Бронхо-обструктивният синдром не е специфично заболяване, а комплекс от симптоми, произтичащи от различни патологични състояния.

Обикновено бронхо-обструктивният синдром се проявява като признак на вентилационна остра дихателна недостатъчност.

Различни състояния могат да провокират такова нарушение, сред които може да се разграничи бронхиалната астма.

Най-изразеният бронхо-обструктивен синдром се проявява при деца, но тежък ход на това патологично състояние може да възникне и при възрастни.

Какво е бронхо-обструктивен синдром

Причините за появата на синдрома произтичат от възпалителните процеси на лигавицата. Всъщност развитието на обструкция и появата на симптоматични прояви могат да провокират много фактори.

Това не е пълен списък на причините за развитието на бронхо-обструктивен синдром. По тежест може да се разграничи лека степен, средна (умерено изразена), а също и тежка.

При запушване на белите дробове заболяването има най -тежко протичане, при което не винаги е възможно да се постигне значително подобрение на състоянието на пациента.

Ходът на синдрома може да се различава и по продължителността на курса: има продължителен, остър, повтарящ се, а също и непрекъснато повтарящ се синдром.

Разновидности на синдрома

Има няколко варианта за бронхиална обструкция, които се различават по основния механизъм, който причинява бронхоспазъм.

Симптоми на обструктивен бронхит

При бронхо-обструктивен синдром са характерни симптоми, които позволяват много бързо да се идентифицират проблеми с бронхите.

Бронхиалната обструкция има следните симптоми:

• Задух;
• Хрипове;
• Непродуктивна кашлица;
• Цианоза на лигавиците и кожата;
• Намаляване на теглото;
• Промяна във формата на гърдите;
• Използване на спомагателни мускули при дишане.

Обструктивният синдром е опасно състояние, тъй като при липса на подходящо лечение може да причини усложнения.

Усложнения

При ненавременно, непълно или некачествено лечение на бронхо-обструктивен синдром най-често се срещат следните усложнения:

Диференциална диагноза

Диагностиката не е от съществено значение. Първо, пулмологът извършва аускултация на белите дробове и анализира оплакванията на пациента.

Също така се провеждат:

• Тестове за алергия;
• Тестове за храчки, за херпес, за хелминти;
• Рентгенография.

Лечение на бронхо-обструктивен синдром

Лечението включва редица основни области, като противовъзпалителна, бронходилататорна терапия, фармакотерапия и терапия за подобряване на дренажната функция на бронхите.

За да се подобри ефективността на дренажната система, е важно да се извършат следните процедури:

Целта на муколитичната терапия е да разрежда храчките, да повишава производителността на кашлицата.

При муколитичната терапия се вземат предвид фактори като възрастта на пациента, количеството на храчките, тежестта и т.н.

При вискозен храчки и неефективна кашлица при дете обикновено се предписват инхалационни и перорални муколитици. Най -популярните от тях: Lazolvan, Ambrobene и др.

Употребата на муколитични лекарства заедно с отхрачващи средства е приемлива. Често те се предписват на деца със суха кашлица, които не изчезват дълго време.

Народните средства също дават добър ефект-отвара с майка-и-мащеха, сироп от живовляк и т.н. Ако детето е диагностицирано със средна степен на синдрома, може да му бъде предписан ацетилцистеин; в тежка форма не се препоръчва приемането на муколитични лекарства през първия ден.

Бронходилататорна терапия

При деца бронходилататорната терапия включва антихолинергични лекарства, теофилинови препарати и краткодействащи бета-2 антагонисти.

Бета-2 антагонистите имат бърз ефект, когато се приемат през пулверизатор. Сред тези лекарства, Фенотерол и др. Тези средства трябва да се приемат 3 пъти на ден. Те имат странични ефекти, но при продължителна употреба на бета-2 антагонисти се наблюдава намаляване на терапевтичния ефект.

Сред теофилиновите препарати може да се разграничи преди всичко еуфилин, който е предназначен преди всичко да предотврати развитието на бронхиална обструкция при деца.

Има положителни и отрицателни качества. Предимствата на този инструмент са бързи резултати, ниска цена, проста схема на приложение. Сред недостатъците са многобройни странични ефекти.

Антихолинергиците са лекарства, които блокират М3 рецепторите. Сред тях се откроява Atrovent, който е най -добре да се приема от 8 до 20 капки 3 пъти на ден през пулверизатор.

Противовъзпалителна терапия

Целта на тази терапия е да потисне възпалителния процес в бронхите. От лекарствата в тази категория може да се разграничи Erespal.

В допълнение към облекчаването на възпалението, Erespal може да намали запушването при деца, както и да контролира количеството отделена слуз. Това лекарство дава отличен ефект в началния етап. Подходящ за употреба от малки деца.

При тежка биологична обратна връзка възпалението се облекчава с помощта на глюкокортикоиди. Инхалационният начин на приложение е за предпочитане - ефектът настъпва достатъчно скоро. Сред глюкокортикоидите най -популярен е Пулмикорт.

Ако пациентът е диагностициран с алергични заболявания, тогава му се предписват антихистамини. Като антивирусна и антибиотична терапия на пациента се предписват антибиотици.Ако пациентът има големи затруднения в дишането, му се предписва кислородна терапия чрез специална маска или назални катетри.

Видео

Сред опасните състояния, засягащи дихателната система, бронхо-обструктивният синдром заслужава специално внимание. Патологията на биологичната обратна връзка, както показва статистиката, напоследък се среща с по -голяма честота от преди. Явлението е сложно, включва редица специални прояви поради намаляване на лумена на бронхите. Етиологията на такива процеси може да варира значително в отделните случаи.

Главна идея

Ако се формулира диагноза бронхо-обструктивен синдром, ще трябва да предприемете отговорен подход към терапията на заболяването. При това състояние, вътре в гръдните части на дихателната система, необходимото за издишване налягане се повишава значително и това води до негативен ефект върху големите бронхи, провокиращ вибрации. Издишвайки, човек издава свистящ звук, по който човек може да подозира заболяване и да се консултира с лекар.

