Светлина обструктивни нарушения. Модерна терапия на хронична обструктивна белодробна болест

Набиване - Това е прогресивно заболяване, което се характеризира с хронично възпаление на бронхиалното дърво и унищожаването на белодробната тъкан в отговор на вдишване на вредни вещества. Тютюнев дим, индустриален прах или вредни газообразни вещества главата този списък на веществата. Възпалението вътре в бронхите води до намаляване на лумена на бронхите - обструкцията на бронхите. Последиците от обструкцията - скоростта на потока на въздуха се намалява, нарушение на белодробна вентилация. Това е бронхологично заболяване на белите дробове, изискващи постоянно лечение и контрол на лекар, особено по време на обострянето на заболяването. Емфизем, гозов емфизем, хроничен обструктивен бронхит са възможностите за проявление на ХОББ.

Да бъдеш в течение на дълго време в състояние на възпаление, дихателните пътища претърпяват значителни патологични промени. Започва да нарушава кашлицата, трудно се издига, възниква задух.

Когато възпрепятстването на увреждане на бронхите и бронхиола се произнася, има сериозен проблем на газовия обмен в тялото: да се получи достатъчно кислород и да се отървете от излишния въглероден диоксид, за да станат по-трудни. Тези промени водят до задух и други симптоми.

Причини за хронично обструктивно заболяване

За да разберем защо се развива ХОББ, важно е да се разбере как работи белите дробове. Обикновено инхалираният въздух преминава от назофаринкса през дихателните пътища (бронхи, бронхиоли) към малките въздушни възглавници на белите дроб - алвеола. В кислород алвеолите, който вдишваме преминава през стената им в кръвния поток. Въглеродният диоксид преминава в обратна посока, от кръвния поток, обратно към алвеоли и се елиминира при издишване (Фигура 1).

Вдишване на дим по време на пушене или пасивен пушач, вдишване на различни дразнители на газообразни вещества или малки частици, човек има увреждане на лигавицата на дихателните пътища, появата на хронично възпаление, увреждане на белодробната тъкан (фигура 2), кашлица се появяват пристъпи.

В случай на повреда на белия дроб има ситуация, при която обичайният дъх е проблем, докато обменът на кислород и въглероден диоксид в алвеолите става трудно, което естествено изисква терапия.

В повечето случаи това е заболяване, придобито по време на живота. Насърчава това съмнително придобиване, преди всичко пушене (тютюн, марихуана и др.). Други фактори, които увеличават риска, включват повишена чувствителност към инхалираните вещества. Това е особено вярно за вдишване на тютюневия дим в пасивни пушачи, вдишване на органичен, неорганичен, домашен прах или замърсен атмосферен въздух, продължително излагане на професионални стимули (киселини и алкални двойки, производствен прах).

Хроничното обструктивно заболяване може да носи наследствен характер на развитието. Генетичните рискови фактори включват сериозен дефицит на алфа 1-антитрипеин, протеин, който предпазва белите дробове. Има и други наследствени дефекти. Тя може също така да обясни развитието на ХОББ при пациенти за непушачи. Бързо 20% от хората, които са болни, никога не пушат.

Във всяка от възможностите за развитие на болестта, това е прогресивно заболяване! Цялата драма в думата прогресивно. Образува се, няма внимателно да се стреми към смъртта на пациента. И трябва да се разбира като абсолютно всеки пациент, страдащ от болестта на светлината и бронхите. Смъртта идва от прогресивна дихателна недостатъчност. С други думи, човек бавно умира от липсата на кислород в кръвта.

Въпрос от пациента

COBL е бронхит, пневмония или емфизем?

Терминът хронична обструктивна белодробна болест често се използва заедно с такива заболявания като бронхит и / или емфизем, защото те са най-често срещаните клинични форми на патология. В допълнение, текущото лечение на ХОББ, хроничен бронхит и емфизем са сходни. Но резултатите от хроничен бронхит и обструкция на белите дробове са различни. Ето защо е толкова важно да се постави правилната диагноза.

Прояви HOBL

• Диспнея. Две трети от пациентите, които са наранили Хедс, се харесват на лекаря в появата на задух. Трудно дишането и недостигът на въздуха се намесват в живота и работата, така че пациентът идва на лекар. Между първо, усещането за задух и посещение на пулмолога отнема три или пет години.
• Кашлица. Кашлица се притеснява толкова позната като кашлица за пушачи. Cachel не дава сериозно значение. Мотица със сива, зелена или кафява кашлица. Микробчета, които живеят и умножават в бронхите, оцветяват храчката в такива цветове.
• Сладко дишане. Диспнея и кашлица са придружени от хрипове и свирки в гърдите. Слакът на лумена на бронха причинява свити звуци при дишане. Влажната вътре в бронхите, подобрява или променя тези звуци.

Диагностика на хронична обструктивна белодробна болест

В продължение на 10 години в интегрирана клиника получиха помощ от 9,5 хиляди пациенти с ХОББ. Знания и опит, придобит по време на работа в изследователския институт за пулмология, помогнете на нашите пулмолози да изберат подходящата схема за лечение.

По време на приемането на лекаря вашите оплаквания ще слушат внимателно. Жалбите и историята помагат за правилно оценяване на развитието на заболяването и степента на тежест. Тежестта на заболяването се оценява на международните препоръки на Gold 2018. Dyspnea се измерва в точки с допълнителната такса на пациента, в скалата на МРН. Необходима е оценка на недостиг на въздух, за да се спазва лечението. Пациентът оценява апетита, растежа и теглото, формата на гърдите и кожата. Нивото на кислорода в кръвта е непременно измерено.

След проверка се извършват тестове за дишане. Лекарите изпълняват самостоятелно спирометрия. Резултатът от теста става точен при извършване на дихателен тест от лекар. Ако е необходимо, ще се извърши цялостно проучване на респираторната функция и дифузионния капацитет на белите дробове.

COPL лечение

Лечението с COPL е дълъг и последователен процес под контрола на лекарите. Контролът се извършва при посещения на лекар или он-лайн консултации по Skype. Задачата на медицинската програма COPD намали броя на обострянията, подобряване на респираторната функция, бързо се справя с обостряне.

Консултация с Skype

Онлайн консултациите спестяват времето и силата на нашите пациенти. Пациентът се изпраща в клиниката за анализи, CT изследвания. След това, пулмолог, който лекува ви третира, идва в Skype. Ако по време на консултацията относно Skype лекарят разбира, че е необходимо да се проверява за корекцията на лечението, ще бъдете поканени да получавате.

Обадете се на лекар

За тежки пациенти с ХОББ се предлага услуга на разговор за пулмолог. Консулти вкъщи Семейнко Виктор Александрович Доктор Пулмолог, Кандидат на медицинските науки, Номиниран от националната награда Най-добрите лекари на Русия "Призвание", ученик на академик RAS, проф. Чукалин А.Г. По време на консултацията на място, лекарят е поправено лечение, променя режимите на кислородна терапия, новите срещи.

Хоспитализация

Ако се окаже, че за лечение се изисква само пулсолологична болница, тогава организираме спешна хоспитализация в пулмолологичната болница. Ще контролираме лечението заедно с нашите колеги в болницата.

"Дневна болница"

В условията на "дневната болница" се борим с обострянията на ХОББ в интравенозните инжекции в комбинация с интензивна терапия за пулверизатор. Две - три дни интензивно лечение ще доведат до подобряване на благосъстоянието. Когато дъхът трябва да се възстанови, ще бъде възможно назначаването на основна терапия.

Белодробна рехабилитация, когато ХОББ

В нашето белодробно отделение е разработена "белодробна рехабилитационна програма за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест".

Курсът на сложна терапия дава възможност за замяна на бронхоскопски заместители при пациенти с бронхиектази.

• стучът се превръща лесно, атрафът се среща естествено, запълвайки се в най-малките лекарства за бронхи, включително антимикробни агенти.
• въвеждането на наркотици в бронхите и отстраняването на храчките не е инвазивно и травматично.
• поради положителния ефект на дренажни техники и специални упражнения, които са в хода, лимфният дренаж на бронхите се подобрява, тяхното кръвоснабдяване. В резултат на това се подобряват защитните свойства на лигавиците на увредените бронхи и околната белодробна тъкан.
• няма рискове, присъща бронхоскопия: рискът от кървене, повреда и алергична реакция към анестезия.

Симптоми

Рентгенографски знаци

Емфизема бели дробове при пациент с ХОББ

COPD трябва да се приеме, ако имате:

• Диспнея по време на тренировка или самостоятелно.
• Хронична кашлица с мокър мокър и / или задух;
• Присъствието на кашлица много преди появата на задух;
• Хрипове и шепот в гърдите

Ако има поне една от горните характеристики, се показва изследването на външната респираторна функция, за да открие ограничения на въздушния поток, дори ако няма недостиг на въздух.

Най-честите симптоми са: кашлица без кашлица; задух по време на тренировка или дори самостоятелно; главоболие; увеличаване на умората.

Болестта при първото обикновено не причинява или причинява много умерени клинични прояви. Като напредък, те се увеличават, състоянието на пациента се влошава.

Въпрос от пациента

Това ли е опасно Copl, как говорят за него?

Това е заболяване с бавен поток. Преди появата на основните симптоми на заболяването - обикновено е задух, кашлица, ще се проведе 10-15 години. Това се дължи на особеностите на възпалението в дихателните пътища под влиянието на тютюн или прах. В резултат на дългосрочната им експозиция и дългосрочното възпаление, кислородният транспорт в алвеоли и респираторни бронхиоли е затруднен. В кръвта тече по-малко кислород и пациентът започва да тества задухът на въздуха - първо от големи товари, след това от обичайното, а след това пациентът едва ли може да се облича или да върви до тоалетната. Ето защо, отговорът на въпроса е опасен ХОББ или не, по мое мнение, е очевиден - опасен! Смъртоносно опасно!

Въпрос от пациента

Може ли астма да се бори в хронично обструктивно заболяване?

Не. Доста често погрешно схващане. Това са две различни заболявания със същия бронхо-предварителнодуктивен синдром. И в двата случая пулмологът е изправен пред стесняване на бронхо-строителството. В случай на ХОББ, той не е обратим, в случай на астма обратима. Резултатите от болестите също са различни. При лечението на респираторна недостатъчност има общи характеристики, но това са различни заболявания. Много много терапевти и пулмолози предписват лекарства, приложени към пациента, незабавно използвани за астма. Но това не е правилно.
Защо? Елате на рецепцията за нас, ние ще кажем и не забравяме да ви помогнем.

Следните тестове се прилагат за диагностициране на ХОББ:

• спирометрията ви позволява бързо и неформално да оцените намаляването на лумена на бронхиалното дърво, както и да оцените степента на обратимост на този процес;
• бодапотетичността ви позволява да диагностицирате емфизем и да оцените нарушаването на капацитета на дифузия на белите дробове;
• пикофлорейтри Най-лесният и най-бързо изпълним тест тест, но с ниска чувствителност. Може да се използва ефективно за определяне на рисковите групи.

Основните функционални синдроми са:

• нарушение на бронхиална проходимост;
• промяна в структурата на статичните обеми, разпространение на белите дробове;
• намалена физическа ефективност.

Така диагнозата на хронична обструктивна белодробна болест се поставя на базата на:

• наличието на рискови фактори;
• кашлица и недостиг на въздух;
• непрекъснато прогресивни разстройства на бронхиална проходимост;
• изключенията на други заболявания, водещи до подобни симптоми.

Вероятният портрет на пациент:

1. пушач;
2. средна или възрастна възраст;
3. страдание за недостиг;
4. има кашлица със слюнка, особено сутрин;
5. оплаква се от чести обостряния на бронхит.

Въпрос от пациента

Какво е важно при диагностицирането на патолозите?

Навременност! Колкото по-бързо се диагностицира болестта, толкова по-вероятно е да се отърват от симптомите му. Ще можем да помогнем напълно да наблюдаваме болестта в ранните етапи, с пълен контакт с пациента и неговите роднини.

Етапи на заболяване 4. Лечението на първия и втория етап на заболяването показва най-добрите резултати. Контролът с третия и четвъртия етап е възможно, но те вече са деактивирани фази на HOBL. В нашата клиника "IntegramedService" се извършват всички необходими изследвания в съответствие със стандартите на Ersats и руско дихателно общество.

Диагностиката изисква внимателно изпълнение на методологията за изпитване. Понякога е достатъчно да прекарат FVD, за да се определи тежестта на текущото състояние. Но по-голямата част от FVD клиника се извършва методично неправилно. Имаме тест с самите лекари, които са преминали специално обучение, така че грешките са изключени. В случай на съмнение за емфизем, ние извършваме бодилептизъм с размерите на дифузионната способност на белите дробове - това е безболезнен тест, провеждайки нашите колеги в изследователския институт за пулмология.

Разбира се, КТ на гръдните органи е необходим, ако има съмнение за емфизем и бронхиктази при пациенти с ХОББ. CT висока резолюция, използвана в нашия център, напълно решава задачата. В случай на трудни случаи, ние се консултираме с главния рентгенолог на Русия, проф. Турин, т.е.

Не-медийно лечение HOBL

• Категоричен и пълно отхвърляне на тютюна.
• Кислородна терапия.
• Правилното хранене.

Въпрос от пациента

Имам ХОББ и реших да намалим броя на цигарите, пушени с 2 опаковки до 2 цигари на ден. Спасява ли ме от прогресията на болестта?

Не. Ако болестта е диагностицирана, няма значение колко цигари пушите. Възпалителният процес в Бронхи не се интересува, тъй като ХОББ вече е бил формиран? При продължаване на тютюнопушенето прогресията на заболяването продължава със същата скорост.

Въпрос от пациента

Имам тежък ХОББ и от факта, че ще се занимавам с пушенето, нищо не зависи! Умър, така че умре, но аз няма да пуша!

