Чревната тромбоза представлява приблизително 50% от всички случаи на чревна исхемия. Обикновено острата исхемия е резултат от емболия или организирана тромбоза на горната мезентериална артерия.
Непосредствени причини за чревна тромбоза
При такива пациенти се открива предсърдно мъждене или други видове, по-рядко париетални тромби в камерите на сърцето след прекаран остър миокарден инфаркт. Често при вземане на анамнеза се откриват епизоди на емболия. Много по-рядко като източник на емболия могат да служат предсърдни миксоми (парадоксални емболии) или фрагменти от атеросклеротични плаки, които се откъсват по време на интервенционни интервенции (ятрогени емболии). Най-често емболите навлизат в горната мезентериална артерия, въпреки че е възможна и емболия на целиакия. Острата чревна тромбоза се среща 2 пъти по-често при жени, а средната възраст на пациентите е 70 години.
Симптоми на чревна тромбоза
Заболяването се проявява с внезапна поява на силна болка в епигастриума или пъпната област, след което често се появяват обилно повръщане и експлозивна диария. Обикновено до този момент пациентът не е бил безпокоен от нищо. Обективните прояви от коремните органи могат да липсват или да са неспецифични под формата на подуване на корема, липса или обратно на нормална перисталтика, но без перитонеални симптоми. Тази комбинация от признаци на чревна тромбоза е типична, докато синдромът на силната болка е в противоречие с други клинични прояви на заболяването. Перитонеалните симптоми, появата на кръв в изпражненията или повръщане показват тежка чревна исхемия и вероятен сърдечен удар. За съжаление, слабите симптоми в ранните стадии на заболяването могат да доведат до късна диагноза, т.е. диагнозата се поставя само когато исхемията е толкова изразена, че пациентът развива перитонеални симптоми. Това може да обясни високата смъртност сред тези пациенти. И така, според доклади, публикувани от 1967 до 1990 г., средно смъртността е била 78% (44-100%). Тромбоза на горната мезентериална артерия може да възникне на фона на недиагностицирана или нелекувана прогресираща стеноза. Често при събиране на анамнеза при тези пациенти се оказва, че те са страдали дълго време от исхемична болест на червата и също имат значителна загуба на тегло. Смъртността при пациенти с тромбоза на горната мезентериална артерия е по-висока, т.к артерията е тромбирана, започвайки от устата. В случай на емболия по-често се запушват клони, разположени дистално от панкреатодуоденалната и средната колона, така че кръвоснабдяването на червата, макар и силно засегнато, остава на определено ниво.
Диагностика на тромбоза
Навременното диагностициране на чревна тромбоза е възможно с подходяща бдителност и правилно тълкуване на оскъдните първоначални симптоми. Трябва да се направи опит да се идентифицират възможни сърдечни аномалии или признаци на атеросклеротични лезии (40% от пациентите имат симптоми на периферно артериално заболяване). Важна роля се дава на преброяването на броя на левкоцитите (изразена левкоцитоза), определянето на концентрацията на серумната амилаза и неорганичните фосфати (нивото им се повишава при половината от пациентите), изучаването на газовия състав на кръвта за откриване на метаболитна ацидоза. Обикновената рентгенова снимка на коремните органи може да разкрие неспецифично разширение на бримките на тънките черва.
Ангиографското изследване на мезентериалните артерии може да потвърди диагнозата, но отнема време за завършване, което забавя лечението. При наличие на очевидни симптоми перитонитът не е показан. В този случай трябва незабавно да изпълните. На пациенти със силен болков синдром и минимални симптоми на коремните органи е показана катетърна ангиография (или MRA) при селективно контрастиране на аортата и нейните висцерални клонове. В случай на емболия на горната мезентериална артерия, нейните проксимални сегменти са ясно контрастирани.
По отношение на дуплексното сканиране и чревната тромбоза, неговото прилагане е затруднено от прекомерното натрупване на газ в чревните бримки, което често се наблюдава при тази група пациенти. MRA позволява ясно да се визуализират проксималните мезентериални съдове, но дисталните клони са слабо визуализирани по време на това изследване. Както бе споменато по-рано, е трудно да се открие исхемия или. В това отношение MRA може да помогне, но в момента този метод не се използва широко.
