Напречните наранявания на гръбначния мозък включват един или повече сегменти и прекъсват гръбначния мозък изцяло или частично. Пълното прерязване на гръбначния мозък на цервикално или гръдно ниво причинява следните симптоми:
- Пълна, в крайна сметка спастична, тетрапалегия или, ако са засегнати само краката, долна параплегия, която, ако е напълно повредена, придобива характер на параплегия в позицията на флексия;
- Тотална анестезия от проводим тип под нивото на лезията;
- Дисфункция на тазовите органи;
- Нарушаване на вегетативни и трофични функции (пролежни и др.);
- сегментална вяла парализа и мускулна атрофия поради засягане на предните рога на нивото на един или повече увредени сегменти.
Синдромът на непълна (частична) напречна лезия е по -често срещан.
Симптомите са различни при лезии на гръбначния мозък на горното цервикално ниво (сегменти С1 - С4), на нивото удебеляване на шийката на матката,при поражение гръденгръбначен мозък, горна лумбална(L1 - L3), епикон(L4 - L5, S1 - S2) и конус(S3 - S5). Изолираната лезия на гръбначния конус е по -рядка, отколкото в комбинация с лезия конска опашка(в последния случай се наблюдават тежка радикуларна болка, вяла парализа на долните крайници, анестезия при тях, нарушения на уринирането като задържане или „истинска“ уринарна инконтиненция).
Травмите на нивото на долния гръбначен мозък имат свои клинични особености. И така, епиконовият синдром (L4 - S2) се характеризира с увреждане на мускулите, инервирани от сакралния сплит с преобладаваща лезия на перонеалния мускул и относително запазване на тибията. Сгъването на бедрото и разгъването на коляното се запазват. Отпусната парализа (различна по тежест) на мускулите на глутеалната област, задната част на бедрото, на подбедрицата и стъпалото (дефектно разтягане на бедрото и огъване на коляното, движения на стъпалата и пръстите на краката). Ахилесовите рефлекси отпадат; коляното - непокътнато. Сензорни смущения под сегмента L4. Нарушени са функциите на пикочния мехур и ректума („автономен пикочен мехур“).
Синдромът на конуса на гръбначния мозък (S3 и повече дистални сегменти) се характеризира с липса на парализа (с изолирана лезия на конуса); наличието на седлова анестезия, вяла парализа на пикочния мехур и парализа на аналния сфинктер, липса на анални и луковично-кавернозни рефлекси; сухожилните рефлекси са непокътнати; няма пирамидални знаци.
Болестите, които причиняват увреждане само на половината от гръбначния мозък, водят до добре познатия синдром на Браун-Секвард, който не е обсъден подробно тук (в повечето случаи се появяват непълни варианти на синдрома на Браун-Секвард).
При бавно развиващи се лезии на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб е възможно развитието на синдром на гръбначния автоматизъм със защитни рефлекси, който може да се използва за определяне на долната граница на гръбначния процес, например тумор.
Основните причини за непълна (частична) напречна лезия :
- Оклузия на предната гръбначна артерия.
- Патология на прешлените (гръбначния стълб).
- Екстрамедуларен и интрамедуларен тумор (произхождащ от тъканта на гръбначния стълб, метастази, саркома, глиома, спинален ангиом, епендимом, менингиом, неврином).
- Неопластична компресия (дискова херния, епидурален абсцес, епидурален кръвоизлив (хематом), лумбална стеноза.
- Миелит, епидурит, абсцес, демиелинизиращи заболявания.
- Радиационна миелопатия.
- Увреждане на гръбначния мозък (контузия) и късна травматична компресия на гръбначния мозък.
Оклузия на предната гръбначна артерия
Предната гръбначна артерия, която минава по вентралната повърхност на гръбначния мозък, захранва предните две трети от гръбначния мозък чрез многобройни сулкус-комисурални артерии, които навлизат в гръбначния мозък в посока на вентродорзала. Тези артерии доставят кръв към предните и страничните рога на гръбначния мозък, спиноталамичния, предния кортикоспинален и, най -важното, страничните кортикоспинални пътища.
Най -важният момент е липсата на засягане на задните връзки и задните рога. Въз основа на тези анатомични взаимоотношения, синдромът на предната гръбначна артерия (идентичен със синдрома на централната гръбначна лезия) е представен от следните симптоми): централна долна парапареза (понякога монопареза на краката), която в острата фаза на заболяването може да бъде отпусната (гръбначна шок) с арефлексия, но след това, по -късно в продължение на няколко седмици, има постепенно повишаване на мускулния тонус по спастичен начин, хиперрефлексия, затваряне, симптом на Бабински, задържане на урина, което постепенно преминава в уринарна инконтиненция (хиперрефлексен пикочен мехур), намаляване на болка и загуба на температурна чувствителност. За разлика от нарушената чувствителност към болка и температура, тактилната чувствителност и способността за локализиране на стимула се запазват, същото важи и за чувствителността към вибрации. Често се наблюдава радикуларна болка, съответстваща на горното ниво на лезията. Понякога инфарктът на гръбначния мозък се предхожда от преходни исхемични гръбначни атаки.
Причина за запушванеможе да има емболия или локален атеросклеротичен процес. По -рядко системните заболявания (например периартериит нодоза) стават причина за гръбначен инфаркт. Заболяването започва остро. Непълна напречна лезия на гръбначния мозък възниква на долните цервикални или гръдни нива, където големи захранващи съдове се вливат в предната гръбначна артерия. Възрастта на пациентите е предимно в напреднала възраст (но не винаги). Откриват се признаци на широко разпространена атеросклероза. Рентгеновото изследване не показва аномалии. Алкохолът не се променя. Понякога, както при мозъчния инсулт, хематокритът се увеличава.
Инфарктът на задната гръбначна артерия не показва картина на напречно увреждане на гръбначния мозък.
Рядка причина за синдрома на компресия на гръбначния мозък е венозният инфаркт.
Компресията на гръбначния мозък може да бъде причинена от патология на гръбначния стълб (тумор, спондилит, пролапс на междупрешленния диск), при която дисторофично променени гръбначни тъкани, неопластична или възпалителна тъкан се вкарват в гръбначния канал. Анамнезата може да включва признаци на радикуларна болка на нивото на лезията, предхождаща острото развитие на симптомите, но такава информация може да не е налична. Доста често синдромът на непълно напречно увреждане на гръбначния мозък се развива без предшественици. Неврологичният преглед може само приблизително да определи нивото на увреждане. Като цяло може да се разчита на неврологично изследване, за да се определи напречната природа на лезията, а не нивото на лезията на гръбначния мозък. Причината за това е така нареченото ексцентрично подреждане на дълго възходящи и низходящи влакна. Всяка лезия, засягаща гръбначния мозък отвън навътре, ще засегне преди всичко тези дълги влакна, поради което първите клинични прояви обикновено се появяват в анатомични области, локализирани под нивото на локализация на самата лезия.
