1 - предна колона на гънките на влагалището; 2 - вагинални гънки; 3 - веретенообразни гънки; 4 - цервикален канал; 5 - шийката на матката; 6 - лигавицата на матката (ендометриум); 7 - мускулната мембрана на матката (миометриум); 8 - заден лист на широкия лигамент на матката; 9 - предна листовка на широкия лигамент на матката; 10 - кръгъл лигамент на матката; 11 - маточна (фалопиева) тръба; 12 - мезентериум на яйчниците; 13 - ляв яйчник; 14 - мезентерията на фалопиевата тръба; 15 - собствен лигамент на яйчника; 16 - околоматочни влакна; 17 - серозна мембрана на матката (периметрия); 18 - дъното на матката; 19 - тялото на матката; 20 - маточен отвор на тръбата; 21 - провлак на фалопиевата тръба; 22 - гънки на тръбите; 23 - тръбен клон на маточната артерия; 24 - яйчников клон на маточната артерия; 25 - надлъжен канал на яйчниковия епидидим; 26 - напречни канали на яйчниковия епидидим; 27 - гънки на тръби; 28 - ампула на фалопиевата тръба; 29 - фуния на фалопиевата тръба; 30 - ресни (фимбрия) на тръбата; 31 - везикуларен яйчников фоликул; 32 - строма на яйчниците; 33 - жълто тяло на яйчника; 34 - кръгъл лигамент на матката; 35 - маточна артерия; 36 - маточна кухина; 37 - отваряне на матката; 38 - мускулната мембрана на влагалището; 39 - вагинална лигавица.
Матка представлява недвоен кух гладък мускулен орган, разположен в тазовата кухина, на същото разстояние от срамната симфиза и сакрума, на такава височина, че най -горната му част, дъното на матката, не излиза извън нивото на горната част на таза бленда. Матката е крушовидна, сплескана в предно-задната посока. Широката му част е насочена нагоре и напред, тясната - надолу и напред. Формата и размерът на матката се променят значително в различни периоди от живота и главно по време на бременност. Дължината на матката при неродена жена е 7 - 8 см, при раждала жена - 8 - 9,5 см, ширината на нивото на дъното е 4 - 5,5 см; масата варира от 30 до 100 g.
В матката се прави разлика между шийката на матката, тялото и дъното.
Маточна шийка
Маточна шийка понякога постепенно преминава в тялото на матката, понякога рязко се разграничава от него; дължината му достига 3 см; тя е разделена на две части: надвлагалищна и вагинална. Горните две трети от шийката на матката се намират над вагината и я съставляват надвлагалищна част.Долната трета на шията така или иначе е притисната във влагалището и я съставлява вагиналната част.В долния му край има заоблена или овална форма отвора на матката,чиито ръбове се образуват предна устнаи задна устна.При раждали жени отворът на матката има формата на напречен процеп, при тези, които не са раждали, той е закръглен. Задната устна е малко по -дълга и по -малко дебела, разположена над предната част. Отворът на матката е насочен към задната стена на вагината.
1 - вагинален свод; 2 - задната устна на шийката на матката; 3 - отваряне на матката; 4 - предна устна на шийката на матката; 5 - предната стена на влагалището; 6 - вагинален свод; 7- задната стена на вагината.
В шийката на матката е цервикален канал, чиято ширина не е еднаква по дължината си: средните участъци на канала са по -широки от областта на външните и вътрешните дупки, поради което кухината на канала има веретенообразна форма. Прегледът на шийката на матката се нарича колпоскопия
Тялото на матката
Тялото на матката има триъгълна форма с пресечен долен ъгъл, простиращ се в шията. Тялото е отделено от шията със стеснена част - провлак на матката,което съответства на положението на вътрешния отвор на матката. В тялото на матката, предната везикуларна повърхност,обратно чревна повърхност,и отстрани, надяснои вляво, ръба на матката,където предната и задната повърхности се сливат една в друга. Горната част на матката, която се издига под формата на свод над отворите на фалопиевите тръби, се нарича фундус. Той представлява издатина и образува ъгли с страничните ръбове на матката, в които влизат фалопиевите тръби. Частта от тялото на матката, съответстваща на мястото на сливане на тръбите, се нарича рога на матката.
Маточна кухина
Маточна кухина С дължина 6-7 см, във фронталната част има формата на триъгълник, в горните ъгли на който се отварят устията на фалопиевите тръби, в долния - вътрешният отвор на матката, който води към цервикалния канал; размерът на кухината при неродените е различен от този при раждалите: при първите страничните стени са по -рязко вдлъбнати в кухината. Предната стена на тялото на матката е в непосредствена близост до задната стена, поради което кухината на сагиталната част има формата на цепка. Долната тясна част на кухината комуникира с цервикалния канал,вретеновидна форма. Каналът се отваря във влагалището отвора на матката.
Стената на матката
Стената на матката се състои от три слоя: външна - серозна мембрана, субсерозна основа, средна - мускулна и вътрешна - лигавица.
Серозна мембрана (периметрия)е пряко продължение на серозния капак на пикочния мехур. В голяма част от предната и задната повърхност и фундуса на матката, тя е плътно слета с миометриума; на границата на провлака перитонеалният капак е прикрепен хлабаво.
Мускулната мембрана на матката (миометриум) -най -мощният слой на стената на матката, се състои от три слоя гладкомускулни влакна с примес от влакнеста съединителна тъкан и еластични влакна. И трите слоя са преплетени в много различни посоки, поради което разделянето им не е достатъчно изразено. Тънък външен слой (субсерозен) с надлъжно разположени влакна и в малко количество с кръгли, както беше казано, е плътно прилепнал към серозния покрив. Средният слой, кръгъл, е най -развит. Състои се от пръстени, разположени в областта на тръбните ъгли, перпендикулярни на оста им, в областта на тялото на матката в кръгови и наклонени посоки. Този слой съдържа голям брой съдове, главно венозни, поради което се нарича още съдов слой. Вътрешният слой (субмукозен) е най -тънкият, с надлъжно удължени влакна.
Лигавицата на матката (ендометриум)нараствайки заедно с мускулната мембрана, тя облицова маточната кухина без подмукозен слой. В областта на маточните отвори на тръбите преминава в лигавицата им, в областта на дъното и тялото има гладка повърхност. На предната и задната стена на цервикалния канал лигавицата се образува надлъжно разширяваща се палмови гънки.Лигавицата на матката се състои от еднослоен колонен ресничест епител; той съдържа тръбни маточни жлези, които в областта на шията се наричат цервикални жлези.