Лечение на чревна тромбоза
Във всеки случай, първоначално е необходимо да се предпише интензивна терапия, а именно, широк спектър на действие интравенозно, както и да се извърши системна хепаринизация. Изкушаващо е да се използват интервенционални радиологични терапии като ангиопластика и интраартериална мезентериална тромболиза. Решението за евентуалното им използване може да се вземе директно по време на диагностичното изследване, т.е. веднага след установяване на рентгенова диагноза. Въпреки това, дори в случай на успешна реваскуларизация, вероятността от некроза във всяка част на червата е доста висока. В момента две основни терапевтични задачи - реваскуларизация при чревна тромбоза и резекция на нежизнеспособна част от червата - могат да бъдат решени само с помощта на открита хирургична интервенция. Резултатите от този вариант на лечение се подобриха напоследък, въпреки че смъртността след операция на чревна тромбоза все още е висока. Според ретроспективен анализ на 92 пациенти той е в рамките на 21%.
След кратък курс на подготвителна интензивна терапия, лапаротомията се извършва възможно най-скоро за чревна тромбоза, т.к. състоянието на пациента е спешно. На първо място е необходимо да се оцени степента на чревна жизнеспособност и да се установи дължината на жизнеспособното черво. Наличието на свободна, зловонна течност в коремната кухина показва широко разпространена чревна некроза. Исхемичното дебело черво има характерен вид, лишено е от блясък, боядисано е в матово сив цвят и не е перисталтично / паретично. Некротичните участъци на червата са лилаво-черни, лесно уязвими и имат перфорация. Запазването на пулсацията на проксималните сегменти на мезентериалната артерия свидетелства в полза на емболията, пълната липса на пулс, започвайки от отвора на горната мезентериална артерия, служи като маркер за тромбоза.
В много случаи исхемията при чревна тромбоза е толкова продължителна и изразена, че хирургичната реваскуларизация не е осъществима и в този случай е възможно само палиативно лечение. В тези случаи, когато има надежда, че червата е достатъчно жизнеспособна, трябва да се извърши реваскуларизация, преди да се вземе решение за необходимостта от неговата резекция. След успешна реваскуларизация, преди това съмнителни сегменти на червата може да се окажат доста жизнеспособни и само ясно исхемични участъци от него ще останат да бъдат резецирани. Реваскуларизацията може да се състои от емболектомия или реконструктивна интервенция за чревна тромбоза.
Емболектомия на горната мезентериална артерия
Започвайки от точката на изход от под шията на панкреаса и до проникването в основата на мезентериума, се изолира проксималния сегмент на горната мезентериална артерия. Артерията се освобождава за 3-4 см, докато трябва да се пазите от повреда на нейните клони. В случаите, когато пациентът все още не е претърпял системна хепаринизация, 5000 U се инжектира интравенозно. хепарин. Извършва се напречна артериотомия, след което артерията се ревизира проксимално и дистално с катетър на Fogarty 3 или 4 Fr (предназначен за емболектомия). С този катетър се отстраняват емболите и се възстановява добрият пулсиращ кръвоток. Ако централният кръвен поток не може да бъде получен, тогава най-вероятно пациентът има тромбоза или стеноза на горната мезентериална артерия, което диктува необходимостта от реконструктивна интервенция.
Реконструктивна интервенция на горната мезентериална артерия
Реваскуларизацията се състои в шунтиране от аортата към отворения сегмент на горната мезентериална артерия или в реимплантиране на здрав сегмент от горната мезентериална артерия в аортата. Съдовите присадки не трябва да се използват в случай на перфорация на червата или очевидна исхемия, изискваща резекция. В тази ситуация операцията по избор е аорто-мезентериално шунтиране с обърната голяма подкожна вена или директна реимплантация на горната мезентериална артерия в аортата. При спешни случаи реваскуларизацията на един съд обикновено е адекватна, въпреки че е широко разпространеното мнение, че многосъдовата реконструкция е много ефективна.
