Pneumothorax - най-опасното състояние на живот, изискващо спешна медицинска помощ. Остра патология често придружава нараняванията на гърдите, включително огнестрелни оръжия и инцидент, и могат да се появят и поради заболяването на белия дроб или като усложнение на някои медицински манипулации.
Пневмотораксиите на гърдите са лесни за заподозряване без инструментален преглед. Познаването на симптомите на държавата ще помогне за спешната жалба за квалифицирана помощ и запазване на човешкия живот.
Pneumothorax - Какво е това?
Малко анатомия. Светлина, покрита с плеврален, състоящ се от две листа. В плевралната кухина няма въздух, така че налягането в него е отрицателно. Това е този факт, който определя работата на белите дробове: дисекция по време на дъха и падане при издишване.
Pneumothorax е патологичен проникване на въздух в плеврална кухина поради депресията си поради външно нараняване, белодробна болест и други причини.
В този случай интрафармалното налягане се увеличава, предотвратявайки дробовете на дишането. Частично или напълно разваляща светлина се изключва от респираторния процес, кръвообращението е нарушено.
Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.
Причини за появата и вида пневмоторакс
В зависимостта на провокиращия фактор следните видове пневмоторакс са разделени:
- Травматичен
Разликата на плевралните листовки се появява с отворено увреждане (удар с нож, огнестрелно оръжие) и затворени наранявания (повреда на ръба на плевра, глупав удар на гърдите, като същевременно се поддържа целостта на кожата).
- Спонтанен
Основната причина за спонтанната пневмоторакс е счупване на белодробни мехурчета с хубилна болест. Механизмът на появата на емфизазови разширения на белодробната тъкан (бикът) все още не е проучена.
Въпреки това, това заболяване се регистрира при повечето здрави хора, особено след 40 години. Също така, спонтанната разлика на вътрешен лист на плеура и белия дроб се появява с вродена слабост на плевра, пещерен туберкулоза, абсцес / гангрена на белия дроб.
- Ятроген
Щетите на белия дроб с развитието на пневмоторакс често се усложняват от някои медицински манипулации: монтаж на конекторния катетър, пулса на плевра, междукостален нервен блок, кардиопулмонална реанимация (баротрохам).
- Изкуствен
Умишленото създаване на пневмоторакс е прибягно от обикновена белодробна туберкулоза и за диагностична торакоскопия.
Pneumothorax също дефинира следните индикатори:
- според степента на увреждане на дихателната система - едностранно и двустранно;
- в зависимост от изчезването на белия дроб: малък или ограничен - от дишането е изключено по-малко от 1/3 от белия дроб, средно 1/3 - 1/2, общо - повече от половината от белия дроб;
- чрез естеството на въздушния прием в Plevru: затворен - том на въздуха, получен веднъж, не се увеличава, отваря - има пряко послание на полската кухина с околната среда, а обемът на входящия въздух непрекъснато се увеличава до пълното Спестяване на светлина, най-опасното напрежение (клапан) Pneumothorax - вентил е оформен предавателен въздух в посока на околната среда - плевралната кухина и нейния затварящ изход;
- в зависимост от усложняващите ефекти, сложни и неусложнени.
Спонтанен пневмоторакс
Ако други видове белодробни пневмоторакс имат ясно определена външна причина, спонтанният пневмоторакс може да се появи дори при здрав човек, който няма нараняване, нито белодробно заболяване. Идиопатичният (първичен) пневмоторакс се осъществява в следните ситуации:
- рязко намаляване на налягането под авиокомпаниите, гмуркане;
- генетичната слабост на плевравата - разкъсването на белодробната тъкан и плеврален лист може да провокира смях, физически стрес (включително напрежение по време на запек), силна кашлица;
- вродена недостатъчност на алфа-1-антитрипксин - провокира развитието на патологични промени в белодробната тъкан.
Вторичният спонтанен пневмоторакс, дължащ се на развитието на белодробната болест, се случва по време на патологии:
- увреждане на дихателните пътища - фиброза, емфизем, тежка бронхиална астма;
- свързващи заболявания, които пораждат белите дробове -, лимфангиоомиоза;
- инфекции - абсцес, гангрена, туберкулоза, както и обикновена пневмония при заразени с ХИВ;
- системни заболявания, изтичащи с увреждане на белите дробове - системна склеродермийна, ревматоиден артрит, полиимиозит;
- онкопатология на белите дробове.
Развитието на пневмоторакс е винаги внезапно, тежестта на симптомите зависи от степента на мека и наличието на усложнения.
6 основни признаци на пневмоторакс:
- Проблеми с дишането - суха кашлица, задух, дишане става повърхностно.
- Болката е остър, засилващ при вдишване, остарял в рамото от щетите.
- Подкожният емфизем - възниква, когато външното парче от плеура се появява, когато въздухът е в издишване, попада в подкожната тъкан, подуването с нагласи (хрускане на сняг) попада в подкожната тъкан.
- Бръминг кръв, освободен от раната, е характерен за отворен пневмоторакс.
- Външните признаци са принудителна седнала поза, бледност и кожна синазност (показва развиваща се недостатъчност на кръвообращението и дишането), студена пот.
- Общи симптоми - увеличаване на слабостта, паническо състояние, бързо сърцебиене, падане а / д, слаб.
Първа помощ за пневмоторакс
Ако възникнат симптомите на пневмоторакс, единствената истинска тактика е:
- Незабавно предизвикателство спешна и спешна хоспитализация.
- Нормално стерилна превръзка с отворен пневмоторакс. Неправилно наложената оклузална превръзка може да доведе до интензивен пневмоторакс и бързо влошаване. Следователно, неговото налагане се извършва само от медията.
- Възможно е приложението Аналгин (хапчета, инжектиране в / m).
Покриване на оклузална превръзка с пневмоторакс:
- Успокойте пациента, обяснявайки алгоритъма на действията.
- Възможно е да се използва priedol за анестезия.
- Съответствие със стерилност при отварянето на опаковки с инструменти и превръзки материал, използването на стерилни ръкавици.
