Индикации и методи за пункция на плевралната кухина. Пункция на плевралната кухина

Билет 1.

3. Дефиниция на критерия за фитнес на кръвта

Обмисли:

-- ценността на опаковката (хемокон): вътрешните и външните черупки трябва да се поберат плътно, кръвта е "тела" хемокон; плътност; срок на годност (28 дни от деня на кръвта), нарушение на режима на кръв (възможно замразяване, прегряване), обърнете внимание Към индикациите, които са завършили кръвообращението, №, кръвна група, коефициент на рав, пълно име на донор и лекар; цвят етикет (върху групата на групата), наличието на проучвания на RW, HIV, HBS. Най-препоръчително е да се прехвърлят кръв с период на съхранение от не повече от 5-7 дни, тъй като се появяват биохимични и морфологични промени с удължението на периода на съхранение в кръвта, което намалява положителните му свойства. В макроскопската оценка кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой от еритроцити, покрит с тънък сив слой левкоцити и прозрачната леко жълтеникава плазма се определя отгоре.

Признаци на неизгодност на кръвта са: Червено или розово плазмено оцветяване (хемолиза), външен вид в плазмените люспи, мътност, присъствието на филм върху плазмената повърхност (признаци на инфекция на кръвта), наличието на съсиреци (кръвно коагулация).

Цяла кръв. Максималният период на съхранение е 42 дни.

Er. Масата има тъмен черешов цвят.

Тромбоциетална маса. Период на съхранение - до 7 дни.

Прясно замразена плазма на бяло-жълт прозрачен-опалесциращ цвят. Разрешени режими на съхранение: 24 месеца при температура по-малка --30 ° C; 12 месеца при температури от -25 ° С до -30 ° С; 3 месеца при температури от -18 ° C до -25 ° C.

Маркиране:I - бял (тесен черен бар на етикета) II - синьо III - червен IV - жълт

Билет 2.

2 . Методи за спиране на нослното кървене (отпред, задна тампонада).

Предна носна кухина ТампонадаСвидетелството за предната тампонад на носната кухина е подозрение за "задното" кървене или - неефективността на най-простите методи за спиране на "предната" носна кървене в продължение на 15 минути. За предната тампонада на носа се използва дълъг (50-60 см), тесни (1.5-2.0 см) обиколки, от превръзката, овлажнена с хемостатична паста или вазелин и, последователно го напълва със съответната половина на нос, започвайки с дълбоки отдели. Ако е необходимо, произведете тампонада от двете половина на носа. Знакът за ефективност е липсата на кървене не само (от лумена на ноздрите), но и на задната стена на фаринкса (проверена с фарингоскопия). След въвеждането на тампони на носа налагат превръзка в празван. Механизмът на предната тампонад се дължи на механичното налягане върху повредената част на лигавицата, фармакологичния ефект на лекарството, който се овлажнява с тампон. В допълнение, предната тампонада служи като рамка, която държи тромба на мястото на увреждане на съдовете.

Задните тампонадни носаКогато продължават кървене след завършване на предната тампонада (кръвта по протежение на задната стена на фаринкса), тя трябва да се прибегне до задната тампонада на носната кухина. За тази цел са необходими 1-2 плътна марля триъгълна форма тампон с три надеждно фиксирани (зашити) копринени лигатури от противоположни страни (единични на "глупави" и двойно на "острия" край), тампони за предната тампонада, тънка гума катетър, пинсети, назално огледало, шпатула, прашкавично превръзка. Задните тампонад започват с катетър през кървещ половин от носа в назофаринк и роталота, където краят му е заловен от пинсети и отстранява през устата (в същото време вторият край на катетъра не трябва да влиза в носа кухина). Както лигатурите на "остър" края на тампона са вързани към устата на катетъра и ги отстраняват в катетъра. Нишките на лигатурата се затягат чрез търсене на въвеждането на задния тампон в назофаринкса и плътната фиксация на "остър" край в поклонението на Хохана. Задържайки тампон в такава позиция, извършете предната тампонада на носа и прикрепете лигатурите с възел върху марля в областта против носа. Лигатурата на "глупавия" край на тампона остава в кухината на фаринкса и служи впоследствие да извлече тампона. Нанесете пражиидните превръзки. Датата на марлевите тампони е изключително внимателна, предварително импрегнирана с разтвор на 3% водороден пероксид, на 2-ри ден с предната тампонада и на 7-9-та отзад. Вместо марлеви тампони, можете да използвате латекс хидравлични или пневматични тампони за носната кухина

Билет 3.

2. Спешна обработка на очите в изгаряния : Изгарянията са химически и термични. Когато химикал: изплакнете с вода, анестетик за капене, налагайте стерилна превръзка и доставяйте на специалитетите на травмата. По отношение на термичната: пийте анестетик в конюнктива, превръзка, в травмата.

3. Определете кръвната група:

1-

3 -

Антиа.	Анти Б.
–	–	0 I.
+	–	И II.
–	+	В III
+	+	AB IV.

Билет 4.

2.Спрете външното изкуство. Кървене с ISP. Каучук.

Коланът се наслагва над мястото на кървене и, ако е възможно, по-близо до раната.

дисталиер

3. Провеждане на проба за въвеждане на кръвните съединения на донора и пациента Проба върху индивидуалната съвместимост ви позволява да се уверите, че получателят няма антитела срещу еритроцитите на донора и по този начин предотвратява трансфузията на еритроцитите, несъвместима с кръвта на пациента

Образец за съвместимост с 33% полиглюукин2 капки (0.1 ml) на серумния получател 1 се прибавят (0.05) ml от червените кръвни клетки на донора на донора и се прибавя 1 капка (0.1 mL) 33% полиглиукин + 3 ml 0,9% NaCl. Тръбата се накланя до хоризонтално положение и се монтира на статив за 2-3 минути. Резултатът се отчита, като преглежда тестовите тръби в невъоръженото око или през лупата. Аглутинация на еритроцитите - появата на утайка - показва, че кръвта на получателя и донорът е несъвместима; Липса на аглутинация - няма утаяване и боядисване в розов цвят - е индикатор за донор и реципиентна кръвна съвместимост.

Билет 5.

2 .Перикардска пункция на Мартан : Лекарят, който е отдясно на пациента, фиксира лявата четка на долната трета на гръдната кост, като инсталира нокътната фаланга на показалеца в точката, предвидена за пункция. Спринцовката с капацитет от 5 - 10 ml до половината е пълна с нов разтвор. Иглата под много остър ъгъл към предната повърхност на корема се претърколи кожата, подкожното влакно и апонерозата на предната коремна стена. Излез отдолу нагоре - първата посока. След това, още по-голяма накланяне на иглата към коремната стена, изпратете CE директно нагоре директно зад задната повърхност на процеса с форма на меч - втората посока. В тази посока иглата се насърчава с 1.5 - 2 cm, достигайки мястото, където гръдната палеца на диафрагмата са прикрепени към задната повърхност на процеса с форма на меч. Той е през предното разделение на тази пролука на иглата на предшестващото влакно, за да влезе в свобода на предните медиистинум. След това иглата се изпраща на няколко и пост - третата посока - и попадат в кухината на перикардството.

3.Подготовка на система за интравенозна инфузия. Преди всичко е необходимо да се провери целостта на опаковката, времето на безопасност, стерилитета на трансфузионната система. След това вземете минаващия статив и проверете обслужването на клиповете за бутилката (опаковката). От флакона отстранете външните метални дискове или капачката на безопасност от опаковката, два пъти се лекуват с йод. Бутилката (опаковката) се разклаща внимателно и се засилва в статив. Техника.(Препоръчително е да се вземе таза за процедурата, така че решението да не е на пода!) Приготвянето на ръце се приготвя като хирургична операция. Вземете системата за трансфузия, извлечете го от стерилен пакет. Дългата тръба на системата е прикрепена с ролков клип. Проверете плътността на връзката с иглата за Venuction с канюла, след това иглата се изключва и покрива с капачка или салфетка. Иглата с къса тръба за влизане на въздушната бутилка е пробита от тръбна бутилка. След това гъстата игла на тръбата с капкомер също пробива тръбата на бутилката. Обърнете бутилката на корк надолу и преминете към премахване на въздуха от системата: Отворете ролковия скок и следвайте постепенното пълнене на филтъра и тръбите на системата с разтвор. След разместване на въздуха от системата, скобата се припокрива, канюлата е покрита със стерилен салфетка. Свържете канюлата с игла за пробиване или канюлен катетър, инсталиран във Виена. Трябва да се напълни, че капторът трябва да бъде напълнен с течност за 1/2 от нейния обем. Времето на инфузията се следи внимателно, така че въздухът да не влиза във Виена. Те наблюдават състоянието на пациента, обръщат внимание на неговото благополучие, импулс, дишане, определят кръвното налягане. Когато оплакванията за усещането за гравитация, болката в гърба, трудността на дишането, замаяността, гадене, повръщане, увеличаване на импулса, дишане, намаляването на кръвното налягане се спира веднага.

Билет 11.

2. Occlusal Bandage с отворен пневмоторакс.

1) кожата се смазва с йод около раната; 2) върху раната налагат марлеви подложки на отделен дресиращ пакет или няколко слоя марля, богато импрегнирани с вазелин; 3) Тези подложки са поставени (по вид компрес) непрозрачен материал (компрес хартия или лепило), което трябва да бъде с такъв размер, така че да е 4-5 cm, за да се изпълни за ръбовете на коремен морал (стягане) (стягане) е създаден); 4) Херметически приложен материал закрепване на кръглата превръзка на гърдите. В случай на извънредна ситуация е възможно да се използва IPP Усложнение - напрегнат клапан Pneumothorax (възниква колапс на светлина, засегната от светлина, компресия на противоположната светлина, смяна на диафрагмата надолу). Клапанът напрегнат пневмоторакс трябва да бъде спешно преведен в отворен от плевралната пункция на стерилна дебела игла в интеркостала II-M на средната сърдечна линия. Във всички случаи, 2 ml от 50% от разтвора на аналнин или 1 ml 2% разтвор на пропелола трябва да се прилага подкожно. С всички наранявания на морфина на гърдите, тя не трябва да се прилага, тъй като има имота за въглища на дихателния център и с проницателни наранявания на дишането на гръдния кош, вече увредените. Транспортиране на такива засегнати задължително в половин път.

