Лечение на рак на гърдата: съвременни подходи и методи. Рак на гърдата - причини, симптоми, признаци, лечение, стадии на заболяването Диагностични признаци на рак на гърдата

Когато преглеждате гърдите само с ръце, НЕ можете да се чувствате уверени!

1. Основна информация

Ракът на гърдата все още е най-често срещаното заболяване при жените днес. Приблизително 20 000 пациенти годишно все още умират в резултат на това заболяване. Много от тях биха могли да получат шанс за възстановяване, ако ракът на гърдата може да бъде открит навреме.

Ранната диагноза е важна, тъй като шансовете за лечение и възстановяване са по-големи, колкото по-малък е туморът към момента на откриването му. Туморът, определен чрез докосване, като правило, вече има размер около 2-3 см.

Целта на ранната диагностика е да се открие рак на гърдата още на етапа, когато туморът е все още малък и не е осезаем.

Жените не трябва да чакат, докато сами открият бучка в гърдите си. Тъй като в момента има много диагностични методи, които позволяват да се открие рак на гърдата и дори първоначалните му признаци - и дори преди момента, когато уплътнението е осезаемо и в резултат на това се превръща в животозастрашаващо заболяване. Те включват дигитална мамография, сонография и ЯМР (магнитен резонанс).

Въпреки това: въпреки напредъка в областта на медицината, методите за ранна диагностика на заболяването в Германия все още се използват неохотно. Съгласно разпоредбите за ранна диагностика на рак, на жените под 50-годишна възраст все още се препоръчва само самостоятелно изследване на гърдата чрез сондиране и посещение на гинеколог със същата цел. И това въпреки факта, че е известно, че когато се усети уплътнение в гърдите, болестта вече прогресира. Така палпацията на гърдата всъщност не е начин за ранна диагностика на заболяването, а по-скоро „късното му откриване“.

2. Как възниква ракът на гърдата?

Ракът на гърдата не винаги е такъв.

Причината за това заболяване в повечето случаи (около 80 процента) са клетки, които обгръщат млечните канали отвътре. Тук те преминават през фаза, през която окончателно се фиксират в млечните канали, чиито стени ги „капсулират“. На този етап туморните клетки все още не са се разпространили в тялото. Тази фаза се нарича "in-situ-stage", първият стадий на рак на гърдата, тоест "ductales Carcinoma in-situ" или "DCIS" за кратко. През тази фаза ракът винаги и във всички случаи лечими. Тъй като на този етап няма образуване на уплътнения, а промените настъпват само в клетките, е почти невъзможно да се определят признаците на заболяването чрез докосване. Променени по този начин, клетките на гръдните лобове (при около 20 процента от жените) не се развиват непременно в рак на гърдата, но те се наричат "Carcinoma lobulare in situ" или "CLIS" за кратко.

След известно време тези клетки от млечните канали проникват в тъканите на гърдата. Този процес се нарича " инвазивен рак.Този тумор („истинският“ рак на гърдата) също е лечим, стига да е само в гърдата. Но когато ракът се разпространи чрез кръвния поток в цялото тяло и туморните метастази проникнат в жизненоважни органи, вече не е възможно да се излекува. Във всеки случай може да премине в хроничен стадий или в най-лошия случай бързо да доведе до смърт. Следователно целта на ранното диагностициране на рака на гърдата е да се открие заболяването, когато все още не се е разпространило в тялото. Или още по-добре, идентифицирайте заболяването, преди да стане опасно - а именно първия етап (DCIS).

Ранното откриване на рак на гърдата означава повишен шанс за възстановяване!

Ракът на гърдата е лечим, ако бъде открит навреме. По този начин ранната диагностика на заболяването означава:

Открийте заболяването преди да се образува осезаема бучка в гърдата.
Навременно диагностицирайте заболяването, за да предотвратите преминаването му към агресивен тумор в ранен стадий на процеса.

Трябва да знаеш:

Невъзможно е да се определи заболяването в началния етап чрез пипане на гърдата, тъй като не всеки вид рак на гърдата води до образуване на уплътнения. Това означава, че изследването на гърдата чрез палпация е най-грубият метод за откриване на рак и може да открие само онези тумори, които са осезаеми (обикновено бучки по-големи от 2 см.)
Ултразвуковото изследване на млечните жлези също не е в състояние да открие рак на гърдата в ранен стадий.

3. Какви диагностични методи съществуват?

позволява ранно откриване на заболяването (DCIS), тъй като в някои случаи (около 30 процента) на рентгеновата снимка се виждат леки следи (т.нар. „микрокалцификации“). Такива микрокалцификации възникват главно при наличие на бавно развиващи се тумори на млечните канали, докато бързо развиващите се DCIS тумори рядко са придружени от микрокалцификации. Тези етапи на бързо развитие (в около 70 процента от случаите) се откриват по-често с помощта на магнитен резонанс на гърдата. Около две трети от случаите на заболяването не се откриват по време на мамография, тъй като микрокалцификациите не се виждат на мамографията.

Освен това мамографията сама за диагностициране на рак в ранен стадий не е подходяща за всички жени. Когато гръдната тъкан все още е много плътна, по-големи тумори също може да не бъдат открити. Причина: Тъканта на гърдата е бяла при мамография, както и самият рак на гърдата. Едва след като гръдната тъкан е купирана и заменена с мастна тъкан, надеждността на мамографията се повишава. За някои жени това се случва с възрастта, за някои, напротив, никога. Така за всяка жена има определено ниво на точност при диагностицирането на рак на гърдата чрез мамография, тя зависи от „плътността” на гръдната тъкан.

сонография

сонография(Ултразвук на гърдата) е важно допълнение към мамографията, особено за жени с напълно развита гръдна тъкан. Чрез ултразвук лекарят може да "погледне" в плътната тъкан на гърдата и да открие рак, когато е невъзможно да се направи с мамография. Освен това по този начин могат да бъдат открити доброкачествени кисти. Ултразвукът също показва промени в тъканта на гърдата и подобни на рак израстъци, които не могат да бъдат открити с палпация. Само ултразвукът или така наречената "3D сонография" обаче не е предназначена за ранна диагностика на заболяването. Причина: Невъзможно е точно да се диагностицира рак в ранен стадий с ултразвук. Ултразвукът е важно допълнение към мамографията – особено когато прегледът се извършва от опитен специалист. Но не може да замени мамографията.

Ядрено-магнитен резонанс на базата на ядрено-магнитен резонанс (MRI)

ЯМР, подобно на ултразвука, е метод за изследване без използване на рентгенови лъчи. Въпреки това, за разлика от ултразвука, ЯМР може да открие рак на ранен етап. Особено силна диагностична страна на ЯМР е, че той открива биологично агресивни ракови заболявания в ранен стадий въз основа на повишен кръвен поток – особено в онези начални стадии, които бързат да образуват микроотлагания, чрез които могат да бъдат открити при мамография. При тези стадии на рак, както и при наличие на агресивни инвазивни карциноми, които са тяхна последица, мамографията е толкова „сляпа”, колкото при изследването на млечни жлези с плътна жлезна тъкан. Същото правило обаче важи и за ЯМР: методът е най-убедителен само когато техниката, техниката и особено опитът на лекаря са на подходящо ниво.

Всеки метод има своите граници - така че става дума за правилната комбинация!

Това означава, че нито една техника за изследване (мамография, сонография или ЯМР), използвана без допълнителни методи, не може да открие всички видове рак на ранен етап. Всеки отделен метод има свое предназначение в процеса на диагностициране на рак на гърдата, така че е важно да ги комбинирате правилно. Коя комбинация е подходяща за Вас зависи до голяма степен от Вашата възраст, характеристиките на гръдната Ви тъкан, плътността на гърдите Ви, личния Ви рисков профил и индивидуалната Ви нужда от надеждна диагноза.

Мамографиявсички жени трябва основно да обмислят основата на ранната диагностика на заболяването, също така допринася за откриването на рак на гърдата в ранните етапи.
сонографиядопълва мамографията, когато само рентгеновата снимка не е достатъчна.
Задържане ЯМРмлечното желе има смисъл, ако вашето семейство вече е имало случаи на рак на гърдата и/или на яйчниците. Освен това ЯМР е и най-точният начин за диагностициране на заболяването при жени с плътна гръдна тъкан. Той е най-надежден при откриване на биологично агресивни ракови заболявания в ранните етапи. Най-надеждно открива наличието на рак на гърдата и клетки с биологично агресивен потенциал.

Комбинирането на различни диагностични методи се увеличава процент на откриване на заболяванетов сравнение с използването на всеки един метод.

4. Скрининговата мамография е само първата стъпка

Ракът на гърдата не винаги е такъв – така че скрининговата мамография не е подходяща за всяка жена.