- Позиция на пациента - леко повдигната ръка с увредена страна. Налагането на превръзката се извършва на издишване.
- Слоят, който лежеше върху раната рана-марлев диск, херметична опаковка със стерилна страна към раната и напълно затваряне на подложките, насложени върху раната, стегнато хлъзгане.
Диагностика
- Перкусия (катерене) - "кутия" звук отстрани на пневмоторакс.
- Аускултацията (слушане) е отслабването на дишането върху засегнатата страна до нейното отсъствие.
- Рентгеновия въздух в плеге (тъмно петно), който е лесен, с развитието на интензивен пневмоторакс - медиастиналната промяна в здрава страна.
- CT - не само идентифицира дори малки количества въздух в плегре, но също така ясно определя причината за заболяване.
Допълнително диагностично изследване включва лабораторно анализ на кръвния компонент на кръвта и ЕКГ (определя степента на нарушения на кръвообращението при интензивната форма на пневмоторакс).
Лечение на пневмоторакс
След спонтанен пневмоторакс с ограничено количество въздух, не се появяват сериозни последици. Дори без лечение, малки "въздушни" възглавници в плевралната кухина могат самостоятелно да се разпръснат, не дават изразени клинични симптоми. Въпреки това, медицинското наблюдение на такъв пациент трябва.
В други случаи се изисква хирургична интервенция:
- Затворен пневмоторакс - пункция на плевралната кухина и изпомпване на въздуха. Неефективността на тази тактика показва потока въздух към плеврата през белите дробове. В този случай той се използва за оттичане на Булуу или активен аспирация на електрическо акумулиращо оборудване.
- Отворен пневмоторакс - Работа с отвор на гръдния кош (торакоскопия, торакотомия) и ревизиите на белодробната тъкан и плевра, увреждане на повреда, монтаж на дренаж.
Ако по време на операцията са открити неексплодирани бикове, за да се избегне повтарящ се пневмоторакс, се взема решение за сегмент / дялове на резекцията, процедурата за създаване на изкуствен плеврит (Plegroz).
Прогноза
Несложните форми на спонтанната пневмоторакс обикновено допълват. Резултатът от острата държава със значителен разпад на белите дробове зависи от степента на медицински грижи, тъй като след 4-6 часа възпалението започва да се развива. Повтарящите се също не са изключени.
Незабавна хирургична интервенция се изисква при клапана пневмоторакс.
Ефекти
- Плеврит и гнойни изпразване на белите дробове, последвани от образуването на сраствания и вторичната недостатъчност.
- Натрапчиво кървене.
- Премахване на сърцето и коронарните съдове в медиастинума по въздух, развитието на остър сърдечна недостатъчност.
- Смъртна опасност с голямо количество лезия и дълбоко нараняване на белодробна тъкан.
Pneumothorax - код на ICD 10
В международния класификатор на заболявания на ICD 10 PNEMOTHORAX е:
Раздел X. J00-J99 - болести на дъха
J93 - Pneumothorax.
- J93.0 - спонтанен пневмоторакс
- J93.1 - друг спонтанен пневмоторакс
- J93.8 - Друг пневмоторакс
- J93.9 - Неопределен пневмоторакс
Освен това:
- S27.0 - травматичен пневмоторакс
- P25.1 - Pneumothorax, който се появява в перинаталния период
- Патологично състояние, характеризиращо се с внезапно увреждане на целостта на висцералната плевра и въздушен поток от белодробната тъкан в плевралната кухина. Развитието на спонтанната пневмоторакс е съпроводено от остро възникваща болка в гърдите, задух, тахикардия, бедността на кожата, акроцианозата, подкожната емфизем, желанието на пациента да вземе принудително положение. За целите на първичната диагноза на спонтанния пневмоторакс се извършват белите дробове и диагностичната плеврална пункция; За да се установят причините за заболяването, се изисква задълбочено изследване (КТ, ЯМР, торакоскопия). Лечението на спонтанната пневмоторакс включва дренаж на плевралната кухина с активна или пасивна евакуация на въздуха, видео фотокопие или отворени интервенции (робери, отстраняване на крушка, светлина резекция, пулмонаектомия и др.)
Под спонтанната пневмоторакс в пулмология, идиопатичният, спонтанният пневмоторакс, не е свързан с нараняване или недиагностични интервенции, се разбира. Спонтанният пневмоторакс е статистически по-често при мъжете и преобладава сред хората в трудоспособна възраст (20-40 години), които предопределят не само медицинския, но и социалната значимост на проблема. Ако причинно-следствена връзка между заболяването и външното влияние (увреждане на гърдите, пункция на плевралната кухина, катетеризацията на централните вени, торакоцецизата, катетеризацията на централните вени, торакоцециза, биопсия на плевра, бор, и т.н.) е ясно проследен. Следователно, изборът на адекватна диагностична и терапевтична тактика е обект на повишено внимание на пулмолозите, гръдни хирурзи, флистиатори.
Класификация на спонтанната пневмоторакс
Съгласно етиологичния принцип основният и вторичен спонтанен пневмоторакс се различава. Първичният спонтанен пневмоторакс се говори в отсъствието на данни за клинично значима белодробна патология. Появата на вторичен спонтанен пневмоторакс на фона на съпътстващите белодробни заболявания.
В зависимост от степента на белодробна сътрудничество, частична (малка, средна) и обща спонтанна пневмоторакс. С малък спонтанен пневмоторакс, белите дробове на 1/3 от първоначалния обем се случват със средно 1/2, с общо - повече от половината.
Съгласно степента на обезщетение за респираторни и хемодинамични заболявания, придружаващи спонтанния пневмоторакс, се определят три фази на патологични промени: фаза на компенсационна стойка, фаза на нестабилна компенсация и декомпенсационна фаза (недостатъчно обезщетение). Фазата на компенсацията се наблюдава със спонтанен пневмоторакс на малък и среден обем; Характеризира се с липсата на признаци на респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност, рязане и MVL намаляват до 75% от нормата. Фазата на нестабилна компенсация съответства на сътрудничеството на белия дроб с повече от 1/2 обем, развитието на тахикардия и недостиг на въздух по време на физическото натоварване, значително намаляване на външните дихателни показатели. Фазата на декомпенсация се проявява от недостиг на въздух, изразена тахикардия, микроциркулаторни разстройства, хипоксемия, намаление на стойностите на FVD на 2/3 и повече от нормални стойности.
