Пансион за лежащи пациенти"Ангел пазител" приема пациенти с различни патологии, включително пациенти с онкологични заболявания.

Онкологичните заболявания са на второ място след заболявания на кръвоносната система като причина за инвалидност. В момента онкологията включва концепцията не само за това колко дълго е живял пациентът след операция, лъчева терапия или химиотерапия, но и как е живял тези години.

Тежки психически преживявания на пациенти с рак, чувство на обреченост, страх от туморен рецидив пречат на адаптацията на пациента в семейството и обществото.
За това има възможности за рехабилитация - възстановяваща, поддържаща, палиативна.

• Възстановителни- включва възстановяване без значителни увреждания.
• Поддържащ- болестта завършва с увреждане. Но тя може да бъде намалена чрез адекватно лечение и подходящо обучение, например: пациент с ампутиран крайник.
• Палиативен- с прогресирането на заболяването е възможно да се предотврати развитието на някои усложнения (пролежни, контрактури, психични разстройства).
  Нека се спрем на палиативната рехабилитация. Той се провежда в нашия пансион и се свежда до следните дейности:
  1. Организация оптимално благоприятни условия за престоя на пациента(достатъчна инсолация, добра вентилация, спазване на температурния режим).
  2. Социални събитиявключват създаване на положително настроение при пациентите, телевизия, радио, музика за релаксация, провеждане на поверителни разговори с пациента, четене на списания и книги по желание.
  3. Социални и хигиенни меркивключват: редовна смяна на спално бельо, щателна грижа за кожата и лигавиците на пациента, използване на гелове за измиване, лосиони, гъби с импрегниране на активен детергент. Грижата за устната кухина включва: напояване с билки, гел Metragil, горски балсам, грижи за протези.
  4. Профилактика и лечение на екзогенно-ендогенни язви под налягане(завърта се в леглото с 30С на всеки два часа, масаж против рани, наличие на матрак против рани, използването на салфетки Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM за третиране на рани от залежаване). Редовно използване на медицински педикюр, поне веднъж на 1-1,5 месеца.
  5. Дробно храненедо 5-6 пъти на ден, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати обогатена храна, пюрирано, ако е необходимо. В някои случаи храненето се осигурява чрез назогастрална тръба или гастростомична тръба. Във втория случай трябва да се използва специално ентерално хранене (Nutrizone или Nutridrink). Дробни напитки до 1,5 литра под формата на чайове, плодови напитки, компоти, билкови чайове.
  6. Дихателни упражнения, както и използването на апарата на Фролов допринася за предотвратяване на задръствания в белите дробове и трябва да се извършва редовно, винаги на положителен фон.
  7. Хигиеничен масажгорните и долните крайници, както и гръдния кош при тази категория пациенти е необходимо, тъй като подобрява микроциркулацията, намалява лимфостазата и оптимизира психологическото състояние.
     Медикаментозното подпомагане на пациентите се извършва само според предписанието на лекар, включва: антикоагуланти, успокоителни, витамини.
  8. Помощ на психологизвършва индивидуално.

Пациентите с онкологични заболявания трябва на всеки етап от заболяването да поддържат оптимизъм, вяра в утрешния ден, да се наслаждават на общуването с близки хора, роднини, нито за час, за да напуснат борбата с болестта си, и в това ще им бъдат помогнати приятелски, внимателни, симпатични и квалифицирани служители на пансион „ангел пазител“.

Грижата за болно дете има редица характеристики. Персоналът на детските отдели трябва да премине специално обучение. Раздялата със семейството, престоя в болница, медицинските процедури неизбежно травмират психиката на детето. Задачата на медицинския персонал е да осигури грижи, които свеждат до минимум отрицателното въздействие на болничната среда. Когато детето е прието в болница, е необходимо внимателно да го отклони от раздялата със семейството си; научете за навиците на детето, режима, който се спазваше у дома; в спешното отделение трябва да има играчки (допустимо е да се вземат чисти и безопасни за пране играчки).

Отделенията трябва да са удобни, арсеналът от средства за защита трябва да съдържа играчки, снимки, забавни книги. Необходима е честа вентилация в комбинация с дезинфекция на въздуха с ултравиолетово облъчване с бактерицидни лампи (децата, които стоят в отделението, носят специални очила). Леглата трябва да бъдат оборудвани с устройства, които ви позволяват да регулирате височината на таблата, а за малки деца - с решетъчни странични стени, едната от които е сгъваема. Матраците са по -добри коса или морска трева, памучна вата. За малки деца матракът е покрит с кърпа, след това чаршаф.

Детските отделения трябва да имат веранди за дневна дрямка на чист въздух; на възстановяващите се деца се позволяват разходки.

От голямо значение е дневният режим, съответстващ на възрастта и състоянието на болното дете.

Вечерта е необходимо да се изключат всички моменти, които вълнуват нервната система на детето. Диетата зависи от възрастта на детето и естеството на заболяването: трябва да се храните едновременно, на малки порции, бавно; дайте повече течност (ако няма противопоказания), витамини; не може да се захранва принудително. Децата трябва да получават общи хигиенни или терапевтични вани (вж. Вани, за деца). В тежко болна сутрин и вечер трябва да избършете лицето, шията, гънките на кожата с памучен тампон, потопен в топла преварена вода. Бебетата се измиват няколко пъти на ден, след което тялото на детето се подсушава старателно с мека пелена, гънките на кожата се намазват с варено растително или вазелиново масло. Бельото и облеклото трябва да бъдат изработени от меки материи с приятни цветове и внимателно подбрани според размера и възрастта. Образователната работа е от голямо значение. За деца в училищна възраст с разрешение на лекуващия лекар се организират занятия съгласно училищната програма.

Медицинската сестра поддържа специален медицински списък за всяко дете, в който се отбелязват апетит, изпражнения и друга информация.

Таблетките за малки деца трябва да бъдат натрошени и смесени със захарен сироп. Ако детето не се отвори, можете леко да изстискате носа му с два пръста, докато детето отваря устата си, за да вдиша, и лекарството се излива в него. Тежко болно, отслабено дете трябва да се вдига по -често, за да не възникне задръстване в белите дробове. В случай на повръщане, детето трябва бързо да седне или да легне на една страна; в края на повръщането изплакнете устата му и му дайте да изпие няколко глътки студена вода. Измерването на телесната температура при малки деца има свои специфики (вж. Термометрия на тялото).

Какви са характеристиките на работата на медицинската сестра с пациенти с рак?

Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да установи истинската диагноза. Термините „рак“, „саркома“ трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва“, „стесняване“, „уплътняване“ и др. Във всички извлечения и удостоверения, издадени на ръцете на пациента, диагнозата не трябва да е ясна за пациент също. Трябва да бъдете особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните роднини.

Пациентите с рак имат много лабилна, уязвима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи на обслужване на тези пациенти.

Ако имате нужда от консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава с пациента се изпраща лекар или медицинска сестра за транспортиране на документите. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата на името на главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителният характер на заболяването може да бъде съобщен само на най -близкото семейство на пациента.

Какви са особеностите на настаняването на пациенти в онкологичното отделение?

Трябва да се опитаме да отделим пациентите с напреднали тумори от останалата част от потока пациенти. Желателно е пациентите с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да бъдат настанявани в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.

Как се извършва наблюдението и грижите за пациенти с рак?

При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като спадът на телесното тегло е един от признаците на прогресията на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото на радиация. Данните за измерване на телесното тегло и температурата трябва да бъдат записани в медицинската история или в амбулаторната карта.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често възникващи при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка в леглото и под матрака се поставя дървен щит, за да се избегнат патологични костни фрактури. Когато се грижат за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, леките разходки и честата вентилация на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

Как се извършват санитарно -хигиенните мерки в онкологичното отделение?

Необходимо е да се обучи пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти с рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специален хрущял с добре износени капаци. Плюнката трябва да се мие ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцира с 10-12% разтвор на белина. За да унищожите зловонната миризма, добавете 15-30 ml терпентин към плювачката. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянсов или гумен съд, който трябва редовно да се измива с гореща вода и да се дезинфекцира с белина.

Каква е диетата на болните от рак?

Правилното хранене е важно. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, поне 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да се придържате към някакви специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

Какви са характеристиките на храненето на пациенти с рак на стомаха?

Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по -щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, котлети на пара, натрошени или пасирани плодове и зеленчуци и др.) лъжици 0,5-1 % разтвор на солна киселина.

Тежкото запушване на твърдата храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на сърдечния стомах и хранопровода изисква назначаването на висококалорична и богата на витамини течна храна (подсладено мляко, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течно зеленчуково пюре, и др.). Понякога следната смес помага за подобряване на пропускливостта: ректифициран алкохол 96% - 50 мл, глицерин - 150 мл (една супена лъжица преди хранене). Приемането на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. С заплахата от пълно запушване на хранопровода, хоспитализацията е необходима за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате чаша за пиене и да го храните само с течна храна. В този случай „често е необходимо да се използва тънка стомашна тръба, преминала в стомаха през носа.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ТЕСТ

МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА БОЛНИ РАК

Въведение

Заключение

Литература

Въведение

Първичните злокачествени тумори на централната нервна система в структурата на цялата онкологична заболеваемост са около 1,5%.

