Независимо от етиологията и ЕКГ параметрите, камерната тахикардия винаги е потенциално животозастрашаваща аритмия, която изисква незабавно внимание. Сърдечната честота обикновено е много висока (100-250 удара в минута), а минутният обем (изход) на кръвта е засегнат (т.е. намалява) в почти всички случаи.
Този тип тахикардия едновременно причинява огромно натоварване на вентрикуларния миокард, тъй като причината за аритмията вече засяга клетъчната функция. Това води до електрическа нестабилност, което обяснява защо може да прогресира до камерна фибрилация.
Ако не се лекува, това води до асистолия и спиране на сърцето. Всички доставчици на здравни услуги, независимо от професията, трябва да могат да диагностицират пароксизмална камерна тахикардия на ЕКГ. Описание и как да го направите - по-нататък.
Причини
Пациентите с пароксизмална камерна тахикардия на ЕКГ почти винаги имат значително сърдечно заболяване. Най-честите причини са:
- исхемична болест на сърцето (остри коронарни синдроми);
- сърдечна недостатъчност;
- кардиомиопатия (разширена, хипертрофична или обструктивна);
- клапно заболяване.
По-рядко срещаните причини са:
- аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия/дисплазия (ARVK/ARVD);
- Синдром на Бругада;
- дългосрочен QT синдром;
- саркоидоза;
- възпалено гърло при ангина на Prinzmetall (коронарен вазоспазъм);
- електролитни нарушения;
- вродени сърдечни дефекти;
- катехоламин-индуциран;
- камерна тахикардия.
По-голямата част от пациентите с камерна тахикардия имат:
- коронарна артериална болест (коронарна артериална болест);
- сърдечна недостатъчност;
- кардиомиопатия;
- клапно сърдечно заболяване.
При тези популации функцията на лявата камера е един от най-силните предиктори за внезапна сърдечна смърт. Индивиди с намалена функция на лявата камера (напр. дефинирана като фракция на изтласкване<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.
Идиопатична камерна тахикардия (IVT)
Тази патология може да бъде класифицирана като идиопатична, ако не може да се установи причина. Тази диагноза има по-благоприятна прогноза в сравнение с други форми. Ето как изглежда на ЕКГ.
Механизми на камерна тахикардия
Тази патология (VT) може да възникне поради повишена/анормален автоматизм, повторно влизане или задействане. Всички типове миокардни клетки могат да участват в инициирането и поддържането на тази аритмия. Както бе споменато по-горе, VT води до хемодинамичен компромис. Бързата работа на вентрикулите, която може да бъде придружена от нарушение на техните функции, не им позволява да се напълнят адекватно, което води до намаляване на ударния обем и намаляване на сърдечния дебит.
Струва си да разгледаме по-подробно признаците на камерна тахикардия на ЕКГ (пароксизмална). Повече за това по-късно.
Вентрикуларна тахикардия при остри коронарни синдроми (миокарден инфаркт)
Острите коронарни синдроми се подразделят на:
- нестабилна ангина пекторис (UA);
- ST миокарден инфаркт (STEMI);
- миокарден инфаркт без ST (NSTEMI).
При тези условия рискът от VT е много висок. В допълнение, той е силно зависим от времето, като е най-висок във фазата на хипертония (първите минути до няколко часа след появата на симптомите).
По-голямата част от хората, които умират в острата фаза на миокарден инфаркт, всъщност умират от камерни тахиаритмии. Смъртта поради повреда на помпата е по-рядка. Тъй като рискът е най-голям през първите минути до няколко часа, повечето смъртни случаи настъпват извън болницата. Рискът от VT (и следователно вентрикуларна фибрилация) постепенно намалява с течение на времето. В допълнение към времето, основният определящ фактор за VT е степента на исхемия/инфаркт.
Характеристики и критерии на ЕКГ на камерна тахикардия
≥3 последователни камерни честоти от 100-250 удара в минута (> 120 удара в минута в повечето случаи).
Честота от 100 до 120 удара в минута се нарича бавна камерна тахикардия.
При скорост > 250 удара в минута - камерно трептене.
Широки QRS комплекси (продължителност на QRS ≥0,12 s).
Видове
ЕКГ на камерна тахикардия може да показва подкласификация на заболяването. Данните по-долу може да се възприемат като напреднали, но изобщо не е необходимо всички клиницисти да могат да класифицират заболяването по данните от кардиограмата, достатъчно е просто да потвърдят наличието му.
Постоянна и нестабилна камерна тахикардия
ЕКГ показването на камерна тахикардия има две посоки. Продължителност<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 секунди.
Мономорфни
При мономорфна камерна тахикардия всички QRS комплекси имат една и съща морфология (разрешени са малки разлики). Това показва, че импулсите се появяват в един и същ извънматочен фокус. За структурно сърдечно заболяване (коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия, клапна болест и др.) Обикновено се причинява от повторно инжектиране.
Изглежда, че междукамерната преграда играе важна роля в развитието на тази патология при пациенти с исхемична болест на сърцето. Тези влакна са силно аритмогенни при състояния на миокардна исхемия, особено повтаряща се. Тъй като всеки импулс, произхождащ от интервентрикуларната преграда, ще влезе в мрежата на Purkinje (до известна степен), QRS комплексите са склонни да бъдат по-къси от аритмиите, произхождащи от стените на свободните вентрикули. Продължителността на QRS обикновено е 120 до 145 ms при камерни тахикардии, възникващи в преградата.
Фокален тип - идиопатична VT. Това се причинява от повторно навлизане в сноповете на левия клон (т.е. във влакната на Пуркине). Фокална камерна тахикардия се среща при хора на възраст под 50 години и предимно при мъже. QRS комплексите показват морфология, подобна на блока от клони на десния сноп, и има отклонение на лявата ос.
Вентрикуларната тахикардия е мономорфна VT, възникваща в изходящия тракт на дясната камера. Аритмията е предимно идиопатична, но някои пациенти могат да имат ARVC (аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия). Тъй като импулсите произхождат от дясната камера, QRS комплексите са под формата на клони, а електрическата ос е около 90 °.