Причини за спонтанната пневмоторакс
Първичен спонтанният пневмоторакс се развива при лица, които не са клинично диагностицирани белодробна патология. Въпреки това, при провеждане на диагностична видео дискоскопия или торакотомия, при този контингент на пациенти в 75-100% от случаите се откриват благосклични емфизематозни бикове. Отбелязва се връзката между честотата на спонтанния пневмотора и конституционния тип пациенти: болестта се среща по-често от тънки високи млади хора. Пушенето увеличава рисковете от развитието на спонтанната пневмоторакс до 20 пъти.
Вторичният спонтанен пневмоторакс може да се развие на фона на широк спектър от белодробни заболявания (ХОББ, фиброза, бронхиална астма), респираторни инфекции (пневматична пневмония, абсурдна пневмония, туберкулоза), интерстициални белодробни заболявания (Beck саркоидоза, пневмосклероза, лимфалгуизиоматоза, вегетариански грануломоза, вегетариана , системни заболявания (ревматоиден артрит, склеродермий, синдром на марфана, болест на Беъррев, дерматомиозит и полиизосит), злокачествени неоплазми (сарком, рак на белия дроб). В случай на пробив към плевралната кухина на белодробната абсцес, се развива пиопнемотокскс.
Сравнително редките форми на спонтанен пневмоторакс включват менструален и неонатален пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс е етиологически свързан с ендометриоза на гърдата и се развива при млади жени през първите два дни от началото на менструацията. Вероятността за рецидив на менструалния пневмоторакс, дори и на фона на консервативната терапия на ендометриозата, е около 50%, така че веднага след установяване на диагноза, за да се предотвратят повтарящи се епизоди на спонтанната пневмоторакс, може да се извърши робер.
Neonatal Pneumothorax - Спонтанните пневмоторакси на новородени възникват в 1-2% от децата, 2 пъти по-често в момчетата. Патологията може да бъде свързана с проблемите на пренасочването на светлината, синдром на дистрес, счупване на белодробната тъкан по време на вентилация, белодробни депозити (кисти, насилници).
Патогенеза на спонтанната пневмоторакс
Степента на тежест на структурните промени зависи от времето, преминало от появата на спонтанната пневмоторакс, наличието на първоначални патологични нарушения в светлината и висцералната плеура, динамиката на възпалителния процес в плевралната кухина.
С спонтанната пневмоторакс, има патологично белодробно-пленно съобщение, дължащо се на влизане и натрупване на въздух в плевралната кухина; частичен или пълен срив на белия дроб; Изместване и оцветяване на медиастинум.
Възпалителният отговор се развива в полската кухина 4-6 часа след епизода на спонтанния пневмоторакс. Характеризира се с хиперемия, инжектиране на плавателни съдове плеура, образуването на малка част от серозен ексудат. В рамките на 2-5 дни, подуването на плеррата се увеличава, особено в секциите на контакта с прониквания въздух, количеството на повишаване на достигането, фибринът се изпуска на повърхността на плеврата. Прогресията на възпалителния процес е съпроводена от растежа на гранулациите, влакнестата трансформация на падналия фибрин. Светлината на озолюцията е фиксирана в основното състояние и става неспособна на разрушения. В случай на присъединяване на хемоторакс или инфекция, Pleural Empya се развива с течение на времето; Възможно е да се образува бронхополорна фистула, която поддържа хода на хроничен емпи от плеврата.
Симптоми на спонтанни пневмоторакс
От естеството на клиничните симптоми се отличава типичната версия на спонтанния пневмоторакс и латентния (изтрит) вариант. Типична спонтанна клиника PNEUMOTORAX може да бъде придружена от умерени или бързи прояви.
В повечето случаи основният спонтанен пневмоторакс се развива внезапно сред пълно здраве. Вече в първите минути на заболяването, остър шевове или болки в компресиране в подходящата половина на гърдите, която имаше остър недостиг. Тежестта на болката варира от слабо интензивна до много силна. Амплификацията на болката се осъществява при опит за дълбоко вдишване, кашлица. Болезнените усещания се отнасят за шията, рамото, ръката, корема или долната част на задната част. За 24 часа, болката синдром намалява или напълно изчезва, дори ако спонтанният пневмоторакс не е разрешен. Усещанията за дихателен дискомфорт и недостиг на въздуха се случват само по време на тренировка.
С бързи клинични прояви на спонтанната пневмоторакс, болка атака и недостиг на въздух се изразяват изключително рязко. Могат да се появят краткосрочни гласове, бледът на кожата, акариканозата, тахикардия, чувство за страх и безпокойство. Пациентите се оказват: ограничават движенията, вземете половин странист или лежащи на възпалена страна. Тя често се развива и прогресивно увеличава подкожния емфизем, нагласи в шията, горните крайници, торса.
При пациенти с вторичен спонтанен пневмоторакс, формата на ограничени резерви на сърдечно-съдовата система, болестта се среща по-тежка. Един сложни варианти на потока на спонтанния пневмоторакс включват развитието на интензивен пневмоторакс, хемоторакс, реактивен плеврит, еднократен двустранен белодробен колапс. Натрупването и дългосрочната основа на заразения храчка в сътрудничество белите дробове води до развитие на вторични бронхиектази, многократни епизоди на аспирационна пневмония при здравословна лека, абсцеси. Усложненията на спонтанната пневмоторакс се развиват в 4-5% от случаите, но те могат да представляват заплаха за живота на пациентите.