При децата туморите на ЦНС са много по -чести (? В 20%) и са на второ място след левкемията. В абсолютно изражение заболеваемостта се увеличава с възрастта. Мъжете боледуват 1,5 пъти по -често от жените, белите - по -често от представителите на други раси. На всеки тумор на гръбначния мозък има над 10 мозъчни тумора. Метастатичните тумори на централната нервна система (главно на мозъка) се развиват при 10-30% от пациентите със злокачествени тумори на други органи и тъкани.

Смята се, че те са дори по -чести от първичните тумори на ЦНС. Най -честите метастази в мозъка са рак на белия дроб, рак на гърдата, кожен меланом, рак на бъбреците и колоректален рак.

По -голямата част (над 95%) от първичните тумори на ЦНС се появяват без видима причина. Рисковите фактори за развитието на болестта включват радиация и обременена наследственост (I и II). В момента ефектът от мобилната комуникация върху появата на тумори на ЦНС не е доказан, но контролът върху ефекта на този фактор продължава.

1. Особености на грижата за онкоболните

Какви са характеристиките на работата на медицинската сестра с пациенти с рак? Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да установи истинската диагноза. Термините „рак“, „саркома“ трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва“, „стесняване“, „уплътняване“ и т.н.

Във всички извлечения и удостоверения, раздадени на пациента, диагнозата също не трябва да бъде ясна за пациента.

Трябва да бъдете особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните роднини. Пациентите с рак имат много лабилна, уязвима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи на обслужване на тези пациенти.

Ако имате нужда от консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава с пациента се изпраща лекар или медицинска сестра за транспортиране на документите.

Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата на името на главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителният характер на заболяването може да бъде съобщен само на най -близкото семейство на пациента.

Какви са особеностите на настаняването на пациенти в онкологичното отделение? Трябва да се опитаме да отделим пациентите с напреднали тумори от останалата част от потока пациенти. Желателно е пациентите с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази.

В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да бъдат настанявани в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.

Как се извършва наблюдението и грижите за пациенти с рак? При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като спадът на телесното тегло е един от признаците на прогресията на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото на радиация.

Данните за измерване на телесното тегло и температурата трябва да бъдат записани в медицинската история или в амбулаторната карта.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често възникващи при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка в леглото и под матрака се поставя дървен щит, за да се избегнат патологични костни фрактури. Когато се грижат за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, леките разходки и честата вентилация на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

Как се извършват санитарно -хигиенните мерки в онкологичното отделение?

Необходимо е да се обучи пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти с рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювки с добре износени капаци. Плюнката трябва да се мие ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцира с 10-12% разтвор на белина. За да премахнете зловонната миризма, добавете 15-30 ml към плювачката. терпентин. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянсов или гумен съд, който трябва редовно да се измива с гореща вода и да се дезинфекцира с белина.

Каква е диетата на болните от рак?

Правилното хранене е важно.

Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, поне 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да се придържате към някакви специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

Какви са характеристиките на храненето на пациенти с рак на стомаха? Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по -щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, котлети на пара, плодове и зеленчуци в натрошен или пасиран вид и др.).

По време на хранене е задължително да се приемат 1-2 супени лъжици 0,5-1% разтвор на солна киселина. Тежкото запушване на твърдата храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на сърдечния стомах и хранопровода изисква назначаването на висококалорична и богата на витамини течна храна (подсладено мляко, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течно зеленчуково пюре, и др.). Понякога следната смес помага за подобряване на пропускливостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml. (една супена лъжица преди хранене).

Приемането на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. С заплахата от пълно запушване на хранопровода, хоспитализацията е необходима за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате чаша за пиене и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна тръба, преминала в стомаха през носа.

2. Характеристики на организацията на сестрински грижи за пациенти с рак

2.1 Организиране на медицинско обслужване на населението по профил „онкология“

Медицинските грижи се предоставят на пациентите в съответствие с "Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 915n. Медицинската помощ се предоставя под формата на:

Първично здравно обслужване;

Бърза помощ, включително специализирана линейка, медицинска помощ;

Специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи;

Палиативна грижа.

Медицинска помощ се предоставя при следните условия:

Амбулаторно;

В дневната болница;

Стационарен.

Медицинските грижи за пациенти с рак включват:

Предотвратяване;

Диагностика на онкологични заболявания;

Лечение;

Рехабилитация на пациенти от този профил с помощта на съвременни специални методи и комплекс, включително уникални, медицински технологии.

Медицинското обслужване се извършва в съответствие със стандартите за медицинска помощ.

2.1.1 Предоставяне на първична здравна помощ на населението по профил на „онкология“

Първичната здравна помощ включва:

Първична долекарска здравна помощ;

Първична медицинска помощ;

Първична специализирана здравна помощ.

Първичната здравна помощ предвижда превенция, диагностика, лечение на рак и медицинска рехабилитация съгласно препоръките на медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с рак.

Първичната долекарска здравна помощ се предоставя от медицински работници със средно медицинско образование на амбулаторна база.

Първичната медицинска помощ се предоставя амбулаторно и в дневна болница от районни терапевти, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) според териториално-областния принцип.

Първичната специализирана здравна помощ се предоставя в кабинета по първична онкология или в първичното онкологично отделение от онколог.

В случай на съмнение или откриване на онкологично заболяване при пациент, общопрактикуващи лекари, областни терапевти, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), лекари специалисти, парамедицински работници по предписания начин изпращат пациента за консултация в първичния онкологичен кабинет или първичното онкологично отделение на медицинска организация за предоставяне на първична специализирана здравна помощ.

Онкологът от първичен онкологичен кабинет или първичен онкологичен отдел изпраща пациент в онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за изясняване на диагнозата и предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ.

2.1.2 Предоставяне на линейка, включително специализирана, медицинска помощ на населението по профил на „онкология“

Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. № 179 "За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ" (регистрирана от Министерството на Правосъдие на Руската федерация на 23 ноември 2004 г., регистрационен номер 6136), изменен, със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. № 586н (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 30 август 2010 г., регистрационен номер 18289), от 15 март 2011 г. № 202н (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., регистрационен номер 20390) и от 30 януари, 2012 г. № 65н (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., регистрационен номер 23472).

Спешна медицинска помощ се предоставя от парамедични мобилни екипи на линейка, медицински мобилни екипи на линейка в спешна или спешна форма извън медицинска организация.

Също така в амбулаторни и стационарни условия за състояния, изискващи спешна медицинска намеса.

В случай на съмнение и (или) откриване на онкологично заболяване при пациент в хода на оказване на спешна медицинска помощ, такива пациенти се прехвърлят или изпращат в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за определяне на тактиката на лечение и необходимостта от използване на допълнителни методи за специализирано противораково лечение.

2.1.3 Предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ на населението в областта на "онкологията"

Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя от онколози, радиотерапевти в онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, които имат лиценз, необходимата материална и техническа база, сертифицирани специалисти, в стационарни условия и условия на дневна болница и включва превенция, диагностика, лечение на онкологични заболявания, изискващи използването на специални методи и сложни (уникални) медицински технологии, както и медицинска рехабилитация. Предоставянето на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, се извършва по указание на онколог от първичен онкологичен кабинет или първичен онкологичен отдел, лекар специалист ако се подозира и (или) идентифицира пациент с онкологично заболяване в хода на оказването на спешна медицинска помощ. В медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, тактиката на медицински преглед и лечение се установява от съвет на онколози и лъчетерапевти, с участието на други лекари специалисти, ако е необходимо. Решението на лекарския съвет се съставя в протокол, подписан от участниците в лекарския съвет, и се вписва в медицинската документация на пациента.

2.1.4 Предоставяне на палиативна медицинска помощ на населението в областта на "онкологията"

Палиативните грижи се предоставят от медицински работници, обучени в предоставянето на палиативни грижи, в амбулаторни, стационарни, дневни болнични условия и включват набор от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката, включително с употребата на лекарства, и облекчаване на други тежки прояви на онкологични заболявания болести.

Предоставянето на палиативна медицинска помощ в онкологичен диспансер, както и в медицински организации, които имат отделения за палиативни грижи, се извършва чрез насочване на местен общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), онколог в първичния онкологичен кабинет или първично онкологично отделение.

2.1.5 Диспансерно наблюдение на пациенти с рак

Пациентите с онкологични заболявания подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в първичен онкологичен кабинет или първичен онкологичен отдел на медицинска организация, онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката за управление на пациента, се провеждат диспансерни прегледи след лечението:

През първата година - веднъж на три месеца;

През втората година - веднъж на шест месеца;

След това - веднъж годишно.

Информация за новооткрит случай на онкологично заболяване се изпраща от лекар специалист в медицинска организация, в която е поставена съответната диагноза, до организационно -методическия отдел на онкологичен диспансер, за да бъде пациентът регистриран в диспансер. Ако пациентът потвърди наличието на онкологично заболяване, информацията за посочената диагноза на пациента се изпраща от организационно -методическия отдел на онкологичния диспансер до първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с онкологично заболяване заболявания, за последващо диспансерно наблюдение на пациента.