Полиморфна
Вентрикуларната тахикардия с променена морфология на QRS или електрическа ос се класифицира като полиморфна. ЕКГ камерна тахикардия тип пирует има следните значения:
- Ритъмът може да е неравномерен. Полиморфният обикновено е много бърз (100-320 удара в минута) и нестабилен. Има няколко вида полиморфна камерна тахикардия. Най-честата причина е миокардна исхемия. Втората най-честа причина е дълъг QTc интервал (синдром на дълъг QT).
- Фамилната катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия (CPVT) е наследствена, при която емоционалният или физически стрес причинява аритмии, които могат да доведат до циркулация и спиране на сърцето. Този тип може да бъде двупосочен. Диагнозата се поставя чрез тест с физическо натоварване, тъй като симпатиковата активност причинява тахикардия.
- Синдромът на Brugada причинява полиморфна VT (главно по време на сън или треска).
Ранната реполяризация и хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия също водят до полиморфна VT.
Двупосочната камерна тахикардия на ЕКГ, чиято снимка е приложена, означава, че морфологията на QRS се редува от един ebat към друг. В повечето случаи се повтаря между двата варианта на комплекса QRS. Наблюдава се при фамилна CPVT, излишък на дигоксин и удължен QT синдром.
С исхемична болест на сърцето
Коронарната артериална болест (коронарна артериална болест) е най-честата причина за камерна тахикардия, като механизмът е основно рецидив.
Както беше споменато по-рано в тази глава, повторното влизане се случва, когато централният блок е пред деполяризиращия импулс и клетките около него имат различна проводимост. централният блок обикновено е исхемичният/некротичен миокард (който не провежда никакви импулси), докато околните клетки имат дисфункционална проводимост поради исхемия. Камерната тахикардия поради това представлява висок риск от дегенерация в камерна фибрилация и сърдечен арест.
Следователно, камерната тахикардия при коронарна артериална болест обикновено е мономорфна. Той може да бъде полиморфен, ако има няколко ектопични огнища или импулс от един фокус се разпространява по различни начини. Но ако вентрикуларна тахикардия без пулс на ЕКГ, тогава трябва да се прибегне до реанимация.
Търсене на ектопични огнища, причиняващи камерна тахикардия
ЕКГ предоставя ценна информация за местоположението на ектопичните огнища, които причиняват тахикардия. Това се постига чрез класифициране на камерните тахикардии в общи линии като "подобен на клон" или "дясностранен вид на клон".
Камерни тахикардии с ЕКГ модели, наподобяващи блока на левия сноп (доминираща S-вълна във V1) се появяват в дясната камера. Обратното също е вярно, че камерните тахикардии, наподобяващи блок от клони на десния сноп (доминираща R-вълна във V1), се появяват в лявата камера. Това може да бъде полезно, когато се опитвате да дешифрирате какво може да е причина за патологията.
Отличителен
Понякога (които предимно имат нормални QRS комплекси, т.е. продължителност на QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).
Принципно е възможно да се разграничи широката QRS суправентрикуларна тахикардия от VT и причината за това е проста: VT е потенциално животозастрашаваща, докато суправентрикуларните аритмии не са. Следователно широките QRS комплекси не гарантират, че ритъмът е камерен по произход.
За щастие има няколко характеристики, които отделят камерната тахикардия от суправентрикуларната тахикардия (SVT). Те могат да се използват самостоятелно или в алгоритми (които са лесни за използване), за да се определи дали тахикардията е широк комплекс QRS или SVT.
Преди да се спрем на тези характеристики и алгоритъма, трябва да се отбележи, че 90% от всички често срещани тахикардии са камерни! Ако пациентът страда от някое от горните състояния като рискови фактори за камерна тахикардия, човек трябва да е много склонен да предположи, че това е тя.
В момента се обсъждат характеристиките на камерната тахикардия.
Атриовентрикуларна (AV) дисоциация
AV дисоциацията означава, че предсърдията и вентрикулите функционират независимо един от друг. На ЕКГ това се проявява като P-вълни, които не са свързани с QRS комплекси (PP интервалите се различават от RR интервалите, PR интервалите се променят и няма връзка между P и QRS).
Имайте предвид, че често е трудно да се открият P-вълни по време на VT (езофагеална ЕКГ може да бъде много полезна). Ако AV дисоциацията може да бъде потвърдена, VT е по-вероятно да причини аритмии. Въпреки това, понякога камерните импулси могат да се извършват ретроградно през His-възела и AV-възела в атриума и да деполяризират предсърдията в синхрон с вентрикулите; по този начин VT може действително да показва синхронизирани P-вълни.
Започване на тахиаритмия
Ако се регистрира появата на тахикардия, важно е да се оценят първоначалните ритми. Ако RR интервалите са били нередовни в началото, това показва камерна тахикардия. Това се нарича деформиращо явление. Суправентрикуларните тахикардии не показват загряване (с изключение на предсърдните).
Електрическа ос
Електрическата ос между -90° и -180° показва камерна тахикардия (въпреки че антидромната AVRT е диференциална диагноза). Ако електрическата ос по време на аритмия се различава> 40 ° от синусовата ос, това също показва тази патология.
Ако тахиаритмията има правилен модел на бифуркация, но електрическата ос е по-отрицателна от -30 °, това показва камерна тахикардия.
Ако тахиаритмията има структурата на блок от клони на левия сноп, но електрическата ос е по-положителна от 90 °, това също говори за това. Като цяло отклонението в лявата ос показва тази патология.
Продължителност на QRS
Продължителността на QRS > 0,14 s показва камерна тахикардия, както и QRS > 0,16 s. Имайте предвид, че вентрикуларната тахикардия, възникваща в междукамерната преграда, може да има относително тесен QRS комплекс (0,120-0,145 s). Антидермалната AVRT може също да има > 0,16 s. Антиаритмичните средства от клас I, трицикличните антидепресанти и хиперкалиемията също могат да причинят много широки QRS комплекси.
V1-V6 съвпадение
Това означава, че всички V1 отвеждащи QRS комплекси водят V6 главата в една и съща посока; всички те са или положителни, или отрицателни. Ако някое отвеждане показва двуфазни QRS комплекси (напр. qR комплекс или RS комплекс), тогава не може да има съгласие.
