Как не се проявява остър апендицит? Какви са симптомите за идентифициране на остър апендицит и как да се лекува

Апендицитможе да се появи на всяка възраст и при хора от всякакъв пол. Статистиката обаче показва, че най-често се възпалява при хора на възраст 5-40 години.
Сред пациентите на възраст 20-40 години има два пъти повече жени от мъжете, докато сред пациентите на възраст под 20 години преобладават мъжете.
Жените като цяло боледуват по -често от мъжете. След 40 години вероятността от развитие на болестта намалява значително, но не става нула.
Следователно апендицит може да се появи и при възрастни хора. Също така, апендицитът рядко се диагностицира при деца под 5 -годишна възраст.

За ваша информация!

Доказано е, че хората с отстранен апендикс имат проблеми с достатъчен брой полезни микроорганизми в червата. Апендиксът все още не е един от жизненоважните органи, без които тялото не може да съществува.

Приложение функциине е точно изяснено. Преди това апендиксът се е разглеждал като обикновен еволюционен зачатък, както при тревопасните животни, а сега е функционално безполезен. Сега има основателни причини да се смята, че той играе важна роля в ендокринните и имунните процеси, както и във формирането на чревната микрофлора.

Класификация на апендицит

Основните етапи от развитието на апендицит:

• Катарален
• Флегмонозен
• Гангренозен
• Перфориран

Една от възможните причини и провокиращи фактори развитие на остър апендицит, е нарушение на евакуационната функция на апендикса, в резултат на което настъпва растеж на собствените му микроорганизми на апендикса и възникване на възпаление. В детска възраст причината за остър апендицитмогат да станат червеи.

Основните симптоми на остър апендицит

• гадене, повръщане
• повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° С
• задържане на изпражнения (понякога), диария (рядко)
• повишено уриниране (когато процесът се намира в тазовата кухина)

За ваша информация!

Ако болката се разпространява в целия корем, това може да показва развитието на перитонит, което изисква незабавна хирургическа намеса.

Болка, която постепенно се влошава, най -често се появява внезапно в илиачната област вдясно (това е долната част на корема) или под лъжицата, понякога в епигастриума (горната част на корема) или в пъпа (парамбибиликална). Обикновено след 2-3 часа болката се концентрира в дясната долна част на корема, като става постоянна. Движението и напрежението увеличават болката; почивката намалява.

Гаденесе случва доста често, както и повръщане, по -често еднократно хранене, изядена храна. С развитието на перитонит повръщането може да се възобнови и да се повтаря многократно.
Ако се подозира остър апендицит, е необходимо спешно да се повика линейка, тъй като колкото по -рано се извърши операцията, толкова по -малък е рискът от развитие на сериозни усложнения.

Как да проверите апендицит или не ...

Апендицитът е трудно разпознаваем, това трябва да се направи от хирурга. Основният му симптом е болката. Болката най -често се локализира в долната дясна част на корема. Поради особеностите на инервацията понякога е невъзможно да се определи какво точно боли: няма точка, в която болката да е концентрирана.

Ето защо апендицитът обикновено започва с болка обикновено в корема или около пъпа... Тогава болката може да се премести надясно, но това не е необходимо. Болката е постоянна и постепенно се увеличава.

Не можете сами да оказвате натиск върху стомаха си и да се опитвате да усетите какво е болно там. Поради силното въздействие апендиксът може, грубо казано, да пробие. Това ще доведе до усложнения.

Могат да се правят само безопасни тестове:

• Кашлица. При кашляне болката вдясно ще се увеличи, това е симптом на тласък на кашлица
• Легнете в ембрионално положение (свийте се) от дясната страна. В този случай болката трябва да отшуми.
• Обърнете се на лявата си страна и протегнете краката си. При апендицит болката ще стане по -силна и трябва да се локализира в долната част на корема вдясно.
• Лежейки от лявата си страна, леко натиснете болното място с длан, след което го освободете рязко. При апендицит болката ще стане по -силна точно в момента, в който я освободите.

Усложнения на апендицит

При късно търсене на медицинска помощ и опити за самолечение усложнения като инфилтрация, абсцес, перитонит и т.н. могат да се развият доста бързо (от няколко часа до 2-3 дни).

Инфилтрирайте- включване в възпалителния процес на съседни коремни органи (омент, цекум, тънкочревен контур) с образуване на уплътнение, което или се разтваря под въздействието на консервативно лечение, или се прогонва, превръщайки се в абсцес.

Абсцес- гнойно възпаление, причиняващо локално възпаление на перитонеума в съседство с апендикса.

- гнойно възпаление, разпространено в перитонеума при липса на мерки, насочени към лечение на абсцеса.

След тези усложнения често се появяват чревни сраствания с други органи.

Диагностика и лечение на апендицит

ВНИМАНИЕ ВАЖНО!

1. Преди пристигането на линейка и до установяване на диагноза е неприемливо да се използват слабителни и подгряващи подложки по стомаха.
2. При липса на налична квалифицирана медицинска помощ или с дълго чакане за нея е необходимо да се сложи пациентът в леглото, да се постави студ по корема и да не се яде („настинка, глад и почивка“); е позволено да се пие само малко количество вода.

В болницата се извършват следните тестове за потвърждаване на диагнозата.:

• изследвания на кръв и урина
• рентген на корема и гръдния кош

Един от ранните индикатори за остър апендиците увеличаване на броя на левкоцитите с нормална СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), изместване на левкоцитната формула наляво.

Трябва да се отбележи, че има много заболявания, които проявяват симптоми, подобни на апендицит (остър гастроентерит, аднексит, панкреатит и холецистит, дясна бъбречна колика, дясна, извънматочна бременност и др.), При повечето от които операцията не е показана .
Ето защо, в трудни случаи, направете диагностична лапароскопия, който не само предотвратява ненужната хирургическа намеса, като надеждно изключва апендицит, но също така (при потвърждаване на диагнозата) позволява операцията да се извърши по по -малко травматичен ендоскопски начин.

Операцията не се извършва със спокойно протичане на апендикуларния инфилтрат, ако има тенденция за неговата резорбция. В такива ситуации, спазвайки почивка на легло, нанесете студ в дясната илиачна област, лека диета и антибактериални лекарства. Въпреки това, след резорбция на инфилтрата, 3-4 месеца след възстановяването, се препоръчва отстраняване на апендикса, поради факта, че рискът от повторното му възпаление при такива хора е значително по-висок.

Преходът на остър апендицит към хроничен(проявява се с леки персистиращи или коликични болки главно в дясната илиачна област) се появява изключително рядко, обикновено ако пациентът по някаква причина не е опериран и всички остри симптоми на заболяването са отшумяли.

ЧЗВ:

Коя страна на апендицита?- Отговор: Приложението се намира (вдясно) в дясната илиачна област!

Внимание!информацията на сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие, и е само за информационни цели.

Апендицитът е най -честото хирургично заболяване на храносмилателната система и едно от най -опасните. Опасността от болестта се крие преди всичко в нейната преходност и неизбежността на появата на сериозни, животозастрашаващи усложнения. Вероятността да се сблъскате с остър апендицит през целия живот е доста голяма. Той се диагностицира при 5-10% от хората.

Апендицитът може да се появи на всяка възраст и при хора от всякакъв пол. Статистиката обаче показва, че най-често се възпалява при хора на възраст 5-40 години. Сред пациентите на възраст 20-40 години има два пъти повече жени от мъжете, докато сред пациентите на възраст под 20 години преобладават мъжете. Жените като цяло боледуват по -често от мъжете. След 40 години вероятността от развитие на болестта намалява значително, но не става нула. Следователно апендицит може да се появи и при възрастни хора. Също така, апендицитът рядко се диагностицира при деца под 5 -годишна възраст.

Описание на болестта

Апендицитът е възпаление на апендикса - апендикса, разположен в долната част на червата. В нормално състояние апендиксът представлява малка тръба с диаметър 7-10 мм и дължина 50-150 мм. Той се разклонява от сляпото черво, като постепенно се стеснява и няма проходен проход.

Функциите на приложението не са съвсем ясни. Преди това апендиксът се е считал за обикновен зачатък, заимстван от човека от далечните му предшественици на животни с тревопасна диета и сега функционално безполезен. Сега има основателни причини да се смята, че той играе важна роля в ендокринните и имунните процеси, както и във формирането на чревната микрофлора. Доказано е, че хората с отстранен апендикс имат проблеми с достатъчен брой полезни микроорганизми в червата. Апендиксът все още не е един от жизненоважните органи, без които тялото не може да съществува.

По правило възпалението на апендикса е остро. В резултат на заболяването в апендикса се натрупва гной, който не може свободно да излезе поради стеснеността на апендикса. Апендиксът се увеличава и става болезнен. В крайна сметка това води до разкъсване на стената на апендикса и освобождаване на гной навън. Това от своя страна води до остър перитонит (възпаление на перитонеума), сепсис или абсцеси в коремната кухина, които е много вероятно да бъдат фатални. Най -тежкото усложнение е пилефлебит - възпаление на порталната вена, водещо до тежко увреждане на черния дроб, с особено висока смъртност.

Заболяването протича много бързо и обикновено продължава не повече от 2-4 дни, рядко повече от седмица. Случаите на спонтанно излекуване на остър апендицит са редки. Понякога около засегнатия апендикс може да се образува защитен инфилтрат от околните тъкани, но това образуване може да доведе и до абсцес. Следователно заболяването изисква медицинска намеса и хирургично лечение. С навременно лечение на заболяването прогнозата е благоприятна.

Понякога се открива и хроничен апендицит, характеризиращ се с появата, след това отново отстъпващи симптоми, обичайни за остър апендицит. Честотата на това състояние е около 100 пъти по -рядка от тази на острото. По правило не изисква хирургично лечение.

Острият апендицит се разделя на прост (катарален) и разрушителен, изпълнен с усложнения. Без подходящо лечение простият апендицит почти винаги се превръща в разрушителен.

Основните етапи от развитието на апендицит:

• Катарален
• Флегмонозен
• Гангренозен
• Перфориран

Причини

Причините за апендицит при възрастни все още не са точно установени. Учените обаче са съгласни, че няма единствена причина за апендицит, която да е обща за всички пациенти. Всеки пациент може да има своя собствена причина. В повечето случаи апендицитът се причинява от блокиране на навлизането на апендикса в ректума. Причините за запушване могат да бъдат различни - например попадане в процеса на фекални камъни или чужди тела. То може да бъде причинено и от изстискване на горната част на процеса поради сраствания, произтичащи от холецистит или ентерит.

Също така бактериите играят важна роля при появата на апендицит - ентерококи, стрептококи, стафилококи и ешерихия коли. Най -често има комбинация от двата фактора. Стагнацията на съдържанието на апендикса води до отслабване на неговия вътрешен имунитет и въвеждане на патогенни бактерии в лигавицата. Съществува и теория, че основната причина за апендицит е спазъм на съдовете, които захранват апендикса с кръв. Друга възможна причина е нараняване на коремната област, което води до увреждане или движение на апендикса.

