Слуховият апарат се имплантира в мозъка. Кохлеарна имплантация: показания, прегледи

Каква е разликата между кохлеарен имплант и слухов апарат?

Децата с увреден слух имат лошо разбиране на речта и други звуци. Чуват ги като тихи, неразбираеми. В повечето случаи те се подпомагат от слухов апарат, който усилва звуците (фиг. 1). Въпреки това, ако детето има сериозно увредени или изгубени космени клетки, слуховият апарат може да не помогне. В такива случаи космените клетки не могат да преобразуват дори усилени звуци в електрически сигнали, което е необходимо за възприемането на звуците от мозъка. Но кохлеарен имплант може да направи това.

CI по същество е вид слухов апарат. Неговата разлика е, че не усилва звука, а замества космените клетки на вътрешното ухо и предава звуци и реч с помощта на слаби електрически разряди директно към слуховия нерв (фиг. 1). Използването на CI се основава на факта, че при сензорна загуба на слуха обикновено се засягат кохлеарните рецептори и влакната на слуховия нерв остават невредими за дълго време. CI позволява да се възприемат добре високите звуци, които децата с тежка загуба на слуха не чуват или чуват лошо дори с мощни слухови апарати.

CI се състои от 2 части – имплантируема и външна (фиг. 2). Имплантируемата част съдържа приемник и верига от активни електроди. Няма външни проводници, батерии и други части, които трябва да се сменят..

Външната част на CI включва микрофон и говорен процесор, поставени в корпус, наподобяващ слухов апарат зад ухото, както и предавател с антена. Предавателят се носи зад ухото под косата. Той се привлича към имплантираната част през кожата с магнит. Речевият процесор е основната и най-сложна част от CI. Това е малък мощен компютър. На външната част на CI има контроли, които ви позволяват да регулирате силата на звука, да избирате програма за обработката им и т. н. Има и индикатори, които контролират работата му, включително индикатор за изтощена батерия (обикновено светлина и звук). Освен това към него могат да се свържат различни външни устройства - телевизор, телефон и пр. В кохлеарен имплант OPUS 2 регулатора са разположени в дистанционното управление, като телевизор.

CI се захранва от акумулаторни батерии или батерии за еднократна употреба. Батериите за еднократна употреба обикновено осигуряват достатъчно мощност за няколко дни работа на CI.

Вътрешността на CI е проектирана за доживотна употреба. CI са проектирани по такъв начин, че при създаване на нови, по-модерни модели е възможно външната част на CI да бъде заменена с нова без втора операция. При много преди имплантирани пациенти джобният CI процесор е заменен с модел зад ухото. Разработват се и нови модели на вътрешната имплантируема част. Те се инсталират при пациенти, които наскоро са кандидатствали за помощ.

Моделите CI от различни производители се различават по броя на електродите, стратегиите за обработка на речеви сигнали и редица други технически данни. Стратегиите за обработка на реч са основните характеристики на CI, които определят разбираемостта на възприеманата реч. Броят на електродите в различните модели CI варира от 8 до 24. Всеки електрод предава информация за определен диапазон от звукови честоти. Проучванията показват, че 8 канала са достатъчни за предаване на реч.

Производителите на CI непрекъснато ги подобряват, подобрявайки различни параметри: качеството на възприемане на речта в тишина и шум, размери и др. Създадени са различни модификации на електродите (съкратени, разцепени). Предназначени са за деца с частична осификация (след менингит) или кохлеарна аномалия, които не могат да поставят електрод със стандартна дължина. Скъсеният електрод се използва и за имплантиране при хора с добър слух в нискочестотния диапазон. В същото време CI предава информация за високите честоти на речта, а човек възприема ниските честоти с помощта на слухов апарат на същото ухо. Проучванията показват, че речта звучи по-естествено и разбираемо.

Разработва се напълно имплантиран CI модел. В момента основният проблем при създаването на такъв CI е липсата на батерии, които могат да осигурят неговата работа.

За възстановяване на слуха при хора с увредени слухови нерви, на които кохлеарен имплант не може да помогне, е създаден имплант на мозъчния ствол. Той се имплантира в кохлеарните ядра на мозъчния ствол по време на неврохирургична операция. Такъв имплант в света се използва от няколкостотин души.

Как работи кохлеарният имплант?

· Звуците първо се улавят от микрофона.

· След това сигналът от микрофона се изпраща към говорния процесор.

· Речевият процесор преобразува звуците в кодиран сигнал, който се състои от последователни електрически импулси.

· Кодираният сигнал се предава по кабел към предавателя.

· Предавателят изпраща кодиран сигнал под формата на радиосигнали през скалпа до приемник под кожата.

· Имплантираният приемник декодира сигнала и го изпраща като електрически сигнали към електродите в кохлеята.

· Слабите електрически сигнали, предавани от електродите, стимулират слуховия нерв. В отговор слуховият нерв предава нервни импулси към мозъка, който ги възприема като звуци и реч.

"Кохлеарна имплантация и деца"

Кохлеарната имплантация е поставянето на специално устройство, което позволява на субект, страдащ от загуба на слуха или глухота, да възприема по-добре звуците от околната среда.

Нека да разгледаме методите за кохлеарни импланти, ползите за хората с увреден слух и възможните рискове, свързани с операцията.

Какво е кохлеарен имплант

кохлеарен имплант- това устройство, което замества нормалната функция на ухото, и трябва да се разглежда като "електронно" или "бионично" ухо, тъй като след имплантацията се възстановява слуховата функция . За разлика от конвенционалния слухов апарат, който усилва звуците, кохлеарният имплант предава електрически стимули директно към слуховия нерв.

Как работи кохлеарният имплант?

На техническо ниво кохлеарен имплант се състои от два компонента, външни и вътрешни:

Вътрешен компонентнаречен "имплант" и се поставя подкожно на нивото на слуховия нерв с помощта на хирургична интервенция. Състои се от приемник, който получава информация от външен компонент и електроди, поставени вътре в кохлеята, които стимулират слуховия нерв. Приемникът може да бъде изработен от титан или керамика и включва антена за приемане на сигналите и чип, който има за задача да дешифрира сигналите и да ги предава към електродите в кохлеята като електрически импулси.
Външен компонентнаречен "процесор" и се поставя зад ухото. Превръща звуковите вълни в електрически сигнал. Състои се от микрофон за приемане и "звуков процесор", тоест това е инструмент, който приема звукови сигнали от външната среда и ги предава към вътрешния компонент с помощта на предавателна антена.

