колопроктолог, хирург-онколог, д.м.н.
Какво е колоректален рак
"Колоректален рак" е събирателен термин за рак (тумор) на различни части на дебелото черво и ректума. Сред многото онкологични заболявания тази патология остава най -малко осветена и най -покрита с митове и страхове на пациентите, но въпреки това съвременните възможности за ранна диагностика дават основание да се счита CRC с ~ 95% предотвратим рак.
Статистиката на развитите страни по света показва постоянен ръст на новооткритите случаи на рак на дебелото черво и ректума в сравнение със злокачествени тумори от всяка друга локализация, с изключение на рак на белия дроб. В световен мащаб заболеваемостта е неравномерна, с най -високи нива на заболеваемост в Австралия и Нова Зеландия, Европа и Северна Америка и най -ниска в Африка и Централна и Южна Азия. Такива географски различия най -вероятно се определят от степента на влияние на рисковите фактори за CRC - хранителни характеристики, лоши навици, фактори на околната среда на фона на генетично обусловена податливост към развитието на този вид рак.
В Русия колоректалният рак заема една от водещите позиции. Сред мъжете със злокачествени новообразувания CRC е на 3 -то място след рак на белия дроб и стомаха, а при жените съответно след рак на гърдата и рак на кожата. Тревожен факт е високата смъртност през първата година от живота след поставянето на диагнозата, поради факта, че когато пациентите за пръв път посещават лекар, повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво и повече от 60% от пациентите вече имат напреднали форми на рак (етап III-IV) с рак на ректума, докато около 40% от пациентите се подлагат на хирургично лечение.
В Съединените щати има приблизително 140 000 нови случая на болестта и около 50 000 смъртни случая от колоректален рак годишно. Изненадващо, в Съединените щати има бавна, но постоянна тенденция към намаляване на заболеваемостта от колоректален рак, а процентът на преживяемост при колоректален рак е сред най -високите в света. Докладните данни от Националния институт по рака на САЩ показват, че 61% от пациентите с тази диагноза са преминали петгодишната преживяемост.
В Съединените щати и много други западни страни са постигнати подобрени резултати, по -специално чрез навременно откриване и отстраняване на полипи на дебелото черво, ранна диагностика на колоректален рак и по -ефективно лечение. За съжаление в много страни с ограничени ресурси и различна здравна инфраструктура, особено в Централна и Южна Америка и Източна Европа, смъртността от колоректален рак продължава да расте.
Рискови фактори за колоректален рак
Колоректалният рак най -често се развива като дегенерация на аденоматозни (жлезисти) полипи.
Въпреки факта, че наследствената предразположеност значително увеличава риска от развитие на CRC, повечето случаи са (с други думи, непредсказуеми, епизодични), а не фамилни: приблизително 80-95% от случаите са спорадични срещу 5-20% с наследствена причина. Но от всички други видове рак при хората, CRC има най -голяма връзка със семейната заболеваемост. Изследванията на молекулярните механизми на колоректалния рак разкриха редица генетични нарушения, повечето от които се наследяват по автозомно доминиращ начин и значително увеличават риска от развитие на рак. Семейната аденоматозна полипоза и синдромът на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак) са най-честите семейни ракови заболявания с известни генетични дефекти, които заедно представляват само около 5% от колоректалните ракови заболявания.
От другите най -известни предразполагащи фактори си струва да се отбележат възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) - рискът от рак се увеличава с продължителността на протичането на тези заболявания. Общата честота на колоректален рак започва да нараства приблизително 8-10 години след началото на възпалително заболяване на червата и се повишава до 15-20% след 30 години. Основните рискови фактори са продължителността на заболяването, разпространението на лезията, младата възраст и наличието на усложнения.
Възрастта е значителен рисков фактор: колоректалният рак е рядък до 40-годишна възраст, но честотата на колоректален рак се увеличава през всяко следващо десетилетие и достига своя връх на 60-75 години.
Има фактори, които увеличават риска от развитие на колоректален рак. Установено е, че популации от хора, при които честотата на колоректален рак е висока, ядат храна, която е бедна на фибри, но в същото време с високо съдържание на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати. Затлъстяването увеличава риска от развитие на колоректален рак с около 1,5 пъти и в по -голяма степен при мъжете. Прекомерната консумация на алкохол и тютюнопушенето също са сред факторите, които увеличават спорадичната честота на полипоза на дебелото черво и колоректален рак и значително увеличават риска от рак при пациенти с наследствено заболяване на дебелото черво (например синдром).
Какво представлява скринингът на колоректален рак?
Това са методи за активно откриване на лица с рискови фактори за развитие на CRC или с асимптоматичен CRC, базирани на използването на специални диагностични методи. Скрининговите тестове за колоректален рак помагат значително да се намали вероятността от неговото развитие, тъй като те могат да открият предраково заболяване на червата или рак на ранен етап и да осигурят своевременно лечение.
На първо място, хората, които имат рак на дебелото черво или ректума, аденоми и възпалителни заболявания на червата сред техните роднини от първа линия (деца, родители, братя и сестри) трябва да бъдат изследвани. Наличието на такава диагноза при роднина увеличава риска с около 2 пъти в сравнение с общата популация.
Препоръки от редица научни общности за изследване на колоректален рак (Американски колеж по гастроентерология, Работна група за много общества по колоректален рак от Американското дружество за борба с рака, Американски колеж по радиология) предоставят насоки относно времето на първата колоноскопия при следните пациенти:
рано, до 40 години, при пациенти с близки членове на семейството с чревен аденом, диагностицирани преди навършване на 60 години;
10-15 години по-рано от идентифицирането на „най-младия“ CRC в семейството и / или тази диагноза е поставена на 60-годишна възраст и по-млада.
Времето на скрининговите проучвания може да се промени, ако пациентът има допълнителни рискови фактори за CRC: радиационно излагане на коремната кухина в ранна възраст за рак, диагностика на акромегалия (при която може да се развие аденоматоза на дебелото черво), бъбречна трансплантация (като причина за продължителна имуносупресивна терапия).
Симптоми на колоректален рак
Туморите на дебелото черво и ректума растат бавно и отнема много време, преди да се появят първите признаци. Симптомите зависят от местоположението на тумора, неговия вид, степен и усложнения. Особеността на колоректалния рак е, че той „ви уведомява“ за себе си доста късно. С други думи, такъв тумор не е видим и незабележим от пациента; едва когато расте до значителен размер и прераства в съседни органи и / или дава метастази, пациентът започва да усеща дискомфорт, болка, да забелязва кръв и слуз в изпражненията.
Дясната част на дебелото черво има голям диаметър, тънка стена и съдържанието му е течно, така че запушването на чревния лумен (запушване) се развива последно. Най -често пациентите се притесняват от стомашно -чревния дискомфорт, причинен от нарушения на функциите на съседните органи - стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Кървенето от тумора обикновено е скрито, а умората и сутрешната слабост, причинени от анемия, могат да бъдат единствените оплаквания. Туморите понякога стават достатъчно големи, за да се усетят през коремната стена, преди да се появят други признаци.