Чести аргументи в практиката на нашата клиника. Това е трагично погрешно схващане, което много си струва живота. Веднага след като пациентът престане да пуши - процентът на възпаление рязко спада и прогресията на заболяването е рязко забавена. Да, да не се излекува от тази патология, но можете да спечелите 10-15 години живот, просто хвърляне на тютюнопушене. Белите дробове няма да бъдат възстановени, както в младостта му, но болестта ще спре. Допълнителен случай за вас и лекари с булмена монреш.

Ако се откажете от тютюнопушенето за вас, се отнасяте към главата на отдела за пулмология "IntegramedService" K.m.n. Чикина С. Ю. Като пулмолог от най-високата категория, в допълнение към лечението на ХОББ, той може да помогне да се отървете от навика за пушене. Методи, които обикновено се приемат в света на дихателната медицина във вашата услуга. И аз съм сигурен, че всички заедно, ще можем да опитам такъв звяр като обструктивна белодробна болест.

Въпрос от пациента

Има ли нужда, когато COPL кислород?

Назначаването на кислородна терапия е не по-малко трудно от назначаването на лекарствено лечение. Не всеки пациент с ХОББ се нуждае от кислород. Неправилно предписаната терапия с кислород, може да влоши прогнозата на заболяването или да не получи желания ефект. Много планински пулмолози, като са виждали намалени фигури на кислород в пациента, бързат да присвоят кислородна терапия, без да се намират дали е необходимо, ако е безопасно?!

При пациенти с прогресивността на обструктивната белодробна болест може да има ниски нива на кислород в кръвта. Това състояние се нарича хипоксемия. Нивото на кислород се измерва чрез устройство, което се захранва от пръст (импулсен оксиметър) или в кръвен тест (газов анализ на артериална кръв). При лечението на хора с хипоксемия трябва да се извърши дългосрочна кислородна терапия, която подобрява качеството и живота.

Прилагаме DBCT (дългосрочен кислород и терапия) за ясни, доказани показания. Това винаги се предшества от сериозен анализ и тестове на съвременното оборудване. Квалификацията на нашите пулмолози ви позволява да присвоите тази терапия навреме. Извършваме настройката на кислородните режими на снабдяване, продължителността на сесиите и контрола върху ефекта.

Храна

Повече от 30% от хората с тежка хронична обструкция на белите дробове не могат да ядат достатъчно поради проявяването на недостиг на въздух и умора. Неволно загуба на тегло, причинена от недостиг на въздух, е характерна за пациенти с прогресивно заболяване и изразена респираторна недостатъчност. Нередовото хранене води до недохранване, което ще влоши хода на обструктивно белодробно заболяване и ще увеличи риска от развитие на респираторни инфекции.

Поради тази причина, в лечението на COPD, се показва следното:

• Годни малки порции и често, с преобладаване на хранителни вещества;
• Яжте храна, която изисква малка подготовка;
• Почивка преди хранене;
• Въведете мултивитамини в диетата.

Хранителните добавки също са добър източник на допълнителни калории, тъй като те лесно се абсорбират и не изискват подготовка.

Лечение на ХОББ чрез народни средства

Въпреки развитата фармакотерапия на ХОББ, усилията на водещите световни професионалисти, различни клиники при хора, има тяга за алтернативни лечения. От гледна точка на психологията това е разбираемо, но не е неефективно. Скъпи пациенти Няма фолклорни средства, които могат да повлияят на тази патология! Това е глупост !!

Има лечебни билки, които могат да подобрят пенлицата. Вярно е. Те не са сравними със сила и ефективност, като ацетилцистеин, амбраксол. Но ... ако има желание да се въведат народни средства за лечение на лечението, след това поне придобиват лечебни такси за спускане в аптеките.

Благодарение на марката за лечение с народни методи, няма нито една рецепта за тези средства. Много хиляди. За някой помогна на Алтиа с живовляк, някой без девет, да не се разширява и т.н. Ако обобщим целия материал по темата на традиционната медицина и ХОББ, успяхме да забележим, че използването на женско биле, корен, корен на Алтеа и живовляя е най-често срещаните имена на билки, за да подобрят отхрачването. Действителната ефикасност на такова "древна" наркотици като мукалтин е свързана с факта, че коренът на Алтеа е включен в състава му.

Ето защо, ние искаме да посъветваме пациентите - да използват съвременни атаки на пулмолозите за лечение на ХОББ. Но ако сте неконтролируемо теглене на използването на традиционна медицина - не отменяйте назначаването на пулмолога си.

Въпрос от пациента

Е хирургичното лечение на ХОББ?

Да, се извършва хирургично лечение на някои форми на заболяването. На първо място, това е насилствен емфизем. Това е вариант на потока от емфизем, в който се образуват кисти в белите дробове, бикове (кухини под формата на големи мехурчета). Оперативната интервенция се извършва с помощта на съвременна ендоскопска технология. Също така, според показанията, с изключително тежък ХОББ, е възможно белодробна трансплантация - трансплантация.

И в двата случая операциите са опасни и сложни манипулации, които изискват високо майсторски хирурзи от гръдни хирурзи. Ние работим с такъв специалист за дълго време - това е основният гръден хирург на Москва Тарабрин Е. А., и са готови да изпратят, ако е необходимо, за да могат нашите пациенти да го третират.

Въпрос от пациента

Каква е разликата между центъра на дихателната медицина "Ingramedservice" от други медицински центрове?

Присвояване на лечение и приемане на пациент с каквато и да е тежест, по главата, първо поставяме безопасността и ефективността на терапията. Ние не лекуваме тестове или резултати от теста, ние лекуваме пациента.

Ние сме единственият частен център сериозно и целенасочен само от проблемите на респираторните органи и особено пулмолологията. Ние не сме терапевти, но реални експерти в областта на пулмолологията. Опитът и знанията, получени при работа в изследователския институт за пулмология, ви позволява да гарантирате качеството на лечението, диагностиката и профилактиката на ХОББ.

Диагностика, диагностика на нейните фенотипове, изборът на тактика на лечение е многоскрична работа. Тя трябва активно да споделя пулмолозите, отоларинголозите, специалисти по функционалност и диагностика, специалисти от белодробна рехабилитация и отказ на рехабилитация, понякога гръдни хирурзи. Освен това, на всеки етап от диагностиката и лечението, надеждните специалисти работят, с съвременни знания. В съвкупността това осигурява успеха на терапията и качеството на живот на нашите пациенти.

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е такава патология, която е придружена от възпаление в органите на дихателната система. Причините могат да бъдат фактори на околната среда и редица други, включително пушенето. За болестта редовен напредък е особен, което води до намаляване на функционалността на дихателната система. С течение на времето това води до респираторна недостатъчност.

Предимно болестта се наблюдава на възраст 40 и повече години. В някои случаи пациентите с ХОБД идват в болницата и на по-млада възраст. Като правило, това е свързано с генетична предразположеност. Също така голям риск да се разболеете от тези, които пушат много дълго време.

Групата на риска

Диагнозата на ХОББ при възрастни мъже в Русия се наблюдава във всяка трета, припокриваща границата от 70 години. Статистиката ви позволява уверено да кажете, че тя е пряко свързана с тютюн за пушене. Съществува и ясна връзка с начина на работа, а именно мястото на работа: вероятността за развитие на патология е по-висока в случая, когато човек работи в вредни условия и с голям прах. Тя засяга настаняването в промишлени градове: тук процентът на падналите по-висок, а не на места с чиста екология.

COBL се развива по-често в по-възрастните хора, но в генетична предразположеност е възможно да се разболеят и на ранна възраст. Това се дължи на спецификата на тялото на съединителната белодробна тъкан. Има и медицински изследвания, които трябва да се спорят за връзката на заболяването с преждевременно заетостта на детето, тъй като в този случай няма достатъчно повърхностноактивно в организма, поради което телата на тъканта не могат да се справят правилно с органите.

Какво казват учените?

ХОББ, причините за развитието на болестта, методологията за лечение - всичко това отдавна привлича вниманието на лекарите. За да има достатъчно материали за научни изследвания, бяха издадени данни, през които случаите бяха изследвани от жителите на селските райони и градските жители. Информация, събрана руски лекари.

Възможно е да се разкрие, че ако говорим за онези, които живеят в селото, село, тук, тук, когато ХОББ, тя често става интимна, и като цяло, патологията мъгла е много по-силна. Често селяните наблюдават ендобронхити с гнойни изхвърляния или тъканно атрофия. Има усложнения с други соматични заболявания.

Беше предложено основната причина да бъде ниската квалификация на медицинските грижи в селските райони. В допълнение, в селата е невъзможно да се направи спирометрия, в която пушачите са необходими на възраст 40 или повече години.

Колко хора знаят, ХОББ - Какво е това? Как се лекува? Какво става? По много начини, поради невежество, липсата на осведоменост, поради страха от смъртта, пациентите попадат в депресия. Също така, тя е характерна и за градските жители и селските. Депресията е допълнително конюгирана с хипоксия, засягаща нервната система на пациента.

Откъде идва болестта?

Диагностика на ХОББ и днес е трудна, тъй като не е известна точно по какви причини патологията се развива. Възможно е обаче да се идентифицират редица фактори, провокиращи болестта. Ключови аспекти:

• пушене;
• неблагоприятни условия на труд;
• климат;
• инфекция;
• затягане на бронхит;
• белодробни заболявания;
• генетика.

От съображения Прочетете повече

Ефективната превенция на ХОББ все още е в процес на развитие, но хората, които искат да запазят здравето си, трябва да представят как определени причини засягат човешкото тяло, провокирайки тази патология. Осъзнавайки тяхната опасност и премахване на вредните фактори, е възможно да се намали вероятността за развитието на болестта.

Първото нещо, което заслужава споменаване във връзка с ХОББ, разбира се, е пушенето. Също така, отрицателно засяга както активните, така и пасивните. Сега лекарството казва с увереност, че пушенето е най-важният фактор за развитието на патологията. Заболяването провокира както никотин, така и други компоненти, съдържащи се в тютюневия дим.

В много отношения механизмът за появата на болестта по време на тютюнопушенето е свързан с този, който провокира патологията при работа при вредни условия, тъй като тук човек също диша чрез въздух, напълнен с микроскопични частици. При работа в прашни условия, в алкални и двойки, постоянно дишане с химически частици, е невъзможно да се поддържат белите дробове здрави. Статистиката показва, че диагнозата на ХОББ се произвежда по-често в миньорите и хората, работещи с метал: шлифовъчни машини, полиращи, металуристи. Също така това заболяване е податливо на заварчици и служители на целулозни фабрики, селскостопански работници. Всички тези условия на труд са конюгирани с агресивни прахови фактори.

Допълнителен риск е свързан с недостатъчна медицинска помощ: други хора нямат близки лекари, други се опитват да избегнат редовен медицински преглед.

Симптоматика

Болест на плочата - какво е това? Как се лекува? Как да го подозираме? Това съкращение (както и декодирането е хронична обструктивна белодробна болест) и до днес много не казва нищо. Въпреки широко разпространената патология, хората дори не знаят как рискът е предмет на живота им. Какво да привлечем вниманието, ако възнамерявате белодробна болест и подозирате, че може да бъде ХОББ? Не забравяйте, че първоначално следните симптоми са особени:

• кашлица, мокотни лигавица (обикновено сутрин);
• диспнея, първо се появява под товар, с време придружаващ мир.

Ако, когато обостряне на ХОББ, тогава обикновено е причината за това - инфекция, която засяга:

• недостиг (увеличение);
• слючът (става гноен, се откроява в по-голям обем).

При разработване на болестта, ако се диагностицира хронично обструктивно белодробно заболяване, симптомите са както следва:

• сърдечна недостатъчност;
• болка;
• пръстите и устните придобиват лъскава сянка;
• нови;
• мускулите отслабват;
• пръстите се сгъстят;
• формата на ноктите се променят, стават изпъкнали.

Диагноза COPD: етап

Обичайно е да се разпределят няколко етапа.

Началото на патологията е нула. Тя се отличава с производството на слюнка в голяма сума, човек редовно кашлица. Запазва се функцията на белите дробове на развитието на заболяването.

Първият етап е период на развитие на заболяването, в което пациентът хронично кашля. Белите дробове редовно произвеждат голям обем слюнка. В проучването е възможно да се идентифицира незначителна обструкция.

Ако се диагностицира средната форма на заболяването на заболяването, тя се характеризира с клинични симптоми (описани по-рано), проявява се във физическо натоварване.

Диагностика на ХОББ, третия етап, означава, че тя става животозастрашаваща. С тази форма на заболяването се появява така нареченото "белодробно сърце". Очевидни прояви на заболяването: ограничаване на въздушния поток при издишване, недостиг на въздух и силен. В някои случаи се наблюдава бронхиална обструкция, която е типична за изключително сериозната форма на патология. Това е опасно за човешкия живот.

Да идентифицирате не е лесно

Всъщност диагнозата на ХОББ се повдига в първоначалната форма на заболяването много по-рядко, отколкото това е в действителност. Това се дължи на факта, че симптомите се изразяват в невро. В самото начало патологията често тече скрита. Клиничната картина може да се види, когато състоянието напредва за умерено гравитация, а лицето се обръща към лекаря, оплаквайки се от слюнка и кашлица.

На ранен етап епизодични случаи, когато човек изчиства голям обем на храчките. Тъй като това се случва рядко, хората рядко се притесняват и не търсят лекар своевременно. По-късно идва при лекар, когато напредъкът на заболяването води до хронична кашлица.

Ситуацията е по-сложна

Ако болестта е диагностицирана и са предприети мерки за лечение, не винаги, например, народното лечение COPD показва добри резултати. Често усложнението се дължи на заразяването на трети страни.

С появата на допълнителна инфекция, дори човек страда от недостиг на въздух. Има промяна в природата на офисите: храчките се превръщат в гнойни. Възможни са два начина на развитие на заболяването:

• бронхиален;
• емфизематозен.

В първия случай мокрият се подчертава в много големи томове и редовно мъки кашлица. Често има случаи на интоксикация, бронхите страдат от гнойно възпаление, е възможна цианоза на кожата. Обструкцията се развива силно. Белодробната емфизем за този тип заболяване се характеризира със слаб.