3. Определение на резервите фактор А. с помощта на моноклонална реактива (Cologone Anti-D), към плочата (около 0.1 ml) се нанася голям капка реагент. Наблизо постави малък капка (0.01-0.05 ml) от изследваната кръв и кървене на реагента. Реакцията на аглутинацията започва да се развива след 10-15 секунди, добре изразена аглутинация след 30-60 секунди. (Русе положително, без аглутинация - отрицателен резус). Резултатите след 3 минути. След смесване на реагента с кръв, се препоръчва да не се люлее незабавно, но след 20-30 секунди, което ви позволява да развиете по-пълно значително аглутинация.

Билет 6.

2.Стомашно пране За стр. Обикновено използват дебела стомашна сонда и фуния. Измиването се извършва съгласно принципа на сифона, когато тръбата, пълна с течност, свързваща двата съда, течността се премества в съда по-долу. Един съд е фуния с вода, друг стомах. Когато се изкачвате по фунията, течността влиза в стомаха, когато се спускаше - от стомаха към фунията. Той седи на стола, поставяйки краката, така че тазът да може да бъде поставен между краката. Стоматологичните протези се отстраняват. Гърдите на пациента са затворени с лепило. Пациентът не трябва да компресира лумена на сондата към зъбите. Защитата на стомашната сонда преди започване на процедурата трябва да се смазва с вазелин масло (в неговото отсъствие - овлажнява с вода) и да се носи фуния до противоположния край. С повишен фарингеричен рефлекс, въвеждането на атропин е полезно. Забележка, също рокля, тя си струва дясната и донякъде от пациента, която трябва широко да разкрие устата. Бързо движение, за да влезете в сондата за корена на езика. След това, пациентът се изисква да диша нос и да направи преглъщащи движения, през които сондата внимателно насърчава хранопровода. Сондата се прилага на дължина, равна на разстоянието от пъпа до ножовете на пациента плюс 5-10 cm. Във въвеждането на сондата до първия маркер (45-46 см от края) пропуснете фунията (стандартна) Тагове на стомашната сонда: 1-ви марка - 45-46 cm, 2-ри етикет - 55-56 cm, 3-ти марка - 65-66 cm). Фунията трябва да се съхранява от широка страна, а не книга. Ако сондата в стомаха, стомашното съдържание идва на фунията. В противен случай, сондата се движи напред. Първата част трябва да бъде сглобена за анализ в отделна бутилка. След това, стомахът се измива. Когато фунията е празна, тя отново се понижава над таза до височината на коленете на пациента, държейки фунията с широка страна (а не книга, както често се изобразява в цифрите) , където се излива съдържанието на стомаха. Но само течността ще спре от фунията, тя отново се пълни с разтвор. Процедурата се повтаря на чистата вода. Средно 10-20 литра вода за измиване на стомаха се консумират. След завършване на измиването на стомаха, фунията е изключена, бърза, но гладко движение изважда сондата през кърпа, сключена за устата на пациента. Всички (включително миещи води) дезинфекцират. Стомашната сонда след дезинфекция се стерилизира (ако сондата се използва многократно) или се разпорежда с (ако се използва сонда от еднократно приложение).

3. Налагането на еластична превръзка до долния крайник.

1. Изберете превръзката на необходимата дължина, ширина и степен на разтегливост.

2. Преди превръзката легнете, вдигате краката от 2 минути; Отглеждат се превързани крака.

3. превръзката е насложена на стоп на глезена към основата на пръстите; След това отдолу нагоре по пищяла и бедрото bintuet.

4. Всяка бандаж обиколка е насложена с припокриване на предишното турне с 50-70%.

5. Най-голямото напрежение на превръзката - в областта на глезена постепенно я намалява до върха на крака.

6. Задължително пречупване на петата и образуването на превръзката на така наречения "замък", който елиминира скалпа на превръзката при ходене.

7. Последната обиколка на превръзката трябва да бъде 5 - 10 cm над засегнатото венозна секция (до слабините или коляното); Краят на превръзката се фиксира чрез клипове или безопасен щифт. С правилното налагане на превръзката, върховете на пръстите леко блестят леко и след началото на движението цветът се нормализира. След наслояване на еластичната превръзка, пациентът препоръчва обучение на ходене за 20-30 минути.

Билет 8.

2. Пробиване на коремната кухина под ascite. Оборудване: игла за пункция, спринцовка, дезинфекционен материал, стерилен салфетка

Техника на изпълнение: 1. Пациентът седи на стол, облегнат на гърба си, коленете са запазени до страните2. Кожата на предната коремна стена е дезинфекцирана и слоеве в слоеве. Пробиването на предната коремна стена по време на асцит се извършва според средната линия на корема в точката на 2 напречни пръсти над завоя.4. Кръстосана пункция, произвеждайте набор от течност за изследвания5. иглата и поставете стерилна превръзка

3.Определете кръвната група: Три метода: 1- Използване на стандартни групови хемохемаглутинирани серуми, 2- с POM стандарт на еритроцити, 3-C на използването на CIVICLON.

1- I (аглутин β) II (аглутин р) III (AGGL-Na) IV (не сода). Определете в 2 серии, но ние сме дефинирани в 1, тъй като кръвта на хемокон е взета за 1-ва серия. Тя се прилага към На капки се добавят стандартни серуми на таблетката. Добавете 1 капка PRP R-RR за псевдоглутинация. Sreet: няма Aggl-1gr, Aggl с 1 и 3 stan ov-y-2group, AGGL с 1,2 стойка звук - 3 гр, аглут с All-4 група, след това Проба се извършва с izohemmaggl Stone. Ove 4 групи (контрол), ако няма AGGL-4 група, ако има панаглутинация, е невъзможно да се определи този метод.

3 - Подгответе се: сухо стъкло (тип плоча) за определяне на кръвния тип; Cologiclons анти-а (розов цвят) и анти-in (син); Два пипета за вземане на цивинсове от бутилки; Две стъклени пръчици за смесване на кръвта с колаклона;

Zoliblons - в до аглйогенни (AG) - анти-а и анти-към Yawa продукт на хибридомни клетъчни линии, получени в резултат на сливането на миши антитяло-образуване в лимфоцити с миши топла клетки (тумор на костния мозък). (Получава се чрез имунизация на мишки AG A и Ag B, след това вече е произведена обратна ограда чрез анти-антиавтоматично суроватка от перитонеалната течност на мишките на чиста генетична линия).

Лентичес анти-а и анти-В се нанасят към таблетка или плоча на един голям спад (0.1) при подходящи надписи: анти-а и анти-С.

До антителата се причиняват тестваната кръв на един малък спад (0.01 mL).

След смесване на реагенти и кръв с различни стъклени пръчици за анти-А и анти-В в съотношение 1: 5, реакцията на аглутинация се наблюдава в продължение на 2.5 минути.

Отряд на четене след 5 минути при разбъркване на капчици. (от 3 до 5 минути)

Резултатът се оценява от лекар. Оценка на резултатите от реакцията:

Антиа.	Анти Б.
–	–	0 I.
+	–	И II.
–	+	В III
+	+	AB IV.

Билет 10.

2. Изкуствена вентилация на белите дробове с дихателна торба. Оборудване : Използва се обикновена респираторна торба с амбулация, която може да бъде с клапан и без него (в този случай е необходимо да се изненада маска с торба с лице на жертвата за пасивно издишване) : Поставете стегната маска по лицето на пациента, придавайки главата на пациента средната позиция и фиксирайки брадичката с пръст. Маската не трябва да лежи пред очите й. , Честотата на дишане обикновено е 30-50 на минута, вдишното налягане - обикновено 20-30 см водна колона, по-голямо налягане - 30-60 см водна колона понякога може да се използва за първична реанимация в родовите.

Оценка на ефективността: връщане на сърдечната честота до нормални номера и изчезването на централната цианоза обикновено говори за адекватна вентилация, с дясната вентилация, екскурзията на гърдите трябва да бъде добра, дишането се извършва еднакво добре от двете страни, изследването на кръвта Обикновено се изискват газове с дълга реанимация.

3. метода за определяне на симптомите на Sitkovsky и задръстване по време на остър апендицит. (Симптом на Ситковски) , Постоянно положение на тялото на пациента - обърнете се от гърба от лявата страна, също причинява болка в десния иаачен регион с остър апендицит, причината: дразнене на междуреторецепторите в резултат на издърпване на jejuer на възпаленото приложение изглеждане на симптом - Болка в дясната илиачна зона с медлистни палпатори в левия район.
Причина: Налице е преразпределение на натиск и дразнене на вътрешността на интерпердурукторите на възпаленото приложение

Билет 7.

2. Pleural Puncture с хидротракс.

тя се извършва под местна анестезия, обикновено във VII интеркосталин (но не по-ниска от VIII ръба) между задните и средните аксиларни или пикочни линии. Пробиването се извършва според горния ръб на подлежащото ребро, тъй като междуредостанциите и нервите преминават по долния ръб. Срязването на иглата трябва да бъде насочено надолу (до ръба). По време на прохладата на тотаса, пациентът седи на столче в позицията на коляното. Непосредствено преди извършване на торакоценат, лекарят връства гърдите и определя нивото на течността (до рентгенови методи, ултразвук), което прави кожата маркировка. Кожата на гърба се обработва с антисептичен разтвор (обикновено с алкохолен разтвор на йод), след което мястото на пункция се поставя стерилен материал. След анестезията на кожата (лимонова кора) в точката на предвидената пункция, цялата тъкан на междуредостанцията се инфилтрира, фокусирайки се върху горния ръб на реброто. Кожата в точката на пункция е леко изменена и фиксирана от долния пръст на лявата ръка, така че след изваждането на иглата, конвулсионна канала се образува в меки тъкани на гръдната стена. Дълга игла (дължина 8-12 cm, диаметър най-малко I mm), свързан към спринцовка през гумена тръба с дължина около 10 cm, прониза кожата в планираната точка, и след това гладко го премества през меката тъканите на взаимодействието с усещането за свободната кухина. След пункция, плевра дръпват буталото на спринцовката, за да го напълнят ексудат. Преди да изключите спринцовката за изпразване от ексудат, поставяме скобата върху гумената тръба, така че въздухът да не е проникнат в плевралната кухина

Плеврална пункция с пневмоторакс.