Всички млечни жлези са различни. Следователно ракът на гърдата при всяка жена се проявява по различен начин. Евтините стандартни методи, като скринингова мамография, не могат да заменят индивидуалния метод за ранно откриване на рак на гърдата, който вие като жена трябва да използвате. Тъй като за да може диагностичният метод да отговаря на вашите индивидуални рискови фактори и нужди от превенция, е необходим многоетапен, ясен диагностичен процес, който след консултация с опитен специалист ще ви позволи да комбинирате различни методи на изследване, за да направите точна диагноза. Следователно въпросната скринингова мамография е само първият етап от диагнозата.

Като част от скрининговата мамография се правят две рентгенови снимки на всяка гърда, без предварителен медицински преглед или идентифициране на вашия индивидуален рисков профил, които след това се оценяват от двама специалисти. Заключението на лекарите се съобщава след няколко дни. Ако в колоната „диагноза“ пише „мамографско изследване без патология“, това означава, че мамографията не е открила изразени промени. Тъй като мамографията не може да открие всички видове рак на гърдата, тази фраза не означава непременно, че гърдите ви са здрави. Освен това изобщо няма да можете да разберете дали е възможно да откриете заболяване в млечните си жлези на ранен етап само чрез мамография.

Между другото: В 75% от случаите ракът на гърдата не се открива чрез скринингова мамография.

Мамографският скрининг се извършва изключително при жени на възраст от 50 до 69 години. Въпреки че сред представителите на тази възрастова група ракът на гърдата вече не е толкова често срещан. Все по-често жените под 50-годишна възраст са засегнати от това заболяване и често имат агресивни и бързо растящи тумори. При жените от тази възрастова група, както и при тези над 69 години, ранната диагностика на заболяването не е възможна с помощта на метода с визуални резултати. Но ако наличието на тумор е открито твърде късно, например, защото жена го е открила чрез самоизследване чрез сондиране, тогава шансовете за възстановяване са намалени.

5. AIM работи за вас.

Жените се нуждаят от персонализиран метод за откриване на рак на гърдата в ранен стадий.

Комитет за индивидуална диагностика на рак на гърдата (AIM e.V.)е сдружение на лекари, пациенти с рак на гърдата, както и жени, които нямат това заболяване, които искат да подкрепят сдружението за индивидуална ранна диагностика на рак на гърдата. Целта на AIM е да осигури в Германия индивидуализирана и ориентирана към рисковите фактори ранна диагностика на рак на гърдата чрез използване на всички методи с визуални резултати днес и в бъдеще.

Лекарите на AIM искат да осигурят на жените от всички възрасти възможността да откриват рак в ранен стадий и да лекуват допълнително заболяването с помощта на диагностика, която отговаря на най-високите международни стандарти за качество. В този случай основното е методът за диагностициране на млечната жлеза, като се вземе предвид индивидуалният рисков профил на всяка жена, както и личните медицински съвети относно възможностите за превенция и методите за лечение на заболяването. Защото само по този начин, за разлика от стандартната и анонимна скринингова процедура, е възможно да се постигне оптимален резултат за всяка жена.

Сертификат за качество на ЯМР на гърдата

ЯМР на гърдата: Асоциацията за индивидуализирана диагностика на гърдата (AiM) разработва сертификат за качество

ЯМР на гърдата като стандартен метод за ранно откриване на рак на гърдата – да или не? Отговорът на този въпрос вече е доказан чрез множество научни изследвания, включително от Christiane K. Kuhl и Wendy Berg, доста и убедително: Благодарение на техническия и методически прогрес, магнитно-резонансната томография на млечните жлези днес е един от най-информативните методи при диагностициране на рак на гърдата.

Критиците, които сега отказват да използват ЯМР на гърдата, все още цитират често погрешните положителни и отрицателни заключения като "безспорен аргумент". Това пренебрегва следното: според опита на проф. Уве Фишер и проф. Кристиан Кул, председатели на Асоциацията за индивидуализирана диагностика на гърдата, проблемът не е в самия метод на изследване, а причината за погрешното заключение е по-скоро липсата на лични квалификация, както и липсата на необходимото техническо оборудване в медицинските практики и клиники. Последица от това са значителни разлики в качеството при изследване и оценка на ЯМР на млечните жлези.

Сертификатът за качество на ЯМР на гърдата, който е разработен от Асоциацията за индивидуална диагностика на гърдата (AiM) под ръководството на проф. Уве Фишер и проф. Кристиане Кул, трябва да помогне за гарантиране на качеството на ЯМР диагностика на рак на гърдата в цяла Германия. През август 2010 г. Диагностичният център за заболявания на гърдата в Гьотинген беше признат за първи център според стандарта AiM ниво 2 (експертно ниво) от Отдела за технически контрол за радиационна защита. Клиниката по радиология на RWTH Aachen University of Technology (RWTH) също скоро ще бъде сертифицирана като първия университетски център "на експертно ниво".

Сертификатът се издава на 2 различни нива: „ЯМР на гърдата на високо ниво“ и „ЯМР на гърдата на експертно ниво“. Медицинските практики и клиники, които закупят този сертификат, трябва да удостоверят наличието на определено оборудване, в допълнение, минимален брой прегледи (за високо ниво това е най-малко 250 диагностични ЯМР на гърдата годишно, за експертно ниво, 500 диагностични гърди ЯМР изследвания и повече от 100 интервенции под ръководството на ЯМР). Получаването на сертификат, според професор Фишер, значително ще увеличи стимула за диагностиците на гърдата да модернизират оборудването и да подобрят качеството на оценката. „В допълнение, този сертификат осигурява прозрачност между лекарите и жените, които се нуждаят от лечение“, казва проф. Фишер. „В средносрочен план това ще доведе до фокусиране на изследвания с доказан опит върху колеги с експертни сертификати и че броят на изследователите с висок опит ще се увеличи в дългосрочен план.

Съвременна диагностика на гърдата: Данни - Факти - Концепции.

Епидемиология

Ракът на гърдата е най-честото злокачествено заболяване при жените на Запад. По време на живота си една от девет жени - според последните данни от Холандия, дори една от осем жени - ще развие рак на гърдата. В Германия всяка година се диагностицират около 56 000 жени

"рак на млечната жлеза". Делът на карцинома на гърдата при жените е 38 процента от новите случаи на рак. Сред жените на възраст от 40 до 50 години карциномът на гърдата е най-често срещаният рак. В Германия близо 18 000 жени с потвърдена диагноза рак на гърдата умират всяка година. В сравнение със страните от ЕС Германия е в средата на класацията по смъртни случаи от рак на гърдата, както и по нови случаи на рак. Напоследък, вероятно като следствие от регреса на хормонозаместването, в съответствие с тенденцията, заболеваемостта от рак на гърдата намалява. Въпреки това възрастта при първата диагноза продължава да намалява.

Ранното откриване на заболяването като рационална медицинска стратегия

Прогнозата за рак на гърдата до голяма степен зависи от размера на тумора, агресивността на тумора и стадия на заболяването. Ако говорим за времето на диагностициране и заболяването е ограничено до гърдата (без засягане на лимфни възли и далечни метастази), то в момента около 97 процента от случаите имат преживяемост от 10 години. Ако ракът вече се е разпространил в аксиларните лимфни възли, тогава 10-годишната прогноза пада до по-малко от 80 процента. При наличие на далечни метастази, преживяемостта пада рязко до под 30 процента. Задачата на диагностицирането на рак на гърдата е да се идентифицира заболяването в ранен стадий, по възможност ограничено само до млечната жлеза.

Методи за изследване в диагностиката на гърдата

За тази цел, наред с инспекцията и палпацията, се предлагат медицински образни техники като мамография, ултразвук на гърдата и ЯМР на гърдата. Ако по време на диагнозата се открият някакви аномалии, тогава е възможно да се проведе перкутанен хистологичен анализ под формата на пункция или вакуумна биопсия.

Клинични изследвания

Клиничният преглед, наред със събирането на анамнестични данни, включва преглед и палпация на двете гърди. При преглед може да се установи стягане на кожата и прибиране на зърната или възпалителни промени, което може да показва злокачествено заболяване. По време на палпация си струва да се обърне внимание на плътността и образуването на възли. Според данните от изследванията, разбира се, няма гаранция, че чрез самообследване може да се постигне намаляване на смъртността сред жените във възрастовата група от 40 до 69 години. Той също така подчертава прилагането на настоящата директива S3: „Самопрегледът на гърдата, дори при редовна употреба и обучение, като единственият метод, не е в състояние да намали смъртността от рак на гърдата.“ Въпреки това, жените, които редовно се преглеждат, водят по-здравословен начин на живот, показват по-добра „осведоменост за състоянието на гърдите си“. Ето защо медицинските професионални асоциации продължават да препоръчват самостоятелно изследване на гръдния кош, въпреки че прегледът с палпация всъщност не открива заболяването в ранен стадий.