В емфизематозен тип диспнея е фиксирана от респираторна, т.е. е трудно да се издиш. Преобладава белодробният емфизем. Кожата придобива розов нюанс на сиво. Формата на гърдите се променя: тя прилича на барел. Ако болестта отиде на този път, а също и ако правилните лекарства са били избрани по време на ХОББ, пациентът е висока вероятност да живее до старост.

Напредък на болестта

При разработване на четки, тъй като се появяват усложнения:

• пневмония;
• липса на дишане, обикновено в остра форма.

По-рядко гледам:

• пневмоторакси;
• сърдечна недостатъчност;
• пневмосклероза.

С тежки поток са възможни белодробни:

• сърце;
• хипертония.

Стабилност и нестабилност при ХОББ

Заболяването може да бъде в една от двете форми: стабилна или остра. Със стабилна опция за развитие, няма промени в организма при спазване на динамиката на промените в продължение на седмици, месеци, няма да е възможно да се намери. Можете да видите определена клинична картина, ако редовно изследвате пациента най-малко една година.

Но когато влошават само един ден, две вече показват рязко влошаване в държавата. Ако такива екзацербации се случват два пъти годишно или по-често, те се считат за клинично значими и могат да причинят болница за пациент. Броят на обострянията пряко засяга качеството на живот и неговата продължителност.

В специални случаи пациенти с пушачи, които преди това са страдали от бронхиална астма. В същото време те говорят за "синдром на кръстосан лайт". Тъканите на тялото на такъв пациент не могат да консумират количеството кислород, необходимо за нормално функциониране, поради което способността на тялото да се адаптира рязко. През 2011 г. този вид болест е престанал официално да разпределя в отделен клас, но на практика някои лекари и днес използват старата система.

Как лекарят намира заболяване?

Когато посещавате лекаря, пациентът ще трябва да премине през редица проучвания, които ви позволяват да определите ХОББ или да намерите различна причина за здравословни проблеми. Диагностичните мерки включват:

• обща инспекция;
• спирометрия;
• пробата през брониран товарач, който включва инхалация, когато ХОББ, преди и след което те провеждат специално проучване на дихателната система, наблюдават промени в показателите;
• рентгенография, допълнително - томография, ако случаят е неясен (това дава възможност да се прецени колко големи са структурните промени).

Трябва да сглобете проби от слюнка за анализиране на селекции. Това ви позволява да изтеглите заключения за това колко е възпаление и какъв е характерът. Ако говорим за обострянето на ХОББ, след това в храчка е възможно да се направят заключения, които микроорганизмът провокира инфекция, както и какви антибиотици срещу него могат да бъдат приложени.

Извършва се бодилетизъм, по време на който според това това ви позволява да изясните обема на белите дробове, капацитета, както и редица параметри, които не могат да бъдат оценени по време на спирографията.

Не забравяйте да вземете кръв за общ анализ. Това дава възможност да се идентифицират хемоглобин, червени кръвни клетки, на фона на направените заключения за кислородния дефицит. Ако говорим за обостряне, тогава общият анализ дава информация за възпалителния процес. Анализирайте броя на левкоцитите и ЕСО.

Кръвта също се изследва върху съдържанието на газове. Това ви позволява да разкриете не само концентрация на кислород, но и въглероден диоксид. Възможно е да се прецени правилно дали кръвта е достатъчно наситена с кислород.

Екстремни проучвания са ЕКГ, ехо-кг, ултразвук, по време на който лекарят получава правилна информация за състоянието на сърцето и също така научава натиск в белодробната артерия.

И накрая, се извършва фибробронхоскопия. Това е вид изследване, по време на което състоянието на лигавицата е определено вътре в бронхите. Лекарите, прилагащи специални препарати, произвеждат тъканни проби, позволяващи да изследват клетъчния състав на лигавицата. Ако диагнозата е неясна, тази технология е необходима за изясняване, тъй като дава възможност за изключване на други заболявания с подобни симптоми.

В зависимост от спецификата на случая, допълнителните посещения на пулмолога могат да присвоят за изясняване на състоянието на тялото.

Ние се отнасяме без лекарства

Лечението с COPL е труден процес, който изисква интегриран подход. На първо място, помислете за мерки за наркотици, задължителни за болестта.

• напълно изоставяне на тютюнопушенето;
• баланс храна, включваща богата на протеинови продукти;
• регулирайте физическата активност, не прекалявайте;
• намаляване на теглото до стандарта, ако има допълнителни килограми;
• редовно ходене редовно;
• отивам да плувам;
• практикувайте дихателната гимнастика.

И ако лекарства?

Разбира се, без лекарства терапия в COPL също не. На първо място, обърнете внимание на ваксините срещу грип и пневмокок. Най-добре е да преминат през ваксинация през октомври-средата на ноември, тъй като ефективността е допълнително намалена, вероятността се увеличава, че вече има контакти с бактерии, вируси и инжекцията няма да осигури имунен отговор.

Също така практикува терапия, основната цел е да се разшири бронхите и да ги държи в добро състояние. За това, борба с спазмите и прилагайте мерки за намаляване на производството на храчки. Тук са полезни следните лекарства:

• теофилини;
• бета-2 агонисти;
• M-холинолици.

Изброените лекарства са разделени на две подгрупи:

• дълго действие;
• кратко действие.

Първите опорни брони в нормалното състояние до 24 часа, втората група работи 4-6 часа.

Лекарствата за кратки действия са от значение в първия етап, както и в бъдеще, ако възникне краткосрочна нужда, т.е. симптомите, които трябва спешно да бъдат премахнати. Но ако такива лекарства не дават достатъчно резултати, прибягват до дългосрочни лекарства.

Също не могат да бъдат пренебрегнати с противовъзпалителни лекарства, тъй като те предотвратяват отрицателни процеси в бронхите. Но също така е невъзможно да се използват извън препоръката на лекарите. Много е важно лекарят да контролира лекарствената терапия.

Сериозната терапия не е причина за страх

Когато ХОББ предписва глюкокортикостероидни хормонални лекарства. Като правило под формата на инхалации. Но под формата на таблетки такива лекарства са добри през периода на обостряне. Те се приемат от курсове, ако заболяването се случи трудно, разработено до късен етап. Практиката показва, че пациентите се страхуват да използват такива средства, когато лекарят ги препоръчва. Тя е свързана със загриженост относно страничните ефекти.

Ние следваме, за да запомним, че по-често нежеланите реакции причиняват хормони, взети под формата на таблетки или инжекции. В този случай не е необичайно:

• остеопороза;
• хипертония;
• диабет.

Ако лекарствата се предписват под формата на инхалация, тяхното действие ще бъде по-меко поради малка доза от активното вещество, попадащо в тялото. Този формуляр се прилага локално, действащ предимно, върху който помага да се избегнат повечето странични ефекти.

Необходимо е също така да се вземе предвид, че болестта е свързана с хронични възпалителни процеси, което означава, че само дългосрочни курсове на лекарства ще бъдат ефективни. За да разберете дали има резултат от избраното лекарство, ще трябва да го вземете най-малко три месеца, след което сравнява резултатите.

Инхалационните форми могат да причинят следните нежелани реакции:

• кандидоза;
• дрезгав глас.

За да избегнете това, трябва да изплакнете устата си всеки път след получаване на средствата.

Какво друго ще помогне?

При ХОББ, антиоксидантните лекарства се използват активно, съдържащи комплекс от витамини А, С, Е. добре установени меколиторските агенти, тъй като те разреждат лофа, произвеждан с храчки и помагат за почистването му. Той е полезен и с тежко развитие на ситуацията - изкуствена вентилация на белодробната система. При обостряне на заболяването, могат да се вземат антибиотици, но под контрола на лекаря.

Значителни ползи бяха приведени чрез селективни инхибитори на фосфодиестераза - 4. Това е доста специфични лекарства, които са допустими да се комбинират с някои средства, използвани в терапията с COPL.

Ако болестта е провокирана от генетичен дефект, тогава е обичайно да се прибегне до заместителната терапия. За тази цел се използва алфа-1-антититит, който не е достатъчно произведен от организма поради вродения заместник.

Хирургия

Предпазни мерки

Какво се практикува от превенцията на ХОББ? Има ли някакви ефективни начини за предотвратяване на развитието на болестта? Съвременната медицина казва, че е възможно да се предотврати болестта, но за това човек трябва да се грижи за здравето си и да го третира отговорно.

На първо място е необходимо да се откаже от тютюнопушенето, както и за възможността за изключване на вредните условия.

Ако болестта вече е била открита, нейната прогресия може да се забави, като се използват вторични профилактични мерки. Най-продуктивното показано:

• ваксинация, която позволява предотвратяване на мехурчета, пневмококови;
• редовно приемане, предписано от лекарски лекари. Не забравяйте, че болестта е хронична, така че темпоралната терапия няма да донесе реални ползи;
• контрол върху физическата активност. Той помага да се обучат мускулите на дихателната система. Тя трябва да бъде повече ходене и плуване, използвайте методологиите на дихателната гимнастика;
• инхалатори. Те трябва да могат да използват правилно, тъй като неправилната експлоатация води до отсъствието на резултат от такава терапия. Като правило, лекарят може да обясни на пациента как да прилага лекарство, за да бъде ефективно.

Така че ", ХОББ се характеризира с ограничение на въздушния поток, който не е напълно обратим. Лимитът на потока въздух, като правило, има непрекъснато прогресивно естество и е причинено от патологичен отговор на белите дробове върху въздействието на различни злонамерени частици и газове. " След това отидете "ключови разпоредби". Разбрано е клинична картина : дълга кашлица, слюнка, недостиг на въздух, увеличавайки се като прогресиране на болести; В крайния етап - тежка респираторна недостатъчност и декомпенсирано белодробно сърце. Патофизиологичен механик ние : възложителен вид нарушение на вентилационната функция на белите дробове, мукиилиарна дисфункция, депозит неутрофили в лигавиците на дихателните пътища, ремоделирането на бронхите и лезията на белодробния паренхим. Накрая морфо логически промени : хроничен прогресивен процес на възпалителни дихателни пътища и белодробен паренхим (особено респираторни бронхиоли), независимо от тежестта на заболяването.

Терминът "хроничен обструктивен бронхит" не е удовлетворил, че тази патология преди това е била разглеждана като процес, който тече главно в бронхите, което определя донякъде несериозно отношение към това заболяване. Въпреки факта, че процесът първо възниква в бронхите, те не са единствената моста, която развива патология.

Припомнете дефиницията хроничен обструктивен бронхит - Това е заболяване, характеризиращо се с хронично дифузно възпаление на бронхите, което води до прогресивно нарушение на вентилацията върху обструктивния тип и се проявява чрез кашлица, задух и изолация на храчките, които не са свързани с поражението на други системи и органи. Плочата се характеризира с прогресивна обструкция на дихателните пътища и повишена бронхоконстрикция в отговор на неспецифични стимули.

Като се има предвид гореизложеното, терминът "ХОББ" е за предпочитане от "хроничен обструктивен бронхит", защото не само бронсове участват в болестта в патологичния процес, но и всички функционални и структурни елементи на белодробната тъкан (алвеоларна кърпа, съдов канал, плевра, респираторни мускули). Разбирането и познаването на характеристиките на тази патология го прави приема "ХОББ" на термина, по-пълно и дълбоко описващ това заболяване.

По този начин, ХОББ се характеризира Прогресивното увеличаване на необратимата обструкция в резултат на хронично възпаление, предизвикано от замърсители, въз основа на грубите морфологични промени на всички структури на белодробната тъкан с участието на сърдечно-съдовата система и дихателните мускули. ХОББ води до ограничаване на физическото представяне, пациентите с увреждания и в някои случаи до смърт.

Терминът "ХОББ", като се вземат предвид всички етапи на заболяването, включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гноен обструктивен бронхит, белодробен емфиза, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично белодробно сърце. Всеки от термините е "хроничен бронхит", "белодробен емфизем", "пневмосклероза", "белодробна хипертония", "белодробно сърце", - отразява само особеността на морфологичните и функционалните промени, които възникват, когато ХОББ.

Външният вид в клиничната практика на термина "ХОББ" е отражение на основния закон за формалната логика - "едно явление има едно име".

Според международната класификация на болестите и причините за смъртта на 10-та ревизия на ХОБЕН, криптирани в кода на основната болест, което доведе до развитието на ХОББ, - хроничен обструктивен бронхит (код 491) и понякога бронхиална астма (понякога бронхиална астма ( код 493).

Епидемиология.

Установено е, че разпространението на ХОББ в света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е съответно 9.3 и 7.3 на 1000 души население.

COPD е единствената от най-често срещаните болести, в които смъртността продължава да се увеличава.

Етиология.

ХОББ се определя от болестта, която я е причинила. В основата на котлона - генетична предразположеност, която се прилага поради дългосрочния ефект върху лигавиците на бронхите фактори, които осигуряват увреждане (токсично) действие. В допълнение, в човешкия геном се отварят няколко локални гени, с които е свързано развитието на ХОББ. На първо място, това е дефицитът на α1-антитрипксин - основите на антипротеацията на организма и основния инхибитор на еластазни неутрофили. В допълнение към вродения дефицит на а1-антитрипеин, наследствените дефекти α1-антихимотриксин, а2-макробулин, витамин-D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 се вземат в развитието и прогресията на COPL.

Патогенеза.

Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, тогава основната последица от въздействието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализацията на възпалението и особеностите на задействаните фактори определят спецификата на патологичния процес, когато кората. Биомаркерите възпаление на плоча са неутрофили. Те се занимават най-вече в образуването на местен дефицит на антипротизи, развитието на "оксидативен стрес", играят ключова роля във веригата на процесите, характерни за възпалението, оловото завършва с необратими морфологични промени.

Важна роля в патогенезата на заболяването играе нарушение на мукиилиарния клирънс. Ефективността на мукиилианския транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координирането на действието на апаратурата за изчистване на фискалния епител, както и качествените и количествените характеристики на бронхиалната тайна. Под влиянието на рисковите фактори риболовното движение е нарушено до пълна спирка, епителката метаплазия се развива със загубата на зърнени епителки и увеличаване на броя на клетките на стъклените червеи. Съставът на бронхиалната тайна се променя, което нарушава движението на значителни гъбички. Това допринася за появата на мукостаза, която причинява блокадата на малки въздушни пътеки.