Действие кохлеарен имплантможе да се покаже стъпка по стъпка:

Може да се използва кохлеарна имплантация само в някои случаи на загуба на слуха или глухота. Подборът на пациенти за кохлеарна имплантация е много строг и се извършва чрез серия от тестове.

Двустранна загуба на слуха (тоест загуба на слуха и на двете уши), придобита след научаване да говори.
Двустранна тежка и дълбока сензорна загуба на слуха, със слухово увреждане над 80 dB и способност за текстообработка под 35%.
Загуба на слуха преди говорни умения или вродена глухота при деца под 6-годишна възраст.
Възрастни с умерена или тежка загуба на слуха или глухота за по-малко от 20 години.
Субекти с различни проблеми със слуха, които не се възползват от използването на слухови апарати.
Загуба на слуха при всички онези хора, които могат да възприемат по-малко от 50% от думите.

На тези, които имат трайно необратимо увреждане на слуховия нерв, който, ако бъде повреден, пак няма да може да предава електрически импулси към мозъка.
При лица с загуба на слуха поради менингит, което е причинило осификация на лабиринта и физическа невъзможност за вкарване на електроди в кохлеята.
В случаите агенезия на слуховия нерв, тоест когато слуховият нерв отсъства от раждането или с аплазия (липса на развитие) или хипоплазия (непълно развитие или развитие с дефекти) на кохлеята.

Избор на пациенти за кохлеарна имплантация

Изборът на пациенти за поставяне на кохлеарен имплант се състои от серия от клинични изпитвания, анализи и невропсихиатрични тестове.

Този процес включва екип от специалисти:

Хирург
Отоларинголог
Контролер на технически системи
ортофонист
Логопед
Детски психиатър или психолог

След задълбочено снемане на анамнеза, лекарят пристъпва към първи клинични изпитвания, при което се оценяват:

Ползи или проблеми, произтичащи от използването на стандартни слухови апарати.
Аудиометрия на състоянието на субекта с помощта на аудиоологични тестове.
Провеждане на слуховия нерв, за да се определи дали нервът може да предава нервни импулси към мозъка.
Проверка на проходимостта (т.е. слуховият канал трябва да е свободен, за да позволи поставянето на електроди) на лабиринта и кохлеята с помощта на CT или MRI.
Здравен скрининг, насочен към тестване на способността за издържане на операции и анестезиологични процедури.

След като завършите тези тестове, отидете на второ ниво на невропсихиатрични тестове:

Разбиране на личността на пациента.
Оценка на когнитивните умения (интелигентност, логика и разсъждение).
Перцептивни умения, зрителни и двигателни функции.
Мотивация на пациента.
Оценка на психо-емоционалната сфера (наличие или липса на тревожност, депресия и способност за поддържане на социални взаимоотношения).

накрая, третото ниво на тестване включва логопедични тестове:

Оценка на слуха и паметта.
Способността да се чете по устните и да се анализират фонетичните, морфосинтактичните и лексикалните особености на езика.

Как се извършва кохлеарен имплант?

Сега нека разгледаме малко практическа информация относно работата на импланта и последващите методи за рехабилитация, необходими за нормалното функциониране на устройството.

Операцията се извършва на нивото на темпоралната кост и е под обща анестезия, и включва следните стъпки:

Разрез на кожата над и зад ухотода имплантира апарата, който хирургът изработва след внимателно бръснене на косата.
Търсене и подготовка на подходикъм тъпанчевата мембрана, като същевременно се създават кръгли отвори, през които ще се поставят електродите.
Подготовка на кухинакъдето ще бъде поставен приемникът. В зависимост от вида на кохлеарния имплант, тази стъпка може да включва пробиване на темпоралната кост.
Поставяне на електроди на нивото на кохлеятаи тест за стапедиален ефект (неволен рефлекс на стапедиусния мускул), за да се провери дали вътрешността на импланта работи правилно.
Монтаж на приемник.
Зашиване на рана.

Времето на операцията варира във всеки отделен случай, но като правило никога не надвишава три часа. Пациентът остава в болницата около 2-3 дни и белегът заздравява в рамките на 3-5 седмици.

След период на заздравяване се поставя външната част на импланта. Трябва да се отбележи, че след операцията и включването на импланта пациентът все още няма да може да чува.

Методи за калибриране и рехабилитация

Месец след операцията се извършва позиционирането на външния компонент на кохлеарната система и пациентът се коригира и рехабилитира:

Калибриранее времето, когато електродите са включени. Активирането на електродите става постепенно, като първо се активират електродите, разположени от вътрешната страна на кохлеята, след това електродите, разположени от външната страна. За всеки електрод се търси минималният праг на чуваемост и прагът на максимална толерантност от страна на пациента, което ще му позволи да чува звуците оптимално. Така се създава истинска карта на електродите, която ще се съхранява на ниво процесор.
Етап на рехабилитацияслужи, за да позволи на субекта постепенно да свикне да чува звуци и да реконструира или създаде своята реч. Този етап се осъществява с помощта на логопед, който провежда упражнения за слухова стимулация с пациента (излагане на звуци и шумове, гласове на различни хора и т.н.). Редовността на рехабилитацията постепенно ще намалява с подобряване на качеството на слуха.

Предимства и рискове от електронното ухо

Когато решите да си поставите кохлеарен имплант, трябва да сте наясно с плюсовете и минусите, които могат да бъдат резултат от използването на това устройство, за да разберете дали отговаря на нуждите на конкретен човек.

Предимства на кохлеарния имплант

Използването на кохлеарен имплант със сигурност има предимства пред конвенционалните слухови апарати.

По-специално, след инсталиране:

Човек ще възприема много повече звуци, идващи от външната среда, ще може доста ясно и ясно да различава животински звуци, звукови сигнали, аларми и градски шум.
Пациентът ще може да чува ясно собствения си глас и също толкова ясно гласовете на други хора, което им позволява да участват в разговори без четене по устните.
Можете да използвате телефона.
Ще бъде възможно да се фокусирате върху един звук, дори ако сте в среда, пълна с шум.
Устройството се имплантира незабавно за цял живот или поне за достатъчно дълго време.