Някои полезни данни могат да бъдат получени от лабораторни тестове (например ESR). Други необходими диагностични тестове може да не са налични по време на приема (например тестове за костен метаболизъм).
За по-сигурно диагнозаса необходими повече изследвания. Традиционните методи са рентгенови и невроизображения в режим на изобразяване на костите, които дават възможност да се идентифицират разрушителни промени в прешлените поради локалния ефект на неоплазма или възпалителен процес върху тях. При липса на промени в рентгенографията или невроизображението, сцинтиграфията на гръбначния стълб е диагностично ценна. Сцинтиграфското изследване играе ролята на метод за търсене, когато нивото на увреждане на гръбначния стълб не може да бъде установено. При определяне на нивото на лезия степента на компресия на гръбначния мозък и екстраспиналната експозиция се преценяват по резултатите от миелографията в комбинация с КТ.
Екстрамедуларен или интрамедуларен тумор
За да се идентифицират екстрамедуларни интрадурални обемни процеси, миелографията в комбинация с КТ или ЯМР е най -информативна.Гръбначният стълб в такива случаи често е непокътнат, в същото време има компресия на гръбначния мозък. Предимството на миелографията е способността й да визуализира добре локализацията на патологичния процес, освен това, в същото време е възможно да се вземе цереброспиналната течност за изследване и да се получи диагностично ценна информация. Спектърът на екстрамедуларни патологични процеси е широк: от неврома или менингиома (обикновено разположени на задно -страничната повърхност на гръбначния мозък и изискващи операция) до лимфом, който е по -добре податлив на лъчева терапия, и арахноидна киста.
Интрамедуларните тумори на гръбначния мозък са редки. В клиничната картина не болката излиза на преден план, а парестезиите, парапарезата и нарушенията на уринирането. При такива симптоми, ако изобщо има някакви предположения за неврологична патология, тогава се подозира преди всичко гръбначната форма на множествена склероза. При това състояние обаче няма мултифокален, няма курс с обостряния и ремисии. Прогресивното протичане на гръбначната патология с участието на различни системи (сензорна, двигателна, автономна) трябва да бъде основа за търсене на обемния процес.
Неопластична компресия на гръбначния мозък
Пролапс на херния диск на цервикално ниво обикновено води до синдром на Браун-Секвард, но е възможно и образуването на синдром на предната гръбначна артерия. За пролапса на херния не се изисква извънредно въздействие: в повечето случаи това се случва в напълно незабележими ситуации, например при разтягане (разтягане на ръцете), докато лежите по гръб. Сред допълнителните изследователски методи невроизображението е методът на избор.
Епидуралният абсцес се характеризира със синдром на непълни напречни лезии на гръбначния мозък с прогресиращ характер: локална, почти непоносима болка и напрежение в засегнатата част на гръбначния стълб; локална болезненост; и възпалителни промени в кръвта. В тази ситуация няма време за допълнителни изследвания, с изключение на рентгенография и миелография. Необходима е спешна хирургическа интервенция.
Епидуритът изисква диференциална диагноза с миелит. ЯМР или миелография имат решаваща диагностична стойност. Лумбалната пункция е абсолютно противопоказана при съмнение за епидурит.
Острото развитие на синдром на напречен гръбначен мозък при пациент, приемащ антикоагуланти, най -вероятно се дължи на кръвоизлив в епидуралното пространство (епидурален хематом). Тези пациенти трябва незабавно да бъдат лекувани с антикоагулантни антагонисти, тъй като тази ситуация изисква невроизобразяващи изследвания и миелография и спешна хирургична намеса.
Миелит и множествена склероза
Горе-долу пълна напречна лезия на гръбначния мозък възниква по време на възпалителен (вирусен, паранепластичен, демиелинизиращ, некротизиращ, пост-ваксинален, микоплазмен, сифилитичен, туберкулозен, саркоиден, идиопатичен миелит) в гръбначния мозък. С други думи, възможна е както вирусна, така и друга етиология на миелита; често се проявява като пост-инфекциозен имунен отговор, проявен под формата на мултифокална перивена демиелинизация. Това състояние понякога не е лесно да се разграничи от множествената склероза. Характерният признак на последния е синдром на атактична парапареза. Атактичният синдром обаче може да отсъства в острия стадий.
Миелит възниква остро или подостро, често на фона на общи инфекциозни симптоми. Болка и парестезия се появяват в зоната на инервация на засегнатите корени; към тях се присъединяват тетраплегия или долна параплегия (парапареза), които са бавни в острия период. Характеризира се с дисфункция на тазовите органи, трофични разстройства (пролежни). Функциите на задните колони не винаги са нарушени.
Изясняването на етиологията на миелита изисква комплекс от клинични и параклинични изследвания, включително изследване на цереброспиналната течност, ЯМР на гръбначния мозък, предизвикани потенциали от различна модалност (включително визуални), серологична диагностика на вирусна инфекция, включително HIV инфекция. В около половината от случаите на изолирано възпаление на гръбначния мозък причината не може да бъде идентифицирана.
Радиационна миелопатия
Радиационната миелопатия може да се развие със забавяне (6-15 месеца) след лъчева терапия за тумори в гърдите и шията. Периферните нерви са по -устойчиви на това увреждане. Постепенно се появяват парестезии и дизестезии в стъпалата и феноменът на Лермит; след това се развива слабост в единия или в двата крака с пирамидални признаци и симптоми на засягане на спиноталамичните пътища. Има картина на напречна миелопатия или синдром на Браун-Секвард. CSF не показва забележими аномалии, с изключение на леко повишаване на съдържанието на протеин. ЯМР помага да се видят съдови огнища с намалена плътност в паренхима на гръбначния мозък.
Спинална травма и късна травматична компресия на гръбначния мозък
Диагностицирането на остро увреждане на гръбначния мозък не създава трудности, тъй като има съответна анамнестична информация. Ако нараняването е станало преди много години, тогава пациентът може да забрави да уведоми лекаря за това, тъй като той не подозира, че това нараняване може да е причина за съществуващите прогресивни гръбначни симптоми. Следователно, хроничната съдова миелопатия, дължаща се на компресионно увреждане на гръбначния стълб, може да бъде трудна за диагностициране без рентген.
