Контрактурата на Дюпюитрен е заболяване, характеризиращо се с белези на сухожилната тъкан на палмарната апоневроза, което води до ограничено удължаване (флексийна контрактура) на един или повече пръсти на ръката. Той е кръстен на хирург от Франция Гийом Дюпюитрен, който преди почти два века (през 1832 г.) описва подробно клиничната му картина. Второто име на болестта е палмарна фиброматоза.
Според статистиката около 3% от световното население страда от тази патология. По -често боледуват мъжете в зряла възраст - от 40 до 60 години. Само в 4-8% от случаите на заболяването се диагностицира при жени.
Контрактурата на Дюпюитрен не е фатално заболяване, но води до трайна дисфункция на ръката, което е неприемливо за трудоспособни мъже. Разпознат в ранните етапи, той подлежи на консервативно лечение, което включва освен лекарства, масаж и физиотерапевтични техники, а в някои случаи значително забавя прогресията на заболяването.
Ето защо е важно всеки човек да има представа какво представлява палмарната фиброматоза, защо възниква и как се проявява, както и методите за диагностика и лечение на това състояние - както без операция, така и хирургично. Именно тези точки ще бъдат разгледани в нашата статия.
Причини и механизъм на развитие
Въпреки че болестта на Дюпюитрен е открита отдавна и вече има много публикации по тази тема в медицинската литература, учените все още не могат да кажат със сигурност защо възниква тази патология. Доказано е, че наследствеността е от голямо значение - в генотипа на членовете на едно семейство, страдащи от палмарна фиброматоза, е открит ген, който отсъства при здрави индивиди. Но не всички носители на този ген се разболяват. Вероятно, за да се прояви болестта, е необходимо да се повлияе на организма на човек, предразположен към него от един или няколко рискови фактора. Това са:
- наранявания на ръцете (еднократно тежко нараняване и множество леки наранявания);
- лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
- условия на труд (професия, свързана с тежка ръчна работа);
- възраст, пол (мъже над 40);
- някои заболявания на други органи и системи (епилепсия, чернодробно заболяване и други).
Така че, човек с генотип, отговорен за развитието на контрактурата на Дюпюитрен, е изложен на един или повече от горните фактори. В областта на сухожилията на дланите му (палмарна апоневроза) се активират редица процеси, резултатът от които е замяната на физиологичната тъкан на сухожилието с патологична белезна тъкан. Това води до появата на клинични признаци на заболяването.
Симптоми, периоди и етапи на протичане на заболяването
При такива пациенти функцията на ръката е нарушена поради невъзможността за разширяване на един или повече пръсти. Контрактурата на Дюпюитрен е заболяване с хроничен, постоянно прогресиращ ход. Ако се развие в зряла възраст, обикновено прогресира бавно, а при младите е по -агресивен и се развива бързо.
В повечето случаи в началния стадий на заболяването се засягат само отделни лъчи на палмарната апоневроза (обикновено IV или V пръст) на едната ръка. С течение на времето патологичният процес се разпространява и в края на заболяването се определя тотална (пълна) рубцова дегенерация на сухожилията на двете длани.
Клиницистите разграничават 4 условни периода на контрактура на Dupuytren, всеки от които се характеризира с определени симптоми:
- Предклиничен. Още преди появата на типичните симптоми на тази патология, много пациенти изпитват сутрешна скованост, чувство на умора, тежест, болки в областта на ръцете, изтръпване на пръстите. Понякога има сухота, леко уплътняване на кожата на дланите, изравняване на гънките по нея. Този период трае дълго - до 8 години.
- Периодът на първоначалните прояви. Човек отбелязва появата на първите симптоми на заболяването - атрофични промени в подкожната мастна тъкан, възли, разположени под кожата, както и депресии върху нея. Продължава до две години.
- Периодът на прогресия. Площта на лезията постепенно се увеличава - не само се определят възли под кожата, но и груби съединителнотъканни връзки по протежение на един или няколко пръста, особено ясно видими, когато пациентът се опитва да изправи пръста. Образува се флексиална контрактура, тоест пациентът не може напълно да удължи засегнатия пръст поради факта, че сухожилието, заменено с белезна тъкан, се скъсява и става нееластично. Също така на дланта има добре видими вдлъбнатини в областта на кожните гънки, прибиране на нейната фуниевидна форма, участъци от лющене, възпаление, атрофия. В някои случаи дори се развиват пролежни. Кожата е груба и плътна.