Недостатъци на кохлеарния имплант

Въпреки очевидните предимства, произтичащи от използването на кохлеарен имплант, има и недостатъци, свързани с използването на такова устройство.

По-специално могат да възникнат следните проблеми:

Имплантът трябва да бъде поставен чрез хирургична процедура, включваща стандартните рискове от операция и анестезия.
Подуване и болка след операция.
Възможност за поява на следоперативна инфекция, която може да застраши успеха на операцията.
Неправилно поставяне или изместване на импланта след операция, което ще изисква втора операция.
Възпаление, парализа или травма на лицевия нерв в резултат на позициониране на импланта.
Може би развитието на среден отит или менингит, поява на шум в ушите (съкане и пукане).
Временно увреждане на способността за поддържане на равновесие (поява на световъртеж).
В случай на повреда на вътрешната част ще се наложи повторение на операциите за ремонт или смяна на импланта.
В случай на спорт, по-специално контакт с вода, външната част се отстранява и следователно обектът няма да чува.
Необходима е периодична смяна на батерията на външната част на кохлеарната система.

Изследвания и иновации

В момента те провеждат множество проучвания за създаване на кохлеарна система от ново поколение.

По-специално, изследванията имат две посоки:

Изключване на батерията, т.е. пълна автономност на устройството, без нужда от редовна смяна на батерията.
Изключване на външно оборудванетака че цялото устройство да пасне напълно в ухото и да е невидимо, което позволява повишен физически и психологически комфорт.

Кохлеарната имплантация се счита за най-ефективния метод за възстановяване на звуковото възприятие. Той помага дори на напълно глухи хора да възстановят слуха си. Такъв имплант е електронно устройство, предназначено за хора от всички възрасти. Използва се в случай, че използването на конвенционални слухови апарати не дава възможност за получаване на желания резултат.

кохлеарен имплант

Под този термин се разбира уникално високотехнологично устройство от ново поколение, което е предназначено специално за пациенти с тежки или. С това устройство е възможно да се получи подобрено звуково възприятие и способност за разпознаване на реч, когато използването на конвенционални устройства не работи.

Липсата на ефект от не се дължи на факта, че те не усилват звука твърде добре. Те не дават резултат при увреждане или пълна смърт на космените клетки в органа на слуха. В резултат на това усилените звуци не могат да се възприемат нормално и влизат в мозъка.

Кохлеарният имплант не служи за усилване на звука, а за пълно заместване на засегнатата част на органа на слуха. Благодарение на използването му е възможно да се предава звук директно до. В този случай се използва техниката на електрически импулси.

На снимката принципът на работа на кохлеарен имплант

Показания

Основните индикации за такава интервенция включват следното:

Двустранни. В този случай средният праг на възприятие е повече от 95 dB.
Липса на резултати от използването на слухови апарати.
Липса на когнитивни и психологически разстройства.
Липса на сериозни соматични патологии.
Готовност за дълъг период на рехабилитация.

Има определени фактори, които влияят на успеха на кохлеарния имплант. Обикновено тази операция се извършва при пациенти, които имат тежка степен на сензорна загуба на слуха на фона на функциониращ слухов нерв.

Пациентите, които имат, обикновено не се подлагат на такава процедура. Това се дължи на факта, че след интервенцията звукът не може да влезе във вътрешното ухо по нормален начин.

За да функционира нормално имплантът е важно да се запази структурата на власинките на слуховия нерв. Когато са унищожени, няма реакция към електрическите импулси на устройството и следователно няма да може да функционира. В допълнение, кохлеарната имплантация може да се използва за лечение на слухова невропатия.

Видове

Има доста кохлеарни устройства, които се различават значително по външен вид и технически свойства.

В зависимост от опциите за носене, те могат да бъдат стандартни, компактни, презареждащи се. Има и различни видове устройства в зависимост от разбираемостта на речта, производителността на устройството на фона на шума, дълбочината на вкарване в кохлеята.

Как да изберем добро устройство

За да изберете качествен инструмент, трябва да се свържете със специалист. Само лекар ще може да даде адекватен съвет.

Има няколко вида кохлеарни устройства. Изборът на конкретно устройство обаче зависи от данните от прегледа на пациента. Следователно само лекар може да го направи. Човек без специално образование няма да може да направи адекватен и правилен избор.

Рейтинг на производителя

Днес няколко компании се специализират в създаването на такива устройства. Те включват следното:

МХМ (Neurelec) (Nurelek) - Франция;
Cohlear (Kohler) – Австралия;
Нуротрон (Nuroton) - Китай;
Med'El (Медел) - Австрия;
Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) – САЩ;
iEnjoy Sound (Насладете се) - Южна Корея.

В Русия устройствата на Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) имат съответните сертификати. Всички изброени фирми имат приблизително еднакво ниво на технологично развитие.

Въпреки това, по отношение на разпространението, Cochlear заема водеща позиция. Приблизително 70% от кохлеарните импланти от тази конкретна марка са инсталирани на хора. Втората позиция е заета от Med'El. В същото време Advanced Bionics е лидер в САЩ.

Добри отзиви получиха импланти "Azimuth", "Euromax", "Opus".

Във всеки случай, прегледите на хора с такива импланти показват, че те осигуряват приблизително същото качество на звука, въпреки че цената им е доста различна. Когато избирате, трябва да вземете предвид финансовото си състояние, възможността да използвате резервни части и наличието на тунер.

Сравнителна таблица на импланти от различни производители

Подготовка преди операцията

За да бъде операцията успешна, трябва да се подготвите добре за нея. За да направите това, се препоръчва да преминете през следните стъпки:

Отологичен преглед - лекарят изследва външното и средното ухо, за да идентифицира инфекциозни процеси или аномалии в структурата.
– благодарение на прилагането му е възможно да се тества слуха и да се разбере колко добре чува пациентът без устройството.
– с помощта на тези процедури е възможно да се оцени структурата на вътрешното ухо.
Анализ на анамнезата и преглед - ви позволяват да оцените безопасността на общата анестезия.
Психологическа оценка - ви позволява да определите дали човек ще бъде доволен от резултатите от такава интервенция.

