Какво е атопичен марш. Атопичен марш при деца

Терминът "атопия", който идва от гръцката дума "извънземно", е въведен за първи път през 1922 г., за да дефинира формите на свръхчувствителност на тялото към факторите на околната среда.

Проявите на атопията са различни алергични заболявания и техните комбинации. Естественото им развитие през живота на човек се нарича "алергичен" или "атопичен марш". Как изглежда той? Първите признаци на атопия се появяват малко след раждането на дете под формата на хранителна алергия и достигат своя пик към средата на първата година от живота на детето. На същата възраст се наблюдава засилване на симптомите на атопичен дерматит.

В бъдеще разпространението на атопичния дерматит намалява. Но симптомите на бронхиална астма постепенно се увеличават, които до 6-7-годишна възраст излизат на преден план. Въпреки това, към юношеството, алергичният ринит започва да заема водеща позиция. Цялата атопична триада, от гледна точка на тибетската медицина, се отнася до "нарушението" на една от трите доши "вятър", "жлъчка", "слуз".

В детството заболяването по-често се причинява от нарушение на "слуз" и "жлъчка". Може ли атопичният марш да бъде спрян с методи на древна медицина? АТОПИЧНИЯТ ДЕРМАТИТ (АД) се разделя на три последователни фази: бебе, дете и възрастен, като всяка има характерни черти. При деца обикновено се засягат екстензорните повърхности на крайниците, шията, лакътната и подколенната ямка, задната част на ръката; при възрастни кожата на лицето и шията (синдром на червено лице), деколтето и кожата на ръцете, краката и пръстите са по-често засегнати.

„Плачещи“ симптоми обикновено показват добавяне на вторична инфекция. Но във всяка фаза са характерни суха кожа, сърбеж, удебеляване на кожата, лющене, хиперемия и обриви, характерни за всяка възраст. Според няколко проучвания приблизително половината от пациентите с AD впоследствие развиват бронхиална астма, особено когато тя е тежка, а две трети развиват алергичен ринит.

Ето защо е толкова важно лечението да е насочено не само към предотвратяване на обостряния на самия атопичен дерматит, но и към предотвратяване на развитието на други форми на атопично заболяване. Съвременната медицина е практически безсилна пред атопичния дерматит. Акцентът е върху изключването или намаляването на контакта с алергена, назначаването на антихистамини, ензими и витаминни препарати.

Ненужно често лекарите използват хормонални и имуносупресивни лекарства за лечение на деца. Въпреки това, изчезването на кожните симптоми на практика означава само оттегляне на болестта вътре. Разглеждано от гледна точка на тибетската медицина, това заболяване е доста лечимо - тъй като причините за неговото развитие са изяснени. Всички кожни заболявания са част от общата лезия на тялото въз основа на смущението на конституциите "вятър" (нервна система), "жлъчка" (храносмилане) и "слуз" (лимфна и ендокринна система),

Основната причина за нарушенията на тези системи е неправилният начин на живот и хранене. В същото време кожата е огледално отражение на състоянието на тялото и функционирането на вътрешните органи. В тялото на детето над всички други жизнени принципи преобладава „студената” конституция „слуз” (символизира растежа, развитието). Много често неспазването на елементарните правила за здравословен начин на живот и хранене може лесно да дисбалансира слузта в крехкото детско тяло и да доведе до срив в други жизненоважни принципи в тялото - "вятър" и "жлъчка".

Всякакви външни прояви, промени в цвета и текстурата на кожата, сърбеж и други се възприемат като сигнал за тези нарушения, които са отишли достатъчно далеч. Родителите, следвайки препоръките на лекарите, с хранителни алергии и атопичен дерматит спазват "строга диета". Ето къде се крие коренът на проблема. Например, диетата на детето включва храни като овесени ядки и оризова каша, свинско месо, тиквички, тиква, лук, копър, зехтин, заквасена сметана, козе мляко и извара, сокове и някои плодове.

Какво става? Вместо терапевтичен ефект, такава „диета“ само влошава състоянието на дете, предразположено към алергии. Всички тези храни са "студени". Особено свинско, банани, заквасена сметана, козе мляко и извара от козе мляко, вода и сокове. Те забавят метаболитните процеси в организма, и по-специално потискат „огъня“ на стомаха – неговата „огнена топлина“, натрупват слуз в тялото. Допълнителни фактори за развитието на атопичен дерматит са честа хипотермия на детето (включително в резултат на страстта на родителите за втвърдяване!), Преживен стрес или нервна ситуация в семейството.

В допълнение, такива лекарства от съвременната медицина, които често се използват в педиатричната практика, като мултивитамини, ензими, имуномодулатори, са средства „Ин“ и също така причиняват увеличаване на слузта в тялото и жлъчни нарушения (неуспех в храносмилателната система), нарушаване на метаболитните процеси в организма. АЛЕРГИЧНИЯТ РИНИТ е последният етап от развитието на атопичния марш. Сълзене на очите, запушен нос, кихане, сърбеж, астматични пристъпи, слабост - това са неговите признаци. Атопичният ринит често се комбинира с бронхиална астма, но съществува и самостоятелно под формата на две форми: остра форма, по-често сезонна (полиноза, сенна хрема) и целогодишен алергичен ринит.

Тези форми се комбинират с конюнктивит (възпаление на лигавиците на окото) - обикновено пролетен, възникващ като алергична реакция към цветен прашец. Основните симптоми на алергичен ринит: спонтанно кихане, сърбеж в носа, запушване, сълзене на очите. При алергичен ринит се наблюдават няколко етапа: от периодична назална конгестия до постоянна, когато се развива хроничен оток и евентуално поява на полипи - израстъци на носната лигавица или околоносните синуси, които постепенно затварят носните проходи.

Алопатите обикновено предписват вазоконстриктори и антихистамини, но това са само симптоматични лечения и временно подобряват състоянието на пациента. Лечение на атопичен дерматит Лечението на алергични заболявания включва преди всичко правилно хранене. На масата трябва да има ян, т.е. "топла храна. За да направите това, варени и задушени храни трябва да се сервират на масата с топлина, с топлина и трябва да бъдат подправени с подправки. Добри са всякакви - черен пипер, джинджифил, кардамон, кориандър, лук, чесън и други, както и готварска сол. Храната трябва да има кисел, солен и пикантен вкус.

Напитка от джинджифил, която включва и трите вкуса (пикантен, кисел и сладък) и съдържа Ян енергия, е много полезна. От месо се препоръчва конско, агнешко и телешко (съдържа средни и леко топли елементи) - задушени и подправени; ако не можете без мляко, не забравяйте да го сварите, суровите зеленчуци и плодове са противопоказани, най-добре се сервират задушени, печени или варени, горски плодове, сушени плодове и ядки са подходящи вместо сладкиши и сладкиши. По-добре е да пиете компоти, плодови напитки, желе.

Симптомите на атопичен дерматит изчезват в рамките на една седмица - при условие на правилното хранене. Клиниката Наран има натрупан богат опит в лечението на бронхиална астма и алергичен ринит. Тибетската медицина разполага с уникални билкови лекарства за премахване на излишната слуз от тялото: Jubril, Dali-16, Pangen-12, Pangen-15, Darbu-5, Darbu-19, Sambru. Прекрасен ефект дават процедури като акупресура, каутеризация с пури от пелин, терапия с камъни, вакуум терапия.

Разработеният от нас метод за комплексно лечение помага на хората от всяка възраст или напълно да се отърват от астма и обсесивна хрема, или да контролират симптомите на заболяването - не давайте на болестта шанс да поеме. Съветите на Светлана Чойжинимаева Отоплението с пури от пелин може да се направи и в домашни условия – този метод увеличава притока на кръв към жизненоважни зони и точки, а чрез тях към белите дробове и бронхите. Първата точка - хе-гу (затворена долина) - се намира в геометричния център на триъгълната кожна мембрана, която свързва палеца и показалеца на ръката. Тези точки се затоплят и на двете ръце.

Автор на статията:Чойжинимаева Светлана Галсановна - терапевт, кандидат на медицинските науки, член на Международната асоциация на лекарите по тибетска медицина, основател и главен лекар на клиниката в Наран.

Алергичните заболявания напоследък станаха чести, на второ място след вирусните инфекции. Освен това атопичните патологии заемат водеща позиция както при възрастни, така и при деца.

Кожната атопия е наследствена предразположеност към възможността за алергични реакции. За да се подходи правилно към лечението на проблема, е важно да се знаят причините, проявите и методите за диагностициране на заболяването.

Атопия: какво е това?

Терминът "атопия" се отнася до наличието в тялото на генетична аномалия на имунната система. Тоест има известна способност да произвежда излишно количество антитела (имуноглобулин Е) срещу действието на различни алергени. Когато тези антитела се комбинират с алергени, се активира изразена реакция.

Следователно се оказва, че имунната система, поради прекомерното производство на протеин, не може да функционира нормално и да изпълнява защитната си функция.

И именно тя създава предпоставките, на фона на които се появяват симптомите на атопичното заболяване.

Какви са формите на патология?

Атопичната група се състои от алергични форми на ринит, дерматит и бронхиална астма, както и сенна хрема (тоест реакция към цветен прашец). Заболяването започва в ранна детска възраст с появата на атопичен дерматит, който постепенно може да бъде допълнен от ринит или астма. Те са класически форми на атопия, които продължават през цялата година.