Отрицателни по аналогия (всички QRS комплекси са -) силно показват камерна тахикардия. Положителното съгласие (всички QRS комплекси +) се дължи главно на него, но може да бъде причинено от антидермална AVRT.
При съмнение за камерна тахикардия не се препоръчва да се прилага аденозин, тъй като може да ускори честотата и да влоши аритмиите. Понякога все още се използва, когато се подозира, че аритмията всъщност е SVT с широки QRS комплекси. Но ако лекарството няма ефект или ускорява сърдечния ритъм, най-вероятно това е камерна тахикардия.
Това е най-използваният алгоритъм.
Синдром на Бругада
Ако няма RS комплекс в гръдния кош (V1-V6), може да се постави диагноза камерна тахикардия. В противен случай преминете към следващите критерии.
Оценете RS интервала (интервалът от началото на R-вълната до най-ниската точка на S-вълната). Ако някой RS интервал е> 100 ms и R-вълната е по-широка от S-вълната, може да се постави диагноза камерна тахикардия. В противен случай преминете към следващите критерии.
При AV дисоциация може да се постави диагноза вентрикуларна тахикардия.
Ако критериите не са изпълнени, може да се постави диагноза суправентрикуларна тахикардия.
Дългосрочно лечение
Пациенти с повишен риск от внезапен сърдечен арест (намалена функция на лявата камера, предходен миокарден инфаркт, структурно сърдечно заболяване) трябва да се обмислят за ICD, който осигурява ефективна защита.
В зависимост от вида на тахикардията се предписват или антиаритмични лекарства, или антиаритмични лекарства. Първите са тези, показани на снимката по-горе.
Сред последните най-ефективните са показани на следното изображение.
Както се вижда от таблицата, "Амиодарон" е на първо място и очевидно е най-ефективното лекарство за предотвратяване на нови епизоди на камерна тахикардия.
Има няколко вида ритмични нарушения в работата на сърцето, пароксизмалната камерна тахикардия е една от тези, които се причиняват от нарушено възбуждане. Проявява се под формата на атаки на рязко увеличаване на честотата на контракциите за кратък или дълъг период от време. Това се улеснява от електрически импулси, излъчвани от хетеротопни центрове. Патологичните сигнали напълно заместват нормалния синусов ритъм. Интересното е, че ритъмът на възбудите е запазен. В статията ще разгледаме какво е вентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ.
Характеризира се с пристъп на сърдечен ритъм, импулсите за появата на които се излъчват от извънматочен фокус
Форми на PZhT
Има няколко варианта за класифициране на камерна тахикардия. Ако говорим за клинично разделение, тогава тази група включва 2 вида:
Специфичните форми на неразположение с клинично значение включват:
Причини и механизъм на развитие на тахикардия
Внимание! Необходимо е да се реши този проблем веднага след откриването му, това ще избегне сложни последици.
Причините, поради които при определени условия могат да възникнат нарушения на ритъма в работата на сърдечния мускул са:
- сериозни заболявания или патологии на развитието на органите;
- странични ефекти на лекарства;
- повтарящи се емоционални преживявания;
- водене на грешен начин на живот;
- заболявания, които са довели до усложнения.
Допринасящите фактори включват също сърдечно-съдова хирургия, електролитни нарушения и генетични заболявания.
Няколко механизма могат да участват в развитието на камерна аритмия.
- Повтарящ се вход на вълната на възбуждане, той се локализира в работния мускулен слой на вентрикулите или в проводящата система.
- Допълнителен фокус на повишеното възбуждане на автоматизма.
- Източник на електрически импулси на тригерна активност.
Понякога проводимата система също участва във формирането на контура за повторно влизане. Тази форма се нарича фасцикуларна. В повечето случаи се диагностицира при момчета и млади мъже и принадлежи към категорията на идиопатични.
Симптоми и ЕКГ признаци
Всички видове аритмични състояния се проявяват по принцип еднакво. Разстройството се диагностицира основно чрез електрокардиограма. Симптомите на пароксизмална камерна тахикардия определят посоката на лечение. Най-често тяхната роля се играе от:
- необяснима слабост, която се появява внезапно;
- диспнея;
- влошаване на зрението;
- световъртеж;
- загуба на съзнание.
При състояния на този вид нарушение сърдечният ритъм може да бъде напълно различен по продължителност, до намаляване на систоличното кръвно налягане. При някои пациенти се забелязва прекомерно изпотяване и поради факта, че кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, могат да се появят дори нарушения в съзнанието. Но най-важният и очевиден признак все още е болката в областта на гръдния кош.
Нарушената координация в работата на предсърдията и вентрикулите води до тежки хемодинамични нарушения
Физикалният преглед разкрива ЕКГ признаци на пароксизмална камерна тахикардия. Лентата показва, че пристъпът на контракции в необичаен ритъм започва внезапно и внезапно спира. Често броят на ударите варира от 140 до 180 удара / мин. Камерният комплекс е деформиран и също се разширява с повече от 0,12 s. Графично това наподобява разклонителен блок. RS-T сегментът и Т вълната са предимно несъвместими. Освен това се отбелязва наличието на AV дисоциация, което означава пълно разделяне на такива показатели като:
- бърз стомашен ритъм (QRS);
- синусов ритъм на предсърдията в нормални граници (R).
В редки случаи на пароксизмална камерна тахикардия на ЕКГ се отбелязват вентрикуларни комплекси от синусов произход от непроменен единичен тип.
Терапевтични подходи
Лечението на пароксизмална камерна тахикардия се състои преди всичко в елиминиране на основното заболяване, което е провокирало нарушения на ритъма. В периода на обостряне на това състояние се правят опити за възстановяване на нормалната дейност на сърцето. За това може да се използва електрическа импулсна терапия, провеждана с помощта на електрически ток или се предписват антиаритмични лекарства. Тяхното действие е да възстановят и поддържат ритъма на контракциите на сърдечния мускул, лекарствата се прилагат интравенозно.