Лявата част на дебелото черво има по-малък просвет, изпражненията в него са с полутвърда консистенция и туморът има тенденция да стеснява чревния лумен в кръг, причинявайки чревна обструкция. Застояването на чревното съдържание активира процесите на гниене и ферментация, което е придружено от подуване на червата, тътен в корема. Запекът отстъпва място на обилни, хлабави, обидни изпражнения. Пациентът се притеснява от колики в корема. Изпражненията могат да се смесват с кръв: кървенето при рак на дебелото черво най -често се свързва с гниене или язва на тумора. Някои пациенти имат симптоми на перфорация на червата с развитието на перитонит.
При рак на ректума основният симптом е кървене по време на дефекация. Когато има кървене или кървене от ануса, дори при наличие на тежки хемороиди или дивертикуларно заболяване, трябва да се изключи съпътстващ рак. Може да има желание за дефекация и усещане за непълно изпразване. Болката се появява, когато тъканта около ректума е засегната.
В някои случаи, дори преди появата на чревни симптоми, пациентите могат да покажат признаци на метастатични лезии - разпространението на тумора в други органи, например увеличен черен дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на надключичните лимфни възли.
Нарушаването на общото състояние на пациентите може да се наблюдава в ранните етапи и се проявява с признаци на анемия без видимо кървене, общо неразположение, слабост, а понякога и повишаване на телесната температура. Тези симптоми са често срещани при много заболявания, но появата им е причина за незабавно посещение на общопрактикуващ лекар.
Има много "маски" за колоректален рак, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар за съвет:
с повишена умора, задух, бледост, нехарактерна за пациента, ако преди това не са били;
с продължителен запек или диария;
с чести / постоянни болки в корема;
ако има видима кръв в изпражненията след изхождане;
в присъствието на скрита кръв при анализа на изпражненията.
В случай на остра болка в корема, с подуване на корема или асиметрия на корема, при липса на изпражнения и газове, извикайте линейка или спешно потърсете медицинска помощ.
CRC скрининг и диагностика
При наличие на описаните по-горе оплаквания, както и при пациенти, принадлежащи към високорискова група за колоректален рак, се извършва преглед. Най -информативният и общоприет метод за ранна диагностика е колоноскопията - ендоскопско (интралуминално) изследване на лигавицата на ректума, дебелото черво и част от тънките черва (за около 2 m). Всички патологично променени тъкани и полипи или ще бъдат напълно отстранени по време на колоноскопия, или парчета ще бъдат взети от тях и изпратени за хистологично изследване. Ако масата е широко разпространена или не може да бъде безопасно отстранена чрез колоноскопия, Вашият лекар ще обмисли операция.
След като се диагностицира ракът, пациентите трябва да се подложат на компютърна томография на корема и гръдния кош, за да се открият метастатични лезии, както и лабораторни изследвания за оценка на тежестта на анемията.
При 70% от пациентите с колоректален рак се наблюдава повишаване на нивото на раково-ембрионален антигенен серум (CEA) и туморен маркер CA19.9. По -нататъшното наблюдение на CEA и CA19.9 може да бъде полезно за ранна диагностика на туморен рецидив. Други показатели за колоректален рак също се изследват според показанията.
Колоноскопията е основният скринингов тест при пациенти с умерен риск над 50 години. При наличие на полипи или друга патология в дебелото черво и ректума, честотата на изследванията може да се увеличи до годишни или на всеки 3-10 години. Оценявайки степента на риск от развитие на колоректален рак при пациенти със заболяване на червата, лекарят решава честотата на изследванията индивидуално за всеки пациент.
Само такава активна позиция на лекарите по отношение на ранната диагностика на полипи и превенцията на тумори на дебелото черво и ректума е довела до забавяне на темповете на нарастване на честотата на колоректален рак в Съединените щати.
Лечение на колоректален рак
Хирургично лечение на колоректален рак може да се извърши при 70-95% от пациентите без признаци на метастатично заболяване. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на сегмента на червата с тумора с локалния лимфен апарат, последвано от свързване на краищата на червата (създаване на анастомоза), за да се запази естествената способност за изпразване на червата. При рак на ректума обемът зависи от това колко далеч от ануса се намира туморът. Ако е необходимо напълно да се отстрани ректума, се образува постоянна колостома (хирургично създаден отвор в предната коремна стена за източване на червата), през който съдържанието на червата ще се изпразни в колостомична торбичка. Като се вземат предвид съвременните постижения в медицината и устройствата за лечение на колостомия, негативните последици от тази операция са сведени до минимум.
При наличие на чернодробни метастази при пациенти с недостиг на кръв, премахването на ограничен брой метастази се препоръчва като допълнителен метод за хирургично лечение. Тази операция се извършва, ако първичният тумор е напълно отстранен, чернодробните метастази са в единия лоб на черния дроб и няма екстрахепатални метастази. Преживяемостта след операция за 5 години е 6-25%.
ВАЖНО !!!
Ефективността на лечението на колоректален рак зависи от това на какъв етап от заболяването пациентът се е консултирал с лекар. Само ранната диагностика на колоректален рак може да увеличи максимално използването на целия спектър от съвременни методи на лечение и да постигне задоволителни резултати.
Внимателното отношение към тялото ви и навременният достъп до квалифицирана медицинска помощ увеличават шансовете за продължаване на активен живот дори при такъв сериозен рак.
2540 0
Няма достатъчно доказателства за или против изследване на окултна кръв на изпражненията или сигмоидоскопия като ефективен скринингов тест за рак на ректума при асимптоматични пациенти. Също така няма причина да се прекъсва тази форма на скрининг, ако тя вече се провежда, или да се откаже от нея на пациенти, които настояват за този тест. Лекарят се препоръчва да предложи скрининг на лица на 50 или повече години с известни рискови фактори за рак на ректума.Тежестта на страданието
Ректален рак- втората най -честа причина за смърт в САЩ, тя също се нарежда на второ място като причина за смърт - 150 хиляди нови случая годишно и 61 хиляди смъртни случая годишно. Средно клинично диагностицираните ракови заболявания отнемат 6-7 години от живота на техните жертви. Приблизителна 10-годишна преживяемост се наблюдава при 74% от пациентите с локализирани лезии, 34% от тези с локални метастази и само 5% от тези с обширни метастази.Наред с високата смъртност, ракът на ректума все още е много сериозно заболяване; резекциите, колоноскопията, химиотерапията и радиацията са свързани с огромни неудобства за пациента и промени в неговите житейски навици. Основните рискови фактори за рак на ректума включват фамилна анамнеза за рак на ректума, синдром на полипозен колоиден рак в семейството, ендометриално заболяване, яйчници, заболяване на гърдата; анамнеза за хроничен улцерозен колит, аденоматозни полипи или предшестващ рак на ректума.