2.2 Организация на дейностите на онкологичния диспансер

Службата по регистрация на клиниката на диспансера се занимава с регистрация на пациенти за среща с онколог, гинеколог-онколог, онколог, хематолог-онколог. Регистърът води регистър на кандидатите за стационарен, амбулаторен преглед с цел консултация.

Потвърждаване или изясняване на диагнозата, консултации: хирург-онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист, хематолог. Планът за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се решава от ЦИК. Клинична лаборатория, в която се провеждат клинични, биохимични, цитологични, хематологични изследвания.

Рентген-диагностичният кабинет извършва изследвания на пациенти за изясняване на диагнозата и по-нататъшно лечение в онкологичния диспансер (флуороскопия на стомаха, рентгенография на гръдния кош, рентгенова снимка на костите, скелет, мамография), специални изследвания за лечение (маркиране таза, ректума, пикочния мехур).

Ендоскопската стая е предназначена за ендоскопски медицински и диагностични процедури (цистоскопия, сигмоидоскопия, EFGDS).

Стаята за лечение служи за извършване на медицински срещи за амбулаторни пациенти.

Кабинети: хирургични и гинекологични, където се приемат амбулаторни пациенти и консултации от онколози.

На амбулаторния прием на пациенти, след прегледа им, се решава въпросът за потвърждаване или изясняване на тази диагноза.

2.3 Характеристики на медицинските грижи за пациенти с рак

Съвременното лечение на онкоболни е сложен проблем, в решаването на който се включват лекари от различни специалности: хирурзи, радиационни специалисти, химиотерапевти, психолози. Този подход към лечението на пациентите също изисква онкологичната сестра да реши много различни проблеми. Основните области на работа на медицинска сестра по онкология са:

Прилагане на лекарства (химиотерапия, хормонална терапия, биотерапия, болкоуспокояващи и др.) Съгласно медицински предписания;

Участие в диагностиката и лечението на усложнения, възникнали в хода на лечението;

Психологическа и психосоциална помощ на пациенти;

Образователна работа с пациенти и членове на техните семейства;

Участие в научни изследвания.

2.3.1 Характеристики на работата на медицинска сестра по време на химиотерапия

Понастоящем при лечението на онкологични заболявания в Нижневартовския онкологичен диспансер се предпочита комбинираната полихимиотерапия.

Използването на всички противоракови лекарства е придружено от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсична доза). Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за пациента и медицинския персонал, осигуряващ грижи. Един от първите странични ефекти е реакция на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.

Остра реакция на свръхчувствителност се характеризира с появата при пациенти на задух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина, хиперемия на кожата.

Реакцията се развива още в първите минути на прилагане на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете приема на лекарството, спешно информирайте лекаря. За да не пропусне появата на тези симптоми, сестрата постоянно наблюдава пациента.

На редовни интервали тя следи кръвното налягане, пулса, честотата на дишането, състоянието на кожата и всякакви други промени в благосъстоянието на пациента. Мониторингът трябва да се извършва при всяко приложение на противоракови лекарства.

Забавена реакция на свръхчувствителност се проявява с персистираща хипотония, поява на обрив. Действията на медицинската сестра: намалете скоростта на приложение на лекарството, незабавно информирайте лекаря.

Други нежелани реакции, които се появяват при пациенти, получаващи антинеопластични лекарства, включват неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно -чревна токсичност, периферна неутропатия, алопеция, флебит, екстравазация.

Неутропенията е един от най -честите странични ефекти, който е придружен от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, придружен от хипертермия и по правило добавяне на инфекциозно заболяване.

Обикновено се случва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Необходимо е да се измерва телесната температура два пъти на ден, веднъж седмично, за да се провежда KLA. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да остане спокоен, да изключи контакта с пациенти с респираторни инфекции и да не посещава места с голяма тълпа от хора.

Левкопенията е опасна поради развитието на тежки инфекциозни заболявания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, изисква въвеждането на хемостимулиращи средства, назначаването на широкоспектърни антибиотици и поставянето на пациента в болница.

Тромбоцитопенията е опасна с развитието на кървене от носа, стомаха, матката. С намаляване на броя на тромбоцитите, незабавно преливане на кръв, тромбоцитна маса е необходимо назначаването на хемостатични лекарства.

Миалгия, артралгия (болки в мускулите и ставите), се появяват 2-3 дни след инфузията на химиотерапията, болките могат да бъдат с различна интензивност, да продължат от 3 до 5 дни, често не изискват лечение, но в случай на силна болка пациентът се предписват нестероидни PVP или ненаркотични аналгетици ...

Мукозитът, стоматитът се проявяват със сухота в устата, усещане за парене по време на хранене, зачервяване на устната лигавица и поява на язви по нея.

Симптомите се появяват на 7-ия ден и продължават 7-10 дни. Медицинската сестра обяснява на пациента, че трябва да преглежда лигавицата на устата, устните, езика всеки ден.

С развитието на стоматит е необходимо да се пие повече течност, често да се изплаква устата (винаги след хранене) с разтвор на фурацилин, да се мият зъбите с мека четка, да се изключат пикантни, кисели, твърди и много горещи храни. Стомашно -чревната токсичност се проявява с анорексия, гадене, повръщане и диария.

Настъпва 1-3 дни след лечението, може да продължи 3-5 дни. Почти всички цитотоксични лекарства причиняват гадене и повръщане. Гаденето при пациентите може да възникне само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче, бяло покритие.

При решаването на този проблем всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, назначаване от лекар на антиеметична терапия, съчувствие не само на роднини и приятели, но преди всичко на медицински персонал.

Медицинската сестра осигурява максимално спокойна среда, намалява влиянието на онези фактори, които могат да провокират гадене и повръщане.

Например, не предлага на пациента храна, която го разболява, храни се на малки порции, но по -често не настоява да яде, ако пациентът откаже да яде. Тя препоръчва да се яде бавно, да се избягва преяждането, да се почива преди и след хранене и да не се преобръща в леглото или да лежи по корем в продължение на 2 часа след хранене.

Медицинската сестра се грижи винаги да има контейнер за повръщане до пациента, така че той винаги да може да извика помощ. След повръщане на пациента трябва да се даде вода, за да може да изплакне устата си.

Необходимо е да информирате лекаря за честотата и естеството на повръщането, за наличието на признаци на дехидратация при пациента (суха, нееластична кожа, суха лигавица, намалено отделяне на урина, главоболие). Сестрата учи пациента на основните принципи на грижата за устната кухина и обяснява защо е толкова необходима.

Периферната нефропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек.

Симптомите се появяват след 3-6 курса на химиотерапия и могат да продължат около 1-2 месеца. Медицинската сестра информира пациента за възможността за появата на горните симптоми и препоръчва спешно да се консултира с лекар, ако се появят.

Алопеция (плешивост) се среща при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Косата се възстановява напълно за 3-6 месеца след завършване на лечението.

Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за косопад (да убеди да купи перука или шапка, да използва шал, да научи някои козметични техники).

Флебитът (възпаление на венозната стена) се отнася до локални токсични реакции и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Прояви: подуване, хиперемия по вените, удебеляване на венозната стена и поява на възли, болка, набраздени вени. Флебитът може да продължи до няколко месеца.

Медицинската сестра редовно преглежда пациента, оценява венозния достъп и избира подходящите медицински инструменти за прилагане на лекарството за химиотерапия (игли за пеперуди, периферни катетри, централни венозни катетри).

Най -добре е да използвате вена с възможно най -широк диаметър, за да осигурите добър кръвен поток. Ако е възможно, редувайте вените на различни крайници, ако това не е предотвратено от анатомични причини (следоперативна лимфостаза).

Екстравазацията (получаване на лекарство под кожата) е техническа грешка на медицинския персонал.

Също така, причините за екстравазация могат да бъдат анатомичните особености на венозната система на пациента, съдовата крехкост и разкъсването на вената при висока скорост на приложение на лекарството. Поглъщането на лекарства като адриамицид, фармакорубицин, митомицин, винкристин под кожата води до смърт на тъканите около мястото на инжектиране.

При най -малкото подозрение, че иглата е извън вената, приложението на лекарството трябва да се спре, без да се отстранява иглата, да се опита да се аспирира съдържанието на лекарството, което е попаднало под кожата, да се убоде засегнатата област с противоотрова и да се покрие с лед.

Общи принципи за предотвратяване на инфекции, свързани с периферен венозен достъп:

1. Следвайте правилата на асептика по време на инфузионната терапия, включително инсталирането и поддръжката на катетър;

2. Извършвайте хигиенна обработка на ръцете преди и след всяка интравенозна манипулация, както и преди да сложите и след сваляне на ръкавици;

3. Проверете срока на годност на лекарствата и устройствата преди процедурата. Не позволявайте използването на лекарства или устройства с изтекъл срок на годност;

4. Третирайте кожата на пациента с кожен антисептик, преди да поставите PVC;

5. Изплаквайте редовно PVCL, за да поддържате проходимостта. Катетърът трябва да се промива преди и след инфузионна терапия, за да се предотврати смесването на несъвместими лекарства. За измиване е разрешено да се използват разтвори, изтеглени в спринцовка за еднократна употреба от 10 ml. от ампула за еднократна употреба (ампула NaCl 0,9% 5 ml. или 10 ml.). В случай на използване на разтвор от големи флакони (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), е необходимо флаконът да се използва само за един пациент;

6. Фиксирайте катетъра след поставяне с превръзка;

7. Сменете превръзката незабавно, ако нейната цялост е нарушена;

8. В болница инспектирайте мястото за инсталиране на катетъра на всеки 8 часа.