Ако пристъпите на тахикардия се повтарят, се провежда подходяща антиаритмична терапия
За да се предотврати появата на повтарящи се пароксизми, лекарят предписва лекарствена терапия, която включва лекарства с различно действие.
| Бета блокери | правят СС по-слаби и редки, понижават кръвното налягане |
| Антиаритмични лекарства | способни да възстановят и поддържат нормалния ритъм на контракциите |
| Блокери на калциевите канали | имат възстановяващ ефект върху сърдечните контракции, което ги прави по-малко силни. Освен това лекарствата от тази група разширяват кръвоносните съдове, като по този начин понижават кръвното налягане. |
| Омега 3 полиненаситени киселини | действат върху нивото на холестерола в кръвта, като го понижават. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Препаратите с Омега 3 също имат противовъзпалително действие. |
Като част от хирургичната процедура може да се извърши радиочестотна аблация, както и имплантиране на парче устройство за възстановяване на ритъма.
Една от опасните промени в сърдечния ритъм е пароксизмалната камерна тахикардия. Това е атака на ускорен сърдечен ритъм, чийто източник е миокардът на вентрикулите.
Опасността от камерна тахикардия (VT) е, че при висока честота на миокардните контракции вентрикуларните кухини нямат време да се напълнят с кръв, така че практически не се изхвърля в аортата и белодробната артерия. Можем да кажем, че кръвният поток спира, толкова е неефективен. На всички тъкани, особено на мозъка, липсва кислород. При тези условия клетките умират бързо. Нарушаването на ритъма е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
📌 Прочетете в тази статия
Причини за появата
За пароксизмална камерна тахикардия се говори, когато се появи внезапно, а сърдечната честота (HR) е повече от 140 в минута. VT е непрекъсната верига от 4 - 5 или повече камерни екстрасистоли, които следват непрекъснато.
При тази аритмия източникът на импулси, които свиват сърцето, е натрупването на клетки, разположени в миокарда на една от вентрикулите. В същото време предсърдията се свиват сами, техният ритъм е много по-рядък от сърдечната честота по време на VT.
Механизмът на развитие на камерна тахикардия VT се наблюдава предимно при по-възрастни мъже.
Атака или пароксизъм на камерна тахикардия се появява при хора с тежки заболявания:
- исхемична болест на сърцето, особено прогресираща ангина пекторис и, както и аневризма на сърцето;
- кардиомиопатии: рестриктивни, разширени, хипертрофични, променящи структурата на сърдечната проводна система;
- някои лекарства (хинидин, дигоксин, новокаинамид);
- кокаин;
- саркоидоза и други системни заболявания с многоорганно засягане;
- сърдечни дефекти, миокардит;
- повишена функция на щитовидната жлеза;
- повишени нива на калий в кръвта;
- травма на гръдния кош.
Класификация на патологията
В зависимост от продължителността и опасността на VT се разграничават неговите форми и видове.
Изгледи
- нестабилна камерна тахикардия - кратки пароксизми, които възникват и спират сами; обикновено не са придружени от тежки прояви;
- продължителната VT е продължителен епизод, който може да прогресира до камерна фибрилация и сърдечен арест.
Форми
- двупосочна камерна тахикардия, проявяващ се на ЕКГ чрез деформирани камерни комплекси, които постепенно променят полярността, образувайки характерна картина на "вретено"; друго име на тази много опасна аритмия е "пирует" или веретенообразна камерна тахикардия;
Вентрикуларна тахикардия е полиморфна, двупосочна - монотопна мономорфна VT- по-малко опасен е поредица от екстрасистоли или кръгова циркулация на импулс в камерния миокард;
Пароксизмална мономорфна камерна тахикардия - фасцикуларнасе среща при млади хора без сърдечни заболявания и представлява до 10% от всички VT.
Признаци и симптоми на нарушения на ритъма
Всеки тип VT, особено полиморфна камерна тахикардия, обикновено се понася лошо от пациентите. Основните симптоми са:
- замайване, възможно припадък;
- кардиопалмус;
- усещане за недостиг на въздух;
- понякога гадене;
- объркване и загуба на съзнание;
- сърдечна недостатъчност.
Сърдечната честота е между 140 и 250 в минута.Продължителността на атаката обикновено варира от няколко секунди до няколко часа. VT понякога продължава няколко дни.
Аритмията е придружена от признаци на кислороден глад:
- има парещи, притискащи болки зад гръдната кост, които не се облекчават от нитроглицерин;
- може да възникне аритмичен шок с рязко намаляване на налягането и загуба на съзнание;
- намалено отделяне на урина;
- има болки в корема и подуване на корема (с продължителни или чести пристъпи).
Някои хора не усещат пристъпи на тахикардия, въпреки че опасността за живота остава.
Диагностика на патология
VT се разпознава по два метода – ЕКГ и 24-часов ЕКГ мониторинг.
ЕКГ декодиране
Вентрикуларната тахикардия на ЕКГ се проявява с внезапна поява на епизод на ускорен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Те са ритмични. Вентрикуларни комплекси с неправилна форма, те са разширени.
Вентрикуларна тахикардия При внимателен анализ на ЕКГ могат да се видят нормални Р вълни, отразяващи спокойна предсърдна контракция. Понякога синусовият импулс преминава във вентрикулите през атриовентрикуларния възел и тогава се получава „камерно захващане“ – единичен нормален вентрикуларен комплекс, тесен и недеформиран. Това е отличителният белег на VT.
Вентрикуларна тахикардия. 9-ти QRS комплекс тесен (улавяне) Не всяко сърцебиене (тахикардия) с разширени ЕКГ комплекси е камерна тахикардия. Подобна картина може да бъде придружена от тахисистолна форма на предсърдно мъждене, тахикардия, суправентрикуларна тахикардия с нарушена проводимост по протежение на един от крачетата на снопа на His. Ето защо за окончателната диагноза е необходимо ежедневно проследяване на ЕКГ.
Предсърдно мъждене с форма на QRS комплекс, както при блок на левия сноп (А). Вентрикуларна тахикардия (В). Диференциалната диагноза на суправентрикуларна тахикардия с аберантна проводимост и камерна тахикардия чрез електрокардиограма е трудна, а понякога и невъзможна.Правилната и навременна първа помощ при тахикардия може да спаси животи. Какво може и трябва да се направи у дома с атака? Как да се осигури спешна помощ при пароксизмална, суправентрикуларна тахикардия? 