Диагностика на спонтанната пневмоторакс
Инспекцията на гърдите разкрива изглаждането на облекчението на обменността, ограничаване на респираторната екскурзия отстрани на спонтанната пневмоторакс, подкожен емфейум, подуване и разширяване на шията. От страна на сътрудничения бял дроб, има отслабване на гласови треперещи, тимпанит при перкусия, с аускултация - отсъствието или рязко отслабването на дихателния шум.
От първостепенно значение в диагнозата се дава на радиационните методи: рентгенография и радиатори на гръдния кош, които ни позволяват да оценим количеството въздух в плевралната кухина и степента на запазване на светлината в зависимост от разпространението на спонтанния пневмоторакс. Контролните рентгенови проучвания се извършват след всякакви лечебни манипулации (пробиване или дренаж на плевралната кухина) и им позволяват да оценят тяхната ефективност. В бъдеще, с помощта на CT с висока резолюция или MRI на белите дробове, е установена причината за спонтанната пневмоторакс.
Силноинустният метод, използван при диагностицирането на спонтанната пневмоторакс, е торакоскопията. В процеса на изследване е възможно да се идентифицират сублистривни бикове, промени в тумора или туберкулоза в плеврата, да се извърши биопсия на материала за морфологични изследвания.
Спонтанният латентен или счупен поток трябва да бъде диференциран от гигантска бронхопулмонарна киста и диафрагмална херния. В последния случай рентгенография на хранопровода помага на познатата.
Лечение на спонтанната пневмоторакс
Лечението на спонтанната пневмоторакс изисква като по-ранна евакуация на въздухоплавателното средство и постигане на белите дробове светка. Общоприетият стандарт е преходът от диагностични тактики към терапевтични. Така, препарата в процеса на торекотоксидния въздух е индикация към дренажа на плевралната кухина. Pleural Drangage се монтира в II междукостала на линията на средно огнището, след което се присъединява към активната аспирация.
Подобряването на бронхиалната способност и евакуацията на вискозния слюнка улеснява задачата на светлинната рамка. За тази цел се извършват медицинска бронхоскопия (бронхоалвеолар, трахеален стремеж), вдишване с муколити и бронходи, дихателна гимнастика, кислородна терапия.
Ако в рамките на 4-5 дни не се появява белия дроб, отидете в хирургична тактика. Тя може да бъде сключена в торакоскопската диатетокогагулация на бронхийлетки фистули, прилагането на химически пиродеза. С повтарящ се спонтанен пневмоторакс, в зависимост от неговите причини, както и състоянието на белодробната тъкан, може да се покаже атипичната резекция на светлината, лофа или дори пневмонектомия.
Прогноза с спонтанната пневмоторакс
С първичен спонтанен пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Обикновено е възможно да се постигнат рефрактори на белите дробове с минимално инвазивни начини. С вторична спонтанна пневмоторакс на заболяването, развиваща се при 20-50% от пациентите, които диктуват необходимостта от премахване на коренните причини и избиране на по-активни терапевтични тактики. Пациентите, които са претърпели спонтанен пневмоторакс, трябва да бъдат под наблюдението на гръдния хирург или пулмолог.
Определение.
Pneumothorax.- наличието на въздух в плевралната кухина .
Значение.
Честотата на първичната спонтанна пневмоторакс (PSP) е 7.4-18 случая на 100 хиляди души годишно сред мъжете и 1,2-6 случая на 100 хиляди души годишно сред жените. PSP най-често се среща в високи тънки момчета и мъже под 30 и рядко - хора над 40 години.
Честотата на вторичната спонтанна пневмоторакс (VSP) е 6.3 случая на 100 хиляди души годишно сред мъжете и 2 случая на 100 хиляди души годишно сред жените.
Класификация.
Всички пневмоторакси могат да бъдат разделени на спонтанно - не са свързани с изрична причина, травматична - свързана с пряко и непряко нараняване на гръдния кош и не-героични - свързани с медицински интервенции. На свой ред спонтанните пневмоторакси са разделени на първични - хора, които са възникнали без фона на белодробната патология и вторични - възникващи на фона на белодробните заболявания.
Класификация на пневмоторите.
1. Спонтанен пневмоторакс:
Първичен;
Втори.
2. Травматичен
Поради навлизане на травма;
Благодарение на глупавото нараняване на гърдите.
3. Yatrogenic.
Поради странен аспирация на иглата;
Поради определянето на субклаявен катетър;
Поради торакоценат или биопсия на плеврата;
Поради баротраума.
В разпространението разпределя: обща сума (независимо от изчезването на белия дроб в отсъствието на плеврални битки) и частиченили частично (с обезвтражна част от плевралната кухина).
В зависимост от наличието на усложнения: 1) неусложнена; 2) сложно (кървене, плеврит, медиастинална емфизема).
Етиология.
Въпреки факта, че сегашната дефиниция изисква отсъствието на белодробно заболяване с първичен спонтанен пневмоторакс (PSP), с помощта на съвременни изследвания (компютърна томография и торакоскопия), подобни на емфизеем (мехурчета и сублум балони - Blebs), главно в апикалните бели дробове, откриват повече от 80% от пациентите. Рискът от развитие на PSP е 9-22 пъти по-висок при пушачите, отколкото за непушачи. Такава силна връзка между тютюнопушенето и появата на ДПУ поема присъствието на някаква белодробна патология. Наистина, беше сравнително установено, че сред пациентите с тютюнопушене, подложени на PSP, морфологичните промени в белодробната тъкан при 87% от пациентите съответстват на боядисването на респираторния бронхиполит.
Най-честите причини
Респираторни заболявания:
ХОББ, фиброза, тежко влошаване на бронхиалната астма.
Инфекциозни заболявания на белите дробове:
Причинени пневмония Пневмоцистис кариний.; туберкулоза, абсурдна пневмония (Anaeroba, Staphylococcus).
Междустициални белодробни заболявания:саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, хистиоцитоза, лимфангиолезиономатоза.
Системни заболявания на съединителната тъкан:ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полиимиоза / дерматомиосит, системна склеродермийна, включително наследствени синдроми (синдром на Марта, синдром на Елекс - Дано) и немаслени форми на съединителна тъканна дисплазия.