Промяната в висколастичните свойства на бронхиалната тайна е придружена от значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието в тайната на неспецифичните компоненти на местния имунитет, които имат антивирусна и антимикробна активност, интерферон, лактоферин и лизозим. Наред с това намалява съдържанието на секреторния IgA. Нарушения на мукиилиарния клирънс и феномен на локална имунна недостатъчност създават оптимални условия за колонизация на микроорганизми. Дебедната и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра хранителна среда за различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъби).

Целият комплекс от изброените патогенетични механизми води до образуването на два основни процеси, характерни за KOB: нарушена бронхиална проходимост и развитие на централно емфизем.

Бронхиалната обструкция, когато плочата е направена от необратими и обратими компонента. Неравностойният компонент се определя чрез унищожаване на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброза, промяна във формата и заличаване на бронхиол. Реверсируемият компонент се формира поради възпаление, намалявайки гладките мускули на бронхите и слуз хиперсекреция. Вентилационните разстройства при котлона са предимно обструктивни, което се проявява чрез издишване на дишането и намаление на индикатора FEV1, отразяващ тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването като задължителен симптом на KOB се проявява с годишен спад на FEV1 с 50 ml и др.

Класификация.

Експерти от международната програма "Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест" (златна глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) смесват следните етапи на ХОББ (виж таблицата).

сцена	Характеристика
	Ofv / fap.< 70%; ОФВ1 > 80% от правилните стойности Продуктите на хроничната кашлица и храчки обикновено са, но не винаги
II. Средно тежък	Ofv / fap.< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . Тежък	Ofv / fap.< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Изключително тежък	Ofv / fap.< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или OFV1.< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Забележка. Нулевият етап на ХОББ, който е посочен в златната класификация, се счита за група.

Хода на болестта.

При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само промяна в клиничната картина, но и определянето на динамиката на падането на бронхиалната проходимост. В същото време дефиницията на параметъра OPV1 - обемът на принудителното издишване през първата секунда е от особено значение. Обикновено, с възрастта на непушачи, FEV1 се намалява с 30 ml годишно. Пушенето намалява този параметър достига 45 ml на година. Прогнозната неблагоприятна характеристика е годишно намаляване на FEV1 с 50 ml, което показва прогресивния ход на заболяването.

Клиника.

Основната жалба за относително ранните етапи на развитието на хроничен обструктивен бронхит е продуктивна кашлица, главно в сутрешните часове. С прогресията на заболяването и присъединяването на обструктивния синдром се появява повече или по-малко постоянен задух, кашлицата става по-малко продуктивна, отглеждана, Adsadd.

С аускултация се разкрива голямо разнообразие от явления: отслабено или твърдо дишане, сухо свистене и солни мокри мокри, ако има плеврални битки, устойчивото плеър "пукане" е слушано. При пациенти с тежки заболявания обикновено присъстват клинични симптоми на емфизем; Сухо хрипове, особено на принудителното издишване; В по-късните етапи на заболяването е възможно загуба на тегло; цианоза (в отсъствието му е възможно за малка хипоксемия); Има периферен оток; Подуване на цервикалните вени, увеличаване на правилните глави на сърцето.

При аускултация се определя разделянето на I тон върху белодробната артерия. Външният вид на шума в прожекционната зона на трикуспидалния клапан показва белодробна хипертония, въпреки че аускултативните симптоми могат да бъдат маскирани експресирани емфизенс.

Признаци на обостряне на заболяването: появата на гноен храчка; увеличаване на броя на слюч; укрепване на задух; Укрепване на хрипове в белите дробове; Появата на гравитация в гърдите; Забавяне на течността.

Реакциите на договора са изразени слабо. Еритроцитозата може да се развие и свързаното с тях намаление на ESP. В мокрите открити патогени на обострянето на Khob. В рентгенографите на гърдите могат да бъдат разкрити и деформация на бронхо-съдовата шаблон и признаци на белодробен емфизем. Външната респираторна функция е нарушена чрез обструктивен тип или смесен с преобладаване на обструктивен.

Диагностика.

Диагнозата на ХОББ трябва да се приеме от всеки човек, който има кашлица, излишък от храчки и / или задух. Необходимо е да се вземе предвид всеки пациент рисковите фактори за развитието на заболяването. Ако има някой от тези симптоми, е необходимо да се изучава функцията на външното дишане. Тези характеристики не са диагностично значими поотделно, но присъствието на няколко от тях увеличава вероятността от болестта. Хроничната кашлица и излишните храстови продукти често са дълги предимно от вентилационни разстройства, водещи до развитието на недостиг на въздух.

Необходимо е да се говори за хроничен обструктивен бронхит при изключването на други причини за развитието на синдрома на бронхо. Критерии за диагностика - рискови фактори + продуктивна кашлица + + бронхиална обструкция. Създаването на формална диагностика на плоча води до следващата стъпка - изясняване на степента на обструкция, нейната обратимост, както и тежестта на респираторната недостатъчност.

Koob трябва да се подозира в хронична продуктивна кашлица или недостиг на стрес, чийто произход е неясен, а също и при идентифициране на признаци на забавяне на принудителното издишване. Основата за крайната диагноза е:

откриване на функционални признаци на обструкцията на дихателните пътища, който остава, въпреки интензивното лечение, използвайки всички възможни средства;

изключването на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумор на горните дихателни пътища) като причини за тези функционални нарушения.

Така че, ключови симптоми за настройка диагноза copd.

Хронична кашлица: тревожно или периодично притеснява пациента; По-често се наблюдава през деня, по-рядко през нощта. Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, неговото изчезване, когато ХОББ може да означава намаляване на рефлекса на кашлицата, който трябва да се счита за неблагоприятен знак.

Хронични продукти на храчките: в началото на заболяването, количеството на храчките е малко. Струмът има лигавица и се откроява главно в сутрешния часовник. Въпреки това, с обострянето на заболяването, неговият номер може да се увеличи, той става по-вискозен, цветът на слюнката се променя.

DYSPNEA: Progressive (подобрен с времето), постоянен (ежедневно). Укрепва при натоварване и по време на респираторни инфекциозни заболявания.

Ефектът от рисковите фактори в историята: пушене и тютюнев дим; Индустриален прах и химикали; Дим домашни отоплителни устройства и падна от готвене.

В клиничен преглед се определя удължената фаза на издишване в дихаватия цикъл, над белите дробове - с перкуности, белодробен звук с оцветител, с аускултация на белите дробове - отслабено везикулозно дишане, разпръснати сухи колела.

Диагнозата потвърждава изследването на функцията на външното дишане.

Определяне на принудителния капацитет на белите дробове (FREAK), обемът на принудителното издишване в първата секунда (FEV) и изчислението на индекса на OIP / Freak.

Спирометрията показва характерно намаление на изтичащия респираторен поток с забавяне на принудителното издишване (намаление на FEV1). Забавянето на принудителното издишване също е ясно проследено от кривата на потока - силата на звука. Дръндчетата и фрикторът са леко намалени при пациенти с тежки плот, но по-близо до нормалното от параметрите на издишването. OFV1 е много по-ниска от нормата; Съотношението на FEV1 / Zan с клинично изразено ХОББ обикновено е под 70%. Диагнозата може да се счита за потвърдена само когато запазването на тези нарушения е запазено, въпреки дългото максимално интензивно лечение.

Увеличаването на FEV1 с повече от 12% след инхалацията на бронходитиката показва значителна обратимост на дихателните пътища. Често се отбелязва при пациенти с плот, но не и патогенен за последния. Липсата на такава обратимост, ако е преценена съгласно еднократни данни за изпитване, не винаги посочва фиксирана обструкция. Често обратимостта на обструкцията се открива само след дълго, максимално интензивно лечение на наркотици.

Създаването на обратим компонент на бронхиалната обструкция и по-подробната му характеристика се извършва по време на инхалационни проби с бронходитатори (холинолици и р2-агонисти). Пробата с Berodal ви позволява обективно да оцените както адренергичните, така и холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. При повечето пациенти се наблюдава увеличение на FFV1 след инхалиране на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици. Бронхиалната обструкция се счита за обратима с увеличаване на FEV1 с 12% или повече след вдишване на фармацевтични продукти. Препоръчително е да се извърши фармакологична проба преди назначаването на светла терапия. У дома за наблюдение на функцията на белите дробове, се препоръчва дефиницията на пиковата фаза на подаване (PSV) с помощта на пикофлуметри.

Стабилното прогресиране на заболяването е най-важният знак на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ непрекъснато се увеличава. За да се определи прогресирането на заболяването, се използва повторното определение на FEV1. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml годишно показват прогресията на заболяването.

Когато COPDS, разстройства в разпределението на вентилацията и перфузията възникват по различни начини. Прекомерната вентилация на физиологичното мъртва пространство показва наличието на в леки зони, където е много високо в сравнение с кръвния поток, т.е. той отива "в добро". Физиологичното маневриране, напротив, показва наличието на лошо вентилирано, но добре перфузирано алвеоли. В този случай част от кръвта, идваща от артериите на малък кръг в лявото сърце, не е напълно окислена, което води до хипоксемия. В по-късните етапи се наблюдава обща алвеоларна хиповентилация с хиперкапния, изостряща хипоксемия, причинена от физиологичното маневриране. Хроничната хиперкопуния обикновено е добре компенсирана и рН в кръвта е близко до нормално, с изключение на периодите на рязко влошаване на заболяването.

Рентгенография на гръдните органи. Проучването на пациента трябва да започне с производството на изображения в две взаимно перпендикулярни прогнози, по-добре върху филма с размери 35 x 43 cm с рентгенов усилвател. Полипроосечната радиография ви позволява да преценявате локализацията и дължината на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плевра, медиастинум и диафрагмата. Снимката само в директна проекция е разрешена за пациенти в много сериозно състояние.

CT сканиране. Структурните промени в белодробната тъкан са значително преди необратима обструкция на дихателните пътища, открита в изследването на функцията на външното дишане и е по-малко от 80% от надлежащата височина, измерена чрез средните индикатори. В нулевия етап на ХОББ, използвайки CT, в белодробната тъкан се откриват груби промени. Това повдига въпроса за началото на лечението на болестта на възможно най-високите етапи. В допълнение, КТ дава възможност да се елиминира наличието на туморни заболявания на белите дробове, вероятността от която при хронично пушачите са значително по-високи, отколкото при здрави. CT ви позволява да идентифицирате широко разпространени вродени малформации при възрастни: кистозна светлина, белодробна хипоплазия, вродени дял емфице, бронхогенни кисти, бронхиектазия и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други постоянни белодробни заболявания, които могат значително да повлияят на ХОББ.

Когато COP CT ви позволява да проучите анатомичните характеристики на засегнатите бронхи, да се установи дължината на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронхите; С помощта на тези методи бронхиктазите се диагностицират по-добре, тяхната локализация е ясно установена.

През електрокардиография Оценете състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.

За лабораторно изследване Броят на еритроцитите може да разкрие еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия. При определяне на левкоцитната формула, тя понякога се открива от еозинофилия, която, като правило, показва плот на вида на астматика.

Проучване Той е полезен за определяне на клетъчния състав на бронхиалната тайна, въпреки че стойността на този метод е относителна. Необходимо е бактериологично изследване на храчките за идентифициране на патогена в признаците на гнойния процес в бронхиалното дърво, както и чувствителността към антибиотиците.

Оценка на симптомите.

Скоростта на прогресия и тежест на симптомите на ХОБЛ зависи от интензивността на въздействието на етиологичните фактори и тяхното кумулативно действие. В типични случаи заболяването се усеща на възраст над 40 години.

Кашлицата е най-ранният симптом, който изглежда 40-50 години живот. По същото време епизодите на респираторната инфекция започват да се появяват в студените сезони, които първоначално не са обвързващи с едно заболяване. Впоследствие кашлицата приема ежедневен характер, рядко засилващ през нощта. Кашлица обикновено е нисък продукт; Тя може да носи атакуваща природа и може да се провокира при вдишване на тютюнев дим, промяна на времето, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори на околната среда.

Стучът е подчертан в малко количество, по-често сутрин и има лигавица. Овластяването на инфекциозното природа се проявява чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гноен храчка и увеличаване на неговия брой, а понякога и забавянето на разпределението му. Стучът има вискозна последователност, която често открива "бучките" на тайната. Когато влошаването на заболяването на храчката става зеленикав цвят, може да се появи неприятна миризма.

Диагностичната значимост на обективното изследване в COPL е незначително. Физическите промени зависят от степента на възпрепятстване на дихателните пътища, тежестта на белодробната емфизем. Класически признаци на COBL - свирки с едно дъх или с принудително издишване, показващи стесняване на дихателните пътища. Тези признаци обаче не отразяват тежестта на заболяването и тяхното отсъствие не изключва наличието на ХОББ при пациента. Други признаци, като отслабването на дишането, ограничаването на екскурзията на гърдите, участието на допълнителни мускули в акта на дишане, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.

Бронхиматни инфекция - макар и често, но не и единствената причина за обостряне. Наред с това, развитието на обостряне на заболяването е възможно поради повишено действие на екзогенни увреждащи фактори или с неадекватна физическа активност. В тези случаи признаците на дихателната система са по-слабо изразени. Тъй като болестта напредва, пропуските между екзацербации стават по-къси.

Диспнея, тъй като прогресирането на болестта може да варира от усещането за недостиг на въздух при обичайното физическо натоварване да се произнасят самостоятелно.

Диспнея, почувствана по време на тренировка, се случва средно 10 години по-късно появата на кашлица. Това е причина да се обжалват до лекаря по-голямата част от пациентите и основната причина за инвалидност и тревожност, свързани с болестта. Тъй като функцията на белите дробове намалява, недостигът на въздуха става все по-изразен. С емфизем е възможно да се дебютира болестта. Това се случва в тези ситуации, в които човек се свързва с производството с глоба (по-малко от 5 микрона) замърсители, както и в наследствения дефицит на А1-Антитрипеин, което води до ранното развитие на панеловите емфизем.