Сърдечно-съдовите заболявания са голяма опасност за хората. За съжаление, сега пациентите често пренебрегват лечението и предпочитат да не ходят в поликлиники. Чести са и случаите, когато хората просто прибягват до самолечение, използват всякакви народни рецепти, пият отвари и различни настойки. В крайна сметка всички тези действия могат да доведат до ужасни последици. Когато човек използва съмнителни методи и не се занимава с истинско лечение, болестта продължава да прогресира. А камерната тахикардия е сериозно заболяване, което може да доведе до инфаркт, смърт.
В тази статия ще разгледаме подробно патогенезата, симптомите и основните методи за лечение на камерна тахикардия. Специално внимание ще обърнем на различните видове камерни тахикардии. Всеки тип има свои собствени характеристики, основните симптоми, методи на лечение, облекчаване на пристъпите на тахикардия също са различни. Изключително важно е да се ориентирате добре в знаците, за да може по-късно своевременно да реагирате на тревожните сигнали на тялото, незабавно да спрете атаката и да започнете лечението.
Определено трябва да се свържете с клиниката, да се ръководите от препоръките на професионални лекари с богат опит. Вентрикуларната тахикардия на ЕКГ е добре проследена, нейните нюанси и ход са забележими. Опитен кардиолог бързо ще може да определи патогенезата, да предпише подходящите лекарства за ефективна лекарствена терапия. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение.
Тахикардията е един от най-честите видове алергии. Може лесно да се диагностицира с помощта на ЕКГ апарат. Когато говорят за камерна тахикардия, те имат предвид патологичен процес, който протича директно в една от вентрикулите.
Обикновено камерната тахикардия се провокира от всички видове органични лезии, които се появяват в сърдечно-съдовата система. Често заболяването достатъчно бързо започва да се проявява с различни симптоми. Въпреки това, в 0,2% от случаите, според статистиката, болестта може да продължи, да прогресира без никакви характерни признаци. Това е просто негативно явление, тъй като хората не знаят за заболяването си и не вземат навременни мерки, не се лекуват.
Чести са и случаите, когато тахикардията започва да се развива след претърпяни хронични, остри заболявания: тялото е отслабено като цяло и натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава. Когато в миокарда протичат патологични процеси, структурата на влакната се нарушава, това става основният предразполагащ фактор за развитието на камерна тахикардия.
Ако се открие камерна тахикардия при деца, е необходимо спешно да се свържете с медицинска институция. Само квалифицирана помощ е в състояние да предотврати сериозни последици, да премахне заплахата за живота. Детето е по-податливо на бързото развитие на сърдечни патологии, по-специално това е свързано с растеж, промени в кръвоносната система.
Пароксизъм - атака на тахикардия
При камерна тахикардия могат да се появят гърчове. Тогава лекарите говорят за пароксизма на тахикардия. Сърдечната честота се повишава рязко. В този случай атаката е придружена от извънматочни импулси, чиято честота достига двеста удара в минута. Пароксизмът на камерната тахикардия възниква именно в вентрикула, поради което това патологично състояние се нарича така. Започва с разклоняването на краката на His.
Особено опасно е, когато пароксизмът се превърне в предсърдно мъждене. Ако в такъв опасен момент медицинска помощ не бъде оказана навреме, пациентът може да умре поради спиране на сърцето. Пароксизмалната камерна тахикардия е призната за най-опасната проява на нарушения на сърдечния ритъм за живота на пациента. Лечението трябва да се проведе спешно, в противен случай е вероятна смърт.
Също така при пароксизми се наблюдава така наречената фасцикуларна левокамерна тахикардия, която често се открива при млади хора и много по-рядко при пациенти в напреднала възраст. Когато се наблюдават левокамерни аритмии, симптомите най-често не се проявяват. Важно е заболяването да се диагностицира навреме и да се започне лечение, но това е трудно да се направи без редовни прегледи.
Съвет. Трябва да запомните сериозна информация. При всякакъв вид аритмия, независимо от възрастта, причината и симптоматиката, тежестта на протичането, може да има внезапна смърт. Вентрикуларната тахикардия е ключов рисков фактор за спиране на сърцето.
Причини за камерна тахикардия
Трябва да се помни: камерната тахикардия не е независимо заболяване. Пациентите винаги имат няколко органични нарушения, свързани помежду си. Най-често тахикардията става допълнение към всяко основно заболяване. Нека разгледаме основните причини за камерна тахикардия.
- Хипертрофична, идиопатична кардиомиопатия.
- Исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност.
- Аневризма на сърдечния мускул. Най-често това е характерно за аневризма на лявата камера.
- Вторични, първични кардиомиопатии.
- Остър миокарден инфаркт, който се характеризира с развитие на тахикардия през целия ден, когато атаката вече е започнала.
- Високо кръвно налягане, както и различни леки форми на сърдечни патологии.
- Ревматизъм, всякакви възпалителни процеси в сърдечния мускул.
Забележка! Вентрикуларната тахикардия може да се появи на фона на предозиране на лекарства. Въпреки факта, че процентът на такива случаи е малък, хората трябва да помнят тази вероятност. Опасността представляват лекарства, съдържащи глюкоза.
Клинична картина, симптоми на камерна тахикардия
Клиничната картина на това заболяване наподобява симптомите, характерни за всички видове аритмии. Сърцето излиза от нормалния ритъм, започва да бие по-бързо. На ЕКГ специалистът вече може да определи, че се наблюдава именно тахикардия от камерен тип. За съжаление, в началния стадий заболяването протича без никакви симптоми. Вентрикуларна тахикардия се открива в следните случаи:
- пациентът чувства, че сърцето не работи правилно и се обръща към специалист, прави ЕКГ;
- човек редовно посещава лекар, преглежда се за превантивни цели.
По този начин може да се направи важен извод: наложително е да бъдете внимателни към здравето си, да не пренебрегвате тревожните сигнали, които тялото дава. Оптималното решение е да се подлагате на редовни прегледи за профилактика.
Знаци
Типичните симптоми на камерна тахикардия са, както следва:
- Сърцебиенето се ускорява, човекът започва ясно да усеща сърцето си.
- Потенето се увеличава.
- Пациентът страда от преумора, рязък спад в силата. Постоянно се усеща слабост, няма сила да се извършва дори проста, обичайна работа.
- Появява се дискомфорт в областта на гръдния кош.