Рентгенова мамография

Рентгеновата мамография в момента се използва като основен метод за медицинско изобразяване за ранно откриване на карцином на гърдата. Областите на мамографията са определяне на микрокалцификации и откриване на лезии в области на мастната тъкан, причинени от тумори. Съдържанието на рентгеновата мамография обаче варира значително в зависимост от плътността на тъканта в гърдата. Понастоящем се разграничават четири типа плътност на мамограмата, в зависимост от съответния дял на мастната и жлезиста тъкан (ACP Тип I-IV; ACR = Американски колеж по радиология). При жени с ниска тъканна плътност (предимно липоматозна тъкан, AKP плътност тип I), мамографията е постигнала висока степен на увереност при откриването на рак на гърдата. При жени с инволюционно развити гърди (типове AKP плътност 3 и 4) чувствителността на мамографията е намалена до под 40 процента. Поради тези тежки ограничения, жените с нехомогенен плътен или изключително плътен паренхим на мамография (AKP III, AKP IV) се съветват да използват втори тип медицински изображения (напр. ултразвук, ЯМР на гърдата) за диагностика.

В момента цифровите технологии се използват все по-често за изследване на женската гърда. Необходимо е обаче да се прави разлика между "дигитализирана" мамография и истинска цифрова пълноценна мамография. Ако първият тип е придружен от по-висока доза радиация (!), в сравнение с конвенционалната ("филм") мамография, тогава дозата на облъчване за широкообхватна мамография може да бъде намалена в сравнение с конвенционалната диагностика - със значително по-висока диагностична сигурност.

Мамографията обикновено се извършва под формата на така наречената двуплоска мамография. В същото време изследването изобразява две стандартни равнини - с наклонена медиолатерална лъчева траектория (SML) и с краниокаудална лъчева траектория (CC). Критериите за добра настройка на системата и бездефектно качество на изображението обхващат така наречените четиристепенни PGMI система(PGMI = отличен, добър, умерен, недостатъчен) или тристепенната система, използвана в Германия.

Резултатите от мамографията са описани в съответствие с така наречения "BI-RADS Lexicon" на Американския колеж по радиология (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). В същото време се определят и описват 3 основни резултата от изследването: огнища/уплътнения, калцификация и нарушение на архитектониката.

След анализ на изображението и описание на резултатите от изследването, категоризацията на рентгеновата мамография е задължителна. Описанието на категориите отчети BI-RADS може да се случи на стъпки от 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6, с допълнителни подразделения на категория 4 в подгрупи 4A, 4B и 4C. Категоризацията BI-RADS изразява вероятността от злокачествена лезия. Освен това от категоризацията на BI-RADS следват препоръки как да продължите.

Ултразвук на гърдата (сонография на гърдата)

Ултразвукът на гърдата, заедно с мамографията, е най-широко използваният медицински образен метод при диагностика на гърдата. Методът е биологично безопасен. Звуковите вълни, които се изпращат в гръдната тъкан и чиито ехо се приема, водят до визуализация на интрамаммарни структури. Решаващи са механичните свойства на тъканта, като плътност и скорост на звука, които се различават особено при мастната тъкан, съединителната тъкан и калцификацията. Ако тези компоненти изглеждат близо един до друг, както в хетерогенната жлезиста тъкан, тогава ехогенността се увеличава. Тъй като само една съставна тъкан обикновено преобладава в туморите, се изобразяват "тъмни петна" и следователно те обикновено са по-добре дефинирани в светлата среда на жлезата, отколкото при мамографията. Други възможности възникват при динамичен анализ с проверка на еластичността и подвижността на пространството (от гледна точка на ултразвука). Благодарение на технологията, която ви позволява да преглеждате изображения в секция, можете по-добре да определите дълбоко разположени структури и процеси, протичащи в периферията. Допълнителна информация може да се получи с помощта на доплер сонография чрез оценка на степента на васкуларизация на промените. Ултразвукът е ограничен от лошата пространствена разделителна способност на микрокалцификациите, които все още представляват областта на мамографията.

Поради индивидуалното и ръчно управление на ултразвуковия преобразувател, този метод не е добре стандартизиран. Следователно ултразвукът на гърдата се определя, заедно с качеството на оборудването, до решаваща степен от уменията и опита на изследващия. Времето за изследване зависи от размера на гърдата, капацитета за оценка на тъканта и броя на зависимите резултати от изследването. По правило тази процедура продължава от 3 до 5 минути от всяка страна, но в трудни случаи продължителността може да се увеличи до повече от 15 минути.

За ултразвук на гърдата са подходящи само линейни преобразуватели с висока разделителна способност и средна честота ≥ 7 MHz. Ако честотата е твърде висока, способността за оценка може отново да се влоши. Въпреки че с носеща честота > 13 MHz висока разделителна способност в повърхностния регион, по-дълбоките слоеве на тъканта с такъв сензор няма да бъдат достатъчно изобразени. Като цяло, високите честоти трябва да бъдат коригирани, за да се проучи необходимата дълбочина на проникване. Широколентовите преобразуватели, които покриват широк диапазон от честоти, са най-доброто решение на този проблем. Недостатъкът на преобразувателите с висока разделителна способност е ограничената ширина на полето на изображението (обикновено 3,8 cm). Съвременните устройства обаче разполагат с електронен трапецовиден скенер, който ви позволява да настроите ширината на полето на изображението > 5 см в дълбочина при изследване на големи гърди.

Областите на приложение за ултразвук на гърдата включват:

първоначална диагноза на асимптоматични млади жени,
Основна употреба за диагностициране на симптоматични жени
пункции, които се извършват под ултразвуков контрол, и
пълна диагностика на жени с плътна тъканна структура по време на мамография.

Основните цели на ултразвука са да открие и по-специално да характеризира промени в гърдата при съмнение за карцином на гърдата. За да направите това, има редица критерии за диференциална диагностика, които са описани подробно в лексикона BI-RADS и Германското дружество за ултразвук в медицината (DEGUM).

Въз основа на категоризацията на рентгеновите мамографски резултати от изследването, ултразвукът се оценява в съответствие със седемстепенната система BI-RADS (ултразвукова система-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). Резултатите, получени от съответното подреждане, са идентични с тези от мамографията.

ЯМР на гърдата (магнитен резонанс на гърдата)

Рентгеновата мамография и ултразвукът на гърдата ви позволяват да получите изображение на интрамамарните структури на тъканта чрез характеристиките на тъканта, абсорбираща рентгенови лъчи или отразяваща ултразвукови вълни. Обратно, по време на ядрено-магнитен резонанс (MRI), откриването на злокачествени тумори на гърдата се случва поради проявата на повишена васкуларизация.

Данните през последните 10 години ясно показват, че ЯМР на гърдата е най-чувствителният метод за откриване на рак на гърдата, както за дуктални тумори (DCIS), така и за инвазивен рак.

Отлични резултати от ЯМР на гърдата могат да бъдат постигнати само при високо техническо и методологично качество и висок професионализъм на лекаря. Трябва да се отбележи, че днес няма гаранция за качеството на магнитно-резонансните изследвания и че понастоящем приложимите ползи от асоциацията на лекарите далеч не отразяват съвременните методи на изследване.

Анализът на ЯМР на гърдата взема предвид морфологичните критерии и тези, свързани с контрастното усилване. Обичайната схема за оценяване описва ненормалните резултати от изследванията, включително критерии за форма, разграничаване, разпределение, както и първоначалните и последващите сигнали след прилагането на контрастно вещество. В резултатите от изследванията с ЯМР основната разлика между фокуса (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Използването на MR мамография винаги е подходящо, когато други методи на изследване дават неясни резултати или показват ограничения. Това обикновено се случва като част от предварителното лечение в случай на откриване на рак на гърдата и дори в случаи на инвазивен карцином, открит на ултразвук или мамография, и при жени с микрокалцификации, при които се подозира дуктален карцином in situ или, напр. рак, потвърден от водена от мамография вакуумна биопсия. Това е важно, тъй като дуктален карцином in situ (DCIS) често е придружен от непълни калцификации, така че истинската степен по време на мамографията може да бъде подценена.

Тъй като ЯМР може директно да открие дуктален карцином in situ (т.е. откриването на дуктален карцином in situ не зависи от наличието или отсъствието на калцификации), това позволява да се осигурят по-точни действителни резултати от изследването. ЯМР се използва също за подобряване на проследяването след операция, запазваща гърдата, за откриване на първични тумори в ситуации с неизвестно местоположение на първичния тумор или за наблюдение на пациентите по време на предхимиотерапия. По принцип ЯМР на гърдата може да бъде насочен към решаване на диагностични проблемни случаи (например, когато има няколко двусмислени находки при пациенти с мамография на гърдата с висока плътност).