За формулиране диагнозаCOPD посочва

тежестта на хода на заболяването: лекият поток (I етап), средният свободен поток (II етап), трудният курс (IIIетап) и изключително труден поток (IV етап),

обостряне или опрощаване на заболяването, влошаване на гноен бронхит (ако има такъв);

наличието на усложнения (белодробно сърце, респираторна недостатъчност, недостатъчност на кръвообращението),

посочете рисковите фактори, индексът на пушенето.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необратима системна болест, която става последният етап за много леки заболявания. Той силно влошава качеството на живот на пациента, може да доведе до фатален изход. В същото време лечението на COPD е невъзможно - всичко, което лекарството може да смекчи симптомите и да забави цялостното развитие.

Механизма на появата и промените в организма

Хроничната обструктивна светла болест се развива в резултат на възпалителен процес, който засяга цялата тъкан, от бронхи до алвеол и води до необратима дегенерация:

• епителна тъкан, подвижна и гъвкава, заменена чрез свързване;
• епителката цилия, която са извън белите дробове, умират;
• жлези, които произвеждат слуз, която служи за смазване, растат;
• в стените на дихателните пътища растат гладките мускули.

• поради хипертрофия, твърде много слуз става в белите дробове - запушва алвеолите, пречи на въздуха да премине и забранен добре;
• поради смъртта на CILIA, вискозният храчка, който е толкова излишък, престава да се извежда;
• поради факта, че белите дробове губи еластичността, и малките бронхи се забиват с мокротизъм, проходимостта на бронхиалната трес е нарушена и постоянната липса на кислород;
• благодарение на растежа на съединителната тъкан и изобилието на храчките, малките бронхи постепенно напълно губят пропускливостта и развиват емфизем - падащата част на белия дроб, което води до намаляване на обема си.

На последния етап на хроничното обструктивно заболяване, пациентът развива така нареченото "светло сърце" - дясната вентрикула на сърцето патологично се увеличава, повече мускули се превръщат в стените на големи съдове в цялото тяло, броят на кръвните съсиреци се увеличава . Всичко това е опит на тялото да ускори кръвния поток, за да отговори на нуждата от кислород органи. Но това не работи, а само влошава държавата.

Рискови фактори

Всички причини за развитието на ХОББ могат лесно да бъдат описани в две думи - възпалителен процес. Възпалението на леката тъкан води до необратими промени и много заболявания могат да го причинят - от пневмония до хроничен бронхит.

Въпреки това, при пациент, дробовете на които не са деформирани и преди заболяването са здрави, вероятността за развитието на ХОББ е ниска - трябва да се откажете от дълго време, за да бъдете третирани, така че да започнат да се разграждат. Напълно различна картина се наблюдава при хора с предразположеност, които включват:

• Пушачи. Според статистиката те представляват почти деветдесет процента от всички болни и смъртност от ХОББ сред тях по-високи, отколкото на други групи. Това е причинено от факта, че вече преди всеки възпалителен процес, пушачите за белите дробове започват да разграждат - отрови, съдържащи се в дим, убиват зърнените епителви клетки и се заменят с гладки мускули. В резултат на това попадат в лек боклук, прах и мръсотия са уредени, смесени с слуз, но почти не се извеждат. При такива условия началото на възпалителния процес и развитието на усложнения е единствено въпрос на време.
• Хора, работещи в вредно производство или живеят наблизо. Прахът от определени вещества в белите дробове в продължение на много години стана приблизително същото въздействие като пушенето - епителът на камерата се забелязва и се заменя с гладки мускули, слючът не се показва и копира.
• Наследственост. Не всички хора, които пушат много години или работят двадесет години в вредно производство, ХОББ се развива. Комбинацията от определени гени прави заболяването по-вероятно.

Интересно е, че развитието на ХОББ може да отнеме много години - симптомите не се появяват веднага и дори не могат да предупреждават пациента в ранните етапи.

Симптоматика

Симптоматичната картина на ХОББ не е твърде обширна и всъщност има само три прояви:

• Кашлица. Тя се появява преди всички други симптоми и често преминават незабелязани - или пациентът е преследвал последиците от тютюнопушенето или работата в вредно производство. Не се придружава от болка, продължителността се увеличава с времето. Най-често идва през нощта, но това се случва така, че да не е свързано с времето.
• Слюнка. Дори тялото на здрав човек го подчертава, защото пациентите просто не забелязват, че тя започва да се разделя по-често. Обикновено изобилие, лигавично, прозрачно. Няма миризма. На етапа на обостряне на възпалителния процес може да бъде жълто или зеленикаво, което показва възпроизвеждането на патогени на микроорганизми.
• Диспнея. Основният симптом на ХОББ - с оплакване за нея обикновено започва да посещава пациента с пулмолог. Постепенно се развива, за първи път възниква десет години след появата на кашлицата. Това е от тежестта на недостиг на въздух зависи от етапа на заболяването. В началните етапи почти не възпрепятстват живота и се появява само при интензивни натоварвания. След това има трудности с бързо ходене, а когато вървяше. С дишане на 3 градуса, пациентът спира да се счупи и да диша на сто метра и в 4 етапа на пациента е трудно да се извърши никакво действие като цяло - дори когато го променя, то започва да се задушава.

Постоянен недостиг на кислород и стрес поради невъзможността да се води цял живот често водят до развитие на психични разстройства: пациентът ще се затвори сам по себе си, той развива депресия и липсата на интерес към живота, непрекъснато държи високо ниво на безпокойство. В последните етапи често се добавя и деградацията на когнитивните функции, намаление на способността на ученето, липсата на интерес към знанието. Някои имат безсъние или, напротив, постоянна сънливост. Има атаки от нощната апнея: респираторните спирки за десет или повече секунди.

Диагнозата "ХОББ" е много неприятна, за да се постави и дори по-неприятно да се получи, но без лечението прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

Диагностични събития

Диагностиката на COPD обикновено не е трудно и включва:

• Съберете анамнеза. Лекарят избира пациента за симптомите, за наследствеността, за факторите, които имат факторно заболяване и изчисляват индекса на пушача. За това броят на цигарите, който дим ежедневно се умножава чрез опит за пушене и е разделен на двадесет. Ако се оказа повече от десет - вероятността е, че ХОББ се развива именно в резултат на пушенето.
• Визуална инспекция. Когато COPDS, пациентът има лилав цвят на кожата, подути вени на шията, гърдите с форма на барел, открийте субклохийските ями и междурохимични пропуски.
• Аускултация в ХОББ. В белите дробове чуха свистящи хрипове, издишайте се.
• Общи тестове за кръв и урина. COPD Patanatomy е проучен и декодирането ви позволява да направите доста точна представа за състоянието на тялото.
• Рентгенов. Картината показва признаци на емфизем.
• Спирография. Позволява ви да направите представа за цялостния чертеж на дишане.
• Тест, използвайки лекарства. За да се определи ХОББ в пациент или бронхиална астма, използвайте лекарства, които стесняват лумена на бронхите. Диагностичният критерий е прост - с астма те имат силен ефект, но когато ХОББ е забележимо по-малък.

Според резултатите се определя диагнозата, доколкото започва симптомите и лечението на ХОББ.

Лечение

Въпреки факта, че ХОББ не се лекува до края, в медицината има средства за забавяне на хода на заболяването и да се подобри цялостното качество на живота на пациента. Но преди всичко той ще трябва:

• Хвърли тютюнопушенето. Пушенето ще влоши само сегашния ХОББ и значително ще намали продължителността на живота, защото първото нещо, което трябваше да направи, научила диагнозата - отказвайте цигарите като цяло. Можете да използвате никотинови мазилки, да отидете в Lollipops, хвърлете усилията на воля или отидете на обучения - но резултатът трябва да бъде.
• По-скоро с вредно производство или промяна на мястото на пребиваване. Каквото и да е възможно, е необходимо да се направи това, в противен случай пациентът ще живее по-малко, отколкото може.
• Спрете да пиете ХОББ и алкохолът са несъвместими по две причини. Първо, алкохолът не се комбинира с някои лекарства и кислородна терапия. Второ, тя осигурява дехидратация, което прави храсталак по-вискозен и стесняването на корабите, което води до още по-голямо кислородно глад.
• Отслабнете. Ако е по-висока от нормата - това е допълнителна тежест върху тялото, която, когато ХОББ може да стане смъртоносен. Ето защо, трябва да се започне правилно и умерено да се ангажира в неговата физическа форма - поне да ходи веднъж дневно в парка.

След това можете да започнете да прилагате лекарства, включително:

• Бронхолитика. Представляват основата на терапията. Трябва да улесним потока на ХОБЕН, като непрекъснато разширяваме бронхите. Дишането се улеснява, недостигът не изчезва, но става по-лесен. Нанесете и двете постоянно и по време на атаките на задушаване - първата по-слаба, втората е по-силна.
• Муколита. Вискозният храчка е един от основните проблеми. Мулитните средства ви позволяват да го премахнете от белите дробове поне частично.
• Антибиотици. Използва се, ако пациентът взе възпаление и трябва спешно да унищожи патогените, докато започна усложненията.

В допълнение към лекарствената терапия в ранните етапи се използва дихателна гимнастика. Лесно е да се извърши неговото въздействие, но признаците на ХОББ при възрастни са толкова сериозни, че дори най-ниската помощ не може да бъде отказана. Има различни опции за упражнения. Например:

• "Помпа". Огънете малко напред, спускайки главата с раменете и издърпайте въздуха - дълбоко, сякаш се опитвате да абсорбирате приятна миризма. Лежете за няколко секунди, изправете се с гладко издишване.
• Кити. Сложете ръцете си на гърдите, огънете лактите, четете, за да се отпуснете. Издишайте колкото е възможно повече и седнете, превръщайки се в същото време вдясно. Линия за няколко секунди, бавно се изправете с гладко издишване. Повторете обратното.
• "Ръцете в Боки". Стиснете ръцете си в юмруците, почивайте в страните. На мощно издишване, спуснете ръцете си и отворете дланта. Лежете за няколко секунди, на гладко дъх, за да вдигнете гръб.
• "Самовар". Вземете направо и направете кратък дъх и бързо издишване. Изчакайте няколко секунди, повторете.

Дихателната гимнастика предлага огромен набор от упражнения, които ви позволяват да намалите системните ефекти, когато COPD. Но е необходимо да го приложите първо, само след консултация с лекаря, и второ, само редовно, два или три пъти всеки ден.

Също така в ранните стадии на пациенти, които имат определение на COPL, трябва да се ангажирате с аеробна физическа активност - разбира се, нежно:

• йога - ви позволява да се научите да дишате правилно, коригирате позата, влаковете се простират и ви позволява поне частично да се справят с депресията;
• плуването е приятен и простор, който се показва на всички, дори стари хора;
• ходенето не е твърде интензивно, но редовно, като ежедневна разходка в парка.

LFK, аеробика за пациенти - можете да използвате всяка вероятна система, но и редовно и консултиране с Вашия лекар.

В по-късните етапи, когато клиниката на заболяването е такава, че лечението на COPL на умерена тежест вече няма да помогне, се използва кислородната терапия:

• у дома пациентът придобива кислороден цилиндър и налага маска по лицето няколко часа на ден и цяла нощ - това позволява да диша нормално;
• при условията на болницата на пациента се свързват със специален апарат, който осигурява дишане - това е направено, ако кислородната терапия е показана за петнадесет или повече часа.

В допълнение към кислородната терапия, се използва и операцията:

• отстраняването на част от белия дроб се показва, ако е спал и все още не е от полза;
• имплантацията на белите дробове в момента не е твърде често срещана и пътя, но в същото време тя има изключително положителен ефект, въпреки че изисква дълга реставрация.

Смъртта от ХОББ остава вероятно, дори ако пациентът се придържа към правилния начин на живот и отговаря на режима на лечение, но шансът е много по-малък от рак.

Основното е да следвате вашето здраве и да не поставяте малки вредни удоволствия над него.

Пациентите с недостиг на недостиг на въздух, хронична кашлица и храчки е направена предварителна диагноза на ХОББ. Какъв е болестта? Това съкращение е дешифрирано като "хронична обструктивна белодробна болест". Това заболяване се свързва с повишен възпалителен отговор на белодробната тъкан върху действието на инхалираните частици или газове. Заболяването се характеризира с прогресивно, необратимо (на крайните етапи) с нарушение на бронхиална проходимост.

Отличителна характеристика на това е прогресивното ограничаване на скоростта на въздушния поток, която се потвърждава само след това спирометрия - Изследване, което ви позволява да оцените състоянието на белодробна вентилация. Индекс OFV1. (Обемът на принудителното издишване в първата минута) е обективен критерий за бронхиална проходимост и степента на тежест на възпрепятстването. В магнитуд OFV1. Оценете етапа на заболяването, преценена прогресия и оценка на провежданото лечение.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), какво е това, как се случва и какви процеси са в основата? Ограничаването на дебита на въздуха се причинява от поражението на малкия бронхи (стесняване на бронхите -) и унищожаването на паренхима (с времето, което се случва). Степента на преобладаване на тези два процеса в белодробната тъкан е различна при различни пациенти, но едно нещо е едно нещо - това е хроничното възпаление на крайния дихателен тракт, който причинява тези промени. Общият код на това заболяване съгласно ICD-10 J44 (други хронични обструктивни белодробни заболявания).

ХОББ се развива при възрастни и повечето пациенти се оплакват от недостиг на въздух, кашлица, чести зимни настинки. Има много причини, които причиняват това заболяване. Една от причините, които допринасят за възникването, е вродената патология на белите дробове и хроничните възпалителни белодробни заболявания, които възникват в детството, продължават сред подрастващите и отиват на ХОББ при възрастни. Това заболяване при възрастни е водещата причина за смъртността, следователно, изследването на тази патология е придавано голямо значение.