Оценка на чревната жизнеспособност
Не винаги е лесно да се разбере коя част от червата остава нежизнеспособна. Това е особено вярно в случаите на широко разпространена чревна некроза. В този случай решението колко дълго трябва да бъде резекцията при чревна тромбоза е изключително важно, т.к. от това зависят дългосрочните резултати от операцията. Обикновено чревната жизнеспособност се оценява клинично по наличието на пулсация на аркадите, цвета на червата, перисталтиката му и кървене от краищата на резецираното черво. В допълнение към определянето на пулсацията на аркадите, можете допълнително да се уверите, че кръвният поток се поддържа на нивото на чревната стена с помощта на доплеров сензор. Освен това можете да използвате доста тромава техника, която се състои в интравенозно приложение на флуоресцеин в доза от 10-15 ml / kg и последващо изследване на червата, осветено от лампа на Wood. Ако веднага след интравенозно приложение на лекарството червата не започне да свети, това показва неговата нежизнеспособност. Също така ценните методи за оценка на чревната перфузия включват пулсова оксиметрия и лазерна доплерова флоуметрия. Комбинираното използване на клинична оценка и доплерова сонда обикновено е достатъчно. Исхемичното черво се резецира умерено, за да се запази възможно най-голяма част от червата; може да са необходими сегментни резекции с множество анастомози.
Важна роля играе правилното следоперативно лечение на пациенти, претърпели обширна резекция на червата. В случай, че са резецирани както тънките, така и дебелите черва, трябва внимателно да се следи обемът на загубените течности и електролити (особено нивото на калий). Освен това при такива пациенти в ранния следоперативен период трябва да се започне пълно парентерално хранене.
След реваскуларизация е обичайна практика да се оставят участъци от червата дори със съмнителна жизнеспособност (това е особено вярно в случаите, когато има вероятност да се появи синдром на скъсените черва). В тази ситуация 24-48 часа след първичната хирургична интервенция за чревна тромбоза е необходима повторна лапаротомия, по време на която се оценява жизнеспособността на тези съмнителни участъци от червата и се проверява консистенцията на чревните анастомози. Ако на този етап чревната жизнеспособност е под въпрос, тогава се планират повторни лапаротомии и се извършват, докато състоянието на останалото черво стане очевидно. Такива пациенти се нуждаят от интензивна терапия с оптимизиране на състоянието на сърцето и дихателните органи, особено ако развият реперфузионен синдром с полиорганна недостатъчност. Понякога, когато се появи синдром на късите черва, пациентите се нуждаят от парентерално хранене.
Ендоваскуларни лечения
В случай на остра чревна тромбоза, тя често се оказва некротична още в момента на поставяне на диагнозата. Ето защо ендоваскуларната интервенция не е показана, т.к пациентът се нуждае от лапаротомия и резекция на некротично черво. В по-малко спешна ситуация, когато има време за ангиография, тя може да открие локална тромбоза или артериална емболия. В този случай може да се опита да се извърши интраартериална тромболиза за чревна тромбоза и перкутанна аспирационна тромбектомия, която може да бъде допълнена с балонна ангиопластика или стентиране. Съобщенията за подобни интервенции обаче все още са редки. Дори при благоприятни ситуации, като се използва само клиничен преглед или каквито и да било лабораторни диагностични методи, е невъзможно точно да се предвиди разпространението на чревната исхемия. В резултат на това, въпреки че тромболизата и ендоваскуларните техники могат да възстановят адекватния артериален кръвен поток към исхемичното дебело черво, при много пациенти с остра исхемия, поне един от неговите фрагменти може да бъде некротичен.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургОписание
Вътрешните органи, разположени в коремната кухина, са отговорни за храносмилането и са обилно кръвоснабдени. Притокът на кръв към тях се осигурява от големи съдове - клоните на аортата. Има няколко големи значими артериални ствола – несдвоени: цьолиакен ствол, горна мезентериална артерия (тънка и част от дебелото черво), долна мезентериална артерия и сдвоени – бъбречни артерии.
Нарушаването на притока на кръв през висцералните артерии води до недостатъчен приток на кръв към вътрешните органи и в резултат на това до остра или хронична дисфункция. Острото нарушение на кръвния поток се развива с преходна обструкция на съда от тромб или фрагменти от атеросклеротична плака. В същото време органът, захранвал артерията, няма време да компенсира липсата на кръв от съседните свободни артерии. Например при запушване на бъбречната артерия се развива бъбречен инфаркт, при запушване на горната мезентериална артерия - некроза на тънките черва. При тези състояния вероятността от смърт е висока и често се налага спешно хирургично лечение.
