Доклад: Имуностимулираща терапия. Имуномодулаторна терапия Задължителна оценка на естеството на имунните заболявания при пациенти

Дисциплина: Лекарство
Вид работа: Коефициент
Тема: Имуностимулираща терапия

Интересът към имуностимулиращата терапия с дълга история рязко се увеличи през последните години и е свързан с проблемите на инфекциозната патология и онкологията.
Специфично лечение и превенция на базата на ваксинация, ефективна с ограничен брой инфекции. С инфекции като чревна и грип, ефективност на ваксинацията
Тя остава недостатъчна. Високият процент на смесените инфекции, многотологията на мнозина прави създаването на специфични лекарства за имунизация срещу всяка от възможните патогени
Не е реално. Въвеждането на серуми или имунни лимфоцити е ефективно само в ранните етапи на инфекциозния процес. В допълнение, ваксините сами в определени фази
Имунизацията може да потисне резистентността към тялото на инфекции. Известно е също, че поради бързото увеличаване на броя на причинителите с множество устойчивост на
антимикробни средства, с висока честота на свързаните инфекции, рязкото увеличаване на имунизацията може да потисне резистентността към тялото към L-формите на бактерии и значителни
Броят на сериозните усложнения, ефективната антибиотична терапия става все по-трудна.
Курсът на инфекциозния процес е сложно и трудностите на терапията са значително утежнени чрез увреждане на имунната система и неспецифичните защитни механизми. Тези нарушения могат
Да бъдеш генетично поради или вторичното влияние на различни фактори. Всичко това прави съответния проблем на имуностимулиращата терапия.
С широко въвеждане на асептици, осигуряване на предотвратяване на микроорганизми в работна рана, започна научно предотвратяване на инфекции в операцията.
Общо минало осемдесет и шест години, а доктрината за инфекция в операцията е извършила голям и труден път. Отварянето и широкото използване на антибиотици осигурява надеждна превенция
потапяне на работни рани.
Клиничната имунология е млада секция на медицинската наука, но първите резултати от използването им за превенция и лечение са открито отворени. Граници на възможностите
Клиничната имунология е напълно трудно да се предвиди напълно, но сега може да се каже с увереност - в тази нова част на науката лекарите придобиват могъщ съюзник в превенцията и
лечение на инфекции.
1. Механизми на имунологична защита на тялото
Началото на развитието на имунологията се отнася до края на XVIII век и е свързано с името на Е. Дженер, първоначално прилагано въз основа на практически наблюдения впоследствие
Теоретично, методът на ваксинация срещу естествена едра шарка.
Open E. Jenner Факт е основата за допълнителни експерименти на L. pasteur, крайната формулировка на принципа на превенция на инфекциозните заболявания - принципът на имунизация
Отслабени или убити патогени.
Развитието на имунологията за дълго време се случи в рамките на микробиологичната наука и имаше само проучване на имунитета на тялото към инфекциозни агенти. По този път
Големите успехи, постигнати в разкритието на етиологията на редица инфекциозни заболявания. Практическото постижение беше развитието на методите за диагностика, превенция и лечение на инфекциозни
Болестите са главно чрез създаване на различни видове ваксини и серуми. Многобройни опити за разглеждане на механизмите, които определят устойчивостта на организма срещу причинителя,
увенчан със създаването на две теории за имунитет - фагоцитични, формулирани през 1887 година
P.illyh.
Началото на XX век - времето на появата на друг клон на имунологичната наука - имунология, която не е инфекциозна. Като отправна точка дойде за развитието на инфекциозна имунология
Наблюдения Е. Дженер, така че за неинфекциозно - откриване на J. Bordea и N. Chistovich факта на развиване на антитела в животинското тяло в отговор на въвеждането на не само микроорганизми и. \\ T
Обикновено чужди агенти. Неинфекциозната имунология в развитите I. I. Meschnikov получи изявлението и развитието си през 1900 година. Преподаването на цитотоксин - антитела срещу
Някои тъкани на тялото, в отвора на K.god антигените на човешки червени кръвни клетки.
Резултатите от творбите на П. Медавара (1946) разшириха рамката и привлече внимателно към неинфекциозната имунология, обяснявайки, че процесът на отхвърляне на чужди тъкани се основава на
Организмът е и имунологични механизми. И това е по-нататъшно разширяване на изследванията в областта на имунитета на трансплантацията привлече явлението през 1953 година
Имунологична толерантност - некомпетентността на тялото върху въведената извънземна тъкан.
Така дори е кратка екскурзия в историята на имунологията, за да се оцени ролята на тази наука при решаването на редица медицински и биологични проблеми. Инфекциозна имунология
- Предприетите общи имунологични - сега стана само негов клон.
Стана ясно, че тялото много точно отличава "неговата" и "чужденец" и в сърцето на реакциите, възникнали в него в отговор на въвеждането на извънземни агенти (независимо от тяхното \\ t
Природата), същите механизми лъжат. Изучаване на комбинацията от процеси и механизми, насочени към запазване на постоянството на вътрешната среда на тялото от инфекции и други чужди
Агенти - имунитет в основата на имунологичната наука (V. D. Timakov, 1973).
Втората половина на двадесети век бе белязана от бързото развитие на имунологията. През тези години се създава селекция и клонална теория на имунитета, моделите са отворени
Функционирането на различни връзки на лимфоидната система като единична и холистична имуняваща система. Едно от най-важните постижения от последните години беше откриването на две независими
Ефективни механизми в специфичен имунен отговор. Един от тях е свързан с така наречените в лимфоцити, извършващи хуморален отговор (синтез на имуноглобулини), а другият - с
Т-лимфоцитната система (зависими от тимуса клетки), последствие от активността на която е клетъчната реакция (натрупване на сенсибилизирани лимфоцити). Особено важно е получаването
Доказателство за съществуването на взаимодействието на тези два вида лимфоцити в имунен отговор.
Резултатите от научните изследвания показват, че имунологичната система е важна връзка в сложния механизъм за адаптиране на човешкото тяло и неговото действие предимно
Насочени към запазване на антиген-хомеостаза, на нарушението, което може да бъде определено чрез проникване в тялото на извънземни антигени (инфекция, трансплантация) или
Спонтанна мутация.
Система за допълване
Opsonins.
Имуноглобулини
Лимфоцити
Кожни бариери
Polinukleara.
Макрофаги
Хистиоцити
Неспецифичен
Chesky.
Специфични
Chesky.
Специфични
Chesky.
Без храна
Chesky.
Гумен
имунитет
Клетъчна
имунитет
Имунологии
Защита от коня
Nezelof си представяше схемата на механизми, упражняващи имунологична защита, както следва:
Но, както показаха последните проучвания, разделението на имунитета към сломната и клетъчното условно условно. Активно, ефектът на антигена върху лимфоцита и ретикулярната клетка
Провежда се с помощта на микро и макрофаги, обработваща имунологична информация. В същото време реакцията на фагоцитоза, като правило, участвайте в ...

Вземете файл

Цитат:Дронков I.А. Имуностимулираща терапия за повтарящи се респираторни инфекции при деца: доказателство база за ефективност и безопасност // RMW. 2015. №3. Стр. 162.

Остри респираторни инфекции (ORI) съставляват няколко от всички остри заболявания на разширения, авалент на сезонно повдигане на заболеваемостта (падането на падането на късната пролет) е до 90%. Най-високата честота се наблюдава при мирна възраст, децата са болни или 3-4 г / година, AU30-40% от събитията на болестта са повече от 6-8 случая на промоция.

Високата заболеваемост при децата е свързана с епидемични причини и преходни отклонения в имунната система поради незряването му, като:

количествен и функционален дефицит на Т-лимфоцити;
дефицитът на образуването на цитокини;
класове за дефицит на имуноглобулин (IG), A, M и G;
дефицит на гранулоцитна и моноцитична-макрофага хемотаксис и др.

Тези промени увеличават риска от ORI и в същото време често възникват в резултата. Така може да се образува порочен кръг, който води до поредица от рецидив на ORI.

Основните патогени на ORI - вируси (повече от 200 серотипове на различни видове), по-рядко - различни бактерии, включително нетипични, в отделни редки случаи - гъби. Възможностите на етиологичната терапия и превенция с ORI са ограничени: специфичната имунопрофилактика се прилага само за грип, а терапията е предназначена за бактериални инфекции (делът на който е малък) и само индивидуални вирусни инфекции: грип, респираторна синтетична инфекция и някои други . В това отношение съществува необходимост от широко използване на патогенетични медицински и превантивни инструменти, предимно лекарства, които увеличават имунния отговор срещу възбуждащите ресурси на ORI.

