Какво екг. Какво показва ЕКГ на сърцето, препис при възрастни

Електрокардиографията или накратко ЕКГ е графичен запис на електрическата активност на сърцето. Той получава името си от три думи: електричество - електричество, електрически явления, кардио - сърце, графика - графична регистрация. Днес електрокардиографията е един от най -информативните и надеждни методи за изследване и диагностика на сърдечни нарушения.

Теоретични основи на електрокардиографията

Теоретичните основи на електрокардиографията се основават на т. Нар. Триъгълник на Айнтховен, в центъра на който е сърцето (което е електрически дипол), а върховете на триъгълника образуват свободните горни и долни крайници. В процеса на разпространение на потенциала на действие по мембраната на кардиомиоцита, някои от неговите участъци остават деполяризирани, докато останалият потенциал се записва във втория. По този начин, една част от мембраната е положително заредена отвън, а другата отрицателно.

Това дава възможност да се разглежда кардиомиоцитът като единичен дипол и чрез геометрично сумиране на всички диполи на сърцето (т.е. набор от кардиомиоцити в различни фази на потенциала на действие) се получава общ дипол, който има посока ( поради съотношението на възбудени и невъзбудени участъци от сърдечния мускул в различни фази на сърдечния цикъл). Проекцията на този тотален дипол от страните на триъгълника на Айнтховен определя външния вид, размера и посоката на основните ЕКГ зъби, както и промяната им при различни патологични състояния.

Основни ЕКГ изводи

Всички електроди в електрокардиографията обикновено се разделят на тези, които записват електрическата активност на сърцето във фронталната равнина (I, II, II стандартни проводници и подобрени изводи aVR, aVL, aVF) и записват електрическата активност в хоризонталната равнина (гръдни изводи V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Съществуват и допълнителни специализирани схеми за водене, като кабелите Sky и т.н., които се използват при диагностицирането на нетипични състояния. Освен ако лекуващият лекар не предвижда друго, кардиограмата на сърцето се записва в три стандартни проводника, три подсилени проводника и шест гърди.

Скорост на запис на ЕКГ

В зависимост от модела на използвания електрокардиограф, записването на електрическата активност на сърцето може да се извърши както едновременно от всички 12 проводника, така и в групи от шест или три, както и чрез последователно превключване между всички проводници.

В допълнение, електрокардиограмата може да бъде записана с две различни скорости на хартиената лента: със скорост 25 mm / s и 50 mm / s. Често, за да се запази електрокардиографската лента, се използва скорост на регистрация 25 mm / sec, но ако се наложи да се получи по -подробна информация за електрическите процеси в сърцето, тогава сърдечната кардиограма се записва със скорост от 50 mm / sec.

Принципи на формиране на ЕКГ вълна

Пейсмейкърът от първи ред в системата за сърдечна проводимост са атипични кардиомиоцити на синоатриалния възел, разположени в устието на долната и горната куха вена в дясното предсърдие. Именно този възел е отговорен за генерирането на правилния синусов ритъм с честота на пулса от 60 до 89 на минута. Възниквайки в синоатриалния възел, електрическото възбуждане първо обхваща дясното предсърдие (именно в този момент възходящата част на P вълната се формира върху електрокардиограмата), а след това по протежение на междупредните снопове на Бахман, Венкенбах и Торел се разпространява към лявото предсърдие (в момента се образува низходящата част на вълната Р) ...

След възбуждането на предсърдния миокард настъпва предсърдна систола и електрическият импулс се насочва към вентрикуларния миокард по атриовентрикуларния сноп. В момента на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите в атриовентрикуларния възел настъпва неговото физиологично забавяне, което се отразява на електрокардиограмата от появата на изоелектричния PQ сегмент (ЕКГ промени, по един или друг начин, свързани с забавяне в провеждането на импулса в атриовентрикуларния възел, ще се нарича атриовентрикуларен блок) ... Това забавяне на преминаването на импулса е изключително необходимо за нормалния поток на следващата порция кръв от предсърдията към вентрикулите. След като електрическият импулс премине през атриовентрикуларната преграда, той се изпраща по проводимата система до върха на сърцето. Именно от върха започва възбуждането на вентрикуларния миокард, образувайки Q -вълната на електрокардиограмата. Освен това възбуждането обхваща стените на лявата и дясната камера, както и интервентрикуларната преграда, образувайки на ЕКГ вълна R. И накрая, възбуждането ще обхване част от вентрикулите и междупредсърдната преграда, по -близо до основата на сърцето, образувайки вълната S. След като целият вентрикуларен миокард е покрит с възбуждане, на ЕКГ се образува изоелектрична линия или ST сегмент.

В момента се извършва електромеханично свързване на възбуждане с контракция в кардиомиоцитите и на мембраната на кардиомиоцитите настъпват процеси на реполяризация, които се отразяват в Т вълната на електрокардиограмата. По този начин се формира скоростта на ЕКГ. Познавайки данните за закономерностите на разпространението на възбуждането по проводящата система на сърцето, не е трудно, дори и с бегъл поглед, да се определи наличието на груби промени върху ЕКГ лентата.

Оценка на сърдечната честота и ЕКГ

След запис на сърдечната електрокардиограма, транскрипцията на записа започва с определяне на сърдечната честота и източника на ритъма. За да преброите броя на сърдечните удари, умножете броя на малките клетки между R-R вълните с продължителността на една клетка. Трябва да се помни, че при скорост на регистрация 50 mm / s продължителността му е 0,02 s, а при скорост на регистрация 25 mm / s - 0,04 s.

Разстоянието между RR зъбите се оценява поне между три или четири електрокардиографски комплекса и всички изчисления се извършват във втория стандартен отвод (тъй като в този отвод има общо показване на I и III стандартни проводници и електрокардиограма на сърце, декодирането на неговите показатели е най -удобно и информативно).

Таблица "ЕКГ: норма"

Оценка на правилния ритъм

Оценката на правилността на ритъма се извършва според степента на променливост на промените в горния R-R интервал. Променливостта на промените не трябва да надвишава 10%. Източникът на ритъма е зададен, както следва: ако формата на ЕКГ е правилна, вълната е положителна и вълната Р е в самото начало, изоелектричната линия следва тази вълна и след това се намира комплексът QRS, тогава се счита, че ритъмът произхожда от атрио-вентрикуларния възел, т.е. е представена нормата на ЕКГ. В случай на миграционна ситуация на пейсмейкър (например, когато функцията за генериране на възбуждане е поета от някои или други групи атипични кардиомиоцити, времето на преминаване на импулса през предсърдията ще се промени, което ще доведе до промяна в продължителност на PQ интервала).