При хронични нарушения на кръвния поток (със стесняване на артерията или нейното притискане отвън от съседни анатомични структури) притока на кръв към органа се запазва, но значително намалява. Органът изпитва постоянна липса на кислород и хранителни вещества, функциите му се нарушават, което се проявява със симптоми, характерни за много други заболявания на вътрешните органи (хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, колит). Някои органи, като стомаха, панкреаса и черния дроб, са много добре кръвоснабдени, което позволява да се компенсира липсата на кръвен поток. С течение на времето обаче се развива декомпенсация на самия орган или патологични промени в съседните органи - така нареченият "синдром на кражба на кръвния поток", когато кръвта от общия съдов басейн навлиза там, където има голяма нужда от кръвни съставки, в резултат на което от които други органи "не го получават" нормален обем на кръвта, им липсва кислород и хранителни вещества.
Основни диагностични методи:
Възможно е да се идентифицира стеноза на висцералните артерии с помощта на ултразвуково дуплексно сканиране на съдовете на коремната кухина, с директна ангиография и мултисрезова компютърна томография-ангиография.
Класификация на формите на заболяването:
1. Стеноза на чревния ствол (снабдява с кръв черния дроб, далака, стомаха, панкреаса)
Това състояние, при което луменът на чревния ствол се стеснява, може да бъде придобито - развива се, когато съдът е повреден от атеросклероза, или вродено - когато диафрагмата е притисната отвън от дъговидния лигамент (много по-рядко - с възпалителни заболявания , аневризми на аортата, вродени аномалии на развитие, компресия от неоплазми на коремната кухина). Първата причина често се комбинира с увреждане на други артерии (коронарно-интракардиални артерии, каротидни артерии, артерии на долните крайници), втората причина е вродено състояние, чиито прояви се развиват в млада възраст. Основните органи, които изпитват липса на кръвоснабдяване, са стомаха, черния дроб и панкреаса, но червата също страдат от "синдрома на кражба". Значително стесняване на лумена на артерията в момента се счита за повече от 50% от първоначалния диаметър. Симптомите на заболяването - коремна болка, подуване на корема, нарушения на изпражненията под формата на редуващи се диария и запек, гадене, загуба на тегло се комбинират в един синдром - синдром на "хронична коремна исхемия" (хронична исхемична болест на храносмилателната система, коремна исхемична болест). Можете да определите причината за стесняване на съда, като използвате:
- дуплексно сканиране на съдовете на коремната кухина,
- извършване на ангиография или мултиспирална компютърна томография - ангиография (MSCT ангиография).
При определяне на показанията и избор на метод на хирургично лечение се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на оплакванията, ефективността на консервативното лечение (без операция), степента на компенсация на функцията на засегнатите органи. Показанията за хирургично лечение, според съвременните стандарти, трябва да се определят съвместно от гастроентеролог и съдов хирург.
Има следните видове операции:
- Ендоваскуларна балонна ангиопластика със стентиране на целиакия.Тази интервенция се извършва чрез пункция в бедрената кост, по-рядко в други артерии. С помощта на специални тънки инструменти стесненият участък на ствола на цьолиакия се разширява отвътре, докато се възстанови нормалният диаметър на лумена и се монтира стент - тънка "рамка", изработена от инертни сплави, което допълнително предотвратява артерия от стесняване отново. Използва се най-често, когато целиакия ствол е засегнат от атеросклероза.
- Лапароскопска декомпресия на чревния ствол.Операцията се извършва минимално инвазивно от отделни пункции. Този метод ви позволява да разрежете лигамента на диафрагмата, "освобождавайки" ствола на цьолиакия от неговия натиск. В този случай артерията се изправя, като в крайна сметка възстановява нормалния си диаметър. Преди това такива операции се извършваха на отворена коремна кухина, която понякога беше придружена от труден следоперативен период, характерен за отворените операции, така че разпространението им беше ограничено. Развитието на лапароскопската хирургия направи възможно извършването на тези интервенции с постигане на добър следоперативен и козметичен резултат.
- Байпас операция за стесняване/запушване на цьолиакия или неговото протезиране.Извършват се при напреднали стадии на атеросклероза, когато не е възможно да се постави стент или да се отстрани атеросклеротична плака от съд. Същността на операциите е образуването на байпасен кръвен поток в допълнение към засегнатия цьолиакен ствол или замяната му с изкуствена протеза. Тези интервенции са технически трудни, извършват се само на отворена коремна кухина и изискват висококвалифициран съдов хирург.