За да избегнете негативни последици, седмица преди операцията ще трябва да изоставите такива лекарства:

и други ;
разредители на кръвта като варфарин и клопидогрел.

Вечер преди операцията можете да хапнете нещо леко. В същото време е по-добре да откажете напитки и храна след полунощ.

Методология

Процедурата изисква обща анестезия. Хирургията има два компонента:

имплантиране на приемник. За да направите това, лекарят прави разрез зад ухото, след което се прави дупка в костта, за да влезе в кохлеята. През него се прекарва електрод, който предава звук на слуховия нерв. Приемникът се поставя върху костта зад ухото и към него е свързан електрод. След това разрезът се затваря с шевове.
Външна връзка. 4-6 седмици след заздравяването на оперираната зона се свързват предавателя и говорния процесор.

Отзиви на специалисти за кохлеарна имплантация в нашето видео:

Период на възстановяване

След края на процедурата е задължително да се спазват всички назначения на специалист. Вашият лекар ще Ви каже кога можете да се къпете или да изложите засегнатата област на вода.

Няколко седмици след края на процедурата следоперативните конци заздравяват. През този период лекарят може да регулира системата, което гарантира пълно възстановяване на слуха.

Характеристики на рехабилитацията

След приключване на процедурата трябва да посетите лечебното заведение още няколко пъти. Лекарят прави следното:

свързва външни устройства - това се прави 4-6 седмици след процедурата;
настройва говорния процесор;

Освен това пациентът трябва да премине обучение за подобряване на ефективността на импланта. Благодарение на това ще можете да:

идентифицирайте звуците по-точно;
разширяване на говорните умения;
чети устни.

Живот с имплант, какво трябва да знаете

Имплантът не налага никакви ограничения за ежедневните дейности. Лекарите препоръчват само ограничаване на спортове, които включват удари по главата.

Много пациенти използват говорни процесори през цялото време. Първоначално има дълъг процес на адаптация. Въпреки това, след като приключи, хората обикновено не премахват устройството.

Характеристики на адаптацията след кохлеарна имплантация в нашето видео:

Противопоказания

Ограниченията за експлоатация включват:

безопасност на космените клетки - според резултатите от отоакустична емисия;
пълно заличаване на кохлеята;
предлингвална глухота - възраст над 6-7 години;
постлингвална глухота - продължителността на глухотата е повече от периода на нормалния слух;
ретрокохлеарно разстройство;
противопоказания за хирургична интервенция.

Важно е да се има предвид, че при остри респираторни вирусни инфекции операцията трябва да се отложи до пълното възстановяване на пациента.

Правила за експлоатация и ремонт

Всяка техника има определен период на действие. Много импланти не могат да бъдат ремонтирани или заменени след завършване.

Ако даден продукт се счупи преди изтичането на гаранцията, той ще бъде заменен с нов безплатно.

Струва си да се помни, че на пациентите е строго забранено да ремонтират сами повредени елементи на устройството.

Предимства и недостатъци на устройството

Това устройство има много предимства:

Помага за възстановяване на слуха дори в трудни случаи, които са придружени от увреждане на вътрешното ухо.
Напълно променящ живота. Те имат способността да общуват с другите.
Позволява ви да правите разлика между фон, разпознаване на реч и четене по устните.

Освен това имплантът е малък и затова е лесно да се скрие под косата. Операцията в повечето случаи дава положителен резултат.

Предимства на кохлеарния имплант

Тази процедура обаче има и редица недостатъци:

дълъг период на адаптация;
индивидуална непоносимост към устройството;
метален звук, който предотвратява точното предаване на сложни комбинации от звуци;
следоперативни усложнения - увреждане на лицевия нерв, загуба на чувствителност зад ушите, повишен шум, нарушение на вкуса или.

Кохлеарният имплант се счита за ефективно устройство, което помага за справяне с различни слухови увреждания. Такава интервенция обаче може да се извърши само при строги индикации.

Използването е свързано с проблемите, описани по-горе за традиционните слухови апарати, в допълнение към риска от операция, което от своя страна се отразява в цената. Предвид допълнителните рискове и разходи, имплантируемите слухови апарати могат да бъдат атрактивна опция само ако функционалният резултат е значително по-добър (поне в някои отношения) от използването на най-доброто, налично за пациента.

Въпреки че общият брой хора с увреден слухрасте в световен мащаб, 0,09% от общия брой пациенти в момента са добри кандидати за имплантиране, а не за традиционните слухови апарати. Като се има предвид това сравнително малко търсене по отношение на разходите за получаване на регулаторно одобрение за имплантиране на устройство и подкрепа на дългосрочната подкрепа на малка компания, предлагаща ново имплантируемо устройство, хирургът и пациентът трябва да бъдат критични, когато обмислят имплантирането.

Внезапна финансова криза Symphonix Sogr. през 2002 г., първата компания, която пусна на пазара имплантируеми слухови апарати на пазара в САЩ и получи разрешение от FDA, подчерта тази точка, тъй като пациентите със слухови апарати (както и техните хирурзи) и аудиолозите временно бяха оставени без техническа поддръжка. (За щастие последващата покупка от Med-El и успешното рестартиране на продуктовата линия Symphonix възстановиха стабилната поддръжка на пациентите.)

Следващите раздели обсъждат общите и характерни черти имплантируеми акустични/механични слухови апаратикоито са на пазара в САЩ от 2008 г. Два скорошни прегледа предоставиха допълнителни данни за тези устройства, технологии, които вече не се използват в клиничната практика, и историята на имплантираните в средното ухо слухови апарати.

но) Основни конструктивни характеристики на имплантируемите слухови апарати за средно ухо. Дизайн на задвижващия механизъм. Традиционните слухови апарати функционират, като получават акустична енергия през микрофон, обработват, усилват сигнала и го предават на телефон, разположен близо до тъпанчето. Този усилен звук след това се предава от тъпанчето през костната верига към вътрешното ухо. Имплантируемите слухови апарати за средно ухо се различават от конвенционалните слухови апарати по това, че предават вибрациите на звуковата вълна директно към осикуларната верига.