В Руската федерация, според държавния регистър на лекарствата на 15 февруари 2015 г., са регистрирани повече от 100 имуностимуланти и повече от 50 имуномодулатори, повечето от които са позиционирани като препарати за превенция и лечение на ORI. Освен това тези индикации се отбелязват в редица имунобиологични лекарства. Въпреки това, само по отношение на някои от тези лекарства в научната литература са представени достатъчни клинични проучвания, доказателство, които потвърждават тяхната висока ефективност и безопасност, и следователно позволяват да се препоръча широко приложение в педиатрична употреба практика.

Кохранският системен преглед е от най-голям интерес за използването на имуностимуланти за профилактика на инфекции на дихателните пътища при деца. Авторите на прегледа анализираха повече от 700 публикации за периода от 1966 до 2011 г., от които бе избран 61 плацебо-контролирани клинични изследвания. При тези проучвания се определят ефикасността и безопасността на различни имуностимуланти: в 40-бактериални препарати (лизати, рибозоми, антигени), в 11 - синтетични препарати, в 5-timus екстракт, в 4-растителни препарати и 1 към интерферон. Само 35 проучвания (включени повече от 4 хиляди деца) влязоха в метаанализата, която съдържа необходимите данни за честотата на ORI. Резултатите показват, че средно, използването на имуностимуланти намалява оригиналността на или с около 36%.

Най-голям брой плацебо-контролирани клинични проучвания са посветени на изследването на бактериалния преход D53 (Ribomunyl) - 18 (от които 11 са включени в метаанализата), но няма проучвания на категорията и (добре планирани проучвания Провежда се на достатъчен брой пациенти), в допълнение, всички проучвания продължават 6 месеца. или по-малко. Бактериални препарати OM-85 BV (бронхо-вакс) са изследвани в 12 плацебо-контролирани клинични проучвания (от които 9 са включени в метаанализата). В този случай имаше 4 проучвания на категорията и и продължителността на всички проучвания беше 6 месеца. или по.

Като цяло, посоченият систематичен преглед показа надеждната ефективност на имуностимуланти. На първо място, той се отнася до двусегната бактериални препарати в сравнение с плацебо. Трябва да се отбележи, че честотата на нежеланите явления от страна на трака и кожата при използване на имуностимуланти не са имали значителни разлики от това, когато се използва плацебо.

Литературата представлява редица метаанализи, посветени на използването на имуностимуланти с рецидивиращи ори при деца. В работата на C. de la Torre González et al. Анализира се ефективността на имуностимулатите, използвани в педиатричната практика в Мексико. Установено е, че само 5 лекарства имат рандомизирани клинични изследвания с двойно сляпо плацебо клинични изследвания: OM-85 BV, D53, LW50020 (Luivak), RU41740 и Pidothymode. За 4 лекарства бяха представени данни за оценка на тяхната дългосрочна ефективност. Таблица 1 представя индикатори за редуциращата честота на ORI, когато се използват различни имуностимуланти. Както може да се види от таблица 1, най-големият ефект, съгласно мета-анализа, се наблюдава при използване на OM-85 BV подготовката (бронхо-вакс). Авторите отбелязват, че резултатите от доказателствените клинични проучвания, провеждани в Мексико, показват още по-голям ефект при използване на OM-85 BV - намаляването на честотата от 46,85% в сравнение с плацебо.

Тези проучвания показват високата ефективност на бактериалните имуностимуланти OM-85 BV (бронхо-вакс). Това лекарство е стандартизиран лиофилизиран бактериален лизат 8 (4 грам-положителен и грам-отрицателен 4): Streptococcus pneumoniae, стрептокок вилиданци, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrailis, klebsiella ozaenae. Проучванията показват, че бактериалните лизати могат да осигурят значителен регулаторен ефект върху функцията на имунната система. В съвременните условия децата нямат микробното стимулиране на имунната система, което се дължи на високото ниво на хигиена, относително редки бактериални инфекции, честа употреба на антибиотици. Това води до намаляване на имунния отговор th-1 (свързан с субпопулация на t-помощници на първия тип) и намаляване на продуктите от серия от цитокини, които осигуряват активиране на антиинфекциозен имунен отговор: γ -Ментаферони, интерлевкини-1, -2 и други. Потискане на тези цитокини може също да бъде свързано с много честа употреба при инфекциозни заболявания на антипиретичните агенти. В същото време увеличението на силата на имунния отговор Th-2 (е свързано с субпопулацията на T-помощници на втория тип), който по-специално допринася за хиперпродукция на антителата на IgE клас и развитието на алергични реакции. Използването на бактериални лизати води до стимулиране на имунния отговор Th-1 и едновременното намаляване на имунния отговор Th-2, който се проявява чрез увеличаване на нивото на антиинфекциозната защита и намаление на IgE продукти. В резултат на това не само честотата на инфекциозните заболявания се намалява (предимно дихателна), но също така и вероятността за развитието на алергични заболявания. Използването на бактериални лизати води до увеличаване на продуктите на антителата на IGA клас (включително секретор), NK клетки (лимфоцитите са естествени убийци).

Научната литература представлява повече от 40 рандомизирани клинични проучвания на имуностимулатора OM-85 BV (бронхо-восък), от които приблизително наполовина са включени пациенти на детска възраст. Също така представиха няколко метаанализа и систематични прегледи. В един мета-анализ е анализиран ефективността на лекарството OM-85 BV при деца: влияние на лекарството върху честотата и продължителността на ORI, както и необходимостта от антибактериална терапия. Авторите анализираха 13 рандомизирани клинични проучвания, обаче, само 2 или 3 проучвания на всяка прогнозна позиция бяха включени във връзка с хетерогенност при метаанализа. Доказано е, че когато използвате OM-85 BV има тенденция да се намалява честотата и продължителността на ORI, както и необходимостта от използване на антибиотици. Трябва да се отбележи, че посочената метаанализа е критикувана поради факта, че тя не включва индивидуални изследвания, основани на доказателства, както и във връзка с избора на автори на методологията за анализ.

В по-късна метаанализа, ефективността на лекарството OM-85 BV при деца (на възраст от 1 до 12 години) също е оценена, а именно: делът на пациентите, които са имали 1 епизод ORI, делът на пациентите, които са имали 3 или повече епизода на ORI и броя на епизодите ORI за 6 mm. 8 са анализирани клинични проучвания за доказателства (около 800 пациенти). Делът на пациентите, които са имали за 6 месеца. Най-малко 1 епизод Ори е бил 16,2% по-нисък в основната група, отколкото в групата на плацебо (съответно 72.7 и 88.9%, p<0,001). Доля пациентов, имевших за 6 мес. 3 и более эпизодов ОРИ, была на 26,2% ниже в основной группе, чем в группе плацебо (32 и 58,2% соответственно, p<0,00001). Среднее число ОРИ за 6 мес. в основной группе оставило 2,09±1,79, а в группе плацебо - 3,24±2,40 (p<0,001). Также была проанализирована безопасность использования ОМ-85 BV: в основной группе нежелательные эффекты наблюдались у 17,7%, в группе плацебо - у 18,2% детей, частота отмены препарата из-за нежелательных эффектов составила 1,3 и 0,7% соответственно. В целом данный метаанализ свидетельствует о высокой эффективности и безопасности применения иммуностимулятора ОМ-85 BV у детей с рецидивирующими ОРИ .

В редица клинични проучвания се оценява не само превантивният ефект на лекарството OM-85 BV. Аспект на намаляване на скоростта на рецидив на ORI, но също и други параметри.

Рандомизираното двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване включва 75 деца на възраст от 1 до 6 години с епизоди на бронхо-рефер (свистене на дишане), провокирани от анамнезата. В рамките на 1 година след процеса на лечение, OM-85 BV при пациенти в основната група се записва средно с 2.44 по-малко от случаите на ORI (съответно 5.31 ± 1.79 и 7.75 ± 2.68, p<0,001). У пациентов в основной группе было отмечено в среднем на 2,18 эпизода бронхообструкции меньше, чем у пациентов в группе плацебо (3,57±1,61 и 5,75±2,71 соответственно, разница 37,9%, р<0,001). При этом средняя продолжительность эпизода бронхообструкции была на 2,09 дня короче в основной группе, получавшей ОМ-85 BV, чем в группе плацебо (5,57±2,10 и 7,66±2,14 соответственно, р<0,001). Таким образом, данное исследование показало, что назначение ОМ-85 BV у детей дошкольного возраста не только достоверно уменьшает частоту ОРИ, но также снижает частоту и сокращает длительность провоцируемых ими эпизодов бронхообструкции .