Положението на матката спрямо други вътрешни органи
Матката заема централно място в тазовата кухина. Отпред, в контакт с предната му повърхност, се намира пикочният мехур, отзад - ректума и бримките на тънките черва. Разграничете горната, интраперитонеалната, част от матката (дъното, тялото и част от шията) и долната, екстраперитонеална. Перитонеумът обхваща предната и задната повърхност на матката и преминава към съседни органи: отпред, в средната височина на шийката на матката, той преминава към пикочния мехур, докато тук се образува везикутеринната кухина; зад перитонеума по повърхността на тялото на матката се спуска към шийката на матката, след това надолу към задната стена на вагината и преминава към предната стена на ректума. Перитонеалната кухина между матката и червата се нарича ректално-маточна. Отстрани, на мястото на прехода към широките връзки, перитонеумът е свързан с матката. В основата на широките връзки, на нивото на шийката на матката, между листата на перитонеума се намира околоматочна тъкан или парометриум.
Долната половина на предната повърхност на шийката на матката е лишена от серозно покритие и е отделена от горната част на задната стена на пикочния мехур чрез съединително тъканна преграда, която фиксира двата органа. Долната част на матката - шийката на матката - е свързана с вагината, започвайки от нея.
Матката заема в тазовата кухина не вертикално, а извито напред положение, в резултат на което тялото й се накланя над предната повърхност на пикочния мехур. По оста, тялото на матката образува ъгъл от 70-100 °, отворен отпред спрямо шията й - завой напред. В допълнение, матката може да бъде отклонена от средната линия на една страна, надясно или наляво. В зависимост от пълненето на пикочния мехур или ректума, наклонът на матката се променя.
Вмъкване: Матката се държи в своето положение от редица връзки: сдвоения кръгъл лигамент на матката, десния и левия широк лигамент на матката, сдвоените ректално-маточни и сакро-маточните връзки.
Връзки, които държат матката в позиция
Кръгъл лигамент на маткатапредставлява връв от съединителна и гладкомускулна тъкан с дължина 10-15 см, която започва от ръба на матката под и пред фалопиевата тръба.
Кръглата връзка се намира в перитонеалната гънка, в началото на широкия лигамент на матката и отива към страничната стена на малкия таз, след това нагоре и напред към дълбокия ингвинален пръстен. По пътя си той пресича обтураторните съдове и нерва, страничната пъпна връзка, външната илиачна вена и долните епигастрални съдове. След като е преминал през ингвиналния канал, той излиза през повърхностния си пръстен и се разпада в подкожната тъкан на срамната възвишение и големите срамни устни.
В ингвиналния канал кръглият лигамент на матката е придружен от: артерията на кръглия лигамент на матката, гениталния нервен клон и снопчетата от мускулни влакна.
Широк лигамент на маткатасе състои от два - преден и заден - лист на перитонеума, който следва от матката встрани до страничната стена на малкия таз. След като го достигнаха и в основата му, като се приближиха до дъното на таза, листата на широкия лигамент преминават в париеталната перитонеума на малкия таз. Между листата на широкия лигамент на матката, в основата й, има съединителнотъканни връзки с гладкомускулни снопове, образуващи кардинален лигамент от двете страни на матката, който играе значителна роля при фиксирането на матката и вагината. Медиално тъканта на този лигамент преминава в околоматочната тъкан, която обгражда шийката на матката и горната част на страничните части на влагалището (на нивото на нейните укрепления).
Уретера, маточната артерия и утеровагиналния нервен сплит преминават в околоматочната тъкан.
Фалопиевата тръба се намира между листата на горния ръб на широката връзка. От задния лист на страничната част на широкия лигамент, под ампулата на фалопиевата тръба, се отклонява мезентерия на яйчниците.Под медиалната част на тръбата на задната повърхност на широкия лигамент е собствен яйчников лигамент.
Областта на широкия лигамент между тръбата и мезентериума на яйчника се нарича мезентерия на фалопиевата тръба.Образува се горният страничен ръб на широкия лигамент лигамент, който спира яйчника.
На предната повърхност на началната част на широкия лигамент се вижда кръгъл лигамент на матката.
Лигаментите, които лежат в дясната и лявата ректално-маточна гънка, трябва да бъдат приписани на фиксиращия апарат на матката. И двете съдържат съединителнотъканни връзки, снопчета от ректално-маточния мускул и следват от шийката на матката до страничните повърхности на ректума и до тазовата повърхност на сакрума.
1- вагина; 2- перитонеум; 3 - шийката на матката; 4 - тялото на матката; 5 - кръгъл лигамент на матката; 6 - собствен лигамент на яйчника; 7 - маточна (фалопиева) тръба; 8 - дъното на матката; 9 - кръгъл лигамент на матката; 10 - собствен лигамент на яйчника; 11 - провлак на фалопиевата тръба; 12 - мезентерията на фалопиевата тръба; 13 - маточна (фалопиева) тръба; 14 - напречни канали на яйчниковия епидидим; 15 - надлъжен канал на яйчниковия епидидим; 16 - ампула на фалопиевата тръба; 17 - фимбрия (фимбрия) на тръбата; 18 - коремен отвор на фалопиевата тръба; 19 - лигамент, поддържащ яйчника; 20 - ресни на яйчниците; 21 - хидатида; 22 - яйчник; 23 - свободен ръб на яйчника; 24 - широк лигамент на матката; 25 - ректално -маточна гънка на перитонеума.
Матката е призната за основен орган на женската репродуктивна система. Структурата му определя неговите функции, основната от които е носенето и последващото изхвърляне на плода. Матката играе пряка роля в менструалния цикъл, може да променя размера, формата и позицията си в зависимост от процесите, протичащи в организма.
Анатомия и размер на матката: снимка с описание
Несдвоеният репродуктивен орган се характеризира с гладка мускулна структура и крушовидна форма. Какво представлява матката, нейната структура и описание на отделните части са представени на снимката.
В гинекологията се разграничават отделите на органи:
- дъно- зоната над фалопиевите тръби;
- тяло- средна конусовидна зона;
- шия- стеснената част, чиято външна част се намира във влагалището.
Матката (на латински matricis) е покрита отвън чрез периметрия - модифициран перитонеум, отвътре - от ендометриума, който действа като негов лигавичен слой. Мускулната мембрана на органа е миометриумът.
Матката се допълва от яйчници, които са свързани с нея чрез фалопиевите тръби. Характерна особеност на физиологията на даден орган е подвижността. Матката се задържа в тялото от мускулния и лигаментния апарат.
Подробно и подробно напречно сечение на женския репродуктивен орган е показано на снимката.
Размерът на матката се променя през целия цикъл, в зависимост от възрастта и други характеристики.
Определете параметъра за ултразвуково изследване на тазовите органи. Нормата е 4-5 см в периода след приключване на менструацията. При бременно момиче диаметърът на матката може да достигне 26 сантиметра, дължината е 38 сантиметра.
След раждането органът намалява, но остава с 1-2 сантиметра повече, отколкото преди зачеването, теглото става 100 грама. Нормалните средни размери на матката са показани в таблицата.