- Наблюдават се дихателни нарушения: човек страда от чувство на притискане в областта на гръдния кош, появява се тежък задух.
- Зрението може внезапно да се влоши. Преди очите летят "мухи", има мътност, предметите стават трудни за разграничаване.
- Характерни са мозъчните нарушения: пациентите припадат, чувстват объркване, губят ориентация, страдат от световъртеж.
Забележка! Представихме спектър от симптоми, които са характерни за почти всеки вид аритмия. Самодиагностиката в случай на нарушения на сърдечния ритъм е невъзможна, строго забранена. Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само квалифицирана помощ, медикаментозно лечение, подходящи процедури и хоспитализация ще предотвратят развитието на заболяването, ще избегнат усложнения и ще сведат до минимум риска за живота на пациента.
Когато тахикардията се развива заедно с други патологии от органичен тип, които вече са съществували, рискът от смърт се увеличава. Могат да възникнат и фатални аритмии. В някои случаи се развива остър миокарден инфаркт, който също излага на риск живота на пациента. Друг смъртоносен фактор е развитието на кардиогенен шок, който е характерен за тахикардия, която се развива без подходящо медикаментозно лечение. Изключително важно е да запомните: терапията трябва да се извършва по квалифициран начин, в пълно съответствие с препоръките на професионален кардиолог.
Постоянна, нестабилна тахикардия
Вентрикуларната тахикардия може да бъде персистираща и нестабилна. Постоянната тахикардия се характеризира с аритмия, която възниква на фона на сърдечна исхемия. В този случай нестабилната камерна тахикардия е фаза между екстрасистоли и тахикардия. Може да продължи с леки или никакви симптоми. Може да се установи само на ЕКГ. Ето защо е важно да се прави профилактика, да се преглежда редовно. Когато персистиращата тахикардия стане по-силна, коронарната артериална болест е решаващ фактор. Именно тя провокира развитието на тахикардия.
Отличителни черти на персистиращи и нестабилни аритмии.
| Постоянна тахикардия | Нестабилна тахикардия |
| Тежките симптоми могат да бъдат придружени от сърдечна исхемия. | Характерен е ход без знаци. |
| Сърдечната честота може да достигне двеста удара в минута. | Практически няма екстремни увеличения на ритъма. |
| Често завършва със сърдечен арест. | Той се повлиява достатъчно добре от лекарствената терапия, бързо се елиминира. |
Могат да се наблюдават т. нар. вентрикуларна тахикардия, когато аритмията се появява в кратки периодични епизоди. Такива необичайни сърдечни удари понякога протичат без признаци, тъй като не оказват забележим ефект върху коронарния кръвен поток, кръвното налягане и хемодинамиката. Въпреки това, ЕКГ на монитора отразява вашите бягания. В този случай могат да бъдат предписани адренергични блокери.
Важна информация! Не забравяйте, че рискът за живота на пациента при нестабилна и упорита терапия е почти равен. Различават се само основните симптоми. Лечението на различните видове аритмии се различава в използваните методи и лекарства.
Облекчаване на пароксизми на тахикардия
Нека се спрем на един важен метод за лечение на пароксизми на тахикардия. Резултатът и запазването на живота на пациента до голяма степен зависят от правилността на терапията.
Когато се наблюдава стабилна хемодинамика, облекчаването на стомашната тахикардия започва с въвеждането на лидокаин. След пет минути е необходимо да се инжектират 200 mg по струйния метод. Ако не се наблюдава ефект, се използва новокаинамид. Трябва да се прилага не повече от един грам, за 20 минути.
Ако симптомите на нестабилна хемодинамика са умерено изразени, амиодарон трябва да се приложи в рамките на десет минути. Дозата е 150 mg. След това лекарството продължава да се прилага в количество от още триста милиграма, но вече два часа. Ако резултатът не е постигнат, се посочва EIT.
Тежките хемодинамични неуспехи изискват спешна EIT.
Понякога систоличното кръвно налягане започва да пада под границата от 100 mm. В този случай прилагането на лидокаин се комбинира с мезатон.
Сега метопролол се използва широко. Този кардиоселективен ?1-адренергичен блокер е доста ефективен. Това е метопролол, който облекчава аритмията, може да спре пристъп на тахикардия.
EIT е спешна мярка, когато друга терапия е неуспешна.
Характеристики на различните видове тахикардия: симптоми, лечение
Помислете за основните видове, разновидности на камерна тахикардия. Нека обърнем внимание на основните признаци, клиничната картина и методите на лечение.
Мономорфна тахикардия
Мономорфната камерна тахикардия е често срещана. Пациентите страдат от зрително увреждане и световъртеж, силна слабост и умора. Често се наблюдава загуба на съзнание, характерни са задух и повишена сърдечна честота. В този случай кратък пароксизъм може да премине без симптоми. Обикновено налягането спада, възниква прекомерно изпотяване и мозъчният кръвоток намалява.
Лидокаин, новокаинамид се инжектират на струя. Капкомерите се дават с амиодарон. Дозировката се определя индивидуално. Самолечението е строго забранено. Когато започне пристъп на камерна тахикардия, той се лекува с електрическа кардиоверсия.
Вретеновидна тахикардия
Веретенообразна стомашна тахикардия е анормален сърдечен ритъм, при който полярността на QRS комплексите постепенно се променя от отрицателна към положителна, напротив. Доста е трудно да се открие такава аритмия, тъй като дори на ЕКГ тя не винаги се вижда. Експертите отбелязват, че понякога този тип тахикардия се появява по време на приема на определени лекарства, например въвеждането на амиодарон. Лечението се извършва изключително в болнични условия.
Вентрикуларна аритмия на пирует
Много пациенти страдат от пируетна камерна тахикардия, вид полиморфна аритмия. Характеризира се с пристъпи с камерна екстрасистола, повишена честота на вентрикуларни контракции с неправилен ритъм. Полиморфната камерна тахикардия е от нестабилен тип и често причинява рецидиви с постепенно влошаване на състоянието на пациента. Именно камерната тахикардия, протичаща като пирует, може да представлява сериозна заплаха за здравето, тъй като при нея пристъпите се повтарят, постепенно зачестяват.