На амбулаторна база, веднъж дневно. По -честият преглед е показан при инжектиране на дразнещи лекарства във вената.

Оценете състоянието на мястото на поставяне на катетъра според скалите за флебит и инфилтрация и направете подходящи бележки в листа за наблюдение на палиативни грижи.

2.3.2 Хранителни съображения за онкологичен пациент

Диетичното хранене на онкологичен пациент трябва да реши два проблема:

Защита на организма от приема на канцерогенни вещества и фактори, които провокират развитието на злокачествен тумор с храната;

Насищане на организма с хранителни вещества, които предотвратяват развитието на тумори - естествени антиканцерогенни съединения.

Въз основа на горните задачи, медицинската сестра дава препоръки на пациенти, които искат да се придържат към противоракова диета:

1. Избягвайте излишния прием на мазнини. Максималното количество свободна мазнина е 1 супена лъжица. лъжица растително масло на ден (за предпочитане зехтин). Избягвайте други мазнини, особено животински;

2. Не използвайте мазнини, които се използват повторно за пържене или прегряват по време на готвене. Когато готвите храни, трябва да използвате топлоустойчиви мазнини като масло или зехтин. Те трябва да се добавят не по време, а след кулинарната обработка на продуктите;

3. Гответе с малко сол и не добавяйте сол в храната;

4. Ограничете захарта и други рафинирани въглехидрати;

5. Ограничете консумацията на месо. Заменете го с частично растителни протеини (бобови растения), риба (предпочитат се плитки дълбоководни сортове), яйца, нискомаслени млечни продукти. Когато ядете месо, помислете за неговата „стойност“ в низходящ ред: постно бяло месо, заек, телешко месо, пиле на свободно отглеждане (не бройлери), постно червено месо, тлъсто месо. Премахване на колбаси, колбаси, както и месо на скара, пушено месо и риба;

6. Храните на пара, печете или оставете да къкри на тих огън с минимално количество вода. Не яжте изгоряла храна;

7. Яжте пълнозърнести зърнени храни, хлебни изделия, подсилени с диетични фибри;

8. Използвайте изворна вода за пиене, утайте водата или я пречистете по други начини. Пийте отвари от билки, плодови сокове вместо чай. Опитайте се да не консумирате газирани напитки с изкуствени добавки;

9. Не преяждайте, яжте, когато почувствате глад;

10. Не пийте алкохол.

2.3.3 Провеждане на облекчаване на болката в онкологията

Вероятността от болка и нейната тежест при пациенти с рак зависи от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и местоположението на метастазите.

Всеки пациент възприема болката по различен начин и това зависи от фактори като възраст, пол, праг на възприемане на болката, наличие на болка в миналото и други. Психологическите черти като страх, безпокойство и сигурността на предстоящата смърт също могат да повлияят на възприемането на болката. Безсънието, умората и безпокойството понижават прага на болката, докато почивката, сънят и разсейването от болестта го увеличават.

Методите за лечение на болка са разделени на лекарствени и нелекарствени.

Медикаментозно лечение на синдром на болка. През 1987 г. Световната здравна организация постанови, че „аналгетиците са основата за борба с раковата болка“ и предложи „тристепенен подход“ за избора на аналгетични лекарства.

На първия етап се използва ненаркотичен аналгетик с възможно добавяне на допълнително лекарство.

Ако болката продължава или се засилва с течение на времето, се използва вторият етап - слабо наркотично лекарство в комбинация с ненаркотично и евентуално адювантно лекарство (адювант е вещество, използвано в комбинация с друго за повишаване на активността на последното) . Ако последният е неефективен, се използва третият етап - силно наркотично лекарство с възможно добавяне на ненаркотични и адювантни лекарства.

Ненаркотичните аналгетици се използват за лечение на лека болка при рак. Тази категория включва нестероидни противовъзпалителни средства-аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена до тежка ракова болка.

Те се подразделят на агонисти (напълно имитиращи ефекта на наркотичните вещества) и агонисти -антагонисти (имитиращи само част от техните ефекти - осигурявайки аналгетичен ефект, но не засягащ психиката). Последните включват морадол, налбуфин и пентазоцин. За ефективното действие на аналгетиците, режимът на тяхното приложение е много важен. По принцип са възможни два варианта: прием в определени часове и „при поискване“.

Проучванията показват, че първият метод е по -ефективен при синдрома на хроничната болка и в много случаи изисква по -ниска доза лекарства от втория режим.

Лечение на болка без лекарства. Сестрата може да използва физически и психологически методи (релаксация, поведенческа терапия) за справяне с болката.

Можете значително да намалите болката, като промените начина на живот на пациента и обкръжаващата го среда. Избягвайте дейности, които провокират болка, използвайте опорна яка, хирургически корсет, шини, помощни средства за ходене, инвалидна количка, повдигнете, ако е необходимо.

Когато се грижи за пациента, медицинската сестра взема предвид, че дискомфортът, безсънието, умората, тревожността, страхът, гневът, психическата изолация и социалното изоставяне изострят възприемането на болката от пациента. Емпатията към другите, релаксацията, възможността за творческа активност, доброто настроение повишават устойчивостта на онкоболния към възприемането на болката.

Медицинска сестра, когато се грижи за пациент със синдром на болка:

Действа бързо и съчувствено, когато пациентът поиска облекчаване на болката;

Наблюдава невербални признаци на състоянието на пациента (изражение на лицето, принудена поза, отказ от движение, депресивно състояние);

Обучава и обяснява на пациентите и техните полагащи грижи режими на приемане на лекарства, както и нормални и нежелани реакции при приемането им;

Проявява гъвкавост в подходите за облекчаване на болката, не забравя за нелекарствените методи;

Предприема мерки за предотвратяване на запек (съвети относно храненето, физическата активност);

Оказва психологическа подкрепа на пациентите и техните

към роднини, прилага мерки за разсейване, отпускане, проявява загриженост;

Извършва редовна оценка на ефективността на облекчаването на болката и своевременно докладва на лекаря за всички промени;

Насърчава пациента да води дневник за промени в състоянието си.

Облекчаването на болката при пациенти с рак е основният принцип на тяхната програма за лечение.

Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на неговото семейство, лекари и медицински сестри.

2.3.4 Палиативни грижи за пациенти с рак

Палиативните грижи за тежко болен са преди всичко най -качествените грижи.

Медицинската сестра трябва да комбинира своите знания, умения и опит с грижата за човек.

Създаването на благоприятни условия за онкологичен пациент, деликатно и тактично отношение, желание за оказване на помощ във всеки един момент са задължителни - предпоставки за висококачествена сестринска помощ.

Съвременни принципи на сестрински грижи:

1. Безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента);

2. Поверителност (подробности за личния живот на пациента, диагнозата му не трябва да е известна на външни лица);

3. Уважение към чувство на достойнство (извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на поверителност, ако е необходимо);

4. Независимост (насърчаване на пациента, когато стане независим);

5. Инфекциозна безопасност.

Онкологичен пациент има нарушено задоволяване на следните нужди: движение, нормално дишане, адекватно хранене и пиене, отделяне на отпадъчни продукти, почивка, сън, комуникация, преодоляване на болката, способността да поддържат собствената си безопасност. В тази връзка могат да се появят следните проблеми и усложнения: появата на рани под налягане, дихателни нарушения (задръстване в белите дробове), уринарни нарушения (инфекция, образуване на камъни в бъбреците), развитие на ставни контрактури, загуба на мускули, липса на самооценка -грижи и лична хигиена, запек, нарушения на съня, липса на комуникация. Съдържанието на сестрински грижи за тежко болен пациент включва следните точки:

1. Осигуряване на физическа и психологическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на действието на дразнители;

2. Наблюдение на спазването на режим на легло - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения;

3. Смяна на положението на пациента след 2 часа - за профилактика на рани под налягане;

4. Вентилация на отделението, помещението - за обогатяване на въздуха с кислород;

5. Контрол на физиологичните функции - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците;

6. Наблюдение на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, преброяване на пулса, NPV) - за ранна диагностика на усложненията и своевременно предоставяне на спешна помощ;

7. Мерки за поддържане на лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения;

8. Грижа за кожата - за профилактика на рани под налягане, обрив от пелени;

9. Смяна на легло и бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения;

10. Хранене на пациента, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма;

11. Обучение на близките за мерките за грижа - за осигуряване на комфорта на пациента;

12. Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най -висок комфорт;

13. Организиране на свободното време на пациента - за създаване на максимално възможен комфорт и благополучие;

14. Преподаване на техники за самообслужване - за насърчаване, мотивация за действие.