Атопичен ринит

"Аллергичният ринит" или атопичният ринит е възпалителен процес, който протича в носната лигавица и се причинява от външни стимули. Заболяването често се появява в детството, когато детето едва започва да се сблъсква с различни алергени. Може да работи както сезонно, така и целогодишно. Всичко зависи от провокиращия фактор.

Основните симптоми на заболяването включват:

запушване на носа, което налага дишането през устата;
нарушено обоняние;
кихане, което се появява след контакт с дразнител или сутрин;
подпухналост;
сърбеж в носа;
сълзене;
лигавично воднисто течение.

Целогодишният атопичен ринит често се усложнява от вторични инфекции, тъй като поради оток на лигавицата се получава запушване на околоносните синуси.

Заболяването има наследствена предразположеност и се среща при деца с фамилна анамнеза за уртикария, алергична астма и други видове атопия. Следователно задълбоченото снемане на анамнеза е много важно за диагнозата.

дерматит

Това е хронично кожно заболяване, което възниква поради алергична експозиция. Степента на разпространение на заболяването ще зависи от етиологията и правилното лечение.

Основните елементи на дерматита са различни кожни обриви (петна, везикули, мехури). Други прояви включват:

подуване на засегнатите области;
сърбеж, чиято сила зависи от степента на дразнене на нервните окончания;
в областта, която е претърпяла възпаление, температурата се повишава;
има усещане за парене.

Останалите симптоми са променливи, те зависят от формата на заболяването и провокиращите фактори.

Хроничният дерматит рядко действа като самостоятелно заболяване, протичащо заедно с бронхиална астма, ринит или сенна хрема. Повечето жени страдат от патология (65% от пациентите). Основната причина за дерматит е генетична предразположеност, особено по женска линия.

Бронхиална астма - атопична форма

Това е хронична лезия на дихателните пътища. Това заболяване се развива на фона на генетична склонност към атопия. А провокиращият фактор е външното въздействие на различни неинфекциозни алергени (битови, хранителни, растителни или животински вещества).

Атопичната астма често се диагностицира в детска възраст и има тежки прояви на алергични реакции. Патологията засяга в повечето случаи момчета. Първите симптоми могат да се появят от втората година от живота. Настъпва астматичен пристъп на задушаване, придружен от кихане, запушен нос, суха кашлица.

При продължителен контакт гърчовете могат да продължат дни. Това представлява заплаха за живота на пациента поради дихателна недостатъчност или сърдечни аритмии. Бактериалните инфекции също могат да станат усложнения.

Уртикария, сенна хрема, оток на Квинке

Други често срещани алергични прояви в резултат на реакцията на имунната система към контакт с външни стимули включват:

Отокът на Quincke е лезия на дълбоките слоеве на дермата с локализиран и остро развиващ се характер. При алергична реакция се засягат лигавиците, повишават се температурата или кръвното налягане, появяват се втрисане, болки в корема, гадене. В бъдеще може да има нарушения в работата на различни органи или системи. Най-негативният вариант за развитие е анафилактичният шок, придружен от рязко намаляване на налягането и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи.
Уртикарията е заболяване, при което по кожата се появява обрив. Появата на уртикария се предшества от контакт с алерген (на храна или лекарства). Реакцията започва със силен сърбеж, когато засегнатите участъци от кожата са надраскани. Едва след това се появява типичен алергичен обрив, състоящ се от малки мехури.
Сенната хрема е комплекс от атопични заболявания, провокирани от цветен прашец. Следователно, за симптомите на природата, сезонността и цикличността. Основните прояви на сенна хрема включват подуване или запушен нос, сърбеж, кожни обриви, нарушено обоняние, суха кашлица, задушаване, кихане.

Каква е разликата между алергичен дерматит и атопичен дерматит?

Разграничаването на атопичния дерматит от други форми на алергии е доста трудно. Няколко симптома могат да помогнат по този въпрос:

Състоянието на лигавиците - при алергия се възпаляват, а при атопия се зачервяват, но не се възпаляват.
Продължителност – зачервяването, причинено от алергии, ще премине от само себе си за няколко дни. Дискомфорт може да причини само сърбеж на засегнатите области. Проявите при атопичен дерматит не преминават без медицинско лечение. В същото време се появява лошо храносмилане, усеща се слабост или виене на свят.
Общо благосъстояние - атопичната форма се отразява негативно на нервната система, което причинява силен спад в силата, умора и намалена работоспособност. Тези симптоми не притесняват обикновените алергии.

Има разлики между тези понятия и в механизма на възникване. Атопичният дерматит е генетичен и се влошава поради външни влияния. Докато алергичната форма се провокира от алерген, който навлиза в тялото заедно с храната или въздуха.

За лечение на алергии е достатъчно да се елиминира провокиращият фактор. Докато атопията изисква лекарствена терапия, насочена към нормализиране на функционирането на имунната система.

Причини, допринасящи за появата на патология

Атопичните алергии възникват поради редица причини, които включват:

Алергични реакции могат да възникнат към всяка от тези групи. Колкото повече фактори влияят върху появата на патологията, толкова по-тежка ще бъде формата на заболяването.

"Атопичен март": какво е това?

Има три основни алергични заболявания: атопичен дерматит, хрема (или конюнктивит) и астма. Всеки има специфични симптоми. Когато се сменят един друг на етапи, това е атопичен марш. Освен това механизмът на задействане е кожна алергия.

Характерните особености на заболяването са:

проблемът се появява в ранна детска възраст;
атопичният дерматит допълнително предвещава появата на конюнктивит или ринит, след което се развива астматично заболяване;
при анализ на кръвната плазма се наблюдава повишено ниво на имуноглобулин Е.

И трите вида заболявания са компоненти на един процес, поради което е необходимо комплексно лечение. С квалифицирана и навременна терапия, започната в детска възраст, атопичният поход може да бъде спрян.

Защо кожата страда при патология?

Заболяване като атопия предполага повишена чувствителност на кожата към алергени, което води до промяна в нейните защитни свойства. Следователно, дори при минимални дразнители, се наблюдава хиперактивност на кожата.

Влошаването на заболяването допринася за нарушаването на епидермиса, което най-често се случва поради прекомерна сухота. В същото време се появява силен сърбеж. Нарушаването на целостта на кожата води до факта, че дразнещите агенти лесно и бързо проникват в по-дълбоките слоеве на епидермиса, което води до увеличаване на възпалителния отговор.

Намалената бариерна функция на кожата води до проникване на бактерии, гъбички или вируси в тялото, което само влошава хода на заболяването. Освен това не винаги е възможно да се идентифицира провокиращият фактор.

Симптоми на заболяването при деца и възрастни

Въпреки решаващата роля на наследствения фактор за появата на атопия, симптомите на патологията могат да се появят дори при тези деца, чиито родители са напълно здрави. Ето защо е важно да се знаят основните атопични прояви, които се наблюдават още в ранна детска възраст:

От страна на кожата - има обриви по кожата, характерни за дерматит, уртикария или екзема.
В орофаринкса - гласът става дрезгав, усеща се сухота в устата, възможен е оток на Quincke.
Дихателна система – има затруднено дишане, постоянна назална конгестия, бронхиална кашлица.
Неврологични апарати - при атопия са възможни главоболие, припадък или световъртеж.
Стомашно-чревен тракт - коремни спазми, гадене, диария, повръщане.
Сърдечно-съдовата система се характеризира с появата на ниско кръвно налягане или аритмии.

Оказва се, че атопичното заболяване се характеризира както с алергични симптоми, така и с общи нарушения в работата на много вътрешни органи. Тъй като външните прояви на патологията се забелязват незабавно, важно е незабавно да се намери алергена и да се сведе до минимум контактът с него.

Д-р Комаровски: атопични прояви при дете и кърмаче

Известният детски лекар Евгений Комаров многократно отразява в своите статии причините за атопичните прояви при кърмачета и методите за тяхното лечение. Той смята, че симптомите на патологията се появяват през първата година от живота. Коварството на болестта се крие в нейната способност да се променя.

Основният симптом на алергична форма на дерматит е кожен обрив: червен или розов, рядък или непрекъснат. Придружава се от силен сърбеж по кожата, който причинява силен дискомфорт на бебето. Обривът най-често е концентриран по лицето, ръцете или краката, в редки случаи по корема и гърдите.

Д-р Комаров отбелязва, че родителите често смятат атопичните прояви за кожни заболявания. Но това не е вярно, тъй като в основата на заболяването е генетичен фактор.

Диагностика на заболяването

Идентифицирането на проблема започва със събирането на семейна анамнеза. Методите за диагностициране на атопия включват следните дейности:

Кожно алергично тестване – оценява реакцията на кожата при контакт с различни видове алергени. За диагностика можете да използвате убождането, когато епителът е повреден от тънка игла, съдържаща алерген. Друг вид изследване е кожен тест, когато апликатор, напоен с алерген, се прилага върху непокътнат участък от кожата.
Кръвен тест за имунологично изследване, насочено към намиране и определяне на количеството протеин, участващ в алергичните реакции (имуноглобулин Е).

За поставяне на диагноза се използва някой от тези методи. Ако резултатът не разкри наличието на връзка между повишеното производство на имуноглобулин Е от организма, тогава атопичната природа на заболяването се изключва.