В редица проучвания, терапевтичен и профилактичен ефект на лекарството OM-85 BV при деца се оценява едновременно. По този начин, в двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване, ефективността на имуностимосталатора се оценява на 56 деца на възраст от 1,5 до 9 години със синузит. Пациентите в двете групи са получени амоксицилин / кълбуланова киселина, а в основната група - допълнителен обменен курс om-85 bv. В групата на пациентите, които са получили имуностимулатор, значително по-бързо, отколкото в групата, получаваща плацебо, е отбелязано положителен ефект (съответно 5.56 ± 4.98 и 10 ± 8,49 дни, \\ t<0,05) и выздоровление (15,38±8,91 и 20,28±7,17 дня соответственно, р<0,05). Наблюдение за пациентами в течение 6 мес. показало, что в основной группе достоверно реже наблюдались рецидивы ОРИ (1,556±0,305 и 2,222±0,432 случая соответственно, р<0,05), реже требовалось применение антибактериальной терапии (1,118±0,308 и 1,722±3,78 назначения соответственно, р<0,05) .

Интересни данни бяха получени в ретроспективен анализ на историята на заболяването 131 на детето на възраст от 1 до 15 години с повтарящ се остър тонзилит, получен от OM-85 BV. При 51,2% от пациентите се наблюдава пълен клиничен отговор (намаляване на честотата на рецидивите с повече от 50%), в 24.4% - частичен клиничен отговор (намаляване на честотата на рецидивите по-малко от 50%), още 24,4% - Не се получава отговор на терапията (честотата на рецидивите не е намалена). Провеждането на TonsonyCtomy не изискваше дете с пълен клиничен отговор на терапията, 34.4% от децата са необходими с частичен клиничен отговор и 84.3% от децата без отговор на терапията. Като цяло, това проучване предполага, че използването на IM-85 BV имуностимулатор при деца с повтарящ се остри тонзилит в повечето случаи позволява да се постигне клиничен ефект и да се избегне тонзилектомия.

Френското фармако-икономическо изследване е от голям интерес, който определя икономическата ефективност на използването на лекарството за BV-85 за предотвратяване на повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища при деца. Показано е, че използването на този имуностимулатор води до значително намаляване на преките разходи за лечение на ORI.

Натрупаните научни данни за клиничното използване на имуностимулатора OM-85 BV позволиха на това лекарство в международни помирителни препоръки. OM-85 BV е единственият имуностимулатор, включен в европейския меморандум на риносинузит и назални полимпами 2012 (в раздела за лечение на хроничен риносинузит).

Днес научната литература представлява голям брой публикации с резултатите от клиничните проучвания, потвърждаващи високата ефективност и безопасност на прилагането на имуностимулатор OM-85 BV при деца. На руския пазар има оригинално лекарство под формата на капсули в 2 версии: възрастен бронхо-warks ® (съдържа 7 mg стандартизирани лиофилизирани Lizat OM-85 бактерии и е предназначен за употреба при деца над 12 години и възрастни) и Broncho-восък ® Детските детски (съдържа 3.5 mg стандартизирани лиофилизирани лизатни бактерии OM-85 и е предназначена за употреба при деца от 6 месеца. До 12 години). Лекарството се препоръчва за предотвратяване на повтарящи се инфекции на дихателните пътища и обостряне на хроничен бронхит, както и остри респираторни инфекции като част от сложна терапия. С терапевтична цел ежедневно приемане на лекарството (1 капсула сутрин на хранене) е необходимо най-малко 10 дни, с профилактична цел - извършване на 3 курса на лечение (1 капсула сутрин преди хранене) 10 дни с прекъсвания между курсовете за 20 дни.

Литература

Интегриран подход към лечението и превенцията на остри респираторни инфекции при деца: Практическо ръководство за лекари / Ед. НА. GEPP, A. Малахова. М., 2012. 47 s.
Колосова пр. Остри респираторни инфекции от често болни деца: рационална етиотропна терапия // RMW. 2014. № 3. C. 204-207.
Остри респираторни инфекции при деца: лечение и превенция. Научно-практическа програма / Международна майка и детски здравен фонд. М., 2002. 72 стр.
Държавен регистър на лекарствата. URL адрес: grls.rosminzdrav.ru (дата на обработка: 02/15/2015).
DEL RIO NAVARRO B.E., ESPINOSA-ROSALES F.J., FLENADY V., SIENRA-Monge J.j.l. Имуностимуланти за предотвратяване на инфекция на дихателните пътища при деца (преглед) // EVID. 2012. Vol. 7 (2). С. 629-717.
De La Torre González C., Pacheco Ríos A., Escalante domínguez a.j., del río navarro b.e. Сравнителен мета-анализ на имуноструимулантните средства, използвани при педиатрични пациенти в Мексико // Rev. Алег. Mex. 2005. Vol. 52. N 1. стр. 25-38.
HUBER M., Mossmann H., Bessler W.G. TH1-ориентираните имунологични свойства на бактериалния екстракт OM-85-BV // EUR. J. Med. ВЕИ. 2005. Vol. 10. N 5. P. 209-217.
Tastenko v.k., Ozertekovsky N.A., Fedorov A.m. Имунопрофилактика 2014. М.: Педиатрична, 2014. 199 p.
Steurer-Stey C., Lagler L., Straub D.A., et al. Орални пречистени бактериални екстракти в остри инфекции на дихателните пътища в детството: систематичен количествен преглед // EUR. J. Pediar. 2007. Vol. 166. N 4. стр. 365-376.
Del Rio Navarro B.E., Blandand-Vigil V. Коментар за "Орални пречистени бактериални екстракти в остри инфекции на дихателните пътища в детството: систематичен преглед" // EUR. J. Pediar. 2008. Vol. 167. N 1. стр. 121-122.
Schaad U.B. OM-85 BV, имуностимулант в педиатрични респираторни инфекции на дихателните пътища: систематичен преглед // World J. Pediar. 2010. Vol. 6. N 1. стр. 5-12.
Razi c.h., Harmanci K., Abaci A. et al. Имуностимулант OM-85 BV предотвратява пристъпите на хрипове в предучилищна възраст // J. Allergy Clin. Имунол. 2010. Vol. 126. N 4. стр. 763-769.
Go'Mez Barreto D., De La Torre C., Alvarez A. et al. Безопасност и ефикасност на OM-85-BV плюс амоксицилин / клавуланат при лечението на подкумент синузит и предотвратяване на повтарящи се инфекции при деца // allergol. Имунопатол. (MADR). 1998. Vol. 26. N 1. стр. 17-22.
Bitar M.A., Saade R. Ролята на OM-85 BV (Broncho-Vaxom) за предотвратяване на повтарящ се острен тонзилит при деца // int. J. Pediar. Otorhinolaryngol. 2013. Vol. 77. N 5. стр. 670-673.
Pessey J.j., Mégas F., Arnould B., Baron-Papillon F. Предотвратяване на ринофарингит при деца в риск във Франция: модел на ефективност на разходите за неспецифичен имуностимулиращ бактериален екстракт (OM-85 BV) // фармакокономическа фармакокономика. 2003. Vol. 21. N 14. P. 1053-1068.
Fokkens W.J., Lund v.j., Mullol J. et al. Европейска позиция за позицията върху риносинузит и назални полипи 2012 // Rhinol Suppl. 2012. Vol. 23. стр. 1-298.

Съдържание на тема "имуномодулаторите. Имунодиагностика на инфекциозни заболявания.":

Препаратите могат да се използват както за лечение на имунодефицит, причинени от вирусни инфекции и за предотвратяване на инфекции при индивиди с имунна недостатъчност. В момента разпределя три основни вида имуномодулаторна терапия - активни, адаптивни и пасивни.

Важно условие за успешно приложения на имуномодулатори - познаване на целите, които те действат. Например, известни бактериални продукти (LPS ENTRO бактерии, салмосан, Продигозиан и др.) Активират макрофагите. IL-4, IL-5 и IL-6 стимулират растежа и диференцирането на в лимфоцитите. Пептидите на виличната жлеза (включени в препаратите на тимсин, тимопоет, тимин, t-активин), левамизол, изопринозин, полиакриламидни киселини, IL-I, IL-2 и IL-3 стимулират различни популации на Т клетки.

Таблица 10-17. Имуномодулаторите с клинично значение

Подготовка	Основни механизми на действие
Дисиф	Стимулиране на секрецията на IL-2
Левамизол	Корекция на функциите на Т-лимфоцити и фагоцити
Изопрози	Стимулиране на T-лимфоцитна активност
Миелопептид.	Стимулиране на активността на лимфоцитите в лимфоцитите
Дибазол, метилурацил, пентоксил, пирогенен, продигиозен, LPS Enterobacteria, Salmosan	Стимулиране на активността на фагоцитите, лимфоцитите, левкопеите и цитотоксичните свойства на моноцитите
IL-4, IL-5, IL-6	Движение и стимулиране на диференциация в лимфоцитите
T-активин, тимузин, тимотропин, timalin	Корекция на Т-лимфоцитни функции, IL-1, IL-2, IL-2, IL-3 синтез и цитотоксична активност на лимфоидни клетки
Полифосфати, поликарбоксилати	Поликлонално активиране на имунокомпетентни клетки
Индуктори IFN	Синтез на IFN.
Iftn	Описани са повече от 100 ефекта.