В един от няколко механизма, уникални за всяко устройство, имплантирани в средното ухо, слуховият апарат приема електрически сигнали и с помощта на задвижващ механизъм привежда слуховите костици в движение. Има два основни типа преобразуватели за слухови апарати, имплантирани в средното ухо: електромагнитни и пиезоелектрични.

Микрофонът кодира сигнала в последователност от електрически импулси, след това електромагнитните преобразуватели генерират магнитно поле, използвайки телена намотка, която получава тези импулси. Това магнитно поле индуцира движението на близкия магнит, който може да се отдели от намотката и да се прикрепи към костицата или да се комбинира с намотката, за да се превърне във вибрираща основа, прикрепена към костицата. Пиезоелектричните устройства придвижват костиците с помощта на пиезоелектричен кристал, който се свива или разтяга в зависимост от промените в напрежението, приложено към него.

Пиезоелектрични задвижващи механизмиобикновено дават повече мощност с по-малко изкривяване в сравнение с електромагнитните устройства; но те са склонни да бъдат по-големи и изискват прецизно поставяне, за да осигурят адекватна сила на натиск между задвижващия механизъм (интегриран в тялото, плътно свързан със слепоочната кост) и осикулите, които контактува.

В различни имплантисе използват различни начини за предаване на вибрации към вътрешното ухо. Някои използват пиезоелектричен преобразувател за оказване на натиск върху костта, докато други използват магнит, прикрепен към костта, който вибрира с ток, преминаващ през телена намотка. Всеки дизайн може да бъде адаптиран за контакт с наковалня, глава на стремето, плоча на крака на стремето или кръгъл прозорец.

б) Частично и напълно имплантирани слухови апарати. Имплантируемите слухови апарати за средно ухо могат да бъдат частично или напълно имплантирани. Частично имплантираните устройства се състоят от външен процесор, съдържащ микрофон, говорен процесор, батерия и предавателна намотка, която осигурява транскутанно предаване на сигнала и захранване на вътрешното устройство. Този подход улеснява смяната на батерията, обслужването, надстройките на процесора и свежда до минимум размера на вътрешното устройство, но изисква от пациента да носи видим процесор. За разлика от тях, напълно имплантируемите слухови апарати съдържат всички компоненти в имплантираната част на устройството, включително батерии и микрофон.

Това освобождава пациента от носене видим външен процесор, но увеличава размера и сложността на имплантираните устройства, изисква петгодишна хирургична процедура за смяна на батериите и усложнява дизайна и поставянето на микрофона.

(A) Външен микрофон е свързан перкутанно чрез индуктивен съединител към задвижващ механизъм,
„вибрираща протеза на слуховата костка”, която се фиксира върху дълъг израстък на накутника.
(B) Компоненти за имплантируемо устройство.
(B) Вибриращ актуатор за костна протеза.
(D) Програматор и външна верига.
(E, F) Свързващ кабел се имплантира в кората зад мастоидния израстък, подобно на поставянето на процесор за кохлеарен имплант.
(G) VORP щраква на мястото си върху наковалнята близо до задълбочаването на лицевия нерв.

в) Жив звуков мост (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge беше първият полуимплантируем слухов апарат за средно ухо, наличен в Европа и САЩ. Първоначално Symphonix Corporation навлезе на пазара, но след фалит продуктовата линия беше закупена от Med-El Corporation (Инсбрук, Австрия). Med-El възобнови продажбите на Vibrant Soundbridge™ в Европа от 2004 г. и в САЩ от 2007 г.

Устройството използва вибрираща костна протеза» (VORP) - електромагнитен преобразувател, който представлява комбинация намотка/магнит, обикновено прикрепен към дълго рамо на наковалнята и свързан чрез тънък проводник към имплантиран приемник. Токът, преминаващ през намотката, кара магнита да вибрира, като се предава към дългото рамо на наковалнята, към която е прикрепен. Външен аудио процесор осигурява захранване и сигнали на имплантирани устройства, използвайки индуктивна връзка. Външният процесор съдържа микрофон и стандартна цинкова батерия; държи се зад ухото с постоянен магнит.

Вътрешен устройствообикновено се имплантира през мастоидния израстък, близо до задълбочаването на лицевия нерв в средното ухо. Вграденият приемник се поставя в костна вдлъбнатина, няколко сантиметра зад ухото, подобно на поставянето на процесор за кохлеарен имплант. VORP е прикрепен към дългото рамо на инкуса. Както при стапедектомията, компресията по време на закрепване на протезата към дългия процес на наковалото трябва да осигури баланс между здраво захващане за предаване на вибрации и отсъствието на исхемия и некроза на инкуса. Модификациите на типичните хирургични подходи позволяват лечение на смесен тип загуба на слуха, дължаща се на отосклероза и/или ерозия или агенезия на слуховите костици чрез директно поставяне на VORP върху надстройките на стремето, кръгъл или овален прозорец.

Краткосрочни следоперативни резултати с Жив Soundbridge™сравними с оптимално прилягащите традиционни слухови апарати. Проспективно, едносубектно, мултивариантно, повтарящо се проучване е проведено при 53 възрастни пациенти с умерена до тежка сензорна загуба на слуха, оценка на слуха преди и след имплантиране, оценка на усилване на слуха, разбираемост на речта, акустична обратна връзка, оклузия, лична оценка на пациентите, и да изберете предпочитаното от вас устройство в сравнение на Vibrant Soundbridge™ и правилно монтираните акустични слухови апарати.

Имплантацията стана причиняват по-малко от 10 dBразлики според чистата тонална аудиометрия при 96% от изследваните лица, като в два случая има влошаване с 12-18 dB. Наблюдавани са статистически значими подобрения по отношение на усилването на слуха (прагова разлика между собствения слух и слуха при използване на имплантируеми слухови апарати) при всички честоти от 250 kHz до 8000 kHz, удовлетвореност на пациента, добро хирургично представяне, както и оклузия, обратна връзка и предпочитание на устройството. (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

статистически значим разликапо отношение на разбираемостта на речта в шумна среда с Vibrant Soundbridge и конвенционалните слухови апарати не беше, въпреки че 24% от субектите отбелязаха значително подобрение със слухов апарат, имплантиран в средното ухо, а 14%, напротив, отбелязаха влошаване. Няколко европейски проучвания съобщават за подобни резултати.