С напрегнат пневмоторакс, пункцията е направена в II или III Interstreon в средата на линията (A, B). Можете да използвате съдов катетър. За да не се повредят плавателните съдове, иглата трябва да отиде в центъра на интервала за междуредостанция (б). След стабилизиране на състоянието, съдовият катетър се заменя с дренажна тръба, която е свързана към вакуумната дренажна система. С прост пневмоторакс, пункцията се извършва по същия начин, но катетърът незабавно прикрепя към вакуумната дренажна система. Можете да използвате пасивен дренаж с воден затвор. Замяната на катетъра върху дренажната тръба се извършва, ако разделянето на въздуха не спира дълго време

3. Палпация на бъбреците Правила:биманерска бъбречна палпация (две ръце). Бъбреците са осезаеми в позицията на пациента по гръб и вертикално положение. Пациентът лежи по гръб с леко извити крака, мускулите са отпуснати. Лекарят е вдясно от пациента, лице към него. Техника на палпация в хоризонтално положение

1-ви момент:дланта на лявата ръка със затворени и изправени пръсти се нанася върху лумбалната площ вдясно под 12 ръба. Дясната ръка на доктора със затворени и леко огънати пръсти е монтирана под пръстена прах от прав мускул на корема. 2-ри момент:на дъха на дясната ръка образуват кожата.

3-ти момент:на издишването дясната ръка е потопена в коремната кухина, приближаваща се с лявата си ръка. Лявата ръка, поставяне на натиск върху лумбалната област, вдига бъбреците, лежащи на лумбалната област, отдясно.

4-ти момент - всъщност palpation:пациентът прави дишането, бъбреците, падащи, преминават под пръстите на дясната ръка (ако е пропуснат или увеличен). Лекарят, в контакт с бъбреците, притиска го към задната коремна стена - лявата ръка. Пациентът изчезва, докато дясната ръка се плъзга по повърхността на бъбреците, която се връща в първоначалното си положение

Палпационна техника във вертикално положение (от S. P. Botkin):пациентът стои на доктора настрани с леко наклонен към торса. Ръцете на пациента са сгънати на гърдите. Лекарят седи на стол пред болните. Изследването на бъбреците във вертикалното положение се извършва и като в положението на гърба.

Билет 13.

2. Да наложите тромарска транспортна шина на долния крайник Моделиране на здрав крайност, дават в зоната на коленната става Piz огъване 15-160 градуса, 3 гуми, 1 по гръб с огъване на крака, 2 от двете страни с завой на крака, защита на гръбнака на Vatu-Marler, фиксиране чрез превръзка отдолу нагоре

3. Измерете артериалното налягане върху долния крайник . На долните крайници, адът се измерва в легнало положение на гърба. Подходящият маншет е насложен на бедрото, така че центърът на гумената камера е разположен над феморалната артерия на вътрешната повърхност на бедрото, а долният ръб на маншета е 2-2.5 см над коляното. Рязане на маншетите: между нея и повърхността на бедрото на пациента трябва да бъде показалецът. Ако маншетът мухи - да го разкъса с еластична превръзка. Ръководителят на звукендоскопа трябва да бъде над проекцията на тополската артерия в патентования JAMP. Използването на непропорционално голям маншет дава показателите за кръвното налягане под вярно и малко - преувеличават резултатите от измерването. Когато използвате маншетите от необходимия размер за ръка и краката, адът на долните крайници трябва да бъдат по-високи (с 10-15 mm rt st)

Билет 9.

2.Сърдечно-съдова реанимация Включва три етапа (ABC): осигуряване на дихателни пътища ( A - дихателен път.)., Провеждане на изкуствено дишане ( Дишане.). Писане на косвен масаж на сърцето ( Циркулация).

НО - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да се постави гладко на гърба, на твърда плоска повърхност. След това трябва да отстраните от устата на видимите чужди тела (кръвни съсиреци, повръщане на масата). Възможно е течността да се отстрани от устата с пръст, увит със салфетка. След това трябва да изпълните тройна приемаща сафара: Изхвърлете главата си, извадете долната челюст и отворете устата. За тази цел едната ръка, разположена в областта на челото на жертвата, изхвърля главата на последния, в същото време брадичката се изкачва на брадичката на жертвата (по-ниската челюст се поставя), устата се отваря.

В - провеждане на изкуствено дишане. Дишането "устата в устата"

От - Провеждане на непряк масаж на сърцето Жертвата трябва да бъде в хоризонтално положение на гърба, на твърда и равномерна база. Главата му не трябва да бъде по-висока от нивото на гърдите, трябва да бъдат повдигнати краката. Позицията на ръцете на спасителя е върху гръдната кост на жертвата (два напречни пръсти от основата на обработващия се меч процес), след това двете четки за ръце са успоредни един на друг, един към друг ("в замъка") Намира се в долната трета на гръдната кост. На етапа на готвене, преди началото на компресията на гръдния кош, 2-3 интензивни удари на въздуха трябва да се провеждат в белите дробове на жертвата и да ударят юмрук в областта на проекцията на сърцето (преден удар) . След това е необходимо да се започне компресиране на гърдите с честота от 100 на минута до дълбочина 4-5 cm. Оценката на компресиите за дишане трябва да бъде 1: 5 (или 2:15 ако 2 души), Ефективността на реанимационните дейности се оценява: цветовете на кожата, цветовете на ноктите, реакцията на учениците (не трябва да има ученици в ефективност)

3. Diso-обличане наслагване.

Преди да вложите превръзка в подмишницата, се поставя памучна подложка. Форетата на предмишницата в лакътната става под прав ъгъл и цялата ръка водят до гърдите. Превръзката се състои от 4 обиколки. Блинтова продукция към възпаление. Първият кръгов инсулт се ражда рамото им до гърдите. Вторият ход от здрава аксиларна депресия се изпраща до лъжата на пациента, хвърля го назад и пада. Третият пасаж е обгълнат от лакътя и поддържането на предмишницата, насочвайте пространството в подмишницата в здравата страна и след това се прехвърляте до задната повърхност на гърдите. Четвъртият ход е насочен към пациента на предмишницата, отидете в лакътната става, подобрявайки го в областта на горната трета на предмишницата и насочете на задната повърхност на гърдите и в подмишницата в здравата страна. Всички четири удара се повтарят няколко пъти, докато се постигне пълна фиксация.

Билет 12.

2. Неспецифично основна профилактика има за цел да предотврати наранявания в ежедневието и в производството, изключване на оперативна инфекция, както и рани (пъпа и други), ранна и задълбочена хирургична обработка. Специфична превенция на тетанус се извършва в планиран и спешен ред. В съответствие с календара на ваксинацията, децата са ваксинирани с 3 месеца от 3-крат от 0,5 ml DC ваксина с първата реваксинация след 12-18 месеца и последващите ревакситации на всеки 10 години, свързани със свързани лекарства (реклами или реклами-m) или моноприпарации (AC). След завършения курс за имунизация човешкото тяло за дълго време (около 10 години) запазва способността бързо (в рамките на 2-3 дни) производството на антиместати в отговор на повторното прилагане на лекарства, съдържащи алатоксин. Следваща превенция на тетанус се извършва съгласно схемата с всякакви наранявания. И рани с нарушена целостта на кожата и лигавици, изгаряния и измръзване на II-IV градуса, ухапвания от животни, проникващи чревни увреждания, аборти, придобити от общността извън медицинските институции , гангрена или тъканна некроза, дълготрайни абсцеси, карбунбуни. Аварийната превенция на тетанус включва преработка на първична рана и едновременно специфична имунопрофилактика. В зависимост от предшестващата ваксиналност на пациентите, пасивната имунизация се отличава, активна пасивна профилактика, състояща се от едновременно прилагане на очакван серум и анатоксин и аварийна реваксинация на AC за стимулиране на имунитета при предварително присадени лица. За спешна превенция на тетанус се използват няколко лекарства: тетанус анатоксин (като ваксина), предвиждащ серум и очакван имуноглобулин. Разликата между тях е, че тетанус анатоксин е неутрализиран токсин тетанус бактерии, който не вреди на тялото, но помага да се развият необходимите вещества, необходими за борба с реалния токсин. Имуноглобулин и серум са готови вещества за борба с токсините. В този случай имуноглобулинът е по-ефективен и безопасен, защото е получен от човешка кръв, а серумът е третирана част от кръвта на коне. Също така е ефективно, но по-често причинява алергии. Изборът на лекарството за спешна превенция се извършва съгласно следните принципи: ако дадено лице има документи, потвърждаващи, че той е получил всички необходими ваксинации, не се изисква спешна превенция. Ако последната планирана ваксинация е била пропусната, се въвежда тетанус анатоксин. Ако една или повече първоначални ваксинации (в детска възраст) са пропуснати, тя се инжектира и с анатоксин и имуноглобулин (или серум), ако детето е на възраст под 5 месеца и не е било ваксинирано от тетануса, е въведена само имуноглобулин или Поддържан в човек преди това е бил алергичен към Ansis или серум, те не са въведени. Първата половина на бременността е противопоказана в първата половина на бременността, през втората половина - само серумът е забранен. Първото въвеждане на анти-срамеен серум трябва Проверете лицето за чувствителността към него. За да направите това, малко количество лекарство се инжектира в кожата на предмишницата и погледнете реакцията. Ако диаметърът на зоната за зачервяване надвишава 1 cm, е невъзможно да се влезе в серум. Ако всичко е в ред, след това под кожата се прилага малко по-дълга доза и също така погледнете реакцията. Само ако човек се чувства добре, той е въведен цялата необходима доза.

3 Налагането на превръзките "CEPEC". Раните на скалпа са насложени с тип "нос", който се засилва от лентова лента за долната челюст. От превръзката, сваляме парчето до 1 м и слагаме средата над стерилния салфетка, затварящ раната, в областта на модела, краищата се спускат вертикално надолу по ушите пред и се задържат в разтегнатата състояние. Около главата направете кръгова фиксиращ инсулт, тогава,

След като сте достигнали струните, превръщането на превръзката около него и води до задната част на главата. Проверка на ударите на превръзката през задната част на главата и челото всеки път, когато го насочва по-вертикално, затворил целия скалп. След това две-три кръгови удара приковаха превръзка. Краищата на низ вратовръзят лък под брадичката.