2. Стеноза на горната мезентериална артерия
Среща се много по-рядко от цьолиакия. Най-честите причини за заболяването са атеросклеротично стесняване на лумена на горната мезентериална артерия (на фона на системна атеросклероза) и вродено нарушение на структурата на артериалната стена - фибромускулна дисплазия. Горната мезентериална артерия се разклонява на много по-малки съдове, които доставят кръв на тънките черва и част от дебелото черво. Заболяването често протича без никакви симптоми и трудно се диагностицира, докато не настъпят сериозни усложнения – пълно запушване на горната мезентериална артерия или нейните разклонения. В това състояние пациентите попадат в хирургична болница с признаци на преходна некроза на чревната област, лишена от кръвоснабдяване, която понякога е много трудно различима от други остри хирургични коремни заболявания. В този случай е необходима спешна операция - резекция на нежизнеспособен участък от червата.
Ранната диагноза може да се направи с:
- ултразвукова доплерография на коремната аорта и нейните клони (диагностична ефективност е около 50%),
- ядрено-магнитен резонанс (диагностична ефективност около 80%),
- ангиография на коремната аорта и нейните клони (позволява да се установи наличието на вазоконстрикция в 90% от случаите).
Лечението за ранно откриване на стеноза на горната мезентериална артерия е подобно на терапията за системна атеросклероза, но при значително стесняване на артериите е възможно да се извърши операция - ендоваскуларна ангиопластика.
3. Стеноза на бъбречната артерия
Стесняването на бъбречните артерии се развива поради атеросклеротични лезии, както и при по-рядко заболяване - фибромускулна дисплазия. Нарушаването на кръвоснабдяването на единия или двата бъбрека е придружено от обща негативна реакция на тялото. Бъбрек с дефицит на кръв получава фалшива „информация“ за общия кръвен обем и започва да реагира така, сякаш общият кръвен обем в тялото е намалял. Засилват се процесите на хормонален синтез, насочени към задържане на вода в тялото за поддържане на постоянен обем течност в общия кръвен поток. Този механизъм е патологичен, тъй като количеството кръв остава същото и поради производството на бъбречни хормони допълнителен обем вода от клетките навлиза в кръвния поток. В резултат на това се развива персистираща бъбречна артериална хипертония – повишаване на кръвното налягане над нормалните стойности, което трудно се понижава с лекарства. Появява се оток, нарушаване на работата на сърцето. Обикновено този вид артериална хипертония се разпознава навреме от лекуващите лекари, а при ултразвуковото изследване често се установява увреждане на бъбречните артерии. Отворена хирургия за възстановяване на кръвния поток през бъбречната артерия - байпас присаждане, протезиране (подмяна) на засегнатата област вече се извършва все по-рядко, те се заменят с минимално инвазивни ендоваскуларни методи - ангиопластика и стентиране.
Важно е да се знае!
Подозрение за увреждане на висцералните артерии може да възникне, ако лечението на гастроентерологични заболявания е неефективно.
Увреждане на горната мезентериална артериясе лекуват в зависимост от степента на увреждане. През 1972 г. Fullen et al. описва анатомична класификация на лезии на горната мезентериална артерия, която е била използвана периодично от последващи автори в литературата за травма. Ако увреждането на горната мезентериална артерия се намира под панкреаса (зона I според Foulin), тогава за спиране на кървенето може да се наложи пресичане на жлезата между чревните скоби на Glasman или Denis.
Защото горна мезентериална артерияима няколко разклонения на това ниво; след пресичане на горния панкреас е доста лесно да се блокират проксималните и дисталните части на съда. В противен случай можете да извършите медиална ротация на лявата коремна вътрешност, както е описано по-рано, и да приложите скоба към горната мезентериална артерия директно на мястото на нейния произход от лявата страна на аортата. В този случай левият бъбрек може да бъде оставен в ретроперитонеалното пространство по време на медиалната ротация.
За лечение на емболия на горната мезентериална артерия са предложени голям брой консервативни лечения. Резултатите от някои от тях са доста убедителни, например след интраартериално инжектиране на папаверин (лекарството се прилага през катетър за извършване на ангиография). Има случаи на самостоятелно отзвучаване на симптомите на емболия на мезентериалната артерия след инфузионна терапия, попълване на обема на циркулиращата течност, а понякога и след приложение на декстран.