Беше отбелязана и повишена честота на апендицит при бременни жени - поради изместването на апендикса, причинено от увеличаване на размера на матката. В случай на някои заболявания на матката е възможно да се прехвърли огнището на възпалението от нея към апендикса.

Симптоми

Симптомите са от съществено значение за ранна диагностика на апендицит. Техните познания ви позволяват да отрежете други стомашно -чревни заболявания, които не са свързани с възпаление на апендикса.

Основните признаци на апендицит при възрастни включват:

• Остра коремна болка, включително натиск
• Повишаване на температурата
• Гадене
• Повръщане

Първите симптоми и признаци на остър апендицит не винаги правят възможно недвусмисленото идентифициране на това заболяване. Първоначално болестта може да се маскира като друга, не толкова опасна и човек може да сбърка пристъп на апендицит с бъбречна колика или гастрит.

Основният симптом на апендицит е постоянна остра болка в корема. По правило острата болка се появява неочаквано, най -често през нощта или сутрин. В катаралния стадий болката първо се разпространява в целия корем или се появява в горната му част (в епигастралната област). Но след това болката се концентрира в долната дясна част на корема, под пъпа и точно над бедрото (в илиачната област).

Процесът на преместване на фокуса на болката се нарича симптом на Кохер и е един от основните определящи признаци на заболяването. В повечето случаи тя свидетелства конкретно за апендицит, а не за друго заболяване на стомашно -чревния тракт. Този процес протича в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Характерът на болката също се променя с течение на времето, те се усилват, пулсират и болят. Болката се усилва при смях и кашляне, поема дълбоко въздух, отшумява малко при завъртане на дясната страна или в позиция с наведени крака към стомаха. Болката може да се излъчва и в десния крак и да се усеща при ходене. При натискане на илиачната област болката обикновено почти не се усеща, но ако коремът се освободи внезапно, тогава се появява силна болка. Отбелязва се напрежението на коремната стена.

С развитието на болестта болката може да отшуми за известно време. Но това показва не лек, а само некроза на тъканите на стената на апендикса, включително нейните нервни окончания. Натискът върху илиачната област обаче все още е изключително болезнен. След този етап обикновено настъпва перфорация на стената, гной се разпространява по перитонеума и болката се връща, усилена многократно.

Трябва да се има предвид, че понякога апендиксът може да бъде разположен отляво, така че в този случай лявата страна на корема ще боли. В някои случаи болката може да се усети в дясното подребрие, в областта на пубиса, таза и долната част на гърба.

Симптомите на апендицит при възрастни също включват стомашно -чревни разстройства. На първо място, това е гадене. Понякога може да има повръщане и диария, които не носят облекчение. Диарията с апендицит обаче е характерна преди всичко за деца; при възрастни е по -рядка. Също така се наблюдава задържане на изпражненията, усещане за сухота в устата. Ако апендиксът е в нестандартно положение, може да се появи задържане на урина (дизурия). Често се отбелязва тахикардия - до 90-100 удара в минута.

В началната фаза на заболяването температурата се повишава леко - до + 37-38 ºС. Впоследствие температурата може дори да спадне до нормалното, но в последния етап, предшестващ пробива на гной навън, тя отново се повишава до високи нива - + 39-40 ºС. В този случай болката се увеличава значително.

В случай на апендицит при възрастни хора неговите симптоми могат да бъдат изтрити и незабележими до преминаването на болестта в разрушителен стадий. Болката може да е тъпа, гаденето може да е незначително, а характеристика като треска може да отсъства напълно. Това обаче не означава, че апендицитът е по -лесен при възрастните хора. Напротив, в напреднала възраст усложненията на апендицита са много по -чести.

Трудна диагностика на апендицит при малки деца (до 5 години). Това се дължи на факта, че признаците на апендицит при възрастни обикновено са по -изразени, отколкото при деца. Понякога апендицитът при дете се маскира като просто лошо храносмилане. Болките често не са локализирани в илиачната област и понякога детето не може да обясни къде точно го боли стомаха. В този случай човек трябва да се ръководи от такива признаци като повишаване на температурата до +38 ºС, лигавица на езика, диария. Всички тези симптоми обаче могат да се появят и при други заболявания, затова детето трябва да бъде показано на специалист.

Атипични форми на апендицит

Съществуват и няколко форми на атипичен апендицит, при които симптомите могат да се различават от стандартните.

• Емипиема. Форма на апендицит с бавно развитие, при която липсва симптом на Кохер и веднага се появява болка в илиачната област.
• Ретроцекален апендицит. Характеризира се със слаби признаци на перитонеално възпаление, разхлабени изпражнения. Болката често се усеща в лумбалната област и се излъчва в областта на бедрото.
• Апендицит отляво. Има класическа клинична картина, но се усеща болка в лявата илиачна област.
• Тазов апендицит. По -характерно за жените. Има леко повишаване на температурата, дизурия, болката се излъчва към пъпа.

Какво трябва да се направи, ако има съмнение за апендицит?

При най -малкото съмнение за апендицит трябва да се извика лекар. Всяка постоянна болка в коремната област, която не изчезва в рамките на 6 часа, е основата за контакт с лекар. Преди лекарски преглед не трябва да приемате слабителни, антибиотици или други стомашно -чревни лекарства и особено аналгетици, тъй като всички тези лекарства могат да замъглят клиничната картина и да усложнят диагнозата. Също така е забранено инсталирането на нагревателна подложка от дясната страна на корема, тъй като външен източник на топлина може да ускори развитието на болестта. Показана почивка на легло. Трябва да се въздържате от хранене. Когато лекарят дойде, трябва да му кажете за всички симптоми, за това как боли стомаха и да му позволите да проведе преглед.

Диагностика

За диагностика първо се използват визуален преглед и палпация. Основните симптоми са напрегнат корем, болезненост в долната дясна част на него. Тези методи обаче не винаги са надеждни. Използват се и диагностични методи като ултразвук, ЯМР и компютърна томография, изследвания на кръв и урина. При преглед на кръвен тест основното внимание се обръща на повишеното ниво на левкоцити в кръвта (левкоцитоза). Диагностично лапароскопско изследване може да се извърши и през отвор в коремната стена.

Трябва да се отбележи, че разпознаването на болестта може да бъде трудно, тъй като симптомите на остър апендицит са в много отношения подобни на други заболявания на стомашно -чревния тракт. Те включват остър гастроентерит, панкреатит, язви (особено ако са перфорирани), чревни или бъбречни колики, възпаление на матката, разтягане или разкъсване на коремните мускули. Ето защо е важно да се разграничи апендицитът от други заболявания, които в повечето случаи не изискват спешна хирургическа намеса.

Лечение

Апендицитът обикновено се лекува с операция. Състои се в отстраняване на апендикса (операция на апендектомия). В някои случаи може да бъде предшествано от антибиотична терапия. Понякога е възможно и консервативно лечение, без отстраняване на апендикса - в този случай се предписват антибиотици. Като правило те прибягват до него, ако има противопоказания за операцията.

Операцията за отстраняване на апендикса се извършва или по традиционния начин, като се използва отворен разрез, или по лапароскопски метод. През първите 12 часа след операцията трябва да останете в леглото и да избягвате да ядете. В периода на възстановяване е възможно също да се лекуват последиците от заболяването с антибиотици. Продължителността на периода на възстановяване зависи от стадия на заболяването, на който е извършена операцията и обикновено е 1-2 седмици.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Остър апендиците бързо развиващо се възпаление на апендикса (латински апендикс) на сляпото черво.

В хирургията няма по -известна болест от острия апендицит, но тази „слава“ по никакъв начин не я прави лесна за идентифициране и лечение. Всеки хирург, който често среща тази болест в професионалната си дейност, ще ви каже, че поставянето на диагноза остър апендицит във всеки конкретен случай не е лесна, променлива задача и се основава предимно на опита и интуицията на лекар.

Апендиксът е тръбна конструкция, простираща се от стената на сляпото черво и сляпо завършваща с дължина 4-10 cm, диаметър 0,5-0,7 cm.

Стената на апендикса се състои от същите 4 слоя като другите части на червата и дебелината му е приблизително същата. Но въпреки че апендиксът е част от червата, той практически не участва във функциите за смилане на храната. Преди по -малко от век в научните среди се смяташе за безполезна част от тялото, освен това за много опасна и непредсказуема. Представете си, че утре имате реч на важна конференция, международен полет или собствена сватба. Вие сте здрави и весели, пълни с грандиозни планове. И изведнъж през нощта (като правило, по това време на деня) изведнъж развивате коремна болка, гадене, повръщане, лекар в спешното отделение на денонощна болнична диагноза: остър апендицит. Плановете се сриват, попадате на операционната маса. И това може да се случи на всеки по всяко време. Възниква логичен и обоснован въпрос: ако той, този злощастен израстък, изобщо не е необходим, не трябва ли да бъде отстранен от всички предварително на определена възраст? Кажете, в детството? Няма нужда. Опитът от превантивна планирана апендектомия от военнослужещите от нацистка Германия през 30 -те години на ХХ век показва, че в бъдеще хората, претърпели операция, са много по -склонни от други да страдат от хронични чревни заболявания и инфекциозни заболявания като цяло. Както се оказа с по -нататъшни изследвания, в апендикса има повишено съдържание на лимфоидни тъкани. Най -вероятно, като се има предвид местоположението му на границата на тънките и дебелите черва, това е преди всичко орган на имунната система - „пазителят“ на тънкочревната микрофлора. В човешкото тяло няма ненужни органи и апендиксът не прави изключение. Малко епидемиологични данни: честотата на остър апендицит е 4-6 души на 1000 население годишно. Преди това се считаше за най -честото остро хирургично заболяване, през последните години по честота отстъпва на остър панкреатит и остър холецистит. Развива се по-често на възраст 18-42 години. Почти 2 пъти по -често жените го получават. Може да се развие в детството, по-често на 6-12 години.

Говорейки за причините за болестта, веднага ще ви предупредим: не обвинявайте семената! Няма една, очевидна и безусловна причина за развитието на остър апендицит. Хранителният фактор, тоест естеството на диетата, може да играе определена роля. Отбелязано е, че в страни с по -голяма консумация на месо честотата на остър апендицит е по -висока. Обяснението е фактът, че месната храна е по -вероятно да предизвика появата на гнилостни процеси в червата и нарушаване на евакуацията. В страни с висока култура на консумация на пържени слънчогледови семена, като например в Русия, не са установени данни за повишена честота на остър апендицит. В детска възраст причината за заболяването може да бъде наличието на хелминти в дебелото черво с проникването им в апендикса с нарушена евакуация от последния.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на апендицит

1. Болка.Най -важният, чест и важен симптом на остър апендицит. Най -често се случва през нощта или рано сутрин. Локализацията на болката в първите часове на заболяването е в епигастралната област, тоест в горната централна част на корема, под гръдната кост. Може да има и неясна болка в целия корем. Тези начални болки рядко са интензивни, могат да имат спастичен характер, да отшумят за известно време. След 2-3 часа възниква т. Нар. Симптом на Кохер - изместване на болките и локализацията им в дясната илиачна област - дясната долна част на корема, приблизително в средата на разстоянието между слабинната гънка и пъпа.