- Късен период. Палмарната апоневроза участва изцяло в патологичния процес. Развиват се флексионни контрактури на няколко стави (т.нар. Фиброзна анкилоза), а в съседните стави се появяват дислокации и сублуксации. Кожата е плътна, груба, суха, подкожната мастна тъкан е атрофирана. Освен това болестта просто няма къде да напредне, така че вече не се развива. Но това не улеснява пациента, тъй като функциите на ръката са сериозно нарушени и за да бъдат коригирани поне частично, са необходими поредица от хирургични интервенции.
Болката при тази патология практически не е типична - само 10% от пациентите отбелязват болка в засегнатата област.
В зависимост от тежестта на контрактурата на пръста се разграничават 4 степени на заболяването:
I - в областта на IV или V лъча на палмарната апоневроза (тоест сухожилията на съответните пръсти) се определя уплътнение, разположено под кожата; изобщо не пречи на човек в ежедневието, тъй като не засяга удължаването на пръста; разбира се, на този етап само няколко пациенти търсят медицинска помощ.
II - болестта прогресира; удължаването на пръста е ограничено до 30 °; пациентите отбелязват някакъв визуален дефект на ръката и леко ограничаване на нейните функции, но на този етап само малка част от тях също се обръщат към лекар за съвет, повечето от тях се надяват, че „всичко е наред“ и „всичко ще отмине от себе си. "
III - невъзможно е да изправите засегнатия пръст, той е под ъгъл 30-90 ° спрямо ръката, чиято функция е рязко ограничена; тук вече пациентите отиват на лекар за помощ, но той не може да им предложи нищо освен поредица от операции за възстановяване на функциите на ръката.
IV - пасивното удължаване на пръста е възможно най -ограничено - повече от 90 °, има дислокации и сублуксации на междуфаланговите стави; прогнозата на този етап от заболяването за ръката е изключително неблагоприятна.
Диагностични принципи
Диагнозата се основава главно на специфични клинични данни, като се вземат предвид оплакванията и данните от анамнезата на пациента.
По правило за диагностика не се изискват никакви лабораторни или инструментални диагностични методи. В някои случаи, с цел диференциална диагноза, на пациента може да се препоръча да направи рентгенова снимка на ръцете.
Тактика на лечение
Лечението на контрактура на Dupuytren трябва да бъде цялостно, да има за цел да премахне или поне да намали флексиалната контрактура на пръста или няколко пръста. В зависимост от стадия на заболяването, на пациента се предписва консервативно лечение или операция.
Консервативно лечение
Методите на консервативната терапия не водят до възстановяване на пациента, а само забавят прогресията на заболяването му. Те са най -ефективни на I етап от патологичния процес, но могат да бъдат предписани и на пациента в случай на категоричния му отказ от операцията, както и на етапа на рехабилитация след нея.
Лечението се провежда без операция в поликлиника с курс два пъти годишно. Неговите компоненти са:
- приемане на лекарства;
- физиотерапия.
От лекарствата на пациента обикновено се предписват:
- инжекции с глюкокортикоиди - дексаметазон, дипроспан и други (инхибират възпалителния процес и намаляват болката);
- апликации върху засегнатата област на протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (активират метаболитните процеси в засегнатите тъкани, омекотяват белези, забавят дегенерацията);
- xiaflex е специфичен комбиниран препарат, чиито съставки имат разрушителен ефект върху колагена; предназначени специално за лечение на контрактура на Dupuytren; инжектира се в зоната на контрактура.
Физиотерапия
Може да се предпише електротерапия, за да се стимулира работата на мускулите на ръката и да се намали напрежението на тъканите по време на контрактурата на Dupuytren. Техниките са важен компонент от комплексното консервативно лечение на контрактурата на Дюпюитрен и се използват също на етапа на рехабилитация след операция.