MR мамографията е особено важна за ранно откриване. ЯМР е особено полезен при изследване на жени с висок риск от развитие на рак на гърдата. Те включват жени с открита патогенна мутация в гена за рак на гърдата или жени, чиито семейства са имали чести случаи на рак на гърдата или яйчниците (например 2 или повече случая в една и съща линия, особено на възрастта на заболяването< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

При диагностициране на жени с нормален, а не повишен риск от заболяването, днес ЯМР се използва рядко, главно по отношение на разходите. Тъй като колкото по-ниска е общата честота на рак на гърдата, толкова повече здрави жени трябва да бъдат изследвани за допълнителен карцином чрез ЯМР. Въпреки това, всички предишни данни показват, че "градиентът на чувствителност" между ЯМР и мамографията до голяма степен е независим от риска от заболеваемост при жената. Това означава, че дори за жени с нормален риск от заболяването ЯМР е по-точен от мамографията и ултразвука. Въпреки това: много рядко, но има такива случаи, че при ниска честота злокачествен тумор не се вижда с помощта на мамография и ултразвук и се открива само с помощта на ЯМР.

Условие за използването на ЯМР за диагностика при жени с нормален риск от заболяване е ЯМР да се извършва от опитен специалист и да са налични минимално инвазивни техники за биопсия. Има огромен брой жени, които се интересуват от ранно откриване на рак на гърдата с помощта на ЯМР, те трябва да бъдат информирани за плюсовете и минусите на такъв интензивен метод за ранно откриване на заболяването: за ограниченията на ЯМР, необходимостта от допълнителна мамографска диагностика (ЯМР не замества мамографията), както и за възможната фалшиво положителна диагноза и последствията от нея.

Анализът на благоприятни MRI изображения води до задължителна окончателна класификация на общите резултати от изследването по седемстепенната скала на системата BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). След оценката от системата MRM-BIRADS се извършва оценка, като се вземат предвид резултатите от други изследователски методи, за цялостната оценка на изследванията по системата BIRADS.

Биопсия (метод за перкутанна биопсия)

Резултатите от BIRADS категория 4 или 5 трябва да се изяснят основно чрез перкутанна биопсия и да се потвърдят чрез хистологичен анализ. Съответните резултати от проучването обикновено не трябва да водят до този вид неадекватна първична терапия (напр. хирургия). Има два метода за перкутанна амбулаторна биопсия. Първият метод е биопсия с игла, с помощта на която могат да се вземат три до пет тъканни проби с висока скорост. Този метод за предпочитане се използва при интервенция под ултразвук. Вторият метод е вакуумна биопсия, с помощта на която се вземат парчета тъкан под формата на цилиндри, средно 20 калибър. Вакуумният метод обикновено се използва за стереотаксично изследване на микрокалцификации, като се използва биопсия, водена от MR. Пункция с фина игла се използва за вземане на проби от симптоматични кисти или изпъкнали аксиларни лимфни възли.

Биопсията трябва да се извършва под ръководството на специфична медицинска образна техника, която показва най-изразените състояния, трябва да се отбележи, че интервенциите под ултразвук са по-лесни за справяне от стереотактичната биопсия. MR биопсията е скъпа и е приложима само когато други изследвания не могат ясно да покажат съответните връзки.

Състоянията, които изискват хирургическа намеса, които са скрити, трябва да бъдат отбелязани за хирурга преди операцията. Това се отнася преди всичко за изразените микрокалцификации, но също така и за неосезаемите смущения в архитектониката и огнища. По правило такива локализациямаркирайте с тънка тел, която се поставя на мястото на предвиденото отстраняване или в областта на характерните целеви точки. Маркирането се извършва и чрез въвеждане на скоби или къдрици. Преди операцията, особено при наличие на микрокалцификации, е необходимо да се направят проби, необходими за пълно отстраняване и евентуално повторно извличане.

Концепции за ранно откриване на рак на гърдата

За ранно откриване на рак на гърдата много специализирани дружества препоръчват редовното използване на рентгенова мамография от 40-годишна възраст, тъй като по този начин има възможност за увеличаване на преживяемостта сред изследваните жени. Интервалът между проучванията в данните обикновено е една до две години.

Класическата скринингова мамография е цялостен масов преглед, например в Германия жените на възраст от 50 до 69 години, дори ако са безсимптомни, се канят да се подлагат на рентгенова мамография на всеки две години. Клиничните изследвания, ултразвукът и ЯМР не се използват като приоритетни мерки. Мамографската оценка се извършва два пъти след определен период от време. Процентът на повторните заявления (процент на жените, подложени на повторен преглед) с неясни резултати от прегледа според европейските насоки не трябва да надвишава 7 процента (по-късно 5 процента). При повторно насочване на жени с неубедителни резултати от теста, лекарят, отговорен за тях, определя как да продължи.

Опитът с програми за мамографски скрининг в други (включително Обединеното кралство, Канада, Холандия, Норвегия) достига над 30 години. В страни, които не са имали адекватна мамографска инфраструктура преди въвеждането на скрининг (като Обединеното кралство), процентът на смъртност е доказано намален с до 30 процента с широко разпространената концепция за покана за изследване. Германия предлага други условия за сравнение, тъй като от повече от 30 години има т. нар. сив скрининг, в който участват около 30 процента от жените. В Германия все още няма доказателства за потенциално намаляване на смъртността поради скринингова мамография. Данните от други страни също показват, че по-специално малки тумори могат да бъдат открити по време на скрининг по време на масово проучване. Разбира се, в съвкупността от всички скринингови концепции, интервалните карциноми са фиксирани в порядъка на 25-35 процента.

Концепции за индивидуализирано и адаптирано към риска ранно откриване на рак на гърдатаза разлика от скрининговите програми, те се ръководят не от данните от адресната таблица (критерият за избор и покана на жени е датата на раждане), а от специфичните рискови профили и индивидуалните обстоятелства на жените. Това включва индивидуално откриване на потенциално повишен риск от развитие на рак на гърдата (напр. фамилна предразположеност, патогенни мутации в гена за рак на гърдата, хистологично потвърдени гранични лезии, плътност на тъканите при постменопаузална мамография), както и индивидуално прилагане на техники за изобразяване на диагностика, в зависимост от върху специфичната плътност на тъканите на мамограмата.

Непубликуваните данни показват, че с помощта на индивидуализирани и адаптирани към риска концепции е възможно да се увеличи степента на откриване на рак на гърдата от 6 ppm до над 10 ppm. В същото време е възможно да се намали броят на незабелязаните карциноми до по-малко от 2 процента. Трябва да се отбележи, че подобни съвременни концепции водят до увеличаване на разходите в сравнение с класическия мамографски скрининг, поради комбинираното използване на различни изследователски методи (мамография, ултразвук, ЯМР).

Критиците на този метод за ранно откриване на заболяването заявяват, че ултразвукът и ЯМР не се препоръчват за ранно откриване при жени без повишен риск от развитие на рак на гърдата. Тъй като няма данни от проспективни селективни проучвания, които да показват, че допълнителното използване на тези методи води до намаляване на смъртността от рак на гърдата, в сравнение с ранното откриване само с мамография.

Освен това трябва да се отбележи следното:

Ранното откриване чрез мамография е една от най-изучаваните превантивни мерки в съвременната медицина. Неговата ефективност за намаляване на смъртността въз основа на проспективни рандомизирани проучвания е доста добре доказана. Само защото това е така, не е необходимо да повтаряме целия процес за всеки допълнителен метод за диагностика на гърдата – но можем и трябва да надграждаме върху това, което е създадено изключително за ранно мамографско откриване.

Ефектът за намаляване на смъртността от допълнителни методи за ранно откриване, които не са мамографски, може да се предвиди въз основа на известните ефекти за намаляване на смъртността от мамографията и на разликата в степента на откриване на рак между мамографията и комбинираните методи за ранно откриване. Накратко, ползата от допълнителните методи за ранно откриване може да се разглежда с достатъчна безопасност и по отношение на намаляването на смъртността в съответствие с принципите на медицината, основана на доказателства.

В концепцията за ранно откриване на рак на гърдата при високорискови жени (например открита патогенна мутация на гените за рак на гърдата BRCA1 или BRCA2 или жени с риск от откриване на хетерозигот ≥ 20 процента, или с риск от заболяване през целия живот ≥ 30 процента с неинформативен генетичен тест) започват самопреглед, палпация от лекар, ултразвук и MR мамография на възраст 25 или пет години преди възрастта на най-ранното заболяване в семейството. От 30-годишна възраст се препоръчва допълнителна мамография.

Изясняване на диагнозата на симптоматични пациенти

Ако имате симптом, който показва рак на гърдата, задължително трябва да се подложите на мамография (т.нар. медицинска мамография) ако пациентът е достигнал определена възраст (около 40 години). Основният диагностичен метод за млади жени е ултразвукът на гърдата.