До 2008 г. повече 2500 пациентив световен мащаб са имплантирани слухови апарати в средното ухо повече от десет години и дългосрочните резултати за тази група са по-малко от идеални от предварителните данни, но все пак доста благоприятни. В многоцентрово проучване на първите 97 пациенти с имплантирани слухови апарати във Франция, проследявани в продължение на 5-8 години, беше установено, че седем от ранно имплантирани пациенти са били подложени на реимплантация поради повреда на устройството (всички преди реконструкцията през 1999 г.). година), седем пациентите са имали отстранен имплант без реимплантация, други пет пациенти са се нуждаели от ревизионна операция (четирима са били успешни), а други осем не са използвали имплантируем слухов апарат (поради прогресираща загуба на слуха, неадекватно отношение към устройството или повреда на устройството).

Данните означават функционална печалбаостава непроменен спрямо ранните следоперативни резултати. Делът на пациентите, които са се съгласили да повторят процедурата (72%), остава същият като 18 месеца след операцията, а ~40% казват, че биха обмислили бинаурални импланти. Най-честите нежелани реакции са постоянна конгестия на ушите (27%) и постоянна промяна във вкуса (8%).

в обобщение 2005 гна 1000 Vibrant Soundbridge импланти съобщават за 0,3% повреда на устройството от 1999 г. (с изключение на 27 от 200 наследени устройства, които са се повредили преди това) и 5% ревизионна операция поради лошо представяне на хирургическия водач (повечето от свързани с фиброза, неправилно разположение на сондата, или неадекватна фиксация). Адекватно изпълнение е постигнато в 12 случая от 16 одита. Медицинските усложнения не са чести, въпреки че некрозата на кожното клапи е отбелязана при 1%.

Дотолкова доколкото VORPвключва магнитен компонент, производителят не препоръчва ЯМР след имплантиране на VORP. Въпреки това, поне двама пациенти с импланти са претърпели 1,5 T MRI без видими усложнения или повреда на устройството.

Живи саундбриджподходящ за пациенти със загуба на слуха до 70 dB и одобрен в САЩ за пациенти с умерена до тежка сензорна загуба на слуха, адекватна разбираемост на речта със слухови апарати и такива с медицински противопоказания или непоносимост към конвенционалните слухови апарати. Клинично проучване на пациенти със смесена загуба на слуха с помощта на Soundbridge (все още неодобрен в САЩ) започна през 2008 г.

Аудиологични критерии за подбор за Soundbridge.
Soundbridge е показан за пациенти с умерена до тежка сензорна загуба на слуха с прагове на слуха до 70 dB, измерени чрез аудиометрия с праг на чист тон.
Защрихованата зона отговаря на аудиометричните критерии за кандидати за имплант.

ж) Слухови апарати MET и Carina (Otologics LLC). MET е електромагнитно устройство за средното ухо, използващо механизъм, първоначално разработен от изследователски екип, ръководен от Джон М. Фредриксън в сътрудничество със Storz Instrument Co. В момента се произвеждат от Otologics. Оригиналният полуимплантируем MET беше заменен от напълно имплантируемия слухов апарат Carina по време на клинични изпитвания. Всеки от тях използва един и същ задвижващ механизъм; Основната разлика между двете устройства е, че Carina™ е напълно имплантируемо устройство, което включва микрофон и батерия, разположени подкожно, така че не е необходим външен процесор.

Докато Жив Soundbridge VORPВъз основа на инерционното вибрационно натоварване на "плаващи маси", MET/Carina придвижва наковалнята с линеен задвижващ механизъм, твърдо свързан с ръбовете на кухината в мастоида след ограничена мастоидектомия. Корпусът на задвижващия механизъм съдържа електромагнитен преобразувател, който преобразува токовия сигнал в аксиално движение на пръта, който е директно свързан с тялото на наковалнята и го движи. Този подход позволява да се упражни повече сила върху наковалнята от метода на "плаващи маси", но операцията е по-сложна, тъй като се изисква специална прецизност, за да се осигури оптимално натоварване на натиск върху връзката прът/наковалня.

Имплантиране слухов апарат Carinaпродължава около 2-3 часа под обща анестезия. Чрез разреза зад ухото се подготвя легло с борове за поставяне на тялото на импланта, след което се извършва кортикална мастоидектомия, за да се види тялото на инкуса и главата на малеуса. Етапът на инсталиране е подобен на краниопластиката на титаниева плоча, фиксирана с костни винтове. Лазерът се използва за направа на малка вдлъбнатина върху задната-горна повърхност на тялото на наковалнята, след което линейният задвижващ механизъм се премества в монтажната система и позицията му се регулира, докато валът му се изравни точно с вдлъбнатините на наковалнята, за да се генерира оптимално сила на компресия. Капсулата на приемника и електрониката на трансдюсера са поставени в кутията, а микрофонът е разположен субпериостално в интактната част на кортикалния слой на мастоидния израстък.

Се проведе международенмулти-независимо центрово проучване на 282 възрастни пациенти с умерена до тежка сензорна загуба на слуха, което оценява разбираемостта на говора, усилването на слуха и личната оценка на пациентите преди и след имплантиране на полуимплантируеми MET. 77 пациенти носеха оптимално монтирани конвенционални дигитални слухови апарати в продължение на четири седмици преди операцията. Имплантацията не е причинила значителни промени в групата с разкъсване на въздушна кост, въпреки че няколко пациенти показват леко влошаване. Средно повишаването на слуха при честоти от 0,5/1/2/4 kHz (при 160 пациенти, изследвани на 2 и 12 месеца след операцията) е 28 dB. Разбираемостта на речта и субективната оценка на 77-те пациенти не се различават значително между конвенционалните цифрови слухови апарати и MET. В това проучване не е докладван процентът на повреда на устройството, повторната операция и други усложнения.

Първа фаза тестовепроведено в няколко независими центъра върху 20 случая на пациенти, използващи напълно имплантируеми устройства Carina до 12 месеца, установи средна промяна на прага на групата от по-малко от 10 dB при всички честоти от 0,25 до 8 kHz три месеца след операцията; тази промяна беше компенсирана с 12 месеца след операцията при всички честоти над 500 Hz. Усилването на слуха е по-малко при всички честоти, с изключение на 4 и 6 kHz във всички контролни проучвания, отколкото когато пациентите са използвали слухов апарат преди операцията. Разбираемостта на говора остава почти на същото ниво като в предоперативния период при използване на слухови апарати, въпреки значителното намаляване на разбираемостта на говора поради изместване на микрофона при някои пациенти, което е компенсирано чрез препрограмиране.