Fadiatop за деца: алергия или не, описание на процедурата за алерген тест

Едно от изчерпателните проучвания, разработени за деца под 5 години, е Fadiatop. Неговото действие е насочено към идентифициране на предразположеност при малко дете към алергични реакции към основни хранителни или инхалационни алергени. В същото време изследването разкрива наличието на атопия, след което е възможно да се търси причинителят на алергена.

За да извършите анализа, ще трябва да дарите кръв сутрин на празен стомах, тъй като серумът е материалът за изследването. Не се изисква специална подготовка преди теста. Достатъчно е последното хранене да е било преди поне 8 часа.

Тестът на Fadiatop включва 11 различни алергени, които най-често се срещат в детска възраст. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате нивото на глобулините не за един конкретен алерген, а за цяла група провокиращи фактори.

Качеството и точността на изследването не се влияят от възрастовите характеристики, здравословното състояние на пациента или кожата му, както и от употребата на антихистамини.
Fadiatop е напълно безопасен и чудесен за деца, тъй като контактът на кожата с алергена е изключен (за разлика от кожните тестове).

Възможности за лечение на атопия при възрастни

Успешното лечение на атопичните заболявания до голяма степен зависи от идентифицирането и елиминирането на причиняващия алергия. За това трябва да се обърне специално внимание на личната хигиена и цялостното почистване на помещенията.

Тези мерки ще помогнат за намаляване на риска от алергични симптоми, но няма да излекуват заболяването. Следователно при атопията се използват две основни терапевтични области:

Максимално прекратяване на контакта с алергена и по-нататъшен контрол на околната среда като превантивни мерки.
Симптоматично лечение на алергични прояви: прием на лекарства, използване на местни средства, физиотерапия и диетотерапия.

Медикаментозното лечение е насочено към блокиране и облекчаване на симптомите, както и възстановяване на нормалното функциониране на имунната система. За това лекарите предписват антихистамини, хомеопатични и имуномодулиращи лекарства. Ако възрастен пациент изпитва силен сърбеж или нарушения на съня, му се предписват лекарства, които имат седативен ефект.

Дозировката и изборът на лекарства са индивидуални, в зависимост от спецификата на заболяването и състоянието на организма като цяло.

Терапия на заболяването при деца

При педиатричните пациенти лечението на атопия се фокусира върху пълното прекратяване на контакт с алергени. Основните принципи на терапия на заболяването при деца се състоят от следните мерки:

предписване на антихистамини;
хипоалергенна диета;
като местни средства се използват противовъзпалителни мехлеми;
за облекчаване на сърбежа се използват успокоителни;
при напреднали форми се използва основна терапия, насочена към потискане на възпалението в тялото;
когато инфекциите навлизат в тялото, се предписват антибактериални средства;
предписани витаминни комплекси, насочени към укрепване на тялото като цяло.

Емолиенти: основната концепция, каква е тяхната роля при атопична кожа?

При атопичен дерматит кожата на пациента е суха на допир, с удебелени груби участъци от епидермиса. В същото време се наблюдава намалена еластичност. Следователно такава кожа изисква специални грижи.

Има различни емолиенти, тоест овлажнители. Тези продукти не съдържат класически лекарствени вещества. Мастни алкохоли, мазнини, естери, парафинов восък, силикони - всички тези компоненти са емолиенти. Действието им е насочено към овлажняване на кожата, както и облекчаване на възпалението.

Благодарение на естествения си състав, те помагат в борбата със следните проблеми:

допринасят за бързото проникване на лекарствените компоненти през слоевете на дермата;
помагат в борбата с инфекциозните кожни заболявания, поради което се използват активно при лечението на дерматит;
овлажняване и повишаване на еластичността на дермата.

Тъй като емолиентите са отделни вещества с различни свойства, те дават най-добър ефект заедно. Но при избора на лекарство е важно да се проучи състава, тъй като някои помощни компоненти могат да причинят алергични реакции.

Колко често трябва да се прилага лекарството върху кожата?

При атопичен дерматит кожата на пациента става много суха. Следователно, колкото по-често се прилагат овлажнители, толкова по-малко ще се нарани. Експертите не поставят никакви ограничения за броя на приложенията на емолиенти върху кожата. Те препоръчват да използвате овлажнители възможно най-често. Основното нещо е да се следи реакцията на кожата към компонентите, които съставляват препарата.

Имена на емолиенти за възрастни

Фармацевтичният пазар предлага огромен избор от омекотители, предназначени за всяка проява на атопия. Цената ще варира в зависимост от състава на лекарството. Подходящ емолиент се избира от специалист, тъй като всеки от тези средства има свои собствени характеристики и принцип на действие върху дермата. Следователно при избора се взема предвид вида на кожата.

Списъкът на средствата, насочени към лечението на атопия при възрастни, включва десетки лекарства от постсъветските страни и чуждестранно производство. Сред огромния избор от емолиенти добър ефект имат Trixer, Exomega, Topikrem, Excipial M, Lipikar. Използването на тези лекарства е съществен компонент от успешното лечение на атопичен дерматит.

Детски лекарства

При атопичен дерматит при деца емолиентите са едно от основните средства, които помагат за облекчаване на неприятните симптоми и овлажняват сухата кожа. За да изберете правилното лекарство, трябва да се свържете с вашия педиатър. Това ще ви помогне да изберете ефективно и най-важното безопасно лекарство за детската кожа.

Най-разпространените емолиенти, предназначени за млади пациенти, са Locobase, La Roche-Posay, Emolium, Mustella Stelatopia. Те съдържат естествени мазнини, парафин, силикон, етерични масла и восък, благодарение на които можете да облекчите симптомите на дерматит и да предотвратите рецидив.

Емолиенти за новородени

Веднага след раждането на дете родителите са много внимателни към избора на лекарства. Ето защо при атопия при кърмачета специалистите препоръчват Топикрем, Физиогел, мляко А-Дерма или балсам Дардия. Тези лекарства лекуват зачервяване с дерматит, подхранват и възстановяват деликатната кожа на бебето. Milk A-Derma е идеален като профилактично средство, особено в семейства с натоварена анамнеза.

Диета за лечение на атопичен дерматит

Основната насока в превенцията на атопичния дерматит е премахването на потенциалните алергени от диетата. Те включват:

цитрусови плодове;
шоколад;
краве мляко;
ядки;
риба;
колбаси;
подправки.

В бъдеще е необходимо да се следи реакцията на тялото към всякакви нови храни, които се въвеждат в диетата. Това е особено вярно за бременни и кърмещи майки с анамнеза за атопични заболявания.

Превантивни мерки на заболяването при възрастни и деца

Основата на превантивните мерки е създаването на такива условия на живот, при които контактът с алергена е сведен до минимум. Мерките за превенция включват:

лична хигиена;
изключване от живота на фактори, които провокират патология;
правилна грижа за кожата с помощта на хипоалергенни продукти - включва почистване, овлажняване и подхранване на кожата;
спазване на определена диета;
създаване на определена домашна среда, където ще бъдат изключени провокиращите алергени - за това редовно се извършва мокро почистване.

Тъй като атопията е наследствено заболяване, няма да е възможно напълно да се отървете от него. Ето защо е важно да контролирате хода му, да се придържате към предписаното от лекаря лечение и да предотвратите обостряния, не забравяйте за превантивните мерки.

Атопия при котки и кучета

Не само човек страда от наследствени алергични заболявания. Това е често срещан проблем при нашите домашни любимци. Атопията при кучета или котки е предварително определен проблем, тъй като те вече са родени с гените, отговорни за причиняването на алергични реакции към външни стимули. Животните с този проблем са особено уязвими през първите няколко месеца от живота.

Причини за заболяването

Основната причина за появата на алергични реакции при животните е наследствената предразположеност. Но основният провокиращ фактор, който предизвиква развитието на болестта, се счита за контакт с алергена.

Поленът, някои видове растения, насекомите (например бълхи, мравки, кърлежи) или техните отпадни продукти могат да провокират заболяването. Затова атопията при животните най-често е сезонен проблем, чийто пик настъпва през пролетта и лятото.

Знаци и симптоми

Различни алергени първо навлизат в тялото на куче или котка с обременена наследственост през дихателните, храносмилателните и кожните обвивки. В отговор на това, за да се бори с алергените, имунната система стартира специфични антитела. Те се отделят в огромен обем, което води до появата на възпаление, сърбеж или подуване на кожата. Състоянието се влошава от гъбични или бактериални инфекции.

Атопията при котки или кучета има симптоми, подобни на сенната хрема, която се среща при хората. Единственото допълнение е фактът, че животните също много сърбят. Непоносимият сърбеж е основният симптом, който води до силно надраскване на засегнатите места. И това се превръща в отлична среда за проникване и размножаване на инфекции.

Други симптоми, които могат да се появят при засегнато животно, включват:

сълзене, което може да доведе до конюнктивит;
кихане с бистър секрет от носа;
появява се кашлица;
на мястото на надраскване се появяват гнойни рани.

Доста често собствениците на котки или кучета бъркат тези симптоми с други заболявания. И докато проблемът бъде разпознат, може да отнеме няколко месеца. Това влошава състоянието на животното, влошава лечението му.