Горните болки са характерни за типичното анатомично разположение на апендикса. С други варианти на местоположението му и има много от тях (под черния дроб, в малкия таз, зад цекума, ретроперитонеално, а също - в най -редките случаи с situs viscerum inversus - огледалното разположение на вътрешните органи), болка могат да се отбележат съответно в десния хипохондрий, в дясната лумбална област над пубиса, в дясното бедро, в ануса, в лявата половина на корема. Доста разнообразно, нали?

Съществуват редица симптоми, свързани с болката при апендицит и кръстени на лекарите, които са ги открили - Ровзинг, Ситковски, Воскресенски, Образцов, Коуп. Някои от тях ще бъдат сигурни и ще бъдат тествани от вас от дежурния хирург в спешното отделение на болницата. Не се възмущавайте и не се съпротивлявайте! Той знае какво прави и не е нужно да знаете, запомняте и да прилагате тези симптоми на авторски права от време на време на тези, които са запознати с коремна болка.

2. Гадене и повръщане.Те не винаги могат да бъдат отбелязани, в около 2/3 от случаите. Обикновено скоро след началото на първоначалната болка се появява гадене, а след това едно или две повръщане, което рядко е обилно. Повръщането е с рефлекторен характер в резултат на дразнене на нервните окончания на перитонеума в областта на развиващото се възпаление. В случай на ненавременно търсене на помощ, след 2 дни от началото на заболяването, повръщането може да се възобнови, но вече на фона на развиващ се перитонит и обща интоксикация на организма.

3. Повишаване на телесната температура.В първите 12 часа в началния етап на възпалителния процес телесната температура обикновено е 37,2-37,5 градуса по Целзий. В 3-7% от случаите може да достигне 38 C и повече през първите часове. По -късно, след 12 часа и до 2 дни, температурата обикновено достига фебрилни цифри - 38 C и повече, се появява усещане за топлина или втрисане.

4. Нарушаване на изпражненията.Нечести, но могат да се появят редки изпражнения 1-3 пъти. Възниква, когато апендиксът е тазов и се прилепва към ректума или дразнене на нервните окончания на тазовия перитонеум.

5. Често уриниране.По-често наблюдавано при жени, то е свързано или с гореописаното дразнене на тазовата перитонеума, или с ефекта върху пикочния мехур или десния уретер с възпален апендикс близо до него.

6. Обща слабост и неразположение.Свързани с развиващата се интоксикация на организма.

Патогенеза на апендицит

Възпалението в апендикса почти винаги започва отвътре - от лигавицата и впоследствие се разпространява последователно към по -външните слоеве. Редът може да бъде нарушен в случай на запушване (тромбоза) на апендикулярния захранващ кръвоносен съд, в този случай възниква гангрена на всички слоеве на органа. Основният път на развитие на остро възпаление е ентерогенен, което предполага инфекция с определени видове бактерии от страната на лумена на цекума. По -често - в 90% от случаите - източник на остро възпаление е анаеробната флора, в останалите - аеробни микроорганизми, включително добре познатата Е. coli. Съществува и теория за хематогенни (през кръвния поток) и лимфогенни (през лимфните канали и възли) пътища на инфекция на апендиксната стена от други огнища на възпаление. Но вероятността от тези събития е много ниска и е възможна само при изтощени и имунокомпрометирани пациенти. Важен фактор в патогенезата и развитието на остър апендицит е нарушение на евакуацията от него: когато устата е запушена с изпражнения, хелминти или оточни явления при възпалителни заболявания на червата.

Класификация и етапи на развитие на апендицит

У нас е възприета класификацията на професор В. С. Савелиев. Отразява етапите на хода на острия апендицит, които следват един след друг в хода на прогресирането на възпалителния процес.

Форми на типичен остър апендицит:

1. катарален апендицит;
2. флегмонозен апендицит;
3. гангренозен апендицит;
4. перфориран апендицит.

ДА СЕ атипични форми на остър апендицитвключва опции за неговото вариантно местоположение:

1. ретроцекален;
2. подпеченочен;
3. тазова;
4. отляво;
5. а също и емпием на апендикса.

Усложнения на апендицит

В случай на ненавременно търсене на медицинска помощ или на ненавременното й предоставяне, след 2-3 дни от началото на заболяването могат да се развият редица много неприятни, а понякога и животозастрашаващи усложнения:

Диагностика на апендицит

Опитът за самодиагностика и по-нататъшно самолечение на пациент за остър апендицит може да бъде много вреден. Ако болката в корема продължава повече от 1,5-2 часа и наличието на други изброени симптоми, най-доброто решение би било да се свържете с спешното отделение на клиниката, денонощно и с лиценз за предоставяне на подходяща помощ. По правило това се отнася за най -големите държавни общински клиники, които включват хирургични отделения (централни районни, градски и регионални болници). Повечето частни клиники не предоставят помощ при апендицит и насочват пациентите към съответните институции.

Диагностиката на остър апендицит се състои от следните мерки:

1. Преглед от дежурния лекар, вземане на анамнеза от пациента - установяване на характерните особености и симптоми на заболяването, термометрия, палпация на корема с идентифициране на зоната на болка, симптоми на дразнене на перитонеума, проверка на т.н. наречени "апендикуларни симптоми". Има клинични скали, които показват вероятността от остър апендицит чрез комбинацията от симптоми. Така че в западните страни скалата на Алварадо е широко разпространена.
2. Общ кръвен тест: може да разкрие повишаване на нивото на левкоцитите (през първия ден до 11-15 хил. / Μl, в бъдеще нивото може да бъде още по-високо), както и промяна в левкоцитната формула "към вляво " - явлението поява на незрели форми на левкоцити; може да се появи и еозинофилия).
3. Ултразвук на коремните органи. Той няма 100% чувствителност и специфичност при диагностицирането на остър апендицит, но винаги трябва да се извършва със синдром на коремна болка с неизвестен произход поради необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания. На оборудване с висока разделителна способност от висококвалифициран специалист с богат опит информативността на ултразвуковата диагностика на остър апендицит може да достигне 90%.
4. КТ на корема. Използва се в трудни за диагностициране случаи, включително при атипични форми на заболяването. Информационното съдържание достига 95%.

Редица заболявания имат картина, подобна на остър апендицит, например: бъбречна колика, остър пиелонефрит, остър холецистит, остър панкреатит, пептична язва, болест на Crohn, остър гастроентерит, апоплексия на яйчниците, салпингит и др. Следователно задължително трябва да се извърши диференциална диагноза, т.е.разграничаване на едно заболяване от друго, диагностика, сравняване на характерни признаци, при необходимост се извършват допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, EGDS, ултразвук на тазовите органи и бъбреците, преглед и екскреторна урография, преглед от гинеколог и уролог ... Но дори ако всички тези условия са изпълнени, опитен лекар все още може да има съмнения относно правилната диагноза. В този случай са показани хоспитализация в хирургична болница и диагностична лапароскопия под обща анестезия.

Лечение на апендицит

Когато се установи диагноза остър апендицит, е показана спешна операция: отстраняване на апендикса или апендектомия. Първите 24-48 часа от началото на заболяването, като правило, протичат без развитие на усложнения, така че операцията е ограничена само от обема на отстраняване на апендикса. Операцията може да се извърши чрез разрязване на коремната стена в дясната илиачна област с дължина 5-7 см (подход на Макбърни-Волкович-Дяконов).

Лапароскопската хирургия е по -модерна и за предпочитане. Лапароскопията е по -универсална техника, която ви позволява да извършите първия диагностичен етап - изследване на коремните органи, апендикса. Ако диагнозата остър апендицит бъде потвърдена, е възможно да се извърши апендектомия лапароскопски. Ако диагнозата не бъде потвърдена, лапароскопията избягва ненужното разрязване на коремната стена; във всяко отношение това е по -щадяща и козметично полезна техника, отколкото разрез.

В случай на диагноза широко разпространен гноен перитонит, който настъпва след 3-4 дни от заболяването, операцията се извършва вече в обема на голям разрез на коремната стена - средна лапаротомия, която е продиктувана от необходимостта да не само за отстраняване на апендикса, но и за пълно дезинфекциране на коремната кухина. При катарален апендицит не са необходими антибиотици. При флегмонозна и гангренозна форма на апендицит и перитонит е задължително предписването на антибактериални лекарства, започвайки от момента на операцията. Също така се извършва бактериологична инокулация от зоната за интервенция за евентуална по -нататъшна корекция на терапията.

Когато се открие диагноза апендикуларен инфилтрат, не се посочва незабавна апендектомия, поради повишената травма на тази операция поради риска от увреждане на органите, участващи в инфилтрацията. По правило се предписва антибиотична терапия, докато възпалението отшуми. При откриване на апендикуларен абсцес се извършва минимално инвазивен дренаж на абсцеса - инсталиране на тръба в лумена на абсцеса, за да се изпразни и премахне огнището на възпалението. Дренажът може да се остави в абсцесната кухина до 2-3 месеца. Както с апендикуларен инфилтрат, така и с апендикуларен абсцес, е показана забавена операция в размер на апендектомия в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от ситуацията) след първоначалното лечение. Това време е необходимо, за да отшуми възпалението и да се извърши интервенцията в относително благоприятен "студен" период.

Диагнозата "хроничен апендицит" поражда съмнения относно нейната компетентност сред много изследователи и обикновено е състояние след предишен остър апендицит, лекуван не чрез операция, а чрез антибиотична терапия. В крайна сметка много хора обичат да приемат антибиотици по някаква причина! Хроничният апендицит изисква рутинно хирургично лечение.

Прогноза. Профилактика

Прогнозата звучи много просто и може да послужи като мотото на цялата медицина: колкото по -рано, толкова по -добре. При неусложнен ход на остър апендицит и операцията през първия ден прогнозата е благоприятна, пациентът обикновено прекарва 2-3 дни в клиниката. Когато операцията се извърши в рамките на 2 дни от заболяването, прогнозата като цяло също е благоприятна, но вероятността от усложнения е малко по -висока и продължителността на болничния престой се увеличава поради курса на антибиотична терапия - до 5-7 дни . При перитонит и други усложнени форми на остър апендицит успехът и продължителността на лечението вече ще зависят от много фактори: обема на операцията, наличието и степента на перитонит, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Ето защо, когато имате подозрителни симптоми, не чакайте, докато гръмът избухне, не се самолекувайте, а отидете на лекар.

Местоположение на приложението processus vermiformis) като независим орган започва да се формира през третия месец от ембрионалното развитие. Първите описания и скици на органа датират от 1472 г. и принадлежат на Леонардо да Винчи.

Апендиксът или апендиксът е несдвоен орган, разположен в коремната кухина, който има тръбна форма, с размери от 2 до 17 cm или повече, като основата му се влива в купола на сляпото черво. В апендикса има същите слоеве като в сляпото черво: серозен, мускулен, субмукозен, лигавичен. В един от тях има лимфоидни фоликули (специфична тъкан, която е подобна по функция на сливиците в гърлото), които играят огромна роля за образуването на възпалителни промени в стената на апендикса.