Оценка на пациентите предимства на имплантапо отношение на липсата на запушване на външния слухов канал, външен вид и лекота на използване. Значителни усложнения са екструдиране на устройството (частично в три устройства и пълно, въпреки повторната операция, в два от тези три случая) и повреда на електрониката в поне два случая. Авторите не препоръчват имплантиране при пациенти с тънка или отпусната кожа, а производственият процес на устройството е модифициран.

Колко напълно имплантируеми устройствазависими от батерията, устройствата Carina изискват смяна на батерията приблизително на всеки пет години (чрез повторна операция).

Карина получи CE маркировка(European Compliance) за използване в Европа, фаза 2 изпитания са в ход в Съединените щати. До 2008 г. повече от 50 пациенти са имплантирани с преработени устройства и грешките, установени на първия етап от изследването, не са повторени. Вариациите в размера и дължината на осикуларната верига разшириха употребата на Carina при пациенти с атрезия на ухото и разкъсване на костната верига чрез директно закрепване на устройството към главата на стремето, стъпалото на стремето и кръгъл прозорец.

Отология Карина:
(A) Разположение спрямо анатомични структури.
(B) Вътрешни и външни компоненти на имплант за средно ухо Otologics Carina.

Имплантирането на Otologics Carina започва с ограничена антротомия:
(A) щадящи издатини на кортикалната кост за закрепване на металната част (B), която стабилизира лазера (D), за да създаде малка дупка в задната горна повърхност на инкуса.
(E) След това лазерът се отстранява и се заменя с MET задвижващ механизъм, чийто връх се вкарва във вдлъбнатините на наковалнята (E).
Задвижващият механизъм е обезопасен (G), останалата част от имплантираното устройство е прикрепена към кортикалната кост отзад на мастоидния израстък (H);
външен процесор е свързан към тази област чрез индуктивен съединител (И).

д) Слухов имплант Esteem (Envoy Medical Corp.). Слуховият имплант Esteem, разработен от Envoy Medical (Envoy Device) в St. Croix Clinic, Inc., Минеаполис, Минесота, е напълно имплантируемо пиезоелектрично устройство, което получи маркировката CE в Европа през 2006 г. и е във фаза II клинични изпитвания оттогава насам 2008 г. в САЩ.

Една от най-забележителните характеристики на дизайна е използването тъпанчетоИ малеус, подобно на диафрагмите на микрофон, и пиезоелектричният сензор (по същество задвижващият механизъм се върти в обратна посока) преобразува движенията на чука в сигнал за напрежение, който се усилва и използва за придвижване на втори пиезоелектричен задвижващ механизъм, прикрепен към наковалнята и / или стреме. Захранването се осигурява от литиево-йонна батерия за еднократна употреба с петгодишен период на използване, а устройството се управлява от RF транскутанна транскутанна комуникация с ръчно устройство.

Използвайки акустични данни, измерени на малеуса, Почитайтрябва да подпомага формирането на спектъра и особеностите на ушната мида, външния слухов канал и тъпанчевата мембрана при локализацията на звука. Имплантирането на Esteem обаче изисква частично отстраняване на наковалнята, за да се предотврати обратна връзка от задвижващия механизъм към сензора. Това осигурява значителна кондуктивна загуба на слуха в случай на повреда или отстраняване на устройството, докато се извърши последваща осикулопластика. Вътрешната батерия трябва да се сменя на всеки пет години.

Esteem е предназначен за пациенти с умерена до тежка загуба на слуха. Показанията включват възраст > 18 години, умерена до тежка (35-85 dB) сензорна загуба на слуха между 0,5 и 4 kHz в имплантираното ухо, която е равна или по-лоша от загубата на слуха в неимплантираното ухо, здраво ухо с нормална пневматизация , и достатъчно място за имплантиране на устройството на КТ, нормална тимпанометрия и разбираемост на речта > 60%.

Първа фаза на тестване пратеникв САЩ и Германия е завършена през 2003 г. През първата година след имплантацията трима от седемте пациенти продължиха да използват импланти, на трима имплантите бяха отстранени, а един чакаше повторна операция. Трима пациенти с функциониращи импланти не са имали значителни промени в костната проводимост, а четирима са имали аудиометрично усилване на прага от 17 ± 6 dB, което е сравнимо с конвенционалните слухови апарати, с изключение на 3 kHz, при които Envoy се представя по-малко успешно от традиционните слухови апарати. апарат. Намаляването на качеството е свързано с постепенното натрупване на влага в преобразувателите.

До 2008 г. устройството получи CE маркировказа продажба на европейския пазар, беше наличен в няколко страни извън Европа и беше подложен на втората фаза на тестване в Съединените щати.

Esteem/Envoy е напълно имплантируем пиезоелектричен слухов апарат.
(A) При техниката на имплантиране, вместо микрофон, звукът влиза в устройството през пиезоелектричен предавател, свързан към малеуса и тъпанчето.
Пиезоелектричен задвижващ механизъм усилва вибрациите на стремето. Трябва да се отбележи, че наковалнята се отстранява, за да се предотврати обратна връзка.
(B) Инструментът е включен.

Кохлеарната имплантация е процедура, с която се сблъскват хора, които са загубили слуха си по една или друга причина. Като се има предвид, че според статистиката около 12 милиона души в Русия имат проблеми от този вид, тази манипулация е доста често срещана.

Обикновено повечето пациенти имат инсталирани слухови апарати, ако е необходимо. Но ако тези устройства не дават очаквания резултат, тогава експертите предлагат инсталиране на кохлеарен имплант за подобряване на слуха. На кого и в какви ситуации може да помогне тази процедура и какви са рисковете при монтаж?

Показания за монтаж

Съвременната медицина не стои на едно място и кохлеарните импланти са измислени за хора с намален или липсващ слух.