ЕКГ промени при някои видове сърдечни патологии

Днес ЕКГ може да се направи в почти всяка клиника или малък частен медицински център, но е много по -трудно да се намери компетентен специалист, който да дешифрира кардиограма. Познавайки анатомичната структура на сърдечно -проводимата система и правилата за формиране на основните зъби на електрокардиограмата, е напълно възможно независимо да се справим с диагнозата. Така че, като импровизиран спомагателен материал, може да се наложи ЕКГ таблица.

Нормата на стойностите на амплитудата и продължителността на основните зъби и интервалите, дадени в нея, ще помогне на начинаещ специалист при изследването и декодирането на ЕКГ. С помощта на такава таблица или, по -добре, специална кардиографска линийка, можете да определите сърдечната честота за няколко минути, както и да изчислите електрическата и анатомичната ос на сърцето. При декодиране трябва да се помни, че скоростта на ЕКГ при възрастни е малко по -различна от тази при деца и възрастни хора. Освен това ще бъде доста полезно, ако пациентът вземе предишни ЕКГ касети със себе си на срещата. По този начин ще бъде много по -лесно да се определят патологичните промени.

Трябва да се помни, че продължителността на P вълната, PQ сегмента, QRS комплекса, ST сегмента, както и продължителността на T вълната, ако нормата на ЕКГ е в ръцете, е 0,1 ± 0,02 сек. Ако продължителността на интервалите, зъбите или сегментите се промени в посока на увеличаване, това ще означава блокиране на импулсната проводимост.

Холтер ЕКГ наблюдение

Холтерното наблюдение или ежедневното записване на електрокардиограма е един от методите за записване на ЕКГ, при който в пациента се инсталира специално устройство, което денонощно записва електрическата активност на сърцето. Инсталирането на монитор Holter и по -нататъшен анализ на дневния запис ни позволява да идентифицираме форми на смущения в сърдечната дейност, които не винаги могат да се видят при условията на една регистрация.

Пример за това е дефиницията на екстрасистолни или преходни ритъмни нарушения.

Заключение

Познавайки тълкуването и произхода на основните зъби на електрокардиограмата, може да се пристъпи към по -нататъшно изследване на ЕКГ при различни видове сърдечна патология, включително миокарден инфаркт с различна локализация. Чрез правилно оценяване и интерпретиране на резултатите от ЕКГ е възможно не само да се идентифицират отклонения в проводимостта и контрактилитета на миокарда, но и да се определи наличието на йонна дисбаланс в организма.

Електрокардиографията е метод за диагностициране на състоянието на миокарда. Тази статия ще се фокусира върху честотата на ЕКГ при деца, възрастни и жени по време на бременност. Освен това читателят ще научи какво е кардиография, как се прави ЕКГ, какво е декодирането на кардиограма.

Въпроси, които възникват при четене на статията, могат да бъдат зададени на специалисти, използвайки онлайн формуляра.

Денонощно се провеждат безплатни консултации.

Електрокардиографията е техника, използвана за записване на електрически токове, които възникват, когато сърдечният мускул се свива и отпуска. За изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се фиксират електрическите импулси, които идват от сърцето, и да се преобразуват в графичен чертеж. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива аномалии в работата на сърцето, неизправности във функционирането на миокарда. Освен това, след декодиране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои сърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които произхождат от сърцето, се четат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за естеството на импулсите и ги предава на записващото устройство. В регистратора графичните изображения се прилагат върху специална хартия. Графиките се наричат кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Направете електрокардиография според установените правила. По -долу е процедурата за вземане на ЕКГ:

Човекът сваля метални бижута, сваля дрехи от краката и от горната част на тялото, след което заема хоризонтално положение.
Лекарят третира контактните точки на електродите с кожата и след това прилага електродите на определени места по тялото. Освен това, той фиксира електродите по тялото с щипки, вендузи и гривни.
Лекарят свързва електродите към кардиографа, след което импулсите се записват.
Записва се кардиограма, която е резултат от извършената електрокардиография.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани в ЕКГ. Изводите се използват както следва:

Има 3 стандартни проводника: един от тях е разположен между дясната и лявата ръка, вторият е между левия крак и дясната ръка, третият е между левия крак и лявата ръка.
3 изводи за крайници с подобрен характер.
6 проводника, разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни кабели.

След като е записана кардиограмата, е необходимо да я декодирате. Това ще бъде обсъдено по -нататък.

Декодиране на кардиограма

Изводите за болестите се правят въз основа на параметрите на сърцето, получени след декодиране на кардиограмата. По -долу е процедурата за декодиране на ЕКГ:

Анализират се сърдечният ритъм и миокардната проводимост. За това се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на миокардните контракции, определя се източникът на възбуда.
Редовността на сърдечните удари се определя, както следва: R-R интервалите се измерват между последователните сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за нередовността на сърдечните контракции. Ако човек има нередност на миокардните контракции, тогава се прави заключение за наличието на аритмия.
Сърдечната честота се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава те заключават, че има тахикардия, но ако сърдечната честота на човек е под нормата, тогава те заключават, че има брадикардия.
Точката, от която излиза възбуждането, се определя по следния начин: оценява се движението на свиването в предсърдните кухини и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според комплекса QRS). Характерът на сърдечния ритъм зависи от източника, който предизвиква вълнението.

Наблюдават се следните сърдечни ритми:

Синусоидалният характер на сърдечния ритъм, при който P вълните във втория отвод са положителни и се намират пред вентрикуларния QRS комплекс, а P вълните в същия отвод имат неразличима форма.
Предсърден ритъм на характера на сърцето, при който P вълните във втория и третия проводник са отрицателни и са пред непроменени QRS комплекси.
Камерният характер на сърдечния ритъм, при който има деформация на QRS комплексите и загуба на комуникация между QRS (комплекс) и Р вълни.

Сърдечната проводимост се определя, както следва:

Оценяват се измерванията на дължината на P вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на интервала PQ показва твърде ниска скорост на проводимост в съответния участък на сърдечната проводимост.
Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За това се оценява положението на електрическата ос на сърцето в общата равнина, след което се установява наличието на ротации на сърцето по една или друга ос.
Анализира се предсърдната вълна Р. За това се оценява амплитудата на бизона Р, измерва се продължителността на вълната Р. След това се определят формата и полярността на Р вълната.
Анализира се вентрикуларният комплекс - за това се оценяват QRS комплексът, RS -T сегментът, QT интервалът, Т вълната.