Ако диагнозата е формулирана точно, ще трябва стриктно да следвате медицинските препоръки. Клиничната картина на бронхо-обструктивен синдром се проявява доста ясно, издишването става по-дълго, пациентът понякога страда от задушаване, често се притеснява от кашлица, която не носи значително облекчение. По време на визуален преглед лекарят отбелязва, че допълнителните мускули участват активно в акта на дишане. Ако се развие обструкция, дихателната честота се увеличава с времето, което води до забележима умора на мускулите, отговорни за работата на тази система. В същото време парциалното налягане на кислород в кръвта намалява. Такова състояние рано или късно води до сериозни последици, ако не се вземат навременни терапевтични мерки.

Рискова група

Както може да се види от медицинската статистика, честотата на бронхо-обструктивен синдром при деца е значително по-висока. за облекчаване на състоянието на детето, само лекар на рецепцията може да даде. Лекарят предписва специализирани прегледи, въз основа на които формулира заключение по конкретен случай. Известно е, че проблемът е по-вероятно да засегне тригодишни и дори по-малки деца. В някои случаи лекарят решава да не споменава биологична обратна връзка при формулирането на окончателната диагноза. Такива случаи не се анализират в статистическото разпределение.

Често е необходима помощ при бронхо-обструктивен синдром, ако детето е претърпяло инфекция на дихателната система, засегнала долните пътища. Оценките за това колко голям е шансът за развитие на биологична обратна връзка, се различават значително. Някои експерти казват, че рискът е в диапазона от пет процента, докато други споменават 40%. Вероятността от биологична обратна връзка се увеличава, ако сред близките роднини има страдащи от алергия. За такава група биологичната обратна връзка автоматично се оценява на 40% или повече. В риск са и бебетата, страдащи от инфекция на дихателната система шест пъти годишно и по -често.

Относно статистиката

Както показват конкретни проучвания, бронхо-обструктивен синдром при деца, чиято възраст е от три месеца до три години, които са имали инфекция на долните дихателни отдели, се среща в 34%. Заболяването е по -вероятно да се развие, ако бебето е страдало от бронхит, но пневмонията провокира биологична обратна връзка в по -малък процент от случаите. Само малко по -малко от половината от всички хоспитализирани непълнолетни пациенти ще изпитат повторение на ситуацията в бъдеще. Средната възраст на тези пациенти е една и повече години.

Опасност!

По-често бронхо-обструктивен синдром се диагностицира при деца на фона на клетъчна хиперплазия (жлезиста), поради възрастта на малка ширина на пътищата за преминаване на въздух. Известно е, че при млади пациенти храчките се произвеждат по -често вискозни, което също влияе върху вероятността от биологична обратна връзка, развива се със слабостта на местния имунитет. Значителна роля играят специфичните индивидуални характеристики на структурата на тялото, по -специално диафрагмата.

Рискът от бронхо-обструктивен синдром е по-висок при деца, чиито най-близки роднини страдат от алергични реакции, както и при бебета с рахит. Биологичната обратна връзка е възможна, ако има анормално развитие на тимуса (хиперплазия, хипотрофия). Рискът е по -висок, ако генетичните фактори определят вероятността от атопия. Биологичната обратна връзка заплашва с патологично състояние на централната нервна система, дължащо се на периода на бременност. По -често синдромът се развива при деца, които рано са прехвърлени на изкуствено хранене.

Внимание към всички фактори

Патогенезата на бронхо-обструктивния синдром е свързана със състоянието на околното пространство. Специални анализи показват, че BOS е по -вероятно да се развие при деца, чиито близки злоупотребяват с тютюна. Пасивното пушене се счита за рисков фактор за развитието на множество заболявания на дихателната система, включително биологична обратна връзка. Екологията на района, където живее детето, е не по -малко важна - колкото по -лошо е положението, толкова по -голям е рискът от обструктивни процеси.

Взаимно влияние

Развитието на бронхо-обструктивен синдром под формата на възпалителен хроничен процес, свързан с алергична реакция, дава възможност за диагностициране на бронхиална астма. Патологията се формира под сложното влияние на факторите на околната среда и индивидуалните характеристики на пациента. Обичайно е сред вродените да се включват наследственост, атопия и повишена реактивност на дихателните пътища. Тези характеристики за съвременните лекари в голямата си част не се поддават на контрол.

Характеристиките на външната среда, които провокират бронхо-обструктивен синдром, са разнообразни, многобройни, подлежащи на корекция и контрол. Под тяхно влияние започва проявата на астма, наблюдава се обостряне. Най -забележителният ефект е от алергените, затова е важно да се ограничи пространството на детето от влиянието на отрицателни съединения. Вирусите и инфекцията с патологични бактерии могат да провокират остра форма на биологична обратна връзка. Наличието на пушачи в ежедневната среда на детето, ранният преход към изкуствено хранене играе роля.

Откъде дойде неприятността?

За да се формулират адекватни препоръки за бронхо-обструктивен синдром при деца, е необходимо да се разбере защо се е развило патологичното състояние. Съвременната медицина е натрупала много информация за етиогенезата на проблема. При едногодишни бебета и по-рано аспирацията, свързана с неправилна реакция на преглъщане, както и нарушения, причинени от аномалии в развитието на назофаринкса (фактор, често вроден), трябва да се отбележат като чести причини. Понякога биологичната обратна връзка провокира фистула на трахеята, бронхите, някои форми на рефлукс, малформации на дихателните пътища, синдром на дистрес. Причината за биологична обратна връзка може да бъде липса на имунитет, инфекция по време на бременността от майката на плода, дисплазия на бронхите, белите дробове. Факторите, които провокират заболяването, включват муковисцидоза.