При новородено момиче дължината на органа е 4 см, от 7 -годишна възраст постепенно се увеличава. По време на менопаузата непокътнатата матка намалява, стените стават по -тънки, мускулният и лигаментният апарат отслабват. 5 години след завършване на менструацията, тя става с размера при раждането.
Фигурата показва развитието на орган през целия живот.
Дебелината на стените на матката варира от 2 до 4 см, в зависимост от деня на цикъла. Масата на орган при неродена жена е около 50 грама; по време на бременност теглото се увеличава до 1-2 килограма.
Врат
Долният тесен сегмент на матката се нарича шийка (на латински cervix uteri) и е продължение на органа.
Тази част е покрита от съединителна тъкан. Областта на матката, водеща до шийката на матката, се нарича провлак. Входът към цервикалния канал отстрани на кухината отваря вътрешния фаринкс. Отделът завършва с вагиналната част, където се намира външният фаринкс.
Подробната структура на шията е показана на фигурата.
В цервикалния канал (ендоцервикс), освен гънките, има тръбни жлези. Те и лигавицата произвеждат слуз. Този участък е покрит от колонен епител.
Във вагиналната част на шийката на матката (екзоцервикс) има многослоен плосък епител, характерен за тази област. Мястото на заместване на един тип лигавични клетки с друг се нарича преходна зона (трансформация).
Типовете епители са показани големи на снимката.
Вагиналната част на органа е достъпна чрез визуален преглед.
Редовният преглед от лекар ви позволява да идентифицирате и премахнете патологията на ранен етап: ерозия, дисплазия, рак и други.
Подробно изследване на органа на гинекологичния стол се извършва със специален инструмент - колпоскоп. Снимката показва близък план на здрава шийка с патологични промени.
Важен показател е дължината на шийката на матката. Нормалната стойност е 3,5-4 сантиметра.
Особено внимание се обръща на структурата на шията по време на бременност. Тесен или малък (къс) увеличава риска от спонтанен аборт. При истмично-цервикална недостатъчност шийката на матката става трудно да издържи натоварването, създадено от плода.
Долу
Структурата на матката включва нейното тяло и шийката на матката. Тези 2 части са свързани чрез провлак. Най -високата област на тялото на репродуктивния орган е с изпъкнала форма, наречена дъно. Това място се простира отвъд входната линия на фалопиевите тръби.
Важен показател е височината на фундуса на матката (VDM) - разстоянието от срамната кост до горната точка на органа. Той се взема предвид при оценката на развитието на плода по време на бременност. Размерът на фундуса на матката показва растежа на органа и обикновено стойността варира от 10 сантиметра за период от 10 седмици до 35 сантиметра в края на гестационния период. Индикаторът се определя от лекаря при палпация.
Тяло
Тази част е призната за основна в структурата на матката. Тялото се състои от триъгълна кухина и стените му.
Долният сегмент е свързан с шията под тъп ъгъл с нормална структура, горният преминава в дъното, насочен към коремната кухина.
Фалопиевите тръби прилежат към страничните области, широки маточни връзки са прикрепени към десния и левия ръб. Анатомичните части на тялото включват също предната или везикуларната повърхност, която е представена към пикочния мехур, а задната граничи с ректума.
Връзки и мускули
Матката е относително подвижен орган, тъй като се задържа в тялото от мускули и връзки.
Те изпълняват функциите:
- висящ- прикрепване към тазовите кости;
- Поправяне- придаване на матката на стабилно положение;
- поддържащи- създаване на опора за вътрешните органи.
Апарати за окачване
Функцията на закрепване на органа се изпълнява от връзките:
- кръгъл- дълги 100-120 милиметра, разположени от ъглите на матката до ингвиналния канал и накланящи дъното отпред;
- широк- приличат на „платно“, опънато от тазовите стени до страничните страни на матката;
- суспензионни връзки на яйчниците- произхождат от страничната част на широкия лигамент между тръбната ампула и тазовата стена в областта на сакроилиачната става;
- собственяйчникови връзки- яйчникът е прикрепен отстрани на матката.
Фиксиращо устройство
Той включва връзки:
- кардинал(напречно)- състоят се от гладка мускулатура и съединителна тъкан, подсилени са с широки връзки;
- маточно-везикуларна (цервико-везикуларна)- насочени от шийката на матката и се огъват около пикочния мехур, предотвратяват отклонението на матката назад;
- сакро-маточни връзки- не позволявайте на органа да се измести към пубиса, да излезе от задната стена на матката, да се огъне около ректума и да се прикрепи към сакрума.
Мускули и фасция
Поддържащият апарат на органа е представен от перинеума, който включва урогениталната и тазовата диафрагма, които се състоят от няколко мускулни слоя и фасции.
Анатомията на тазовото дъно включва мускули, които изпълняват поддържаща функция за органите на пикочно -половата система:
- седалищно-кавернозен;
- луковично-гъбесто;
- на открито;
- повърхностен напречен;
- дълбоко напречно;
- срамно-опашната кост;
- илиококцигеална;
- исхиококцигеален.
Слоеве
Структурата на стената на матката включва 3 слоя:
- серозна мембрана (периметрия) - е перитонеума;
- вътрешна лигавична тъкан - ендометриум;
- мускулен слой - миометриум.
Разграничава се и параметрият - слой от тазова тъкан, който се намира на нивото на шийката на матката в основата на широките връзки на матката, между листата на перитонеума. Разположението между органите осигурява необходимата подвижност.
Ендометриум
Структурата на слоя е показана на фигурата.
Лигавият епител е богат на жлези, характеризира се с добро кръвоснабдяване и е чувствителен към увреждане и възпаление.
Ендометриумът има 2 слоя: основен и функционален. Дебелината на вътрешната обвивка достига 3 милиметра.
Миометриум
Мускулната мембрана е представена от гладкомускулни клетки, преплетени помежду си. Свиването на миометриума в различни дни от цикъла се регулира от автономната нервна система.
Периметрия
Серозната външна мембрана се намира на предната стена на тялото на матката, като я покрива напълно.
На границата с шията слоят се огъва и се прехвърля в пикочния мехур, образувайки везикутеринното пространство. В допълнение към повърхността на тялото отзад, перитонеумът обхваща малка площ от задния форникс на вагината, ректума, образувайки ректално-маточния джоб.
Тези депресии, разположението на матката спрямо перитонеума, са отбелязани на фигурата, изобразяваща топографията на женските полови органи.
Къде е
Матката се намира в долната част на корема, надлъжната й ос е успоредна на оста на тазовите кости. На какво разстояние е от входа в дълбините на вагината зависи от структурните особености, обикновено е 8-12 сантиметра. Диаграмата показва положението на матката, яйчника, тръбите в женското тяло.