Заключение

В тази работа изследвахме характеристиките на грижите на медицинската сестра за пациенти с рак.

Спешността на разглеждания проблем е изключително висока и се крие във факта, че поради нарастващата честота на злокачествени новообразувания нараства нуждата от специализирана грижа за онкоболните, особено внимание се обръща на сестринските грижи, тъй като медицинска сестра не е просто асистент на лекар, но компетентно, независимо работещ специалист.

Обобщавайки извършената работа, могат да се направят следните изводи:

1) Анализирахме рисковите фактори за онкологични заболявания. Разкрити са общи клинични признаци, изучени са съвременни методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания; медицинска болница за рак

2) В хода на работата беше обмислена организацията на предоставянето на медицинска помощ;

3) Анализирана е дейността на медицинска сестра;

4) Проведено е проучване на пациенти;

5) По време на изследването бяха използвани статистически и библиографски методи.

Извършен е анализ на двадесет литературни източника по темата на изследването, който показа уместността на темата и възможните начини за решаване на проблемите с грижите за пациенти с рак.

Литература

1. М.И. Давидов, Ш.Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010, - 920 с.

2. Давидов М.И., Вещица Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б., Онкология: модулна работилница. Учебно ръководство / 2008. - 320 с.

3.S.I. Двойников, Основи на сестринството: учебник, М., 2007, с. 298.

4. Зарянская В.Г., Онкология за медицински колежи - Ростов н / д: Феникс / 2006.

5. Зинкович Г. А., Зинкович С. А., Ако имате рак: Психологическа помощ. Ростов н / д: Феникс, 1999.- 320 с., 1999.

6. Каприн А.Д., Състоянието на грижите за рака за населението на Русия / В.В. Старински, Г.В. Петров. - М.: Министерство на здравеопазването на Русия, 2013.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Рискови фактори за онкологични новообразувания. Съвременни методи за диагностика, лечение на онкологични заболявания. Отговорности на сестрата в отделението. Провеждане на анестезия в онкологията. Сестрински грижи за пациенти с рак.

дипломна работа, добавена на 11.05.2014 г.


Изследване на причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на рак на белия дроб. Характеристики на организацията на пулмологичната клиника. Анализ на нови методи в процеса на сестрински грижи за пациенти с рак.

курсова работа, добавена на 16.09.2011 г.


Етиология и патогенеза на чернодробна цироза. Неговите клинични прояви, усложнения, принципи на диагностика и лечение. Алкохолизацията като рисков фактор за развитието на болестта. Ролята на медицинска сестра в превенцията на алкохола. Грижа за пациента.

дипломна работа, добавена на 03.08.2015 г.


Диагностика на онкологични заболявания. Тумори от съдова тъкан. Хирургични методи за лечение на тумори. Лечение на хронична болка при пациенти с рак. Грижа за рака в Русия. Процес на кърмене при работа с пациенти с рак.

тест, добавен на 27.11.2011 г.


Статистика и причини за развитието на остеопороза - заболяване, при което костите стават много тънки и крехки. Основни методи за изследване на костите и ставите. Отговорности на медицинска сестра при грижите за пациентите, видове физическа активност и упражнения.

курсова работа, добавена на 10.04.2016 г.


Клиничната картина и особеностите на диагностиката на изгаряния. Определяне на функционалните отговорности на медицинска сестра за грижите, лечението, профилактиката и рехабилитацията на пациенти с изгаряния. Прогнозата за изгаряния, факторите, които я определят, основните причини за смъртта.

резюме, добавено на 06.12.2016 г.


Сестрински грижи за пациенти след артропластика на тазобедрената става в следоперативния период в условията на травматологично -ортопедичното отделение. Информиране на пациентите с коксартроза и фрактури на бедрото за възможностите за операция.

дипломна работа, добавена на 02.08.2017 г.


Организиране на палиативни грижи в институции от тип хоспис. Безопасност и защита на медицинския персонал. Характеристики на дейността на хосписния отдел. Ролята на главната медицинска сестра в организацията на грижите за пациентите на институцията.

дипломна работа, добавена на 11.05.2015 г.


Основната задача на реанимационното лечение в болничното отделение. Тактика на медицинска сестра. Отговорности и набор от манипулации, които тя трябва да извърши. Оказване на първа помощ в случай на спешност. Методи за работа с пациенти.

работа по сертифициране, добавена на 16.11.2015 г.


Класификация на изгарянията по дълбочина и вид увреждане. Химически изгаряния. Тежки метални киселини и соли. Изгаряща болест. Правило на деветки, стотици, индекс на Франк. Сестрински грижи в отделението за изгаряне. Ролята на медицинската сестра в лечението на пациенти с изгаряния.

ГЛАВА 19 ДЕТСКИ ГРИЖИ ЗА ИНФЕКЦИОННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

ГЛАВА 19 ГРИЖБА ЗА ДЕТЕ ЗА ИНФЕКЦИОННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Ранната диагностика и навременната изолация на пациента са от голямо значение при организирането на грижи за деца с инфекциозни заболявания. По принцип се използват две форми на изолация на пациенти - хоспитализация и хоспитализация у дома. По време на хоспитализацията доставката на болно дете в инфекциозна болница се извършва с линейка, която допълнително се дезинфекцира.

Инфекциозна болница, за разлика от соматичната, има редица характеристики. Структурата и принципите на действие на тази институция са подчинени по -специално на задачата за предотвратяване на разпространението на инфекции, предимно вътреболнични. За да се отделят болни деца, те се поставят в кутиите на системата Meltzer. Имуществото на пациента се прибира в торбички и се изпраща за дезинфекция. В бъдеще те се съхраняват в склада до изписването на пациента.

Важна стъпка в грижите за пациент с инфекциозно заболяване е стриктното спазване на санитарно -епидемиологичния режим, насочен към предотвратяване на разпространението на инфекцията. Основно 2-3 пъти на ден стаята се почиства мокро с помощта на водно-сапунен разтвор. Предметите за грижа, спалното бельо, памперсите се третират с 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути или други дезинфекционни разтвори.

Сестринските грижи, независимо от инфекциозното заболяване, са важна част от лечението. За бързото възстановяване на детето и предотвратяването на усложнения е необходимо да се спазва защитен режим, който осигурява на пациента психически и физически мир.

Децата с инфекциозни заболявания реагират по различен начин на промените в околната среда, което може да се обясни както с особеностите на развитието на болестта, така и с индивидуалните характеристики. Някои болни деца в разгара на болестта са оттеглени, лаконични, не са склонни да влизат в контакт, сънят им често е нарушен, докато други, напротив, са развълнувани, приказливи, неадекватно оценяват своите

състояние. Медицинска сестра в такава ситуация трябва ясно да изпълнява възложените й задачи, да демонстрира издръжливост. При никакви обстоятелства не трябва да се проявява дразнене. Медицинската сестра, с вниманието си към болното дете и неговите родители, създава среда, благоприятна за възстановяване.

Болно дете се нуждае от специално внимание в острия период на заболяването - за периода на треска се предписва легло или полулегла. При такива условия възможностите на пациента за самообслужване са ограничени и той се нуждае от постоянен надзор и помощ от медицински персонал. Разширяването на болничния режим се извършва постепенно, особено по време на прехода от легло към полулегла. Режимът на пациента се променя от лекуващия лекар.

При лежащи пациенти се извършва внимателна грижа за кожата и лигавиците, включително предотвратяване на язви под налягане: ежедневно триене със 70% алкохолен разтвор на кожата на местата на потенциалния им вид, използването на "гумени подложки" под области на хиперемирана кожа; се контролират функциите на дефекация и уриниране. Хигиенни процедури като измиване на лицето и миене на зъбите се извършват ежедневно. Ако състоянието на пациента позволява, той сам мие зъбите си сутрин и вечер. При тежко болни пациенти медицинските сестри третират лигавицата на устата с тампони, навлажнени със слаби дезинфекционни разтвори: водороден прекис, натриев бикарбонат (3% разтвор). След хранене детето се предлага да изплакне устата си с вода, да използва противовъзпалителни балсами за устната кухина и пр. Тоалетната на устната кухина при инфекциозни пациенти предотвратява развитието на стоматит, възпаление на околоушните слюнчени жлези (паротит), средно ухо.

При тежки и фебрилни пациенти често се наблюдават сухи устни, което допринася за образуването на пукнатини и корички, а в ъглите на устата - „конфитюр“, което е следствие от хиповитаминоза. За да ги премахнете, се препоръчва да смажете устните с хигиенно червило, вазелин или козметични кремове.

При ринит постоянно се следи проходимостта на носните проходи, за което се използва физиологичен разтвор или "Aqua Marine", за по -големи деца, според показанията, се вливат вазоконстрикторни капки. Когато се образуват и натрупат сухи кори, те се омекотяват с вазелиново масло и се отстраняват с памучен тампон. Трескавите деца могат да получат "залепване" на миглите след това

сън. В такива случаи очите трябва да се измиват с марля или памучен тампон, навлажнен със силна запарка от чай, по посока от външния ъгъл на окото към вътрешния.