Диагностика

Диагнозата изисква задълбочена анамнеза и физически преглед на животното. След това се извършват клинични изследвания на урина, изпражнения и кръв. Приема се сеитба върху гъбични инфекции. Освен това се извършват кожно остъргване и интрадермално изследване. Всички тези дейности ще помогнат за премахване на възможните потенциални заболявания на животното.

Лечение на патология при животни

Трудността при лечението на болестта при животни се крие в разнообразието от алергични или други външни фактори. Това обяснява разликите в симптомите, както и непредсказуемостта на реакцията на организма към лечението.

Всички терапевтични мерки са насочени към спиране на симптомите на заболяването. Необходим е интегриран подход, включващ различни интервенции:

елиминирайте алергена и минимизирайте бъдещия контакт с него;
антихистамини се използват за облекчаване на сърбеж, например Suprastin;
в напреднали случаи се използват противогъбични лекарства;
Можете да третирате кожата локално с кремове (Nystaform, Travocort);
успоредно с това се извършва подходящо лечение на засегнатите органи (очи, уши);
за животното се предписва постоянна хипоалергенна диета.

Лечението на патологията на животното се предписва за цял живот. Ето защо при избора на лекарства ветеринарният лекар взема предвид възможните странични ефекти.

Как да контролирате заболяването на вашия домашен любимец

Тъй като атопията при домашни любимци не е лечима, тя трябва да бъде внимателно управлявана. И въпреки че е малко вероятно собственикът на домашния любимец да може да избегне всички алергени, можете поне да защитите животното от очевидни провокиращи фактори - прах, цветен прашец, насекоми. За да направите това, трябва да се обърне специално внимание на хигиената на кучето или котката, както и на чистотата на стаята. Когато започне сезонът на алергиите, трябва да се подготвите предварително - да закупите лекарства и, когато се появят първите симптоми, да започнете терапевтични мерки.

Атопията е тежък и най-важното, проблем през целия живот за човек или животно. Ето защо, за да облекчите симптомите и да намалите честотата на рецидивите, е много важно да изберете правилното лечение, да се придържате към основните превантивни методи и да обърнете специално внимание на правилното, хипоалергично хранене.

2
1 BU VO KhMAO - Yugra KhMGMA, Ханти-Мансийск
2 Руска медицинска академия за непрекъснато професионално образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва; ГБУЗ „Детска градска клинична болница. ЗАД. Башляева" ДЗ на Москва

за цитиране: Girina A.A., Zaplatnikov "Атопичен марш" и антихистамини: възможна ли е превантивна терапия? // RMJ. 2012. №2. С. 72

Алергичните заболявания са едни от най-честите човешки заболявания в икономически развитите страни. Същевременно ключовата връзка в патогенезата на алергичните заболявания е реакцията на свръхчувствителност към алергена, инициирана от различни имунологични механизми. В случаите, когато основният механизъм за развитие на свръхчувствителност е реагинова - IgE-медиирана - реакция, се посочва атопия (от гръцки atopia - нещо необичайно, странност), а заболяванията, които са се развили при това, са атопични.

Установено е, че атопичните заболявания се развиват при лица с наследствена предразположеност към атопия. В същото време самата концепция за атопия е предложена още през 1923 г. (Coca & Cooke), много преди дешифрирането на нейните патогенетични механизми и връзката на атопичните заболявания с генетична предразположеност към IgE-медиирана свръхчувствителност. Първоначално бронхиалната астма и сенната хрема се считат за атопични заболявания, но още през 1933 г. (Wiese & Sulzberg) към тях се добавя атопичен дерматит въз основа на асоциацията на тази форма на екзема с бронхиална астма и алергичен ринит. В момента атопичните заболявания включват атопичен дерматит, алергичен ринит и конюнктивит, атопична бронхиална астма, алергична уртикария и оток на Квинке, както и анафилактичен шок.
Повечето автори, изучаващи алергичните заболявания, отбелязват определена последователност в появата на клинични прояви на атопия. Тази последователност се нарича "атопичен марш". Под "атопичен марш" се разбира естественият ход на атопичните заболявания, характеризиращ се с възрастова последователност на развитие на сенсибилизация и клинични симптоми, които често са склонни към спонтанна ремисия. Фигура 1 ясно показва честотата на поява на симптомите на атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма в зависимост от възрастта, в която са настъпили клиничните прояви на тези заболявания.
Трябва да се отбележи, че резултатите от поредица от независими проучвания надеждно показват, че в повечето случаи първите клинични прояви на IgE-медиирана (реагинова) свръхчувствителност са симптоми на атопичен дерматит. Например в Германия през 1999 г. беше завършено мащабно многоцентрово проучване, по време на което 1314 деца изследваха възрастови и анамнестични аспекти на проявата на атопични заболявания на базата на 7-годишно наблюдение, започвайки от неонаталния период.
M. Kulig et al. (1999) установяват, че като цяло 69% от децата, които вече са имали симптоми на атопичен дерматит до 3-месечна възраст, по-късно - до 5-годишна възраст, са били чувствителни към аероалергени. В същото време авторите обърнаха специално внимание на групата деца с висок риск от развитие на атопични заболявания. Така 38% от 1314 деца, включени в проучването, са имали анамнестични (атопия при поне 2 членове на семейството) или лабораторни (IgE в кръвта от пъпна връв > 0,9 kU/l) рискови фактори. До 5-годишна възраст честотата на сенсибилизация към аероалергени в тази група нараства до 77%. В същото време значително по-често са имали не само лабораторни маркери на сенсибилизация, но и клинични симптоми на алергични лезии на дихателните пътища. Така на възраст от 5 години честотата на бронхиална астма и/или алергичен ринит при деца от рисковата група е 50%, докато в групата за сравнение не надвишава 12%.
Въз основа на получените данни авторите заключават, че има ясна връзка и последователно формиране на атопичен дерматит, ранна сенсибилизация и развитие на алергични заболявания на дихателните пътища, особено при деца в риск. Подобни резултати са получени при изпълнението на други изследователски проекти. В същото време J.M. Spergel и A.S. Paller (2003), след като проведе няколко проспективни проучвания, не само посочва, че атопичният дерматит предшества развитието на бронхиална астма и алергичен ринит, но и посочват патогенетичната връзка на тези заболявания.
Изследването на особеностите на "атопичния марш", възрастовите аспекти на появата на клиничните прояви на различни алергични заболявания и последователността на тяхното проявление (предимно атопичен дерматит, алергичен ринит, бронхиална астма) са представени и в други произведения, както наши и чужди автори. Да, H.L. Rhodes et al. (2001) извършват лонгитюдинално наблюдение на здравословното състояние на 100 бебета от семейства с обременена наследствена анамнеза за атопия. Резултатите от 22-годишното проследяване показват, че честотата на атопичния дерматит е максимална през първата година от живота, достигайки пик на 12-месечна възраст (20%) и след това намалява до 5% до края на проучването. Междувременно, в същото време разпространението на алергичния ринит бавно нараства и нараства от 3 до 15% с течение на времето. Процентът на пациентите, чиито родители съобщават за хрипове, се е увеличил от 5% през първата година до 40% от останалите в проучването през последната година.
Подобни данни са получени при повторно проспективно проучване, при което в продължение на 8 години е наблюдавано здравословното състояние на 94 деца с атопичен дерматит. Специално се подчертава, че атопичният дерматит е първата клинична проява на реагинова свръхчувствителност. В същото време авторите отбелязват, че с течение на времето се наблюдава регресия в тежестта на симптомите на атопичен дерматит при 84 от 92 деца. Въпреки това, намаляването на честотата на проявите на атопичен дерматит е придружено от проява на други атопични заболявания. Така 43% от пациентите развиват бронхиална астма по време на 8-годишно проследяване, а 45% развиват алергичен ринит. Особен интерес представляваше фактът, че само при деца с минимални прояви на атопичен дерматит в бъдеще не се наблюдава образуване на алергичен ринит или бронхиална астма, докато при тежък атопичен дерматит развитието на бронхиална астма се наблюдава при 70% от пациентите. Това позволи на авторите да заключат, че тежестта на атопичния дерматит, заедно със серумните нива на общия и специфичния IgE, могат да се разглеждат като рискови фактори за последващо развитие на бронхиална астма.
Международното изследване на астмата и алергиите при деца, което изследва разпространението на атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма в световен мащаб с помощта на валидирани въпросници, също показа връзката между анализираните заболявания и тяхната последователна проява. В същото време е установена силна корелация между разпространението на атопичния дерматит и честотата на алергичния ринит и бронхиалната астма.
Особен интерес представляват резултатите от проучването ETACTM, което не само изследва характеристиките на времето на проява на атопични заболявания при деца, но също така анализира клиничната ефикасност и възможността за спиране на "алергичния поход" с помощта на съвременния антихистамин Zyrtec .
Zyrtec е антихистаминово лекарство от 2-ро поколение, което се характеризира със значителна клинична ефикасност и висок профил на безопасност. Zyrtec повлиява ранния хистамин-зависим стадий на алергичните реакции, а също така ограничава освобождаването на възпалителни медиатори в късния стадий на алергична реакция, намалява миграцията на еозинофили, неутрофили и базофили и стабилизира мембраните на мастоцитите. Установено е, че лекарството елиминира кожната реакция към въвеждането на хистамин, специфични алергени, както и при охлаждане, намалява хистамин-индуцираната бронхоконстрикция при лека бронхиална астма. В терапевтични дози Zyrtec практически няма антихолинергични и антисеротонинови ефекти, а също така не предизвиква седативен ефект. За разлика от много други H1-блокери, Zyrtec практически не се метаболизира в организма, което определя неговия по-бърз, по-изразен и продължителен терапевтичен ефект, както и липсата на отрицателен ефект върху електрофизиологията на сърцето. Трябва също да се отбележи, че в случай на едновременна употреба на лекарството Zyrtec с други лекарства, рискът от развитие на лекарствени взаимодействия е минимален. Безопасността, високата ефективност и добрата поносимост на лекарството Zyrtec, както и наличието на педиатрична форма на освобождаване (капки) определят възможността за употребата му при деца от 6-месечна възраст.
Проучването ETACTM е проведено в 56 центъра в 13 страни. Дизайнът на проучването ETACTM отговаря на изискванията на двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. В проучването са включени общо 817 деца с рискови фактори за атопия. Децата бяха рандомизирани чрез произволно разпределение в 2 групи, в едната от които са от 18 месеца. приемали Zyrtec във възрастови дози, а в друга група за 18 месеца. беше използвано плацебо. След края на терапията проследяването на децата продължи през следващите 18 месеца. . Резултатите от проучването показаха, че ранното включване и продължителната употреба на Zyrtec при деца с атопичен дерматит не само облекчава симптомите на заболяването, но и надеждно предотвратява развитието на симптоми на респираторна алергия (фиг. 2 и 3). Така че, ако 54% от децата от контролната група след 36 месеца. от началото на наблюдението се формира бронхиална астма, след това при деца, които са получавали Zirtek - симптоми на респираторни алергии се появяват само в 28% от случаите. В същото време Й.О. Warner (2001) подчертава, че превантивният ефект на Zyrtec е отбелязан както при деца, сенсибилизирани към алергени от домашен прах, така и при сенсибилизация на полени (фиг. 3). Особено трябва да се отбележи, че продължителният курс на лечение със Zyrtec не е придружен от увеличаване на честотата на страничните ефекти и нежеланите реакции, което подчертава високия профил на безопасност на лекарството.
По този начин включването на съвременни ефективни и безопасни блокери на хистаминовите H1 рецептори в комплексното лечение на деца с алергии позволява не само да се постигне намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и развитието на техните рецидиви, но и може да спре по-нататъшно развитие на "атопичния марш".