Тъй като органът е подвижен, той лесно се измества по отношение на другите и под тяхно влияние. Матката се намира между пикочния мехур отпред и бримката на тънките черва, ректума в задната област, може да се определи с помощта на ултразвуково сканиране.
Репродуктивният орган е леко отклонен напред и има извита форма. В този случай ъгълът между врата и тялото е 70-100 градуса. Съседните пикочен мехур и червата влияят върху положението на матката. Тялото се отклонява настрани, в зависимост от пълненето на органите.
Ако пикочният мехур е празен, предната повърхност на матката сочи напред и леко надолу. В този случай между тялото и шията се образува остър ъгъл, отворен отпред. Тази позиция се нарича anteverzio.
Когато пикочният мехур се напълни с урина, матката се отклонява отзад. В този случай ъгълът между врата и тялото се разгъва. Това състояние се определя чрез ретроверсия.
Има и други видове огъване на органи:
- anteflexio - между шията и тялото се образува тъп ъгъл, матката се навежда напред;
- ретрофлексио - шията е насочена напред, тялото е насочено назад, между тях се образува остър ъгъл, отворен гръб;
- lateroflexio - огъване към тазовата стена.
Придатъци на матката
Придатъците на женския репродуктивен орган се допълват от неговите придатъци. Подробната структура е показана на фигурата.
Яйчници
Сдвоените жлезисти органи са разположени по протежение на страничните ребра (отстрани) на матката и са свързани с нея чрез фалопиевите тръби.
Външният вид на яйчниците прилича на сплескано яйце, те са фиксирани със суспендиран лигамент и мезентерия. Органът се състои от външния кортикален слой, където фоликулите узряват, и вътрешния гранулиран (медула), съдържащ яйцеклетката, кръвоносните съдове и нервите.
Колко и размерът на яйчника зависи от деня на менструалния цикъл. Средното тегло е 7-10 грама, дължината е 25-45 милиметра, ширината е 20-30 милиметра.
Хормоналната функция на органа е производството на естрогени, гестагени, тестостерон.
По време на цикъла зрелият фоликул в яйчника се спуква и се трансформира в жълто тяло. В този случай яйцето влиза във фалопиевите тръби в маточната кухина.
Ако е настъпила бременност, жълтото тяло изпълнява интрасекреторни функции, при липса на оплождане постепенно изчезва. Как работи яйчникът, неговата структура се вижда на снимката.
Фалопиевите тръби
Сдвоеният мускулен орган свързва матката с яйчниците. Дължината му е 100-120 милиметра, диаметърът е от 2 до 10 милиметра.
Разделения на фалопиевата тръба:
- провлак (истмична част);
- ампула;
- фуния - съдържа ресни, които ръководят движението на яйцето;
- маточна част - връзка с кухината на органа.
Стената на фалопиевата тръба се състои главно от миоцити и има съкратителна способност. Това е причината за неговата функция - транспортиране на яйцеклетката в маточната кухина.
Понякога има усложнение, което е животозастрашаващо за жената - извънматочна (извънматочна) бременност. В този случай оплодената яйцеклетка остава вътре в тръбата и причинява разкъсване на стената й и кървене. В този случай е необходимо спешно да се оперира пациента.
Характеристики на структурата и функцията
Структурата и местоположението на матката са обект на чести промени. Влияе се от вътрешните органи, периода на раждане на детето, процесите, които се случват при всеки менструален цикъл.
Началото на овулацията се определя от състоянието на шийката на матката. През този период повърхността му се разхлабва, слузта става вискозна, потъва по -ниско, отколкото в други дни от цикъла.
При липса на зачеване настъпва менструация. По това време има отделяне на горния слой на маточната кухина - ендометриума. В този случай вътрешният фаринкс се разширява, за да освободи кръв и част от лигавицата.
След прекратяване на менструацията фаринкса се стеснява, слоят се възстановява.
Определят се функциите, за които е необходима матката:
- репродуктивен- осигуряване на развитието, носенето и последващото изхвърляне на плода, участие във формирането на плацентата;
- менструален- почистващата функция премахва част от ненужния слой от тялото;
- защитни- шията предотвратява проникването на патогенна флора;
- секреторна- производство на слуз;
- поддържащи- матката действа като опора за други органи (черва, пикочен мехур);
- ендокринни- синтез на простагландини, релаксин, полови хормони.
Матка по време на бременност
Най -значителните промени са претърпени от женския орган през периода на раждане на дете.
В началния етап външният вид на матката остава същият, но вече през втория месец тя става сферична, размерът и масата се увеличават няколко пъти. До края на бременността средното тегло е около 1 килограм.
През това време обемът на ендометриума и миометриума се увеличава, кръвоснабдяването се увеличава, връзките се разтягат по време на бременност и понякога дори нараняват.
Показател за здравето и правилното развитие на плода е височината на фундуса на матката, в зависимост от периода. Цените са дадени в таблицата.
Също важен показател е дължината на шийката на матката. Оценява се, за да се избегне развитието на усложнения от бременността и преждевременното раждане. Нормите за дължината на шията по седмица на бременността са показани в таблицата.
До края на гестационния период матката стои високо, достига нивото на пъпа, има формата на сферична мускулна формация с тънки стени, възможна е лека асиметрия - това не е патология. Въпреки това, поради напредването на плода към родовия канал, органът постепенно започва да се спуска.
Мускулни контракции на матката са възможни и по време на бременност. Причините са тонусът на органа (хипертоничност със заплаха от спонтанен аборт), тренировъчни контракции.
По време на раждането се появяват силни контракции, за да се изхвърли плода от матката. Постепенното отваряне на шийката на матката освобождава бебето навън. Следва плацентата. Вратът на раждаща жена след разтягане не се връща в първоначалната си форма.
Тираж
Половите органи имат разширена кръвоносна система. Структурата на кръвообращението на матката и придатъците с описание е показана на фигурата.
Основните артерии са:
- Матка- е клон на вътрешната илиачна артерия.
- Яйчници- тръгва от аортата от лявата страна. Дясната яйчникова артерия по -често се счита за клон на бъбречната артерия.
Венозният отток от горните части на матката, тръбите, яйчниците отдясно се случва в долната куха вена, отляво - в лявата бъбречна. Кръвта от дъното на матката, шийката на матката, влагалището навлиза във вътрешната илиачна вена.
Основните лимфни възли на гениталните органи са лумбалните. Илиачните и сакралните осигуряват лимфен дренаж от шийката на матката и долната част на тялото. В ингвиналните лимфни възли се появява леко изтичане.
Инервация
Гениталиите се характеризират с чувствителна автономна инервация, която се осигурява от пудендалния нерв, който е клон на сакралния сплит. Това означава, че маточната дейност не се контролира от волеви усилия.