Накрая, Iftn Помислете като лимфокини с неспецифичен механизъм на действие и синтетични и естествени полифосфати и поликарбоксилати - като поликлонални активатори, действащи върху цели субпопулации на лимфоцити.

Прилагане на имуномодулатори

Преобладаващото мнозинство имуномодулатори Поради редица причини (токсичност, недостатъчна ефективност, странични ефекти, висока цена, недостатъчно проучване) рядко прилагайте на практика. Практическите приложения откриха само еднократни лекарства (Таблица 10-17).

ЯЖТЕ. Овсианикова, d.m., Ю. Stall, m. Shabby, поликлиничен OAO Газпром, педиатричен отдел № 1, Москва N.A. Коровина, Д.н., професор, катедра по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломна квалификация, Москва

Имуностимулираща терапия

Чести респираторни инфекции при деца

Остри респираторни вирусни инфекции (ORVI) са придружени от висок риск от развитие на усложнения и заемат значителен дял в структурата на заболеваемостта на децата. Orvi усложнения обикновено се причиняват от бактериална етиология. Лечението трябва да бъде сложно и да включва тези-оотропна, симптоматична и имуномодулаторна терапия. Ролята на имуномодулиращата терапия е важна както в остър период на заболяването, така и в периода на възстановяване на остри респираторни заболявания.

Ключови думи:

остри респираторни заболявания усложнения

имуномодулаторна терапия

През последните десетилетия има увеличение на честотата на децата като цяло. Това се улеснява от неблагоприятното предложение и постнаталното развитие на детето (присъствие, морфофункционална незрялост, хипотрофия, анемия, рахит, ранно изкуствено хранене), всичко това води до различни преходни или постоянни дефекти на имунната система, която определя високата чувствителност на Деца с остри респираторни заболявания и допринасят за образуването на остра и хронична бронхопулмонарна патология от ранна възраст. Остри респираторни вирусни инфекции (ORVI) са придружени от висок риск от развитие на усложнения и заемат значителен дял в структурата на смъртността на децата от първите три години от живота.

Честите и дълготрайни епизоди на ARVI причиняват разпределението на група от често болни деца (CHBD), която варира от 14 до 80% от населението на децата. Комитета на хроничната назофаринкска инфекция и устна кухина е придружена от по-нататъшно намаляване на местния имунитет и също допринася за увеличаването на чувствителността на децата към различни инфекции.

Респираторните заболявания достигат 80% в структурата на инфекциозните болести на децата, сред които има значително място за заемане на заболяванията на горните дихателни пътища, остър бронхит и пневмония.

Orvi усложнения, възникнали след вирусна инфекция, като правило, бактериална етиология. Най-често това е поражението на горните дихателни пътища:

■ Остра синузит обикновено се усложнява от ARVI и се появява с честота от 5-10%.

■ Остра среден отит като усложнение ORVI се появява в 80%.

■ Остър фарингит на бактериалната етиология възниква при 15-30% и причинени от бета хемолитична стрептококоска група А.

■ Като усложнения на ARVI отговарят на орбиталните усложнения на синузит (флегмони орбита, периостит и т.н.) и интракраниални усложнения (абсцес на мозъка, синус тромбоза).

За вирусна инфекция в повечето случаи е характерна клиника с остър прост бронхит. Като усложнение на вирусната инфекция може да бъде остър бронхит на бактериална или вътреклетъчна етиология. Честотата на острия бронхит е до 80%.

Увеличаването на честотата на острия бронхит попада върху пролетния есенния период, когато се увеличава честотата на ARVI. Вирусите и вирусните бактериални асоциации имат най-голямо значение в етиологията на бронхита. Бактериите, вътреклетъчните патогени и гъби могат да се играят като независим етиологичен фактор.

Етиологията на бронхита е клиничен интерес, тъй като всеки патоген има свой собствен ефект върху лигавицата на трахеи и бронхи, като по този начин определя тежестта и хода на заболяването. Що се отнася до бактериалната етиология на бронхита, делът на Haemophilus influenzae е от 45.9 до 48.7%, на Streptococcus pneumoniae от 16.5 до 25.5%, на Moraxella Catarralis от 13.4 до 14.2%.

Остри респираторни вирусни инфекции са придружени от висок риск от развитие на усложнения и заемат значителен дял в смъртността на децата от първите три години от живота

Като независим етиологичен фактор, вътреклетъчните причинителни средства и гъби също могат да бъдат. Най-честите бактериални причинители на Arz при деца са ул. Pneumoniae, Haemophylus influenzae, ул. Pyogenes, Staph. Aureus, moraxella catarra-lis. През последните години, Колакоплазма, уреапласмата, Chlame-Dii стават все по-скоро като причинители.

Възможна е също и смесена вирусна бактериална инфекция (до 25% от случаите). При деца под 3-годишна възраст често са свързани етиология на респираторните инфекции

с няколко патогени. Един от важните компоненти на патогенните ефекти на респираторните вируси е влошаването на мукоцилиращия клирънс, който улеснява популяризирането на бактериите в по-ниските отдели на дихателните пътища. Едновременно с потискането на фагоцитната активност на алвеоларни макрофаги, настъпва блокадата на вътреклетъчните бактерицидни процеси. В резултат на това се създават добри условия за закрепване на бактериална инфекция и образуването на вирусни бактериални асоциации. Mycoplasma пневмония най-често се открива за ORVI.

По принцип патогенните микроорганизми проникват в тялото през горните дихателни пътища. Но дихателните пътища има система за защита, която предотвратява фиксирането на микроорганизмите върху лигавиците, тяхното възпроизвеждане и увреждане на епителий на дихателните пътища. Горният дихателен тракт има ликоцилярна и имунна защита. Мукиилиарната защита се извършва благодарение на движението на килията на респираторния епител, който осигурява отстраняването на тайната заедно с микроорганизми, които проникват в дихателните пътища. В допълнение, секретарят включва вещества, които предотвратяват адхезии от бактерии и вируси. Ако микроорганизмите могат да преодолеят мукоцилната бариера и да се отдалечат върху лигавицата на дихателните пътища, имунните механизми са включени в процеса на защита. Основните имунни фактори на защитата са фагоцитни неутрофили и Ig като, предотвратявайки фиксирането и възпроизвеждането на патогени. Инфекциозният процес в белите дробове се развива, от една страна, в резултат на неплатежоспособността на защитната система, от друга страна, редица патогени имат тропии до епитела на дихателните пътища и имат силен вредно влияние върху то.

По този начин патогенните ефекти на патогените и недостатъчната система за защита на дихателните пътища водят до развитието на възпалителния процес в трахеобронхиално дърво, което се проявява чрез хиперпродукция на слуз, след повърхностните слоеве на епитела и в крайна сметка води до нарушение на мукиилиарна Транспорт, който създава условия за клъстери в дихателните пътища. Дебела слуз. При хиперродиране на слуз, местен имунен отговор е нарушен, което допринася за по-нататъшното прилагане на възпалителния процес и нарушаването на ликовибилния транспорт.

Диагностика при повредени дихателни пътища

■ История на живота, историята на ваксинацията, историята на заболяването.

■ Лабораторните изследвания ви позволяват да потвърдите планираната диагностика на бактериалната инфекция. Има клинични, бактериологични, имунологични и серологични методи за изследване.

■ Консултация с пулмония, алерголог.

На бактериологичните методи, методът на културата е от най-голяма стойност, която е инфекцията на определени клетки с получения материал

от пациенти. Чувствителност и специфичност на метода 100%, но високата трудност и цена не позволяват да се използва широк.

За да се определят антигените на посочените патогени, се използва анализ на имуноанализ и директен имунофлуоресцентен метод.

Молекулярните биологични методи включват полимеразна верижна реакция на базата на откриването на ДНК (РНК). Чувствителността и специфичността са 70%. Високата цена ограничава широкото използване на този метод.

Етиологията на бронхита представя клиничен интерес, тъй като всеки патоген има свой собствен ефект върху лигавицата на трахеи и бронхи, като по този начин определя тежестта и хода на заболяването

Най-широко използваният е серологичният метод на диагностика, базиран на дефиницията на антитела на класове А, С, М използване на еннуно-имунимален, имунофлуоресцентен анализ и допълващ свързващ отговор.