Тумори:рак на белия дроб, саркома.
Вторичната спонтанна пневмоторакс (VSP) най-често се среща при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 26 случая на 100 хиляди души годишно, главно на възраст 60-65 години. Сред пациентите, заразени с човешкия имунодефицитен вирус (HIV), запасът се развива в 2-6% от случаите, от които 80% от тях са на фона на пневмония. VSP е често (честота на 6-20%) и потенциално жизненост, което се получава (смъртност от 4-25%) на фиброзата, е предимно при мъжете с нисък индекс на телесна маса, тежки обструктивни разстройства (количеството принудително издишване за 1-ви втори - FFV 1 - по-малко 50%) и хронична колонизация Pseudomonas. aeruginosa.. При някои редки заболявания на белите дробове, принадлежащи към групата кисточни заболявания на белите дробове, честотата на развитието на VSP е изключително висока: до 25% с хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом) и до 80% с лимфангиоомиомиза. Честотата на пневмотораксите за туберкулоза в момента е малка и е само 1,5%.
Pneumothorax се среща при 5% от всички пациенти с множество наранявания, при 40-50% от пациентите с наранявания на гръдния кош. Характерната характеристика на травматичните пневмоторакси е тяхната често срещана комбинация с хемоторакс - до 20%, както и сложността на тяхната диагноза с помощта на радиатура на гръдния кош. Компютърната томография (CT) на гърдите ви позволява да разкриете до 40% от така наречените окултни или скрити, пневмоторакси.
Честотата на развитието на яделатален пневмоторакси зависи от вида на извършената диагностични процедури: с транзорична аспирация на игла 15-37%, средно 10%; в катетеризацията на централните вени (особено съвременни вени) - 1 - 10%; с ThorAccentis - 5 - 20%; Когато биопсия pleura - 10%; в трансбронхилната биопсия на белите дробове - 1 - 2%; По време на изкуствена вентилация на белите дробове (IVL) - 5 - 15%.
Патогенеза.
При нормални условия въздухът в плевралната кухина липсва, въпреки че мускуленият натиск по време на дихателния цикъл е предимно отрицателен - 3-5 cm вода. Изкуство. Под атмосферата. Сумата от всички частично налягане на газовете в капилярна кръв е приблизително 706 mm Hg. Изкуство. Следователно за движението на газ от капилярите на плевралната кухина се изисква вътрешна налягане по-малко -54 mm Hg. Изкуство. (-36 cm вода. Чл.) Под атмосферното, което почти никога не се случва в реалния живот, така че плевралната кухина е свободна от газ.
Наличието на газ в плевралната кухина е следствие от едно от 3 събития: 1) пряко послание между алвеолите и плевралната кухина; 2) пряка комуникация между атмосферата и плевралната кухина; 3) Наличието на газоформични микроорганизми в плевралната кухина.
Потокът на газ в плевралната кухина продължава, докато налягането в него стане равно на атмосферното или съобщението няма да бъде прекъснато. Въпреки това, понякога патологичното послание преминава въздух в плевралната кухина само по време на инхалацията, по време на издишването се затваря и предотвратява евакуацията на въздуха. В резултат на такъв "клапан" механизъм, налягането в плевралната кухина може значително да надвишава атмосферата - интензивната пневмоторакс се развива. Високоветно налягане води до изместване на медиастинумните органи, изравняващи диафрагмата и компресирането на незасегнатия белия дроб. Последиците от такъв процес са намаление на венозното връщане, намаление на сърдечната продукция, хипоксемия, което води до развитие на остър кръвоносния неуспех.
Диагностика.
Анамнеза, оплаквания и физически преглед:
За пневмоторакс, остреният принцип на заболяването се характеризира като правило, което не е свързано с физическа активност или стрес;
Водещи оплаквания с пневмоторакс - болка в гърдите и недостиг на въздух;
Болката често се описва от пациентите като "остър, пиърсинг, обитател", се засилва по време на вдишването, може да бъде облъчване в рамото на засегнатата страна;
Тежестта на задухът е свързана с размера на пневмоторакс, с вторичен пневмоторакс, като правило, има вдигане на задух, който е свързан с намаление на дихателните резерви при такива пациенти;
По-рядко с пневмоторакс може да се наблюдават такива симптоми като суха кашлица, изпотяване, обща слабост, тревожност;
Симптомите на заболяването най-често са отслабени след 24 часа от началото на заболяването, дори при липса на терапия и поддържане на предишния обем на пневмоторакс;
Физически признаци за пневмоторакс: ограничаване на амплитудата на дихателната екскурзия, дишане, тимпански звук в перкусията, тачипа, тахикардия;
С малък пневмоторакс (по-малко от 15% хемоторакс), физическият преглед не може да разкрие никакви промени;
Тахикардия (повече от 135 на минута), хипотония, парадоксален импулс, подуване на цервикалните вени и цианозата са признаци на интензивен пневмоторакс;
Възможно е развитието на подкожния емфизем;
Проучването на пациента трябва да включва въпроси относно опита на тютюнопушенето, епизоди на подавания на пневмоторакси и наличието на белодробни заболявания (ХОББ, астма и др.), ХИВ, както и наследствени заболявания на Марта, синдром на Елеса-Дан, несъвършена остеогенеза.
Лабораторни изследвания:
При анализиране на газове на артериална кръвна хипоксемия (RAO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.
Наличието на фонова белодробна болест и размерът на пневмоторакс са тясно свързани с промяната в газовия състав на артериалната кръв. Основната причина за хипоксемия е колапс и намаляване на вентилацията на засегнатия белия дроб със запазената белодробна перфузия (ефекта на шунта). Хиперкапнята рядко се развива, само при пациенти с тежки фонови заболявания на белите дробове (ХОББ, фиброза), дихателната алкалоза често се предлага.
С VSP Rao2.<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mm RT. Изкуство. Наблюдавани при 15% от пациентите.