Ефективност на скрининговите тестове
Основният скринингов тест за рак на ректума при асимптоматични пациенти е ръчен проктологичен преглед, откриване на окултна кръв в изпражненията и сигмоидоскопия. Дигиталното ректално изследване е с ограничена употреба като скринингов тест за рак на ректума. Дължината на пръста е само 7-8 см, тоест не винаги достига ректалната лигавица, която е дълга 11 см. Смята се, че само 10% от ректалните ракови заболявания могат да се палпират ръчно.Втора опция за скрининг- Това е определението за окултна кръв в изпражненията. Положителната реакция към картонена кутия, напоена с гваяк, най -често срещаната форма на такъв тест, може да сигнализира за наличието на кървене от предракови аденоми и рак на ректума в ранен стадий. Тестът с гуаяк също може да даде фалшиво положителни резултати: приемът на храна, съдържаща желязна пероксидаза, стомашни дразнители като салицилати и други противовъзпалителни средства, също може да даде фалшиво положителни резултати за неоплазия.
Стомашно -чревно кървенеможе да възникне по други причини, а не само във връзка с аденоми на ректума и дебелото черво или рак, например хемороиди, възпаление на дивертикула, язва на дванадесетопръстника. В резултат на това, когато се извършва изследване за окултна кръв в изпражненията при асимптоматични индивиди, повечето положителни резултати за неоплазия всъщност са фалшиво положителни.
Ако изследването за окултна кръв в изпражненията се извършва върху групи асимптоматични пациенти на възраст над 50 години, положителната прогнозна стойност за карциномите е само 5-10%, а за аденомите 30%. Този висок процент фалшиви положителни резултати хвърля сянка върху цялата процедура поради неудобството, разходите и временните усложнения, свързани с последващи диагностични тестове, като въвеждане на бариева клизма и колоноскопия.
Тестовете за окултна кръв на изпражненията също могат да пропуснат случаи, особено малки аденоми и злокачествени заболявания в ректума, които не кървят или кървят само от време на време. За да се даде траен положителен резултат върху картонена кутия, напоена с гуаяк, дневната загуба на кръв трябва да бъде около 20 ml. Други случаи на фалшиво отрицателни резултати включват дифузно разпределение на кръвта в изпражненията, антиоксиданти като аскорбинова киселина, които пречат на реагентите да реагират правилно, и забавен анализ на пробите от изпражненията.
Чувствителността на съхранените слайдове може да бъде подобрена чрез дехидратирането им, но това също увеличава броя на фалшивите положителни резултати. Точната чувствителност на теста за окултна кръв в изпражненията при асимптоматични индивиди е неизвестна; наличните данни в отделни трудове 50-92% се основават на изследване на лица с известни злокачествени заболявания на ректума и не могат да се прилагат за цялата популация.
Чувствителността при асимптоматични индивиди се определя от 20-25% в някои проучвания (които не са методически конструирани така, че да могат правилно да определят чувствителността) до 75% според предварителните данни от работата, която се извършва в момента.
Като най -чувствителният и специфичен тест за определяне на скрита кръв в изпражненията се предлага да се използва "Хемоквант"- тест за количествено определяне на хемоглобина в изпражненията, предлаган от фирмата "Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale". Той не само предоставя количествена информация, но също така е по -малко податлив на наличието на пероксидаза в храната, условията на съхранение на пробите, хидратацията, аскорбиновата киселина и горното стомашно -чревно кървене.
Въпреки това, свръхчувствителността към кръвта може да доведе до намаляване на специфичността за откриване на неоплазия. В допълнение, тестът е значително по -скъп от конвенционалните картонени кутии с гуаяк. Тъй като все още не са разработени недвусмислени критерии за определяне на оптималния тест, може да се каже, че "хемоквантният" тест не е подходящ за широко приложение в клиниката.
Третият начин за определяне на колоректалния рак е сигмоидоскопия... Скринингът със сигмоидоскопия при асимптоматични пациенти може да открие 1-4 случая на рак на 1000 прегледа. Въпреки това, чувствителността и диагностичният резултат от тази форма на скрининг са много зависими от вида на използвания инструмент, независимо дали става въпрос за твърд сигмоидоскоп (25 см) или къс (35 см) гъвкав сигмоидоскоп с оптични влакна, или дълъг ( 60 или 65 см) гъвкав сигмоидоскоп с оптични влакна.
Тъй като само 30% от ректалните ракови заболявания се срещат в рамките на 20 дистални сантиметра от дебелото черво и само 50-60% в или дистално от сигмоидното дебело черво, дължината на сигмоидоскопа влияе пряко върху откриването на рак. Твърдият сигмоидоскоп със средна дължина на вмъкване от около 20 cm позволява да се изследват само зоните, разположени точно над кръстовището на сигмоидното дебело черво с ректума, т.е. позволява да се открият само 25-30% от ректалните ракови заболявания. В същото време гъвкав 35 см сигмоидоскоп ви позволява да видите 50-75% от сигмоидното дебело черво.
По-дългите инструменти с дължина 60 или 65 см могат да достигнат до проксималния край на сигмоидното дебело черво при 80% от всички изследвания и по този начин да открият 50-60% от всички ректални ракови заболявания. Напоследък е тествана възможността за поставяне на гъвкав сигмоидоскоп с дължина 105 см при условията на семеен лекар, но все още не е ясно дали увеличената дължина значително ще увеличи броя на откриване на предракови или злокачествени лезии.
Сигмоидоскопията също може да даде "Фалшиво положителни" резултати, на първо място, при идентифициране на полипи, които обикновено не стават злокачествени през живота на пациента. Данните от аутопсията показват, че 10-33% от възрастните хора са имали полипи в ректума по време на смъртта, но само 2-3% са имали рак на ректума. В зависимост от вида на аденоматозен полип, 5-40% стават злокачествени и този процес отнема средно 10-15 години.
По този начин може да се заключи, че по -голямата част от асимптоматичните пациенти, при които по време на рутинната сигмоидоскопия са открити ректални полипи, ще останат с полипи, които няма да се развият в злокачествени тумори през живота си. За такива индивиди профилактичните мерки, които обикновено следват откриването на полип (например биопсия, полипектомия, честа колоноскопия - процедури, които са скъпи, неприятни за пациента и потенциално опасни), изглежда нямат забележим клиничен ефект.
Ефективност на ранното откриване
Изглежда, че хората, диагностицирани с рак на ректума в ранен стадий, живеят по -дълго от тези с напреднало заболяване. Десетгодишното преживяване е 74% при индивиди с локализирани лезии (херцози А или В), 36% за рак с локални метастази (херцоги С) и 5% за обширни метастази (херцози D).В същото време има малко информация за това колко продължителността на проследяването и проследяването при условия на даден резултат влияе върху тези показания, както и за това дали асимптоматичните индивиди, при които заболяването е открито при скрининга, имат по -ниска смъртност, отколкото в тези случаи, когато болестта вече се е проявила в симптоми.