Лабораторните данни не винаги са в първото проучване, давайки очаквания резултат. Анализът на клиничните данни в съвкупност с динамика на лабораторните показатели остава важен. Приоритетът все още се счита за клинични и инструментални методи на изследване, чиято динамика позволява не само да се определи степента на активност на инфекциозния процес, но и да се оцени ефективността на терапията.

В литературата има насоки за наличието на инфекция при различни заболявания. Според Саванова, с критерия, всяко шесто дете е заразено с различни видове хламидия, се открива висока степен на инфекция при пациенти с бронхит (17.4%), бронхиална астма (27.7%).

Често вътреклетъчните патогени са комбинирани с бактериална флора или вирусна инфекция. В този случай клиничната картина може да има свои собствени характеристики. А решението на въпроса за необходимостта от тази маслена терапия трябва да бъде решен само от набора от клиники и резултатите от лабораторните проучвания.

За да се определят особеностите на хода на остър бронхит на инфекциозния генезис, ние проведохме клинично и инструментално изследване на 200 деца на възраст от 1 до 9 месеца. До 4 години с остър прост бронхит на инфекциозен генезис. Анализът на резултатите от проучването показа, че децата от първата година от живота остър бронхит са първият в 95%, вторият - в 4%, третата - в 1%. В групата на децата през годината епизодът на остър бронхит е първият в 70%, вторият - в 24%, третата - в 5%, четвъртата - в 1%. По този начин повечето деца (95 и 70%) са остър бронхит на инфекциозен генезис за първи път през първата година от живота. В същото време 30% от децата

на възраст до 3 години бронхит придобива повтарящ се характер, който изисква специално внимание на провеждането на рехабилитационна терапия при деца, които са преминали бронхит в ранна детска възраст и след първия епизод на болестта да извърши сложна рехабилитация с Включване на имунорелабиране.

Установено е, че при деца от първата година от живота бронхит се развива по-често с аденовирус (24%) и с комбинация от ринозинксична вирусна и аденовирусна етиология (29%), по-рядко реносцитна вирусна инфекция (8%), \\ t в 4% бронхит, разработен с грип и параграб на заболяването. При деца на възраст 2-3 години бронхитът е значително по-често поради риносцитна вирусна инфекция (39%) (p< 0,005), реже аденовирусной (22%) и сочетанием риносинцитиальной и аденовирусной инфекций (10%).

Един от важните компоненти на патогенните ефекти на респираторните вируси е влошаването на мукиилиарния клирънс, който улеснява напредъка на бактериите в по-ниските отдалечения на дихателните пътища.

По този начин, въз основа на проведено вирусологично и бактериологично изследване, установено е, че понастоящем остра бронхит в ранна възраст децата е по-често причинена от асоциации на микроорганизми.

Важна роля в етиологията на бронхита при малки деца (24%) принадлежи към вътреклетъчни причини за причинители, по-специално микоплазма пневмония. Етиологическите характеристики на остри респираторни заболявания определят естеството, характеристиките на развитието и хода на острия бронхит при малки деца.

Курсът на остър бронхит чрез микоплазма и хлахма-двойган етиологията имаше своите клинични характеристики:

■ Развитието на бронхит е предшествано от катарални симптоми (ринит, фарингит). В случай на развитие на бронхит с бронхиална обструкция, която се развива на 4-5-ия ден. От началото на заболяването.

■ Аускултативно преобладаваше фино и големи мокри мокри.

■ В рентгеновата картина е отбелязано изразено укрепване на интерстициалния компонент на белодробния модел.

■ в клиничен анализ на кръвта, тенденцията към левкоцитоза, езинофилеза, моноцитоза в сравнение с тези показатели с бронхит на вирусната етиология (P< 0,05).

■ Продължителността на потока на бронхит на тази етиология е 9 (+ - 0.99) дни., Което е повече от с вирусната етиология.

Тъй като всички случаи са разглеждани като първична инфекция, етиотропната терапия е предписана от макролиди. Всички кларитромицин се предписва в доза от 7.5 mg / kg / ден до курс от 7 дни. Във всички случаи терапията е ефективна, се движеше добре. Нямаше странични и нежелани ефекти.

На първо място, беше извършена клинична оценка на ефективността. На 2-3 дни. Терапията е отбелязана положителна динамика при аускултативната картина, броят на хрипове е намален и отбеляза липсата на треска.

От първия ден на антибактериалната терапия, имуностимулиращата терапия на детската капсула Broncho-Vax е предписана 1 път и ден в продължение на 10 дни. След това, в периода на повторно свързване, децата продължават да получават бронхо-warks за деца 1 капсула 10 дни за още 2 курса с интервал от 20 дни между курсовете.

Катамнестичните наблюдения на тези деца показват, че през месеца след прехвърленото заболяване Orz не е имало нито едно дете. Серологичното изследване на кръвта за присъствието на клас 6 и m в катамазата се извършва след 2-3 месеца. След страдащата болест само 16 деца. Никой от никоко не е открит в клас 6 и м до хламидия и микоплазми в диагностично значими кредити.

Тактики за поддържане на деца с остър дихателна патология

Лечението трябва да бъде сложно и да включва етио-троп, симптоматична и имуномодулаторна терапия.

Основността на пациентите се определя като правило, причинителя и етиологията на заболяването. Напротив, няма ограничения за активността на двигателя, активният режим на двигателя допринася за възстановяването на дренажната функция на белите дробове и по-бързо засенчване на храчките. При нормализиране на температурата и липсата на противопоказания за деца от ранна възраст се показва гръдния масаж.

Диета с остър прост бронхит също не се различава от храненето на детето в здравословно състояние.

Въпросът за антибактериалната терапия се решава индивидуално.

Показания за системна антибактериална терапия при Orz

С неусложния курс на остър прост бронхит, антибактериалната терапия не е показана. Той се назначава само в следните случаи:

■ Развитие на такива бактериални процеси като остър стрептококов тонзилит (фарингит), гноен синузит, гноен среден отит, ларингит с явления на ларингеална трета степен, остри гноен трахебронхит / брънч, бактериална пневмония, лимфаденит, епиглот, паратоничен абсцес

■ инфекция, причинена от вътреклетъчни патогени (хламидия, микоплазма)

■ Без видим бактериален фокус (докато диагнозата е изяснена), ако е налична:

T ° C\u003e 38.0\u003e 3 дни

Държители без обструкция

Асиметрия хрипове

Левкоцитоза\u003e 15x109.

В случаите, когато има доказателства за присвояване на антибактериална терапия, изборът на стартиране

парата трябва да се извършва, като се съсредоточи върху предполагаемата патогенна етиология. Бактериалните камери и бронхит се дължат по-често на стрептококи (предимно пневмокок), хемофилна пръчка и мораксла. Тя следва също така да отчита увеличението на ролята на вътреклетъчни патогени (микоплазма, петна и др.) В етиологията на инфекцията от по-ниските отдели на дихателните пътища. Липсата на терапевтичния ефект върху използването на стартираща антибактериална терапия за 2-3 дни може да бъде причинена от атипични патогени. В същото време макролидите трябва да се считат за препарати.

Целта на имунотропните лекарства е показана в повтарящи се и сложни форми на остри респираторни заболявания с терапевтични и профилактични цели.

Варианти на имунотерапия

■ Подмяна (донорски препарати 1D, цитокини, клетки, хормони, донорни плазмени компоненти, гени).

■ Имунодеценция (трансплантациология, автоимунни заболявания, хронично имунно възпаление).

■ ваксинация (образуване на имунологична памет).

■ Специфична имунотерапия (ACIT).

■ имуномодулация (имуностимулация, имунокор отдих).

Това е имуномодулация, която води до нормализиране и активиране на собствените си клетки на имунитета.

Лекарства с имунотропна активност, в терапевтични дози Възстановяват функциите на имунната система (ефекторна имунна защита). Подготовката с този механизъм на действие включва бактериален лизат бронхов-вакс.

От гледна точка на съвременната медицина, бактериалната лиза индуцира рецептори на вроден имунитет (по-специално, персонални компютри), медиираха пускането на продукти от провъзпалителни цитокини и активиране на хуморалната и клетъчната връзка на местния имунитет. Улавянето и преработката на компонентите на лекарството с антиген-представящи клетки (фагоцити, дендритни клетки), последвано от представяне на антигенни детерминанти на Т- и В-лимфоцити, водещи до активиране на адаптивния имунитет, включително продукти от специфични антитела. Особено важно за стимулиране на дихателната патология чрез бактериални Lisats на секрецията 1D, тъй като 1DA взема стратегическа позиция на повърхността на лигавицата и е фактор на първия ред на защита.