По време на оценката на комплекса QRS се прави следното: определят се характеристиките на вълните Q, S и R, стойностите на амплитудите на вълните Q, S и R в един и същ отвод и стойностите на амплитудите на сравняват се R / R вълните в различни проводници.

По време на оценката на сегмента RS-T се определя естеството на изместването на сегмента RS-T. Отместването може да бъде хоризонтално, косо и косо.

За периода на анализ на Т вълната се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на Т вълна. За изчисляване на QT интервала се използва формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянен коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. При мъжете постоянният коефициент е 0,37, а при жените е 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В заключение специалистът по ЕКГ прави изводи за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и за източника на възбуждане и естеството на сърдечната честота и други показатели. В допълнение е даден пример за описание и характеристики на P вълната, QRS комплекс, RS-T сегмент, QT интервал, T вълна.

Въз основа на заключението се прави заключението, че човек има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с резултатите от ЕКГ има ясен изглед, състоящ се от редове и колони. Колона 1 в редове изброява: сърдечна честота, примери за сърдечна честота, QT интервали, примери за характеристики на аксиално изместване, показания на P вълна, PQ показания, примери за QRS показания. ЕКГ се извършва по същия начин при възрастни, деца и бременни жени, но честотата е различна.

Честотата на ЕКГ при възрастни е представена по -долу:

сърдечен ритъм при здрав възрастен: синус;
индексът на Р вълната при здрав възрастен: 0,1;
сърдечен ритъм при здрав възрастен: 60 удара в минута;
QRS индекс при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
QT за здрави възрастни: 0,4 или по -малко
RR при здрав възрастен: 0,6.

В случай на наблюдение на отклонения от нормата при възрастен се прави заключение за наличието на заболяване.

Нормата на показателите за кардиограма при деца е представена по -долу:

Резултат от P вълна при здраво дете: 0,1 или по -малко;
сърдечна честота при здраво дете: 110 или по -малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по -малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при деца в юношеска възраст;
QRS индекс при всички деца: от 0,06 до 0,1;
QT резултат при всички деца: 0,4 или по -малко;
показателят PQ за всички деца: ако детето е на по -малко от 14 години, тогава пример за индикатора PQ е 0,16, ако детето е от 14 до 17 години, тогава показателят PQ е 0,18, след 17 години нормалното PQ е 0,2.

Ако при декодиране на ЕКГ са открити отклонения от нормата при деца, тогава не трябва незабавно да започнете лечение. Някои нарушения в работата на сърцето изчезват с възрастта при децата.

Но при децата сърдечните заболявания също могат да бъдат вродени. Възможно е да се определи дали родено дете ще има сърдечна патология дори на етапа на развитие на плода. За тази цел се прави електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормата на показателите за електрокардиограма при жени по време на бременност е представена по -долу:

сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
Индекс на P вълна при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по -малко;
честотата на контракциите на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по -малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по -малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при деца в юношеска възраст;
QRS индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
QT индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по -малко;
PQ за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че в различни периоди на бременност показателите на ЕКГ могат да се различават леко. Освен това трябва да се отбележи, че провеждането на ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Трябва да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравето на човек.

Ако например човек се подложи на тежко физическо натоварване преди ЕКГ, тогава при декодиране на кардиограмата може да излезе грешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическо натоварване сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическо натоварване сърдечният ритъм се увеличава, може да има някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Струва си да се отбележи, че не само физическите натоварвания, но и емоционалните натоварвания влияят върху работата на миокарда. Емоционалният стрес, подобно на физическия стрес, нарушава нормалното протичане на миокарда.

В покой сърдечната честота се нормализира, сърдечният ритъм се изравнява, следователно преди електрокардиографията е необходимо да сте в покой поне 15 минути.

ЕКГ интерпретация - кардиограма на сърцето

Кардиограмата за декодиране на сърцето е специален раздел от кардиологията. Сред огромното разнообразие от инструментални методи за изследване, несъмнено, водещото място принадлежи на електрокардиографията. Кардиограма на сърцето декодиране е метод за оценка на биоелектричната активност на сърдечния мускул. Тя ви позволява да диагностицирате нарушения на ритъма и проводимостта, камерна и предсърдна хипертрофия, коронарна артериална болест и много други заболявания. Кардиограмата за декодиране на сърцето включва измерване на дължината, амплитудата на зъбите, размера на сегментите, наличието на патологични промени в нормалния кардиографски модел.

Дешифрирането на кардиограма на сърцето започва с изследване на нормална ЕКГ. Когато знаете как изглежда нормата, е лесно да се досетите в коя част на сърдечния мускул са настъпили патологични промени. Всяка кардиограма се състои от сегменти, интервали и зъби. Всичко това отразява сложния процес на предаване на вълна от вълнение през сърцето.

Основните компоненти на ЕКГ:

зъби: P, Q, R, S, T;
шест основни проводника: I, II, III, AVL, AVR и AVF;
шест сандъка: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Измерване на височината на зъбите, тяхната амплитуда се извършва с обикновена линийка. Важно е да запомните, че всички измервания започват от изолинията, т.е. хоризонтална права линия. Позитивните зъби са разположени над изолинията, отрицателните отдолу. Продължителността на интервалите и сегментите се изчислява по формулата: разстоянието между краищата на сегмента се дели на скоростта на лентата (посочва се автоматично).
Трябва да знаете, че формата и размерът на зъбите са различни във всички проводници. Появата им зависи от разпространението на електрическа вълна по електродите.

Р вълна

Показва процеса на деполяризация на предсърдния миокард. Обикновено той е положителен в изводи I, II, AVF, V2-V6. Отрицателен при AVR. Продължителността на вълната е не повече от 0,1 s. Височината му е 1,5-2,5 мм.

PQ интервал

Показва процеса на разпространение на електрическа вълна през предсърдията до атриовентрикуларния възел и неговите клони. Измерва се от началото на плитката Р вълна до началото на най -големия заострен QRS комплекс. Продължителността му варира от 0,12 до 0,2 s и зависи от сърдечната честота на здрав човек. Съответно, колкото по -често бие сърцето, толкова по -кратък е интервалът.

Q вълна

Отразява началния момент на възбуждане на интервентрикуларната преграда. Целият трик на тази вълна е, че обикновено тя може да бъде само ¼ от R вълната и да продължи по -малко от 0,3 s, в противен случай Q е най -яркият индикатор за тежки некротични промени в миокарда. Единственото изключение е AVR кабелът, където зъбът е дълбок и дълъг.