Други(редки) причини за синдром на компресия на гръбначния мозък: рубцови сраствания, хематомиелия, хематорахис, гръбначен сифилис (гума), цистицеркоза, кисти.
УВРЕЖДАНЕ НА ГОРНИТЕ ВРАТНИ СЕГМЕНТИ НА НИВО CI-CIV (нараняване на горните шийни прешлени)
Спастична (централна) тетрапареза / тетраплегия
Парализа или дразнене на диафрагмата (хълцане, задух)
Загуба на всички видове чувствителност тип проводник
Централни нарушения на уринирането (задържане, повтаряща се уринарна инконтиненция)
Радикуларна болка, излъчваща към шията, тила, лицето
Булбарни симптоми (дисфагия, замаяност, нистагъм, брадикардия, диплопия)
УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНО-ГРЕДНИЯ РЕГИОН CV-D1 (удебеляване на шийката на матката)
Горна вяла параплегия
Долна спастична параплегия
Загуба на всички видове чувствителност от нивото на увреждане надолу по проводящия тип
Радикуларна болка в ръцете
Синдром на Бернард-Хорнер (поради нарушение на симпатиковия център на инервацията на окото)
Травматичен шок (рязко понижение на кръвното налягане, VD, ранна централна хипертермия, нарушено съзнание)
DII-DXII ГРЪДНА ТРАВМА (нараняване на долните гръдни или горните лумбални прешлени)
Централна долна параплегия
Сегментарни и проводими нарушения на чувствителността
Херпес зостер коренова болка в гърдите или корема
Централни нарушения на уринирането
Загуба на коремни рефлекси
ЛУМБАРНА ДЕБЕЛИНА LI-SII УВРЕЖДАНЕ (на нивото на X-XII гръдни прешлени)
Слаба долна параплегия със загуба на коляното, ахилесови, кремастерични рефлекси
Загуба на чувствителност от нивото на слабинната гънка, в перинеалната област
Централни нарушения на уринирането и дефекацията (задържане, периодична инконтиненция)
НЕЙРОН, СТОЙНОСТТА НА НЕГОВИТЕ ЧАСТИ. ДЪГА НА РЕФЛЕКСА НА КОЛЕНАТА: БРОЙ НЕВРОНИ, КЪДЕТО РЕЦЕПТОРА Е НАМЕНЕН, ПРИНЦИПЪТ НА НЕГОВОТО ДЕЙСТВИЕ.
НЕЙРОН
О:структурна и функционална единица на нервната система. електрически възбудима клетка, която обработва, съхранява и предава информация, използвайки електрически и химически сигнали.
Клетката съдържа ядрото, клетъчното тяло и процеси (дендрити и аксони).
В зависимост от функцията има:
Чувствителниневроните възприемат стимули, превръщат ги в нервни импулси и ги предават в мозъка.
Ефективен- разработване и изпращане на команди до работните органи.
Блокиране- осъществява комуникация между сензорни и двигателни неврони, участва в обработката на информация и генериране на команди.
Аксън- дълъг процес на неврон. Той е пригоден за провеждане на възбуждане и информация от тялото на неврон до неврон или от неврон до изпълнителен орган.
Дендрити
предават възбуждане към тялото на неврона.
Коленен рефлекс- Това е безусловен рефлекс, възниква с кратко разтягане на четириглавия бедрен мускул, причинено от лек удар в сухожилието на този мускул под пателата.
Рецепторите са нервно-мускулни вретена, разположени в мускула на бедрената четвърта глава. Когато мускулните вретена се разтягат, нервните импулси се предават по дендритите към телата на чувствителните неврони, разположени в гръбначните ганглии на гръбначните корени на гръбначния нерв.
От сензорни неврони възбуждащите сигнали се предават към алфа моторните неврони, разположени в предните рога на сивото вещество s / m, и от алфа моторните неврони към мускулните влакна на същия мускул (виж фиг.).
В допълнение към основния (моносинаптичен) компонент, пътят на предаване на сигнала, който осигурява релаксация на антагонистичния мускул (флексор на коляното), може да бъде приписан и на арката на коленния рефлекс. От същите чувствителни неврони по протежение на колатералите на техните аксони, сигналът се предава към инхибиторните интернейрони на страничните рога на сивото вещество, а от тях инхибиращият сигнал се предава към моторните неврони на флексорния мускул.
Гръбначен мозък(medulla spinalis) - част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. Гръбначният мозък има вид на бял шнур, донякъде сплескан отпред назад в областта на удебеленията и почти кръгъл в други части.
В гръбначния канал той се простира от нивото на долния ръб на foramen magnum до междупрешленния диск между I и II лумбални прешлени. Отгоре гръбначният мозък преминава в мозъчния ствол, а отдолу, постепенно намалявайки в диаметър, завършва в мозъчен конус.
При възрастните гръбначният мозък е много по -къс от гръбначния канал, дължината му варира от 40 до 45 см. Шийното удебеляване на гръбначния мозък се намира на нивото на третия шиен и I гръден прешлен; лумбосакралното удебеляване се намира на нивото на X-XII гръден прешлен.
Предната средна част (15) и задната средна бразда (3) разделят гръбначния мозък на симетрични половини. На повърхността на гръбначния мозък на изходните места на вентралните (предни) (13) и гръбните (задни) (2) корени се разкриват две по -малко дълбоки канали: предна странична и задна странична.
Сегментът на гръбначния мозък, съответстващ на две двойки корени (два предни и два задни), се нарича сегмент. Предните и задните корени, излизащи от сегментите на гръбначния мозък, са комбинирани в 31 двойки гръбначни нерви. Предният корен се формира от процесите на моторни неврони на ядрата на предните рога на сивото вещество (12). Предните корени на VIII цервикален, XII гръден, два горни лумбални сегмента, заедно с аксоните на двигателните соматични неврони, включват неврити на клетките на симпатиковите ядра на страничните рога и процесите на невроните на парасимпатиковите ядра на страничното междинно вещество на гръбначния мозък са включени в предните корени на II-IV сакрални сегменти. Задният корен е представен от централните процеси на псевдо-униполярни (чувствителни) клетки, разположени в гръбначния възел. Централният канал преминава през сивото вещество на гръбначния мозък по цялата си дължина, което, разширявайки се черепно, преминава в IV вентрикула на мозъка и образува крайната камера в опашната част на мозъчния конус.