Така бактериалните лизати допринасят за възстановяването на естествената защита на дихателните пътища чрез укрепване на реакциите на вродени и придобити имунитет срещу най-често срещаните респираторни патогени.

Това е имуномодулация, която води до нормализиране и активиране на собствените си клетки на имунитета. Наркотиците с имунотропна активност в терапевтични дози възстановяват функциите на имунната система (ефекторна имунна защита)

Лекарството съдържа бактериални лизати - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viri-dans, Streptococcus pyogens, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella Ozaenae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Гореспоменатите микроорганизми често са етиологични фактори на заболявания на дихателните пътища.

Лекарството с изразен имуностимулиращ ефект на бронхо-вакса допринася за увеличаване на IgA продуктите, които се секретират от лигавицата на дихателните пътища, както и за увеличаване на нивото на циркулиращи Т-лимфоцити.

Само своевременната и всеобхватна диагностика дава възможност не само да се установи правилната диагноза и да определи верната тактика на поддръжката на пациента в острия период на заболяването, но и да се развие тактиката на рехабилитационните мерки, включително състава, с изключение на общия Разследване на мерки за превенция, ваксинация и имунотропна терапия.

Клиничен пример

Илия М., на 5 години, беше в инфекциозния отдел на TDGB (Москва) с диагноза "остра дясна наддавна пневмония. Остър обструктивен бронхит, средно закален поток. " DN 1-11. Болницата е била доставена от екип от линейка с оплаквания от треска, затруднено дишане.

От историята на живота е известно, че дете от втората бременност, спешно раждане. Тази бременност пристъпи на фона на токсикозата в първия триместър, анемия. Спешно раждане, независимо. Кордерската маса при раждането е 4 кг, дължина 54 см. Изкажете веднага, резултат на Apgar 8/9. Гърдите са прикрепени към първия ден. BCG в R / House. За кърмене, примамка по възраст. Период на новородени без характеристики. Развитието на психомоторите съответства на възрастта. Почивка по възраст. AllergicaAmnesis не е обременена. Наследствеността не е обременена. Орви страда рядко.

Епиданамнез: кашлица баща.

Анамнеза на болестта: Детето се разболееше, е остри преди 9 дни. Болестта започна с подфериал

ryki, ринит, шейкове. Получена е симптоматична терапия, на фона, на която се подобрява състоянието. Въпреки това, на 7-ия ден от началото на заболяването, повишаването на температурата до 38 ° C отново се забелязва, кашлица се засили. На 9-ия ден трудно дишането се появи от началото на заболяването.

Когато инспекцията: състоянието на умерено гравитация, симптомите на интоксикация се изразяват умерено. Треска с инспекция, температура 37,8 ° C, Cha 46, сърдечна честота 130.

Кожата е бледа, чиста. Цианоза на назолабиалния триъгълник, амплифициращ в тревожност. Чиста лигавица, хиперемия в Зева.

Изразяват се кораби с екстриационен характер. В дишането на белите дробове се извършва усилено, се извършва във всички отдели. Lisviar до сухи от двете страни, в долните части на белите дробове, влажна среда и фино население. Сърдечните тонове са приглушени.

Стомахът е мек, черният дроб, далакът не се увеличава.

Стол без патологични примеси, диуреза адекватна.

Информация за лабораторното изследване:

Дъб: НВ 120, еритроцити 4.2, левкоцити 15, сегментиране-ядрени неутрофили 37, Raidal неутрофили 2, лимфоцити 49, моноцити 10, еозинофили 2, ESE 16 mm / час.

Според общия анализ на урината, патологията не е идентифицирана

Според биохимичния кръвен тест всички индикатори (K, SA, CA, P, общ протеин, билирубин, ALT, астма, урея) в рамките на възрастовата норма.

Определя се инфилтратната сянка в горния дял на десния белия дроб. Белодробният съдов модел се обогатява от двете страни с изразен интерстициален компонент.

Предварителната диагноза на "остри респираторни заболявания. Обструктивен бронхит, средно тежък ток. DN11. Пневмония с дясната страна. "

Бактериалните лизати допринасят за възстановяването на естествената защита на дихателните пътища чрез укрепване на реакциите на вроден и придобит имунитет срещу най-често срещаните респираторни патогени

В ермологичното изследване на серума, бяха разкрити антитела от клас М до Mikoplasma пневмония, надхвърлящи допустимата степен (1: 400).

Наличието на инфилтративна сянка в областта на горната част на дясната светлина и лабораторията разкрива мико-плазмената инфекция, която е позволила да се предположи участие в етиологията на това заболяване на смесения петел и микоплазма флората.

Назначава се следната терапия:

Вдишване на салбутамола 3 R / ден през пулверизатора.

Спирамицин в доза от 1,500 милиона IU / 10 kg / ден, т.е. 3 милиона метра на ден на 2 рецепция.

Определената етиотропна терапия с спирамицин продължава до 7 дни.

Фигура 1. RG на гърдите на бебето, Ilya M., на 5 години (при допускане) ^^^^^^^

След 3 дни терапия бе отбелязан положителен рентгенов високоговорител. Намаляване на интензивността и размера на инфилтрацията. Запазва се обогатяване, съдовият модел е обогатен от двете страни.

От първата за AB терапия, бактериалният лизат бронхов е назначен за 1 капсула 1 път на ден за целите на имуностимулацията.

След процеса на абатерапия (7 дни) терапията продължава чрез терапия чрез бактериален лизит на децата на бронхо-восъка до 10 дни с последващи препоръки за продължаване на 2 цикъла на 10-дневна терапия с Bronchove-Waks 1 капсула 1 път 1 на ден, с интервали между 20 дни цикли.

Клиничното възстановяване е комбинирано с нормализиране на нивото на антитела от клас 1М и В. Заключение относно историята на заболяването

Този клиничен случай е интересен в това, че Arz смесената етиология е бактериална-микроплазма, първоначално имаща клиника с остра респираторна вирусна инфекция, с всички характерни симптоми (субфсъобразна треска, ринит, корпус) в бъдеще (на 9-ия ден. От началото на заболяването) той доведе до развитието на усложнения под формата на остра бронхиална обструкция и пневмония. Клинични инспекционни данни, допълнени с лаборатория (левкоцитоза в общ кръвен тест, положителни титри на антитяло към микоплазмената инфекция по време на серологично изследване) и инструментални изследвания (инфилтративни промени в белите дробове са по-характерни за флората на колега, на фона на повишаване на интеритивният белодробен модел, който Характерно ли е за инфекцията на микоплазма), оставя се да постави пълна диагноза на "остра респираторна болест на вирусна бактериална-без-миопласмена етиология. Пневмония с дясната страна. Обструктивен бронхит, средно закален поток. " Определената етиопатиогенетична терапия допринесе за бързо възстановяване.

Фигура 2. RG на гърдите, Ilya M., 5 години (след 3 дни терапия)

По този начин може да се заключи, че целта на антибактериалната терапия в комбинация с бронхо-восъка е показала своята висока активност по отношение на редица грам-положителни печки (стрептококи и пневмококи), вътреклетъчни причинителни средства. Тази терапия разрешава комбиниране на антибактериалния ефект с имуномодулаторния, което допринесе за възстановяването и предотвратяването на възстановяването

Литература

1. Albitsky v.yu., Baranov A.A. Често болни деца. Клинични и социални аспекти. Начини на земите: междуустройство. Събота Научно TR. Sarat. Държава UN-T; Саратов: Издателство Сарат. Университет, 2006: 183.

2. Каиш G. Повтарящи се инфекции на горния дисивен тракт: тяхното медицинско лечение. Acta-Otorhinolaryngology-Белгия, 2003, 47 (2): 221-229.

3. Остри респираторни заболявания при деца: лечение и превенция. Научна и практическа програма, 2002.

4. Pirikhin v.f. Насоки за инфекциозни болести при деца. М.: Медицина на Горетар, 2002: 824.

5. Korovina N.A., POSPARATOV A.L. Дихателна микоплазмоза при деца. RMW, 2002, 45 (13-14): 560-561.

6. Савакова M.S. Хламидиална и микопласмена инфекция в практиката на педиатър. Consilium Medumum. Приложение № 1, 2005: 10-15.

7. Samsygin G.A. Антибиотици при лечението на остър бронхит при деца. Лекуващия лекар, 2001, 1: 12-15.

8. Tastenko v.k. Антибиотици при бактериални заболявания на дихателните пътища при деца. Респираторни заболявания в педиатрична практика, 2002, 1: 1-3.