Две последващи проучвания са в ход в Съединените щати и три допълнителни последващи проучвания в Европа, които се очаква да предоставят необходимата информация предимно за окултна кръв в изпражненията. Окончателните резултати обаче ще станат известни едва след няколко години.
Често се правят препратки към рандомизирани многофазни скринингови проучвания, които предполагат, че скринингът със сигмоидоскоп може да намали смъртността от колоректален рак. Тези, които участваха в това проучване, бяха убедени да преминават мултидисциплинарен преглед веднъж годишно; хората от контролната група не бяха насърчавани да правят нищо подобно.
Сред многото превантивни мерки в този многоизмерен преглед, лица на възраст 40 и повече години бяха помолени да преминат преглед с твърд сигмоидоскоп. След 16 години проследяване изследователите установяват, че в изследваната група смъртността от рак на ректума е значително намалена, честотата на злокачествените лезии на дисталното черво е намалена наполовина, броят на локализираните тумори се увеличава и броят на смъртните случаи намалява.
Авторите съветват, обаче, тези резултати да се тълкуват с повишено внимание, тъй като изследването не се стреми конкретно да установи ефекта от сигмоидоскопията, а по -скоро просто извърши многоизмерна здравна проверка. В допълнение, въпросът за ролята на сигмоидоскопията наскоро отново се появи, когато анализът на данните показа много малка разлика между изследваната и контролната група, едната от които беше изследвана с помощта на сигмоидоскопия и където бяха определени честотата на откриване и отстраняване на полипи.
Резултатите от две големи скринингови програми също са цитирани в полза на сигмоидоскопията. И двете проучвания показват, че индивидите, които са били периодично изследвани с твърд сигмоидоскоп, показват по -малко прогресиране на заболяването и по -добри проценти на преживяемост от индивиди с рак на ректума, което е типично за общата популация. В една програма са извършени 21 150 първични прегледа и 92 650 проследяващи сигмоидоскопия, честотата на рак на ректума при нея е 85%, а в общата популация в това състояние 65,66.
Участниците в тези проучвания обаче не бяха наети на случаен принцип и първоначално не бяха сравними със средните за населението по отношение на риска от рак на ректума. Тъй като нито едно от тези проучвания няма контролни групи, е трудно да се заключи със сигурност, че благоприятният клиничен резултат, наблюдаван в това проучване, наистина трябва да се дължи на сигмоидоскопския скрининг, а не на методологическите аспекти на скрининговата програма или състава на нейните участници. В наскоро публикувани статии бяха изразени други съображения, които критикуват методологията на споменатите изследвания.
Важно съображение, което трябва да се ръководи при оценката на ефективността на сигмоидоскопския скрининг е потенциален ятрогенен рискприсъщи на тази процедура. Усложненията на сигмоидоскопията при асимптоматични пациенти са редки, но могат да бъдат сериозни. При използване на твърд сигмоидоскоп в един случай на 5-7 хиляди има перфорации. Въпреки че има по -малко данни за гъвкава сигмоидоскопия, усложненията са толкова редки, колкото при твърдата сигмоидоскопия, или дори по -рядко.
Дори скринингът да има ефект по отношение на намаляване на смъртността от рак на ректума, има малко информация за това каква е оптималната възраст, кога да започнете скрининга или колко често трябва да се прави. На теория ползите трябва да се увеличат от 50 -годишна възраст, тъй като оттогава честотата на рак на ректума се удвоява на всеки седем години.
При липса на пряка информация за наличната работа беше направен опит да се оцени ефективността на различните скринингови процедури с помощта на математически модели; едно такова проучване предполага, че 10-годишно забавяне в началото на скрининга (т.е. започвайки от 50, а не 40) за лица с фамилна анамнеза за рак на ректума води до намаляване на ефикасността с 5-10%.
Същото проучване изчислява, че удължаването на скрининговия интервал до 3–5 години вместо годишно ще поддържа 70-90% процент на откриване на рак при лица с фамилна анамнеза за рак на ректума. Друго моделно проучване установи, че 95% от полипоидни лезии с диаметър над 13 mm са открити на интервали от две до три години.
Американското дружество за борба с рака препоръчва ежегоден скрининг на дигитална проктология за всички възрастни над 40 -годишна възраст и за окултна кръв в изпражненията след 50 -годишна възраст; от 50-годишна възраст също се препоръчва да се извършва сигмоидоскопия на всеки 3-5 години. Подобни насоки са публикувани от Националния институт по рака, Американската гастроентерологична асоциация, Американското дружество за стомашно -чревна ендоскопия и други групи.Канадският комитет не споменава сигмоидоскопията, но препоръчва годишен тест за скрита кръв в изпражненията за лица с висок риск над 45 години. Други експерти по масови периодични здравни прегледи се противопоставят на рутинната сигмоидоскопия, но предпочитат изследване на окултна кръв на изпражненията на всеки две години на възраст 40-50 години, а след това ежегодно.
Дискусия
Важен фактор, ограничаващ ефективността на скрининга за рак на ректума, е необходимостта да се издържат на условията за тестване на пациента и лекаря. Пациентите може да не преминат теста за окултна кръв в изпражненията по различни причини, но за тях е по -лесно от сигмоидоскопията. Въпреки че въвеждането на гъвкав оптичен оптичен инструмент направи тази процедура по-лесна за пациента, процедурата остава неудобна, неприятна и скъпа, така че много пациенти са склонни да избягват този тест.В скорошно проучване, включващо пациенти на възраст над 50 години, беше установено, че само 13% от хората са изразили желание да се подложат на сигмоидоскопия, след като са били информирани, че тестът ще трябва да се повтаря на всеки 3-5 години. Разходите (31%), дискомфортът (12%), страховете (9%) най -често се споменават сред причините, поради които пациентите отказват теста.
В едно проучване, където сигмоидоскопията е била препоръчана отново, само 31% са се съгласили с процедурата, докато през тези години сигмоидоскопията е била типична за този тест. Само 6-12% се съгласиха с процедурата. Лекарите също не са склонни да извършват тази процедура при асимптоматични пациенти.
Доказано е, че типичен семеен лекар с 3000 активни пациенти (една трета от тях над 50) ще трябва да извършва до пет сигмоидоскопии дневно като първоначален скрининг и два пъти за последващо изследване. В допълнение, изпитите, които използват по -ефективния дълъг (60 или 65 см) гъвкав сигмоидоскоп, отнемат повече време и изискват повече умения от по -късия инструмент.
Друг ограничаващ фактор е цената.Въпреки че цената на скрининга спрямо икономическите ползи от ефективен метод за откриване на рак на ректума е извън обхвата на тази глава, трябва да се отбележи, че разходите, свързани с масовите фекални окултни кръвни тестове и сигмоидоскопията, са значителни. Само прегледът с гъвкав сигмоидоскоп струва между 100 и 200 долара.