Сивото вещество на гръбначния мозък, състоящо се главно от телата на нервните клетки, се намира в центъра. В напречни сечения той наподобява формата на буквата Н или има формата на „пеперуда“, чиято предна, задна и странична част образуват рогата на сивото вещество. Предният рог е донякъде удебелен и разположен вентрално. Задният рог е представен от тясна гръбна част на сивото вещество, която се простира почти до външната повърхност на гръбначния мозък. Страничното междинно сиво вещество образува страничния рог.
Надлъжните струпвания от сиво вещество в гръбначния мозък се наричат стълбове. Предните и задните колони присъстват в целия гръбначен мозък. Страничният стълб е малко по-къс; започва на нивото на VIII цервикален сегмент и се простира до I-II лумбални сегменти. В стълбовете на сивото вещество нервните клетки са обединени в повече или по -малко различни ядрени групи. Централното желатиново вещество се намира около централния канал.
Бялото вещество заема периферните части на гръбначния мозък и се състои от процеси на нервни клетки. Жлебовете, разположени на външната повърхност на гръбначния мозък, разделят бялото вещество на предни, задни и странични връзки. Нервните влакна, общи по произход и функция, вътре в бялото вещество са комбинирани в снопове или участъци, които имат ясни граници и заемат определена позиция в кордите.
В гръбначния мозък функционират три системи от пътища: асоциативна (къса), аферентна (чувствителна) и еферентна (двигателна). Кратки асоциативни снопове свързват сегментите на гръбначния мозък. Сензорните (възходящи) пътища са насочени към центровете на мозъка. Низходящите (двигателни) пътища осигуряват комуникация между мозъка и двигателните центрове на гръбначния мозък.
Артериите, които го снабдяват с кръв, са разположени по протежение на гръбначния мозък: несдвоената предна гръбначна артерия и сдвоената задна гръбначна артерия, които са образувани от големи радикуломедуларни артерии. Повърхностните артерии на гръбначния мозък са свързани помежду си с множество анастомози. Венозна кръв от гръбначния мозък тече през повърхностните надлъжни вени и анастомози между тях по радикуларните вени във вътрешния гръбначен венозен сплит.
Гръбначният мозък е покрит с плътна обвивка на твърдата мозъчна обвивка, чиито процеси, простиращи се във всеки междупрешленния отвор, обхващат корена и гръбначния мозък.
Пространството между твърдата мозъчна обвивка и прешлените (епидурално пространство) е изпълнено с венозен сплит и мастна тъкан. В допълнение към твърдата мозъчна обвивка, гръбначният мозък също е покрит с арахноид и пиа матер.
Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност, се намира между пиа матер и гръбначния мозък.
Две са основните функции на гръбначния мозък: собственият му сегментно-рефлексен и проводим, осигуряващ комуникация между мозъка, багажника, крайниците, вътрешните органи и пр. Чувствителните сигнали (центростремителни, аферентни) се предават по гръбните корени на гръбначния мозък , и двигателни (центробежни, еферентни) сигнали.
Собственият сегментарен апарат на гръбначния мозък се състои от неврони с различни функционални цели: сензорни, двигателни (алфа-, гама-моторни неврони), автономни, интеркаларни (сегментни и междусегментни интернейрони). Всички те имат директни или индиректни синаптични връзки с проводимите системи на гръбначния мозък. Невроните на гръбначния мозък осигуряват рефлекси за разтягане на мускулите - миотатични рефлекси. Те са единствените рефлекси на гръбначния мозък, при които има директен (без участието на интеркаларни неврони) контрол на моторните неврони с помощта на сигнали, идващи по аферентните влакна от мускулните вретена.
ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ
Миотатичните рефлекси се проявяват чрез скъсяване на мускулите в отговор на разтягането им при удар с неврологичен чук по сухожилието. Те се различават локално и според тяхното състояние се установява темата за лезията на гръбначния мозък.
Изследването на повърхностната и дълбока чувствителност е важно. При увреждане на сегментарния апарат на гръбначния мозък се нарушава чувствителността в съответните дерматоми (дисоциирана или тотална анестезия, хипестезия, парестезия), автономните гръбначни рефлекси (висцеромоторни, вегетативно-съдови, уринарни и др.).
Според състоянието на двигателната функция на крайниците (горни и долни), както и мускулния тонус, тежестта на дълбоките рефлекси, наличието на патологични следи от ръцете и краката, е възможно да се оцени безопасността на функциите на еферентни проводници на страничните и предните връзки на гръбначния мозък. Определянето на зоната на нарушение на болката, температурата, тактилната, ставно-мускулната и вибрационната чувствителност предполага нивото на увреждане на страничните и задните връзки на гръбначния мозък. Това се улеснява от изучаването на дермографизъм, изпотяване, вегетативно-трофични функции.
За да се изясни темата за патологичния фокус и връзката му с околните тъкани, както и да се определи естеството на патологичния процес (възпалителен, съдов, туморен и др.), За решаване на въпросите за тактиката на лечение, се извършват допълнителни изследвания навън. По време на лумбалната пункция се оценява първоначалното налягане на CSF, проходимостта на субарахноидното пространство (динамични тестове на CSF); цереброспиналната течност се подлага на лабораторни изследвания.
Важна информация за състоянието на двигателните и сензорните неврони на гръбначния мозък се получава чрез електромиография, електронейромиография, които дават възможност да се определи скоростта на провеждане на импулсите по сензорните и двигателните нервни влакна и да се запишат предизвиканите потенциали на гръбначния стълб кабел.
С помощта на рентгеново изследване се откриват лезии на гръбначния стълб и съдържанието на гръбначния канал (мембрани на гръбначния мозък, съдове и др.).
В допълнение към обзорната спондилография, ако е необходимо, се извършва и томография, която дава възможност да се детайлизират структурите на прешлените, размерът на гръбначния канал, да се открие калцификацията на менингите и др. Високо информативни методи за рентгеново изследване са пневмомиелография, миелография с рентгеноконтрастни вещества, както и селективна спинална ангиография, веноспондилография.
Анатомичните контури на гръбначния стълб, структурите на гръбначния канал на гръбначния мозък се визуализират добре с помощта на компютърна томография, ядрено -магнитен резонанс.
Нивото на субарахноидалния космически блок може да се определи с помощта на радиоизотопна (радионуклидна) миелография. Термографията се използва за диагностициране на различни лезии на гръбначния мозък.