R вълна

Показва процеса на разпространение на електрическа вълна през миокарда на вентрикулите, главно вляво. Записва се във всички изводи, може да отсъства само в AVR и V1. От голямо значение е постепенният му растеж в изводи V1-V4 и намаляване на V5-V6. Анормалното поведение на вълните в тези проводници е признак на лява (V4-V6) и дясна (V1-V2) миокардна хипертрофия. Интервалът не трябва да надвишава 0,03 сек.

S вълна

Отразява разпространението на възбуждане в базалните слоеве на вентрикулите. При здрав човек височината на зъба не надвишава 20 мм. Той постепенно намалява от V1 до V6. Във V2-V4 S е приблизително равен на R.

ST сегмент

Част от изолинията от края на S вълната до началото на Т. На този етап вентрикулите са максимално възбудени. Обикновено ST сегментът трябва да лежи върху изолинията или да се измества с максимум 0,5 mm. Промените в позицията, депресията или повдигането на сегмента показват исхемични процеси в миокарда.

Т вълна

Показва процеса на бърза реполяризация на миокарда. Т-вълната при здрав човек е положителна в изводи I, II, AVF, V2-V6. Отрицателен при AVR. Амплитудата не надвишава 6 mm, а продължителността варира от 0,16 до 0,24 s. Той е изключително информативен и при диагностицирането на исхемични нарушения на сърдечния мускул.

Сърдечната кардиограма, нейното декодиране не е лесна и отнемаща време задача, важно е да запомните много нюанси и да ги вземете предвид при описанието. Ето защо тази наука е прехвърлена в ръцете на специалисти по електрокардиология.

Аритмии на сърцето- това са нарушения, при които функциите на сърцето се променят, осигурявайки ритмично и последователно свиване на неговите части. Синусов ритъм- това е нормален пулс, той е равен в покой от 60 до 90 удара в минута. Броят на сърдечните удари при човек зависи от различни причини. При физическо натоварване, повишаване на телесната температура, силни емоции, честотата на ритъма се увеличава. Патологичните промени в сърдечната честота включват: синусова тахикардия, синусова брадикардия, предсърдно мъждене, синусова аритмия, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия.

Синусова тахикардия

Синусова тахикардия- Това е увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута. Това състояние може да бъде причинено от физическо натоварване, емоции, сърдечно -съдови заболявания (миокардит, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност и др.), Както и при пиене на кафе, алкохол, някои лекарства и след пушене. Субективно пациентът усеща сърцебиене, тежест, дискомфорт в областта на сърцето. Синусова тахикардия може да възникне при гърчове.

Лечението на синусова тахикардия зависи от основното заболяване. При неврози се предписват успокоителни (тинктура от валериана, корвалол и др.) Ако тахикардията е причинена от сърдечно заболяване, се предписват сърдечни гликозиди и други лекарства.

Електрокардиограма за тахикардия

Синусова брадикардия

Синусова брадикардия- Това е намаляване на сърдечната честота до 40-50 удара в минута. Този ритъм може да се наблюдава при здрави хора, занимаващи се с физически труд, както и при спортисти. Понякога този ритъм е вроден и се наблюдава при членове на едно и също семейство. Брадикардия се наблюдава при мозъчни тумори, менингит, мозъчно -съдов инцидент, предозиране с лекарства и различни сърдечни лезии.

Синусова брадикардия не нарушава хемодинамиката и не изисква специално лечение. Ако брадикардията е силно изразена, могат да се предписват лекарства, стимулиращи сърцето, като аминофилин, кофеин и др. Прогнозата за синусова брадикардия зависи от основното заболяване.

Електрокардиограма за брадикардия

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене- Това е състояние, при което неизправност на сърцето е свързана с липса на предсърдно свиване. В този случай те само „трептят“, което прави работата им неефективна. В резултат на това свиването на вентрикулите се нарушава. При предсърдно мъждене ефективността на сърцето намалява, което може да причини ангина пекторис (гръдна болка), сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Синусова аритмия

Синусова аритмия- Това е нарушение на ритъма на сърцето, при което има редуване на увеличен и намален пулс. Много често тази аритмия се среща при малки деца, докато обикновено се свързва с ритъма на дишане и се нарича дихателна аритмия. При дихателни аритмии сърдечната честота се увеличава с вдъхновение и намалява с издишване. Дихателната аритмия не предизвиква оплаквания.

Синусовата аритмия може да се развие с различни сърдечни заболявания (ревматизъм, кардиосклероза, инфаркт на миокарда и др.), С интоксикация с различни вещества (препарати от дигиталис, морфин и др.).

Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, тогава тя се проявява в две форми: периодичен вариант (постепенно ускоряване и забавяне на ритъма) и непериодичен вариант (липса на коректност при промяна на ритъма). Такива аритмии обикновено се наблюдават при тежки сърдечни заболявания и в много редки случаи при автономна дистония или нестабилна нервна система.

Дихателните аритмии не изискват лечение. В някои случаи могат да се предписват валериана, бромиди, беладона. Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, се лекува основното състояние.

Екстрасистола

Екстрасистола- Това е нарушение на ритъма на сърцето, което се състои в преждевременното му свиване. Екстрасистолата може да бъде както извънредно свиване на цялото сърце, така и на неговите части. Причините за екстрасистолата са различни сърдечни заболявания. В някои случаи екстрасистола може да се наблюдава при здрави хора, например със силни негативни емоции.

Клиничните прояви зависят от онези заболявания, които са придружени от екстрасистолия. Пациентите понякога може изобщо да не усещат екстрасистолата. За някои хора екстрасистолата се възприема като удар в гърдите, а компенсаторната пауза се усеща като усещане за спиране на сърцето. Най -сериозният екстрасистол е с инфаркт на миокарда.

Лечението на екстрасистола е насочено към основното заболяване. Ако е необходимо, се предписват успокоителни и сънотворни. Предписва се оптимален режим на работа и почивка.

Електрокардиограма с екстрасистола

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардиясе нарича пристъп на ускорен пулс, който започва внезапно и също изведнъж спира. По време на пристъп пулсът може да достигне 160-240 удара в минута. Пристъпът обикновено трае няколко секунди или минути, но в тежки случаи може да продължи няколко дни. Пароксизмална тахикардия може да възникне при хора с нестабилна нервна система, с силно вълнение, докато пият кафе или силен чай. Атаките могат да провокират заболявания на сърцето, стомаха, жлъчния мехур, бъбреците и пр. Причината за атака може да бъде интоксикация с определени лекарства, хормонален дисбаланс и т.н.