Програма за рутинно използване на сигмоидоскопия и тест за окултна кръв в изпражненията за всички жители на САЩ на възраст над 50 години (т.е. повече от 62 милиона души) би струвала на страната повече от един милиард долара само в преките разходи. Има и други оценки, че само хемокултният тест (Smith Cline Degnostics, Сънивейл, Калифорния) ще струва между 500 и 1 милиард долара годишно.
Извършването на скринингови тестове върху голяма част от американското население би било оправдано, ако скринингът предотврати заболеваемостта и смъртността от рак на ректума, но няма категорични доказателства в подкрепа на това. Обобщавайки аргументите за и против скрининга на асимптоматични пациенти за рак на ректума, не може да се твърди, че такъв скрининг значително намалява смъртността от това заболяване, е необходимо да се изчака до приключване на текущите клинични изпитвания.
При липса на ясни доказателства широко разпространеното изследване на асимптоматични пациенти за полипи или рак на ректума изглежда преждевременно. Трябва да се вземат предвид техническите трудности, които биха били изправени при извършването на изследване за окултна кръв на изпражненията и сигмоидоскопията при голямо население на Съединените щати, както и активното отхвърляне на теста и разходите за скрининг и проследяване.
И накрая, не може да се отхвърлят възможните нежелани последици от масовото тестване, по-специално фалшиво положителните резултати, които правят допълването на теста със скъпи и опасни диагностични процедури. Скринингът на лица, изложени на риск от рак на ректума, може да бъде клинично оправдан, но няма и преки доказателства за благоприятен ефект.
Клинична интервенция
Понастоящем няма достатъчно доказателства, които да подкрепят или да се противопоставят на изследването за окултна кръв на изпражненията или сигмоидоскопията като ефективен скринингов тест за рак на ректума при асимптоматични пациенти. В същото време няма убедителна причина да се прекрати тази форма на скрининг, ако вече се практикува, или да се откаже от нея на човек, който би искал да се яви на теста.От клинична гледна точка е препоръчително да се предложи такъв скрининг на лица над 50 години, които имат близки роднини с рак на ректума, или вече са имали рак на ендометриума, яйчниците, гърдата, предишно възпалително заболяване на червата, аденоматозни полипи, и рак на ректума в собствената им история.
Тези пациенти трябва да бъдат информирани за настоящите медицински възгледи за ползите и рисковете от окултна кръв в изпражненията и сигмоидоскопията, както и за липсата на сигурност по този въпрос. При извършване на изследване на окултна кръв в изпражненията трябва да се спазват препоръките относно диетата, вземането на проби и съхранението им. Сигмоидоскопията трябва да се извършва от опитни лекари.
Изборът на подходящ инструмент трябва да се ръководи от опита на изследователя и комфорта на пациента. Оптималните интервали за провеждане на скринингови тестове за рак на ректума са неизвестни и се оставят на преценката на клинициста. Периодичната колоноскопия се препоръчва за всички индивиди с фамилна анамнеза за полипозна коли или раков синдром.
Г. И. Гаев, И. В. Левандовски, А. И. Спирина
Заместник главен лекар
по медицинска работа Н.И. Саевич-офицер
Доктор-ендоскопист А. А. Сироткина
Глава отделение по ендоскопия
Стахиевич В.А.
Туморни заболяваниядебелото черво са сериозен медицински и социален проблем. Според СЗО всяка година в света се диагностицират повече от 500 хиляди нови случая на колоректален рак на дебелото черво. В страните от Източна Европа и Беларус рискът от развитие на това заболяване е близо 5%, тоест един на 20 души може да развие тумор.
Понастоящем злокачествените тумори на ректума и дебелото черво са най-честата причина за смърт при пациенти с рак, като задържат постоянно 2-3 места в структурата на смъртността (според световната статистика). В същото време нарастването на заболеваемостта се увеличава всяка година. И Беларус не прави изключение! През последните 25 години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от рак у нас. Ако през 1990 г. броят на новорегистрираните заболявания възлиза на 26,2 хил. Случая, то през 2014 г. вече са били 46 хил. Общо през 2015 г. в диспансера са регистрирани повече от 271 хиляди пациенти с рак - почти всеки 37 -и жител на страната! Освен това 29,8% от случаите през 2014 г. са граждани в трудоспособна възраст. Повече от 17 хиляди белоруси са починали от неоплазми миналата година. Най -често това са пациенти, на които е диагностициран рак на белия дроб (16.7%) и колоректален рак (12.7%).
В допълнение към лечението на пациентите, основната задача, пред която е изправено общественото здраве, е идентифицирането на болестта на ранен етап. Многобройни проучвания, проведени в най -големите медицински центрове в САЩ, Япония, Западна Европа, насочени към подобряване качеството на диагностика и лечение на колоректален рак, са довели до следното фундаментално заключение: колкото по -рано се открие заболяването, толкова по -добър е резултатът.
Световна статистика за петгодишна преживяемост в зависимост от стадия на заболяванетокакто следва :
Рак 1 стадий - петгодишна преживяемост от около 93%.
Рак 2 стадий - петгодишна преживяемост от около 75%
Рак 3 стадий - петгодишна преживяемост от около 55%
Рак 4 стадий - петгодишна преживяемост от около 13%
В още по-голяма степен подобряването на резултатите се улеснява от идентифицирането на т. Нар. Предракови заболявания, основните от които са полипи (доброкачествени тумори) на дебелото черво.
В този случай лекарите получават възможност да работят "пред кривата" и туморът изобщо не се развива! За тази цел по целия свят са разработени специални програми за откриване (скрининг) на предракови заболявания и ранни форми на рак при групи пациенти с повишен риск.
Първите програми за скрининг на колоректален рак са въведени в Япония. Днес тази страна е признат световен лидер в ранното откриване на рак и петгодишната преживяемост. Те достигат 90%. В Германия, Австрия и Швейцария, благодарение на подобни програми, 5-годишната преживяемост е до 60%.
Сега такава програма започва да се прилага в Беларус. Основата беше програмата "Здраве на хората", разработена от името на президента. Тя включва откриване на рак в ранен стадий. През следващите 5 години се планира да се изследват около една трета от населението на страната. Проектът на основните препоръки за скрининг на колоноскопия в Република Беларус е изготвен въз основа на препоръките на Европейското дружество за стомашно -чревна ендоскопия (ESGE).
Какво означава програма за скрининг?
Скринингът е първият етап на подбор на превантивен преглед на практически здрава популация за идентифициране на лица със скрити заболявания или ясни предпоставки за тяхното развитие в близко бъдеще. Скринингът на колоректален рак е програма, предназначена за откриване на предракови лезии и ранни стадии на рак на дебелото черво, когато няма данни за заболяването. С прости думи, тази програма е създадена, за да предотврати появата на онкопатология в червата, както и да увеличи процента на преживяемост и да подобри качеството на живот при пациенти с онкопатология.