Локална диагностика
Лезиите на гръбначния мозък се проявяват със симптоми на дразнене или загуба на функция на двигателни, сензорни и вегетативно-трофични неврони. Клиничните синдроми зависят от локализацията на патологичния фокус по диаметъра и дължината на гръбначния мозък, локалната диагноза се основава на съвкупността от симптоми на дисфункция както на сегментарния апарат, така и на проводниците на гръбначния мозък. В случай на увреждане на предния рог или предния корен на гръбначния мозък, отпусната пареза или парализа на съответния миотом с атрофия и атония на инервираните мускули, миотатичните рефлекси избледняват, на електромиограмата се открива фибрилация или „биоелектрична тишина“ .
При патологичен процес в областта на гръбния рог или гръбния корен се нарушава чувствителността в съответния дерматом, намаляват или изчезват дълбоки (миотатични) рефлекси, чиято дъга преминава през засегнатия корен и сегмент от гръбначния мозък. Когато задният корен е повреден, първоначално се появяват радикуларни болки в областта на съответния дерматом, след това всички видове чувствителност намаляват или се губят. С разрушаването на задния рог, като правило, нарушенията на чувствителността имат дисоцииран характер (чувствителността към болка и температура пада, остава тактилна и ставно-мускулна чувствителност).
Двустранното симетрично дисоциирано сензорно разстройство се развива, когато е засегната предната сива комисура на гръбначния мозък.
Когато невроните на страничните рога са повредени, възникват вегетативно-съдови, трофични нарушения и нарушения на изпотяването, се появяват пиломоторни реакции (вж. Вегетативна нервна система).
Увреждането на проводимите системи води до по -чести неврологични нарушения. Например, когато пирамидалните проводници са разрушени в страничния мозък на гръбначния мозък, се развива спастична парализа (пареза) на всички мускули, инервирани от неврони, разположени в подлежащите сегменти. Дълбоките рефлекси се увеличават, появяват се патологични признаци на ръцете или краката.
С поражението на проводниците на чувствителността в страничния шнур анестезията настъпва надолу от нивото на патологичния фокус и от страната, противоположна на фокуса. Законът за ексцентричното подреждане на дълги проводници (Auerbach - Flatau) дава възможност да се разграничи развитието на интрамедуларни и екстрамедуларни патологични процеси в посока на разпространение на сензорни разстройства: възходящ тип нарушения на чувствителността показва екстрамедуларен процес, низходящ тип на интрамедуларен процес. Аксоните на вторите сензорни неврони (клетки на задния рог) преминават в страничния мозък на противоположната страна през двата надлежащи сегмента на гръбначния мозък, следователно, когато се идентифицира горната граница на проводимата анестезия, трябва да се приеме, че патологичен фокус е разположен два сегмента на гръбначния мозък над горната граница на нарушенията на чувствителността.
С разрушаването на задната връв, ставно-мускулната вибрация и тактилната чувствителност отстрани на фокуса се нарушават и се появява чувствителна атаксия.
Когато половината от диаметъра на гръбначния мозък е повреден, централната парализа настъпва от страната на патологичния фокус, а от другата страна-проводима болка и температурна анестезия (синдром на Браун-Секвард).
Симптоми на лезии на гръбначния мозък на различни нива
Има няколко основни комплекса от симптоми на увреждане на различни нива. Поражението на целия диаметър на гръбначния мозък в горна цервикална област (I-IV цервикални сегменти на гръбначния мозък) се проявява с вяла парализа на мускулите на шията, парализа на диафрагмата, спастична тетраплегия, анестезия от нивото на шията и отгоре надолу, дисфункция на тазовите органи в централната тип (задържане на урина и фекалии); възможна радикуларна болка в областта на шията и тила.
Поражението на нивото на удебеляване на шийката на матката (CV-ThI сегменти) води до вяла парализа на горните крайници с мускулна атрофия, изчезване на дълбоки рефлекси в ръцете, спастична парализа на долните крайници, обща анестезия под нивото на лезията , дисфункция на тазовите органи по централен тип.
Унищожаването на страничните рогови клетки на ниво CVIII-ThI причинява синдрома на Бернард-Хорнер.
Поражението на гръдните сегменти се характеризира с по -ниска спастична параплегия, проводима параанестезия, чиято горна граница съответства на нивото на патологичния фокус, задържане на урина и фекалии.
Ако са засегнати горните и средните гръдни сегменти, дишането става затруднено поради парализа на междуребрените мускули; поражението на сегментите TX-XII е придружено от парализа на коремните мускули. Разкриват се атрофия и слабост на мускулите на гърба. Радикуларните болки имат поясен характер.
Поражението на лумбосакралната удебеляване (сегменти LI-SII) причинява вяла парализа и анестезия на долните крайници, задържане на урина и фекалии, нарушено изпотяване и пиломоторна кожна реакция на долните крайници.
Поражението на сегментите на епикона (синдром на Epiconus Minor) се проявява с вяла парализа на мускулите на миотомите на LV-SII с изчезването на ахилесовите рефлекси (ако коляното е непокътнато), анестезия в областта на същия дерматоми, задържане на урина и изпражнения, импотентност.
Поражението на сегментите на конуса (сегменти (SIII - SV) се характеризира с липса на парализа, дисфункция на тазовите органи от периферен тип с истинска уринарна и фекална инконтиненция, липса на желание за уриниране и дефекация, анестезия в аногенитална зона (анестезия на седлото), импотентност.
Конска опашка (cauda equina) - нейното поражение дава комплекс от симптоми, много подобен на поражението на лумбалното удебеляване и конуса медуларис. Периферна парализа на долните крайници възниква при нарушения на уринирането като задържане или истинска инконтиненция. Анестезия за долните крайници и перинеума. Характеризира се с тежка радикуларна болка в краката и за начална и непълна лезия - асиметрия на симптомите.
Когато патологичният процес унищожава не целия, а само част от диаметъра на гръбначния мозък, клиничната картина се състои от различни комбинации от нарушено движение, координация, повърхностна и дълбока чувствителност, нарушения на функцията на тазовите органи и трофизъм (пролежни и др.) в денервираната зона.