На самопризнания (т.нар оправдани показания) за такава терапевтична мамография са в съответствие с ориентировъчните медицински грижи:

повишена фамилна предразположеност

(1 тумор на гърдата сред роднини от първа или втора степен, 2 тумора на гърдата сред роднини от трета и четвърта степен, рак на яйчниците сред роднини от първа степен)

Палпируеми възли, неубедителни резултати от палпация, положителен ултразвук
Едностранна мастодиния
Хистологично определен риск от лезии (напр. атипична интрадуктална хиперплазия, радиални белези, лобуларен карцином in situ)
Секреция от зърното
Състояние след операция за отстраняване на рак на гърдата
Възпалителни промени, мастит, абсцес
Новодиагностицирани промени в зърното или кожата

Ако има поне един от горните признаци, се препоръчва да се подложи на преглед, който с възможно най-голяма сигурност ще изключи или въпреки това ще потвърди наличието на злокачествена диагноза.

Такава уточняваща диагностика не може да се извършва в съответствие със законовите разпоредби в скрининговите центрове, предназначени за ранно откриване на заболяването при здрави жени, тъй като те могат да предложат само един метод за изследване - мамография.

Диагностика на рак на гърдата чрез образна диагностика

Като част от проследяването след рак на гърдата, диагнозата се прави чрез образна диагностика за жени, които са преминали лечение за запазване на гърдата, два пъти годишно в продължение на три години от оперираната гърда и веднъж годишно на противоположната гърда. След три години се препоръчва годишен интервал за двете гърди. Редовните проследяващи ЯМР не се разглеждат, ако ЯМР се извършва преди операцията и е извършено частично отстраняване, тогава няма нужда от ЯМР през първите три години. След това след мамографията се взема индивидуално решение за необходимостта от допълнително ЯМР изследване за проследяване.

Основен проблем в диспансерните грижи за пациенти в реконвалесцентна фаза е повишеният риск от рак на гърдата (което означава, че има повишен риск от рецидив ипсилатерално, както и повишен риск от ново заболяване контралатерално) поради влошената мамографска и ултразвукова точност. Хирургията и освен това лъчетерапията водят до белези и други съпътстващи промени (напр. калцификация, некроза на подкожната мастна тъкан), които могат както да имитират рецидив на рак на гърдата, така и да го маскират и следователно да причинят както фалшиво положителна, така и фалшиво отрицателна диагноза. Поради това тези жени трябва да бъдат насочени за допълнителни изследвания с ЯМР.

Понастоящем не се препоръчва систематично търсене на далечни метастази - но такова разсъждение вероятно е свързано с разходите. Редовното наблюдение чрез използване на абдоминален ултразвук, при необходимост КТ също е полезно за ранното откриване на метастази в съседни органи и все по-подходящо, предвид все по-целенасочените терапии, развивани през последните години, които в случай на ранно метастази, осигуряват ефективно лечение. Те включват редица нови системни методи за химиотерапия, както и локални методи на лечение, като унищожаване на чернодробни или белодробни метастази с помощта на радиочестоти, трансартериална радиоемболизация на чернодробни метастази.

Брой гледания:

Днес никой не трябва да бъде убеден в необходимостта от редовен преглед на млечните жлези, както и в това, че ракът в ранните стадии може да бъде излекуван. Всяка година в света се откриват над 1 милион нови случаи на рак на гърдата, като тази цифра се увеличава всяка година. Успоредно с това, смъртността от него при жените намалява, а продължителността на живота на пациентите се увеличава.

И двата факта се обясняват с подобрението в диагностиката на рак на гърдата: броят на новооткритите случаи се увеличава, резултатите от лечението се подобряват поради по-ранно откриване, когато ракът е практически лечим. Това е първата задача на онкологията – ранна диагностика на рак.

Втората задача не е просто да се открие наличието на раков тумор, а да се проучат всички негови характеристики: клетъчна структура, степен на злокачествено заболяване, чувствителност към методите на лечение и дори да се предскаже възможното „поведение“ на конкретен тумор за следващите 2 -5-10 години. Всичко това днес е възможно благодарение на появата на нови диагностични технологии и създаването на добре изградена система от медицински прегледи за жени.

Алгоритъм за изследване при съмнение за рак на гърдата

Преглед на гърдата при рак или съмнение за рак се извършва в специализирани мамологични центрове.

Лекарят разглежда оплакванията на пациента, преглежда гръдния кош, опипва лимфните възли. Извършва се скрининг - определя се степента на риск от развитие на рак при този пациент, тоест изясняване на рисковите фактори: начин на живот и хранене, наличие на лоши навици, стрес, вредни производствени фактори, наследственост. Изяснява се анамнезата на бременности, раждане, аборти, наличие на хормонални и други заболявания.

Томография - ЯМР, ПЕТ.
диагностична биопсия.
Лабораторни изследвания.

Важно! Статистическата обработка на резултатите от скрининга установи, че 30% от съвременните жени са изложени на риск от рак на гърдата. Това е само средна цифра, в цивилизованите страни и големите индустриални градове е много по-висока.

Ултразвук на млечните жлези

Ултразвуковото изследване е първият етап, който позволява да се разкрие фактът за наличието на образование в гърдата, неговото точно местоположение, форма и размер. Как изглежда ракът на гърдата на ултразвук? Структурата на тумора отразява ултразвуковите вълни по-малко от мастната тъкан на жлезата, тоест ще бъде с по-малко ехо плътност и ще изглежда като ехо-отрицателно, по-тъмно образувание на екрана.

Важно! Характерен признак за злокачествено заболяване са неравните контури на тумора и наличието на плътен ехопозитивен инфилтрат наоколо.

Най-новата технология доплер ултразвуково цветово картографиране ви позволява да изследвате съдовете на жлезата. Признак за рак е зона на натрупване на много извиващи се съдове, принадлежащи към тумора.

Важно! Ултразвукът показва рак на гърдата само с голяма степен на вероятност, той не може да даде 100% гаранция, че туморът е раков, особено когато е малък. Методът не е свързан с радиация, поради което е подходящ за бременни и кърмещи жени.

Томографски методи на изследване

Съвременните томографски технологии са високоточни изследвания, които позволяват да се получи точно описание на тумора в 3D, 4D измервания, информация за неговата структура. Те включват компютърна томография - CT, ядрено-магнитен резонанс - MRI и позитронно-емисионна томография - PET.

Компютърният ЯМР и ПЕТ се използват за изследване на гърдата

ЯМР

Методът не е свързан с излагане на радиация, а само с ефекта на магнитно поле след въвеждането на контраст на пациента. Туморът абсорбира контраста, а магнитният сензор регистрира този процес, предавайки го на екрана.

Важно. Недостатъкът на ЯМР е невъзможността за точно изследване на малки тумори с диаметър до 5 мм.

PET-CT

Днес това е най-модерният и точен метод, който позволява да се открие рак в най-ранните стадии, от всякакъв размер, да се определи степента на разпространението му в лимфните възли, околните тъкани, да се идентифицират метастази в органи, кости и хормонална зависимост. на рак. Изследването се извършва с въвеждане на радиоактивни изотопи на пациента, последвано от сканиране. Резултатите са много важни за избора на метод на лечение, както и за проследяване на неговата ефективност.

Важно. Недостатъкът на PET метода е неговата висока цена. То обаче е включено в списъка на задължителните медицински застраховки, а по направление на лекар, ако има застрахователна полица, онкоболните се преглеждат безплатно.

Биопсия на гърдата

Биопсията за рак на гърдата е последният метод, потвърждаващ наличието на рак на клетъчно ниво. Това е процедура за вземане на парче туморна тъкан с последващото й микроскопско изследване. Може да се извърши чрез пункция, разрез или по време на операция. Пункция за рак на гърдата се извършва след томографско изследване под контрола на ултразвуков апарат.

Изследването на биопсия (срез от туморна тъкан) също ви позволява да определите степента на злокачественост на рака и неговата чувствителност към различни методи на лечение.

Лабораторни изследвания

Какви изследвания се правят за рак на гърдата? Всички те са разделени на общоклинични и специални. Общият клиничен преглед представлява подробна хемограма, биохимични изследвания (черен дроб, бъбреци, коагулация и кръвна група, протеини, електролити, ХИВ и RV анализ).

Специалните анализи са комплексни изследвания на клетъчно, молекулярно и генетично ниво. Те включват:

Имунологично изследване - установяване на наличието на онкологични маркери.
Имунохистохимично изследване - откриване на хормонална зависимост на рак.
Молекулярно-генетични изследвания - определяне на степента на злокачественост на тумора и прогноза.

Имунохистохимично изследване при рак на гърдата

IHC тестът определя наличието на хормонални рецептори в раковите клетки - ER (естроген) и PR (прогестерон). Зависи дали да се предпише химиотерапия или хормонално лечение.

Молекулярно-генетични тестове

Това е най-новият диагностичен метод, който позволява изучаване на генетичната структура на туморните клетки, степента на генна експресия (злокачественост), определяне на прогнозата за следващите години, вероятността от рецидив и на тази основа разработване на тактики за лечение. Те включват тестове: MammaPrint, BluePrint, TargetPrint, извършени чрез микрочипиране и даващи точен генетичен "портрет" на тумора.