Кръвоснабдяването на апендикса се осъществява от артерия, която се отклонява от мезентериалните съдове, захранващи тънките черва. Съдовете на апендикса могат да имат разклонение и винаги преминават в мезентериума, който се състои от мастна тъкан и придава на процеса подвижност.

Инервацията на апендикса (снабдяване на органи и тъкани с нервни клетки) се осъществява от симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Един от важните факти за лекарите е фактът, че нервните влакна на симпатиковата система, които захранват апендикса, напускат слънчевия сплит. Тази анатомична особеност е отбелязана от известния хирург Кохер, който описва изместването на болката от горната част на корема към дясната илиачна област при остро възпаление на апендикса.

От коя страна е апендицитът при човек?

Коремната кухина на човека Човешката коремна кухина е разделена на 9 условни зони, които са ограничени от линии, които се изтеглят през анатомичните структури.

По -специално, проекцията на апендикса върху предната коремна стена се намира в дясната илиачна област, която е приблизително разположена под и вдясно от пъпа, като не достига до дясното бедро, т.е. можем да кажем, че апендицитът е при човек от дясната страна под пъпа.

По правило апендиксът се простира от задния сегмент на купола на сляпото черво, на 2-3 см под илеоцекалния ъгъл (съединението на тънките черва с дебелото черво). Има пет позиции на апендикса спрямо сляпото черво:

1. Низходящ (40-50%) - разположен в малкия таз;
2. Страничен (страничен) (25%) - поставен по -близо до страничната коремна стена;
3. Вътрешни (медиални) (17-20%) - тоест по -близо до тънките черва;
4. Задна (ретроцекална, дорзална) (9-15%) - докато тя може да бъде разположена зад купола на цекума интраперитонеално или екстраперитонеално, което значително усложнява диагностиката на остър апендицит;
5. Предни (вентрални) (8-15%) - в непосредствена близост до предната коремна стена.

В зависимост от поставянето на апендикса, клиничната картина на заболяването при хората може да бъде различна и да имитира заболявания на различни органи.

Например, задното приложение може да имитира симптомите на бъбречна колика с болки в кръста, нарушена функция на урината и лека коремна болка. Друг вариант, вътрешно поставяне, при което пациентът се оплаква от диария, болка в целия корем, което от своя страна може да подтикне пациента и дори лекаря към идеята за банална чревна инфекция.

Възпаление на апендикса - остър апендицит

Възпален апендикс Терминът "остър апендицит" се отнася до остро неспецифично възпаление на слоевете на апендикса. В зависимост от разпространението на реакцията може да се увреди само лигавицата или всички слоеве на органа, до появата на перфорация (появата на дупка) на стената му.

Класификация на остър апендицит:

• катарално - възпаление само на лигавицата;
• флегмонозен - увреждане на лигавицата, субмукозата и мускулната мембрана;
• гангренозен - увреждане на всички слоеве на органа;
• гангренозно -перфориран - също поражение на всички слоеве, обаче, с наличието на патологичен отвор в стената на апендикса (перфорация).

Причини за остър апендицит

Към днешна дата няма единна теория за развитието на болестта. Въпреки това дори през миналия век хирурзите придават голямо значение на някои от тях, които все още имат място да бъдат:

Опитът показва, че навременното отстраняване на възпаления апендикс спира, или дори спира развитието на възпалителния процес в коремната кухина.

Първите симптоми на апендицит

Необходимо е да запомните няколко прости симптоми, които ще ви помогнат да определите апендицит у дома:

• болка в корема;
• напрежение на мускулите на коремната стена;
• гадене, понякога повръщане;
• обща слабост, неразположение.

Така че, нека се спрем на всеки от тях по -подробно.

Миграцията на болката е основният симптом на апендицит Болка в корема.Това е може би най -важният признак за наличие на патология в коремната кухина. Трябва да запомните основния симптом на остър апендицит - симптом на Волкович -Кохер. Характеризира се с миграция на болка от горната част на корема (понякога пациентите казват, че „стомаха боли“) или целия корем, към дясната илиачна област за 3-8 часа.

Подчертавам, че този симптом е основен при диагностицирането на остър апендицит. Въпреки че в редки случаи този симптом може да не се появи, например, когато пациентът е спал през нощта или не му е обърнал внимание, тъй като периодично има проблеми със стомашно -чревния тракт. Освен това болките са изтощителни и са локализирани главно в дясната илиачна област.

Напрежение на мускулите на коремната стена.Този важен симптом се среща и при повечето пациенти с остър апендицит. Това се случва, когато пациентът иска да кашля или да извършва някаква физическа активност, докато се появяват болка и напрежение на мускулите на коремната стена в дясната илиачна област. Ако самият пациент се опита да докосне тази област, тогава той ще може да усети как мускулите му се напрягат.

Този симптом на апендицит е по -информативен за лекар, който преглежда пациент, но ако болен човек открие този симптом в себе си, тогава той задължително трябва да се свърже със специалист.

Гадене, понякога повръщане.Има много диспептични симптоми при наличие на възпаление в органите на храносмилателния тракт, но тези два в комбинация създават картина на заболяването, при която е наложително да се консултирате с лекар. Повръщането и гаденето не са специфични симптоми на остър апендицит, но често придружават заболяването. Гаденето може да бъде постоянно, а повръщането може да е спорадично.

Обща слабост, неразположение, треска.Треска, обща слабост се появяват, когато тялото е засегнато от токсични вещества, които навлизат в кръвния поток при наличие на възпалителен огнище, което може да е възпален апендикс.

Симптоми на апендицит при възрастни жени и мъже

При възрастните симптомите на апендицит са практически същите, но диференциалната диагноза може да бъде трудна за лекар. Ще представя списък на заболявания, които могат да имат подобна клинична картина с остър апендицит и да се проявяват по същия начин при мъжете и жените: възпаление на дивертикула на Мекел, болест на Крон, ентероколит, бъбречна колика, рак на дебелото черво и др.

При жените симптомите на апендицит са подобни на признаците на следните патологии: възпаление на маточните придатъци (аднексит, салпингит, тубо-яйчников абсцес), нарушена извънматочна бременност, разкъсана киста на яйчника, синдром на яйчниците, апоплексия на яйчниците. Основното, което всеки трябва да научи, е, че всички изброени заболявания се нуждаят от квалифицирано лечение в клиниката или поне от консултация с лекар.

Симптоми на апендицит по време на бременност

При бременни жени има изтрита картина на заболяването, която може да бъде подвеждаща по време на първоначалния преглед на жена. Необходимо е да се обърне внимание на периода на бременността, тъй като в по -късните етапи плодът се увеличава и по този начин разширява маточната кухина, което измества апендикса нагоре. В този случай болката може да бъде локализирана в дясното подребрие, да не е интензивна и да се усили, когато бременната жена се обърне на дясната страна, поради натиска на матката върху възпаления апендикс. В противен случай симптомите са сходни - може да има и повръщане, гадене, повишена температура, слабост.

Най -сигурният и надежден метод за диагностициране на апендицит при бременни жени е ултразвукът на корема. При потвърждаване на диагнозата остър апендицит е необходимо спешно да се извърши операция - за отстраняване на възпаления апендикс.

Признаци на апендицит при деца

Децата имат определена особеност на структурата на апендикса и коремните органи:

• широк и къс апендикс на възраст под 3-4 години, докато няма натрупване или застой на съдържание в лумена на апендикса;
• относително голяма площ на перитонеума, която може да допринесе за бързото усвояване на токсични вещества и развитието на фатално усложнение на остър апендицит - сепсис;
• наличието на къс по -голям салник (този орган се състои главно от мастна тъкан и трябва да обхваща всички органи на коремната кухина, но при децата не е в състояние да направи това, което може да доведе до генерализиране на гнойно възпаление в коремната кухина).

Остър апендицит се развива главно при деца над 5 -годишна възраст, но този факт не пречи на наличието на апендицит при новородени или под 5 -годишна възраст. Остър апендицит протича много бързо и с изразени общи симптоми. При малки деца признаците на апендицит могат да бъдат: треска, температура до 39 С, повръщане, понякога диария, обща слабост, сънливост, липса на физическа активност.

При преглед на детето, болка и мускулно напрежение в илиачната област вдясно се отбелязват положителни симптоми на перитонеално дразнене. Признаците на апендицит при по -големи деца, както и протичането на самото заболяване, са идентични с тези на възрастните.

Признаци на апендицит при възрастни хора

При възрастните хора атаката на апендицит може да започне с болка в стомаха, която постепенно се премества в дясната илиачна област. Проблемът с диагностицирането на апендицит в тази популационна група обаче често е късното посещение на пациента при лекаря, несигурността на коремната болка, склеротичните промени в нервната система (в същото време пациентът може да не помни кога е започнала болката , колко е болен, не може да покаже точното място на болката) ... На първо място са обща слабост, повишена телесна температура до 38 С, подуване на корема, запек.

Трябва да се помни, че всяка болка, продължаваща повече от един ден, трябва да предизвика бдителност. При диагностицирането на остър апендицит помага ултразвукът, както и КТ на коремната кухина. Лечението на апендицит при възрастни хора е идентично с всички категории население - хирургично отстраняване на възпаления апендикс.

Първа помощ при съмнение за остър апендицит

Най -вече при съмнение за остър апендицит не можете да приемате болкоуспокояващи, тъй като те могат да изтрият клиничната картина на заболяването. Ако разпознаете симптомите на апендицит, трябва незабавно да посетите лекар. Преди пристигането на лекаря можете да си позволите да изпиете хапче дротаверин (no-shpa) или да направите интрамускулна инжекция със спазмолитици (дротаверин или папаверин).

Диагностика на остър апендицит

За потвърждаване на диагнозата остър апендицит в медицинско заведение се използват следните диагностични методи:

• общ кръвен тест (наблюдава се левкоцитоза с изместване на формулата наляво);
• общ анализ на урината (често без патологични промени);
• биохимичен кръвен тест (на първия етап от възпалителната реакция при остър апендицит нивата на билирубин, урея, креатинин, общ протеин са в рамките на нормалното, но с развитието на усложнения тези показатели нарастват);
• Ултразвук (в днешно време той има много висок процент от точна диагноза, докато диагностикът може да посочи размера на апендикса, местоположението му, наличието или отсъствието на свободна течност в коремната кухина);
• компютърна томография на коремната кухина (е златният стандарт в диагностиката на остър апендицит).

Лечение

Лечението на апендицит без операция, хирургическата интервенция е невъзможна, поради което всички пациенти със съмнение за остър апендицит се приемат незабавно в хирургичното отделение. Хирургът разполага само с 2 часа, за да определи диагнозата. В този случай забавянето е невъзможно.

Консервативната терапия (спазмолитици, антибиотици, инфузионна терапия) и динамичното наблюдение могат да се провеждат в продължение на 2 часа. Ако заедно с клиничната картина и влошаването на резултатите от допълнителни методи на изследване, хирургът е поставил диагноза остър апендицит, тогава пациентът се нуждае от спешна операция.