литература
1. Клинична имунология и алергология / Изд. G. Lauror, T. Fisher, D. Adelman; per. от английски - М.: Практика, 2000.
2. Алергология / изд. Р.М. Хаитова, Н.И. Илина. - 2-ро изд., поправено. и допълнителни - М ..: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.
3. Детска алергология./ Изд. А.А. Баранова, И.И. Балаболкин. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006.
4. Brostoff J., Male D. Имунология. 5-то изд. - Mosby International Ltd., 1998г.
5. Консенсусна декларация относно лечението на алергичен ринит. Европейска академия по алергология и клинична имунология // Алергия.- 2000.- бр. 55 (2). - С. 116-134.
6. Settipane R.A. Демография и епидемиология на алергичния и неалергичния ринит // Allergy Asthma Proc.- 2001.- Vol. 22.- С. 185-189.
7. Балаболкин II Атопия и алергични заболявания при деца // Педиатрия. - 2003. - бр. 6. - С. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Генетичната основа на атопичната астма // Clin. Exp. Алергия.- 1999.- Кн. 29(8).-P.1023-1032.
9. Национална програма „Бронхиална астма при деца: стратегия за лечение и превенция.” – 3-то изд., Рев. и доп.- М: Атмосфера, 2008.- 108 с.
10. Глобална инициатива за астма. Глобална стратегия за управление и превенция на астмата, 2010 г.
11 Холгейт С.Т. Алергия.- Mosby International, 1996.
12. Balabolkin I. I. Проблеми на профилактиката на алергични заболявания при деца // Педиатрия. - 2003. - бр. 6. - С. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Естествен ход на сенсибилизация към хранителни и инхалаторни алергени през първите 6 години от живота // J. Allergy Clin. Имунол.- 1999.- Кн. 103.- С. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Допълнение към Journal of Allergy and Clinical Immunology.- 2003.- Vol. 112. - No 6-Р.8-17.
15. Rhodes H.L., Sporik R., Thomas P. et al. Рискови фактори в ранен живот за астма при възрастни: кохортно проучване при раждане на субекти в риск // J. Allergy Clin. Имунол.- 2001.- Кн. 108.- С. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. Регулация на IgE и роля в патогенезата на астмата // J. Allergy Clin. Имунол.- 2001.- Кн. 107.- С. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. et al. Асоциация на астма със серумни нива на IgE и реактивност на кожни тестове към алергени // N. Engl. Й. Мед.- 1989.- Кн. 320.-С.21-27.
18. Гирина А.А. Ефективността на имунопрофилактиката на ОРВИ и грип при деца с бронхиална астма: резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. наук.- М, 2009.- 24 с.
19. Държавен регистър на лекарствата. - М.: MZiSR RF (интернет версия www/drugreg.ru, актуализирана на 21.12.2011 г.).
20 Warner J.O. Двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на цетиризин за предотвратяване на появата на астма при деца с атопичен дерматит: 18-месечно лечение и 18-месечно проследяване след лечението // J. Allergy Clin. Имунол.- 2001.- Кн. 108.- С. 929-937.

Атопичен марш ходът се нарича по-точно етапите на хода на заболяването, които се проявяват с нови симптоми, които се заместват.
Тази последователност на появата и изчезването на симптомите е характерна и типична за атопичен дерматит , което ни позволява да приемем с висока степен на вероятност алергичен характер дерматитдори преди резултатите от лабораторните изследвания, потвърждаващи диагнозата.

След появата алергичен дерматитна следващия етап може да се развие бронхиална астма, алергичен ринит или конюнктивит. Този резултат от атопичен дерматит може да се появи при половината от пациентите (атопични) като следващ етап. атопичен марш. Следователно това трябва да се знае и да се има предвид при лечението на заболяването.

Не можете да оставите всичко на случайността и да се самолекувате.
Атопичен дерматит, а бронхиалната астма, както и алергичният ринит и конюнктивитът са само етапи на един процес и лечението трябва да бъде комплексно. Колкото по-рано започна дясното лечение на атопичен дерматит, толкова по-вероятно е да спре атопичен марш.
В този случай тежестта на хода на заболяването е право пропорционална на процента на вероятността от развитие на бронхиална астма и други от горните явления.

Това означава по-изразено дерматит, толкова по-голяма е вероятността за развитие на следващия етап атопичен марш .
Добре известно е, че при деца с тежка дерматитбронхиалната астма се развива в около седемдесет процента от случаите. Това е висок процент, така че трябва да се положат всички усилия, за да се спре походът веднага щом се появят симптомите му.

За това се използва комплексно лечение, чиито основни цели са следните::
1. Премахване на възпалителната кожна реакция и сърбежа, свързан с нея.
2. Нормализирайте нормалната функция на кожата, тоест възстановете структурата и влажността на дермата.
3. Задължителна терапия на съпътстваща патология, включително вътрешни органи.
4. Предотвратете прогресирането на заболяването.
5. Спри атопичен марш.

Постигането на тези цели е възможно, въпреки определени трудности.

Какво да правя?

Първата стъпка е премахването на алергена. При това състояние всичко е просто, ако алергенът е известен. Но има моменти, когато всъщност не ясно е какво точно провокира появата атопичен дерматит . В този случай пациентите с атопия трябва да бъдат търпеливи и да проведат задълбочено изследване, тъй като идентифицирането на алергена е ключът към успешното лечение и спирането атопичен марш. За идентифициране на алергена се извършват кожни тестове и елиминационна диета.
Те не се извършват едновременно. Всичко се прави на етапи, едно изследване след друго. Изисква специално търпение елиминационна диета . Състои се във въвеждане на един продукт в диетата, спазване на определен ред и водене на дневник, където се записва реакцията на тялото към въведения продукт. Преди да започне такава диета, пациентът консумира само вода в продължение на няколко дни. Обаче точно елиминационна диета прави възможно в бъдеще пълноценното хранене, което е много важно за децата, при които се осъществява формирането и растежа на тялото.
Предписват се имуномодулиращи лекарства. Кой от тях ще бъде назначен на конкретен пациент, трябва да реши само специалист. Тази група лекарства има имуномодулиращ ефект върху защитните функции на организма, тоест стимулира или потиска дейността на онези части на имунната система, които се нуждаят от това.
Антихистаминовите препарати са се доказали добре. След рандомизирани (независими) проучвания учените стигнаха до заключението, че употребата на антихистамини от ранните етапи атопичен марш намаляват риска от развитие на астма с 50%. В този случай се използват системни и локални препарати, под формата на мехлеми и кремове, съдържащи антихистамини.
Вътре се предписват ентеросорбенти, които имат детоксикиращ ефект, адсорбират токсините на повърхността им и ги свързват. Ако да атопичен дерматитсе присъединява пиогенна инфекция, след което към лечението се добавят антибиотици. Това също е вид риск, тъй като при някои пациенти антибиотиците могат да провокират влошаване на заболяването, като са алерген. Ето защо е важно да се предотврати инфекция на атопични огнища. В особено тежки случаи е необходимо да се прибегне до хормонална терапия.