При пароксизмална тахикардия пациентите се оплакват от внезапно силно сърцебиене, началото на пристъп се усеща като тласък в гърдите. Пристъпът спира внезапно, с усещане за краткотраен сърдечен арест, последван от силен удар. Пристъпът може да бъде придружен от слабост, страх, замаяност, а в някои случаи може да възникне припадък.

Пароксизмалната тахикардия изисква задължително лечение. Предписват се успокоителни и сънотворни средства, както и други лекарства, които облекчават и предотвратяват пристъп. В някои случаи с неефективността на медикаментозното лечение и с тежко протичане на заболяването се използва хирургично лечение.

Декодиране на ЕКГ на сърцето

Първо, помислете за плана за декриптиране, за това трябва да инсталирате:

естеството на сърдечната честота и определянето на точната стойност на контракциите във времевия интервал
сърдечен биопотенциален цикъл
разпознаване на източници на възбуждане
оценка на проводимостта
изследване на Р вълната и вентрикуларния интервал QRST
обозначаване на оста на разпространение на сигналите и положението на сърцето спрямо нея

Работата на сърцето се определя от възникващите биопотенциали.

ЕКГ декодирането е графичен дисплей на интензивността на даден разряд, който помага да се идентифицират неизправности в работата на сърдечните отдели.

Ритъмът на контракциите на сърдечния мускул се определя от продължителността на измерването на R-R интервалите. Ако продължителността им е еднаква или маркирана колебания от 10%- това се счита за норма, в други случаи можем да говорим за нарушение на ритъма.

Показатели на ЕКГ и тяхното тълкуване

Сърдечна честота (HR)

Нека изброим основните показатели на ЕКГ, които ни интересуват на кардиограмата:

Серации - характеризират етапите на сърдечния цикъл
6 изводи - части от сърцето, показани с цифри и букви
6 гръден кош - регистрирайте промени в сърдечните потенциали в хоризонталната равнина

След като се запознаете с терминологията, можете самостоятелно да се опитате да дешифрирате резултатите. Припомняме ви обаче, че 100% обективна диагноза може да постави само лекуващият лекар.

Започваме да измерваме височината на зъбите от изолинии- хоризонтална права линия с помощта на линийка, като се вземе предвид разположението на положителните зъби над линията и отрицателните под оста.

Формата и размерът им зависят от преминаването на електрическа вълна и се различават във всички проводници. Използвайки автоматично зададената формула, изчисляваме продължителността интервалии сегменти- разделяме разстоянието между сегментите на скоростта на колана.

PQ интервал QRS QT показва проводимостта на импулса

Стойностите на зъбите на кардиограмата

Р вълна- отговаря за разпространението на електрически сигнал през предсърдията. Норма: положителна стойност с височина до 2,5 мм.
Q вълната се характеризира с поставянето на импулса по протежение на интервентрикуларната преграда. Норма: винаги отрицателна и често не се записва от устройството поради малкия си размер. Тежестта му е причина за безпокойство.
R вълна- се счита за най -големия. Отразява активността на електрическия импулс през вентрикуларния миокард. Неправилното му поведение показва миокардна хипертрофия. Интервалната норма е –0.03 s.
S вълна- показва пълнотата на процеса на възбуждане във вентрикулите. Норма: отрицателна и не надвишава 20 мм.
PR интервал - означава скоростта на разпределение на възбуждането през предсърдията към вентрикулите. Норма: колебание 0,12-0,2s. Този интервал определя сърдечния ритъм.
Т вълна- отразява реполяризация (възстановяване) на биопотенциала в сърдечния мускул. Норма: положителна, продължителност - 0,16-0,24 s. Показанията са информативни за диагностициране на исхемични аномалии.
TP интервал- демонстрира пауза между контракциите. Продължителност - 0.4 s.
ST сегмент- се различава по максималното възбуждане на вентрикулите. Норма: допустимо отклонение от 0,5-1 мм надолу или нагоре.
QRST интервал- показва времевия период на камерно възбуждане: от началото на преминаването на електрическия сигнал до тяхното окончателно свиване.

ЕКГ интерпретация при деца

Нормите на показанията на децата се различават значително от тези на възрастните. За декодиране на ЕКГ при деца трябва да проследите кривата и да сравните цифровите параметри на зъбите и интервалите.

Следните се считат за норма:

дълбока Q вълна
синусова аритмия
вентрикуларният QRST интервал подлежи на редуване (обръщане на полярността на Т вълните)
в предсърдията се отбелязва движение на източника на ритъм
докато детето расте, броят на гръдните канали с отрицателна Т вълна намалява
големият размер на предсърдията определя височината на P вълната
възрастта на детето влияе на ЕКГ интервалите - те стават по -дълги. При малките деца преобладава дясната камера.

Понякога интензивният растеж на бебето провокира нарушения в сърдечния мускул, което може да се покаже от кардиограмата.

Какво означава синусов ритъм на кардиограма?

ЕКГ транскриптът показва синусов ритъм? Това показва липсата на патологии и се счита за норма с характерна честота на ударите от 60 до 80 на минута. с интервал от 0,22 s. Наличието на лекар за неправилен синусов ритъм предполага колебания в налягането, замаяност, болка в гърдите.

Ритъм, отбелязан със 110 удара, показва наличието на синусова тахикардия. Причината за появата му може да бъде физическа активност или нервна раздразнителност. Това състояние може да бъде временно и не изисква продължително лечение.

При анемия, миокард или треска се отбелязва трайна проява на тахикардия с ускорен пулс. Декодирането на ЕКГ в този случай определя нестабилен синусов ритъм и показва аритмия - повишена честота на сърдечните контракции.

За децата също е характерен подобен симптом, но източниците на произход са различни. Това са кардиомиопатия, ендокардит и психофизическо претоварване.

Ритъмът може да бъде нарушен от раждането, да няма симптоми и да бъде открит чрез електрокардиография.

Декодиране на кардиограмата. Работата на сърцето.

СърцеИзглежда, че работи просто - чрез свиване и намаляване на обема на камерите (систола), той изтласква богата на кислород кръв в тялото и докато се отпуска (диастола), получава кръв обратно. Сключват се четири камери - 2 вентрикули и 2 предсърдия. При наличието на предсърдно мъждене предсърдията се свиват нередовно и не движат кръвта, но можете да живеете с нея и не можете да живеете без нормална камерна функция.