Хирургическият достъп в ранните стадии на заболяването се извършва в дясната илиачна област, в наклонена посока с дължина 7-10 см. Ако има признаци на перитонит, се извършва средна лапаротомия, тоест разрез от пъпа до пубиса . Този достъп ви позволява да дезинфекцирате добре коремната кухина, да се отървете от натрупания ексудат и да излекувате пациента.

Медицината не стои неподвижна, следователно отстраняването на апендицит може да се извърши с помощта на лапароскопски метод, само чрез три малки разреза на коремната стена, което допълнително ще намали продължителността на следоперативното възстановяване.

Следоперативен период

Продължителността на операцията може да варира от 40 минути до няколко часа, в зависимост от продължителността на заболяването, наличието на усложнения и местоположението на възпаления апендикс в коремната кухина.

В следоперативния период пациентът получава подходяща медикаментозна терапия:

• антибиотици за 5-7 дни;
• инфузионна терапия (метод на лечение, основаващ се на въвеждането в кръвта на различни разтвори с определен обем и концентрация, за да се коригират или предотвратят патологичните телесни загуби.);
• болкоуспокояващи.

В първия ден след операцията яденето и пиенето е забранено, тъй като пациентът получава всичко необходимо с инфузията, но при липса на усложнения вече може да се движи самостоятелно. На втория ден след операцията можете да пиете минерална вода, компот от сушени плодове, да ядете лека супа, печени ябълки. От момента, в който започне чревната перисталтика, диетата може да бъде разширена.

Всеки ден пациентът облича раната, за да се увери, че тъканите зарастват и няма усложнения от раната.

Продължителността на престоя в болницата след оперативно лечение на остър апендицит зависи от навременността на операцията и нейния метод. С типичен подход и без усложнения, 6-8 дни, а с лапароскопия, само 3-4 дни.

След операция за отстраняване на апендикса, физическата активност е противопоказана поне 2 месеца.

Възможни усложнения

Усложненията при операцията са били и ще бъдат, но много зависи от пациента, който не трябва да се самолекува и при първите подозрителни симптоми незабавно се консултирайте с лекар.

Ще дам примери за някои от усложненията на острия апендицит.

Апендикуларна инфилтрация

Това се случва в случай на късен прием на пациента в болницата с остър апендицит и представлява 4% от случаите. Обикновено у дома хората с болки в корема приемат обезболяващи, антибиотици без лекарско предписание, което води до развитие на инфилтрация.

Това усложнение се състои в разграничаване на възпаления апендикс от коремната кухина с помощта на подлежащите органи, като тънките черва, големия омент, цекума и коремната стена. Тези органи създават бариера срещу разпространението на гнойно възпаление от апендикса в коремната кухина.

Лечението на инфилтрацията е само консервативно, в никакъв случай оперативно. Антибиотици с широк спектър на действие, детоксикация и противовъзпалителна терапия се използват в продължение на 8-10 дни, докато признаците на инфилтрация изчезнат.

Периапендикуларен абсцес

Това усложнение е следващият етап от развитието на инфилтрация, когато не се извършва подходящо лечение. В този случай се развива гнойно сливане на апендикса с образуването на негово гнойно огнище, което е ограничено от близките органи.

Основните оплаквания ще бъдат: коремна болка, треска с температура до 40 С, слабост, неразположение и понякога повръщане.

Лечението е само оперативно и е необходимо абсцесът да се отвори не трансперитонеално, за да не се зарази коремната кухина.

Перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, което обхваща всички органи на коремната кухина. Ужасно усложнение, което показва пренебрегван случай на остър апендицит, се характеризира с болка в корема, треска, интоксикация и ниско кръвно налягане.

При постъпване на пациент с такава диагноза е необходимо първо да се извърши предоперативна подготовка под формата на инфузионна терапия, а след това да се извърши лапаротомия, да се дезинфекцира коремната кухина и да се отстрани възпаления апендикс.

Следоперативният период в този случай е значително удължен, не са изключени непоправими последици. Ето защо винаги трябва да се свържете с квалифициран лекар, който след време ще подозира диагноза остър апендицит, което ще предотврати сериозни усложнения.

Пилефлебит

Живозастрашаващо усложнение, характеризиращо се с тромбоза на порталната вена, водещо до чернодробна недостатъчност. Състоянието се проявява с повишена температура, загуба на съзнание, жълтеница и остра чернодробна бъбречна недостатъчност.

Това е много рядко усложнение, на практика не може да се предвиди, но може да бъде предотвратено чрез навременна консултация с лекар.

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е апендицит?

Апендицит- Това е патология, при която има възпаление на апендикса на сляпото черво. Възпалението обикновено е остро, но може да бъде и хронично. Това е една от най -честите остри хирургични патологии, с честота 5 случая на 1000 души.

Остър апендицит представлява около 65 - 70 процента от всички остри заболявания на коремните органи. Сред всички спешни хирургични интервенции апендицитът представлява 60 - 80 процента. Операцията за отстраняване на апендикса в европейските страни страда около 10 процента от населението.

Според статистиката апендицитът е проблемът, с който най -често се сблъскват младите хора. Около 75 % от пациентите, на които е отстранен апендиксът, са мъже и жени на възраст под 35 години. Най -високата рискова група са момичетата и момчетата на възраст от 15 до 19 години. Тази патология практически не се среща при деца под една година и при възрастни хора над 70 години. След 50 години това заболяване се среща само при 2 % от населението.

Апендектомията (отстраняване на апендикса) се извършва по -често при жените, отколкото при мъжете. В същото време усложненията се диагностицират при жени много по -рядко, отколкото при мъже.

Проблемът с апендицита е познат на човечеството от дълго време. Характерният разрез на корема е намерен на египетска мумия, датираща от единадесети век. Първият, който описва в произведенията си апендикса на слепото черво, е Леонардо да Винчи. Официално това тяло беше признато от учените след дълго време.
Терминът "апендицит" е предложен от професор от Америка през 1886 г. в неговата работа за симптомите на възпаление на апендикса.

Според една от версиите апендицитът става причина за смъртта на известния илюзионист Хари Худини. Един от триковете на магьосника беше да позволи на публиката да се удари силно в стомаха. Худини знаеше как да напряга корема, в резултат на което ударите не му донесоха особен дискомфорт. Веднъж уморен след изпълнението, илюзионистът позволи на един от феновете да се удари с юмрук в стомаха, който си проби път в съблекалнята. Скоро след ударите на Худини започнали да го притесняват силни коремни болки, а след известно време магьосникът починал от перитонит, причината за който бил апендицит, избухнал от удара.

Причините за апендицит

Апендицитът е полиетиологично заболяване, което се основава на неспецифично възпаление. Терминът "полиетиологичен" означава, че апендицитът се развива по няколко причини (поли - много, етиология - причина). Специална роля в развитието на апендицит играе структурата на самото апендикс и неговите характеристики.

Анатомия на апендикса

Апендиксът (синоним на апендикса) е придатък на сляпото черво. Размерите на апендикса варират от 3 до 9 сантиметра по дължина (много рядко могат да достигнат 20 сантиметра) и от 5 до 8 милиметра в диаметър. Вътре в процеса има тясна кухина, изпълнена с лимфна тъкан. При децата процесът е по -широк, отколкото при възрастните. В своята структура апендиксът повтаря стените на тънките черва.

Голямо натрупване на лимфна тъкан в лумена на апендикса му осигурява защитна функция. Имунокомпетентните клетки, разположени в лимфните възли, произвеждат антитела срещу бактерии, проникнали в червата. Освен това апендиксът е резервоар на полезни бактерии и по този начин участва в нормализирането на чревната микрофлора.

Причини за развитието на остър апендицит

Развитието на възпалението се основава на действието на патогенни микроорганизми и определени "провокиращи фактори". Чревната опортюнистична флора и пиогенните микроорганизми действат като патогенни микроорганизми.

Микроорганизми, участващи в развитието на апендицит

Име на групата и местообитание	Представители
Условно патогенна чревна флора, която нормално присъства в лумена на апендикса, но не причинява вреда. Под влияние на провокиращи фактори представители на тази флора се активират, ставайки патогенни.	ентерокок; ешерихия; pseudomonas; Klebsiella.
Пиогенна флора, която под влияние на провокиращи фактори провокира гнойно възпаление.
Специфичната флора е изключително рядка при развитието на остър апендицит. Не се изискват тригери за активирането му, тъй като тази флора първоначално е патогенна.	шигела - микроби, които причиняват дизентерия; салмонела типи - причинява коремен тиф; микобактерия туберкулоза - причинява туберкулоза ( в този случай червата).

Различни фактори могат да действат като тригери, всеки от които отразява специфична теория за развитието на апендицит. Например механичният фактор е компонент на механичната теория на апендицита, според който е следствие от запушване на лумена на апендикса.

Теориите за развитието на апендицит са:

• механична теория;
• теория на неврорефлексите;
• алергична теория;
• съдова теория.

Механична теория за развитието на апендицит
Тази теория е най -разпространената, тъй като според многобройни изследвания апендицитът се развива поради запушване (запушване) на лумена на апендикса. Това нарушава дренажния процес на апендикса и води до рязко увеличаване на налягането вътре в него. Наблюдават се явленията на капилярен и венозен застой, развитие на исхемия. На този фон условно патогенната флора на апендикса започва да се активира. Поради липсата на дренаж, броят на бактериите расте. Увеличаването на броя на бактериите на фона на венозен застой и исхемия отключва възпалителен процес в апендикса.

По този начин основата за възпалителния процес е запушването на лумена на апендикса, тоест механичен фактор. Различни патологии могат да действат като този фактор.

Механичните фактори, които могат да причинят запушване на лумена на апендикса, са:

• хелминти - например топка аскарис може да запуши чревния лумен;
• фекални камъни - често се срещат при възрастни хора;
• сраствания и срастващи сраствания;
• карциноид (бавно растящ тумор) на апендикса;
• увеличените лимфни възли също могат да запушат лумена на апендикса.

Нервнорефлекторна теория за развитието на апендицит
Тази теория се основава на функционален спазъм на артериите, захранващи апендикса. Остър спазъм (стесняване) на кръвоносните съдове води до нарушения в кръвоснабдяването и храненето на апендикса. Това от своя страна води до нарушаване на изтичането на лимфна и венозна кръв (развива се застой), както и до затруднения в дренажа. На фона на венозен застой се наблюдават дистрофични промени, които водят до намаляване на защитната бариера на лигавицата. Отслабването на защитните свойства е основният задействащ механизъм, който води до активиране на опортюнистичната флора и развитие на неспецифично възпаление в апендикса.

Алергична теория за развитието на апендицит
Тази теория смята, че остър апендицит се основава на алергични реакции от трети и четвърти тип. Общо са известни пет вида алергични реакции, всеки от които се наблюдава при определени патологии. Например, реакцията от първия тип е алергична реакция от анафилактичен тип, която може да се наблюдава при анафилактичен шок, уртикария, бронхиална астма.

Според алергичната теория за апендицит, при третата и четвъртата реакция на свръхчувствителност се наблюдава отслабване на защитната бариера на лигавицата на апендикса. Това е придружено от проникването на допълнително количество условно -патогенни бактерии от слепото черво в лумена на апендикса. Отслабването на защитните свойства от една страна и повишената концентрация на бактерии от друга е основата за развитието на възпаление.