Бронхо-обструктивен синдром през втората или третата година от живота може да се наблюдава на фона на астма, миграция на хелминти, аспирация на някакъв обект, бронхиолит. Състоянието може да бъде провокирано от заболявания, засягащи дихателните органи - генетично обусловени, вродени. Има голяма вероятност от биологична обратна връзка при сърдечни дефекти, които провокират белодробна хипертония.

Препоръките за бронхо-обструктивен синдром за тригодишни и по-големи деца се основават на причината за проблема на тази възраст. По -често заболяването се причинява от астма, малформации на дихателната система. Други заболявания, причинени от наследствени фактори, вродени могат да играят роля.

Защо се случва това?

BFB провокират обратими, необратими механизми. Сред първите са инфекция, оток и повишено производство на слуз. Необратими са бронхиална заличаване, стеноза от раждането.

Доста често лекарите са принудени да дават препоръки за бронхо-обструктивен синдром, провокиран от възпалителни процеси. Проблемът често е причинен от инфекция, алергии, отравяния на тялото, но са възможни неврогенни, физически аспекти. Основният медиатор е интерлевкин, произвеждан от фагоцити, макрофаги под въздействието на специфични фактори (не винаги от инфекциозен характер). Под влияние на медиатор започва имунен отговор, стимулиращ производството на серотонин, хистамин. Освен това се произвеждат ейкозаноиди, тоест втори тип медиатори, характерни за възпалението в ранен стадий.

Какво да правя?

Спешната помощ при бронхо-обструктивен синдром зависи от характеристиките на конкретната ситуация. Родителите трябва да помогнат на пациента първи. Доста често биологичната обратна връзка се наблюдава внезапно, докато детето обикновено е здраво, но изведнъж започва пристъп на задушаване. Това е възможно при игра, хранене с храна, поради проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Задачата на родителите е да отидат до линейка и да се опитат да премахнат предмета, с който бебето се е задавило.

Първичното лечение на бронхо-обструктивен синдром при респираторни заболявания е изцяло в областта на квалифицираните лекари. Ако пристъпите на астма се наблюдават при повишена температура, запушване на носа, симптоми на общо отравяне на тялото, ако детето кашля непрекъснато, важно е да се свържете с линейка навреме, като вече сте описали всички признаци на състоянието по телефона. По правило биологичната обратна връзка се появява неочаквано и в повечето случаи се обяснява с внезапно влошаване на инфекцията. Ако не е възможно спешно да се обадите на лекар, трябва лично да занесете бебето в инфекциозното отделение на болницата, където пациентът е настанен в интензивно отделение, като постоянно следи жизнените показатели.

Какво друго е възможно?

Понякога проявите на биофидбек се наблюдават при кашлица - пристъпи, обсесивни, задушаващи. В такава ситуация, запушване на носа и отделяне, е необходимо да се провери температурата. Ако параметърът е нормален или малко над средния, докато бебето е болно от астма, има смисъл да се приеме астматичен пристъп. В такава ситуация лечението на бронхо-обструктивен синдром се състои в използването на класически методи, препоръчани от лекаря за облекчаване на астматичен пристъп. Ако кашлицата от сухото упорито не се намокри, храчките не се отделят, не е възможно да премахнете проявите на спазма самостоятелно, трябва да се обадите на линейка. Пристигналите на място лекари ще инжектират специализирани лекарства, за да облекчат болезнения синдром. Обикновено не се изисква хоспитализация.

Специален подход към лечението на бронхо-обструктивен синдром е необходим, ако обострянето на астмата продължава няколко дни и не се облекчава от наличните домашни средства. В този случай пациентът се изпраща в соматична болница, настанен в интензивно отделение.

Какво прави лекар?

Пристигайки при повикването, специалист от линейка интервюира възрастни какво е съпътствало атаката. Ако се наблюдава асфиксия, състоянието е сериозно, докато бебето обикновено е здраво, оптималната мярка е интубацията, изкуствената вентилация на дихателната система. В тази версия облекчаването на състоянието на детето е възможно само в болнични условия, така че бебето се изпраща в интензивното отделение.

При липса на асфиксия, чуждо тяло в дихателната система, адекватна терапия е възможна само с точна диагноза на бронхо-обструктивен синдром, а именно провокиращия фактор. Ситуацията е особено трудна, ако няма анамнеза за астма. Работата на специалиста на линейката е да разбере какво е причинило атаката. Обикновено това е или влиянието на алерген, или инфекция на тялото. След като са формулирали първичната диагноза, те избират мярка за помощ. Ако се установи алергия, мерките са подобни на първата помощ за астматици, при инфекция стратегията е различна. Както обаче може да се види от медицинската практика, тези две състояния са много сходни помежду си, което води до чести лекарски грешки с тежки последици за пациента.

Biofeedback и други патологии

Както се вижда от информацията, натрупана по време на наблюдението на такива случаи, биологичната обратна връзка често придружава редица заболявания, главно на дихателната система. Възпалителните процеси, инфекции, астма вече бяха споменати по -горе, но този списък далеч не е пълен, има общо около сто имена. В допълнение към алергиите, дисплазия, вродени дефекти, туберкулоза заслужава да се отбележи. Има вероятност от синдром в туморните процеси, които нарушават функционирането на бронхите, трахеята. Има възможност да се наблюдава явлението при някои заболявания на червата, стомаха, включително дефекти, фистули, херния, рефлукс.

Диференциалната диагноза на бронхо-обструктивен синдром трябва да вземе предвид възможната връзка на явлението със съдови и сърдечни заболявания, включително дефекти, кардит, аномалии на кръвоносните съдове (големите са особено важни). Болестите на централната нервна система могат да засегнат, включително: парализа, мозъчна травма, миопатия, епилепсия. Има възможност за биологична обратна връзка при истерия, полиомиелит и някои други патологии. Наследствен фактор, заболявания, близки до рахита, недостатъчно производство на алфа-един-антитрипсин и дефицит на имунната система играят роля. Понякога биологичната обратна връзка се диагностицира на фона на травма, химически, физически фактори, интоксикация, компресия на дихателните пътища от външни фактори.