Тялото на органа има предимно симпатична инервация, шията - парасимпатикова. Контракциите се дължат на влиянието на нервите на горния хипогастрален сплит.
Движенията се случват под въздействието на невро-вегетативни процеси. Матката се характеризира с инервация от утеровагиналния сплит, яйчникът - от яйчника, тръбата - от двата вида сплит.
Действието на нервната система причинява силна болка по време на раждането. Инервацията на гениталните органи на бременна жена е показана на фигурата.
Патологични и анормални промени
Болестите променят структурата на орган и структурата на отделните му компоненти. Една от патологиите, поради които матката на жената може да бъде увеличена, е миома - доброкачествен тумор, който може да нарасне до впечатляващи размери (над 20 сантиметра).
С малък обем такива образувания подлежат на наблюдение, големите се отстраняват с помощта на операция. Симптомът на "плътна матка", при който има удебеляване на стените й, е характерен за аденомиоза - вътрешна ендометриоза, когато ендометриумът расте в мускулния слой.
Също така, структурата на органа се променя от полипи, кисти, фиброми, цервикални патологии. Последните включват ерозия, дисплазия и рак. Редовният преглед значително намалява риска от тяхното развитие. При дисплазия от 2-3 градуса е показана конизация на шията, при която се отстранява нейният конусообразен фрагмент.
"Бяс" на матката (хиперсексуалност) също може да бъде симптом на неизправност в репродуктивната система. Патологии, аномалии и характеристики на тялото могат да причинят безплодие. Например, в "враждебна матка" (имуноактивна) имунната система предотвратява оплождането на яйцеклетката, унищожавайки сперматозоидите.
В допълнение към патологичните явления, които променят структурата на органа, има аномалии в структурата на матката:
- малък (за деца) - дължината му е по -малка от 8 сантиметра;
- инфантилен - шията е удължена, размерът на органа е 3-5 сантиметра;
- еднорог и двурог;
- двойно;
- седло и така нататък.
Удвояване
В допълнение към наличието на 2 матки, има удвояване на вагината. В този случай развитието на плода е възможно в два органа.
Двурога
Външно прилича на сърце, в областта на дъното рогата матка е разделена на две и се съединява в цервикалната област. Един от рогата е недоразвит.
Седло (сводесто)
Вариант на двурога матка, бифуркацията на дъното се изразява минимално под формата на депресия. Често безсимптомно.
Вътрематочна преграда
Матката е напълно разделена на две. С пълна преграда кухините са изолирани една от друга, с непълна преграда, те са свързани в областта на шията.
Пропуск
Изместване на матката под анатомичната граница поради мускулна и сухожилна слабост. Наблюдава се след раждане, по време на менопаузата, в напреднала възраст.
Кота
Органът е разположен над горната тазова равнина. Причините са сраствания, тумори на ректума, яйчника (както на снимката).
Завъртете
В този случай се прави разлика между въртенето на матката, когато целият орган с шийката на матката се завърта или усукване (усукване), при което вагината остава на място.
Еверсия
Обърнатата матка е рядкост в реалната гинекологична практика и обикновено е усложнение на раждането.
Напълно обърнат орган се характеризира с изтегляне на шийката на матката, тялото, вагината. Частично обръщане отвътре навън се проявява чрез непълно спускане на фундуса на матката извън границите на вътрешния отвор.
Пристрастия
Аномалията се характеризира с изместване на органа напред, назад, надясно или наляво. Фигурата схематично показва извивката на матката, отклонена в противоположни посоки.
Напускам
Патологията се проявява със слабост на мускулите и връзките и се характеризира с изместване на матката надолу към влагалището или излизане през срамните устни.
В репродуктивната възраст позицията на органа се възстановява чрез метода на хирургическа интервенция. Ако изпадне напълно, се показва отстраняване.
Отстраняване на матката
Екстирпация на орган (хистеректомия) се извършва при сериозни индикации: с големи миоми, маточна онкология, широко разпространена аденомиоза, обилно кървене и т.н.
По време на операцията е възможно да се запазят яйчниците и шийката на матката. В този случай не се предписва хормонозаместителна терапия, яйцата от яйчниците са подходящи за употреба при сурогатно майчинство.
Вариантите за отстраняване на матката са представени накратко на снимката, след операцията пикочният мехур се измества назад, червата надолу.
Рехабилитационният период се характеризира с болка в областта на изрязания орган, кървене, което постепенно изчезва. Възможен е не само физически, но и морален дискомфорт. Отрицателните последици са свързани с изместването на органи поради отстранената матка
Вход във влагалището и влагалището
Шийката на матката (форма, консистенция, подвижност, болезненост, външен фаринкс)
Матка (позиция, размер, форма, контури, подвижност, болезненост)
Придатъци на матката
Вагинални сводове
Например:
1. Външните полови органи са развити правилно. Женски модел на растеж на косата. Входът във влагалището и перинеума без възпаление. Вагината на родилката, свободна, вместителна. Шийката на матката е цилиндрична, с нормална консистенция, подвижна, безболезнена. Външният фаринкс е затворен. Движенията зад шийката на матката са безболезнени. Матката е в anteflexio, anteversio позиция, нормален размер, с ясни контури, нормална консистенция, умерено подвижна, безболезнена, крушовидна. Придатъците от двете страни не са дефинирани. Вагиналните сводове са дълбоки, безболезнени (нормален статус).
2. Външните полови органи са развити правилно. Женски модел на растеж на косата. Входът във влагалището и перинеума без възпаление. Има лек пролапс на задната стена на влагалището. Вагината на родилката, свободна, вместителна. Шийката на матката е хипертрофирана, плътна, цилиндрична, безболезнена. Външният фаринкс е затворен. Матката е увеличена съответно до 8-9 седмица от бременността, бучка, плътна, с ясни контури, ограничена в подвижността, безболезнена. Придатъците от двете страни не са дефинирани. Вагиналните сводове са дълбоки, безболезнени (състояние с миома на матката).
5. Вземане на намазка за степента на чистота и флора на вагината.
Алгоритъм:
Жената е легнала на гинекологичен стол. Шийката на матката е изложена в огледалата. С лъжица Фолкман или шпатула се взема остъргване от цервикалния канал (вагинални сводове, уретра) с внимателни кръгови движения, нанесено върху стъкло.
6. Реорганизация на вагината
Алгоритъм:
Жената е легнала на гинекологичен стол. Шийката на матката е изложена в огледалата. Във влагалището се излива дезинфекционен разтвор, след което сводовете и стените на вагината се източват с тампон. Според показанията, дезинфекцираща свещ (таблетка) се вкарва в задния форникс на вагината.
7. Определяне на времето за бременност и раждане.
Алгоритъм:
Бременността продължава 10 акушерски месеца (по 28 дни всеки) или 280 дни, ако нейното начало изчезне от първия ден на последната менструация.