Най -честите варианти на непълна лезия на диаметъра на гръбначния мозък са:
1) увреждане на предната (вентрална) половина на диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с периферна парализа на съответните миотоми, централна парализа и проводима болка и температурна анестезия под нивото на патологичния фокус, дисфункция на тазовите органи (синдром на Преображенски) ;
2) лезия на половината от диаметъра на гръбначния мозък (дясна или лява), клинично проявена от синдром на Браун-Секвард;
3) лезия на задната трета от диаметъра на гръбначния мозък, характеризираща се с нарушена дълбока, тактилна и вибрационна чувствителност, чувствителна атаксия, проводими парастезии (синдром на Уилямсън);
4) увреждане на предните рога на гръбначния мозък, причиняващо периферна парализа на съответните миотоми (синдром на полиомиелит);
5) лезия на центромедуларната зона или задния рог на гръбначния мозък, проявена чрез дисоциирана сегментарна анестезия в съответните дерматоми (сирингомиеличен синдром).
При локалната диагностика на лезии на гръбначния мозък е важно да се помни за несъответствието между нивото на сегментите на гръбначния мозък и телата на прешлените. Трябва да се има предвид, че при остро увреждане на шийните или гръдните сегменти (травма, хематомиелия, миелоишемия и др.), Развиващата се парализа на долните крайници е придружена от мускулна атония, отсъствие на колянен и ахилесов рефлекс (закон на Бастиан ). За бавното развитие на процеса на такава локализация (например с тумор) са характерни симптоми на гръбначния автоматизъм със защитни рефлекси.
При някои лезии на задните връзки на нивото на шийните сегменти на гръбначния мозък (тумор, плака на множествена склероза, спондилогенна миелоишемия, арахноидит), в момента на накланяне на главата отпред, има внезапна болка, която прониква през цялото тяло, подобно на токов удар (симптом на Лермит). За локална диагностика е важна последователността на добавяне на симптоми на дисфункция на структурите на гръбначния мозък.
Определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък
За да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък, по -специално горната му граница, радикуларната болка, ако има такава, е от голямо значение. Когато се анализират сензорните нарушения, трябва да се има предвид, че всеки дерматом, както е отбелязано по -горе, се инервира от поне 3 сегмента на гръбначния мозък (в допълнение към него, още един горен и един долен съседен сегмент). Следователно при определяне на горната граница на анестезията е необходимо да се вземе предвид засегнатото ниво на гръбначния мозък, което е с 1 - 2 сегмента по -високо.
Също така се използва за определяне на нивото на увреждане, промени в рефлексите, разпространението на сегментарни нарушения на движението и горната граница на проводимостта. Понякога може да бъде полезно да се изследват и симпатиковите рефлекси. Така, например, в областите на кожата, съответстващи на засегнатите сегменти, може да има липса на рефлексен дермографизъм, пило-ставен рефлекс и т.н.
Така нареченият тест „горчица“ също може да бъде полезен: тесни ленти от хартия от сухи горчични мазилки се нарязват, навлажняват и нанасят върху кожата (можете да ги фиксирате с напречно залепени ленти от лепкава мазилка), една под друга, по дължината, в непрекъсната ивица. Разликите в съдовите реакции над нивото на лезията, на нивото на сегментарни нарушения и под тях, на територията на нарушения на проводимостта, могат да помогнат за изясняване на темата за лезии на гръбначния мозък.
За тумори на гръбначния мозък могат да се използват следните техники за определяне на нивото на тяхното местоположение:
Симптом на инжектиране... При лумбална пункция, ако има блокада на субарахноидалното пространство, при изтичането на цереброспиналната течност се създава разлика в налягането и намаляването му в долната част на субарахноидалното пространство, под блока. В резултат на това е възможно да се "движи" надолу, "вклиняване" на тумора, което определя усилването на радикуларната болка, влошаването на нарушенията на проводимостта и т.н. n. Тези явления могат да бъдат краткотрайни, но понякога са постоянни, определящи влошаване на хода на заболяването. Симптомът е по -характерен за субдурални екстрамедуларни тумори, например за невриноми, идващи по -често от задните корени и обикновено донякъде подвижни (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).
Близо до описаното симптом на цереброспинална течност(И.Я. Раздолски). Отново, при наличие на блок, а по -често и при субдурални екстрамедуларни тумори, се наблюдава увеличаване на радикуларната болка и влошаване на проводимостта, когато главата е наклонена към гърдите или когато шийните вени са притиснати с ръце на двете страните на шията (както при приема на Kvekenstedt). Механизмът на симптома е почти същият; само тук не се засяга намаляване на налягането на течността в субарахноидалното пространство под блока, а увеличение в него отгоре поради венозен застой вътре в черепа.
Симптом на гръбначен процес(И.Я. Раздолски). Болезненост при потупване по спинозния отросток на прешлена, на нивото на което се намира туморът. Симптомът е по -характерен за екстрамедуларни, екстрадурални тумори. Най -добре се причинява от изтръпване не с чук, а с ръката на изпитващия ("пулпа от юмрук"). Понякога това не само се появява (изостря) радикуларната болка, но и един вид парестезии: „усещане за електрически разряд“ (Cassirer, Lermitte,) - усещане за електрически ток (или „настръхване“), който се спуска по гръбнака, понякога към долните крайници.
Може също да има известна стойност радикуларна болка в положение(Денди - Раздолски). При определена поза, която причинява например напрежението на гръбния корен, от който излиза неврома, възникват или се засилват радикуларни болки на съответното ниво.
И накрая, заслужаващо внимание Симптом на Елсберг - Дайк(Рентген) - необичайно увеличаване на разстоянието между корените на арките от 2 до 4 mm на нивото на локализация на тумора (обикновено екстрадурално).
При проектиране на засегнатите сегменти на гръбначния мозък върху прешлените е необходимо да се вземе предвид несъответствието в дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб и да се направи изчислението съгласно инструкциите, дадени по -горе. За ориентация в спинозните израстъци на прешлените могат да се използват следните данни:
- най -високият прешлен, видим под кожата, е VII шиен, т.е. най -ниският шиен прешлен;
- линията, свързваща долните ъгли на лопатките, преминава над VII гръден прешлен;
- линията, свързваща върховете на илиачните гребени (cristae lliacae), протича в интервала между III и IV лумбални прешлени.
В процеси, водещи до запълване на кухината на интравертебралния канал (например тумори) или причиняващи сраствания в субарахноидалното пространство (с арахноидит), ценни данни за локализиране на процеса понякога могат да бъдат получени по метода на миелографията, т.е. лъч, когато контрастните разтвори се инжектират в субарахноидалното пространство. За предпочитане е да се прилагат чрез субоципитална пункция "тежки" или низходящи разтвори (масло); контрастното вещество, падащо в цереброспиналната течност, в случай на нарушена проходимост в субарахноидалното пространство, спира или временно се забавя на ниво блок и се открива по време на рентгенография под формата на сянка („стоп“ контраст).