Лекарят, назначавайки на пациента един или повече методи на лечение с физически фактори, преследва следните цели:
- активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на палмарната апоневроза;
- резорбция на белег тъкан, а ако това не е възможно, то поне нейното омекване;
- възстановяване на обхвата на движение в ставата, участваща в патологичния процес.
Следното ще помогне за намаляване на напрежението на белегната тъкан:
- нискочестотна електротерапия;
- инфрачервен;
- локално (помага за подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област; прилагайте лабилна техника с ток не повече от 10 μA; продължителността на сеанса е 10 минути, курсът на лечение включва 8-10 експозиции).
Следните техники подобряват състоянието на белега:
Следните методи забавят процеса на образуване на белег, активират резорбцията на рубцовите промени:
- компреси с димексид и протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (лекарствата разрушават пептидните връзки на белега на колагена, без да засягат физиологичния колаген; прах от ронидаза се изсипва върху марля, предварително навлажнена с преварена вода, след което се нанася върху засегнатата област, покрита с специална хартия, памучна вата и фиксирана в това положение за 12-18 часа; правете такъв компрес всеки ден с курс до 30 експозиции; ако се използва лидаза, разтворът се смесва с разтвор на новокаин и получената смес се прилага върху белега; курсът на лечение включва до 30 сесии);
- лечебни и техните.
За да се разширят съдовете в увредената зона, като по този начин се подобри притока на кръв към нея, на пациента се предписва:
- затоплящи компреси;
- средна дължина на вълната в еритемни дози;
За да се стимулира работата на мускулите на ръката, се използват следните:
Хирургия
Флексионната контрактура на пръста с ъгъл над 30 ° (тоест етап III на заболяването) е пряка индикация за операция. Много експерти смятат, че е необходимо дори по -рано - на етап II, ако пациентът вече се е консултирал с лекар. Що се отнася до последната ситуация, тук е важен индивидуален подход, като се вземат предвид особеностите на хода на заболяването (скоростта на неговото прогресиране, наличието на предразполагащи фактори, възрастта на пациента).
Целта на операцията е да се отстрани засегнатата от патологичния процес тъкан, за да се възстанови максимално обхвата на движение в ставата. Извършва се под местна анестезия или под обща анестезия. След зашиване на раната, хирургът поставя плътна стерилна превръзка върху дланта и фиксира пръста във физиологично положение за него с функционална шина. Пациентът го носи от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от стадия на заболяването.
Особено трудни случаи изискват различна тактика на хирургическа интервенция, наречена артродеза. Същността му се състои в създаването на става, която не е в състояние да се движи, с фиксирането на самия пръст в най -благоприятната за него позиция. Тоест в резултат на тази операция пръстът няма да работи, но ще бъде във физиологично положение, което е доста удобно за пациента и не е козметичен дефект.
В някои случаи, като правило, на IV етап на палмарната фиброматоза, лекарят препоръчва на пациента да ампутира (отстрани) засегнатия пръст.
В III и IV етап на патологичния процес пациентът често изисква не една, а няколко последващи операции.
Въпреки факта, че хирургичното лечение позволява на пациента да увеличи функционалните способности на ръката и да подобри качеството на живота си, рецидивите настъпват в почти половината от случаите на описаната от нас патология след операцията. Рискът им е особено висок при млади пациенти с бързото развитие на болестта. Такива ситуации изискват многократна намеса на хирурга.
Преди това операциите, извършени при контрактура на Дюпюитрен, бяха придружени от висок риск от развитие на всякакви усложнения. Днес много клиники имат в арсенала си модерно микрохирургично оборудване с добра оптика, което дава възможност за намаляване на риска от постоперативни усложнения до минимум и значително съкращаване на периода на рехабилитация.
Като мерки за рехабилитация на пациента се предписва терапевтичен масаж, ЛФК и физиотерапия, изброени в предишния раздел.
Заключение
Контрактурата на Дюпюитрен не е толкова рядко заболяване. Въпреки че не е фатален, той все още е изключително неприятен за пациента, тъй като рано или късно води до трайни деформации на ръката. В ранните стадии на заболяването лекарят препоръчва пациентът да се лекува без операция, която включва медикаменти, лечебен масаж и физиотерапевтични техники. Такава терапия няма да доведе до възстановяване, но може значително да забави прогресията на заболяването, като същевременно запази работоспособността на ръката. В напреднали случаи на патологичния процес хирургическата интервенция е незаменима, но не гарантира възстановяване на обхвата на движение в засегнатите стави.