Сърдечна работаосигурени от електрически импулси (произведени в сърцето), хранителни вещества, кислород и правилния йонен баланс на йони на Ca, K, Na както вътре, така и извън клетката.
Калцият осигурява свиване - колкото повече има, толкова по -силно е свиването. Ако има прекомерно количество от него, тогава сърцето може да се свие и да не се отпусне. Блокерите на калциевите канали (като верапамил) намаляват силата на контракциите, което е полезно при ангина пекторис. Когато нивата на калий са високи, сърцето може да спре, докато се отпуска.

Със сърдечна маса от около половин процент от телесното тегло, той консумира до 10% кислород.

Получаване на енергия от сърцето.За разлика от мозъка, който се нуждае само от глюкоза, сърцето в покой консумира мастни киселини, млечна киселина. И когато натоварването се увеличава, сърцето преминава към консумация на глюкоза, което е по -полезно. За да се намали нуждата на сърцето от кислород, енергийният метаболизъм се измества към глюкоза (триметазидин), което е важно за пациенти с ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Когато сърцето започне да не може да се справи с помпената си функция, има сърдечна недостатъчност(остър или хроничен. Може да е резултат от лоша работа на лявата камера, след това липсва приток на кръв в белодробната циркулация, възниква задух, човек няма достатъчно въздух в легнало положение и е по -лесно за той да седне.С лоша работа на дясната камера възниква подуване на краката. стенокардия).

За да разберем естеството на електрическите импулси на сърцето, нека се запознаем с него проводяща система.Ако отрежете всички нерви, водещи към сърцето, то ще продължи да бие - импулсите се генерират от самото сърце в определени възли и се разпространяват през сърцето.

Съставът на проводящата система:

Синус - предсърден възел
Атриовентрикуларен възел
Негов пакет с леви и десни крака
Пуркине влакна

При здрав човек работата на сърцето се контролира точно от импулси синус - предсърден възел.
Мъдрата природа е осигурила излишък на източниците на "основни" импулси - ако основният източник е нарушен, импулсите стават водещи атриовентрикуларен възел, и пейсмейкърът от трета поръчка в случай на повреда на първите две ще бъде сноп Негов.
Сега можете накратко за декодиране на кардиограма.(Можете да прочетете повече за електрокардиографията в книгата „Електрокардиография“ на В. В. Мурашко и А. В. Струтински, това е цяла наука, но можете да работите усилено, за да изучите себе си).

Сравнявайки електрокардиограмите на здраво (1) и болно (2) сърце, можете да видите ясна разлика между тях и да прецените естеството на лезията на сърдечния мускул.

Формата и видът на зъбите, продължителността и видът на интервалите на кардиограмата са пряко свързани с фазите на възбуждане и отпускане на мускулите на сърцето. Работата на предсърдията се характеризира с P вълна (възходящата част е възбуждането на дясното предсърдие, низходящата част е възбуждането на лявото предсърдие), а периодът от време, когато и двете предсърдия са активни, се нарича PQ. Q и R вълните показват активността на долната и горната част на сърцето. През същия период от време вентрикулите (техните външни части) са активни. ST сегментът е активността на двата вентрикула, а Т вълната показва прехода на мускулите на сърцето към нормално състояние.

Патологията на сърдечно -съдовата система е един от най -често срещаните проблеми, засягащи хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Към днешна дата най -ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограма.

При изследване на резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

Зъби;
Интервали;
Сегменти.

Оценява се не само тяхното присъствие или отсъствие, но и височината, продължителността, местоположението, посоката и последователността.

Има строги параметри на нормата за всеки ред на ЕКГ лентата, най -малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

ЕКГ анализ

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на сърдечния мускул и неговата проводима система: сърдечна честота, сърдечен ритъм, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Към днешна дата всички тези показатели се изследват с високо прецизни електрокардиографи.

Синусов пулс

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, възникващи под въздействието на синусовия възел (нормален). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесно се идентифицират по най-високите R-вълни: ако разстоянието между тях е едно и също през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записана ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най -високите зъби (от единия връх до другия).

Умножаване на времето за запис от един мм с дължина на сегмента R-R, можете да получите пулса. Обикновено показателите му варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуда

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусов възел, импулсите от който се разминават в нервната система на сърцето.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да се поеме от други възли (предсърдни, вентрикуларни, атриовентрикуларни). Можете да определите това, като разгледате вълната Р е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечна кардиосклероза.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър на друг, без да се променя редът.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в I и III изводиви позволява да изчислите определен резултат от вектора на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоновете на пакета на His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява със стойността: 50-70 ° норма, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато се наблюдава наклон над 90 ° или повече от -30 °, има сериозно нарушение в работата на пакета на His.

Зъби, сегменти и интервали

Зъби - ЕКГ области, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

P- отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
Q, S- отразяват процесите на възбуждане на интервентрикуларната преграда.
R- процесът на възбуждане на вентрикулите.
T- процесът на отпускане на вентрикулите.

Интервали - ЕКГ области, лежащи върху изолинията.

PQ- отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са секции на ЕКГ, които включват интервал и вълна.

QRST- продължителността на свиването на вентрикулите.
СВ- времето на пълно възбуждане на вентрикулите.
TP- време на електрическа диастола на сърцето.

Норма при мъжете и жените

Декодирането на ЕКГ на сърцето и нормата на показателите при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здраво бебе

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Какви опасни условия могат да бъдат определени чрез показанията на ЕКГ по време на декодиране?

Екстрасистола

Това явление характеризира се с нарушение на сърдечната честота... Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Той е свързан с активирането на други пейсмейкъри, изпращайки допълнителен импулс заедно със синусовия възел, което води до извънредно свиване.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

Аритмия

Характеризира се промени в честотата на синусовия ритъмкогато импулсите пристигнат на различни честоти. Само 30% от тези аритмии изискват лечение. способни да провокират по -сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промяна в хормоналните нива, резултат от треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Това се случва, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с подходяща честота, в резултат на което сърдечната честота също се забавя, до 30-45 удара в минута.

Тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на силни физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на болестния период, свързан с повишаване на температурата.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел, има и други основни пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкър от първи ред. Но ако функциите им са отслабени, човек може да почувства слабост, замаяностпричинени от потискане на сърцето.

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, т.к вентрикулите ще се свиват по -рядко или нередовно.

Много фактори могат да доведат до смущения в работата на самия сърдечен мускул. Туморите се развиват, мускулното хранене се нарушава и деполяризационните процеси се провалят. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

Различно време на деня... Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е имало време да бъде изложено на стресови фактори.
Натоварвания... Много е важно пациентът да бъде спокоен, когато записва ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви показанията. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди прегледа.
храня се... Храносмилането влияе върху кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
Електроди... Неправилното припокриване или случайно преместване може сериозно да промени показателите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслявате кожата в зоната, където се прилагат електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е силно нежелателно).
Заден план... Понякога други устройства могат да попречат на работата на електрокардиографа.