Билет 14.

2Налагането на хемостатичната сбруя в повреда на бедрото Спирането на кървенето е налагането на асептична превръзка или хемостатичен сбруя в горната трета на бедрото в проекцията на бедрената артерия. Обездвижване: а) фиксиране до здрав крайник; б) облицовани гуми;

Правилата за определяне на сбруя са следните:

· Местоположението на сбруята е увито с мек материал (облекло, салфетки, превръзки);

· Разтегнете и направете 2-3, краищата на сбруя са фиксирани с веригата и плетене или връзване на възела;

· Лимбът трябва да бъде изтеглен до пълно прекратяване на кървенето. Коректността на налагането на сбруята се определя от липсата на вълни на периферните съдове. Грешно налагане на сбруя може да доведе до увеличаване на венозното кървене;

· Горното време на сбруята е посочено директно върху сбруята;

· Кобрата може да бъде разположена на долния крайник не повече от 2 часа и на върха - не повече от 1,5 часа. В студения сезон тези срокове се намаляват с 30 минути с последващ натиснат пръст.

Целта на прилагането на студа към крайника дисталиер Увреждане: забавяне на процесите на исхемията.

3. Покажете техниката на щитовидната палпация. . Има два основни начина на палпация на щитовидната жлеза - отпред, палец и зад, използвайки всички други пръсти. Когато палпацията, лекарят определя размерите и подреждането на щитовидната жлеза, неговата консистенция (нормална, с повишена равнина), наличието на възли, техния брой, свойства и размер, както и наличието на повишени лимфни възли. 5-во увеличение на 0-5 (0 - не се вижда, без да се придвижва, 1-с гълъб е видим, прилепващ, 3-мащаб, чрез увеличаване на дела и колбата, трикове са видими, тарифата на сгъстяване, 4-гуша , асимметърът, с болка в Palpace, 5-ти гуша)

Билет15.

2. Налагат хемостатичен сбруя на пищяла

Спирането на кървенето е налагането на асептична превръзка на долната трета на бедрото. Обездвижване на гумите на крайниците. Правилата за определяне на сбруя са следните:

· Местоположението на сбруята е увито с мек материал (облекло, салфетки, превръзки);

· Разтегнете и направете 2-3, краищата на сбруя са фиксирани с веригата и плетене или връзване на възела;

· Лимбът трябва да бъде изтеглен до пълно прекратяване на кървенето. Коректността на налагането на сбруята се определя от липсата на вълни на периферните съдове. Грешно налагане на сбруя може да доведе до увеличаване на венозното кървене;

· Горното време на сбруята е посочено директно върху сбруята;

· Кобрата може да бъде разположена на долния крайник не повече от 2 часа и на върха - не повече от 1,5 часа. В студения сезон тези срокове се намаляват с 30 минути с последващ натиснат пръст.

Целта на прилагането на студа към крайника дисталиер Увреждане: забавяне на процесите на исхемията.

3. Показват палпацията на панкреаса панкреаса

Методи за дълбоко палпация на панкреаса над гърлото:

Палпацията е направена в позицията на пациента. Дясната ръка на пациента се огъва в лакътя (пръстите се събират в юмрук) и се поставят под долната част на гърба. Краката се наведат в коленете.

Палпинг ръчни пръсти се въвеждат в коремната кухина по външния ръб на лявата коремна мускулатура в левия топ квадрант. Посока - до гръбначния стълб. На издишването пръстите са потопени в коремната кухина, достигайки гръбнака и ги опустошават в перпендикулярната посока. Панкреасът се усеща като ролка, която се движи в наклонената посока, пресичайки гръбначния стълб, обикновено болезнен при палпация.

Възможно е да се проведе проучване биманорален - втората ръка има натиск върху осезаемата, като му помага да се потопи в коремната кухина.

Билет 16.

2. Покажете метода за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове Дишане с гниене в устата1. Поставете жертвата на твърдата повърхност с лицето нагоре и поддържайки дъното зад шията, затегнете главата си назад. Почистете устата си с пръст, за да премахнете препятствие в дихателните пътища.

2. 3Алит носа на палците на жертвата си поеме дълбоко дъх и трева устата си с устните си. Направете 4 силни издишване.

Жертвата можеше да бъде повредена по лицето, което ще ви попречи да издуете въздуха през устата му. В такива случаи го поставете на гърба си и бързо почистете устата и дихателните пътища от чужди тела. Разбийте главата на жертвата обратно (както в параграфите. 1 и 2 по време на дъха на устата в устата). Вдишва дълбоко и пасе устата на устата на жертвата. Затворете устата на пациента, като вдигнете брадичката си. С сила издухайте въздуха в носа и след това извадете главата настрани и отворете устата на жертвата, за да дадете въздух да излезете. Повторете процедурата, като при дишането на устата ви, на всеки 5 секунди.

3. Продължете да влагате въздуха на всеки 5 секунди. След всеки дъх слушайте въздуха, излизащ от белите дробове и просто следвайте разпадането на гърдите. Продължете мерките, започнали, докато не се уверите, че жертвата е в състояние да диша самостоятелно

Дишане в нос

3. Да наложи превръзка на раменната става:

Превръзката на раменната става е насложена, варираща от здрава страна на аксиларната депресия, на гърдите 1 и външната повърхност на увреденото рамо отзад през аксиларния язовир на рамото 2, по гръб през здрава подмишница в Гърдите 8, повтарящи ударите на превръзката, докато цялата ставка е затворена. Фиксирайте края на превръзката на гръдния щифт.
На култа на предмишницата или рамото след спиране на кървенето има неуморна тръба на стерилен салфетка и вълнен слой, който плътно фиксиран с голк.

Билет 17.

2. Показват метода за презареждане на рамото разместване (на скелета). Според Koker: анестезия 30-4 ml от 0,25% от новокаин, сбруя през потомство в качеството на брояча, последователността: тяга по оста, външното въртене, призрак, нишка. Според Янилидзе: анестетик, лежащ на неговата страна, ръката виси с натоварване мин. 20, тяга, въртене, D.B Кликнете 3. Да наложи превръзка върху глезенната става. Първият ход - кръгъл над глезените, вторият ход отзад на крака слиза върху единствения и около крака (3), четвъртият ход се издига по задната част на краката и заобикаля глезена отзад. Тези движения се повтарят до пълното затваряне на съединението. На пищяла и бедрото налагат спирална превръзка, както на предмишницата и рамото.

Билет 18.

2. показват метода за презареждане на долната челюст Преди отстраняването на долната челюст пациентът се прилага подкожно 1-2 ml 1 или 2% от пропелантния разтвор, след това се провежда анестезия към сублока. Пациентът седи на нисък стол или стол, така че да е долната челюст На нивото на лакътя става на ръката на лекаря. Главата на пациента записва асистента. Лекарят става пред пациента, палците на двете ръце, увити с кърпа или марлеви салфетки, въвеждат в устата и подредени върху дъвчащата повърхност на молата. С останалите пръсти тя покрива тялото на долната челюст отвън. Постепенно, укрепване на биманния натиск, стачкулащите глави на процесите на мухане. Лекарят се спуска, леко ниското ниво на ставни туберкули, след това малък душ на спирането премества изкушествените глави на ниска челюст на тяхно място. Последното движение е придружено от характерен клик. След това движението на ниската челюст става свободно. След като челюстта е прав, е необходимо да се фиксира тази челюст в продължение на 10-15 дни в горната челюст, използвайки прашка на пране.

3. показват методология за определяне на симптомите на Oder и Voskresensky Ortner е болка, когато вътрешният ръб на четката е на десния дъга; Наблюдавани за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Симптом на възкресението - симптом на ризата (плъзгане по предните бр на стените от задните арки към слабините, докато усилването на заболяването е болезнено вдясно от региона) или по време на палпацията в номиналната област има Няма аорта (в лявата ребро гръбначен ъгъл). В резултат на инфилтрацията на ретроперитонеалното пространство в тази област.

Билет 19.

2. Провеждане на затворен сърдечен масаж на втечняването. Жертвата положи гръб на твърда повърхностДа предположим, че помагаме настрани от жертвата и поставя дланите на ръцете си сам над другите на границата на средната и долната трета от гръдната кост, два пръста се отдръпват от процеса с форма на меч. Компресия (компресия) на гърдите произвеждат награда движения с прави ръце Перпендикулярно на гърдата, без да докосват пръстите на гърдите. Честотата на компресиите е 80-100 на минута, дълбочина - 3-5 cm. Ефективността на сърдечния масаж се контролира от импулс в каротидните артерии. След извършване на масажа, не можете да натиснете края на ръбовете или на мекия Тъкани в непосредствена близост до гръдната кост (можете да счупите ребрата и да повредите вътрешните органи). Неподходящо за гръдната кост, не трябва да огъват ръцете си в лакътните фуги. След сътресенията, ръцете се отпускат, но не се отстраняват от гръдната кост. При първите признаци на съживяване на косвения сърдечен масаж и изкуствено дишане е необходимо непрекъснато да се постига за 5-10 минути. Имотното изкуствено дишане трябва непрекъснато да постига a Положителен резултат или появата на безспорни признаци на валидна смърт (петна от корпуси или пълнене на корпора), които лекарят трябва да инсталира.

Pneumothorax е патологично състояние, при което въздухът или газът се натрупват в плевралната кухина. Тя може да бъде отворена или затворена. Затвореният процес в някои случаи не изисква интервенции, се разтварят независимо, например, ако натрупването на въздуха е малко (с микрокая светлина поради кашлица Jolly).

Най-тежък процес е клапанът, изисква незабавна операция. Необходима е пункцията на плевралната кухина по време на пневмоторакс.

Защо се нуждаят от пробиване

Наличието на въздух или газ в плевралната област води до увеличаване на налягането в него. В същото време, в светлината на спада на налягането, поради което тялото е издухано (изпускането). Светлината престава да изпълнява функциите си:

• не носи достатъчно количество кислород към органите и тъканите, провокиращи кислородно глад на мозъка;
• не отстранява въглероден диоксид, причинявайки отравяне на тялото.