От гореизложеното следва, че е важно всеки човек да бъде внимателен към здравословното си състояние и ако здравето му се влоши, да се консултира с лекар. В този случай вероятността от положителен резултат от лечението е максимална. Да, и нека хората около вас да ви считат за презастраховател, тогава ще се укорите за невъзможността да върнете времето назад, за да получите своевременно медицинска помощ.
Център за лечение на контрактура на Dupuytren, специалист говори за причините, симптомите и лечението на тази патология:
Е невъзпалително белези на палмарните сухожилия. Поради пролиферацията на съединителната тъкан, сухожилията се скъсяват, разгъването на един или повече пръсти е ограничено, развива се флексиална контрактура с частична загуба на функция на ръката. Той е придружен от появата на плътен възел в областта на засегнатите сухожилия. В леки случаи има леко ограничение на удължаването, с прогресия, скованост или дори анкилоза (пълна неподвижност) на увредения пръст или пръсти. Лечението обикновено е хирургично.
МКБ-10
M72.0Палмарна фасциална фиброматоза [на Dupuytren]
Главна информация
Контрактурата на Дюпюитрен (палмарна фиброматоза) е свръхразвитие на съединителната тъкан в областта на флексорните сухожилия на един или повече пръсти. Процесът е локализиран в дланта на ръката ви. Развива се постепенно, възниква по неизвестни причини. Води до ограничаване на разгъването и образуване на флексиална контрактура на един или повече пръсти. В ранните стадии на заболяването се използват консервативни техники, но най -ефективното лечение е операцията.
Контрактурата на Дюпюитрен е доста често срещано заболяване в ортопедията и травматологията, което се наблюдава по-често при мъже на средна възраст. В половината от случаите тя е двустранна. В около 40% от случаите е засегнат безименният пръст, в 35% - малкият пръст, в 16% - средният пръст, в 2-3% - първият и вторият пръст. При жените се открива 6-10 пъти по-рядко и протича по-благоприятно. Когато се появи в ранна възраст, той прогресира по -бързо.
Причини
Контрактурата на Dupuytren не е свързана с нарушен метаболизъм на протеини, въглехидрати или сол. Някои автори твърдят, че има определена връзка между появата на болестта и захарния диабет, но тази теория все още не е доказана.
Съществуват и травматични (поради травма), конституционни (наследствени особености на структурата на палмарната апоневроза) и неврогенни (увреждане на периферните нерви) теории, но мненията на учените остават противоречиви. Наследственото предразположение свидетелства в полза на конституционната теория. В 25-30% от случаите пациентите имат близки кръвни роднини, страдащи от същото заболяване.
Класификация
Като се вземе предвид тежестта на симптомите, има три степени на контрактура на Dupuytren:
- Първият... На дланта се открива плътен възел с диаметър 0,5-1 см. На дланта има нишка, която достига до областта на метакарпофалангеалната става. Понякога чувствителността се открива при палпация.
- Секундата... Тежестта става по -груба и по -твърда, разпространява се към главната фаланга. Кожата също се уплътнява и се слива с палмарната апоневроза. В засегнатата област се появяват видими фуниевидни вдлъбнатини и прибрани гънки. Засегнатият пръст (или пръстите) е огънат в метакарпофалангеалната става под ъгъл от 100 градуса, удължаването е невъзможно.
- Трето... Кичурът се простира до средата, по -рядко до нокътната фаланга. В метакарпофалангеалната става се разкрива флексиална контрактура с ъгъл 90 градуса или по -малко. Междуфаланговото удължаване на ставите е ограничено, степента на ограничение може да варира. В тежки случаи фалангите са разположени под остър ъгъл една спрямо друга. Възможна е сублуксация или дори анкилоза.
Скоростта на прогресия на контрактурата на Дюпюитрен е трудно да се предвиди. Понякога леко ограничение продължава няколко години или дори десетилетия, а понякога са необходими само няколко месеца от появата на първите симптоми до развитието на скованост. Възможен е и вариант с дълъг стабилен ход, който се заменя с бърза прогресия.