Необходимо е да се поддържа чистота в кутиите (отделенията), редовно да се проветрява помещението, като се поддържа температурата на въздуха 18-20 ° C. В отделението, където се намира пациентът, те спазват тишина, която е особено важна през „тихия час“ и през нощта. Силните приказки са неприемливи, още по -малко смях на поста и в отделенията. Не трябва да оценявате тежестта на състоянието на пациента - в болницата това е прерогатива на лекаря.

Важно е да поддържате леглото и спалното бельо на пациента чисти, тъй като това създава комфорт и подобрява настроението. Бельото и спалното бельо се сменят според нуждите (поне веднъж седмично), а ако са замърсени, спалното бельо се сменя незабавно. Не трябва да се използва изсушено пране. Преди всяка смяна на бельо тялото на пациента се избърсва подсушено с кърпа. Трескавото дете не трябва да е в хладно и влажно бельо, което драстично увеличава риска от усложнения (пневмония и др.). Ако пациентът не може да използва ваната или душ самостоятелно, тогава е необходимо да се разтрива кожата, като се обръща внимание на лечението на кожните гънки. Треската не е противопоказание за хигиенните мерки. Медицинската сестра прави бележка за всяка смяна на спално бельо в медицинската история или в температурния лист.

Хранене за инфекциозни пациенти.По правило пациентите имат намален апетит, до анорексия (пълна липса на апетит). Намаляването на апетита в острия стадий, особено при умерено и тежко заболяване, е естествена реакция на организма към заболяването. Не трябва да хранете насилствено болно дете, това може да предизвика повръщане. Приемът на течности е друг въпрос. При инфекциозни пациенти, поради температура, диария, повръщане, като правило се изразява воден дисбаланс, така че болните деца се нуждаят от допълнителен прием на течности.

Ако пациентът е с нарушено преглъщане или е в безсъзнателно състояние, тогава потокът от течност и храненето му трябва да се извършват само през специална тръба, вкарана в стомаха през носа. Също така през сондата се инжектират лекарства. Храненето с епруветка обаче има строги ограничения по време, поради факта, че тръбата може да причини язви под налягане. В такива случаи обикновено се изчислява парентералното хранене, когато интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, соли, аминокиселини, мазнини и др.

Преди всяко хранене болното дете, с помощта на медицинска сестра, измива ръцете си със сапун и вода. Ноктите трябва да бъдат подстригани.

Използват ли се диети (таблици) за инфекциозни пациенти? 2, 4, 5, 13, 15 и 16. Медицинските сестри трябва да следят апетита, състоянието на функцията на стомашно -чревния тракт при болно дете и ако се появят оплаквания, да ги докладват на лекуващия или дежурния лекар, тъй като наличието на отклонения може влияе върху ефективността на терапията.

Характеристики на наблюдение и грижи за инфекциозни пациенти с развитието на критични състояния.Медицинските сестри, извършващи постоянно наблюдение и грижи, трябва своевременно да диагностицират развитието на критични състояния при деца с инфекциозни заболявания. Колкото по -малко е детето, толкова по -спонтанно и динамично може да се развие такова влошаване. Пациентите с тежък ход на заболяването изискват постоянно внимание. Можете да научите за състоянието на детето не само от него и от родителите му, но и по време на преглед и преглед. Клинични признаци, изискващи незабавно повикване към пациента: нарушено съзнание, тежка слабост, задушаване, цианоза на кожата, конвулсии, остра болка в гърдите и корема, повръщане, хемоптиза, чревно кървене, спад на кръвното налягане, повишена или намалена сърдечна честота и т.н.

Едно от най -страховитите критични състояния, които често се срещат при пациенти с инфекциозна патология, е инфекциозно токсичният шок. Най -често то придружава сепсис, генерализирани форми на менингококова инфекция, салмонелоза и пр. Развитието на шока е свързано с масовата смърт на бактерии и отделянето на голямо количество ендотоксини. Началният стадий на инфекциозно-токсичен шок, който продължава само няколко часа, се характеризира с хипертермия, втрисане, възбуда, безпокойство, бледност на кожата и видимите лигавици, цианоза на крайниците (акроцианоза), тахикардия, умерен недостиг на въздух , намалено отделяне на урина.

С напредването на болестта състоянието на детето продължава да се влошава. Възбуждането се заменя с летаргия, понижава се телесната температура, наблюдават се промени в сърдечно -съдовата система и дишането, възможна е загуба на съзнание.

Инфекциозно токсичен шок може да се развие с използването на големи дози антибактериални лекарства, като пеницилин, менингококова инфекция.

При много инфекциозни заболявания (сепсис, малария, менингококова инфекция и др.) Може да се развие мозъчен оток. Водещите клинични симптоми са силно нарастващо главоболие, гадене, повръщане, гърчове, нарушено съзнание, двигателна възбуда. В по -късните етапи е възможно нарушаване на ритъма на дишане, което може да причини смърт на болно дете от дихателна парализа.

Кислородната терапия е посочена като първа спешна помощ на пациента: кислородът се подава през назални катетри със скорост 5-8 l / min. По лекарско предписание пациентът се инжектира интравенозно с диуретици, глюкокортикостероидни лекарства, колоидни разтвори (албумин, реополиглуцин). Ако се развие дихателна недостатъчност, се използва изкуствена белодробна вентилация.

Анафилактичният шок се отнася и до изключително тежки реакции на човешкото тяло. Развива се в отговор на въвеждането на чужди протеинови лекарства и лекарства (предимно антибиотици). Анафилактичният шок се развива или директно по време на приложението на лекарството, или в рамките на един час след неговото приложение. Състоянието на пациента рязко се влошава. Сърбеж и изтръпване на кожата на лицето, крайниците, изтръпване на езика, усещане за стягане в гърдите, задух, задушаване, тахикардия, цианоза, спадане на кръвното налягане. Характеризира се с гадене, повръщане, подуване на лицето и фаринкса, обрив по тялото като уртикария. Болно дете се нуждае от спешна помощ, тъй като анафилактичният шок е животозастрашаващ.

Спешна помощ за анафилактичен шок:

1) незабавно спрете приема на лекарството, отстранете иглата от мястото на инжектиране;

2) пациентът е поставен в хоризонтално положение, краката са повдигнати;

3) поставете турникет (ако е възможно!) Над мястото на инжектиране плюс пакет с лед върху мястото на инжектиране;

4) се прилагат антихистамини, за предпочитане парентерално (супрастин, тавегил и др.);

5) показва кислородна терапия чрез назален катетър.

Медицинският етап на оказване на помощ включва назначаването на адреналин, глюкокортикостероидни лекарства, колоидни разтвори и др.

Токсичният ефект на лекарствата се проявява в действието върху различни органи и системи на човек, особено ако лекарствата се използват във високи дози и / или дълги курсове. Необходимо е внимателно да се проучат инструкциите за употреба на лекарства, за да се установят страничните ефекти и ефектите върху черния дроб, бъбреците, хемопоетичната система и др.

Хепатотоксичният ефект, свързан с увреждане на чернодробните клетки, се проявява с развитието на жълтеница, потъмняване на урината и увеличаване на размера на черния дроб. Еритромицин, тетрациклинови лекарства и др. Имат хепатотоксичен ефект.

Лекарственото увреждане на бъбреците обикновено се проявява в резултат на развитието на интерстициален нефрит, чиито основни прояви са оток, повишено кръвно налягане, намалено отделяне на урина, уринарен синдром под формата на протеинурия и хематурия. Много антибиотици имат нефротоксичен ефект.

Токсичният ефект върху хематопоетичната система се проявява чрез развитие на агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолиза на еритроцити и различни форми на левкопения. Такъв ефект върху тялото могат да окажат сулфати, хлорамфеникол и др.

Широкоспектърните антибиотици са способни да оказват влияние не само върху патогените на инфекциозни заболявания, но и върху нормалната човешка микрофлора, което води до развитие на дисбиоза и свързаните с нея състояния. Спектърът на клиничните прояви на тази група усложнения е много разнообразен и е свързан с преобладаваща лезия на определени части на стомашно -чревния тракт: устната кухина, стомаха, червата. И така, при дисбиотични лезии на устната кухина при деца се откриват афти, ерозия, язви, плаки върху лигавиците на орофаринкса. Преобладаващата лезия на стомаха се характеризира с външния вид

при пациенти с прояви на т. нар. стомашна диспепсия: гадене, тежест в епигастралната област, по-рядко повръщане. При чревна дисбиоза се наблюдават подуване, мрънкане, промени в изпражненията (запек, диария).

Помощ при стомашно -чревни инфекции.Чревните инфекции са група заболявания на стомашно -чревния тракт, чиито причинители са патогенни ентеробактерии (Shigella, Salmonella, Escherichia) и чревни вируси (ротавируси, ентеровируси, вирус Norfork). Чревните инфекции се разпространяват чрез храна (чрез замърсена храна и вода), както и чрез контакт, чрез замърсени предмети от околната среда - играчки, съдове, кърпи и др.