Съвременните методи за диагностициране на рак на гърдата имат широки възможности. Основното нещо е навременното лечение на жена при най-малкото подозрение за тумор и преминаването на редовни медицински прегледи.

Диагностицирането на рак на гърдата е сложна, но много важна задача. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова повече шансове има жената да оцелее.

Оплаквания и снемане на анамнеза

Едно просто проучване е важно за диагностицирането на рак.

Жена се оплаква от появата на образуване в жлезата, увеличени лимфни възли в подмишниците, над и под ключиците. Формата на гърдата често се променя, появяват се подуване и болка, зърното се прибира, цветът и структурата на кожата се променят върху мястото на неоплазмата („лимонова кора“). В някои случаи се забелязва здраво или ясно изпускане от засегнатия орган.

По правило близките роднини на жената са имали туморни заболявания от репродуктивната система. Голяма роля за появата на рак играят хормоналните контрацептиви, гинекологичните проблеми, късното начало на сексуалната активност и късните първи раждания.

Инспекция

Гинекологът задължително трябва да прегледа гърдите на жената по време на годишния преглед и по време на бременност. Известно е, че при бременни жени диагнозата рак на гърдата се забавя, тъй като лекарите отписват оплакванията на пациентката от бременността и следродилния период. За съжаление, такава небрежност завършва за една жена с откриването на рак в по-късните етапи, често на етапа на метастази.

Лекарят изследва жлезата, като оценява формата, размера, симетрията, състоянието на зърната и кожата, наличието на секрет от органа. Не забравяйте да прегледате ръцете на пациента, тъй като при тумор на жлезата от засегнатата страна се забелязва лимфостаза и ръката набъбва.

Палпирайте, за да оцените консистенцията на възела, неговата адхезия към тъканите, за да определите приблизителните граници. Това изследване се извършва в две позиции - изправено и легнало, това помага за по-надеждно идентифициране на патологията.

Освен жлезите се изследват и регионалните лимфни възли. Обърнете внимание на техния размер, плътност и болезненост.

Инструментални диагностични методи

Най-новите диагностични методи, като CT, PET, MRI, помагат да се открият тумори с минимален размер на ранен етап, дори преди да могат да бъдат открити чрез палпация. Но високата цена на тези изследвания ги прави недостъпни за скрининг, така че се използват по-евтини методи на изследване.

Ултразвук - извършват изследване на млечните жлези, при рак разкриват намаляване на ехогенността на опасната зона, неоплазма с размити, разкъсани ръбове с хетерогенна структура се визуализира добре. При съмнение за метастази се извършва ултразвуково изследване на лимфните възли, коремните органи и малкия таз.

мамография - винаги правете снимки в две проекции.Изследването помага да се видят хетерогенни образувания, в които се намират микрокалцификации. Стромата на жлезата е деформирана, кожата и зърното се удебеляват. Проучването също така ви позволява да оцените състоянието на лимфните възли.

Биопсия - ви позволява да определите вида и вида на неоплазмата, помага да се определи вида на лечението и прогнозата. Това изследване е по-информативно, ако се извършва целенасочено, под контрол (например с помощта на ултразвук).

Видове биопсии:

Аспирация с тънка игла - с тънка игла се взема материал от съмнително образувание. Най-често изследването се извършва под местна анестезия, тъй като е необходима неподвижност на пациента, а самата процедура е болезнена. Ако неоплазмата е подвижна и трудно се хваща с игла, се използва ултразвуково насочване или мамография. Биопсията с тънка игла има сериозен недостатък - поради сложността на процедурата има голяма вероятност от неправилно вземане на проба, което не позволява правилна оценка на раковия процес.
Насоченото тънкоиглено изследване с пистолет-игла е по-точна аспирационна биопсия. Преди процедурата се правят 2-3 снимки на подозрителния участък, след което жлезата се маркира на компютъра, определя се дължината на иглата. Получените данни се зареждат в специално устройство, което с помощта на игла пистолет бързо и точно извършва необходимото вземане на проби от материала.
Трепанова биопсия - процедурата се извършва по отношение на големи неоплазми, които се намират в дебелината на млечната жлеза. Ако туморът лежи до гръдната кост или е твърде малък, тогава изследването не е подходящо за диагностика. Манипулацията се извършва с помощта на специални инсталации със система за насочване. Местната анестезия е задължителна.
Ексцизионна - използва се само когато други манипулации се оказаха неинформативни. Процедурата се извършва в болница, често под обща анестезия. Подозрителният участък се отстранява и морфологичното определяне на тумора се извършва спешно директно върху операционната маса. Ако ракът се потвърди, се извършва пълна операция.
Mammoth е най-новата техника, която ви позволява да диагностицирате рак на ранен етап. С помощта на куха сонда с въртящ се ръб се взема парче тъкан за изследване, след което материалът се аспирира от жлезата.
Изследване на сентинелния лимфен възел – ако се установи увеличен лимфен възел или има съмнение за него, се прави изследване на тъканта на възела.

Дуктография - тази техника е необходима за откриване на интрадуктален рак, определяне на неговия размер, местоположение. Задължително преди процедурата провеждане на изследване на патологична течност от зърното за наличие на туморни маркери. След локална анестезия контрастно вещество се инжектира в подозрителния канал, след което се правят рентгенови лъчи.

ЯМР е нов и съвременен метод за изследване, идеален за цикатрициални лезии на гръдния кош, след козметични и реконструктивни операции. В болниците не се използва толкова често, колкото бихме искали, тъй като методът е скъп. Тази техника ви позволява да изясните локализацията, размера, вида на неоплазмата.

Съвременните компютри дори са способни да съставят 3D изображение с помощта на магнитен резонанс, което е безценна помощ при избора на хирургическа интервенция.

CT не се използва като точна диагноза на рак на гърдата, но изследването помага за идентифициране на метастази, особено в костите. Също така, за откриване на метастази се използват рентгенови лъчи на белите дробове, мозъка и костната сцинтиграфия.

Позитронно-емисионна томография - тази диагностична процедура се извършва при множество тумори или при съмнение за рецидив на рак.

Лабораторни методи на изследване

Всяка жена със заподозрян провеждане на стандартни кръвни изследвания: пълна кръвна картина, биохимично изследване и коагулограма.

В допълнение към кръвен тест, те извършват:

Цитологично изследване - изследване на клетки, получени след биопсия. При злокачествена неоплазма клетките са големи, с неправилна форма. Промени в броя и формата на ядрата, нуклеоли.

Хистологична оценка - ви позволява да определите повишеното патологично клетъчно делене, можете също да откриете туморни клетки в лумена на съдовете, които затварят лумена. Наблюдават се възпалителни промени в тъканите.

туморни маркери

Разпространението на рака на гърдата и откриването му в по-късните етапи принуждава учените да търсят нови и по-бързи методи за откриване на неоплазми. Напоследък набира популярност серологичното изследване за онкомаркери чрез кръв.

Има два вида маркери

SA 15-3 - неговата производителност не трябва да надвишава 28 U / ml;
CEA или раков ембрионален антиген - неговото количество е не повече от 5 ng / ml.

Но въпреки популярността, това проучване не позволява диагностициране на рак на жлезата в ранните етапи, тъй като процентите започват да се повишават още на етапи 2-3. Но туморните маркери могат да предскажат резултата от лечението, също с тяхна помощ контролират появата на рецидиви и отговора към провежданата терапия.

За навременното откриване на рак на гърдата е необходимо да се подложат на медицински прегледи, след 40 години да се направи мамография и ултразвук на жлезите. Ако близките роднини на жената са имали рак, мамографията и ултразвукът започват по-рано. У дома всяка жена трябва самостоятелно да палпира гърдите си. Ако се открият уплътнения или промени от страна на органа, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Съдържание

Злокачествен тумор на гърдата се среща на всеки 10 жени. Онкологията се характеризира със склонност към метастазиране и агресивен растеж. Ракът на гърдата има редица симптоми, които са подобни на други заболявания на гърдата при жените. Поради тази причина при първите тревожни симптоми трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист.

Какво е рак на гърдата

Злокачествен тумор на гърдата е неконтролиран растеж на епителни клетки. Онкологията от този тип се развива главно при жени, но понякога се среща и при мъжкото население. Злокачествената неоплазма в гърдата е една от най-опасните онкологии. Смъртността при този вид рак е 50%. Основната причина за смъртта е пренебрегването на болестта. Ако ракът на гърдата е диагностициран на етап 1 или 2, тогава преживяемостта след лечението е много висока и дългосрочните резултати са благоприятни.