Симптоми на контрактура на Дюпюитрен
Патологията има много характерна клинична картина, която е трудно да се обърка със симптомите на други заболявания. На дланта на пациента се разкрива уплътнение, образувано от възел и една или повече подкожни нишки. Разгъването на пръста е ограничено.
Първият признак за развитие на контрактура на Дюпюитрен обикновено е уплътнение на палмарната повърхност на ръката, обикновено в областта на метакарпофалангеалните стави на IV-V пръстите. Впоследствие плътният възел бавно се увеличава по размер. Появяват се шнурове, простиращи се от него към основния, а след това до средната фаланга на засегнатия пръст. Поради скъсяването на сухожилието първо се образува контрактура в метакарпофалангеалната става, а след това в проксималната (разположена по -близо до центъра на тялото) междуфаланговата става.
Кожата около възела става по -плътна и постепенно се слива с подлежащите тъкани. Поради това в засегнатата област се появяват изпъкналости и прибиране. Когато се опитате да изправите пръста си, възелът и нишките стават по -ясни и по -видими.
Обикновено контрактурата на Dupuytren се формира без болка и само около 10% от пациентите се оплакват от повече или по -малко силен синдром на болка. Болката обикновено се излъчва към предмишницата или дори рамото. Контрактурата на Дюпюитрен се характеризира с прогресивен ход. Скоростта на прогресиране на заболяването може да варира и не зависи от външни обстоятелства.
Диагностика
Диагнозата на контрактурата на Dupuytren се поставя въз основа на оплакванията на пациента и характерната клинична картина. По време на прегледа лекарят палпира дланта на пациента, идентифицира възли и въжета, а също така оценява обхвата на движение в ставата. Обикновено не се изискват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата.
Лечение на контрактура на Дюпюитрен
Патологията се лекува от ортопедични травматолози. Лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно. Изборът на методи се прави, като се вземе предвид тежестта на патологичните промени. Консервативната терапия се използва в началните етапи на контура на Дюпюитрен. На пациента се предписва физиотерапия (термични процедури) и специални упражнения за разтягане на палмарната апоневроза. Свалящи се шини могат да се използват и за фиксиране на пръстите в изпънато положение. Като правило те се носят през нощта и се свалят през деня.
При синдром на персистираща болка се използват терапевтични блокажи с хормонални лекарства (дипроспан, триамцинолон, хидрокортизон и др.). Разтвор на лекарството се смесва с местна упойка и се инжектира в областта на болезнения възел. Обикновено ефектът от едно блокиране продължава 6-8 седмици. Трябва да се има предвид, че използването на хормони е сред методите на лечение, които трябва да се използват с повишено внимание. Консервативните средства не могат да премахнат всички прояви на заболяването. Те само забавят скоростта на развитие на контрактура. Единственото радикално лечение е операцията.
Понастоящем няма ясни препоръки относно тежестта на симптомите, за които е необходимо хирургично лечение. Решението за хирургическа интервенция се основава на скоростта на прогресиране на заболяването и оплакванията на пациента от болка, ограничаване на движението и свързаните с това трудности при самообслужване или изпълнение на професионални задължения.
Обикновено лекарите препоръчват операция за флексионни контрактури с ъгъл от 30 градуса или повече. Целта на операцията обикновено е премахване на белези и възстановяване на пълния обхват на движение в ставите. В тежки случаи, особено със стари контрактури, на пациента може да бъде предложена артродеза (създаване на неподвижна става с фиксиране на пръста във функционално изгодна позиция) или дори ампутация на пръста.
Реконструктивна хирургия за контрактура на Dupuytren може да се извърши под обща или локална анестезия. При изразени промени в кожата и палмарната апоневроза хирургичната интервенция може да бъде доста дълга, затова в такива случаи се препоръчва обща анестезия.
Има много варианти на разрези за контрактурите на Дюпюитрен. Най-често срещаният напречен разрез в областта на палмарната гънка се комбинира с L- или S-образни разрези по дланта на главната фаланга на пръстите. Изборът на конкретен метод се прави, като се вземат предвид особеностите на местоположението на белегната тъкан. По време на операцията палмарната апоневроза се изрязва напълно или частично. Ако има обширни сраствания, които обикновено са придружени от изтъняване на кожата, може да се наложи дермопластика със свободна кожна присадка.