Целта на манипулацията е премахването на въздуха, нормализиране на налягането в светлината, което осигурява кислородния баланс.

Показания за процедурата

Пункцията на плевралната кухина се извършва както с диагностични, така и с терапевтични цели, ако диагнозата се намалява:

• pneumothorax;
• хемопневмокс (група кръв и въздух);
• pipnevobers (PC и AIR);
• halophurnojks (наблюдавани, когато лимфният възел и леката кърпа са повредени).

Симптоми на тези държави:

• болка в гърдите;
• диспнея;
• чувство за задушаване при пациента, чувство за липса на въздух;
• когато слушате дъха от засегнатото леко отслабено рязко;
• в бледа или синя кожа.

Подготовка на пациента за процедура

Пътуването на пневмоторакс се извършва след радиографията на гръдните органи. Не се изисква специална подготовка на пациента, но с изразена болка в болка и превъзходна кашлица, дори преди намеса, се прилага симптоматично лечение с анти-убийци и болезнени агенти.

Ако процедурата се извършва по планиран начин, пациентът се препоръчва да разлее 7-8 часа.

Техника на изпълнение пробиване

Същността на интервенцията е в пробиването на плевралната кухина и отстраняване на въздуха, газ, ексудат, кръв.

Операцията се извършва в положението на пациента в положението на седене или легнете под местна анестезия. Ръцете на пациента са фиксирани на нивото на главата. Позволява се да постави жертвата с главата на ръката. Самата намеса е разрешена да извършва в превръзката или манипулацията и в случай на сериозно състояние на пациента - директно в отделението.

За да спаси живота на засегнатата процедура, процедурата се извършва при извънредна ситуация, независимо от ситуацията и обстоятелствата (авария, спад от височината).

Ако трябва да премахнете въздуха, пункцията се извършва на средната линия в 2-ра inter Estreon и при смучене на течността, пункцията се извършва в 7-9 междуреостала над линията на острието.

Необходими инструменти и материали

Медлинална ще трябва:

• стерилни стерилни еднократни, обем 20 ml;
• каучуков връх, дължина 100 mm;
• стерилна игла, дължина 100-120 mm;
• стерилни салфетки и превръзки.

Алгоритъм на действията на медицинския персонал

В болницата интервенцията се провежда от лекар, който помага на манипулационна сестра, според такава схема:

• мястото на пункция се смазва от упойка, което го ограничава от всички стерили със стерилни салфетки;
• лекарят придобива анестетик в спринцовката, за възрастен, общо 5 ml е достатъчно;
• левият лекар издърпва кожата върху мястото на пункция, надясно - прави пробива над горния ръб на реброто.

Краят над долния край на ръба е опасен, тъй като на това място се намират големи междуродостерни кораби и нервни окончания.

• въведение иглата е бавна и внимателно. Едновременно с дълбокото, докторът изцежда буталото на спринцовката, въвежда анестетик към подкожната тъкан и мускулната тъкан на междуредостанционното пространство (се извършва дълбока анестезия на външната част на плеврата).

В момента, когато иглата на спринцовката достигне плевралната кухина, лекарят се чувства рязко, а пациентът е остра болка. След това между иглата и спринцовката се вмъква гъвкава тръба.

• ако течността, натрупана в кухината, тя се изтегля с спринцовка, която е изключена от гумената тръба и е празна, когато те се пълнят. Тръбата по това време е затворена със стерилен тампон, за да се избегне обратната проникване на въздуха. В трудна ситуация, когато има много течности, здравните работници използват електротоксид.

Пробите от помпената течност (кръв, ексудат, лимфи) са задължителни до лабораторията за бактериологични и / или хистологични изследвания.

Като правило, състоянието на пациента след задоволително е задоволително, така че тя нежно се премества в катастрофа и транспортиран до отделението. Пациентите, чието състояние в резултат на дихателна недостатъчност се признава като тежко, изпратено до интензивното отделение за инхалации на кислород и свързване към устройството на изкуствена вентилация на белите дробове.

Възможни усложнения

Повечето трудности, които могат да възникнат след намесата, зависят от квалификацията на медицинския персонал и спазването на правилата на антисептиците по време на процедурата. Очевидно, ако пункцията на плевралната кухина се е случила в спешна поръчка за спасяване на живота на пациента, усложненията често са неизбежни. Въпреки това, без появата на помощ на човек в трудни случаи почти винаги завършва с фатален изход.

Пациентът по време и след пункцията може да страда от:

• повреда на вътрешната игла на органите при пробиване. Усложнението е възможно с недостатъчна подготовка на лекаря. Прогнозата пряко зависи от кой орган и коя дълбочина е повредена.

Лекарят трябва да се има предвид, че при пълнене на плевралната кухина по въздух или течност, вътрешните органи на гърдите могат да бъдат отстранени значително. За тази цел се провежда Hentgenographic преди проучването.

• кървене. Обикновено не е значимо, особено ако иглата е само 1 лек съд, но ако стените на големи съдове са повредени, преустройството на кръв може да застраши живота;
• въздушна емболия. Най-тежката усложнение на пробиването, често завършва със смърт. Може да се случи, когато въздухът в кръвния поток е пробит, когато белодробната игла е пробита, както и в случай на оставяне на ръба на гумената тръба, отворена в процеса на изпомпване на течност от плевралната кухина;
• разделянето на раковите клетки към здравите органи и тъкани на пациента (ако е необходимо необходимостта от пункция на плевралната кухина поради рак). Ако пациент, пациент с рак, заплашва смъртта от респираторна недостатъчност в определен момент, лекарят ще бъде задължен да осигури спешна помощ, въпреки предупрежденията. Да, и според учените такава инфекция възниква рядко поради защитните свойства на епитела на плеврата;
• инфекция на плевралната кухина. Честото феномен, ако пункцията е направена в случай на взаимни условия. Понякога се случва, когато се намесва в болницата. Инфекцията показва, че медицинският персонал не е спазил правилата за дезинфекция.

Плелната пункция с пневмоторакс често спестява живота на човека. Квалифицираният лекар трябва да обезболяе пробива, колкото е възможно по-добре и да изясни подробно пациента, тъй като трябва да се държи по време на процедурата. Въздушна емболия, кървене, увреждане на органите често се случва поради факта, че човек не може да държи фиксиран поради най-силната болка. Задачата на лекаря и пациента е да сведат до минимум възможните рискове за живота и здравето.

Заболяванията на вътрешните органи, нарушения на метаболитни процеси и хормонални неуспехи при липса на необходимо третиране могат да доведат до хидроторене - натрупване на възпалителна или невъзпалителна течност в плевралната кухина. Това състояние изисква задължително медицинско наблюдение и медицински грижи, чийто герой се определя в зависимост от тежестта на патологията: от консервативна терапия до спешна пункция.

Какво е хидротеркс?

Дори напълно здрав човек в белите дробове съдържа малко количество не-възпалителна течност - транскулат. Локализира се в пропастта между двете плеура - полученото респираторно тяло отвън и гърдите отвътре.

При действието на заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система, хормонални неуспехи, обменни процеси, разработване на ракови тумори, други фактори, количеството на течността може да се увеличи. Неговият обем постепенно се увеличава и може да достигне от 10 ml до няколко литра.. Това състояние се нарича хидротеркс. В същото време общото благополучие на пациента се влошава: преживява недостиг на въздух, обща слабост, белите дробове губят способността си за дихателните движения.

Хидротерксът е един от видовете плеврален излив. Последните могат също да бъдат възпалителни, когато ексудатът се натрупва в областта на гръдния кош. Диагностичната единица на мерките е насочена към определяне на естеството на натрупаната течност и идентифициране на терапевтичната тактика.

В зависимост от локализацията на хидротерекса, тя може да бъде двустранна (върху радиатори, може да се види, че двете половини на респираторното тяло са засегнати) или едностранно, вълнуващо само лявата или дясната страна на белия дроб. Специален вид патология е изкривен, което е следствие от разгръщането на плеврит, с трудна терапия.

Характерни симптоми на хидроторакс

Възникването на синдром на плащане е опасно в това на първия етап, практически няма външни прояви на патология. С увеличаване на количеството на транскулат в областта на Pleura симптоматиката става по-по-ярка.

Трябва да обърнете внимание на следните точки:

• Външният вид на задух е отначало тя притеснява пациента само по време на тренировка, след като се проявява дори в покой.
• Чувство на гравитация в дъното на гърдите, затруднено дишане.
• Образуване на кожата - Характерна лъскава сянка придобива назолабиален триъгълник, област под ноктите.
• Промяна на формата на гърдите - се подава под налягане от натрупания транскудат.
• Появата на суха кашлица е свързана с намаление на респираторната способност на белите дробове.
• Чувството за слабост, постоянна умора дори и след извършване на прости вътрешни работи.
• Появата на оток в долните крайници.

Възпалителният компонент не е характерен за хидротерекса, така че няма симптоми, които са уведомени в случай на ексудативен плеврит: треска, болка в гърдите. Неприятното усещане в белодробната зона може да се появи само при първоначалния и последен етап на патологията, когато прекомерният обем на течността отива, и плевелите се разтриват помежду си.

Първите признаци на прогресивния хидроторекс. Опитният лекар може да забележи с външна инспекция: не се изисква аускултация и рентгенови данни.

Факт е, че пациентите вземат характерна поза, която им позволява да дишат по-добре: да лежат на нея или седнали в състояние полу-биене.

Диференциална диагноза за хидротракс

Обемът на течността, натрупан в белите дробове, може да бъде два вида: ексудативно, т.е. с възпалителен характер, трансдуктивни, т.е. Невъзпалителен. Задачата на лекаря е правилно да определи естеството на REACH, въз основа на получените данни, да зададете необходимия курс на лечение.