Програмата предвижда няколко вида скринингови тестове, прегледи и други процедури, основният от които е ендоскопско изследване на дебелото черво - видео колоноскопия. Медицинските центрове на Република Беларус, въз основа на които ще стартира програмата за скрининг на рак на дебелото черво, са оборудвани със съвременни устройства с функции с висока разделителна способност (HD), увеличение и изследване в тесен цветен диапазон (цифрова хромоскопия), което значително подобрява качеството на изследванията. Колоноскопията, извършена като част от скрининга, се извършва с анестетик, който помага на пациента да прехвърли изследването по-лесно и включва не само диагностичен преглед, но и едновременно извършване на нискотравматични операции за премахване на доброкачествени новообразувания, които могат трансформира в рак.
Кой отговаря на условията за тази програма или условия, при които трябва да бъдете прегледани:
Според експерти от Международния съюз за превенция на храносмилателния рак и Световното гастроентерологично общество (WEO), рискът от колоректален рак се увеличава с възрастта и фамилната анамнеза. Ракът на дебелото черво при хора на възраст под 50 години е доста рядък, но след този етап неговата честота се увеличава драстично. Лица над 50-годишна възраст при липса на фамилна анамнеза (злокачествени и доброкачествени новообразувания на дебелото черво при близките) образуват група от така наречения среден риск. Наличието на обременена фамилна анамнеза (злокачествени тумори при близки роднини, фамилна полипоза, наследствен неполипозен колоректален рак) автоматично поставя пациента в група с висок риск. Голям риск от развитие на колоректален рак има и при пациенти със сложна лична история - идентифициране на доброкачествени новообразувания на стомашно -чревния тракт (не само на дебелото черво, но и на хранопровода или стомаха) в миналото. Предраковите патологии също трябва да включват болестта на Crohn и улцерозен колит. Наличието на тези заболявания при самия пациент и при близки роднини също може да се счита за основа за скринингова колоноскопия.
Тревожните прояви включват: следи от кръв в изпражненията или положителен фекален тест за окултна кръв (FIT тест), желязодефицитна анемия. Трябва да обърнете внимание и на повтарящи се коремни болки и запек без признаци на кървене.
Колко често трябва да се извършват скринингови прегледи?
Честотата на скрининговите прегледи директно зависи от резултатите от първичното изследване:
1. Прегледът на дебелото черво е извършен изцяло при условия на адекватна подготовка и не са установени патологични промени - т. Нар. "Отрицателен" резултат от първичната скринингова колоноскопия. Интервалът до следващото ендоскопско изследване може да бъде до 10 години.
2. По време на първоначалния скрининг бяха открити полипи, взети за хистологично изследване и отстранени. Следващото изследване се препоръчва да се извърши след 1-3 години. Това до голяма степен ще зависи от размера, броя и морфологичната структура на идентифицираните образувания. Така че при хиперпластични полипи този интервал ще бъде възможно най -дълъг, а при жлезисти полипи (аденоми) - не повече от година.
3. Наличието на полипи при повторни изследвания показва висок риск от развитие на злокачествен процес. Според проучвания, проведени в САЩ и Япония, тя е с 6-10 по-висока, отколкото при пациенти с първична отрицателна колоноскопия. Повторните прегледи се показват ежегодно
4. Независимо от резултатите от първичната колоноскопия се появяват запек, болка по червата или следи от кръв в изпражненията - показана е втора колоноскопия
Противопоказания за скрининговата колоноскопия или състояния, при които не сте включени в скрининговата група.
Както вече беше споменато, скрининговата програма е насочена към откриване на предракови заболявания при практически здрави хора. Не се прилага за лица с вече установено заболяване на стомашно -чревния тракт.
Критериите за изключване от скрининговата програма включват:
- симптоми на заболявания на долния стомашно -чревен тракт, включително: повече от един епизод на кървене в изпражненията през последните 6 месеца, потвърдена желязодефицитна анемия, значителна загуба на тегло без обоснована причина през последните 6 месеца;
- анамнеза за резекция на дебелото черво;
- Рентген (иригоскопия или виртуална колоноскопия през последните 5 години) и ендоскопски методи за изследване на дебелото черво (сигмоидоскопия през последните 5 години, колоноскопия през последните 10 години) и фекални окултни кръвни тестове (през последните 12 месеца);
- бременност;
- неконтролирано нарушение на хемокоагулацията;
- наличието на алергии или непоносимост към лекарства за анестезия;
- наличието на тежки съпътстващи заболявания, при които рискът от колоноскопия надвишава неговата диагностична стойност (тежки съпътстващи заболявания означават заболявания, които са много вероятно да доведат до смърт през следващите 10 години, например широко разпространено злокачествено новообразувание, инфаркт на миокарда със застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет със съдови усложнения, алкохолизъм, мозъчно -съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест с дихателна недостатъчност, чернодробна цироза и др.).
Ако поради горните или други причини не сте включени в скрининговата група, може да Ви бъде предписана и извършена колоноскопия за диагностични цели, ако има медицинска индикация.
Как да се подготвим за скринингова колоноскопия
Адекватната подготовка на дебелото черво е важна, за да се гарантира качеството на изследването. Съвременните ендоскопи могат да „виждат“ много повече и по -добре от своите предшественици, но също така налагат по -строги изисквания за качеството на подготовката, тъй като остатъчното чревно съдържание може да скрие промените, които представляват непосредствена опасност за пациента. Като илюстрация ще дадем само един пример. Японски учени са показали, че ракът може да се развие в полипи на дебелото черво с диаметър до 5 мм - структури с размерите на клетка в тетрадка на ученик. В търсене на такива образувания лекарят изследва около 3 метра от дебелото черво, като обръща внимание на всяка гънка и неравности. Ако по време на изследването останките от изпражнения са фиксирани в някои области, е невъзможно да се намери такова малко образувание. Ето защо един от водещите световни ендоскописти, професор Shin-ei-Kudo, отбелязва, че "подготовката на червата за колоноскопия играе ключова роля при изследването на дебелото черво, заедно с поставянето и изследването на ендоскоп".
Качеството на подготовката определя не само информационното съдържание и продължителността на изследването, но и неговата толерантност и, което е изключително важно, готовността на пациента да се подложи на втора колоноскопия в бъдеще. Съвременната подготовка не се ограничава само до прочистване на дебелото черво, но включва и психологическата и физическата подготовка на пациента.
Колоноскопията определено е едно от емоционално неудобните, „смущаващи“ изследвания. Необходимо е да се преодолее тази психологическа бариера, тъй като сковаността, негативното отношение на пациента към изследването могат да повлияят на неговата толерантност (вие сте притиснати - червата са притиснати), да доведат до повишено налягане, сърцебиене и дори влошаване на паметта!
Правилното почистване на червата е предпоставка за успешна процедура.
За да направите това, трябва да бъдат изпълнени две изисквания:
- Спазване на диета без шлаки 2-3 дни преди изследването. Всички зеленчуци и плодове, бобови растения, месо, месни продукти и птици, мазни млечни продукти са изключени. Позволени: бял ориз, чисти нискомаслени бульони, нискомаслена риба, млечни продукти, чайове, мед.