След това раната се зашива и дренира с гумен завършител. На дланта се поставя плътна превръзка, която предотвратява натрупването на кръв и развитието на нови рубцови промени. Ръката е фиксирана с гипсова отливка, така че пръстите да са във функционално изгодно положение. Шевовете обикновено се отстраняват на десетия ден. Впоследствие на пациента се предписва лечебна гимнастика за възстановяване на обхвата на движение в пръстите.
Прогноза и превенция
Резултатът обикновено е благоприятен, след изрязване на участъци от фиброза движенията на ръцете се възстановяват напълно. Понякога (особено с ранно начало и бързо прогресиране) може да настъпи рецидив на контрактура в продължение на няколко години или десетилетия. В този случай е необходима втора операция. Превенцията не е разработена.
В областта на петата могат да възникнат редица патологични състояния. Тези условия могат значително да влошат качеството на живот. Болката в петата може да бъде причинена от синдром на опашката, неврологични нарушения, системен артрит или механично увреждане. Въпреки че най -честата причина за болки в петата при възрастни е плантарна апоневроза, наричана още плантарен фасциит.
Плантарната апоневроза засяга хора независимо от пол, възраст, етническа принадлежност или имунитет. Случва се най -често на възраст от 40 до 60 годинино може да се появи дори в по -ранна възраст, особено при бегачи.
Причини
Плантарната апоневроза е възпаление на фасцията(лента от съединителна тъкан, която минава по дъното на стъпалото).
Причината за заболяването е слабо разбрана и се установява в около 85% от случаите. Заболяването може да бъде свързано с артрит, лоша биомеханика на краката и прекомерна употреба. Някои изследователи твърдят, че физиологичните аномалии на плантарната фасция са причина за патологията.
При микротравматичен стрес разтягането на фасцията може да доведе до дразнене и възпаление на сухожилието... Възпалението с перитонеално дразнене може да причини образуването на различни видове израстъци.
Плантарната апоневроза често се нарича възпалително заболяване на плантарната фасция, но съвременната английска медицина по-скоро предпочита термина плантарна фасциопатия, а английските изследователи са по-склонни да предложат невъзпалителна дегенеративна етиология на това заболяване.
Хистологично изследване на биопсичен образец от пациенти, претърпели хирургично освобождаване на плантарната фасция най -често показва дегенерация на колаген с дезориентация на колоиден протеин, хиперплазия на фибробласти и калцификация.
Рядко се наблюдават активни възпалителни инфилтрати под формата на левкоцити, лимфоцити и макрофаги. Следователно, изглежда, че възпалението не е преобладаващата характеристика на плантарна апоневроза, особено при възрастни хора със заседнал начин на живот. Подобни дегенеративни промени без наличие на възпаление са докладвани при хронично увреждане на сухожилията.
Рискови фактори
Рисковите фактори за плантарна апоневроза не са напълно изяснени. Много проучвания обаче сочат физическо претоварванекато основен фактор. Ограничените данни от казусите сочат следните рискови фактори: затлъстяване, продължително упражнение, прекомерна пронация на стъпалото (вътрешно отклонение на стъпалото), намалена гръбначна флексия на глезена (огъване на глезена над задната част на крака) и разлики в размера между долните крайници.
Поради високата честота сред бегачите появата на плантарен фасциит се дължи и на систематичен микротравматизъм. Когато се вземат предвид рисковите фактори за бегачите, трябва да се обърне внимание на твърде дългите и нестабилни, неподходящи обувки за бягане, използвани на твърди повърхности, анормални форми на краката и слаби сухожилия. Доказателствата за повечето от факторите обаче са ограничени или напълно липсват.
Симптоми
Пациентите обикновено съобщават за постепенно начало болки в петата, което обикновено се случва от първите стъпки сутрин или след период на бездействие. Болката може да бъде придружена и от скованост. Пациентите често се оплакват от куцота с повдигане на петата от земята. Болката има тенденция да намалява с постепенно увеличаване на активността, но при продължително претоварване болката се увеличава в края на деня.