Въпреки че консервативните методи на лечение понякога са успешни при пациенти с остра емболия на горната мезентериална артерия, най-добри резултати все още се наблюдават при операция. След лапаротомия горната мезентериална артерия обикновено се отваря странично на мястото на нейния произход от аортата зад панкреаса. Извършва се емболектомия и след възстановяване на притока на кръв през горната мезентериална артерия, тънките черва се изследват внимателно, за да се определи неговата жизнеспособност. За идентифициране на необратими исхемични промени в чревната стена са предложени доста голям брой различни тестове. Най-често се извършва рутинен преглед на червата, което често е напълно достатъчно. Окончателното заключение за състоянието на чревната стена се прави след затопляне на червата в продължение на 30 минути, или чрез спускане в коремната кухина, или чрез покриване със салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор. При наличие на признаци на некроза се извършва резекция на червата с налагане на междучревна анастомоза от край до край с помощта на телбод. След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение. Обикновено при пациенти, претърпели резекция на червата за некроза поради остра емболия на горната мезентериална артерия, 24 часа по-късно се предприема втора операция, така нареченият „втори преглед“, за да се изследват анастомозираните краища на червата и да се увери, че са жизнеспособна. Някои хирурзи по време на първата операция предпочитат да не налагат междучревна анастомоза, а зашиват двата края на червата с помощта на телбод. При повторна операция, при наличие на жизнеспособно черво, се прилага междучревна анастомоза.
Има няколко причини за доста високата смъртност след емболектомия от горната мезентериална артерия. Такива пациенти често имат много тежки сърдечно-съдови заболявания, които не позволяват да се подложат на големи хирургични интервенции. Понякога диагнозата емболия на горната мезентериална артерия се поставя със закъснение, което води до развитие на обширна чревна некроза. Системните септични усложнения и ентералната недостатъчност поради резекция на голям участък от червата също влошават състоянието на пациентите и често водят до смърт.
Болка в корема, свързана с чревна непроходимост
- Показания за операция при чревна непроходимост
- Лечение на емболия на горната мезентериална артерия
В нашата клиника беше извършена уникална операция за възстановяване на проходимостта на мезентериалната артерия и цилиакалния ствол. Състоянието на пациента се подобрява почти веднага.
Синдром на хронична абдоминална исхемия- заболяване, което възниква при нарушаване на кръвообращението в някои клонове на коремната аорта, които захранват вътрешните органи (целиакия ствол, горна и долна мезентериални артерии). Ако се появи стеноза (стесняване) или оклузия (пълно запушване) в мезентериалната артерия или цилиакалния ствол, пациентът изпитва постоянна коремна болка, която може да се засили след хранене, а двигателните секреторни и абсорбционни функции на червата също са силно засегнати. Някои страдащи губят много тегло.
При нас се обърна 51-годишна жена, която няколко месеца страда от болки в корема, които силно се засилват след хранене. При преглед в хирургичното отделение по местоживеене се установяват запушвания на цьолиакия ствол и горна мезентериална артерия. Въпреки това, поради сложността на лезията, здравното заведение не е било в състояние да окаже помощ на пациента.
В рентгеновото отделение на иновативния съдов център, чрез пункция на дясната радиална артерия (без единичен разрез в корема), направихме аортография, артериография на висцералните клонове, балонна ангиопластика на цьолиакия ствол и горна мезентериална артерия . В мезентериалната артерия се поставят два стента, отделящи лекарство. Операцията се проведе изключително под местна анестезия и продължи около два часа.
MSCT разкрива оклузия на цьолиакия ствол и горната мезентериална артерия, което се потвърждава от директна ангиография.
По време на селективна ангиография идентифицирахме оклузия на отвора на цилиакалния ствол, реканализирахме го с водач, което направи възможно контрастирането на дисталните участъци. Извършена е ангиопластика на отвора - възстановена е проходимостта на ствола.
На следващия етап направляващият проводник се прекарва в запушената горна мезентериална артерия. Проходимостта е възстановена чрез ангиопластика. За поддържане на лумена се имплантират два стента, отделящи лекарство. На контролната ангиограма проходимостта на горната мезентериална артерия е напълно възстановена.
Четири часа след операцията пациентът с удоволствие вечеря. Няма болка при хранене. На втория ден след операцията е изписана вкъщи.