- Почистване на дебелото черво със специални препарати.
Напоследък преходът към специални водоразтворими препарати за подготовка за колоноскопия беше почти напълно осъществен. Основната им разлика от другите слабителни е, че промивният разтвор преминава през червата, без да се абсорбира и без да претърпява никакви промени. Всеки ефект (с изключение на прочистващия ефект) върху тялото на пациента се изключва. Тъй като разтворът се приема през устата, целият храносмилателен тракт се почиства отгоре надолу. Времето за незабавна подготовка се намалява до 18-20 часа. За да постигнете ефекта, трябва да изпиете до четири литра разтвор. Схемата за подготовка (едно- или двуетапна) зависи от определеното време на колоноскопията. В случай на противопоказания се използва традиционна подготовка на червата с помощта на клизми.
Според СЗО всяка година в света се регистрират повече от 600 хиляди нови случая на рак на дебелото черво, като най -голямо е увеличението на заболеваемостта в развитите страни с висок стандарт на живот: САЩ, Канада, европейските страни и Русия. Онкоепидемиолозите недвусмислено тълкуват причините: започваме да живеем по -добре - движим се по -малко, ядем по -вкусно и вредно.
У нас стандартът на живот, за съжаление, е много по -скромен, отколкото в традиционно необичаните страни от „разпадащия се запад“, може би отчасти това е причината статистиката да е малко по -добра, но има достатъчно причини да бием тревога. През последното десетилетие разпространението на рак на червата в Русия се е увеличило повече от 1,5 пъти и продължава да расте. Нещо повече, през последните години ракът на дебелото черво постоянно е на трето място в структурата на заболеваемостта от рак, средният процент е около 13,1 на 100 хиляди от населението, значително се различава в регионите на Руската федерация, докато Санкт Петербург и Ленинградска област се считат за един от най -неравностойните региони.
Много пациенти възприемат диагнозата "рак" като смъртна присъда, въпреки че при сегашното ниво на развитие на медицината това съвсем не е така. Но що се отнася до статистиката за преживяемостта на пациенти с рак на дебелото черво в Русия, наистина има причини за такива страхове: повече от 30% от пациентите с ново диагностициран колоректален рак умират в рамките на първата година от поставянето на диагнозата.
Тоест, въпреки факта, че положението ни със заболеваемостта далеч не е най -лошото, според резултатите от лечението изоставаме от развитите европейски страни. Пациентите приемат такава статистика буквално: „това означава, че те са по -зле лекувани“, което е много обидно за представителите на медицинската общност, тъй като отново това изобщо не е така.
Когато се открие колоректален рак на етап I, преживяемостта след лечение е около 94-95%, на етап II - около 80%. Но след това вече има значителен „провал“: в началото на лечението на етап III, преживяемостта е по -малка от 67%, на етап IV - по -малко от 11%. Тази статистика за страните се колебае в много малки граници и местната медицина в това отношение не изглежда по -лоша от европейската. Но процентът на откриване на колоректален рак в ранните етапи у нас е по -малък от 30%, по този показател ние изоставаме значително от западните страни, въпреки факта, че през последните години ситуацията се подобри леко. И това е основният фактор, който определя незадоволителните резултати от лечението.
Възможно ли е да подозирате самостоятелно рак на дебелото черво
Защо ситуацията с диагнозата рак на дебелото черво в ранните етапи е толкова потискаща? Отговорът на този въпрос е прост: тъй като през този период болестта практически не се проявява по никакъв начин.
Най -ранните признаци на рак на ректума са най -често кървене по време на изхождане с различна тежест, наличие на слуз в изпражненията, усещане за чуждо тяло в ануса, нарушения на дефекацията (от фалшиво желание до затруднено движение на червата). Но дори тези първи симптоми са индикатор за дългогодишен онкологичен процес. Въпреки че най -често не алармират пациентите, симптомите се обясняват дълго време с хемороиди и те не бързат да отидат на лекар.
Ракът на дебелото черво има още по -малко прояви. Най -ранните му признаци са нарушения на изпражненията, най -често диария, редуваща се със запек, а този симптом е и индикатор, че онкологичният процес се развива дълго време.
Предвид такива оскъдни симптоми, единствената надежда за онколозите да подобрят ситуацията с ранното откриване на колоректален рак е активна програма за профилактичен преглед.
Плюсове и минуси на фиброколоноскопията
"Златният стандарт" за диагностициране на тумори на дебелото черво е фиброколоноскопията (FCC), нейната надеждност е почти 100% (има възможност за лекарска грешка, но тя е минимална). Техниката ви позволява незабавно да вземете биопсия при откриване на чревни неоплазми, което не е възможно при друг метод на изследване. Дори при липса на оплаквания, онколозите препоръчват преминаването на FCC на всеки 5 години след 50 години. И като се вземе предвид фактът, че ракът на червата през последните десетилетия стана забележимо „по -млад“, на последните онкологични конгреси се предлага да се намали възрастта на започване на профилактичния преглед до 40 години.
С най -висока надеждност и като цяло, достатъчна наличност на фиброколоноскопия у нас, тя има два съществени недостатъка. Първо, методът включва използването на високотехнологично оборудване и обучение на опитни специалисти, които могат да работят с него, което прави използването му като основен метод за ранно откриване на колоректален рак много скъпо за държавата. На второ място, процедурата е инвазивна, тоест е придружена от много неприятни усещания за пациента. Трето, изисква дълга и също не много приятна подготовка на червата. В резултат на това дори в страни, където колоноскопията е безплатна и достъпна, хората я избягват.
Следователно съвременната медицина предлага възможности за двуетапен преглед: на първия етап се извършва лабораторна диагностика (скрининг), което дава възможност да се стеснят показанията за FCC, което се провежда на втория етап.
Скрининг в лабораторията и у дома
Много преди да се появят първите симптоми на рак на дебелото черво, тумор, дори много малък, започва леко да кърви. Шансовете да забележите това кървене сами са малки (само ако това е много ниско разположен ректален тумор). Но именно на това се основава най -популярният лабораторен метод за ранна диагностика на чревни тумори и полипи - анализ на изпражнения за окултна кръв.
Първото поколение лабораторни тестове за окултна кръв са така наречените биохимични тестове (тест с гуаяк, реакция на Грегерсън). Те показват положителен резултат, ако в изпражненията има хемоглобин, както от човешки, така и от животински произход - той може да влезе в храносмилателния ни тракт с консумираното месо. Имайки това предвид, преди да изпрати материала за изследване, пациентът трябва да спазва строга диета в продължение на няколко дни (за което лекарите често забравят да предупредят пациентите). А показателите за чувствителност и специфичност на този тест са такива, че се получават много фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Въпреки че биохимичните методи се използват от много години, възможностите и ефективността на тяхното използване като скрининг за колоректален рак все още се дискутира. Най -малкото, няма съмнение относно необходимостта да се търсят други опции за скрининг.