Промените на ЕКГ обикновено се откриват само с напрегната пневмотора: отклонението на електрическата ос на сърцето е правилно или ляво, в зависимост от локализацията на пневмоторакс, намаляването на напрежението, плодовете и инверсията на зъбите в проводниците V 1 -V3.
Рентгенография на гръдните органи.
За да потвърдите диагнозата, е необходимо да се извърши радиген на гръдния кош (оптимална проекция - предна, с вертикално положение на пациента).
Радиографският знак на пневмоторакс е визуализацията на тънката линия на висцералната плеура (по-малка от 1 mm), отделена от гърдите.
Честата находка в пневмоторакс е изместването на медиястинумната сянка в обратна посока. Тъй като медиите не е фиксирана структура, дори малък пневмоторакс може да доведе до изместване на сърцето, трахеята и други елементи на медиастинума, затова контралатералното движение на медиите не е признак на интензивен пневмоторакс.
Около 10-20% от пневмороратите са придружени от появата на малък плеврален излив (в синуса) и при липса на аромат на пневмоторакс, количеството на течността може да се увеличи.
При липса на признаци на пневмоторакс, според рентгенографите в предната част на проекцията, но в присъствието на клинични данни в полза на пневмоторакс е показано, че провежда рентгенографии в страничното положение или страничното положение на страна (decubitus systeralis), което ви позволява да потвърдите диагнозата в допълнителни 14% от случаите.
Някои ръководства се препоръчват в трудни случаи, за да се извърши рентгенография не само на височината на инхалацията, но и в края на издишването. Въпреки това, тъй като някои проучвания са показали, експираторните снимки нямат предимства пред конвенционалната вдъхновяваща. Освен това, енергийният издишващ може значително да влоши състоянието на пациента с пневмоторакс и дори да доведе до асфиксия, особено с интензивен и двустранен пневмоторакс. Следователно, радиографията на височината на издишването не се препоръчва за диагностициране на пневмоторакс.
Рентгеновите знаци на пневмоторакс при пациента в хоризонтално положение (по-често с изкуствена вентилация на белите дробове - IVL) е знак за дълбока бразда (дълбоко въздишка) е задълбочаване на диафрагмалния ъгъл, който е особено добре забележим в сравнение с противоположната страна.
CT сканиране.
За диагностицирането на малки пневматични дискове, КТ е по-надежден метод в сравнение с радиографията.
За диференциалната диагноза на голяма емфизематозна крушка и пневмоторакс, най-чувствителният метод е изчислена томография (CT).
Показано е, че КТ определя причината за VSP (булчозен емфизем, кисти, интерстициални белодробни заболявания и др.).
Определяне на размера на пневмоторакс.
Размерът на пневмоторакс е един от най-важните параметри, които определят избора на терапевтична тактика на пациенти с PSP. Предлагат се няколко формули за изчисляване на обемът на пневмоторакс въз основа на рентгенови и CT методи за визуализация. В някои помирителни документи се предлага още по-опростен подход за определяне на обема на пневмоторакс:
pneumothoraxes са разделени на малки и големи на разстояние между лека и гръдната стена, по-малка от 2 cm и повече от 2 cm, съответно;
pneumothoraxes са разделени в зависимост от разстоянието между върха на белия дроб и гръдния купол: малък пневмоторакс на разстояние по-малко от 3 cm, голям - повече от 3 cm;
Лечение.
Третка:
Разрешение на пневмоторакс.
Предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (рецидиви).
Тактика терапия.Всички пациенти с пневмоторакси в болницата трябва да бъдат хоспитализирани в болницата. Разграничават се следните етапи на управление на пациентите:
Наблюдение и кислородна терапия;
Просто аспирация;
Инсталиране на дренажната тръба;
Химически pulkroz;
Операция.
Наблюдение и кислородна терапия.
Ограничаване само за наблюдение (т.е. без извършване на процедури, насочени към евакуация на въздух), се препоръчва за малък обем PSP (по-малко от 15% или на разстояние между светлина и гръдната стена, по-малка от 2 cm) при пациенти без Изявена Dyna, в разстоянието между разстоянието между светлината и гръдната стена е по-малка от 1 cm или с изолиран горен пневмоторакс), също и при пациенти без изразена Dana. Разрешението на пневмоторакса е 1.25% от количеството хемоторакс за 24 часа. Така ще отнеме около 8-12 дни за общото разрешение на пневмоторакс.
Всички пациенти, дори и с нормалния газов състав на артериалната кръв, показва целта на кислородната терапия, която ви позволява да ускорите разрешението на pneumothorax 4-6 пъти. Кислород-лечението води до денитроенерация на кръвта, което увеличава абсорбцията на азота (основната част на въздуха) от плевралната кухина и ускорява разрешението на пневмоторакса. Целта на кислород е абсолютно показан от пациенти с хипоксемия, която може да се случи с напрегнат пневмоторакс, дори при пациенти без фонова патология на белите дробове. При пациенти с ХОББ и други хронични заболявания на белите дробове, при предписване на кислород, е необходим кръвен газ, тъй като е възможно да се увеличи хиперком.
С изразена синдрома на болка, се предписват аналгетици, включително наркотици, при липса на контрол на лекарства за болка, е възможно да се извърши епидурална (бучивакаин, ропивакаин) или междукостална блокада.
Прост аспирация
Прост аспирация (плеврални пункция с аспирация) са показани при пациенти с обем на PSP повече от 15%; PSA пациент (с разстояние между светлина и гръдната стена по-малка от 2 cm) без изразен фронт, на възраст над 50 години. Опросният аспирация се извършва с помощта на игла или, за предпочитане, катетърът, който се прилага на 2-ри рнтреон в средата на мидалната линия, се провежда с голяма спринцовка (50 mL), след завършване на евакуацията на въздуха иглата или катетърът се отстранява. Някои експерти се препоръчват след края на аспирацията, оставете катетъра на място в рамките на 4 часа.