Съдова теория за развитието на апендицит
Тази теория се основава на различни нарушения на съдовата циркулация на нивото на лигавицата на апендикса. Тези нарушения могат да бъдат предизвикани както от системни заболявания (например васкулит), така и от локални нарушения на кръвообращението (например съдов спазъм). И в двата случая се наблюдава оток и венозна конгестия в лигавицата, на фона на която инфекциозният процес прогресира.

В допълнение към основните теории, изброени по -горе, има и хранителна (хранителна) теория на апендицита. Според нея хората, които злоупотребяват с месни храни с ниско съдържание на растителни фибри, имат много по -висок риск от развитие на апендицит. Според учените именно тази диета провокира развитието на "мързеливи черва". С този синдром транзитът на чревното съдържание се намалява значително, което причинява неговия застой. Дългосрочният запек, който се образува, води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и стимулира активирането на патогенната флора.

Признаци на остър апендицит

Клиничната картина на острия апендицит се състои от общи и локални симптоми. Повечето от признаците са доста изразени и не пораждат съмнения относно диагнозата. Основният водещ симптом е болката - локализация и характер, която е специфична за апендицита. Всички симптоми обикновено се развиват внезапно и много бързо. Бавните симптоми не са характерни за остър апендицит.

Симптомите на остър апендицит са:

• болка;
• нарушение на изпражненията и уринирането.

Болка при апендицит

Болката е доминиращият симптом на остър апендицит. Най -често болката се появява внезапно през нощта или следобед, към вечерта. В този случай синдромът на болката е постоянен, тоест болката се усеща от пациента постоянно. Най -често синдромът на болката е умерен. Тъй като болката е причинена от възпалителния процес, случаите на остра и "непоносима" болка са изключително редки. В същото време не забравяйте, че болката е по -скоро субективен симптом и зависи както от индивидуалната чувствителност към болка, така и от типа на личността на пациента.

Острият апендицит се характеризира с определена миграция на болка. И така, в първите часове на заболяването болката се локализира в епигастралната област или е с дифузен характер (пациентът чувства болка в целия корем). При деца и юноши болката в началото на заболяването може да бъде концентрирана около пъпа. След няколко часа болезнените усещания се спускат в дясната илиачна ямка. От този момент нататък пациентът се оплаква от болка в долната дясна страна. Такава миграция на симптом на болка от епигастриума към дясната илиачна област се нарича симптом на Кохер. Този диагностичен знак говори в полза на остър апендицит, но може да показва и други хирургични патологии (например перфорирана стомашна язва).

От коя страна е локализиран апендицитът?

В повечето случаи болката при апендицит се локализира отдясно, в долната част на корема. Тази характеристика на синдрома на болката и нейната еволюция са характерни за класическото (или типично) разположение на апендикса. В повече от половината от случаите той е разположен медиално и надолу от слепото черво - това положение се нарича низходящо. Тази низходяща позиция осигурява локализация на болка в дясната и долната част на корема.
Известни са обаче и така наречените атипични позиции на апендикса, които дават различна клинична картина на синдрома на болката.

Варианти на позицията на апендикса и локализацията на болката в този случай

Името на нетипичната позиция	Вариант на местоположението на апендикса	Локализация на болката
Ретроцекална подредба	Апендиксът се намира зад сляпото черво.	Болката също е локализирана вдясно, но е заглушена и тъпа.
Възходящ ( или подпеченочен) позиция	Апендиксът не е насочен надолу, а нагоре.	Болният синдром се усеща от пациента отдясно, но не и в долната част на корема, в горната му част. Понякога болката се локализира под реберната дъга, директно под черния дроб.
Тазова позиция	Апендиксът се намира в малкия таз.	Болките са прободни или болезнени по характер, могат да се локализират в долната част на корема вдясно или над пубиса. Често имитират възпаление на вътрешните полови органи.
Положение на лявата ръка	Наблюдава се изключително рядко при ляво разположение на цекума.	Болките са локализирани в лявата илиачна ямка, тоест в долната част на корема вляво.
Медиална позиция	Апендиксът е изместен към средната линия.	Болките се отличават с изразената си интензивност и насилственото начало. Първоначално те се разливат, а след това се концентрират около пъпа. Апендикуларните симптоми са максимални.

При атипично положение на апендикса болката може да се излъчва (да дава) в лумбалната, ингвиналната или ректалната област.

Треска и други често срещани симптоми при остър апендицит

Повишената температура при остър апендицит е проява на синдрома на общата интоксикация. В 8 случая от 10 се наблюдава повишаване на телесната температура в рамките на 37 - 38 градуса. В редки случаи температурата се повишава над 38 градуса или остава в нормалните граници.
Треската е придружена от слабост, летаргия, чувство на слабост. Често е придружено от гадене и единично повръщане. Повръщането обикновено е необичайно за апендицит и може да се появи максимум два пъти. Той обаче има рефлексивен характер и не носи облекчение.

Всички горепосочени симптоми са резултат от образуването на инфекциозен фокус в апендикса. Този фокус е резултат от инфилтрация (накисване) на стените на апендикса с вирулентни бактерии. Първоначално инфекциозният фокус е малък и общите симптоми се развиват в резултат на рефлекторно-висцерални реакции. Подобна реакция на храносмилателния тракт към близък възпалителен процес причинява такива общи симптоми като сухота в устата, треска, рефлекторно повръщане и умерено подуване. Същевременно състоянието на пациента се оценява като умерено. По -късно, с развитието на множество усложнения и разпространението на инфекциозния процес, симптомите прогресират вече на фона на ендогенна интоксикация.

Нарушения на изпражненията и уринирането при остър апендицит

При остър апендицит изпражненията обикновено са непокътнати. Също така дизуричните разстройства под формата на болезнено и трудно уриниране са изключително редки. По принцип тези симптоми се наблюдават в атипичното положение на апендикса, когато граничи с пикочния мехур, уретрата или ректума.

Перитонит и други усложнения от остър апендицит

Неоперираният навреме апендицит може да бъде усложнен от локален или дифузен перитонит. Могат да се развият и абсцеси на апендикса, инфилтрати, флегмон и пилефлебит. Най -голямата опасност е разкъсването на апендикса с изливането на патологично съдържание в коремната кухина. Разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина е придружено от развитие на ендогенна интоксикация.

Усложненията на апендицита са:

• перитонит;
• апендикуларна инфилтрация;
• абсцес.

Перитонит
Перитонитът е усложнение на апендицит, при който се развива възпаление на перитонеума. Перитонеумът е тънък лист от серозна тъкан, който покрива вътрешните органи. Перитонитът се развива поради разкъсване на апендикса, което е придружено от проникване на гной в коремната кухина. В момента, в който това се случи, състоянието на пациента рязко се влошава.

Основният симптом е болката. Но за разлика от апендицита, болките нямат ясна локализация, но имат дифузен характер. Интензивността на болката е много силна, непоносима. Пациентът е в ембрионално положение, характерно за перитонит - лежи настрани със свити колене и крака донесени до корема. Кожата на пациента е бледа, понякога дори мраморирана. Синдромът на силна болка е придружен от повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, спад на кръвното налягане, ускорен пулс, повишаване на телесната температура до 39 градуса.

Клиничната картина на перитонита зависи от областта на засегнатия перитонеум. Разграничаване на локален, широко разпространен и ограничен перитонит. Локалният перитонит заема само един анатомичен участък на коремната кухина. Най -често засяга перитонеума около апендикса. Перитонитът е често срещан в две до пет анатомични области. В този случай възпалителният процес обхваща не само апендикса, но и областта на цекума и сигмоидното дебело черво. Тоталният перитонит засяга цялата коремна кухина и е критично състояние в хирургията.

Лечението на перитонит е изключително хирургично. По време на операцията се открива и отстранява източникът на перитонит, тоест възпален и спукан апендикс. След това самата перитонеума се измива няколко пъти с антисептични разтвори. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина. В този случай по време на операцията в коремната кухина се вкарват гумени тръби за дренаж, чрез които коремната кухина се измива в следоперативния период.

Апендикуларна инфилтрация
Инфилтратът е конгломерат от слети органи, които обграждат апендикса. Така апендикуларният инфилтрат включва цекума, част от сигмоидното дебело черво, големия омент, а понякога и придатъците на матката (яйчници, фалопиеви тръби). Този инфилтрат се развива като защитна реакция към разпространението на възпалителния процес. Когато апендиксът се спука, съдържанието на апендикса влиза в коремната кухина. За да не се разпространи по -нататък в цялата коремна кухина с развитието на дифузен перитонит, възпалителният процес се локализира от горните органи.

Инфилтрацията се развива на петия ден от началото на заболяването. Първоначално клиничната картина повтаря симптомите на остър апендицит - има болка, умерено повишаване на температурата. Въпреки това, на 2 - 3 ден от началото на заболяването болката започва да отшумява, температурата пада до нормалното. На 4-5 -ия ден, на фона на лек болков синдром в дясната илиачна област, се опипва (опипва) плътна, болезнена и заседнала формация. Ако лекарят палпира този вид образувание при пациент, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с тумор на сляпото черво.

Лечението на инфилтрацията е напълно консервативно, тоест само въз основа на лекарства. Предписва се почивка на легло, диета и антибиотична терапия. С оглед на повишения риск от рецидив (повторно обостряне) след 3 месеца консервативно лечение е показано отстраняване на апендикса.

Абсцес
Абсцесът е ограничена колекция от гной. Може да се развие както при остър, така и при хроничен апендицит. Локализацията на абсцеса зависи от първоначалната позиция на апендикса. Така че, абсцесът може да бъде тазов, субфреничен или междучревен. Най -често се появява абсцес на таза, тъй като гнойният ексудат се натрупва в най -долните части под въздействието на гравитацията. Болката при тазов абсцес се локализира в перинеалната област. Те са придружени от фалшиво желание за дефекация и затруднено уриниране.

Подфреничният абсцес се локализира в горния епигастриум, под диафрагмата. Болките са локализирани в долната част на гръдния кош. Те се усилват с дълбоко вдишване, кашлица, задух. При междучеревен абсцес болката се усеща от пациента дълбоко в корема. Поради запояване на чревните бримки помежду си може да се наблюдава чревна обструкция, при която се отбелязва продължителен запек.
Абсцесите се лекуват изключително чрез оперативен метод чрез отваряне на абсцеса през разрез в предната коремна стена.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е представен от продължителен бавен възпалителен процес в апендикса. От всички диагностицирани патологии на апендикса, хроничната форма се среща в около един процент от случаите и се среща по -често при млади жени. Поради замъглената клинична картина с леки симптоми на заболяването, откриването на хроничен апендицит е трудно.
В зависимост от етиопатогенезата (причина и механизъм на развитие) се разграничават три форми на хронично възпаление на апендикса.

Патогенетичните форми на хроничен апендицит включват:

• първична форма;
• остатъчна (остатъчна) форма;
• повтаряща се форма.