Характеристики на формулярите

Има остра, продължителна биологична обратна връзка. Първият случай се диагностицира, ако симптомите се наблюдават в продължение на десет дни или повече. Възможни са рецидиви, непрекъснати рецидиви. Последното е характерно за хора с бронхиална дисплазия, бели дробове, бронхиолит.

В зависимост от тежестта на състоянието има леки случаи, средни, тежки, скрити. За да бъдете причислени към определена група, е необходимо да се анализира колко изразено хрипове, задух, дали се наблюдава цианоза, до каква степен допълнителните мускулни тъкани участват в акта на дишане. Лекарят взема кръв за газов анализ, оценява външното дишане. Има се предвид, че с която и да е от формите, пациентът кашля.

Форми и специфични различия

При лека форма пациентът диша с хрипове, в покой те не се нарушават от цианоза, задух и в кръвния тест дава параметри, близки до нормалните. FVD - около 80% спрямо средното. Здравето на пациента е нормално. Следващият етап е диспнея в покой, цианоза, обхващаща триъгълника на носа и устните. Съответстващите части на гърдите се прибират, а свирката по време на дишане е достатъчно силна, чува се в далечината. FVD се оценява на 60-80% спрямо нормата, качеството на кръвта се променя.

Тежката форма е придружена от припадъци, по време на които благосъстоянието на пациента се влошава значително. Дишането е шумно, затруднено, включва се допълнителна мускулна тъкан. Цианозата е изразена, кръвната картина се отклонява от нормата, FVD се оценява на 60% или по -малко спрямо стандарта. Латентният ход е специфична форма на биологична обратна връзка, при която няма признаци на клинична картина, но FVD позволява формулиране на правилното заключение.

Формулиране на заключение

За да се постави диагнозата точно, трябва да се извърши пълен клиничен преглед с анамнеза. Организирайте функционални изследвания, физически. Практиката за използване на спирография и пневмотахометрия е широко разпространена. Такива подходи са по -подходящи, ако пациентът е вече на пет години или пациентът е по -възрастен. В ранна възраст пациентите не могат да се справят с принудителното издишване. Събирането на информация за състоянието на пациента включва анализ на фамилната анамнеза за заболяването, включително изясняване на случаите на атопия. Необходимо е да се изясни с какви заболявания е боледувало детето преди, дали е имало рецидиви на обструкция.

Ако биологичната обратна връзка се определя на фона на настинка, протича в лека форма, не се изисква специална методология за изследване. В случай на рецидиви трябва да се вземат кръвни проби за анализ, серологични изследвания, включително определяне на наличието на хелминти. Пациентът трябва да бъде прегледан от алерголог. Често специализирани изследвания са от полза: PCR, бактериологични. Те използват технологиите на бронхоскопия, извличане на храчки от долните части на дихателната система, а също така вземат намазки за анализ на флората. В някои случаи се препоръчва да се направи рентгенова снимка. Процедурата не е задължителна, но е разумно, ако лекарят предложи усложнения, пневмония, чуждо тяло, рецидиви. В зависимост от получената информация, те могат допълнително да бъдат изпратени за компютърна томография, тест за пот, сцинтиграфия, бронхоскопия.

Как да се отървем?

Съвременният подход към биологичната обратна връзка включва първо определяне на причината за патологията, след което елиминирането й. За да облекчат състоянието на пациента, те източват белодробната система, използват средства за спиране на възпалителния процес, облекчаване на бронхоспазъм. Понякога е необходима спешна помощ. Бронхо-обструктивният синдром при деца може да бъде тежък, тогава са необходими кислородна терапия и механична вентилация. Нормализирането на дренажа на дихателните органи включва дехидратация, използването на муколитични агенти от спектъра, отхрачващи средства. Някои специфични масажни техники, гимнастика, постурален дренаж се считат за полезни.

Използването на отхрачващи лекарства, муколитици може ефективно да се справи с храчките, да направи кашлицата по -продуктивна. Лекарствата могат да се използват перорално и с помощта на специално устройство - инхалатор. Най -популярни са бромхексинът, активните метаболити на това съединение. В аптеките има доста голямо разнообразие от имена. Действието на средствата е непряко, умерено, включва способността да се спре възпалението и да се активира производството на ПАВ. Алергичните реакции към метаболитите на бромхексин са изключително редки. Лекарствата се използват за настинки след хранене под формата на сироп, разтвор. Предлага се под формата на таблетки. Дозировката се предписва от лекаря, като се фокусира върху възрастта и теглото на пациента. N-ацетилцистеинът се счита за най-мощното от лекарствата по рафтовете. Лекарствата с такова съединение са ефективни при хронични форми на заболяването. Този муколитик влияе директно върху организма, втечнява храчките и при продължителна употреба намалява генерирането на лизозим, IgA, което води до по -голяма реактивност на бронхопулмоналната система при една трета от пациентите на възраст три и повече години.

Бронхо-обструктивен синдром(BFB) или синдром на бронхиална обструкция е комплекс от симптоми, свързан с нарушена бронхиална проходимост с функционален или органичен произход. Клиничните прояви на биологична обратна връзка се състоят от удължаване на издишването, поява на експираторен шум (хрипове, шумно дишане), астматични пристъпи, участие на спомагателни мускули в акта на дишане и често се развива непродуктивна кашлица. При тежка обструкция може да се появи шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателните мускули и намаляване на PaO2.

Терминът "Бронхо-обструктивен синдром" не може да се използва като независима диагноза.... Бронхо-обструктивният синдром е комплекс от симптоми на заболяване, чиято нозологична форма трябва да се установи във всички случаи на развитие на бронхиална обструкция.

Епидемиология

Синдромът на бронхиална обструкция е доста често срещан при деца, особено при деца през първите три години от живота. Появата и развитието му се влияят от различни фактори и преди всичко от респираторна вирусна инфекция.