По този начин, за да се определи датата на доставка, е необходимо:
Към първия ден от последната менструация добавете 280 дни (10 акушерски месеца за 28 дни, 9 календарни месеца).
Към първия ден от последната менструация добавете 7 дни (като се има предвид, че продължителността на менструалния цикъл е 28-30 дни) и извадете 3 месеца. Например последната менструация започна на 01.01.2002 г., падежът за менструация беше на 08.10.2002 г.
Можете да изчислите очакваната дата на падежа по овулация, като се има предвид, че последната настъпва на 14 -ия ден от менструалния цикъл, след което добавете 14 дни към първия ден от последната менструация и извадете 3 месеца. В дадения пример срокът на раждането чрез овулация ще бъде 15.10.2002 г.
Към датата на първото движение на плода - при първородна жена първото движение е средно на 20 седмица от бременността, при многородна жена на 18 седмица. Към датата на първото разбъркване трябва да добавите 5 акушерски месеца (20 седмици) при първородни, 5 1/2 акушерски месеца (22 седмици) при многородени.
Към датата на първото посещение в предродилната клиника. При регистрация за бременност се установява гестационната възраст.
Според ултразвукови данни.
8. Съставяне на план за бременност и раждане
Алгоритъм:
След поставяне на диагнозата се съставя план за управление на бременността и раждането. Диагнозата показва всички усложнения на бременността, екстрагенитални заболявания, които ще определят една или друга тактика на бременността и раждането.
Например:
Бременност 34-35 седмици.
Заплашващо преждевременно раждане.
Анемия 1 супена лъжица.
План за управление:
Направете пълен клиничен и лабораторен преглед. Започнете да запазвате терапия, лекувайки анемия. Провеждане на курс за превенция на синдрома на бедствието на плода. С настъпването на спонтанен труд раждането трябва да се извършва консервативно, като се вземе предвид гестационната възраст, като се използват спазмолитици и обезболяващи. Съкратете II етап на раждането с епизиотомия. Водете третия етап на раждането с игла във вена, ръцете са готови да влязат в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Извършете профилактика на кървене след раждането на плацентата, при условие че е непокътната.
Бременност 37-38 седмици.
Късна прееклампсия с лека тежест.
Натоварена акушерска история.
План за управление:
Направете пълен клиничен и лабораторен преглед. Започнете коригираща терапия за късна гестоза, под контрола на стойностите на кръвното налягане, тестове на урина. С настъпването на спонтанен раждане, раждането трябва да се извършва консервативно, като се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. Строго следете стойностите на кръвното налягане, естеството на раждането, състоянието на плода и родилката. Възможно е да се скъси II етап на раждането чрез епизиотомия. Водете третия етап на раждането с игла във вена, ръцете са готови да влязат в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Извършете профилактика на кървене след раждането на плацентата, при условие че е непокътната. С наслояване на акушерска патология или влошаване на гестозата, своевременно раждане с цезарово сечение.
Спешен раждане I на 38-39 седмици
Rh (-) кръвна принадлежност.
Натоварена акушерска история.
План за управление:
Раждането трябва да се извършва консервативно, като се вземе предвид Rh (-) кръвната принадлежност. Следете естеството на раждането, състоянието на плода и родилката. Водете третия етап на раждането с игла във вена, ръцете са готови да влязат в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Извършете профилактика на кървене след раждането на плацентата, при условие, че тя е непокътната.
Спешен раждане I на 38-39 седмици
Голям плод.
Натоварена акушерска история.
План за управление:
Раждането е консервативно. Следете естеството на раждането, състоянието на плода и родилката. В края на първия етап на раждането, ако има условия, дайте функционална оценка на таза. Водете третия етап на раждането с игла във вена, ръцете са готови да влязат в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог. Извършете профилактика на кървене след раждането на плацентата, при условие че е непокътната. С наслояването на акушерска патология, своевременно раждане с цезарово сечение
9. Присъствие при физиологично раждане
Студентът трябва да познава клиниката за раждане.
Раждането е физиологичен процес, насочен към изтласкване на плода от матката през родовия канал на плода, плацентата.
Началото на раждането се счита за: 1) появата на редовен труд; 2) изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточния фаринкс; 3) образуването на феталния пикочен мехур.
Има три етапа на раждането:
1. Периодът на разкриване-при първородните жени, той продължава 8-13 часа, при многоплодните жени, 6-9 часа, започва с появата на редовни контракции и завършва с пълно разкриване на фаринкса на матката.
2. Периодът на изгонване - при първородните до 2 часа, при многоплодните 1 час, започва от момента на пълно разкриване на маточния фаринкс до раждането на детето.
3. Последователно - до 30 минути, започва от момента на раждане на детето до раждането на плацентата.
Студентът трябва да знае ролята на лекаря във всеки етап от раждането, възможните усложнения от акта за раждане, да изготви план за управление на раждането и обхвата на спешната помощ, в зависимост от текущата ситуация.
На първия етап от раждането е необходимо:
1. Следете състоянието на родилката (оплаквания, здраве, пулс, A / D, температура на всеки 2-3 часа, състоянието на кожата).
2. Оценете състоянието на плода-слушайте сърдечните тонове на плода в продължение на поне 1 минута, преди изтичането на околоплодна течност на всеки 15-20 минути, след изтичането на вода на всеки 5-10 минути.
3. Следете естеството на раждането (честота, сила, продължителност и болка на контракциите).
4. Следете времето за изливане на околоплодни води, преценете тяхното количество и цвят.
5. Ефективността на раждането се оценява чрез движението на плода по родовия канал и степента на разкриване на маточния фаринкс - техники на Леополд III и IV, височината на свиващия пръстен, прегледа на шийката на матката в огледалата на всеки 2 часа, е необходим вагинален преглед при постъпване и след изхвърляне на околоплодна течност, всички останали изследвания изискват свидетелски показания, които се записват в анамнезата.
6. Определяне на биомеханизма на раждането след 4 см разширение на фаринкса на матката.
7. Следете функцията на съседни органи (пикочен мехур и черва).
Наблюдавайте изхвърлянето от гениталния тракт, когато се появи кърваво течение, разберете причината.
Във втория етап на раждането:
1. Следете състоянието на родилката, сърдечните тонове на плода се чуват след всяка контракция.
2. Оценете общата активност.
3. Още веднъж изяснете биомеханизма на раждането.
4. Предоставяне на акушерски обезщетения от момента на изригване на главата.
Третият етап на раждането е най -важният за лекаря!Последователният период на раждане се извършва в очакване по време на физиологично раждане. Необходимо е да се следи състоянието на родилката, отделянето от гениталния тракт и признаците на отделяне на плацентата. При жени с риск от кървене, III етап на раждането се извършва с игла във вената, ръцете са готови да влязат в маточната кухина, в присъствието на анестезиолог.