Информацията и доктрината на ХОББ постоянно се променят, проучват се възможностите на най-ефективното лечение и увеличаване на продължителността на живота. Проблемът е свързан с това, че през 1997 г. международната група от експерти на ХОББ решава да създаде глобална инициатива за ХОББ (злато). През 2001 г. беше публикуван първият доклад на работната група. Оттогава докладите се допълват ежегодно и препечатани.

Глобалната инициатива за ХОББ се наблюдава от това заболяване и представлява документите на лекарите, които са основа за диагностика и лечение на ХОББ. Данните са полезни не само за лекарите, но и на учениците, които изучават вътрешни болести. Особено е необходимо да се разчита на този документ, ако историята на болестта на ХОББ е написана, тъй като документът напълно показва причините за заболяването, всички етапи от нейното развитие, диагноза. Историята на терапевтичната болест ще бъде написана на компетентна, тъй като документът представя клиниката на заболяването, формулирането на диагнозата се предлага и са дадени подробни клинични препоръки за лечение на различни групи пациенти в зависимост от тежестта на заболяването.

Почти всички документи на световната инициатива за ХОББ на руски са достъпни в интернет. Ако няма, на официалния уебсайт на Gold можете да намерите и изтеглите препоръките на Topd Document Gold 2015. Развитието на обостряния е характерно за хронична обструктивна белодробна болест. По дефиниция на злато 2015: "обострянето на ХОББ е остра държава, която се характеризира с влошаване на респираторните симптоми. Това причинява необходимостта от промяна на терапевтичния режим. "

Оскъпването поема начините на състоянието на пациента и причинява аварийно лечение и честите обостряния водят до дълга влошаване на респираторната функция. Като се вземат предвид възможните причини, наличието на обостряне, тежест на болестта и неопределената патология с изразена респираторна недостатъчност и хронична белодробна сърдечна кода на ICD-10 има няколко подгрупи: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенеза HOBL.

Патогенезата се представя по следните механизми:

• дразните фактори причиняват възпалителния процес на бронхопулмоналната система;
• налице е засилен отговор на възпалителния процес, чиито механизми не са достатъчно изяснени (могат да бъдат генетично определени);
• патологичният отговор се изразява в унищожаването на белодробната тъкан, която се дължи на баланса на баланса между тях протеиназа и antiproindase. (В белодробна тъкан се отбелязват излишък от протеинази, които унищожават нормалната паренхима);
• повишено образуване на колаген (фиброза), структурни промени в малките бронхи и тяхното стесняване (обструкция), което увеличава резистентността на дихателните пътища;
• обструкцията на дихателните пътища още повече предотвратява изхода на въздуха по време на издишването ("въздушни капани"), развива (повишена въздух за белодробната тъкан поради непълно изпразване на алветол при издишване), което от своя страна също води до образуването на " въздушни капани ".

При пациенти с ХОББ се намира повишаване на концентрациите на оксидативни маркери на стрес в храчки и кръв. Окислителният стрес се засилва с обостряния. В резултат на това и излишните протеинази възпалителният процес в белите дробове е още по-засилен. Възпалителният процес продължава дори когато пациентът спре да пуши. Тежестта на възпалението в малки бронхоми, тяхната фиброза и наличието на ексудат (слюнка) засяга степента на намаляване на обема на принудителното издишване в първата секунда и връзка OFV1./Фланец.

Ограничаването на скоростта на въздушния поток влияе неблагоприятно върху работата на борсата на сърцето и газа. Нарушения на газовете водят до hypoxemia. и hypercapnia. . Транспортирането на кислород и въглероден диоксид, тъй като болестта прогресира влошаване. Оценяването и прогресията на заболяването е възпалителен отговор. Тя започва с увреждане на клетките на лигавицата дихателни пътища. След това в процеса се включват специфични елементи (макрофаги, неутрофили, активирани интерлевкинс , фактор на тумор некроза, левкотриен В4. ). Освен това, колкото повече се изразява тежестта на заболяването, толкова по-активно възпаление и неговата дейност е фактор, предразположено към обостряния.

Класификация COBL.

Международната програма на програмата от 2014 г. предложи спирометрична класификация, която отразява тежестта на обструкцията (или етап).

Но спирометричната оценка не е достатъчна, също така е необходима ясна оценка на симптомите и рискът от обостряне на този пациент. През 2011 г. беше предложена цялостна класификация, която отчита тежестта на симптомите и честотата на обострянията. В това отношение всички пациенти в международната златна програма са разделени на 4 категории:

• А - нисък риск от обостряне, се предприемат симптоми, по-малко от една обостряне годишно, злато 1-2 (на спирометрична класификация).
• B е нисък риск от обостряне, симптомите са по-големи, отколкото в предишната група, по-малко от една обостряне годишно, злато 1-2 (на спирометрична класификация).
• C е висок риск от обостряния, повече от две обостряния годишно, злато 3-4.
• D е висок риск от обостряния, повече симптоми, отколкото в група с повече от две обостряния годишно, злато 3-4.

В клинична класификация, клинични признаци на болестта, определящи тежестта, са представени по-подробно.

В тази класификация на умерена тежест, категория V.

За разбира се, болестта има следните фази:

• Ремисия.
• Обостряне.

Стабилното условие (ремисия) се характеризира с факта, че тежестта на симптомите на практика не се променя дълго време (седмици и месеци).

Влошаването е период на влошаване на състояние, което се проявява чрез увеличаване на симптомите и влошаването на функцията на външното дишане. Продължава от 5 дни и повече. Екцербациите могат постепенно да започнат или бързо с развитието на остър респираторна недостатъчност.

ХОББ - болест, която съчетава много синдроми. Към днешна дата са известни два фенотипа на пациентите:

• Емфизаматозен тип (преобладава задух, емфизем на Панакинер се намира при пациенти, на външен вид те се дефинират като "розови бухалки").
• Бронхичен тип (кашлица със слюнка и чести респираторни инфекции, преобладаващи при пациенти с изследването, се определя централна емфизем и на външен вид е "син открито").

Тези видове се изолират при пациенти със средно тежък и тежък поток. Разпределението на тези форми е важно за прогнозата. В емфизематозен тип белодробното сърце се развива в по-късните дати. Наскоро, по-нататъшното проучване на болестта също така даде възможност на други фенотипове: "женски Пол", "ХОББ в комбинация с бронхиална астма", "с бърза прогресия", "с чести обостряния", "дефицит на α1-антитрипсиин "" млади пациенти ".

Причините

Етиологията (причини и условия за възникване на заболяването) все още се изучава, но днес е точно установено, че ХОББ се развива при взаимодействието на генетичните фактори и неблагоприятните фактори на околната среда. Сред основните причини се разпределят:

• Дълго пушене. Най-често честотата е пряко зависима от този фактор, но при равни условия, генетична предразположеност към заболяването е важна.
• Генетичен фактор, свързан с тежък наследствен дефицит Α1-Antitripsein. . Дефицит Α1-Antitripsein. Той причинява унищожаването на белодробната тъкан и развитието на емфизем.
• Замърсяване на въздуха в атмосферата.
• Замърсяване на въздуха в жилищни помещения (отопление с дърво и биоорганично гориво в помещения с лоша вентилация).
• Въздействие на професионалните фактори (органичен и неорганичен прах, газ, дим, химически реактиви, пара). В това отношение тези пациенти считат COBL като професионално заболяване.
• Бронхиална астма и хроничен бронхит при пушачи, които увеличават риска от развитие на ХОББ.
• Вродена патология на бронхопулмонални структури. Инспекторат увреждане на белите дробове, тяхното неправилно развитие увеличава риска от образуване на това заболяване при възрастни. Светлина хипоплазия Наред с други дефекти на развитието на бронхопулмонални структури (секвестиране на белите дробове, пороци на трахеалните стени и бронхите, леките кисти, пороците на вените и артериите на белите дробове) са причина за постоянно възпаление на бронхопил и основата за хроничния възпалителен процес . Белият хипоплазия е слабо развитието на белодробен паренхим, намаление на броя на ярки клони в комбинация с дефектната си стена. Леката хипоплазия обикновено се развива на 6-7 седмицата на ембриона.
• Мукобовисидоза. Заболяването се проявява в ранна възраст, протича с гноен бронхит и тежка респираторна недостатъчност.

Рисковите фактори включват: фамилна история, чести инфекции на дихателните пътища в детството, ниското тегло на раждането и възрастта (стареенето на дихателните пътища и паренхима приличат на процесите, които се появяват, когато ХОББ).

Симптоми HOBL

Хронична обструктивна белодробна болест се проявява чрез прогресивна задух, кашлица с мокро. Тежестта на тези симптоми може да се променя всеки ден. Основните симптоми на ХОББ в възрастен - недостиг на въздух и чувство за недостиг на въздух. Диспнея е основната причина за инвалидността на пациентите.

Признаци като постоянна кашлица и храчки често са първите прояви на заболяването. Хроничната кашлица с работни места може да изглежда много години преди развитието на бронхиална обструкция. В същото време броншурът може да се развива без предишна хронична кашлица.

Аускултацията разкрива сухо хриптене, което възниква при вдишване или издишване. В същото време липсата на хрипове не изключва диагнозата. Кашлицата най-често се подценява от пациентите и се счита за следствие от пушенето. Първоначално тя присъства периодично и с течение на времето - всеки ден и почти постоянно. Кашката може да бъде без слюнка, а външният му вид в големи количества показва бронхиектази. При обострянето на храчките придобива гнойно.

При тежък и изключително сериозен поток, умора, загуба на тегло, липса на апетит, депресия и тревожност се появяват в пациента. Тези симптоми са свързани с риска от обостряния и имат неблагоприятна прогностична стойност. Със силна кашлица могат да се появят кашлица, които са свързани с бързо увеличаване на интрайното налягане по време на кашлица. Със силна кашлица могат да възникнат ребра. Подуването на долните крайници е знак за развитие на белодробно сърце.

Клиниката отличава различни видове: емфизематозен и брончтин. Емфизаматозен тип е пациенти с ниска храна и нямат цианоза. Основната жалба е задух и повишена работа на дихателните мускули. Пациентът диша повърхностно и издишва въздуха през половин и пушени устни ("всмукване"). Позата на пациента е характерна: в седналото положение, те наклоняват торса напред и почиват на ръцете си, като по този начин се движат. Кашлица е незначителна. По време на изследването се открива емфиземът на белите дробове. Газовият състав на кръвта не е много променен.

Бронхичен тип - пациенти поради изразена хипоксемия цианотична и ядена поради сърдечна недостатъчност ("сини гледки"). Диспнея е незначителна, а основната проявление е кашлица на слюнката и признаците на хиперкапния (тремор, главоболие, объркана, постоянна тревожност). По време на изследването се открива белодробно сърце.
Овластяването на ХОББ се провокира от бактериална или вирусна инфекция, неблагоприятни екологични фактори. Той се проявява чрез укрепване на всички симптоми, влошаване на спирографските показатели и тежка хипоксемия. Всяка обостряност изостря хода на болестта и е неблагоприятен прогностичен знак.

Тестове и диагностика на плотите

Диагностиката на заболяването започва с проучване на пациента и събира оплаквания. По-долу са представени акцентите, за които трябва да се обърне внимание и признаци на болестта.

Инструмент и функционални изследвания

• . Това е важно проучване за определяне на обструкцията и гравитацията. Необходимо е да се диагностицира болестта и да определи степента на тежест и да определи степента на тежест. Индикаторът за референтното съотношение на OPV1 / пожар е по-малък от 0.70 след въвеждането на бронходиолика (постбрункционална спирометрия) потвърждава бронхата и диагнозата. Спирометрията също е инструмент за оценка на здравния статус. Въз основа на прага от 0.70, спирометричната класификация подчертава 4 градуса на заболяването.
• Плентография. При пациенти с това заболяване се характеризира въздушно закъснение в белите дробове (увеличаване на остатъчния обем). Плецентографията определя общия капацитет на белите дробове и остатъчния обем. Тъй като броншурът се увеличава, се развива хиперинфлацията (общата характеристика на белите дробове за емфизем се увеличава).
• Импулсна оксиметрия. Тя показва степента на насищане на хемоглобин от кислород, след което се правят заключенията върху поведението на кислородна терапия.
• Рентгенография на гърдите. То се извършва за изключение рак на белия дроб . Когато изостря ХОББ, този изследван метод се извършва за премахване на всякакви усложнения: пневмония , издърпване с плащания , pneumothorax. . С лека степен на ХОББ, рентгенографските промени често не са дефинирани. Тъй като се открива прогресирането на болестта емфизем (Плоска диафрагма, рентгенови прозрачни пространства - тормоз).
• Компютърната томография обикновено не се извършва, но ако има съмнения относно диагнозата, проучването ви позволява да идентифицирате торбични промени и тяхното разпространение. КТ КТ трябва да се реши проблемът с хирургичната интервенция (намаляване на обема на белия дроб).

Диференциалната диагностика на заболяването зависи от възрастта. При деца и млади хора, с изключване на инфекциозни заболявания, изтичащи с респираторни симптоми, вероятната болест е бронхиална астма . При възрастни, ХОББ по-често се наблюдава, въпреки това, диференциалната диагноза трябва да се извършва с бронхиална астма, която се различава в клинични прояви, анамнеза, но основната разлика е обратимостта на бронхиална обструкция в бронхиалната астма. Това означава, че тестът за яркост по време на спирометрия е положителен. Основните диференциални диагностични знаци са показани в таблицата.

COPL лечение

Хронична обструктивна белодробна болест продължава с периоди на ремисия и обостряния. В зависимост от това, лечението ще бъде различно. Лечението се избира индивидуално и се различава в основните групи пациенти (групи А, В, С, D, който е споменат по-горе). Използването на лекарства намалява тежестта на симптомите, намалява честотата на обострянията, намалява тяхната тежест, подобрява цялостното състояние на пациента. В резултат на лечението, толерансът на физическото усилие се увеличава.