По -малко контрастни изображения се получават с пневмомиелография, тоест когато въздухът се вкарва през лумбална пункция в седнал пациент; въздухът, издигащ се нагоре по субарахноидалното пространство, спира под "блока" и определя долната граница на съществуващото препятствие.
За да се определи нивото на местоположението на "блока" (за тумори, арахноидит и др.), Понякога се използва лумбална пункция "стълба", обикновено само в интервалите между прешлените LIV - LIII - LII (пункция на по -високите участъците могат да бъдат опасни поради възможно нараняване на мозъка на гръбначния мозък). Под блокадата на субарахноидалното пространство се наблюдава дисоциация на протеин -клетки, отгоре - нормалния състав на цереброспиналната течност; под блокадата - симптомите на Quekenstedt и Stuckey, отгоре - тяхното отсъствие (норма).
горните цервикални сегменти (Cл- ° СV) : спастична тетраплегия на стерноклеидомастоидните, трапецовидните мускули (XI двойка) и диафрагмата, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, нарушено уриниране и централна дефекация. С разрушаването на Ci сегмента се разкрива дисоциирана анестезия по лицето в задните дерматоми на Zelder (изключване на долните части на ядрото на тригеминалния нерв).
удебеляване на шийката на матката (CVl- Tл) : периферна парализа на долните крайници, загуба на всички видове чувствителност от нивото на засегнатия сегмент, дисфункция на тазовите органи в централен тип, двустранен синдром на Claude Bernard-Horner (птоза, миоза, енофталм).
гръдни сегменти (Tл- TXll): спастична долна параплегия, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, централно нарушение на функцията на тазовите органи, изразени вегетативно-трофични нарушения в долната половина на багажника и долните крайници.
лумбално удебеляване (Lл-Сll): отпусната долна параплегия, параанестезия в долните крайници и в перинеалната област, централно нарушение на функцията на тазовите органи.
сегменти от епикона на гръбначния мозък (LlV-Сll): симетрична периферна парализа на миотоми Liv - Sp (мускули на задната група на бедрата, мускули на подбедрицата, стъпалото и седалищните мускули със загуба на ахилесови рефлекси); параанестезия на всички видове чувствителност по краката, ходилата, задните части и перинеума, задържане на урина и изпражнения.
Синдром на увреждане на сегмента на конусния сегмент на гръбначния мозък: анестезия в аногениталната зона (анестезия „седло“), загуба на анален рефлекс, периферна дисфункция на тазовите органи (уринарна инконтиненция, фекална инконтиненция), трофични нарушения в сакралната област.
По този начин, ако целият диаметър на гръбначния мозък е засегнат на всяко ниво, критериите за локална диагностика са разпространението на спастична парализа (долна параплегия или тетраплегия), горната граница на нарушенията на чувствителността (болка, температура). Особено информативна (в диагностичния смисъл) е наличието на сегментарни нарушения на движението (отпусната пареза на мускулите, които съставляват миотома, сегментарна анестезия, сегментарни автономни нарушения). Долната граница на патологичния фокус в гръбначния мозък се определя от състоянието на функцията на сегментарния апарат на гръбначния мозък (наличието на дълбоки рефлекси, състоянието на мускулен трофизъм и вегетативно-съдова подкрепа, нивото на причиняване на симптомите на гръбначния автоматизъм и др.).
34. Пътища и сегментарен апарат на гръбначния мозък в напречно сечение: съставът на задните, страничните, предните връзки на гръбначния мозък, сивото вещество на гръбначния мозък.
° С връх - найб древен отдел на НС, в организацията, която запази чертите на сегментната структура. изглед на тръбата, неравна по дебелина, притисната в предно -задната посока. Той е затворен в гръбначния канал и заобиколен от мембрани, между които циркулира цереброспиналната течност. Дължината при възрастни е 43 см. На нивото на foramen magnum, тя преминава в мозъка, и завършва на нивото на 2-3 лумбални прешлена. Тегло - от 34 до 38 грама = 2% от масата на мозъка. Отпред над средата има дълбока предна средна пукнатина , на задната повърхност - средна бразда ... На страничната повърхност на всяка страна преминават предна и задна странична бразда ... Те съответстват на местата за излизане предни и задни корени на гръбначните нерви .Предна част на гръбначния стълб се състои от процесите на двигателни (двигателни, еферентни, центробежни) нервни клетки, разположени в предния рог на гръбначния мозък. Заден гръбначен стълб , чувствителни (аферентни, центростремителни), представени от набор от централни процеси на чувствителни псевдо-униполярни клетки, проникващи в гръбначния мозък, чиито тела образуват гръбначен ганглий (ганглий).
Гръбначният мозък се състои от 31 двойки сегменти (8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 опашна). Поради особеностите на развитието на гръбначния мозък при възрастни, той завършва на ниво I-II на лумбалния прешлен,
Дебелината не е същата. В шийните и лумбалните области има цервикално и лумбосакрално удебеляване... Тези удебелявания са причинени от увеличаване на броя на нервните елементи, участващи в инервацията на горните и долните крайници. Освен това гръбначният мозък има завои в сагиталната равнина, съответстващи на шийката на матката лордозаи гърди кифозагръбначен стълб.
Вътрешна структура на гръбначния мозък. Централното място в гръбначния мозък е гръбначният канал. Около него се намира сива материя... В напречни сечения той има характерна форма „пеперуда“.
Сивото вещество е представено главно от нервни клетки, които образуват ядра, които се сливат в предните, страничните и задните колони от сиво вещество. На напречните участъци изпъкналостите на сивото вещество често се наричат рога. V предни рогадвигателните неврони се намират, в отзад- чувствителни неврони и в странично- неврони, които образуват центровете на симпатиковата нервна система.
образува вещество на гръбначния мозъксегментарен апарат на гръбначния мозък . Основната му функция е осъществяването на вродени рефлекси в отговор на дразнене (вътрешно или външно). Морфологичната основа на рефлекса е рефлекторна дъга, представени от верига от неврони, които осигуряват възприемане на дразнене, трансформиране на енергията на дразнене в нервен импулс, провеждане на нервен импулс към нервните центрове, обработка на получената информация и осъществяване на отговора. В зависимост от сложността на рефлекторния акт се разграничават прости и сложни рефлекторни дъги.
В проста рефлекторна дъга има 3 връзки: аферентна, интеркалярна (асоциативна) и еферентна
Отвън заобикаля сивото вещество на гръбначния мозък бели кахъри... Образува се главно от миелинизирани нервни влакна. Разпределете предни, странични и задни връзки от бяло вещество.