Използват се следните диагностични методи:

1. Основна инспекция
   По време на инспекцията се установяват данните на анамнезата на пациента, разкрити са жалбите му.
2. Lisviar.
   С аускултация на белите дробове над мястото на лезията, има намаление на интензивността на дихателния шум или пълното му отсъствие. Ако патологията е едностранчив характер, с дишане половината от тялото е забележимо изоставащо зад друга.
3. Рентгенография
   Този метод е ефективен, ако обемът надвишава 100 ml. На рентгенограма на хидротерерата прилича на хомогенна затъмнение, леко извита по ръбовете. Ако натрупаният транскудат има значителна сума, а патологията е едностранчив тип, снимката демонстрира изместването на органите в здрава страна.
4. Ултразвук
   Това е по-точна техника от рентгеновия преглед, защото показва, че кухината между плеура съдържа от 10 ml течност и др. Ултразвукът е необходим, за да се определи къде е определен най-голям брой транскулат и къде е необходимо да се направи пробиване. Този метод на диагностика показва обема на трафика, но не позволява да се оцени нейният ефект върху работата на белите дробове.
5. Вземете пробиване
   Това е необходима стъпка за разбиране на естеството на веществото: ексудатично или нереалистично. На рентгенография, ултразвукът не е видим, за да се разбере естеството на материала, от който се нуждаете, за да го вземете ограда и анализ.

Хидротерксът не е независимо заболяване, но следствие от други заболявания: ексудативен плеврит, проблеми на бъбреците, сърцата, съдовете, метаболитни нарушения и др. За да се определи правилната тактика за лечение, често се изискват допълнителни лабораторни изследвания на засегнатия орган. Това са ултразвук, кръвни изследвания, урина, биопсия с подозрителен злокачествен тумор и др.

Показания за пункция

Извършването на пункция може да се изисква в диференциалната диагноза. Това е необходимостта да се определи естеството на транскулат (възпалително или невъзпалително) в хидротракс на белите дробове, т.е. Натрупването на обем на течността от 3 ml. Процедурата е необходима и за изследване на материала в подозрителен или злокачествен тумор.

Втората група индикации е терапевтична.

Тя включва следните фактори:

• стагнация на течност в белите дробове;
• възпалителен процес;
• натрупване на въздухоплавателни средства в гърдите в резултат на нараняване;
• хеморотакс (кръвен клъстер);
• белодробен абсцес и др.

Необходима е пункцията, ако лекарствената терапия при лечението на хидротеркс не дава желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава. Като правило, решението за процедурата се извършва при извънредна ситуация, когато няма време за задълбочена диагноза.

В медицината, пункцията на гърдите, за да влезе в вътрешната кухина, се нарича Toracocentsis. Процедурата се използва широко за спешна терапия на ексудиращ плеврит и хидротеркс, който се е развил на фона на сърдечни заболявания, черния дроб, бъбреците, други органи.

Как е плевралната пункция?

Преди провеждането на процедурата, пациентът се предлага да вземе удобна поза. Като правило той седи, накланяйки жилището напред и се облегна на масата. Мястото за въвеждане на иглата се определя въз основа на предварително проведена диагностика: ултразвукови изследвания, рентгенография в две прогнози, данни за подслушване. Задачата на лекаря е да определи парцела, където натрупването на транскулат има най-голяма дебелина.

Процедурата се извършва под местна анестезия, общата анестезия не се изисква. Пациентът въвежда 0.5% разтвор на новокаин, който блокира болката. Предстоящата част на кожата се обработва два пъти с йод и веднъж с алкохол. За да изберете място за въвеждане, иглата Medic се фокусира върху горния ръб на реброто.

Когато се извърши предварителна подготовка, лекарят започва да влиза в иглата. Тя глави дълбоко, докато възникне усещането за провал, т.е. Движението на буталото ще престане да бъде свободно.

Задачата на специалист не е да докосват кръвоносните съдове и нервните окончания. Също така е важно да не влизате и иглата твърде дълбоко, в противен случай ще се впише в белия дроб. За да се избегне това, лекарят регулира дълбочината на прилагане на показалеца между буталото и ръба.

За да освободите белите дробове от Transudate, лекарят след достигане на желаната дълбочина започва да издърпа буталото. Спринцовката се отстранява и заменя със специална инсталация за еднократна употреба за пункция. Максималното количество течност, което може да бъде отстранено в една процедура, е 1 литър. Превишаването на този показател може да провокира сърдечна недостатъчност при пациент и фатален изход. Посоченият лимит не е валиден за хеморотакс, т.е. Кръвни клъстери.

Когато процедурата свърши, лекарят премахва иглата и обработва площта на кожата с антисептични средства. След това стерилен салфетка е наслагван и левкопластиката е фиксирана. Неспазването на тази технология може да доведе до усложнения.

Резултатът от пункцията е да се намали количеството на транскулат в белите дробове, което ще бъде потвърдено от рентгенография и ултразвук. В резултат на това общото състояние на пациента се подобрява.

Видео

Видео - Как е пункцията на плевралната кухина?

Проучване на резултатите от пункцията

Когато лекарят премахва натрупаната гръдна флуид, тя трябва да бъде анализирана. Може би две възможности: възпалителна или несективна природа на материала.

Да разберем резултатите, оценката на експертите:

• плътност на материала;
• съдържание на протеин;
• съотношението на флуида и плазмата.
  Освен това се оценяват левкоцитният компонент, съдържанието на глюкоза и холестерол.

За да образуват точна диагноза, пункцията може да бъде допълнена чрез радиография и кръвен тест. Ако има съмнения за развитието на злокачествен тумор, пациентът ще се нуждае от биопсия.

Възможни усложнения и прогноза след процедурата

Пункция - процедура конюгат с рискове за пациента.

Възможност за развитието на следните държави:

• pneumothorax;
• кърпа;
• сърдечна недостатъчност;
• блокиране на кръвоносните съдове чрез въздушни маси.

Като правило, в случай на развитие на усложнения, пациентът чувства рязко влошаване на благосъстоянието, замаяност, слабост, се появяват тръпки. В особено сложни случаи и при липса на помощ е възможно фатален резултат.

Въпреки възможните рискове, е невъзможно да се откаже пункция. Натрупването на транскулат води до трудни състояния и необходимостта от радикални мерки - отстраняване на белия дроб.

Често, след изпомпване на допълнителна течност от светлината плевра се сгъстява, което намалява респираторния обем на органа. Тя изисква хирургична намеса за нейното възстановяване, включваща отстраняването на част от плеврата.

За да се избегнат неблагоприятни ефекти, е необходимо внимателно да се третират избора на лекар и да се доверите на вашето здраве на тези специалисти, които отговарят на всички изисквания за процедурата. Важно е да се претърпи необходимата диагностика за определяне на индикациите за пункция и изискванията за неговото прилагане.

Пункцията на плевралната кухина в хидротерекса не е единственият елемент на лечението. Важно е да се разбере, че това е мярка за спешна помощ на пациент, който не елиминира основната причина за патологията. Когато животът на човек заплашва нещо, са избрани допълнителни методи за консервативна терапия. За да се избегнат рецидиви, пациентът се препоръчва да се придържа към диета с намалено количество сол и вода, повече почивка, да се избегне стрес, преживявания.

Благодарение на развитието на съвременната медицина, прогнозата за лечението на хидротеркс в повечето случаи е положителна. Изхвърлянето на допълнителна течност помага за подобряване на състоянието на пациента, премахване на заплахата за живота му и по-нататъшната консервативна терапия създава условия за пълно възстановяване.

Респираторните заболявания са един от най-често срещаните в света. В някои случаи, с увреждане на белите дробове, в тях се образува голямо количество течност или гнойна маса. Използвайки плевралната пункция, състоянието на пациента може да бъде значително подобрено.

Стойността на пункцията на плевралната кухина

Pleural Puncture е процедурата за извличане на течност или въздух от белодробния пациент. Този метод включва пункция на мускулната тъкан и въвеждането на иглата към плевралната кухина, последвано от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва за избор на по-нататъшно лечение. Пункцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плевралната пункция

Въпреки привидната простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална точност от лекаря. Пункцията на плевралната кухина се извършва в случая, когато голямо количество течност или въздух се натрупва между листа на плев. Такава патология се нарича плеврален излив. Много болести могат да го провокират:

• бактериална пневмония;
• рак на белите дробове;
• pneumothorax;
• хидротеркс;
• туморно образование;
• лупус еритематозус;
• образуване на тромб в белодробната артерия;
• абсцес белия дроб.

Плеврален излив може също така да бъде резултат от сърдечна недостатъчност, увеличаване на капилярно налягане, ниски нива на протеини в съдове, страдащи от инфаркт. В този случай човек се чувства болка в гърдите и постоянна суха кашлица.

В такива случаи се изисква пункция на плячката:

• обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
• наличието на въздух и газ в плеге;
• необходимостта от прилагане на антибиотици директно в белодробната кухина;
• кръвен клъстер;
• образуването на гнойни маси;
• подозрение за тумор.

Пробиването на плевралната кухина се извършва, за да се изследва съдържанието за определяне на последващото третиране. И също така тази процедура се извършва за бързо подобряване на благосъстоянието на пациента, ако това състояние заплашва живота му. Освен това, по време на пункцията на белодробната кухина, има възможност да се въведат лекарства директно към органа, което увеличава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има противопоказания. С нестабилното състояние на пациента (ангина, сърдечните заболявания), белодробният регион е нежелателен. Друго ограничение е бременността. Ето защо, жените, особено в ранната бременност, е изключително важно да се предостави лекар за тяхната позиция. В този случай процедурата ще бъде прехвърлена.

Необходима подготовка

Подготовка включва задължителната радиография на гръдните органи. Това е важно поради причината, че по време на разглеждането лекарят ще може да определи местоположението на течността и въз основа на това е мястото на пункция.

С голям клъстер от течност, лекарят с помощта на подслушването (перкусията) избира оптималната област за пункцията.

Тъй като всяко рязко движение по време на пункцията на полската кухина може да доведе до увреждане на вътрешните органи, със силна кашлица, която е трудно да се ограничи, пациентът е предписан антитусивни лекарства и болкоуспокояващи. Въвеждат се успокояващи препарати за премахване на емоционалния стрес.

В деня на процедурата, пациентът отменя всички лекарства, различни от жизненоважни. Няколко часа преди пункция, препоръчва се да се въздържате от хранене.

Антихистамини могат да бъдат използвани за предотвратяване на алергии към компонентите, които са част от анестезията. В допълнение, пациентът трябва да премине кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или неговите близки на поведението на плевралната пункция.