Чревните инфекции се характеризират с появата на симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, загуба на апетит, повишаване на телесната температура) и признаци на увреждане на стомашно -чревния тракт: пароксизмална коремна болка, повтарящо се повръщане, чести редки изпражнения. При преобладаваща лезия на дебелото черво се отбелязват патологични примеси в изпражненията под формата на зеленина, мътна слуз, с дизентерия (шигелоза) - кръв. Участието на тънките черва в патологичния процес се характеризира с водна диария, която често води до загуба на голямо количество течност и развитие на дехидратация (ексикоза). Кожата и лигавиците на детето изсъхват, очите потъват и се появява жажда. Сух език, покрит с дебел бял цвят. Детето уринира малко. Дехидратацията е особено опасна за кърмачета, тъй като водно-електролитните смущения се развиват много бързо и водят до необратими последици. При тежки форми на чревни инфекции могат да се отбележат сърдечна недостатъчност, гърчове и загуба на съзнание, които са опасни за живота на детето.

Основните елементи на грижите за деца с чревни инфекции са рационалното хранене, борбата с дехидратацията, навременното назначаване на противовъзпалителна (антибиотици, бактериофаги) и патогенетична (ентеросорбенти, биологични продукти) терапия.

Диетичната терапия за остри чревни инфекции (ротавирусна инфекция, ешерихиоза) може бързо да доведе до нормализиране на изпражненията, тъй като тези заболявания се основават на нарушение на процесите на храносмилане и усвояване на съставките му.

Храненето на бебета в острия период на заболяването се извършва внимателно. Паузата в храненето не трябва да надвишава 4-6 ч. При тежко протичане на заболяването се препоръчва дозиране на хранене, когато възрастовият обем на кърмата се намали наполовина. При липса на кърма се предписват формули-заместители на кърмата също в намалена единична доза: 30-50-70 мл от сместа след 2 часа. В следващите дни количеството хранене и интервалите между храненията се увеличават : 60-70 ml на всеки 2,5 часа, 80-90 ml всеки след 3 часа, 100-120 ml всеки след 3,5 часа и т.н.), които са се доказали добре при лечението на диария при кърмачета.

Трябва да нахраните бебето от шише, по -добре е да давате малки количества храна с лъжица. Ако детето повръща или отказва да яде, можете да нахраните децата с тъпа пипета. Сместа трябва да се капе от пипетата върху корена на езика, за да се улесни нейното преминаване. При тежки чревни инфекции се използва назогастрална тръба за хранене на децата. След хранене детето не трябва да се оставя само; трябва да се внимава регургитацията и повръщането да не водят до аспирация (поглъщане на бучки храна в ларинкса и бронхите). Децата трябва да се държат вертикално в ръцете си в продължение на 10-15 минути след хранене и след това да се поставят настрани в леглото.

Дали децата над една година използват диета според показанията? 4, диета без млечни продукти или без глутен. В първия ден на заболяването количеството храна се намалява с 25%, предписват се предимно ферментирали млечни продукти, зърнени храни, лигави супи и извара. До 4-5-ия ден възрастовото хранене на децата се възстановява. При избора на продукти за готвене се взема предвид техният ефект - независимо дали забавят движението на химуса през стомашно -чревния тракт или, напротив, допринасят за ускорено изпразване на червата.

Помощ при дехидратация.При диетична терапия се извършва орална рехидратационна терапия за борба с дехидратацията и за възстановяване на водния и електролитен баланс.

За рехидратация се използва глюкозо-физиологичен разтвор "Regidron" със скорост 50-80 ml на 1 час през първите 6 часа от лечението и 80-100 ml / kg телесно тегло на детето с трайни загуби в

течности през деня. Количеството инжектирана течност трябва да бъде равно на количеството течност, което детето губи чрез изпражнения (водниста диария), повръщане и треска (загуба на изпотяване). При повръщане и разхлабени изпражнения се губят приблизително 10 ml вода на 1 kg телесно тегло при всяко изхождане.

Детето трябва да се пие от пипета или лъжица, частично-5-10 ml глюкозно-физиологичен разтвор на всеки 5-10 минути. За пиене можете също да използвате гастролит, глюкозолан, оралит и други разтвори на глюкоза и сол, слаб, леко подсладен чай, бульон от моркови, 5% разтвор на глюкоза. Продължителното повръщане не е противопоказание за рехидратация.

При липса на ефекта от рехидратационната терапия, увеличаване на симптомите на екзикоза на фона на продължаваща загуба на течности със изпражнения и повръщане, се извършва инфузионна терапия: 10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, реополиглуцин, 10% разтвор на албумин, хемодез се инжектират интравенозно. Въвеждането на калий под формата на 7,5% разтвор на калиев хлорид е задължително. Изчисленията на обема на течността и необходимите електролити се правят от лекаря. Инфузионната терапия трябва да се извършва в стая за лечение или в отделение за интензивно лечение. Използват се системи за капкомер за еднократна употреба. Необходимо е внимателно внимание на медицинския персонал към пациента, тъй като могат да се развият различни усложнения: треска, втрисане, задух, повишена сърдечна честота (тахикардия), алергични реакции, неврологични разстройства и др. Когато се появят, интравенозното приложение на течности трябва да бъде спряно .

Освен това при инфекциозни заболявания на стомашно -чревния тракт е ефективен приемът на ентеросорбенти, които също имат антиеметичен ефект. Използват се ентеросорбенти като смекта, неосмектин, полифепан, ентеросгел, лигносорб и др. Тези лекарства имат обвиващи, адсорбиращи и антисекреторни свойства, което води до елиминиране на микроби, токсини и различни метаболити от организма и помага за нормализиране на изпражненията . Smecta се предписва перорално, 1 саше трябва да се разрежда в 1/2 чаша вода. Деца под 1 година - 1 саше на ден; от 1 до 2 години - 2 сашета на ден, над 2 години - 2-3 сашета.

Етиотропната терапия включва назначаването на химиотерапевтични лекарства или антибиотици, както и специфични бактериофаги (дизентерия, салмонела) при по -леки форми на заболяването. С тежки

при инвазивни форми на салмонелоза, амоксицилин или котримоксазол се прилага перорално, флуорохинолони се прилагат на деца над 12 години, налидиксова киселина, нифуроксазид (ентерофурил), лекарства от II -III ред - цефиксим (супракс), рифампицин, норпрофлоксацин, цифампицин, цифампицин, цефриаксон и др. В случай на ротавирусна инфекция, през устата се предписва имуноглобулин, KIP или Gepon. Други лекарства по избор: канамицин, фурозолидон, ерцефурил, интетрикс, аугментин, седекс, полимиксин. Антимикробните лекарства се предписват във възрастови дози, курсът е 5-7 дни; с йерсиниоза и коремен тиф - 10-14 дни.

С подобряване на състоянието на пациента на фона на нормализиране на телесната температура, намаляване на изпражненията и изчезване на патологични примеси от 3-4-ия ден от заболяването, диетата се разширява както количествено, така и качествено, като се добавят ензимни препарати (фестал, мезим- forte, pangrol 400, panzinorm, Creon) и билкови настойки: жълт кантарион, лайка, дъбова кора, череша. За да приготвите инфузията, вземете една чаена лъжичка лечебна билка, залейте я с чаша вряла вода, оставете за 30-40 минути, след което филтрирайте. На детето се дава по 1 чаена лъжичка 4 пъти на ден. При наличие на повишено газообразуване се използват лекарства на базата на панкреатин с diy или симетикон (панкреофлат, зимоплекс) или униензим. За да се предотврати метеоризъм, е необходимо да се обръща детето по -често.

Медицинските сестри, работещи в инфекциозното отделение с деца с остри чревни инфекции, трябва стриктно да спазват санитарно -хигиенния режим, който предвижда своевременна дезинфекция на секрета на пациента, дезинфекция на неговото бельо, съдове, играчки; спазване на личната хигиена; способността да се взема биологичен материал за анализ. При потвърждаване на диагнозата остро чревно заболяване се предприемат мерки за дезинфекция във фокуса на инфекцията (Таблица 16).

При деца с чревни инфекции лесно се появява обрив от пелени, така че детето трябва да бъде измито своевременно, смазано от кожните гънки с бебешки крем или растително масло, което трябва да се свари предварително.

Таблица 16.Дезинфекционни мерки и средства, използвани при фокусирането на остри чревни заболявания

* DTSGK - две трети основна сол на калциев хипохлорит

Децата, които са имали остри чревни инфекции, се изписват от болницата след изчезването на всички клинични симптоми и задължителното единично отрицателно контролно бактериологично изследване, проведено не по -рано от 2 дни след края на лечението. След изписването помещенията се дезинфекцират в съответствие с правилата за окончателна дезинфекция.

Помощ за пациенти с вирусен хепатит.Вирусният хепатит е група от остри и хронични чернодробни заболявания, причинени от вируси на хепатит А, В, С, D, Е и др. Вирусният хепатит А, който се проявява циклично, е най -често срещан при деца. Източникът на инфекция е болен човек и носители на вируси. Болестта се предава чрез храна, вода (чрез домакински контакт). Хепатит В и С се предават чрез кръв, чрез инжектиране (трансфузия). В първите дни на заболяването (пред-иктеричен период) са характерни слабост, неразположение, намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка, по-рядко се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрилни числа-37,2-37,5 ° C, хрема нос, кашлица. Започвайки от 7-10-ия ден, се появява иктеричен цвят на кожата и склерата.