Първична форма на хроничен апендицит
Първичната форма на хроничен апендицит е бавно възпаление на апендикса, което се развива от самото начало на заболяването. В условия на намалена имунна защита на организма възпалителните процеси са слабо изразени. Това обяснява липсата на остри пристъпи на апендицит.

Остатъчна форма на хроничен апендицит
Остатъчната форма на хроничен апендицит се развива на фона на остро възпаление на апендикса. Това се случва, когато острата атака на апендицит се спре самостоятелно или с медикаменти, без да се използва хирургическа намеса. В резултат на остро възпаление, много сраствания често остават в коремната кухина. Те причиняват болка, тъпа болка в цекума и апендикса.

Повтаряща се форма на хроничен апендицит
Повтаряща се форма на хроничен апендицит може да се появи след операция за отстраняване на апендикса. Възпалителният процес се развива в култа към апендикса и често се разпространява в слепото черво и околните тъкани. Обикновено се наблюдават рецидиви (повтарящи се обостряния), когато оставащият пън е по -дълъг от 2 сантиметра.
Има много рискови фактори, които допринасят за развитието на хроничен апендицит.

Рисковите фактори за развитие на хроничен апендицит включват:

• хипотермия на тялото;
• психоемоционален стрес;
• злоупотребата с алкохол;
• неправилно хранене;
• запек;
• хронични заболявания (захарен диабет, хепатит);
• възрастова група над 70 години и под 2 - 3 години.

Причините за развитието на хроничен апендицит

Основната роля в развитието на хроничен апендицит играе провал на имунната система и патология на кръвоносната система. Последицата от това е нарушаването на трофизма (храненето) на тъканите на апендикса и активирането на патологичната микрофлора на червата. При такива състояния възпалителният процес може да продължи дълго време, осигурявайки хроничен апендицит. В този случай има активна пролиферация на съединителната тъкан с образуване на много сраствания и удебеляване на стените на апендикса.

Процесът на сцепление може да присъства както между органите на коремната кухина, така и вътре в самия апендикс, причинявайки неговата деформация и заличаване (запушване на лумена). Въз основа на това се разграничават няколко морфологични форми на хроничен апендицит.

Морфологичните форми на хроничен апендицит са:

• воднянка на апендикса;
• мукоцеле на апендикса;
• емпием на апендикса;
• фибропластичен апендицит.

Емпиема, воднянка и мукоцеле на апендикса се образуват в резултат на заличаване на проксималната му част или излизане в цекума. Поради липсата на изходен път, в апендикса се натрупват различни патологични течности и секрети. Ако в апендикса се натрупа транссудат (течност, отделяна от клетките по време на възпаление), се развива воднянка. Когато слузта, секретирана от епителни клетки, доминира в кухината на апендикса, се появява мукоцеле. Когато се активира чревната микрофлора и се развие инфекция, в кухината се натрупва гной. В този случай хроничният апендицит е под формата на емпием на апендикса.

Фибропластичният апендицит е свръхрастеж на влакнеста тъкан в стената на апендикса. Това води до нейното удебеляване и разширяване на процеса.

Признаци на хроничен апендицит

Клиничните признаци на хроничен апендицит са доста променливи и полиморфни, но като цяло образуват картина на мудна форма на възпаление на апендикса. Пристъпите на обостряне и периодите на ремисия, които постепенно се заменят, се проявяват с характерните за заболяването симптоми.

Симптомите на остри пристъпи на хроничен апендицит са:

• болка в дясната илиачна област, утежнена от повишено вътреабдоминално налягане;
• спазми в корема;
• гадене;
• повръщане;
• периодичен метеоризъм;
• телесна температура в рамките на 37,5 градуса.

Основният симптом, който допринася за търсенето на медицинска помощ, е болката. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Епицентърът на болката се намира в илиачната област вдясно или близо до пъпа. Понякога болезнените вълни се разпространяват в долната част на гърба, слабините или десния крак. Болезнените усещания се увеличават, когато интраабдоминалното налягане се повиши, притискайки възпаления процес. Това се случва по време на физическо натоварване, кашляне, кихане и изхождане.

Неправилното хранене също води до увеличаване на болката. При жени могат да се появят обостряния по време на менструация.

Симптомите по време на ремисия на хроничен апендицит включват:

• синдром на слаба болка;
• емоционална лабилност с повишена раздразнителност;
• нарушения на съня;
• намален мускулен тонус на предната коремна стена вдясно.

Болковият синдром през периода на ремисия е представен от болки, тъпи болки в корема, чиято локализация е трудно да се определи. Най -често се появяват при ходене и бягане.
В практиката си лекарите използват няколко обективни симптоми, които помагат при диагностицирането на хроничен апендицит.

Обективни симптоми на хроничен апендицит

Име на симптома	Характеристика
Симптом на Ровзинг	Палпацията на дясната илиачна област води до облъчване ( отстъпвам) болка в обратната посока.
Симптом на Ситковски	Преместването на пациента в легнало положение от лявата страна води до появата или усилването на болката в областта на възпаления апендикс.
Симптом на Образцов	Опитът за повдигане на десния крак, изправен в колянната става, причинява или утежнява синдрома на болката.
Симптом на Пржевалски	Ако вдигнете изправените крака в колянните стави и задържите известно време, тогава десният крак започва да се уморява по -бързо.
Симптом на Волкович	Палпацията на предната коремна стена разкрива разлика в мускулния тонус между дясната и лявата страна.

Всички клинични признаци на хроничен апендицит могат да се наблюдават при пациент в продължение на много години, но винаги съществува определен риск болестта да се превърне в остър апендицит.

Апендицит при деца

Според статистиката апендицитът се среща при деца на всяка възраст, започвайки от момента на раждането. Някои експерти обаче смятат, че апендицитът не е типичен за деца под четири години. Това се обяснява с анатомичните особености на апендикса при бебета. Така че, при възрастни, комуникацията между слепото черво и апендикса е много тясна, което създава условия за застой.

При най -малкото възпаление течността, която се натрупва в лумена на апендикса, с трудност го напуска. Това създава условия за неговия застой и възпаление. При децата практически няма условия за застой, тъй като сляпото черво, стесняващо се във формата на фуния, веднага преминава в апендикса. Между тях дори няма сфинктер, който присъства при възрастни. Ето защо случаите на остър апендицит при деца под 4 - 5 години са изключително редки. Въпреки това, с възрастта тези анатомични особености претърпяват промени и до 7 -годишна възраст апендиксът при децата става идентичен с възрастен.

Симптоми на остър апендицит при деца

Основната разлика между клиничната картина на острия апендицит при деца е преобладаването на признаците на обща интоксикация над локалните. Тази характеристика се дължи преди всичко на възрастта на детето и степента на възбудимост на нервната система. Трябва веднага да се отбележи, че тежестта на общите симптоми е характерна не само за остър апендицит, но и за други хирургични патологии.

Заболяването започва внезапно с рязко влошаване на благосъстоянието на детето и повишаване на температурата до 38 - 39 градуса (докато за възрастните е характерно само субфебрилно състояние, тоест не много силно повишаване на температурата). Има повтарящо се повръщане, разстройство на червата под формата на чести и редки изпражнения. Всички тези симптоми (повръщане, треска, диария) предполагат чревна инфекция на лекаря.

Специфичните симптоми на остър апендицит при деца се дължат и на наличието на абдоминален синдром. Този синдром се проявява не само при апендицит, но и при пневмония, грип, скарлатина и други заболявания. Проявява се в много силни и дифузни (по целия корем) болки. При малките деца болката често е концентрирана близо до пъпа, което отново затруднява бързото диагностициране на остър апендицит.

Симптомите на остър апендицит при деца са:

• чести, редки и хлабави изпражнения;
• повтарящо се повръщане;
• силна, дифузна болка в корема или болка близо до пъпа;
• повишаване на температурата до 39 градуса;
• силно подуване на корема.

Честите и редки изпражнения, повръщането, силните коремни болки се обясняват с повишена чревна реактивност към остър процес. Червата започва да се перистализира силно и „да е капризна“. В резултат на активен перисталтизъм, производството на газ в червата се увеличава, така че стомахът става подут и напрегнат. Интензивното изхождане също причинява бързо изпразване, което води до разстройство на изпражненията.

Характеристики на клиничната картина на остър апендицит при деца

В допълнение към разпространението на общите симптоми над локалните, остър апендицит при деца се характеризира с редица характеристики.

Характеристиките на развитието на остър апендицит при деца включват:

• наличието на "светлинна пролука";
• нетипични позиции на апендикса;
• синдром на тежка интоксикация.

Наличието на "светлинна пролука"
Светлият интервал е период от време, който се характеризира с рязко изчезване на всички симптоми. Развива се между разкъсването на апендикса и развитието на перитонит. Първоначално клиничната картина не е по -различна - има силни дифузни болки, повтарящо се повръщане и треска.
Не своевременната помощ води до разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. След разкъсването на апендикса обаче всички болки изчезват и настъпва период на спокойствие. Детето изглежда се възстановява, което е сериозно погрешно схващане. След 10 - 12 часа се развива клиника за локален или дифузен перитонит с развитието на множество усложнения. Феноменът на светлинната междина се обяснява с некрозата на нервните окончания в апендикса, в резултат на което няма болки по време на нейното разрушаване.

Нетипични позиции на апендикса
При децата, поради непълния растеж на тялото, нетипичните положения на апендикса са много по -чести. Доста често апендиксът е висок, когато той и ректума са разположени под черния дроб. В този случай болезнеността и напрежението на коремните мускули се диагностицират не в дясното илиачно пространство, а в дясното подребрие. Подобна локализация на болката заедно с повръщане често имитира клиниката на остър холецистит. Също така апендиксът може да бъде разположен ретроцекално, тоест зад сляпото черво. В този случай няма напрежение в коремните мускули, но има болки в лумбалната област.

Синдром на тежка интоксикация

Синдромът на тежка интоксикация е друга характеристика на детския остър апендицит. Независимо от формата и етапа на развитие на апендицит, децата имат много висока температура. Докато при възрастни температура от 39 градуса може да се наблюдава само при деструктивни форми на апендицит, при деца треската е придружена дори от катарални форми на апендицит.

Диагностика на остър апендицит при деца

Диагностицирането на остър апендицит също е трудно поради особеностите на психомоторното развитие. Децата рядко се оплакват, не могат да кажат еволюцията на болката, какво точно боли и къде. Предимно плачат, но плачът може да се дължи на страха от бялото палто и на факта, че непознати му задават странни въпроси. Ето защо повечето оплаквания и подробности за развитието на болестта трябва да бъдат изяснени с родителите.

Необходимо е да се прегледа детето в топла стая, след като с него е установен поне лек контакт. Необходимо е също да се палпира с топли ръце, за да не се предизвика допълнителен стрес за детето. Въпреки това, непосредствено преди палпация, трябва да се обърне внимание на положението на детето в леглото. По правило те лежат от дясната страна с крака, приведени към стомаха. Децата са спокойни, не бързат (само ако не е бебе на 4 - 5 години), но когато се опитват да ги вземат на ръце, проявяват съпротива. Това се обяснява с факта, че повдигането на дете провокира увеличаване на коремните болки.