Честотата на бронхиална обструкция, развита на фона на остри респираторни заболявания при малки деца, е според различни автори от 5% до 50%. При деца с фамилна анамнеза за алергии биологичната обратна връзка обикновено се развива по-често, в 30-50% от случаите. Същата тенденция съществува при деца, които често, повече от 6 пъти годишно, страдат от респираторни инфекции.

Рискови фактори за развитието на биологична обратна връзка

Предразполагащите анатомични и физиологични фактори за развитието на биологична обратна връзка при малки деца са наличието на хиперплазия на жлезистата тъкан, отделянето на предимно вискозна храчка, относителната стесненост на дихателните пътища, по -малък обем на гладката мускулатура, ниска колатерална вентилация, липса локален имунитет и структурни особености на диафрагмата.

Влиянието на факторите на преморбидния фон върху развитието на биологична обратна връзка се признава от повечето изследователи. Това е обременена алергична история, наследствена предразположеност към атопия, бронхиална хиперреактивност, перинатална патология, рахит, хипотрофия, хиперплазия на тимуса, ранно изкуствено хранене, минало респираторно заболяване на възраст 6-12 месеца.

Сред факторите на околната среда, които могат да доведат до развитие на обструктивен синдром, особено значение се отдава на неблагоприятната екологична ситуация и пасивното пушене в семейството. Под въздействието на тютюнев дим възниква хипертрофия на бронхиалните лигавични жлези, мукоцилиарният клирънс се нарушава и движението на слуз се забавя. Пасивното пушене допринася за разрушаването на бронхиалния епител. Тютюневият дим е инхибитор на неутрофилния хемотаксис. Броят на алвеоларните макрофаги под негово влияние се увеличава, но тяхната фагоцитна активност намалява. При продължително излагане тютюневият дим засяга имунната система: намалява активността на Т-лимфоцитите, инхибира синтеза на основните класове активатори, стимулира синтеза на имуноглобулини Е и повишава активността на блуждаещия нерв. Децата от първата година от живота се считат за особено уязвими.

Определено влияние оказва и алкохолизмът на родителите. Доказано е, че при деца с алкохолна фетопатия се развива бронхиална атония, нарушен е мукоцилиарният клирънс и се забавя развитието на защитни имунологични реакции.

Така в развитието на бронхиална обструкция при деца важна роля играят възрастовите характеристики на дихателната система, характерни за децата през първите години от живота. Несъмнено фактори като по -дълъг сън, чест плач и преобладаващ престой на гърба през първите месеци от живота оказват неоспорим ефект върху дисфункцията на дихателната система при малко дете.

Етиология

Причините за развитието на бронхиална обструкция при деца са много разнообразни и многобройни. В същото време дебютът на биологична обратна връзка при деца се развива, като правило, на фона на остра респираторна вирусна инфекция и при по -голямата част от пациентите това е една от клиничните прояви на остър обструктивен бронхит или бронхиолит. Респираторните инфекции са най -честата причина за бронхиална обструкция при деца. В същото време трябва да се има предвид, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ARVI може да бъде проява на хронично заболяване. Така че, според литературата, при малки деца бронхиалната астма е вариант на хода на биологичната обратна връзка в 30-50% от случаите.

Бронхо-обструктивен синдром при деца се развива, като правило, на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Основните причини за бронхиална обструкция при деца са остър обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Патогенеза на образуването на бронхиална обструкция при деца

Образуването на бронхиална обструкция до голяма степен зависи от етиологията на заболяването, причинило биологичната обратна връзка. В генезиса на бронхиална обструкция съществуват различни патогенетични механизми, които условно могат да бъдат разделени на функционални или обратими (бронхоспазъм, възпалителна инфилтрация, оток, мукоцилиарна недостатъчност, хиперсекреция на вискозна слуз) и необратими (вродена бронхиална стеноза, заличаване и др.) . Физическите признаци при наличие на бронхиална обструкция се дължат на факта, че за производството на издишване е необходимо повишено вътрегрудно налягане, което се осигурява от повишената работа на дихателните мускули. Повишеното вътрегрудно налягане допринася за компресията на бронхите, което води до тяхната вибрация и появата на свистящи звуци.

Регулирането на бронхиалния тонус се контролира от няколко физиологични механизма, включително сложни взаимодействия между рецепторно-клетъчната връзка и медиаторната система. Те включват холинергичната, адренергичната и неврохуморалната (нехолинергична, неадренергична) регулаторна система и, разбира се, развитието на възпаление.

Възпалението е важен фактор за бронхиална обструкция при деца и може да бъде причинено от инфекциозни, алергични, токсични, физически и неврогенни влияния. Медиаторът, иницииращ острата фаза на възпалението, е интерлевкин-1 (IL-1). Той се синтезира от фагоцитни клетки и тъканни макрофаги, когато е изложен на инфекциозни или неинфекциозни фактори и активира каскада от имунологични реакции, които насърчават освобождаването на медиатори от тип 1 в периферния кръвен поток (хистамин, серотонин и др.). Тези медиатори постоянно присъстват в гранули от мастоцити и базофили, което гарантира техните много бързи биологични ефекти при дегранулация на продуцентските клетки. Обикновено хистаминът се освобождава по време на алергична реакция, когато алергенът взаимодейства с алерген-специфични IgE антитела. Дегранулацията на мастоцитите и базофилите обаче може да бъде причинена и от неимунологични, включително инфекциозни механизми. В допълнение към хистамина, медитатори тип 2 (ейкозаноиди), генерирани по време на ранния възпалителен отговор, играят важна роля в патогенезата на възпалението. Източникът на ейкозаноидите е арахидонова киселина, която се образува от фосфолипиди на клетъчните мембрани. Под действието на циклооксигеназата се синтезират простагландини, тромбоксан и простациклин от арахидонова киселина, а под действието на липоксигеназа - левкотриени. С хистамин, левкотриени и възпалителни простагландини се свързват повишаване на съдовата пропускливост, появата на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на вискозна слуз, развитието на бронхоспазъм и в резултат на това образуването на клинични прояви на биологична обратна връзка . В допълнение, тези събития инициират развитието на късна възпалителна реакция, допринасяйки за развитието на хиперреактивност и промяна (увреждане) на епитела на лигавицата на дихателните пътища.