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод дългосрочно проучване на работата на сърцето, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултатите на магнитна лента. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват повтарящи се патологии, тяхната честота и време на възникване.

бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, записана в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след тренировка... Най -често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните тонове и ропота.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени работата на клапаните, рисковете от развитие на ендо- и ревматично сърдечно заболяване.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на всички части на сърцето. Следователно много фактори могат да повлияят на неговата точност следвайте препоръките на лекаря.

Прегледът разкрива повечето от патологиите на сърдечно -съдовата система, но може да са необходими допълнителни изследвания за точна диагноза.

И накрая, предлагаме да гледате видеокурс за декодиране „ЕКГ може да се прави от всеки“:

Още през 19 век учените, изучавайки анатомичните и физиологичните характеристики на сърцето на животните и хората, стигат до извода, че този орган е мускул, способен да генерира и провежда електрически импулси. Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Правилното провеждане на електрически сигнали по тях предизвиква добра свиваемост на миокарда (сърдечния мускул) и осигурява правилния ритъм на контракциите.

Първоначално импулсът възниква в клетките на синоатриалния (предсърден) възел, разположен на границата на дясното предсърдие и горната куха вена. След това се разпространява през предсърдията, достига до атриовентрикуларния възел (разположен между дясното предсърдие и вентрикула), има леко забавяне на импулса, след което преминава през снопа на Хис в дебелината на междукамерната преграда и се разпространява по протежение на Влакна Пуркине в стените на двете вентрикули. Именно този начин за провеждане на електрически сигнал през проводимата система на сърцето е правилен и осигурява пълноценен сърдечен ритъм, тъй като под въздействието на импулс мускулната клетка се свива.

Проводима система на сърцето

Малко по -късно учените успяха да създадат апарат, който ви позволява да записвате и четете процесите на електрическа активност в сърцето, като поставяте електроди върху гърдите. Огромна роля тук принадлежи на Вилем Ейтховен, холандски учен, който проектира първия апарат за електрокардиография и доказа, че хората с различни сърдечни заболявания променят параметрите на електрофизиологията на сърцето по време на процеса на запис на ЕКГ (1903 г.). И така, какво е електрокардиография?

Инструментален метод за изследване на електрофизиологичната активност на сърцето, основан на регистрацията и графичното представяне на потенциалната разлика, възникваща в процеса на свиване на сърдечния мускул с цел диагностициране на сърдечни заболявания.

ЕКГ се извършва чрез поставяне на електроди на предната стена на гръдния кош в проекцията на сърцето и крайника, след което с помощта на самия ЕКГ апарат електрическите потенциали на сърцето се записват и показват като графична крива на компютърен монитор или термично хартия (с помощта на рекордер за мастило). Електрическите импулси, генерирани от сърцето, се разпределят в цялото тяло, поради което за удобство при четенето им са разработени проводници - схеми, които позволяват записване на потенциалната разлика в различни части на сърцето. Има три стандартни проводника - 1, 11, 111; три подсилени проводника - aVL, aVR, aVF; и шест гръдни изводи V1 до V6. Всички дванадесет проводника се показват на ЕКГ филма и ви позволяват да видите работата на една или друга част на сърцето във всеки конкретен отвод.

В съвремието методът на електрокардиография е много разпространен поради своята наличност, лекота на използване, ниска цена и липса на инвазивност (нарушение на целостта на телесните тъкани). ЕКГ позволява навременна диагностика на много заболявания - остра коронарна патология (инфаркт на миокарда), хипертония, нарушения на ритъма и проводимостта и др., А също така ви позволява да оцените ефективността на медицинското или хирургичното лечение на сърдечни заболявания.

Има следните техники на ЕКГ:

- Холтер (ежедневно) ЕКГ наблюдение- на гърдите на пациента е инсталиран преносим малък апарат, който записва най -малките отклонения в сърдечната дейност през деня. Методът е добър с това, че ви позволява да наблюдавате работата на сърцето по време на нормалните ежедневни дейности на пациента и за по -дълго време, отколкото при вземане на обикновена ЕКГ. Помага при регистрирането на сърдечни аритмии, миокардна исхемия, неоткрити само с една ЕКГ.
- Стрес ЕКГ- се използват медикаменти (с употребата на фармакологични лекарства) или физическа активност (тест за бягаща пътека, велоергометрия); както и електрическа стимулация на сърцето при вкарване на сензора през хранопровода (TEEPS - транссезофагеално електрофизиологично изследване). Позволява ви да диагностицирате началните етапи на коронарна артериална болест, когато пациентът се оплаква от болка в сърцето по време на тренировка, а ЕКГ в покой не разкрива никакви промени.
- транссезофагеална ЕКГ- като правило се извършва преди CPEFI, както и в случаите, когато ЕКГ през предната гръдна стена не е много информативна и не помага на лекаря да установи истинската природа на сърдечните аритмии.

Показания за ЕКГ

Защо е необходима ЕКГ? Електрокардиографията може да диагностицира много сърдечни заболявания. Показанията за ЕКГ са:

1. Рутинен преглед на деца, юноши, бременни жени, военнослужещи, шофьори, спортисти, хора над 40 години, пациенти преди операция, пациенти с други заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, белодробни заболявания, заболявания на храносмилателната система и др.);

2. Диагностика на заболявания:
- артериална хипертония;
- исхемична болест на сърцето (IHD), включително остър, подостър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза;
- ендокринни, дисметаболични, алкохолно - токсични кардиомиопатии;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечни дефекти;
- нарушения на ритъма и проводимостта - VPV синдром, предсърдно мъждене, екстрасистолия, тахи - и брадикардия, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, блокче на клона на снопа и др.
- перикардит

3. Контрол след лечение на изброените заболявания (медикаменти или сърдечна хирургия)

Противопоказания за ЕКГ

Няма противопоказания за стандартната електрокардиография. Самата процедура обаче може да бъде трудна при хора със сложни гръдни наранявания, с висока степен на затлъстяване, със силни косми в гърдите (електродите просто не могат да прилепнат плътно към кожата). Също така наличието на пейсмейкър в сърцето на пациента може значително да изкриви данните от ЕКГ.