Преден шнурразположен между предната средна пукнатина и медиалната повърхност на предния рог. Странично - между страничните повърхности на предния и задния рог. Задни- между средната канавка и медиалната повърхност на задния рог. Всяка връв се състои от голям брой снопове нервни влакна, които са обединени в нервни пътища (пътеки) според общата посока и функционалното значение. Нервен тракте набор от нервни влакна, които имат една и съща посока и осигуряват предаването на нервни импулси със същата функция.
Гръбначни пътища:
Проприоспинален начинътса разположени в гръбначния мозък, преминават на границата на бялото и сивото вещество. Асоциативнапроприоспинални и свързващи неврони на един или различни сегменти на гръбначния мозък на едната половина на тялото. комисураленвлакна, свързващи функционално хомогенни симетрични и асиметрични области от различни страни на гръбначния мозък.
Надспинална проводимост пътищата излизат извън гръбначния мозък и осигуряват връзката му със структурите на мозъка. Те се делят на възходящи (спино-мозъчни) и низходящи (церебро-гръбначни).
Лумбално удебеляване (LI - SII) - периферна парализа на долните крайници, анестезия на долните крайници и в перинеума, същите нарушения на уринирането (тип център)
На нивото на лумбосакралната удебеляване (L I –L V, S I –S II):
периферна (вяла) парализа на долните крайници поради поражение на предните рога L I –S II, от които се извършва периферната инервация на долните крайници;
• параанестезия на всички видове чувствителност на долните крайници (по сегментарен тип) и в перинеалната област (по тип проводимост);
Централно нарушение на функцията на тазовите органи;
вегетативни нарушения в съответните сегменти.
64. Синдром на полу-гръбначно увреждане (Brown-Séquard) на различни нива
При тумори на гръбначния мозък, особено екстрамедуларни, с тяхното странично разположение, в допълнение към типичната картина, могат да се наблюдават своеобразни варианти или извращения на синдрома на Браун-Секар. Това се случва, защото изтласкването на гръбначния мозък на противоположната страна в гръбначния канал може да причини по -голяма компресия на проводниците от другата страна; компресията възниква както от страната на тумора, така и от противоположната страна. Резултатът може да се наблюдава например обратното на обичайната картина; централна парализа от противоположната страна и болка и температурна анестезия самостоятелно, или парализа и сензорни разстройства отстрани на тумора; накрая, както пирамидалните, така и чувствителните нарушения на проводимостта могат да бъдат по -изразени от противоположната страна.
* По метод
Синдром на Браун-Секвард- Този синдром е резултат от половин напречна лезия на гръбначния мозък, при която спиноталамичните и кортикоспиналните пътища са увредени от едната страна. В този случай се наблюдават двигателни нарушения от страната на увреждане и чувствителни (болка и температура) от другата страна.
Ниво C I-C II: централна редуваща се парализа (в долния крайник - контралатерално, в горния крайник - ипсилатерално); понижаване на температурата и болковата чувствителност по лицето според "луковичния" тип от ипсилатералната страна - увреждане на ядрото на гръбначния тракт на V двойката FMN; Симптом на Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталмос)-увреждане на проводниците, преминаващи от кората на главния мозък и под туберкулозната област до клетките на страничните рога на гръбначния мозък на ниво C VIII-T I (centrum ciliospinale); загуба на дълбока чувствителност от ипсилатералната страна с увреждане на задните корди и задната колонна атаксия отстрани на фокуса; загуба на болка и температурна чувствителност според дисоциирания проводящ тип на противоположната половина на тялото и крайниците. Този синдром се отнася до екстракраниални редуващи се (кръстосани) синдроми - така наречения синдром на Опалски суббулбар.
Ниво C III -C IV:спастична хемиплегия от ипсилатералната страна (горните и долните крайници от засегнатата страна) поради увреждане на кортикоспиналната пътека; отпусната парализа на мускулите на диафрагмата отстрани на лезията поради увреждане на периферните двигателни неврони на ниво C III - C IV, пораждащи френичния нерв; загуба на дълбока чувствителност отстрани на лезията според типа "хеми", тъй като са засегнати задните връзки; загуба на болка и температурна чувствителност от противоположната страна според типа "хеми", тъй като страда страничният гръбначен таламичен път, който се пресича на нивото на сегментите на гръбначния мозък; загуба на всички видове чувствителност според сегментарния тип в областта на този дерматом отстрани на лезията; възможно е появата на синдрома на Бернар-Хорнер от засегнатата страна.
Ниво C V –T I: хемиплегия ипсилатерално (в ръката - според периферния тип поради поражение на съответните миотоми, в крака - според спастичния), загуба на дълбоки видове чувствителност отстрани на лезията според проводимия тип ; контралатерално - загуба на повърхностни видове чувствителност според типа „хеми“, започвайки с дерматома T II - T III; сегментен тип сензорни нарушения от страна на ипсилатералната страна (всички видове); Синдром на Бернард-Хорнер от засегнатата страна с увреждане на цилиоспиналния център; преобладаването на тонуса на парасимпатиковата нервна система, което води до повишаване на температурата на кожата на лицето, шията, горния крайник.
Ниво T IV -T XII: спастична моноплегия (долния крайник) от ипсилатералната страна; загуба или намаляване на кремастерните, плантарните, коремните (горни, средни и долни) рефлекси от засегнатата страна (премахване на активиращите влияния на мозъчната кора върху повърхностните рефлекси поради увреждане на кортикоспиналния път); вяла парализа от сегментарен тип в съответните миотоми; загуба на дълбока чувствителност от страната на лезията според проводимия тип с горната граница по дерматома T IV –T XII (загуба на кинестетично усещане по багажника); контралатерално - дисоциирана проводима анестезия (загуба на протопатична чувствителност) с горната граница на дерматома T VII - (L I –L II); загуба на всички видове сегментна чувствителност в съответните дерматоми; вегетативни нарушения от страната на лезията според сегментарния тип (фиг. 6).
Ниво L I –L V и S I –S II: периферна парализа от типа "моно" в крака от засегнатата страна (увреждане на периферните мотонейрони); загуба на дълбоки видове чувствителност в крака от ипсилатералната страна поради поражението на задната връв; контралатерално - загуба на повърхностна чувствителност с горната граница на дерматома S III –S IV (перинеум); загуба на всички видове сегментарна чувствителност от страна на ипсилатералната страна; вегетативни нарушения от страната на лезията.