С провала на първия опит на стремеж (болни жалби) и евакуация по-малка от 2,5 литра, многократните опити за аспирация могат да бъдат успешни в трети дела. Ако след аспирация 4 литра въздух не увеличават съпротивлението в системата, тогава упоритостта на патологичното послание е вероятно и този пациент е показал, че инсталира дренажната тръба.
Обикновено аспирацията води до разделителна способност от 59-83% с PSP и при 33-67% - по време на VSP.
Отводняване на плевралната кухина (с помощта на дренажна тръба).Показва се инсталацията на дренажната тръба: с повреда на прост аспирация при пациенти с PSP; при повтарящи се PSP; В VSP (с разстояние между светлината и гръдната стена, повече от 2 см) при пациенти с изхвърляне и над 50 години. Изборът на правилния размер на дренажната тръба е много важен, тъй като диаметърът на тръбата и в по-малка степен от дължината му определя скоростта на потока през тръбата.
Инсталирането на дренажната тръба е по-болезнена процедура в сравнение с плевралните пункции и е конюгат с такива усложнения като проникване в светлина, сърце, стомаха, големи съдове, инфекция на плевралната кухина, подкожен емфизем. По време на инсталирането на дренажната тръба е необходимо да се извърши интрапларално приложение на локална анестезия (1% лидокаин 20-25 ml).
Отводняването на плевралната кухина води до светлината на белия дроб в 84-97%.
Използването на засмукване (източник на отрицателно налягане) не е задължително при извършването на дренажа на плевралната кухина. Отстраняването на дренажната тръба се произвежда 24 часа след прекратяването на въздуха, ако според рентгенограмите на гърдите белите дробове се достига.
Химически Plegroz.
Една от водещите задачи при лечението на пневмоторакс е да се предотвратят повтарящи се пневмоторакси (рецидиви), но нито прост аспирацията, нито отводняването на плевралната кухина могат да намалят броя на пристъпите. Химическият Plegroze се нарича процедура, при която веществата се въвеждат в плевралната кухина, което води до асептично възпаление и адхезия висцерални и париетални листа на плеура, което води до задължението на плевралната кухина. Показано е химически Pulkroz: Пациенти с първи и последващ VSP и пациенти с втори и следващ PSPs, тъй като тази процедура предотвратява появата на рецидиви на пневмоторакси.
Химичният пулкродес обикновено се извършва чрез администриране чрез доцексициклин дренажна тръба (500 mg в 50 ml физиологичен разтвор) или талк суспензия (5 g в 50 ml физиологичен разтвор). Преди процедурата е необходимо да се извърши адекватна вътрешна анестезия - най-малко 25 ml 1% разтвор на лидокаин. След въвеждането на склерозиращото вещество, дренажната тръба се припокрива за 1 час.
Хирургично лечение на пневмоторакс
Задачите на хирургичното лечение на пневмоторакс са:
рециркулация на крушка и субломални мехурчета (Blebs), зашиване на дефекти на белодробната тъкан;
извършване на Plegrodis.
Показанията за хирургична интервенция са:
липсата на измама на белите дробове след дренаж за 5-7 дни;
двустранна спонтанна пневмоторакс;
контралатерален пневмоторакс;
спонтанно хемопнеумотокс;
повтаряне на пневмоторакс след провеждане на химически Plegroda;
пневмоторакс при хора на определени професии (свързани с полети, гмуркане).
Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на два вида: видео Социална торакоскопия (Wat) и открита торакотомия. В много центрове, WAT е основният хирургичен метод на терапията с пневмоторакс, който е свързан с предимствата на метода в сравнение с откритата торакотомия: намаляване на времето на работа и отводняване, намаляване на броя на следоперативните усложнения и необходимостта от аналгетици, намалявайки Време на хоспитализация на пациентите, по-слабо изразен газов обмен.
Спешни събития.
С напрегната пневмоторакс непосредствено торакоциент (С помощта на иглата или канюлите за Venucunction, тя не е по-къса от 4,5 см, в 2-ри estreon в средата на мида), дори ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с радиография.
Обучение на пациента:
След освобождаване от болницата, пациентът трябва да избягва физическото усилие за 2-4 седмици и полети за 2 седмици;
Пациентът трябва да посъветва, за да се избегнат барометрични спадове на налягането (скачане с парашут, гмуркане под вода, гмуркане).
Пациентът трябва да посъветва да откаже пушенето.
Прогноза.
Смъртността от пневмоторакс е ниска, по-често по-голяма с вторични пневмоторакси.
При пациенти с HIV, интрабутвата смъртност е 25%, а средната скорост на оцеляване след пневмоторакс е 3 месеца. Смъртност при пациенти с кистозна фиброза с едностранна пневмоторакс - 4%, с двустранно - 25%. При пациенти с ХОББ в развитието на пневмоторакс рискът от фатален резултат нараства 3,5 пъти и средно 5%.
Общ
(Гръцки. Pnéuma-break, гръдния кош) - натрупване на газ в плевралната кухина, което води до падане на белодробната тъкан, медиастинална преместване в здрава страна, притискаща кръвоносните съдове на медиастинума, които пропускат купола на диафрагмата, който в крайна сметка причинява респираторно разстройство и кръвообращение. В Pneumothorax въздухът може да проникне между листовки на висцерални и париетални плеврални чрез всеки дефект по повърхността на белия дроб или в гърдите. Въздухът прониква в кухината причинява увеличаване на вътрешното налягане (нормално е под атмосферното) и води до падане на част или цял белия дроб (частичен или пълен с колапс на белия дроб).
Причини за пневмоторакс
В основата на механизма на развитие на пневмоторакс е две групи причини:
Клиника PNEMOTHORAX.
Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на белодробна компресия.
Пациентът с отворен пневмоторакс отнема принудително положение, лежащо върху повредената страна и плътно затяга раната. Въздухът се всмуква в рана с шум, от раната се освобождава пенната кръв, а асиметрично асиметрично въздухоплавателно средство (засегнатата страна изостава с дишане).