За апендицит вълнението на детето не е характерно, когато се обърне, обърне, качи се на дивана и слезе от него. Ако детето проявява това поведение, тогава апендицитът се изключва в този случай. Лекарят изследва не само корема, но и цялото дете като цяло. Кожата се изследва за обрив, гърлото за възпаление, а белите дробове се прослушват за хрипове. Това се прави за диференциална диагноза. Трябва да се помни, че коремният синдром е свързан с повечето детски заболявания.

Палпацията на корема не е придружена от въпросите "боли ли?", Тъй като по правило отговорът е написан на лицето на детето. Също така, отговорите на децата често са предубедени, те могат да повторят всеки въпрос след лекаря - "Боли ли го?" - "боли", "боли ли?" - "не боли." Повечето деца са ужасени от болницата и затова крият оплакванията си, само за да се отърват от лекаря възможно най -скоро.

Палпацията трябва да започне от най -малко болезнената част, тоест от лявата илиачна ямка. Освен това, следвайки часовниковата стрелка, лекарят се издига до лявото подребрие, епигастралната област, десния хипохондрий и се спуска в дясната илиачна ямка. Палпирайки всяка секция, лекарят наблюдава изражението на лицето и реакцията на детето.

При остър апендицит коремът на детето е умерено подут, а в долната дясна част има умерено мускулно напрежение. След това трябва да помолите детето да се обърне от лявата си страна и внимателно да следи как го прави. Ако в същото време той изстене и държи дясната си страна с ръка, тогава това се счита за положителен симптом на Rovzing (този симптом говори в полза на апендицит).

Симптом на дразнене на перитонеума (симптом на Щеткин -Блумберг) - рядко може да се открие при деца, тъй като детето не може да каже кога боли повече - преди или след натиск. Освен това, често, когато се опитва да натисне дясната илиачна ямка, детето отблъсква ръката на лекаря. Но при децата често е възможно да се идентифицира друг апендикуларен симптом - симптом на издърпване на крака. Тя се проявява във факта, че когато лекарят натисне дясната илиачна област, детето не само се опитва да отблъсне ръката на лекаря, но в същото време издърпва десния крак към стомаха.

Апендицит при бременни жени

Според статистиката апендицитът по време на бременност се среща с честота от 0,03 до 5,2 процента. Това е често срещано хирургично състояние при бременни жени, което застрашава както живота на майката, така и бебето.
Първата половина на бременността представлява повече от 75 % от случаите, като 22 от тях са разпределени за първия триместър и 53 за втория. Остър апендицит през третия триместър на бременността се регистрира в 15 % от случаите, а в 10 % от случаите това заболяване се проявява в ранния следродилен период.

Симптоми на остър апендицит при бременни жени

В зависимост от продължителността на бременността клиничната картина на острия апендицит придобива свои характеристики. Така че през първия триместър (през първите три месеца) симптомите на апендицит не се различават. С увеличаването на продължителността на бременността обаче възникват трудности при диагностицирането. Нарастващата матка измества вътрешните си органи с обема си, включително сляпото черво с апендикса. Те могат да се припокриват с матката или да се движат нагоре. Следователно локализацията на болката при апендицит при бременни жени е малко по -различна.

Често болката присъства в дясното подребрие или мезогастриума, докато защитното напрежение на мускулите на коремната стена отсъства напълно. Диагнозата се затруднява и от наличието на физиологична левкоцитоза при бременни жени. Всичко това води до факта, че правилната диагноза на догоспиталния етап се поставя само на 40 процента от жените. На останалите се поставя предварителна диагноза - заплахата от преждевременно прекъсване на бременността.

Диагностика на остър апендицит по време на бременност

Въпреки замъглената клинична картина, жените със съмнение за апендицит трябва спешно да бъдат хоспитализирани за по -нататъшно наблюдение.
Диагностиката се състои в задълбочено вземане на анамнеза, преглед и палпация. Лекарят трябва да изясни как е започнала болестта и как са се развили симптомите. Симптоми като гадене и повръщане нямат диагностична стойност, тъй като те могат да се дължат на токсикоза.

Бременна пациентка със съмнение за апендицит се палпира, докато лежи на лявата страна. Това прави по -вероятно да провокира локална болка в дясната илиачна област. Ултразвукът (ултразвук) има голяма диагностична стойност. Той помага да се изключат други хирургични патологии и заплахата от прекъсване на бременността. За по -ясна визуализация на апендикса, сега се използва методът на дозирана компресия с линеен преобразувател в десния долен коремен квадрат (мястото на апендикса). Този метод ви позволява да идентифицирате възпаление на апендикса още преди развитието на разрушителни усложнения. Методът на дозирана компресия обаче не позволява диагностицирането на остър апендицит при бременни жени със 100 % точност.

Следователно спешната лапароскопия става по -важна в диагностиката. Доскоро бременността беше противопоказание за лапароскопия. Ако обаче сравним рисковете от усложнения след лапароскопия и по време на операция, тогава диагностичната лапароскопия е най -предпочитаният вариант. Степента на усложнение на тази процедура е по -малко от 0,75 %, докато преждевременното раждане усложнява операциите в 25 %. В същото време, ако не се предприеме нито диагностична лапароскопия, нито хирургическа интервенция, разкъсването на апендикса води до сериозни (понякога фатални) усложнения в 100 процента от случаите.

Усложнения на остър апендицит по време на бременност

Дори своевременно диагностициран и опериран остър апендицит води до последствия за майката и плода. И така, рискът от преждевременно раждане с неусложнен апендицит е от 2 до 12 процента, докато при разкъсване на апендикса той достига 50 процента. След апендектомия съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Усложненията на острия апендицит по време на бременност са:

• инфекциозни процеси- с катарален апендицит се срещат в 15 процента от случаите, с разкъсване на апендикса - в 90;
• чревна обструкция- 20 процента от случаите;
• преждевременно прекъсване на бременността след апендектомия- 25 процента;
• майчина смъртност- 16 % за спукан апендикс и перитонит, 0 % за неусложнен апендицит.

Видове и стадии на апендицит

Има няколко вида апендицит, които всъщност са неговите етапи. Известно е, че острият апендицит в своето развитие преминава през четири етапа - катарален (оточен), гноен, флегмонозен и разкъсващ стадий. Всеки от тези етапи има свои клинични прояви. С първите два етапа хирурзите са по -чести, последният етап (етап на разкъсване) е придружен от развитието на множество усложнения.

Етапите на остър апендицит са:

• катарален апендицит;
• гноен апендицит;
• гангренозен апендицит;
• етап на разкъсване на апендикса.

Катарален апендицит

Тази форма на апендицит се характеризира с развитие на оток (катар означава оток, откъдето идва и името) в лигавицата на апендикса. Лигавицата се подува, удебелява, в резултат на което луменът на апендикса се стеснява. Поради това самият процес се увеличава по размер и налягането в него се увеличава. Това провокира развитието на умерен болков синдром и леки диспептични разстройства - сухота в устата, леко гадене, подуване на корема. По -нататъшното развитие на възпалителния процес може да се случи по два начина. В първия случай възпалителният процес се самоунищожава и не се развива допълнително. Тази опция се отбелязва с добър и силен имунитет, когато тялото е в състояние да мобилизира цялата си сила и да премахне възпалението. Във втория случай възпалителният процес продължава и навлиза във втория етап. Продължителността на катаралния апендицит е до 6 часа.

Поради изтрити симптоми, лека клинична картина и липса на апендикуларни симптоми, диагностиката на апендицит на този етап е трудна. Лабораторните изследвания показват умерена левкоцитоза (до 12 x 10 9) и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Гноен апендицит

Този етап се характеризира с развитието на гнойно възпаление в стените на апендикса. В този случай възпалителният процес се ограничава не само до лигавицата, но обхваща и други слоеве на апендикса. В самата кухина се натрупва гной, който постепенно прониква в целия апендикс. В резултат на това той нараства още повече и става напрегнат. Това води до увеличаване на синдрома на болката. Също така, поради факта, че възпалението се разпространява към перитонеума, болката престава да бъде дифузна и се концентрира в дясната илиачна ямка. В същото време гнойният процес става причина за симптоми като треска, втрисане, слабост. Следователно, симптомите на гноен апендицит са повишена температура, гадене, болка в дясната и долната част на корема. Гнойният апендицит се развива 6 до 24 часа след началото на заболяването.

Поради факта, че възпалителният процес обхваща всички слоеве на апендикса и се разпространява към перитонеума, в клиничната картина се появяват симптоми на дразнене на перитонеума. Това, както и лабораторните данни (изразена левкоцитоза), улесняват диагностиката на апендицит на този етап.

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит се развива на 2 - 3 дни от началото на заболяването, тоест след 24 - 72 часа. На този етап възниква некроза (некроза) на слоевете на апендикса, както и на преминаващите през него нервни окончания и съдове. Понякога през този период може да има регресия на всички симптоми, а именно, болка, гадене, повръщане. Създава се впечатление, че пациентът се възстановява. Този момент в клиничната картина се нарича още период на „въображаемо благополучие“ или период на „светъл прозорец“. Това се обяснява с факта, че заедно с всички мембрани нервните окончания също са подложени на некроза. Това води до намаляване на синдрома на болката.

Всъщност в момента пациентът започва да отслабва драстично. Мъртвите тъкани се разпадат на клетки (продукти на разпадане), а тези с кръвния поток се пренасят по цялото тяло. В резултат на това се развива мощна интоксикация на тялото. Телесната температура достига 39 - 40 градуса, налягането пада до по -малко от 90 милиметра живак, а пулсът става по -често от 100 удара в минута. Понякога обаче температурата при пациенти с гангренозна форма на апендицит може да отсъства. В този случай се наблюдава симптомът на "токсични ножици", когато на фона на нормална температура пулсът достига 120 удара в минута. Въпреки че болката е малко заглушена, пациентът е много слаб. Той страда от повтарящо се повръщане, което не му носи облекчение. Честото повръщане причинява дехидратация.

При прегледа на пациента се разкрива бледосива кожа, сух и покрит със сиво език. Мускулното напрежение се простира до целия корем, а чревната перисталтика отсъства. Това прави корема на пациента не само болезнен, но и твърд и разтегнат.
Тази форма на апендицит може да доведе до фатални усложнения като сепсис и септичен тромбофлебит. Ако на този етап пациентът не се оперира спешно, апендиксът се спуква и гнойното му съдържание влиза в коремната кухина.

Етап на разкъсване на апендикса

Етапът на разкъсване е придружен от нарушение на целостта на апендикса и проникване на гной в коремната кухина. Последицата от това е разпространението на инфекцията през слоевете на перитонеума и неговото възпаление. Възпалението на листата на перитонеума в медицината се нарича перитонит. Развитието на перитонит е хирургична спешност, която изисква незабавна хирургическа намеса.

При перитонит състоянието на пациента достига критично - налягането спада, пулсът се ускорява и съзнанието се замъглява. Често пациентите се инхибират, лежат в леглото и не могат да отговорят на въпроси. Кожата става бледосива, езикът се покрива с кафяво покритие. Въпреки такова критично състояние, има отслабване на синдрома на болката, което е неблагоприятен знак.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.