Увредените тъкани имат повишена чувствителност на бронхиалните рецептори към външни влияния, включително вирусна инфекция и замърсители, което значително увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм. Освен това в възпалените тъкани се синтезират провъзпалителни цитокини, настъпва дегранулация на неутрофили, базофили, еозинофили, което води до увеличаване на концентрацията на биологично активни вещества като брадикинин, хистамин, кислород и NO свободни радикали, които също участват в развитието на възпаление. Така патологичният процес придобива характера на "порочен кръг" и предразполага към продължителен ход на бронхиална обструкция и суперинфекция.

Възпалението е основната патогенетична връзка в развитието на други механизми на бронхиална обструкция, като хиперсекреция на вискозна слуз и оток на бронхиалната лигавица.

Нарушаване на бронхиалната секрециясе развива с всякакъв неблагоприятен ефект върху дихателната система и в повечето случаи е придружен от увеличаване на количеството секреция и увеличаване на нейния вискозитет. Дейността на лигавицата и серозните жлези се регулира от парасимпатиковата нервна система, ацетилхолинът стимулира тяхната активност. Тази реакция първоначално е отбранителна. Застояването на бронхиалното съдържание обаче води до нарушена вентилация и дихателна функция на белите дробове, а неизбежната инфекция води до развитие на ендобронхиално или бронхопулмонално възпаление. В допълнение, произведената гъста и вискозна секреция, в допълнение към инхибирането на цилиарната активност, може да причини бронхиална обструкция поради натрупването на слуз в дихателните пътища. В тежки случаи нарушенията на вентилацията са придружени от развитие на ателектаза.

Оток и хиперплазия на лигавицатадихателните пътища също са една от причините за бронхиална обструкция. Развитите лимфни и кръвоносни системи на дихателните пътища на детето му осигуряват много физиологични функции. Въпреки това, в условия на патология, характеристиката на отока е удебеляването на всички слоеве на бронхиалната стена - субмукозния и лигавичния слой, базалната мембрана, което води до нарушаване на бронхиалната проходимост. При повтарящи се бронхопулмонални заболявания се нарушава структурата на епитела, отбелязват се неговата хиперплазия и плоскоклетъчна метаплазия.

Бронхоспазмът несъмнено е една от основните причини за бронхо-обструктивен синдром при по-големи деца и възрастни. В същото време в литературата има индикации, че малките деца, въпреки слабото развитие на гладкомускулната система на бронхите, понякога могат да дадат типичен, клинично изразен бронхоспазъм. В момента са проучени няколко механизма на патогенезата на бронхоспазма, които са клинично реализирани под формата на биологична обратна връзка.

Известно е, че холинергичната регулация на лумена на бронхите се осъществява чрез директно действие върху рецепторите на гладката мускулатура на дихателната система. Общоприето е, че холинергичните нерви завършват с гладкомускулни клетки, които имат не само холиергични рецептори, но и Н-1 хистаминови рецептори, β2 адренергични рецептори и невропептидни рецептори. Предполага се, че клетките на гладките мускули на дихателните пътища също имат рецептори за простагландини F2α.

Активирането на холинергичните нервни влакна води до увеличаване на производството на ацетилхолин и увеличаване на концентрацията на гуанилат циклаза, което от своя страна насърчава притока на калциеви йони в клетката на гладката мускулатура, като по този начин стимулира бронхоконстрикцията. Този процес може да бъде засилен чрез влиянието на простагландини F 2α. М-холинергичните рецептори при кърмачета са добре развити, което, от една страна, определя характеристиките на протичането на бронхо-обструктивни заболявания при деца през първите години от живота (тенденция към развитие на обструкция, производство на много вискозна бронхиална секреция ), от друга страна, обяснява изразения бронходилататорен ефект на М-холинолитиците при тази категория пациенти ...

Известно е, че стимулирането на β2 адренорецепторите с катехоламини, както и увеличаването на концентрацията на сАМР и простагландини Е2, намаляват проявите на бронхоспазъм. Наследствената блокада на аденилат циклаза намалява чувствителността на β2 адренергичните рецептори към адренергичните агонисти, което е доста често при пациенти с бронхиална астма. Някои изследователи посочват функционалната незрялост на β2 адренергичните рецептори при деца през първите месеци от живота.

През последните години се наблюдава повишен интерес към системата на взаимоотношения между възпалението и системата от невропептиди, които интегрират нервната, ендокринната и имунната система. При децата от първите години от живота тази връзка е по -изразена и определя предразположеността към развитие на бронхиална обструкция. Трябва да се отбележи, че инервацията на дихателната система е по -сложна, отколкото се смяташе досега. В допълнение към класическата холинергична и адренергична инервация, съществува нехолинергична неадренергична инервация (NANH). Основните невротрансмитери или медиатори на тази система са невропептиди. Невросекреторните клетки, в които се образуват невропептиди, са класифицирани в отделна категория - "APUD" - системата (поглъщане на аминопрекурсор декарбоксилаза). Невросекреторните клетки имат свойствата на екзокринна секреция и могат да предизвикат отдалечен хуморално-ендокринен ефект. По -специално хипоталамусът е водещото звено в невропептидната система. Най -изследваните невропептиди са вещество Р, неврокини А и В, пептид, свързан с гена на калциотонин, и вазоактивен чревен пептид (ВИП). Невропептидите могат да взаимодействат с имунокомпетентни клетки, да активират дегрунирането, да увеличат бронхиалната хиперреактивност, да регулират NO сайтазата и директно да повлияят на гладките мускули и кръвоносните съдове. Доказано е, че невропептидната система играе важна роля в регулирането на бронхиалния тонус. Така че инфекциозните патогени, алергени или замърсители, в допълнение към обусловената от вагуса реакция (бронхоконстрикция), стимулират сензорните нерви и отделянето на вещество Р, което усилва бронхоспазма. В същото време VIP има изразен бронходилататорен ефект.