Коремната болка е локализирана в дясното подребрие. В зависимост от тежестта на заболяването, интензивността и продължителността на жълтеницата са различни (средно 2 седмици). Периодът на възстановяване продължава до 6 месеца.

Деца под 1 година подлежат на хоспитализация, независимо от формата и тежестта на заболяването. По -възрастните пациенти с леки и антибактериални форми могат да се лекуват у дома, при условие че могат да бъдат изолирани и да се създаде необходимия санитарен и епидемиологичен режим.

Дали грижата за пациент с вирусен хепатит се състои от диета? 5 (чернодробна маса), витаминна терапия и, ако е необходимо, прилагане на препоръки за детоксикационна терапия. Много е важно да се осигури почивка на легло през острия период, да се ограничи физическата активност. Медицинската сестра е длъжна да следи спазването на строга почивка в леглото през целия период на жълтеница. Дете с вирусен хепатит трябва да има 5-6 хранения на ден. По -голямата част от дневната диета на протеините в острия период на заболяването се въвежда с млечни и растителни продукти. На деца под 3 години допълнително се предписват до 100 г извара дневно, за по -големи - до 300 г. Мастните, пикантни, солени ястия се изключват от диетата. Забранете консерви, маринати,

пушени меса, подправки. Не се допускат шоколад, сладкиши, ядки. Препоръчваме зърнени храни, зеленчукови и плодови ястия, варено месо, риба, яйца. В допълнение, детето получава комплекс от витамини, включително аскорбинова киселина, според показанията - холеретични лекарства (холензим, хофитол и др.). Адекватният режим на пиене е много важен: компоти, сокове, чай, минерална вода (Есентуки # 4 и # 17 и др.). Минерална вода при стайна температура без газове се консумира 0,5-1 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

За парентерално приложение на лекарства се използват само спринцовки за еднократна употреба.

Пациентът трябва да има индивидуални предмети за грижа, чинии, кърпи и т.н. Пациентите са най -опасни като източници на инфекция в предстеричния и иктеричния период. След изолацията на пациента, децата в контакт са подложени на карантина в продължение на 35 дни, през които те се наблюдават от лекар и медицински персонал. Особено внимание се обръща на идентифицирането на първите признаци на предстеричен и иктеричен период: измерва се телесната температура, изследват се кожата и лигавиците, оценява се цветът на урината и изпражненията. Поради наличието на пигмент, урината на пациент с вирусен хепатит става тъмна, пенеста (като "бира"); изпражненията, напротив, губи цвета си, става бял, с глинеста консистенция.

За профилактични цели контактните деца се подлагат на пасивна имунизация с човешки имуноглобулин: от 1 до 10 години се прилага 1 ml, над 10 години - 1,5 ml веднъж мускулно не по -късно от 5-6 дни след началото на първия случай на болест.

При избухването на вирусен хепатит се извършва текуща дезинфекция, а в края на карантината - последна дезинфекция. Одеялата, матраците, вещите на пациентите се обработват в камера за разпаяване.

Болнични инфекции(Болнични инфекции, болнични, нозокомиални) са инфекции, които не са били открити нито открито, нито латентно по време на приемането на пациента в болницата. Същата диагноза се поставя на болничните служители, ако заболяването е възникнало в резултат на работата им в лечебно заведение.

За да може състоянието на пациента да бъде квалифицирано като инфекция, то трябва да се прояви като болест, а не да засява колонии, което означава, че присъстват микроорганизми, но не оказват отрицателно въздействие върху организма на гостоприемника. Може обаче да се помисли и за човек без видими симптоми на заболяването

инфектирани, ако се открият патогенни микроорганизми в цереброспиналната течност или в кръвта.

Хоспитализиран пациент е с висок риск от инфекция. В резултат на болестта имунитетът му е отслабен, поради което условно патогенните микроорганизми, които при нормални условия не са способни да причинят болестта, стават опасни. Рискът от инфекция се увеличава с инвазивни процедури. В допълнение, болничната среда насърчава придобиването на антибиотична резистентност от патогени, което усложнява превенцията и лечението на инфекции.

Най -често изолираните вътреболнични патогени са Ешерихия колии Стафилококус ауреус. Pseudornonas aeruginosaпредставлява около 1/10 от всички случаи на инфекции. По -рядко срещани Clostridium difficile,различни видове Ентерококи Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae,грам-положителни анаероби, гъби от вида Кандида,други грам-положителни аероби, вируси, Bacillus fragilisи т.н. Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции, сред които преобладава салмонелозата. Значителна роля в нозокомиалната патология, включително болестите на медицинския персонал, играе вирусен хепатит В, С, D.

Псевдомембранозен колит(свързана с антибиотици диария) е една от честите форми на вътреболнични инфекции, причинени от Clostridium difficile. Clostridium difficileособено опасни за новородени. Микробът е широко разпространен в здравните заведения. Доказано е, че Clostridium difficileе устойчив на всички антибиотици, с изключение на метронидазол и ванкомицин.

Групова заболеваемост.Причините за появата на вътреболнични „огнища“ са свързани с нарушаването от страна на персонала на санитарно-хигиенните и противоепидемичните режими, ненавременното прехвърляне на недоносени и болни новородени с признаци на инфекциозно заболяване в болници от II етап на сестринство , липса на преглед за салмонелоза, жени преди прием при раждане. Персоналът също може да бъде източник на инфекция. Случаи на нарушаване на правилата за обработка и стерилизация на инструменти се срещат много по -рядко. Разбира се, работата на акушерските и други лечебни заведения трябва да бъде призната за неприемлива в условията на спиране на захранването с топла вода, при аварии по канализационни и водопроводни мрежи. Такова изключително

ситуациите създават условия за разпространение на инфекцията както сред новородените и раждащите жени, соматичните пациенти, така и сред медицинския персонал.

Екологичните фактори като вода, въздух и храна са сред традиционните външни източници на инфекция, но те не са толкова важни в съвременните болници, където има строги хигиенни и инженерни стандарти. Въпреки това, потенциалната опасност от масови огнища на инфекция съществува, ако водата, въздухът или храната са замърсени с определени патогени, тъй като те могат да засегнат голям брой хора едновременно. Предаването на туберкулоза и легионерска болест в болници е пример за това как лошият контрол на околната среда и наличието на податливи пациенти могат да повлияят на разпространението на вътреболнични инфекции.

Превенция на вътреболнични инфекции:

Използването на съвременни антибиотици;

Комплект от мерки за дезинфекция и стерилизация, включително използването на съвременни дезинфектанти;

Използването на тъканни и полимерни стерилни превръзки, напълно имплантируеми катетри и помпи за намаляване на честотата на инфекции, свързани с катетър;

Навременно измиване на ръцете на медицинския персонал с цел предотвратяване на пренасянето на вътреболнични инфекции;

Специални мерки за защита на пациента: за пациенти с имуносупресия, използването на гнобиологични камери, асептични камери, при пациенти с интравенозни катетри - наблюдение на тяхното състояние, проверка за наличие на съдова инфекция;

Подобряване на качеството на реагентите за микробиологични изследвания;

Безплатен режим на посещение, който отдавна се практикува в западните клиники. Известно е, че най-високото ниво на резистентност към антибиотици е в лечебни заведения с висока степен на сигурност (например в родилни домове): в затворено пространство има не само селекция, но и преселекция на вирулентни щамове. При свободен достъп на посетителите микроорганизмите, дошли от „свободна воля“, се конкурират със „собствениците“ на болници по -активно от всеки дезинфектант. Пример за целенасочена работа по превенция на вътреболничните инфекции по отношение на акушерските институции е съвместният престой на майка и дете, рано

кърмене с безплатно хранене, ранно изписване от болницата (на 2-4-ия ден);

Намаляване на продължителността на болничния престой;

Разработване на здравна програма за болничния персонал.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Какви са особеностите на грижите за деца с остри чревни инфекции?

2. Как трябва да се храни бебе с остра чревна инфекция?

3. Как се провежда орална рехидратационна терапия при дете с чести редки изпражнения и повръщане?

4. В какви случаи се провежда инфузионна терапия при пациенти с остра чревна инфекция?

5. Как се предписват смекта и други ентеросорбенти на деца под 1 година, над 1 година?

6. Какви мерки се предприемат, за да се предотврати разпространението на инфекцията, когато болно дете влезе в кутията на инфекциозна болница?

7. Какви са особеностите на грижите за деца с вирусен хепатит?

8. Какви са режимните ограничения за дете с вирусен хепатит?

9. Каква е карантината за деца, които са били в контакт с болен вирусен хепатит?

10. Каква е причината за разпространението на вътреболнични инфекции в детските болници?

Общи грижи за деца: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. надбавка. - 4 -то издание, Rev. и добавете. - М. 2009.- 416 стр. : аз ще.