Симптоми

Често на гърдата се виждат предракови прояви. Пилинг на кожата, подуване, болезненост на зърната са не само хормонални смущения, но и симптоми на инфекции, кисти или мастопатия. Всички тези патологии са проява на предраково състояние. Симптоми на рак на гърдата, при които трябва спешно да се консултирате с лекар:

Секреция от зърната. Наблюдава се на всички етапи на рак на гърдата. Течността е жълто-зелена или бистра. След известно време на гърдите се образуват зачервяване на кожата на зърното, язви, петна и рани по ореола.
Уплътнения в гърдите. Можете лесно да ги усетите сами.
деформация на външния вид. С нарастването на тумора в по-плътните тъкани на млечните жлези и появата на метастази структурата на гърдата се променя (особено при едематозна форма или рак на черупката). Кожата над огнището придобива лилав цвят, появява се пилинг, образуват се трапчинки по тип "портокалова кора".
Сплескване, удължаване на гръдния кош. Потънало или набръчкано зърно се прибира в жлезата.
Увеличаване на лимфните жлези. При повдигане на ръцете в подмишниците се появява болка.

Първи признаци

В началния стадий на заболяването клиничната картина е почти винаги асимптомна. По-често прилича на различни видове мастопатия. Единствената разлика е, че при доброкачествен тумор уплътненията са болезнени, но не и при онкологията. Според статистиката при 70% от жените, които са били диагностицирани с рак, първо се установява наличието на бучка в гръдния кош, която е лесно осезаема. Причината да отидете на лекар е болезненост в млечната жлеза, дори и малка. Първият признак на рак е бучка в гърдата, която не изчезва след менструация.

Причини

Основният фактор за появата на рак е промяната в хормоналния фон. Клетките на каналите на млечните жлези мутират, придобивайки свойствата на ракови тумори. Изследователите анализират хиляди пациенти с това заболяване и извеждат следните фактори, които допринасят за риска от патология:

женски пол;
наследственост;
липса на бременност или настъпване след 35 години;
злокачествени новообразувания в други органи и тъкани;
излагане на радиация;
наличие на менструация за повече от 40 години (повишена естрогенна активност);
висока жена;
злоупотребата с алкохол;
тютюнопушене;
ниска физическа активност;
хормонална терапия във високи дози;
затлъстяване след менопауза.

етапи

Една жена може да забележи първите симптоми на рак на гърдата на етап 1 или 2 на заболяването. Нулевият (началният) стадий е неинвазивен, така че карциномът може да не се появи дълго време. По правило жената първо научава за онкологично заболяване по време на прегледа. Първичният тумор може да бъде разпознат и чрез палпация. При втория стадий на рак размерът на неоплазмата вече достига 5 см, лимфните възли се увеличават над ключиците, близо до гръдната кост и в подмишниците.

Третата степен на онкологията на гърдата се характеризира с повишаване на телесната температура, прибиране на кожата и/или зърното на мястото на карцинома, туморът започва да расте върху околните тъкани и засяга лимфните възли. Висок риск от откриване на метастази в белите дробове, черния дроб, гръдния кош. В четвъртия стадий на онкологията на гърдата се засягат вътрешните органи и костите, раковият тумор се разпространява в цялата жлеза (рак на Пейджет). Тази степен се характеризира с наличието на метастази. Заболяването е почти нелечимо, така че вероятността от смърт е много висока.

Видове

Ракът на гърдата се класифицира по видове:

дуктален. Характеризира се с факта, че клетъчните структури не се прехвърлят в здравата тъкан на гърдата.
Лобуларна. Локализацията на тумора се открива в лобулите на гърдата.
Медуларен. Има ускорено увеличаване на размера на тумора, бързо започва и дава метастази.
тръбни. Произходът на злокачествените клетки възниква в епителната тъкан, а растежът е насочен към мастната тъкан.
Възпалителен. Среща се много рядко. Възпалителното заболяване е агресивно, диагнозата е трудна, тъй като има всички признаци на мастит.

Има ли лек за рак на гърдата

В нулевия стадий лечението на рак на гърдата води до 100% възстановяване. На по-късна дата рядко има случаи на излекуване, въпросът е основно за удължаване на живота. След откриване на рак в гръдната тъкан, лекарите разчитат на петгодишната степен на преживяемост на пациентите. Това са средни статистически данни. Има много случаи, когато след лечение една жена е живяла 20 или повече години, забравяйки за ужасната диагноза. Трябва да се помни, че колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-добра е прогнозата.

Диагностика

Откриването на рак на гърдата е интегриран подход, състоящ се от много методи. Основните цели на диагностиката са откриване на уплътнения в ранен стадий и избор на по-подходящ метод на лечение. Първичните промени в гърдата могат да бъдат открити по време на прегледа, както самостоятелно, така и от хирург, ендокринолог, онколог или мамолог. За да се изясни естеството на тумора и степента на разпространение на рака, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания:

Ултразвук на млечните жлези;
мамография;
биопсия;
кръв за туморен маркер;
цитология на отделянето от зърното;
кръв за анормални гени (за семеен рак).

Как да прегледате гръдния кош

Важна стъпка към ранното откриване на бучки в гърдите е редовният самопреглед. Процедурата трябва да стане навик за всяка жена, независимо от възрастта, да разпознава рака в ранен стадий. Първо, трябва да оцените как изглежда гърдата: форма, цвят, размер. След това трябва да вдигнете ръцете си нагоре, да проверите наличието на изпъкналости на кожата, вдлъбнатини, зачервяване, обрив, подуване или други промени.

След това трябва да напипате аксиларните лимфни възли - те не трябва да са големи и да причиняват болка. След това дясната и лявата гърда се преглеждат внимателно с кръгови движения в посока от подмишниците към ключицата, от зърното към горната част на корема. Необходимо е да се обърне внимание на наличието на секрети. Всяко подозрение е причина за консултация с лекар.

Лечение на рак на гърдата

Лечението на рака се предписва само след извършване на всички горепосочени методи на изследване. Те се опитват да лекуват рака на гърдата с помощта на локална и системна терапия. При ранна диагностика по-често се предписва хирургична интервенция. При откриване на рак в късен стадий на пациентите се препоръчва комплексно лечение, при което хирургичното отстраняване на млечните жлези се комбинира с хормонална, лъчева или химиотерапия. Допълнително може да се предпише биологично, имунологично и алтернативно лечение.

Лечение без операция

Когато се появи злокачествен тумор в гърдата, някои пациенти отказват операция, лъчева и химиотерапия, позовавайки се на токсичност и странични ефекти. Сред методите за нехирургично лечение има акупунктура, аюрведа, йога, масаж, хомеопатия. Понякога алтернативните методи на лечение включват хипноза, четене на молитви, лечебно гладуване, използване на хранителни добавки. Ефективността на тези методи няма доказателства, така че такава терапия представлява голям риск за живота на пациента.

хормонална терапия

Показан е, ако злокачественото новообразувание е чувствително към хормони. За да се установи това, след изследване на млечните жлези се извършва имунохистохимично изследване на биопсичния материал. Въз основа на резултатите от изследването могат да бъдат предписани следните лекарства:

Модулатори на естрогенните рецептори. Назначете, ако туморът има естрогенни, прогестеронови рецептори. Тези лекарства включват: Тамоксифен, Торемифен, Ралоксифен.
Блокери на естрогенните рецептори. Не позволявайте на молекулите на естрадиол да се прикрепят към естрогенните рецептори. Най-известните лекарства от групата: Faslodex, Fulvestrant.
инхибитори на ароматаза. Използва се за намаляване на производството на хормона на яйчниците естроген по време на менопаузата. Екземестан, Анасторозол, Летрозол се използват широко в онкологичната практика.
Прогестини. Намаляване на секрецията на хормони на хипофизата, които произвеждат естрогени, андрогени. Използват се перорални таблетки, вагинални супозитории или ампули за интрамускулни инжекции. Тази група лекарства включва: Exluton, Continuin, Ovret.

Лъчетерапия

Не се използва като монотерапия. Ролята на радиационното облъчване в комплексното лечение нараства при органосъхраняващи операции. В зависимост от целта, лимфните възли или млечната жлеза (от страната на лезията) могат да бъдат изложени на радиация. Лъчевата терапия е разделена на няколко вида:

предоперативни;
следоперативни;
независими (с неоперабилни тумори);
интерстициална (с нодуларна форма).

химиотерапия

Принципът на действие на метода се основава на използването на противоракови лекарства. Те се прилагат интравенозно, капково или перорално. Продължителността на химиотерапията зависи от състоянието на пациента. Един курс се състои от 4 или 7 цикъла. Процедурата се предписва както преди, така и след отстраняване на гърдата. При рак на гърдата химиотерапията изисква индивидуален подбор на лекарства.