По този начин има няколко основни механизма за развитие на бронхиална обструкция. Специфичното тегло на всеки от тях зависи от причината за патологичния процес и възрастта на детето. Анатомичните, физиологичните и имунологичните характеристики на малките деца определят високата честота на биологична обратна връзка при тази група пациенти. Трябва да се отбележи важната роля на преморбидния фон върху развитието и протичането на бронхиална обструкция. Важна характеристика на образуването на обратима бронхиална обструкция при деца през първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се вземе предвид в комплексните терапевтични програми.

Класификация

Има около сто известни заболявания, свързани със синдрома на бронхиална обструкция. Досега обаче няма общоприета класификация на биологичната обратна връзка. Работните групи по правило представляват списък с диагнози с бронхиална обструкция.

Въз основа на литературните данни и нашите собствени наблюдения могат да се разграничат следните групи заболявания, придружени от синдром на бронхиална обструкция при деца:

1. Заболявания на дихателната система.

1.1. Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

1.2. Бронхиална астма.

1.3. Аспирация на чужди тела.

1.4. Бронхопулмонална дисплазия.

1.5. Малформации на бронхопулмоналната система.

1.6. Заличаващ бронхиолит.

1.7. Туберкулоза.

2. Болести на стомашно -чревния тракт (халазия и ахалазия на хранопровода, гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, диафрагмална херния).

3. Наследствени заболявания (муковисцидоза, дефицит на алфа-1-антитрипсин, мукополизахаридоза, болести, подобни на рахит).

5. Заболявания на сърдечно -съдовата система.

6. Болести на централната и периферната нервна система (родова травма, миопатия и др.).

7. Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Въздействие на различни физични и химични фактори на външната среда.

9. Други причини (ендокринни заболявания, системен васкулит, тимомегалия и др.).

От практическа гледна точка могат да се разграничат 4 основни групи причини за бронхо-обструктивен синдром:

• инфекциозни
• алергичен
• обструктивен
• хемодинамичен

Според продължителността на курса бронхо-обструктивният синдром може да бъде остър (клиничните прояви на биологична обратна връзка продължават не повече от 10 дни), продължителен, повтарящ се и непрекъснато повтарящ се. Според тежестта на обструкцията може да се разграничи лека тежест, умерена, тежка и латентна бронхиална обструкция. Критериите за тежестта на обструкцията на bOS са наличието на хрипове, задух, цианоза, участието на спомагателните мускули в акта на дишане, показатели за функцията на външното дишане (FVD) и кръвни газове. Кашлицата се отбелязва с всякаква тежест на биологичната обратна връзка.

Лек ход на биологична обратна връзка се характеризира с наличието на хрипове при аускултация, липса на диспнея и цианоза в покой. Индикаторите за кръвни газове в нормални граници, показателите за функцията на външното дишане (принудителен експираторен обем през първата секунда, максимален експираторен поток, максимални обемни скорости) са умерено намалени. Благосъстоянието на детето, като правило, не страда.

Курсът на биофидбек със средна тежест е придружен от наличие на диспнея с експираторен или смесен характер в покой, цианоза на назолабиалния триъгълник, прибиране на съответните места на гръдния кош. Хрипове могат да се чуят от разстояние. Индексите на FVD са намалени, но KOS е леко нарушен (PaO 2 е повече от 60 mm Hg, PaCO 2 е по -малко от 45 mm Hg).

При тежък ход на пристъп на бронхиална обструкция страда благосъстоянието на детето, характеризиращо се с шумен задух с участието на спомагателните мускули, шумно затруднено дишане с участието на спомагателни мускули и наличие на цианоза. Индексите на FVD са рязко намалени, има функционални признаци на генерализирана бронхиална обструкция (PaO2 по -малко от 60 mm Hg, PaCO 2 - повече от 45 mm Hg). При латентна бронхиална обструкция не се определят клинични и физически признаци на биологична обратна връзка, но при изследване на функцията на външното дишане се определя положителен тест с бронходилататор.

Тежестта на протичането на бронхо-обструктивния синдром зависи от етиологията на заболяването, възрастта на детето, преморбидния произход и някои други фактори. Трябва да се има предвид, че биологичната обратна връзка не е независима диагноза, а комплекс от симптоми на всяко заболяване, чиято нозологична форма трябва да се установи във всички случаи на развитие на бронхиална обструкция.

Клиничните симптоми на бронхо-обструктивен синдром могат да бъдат с различна тежест и се състоят от продължително издишване, появата на хрипове, шумно дишане. Често се развива непродуктивна кашлица. В тежки случаи е характерно развитието на астматични пристъпи, което е придружено от прибиране на съответните места на гръдния кош, участието на спомагателните мускули в акта на дишане. При физически преглед сухото хрипове се определя чрез аускултация. При малки деца често се чуват влажни хрипове с различни размери. При перкусия се появява звуков звук в кутия. Тежката обструкция се характеризира с шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателните мускули и намаляване на PaO 2.

Тежките случаи на бронхиална обструкция, както и всички повтарящи се случаи на заболявания, протичащи с бронхо-обструктивен синдром, изискват задължителна хоспитализация за изясняване на генезиса на биологичната обратна връзка, провеждане на адекватна терапия, предотвратяване и оценка на прогнозата за по-нататъшното протичане на заболяването.

За да се установи диагнозата на заболяване, протичащо с биологична обратна връзка, е необходимо да се проучат подробно клиничните и анамнестичните данни, като се обърне специално внимание на наличието на атопия в семейството, предишни заболявания, наличие на рецидиви на бронхиална обструкция.