Пациентите могат да съобщят, че са увеличили размера или интензивността на обичайния си график за ходене или работа или са сменили обувките си преди появата на симптомите. Възможно е да има ограничено гръбно огъване в глезена поради повишена чувствителност на ахилесовото сухожилие. Други причини за болка в долната част на петата обикновено се установяват след анамнеза на пациента и физически преглед.
Диагностика
Плантарният фасциит може да бъде диагностициран с разумна степен на сигурност въз основа на клиничен преглед. Типична и диагностично ценна е сутрешната болка при първите стъпки, която постепенно намалява. Това може да помогне да се разграничи плантарният фасциит от други причини за болка в петата.
Когато се гледа, максималната чувствителност ще бъде концентрирана във вътрешността на петата и по вътрешния ръб на стъпалото. Болката достига най -високия си връх сутрин, но може да продължи през целия ден. Болката се увеличава с действието на долните крайници.
Техники за изобразяванеиграят ограничена роля в рутинната клинична практика, въпреки че в някои случаи могат да бъдат полезни и да изключат други причини за болка в петата или понякога да потвърдят 2 диагнози наведнъж. Понякога е клинично трудно да се разграничи плантарният фасциит от други заболявания. Рентгеновите лъчи могат да изключат фрактури и други костни лезии.
Лечение
Консервативно лечение
Първоначалните възможности за консервативно лечение включват, но не се ограничават до: предизвикателна физиотерапия, нестероидни противовъзпалителни средства, ортопедични стелки и редовно разтягане на мускулите на прасеца и плантарна фасция, локален лед върху засегнатата област, кортикостероиди и специални модели на сън.
Фонорезач изпраща звукови вълни с високо налягане към увредената тъкан, за да облекчи болката, свързана с плантарен фасциит.
Phonovorez се предлага като алтернатива на операцията за пациенти с продължителна хронична болка в петата. Phonovorez е неинвазивен метод със сравнително кратко време за възстановяване.
Рентгенова терапия
Процедурата за лечение на плантарна апоневроза предполага влиянието на рентгенови лъчи с дължина на вълната от 10 до 60 кв.за терапия с къс фокус, и от 60 до 250 kV за терапия с дълъг фокус. Веднъж попаднали в повредени зони, те ограничават разпространението на патогенни микроорганизми, спират разрушаването на клетките и отслабват тъканната чувствителност.
Както всички мускули, когато погледнете коремните си мускули, виждате червено и бяло. По същия начин, както всеки мускул, всеки коремен мускул съдържа части от два вида:
- "червената" част, състояща се от свиващи се влакна (които могат активно да се стесняват), това е "активната" част,
Части, които приличат на белезникави салфетки. Тези части не могат да се режат.
Това са апоневрозите на мускулите.
Те могат да имат две форми и две функции:
На места обгръщат мускула, като покритие,
На други места те продължават зоната на свиване като влакнеста салфетка, която може да се разтегне (за коремните мускули тези разширения са в предната част на корема и се наричат предни апоневрози).
Тук външният наклонен мускул и апоневроза
Предни апоневрози на "широки" мускули
Всеки "широк" мускул е обвит в две апоневрози: вътрешна и външна. Следователно има общо шест апоневрози. Свиващата се част на "широките" мускули завършва в предната част на корема. По този начин шестте апоневрози се припокриват (като бутер тесто). На първо място, те се държат заедно. След това те се преразпределят, за да обвият ректусните мускули, преди да се съберат отново по средната линия на корема, образувайки бяла линия.
Това е доста сложно устройство, което се променя в зависимост от нивото:
В горните две трети от корема апоневрозите на напречния мускул и вътрешната апоневроза на вътрешния наклонен мускул преминават зад ректусните мускули, докато апоневрозите на външния наклонен мускул и външната апоневроза на вътрешния наклонен мускул преминават в предната част на ректусните мускули.
В долната трета на корема всички апоневрози на широките мускули преминават пред ректусните мускули. Тази зона е видима в долната част на корема, тя образува хоризонтална линия, под която коремът изглежда по -„привлечен“.