Хирургия

Отстраняването на тумора се извършва по няколко начина:

Органосъхраняваща хирургия (частична мастектомия, секторна резекция). Отстранява се само неоплазмата, а гърдата остава. Предимството на тази техника е естетическият вид на млечната жлеза, минусът е високата вероятност от рецидив и метастази.
Мактектомия. Гръдният кош се отстранява изцяло. Понякога е възможно да се спаси кожата, за да се постави имплант. Хирургът изряза и лимфните възли в подмишницата. Предимството на техниката е да намали риска от рецидив на рак. Недостатъците включват намаляване на самочувствието, едностранен синдром.

Предотвратяване

За да не получите рак на гърдата, трябва да премахнете рисковите фактори, които водят до заболяването: лоши навици, липса на физическа активност, стрес, лошо хранене. Основните мерки за предотвратяване на рак на гърдата включват:

редовни прегледи при мамолог;
правилно хранене;
кърмене;
контрол на телесното тегло;
никакви аборти.

Снимка на рак на гърдата

Клиничната диагностика включва :

Събиране на анамнеза с изясняване на случаи на рак на гърдата и женските полови органи в близките роднини;

Изследване на млечните жлези. При преглед се определя симетрията на местоположението и формата на млечните жлези; нивото на изправяне на зърната и техния външен вид (прибиране, отклонение встрани); състояние на кожата (хиперемия, оток, бръчки, ретракции или изпъкналости върху нея, стесняване на ареоларното поле и др.); патологично течение от зърното (количество, цвят, продължителност); наличието на подуване на ръката от страната на лезията;

Палпация на млечните жлези. Изпълнява се първо в изправено положение, след това легнало по гръб, а при необходимост - на полустрана. В изправено положение се палпират млечните жлези (особено горните им участъци), след това подмишниците от двете страни и субклавиалната област. В хоризонтално положение цялата млечна жлеза се палпира последователно, в квадранти, включително зад ареолата и зърната, както и субмамарната гънка.

Палпацията на аксиларните и цервикално-супраклавикуларните лимфни възли, като правило, се извършва в изправено положение.

Ако се открие уплътнение, е необходимо да се даде характеристика според схемата:

размер, яснота на границите;

локализация;

последователност;

изместимост.

Ракът се характеризира с липса на ясни граници, постепенен преход към околните тъкани, повишена плътност (понякога хрущялна), нарастваща от периферията към центъра.

При сравнително големи ракови тумори могат да бъдат открити следните симптоми:

Симптом на умбилизация (поради скъсяване на връзките на Купър, участващи в тумора), симптом на "платформа" (същия генезис), симптом на "бръчкане" (същия генезис);

Симптом на "лимонена кора" (поради вторична интрадермална лимфостаза поради блокиране на лимфните пътища на регионалните зони или поради емболия от туморни клетки на дълбоки кожни лимфни съдове);

Хиперемия на кожата над тумора (проява на специфичен лимфангит);

Симптом на Краузе - удебеляване на ареолната гънка (поради оток поради увреждане от туморни клетки на лимфния сплит на субареоларната зона);

Симптом на Кьониг – когато гърдата се притисне плоско с дланта на ръката, туморът не изчезва;

Симптом на Пайр - при хващане на жлезата с два пръста отляво и отдясно, кожата не се събира в надлъжни гънки, а се образува напречна гънка.

Рентгенова диагностика

Рентгеновата диагностика е един от водещите методи за откриване на рак на гърдата, особено ако туморът е малък и не се напипва. Всички пациенти на възраст над 40 години с установена диагноза рак на гърдата или със съмнение за него трябва да се подложат на двустранна мамография, а на пациенти под 40 години - ехография на млечни жлези и регионални зони.

Мамографията е от два вида:

1. Неконтрастната мамография е просто изображение на гърдата, използвано за откриване на тумори и микрокалцификации. От своя страна микрокалцификациите от 1 mm или повече се откриват на рентгенови снимки и може да са признак за субклиничен стадий на рак на гърдата.

2. За уточняване на диагнозата се използва контрастна мамография. Има следните видове контрастна мамография:

а) дуктография (галактография) - техника, базирана на въвеждането на контрастно вещество в млечните канали и последващата им регистрация с цел диагностициране на интрадуктален рак на гърдата. Изследването е показано за отделяне на млечна жлеза.

б) пневмомамография: понастоящем не се използва за практически цели. Техниката се основава на въвеждането на въздух в обем от около 300 cm 3 в ретромамарните и премамарните клетъчни пространства; въздухът от своя страна заобикаля патологичните образувания, разположени в жлезата;

в) пневмоцистография. Методът е най-информативен за кисти на гърдата със средни и големи размери. В този случай се използва игла под контрола на ултразвук или с повърхностно разположени кисти без ултразвук за пункция на кистата и евакуиране на съдържанието й в спринцовка. Течността се изпраща за цитологично изследване. След това количество въздух се инжектира в иглата със спринцовка, съответстващо на количеството отстранена течност, и се прави снимка. Гладките стени на кистата в полученото изображение показват доброто качество на процеса; размит, корозирал контур може да показва злокачествено новообразувание. Това се потвърждава и от цитологично изследване на течността от кистата.

Разделителната способност на мамографията варира от 75 до 93%. Информационното съдържание на мамографията е по-високо при жени над 50 години, докато при по-младите жени е много по-ниско поради по-плътната гръдна тъкан.

Класификация на мамографската плътност на гърдите (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), според който се определят 4 вида мамографии:

N1 - паренхимът е представен изцяло или почти изцяло от мастна тъкан, може да има единични влакнести нишки на съединителната тъкан;

P1 - визуализират се дуктални структури, заемащи не повече от 25% от обема на млечната жлеза;

P2 - дукталните структури заемат повече от 25% от обема на млечната жлеза;

DY - много плътен (непрозрачен) паренхим ("дисплазия"), което обикновено показва хиперплазия на съединителната тъкан.

Установяването на мамографска плътност има важна прогностична стойност: рискът от развитие на рак на гърдата при жени с повишена мамографска плътност е 3 пъти по-висок, отколкото при жени с нормална мамографска плътност.

Методи за изследване преди лечението:

Физическо изследване;

Пункционна биопсия на тумора с цитологично изследване;

Трепанобиопсия на тумора с морфологично изследване;

Ултразвук на коремните органи;

Рентгеново изследване на белите дробове;

Остеосцинтиграфия (в институции, оборудвани с радиоизотопна лаборатория);

Ултразвук на млечни жлези, регионални лимфни възли;

Ултразвук на тазовите органи;

Мамографията и ултразвукът се допълват взаимно, тъй като мамографията може да покаже тумори, които не се откриват с ултразвук, и обратно. При непалпируеми тумори се извършва тънкоиглена биопсия или трефинова биопсия под ехографски или мамографски контрол.

При непалпируем тумор в млечната жлеза, липса на ултразвукови и мамографски данни в полза на тумора и наличие на метастази в регионалните лимфни възли, се извършва ЯМР на млечните жлези за изясняване на диагнозата.

На пациенти с IIIA, B, C (всякакъв T N1-3 M0) стадии се препоръчва извършване на костна сцинтиграфия, КТ или ултразвук, или ЯМР на коремната кухина и таза, рентгеново изследване на гръдния кош.

Препоръчително е на всички жени на възраст 50 и повече години, които идват в някое здравно заведение за първи път, да си направят двустранна мамография.

Лабораторни изследвания: общ кръвен анализ; общ анализ на урината; кръвна група и Rh фактор; серореакция при сифилис (според показанията); биохимичен кръвен тест (урея, билирубин, глюкоза, AsAT, AlAT, алкална фосфатаза, електролити, включително Ca); коагулограма - на етапа на предоперативна подготовка (според показанията).

Морфологична диагностика:

Цитологична (пункционна) биопсия (тънкоиглена биопсия);

Трепанобиопсия или секторна резекция на млечната жлеза с хистологично изследване – при необходимост;

Определяне на естрогенни рецептори (RE), прогестерон (RP), епидермален растежен фактор HER2/neu (маркер за силно агресивни тумори), Ki-67 (маркер за пролиферация на туморни клетки) - след операция.

На нивото на експресия на протеина HER2/neu + 2 е необходимо FISH– или CISH– проучване за изясняване.

Информацията за разпространението на туморния процес и неговите микроскопични признаци помага да се определи стадия на заболяването, помага да се оцени рискът от възможен рецидив на тумора и предоставя информация, която ви позволява да предскажете терапевтичния ефект. За да се получи точно патохистологично заключение, е необходим контакт между клинициста и патолога, тоест е необходимо следното:

Информация за предишни биопсии на гърдата, предишно облъчване на гръдния кош;

Информация за наличие или липса на бременност;

Характеристики на засегнатата област, която е била подложена на биопсия (например, туморът се определя чрез палпация, открива се чрез мамография, има микрокалцификации);

Информация за клиничното състояние на лимфните възли;

Информация за наличие на възпалителни изменения или други патологични състояния на кожата;

Информация за всяко предишно лечение (например химиотерапия).