Те се показват в следните случаи:

ако пациентът има дълбока сензорна (невросензорна) глухота;
ако след бинаурално протезиране пациентът има нисък праг за възприемане на звуци;
при пълна липса на възприятие на речта в условия на оптимално подбран слухов апарат (ако ситуацията продължава около 3 месеца);
при диагностициране на пациент с дълбока двустранна сензорна загуба на слуха.

Поставянето на кохлеарен имплант е възможно, ако:

пациентът няма когнитивни проблеми (психични разстройства) с различна етиология;
лицето не страда от психично заболяване;
диагнозата не разкрива соматични заболявания.

Противопоказания

Кохлеарната имплантация решава проблема на хората, страдащи от проблеми със слуха, но има ситуации, когато операцията може да бъде вредна. Инсталирането на импланти няма да помогне за постигане на желания резултат в следните ситуации:

Ако загубата на слуха е възникнала поради неврит (възпаление) на слуховия нерв, мозъчен кръвоизлив (слепоочни, стволови лобове).
С калцификация (отлагания на калциеви соли) на кохлеята.
С осификация, тоест процес на покълване на костната тъкан на кохлеята.
Ако пациентите са били в абсолютна тишина дълго време, тогава настъпва необратима атрофия на клона на слуховия нерв и е безполезно да се извършва кохлеарна имплантация.

Противопоказанията включват следните състояния:

възпаление на средното ухо;
перфорация (разкъсване на филма) на тъпанчето;
космените клетки са запазени и са в работно състояние (изследвани по метода на отоакустичната емисия).

Кохлеарна имплантация при деца не се извършва, ако детето е на възраст над 6 години и е диагностицирано с предлингвална глухота.

Освен това този вид операция не се прави при постлингвална глухота, която продължава по-дълго от периода на нормални слухови функции.

Възможни следоперативни усложнения

Кохлеарната имплантация е хирургична интервенция, освен това засяга зоната близо до мозъка, така че рисковете от усложнения, макар и редки, все още съществуват. Те включват следните състояния:

увреждане на лицевия нерв (пареза) или неговата парализа от страната на лицето, която е претърпяла операция;
дисфункция на вкусовите рецептори;
смущения в дейността на вестибуларния апарат (пациентът може периодично да чувства замаяност, да загуби стабилност при ходене, да се прояви гадене с повръщане);
след операция са възможни главоболие, шум в ушите (звънене и шум в ушите);
процеси на осификация или калцификация на кохлеята с импланта.

Компоненти и функции на кохлеарния имплант

Този тип слухов имплант се състои от 2 части, които нямат никакви физически връзки между тях.

Една от частите е прикрепена зад ухото отвън. Неговите компоненти: микрофон, процесор (по-новите модели импланти се произвеждат с тези компоненти, комбинирани), както и предавател, чието закрепване към кожата наподобява магнит.

Има и вътрешна част, която е приемникът. По време на операцията той се фиксира в темпоралната кост, това е отговорът на въпроса какво е кохлеарна имплантация.

Структурата работи по следния начин:

Микрофон, прикрепен към външното ухо, улавя звуци и ги изпраща до говорния процесор.
Процесорът от своя страна кодира звуци и ги преобразува в електрически импулси.
С помощта на предавател, разположен върху кожата, импулсите се доставят до приемник, разположен в темпоралната кост.
Оттук те навлизат в кохлеята през електрода и засягат определени части на слуховия нерв.

Целият този цикъл, който се осъществява от кохлеарния имплант, позволява на пациента да възприема звуци.

Предоперативен преглед

Този процес до голяма степен зависи от това как се чувства пациентът и каква е историята на неговите заболявания. Например, ако човек е диагностициран с менингит, тогава като допълнителна мярка му се предписва ЯМР (магнитен резонанс), който определя състоянието на костите на темпоралната част на черепа. Други пациенти не се нуждаят от тази процедура.

Често, но не непременно, на пациента се препоръчва да се консултира с генетик, невролог преди насрочване на операция.

Необходимите дейности включват следното:

Прегледи и консултации със специалисти: отоларинголог, отоневролог, сурдопедагог.
Извършване на някои измервания и установяване на състоянието на ухото: аудиометрия (измерване на остротата на слуха); импедансометрия (диагностика на състоянието на средното ухо); промонторен тест (проверка на състоянието на слуховия нерв); отоакустична емисия (метод за изследване на слуха при пациент).
Акустични слухови предизвикани потенциали (диагностика, която позволява да се оцени нивото и качеството на звуците, получени от подкората на мозъка).
Компютърна томография на темпоралната кост.

За да поставите кохлеарен имплант, ще трябва да преминете тестовете, необходими за всяка хирургическа интервенция - общ анализ на урината, биохимия и общ кръвен тест, кръвен тест за нивата на глюкоза.

Възстановяване след операция

Оперативната интервенция е с продължителност около 90 минути, като през това време имплантът се прикрепя към слепоочната кост в областта зад ухото, а електродите се поставят в кохлеята.

Понякога операцията включва инсталиране на независими дизайни на устройства на двете уши и това се прави едновременно. След това се дават 1-1,5 седмици за възстановяване, през което пациентът посещава съблекалнята и след приключване шевовете се отстраняват.

Системата може да се включи само след 3-4 седмици, понякога и по-късно. Този момент изисква повишена точност, така че пациентът да е готов да се върне в света на звука и да не се стресира.

След поставяне на кохлеарен имплант пациентът се нуждае от рехабилитация. Човек трябва да се научи как да използва говорен процесор, който от своя страна се нуждае от квалифицирана настройка.

Този етап е дълъг и трудоемък и специалисти от различни области на медицината, като отохирурзи, аудиолози, преводачи на жестомимичен език, помагат на пациента да го преодолее. Често хората се нуждаят от помощта на психолог.

Рехабилитацията се провежда по специално разработени методи и е придружена постоянно от консултации с лекари. Хората, на които е инсталирано устройството, се следят до живот в медицински центрове и редовно се подлагат на рутинна диагностика.

Освен това пациентите трябва да бъдат предупредени, че кохлеарният имплант се нуждае от редовно препрограмиране.

Процедурата за имплантиране на ушни импланти е сравнително нова техника и вече успя да се наложи като добър начин за възстановяване на слуха на хората. Дали кохлеарната имплантация е подходяща за определена патология, само лекар може да реши след внимателни диагностични мерки.