9. Rogala B, Gluck J, Mazur B. Дали молекулите CD26 и лимфоцити активиране на ген-3 Разграничение между тип 1 и 2 Т клетъчен отговор. J Screeng Allergol Clin Immunol., 2012, 1 (3): 198-203.

10. Tastenko v.k., Shamansurova e.a. Серологични и клинични характеристики на респираторната хламидия при деца от първите месеци от живота. Действителна микробиология и клинични проблеми на хламидиална инфекция, M. 1990.

11. Zaprudnov am., Mazankova l.n. Хламидни инфекции при деца: диагностика, лечение, превенция. Руският бюлетин на перинато-логика и педиатрия, 2002, 3: 46-48.

12. Справочник CIDEL. Лекарствени препарати в Русия. М., Astrafarmservis, 2006: 345.

В референтни книги за наркотиците са описани много лекарства (синтетичен и естествен произход) на AG-неспецифична имуностимулираща дестинация. Материалите върху техния състав и механизми за действие са дадени в специална периодична литература и монографии. Вътрешните учени в клиничната практика въвеждат редица имунотропни LS стимул дестинация.

Полиоксидоний(N-окислено полиетиленово пекторично производно, автори на този синтетичен полимер: механизъм на действие - стимулиране на активността на макрофаги, както и t- и в лимфоцити.

Мелопид - комплекс от пептиди от кръвосъздадения костен мозък от прасета. Понастоящем се извършва успешна работа върху химическия синтез на подобни пептиди. Механизмът на действие "широкомащаб" - лекарството засяга практически всички компоненти на имунната система.

Likopid. - Муройлпептид производно. Първоначално лекарството се изолира от клетъчната стена на бактерията Lactobacillus bulgaricus,след това се играе от химически синтез. В механизма за действие активирането на макрофаги действа.

Препарати за определяне на антитоксичен имунитет

Срещу дифтерия и червено

Бактериални екзотоксини (дифтерия и сукарлатин) се използват за определяне на антитоксичния имунитет към дифтерия в шикната реакция и към аретлин в реакцията на пишка.

Дифтериен токсинпригответе се от пречистен екзоксин, след двегодишни скорости на затвора, разреждане в сместа от глицерол-желатин с такова изчисление, така че 0,2 ml да съдържа 1/40 от дизеловото морско свинче. Токсинът се прилага в доза от 0.2 ml строго вътрешно в средната част на палмовата повърхност на предмишницата. При положителна реакция към токсин (т.е. при липса на антитоксичен имунитет от изследваната), отчитан след 72-96 часа, инфилтерата и еритема от 15 до 30 mm се появяват на мястото на инжектиране. Следователно не е необходима допълнителна ваксинация срещу дифтерия.

Деца с отрицателна реакция на шик (при липса на местни промени, дължащи се на неутрализиране на антитоксините на въведения токсин), не се извършват допълнителни ваксинации.

Скарлатинов токсин (ерицелоген) - термостабилната нуклеопротоидна стрептокок консервирана с фенол (0.2%) или димраза (в разреждане 1: 10,000). Scarla Thinosexin се дозира в така наречените кожни дози и за една доза на кожата, такъв токсин се взема, който с интрадермално приложение, заекът причинява възпаление (15-20 mm). За да се определи интензивността на имунитета срещу червения, на децата се въвежда червен токсин в доза от 0.1 ml (една доза на кожата за заек). Счетоводството за възстановяване се извършва след 18-24 часа.

Положителна реакция, показваща липсата на имунитет към неякартин, се счита за образование на мястото на въвеждане на еритема, с размер 20-30 mm и повече с рязко положителна реакция.

Класификация на имунобиологичните препарати

Имунобиологичните препарати (UPS) са лекарства, които действат или върху имунната система, или чрез имунната система, или механизмът на тяхното действие се основава на имунологични принципи. Настоящият принцип в UPS са антигени, получени по един или друг начин, или антитела, или микробни клетки и техните производни, или биологично активни вещества от вида на имуноцитокините, имунокомпетентни клетки и други имуноранти. В допълнение към текущия старт, за всяка UPS инсталирани строго регулирани дози и схеми на приложение, индикации и противопоказания, както и странични ефекти.

Класификация на имунобиологичните препарати

I групаа-UPS, получени от живи или убити микроорганизми (бактерии, вируси, гъби) или микробни продукти и се използват за специфична профилактика или терапия. Те включват живи и инактивирани корпускуларни ваксини, субклетъчни ваксини от микробни продукти, анатоксини, бактериофаги, пробиотици.

Група II. - UPS въз основа на специфични антитела. Те включват имуноглобулини, имунни серуми, имунотоксини, ензимни антитела (Abzimis), рецепторни антитела. III група - имуномодулатори за имунокорекция, лечение и профилактика на инфекциозни и неприлични болести, имунна недостатъчност. Те включват екзогенни имуномодулатори (адюванти, някои антибиотици, антиметаболити, хормони) и ендогенни имуномодулатори (интерлевкини, интерферони, тимусни пептиди, миелопептиди и др.).

IV групаа - адаптогените са сложни химикали от растителни, животински или други произход, които имат широк спектър от биологична активност, включително ефекта върху имунната система. Те включват, например, екстракти от женшен, Eleutherococcus и др., Тъкан лизати, различни биологично активни хранителни добавки (липиди, полизахариди, витамини, микроелементи и др.).

V Групаа - диагностични препарати и системи за специфична диагностика на инфекциозни и неотмустими болести, с които могат да бъдат открити антигени, антитела, ензими, метаболитни продукти, извънземни клетки, биологично активни пептиди и др.

Специфична превенция на инфекциозни болести

Имунопрофилактика

Имунопрофилактика -индивид или маса
Защита на населението от болести чрез създаване или укрепване на изкуствения имунитет. Тя е разделена на неспецифична и специфична.

Специфични имунопрофилактика - срещу бетон
Болести. Тя може да бъде активна и пасивна.

Активна специфична имунопрофилактика - Създаване на изкуствен активен имунитет чрез въвеждане на ваксини. Използва се за профилактика:

- инфекциозни заболявания преди контакта на тялото с причинителя. При инфекции с дългосрочен инкубационен период активната имунизация дава възможност за предотвратяване на заболяването дори след инфекция с бяс или след контакт с пациенти с морбили или менингококова инфекция;

- отравяне от отрови (например змии);

- Неинфекциозни заболявания: тумори (например хемобластоза), атеросклероза.

Пасивна специфична имунопрофилактика - Създаване на изкуствен пасивен имунитет чрез въвеждане на имунни серуми, -глобулини или плазма. Използва се за спешна превенция на инфекциозни заболявания с кратък инкубационен период от лицата за контакт.

62.1 Класификация на ваксините (А. А. Воробиев, 2004)

Живи ваксини

Атенюирани - наркотици, текущият принцип, чийто се отслабва по един или друг начин, загуби вирулентността, но запазва специфичната антигенност на щамовете патогенни микроорганизми (бактерии, вируси), наречени атенюирани щамове.

- Различни - се получават въз основа на непропогенични щамове на микроорганизми, които имат общи защитни антигени с патогенни патогени на инфекциозни заболявания (ваксина срещу естествено гостоприемство - използва се крави, BCG ваксина се използва - FOVINE-тип mycobacteria).

- Рекомбинантно - въз основа на получаването на непропогенични рекомбинантни щамове, носещи гени на защитни антигени на патогенни микроби и способни да умножат човек, за да се умножи, синтезира специфичен антиген и създава имунитет към патогенния патоген.

Инактивирани (неживи) ваксини

- Корпускуларно:

Цели клетки - текущият старт се убиват от химическия или физическия метод на културата на патогенни бактерии; Стартирането на твърдо божествено-ток се убиват чрез химичен или физически метод на култивиране на патогенни вируси;

Субедиса: субелум - ток започва комплексите, които се екстрахират от патогенни бактерии, съдържащи защитни антигени в техния състав; Суб-аурион - ток започва комплексите, които са водени от патогенни вируси, съдържащи защитни антигени в техния състав.

- молекулярно (Антигенът е в молекулярна форма или под формата на фрагменти от молекулите, които определят специфичността на антигенността, която е под формата на епитопи (детерминанти):

Биосинтетично естествени - анатокини - от бактерии, синтезирани от бактерии (дифтерна, тетанус, ботулизъм, газов гангрена) токсин в молекулярна форма се превръщат в анатоксин, т.е. нетоксични молекули, които запазват специфична антигенност и имуногенера.

Джиноинженеринг биосинтетични - получаване на рекомбинантни щамове, способни да синтезират молекулите на антигените, необичайни за тях (например, можете да получите HIV антигени, вирусен хепатит, туламия, бруцелоза, сифилис и др.). Ваксината на хепатит В вече се използва, получена от антигена на вируса, произведен от повторно комбинационния щам на дрожди;

Химически синтезиран - антиген в молекулярна форма или неговите детерминанти се получават чрез химичен синтез, след дешифриране на неговата структура.