Медицинският персонал се нуждае от изключително внимание. Преди да започнете плевралната пункция, лекарят и сестрата се справят с ръцете и поставете стерилни дрехи. За да се избегне съдържанието на плевралната кухина в очите, се препоръчва да се използват стерилни маски и очила.

Характеристики на техниката на стопанство

Пациентът се извършва в процедурната служба. В редки случаи, когато транспортирането на пациента е нежелателно, пункцията се извършва в отделението. И също така тази процедура понякога извършва екип от линейка на мястото на обажданията.

По време на пункцията, пациентът трябва да се съблича до колана и да седи, да се наведе напред, леко вдигайки една ръка, за да увеличи междурезервната пропаст. Седалката на пункцията трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува риск от увреждане на нервите или артерията. Поради тази причина пункцията винаги се извършва върху горния ръб на реброто.

Начало на процедурата

Разплащателната седалка се поставя около периметъра със стерилен филм и се обработва два пъти, а след това алкохол. След това иглата на спринцовка, пълна с нов разтвор (0.5%), се въвежда в кожата. Тъй като тя се движи дълбоко в нея, лекарят постепенно изскача новокаин, е необходимо да се намали болката при пациента . Дължината на иглата трябва да бъде най-малко 7 cm, диаметър 2 mm. В повечето случаи пробиването се извършва под контрола на ултразвука.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнена ще бъде процедурата, която е особено важна при пробиване при деца.

Когато иглата достигне района на плевра, лекарят ще спре усещането на мускулната тъкан и пациентът ще усети болка. Необходимо е да се контролира дълбочината на удара, за да не се повреди белите дробове. След това тънка игла се отстранява от гърдите и се променя на многократна употреба, към която се присъединяват гумената тръба и еднократната спринцовка.

Обратното движение на буталото, лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката е напълнена, променете го. В този случай е необходимо в този случай, така че при смяна на спринцовката е възможно да се припокрият достъпа на кислород към зоната PLOURA. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последици. Ето защо е много по-удобно за тези цели да използват двупосочен кран. За големи обеми може да се изисква електрическо покритие. Пациентът трябва да се успокои през цялото време и да не се движи.

Допълнителни медицински събития

В зависимост от заболяването, провокиращо натрупването на излишната течност, пространството вътре в плеврата се промива с разтвори на антисептици и се въвеждат антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се сглобява в стерилни епруветки и се изпраща до биохимичен анализ, който ви позволява да изберете правилната схема за третиране. В края на процедурата зоната за въвеждане на игла се обработва от антисептици и превръзката е насложена.

След това пациентът трябва да бъде в легнало положение за два часа. Няколко време след пункцията е необходимо рентгенография.

Усложнения след плевралната пункция

Трябва да се поясни, че специалистът изключително рядко признава грешки при провеждането на пункция. Самият пациент може да провокира усложнения - в резултат на остри движения, иглата може да повреди най-близките органи.

Най-опасните усложнения могат да бъдат:

• Хемотораксис - увреждане на междурезервната артерия и, в резултат на това непрекъснато кървене.
• Pneumothorax - натрупване на въздух в Plevra поради пункция на белодробната тъкан.
• Случайна пункция на черния дроб, далака, червата.
• Включващ съд с въздушен тромбомбо.
• Алергичен отговор на болкоуспокояващи.

Неспазването на основните правила по време на плевралната пункция е изпълнено с инфекция в плевралната кухина, която ще доведе до белодробно кървене.

За да се предотврати усложненията по време на процедурата, сестрата следи отблизо състоянието на пациента. Измерва налягането и пулса. В случай на нетипична ситуация, пункцията се прекратява незабавно.

Пункцията на плевралната кухина е диагностичната и терапевтичната манипулация, която трябва да се извърши само от опитни. Всяка грешка и несъответствие с правилата за сигурност могат да доведат до много последствия. Въпреки това, правилната пункция позволява, в най-кратки срокове за подобряване на състоянието на пациента и да се определи оптималният метод на лечение.

Всички материали на обекта се получават от експерти в областта на хирургичната, анатомия и профилни дисциплини.
Всички препоръки са приблизителни и без да съветват лекуващия лекар не е приложим.

Плелната пункция е доста проста, от техническа гледна точка, интерференция на гръдната стена, която носи както диагностична цел, така и терапевтична. Простотата на метода се комбинира с високата си информативност, но не изключва възможността за усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за неговото поведение.

Пробиването на гръдната кухина може да бъде изпълнено в медицинска институция или извън нея, когато осигурява спешна помощ, а само висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причината, е избрано нивото на манипулиране, а спазването на алгоритъма за манипулиране се наблюдава правилата на асептиците и антисептиците за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плевралната пункция

Пункцията на плевралната кухина се извършва в два случая: за диагностициране на различни заболявания, придружени от натрупване на аномално съдържание между плевралните листове и за терапевтични цели, когато пациентът трябва да въведе лекарства директно към кухината на плевра.

Диагностичната пункция е показана на:

• Възможна ексудат или транссалета между плевралните листове;
• Подозрение за хемоторакс, гнойно възпаление на плеврални листовки, хилотеракс;
• Ограждане на съдържанието за бактериологичен, цитологичен анализ;
• Подозрение за растежа на тумора в серозната обвивка, леки, меки тъкани на гръдната стена, ребра - пробива биопсия.

Терапевтичната пункция носи медицинска цел, индикации за него са:

1. Извличане на съдържание - кръв, въздух, путка и др.;
2. Отводняването на белодробната абсцес, разположена близо до гръдната стена;
3. Въвеждане на антибактериални или антитуморни лекарства, промъкване на кухини в отделни видове възпаление.

Плелните кухини са затворени пространства, Намира се в гърдите извън белите дробове. Те са ограничени до семената на серозната обвивка - плевра, обгръщащи белите дробове и покриващи вътрешната повърхност на гръдната стена. Plevra формира затворено пространство, което включва респираторните органи. Здравословен човек в плевралните кухини съдържа малко количество течност, която предотвратява триенето на листовете на плеврато един за друг, когато се движат светлината, те лесно се плъзгат, без да причиняват загриженост сред здравите хора.

С много патологични условия, съставът, броя на съдържанието на плевралните кухини, промените и след това има нужда да се отстрани или изследването. Натрупва се натрупване на излишната серозна течност hydrotorax.и текущия излив - транссудат. Той е в близост до нормалното съдържание на кухината, но неговото количество може значително да надвишава нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, туберкули, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта се втурна в плеврална кухина, което води до gemotorax.. Това явление също така изисква своевременна диагноза и евакуация на съдържанието.

Отворени рани на гърдите, разкъсването на големи емфизематозни бикове създават условия за проникване на въздушния въздух - pneumothorax.. Особено опасно така наречените клапан Механизмът на неговото развитие, когато при вдишването на въздуха се съди вътре и при издишване, той не излиза поради механично препятствие. Все повече и повече, и състоянието на пациента става бързо влошаване.

Рискът от увеличаване на обема на течно съдържание или външния вид на въздуха е, че белите дробове се притискат и падат, докато не само кръвта в малък циркулационен кръг е драматично нарушена, когато налягането бързо нараства, но и работата на Следователно миокардът, сред основните усложнения на такива държави - и респираторна и сърдечна недостатъчност.

И ако с постепенно натрупване на трансукудация при хронична сърдечна недостатъчност, промяната на съдовото легло и сърца растат бавно, давайки възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, след това с клапана пневмоторакс, патологията напредва толкова бързо, че времето за постигане на време Решението е минимум и единственият начин да спаси живота на жертвата - да накара плевралната кухина.

Някои заболявания на най-лесния също могат да бъдат причина за плевралната пункция. Например, абсцес (ограничен фокус на гнойното възпаление), близък до плегрен и не се източва през бронха, може да бъде отворен и празен чрез пункция.

Важна задача на пункцията на гръдната стена е материалът за изследването. Използването на дори най-модерните методи на диагностика не винаги отговаря на въпроси относно същността на патологията и изясняват, например, вида на тумора и степента на нейната диференциация не е възможна без пункция с последващата биопсия.

Накрая, медицински плеврална пункция Провежда се за въвеждането на лекарства. Предимството на това е, че лекарствата идват веднага в фокуса на лезията, локално осъществявайки ефекта, който води до по-бърз ефект и по-малък брой нежелани реакции. По този начин антибиотиците могат да бъдат въведени с гнойно възпаление, цитостатично в неоплазията на белия дроб и самата плевра.

Плелната пункция, назначена като диагностична процедура, може едновременно да стане терапевтична, ако в своя курс лекарят ще премахне анормалното съдържание (кръв, путка).

По отношение на случаите, пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, При висок риск от сериозни усложнения след или по време на него:

Заслужава да се отбележи, че тези противопоказания за пункцията на плевралната кухина могат да се считат за относително, тъй като в животозастрашаващи държави (например клапан пневмоторакс), процедурата ще бъде извършена във всеки случай за спасяване на живота на пациента.

Техника на Procole

Тъй като пункцията е метод на инвазивен лечение, свързан с проникването на телесна кухина, е важно да се спазят мерките за предотвратяване на инфекции - обработка на мястото на пункция, използването на стерилни инструменти и др.

Внимание трябва да наблюдава и персонала, защото проникването на заразеното съдържание в очите, върху кожните микротрауми на ръцете може да доведе до инфекциозни заболявания (хепатит, HIV инфекция и др.). Лекарят и медицинската сестра, провеждани от процедурата, трябва да обработват ръцете с антисептици, да използват използването на инструменти за лична защита - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовка на пациента за пробиване на гръдната стена е прост, защото манипулацията не изисква обща анестезия и не е придружена от голямо работно нараняване. Ако пункцията е планирана при условията на медицинско заведение, тогава се извършва контролно рентгеново изследване на гърдите, за да се изясни естеството и обхвата на съдържанието в плевралната кухина. Според показанията се извършва ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане и пулса при пациента, тъй като колебанията им могат да причинят припадаща или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. С неконтролираната силна кашлица, се предписват препарати против целувки, тъй като кашлицата може да прекъсне курса на иглата, което води до сериозни последствия. Загриженост и болка, са показани успокоителни, транквиланти, аналгетици. Пациентът по време на пункцията трябва да бъде спокоен и неподвижен.