Как и как да се лекува COBL? Всички препарати в лечението на ХОББ могат да бъдат разделени на основни групи:

• Бронхолитика. Те увеличават обема на принудителното издишване и променят другите показатели на спирометрията. Това се дължи на релаксацията на мускулите на бронхите, която елиминира препятствието за извличане на въздуха. Бронхолитиката може да се прилага чрез нужда или редовно. Те са представени от различни групи наркотици - β2 агонисти (кратко действие и дългосрочно). Инхалационните къси диапазон р2-агонисти са "спасители" препарати и се използват за облекчаване и за дългосрочен контрол върху симптомите се използват инхалационни средства за дългодействане. Препарати със краткодействаща доза: (доза инхалаторна доза 100 ug), (доза инхалатор 100 μg), \\ t Тербуталин (Прахообразен инхалатор 400 ug доза). Траен: formoterol (, Itimim ,), Salmetterol ( Serenenther. ). Антихолинергични препарати: кратко действие въз основа на бромид IPRATOPIA (, IPRATRUE AERONOVA. ) и дългодействаща тиотряпия бромид (, \\ t Спистра Respimat. ). Комбинация от β2 агонисти и М-холинолита:, Berodal N. , Шери небе Испамол , Ultimate Brizchaler. . Метилзантини (хапчета и капсули, Teoople. , ).
• Инхалационни глюкокортикостероиди :,.
• Инхалатори с комбинация от β2 агонисти + глюкокортикостероиди:, Zenheyl. .
• α1-антитрипсическа терапия. Младите хора с тежки дефицит на α1-антитрипеин и установения емфизем са кандидати за заместителна терапия. Но това лечение е много скъпо и в повечето страни недостъпни.
• Mulitatic и антиоксидантни средства. Не се препоръчва широкото използване на тези лекарства, въпреки това при пациенти с вискозна Moocroty, има подобрение в използването на мулия (карбоцизен и n-ацетилцистеин). Има информация в полза на факта, че тези лекарства могат да намалят честотата на обострянията.

Най-важните точки в назначаването на бронхолисти:

• Инхалационни бронхофили на дългодействащи (и р2 агонисти и М-холиноблокатори) са основни лекарства за поддържане на лечението. Списъкът на дългодействащите лекарства се разширява и включва 12-часов отговор ( Serenent. , Itimim , Брестарис Генурюр ) и 24-часов (, Striveridi Respimat. , Spicoto Respimat. - комбиниран).
• При липса на ефект на монотерапията се предписва комбинация от β2 агонист (краткодействащ или дългосрочен) и m-холинолици.
• Инхалационните бронхофисти са по-ефективни за таблетираните форми и имат по-малко нежелани реакции. Тя има ниска ефективност и причинява странични ефекти, така че тя се използва в случаите, когато няма възможност да се придобият скъпи дългосрочни инаузащо лекарства. Много лекарства се произвеждат за пулверизатор под формата на решения. При пациенти с нисък дебит при вдишване, използването на пулверизатор има предимства.
• Комбинацията от бронходитика с различни механизми на действие са по-ефективни по отношение на разширяването на бронхите. Комбинирани лекарства: Berodal N. , Spicoto Respimat. , Ultimate Brizchaler. , Андор Елипта , DuaClir Geenuair , Spicoto Respimat. .

При предписване на глюкокортикоиди се вземат предвид следното:

• Ограничете времето за използване на системни глюкокортикостероиди при влошаване на 5 дни (доза от 40 mg на ден).
• HOBL-астма фенотип и наличието на еозинофили в храчки е група пациенти, в които използването на GCS (система и инхалация) е високо ефективно.
• Алтернатива на допускането на хормони вътре с обостряне е инхалационните форми на глюкокортикостероиди. Дългосрочната употреба на инхалационен GCS не се препоръчва, тъй като те са по-малко ефективни в сравнение с комбинацията от р2-агонисти + глюкокортикоиди: салмерол / флутурол ( Серия , Salmecort. ,), формотерол / будезонид (, \\ t Simbicort.Turbukhaler. ), formoterol / beclomeletazone (), формотерол / мометон ( Zenheyl. ) Флутиказон / вилантерол ( Relwar Ellipta. - въз основа на дълго време).
• Продължителното лечение с инхалационни глюкокортикоиди е допустимо с тежка или изключително тежка форма, чести обостряния, при условие че има недостатъчен ефект от дългодействащата бронходиология. Дългосрочното лечение на инхалационните хормонални лекарства се назначава само по свидетелство, тъй като съществува риск от странични ефекти (пневмония, фрактури).

Предлагат се следните диаграми на третиране на пациента на различни групи:

При пациенти с групи има открити симптоми и нисък риск от обостряния. Такъв пациент не е показан на назначаването на бронхолистери, но понякога те могат да имат нужда да се прилагат "за необходимостта" на бронходитиката на къси разстояния.

При пациентите на групата в клиничната картина на средната тежест, но рискът от обостряния е нисък. Те се предписват за дългодействащи бронхоми. Специален пациент има избор от това или това лекарство зависи от ефективността и улесняването на държавата след приемането му.

В изразеното недостиг на въздух те се прехвърлят към следващата фаза на лечение - комбинация от дългодействащи бронхолози от различни групи. Също така е възможно лечение в комбинация краткосрочен бронхолит + теофилин .

Пациенти с групи с оплаквания, но висок риск от обостряния. За първия ред се използват хормонални препарати за инхалация + дългодействащи β2 агонисти (дългодействащи М-холинолични вещества). Алтернативна схема е комбинация от дългодействащи бронхолози от две различни групи.

При пациентите на групата D, подробната картина на заболяването и има висок риск от обостряния. В първия ред при тези пациенти се използват инхалационни GKS + дългодействащи β2-агонисти или дългодействащи М-холинология. Вторият ред на лечение е комбинацията от трите им лекарства: инхалационно хормонално репарация + β2-агонист (дългодействащ) + m-холинолит (за дълго време).

Така, с умерен (II) етап, тежък (III) и изключително тежка (IV), едно от лекарствата е избрано за редовна употреба:

• M-холинолитно кратко действие -, Atrownt.Н, IPratropium въздух. .
• M-холинолитно трайно действие -, INQURUCE ELLIPTA. , Спистра Respimat. .
• Кратко действие на β2-агонистите.
• β2-агонисти на по-дълго действие: Itimim , Formoterol izihailer. , Serenenther. , Връщане в обратна връзка , Striveridi Respimat. .
• M-Cholinolitic + β2 агонист.
• M-холинолитен издръжлив + теофилин.
• β2-агонисти на дългосрочно действие + теофилини.
• Тройна схема: m-холинолит + инхалация β2-агонист + теофилин или инхалационен хормонален препарат + р2-агонист (дългодействащ) + m-холинолитен (дългодействащ).
• Разрешено е комбинация от дълготрайни лекарства, които непрекъснато се използват и кратко действие - "за необходимостта", ако едно лекарство не е достатъчно, за да контролира недостига на въздух.

Форумът, посветен на темата за лечението, се посещава от пациенти с болест с различна тежест. Те споделят своите впечатления от подготовката и стигат до заключението, че изборът на основно ефективно лекарство е много трудна задача за лекар и пациент. Всеки е единодушен според мнението, че зимният период е много трудно, а някои изобщо не излизат.

При тежки случаи комбинацията от хормон и бронхофимация () се използва в обостряне () три пъти дневно, вдишване. Много отбележете, че използването на ASC улеснява дебита на храчките и като цяло подобрява държавата. Необходима е използването на концентратор на кислород през този период. Модерните хъбове имат малки размери (30-38 см) и тегло, подходящи за болнична употреба и по пътя. Изборът на пациенти използва маска или назална канюла.

По време на ремисия някои се приемат Eracond. (Растителният екстракт от люцерна е източник на желязо, цинк, флавоноиди и витамини) и много изпълняват дихателна гимнастика в противоречие сутрин и вечер. Дори пациентите с трета степен на ХОББ са нормално поносими и отбелязани подобрение.

Лечение при влошаване на ХОББ

Овластяването на ХОББ се счита за остра държава, която се характеризира с влошаване на респираторните симптоми. Влошаването при пациенти може да бъде причинено от вирусни инфекции и бактериална флора.

Системният възпалителен процес се оценява от биомаркери - нивото на С-реактивен протеин и фибриноген. Прогнозите за развитие при често срещаните обостряния са външният вид на неутрофилите в слюнка и високо фибриногенно съдържание в кръвта. За лечение на обостряния се използват три степен на лекарства:

• Бронхолитика. От бронходилитите, в обостряне, инхалацията β2 късодействащи β2-агонисти в комбинация с М-холинолита също са краткодействащи. Интравенозното приложение на метилзантини е втората линия на лечение и се прилага само с недостатъчна ефективност в бронходитицата на този пациент.
• Глюкокортикостероиди. При обостряне се използва в таблетки в дневна доза от 40 mg. Лечението се извършва не повече от 5 дни. Предпочитана таблетна форма. Алтернатива на приемането на хормони вътре може да бъде терапия с пулверизатор, която има изразен местен противовъзпалителен ефект.
• Антибиотици. Антибактериалната терапия е показана само с инфекциозна обостряност, която се проявява чрез увеличаване на задух, увеличаване на количеството слюнка и появата на гноен храчка. Първоначално се извършва емпиричната цел на антибиотиците: аминопеницилини с clawulanic киселина , макролиди или тетрацикли. След получаване на отговорите на анализа върху чувствителността на флората, лечението се регулира.

Антибиотичната терапия взема предвид възрастта на пациента, честотата на обострянията през последната година, индикаторът на FEV1 и присъствието на съпътстваща патология. При пациенти до 65 години при честота на обостряния по-малко от 4 пъти годишно и FEV1\u003e 50% препоръчват или макролид ().

Азитромицин с неутрофилна версия влияе на всички компоненти на възпаление. Лечението с това лекарство намалява броя на обострянията почти три пъти. С неефективността на тези две лекарства алтернатива - дихателна флуорохинолон Вътре.

При пациенти над 65, с обостряния повече от 4 пъти, с наличието на други заболявания и с FEV1 30-50% от нормата, защитеният аминопеницилин () () или респираторно флуорохинолон () или цефалоспорин II генериране се предлагат като препарати . Ако пациентът за предходната година повече от 4 пъти получи антибактериална терапия, индикаторът на FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин или B-лактам антибиотик в комбинация с аминогликозид.

Новият клас противовъзпалителни лекарства (инхибитори на фосфодиестераза-4) е представен от рофлумиста ( Даксас ). За разлика от GCS, който влияе само на нивото на еозинофилите в храчките, Daksas също засяга връзката възпаление на неутрофилите. Курсът на лечение в рамките на четири седмици намалява броя на неутрофилите в храчките с почти 36%. В допълнение към противовъзпалителния ефект, лекарството отпуска гладките мускули на бронхите и потиска фиброзата. Някои проучвания показват ефективност за намаляване на броя на обострянията. Daksas се присвоява на определена група пациенти, които имат максимален ефект: с чести обостряния (повече от два пъти) и с бронхитичен тип заболяване.

Дълго лечение рофлумиластом През годината 20% намалява честотата на обострянията в групата на ОДБЕ с чести обостряния. Награден е на фона на лечението за дългосрочни бронходи. Броят на обострянията може да бъде значително намален, докато едновременно назначаването на GKS и roflumilas. По-тежък ход на заболяването, толкова по-голям е ефектът, за да се намали количеството на влошаване на фона на такова комбинирано лечение.

ADC приложение Fluimicina. и други лекарства с активна съставка ацетилцистеин също има противовъзпалителен ефект. Дълга терапия за една година и високи дози (две таблетки на ден) намалява броя на обострянията с 40%.

COPL лечението с национални средства у дома

Като монотерапия, лечението на народни средства няма да доведе резултатите, като се има предвид това, което COPL е сериозно и сложно заболяване. Тези средства трябва да бъдат комбинирани с наркотици. Използва се главно с противовъзпалително, отхрачващо и подходящо действие.

В първоначалните етапи на ХОББ ефективно с мечи жлъчка и мечи или барзуйски мазнини. Според рецептата, можете да вземете дозиране или вътрешна мазнина от свинско месо (0.5 кг), нарязана в блендер от алое листа (0.5 кг) и 1 кг мед. Всеки се разбърква и нагрява във водна баня (температурата на сместа не трябва да се е повишила над 37 S, така че лечебните свойства на мед и алое да не бъдат загубени). Сместа отнема 1 супена лъжица. л. Преди да ядете три пъти на ден.

Ползата ще донесе Cedar Zhivitsa, кедрово масло и инфузия на исландския мъх. Исландският мъх се сваля с кипяща вода (една супена лъжица суровини за 200 ml вряща вода, тя е 25-30 минути) и отнема 0.25 чаши три пъти дневно. Курсът на лечение може да продължи до 4-5 месеца с двуседмични почивки. Пациентите са по-леки от пръскането на слюч и дишането става все по-свободно, важно е апетитът и цялостното състояние да се подобрят. Хербантски шампиони се използват за вдишване и входа: Колтсфери, баланеза, души, Алтеа, ловец, мента, аера, Castoby, Verboy.

Докторите

Лекарство

• Бронхолитика :, Itimim , INQURUCE ELLIPTA. , Serenenther. , Atrovant n. , IPratropium въздух. , Спистра Respimat. , Berodal N. , Fenipra .
• Глюкотрикоиди и глюкокортикоиди в комбинация: Salmecort. , Simbicort. , Turbukhaler. , Zenheyl. , Relwar Ellipta. .
• Антибиотици: / Clawulanat. , .
• Муколита:, Мукомист .

Процедури и операции

Белодробната рехабилитация е задължителен и интегрален компонент на лечението с дадено заболяване. Тя ви позволява постепенно да увеличите физическото натоварване и нейната издръжливост. Различни упражнения подобряват благосъстоянието и увеличават качеството на живот, имат положителен ефект върху тревожността и често се появяват при пациенти. В зависимост от състоянието на пациента, той може да бъде:

• ежедневно ходене за 20 минути;
• физическо обучение от 10 до 45 минути;
• обучение на горната мускулна група, използвайки ергометър или извършване на упражнения за съпротивление с борция;
• обучение на вдъхновяващи мускули;
• дихателната гимнастика, която намалява недостига на дишане и умора, увеличава толеранса на натоварването;
• перкутанна електростимулация на диафрагмата.