Свързани ваксини (на живо + инактивирани)

Polyvaccine - съдържа хомогенни антигени (полиомиелит - типове I, II, III; полианоксини). - Комбиниран - се състои от хетерогенни антигени (ваксина срещу ACDS).

Живи ваксини

Живите ваксини се получават чрез култивиране на изкуствени хранителни среди (бактерии), в клетъчни култури или в CE (вируси). Биомасата на щам на ваксината се подлага на центрофугиране, след което стандартизира по отношение на броя на микроорганизмите, се въвежда стабилизатор, фазата в ампули и се суши. Използват се живи ваксини, като правило, веднъж се прилага подкожно (р / К), подпалена (п / к) или интрамускулно (в / m), а някои ваксини са орално и вдишани. Основното предимство на живите ваксини е, че те активират всички компоненти на имунната система, причинявайки балансиран траен имунен отговор. Живите ваксини са разделени на атенюирани, различни и рекомбинантни.

Атенюирани ваксини - лекарства, които са от значение за тези, които са отслабени по един или друг начин, които са загубили вирулентността, но запазват специфичната антигенност на щамовете патогенни микроорганизми (бактерии, вируси), наречени името на атенюирани щамове.

Примери за атенюирани ваксини: - Живата суха сибирска ваксинална ваксинална препарат се състои от изсушено суспензия на опцията за оспорване на жизнен ваксина. Включени в календара на превантивни ваксинации пред епидемиологични индикации. Позоваването на имунитета се съхранява на високо ниво най-малко една година.

- много живо суха суха ваксина, приготвена от живите бактерии на щам на ваксината на обикновена микробелна линия на NIIEG, лиофилизирана в захароза-желатинната среда с натриева глутаминова киселина, тиохея и пептон или в захароза-зашит среден носител с декстран, аскорбинова киселина и тиокарбама. . Включени в календара на превантивни ваксинации пред епидемиологични индикации. Позоваването на имунитета се съхранява на високо ниво най-малко една година.

- ваксина на пустинята на плаки за перорална употреба - приготвена от лиофилизирана жива култура на щам на ваксината на обикновени микроби на EV NIIEG с пълнител и се произвежда под формата на таблетки. Ваксината е подходяща за предотвратяване на чумата при хора на възраст от 14 до 60 години.

- Живейте суха концентрирана туларемия ваксина. Ваксинният щам се получава от вирулентни патогени чрез затихване. Ваксината се вмъква. Той е включен в календара на превантивни ваксинации по епидемиологични индикации. Интензивността на пост-специфичния имунитет е най-малко 5 години.

- суха жива ваксина M-44 (Ku-Feve ваксина) е оживена култура на атенюиран щам от m-44 coxiella burnetii, отглеждан в жълтъчни торби с пилешки ембриони в стерилно мляко. Ваксината е включена в профилактивния календар за ваксинация в епидемиологичните индикации. Позоваването на имунитета се запазва в рамките на 2-3 години.

- Ваксина E Syprotyphoundic Комбиниран жив суха е суспензия на рикетца на авирулентния Мадрид Е щам на Мадрид Е, отглеждан в тъканите на йослени торбички на пилешки ембриони в комбинация с разтворим антиген на рикетките ракет от вилавия персонал Rickenet. Той се прилага чрез епидемично свидетелство в огнището или възможните огнища на бързи тифове. Запазва се имунитетът за оценка в продължение на 3 години.

- Vaccine Vaccine 1) на ваксината "Imoviks Polio" (инактивирана полиомиедна ваксина - IPV) е направена от вируси от полиометити I, II, III отглеждат върху клетъчната линия на VERO и инактивиран формалин. Също така съдържа също тотракки ваксина, съдържаща дифтериен анатоксин, тетанус анетоксин, адсорбиран върху алуминиев хидроксид, суспензия за кашлица и IPV I, II, III типове. Лекарството е предназначено за профилактика на кашлица, дифтерия, тетанус и полиомиелит. 2) Vero Seybin Vero - живата ваксина, получена на Vero клетки, съдържа ваксинални вируси от три вида.

- Ваксина за жива култура (HC), приготвена от щама на ваксината на вируса на морбили, отглеждан в културата на фибробластите на японски пъдпъдъчни ембриони. Масова ваксинация в рамките на календара на задължителните превантивни ваксинации.

- жива ваксина за паротит на базата на атенюирания щам на вирусния вирус, отглеждан в културата на клетките на японски пъдпъдъчни ембриони. Масова ваксинация в рамките на календара на задължителните превантивни ваксинации.

- Жива ваксина срещу вятърни турбини - е създадена през 1974 г. чрез последователни проходи по клетъчни култури от вируса на очите. В чужбина най-често използват ваксини: 1) Oka Vax (Франция). 2) Varylirix ("Smithkline Beecham"). Все още няма препоръки за масово използване.

Дивергентни ваксини- те се получават въз основа на непатогенни щамове на микроорганизми. Има общи защитни антигени с патогенни патогени на инфекциозни заболявания за хората. Ваксинацията с такъв дивергентен щам осигурява имунна защита срещу патогенна микроорганизъм.

Примери за различни ваксини: - BCG ваксина (BCG - Baccille Calmette-Guerin). Получени чрез дългосрочна култивация (в продължение на 13 години) върху картофено-глицеринов агар с добавянето на бичи жлъчка вирусен щам М. Бовис, изолиран от болна крава. В нашата страна е разработен специален препарат - ваксина BCG-M, - предназначена за нежна имунизация. Тази ваксина се използва за ваксиниране на новородени с противопоказания за въвеждането на ваксината BCG. BCZH-M Vaccine 2 пъти съдържанието на бактериалната маса в типичната доза е намалена. Ваксината е включена в календара на задължителните превантивни ваксинации. Ваксината BCG се използва за ваксинация и за реваксинация, интраенналностно, последвана от реваксинация.

- Бюлячно суха суха ваксина (BZV). Това е лиофилизирана култура на живи микроби на ваксината щам B. Abortus. Включени в календара на превантивни ваксинации над епидемичното свидетелство. Пост-заплащане имунитет през годината.

Рекомбинантни (векторни) ваксини- въз основа на получаването на не-пропогенични рекомбинантни щамове, носещи гените на защитните антигени на патогенни микроби и способни да умножават човек, за да се синтезира специфичен антиген и да създаде имунитет към патогенния патоген. Микробите, в генома, от които са вградени гените на "други хора", наречени вектори. Като вектор се използва вирусът Ospovaksin; BCG ваксина; Атенюирани щамове на аденовируси, холера вибрации, салмонела; Дрожди.

Примери за рекомбинантни ваксини: - рекомбинантна ваксина за дрожди срещу хепатит В (вътрешен). Получава се чрез вграждане на ген на вируса на хепатит В, отговорен за производството на специфичен ген, към дрожди (или други) клетки. След процеса на процеса на култивиране на дрожди, натрупаният протеин - HBsAg се подлага на внимателно лечение от дрождеви протеини. Алуминиев хидроксид се използва като сорбент. Чуждестранни аналози: 1. Endzheriks в (Обединеното кралство). 2. NV-VAX II (САЩ). 3. Евакс (Южна Корея). 4. ДНК рекомбинантна ваксина срещу хепатит В (Република Куба).

Убити ваксини

Инактивираните ваксини са препарати от патогенен микроб, инактивиран от химически (формалин, алкохол, фенол), физически (топлина, ултравиолетова облъчване) на ефекта или комбинацията от двата фактора като цяло, инактивираните ваксини се получават чрез култивиране на патогенни микроби в течна хранителна среда (бактерии) или култивиране в клетъчни култури, CE и лабораторни животни (вируси). Инактивираните ваксини са разделени на две основни групи: корпускулар и молекулярно.

Ваксинични ваксини. За приготвянето на корпускулни ваксини се използват най-вирулентните щамове на микробите, тъй като те имат най-пълен набор от антигени.

Примери за корпускуларни ваксини: - концентрирана от лептоспирозин инактивирана течна ваксина - всички клетки. Това е смес от убит от формалдехид култури Leptospir четири основни серогрупи: icterohamorhagiae, Grippotyphosa, Romona, Sesroe. Използва се за предотвратяване на лептоспироза чрез епидемични показания, както и за имунизиране на донорите, за да се получи антилеппотик имуноглобулин на човек. Предназначен за планираната профилактика на лептоспироза, както и при възрастни и деца от 7 години възвръщаемост на епидемичното свидетелство. Пощенският имунитет остава през годината.