Развитието на спонтанния пневмоторакс обикновено е остър: след атака на кашлица физическото усилие или без видими причини. В типичното начало на пневмоторакс, пронизирането на болки в стагнацията се появява отстрани на засегнатия белия дроб, облъчване в ръка, шията, за гръдната кост. Болката се засилва при кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката причинява пациент паникст страх от смърт. Болезлив синдромът в пневмоторакс е придружен от задух, чиято степен на тежест зависи от обема на пестенето на белите дробове (от бързо дишане до тежка респираторна недостатъчност). Панел или цианоза се появява, понякога суха кашлица.
Няколко часа по-късно интензивността на болката и задухът на въздуха отслабване: болката се притеснява в момента на дълбоко дъх, недостигът се проявява във физическо усилие. Развитието на подкожния или медиастанална емфизем е възможен - въздухът се добива в подкожното влакно на лицето, шията, гърдите или медиитестинум, придружени от подут и характерен хрупка по време на палпацията. Аускултацията отстрани на дишането на пневмоторакс е отслабена или не се слуша.
Около една четвърт от случаите, спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздуха са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите респираторни условия, стават практически незабележими. Атипичната форма на потока е характерна за ограничен пневмоторакс, с леко количество въздух в кухината на плеврата.
Ясно е, че клиничните признаци на пневмоторакс се определят при отпадане на белия дроб повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанния пневмоторакс, се съединява възпалителна реакция от плеврата. Няколко дни по-късно плевралните листове са удебелени поради фибриновия припокривания и оток, които впоследствие води до образуването на плеврални битки, които възпрепятстват масовите измами.
Усложнения на пневмоторакс
Сложният поток на пневмоторакс се среща при 50% от пациентите. Най-честите усложнения на пневмоторакс са:
- хемопневмокси (когато кръвта в плевралната кухина)
- empiama Purevra (Popurnamothorax)
- твърд белия дроб (без рисуване в резултат на образуването на полярни - съединителни тъкани)
- остър респираторна повреда
С спонтанен и особено клапан Pneumothorax може да се наблюдава подкожен и медиастанална емфизем. Спонтанният пневмоторакс продължава с рецидиви на почти половината от пациентите.
Диагностика на пневмоторакс
Вече при изследване на пациента се откриват характерни признаци на пневмоторакс:
- пациентът взема принудителен заседнал или половин странист;
- кожа, покрита със студ по-късно, недостиг на въздух, цианоза;
- разширяване на интервали и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош върху засегнатата страна;
- намалено артериално налягане, тахикардия, изместване на сърдечни граници в здрава страна.
Специфичните лабораторни промени в пневмоторакс не са дефинирани. Последното потвърждение на диагнозата възниква след рентгеновото изследване. В рентгенографията на белите дробове отстрани на пневмоторакс, се определя зоната на просветлението, лишена от белодробен модел на периферията и се разделя чрез ясна граница от запаметяващата светлина; Изместване на мленосните органи в здрава страна и диафрагмен купол на книгата. Когато диагностичната плеврална пункция е поведение, се получава въздух, налягането в кухината на плевралната кухина варира в нула.
Лечение на пневмоторакс
Първа помощ
Pneumothorax е спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Всеки трябва да бъде готов да предостави спешна помощ на пациент с пневмоторакс: успокоява, осигурява достатъчен кислороден достъп, незабавно се обадете на лекар.
С отворен пневмоторакс, първата помощ се състои в налагане на оклузална превръзка, херметически затварящ дефект в гръдната стена. Необработената превръзка може да бъде направена от целофан или полиетилен, както и дебел воден слой. Ако има клапан пневмоторакс, е необходимо спешно извършване на плевралната пункция, за да се премахне свободният газ, лек и елиминира изместването на медиастинумните органи.
Квалифицирана помощ
Пациентите с пневмоторакс са хоспитализирани в хирургическа болница (ако е възможно в специализирани клони на пулмология). Здравеопазването за пневмоторакс е да извърши пункцията на плевралната кухина, евакуацията на въздуха и възстановяването в кухината на отрицателното налягане.
Със затворен пневмоторакс, въздухът е аспирация през прободната система (дълга игла с прикрепена тръба) в условия на малка операционна зала със спазването на асепсис. Плелната пункция в пневмоторакс се извършва отстрани на увреждането във втората междупричист върху линията на средната слушалка, според горния ръб на основния ръб. С обща пневмоторакс, за да се избегне бързо обезсърчаване на светлината и шокова реакция на пациента, както и по време на дефектите на белодробната тъкан, дренажът е монтиран в плевралната кухина, последвана от пасивна аспирация на въздух към BULEUU или активна аспирация чрез апарат за електровакум.
Лечението на отворената пневмоторакс започва с прехвърлянето си към затворено чрез вграждане на дефект и спиране на приема на въздуха в кухината на плеврата. В бъдеще същите събития се държат като прикрити пневмоторакс. Клапанът pneumothorax за намаляване на вътрешното налягане първо се превръща в отворен чрез пункция с гъста игла, след което провежда хирургичното лечение.
Важен компонент на лечението на пневмоторакс е адекватна анестезия както по време на лекото падане, така и по време на периода на неговите развои. За да се предотврати рецидивирането на пневмоторакс, те се извършват от талк, сребърен нитрат, глюкозен нитрат или други склерозиращи лекарства, изкуствено причиняват адхес в плевралната кухина. При повтарящ се спонтанен пневмоторакс, причинен от булфен емфизенс, е показана хирургично лечение (отстраняване на въздушна киста).
Прогнозиране и превенция на пневмоторакс
При неусложнени форми на спонтанен пневмоторакс, резултатът е благоприятен, но честите рецидиви на заболяването са възможни в присъствието на белодробна патология.
Не съществуват специфични методи за предотвратяване на пневмоторакс. Препоръчва се да се извършват навременни медицински и диагностични мерки за белодробни заболявания. Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, се препоръчват да избягват физическото натоварване, да бъдат изследвани върху chnzl и туберкулоза. Предотвратяването на повтарящ се пневмоторакс се състои в хирургично отстраняване на източника на заболяването.