Без лечение с локални продукти

Алергичната патология е един от неотложните проблеми на съвременната медицина. Според Световната здравна организация понастоящем алергичните заболявания заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта (R. Patterson et al., 2000; R.M. Khaitov, 2002).

O.I. Ласица, доктор на медицинските науки, професор, Киевска медицинска академия за следдипломно образование. П.Л. Шупик, Отделение по педиатрия №1, Киев

20% от населението в Европа и САЩ проявяват различни алергични реакции, а в някои екологично неблагоприятни райони разпространението им достига 40-50% (Europian Allergy White Paper, 1999, 2001).

Особено тревожно е значителното нарастване на алергичните заболявания (БА) при децата и промяната в тяхната патоморфоза. Растящият организъм се характеризира с множество функционални нарушения, съчетани със сенсибилизация и нарушения на имунорегулаторните процеси, което често води до резистентност към традиционната лекарствена терапия и затруднява избора на оптимална тактика за лечение на такива пациенти.

Разпространението на алергичните заболявания, годишното нарастване на тази патология в световен мащаб, атопичният (алергичен) марш (АМ), който започва в ранна детска възраст и често придружава човек през целия живот, са глобален медицински и социален проблем.

Терминът "атопия" е предложен за първи път от американския учен Соса през 1931 г. и означава наследствена предразположеност към алергични реакции от реагин-зависим тип в отговор на сенсибилизация от алергени. Взаимодействието на алергена със специфични антитела, които принадлежат към класа на имуноглобулините Е и са фиксирани върху повърхността на мастоцитите (мастоцитите), действа като отключващ фактор за алергично заболяване. Тъй като най-голям брой мастоцити се намират в кожата, лигавиците на дихателната и храносмилателната системи, както и в интерстициалната тъкан на бъбреците, атопичните реакции обикновено се появяват в тези шокови органи и определят клиничната картина на заболяването.

През 80-90-те години на миналия век много внимание при развитието на атопията започва да се обръща на дисбаланса в клетъчния имунен отговор, осъществяван от тип 1 и тип 2 Т-хелпери. Преобладаването на Th2 отговора е характерно за атопията. Алергенните пептиди се разпознават от Th2 клетките, а произведените от тях цитокини стимулират производството на предимно имуноглобулини Е. Широкото разпространение на AD се определя до голяма степен от полигенната природа на унаследяването. Успешното развитие на медицинската генетика направи възможно идентифицирането на повече от 20 кандидат-гена за атопия и свръхчувствителност. От практическа гледна точка е важно гените, които определят бронхиалната хиперреактивност и механизмите на атопичните реакции да са различни, следователно дори тежкото протичане на атопичен дерматит (АД) не винаги води до развитие на бронхиална астма (БА ). Също така се отбелязва, че има отделни кандидат-гени, отговорни само за назалните симптоми при алергичен ринит (AR).

Клинико-генеалогичното изследване на наследствената предразположеност към БА показа, че при наличие на алергична анамнеза и при двамата родители рискът от заболяване на детето е 40-60%. Поражението на един и същ целеви орган в двете линии увеличава този риск до максимум 60-80%. Наличието на клинични прояви на алергия при един от родителите, брат или сестра е 20-40%. По-важна е майчината алергия. Проявата на фенотипа и образуването на БА се определят не само от разнообразието от генни комбинации, но и от влиянието на различни фактори на околната среда. Основните рискови фактори във външната среда са следните: експозиция и експозиция на алергени, хранене, състав на семейството и условия на живот, тютюнев дим в околната среда (пасивно пушене), замърсяване на въздуха, инфекции, възрастови фактори (повишен риск от сенсибилизация от раждането до 2 години на живота).

Полигенното унаследяване на AD (наличието на няколко гена, отговорни за предразположението към заболяването), тяхната хетерогенност (разнообразието от комбинации при различни индивиди) затруднява прогнозирането на развитието на АМ при конкретни пациенти, но определен етап на клинична прояви се отбелязват от дълго време.

През 1989 г. Д.П. Страчан изложи хигиенна хипотеза, която според него обяснява увеличаването на алергичните заболявания в света. Според хипотезата, намаляването на микробния антигенен товар поради малък размер на семейството и подобрени условия на живот намалява възможността за превключване на Th2 имунния отговор, формиран в пред- и неонаталния период, към Th1-клетъчния отговор, допринася за дисбаланса на Th1 и Th2 отговора и проявата на алергични реакции. Ролята на инфекцията - бактериална, вирусна, хелминтна - при образуването на алергичен марш изисква допълнително проучване.

Новият термин "алергичен марш" предполага етапите в развитието на сенсибилизацията и трансформацията на клиничните прояви на алергията в зависимост от възрастта при дете с атопия.

Наличието на атопичен статус се определя от следните фактори:

наследствена предразположеност към алергични заболявания, особено от страна на майката;
клинични прояви на алергия при конкретен пациент;
свръхпроизводство на общия серумен IgE;
чувствителност на кожата към различни видове алергени;
наличието на алерген-специфични IgE антитела;
еозинофилия на кръвта и локално (храчки, бронхоалвеоларни секрети, тъкани).

При малките деца най-значима е хранителната алергия с първични кожни прояви на клинични симптоми. След 2 години се засилва ролята на аероалергените, особено на акарите Dermatophajoides pteronissimmus и D. farinea, епидермалните, а по-късно и поленовите алергени.

Разпределението на сенсибилизацията към различни групи алергени при деца с AD в зависимост от възрастта е показано на фигурата.

Атопичният дерматит започва предимно през 1-та година от живота и е първата проява на атопични заболявания. Пикът на развитие на БА се наблюдава на 5-6 годишна възраст, АР - през пубертета. Според нашите данни, получени по международната методология 1SAAC, при деца от Киев на възраст 6-7 години разпространението на БА е 8,1%, AR - 5,5%, BP - 3,8%, при юноши 13-14 години - съответно 6,1 , 5,6 и 3,9%. Можем да се съгласим с факта, че разпространението на AD в Украйна е 1,5-2 пъти по-ниско, отколкото в европейските страни, тъй като същата методология е използвана в епидемиологичните проучвания и цифрите са доста сравними.

Атопичният дерматит е кожно заболяване, което се среща при лица с наследствена склонност към атопия и се характеризира с типични морфологични изменения с определено местоположение на лезиите и сърбеж на кожата с различна интензивност.

При кърмачетата един от водещите етиологични фактори са хранителните алергени (краве мляко, яйца, зърнени храни, риба, соя, оранжеви зеленчуци и плодове). С възрастта спектърът на хранителните алергени се променя както в качеството, така и в честотата на откриване. В таблицата хранителните продукти са разделени според степента на тяхната алергенна активност.

С възрастта значението на пренасяните от кърлежи, гъбични и инфекциозни алергени в патогенезата на AD нараства.

Масовото навлизане на антигени от червата в кръвообращението се улеснява от намаляване на функционалната активност на панкреаса и киселинността на стомашния сок, колонизация на червата от патогенни микроорганизми. Образуването на биоценоза до голяма степен зависи от естественото хранене. Колонизацията на червата от патогенни микроорганизми е в обратна зависимост от наличието на секреторни имуноглобулини и други защитни фактори, които идват с майчиното мляко. Развитието на алергични реакции при дисбактериоза е свързано с повишено възпроизвеждане на хистаминова флора, която чрез декарбоксилиране на хранителния хистидин увеличава количеството на хистамин в организма.

Първите прояви на AD при много деца се появяват на 3-4-ия месец от живота. Характеризира се с еритематозни елементи, везикули, плач. Симетрични обриви с изразен ексудативен процес са разположени по лицето - кожата на челото, бузите, скалпа, оставяйки назолабиалния триъгълник без увреждане. Класическите признаци на първия период на развитие на БА са симетрията на увреждането, истинският и еволюционен полиморфизъм на обрива, интензивен сърбеж и постепенното преминаване на увредената кожа към здрава. На фона на хиперемия и оток на кожата са характерни микровезикули, плачещи, серозни корички. При често срещаните форми на заболяването екзематозните лезии се намират по шията, тялото, ръцете и краката. Границите им са предимно неясни, размерът на плачещата зона е голям. При повечето деца механичните стимули причиняват червен дермографизъм, при 15-20% - нестабилен бял. Съдовите явления продължават дълго време.

Постепенно ексудацията става по-слабо изразена, а на 2-та година от живота преобладават процесите на инфилтрация и лихенификация. Полигоналните папули и лихенификацията се локализират по екстензорните и флексионните повърхности на крайниците, но до края на 2-та година от живота процесът обхваща предимно флексионните повърхности, а по лицето избледнява. Във втория възрастов период (от 2 години до пубертета) заболяването става хронично. Кожата е суха, матова, инфилтрирана, има лющене, изразена е дисхромия, появява се надраскване поради постоянен силен сърбеж. Лицето придобива сивкав оттенък, има хиперпигментация около очите, долните клепачи са подчертани от гънки, които придават на детето уморен вид. Някои пациенти развиват допълнителни гънки на долните клепачи („гънки на Морган“). На задната повърхност на ръцете дерматитът се появява под формата на застойна хиперемия, инфилтрация, пукнатини и лющене.