Всеки "широк" мускул издърпва апоневрозата си навън. Апоневрозата не се съкращава (не е в състояние да се свие). Не се разтяга (не е разтеглив и не еластичен, само способен да се деформира): напряга се под влияние на опъването на свиващата се част (червено).
Когато "широките" мускули се свиват едновременно от двете страни, те издърпват дясната апоневроза надясно и лявата апоневроза наляво. В този случай бялата линия участва в раздалечаване.
Свиването на напречния мускул издърпва апоневрозата перпендикулярно на бялата линия по цялата ширина на нейната линия на действие. Опитва се да го разбута, да отвори тази бяла линия, като мълния, която се разпръсква в различни посоки.
Контракцията на косите мускули изтласква бялата линия доста наклонено:
Вътрешен наклонен мускул главно в горната област,
Външният наклонен мускул е предимно в долната област.
По този начин свиването на трите „широки“ мускула създава силно напрежение, което може да разтегне бялата линия, още повече ако работят заедно. Това се случва, когато се опитват да привлекат корема при издишване, тъй като в този случай напречният мускул, най -мощният разширител от трите, доминира.
Влакната на ректусния мускул са успоредни на бялата линия. Намаляването им не създава ефект на разпръскване върху бялата линия.
Контракцията на три "широки" мускула разделя бялата линия. Правият мускул е единственият коремен мускул, който не раздалечава бялата линия.
Известно е, че мускулите са свързани с костите с помощта на колагенови сухожилия. Мускулите обаче могат да бъдат свързани и с помощта на плоски и листови сухожилия, наречени апоневрози. По същество апоневрозата е мембранно разширяване на мускул или мускулни групи. Под микроскопа те приличат на сухожилия, но съдържат по -малко нерви и кръвоносни съдове.
Апоневрозите са разделени на няколко вида, но най -известните апоневрози се намират в корема, дланите и ходилата. В корема външният наклонен мускул, който е най -големият и плосък коремен мускул, има своя апоневроза. Тъй като влакната на външната коса се движат към средната линия, те стават апоневротични. Най -тънката част от външната апоневроза се нарича "бяла линия" и може да бъде разположена в средната линия, образувайки вертикална линия по протежение на пъпа. След бременност или коремна операция, външната коса апоневроза може да отслаби, затова в такива случаи се препоръчва да се направи упражнения за корем.
Палмарната апоневроза се намира в ръката. Той обхваща меките тъкани и сухожилията на мускулите -флексори.
В случай на прогресивно увеличаване на влакнестата тъкан се развива заболяване, наречено синдром на Dupuytren или палмарна фиброматоза. Влакнестите връзки, които го свързват с основите на пръстите, стават по -къси и по -дебели. Това води до забележимо изкривяване или огъване на пръстите, така че пръстите дори могат да спрат да се изправят.
По -често хората, които развият синдрома на Дюпюитрен на възраст над 40 години, са склонни да имат безименните и розовите пръсти, но палецът и показалецът обикновено остават непроменени. Заболяването протича бавно и безболезнено. Ако причинява значително влошаване или увреждане, пациентът може да бъде назначен за операция.
Операцията обаче не е лечебна и е изпълнена с усложнения като увреждане на нервите и артериите и инфекции.
Плантарната апоневроза се намира в подметката на стъпалото. Централната част е много дебела, но е по -тънка отстрани и отпред. Нарича се още плантарна фасция, тъй като фасцията е съединителна тъкан, която е плътно и равномерно разпределена. Основната функция на тази структура е да поддържа свода на стъпалото и да поддържа структурите на краката заедно. Фасцията преминава през всички пръсти и покрива дигиталните сухожилия.
Възпалението на плантарната апоневроза се характеризира с болка и се нарича плантарен фасциит.
Фасциитът често се появява при спортисти поради повтаряща се травма на ходилата. Деформация на стъпалото, затлъстяване и атрофия на мастната тъкан на стъпалото, свързани с възрастта, също могат да бъдат предразполагащ фактор.
Нехирургичните лечения за плантарен фасциит включват почивка, студ, физиотерапия и специални обувки. Фармакотерапията включва противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Носенето на ортопедични обувки или обувки с поддръжка на стъпалото също може да помогне. Операцията е последна мярка поради риска от увреждане и инфекция на нервите или артериите.