Ученикът трябва да знае признаците на отделяне на плацентата, методите за отделяне на отделената плацента, възможната патология на третия етап на раждането и размера на предоставената помощ.
10. Провеждане на първичната тоалетна на новороденото
Алгоритъм на действия:
Първичната тоалетна на новороденото се извършва от акушерката при стерилни условия на детската маса след отделяне от майката и саниране на горните дихателни пътища. През първата минута състоянието му се оценява по 10-точкова скала по Apgar, 5 минути след раждането, втората оценка по Apgar.
Тоалетната на новородено включва обработка на пъпната връв на два етапа, премахване на смазката, подобна на сирене, със стерилен маслен разтвор и предотвратяване на офталморея.
Първият етап от обработката на пъпната връв се извършва на масата за доставка - след прекратяване на пулсацията на пъпната връв се прилагат две скоби, едната на разстояние 10 см от пъпния пръстен, втората 2 см навън от то. Сечението на пъпната връв между скобите се обработва с 5% разтвор на йод, пъпната връв се пресича.
Вторият етап - остатъкът от пъпната връв се избърсва със стерилна марлена салфетка, нанася се стерилна скоба Rogovin на разстояние 05, -0,7 cm от ръба на кожата на пъпния пръстен, щипците със скобата се затварят, докато щракват на място. Ако майката има Rh (-) кръв, тогава вместо скоба се поставя копринена лигатура, така че в случай на заместваща кръвопреливане, новороденото може да бъде преминато през съдовете на пъпната връв. На разстояние 2,5 см от скобата (лигатура) пъпната връв се отрязва и пънчето се третира с разтвор на манган или 5% разтвор на йод, стерилна салфетка.
Новороденото се претегля, измерва се дължината на тялото, обиколката на главата и раменния пояс. Гривните се попълват (брой, час на раждане, име на майката, пол на детето, тегло и ръст при раждане) и повиване на новороденото.
11. Определяне на признаци на отделяне на плацентата.
Алгоритъм:
Ученикът трябва да е наясно със следните признаци на отделяне на плацентата:
1. Промени във формата и височината на фундуса на матката - признак на Шрьодер.
2. Удължаването на външния сегмент на пъпната връв е знак на Алфелд.
3. Появата на издатина над симфизата.
4. Поривът за натиск е знак на Микулич.
5. Удължаването на пъпната връв при напрежение на родилка е признак на Клайн.
6. При натискане с ръба на дланта върху надлобковата област пъпната връв не се прибира при отделянето на плацентата, а когато плацентата не се отделя, тя се вкарва навътре - знакът на Кустнер -Чукалов.
12. Изолиране на плацентата и оценка на нейната цялост.
Алгоритъм:
След раждането на бебето е необходимо урината да се източи с катетър. При физиологичното протичане на последващия период отделеното следрождане се освобождава от гениталния тракт самостоятелно, в повечето случаи в рамките на 30 минути след раждането на плода. Ако е необходимо да се приложи методът за изолиране на плацентата, тогава първо трябва да определите признаците на отделяне на плацентата и само ако те са налични, започнете да изолирате плацентата. Ако в рамките на 30 минути няма признаци на отделяне на плацентата и няма признаци на кървене, тогава е необходимо да се подозира патологията на прикрепване на плацентата и да се пристъпи към операцията за ръчно отделяне на плацентата и изхвърлянето на плацентата. Ученикът трябва ясно да знае показанията за тази акушерска операция.
Роденото след раждане се преглежда внимателно, за да се гарантира неговата цялост. Плацентите се поставят върху гладка тава с повърхността на майката нагоре, внимателно се изследват един лоб след друг, ръбовете на плацентата се изследват, те трябва да са гладки и да нямат разкъсани съдове, които се простират от тях, което показва наличието на допълнителен лобула.
След като огледат черупките, обръщат плацентата с повърхността на плода. Чрез изправяне на мембраните е необходимо да се възстанови камерата на яйцата, вниманието се привлича за наличието на счупени съдове. Мястото на разкъсване на мембраните показва мястото на прикрепване на плацентата към стената на матката, колкото по -близо е разкъсването на мембраните до ръба на плацентата, толкова по -ниско се намира плацентата до вътрешния фаринкс.
маточна шийка. Има четири свода: преден (разположен в предната част на шията), заден (зад врата, също PMU), както и два странични (странични) - десен и ляв. Задният форникс на влагалището е по -дълъг от предния. Той също играе важна роля в репродуктивния процес, тъй като в края на полов акт в него се натрупва сперма, която след това, втечнен, навлиза във външния отвор на цервикалния канал, а оттам в самата маточна кухина. В допълнение, вероятно в точките на края на сводовете има няколко слабо проучени ерогенни зони на жена, като точка А и края на PMU. Ерогенната зона на предния форникс може да бъде стимулирана от главата на пениса в мисионерска позиция, както и ръчно. Гърбът е в кучешко положение. Въпреки това се препоръчва повишено внимание и в двата случая, тъй като контактът с шийката на матката е болезнен за много жени.Хирургия
Вижте също
Бележки (редактиране)
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво представляват „Вагинални трезори“ в други речници:
МАТКА- (матката), органът, който е източник на менструална кръв (вж. Менструация) и мястото на развитие на яйцеклетката (вж. Бременност, раждане), заема централно място в женския репродуктивен апарат и в тазовата кухина; се намира в геометричния център .......
- (a. vaginalis) A., осъществявано през вагиналните сводове и стената на матката ... Пълен медицински речник
- (М. Хенкел, 1870 1941, немски гинеколог; И. Е. Тиканадзе, съветски акушер -гинеколог) метод за спиране на следродилното хипотонично маточно кървене чрез затягане на маточните артерии с две хемостатични скоби, поставени в страничните ... ... Пълен медицински речник
I Амниоцентеза (амниоцентеза; гръцка амнионна фетална мембрана + пункция на kentēsis) пункция на феталния пикочен мехур. Използва се в акушерството за получаване на околоплодна течност (амниотична течност) за биохимични, хормонални, имунологични и ... ... Медицинска енциклопедия
- (М. Хенкел, 1870 1941, немски гинеколог; И. Е. Тиканадзе, съветски акушер -гинеколог) метод за спиране на следродилното хипотонично маточно кървене чрез затягане на маточните артерии с две хемостатични скоби, поставени в страничните ... ... Медицинска енциклопедия
Вагиналната част на шийката на матката (също вагиналната част на шийката на матката) е външната част на матката, която излиза в задната част на вагината в кръг, образувайки така наречените вагинални сводове в кръстовището със стените си. Повърхността на вагиналната част ... ... Уикипедия
Акушерски преглед- АКУШЕРСКИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ, в близкия смисъл на думата, обхващат всички методи на външни и вътрешни изследвания, използвани при кори, време по време на бременност, раждане и в следродилния период. Външни А. и. се разделя на: 1) проверка, 2) ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
Тази статия е за органа на репродуктивната система на човека. За други значения на термина вагина, вижте Вагина (многозначност). Искането за вагина се пренасочва тук; вижте и други значения. Вагина ... Уикипедия
I Foot (pes) дисталната част на долния крайник, границата на която е линия, прокарана през върховете на глезените. Основата на С. е нейният скелет, състоящ се от 26 кости (фиг. 1 3). Разграничете задната, средната и предната част на S., както и ... ... Медицинска енциклопедия
ГИНЕКОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ- ГИНЕКОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ, в близкия смисъл на думата означава всички използвани в настоящето. времеви методи на външни и вътрешни изследвания при женски болести.Преди всеки Г. и. подготовката е необходима в смисъл на изпразване на урина ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
Отделянето на матката от вдлъбнатините на влагалището е вид разкъсване на матката. За първи път е описан от местния автор F.G. Gutenberg (1875).