В третия възрастов период (по-големи деца и възрастни) преобладават екскориации, папули, огнища на лихенификация и кожна инфилтрация. Характерно е локализирането на патологичния процес върху лакътните и коленните гънки, по задната част на шията, кожата на клепачите, задната част на костите и ставите. Хроничното протичане е придружено от хиалиноза на съдовите стени и фиброза в дермата, което води до нарушена микроциркулация.

Диагнозата на AD се основава на характерна клинична картина, анамнеза на заболяването, като се вземе предвид комбинация от задължителни и спомагателни критерии, имунологични и други лабораторни данни.

В допълнение към клиничните критерии, за диагностициране на AD се използват лабораторни тестове: кожни тестове с хранителни, домашни, гъбични алергени, повишаване на нивото на общия серумен IgE, наличие на алергоспецифичен IgE, реакции на свръхчувствителност от забавен тип in vitro, еозинофилия, показатели за функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, дисбактериоза .

Напоследък се е увеличил броят на пациентите с множество органни алергични лезии. Концепцията за "дерматореспираторен синдром", при която има комбинация от кожни клинични прояви и респираторни алергии, възниква в началото на 80-те години. Терминът не е намерил официално признание и отражение в Международната класификация на болестите, но се оказа „упорит“ и все още се използва в клиничната практика. Честотата на дерматореспираторния синдром в структурата на алергичните заболявания е 30-45%. Комбинацията от AD и BA се наблюдава при 23-25% от децата, а AD и AR са 2 пъти по-чести.

Замърсяването на атмосферата, пасивното пушене, продължителното излагане на инхалаторни алергени играят важна роля във формирането на алергични заболявания на дихателните пътища. Напоследък широко се обсъждат въпросите за взаимозависимостта на AR и BA. Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, в патогенезата на което алергията играе водеща роля и се характеризира с един или повече симптоми (запушен нос, ринорея, кихане, сърбеж).

Като се има предвид същият механизъм на развитие на AR и астма, през 2001 г. работната група ARIA (Аллергичен ринит и неговото въздействие върху астмата) предложи промени в класификацията на AR, за да я приведе в съответствие с настоящата класификация на астмата. „Сезонният“ AR вече се нарича „повтарящ се“ (RAR), а „перенгодишен“ – „хроничен“ (CHAR).

Клиничните и епидемиологичните проучвания показват, че 19-38% от децата с АР имат астматични симптоми и, обратно, алергичната риносинусопатия се среща при 80% от пациентите с астма. Рискът от развитие на астма при пациенти с АР е 3 пъти по-висок, отколкото при атопични пациенти без него.

Според проучвания на европейски учени 45% от пациентите с ринит се появяват първи; 35% имат едновременно астма и ринит; 20% имат астма пред ринит; 69% от симптомите на ринит предшестват астмата или се появяват едновременно; 46% от пациентите показват ясна връзка между симптомите на ринит и епизодите на астма.

Хронологичната последователност на симптомите на АР и БА в детска възраст е двусмислена. Началото на AD е в ранна детска възраст. Първият синдром на хрипове при половината от децата се появява преди 2-годишна възраст. Пикът на RAP се определя в юношеството. Що се отнася до CAR, трудностите при диагностицирането на инфекциозен и алергичен ринит в ранна възраст и установеният стереотип на медицинското мислене за преобладаващото преобладаване на неговата инфекциозна етиология допринасят за това, че обострянето на AR често се възприема като друга инфекция, в резултат на това, диагнозата АР се поставя късно. Още по-големи трудности възникват при диагностицирането на екзацербации на АР, чийто тригер често е вирусна инфекция.

При децата AR е много рядко изолиран. Освен носната лигавица се уврежда и лигавицата на околоносните синуси, фаринкса, ларинкса, бронхите, евстахиевите тръби, а понякога и средното ухо.

Най-често срещаните растителни алергени в горско-степната зона са прашецът на елша, леска, бреза (март-май), тимотейка, власатка, таралеж, синя трева, зърнастец (юни), пелин, киноа (юни-октомври). на юг, амброзията е основният фактор за полиноза. Пелин, киноа, слънчоглед, царевица имат значение.

Сред етиологичните фактори, които причиняват АР и могат да действат по всяко време на годината, най-голямо значение имат неинфекциозните инхалационни алергени като домакински и промишлен прах, епидермис и животински косми, пера на възглавницата, тютюнев дим. Почти през цялата година, особено в топлите страни, спорите на гъбичките могат да бъдат причинител на алергично възпаление на носната лигавица. В 3-4% от случаите АР се причинява от хранителни алергени. В ранна детска възраст този фактор представлява 10-15%.

Клиниката на ринита се характеризира с внезапно начало и доста изразено подуване на лигавицата на носа и назофаринкса. Продромалните симптоми могат да включват сърбеж, кихане, запушен нос. Трябва да обърнете внимание на т. нар. „алергичен поздрав“, когато детето непрекъснато почесва сърбящия нос, сбръчква го („заешки нос“), както и „алергично излъчване“ (сини и тъмни кръгове около очите). Алергените проникват в назофаринкса, причиняват сърбеж на небцето, подуване на лигавицата, кихане, отделяне на слуз. Някои деца имат евстахит. Алергичният ринит се характеризира със значително слузесто или водно течение, затруднено дишане, причинено от подуване на лигавицата. Клиничните прояви могат да бъдат леки и ограничени главно до кихане сутрин, след сън. Освен това има сърбеж на клепачите и сълзене. Конюнктивитът е по-характерен за сенна хрема. Има повишена чувствителност на лигавицата към охлаждане, прах, остри миризми.

При хроничен алергичен ринит симптомите персистират постоянно, "блокада" е по-честа от "кихане".

Еозинофилията и базофилията са характерни за назалното течение и умерена еозинофилия в кръвта.

При риноскопско изследване се установява характерно подуване на лигавицата на носната преграда, подуване на долните и средните носа.

На рентгеновата снимка има удебеляване на лигавицата на максиларните синуси, може да има париетален синузит.

Специфичната алергодиагностика включва определяне на свръхчувствителност на кожата към определени атопени, провокативни назални тестове, повишаване на общото ниво на IgE в кръвта и откриване на специфични IgE антитела към "виновни" алергени. Най-надеждният и прост метод се счита за метод за определяне на IgE директно в ударния орган - кръвта от раковините.

Присъединяването на инфекция може да доведе до гноен синузит, етмоидит. В ранна детска и предучилищна възраст е характерно усложнение на средния отит, което може да бъде както първична алергична, така и вторична реакция към оток и запушване на евстахиевите тръби.

Като се има предвид факта, че етапите на развитие на АМ се разглеждат предимно като последователност от трансформация на клиничните прояви на атопия в БА, не трябва да се забравя за групата деца, при които последният започва веднага с бронхо-обструктивен синдром (BOS ) в ранна детска възраст (47,8%). Първият синдром на бронхообструкция или остър стенозиращ ларинготрахеит, независимо от причините за възникването му (при 80% от децата етиологичният фактор са респираторни вируси) се повтаря в бъдеще при 53%. С течение на времето при 2/3 от децата повторната биофидбек спира и 23,3% от пациентите образуват БА. Рисковите фактори за рецидив на BOS са фамилна анамнеза за атопия, повишени нива на IgE, сенсибилизация към вдишвани алергени, пасивно пушене, излагане на микроорганизми, особено при момчета.

Как да предотвратим AM? Първичната профилактика се състои в отглеждане на здраво дете, подобряване на околната среда, рационално хранене, т.е. предотвратяване развитието на БА при деца с атопия.

Педиатрите подчертават значението на кърменето за предпазване от алергични заболявания. Понастоящем няма убедителни доказателства в подкрепа на необходимостта от хипоалергенна диета на майката. Безспорно е обаче, че при деца с повишен риск от атопия ранното отбиване е опасно от гледна точка на сенсибилизация към хранителни алергени. Въпреки факта, че синтезът на IgE се открива още в 11-седмичния плод, детето се ражда с ниско ниво на него, но в случай на хранене с краве мляко, специфични реагини се откриват още на възраст от 3 месеца. Специфични IgE към храната (особено към яйцата) се откриват при 30% от децата през първата година от живота в популацията. Предвид това, ранното въвеждане на допълнителни храни е нежелателно. Първите допълващи храни трябва да се въвеждат от 6 месеца. През първите 12 месеца от живота силните облигатни алергени трябва да бъдат изключени при деца с атопия.

Кърменето има положителен ефект върху формирането на чревна микробиоценоза. Постепенно колонизацията на червата на детето се влияе от майчината вагинална флора, кърменето или използването на млечни формули и по-нататъшното хранене на детето. Възрастният тип микробиоценоза се формира до 18 месеца (N. Nanfhakumar, A. Walker, 2004). Смята се, че по-ранното формиране на микробиоценоза от възрастен тип допринася за развитието на стомашно-чревни алергии.

Ако кърменето не е възможно, се използват хипоалергенни формули на базата на хидролизирани суроватъчни протеини (NAN GA, Hipp GA, Humana GA). Препоръчват се за профилактика при здрави деца с фамилна анамнеза за атопия, както и за лечение на деца с БА. Доказана е ясно изразена клинична ефикасност, нормализиране на чревната микробиоценоза, намаляване на нивото на специфични IgE към кравето мляко при хранене на деца с тези смеси.