И беше предложен такъв вариант - второто поколение окултни кръвни тестове, т. Нар. Имунохимични тестове (FIT). За разлика от биохимичните тестове, имунохимичните тестове позволяват откриването на човешки молекули на хемоглобина и техните компоненти в изпражненията, поради което те не изискват спазване на специална диета преди изследването. Надеждността на такива тестове е много по-висока: според проведените проучвания тяхната чувствителност варира от 60 до 95% (чувствителността предполага, че от 100 души със съществуваща патология на дебелото черво, 60-95 ще имат положителен тест, а останалите ще имат този тест фалшиво отрицателен), специфичността е около 70-87% (този показател предполага, че 70-87 от 100 здрави хора ще имат наистина отрицателен тест, а останалите ще имат фалшиво положителен резултат, което ще изисква допълнително изследване) . Това, разбира се, са предварителни данни (както се вижда от широкия спектър от резултати), тъй като тестовете от различни производители имат свои собствени характеристики и проучванията за тяхната ефективност продължават повече от десетина години, тъй като се провеждат на много големи групи пациенти. Но за медицината, за която се знае, че е неточна наука, това не е лош резултат. През 2015 г. няколко производители въведоха на нашия пазар едновременно имунохимични тестове за самодиагностика у дома, което потенциално допълнително ще опрости скрининга за рак на дебелото черво.
В рамките на седмицата за превенция на рака, на 19 ноември 2015 г., от 14:00 до 17:00 часа на улица „Малая Садовая“, беше организиран „Ден за здравословно черво“. Лекарите от Санкт Петербургския научно -практически център по колопроктология (Градска болница No 9) ще говорят за методите на превенция и възможностите за ранна диагностика на рак на червата.
Има и други варианти на лабораторни тестове, които може би след известно време ще заменят имунохимичния анализ за окултна кръв. Например, така наречените ДНК тестове: количествено определяне на ДНК в ексфолираните колоноцити. Най -известният представител на това семейство е ColonGuard, който вече е достигнал клиничната практика в САЩ. Според мащабно проучване, вече завършено върху 10 000 доброволци, при пациенти с колоректален рак, открит на FCC, ДНК тестът е положителен в 92% от случаите. Има само един недостатък на този вид лабораторна диагностика - непосилната цена. Този тест не е регистриран в Русия и е малко вероятно да влезе в широката клинична практика в близко бъдеще.
У нас все още няма единен стандарт за скрининг на колоректален рак. Затова ще се опитам да дам някои съвети на тези, които решат да се грижат за здравето си.
Съвети на колопроктолог
Най -надеждният вариант за диагностициране, включително ранните тумори на дебелото черво, е фиброколоноскопията. Към днешна дата няма методи, равни на него по надеждност и не се очаква. Има възможност да се подложи на процедурата под упойка, въпреки че е доста скъпа, системата за задължително медицинско осигуряване не предоставя такава възможност. Препоръка за възраст - от 40 години.
Ако искате да намерите разумен компромис между вашето спокойствие и степента на дискомфорт от прегледа, препоръчвам да направите фекален тест за окултна кръв. Най -надеждният вариант на такова изследване е имунохимичен тест. Ако се окаже положителен, трябва да направите FCC. В много западни страни подобен скрининг се използва от дълго време и носи добри резултати. Единственото предупреждение е, че при избора на този скринингов метод е препоръчително да се прави често изследване на окултна кръв (в идеалния случай годишно).
В няколко района на Санкт Петербург стартират пилотни проекти за въвеждане на имунохимични тестове за фекална окултна кръв в програмата за профилактични медицински прегледи, така че да е възможно да се тествате безплатно. Ако районът ви на пребиваване или възрастова група не са подходящи за програмата за клиничен преглед с тест за FIT, можете да го направите сами в много лаборатории в града или у дома.
Анатолий Недозимован, хирург-колопроктолог на Градския център по проктология (Градска болница № 9), доцент на катедрата по хирургични болести с курс по колопроктология в Санкт Петербургския държавен медицински университет им. I.P. Павлова.
Д -р Петър
Смята се, че чревната биопсия, като най -точният метод за диагностициране на състояния на лигавицата и тъканите, може да се използва като скрининг за рак на дебелото черво. Но биопсията на червата е труден и труден скринингов тест за извършване.
Скринингът за рак на дебелото черво може да бъде важна част от рутинната медицинска помощ. Ако Вашият лекар препоръчва да се направи скринингов тест за рак на дебелото черво, можете да избирате от наличните тестове в допълнение към биопсията на дебелото черво.
Ако ви е трудно да вземете решение, не забравяйте, че всеки дискомфорт или смущение от скрининга за рак на дебелото черво е временен и ранното откриване на проблеми може да ви спаси живота.
Скрининговите тестове се използват само ако няма оплаквания или чревни симптоми. Ако има признаци и симптоми, като коремна болка, промени в чревните навици и тенденции, кървене, запек или диария, тогава са необходими други изследвания за справяне с тези проблеми.
Каква подготовка е необходима?
Подготовката за скрининг за рак на дебелото черво може да бъде трудна и дискомфортна, но е необходимо тестовете и проучванията да бъдат ефективни.
Подготовката може да включва, в различна степен, избягване на твърда храна ден преди изследването, коригиране на обичайния прием на лекарства, използване на лаксативи или клизми за прочистване на дебелото черво.
Кой тест е подходящ?
В допълнение към подготовката за изследването е необходимо да се вземе предвид: колко време ще отнеме теста, колко често трябва да се повтаря, необходимостта от седация, каква помощ е необходима след теста, необходимостта от продължаване на последващите тест за опровержение на фалшиво положително заключение или извършване на биопсия на червата.
Колкото по-задълбочени (инвазивни) изследвания на рак на дебелото черво, тъй като са по-специфични и чувствителни, толкова по-голяма е вероятността да се открият случайни рак или полипи. Обратно, по -дълбокото (инвазивно) изследване също може да причини по -голям дискомфорт или затруднения при подготовката за теста, или по -голям риск от сериозни усложнения, или и двете.
Що се отнася до разходите и застрахователните въпроси?
Разберете колко струва всеки скринингов тест за рак на дебелото черво и кои изследвания покрива застрахователната компания. Оценете възможността да заплатите допълнителни разходи от джоба си, ако е необходимо. Понякога застрахователните компании не включват чревна биопсия и последващо хистологично изследване в програмата за изследване. Това може да бъде допълнително, ако се вземат няколко проби (в края на краищата дебелото черво е с дължина 1,5 - 2 метра) по време на чревна биопсия.
Какво е нивото на риск?
Рискът от рак на дебелото черво може да повлияе на избора на скринингови тестове. Ако има повишен риск от рак на дебелото черво, Вашият лекар може да препоръча по -чести скринингови тестове за рак на дебелото черво за колоноскопия със задължителна чревна биопсия.