На началния етап пациентът може да се занимава с велосипед за упражнения и да упражнява с леко тежест. Специална дихателна гимнастика (за Strelnoye или Buteyko) влака респираторни мускули и постепенно увеличава обема на белите дробове. Да съветваме гимнастиката на пулмолога или медицински специалист и можете да гледате видео на дихателната гимнастика, когато COPD.

Кислородна терапия

Краткосрочната кислородна терапия се определя за период на обостряне на заболяването, или в случаите, ако има нужда от кислород, се увеличава, например, по време на тренировка или по време на сън, когато насищането на хемоглобина кислород се намалява. Известно е, че дългосрочната употреба на кислород (повече от 15 часа дневно, включително нощното време) увеличава степента на оцеляване на пациентите с респираторна недостатъчност и хипонемия в покой. Този метод остава единственият, който може да намали смъртността при изключително тежка сцена. Дългите кислородни терапия се проявяват само от някои групи пациенти:

• които постоянно са запазени хипоксемия RaO2. по-малко от 55 mm Hg. Изкуство. и има признаци на белодробно сърце;
• hypoxemia. RaO2. по-малко от 60-55 mm RT. Изкуство. и хиперкапня Raso2. Повече от 48 mm Hg. Изкуство. С присъствие хипертрофия надясно и ниски респираторни проценти.

В същото време се вземат предвид клиничните прояви: задух в покой, кашлица, атаки на задушаване, липса на ефикасност от лечението, прекъсване на съня, лоша толерантност към физическото натоварване. Кислородните устройства за доставка са: назална канюла и войнствени маски. Последните по-приемливи устройства за снабдяване с кислород, но те са слабо поносими пациенти.

Газото е избрано и варира от лекар на базата на насищане с кръв с кислород. Продължителността на сесиите се определя от принципа "по-дълго, толкова по-добре" и те са непременно държани през нощта.

Кислородната терапия намалява задух, подобрява съня, цялостното здраве, хемодинамиката, възстановява метаболитните процеси. Задържането й за няколко месеца намалява правилат и натиск в белодробната артерия.

Вентилационна поддръжка

Пациентите с изключително тежка ХОББ се нуждаят от неинвазивна вентилация и е възможно комбинация от дългосрочен кислород и ефект (в присъствието на хиперкапния през деня). Вентилационната подкрепа увеличава оцеляването, но не засяга качеството на живот. За тази цел се използват устройства с постоянно положително налягане върху дишането и издишването.

Хирургия

За намаляване на хиперинфлацията, подобряване на белодробната функция и намаляване на задух, се извършва намаляване на обема на белия дроб. Тази операция също увеличава еластичната тяга на белите дробове, повишава скоростта на издишване на въздуха и толерантността на физическото натоварване. Показват пациенти с топлес емфизем и ниска толерантност към натоварването. Премахването на насилника, без да се приема участие в газов обмен, допринася за обезсърчението на близката белодробна тъкан. Този вид операция се отнася до палиативно.

Диета

Диетерапията е насочена към:

• намаляване на интоксикацията;
• подобряване на регенерацията;
• намаляване на ексудацията в бронхите;
• попълване на загуби на витамини, протеини и минерални соли;
• стимулиране на стомашната секреция и подобряване на апетита.

С това заболяване се препоръчва или. Те напълно осигуряват необходимостта от организма в протеини, мазнини и въглехидрати, активират имунологичната защита, увеличават защитните сили на организма и устойчивост на инфекции. Това са диета с висока енергийна стойност (съответно 3000-3500 ккал и 2600-3000 ккал), в тях съдържанието на протеин е 110-120 g (повече от половината от животинските протеини са пълни протеини).

Това се дължи на факта, че хроничният гноен възпалителен процес е придружен от отделянето на ексудат, което в големи количества съдържа протеин. Получените протеинови загуби с Wets се елиминират чрез повишена консумация. В допълнение, в процеса на заболяване, много пациенти изглеждат дефицит на тегло. Съдържанието на въглехидратите в диети в нормалната граница. При обостряне въглехидратите намаляват до 200-250 g на ден. Диетите са разнообразни набор от продукти, нямат специални ограничения върху готвенето, ако не е продиктуван от съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт.

Предвижда се увеличеното съдържание на витаминни продукти. При храненето на такива пациенти са важни В , В Ето защо, диетата е обогатена със зеленчуци, сокове, плодове, рискове от рискове за розови и пшенични трици, бира мая, морски зърнастец, касис и други сезонни плодове, растителни масла и ядки, животински черен дроб и риба.

Зеленчуци, плодове, плодове, сокове, месо и рибни булгове допринасят за подобряване на апетита, който е толкова важен за пациентите с тежко заболяване. Можете да използвате всички продукти, с изключение на мазното свинско месо, патешко месо и гъска, огнеупорни мазнини, остри подправки. Ограничението на солта до 6 g намалява отслабването, възпалението и забавянето на течности, което е важно при сърдечно-съдовата декомпенсация.

Намаляването на количеството на течността осигурява сърдечно-съдова декомпенсация. Храната трябва да включва продукти с калций (сусам, млечни и ферментирали млечни продукти). Калций има противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект. Особено нуждае се, ако пациентите получават хормони. Ежедневно съдържание на калций - 1.5 g

В присъствието на изразена недостиг те приемат лесна храна на малки порции. В същото време протеинът трябва лесно да бъде демонтиран: извара, млечни продукти, варено пиле или риба, яйца болен или омлет. С наднормено тегло трябва да ограничите простите въглехидрати (сладкиши, захар, сладкиши, бисквитки, торти, конфитюр и др.). Високите диафрагми в затлъстяването затрудняват дишането.

Превенция HOBL.

При това заболяване има специфична превенция и предотвратяване на усложнения, възникващи по време на заболяването.

Специфична профилактика:

• Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето.
• Предприемане на мерки за подобряване на състоянието на въздуха на работното място и у дома. Ако при условията на производство е невъзможно да се постигне това, пациентите трябва да се използват от средствата за индивидуална защита или да решават въпроса за рационалната заетост.

Предотвратяване на усложнения:

• Важно е също отказът за пушене, който води до хода на болестта. В това, волевото решение на пациента, постоянните препоръки на лекаря и подкрепата за близките е от решаващо значение. Въпреки това, само 25% от пациентите могат да се въздържат от пушене.
• Предотвратяването на обостряния на заболяването е ваксинации срещу грип и пневмококова инфекция, която значително намалява риска от инфекциозни заболявания на дихателните пътища, които са основният фактор, който провокира обострянето. Всеки пациент се препоръчва да се извърши ваксинация, която е най-ефективна при възрастни хора и пациенти с тежки заболявания. Прилагане на насилиещи ваксини, съдържащи убити или инактивирани живи вируси. Грипната ваксина с 50% намалява смъртността при изостряне на ХОББ. Също така засяга намаляването на честотата на обострянията на фона на заболеваемостта на грипа. Използването на конюгирана пневмококова ваксина (според руски специалисти от Челябинск) намалява честотата на обострянията до 4,8 пъти годишно.
• Импо-коригираща терапия, която намалява времето на обостряне, повишава ефективността на лечението и разширява времето на ремисия. За целите на имунокоректа се използват лекарства, които допринасят за производството на антитела срещу основните патогени: IRS-19. , . IRS-19. и Imudon. - местни лекарства, които са в контакт с лигавицата на дихателните пътища. Бронхо-восък има сериозна ефективност, основана на доказателства в предотвратяването на обостряния на ХОББ. С превантивна цел, лекарството се приема в рамките на един месец на една капсула на празен стомах. След това се провеждат три курса за 10 дни от всеки месец, с почивка след 20 дни. Така цялата профилактична схема продължава пет месеца. Броят на обострянията на ХОБ намалява с 29%.
• Важен аспект остава белодробната рехабилитация - дихателна гимнастика, обикновена физическа активност, туризъм, йога и т.н.
• Овластяването на COPDS може да бъде предотвратено от сложни дейности: физическа рехабилитация, адекватно основно лечение (приемане на бета-адреноблоклер на дългодействащ или m-холинолитен за дългодействащ) и ваксинация. Въпреки факта, че пациентът има патологията на белите дробове, тя трябва да бъде насърчена да се насърчава физическата активност и изпълнението на специалната гимнастика. Болните четки трябва да водят най-активния начин на живот за тях.

Последици и усложнения COBL

Следните усложнения на заболяването могат да бъдат разграничени:

• Остра и хронична.
• Белодробна хипертония . Белодробната хипертония обикновено се развива в по-късните етапи поради hypoxia. И артериите на белите дробове, причинени от нейния спазъм. В резултат на това хипоксията и спазъм водят до промени в стената на малките артерии: хиперплазия (подсилена репродукция) Intima (вътрешният слой на стената на съдовете) и хипертрофия мускулен слой на съдовете. При малки артерии се наблюдава възпалителен процес, подобен на този в дихателните пътища. Всички тези промени в съдовата стена водят до увеличаване на налягането в белодробния кръг. Белодробната хипертония напредва и в крайна сметка води до разширяване на дясната камера и до десния дефицит.
• Сърдечна недостатъчност .
• Втори правилат - увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
• Анемия . Регистрирани по-често от полицитемията. Повечето от провъзпалителните цитокини, адипоцини, протеини на острата фаза, серумния амилоид А, неутрофили, моноцити, които се освобождават при белодробно възпаление вещество в развитието на анемия. Стойността в това има потискане на покълване на еритроид, нарушение на метаболизма на желязото, продуктите на черния дроб, който инхибира абсорбцията на желязо, дефицит при мъжете, които стимулират еритропото. Поддържа приемането на наркотици - теофилин А асо инхибиторите потискат пролиферацията на еритоидните клетки.
• Пневмония . Развитието на пневмония при тези пациенти е свързано с трудна прогноза. Прогнозата се влошава, ако пациентът има сърдечно-съдова патология. В същото време пневмонията често води до сърдечно-съдови усложнения под формата на аритмии и оток на белите дробове.
• Плевриси .
• Тромбоемболия .
• Спонтанен pneumothorax. - натрупване на въздух в плевралната кухина, поради счупване на белодробната тъкан. При пациенти с ХОББ тежестта на пневмоторакса се определя от комбинацията от процеси: срутването на белия дроб, емфизем и хроничен възпалителен процес. Дори лек колапс на белия дроб води до ясно изразено влошаване на пациента.
• Pneumomediastinum. - Натрупване на въздух в медиастинума, който се появява в резултат на терминала алвеоли.

При пациенти с COPDS се развиват съпътстващи заболявания: метаболитен синдром , нарушена мускулна функция, рак на белите дробове , депресия . Свързаните заболявания засягат смъртността. Кръвта циркулиращи възпалителни медиатори изострят потока исхемична болест на сърцето , анемия и диабет .

Прогноза

Предполага се, че ХОББ до 2020 г. ще бъде освободен на третото място сред причините за смъртта. Увеличаването на смъртността е свързано с епидемията за пушене. При пациенти, намаляването на индикатора за ограничаване на въздушния поток е свързано с повишено количество обостряния и намалява продължителността на живота. Тъй като всяка обостряне намалява функцията на белите дробове, влошава състоянието на пациента и увеличава риска от смърт. Дори едно обостряне намалява почти два пъти обема на принудителното издишване през първата секунда.

През първите пет дни на обостряне на болестта рискът се увеличава значително аритмия , остър коронарен синдром и внезапна смърт. Броят на последващите обостряния се увеличава бързо и периодите на ремисии са значително намалени. Ако между първата и втората обостряност може да се извърши пет години, след това в последващите между осмият и девета - около два месеца.

Важно е да се предскаже честотата на обострянията, тъй като засяга оцеляването на пациентите. Поради респираторната недостатъчност, която се развива с тежки обостряния, нивото на смъртност е значително увеличено. Следната зависимост се проследява: колкото повече обостряния, толкова по-лошо е прогнозата. Така влошаването е свързано с лоша прогноза и е важно да се предотврати това.

Колко пациенти живеят с такава диагноза? Продължителността на живота на ХОБ засяга степента на гравитация, съпътстващи заболявания, усложнения и броя на обострянията на основното заболяване. Възрастта на пациента също има важно значение.

Колко време може да живеете, когато COPD 4 етапа? Определено отговорете на този въпрос е труден и трябва да вземете предвид всички горепосочени фактори. Можете да се обърнете към статистиката: тя е изключително тежка степен на заболяването и с обостряне на 2 пъти годишно смъртност в продължение на 3 години се случва при 24% от пациентите.

На 3 градуса колко пациенти живеят с това заболяване? При същите условия смъртността в продължение на 3 години се случва при 15% от пациентите. Дори и в отсъствието на чести обостряния, болните класове злато 3 и злато 4 подлежат на по-голям риск от смърт. Свързаните заболявания отнемат хода на заболяването и често причиняват смърт.

Списък на източниците

• Zinchenko V. A., RAZUMOV V. V., Гуревич Е. Б. Професионална хронична обструктивна белодробна болест (COPD) - пропусната връзка в класификацията на професионалните заболявания на белите дробове (критичен преглед). В SAT: клинични аспекти на професионалната патология / ЕД. D.m., професор В. В. Разума. Томск, 2002. стр. 15-18
• Глобална диагностика, лечение и превенция на стратегията за хронична обструктивна белодробна болест (преразглеждане за 2014 г.) / транс. от английски Ед. А. С. Белевски.
• Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Исанов З. Р., Белевски А. С., Лешченко I. В., Месчерякова Н. Н., Овчаренко С. I., Шмелев Е. I. Руското дихателско общество. Федерални клинични препоръки за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест // Пулмоналология, 2014; 3: 15-54.
• AVDEEV C. Системни ефекти при пациенти COBLE // Доктор. - 2006. - № 12. - стр. 3-8.