Изпълнението на пункцията на плевралната кухина може да се изисква в спешна основа извън медицинската институция, когато жертвата е подпомагана от лекаря на бригадата на линейката. В този случай, по очевидни причини, не се провеждат инструментални проучвания, а диагнозата се показва изключително въз основа на клиниката, перкусията (производителността), аускултация. Най-често такива ситуации се появяват в клапана пневмоторакс, когато забавянето може да стои в живота.

Много пациенти, които трябва да накажат гърдите, имат страх от намеса, така че е изключително важно да се приготви психологически пациент и успокояват. За това лекарят обяснява същността на процедурата, четенията към нея, изясняват метода на анестезия и пациента, от своя страна, дава писмено съгласие за интервенция.

Плелната пункция може да бъде направена в оперативната, процедурна служба или дори отделението, ако пациентът не може да ходи или транспортът е нежелателен. Пациентът е съзнателен, заема лежаща или заседнала позиция в зависимост от специфичната клинична ситуация. При провеждане на пункция се използват хирургически инструменти:

1. Пинсети;
2. Скоба;
3. Спринцовки;
4. Игли за въвеждане на анестетик и дренаж.

При евакуация, броят на медицинската сестра се приготвя с капацитет от 2 литра. Материалът, приет за бактериологичен анализ, се поставя в стерилни епруветки и тъкани за хистологичен анализ - в обикновена нестерилна бутилка.

Pleural Puncture се извършва на седнало положение на путка, което донякъде се наклонява напред, Позовавайки се на ръцете, така че съдържанието на задната диафрагмална област се премести в долните части на кухината. Пробиването на гръдната стена с течен поток се извършва 7-8 интеркален интервал на задните аксиларни или пикочни линии. Ако изливането се натрупа, разглезените листове на Pleura са ограничени, мястото на пробиване се определя въз основа на рентгенови данни или ултразвук и евентуално с помощта на перкусии.

Техниката на плевралната пункция включва няколко етапа:

• Местна анестезия.
• Насърчаване на иглите дълбоко в тъканите като тяхната анестетична инфилтрация.
• Промяна на иглата към пробиване, като вземете малко количество ексудат за визуална оценка.
• Променете спринцовката на система за еднократна употреба и отстраняване на течност.

За местната анестезия, Novocaine традиционно използва, и е по-добре, че светите, с помощта на която е въведена, е малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави пробиването по-болезнено. Този подход е особено подходящ за пробиването на децата.

Разплащателната седалка се обработва чрез разтвор на антисептик (йод два пъти, след това етилов алкохол) и се суши със стерилен салфетка, след това лекарят поема спринцовката с иглата и започва пункцията. Постепенно, насочване на иглата в кожата, фибри, мускулната тъкан се постига инфилтрация чрез своя новокаин и анестезия. Иглата за пунки трябва да се прилага в строго планирана междина, според горния ръб на основния ръб, тъй като въвеждането на нея под дъното е изпълнено с нараняване на нерв или междукостална артерия, проявяваща се с лошо спиране на кървенето.

Когато иглата се движи в меки тъкани, лекарят се чувства еластичност и тяхната съпротива, но в момента на проникване в плевралната кухина ще усети провала в празно пространство. Появата на въздушни мехурчета или плевралното съдържание е моментът на прекратяване на прилагането на дълбоко иглата. Когато иглата се достигне свободно пространство на телесната кухина, хирургът издърпва буталото на спринцовката в обратна посока и поема милост за визуалната оценка. Може да е кръв, гной, лимфа и др.

След определяне на характера на съдържанието, тънката игла от спринцовката се отстранява, променя се на повторното използване, по-голям диаметър, към който е прикрепен маркучът на електрическия капак, и след това новата игла се въвежда в плевралната кухина по същия път вече вдишващите тъкани. С помощта на електрическо засмукване цялото съдържание на плевралната кухина се извлича. Друг подход е възможен, когато лекарят незабавно проментира гъста игла и само спринцовката се променя в специалната система за отводняване.

С малко количество ексудат, няма нужда да се използват електричество и изривът може да бъде отстранен с помощта на спринцовка, но между нея и иглата се поставя гумена тръба, която трябва да бъде избутана, когато лекарят вдига пълна спринцовка и прекъснете връзката за изпразване.

Когато целта на пункцията е постигната, лекарят ще вземе бързо движение с игла и след това обработва пункцията на антисептика и прикрива стерилния салфетка или мазилка.

Ако има кръв в кухината, тя се отстранява изцяло, другата течност се отстранява в обем до 1 литър, тъй като в противен случай медиастинумните органи могат да бъдат изместени и сериозни хемодинамични разстройства до колапс.

След извършване на плевралната пункция, пациентът се транспортира до отделението, където един ден трябва да бъде под контрола на специалист и стойка ще бъде позволено за 2-3 часа. Такива симптоми като тахикардия, намаляване на кръвното налягане, недостиг на въздух, загуба на съзнание, кървене могат да говорят за нарушаване на техниката на манипулиране и развитие на усложнения.

Видео: Техника на плевралната пункция

Особености на пункция при различни видове излив

кръв в плевралната кухина по време на хемоторакс

Пункция на плевралната кухина в хемоторакс, Това означава, че кръвта, има някои характеристики, въпреки че се извършва съгласно алгоритъма, описан по-горе. Така, за определяне, кървене спря или не, показано тест Revilua Grehoor.: Образуването на съсиреци в получената кръвна течност показва продължаващо кървене. Това е важно да се определи допълнителната тактика на лечението.

Течната кръв без обида характеризира спиране на кървенето или кръвоизлив, което отдавна се случва. В плевралната кухина кръвта бързо се лишава от фибринови протеин, което е необходимо за тромбоза, което се обяснява с това явление.

Pniammock Pneak. Извършва се с разположена позиция на пациента, върху здрава страна на тялото с висока ръка с ръка, но можете да бъдете удовлетворени. Мястото на пункцията е избрано в горната част на гърдите - във втората междурезервна пропаст в средната крещяща линия със седнало положение и в 5-6 междукопон в средната аксиларна, когато пациентът лежи. Плелната пункция за извличане на въздуха не изисква появяване.

В хидротерекса Пункцията се извършва по същия начин, както в случай на всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество транскулат не е причина за процедурата. Например, пациенти със застояла сърдечна недостатъчност, които имат увеличение на количеството на плеврален излив, могат да направят без пункция на гръдната стена. Такъв хидротеркс не представлява непосредствената заплаха от живота.

Отводняване на плевралната кухина на BULEUU

Отводняването на плевралната кухина в Büluu е начин да се очисти от патологично съдържание чрез създаване на постоянен изходящ поток върху принципа на докладване на плавателни съдове. Отчитането на дренажните инсталации са pneumothorax,когато никое други методи не са донесени положителен ефект, напрегнат пневмоторакс, гнойно възпаление на плеура след страдание на наранявания.

Точката на прилагане на дренажа се смазва с йод, когато газът се натрупва, пробивката се крие в 2-3 между тях в средната крещяща линия и в присъствието на течно съдържание се прави в зависимост от задната аксиларна линия в 5 -6 интервалални интервали. За да се получи рязане до един и половина сантиметра, кожата сезира със скалпел и през получения отвор се прилага на трокара. Отстраняването на вътрешната част на Троакара, лекарят поставя дренажна тръба с дупки в края, през които патологичното съдържание ще бъде изтрито.

В случая, когато няма възможност да се използва Trocar, вместо това има скоба, с която междуредостанните мускули изтласкват и се инжектират в каучукова дренажна тръба. За да изключите движението и отрязването на дренажа, той е фиксиран към кожата с копринени нишки. Периферната част на дренажа се спуска в контейнера с фурацилин.

За да се осигури изтичането на течността и в същото време да се предотврати влизането на въздуха в кухината на плеврата, върху дисталния край на тръбата, се поставя гумен клапан, който може да бъде направен от фрагмент от хирургическа ръкавица . Действайки върху принципа на докладване на плавателни съдове, дренажната система помага за премахване на кръвта, гной и друг излив.

В края на дренажа на раната се наслаждава стерилна левкопластика и пациентът отива в отделението при наблюдение. Описаната дренажна техника се нарича пасивна аспирация на BULEUU, която в един момент предложи да се използва Trocar за поставяне на тръбата вътре в гръдната кухина.

Когато течните плащания бяха евакуирани от плевралната кухина, лекарят измерва обема си и корелира с рентгенографски данни или ултразвук до манипулиране. Тъй като пункцията може да бъде усложнена от въздуха в кухината на плевралното в нарушение на процедурата, тогава се извършва контролно рентгеново изследване за елиминиране на неблагоприятните ефекти. Възникването на кашлица след пункцията не винаги служи като знак на пневмоторакса и може би да говори за лекия на белия дроб, който вече не е спуснат.

При пробиване на стената на гръдния кош е важно да се спазят точния алгоритъм на действията, тъй като изглежда, че е проста операция в областта на технологиите, може да се превърне в сериозни усложнения. Най-опасните от тях са кървене и белодробни наранявания, които могат да доведат до напрегната пневмоторакс, изискваща незабавно елиминиране поради риска за живота.

Видео: дренаж на плевралната кухина на BULEUU

Възможни усложнения

Усложнения след плевралната пункция е рядкост. Сред тях най-вероятно:

1. Pneumothorax, когато въздухът през иглата или нараняването на белия дроб;
2. Кръвоизлив в кухината на плевра или земята на гърдите (най-често, когато иглата преминава през междуректорната артерия);
3. Въздушна емболия;
4. Хипотония и припадък при въвеждането на анестетици или като реакция на самата процедура в чувствителни лица;
5. Инфекция при неспазване на съответните превантивни мерки;
6. Увреждане на прободната игла на вътрешните органи (далака, черния дроб, диафрагмата, сърцата).

С не-точни действия на специалист, няма увреждане на не само междуректорните артерии, но и големи медийни съдове и дори сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и хемоперикер. Отварянето на лумена от емфизематозен тормоз или въздух, влизащ в администрацията на иглата води до подкожен емфизем. За предотвратяването на усложнения, включително тези, които могат да се прилагат от ръката на лекаря, и разработил алгоритъм на действия, които трябва да бъдат стриктно спазващи лекар, който се е случил за пункция.