Има противопоказания за ЕКГ със стрес: остър период на миокарден инфаркт, остри инфекциозни заболявания, влошаване на хода на артериалната хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, сложни ритъмни нарушения, съмнение за дисекция на аневризма на аортата, декомпенсация (влошаване на хода) на заболявания на други органи и системи - храносмилателни, дихателни, пикочни. За транссезофагеална ЕКГ противопоказание са заболявания на хранопровода - тумори, стриктури, дивертикули и др.

Подготовка за изследването

ЕКГ не се нуждае от специална подготовка за пациента. Няма ограничения за нормални домакински дейности, хранене или пиене. Не се препоръчва да се консумират кафе, алкохол или голям брой цигари преди процедурата, тъй като това ще се отрази на работата на сърцето по време на изследването и резултатите могат да бъдат тълкувани погрешно.

Как се извършва електрокардиографията?

ЕКГ може да се направи в болница или клиника. В болницата се провежда проучване на пациенти, доставени от екип на линейка със сърдечни симптоми, или на пациенти, вече хоспитализирани в болница от всякакъв профил (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и др.). В клиниката ЕКГ се извършва като рутинен преглед, както и за пациенти, чието здравословно състояние не изисква спешна хоспитализация.

ЕКГ

Пациентът пристига в определеното време в кабинета за ЕКГ-диагностика, лежи на дивана на гърба си; медицинската сестра избърсва гърдите, китките и глезените с гъба, навлажнена с вода (за по -добра проводимост) и прилага електроди - една „щипка“ за китки и крака и шест „вендузи“ на гърдите в проекцията на сърцето. След това устройството се включва, електрическата активност на сърцето се отчита и резултатът се записва под формата на графична крива върху термофилм с помощта на мастилорекордер или веднага се записва в компютъра на лекаря. Целият преглед отнема около 5-10 минути, без да причинява дискомфорт на пациента.

След това ЕКГ се анализира от лекар по функционална диагностика, след което заключението се раздава на пациента или се предава директно в кабинета на лекуващия лекар. Ако ЕКГ не разкрие сериозни промени, които изискват по -нататъшно наблюдение в болницата, пациентът може да се прибере у дома.

ЕКГ декодиране

Сега нека разгледаме по -отблизо анализа на електрокардиограмата. Всеки комплекс от нормална електрокардиограма се състои от P, Q, R, S, T вълни и PQ и ST сегменти. Зъбите могат да бъдат положителни (нагоре) и отрицателни (надолу), а сегментите са над и под контура.

Пациентът ще види следните показатели в ЕКГ протокола:

1. Източник на вълнение. При нормална работа на сърцето източникът се намира в синусовия възел, тоест в синусовия ритъм. Неговите признаци са наличието на положителни Р вълни в отвод 11 пред всеки вентрикуларен комплекс със същата форма. Несинусовият ритъм се характеризира с отрицателни Р вълни и се проявява със синоатриална блокада, екстрасистола, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, предсърдно мъждене и камерно трептене.

2. Коректност (редовност) на ритъма. Определя се, когато разстоянието между R вълните на няколко комплекса се различава с не повече от 10%. Ако ритъмът е грешен, те говорят и за наличието на аритмии. Синусов, но неправилен ритъм възниква при синусова (респираторна) аритмия, а синусовият правилен ритъм при синусова бради - и тахикардия.

3. Сърдечна честота - сърдечна честота. Обикновено 60-80 удара в минута. Състояние със сърдечна честота под тази стойност се нарича брадикардия (забавен сърдечен ритъм), а над нея се нарича тахикардия (сърцебиене).

4. Определяне на EOS (въртене на електрическата ос на сърцето). EOS е сумиращият вектор на електрическата активност на сърцето, който съвпада с посоката на неговата анатомична ос. Обикновено EOS варира от полу вертикално до полухоризонтално положение. При хората със затлъстяване сърцето е разположено хоризонтално, а при слабите е по -вертикално. Отклоненията на EOS могат да показват миокардна хипертрофия (свръхрастеж на сърдечния мускул, например с артериална хипертония, сърдечни дефекти, кардиомиопатии) или нарушения на проводимостта (блокада на краката и клоните на снопа на His).

5. Анализ на вълната Р. Р -вълната отразява появата на импулс в синоатриалния възел и провеждането му през предсърдията. Обикновено P вълната е положителна (aVR кабелът е изключение), нейната ширина е до 0,1 сек, а височината й е от 1,5 до 2,5 mm. Деформацията на P вълната е характерна за патология на митралната клапа (P mitrale) или заболявания на бронхопулмоналната система с развитие на циркулаторна недостатъчност (P pulmonale).

6. Анализ на PQ сегмента. Отразява проводимостта и физиологичното забавяне на импулса през атриовентрикуларния възел и е 0,02 - 0,09 сек. Промяната в продължителността е характерна за нарушения на проводимостта - съкратен PQ синдром, атриовентрикуларна блокада.

7. Анализ на QRS комплекса. Отразява импулсното провеждане по интервентрикуларната преграда и вентрикуларния миокард. Обикновено продължителността му е до 0,1 сек. Промяна в продължителността му, както и деформация на комплекса, е характерна за инфаркт на миокарда, блокада на клона на сноп, камерна екстрасистолия, пароксизмална камерна тахикардия.

8. Анализ на сегмента ST. Отразява процеса на пълно покриване на вентрикулите с вълнение. Обикновено той се намира на изолинията, допуска се изместване нагоре или надолу с 0,5 мм. Депресията (намаляването) или повишаването на ST показва наличието на миокардна исхемия или развитието на миокарден инфаркт.

9. Анализ на Т вълната Отразява процеса на затихване на възбуждането на вентрикулите. Обикновено положителни. Отрицателният Т също показва наличието на исхемия или малък фокален миокарден инфаркт.

Пациентът трябва да помни, че самоанализът на ЕКГ протокола не е приемлив. Дешифрирането на показателите на електрокардиограмата трябва да се извършва само от лекар по функционална диагностика, кардиолог, терапевт или лекар от линейка, тъй като само лекар по време на личен преглед може да сравни получените данни с клиничните симптоми и риска от състояния, изискващи лечение, включително в болница. В противен случай подценяването на заключението на ЕКГ може да навреди на здравето и живота на човек.

Усложнения на ЕКГ

Възможни ли са усложнения по време на електрокардиография? ЕКГ процедурата е доста безвредна и безопасна, така че няма усложнения. При провеждане на ЕКГ с натоварване може да настъпи повишаване на кръвното налягане, появата на нарушения на ритъма и проводимостта в сърцето, но това по -скоро може да се дължи на усложнения, а на заболявания, за изясняване на кои провокативни тестове били предписани.

Лекарят терапевт Sazykina O.Yu.