Когато се наблюдава безпулсова камерна тахикардия, се извършва спешна електрическа кардиоверсия. При спиране на пароксизмите се прилагат лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозната терапия като цяло се провежда по почти същия начин, както при други видове аритмии.
Един ключов момент, който трябва да имате предвид: камерната тахикардия е животозастрашаваща. Ето защо е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за лекарствена терапия. Самолечението е неприемливо.
Заболяването камерна тахикардия (VT) е опасно състояние, което изисква незабавна помощ с последваща рехабилитация. VT е неправилен сърдечен ритъм от ектопичен фокус на една камера. Началото на заболяването е рязко и честотата на ритъма може да надвишава 190 удара в минута. Това заболяване има няколко вида, диагностицира се на ЕКГ и почти никога не се среща при здрави хора с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система.
Навременното откриване на VT ви позволява да предотвратите внезапно спиране на сърцето и да проведете профилактичен курс и, ако е необходимо, хирургично лечение чрез инсталиране на имплант за контролиране на сърдечните контракции.
Описание и патогенеза
Тахикардията е вид аритмия, която се диагностицира на ЕКГ и се характеризира с увеличаване на сърдечната честота. Ако това е вентрикуларен тип тахикардия, тогава патологичният процес първоначално се проявява в една от вентрикулите на сърцето.
Органичните заболявания на сърдечно-съдовата система често провокират различни аритмии, а една от тях е камерна тахикардия. Само в 0,2% от случаите това заболяване протича без симптоми на органични сърдечни заболявания.
В други случаи се наблюдава камерна тахикардия на фона на остри състояния или хронични заболявания. Патологичните процеси в миокарда, нарушението на структурата на неговите влакна са предразполагащ фактор за появата на VT на различни етапи от живота на пациента.
По време на пристъп - пароксизъм на камерна тахикардия, сърдечната честота се повишава и в същото време се появяват извънматочни импулси с честота до 200 удара в минута. Тези импулси започват от краката на His и техните клони, а вентрикулът остава основният източник на това патологично състояние.
Често това състояние се превръща в предсърдно мъждене, тъй като тези две заболявания се провокират взаимно и резултатът от такъв преход, с ненавременна помощ, е смърт на фона на спиране на сърцето. Следователно пароксизмалната камерна тахикардия се счита за една от най-опасните прояви на сърдечни аритмии и изисква незабавно лечение.
Съвет! Всякакъв вид аритмия, независимо от причинителя и възрастта на пациента, може да доведе до внезапна смърт. Именно това нарушение е рисков фактор за спиране на сърцето, за което всички пациенти са предупредени.
Причини за камерна тахикардия
Както вече споменахме, камерната тахикардия никога не действа като независимо заболяване. При пациенти след диагностициране на ЕКГ с диагноза VT могат да се наблюдават още няколко органични нарушения, свързани помежду си. Следователно, такова нарушение се счита за допълнение към основното заболяване. Чести причини за камерна тахикардия.
Съвет! В редки случаи се наблюдава камерна тахикардия при предозиране на лекарството. Процентът на такива случаи е много малък, но хората, приемащи сърдечни гликозиди, трябва да са наясно с високия риск от развитие на тахикардия.
Клиника и знаци
Клиничните симптоми на това заболяване са подобни на други прояви на аритмия. Често VT може да се различи само по ЕКГ, но има и специфични признаци. Важно е първоначалният ход на заболяването да е напълно асимптоматичен и може да бъде открит само при съмнение за сърдечни проблеми при самия пациент и ежедневно проследяване на ЕКГ.
Типични признаци на сърдечно заболяване при пациенти с VT:
Съвет! Представеният комплекс от симптоми е подходящ за всякакъв вид аритмия, поради което самодиагностиката в случай на нарушение на сърдечната дейност е невъзможна. Появата на тези признаци зависи от честотата на появата на тахикардия, но трябва да потърсите помощ още при първите прояви.
Развитието на тахикардия паралелно с други съществуващи органични сърдечни дефекти увеличава шанса за спиране на сърцето, поява на фатални аритмии и остър миокарден инфаркт. Често на фона на тахикардия, ако не е проведено лечение, се развива кардиогенен шок, който също е смъртоносен.
Постоянна и нестабилна тахикардия
Междинната фаза между тахикардия и екстрасистоли е нестабилна камерна тахикардия, която е безсимптомна, преминава бързо и се появява само на ЕКГ. Друг вид, противоположен на междинния, е персистиращата тахикардия, която се появява по-често на фона на исхемична болест на сърцето.
Именно исхемичната болест е решаващият и поддържащ фактор за възникване и засилване на персистираща тахикардия. Каква е разликата между персистираща и нестабилна камерна тахикардия?
Съвет! Опасността от персистираща и нестабилна тахикардия е еднаква, разликата е само в проявата и основните симптоми. Лечението на различните видове аритмии е сходно помежду си, както и възможните усложнения.
Опасност от заболяване и прогноза
Възможно е да се определи пароксизма на камерна тахикардия по общите признаци на аритмия и след ЕКГ. Резултатът зависи от това кои симптоми преобладават по време на пароксизма. Възможно е пациентът да получи постоянно нарушение на дихателната функция, органични мозъчни заболявания и сърдечен арест.
Ако говорим за нестабилна тахикардия, тя не причинява значителни щети на пациента с диагностициран пароксизъм на тахикардия. Наличието на комплекс от други сърдечни нарушения усложнява всяка атака и резултатът ще зависи от това. Лекарят може да обяви крайната прогноза след комплексното лечение, профилактичния курс и повторното ЕКГ мониториране. 
Диагностика на VT чрез ЕКГ
При първите прояви на това заболяване е необходимо незабавно да се подложат на диагностични мерки за идентифициране на основните и съпътстващи заболявания. Ако това са първични симптоми, които не са се появявали преди, ще е необходимо да бъдат прегледани от няколко специалисти.
Ако обаче пароксизмът на камерната тахикардия е бил по-рано, ще е необходима повторна диагноза и коригиране на лечението. Диагностика за пароксизми на тахикардия:
- Основният диагностичен метод - ЕКГ, се извършва за откриване на блокада на снопа Gissa, сърдечни аномалии, камерни екстрасистоли и други заболявания, провокиращи пароксизъм на камерна тахикардия. На ЕКГ кардиологът наблюдава морфологични промени, проследява възможността за пренасяне на инфаркт и исхемична болест на сърцето.