Вторичната профилактика на AD се състои предимно в ефективна комплексна терапия, предотвратяване на симптомите и по-нататъшно прогресиране на сенсибилизацията.

При деца с хранителни алергии основната е елиминационната диета. Специализираните диети за БА имат не само диагностична и терапевтична стойност, но и превантивна насоченост. В началото на прегледа на детето до получаване на резултатите от алергологичните изследвания се предписва емпирична диета. Той предвижда изключване от диетата на предполагаеми, според анамнезата, хранителни алергени, както и силно алергенни храни. От диетата се изключват месни бульони, пикантни и силно солени ястия, подправки, маринати, консерви. Необходимо е да се идентифицира „виновният” алерген поотделно, да не се увлича от широкото изключване на известни задължителни алергени от диетата и да се поддържа хранителната стойност на детето.

При тежка свръхчувствителност към протеини на кравето мляко се използват диети без млечни продукти. Адаптирани смеси на базата на соев протеин изолат (Soy-sem, Nutri-soy) се предписват за 6 до 18 месеца, в зависимост от степента на сенсибилизация и тежестта на клиничните прояви на AD. Трябва обаче да се помни, че напоследък броят на децата, които образуват алергична реакция към соята, се е увеличил (24%).

При причинно-следствена значимост на други атопени се провеждат подходящи елиминационни мерки - акарицидни, фунгицидни, отстраняване на домашни любимци, изключване на лекарства и др.

Голямо значение се отделя на режима на пациента, на първо място - добър сън и почивка, липса на стресови ситуации, нормализиране на психо-емоционалното състояние.

За съжаление комплексната терапия на БА в момента не гарантира превенцията на АМ. На Международната конференция по AD (ICAD) през 2003 г. необходимостта от прекъсване на еволюцията на синдрома беше призната за една от основните цели. Големи надежди се възлагат на новото лекарство Elidel, инхибитор на калциневрин, който предотвратява прогресията на AD, намалява честотата на рецидивите и ограничава употребата на локални кортикостероиди. Нашият опит с ранната употреба на Elidel показва добър клиничен ефект на лекарството, както под формата на монотерапия, така и в комбинация с антихистамини. Въпреки това, за да се говори за значението на elidel в свързаната с възрастта еволюция на алергичните симптоми, е необходимо по-продължително проследяване.

Дългогодишният опит в използването на антихистамини при лечението на БА ни позволява да направим определени изводи. Въпреки широкото използване на кетотифен, цетиризин, кларитин и други антихистамини от ново поколение, които освен че блокират действието върху Н1 рецепторите, имат и допълнителни ефекти (инхибиране на освобождаването на хистамин от мастоцитите, производство на левкотриени, простагландин D2 и фактор за активиране на тромбоцитите , инхибиране на образуването на адхезионни молекули и хемотаксисни еозинофили), няма строги доказателства за ефекта на тези лекарства върху образуването на AD. Многоцентровото проучване ETAC показа, че употребата на цетиризин при деца с два или повече рискови фактора за атопия намалява честотата на AD с 30%. По наши данни антихистамините от ново поколение имат положителен терапевтичен ефект при лечението на обостряния на AD и AR, придружени от намаляване на нивото на сенсибилизация и значително намаляване на еозинофилите в назалната секреция. Профилактичният ефект на удължения курс на лоратадин върху образуването на бронхиална астма не е строго доказан, но има значително намаляване на бронхиалната свръхчувствителност (BHR).

При оценка на възможностите за лекарствена профилактика на АМ с антихистамини, очевидно трябва да се вземе предвид наличието или отсъствието на BHR при дете, което прави прогнозата по-балансирана. Но е почти невъзможно да се определи BHR при малки деца. Изследването на латентния бронхоспазъм, проследяването на показателите на функциите на външното дишане е възможно само от 5-6-годишна възраст.

За да предотвратим развитието на персистиращо алергично възпаление в дихателните пътища, през последните 10 години широко въвеждаме метода за използване на инхалаторни кортикостероиди (IGCS). Предписваме ги на деца с атопия след първия бронхообструкционен синдром, независимо от причината за възникването му. Доказано е (G. Connert, W. Leenney, 1993; N.M. Wilson, M. Silverman, 1990), че кортикостероидите са еднакво ефективни при вирусно индуцирана астма и типичен пристъп след излагане на алерген. В същото време именно ефективното лечение на началото на възпалителния процес в бронхите може да предотврати повторната поява на възпалението и свързаните с него симптоми на бронхиална обструкция. Употребата на инхалаторни кортикостероиди в средни и дори ниски дози, в зависимост от възрастта и предписаното лекарство, може значително да намали броя на обострянията на BOS, които след третия рецидив можем да считаме за интермитентна БА. Продължителността на курса на IGCS от 1 до 3 месеца се определя индивидуално, като се вземе предвид клиниката на BOS и наличието на рискови фактори за развитие на БА.

Единственият метод, способен да промени естеството на имунния отговор, в момента е признат като специфична алерговаксинация (SAV). Същността на метода е многократното приложение на причинно-значими алергени в постепенно нарастващи дози, започвайки от подпраговите, с цел намаляване на свръхчувствителността. Комбинацията от алергичен ринит и атопична бронхиална астма се счита за ясна индикация за CAV при липса на противопоказания. Алерговаксинацията се използва и като превантивна терапия за развитие на бронхиална астма при пациенти с алергичен ринит.

За оценка на резултатите от ваксинацията срещу алергия е важен не само клиничният ефект, но и обективните параметри, които характеризират алергичното заболяване. А.К. Oehling, M.L. Sanz, A. Resano (1998) смятат, че единственият подходящ стандартизиран индикатор днес е определянето на алерген-специфичен IgG4 (блокиращи антитела). Има значително увеличение на IgG4 под влияние на CAB. По наши данни под влиянието на CAB при деца с АР се наблюдава положителна тенденция при свръхчувствителност към поленовите алергени, намаляване на нивото на специфичния IgE и намаляване на BHR.

Използването на предсезонен CAB в продължение на 3 години при деца с AR значително намалява възможността за развитие на бронхиална астма (12,5±6,56% срещу 32,55±7,14%) и намалява бронхиалната хиперреактивност (29,16±6,56% срещу 46,51±7,60%) . При провеждане на алергична ваксина са необходими условия, при които да се спрат възможни сериозни странични ефекти, т.е. CAV трябва да се извършва от специалисти в алергологични кабинети и отделения.

Напоследък възможностите на CAV в педиатричната практика се разшириха значително поради използването на нови методи за имунотерапия: назална, сублингвална и орална.

Специфичните алерговаксини, предназначени за сублингвална и перорална CAV, имат изразен клиничен ефект, не предизвикват системни реакции и сериозни странични ефекти и могат да намалят възрастовата граница.

Резюме

Развитието на алергичен марш при деца с наследствена предразположеност към атопия се провокира от рискови фактори във външната среда. Отбелязва се определен етап на развитие на сенсибилизация и клинични прояви на алергия, въпреки че полигенният характер на наследяването на алергичните заболявания затруднява прогнозирането на хода както на отделните нозологични форми, така и на алергичния ход като цяло. В патогенезата на респираторните алергии, освен атопичния статус, голямо значение имат бронхиалната хиперреактивност и формирането на персистиращ възпалителен процес. Предвид гореизложеното, първичната профилактика на алергичния поход се състои в отглеждане на здраво дете, подобряване на външната среда, елиминиране на задължителните алергени, правилно хранене, хранене и ранна диагностика на атопичен статус. Вторичната превенция включва ранна диагностика на алергичните заболявания, адекватно лечение за намаляване на симптомите и по-нататъшно прогресиране на атопичния марш. Предотвратяването на персистирането на алергично възпаление в шоковия орган и овладяването на клиничните симптоми са изключително важни на всеки етап от развитието на алергичните заболявания.

литература

Велтищев Ю.В., Святкина О.Б. Атопична алергия при деца // Ros. Бюлетин по перинатология и педиатрия. - 1995. - No 1. - С. 4-10.
Клинична алергология / Изд. Р.М. Хаитова. - М.: МЕД-ресинформ, 2002. - 624 с.
Lasitsya O.L., Lasitsya T.S., Nedelska S.M. Алергология на възрастта на детето. - К .: Книга плюс, 2004. - 367 с.
Patterson R., Graemer L., Grinberg P. Алергични заболявания (диагностика и лечение). - Геотар, 2000. - 734 с.
Алергични заболявания и околна среда. редактиране / E. Isolauri, W.A. Уокър. – Базел. - 2004. - 324 с.
Блументал М.Н. Актуализация на генетиката на астмата // Астма. - 2004. - 5, N 1. - С. 15-18.
Busse W. Епидемиология на ринит и астма // Eur. Respir. Rev. - 1997. - 17, N 47. - 284 с.
Европейска бяла книга за алергии / Институтът по алергия на UCB. – Редактор Мередит С. – Брюксел. - 1999. - 57 с.
Holgate S.T., Broide D. Нови фаржети за алергичен ринит – болест на цивилизацията // Nature Revi. - 2003. - N 22. - С. 1-12.
Wahn V. Какво движи алергичния марш // Алергия. - 2000. - N 55. - С. 591-599.