Разделянето на матката най -често се случва в областта на долния сегмент на матката или по предната, или по задната й стена. Много по -рядко се наблюдава друга форма на отделяне на матката от вагиналните сводове - не в рамките на долния сегмент, а малко под него, на нивото на вагиналните сводове.
Разкъсването на вагиналните сводове е животозастрашаващо за жената поради възможността от фатално кървене или инфекция на рана.
Обикновено разделянето на сводовете става на най -тънкото място на вагината, близо до шийката на матката. Отделянето на влагалището създава зееща рана, през която чревните бримки, оментум, мезентерия и други органи могат да изпаднат. За щастие, това усложнение е много рядко.
Сълзите на трезорите са спонтанни и насилствени. В случай на насилствени разкъсвания, винаги има грубо, прекомерно използване на физическа сила по време на акушерска хирургия, било то тампониране, метреирис, акушерска ротация, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на щипци. В случай на спонтанни разкъсвания основната роля се играе от патологични промени в тъканите на вагиналните дъги поради травма при предишно раждане, възпалителни и дегенеративни процеси, свързани най -вече с раждането, в някои случаи възникващи независимо от последните.
Промените в тъканите на сводовете се свеждат до хиалинова дегенерация, склероза, тяхното изчерпване на мускулни и еластични влакна поради развитието на съединителна тъкан, оток, екстравазация и развитие на венозни съдове.
Според Порошин микроскопичната картина на тъкан, взета от мястото на разкъсване на форникса, е следната: „Непосредствено под перитонеума се наблюдава огромно развитие на кръвоносните съдове: стените на артериите изглеждат много дебели, а вените са тънки, а последните са много опънати, което придава на тъканите кавернозен вид. Мускулната тъкан е почти невидима; вместо това преобладават снопчета съединителнотъканни влакна, богати на стари вретеновидни клетки; на места купчини влакна са разделени от кръвоизливи и са проникнати от огромен брой кръгли клетки; еластичната тъкан на тези места не се вижда, следите й се намират само в стените на артериите, а влакната изглеждат къси, възлови с неправилни удебеления в краищата. " Последиците от това са:
1) изтъняване на сводовете поради тяхното разтягане;
2) белези на тъканите на местата на ожулвания, пукнатини и разкъсвания;
3) колпити, параколпити, параметрити и др.
При тези условия продължителният труд или прекомерното насилие, използвано в случаи на оперативен труд, причинява преразтягане на променената тъкан и нейното разкъсване. Имайки предвид тези промени, не трябва да забравяме, че тесният таз, туморите на матката, шийката на матката и туморите в таза са предразполагащите причини за разкъсвания.
Механизмът на отделяне на вагиналните сводове от матката може да бъде представен по следния начин. Напълно отворен врат (фаринкс) се изкачи зад главата, той вече не може да се задържи между главата и стените на таза. Матката, непрекъснато свиваща се, издърпва сводовете, които са свързани с тазовото дъно и не могат свободно да следят движението на долния сегмент на матката. Идва момент, в който напрежението достига най -високата граница и тъканите се разкъсват (особено когато са морфологично по -ниски). Най-често има отделяне на задния форникс, чиито стени са много по-тънки и по-укрепени от сакро-маточните връзки.
Разкъсванията на вагиналните сводове са по -чести при многоплодни, тъй като еластичната им тъкан в областта на шията и кръстовищата на сводовете постепенно се замества от съединителната тъкан.
Видът на раните при колпопорексис се различава в зависимост от причинителите. При наличието на продължително налягане ръбовете на разкъсването изглеждат изрязани, смачкани и мъртви в по -голяма или по -малка степен; в случаите, произтичащи от акушерска хирургия, ръбовете са чисти и равномерни. Посоката на спонтанните разкъсвания на сводовете винаги е напречна, насилствена - надлъжна, а шията също често е повредена.
Разпознаването на "непроникващи" разкъсвания на свода не е трудно, "проникващото" може лесно да се смеси с разкъсване на матката, тъй като техните признаци са много сходни, особено ако плодът (или част от него) е навлязъл в коремната кухина кухина.
Разкъсването на трезорите обикновено се предхожда от необичайно силна трудова дейност, която бързо се заменя с пълно прекратяване на контракциите; има изразен свиващ пръстен; кръвта изтича от гениталиите. Много автори посочват, че пациентите не улавят разкъсването на сводовете, докато усещат разкъсването на матката съвсем ясно. Пулсът на пациента се ускорява; повръщане се появява поради дразнене на перитонеума, често хълцане.
Изборът на хирургическа интервенция се прави в зависимост от естеството на разкъсването.
Само при незначителни (непроникващи) разкъсвания няма нужда от операция. С проникващи пропуски изборът на полза е продиктуван от спецификата на случая. Тук са подходящи както вагиналните, така и коремните методи. С нарастващата опасност за живота на жената, триенето е по -подходящо.
Трябва да започнете лакомия веднага след откриване на разкъсване, което обикновено се определя след раждането. Ако се открие разкъсване преди раждането, жената трябва да бъде доставена бързо. Що се отнася до самите манипулации по време на стомашно -чревна операция, те трябва да се коригират според степента на отлепване и състоянието на тъканите. В някои случаи е приложимо зашиване на разкъсването, в други - пълно отстраняване на матката с използване на дренаж в някои случаи (наличие на инфекция).
Превенцията трябва да бъде насочена към премахване на причините, които предразполагат към силно разтягане на сводовете и тяхното разделяне. Следователно, всеки опит да се коригира пренебрегнатата напречна позиция на плода (дори жив) не трябва да се извършва, както не трябва да се злоупотребява с оперативни средства с очевидно разминаване между размерите на главата и таза.