- EFI (електрофизиологично изследване) е една от основните диагностични мерки за откриване на тахикардия. Проучването ви позволява да наблюдавате хемодинамиката и честотата на тахикардията, както и отрицателните промени в сноповете и клоните на His.
- Ехокардиографията е задължителна диагностична мярка, която ви позволява да изясните диагнозата, ако подозирате камерна тахикардия. Изследването помага да се определи локализацията и разпространението на патологичния процес в различни части на сърцето.
- Коронарография - извършва се при исхемична болест на сърцето.
- Тестовете за натоварване са показани за диагностициране на различни аритмии и функционални нарушения на сърцето. Стрес тестовете включват използването на различни лекарства и симулатори.
Съвет! Повечето пациенти със съмнение за пароксизъм на тахикардия имат хемодинамични нарушения и артериална хипертония, което също играе роля в клиничните проучвания.
Първа помощ за VT
Внезапната камерна тахикардия изисква незабавна медицинска помощ. Пристъп може да се случи по всяко време и всеки трябва да знае процедурата за оказване на спешна помощ на пациент. След извършване на спешни мерки лекарят спира атаката с лекарства, но до този момент трябва да се направи всичко възможно, за да се предотврати внезапната смърт на пациента.
- Когато човек се свие, падне, залита и притисне ръката си към сърцето си, трябва бързо да го седнете.
- Помолете пациента да стисне мускулите на корема, ръцете, краката за десет секунди и така в продължение на няколко минути и в това време се обадете на линейка.
- Затворете носа и устата на пациента, като поискате да симулира рязко издишване.
- След издишване затворете очите на пациента и натиснете с пръст очната ябълка, умерено и равномерно.
- Масажирайте каротидната артерия в областта на шията от лявата и дясната страна последователно.
- Опитайте се да накарате пациента да повърне.
- Избършете пациента с мокра кърпа, потопена в студена вода.
Съвет! Когато оказвате първа помощ, на първо място, трябва да се обадите на линейка, като съобщите всички признаци, като същевременно държите пациента в седнало положение и го помолите да изпълни горните задачи. Ако прекарвате много време в помощ, забравяйки за обаждането, можете да загубите пациента.
След пристигането на линейката трябва да опишете всичките си действия и човешките условия. Освен това лекарите ще проведат медикаментозно лечение и ще бъде взето решение за по-нататъшни терапевтични мерки.
Стационарно лечение
Простото потискане на аритмията с такова нарушение на сърдечната дейност не е достатъчно. Основната задача на лекарите е да предотвратят внезапна смърт и да създадат комфортни условия за пациент с такова заболяване. Това може да се постигне чрез медикаментозно лечение. 
Предписват се антиаритмични лекарства, успокоителни, сърдечни лекарства. Най-оптималното лечение за камерна тахикардия е със сърдечен имплант, който се задейства в отговор на атака и задейства сърцето. Тази опция позволява на пациента свободно да извършва ежедневна работа без риск от внезапно спиране на сърцето.
Каквото и лечение да избере пациентът, то във всеки случай е дългосрочно и има своите рискове. Дългосрочна терапия не се предписва на пациента в случай на нестабилна междинна тахикардия, провокирана от електролитен дисбаланс или инфаркт на миокарда. В този случай симптомите се елиминират, предписва се профилактичен курс и пациентът се оставя да се прибере у дома.
Операция
Хирургичното лечение на пациент с диагностицирана камерна тахикардия се извършва с персистиращо заболяване на фона на исхемична болест или други органични заболявания на сърдечно-съдовата система.
Това е сериозна стъпка към възстановяване, когато на пациента се въведе кардиологичен апарат, който е отговорен за предотвратяване на спиране на сърцето. Такива операции се извършват рядко, те са скъпи, така че не всеки може да си позволи такава възможност.Опции за операции при вентрикуларна патология:
- имплантиране на имплант за дефибрилатор;
- разрушаване на някои пътища за провеждане на електрически импулси;
- инсталиране на пейсмейкър.
Съвет! Най-опасната и в същото време необходима операция е инсталирането на пейсмейкър. Това е сензор, който се задейства при възможен сърдечен арест. Неговият експлоатационен живот зависи от честотата на атаките, по време на които устройството започва да работи и се разрежда. Приблизителното време за смяна на стимуланта е на всеки 2-4 години.
Допълнително лечение на VT
Допълнителните лечения за VT включват специфична профилактика, лекарствена профилактика и сърдечна аблация:
Сърдечната аблация се извършва по няколко начина: радиочестотна, хирургична. Такова лечение може да се предпише и за профилактика на заболяването, когато се появят предразполагащи фактори. Успоредно с това се предписват антиаритмични лекарства, коригира се храненето на пациента и се променя начинът на живот.
Забраняват се някои дейности, особено спорт и работа с повишено физическо и психическо натоварване. Също така, пациентът е принуден да приема успокоителни, за да премахне емоционалния стрес, както отрицателен, така и положителен, който във всеки случай провокира тахикардия.
Съвет! Дори след пълно лечение съществува риск от развитие на животозастрашаващи усложнения, поради което пациентът е под постоянно наблюдение от най-добрите кардиолози.
Усложнения
Постоянната тахикардия може да преследва пациента през целия му живот и това засяга други органи и системи, да не говорим за самото сърце. Ненавременната първа помощ, предоставянето на некомпетентна медицинска рехабилитация може да завърши за пациента с редица сериозни усложнения: 
- Преходът на тахикардия към камерна фибрилация.
- Загуба на ориентация в пространството и рязко падане без загуба на съзнание.
- Внезапно спиране на сърцето и смърт.
- Сърдечна тампонада.
- Белодробни нарушения: белодробен оток, тежко дишане, астма.
- Загуба на съзнание без предшестващи симптоми.
Сред най-опасните усложнения на камерната тахикардия са сърдечен арест, остра сърдечна недостатъчност и церебрална исхемия. При вентрикуларна тахикардия след адекватно лечение е възможна благоприятна прогноза. Пароксизмите ще бъдат елиминирани с медикаменти, след което пациентът ще може да продължи нормален живот.