За първи път диагностицирана биологична обратна връзка с леко протичане, развила се на фона на респираторна инфекция, не изисква допълнителни методи за изследване.

При повтарящ се курс на биологична обратна връзка комплексът от методи за изследване трябва да включва:

• периферен кръвен тест
• изследване за наличие на хламидиални, микоплазмени, цитомегаловирусни, херпесни и пневмоцистични инфекции. По -често се извършват серологични изследвания (специфични имуноглобулини от класове М и G са задължителни, изследването на IgA е желателно). При липса на IgM и диагностични IgG титри е необходимо изследването да се повтори след 2-3 седмици (сдвоени серуми). Бактериологичните, вирусологичните методи на изследване и PCR диагностиката са изключително информативни само при вземане на материал по време на бронхоскопия, изследването на намазки характеризира предимно флората на горните дихателни пътища
• цялостен преглед за наличие на хелминтоза (токсокароза, аскаридоза)
• алергологично изследване (ниво на общ IgE, специфичен IgE, кожни скарификационни тестове или тестове за "убождане"); други имунологични изследвания се извършват след консултация с имунолог
• децата със синдром на шумно дишане трябва да се консултират с отоларинголог.

Рентгенография на гръдния кош не е задължителен тест за деца с биологична обратна връзка. Проучване показва:

• ако подозирате сложен ход на биологична обратна връзка (например наличието на ателектаза)
• за изключване на остра пневмония
• ако има съмнение за чуждо тяло
• с повтарящ се курс на биологична обратна връзка (ако преди това не е правена рентгенова снимка)

Изучаването на функциите на външното дишане (FVD) при наличие на синдром на шумно дишане при деца над 5-6 години е задължително. Най -информативните показатели в присъствието на бронхиална обструкция са намаляване на обема на принудителното издишване за 1 секунда (FEV1) и пикова скорост на издишване (PSV). Нивото на обструкция на бронхиалното дърво се характеризира с максималните обемни експираторни потоци (MOS25-75). При липса на изразени признаци на бронхиална обструкция е показан тест с бронходилататор за изключване на латентен бронхоспазъм, което се доказва от увеличаване на FEV1 с повече от 12% след вдишване с бронходилататор. За да се определи хиперреактивността на бронхите, се правят тестове с метахолин, хистамин, дозирана физическа активност и др.

Децата под 5-6 години не могат да изпълняват техниката на принудително издишване, поради което е невъзможно да проведат тези високо информативни изследвания. През първите години от живота на детето се извършва изследване на съпротивлението на периферните дихателни пътища (техника за прекъсване на потока) и бодиплетизмографията, които дават възможност с определена степен на вероятност да се идентифицират и оценят обструктивните и ограничаващи промени. Осцилометрията и бронхофонографията могат да окажат известна помощ при диференциалната диагноза при деца от първите години от живота, но досега тези методи все още не са намерили приложение в широката педиатрична практика.

Диференциалната диагноза на бронхо-обструктивен синдром, особено при деца от първите години от живота, е доста трудна. Това до голяма степен се определя от особеностите на белодробната патология в ранна детска възраст, голям брой възможни етиологични фактори за формирането на биологична обратна връзка и отсъствието на силно информативни признаци при бронхиална обструкция от различен произход.

В по-голямата част от случаите бронхо-обструктивният синдром при деца се развива на фона на остра респираторна инфекция и по-често е проява на остър обструктивен бронхит. В същото време трябва да се помни, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ARVI може да бъде първата клинична проява на бронхиална астма или друго клинично заболяване.

Симптомите на бронхиална обструкция понякога приемат извънбелодробни причини за шумно дишане, като вроден стридор, стенозиращ ларинготрахеит, ларинкса дискинезия, хипертрофия на сливиците и аденоиди, кисти и хемангиоми на ларинкса, ретрофарингеален абсцес и др.

В случай на повтарящи се епизоди на биологична обратна връзка на фона на респираторни инфекции, трябва да се предприеме диференциран подход за оценка на причините за повтаряща се бронхиална обструкция. Има няколко групи фактори, които най -често допринасят за повтарянето на биологичната обратна връзка на фона на респираторна инфекция:

1. Повтарящ се бронхит, причината за който по -често е наличието на хиперреакция на бронхите, развила се в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища.
2. Наличието на бронхиална астма (БА), чието начало при деца често съвпада с развитието на интеркуррентно остро респираторно заболяване.
3. Латентен ход на хронична бронхопулмонална болест (например муковисцидоза, ресничеста дискинезия и др.). В този случай, на фона на ARVI, влошаването на състоянието на латентна биологична обратна връзка може да създаде илюзията за повтаряща се биологична обратна връзка.

Бронхо-обструктивен синдром при деца с остра респираторна инфекция (ОРИ)постъпва, като правило, под формата остър обструктивен бронхит и остър бронхиолит.

От етиологичните фактори на ОРЗ най-голямо значение имат вирусите, по-рядко вирусно-бактериалните асоциации. Вирусите, които най -често причиняват обструктивен синдром при деца, включват респираторен синцитиален вирус (RS), аденовирус, парагрипен вирус тип 3, малко по -рядко - грипни вируси и ентеровирус. В трудовете от последните години в етиологията на биологичната обратна връзка при малки деца, заедно с инфекцията с вируса на RS, се отбелязва значението на коронавируса. Продължителното протичане на цитомегаловирусна и херпесна инфекция при деца през първите години от живота също може да причини бронхиална обструкция. Има убедителни доказателства за ролята на микоплазмените и хламидийните инфекции в развитието на биологична обратна връзка.

Възпалението на лигавицата на бронхиалното дърво, което се развива на фона на остра респираторна инфекция (ОРИ), допринася за образуването на бронхиална обструкция. В генезиса на бронхиална обструкция при ОРИ, оток на бронхиалната лигавица, нейната възпалителна инфилтрация, хиперсекреция на вискозна слуз са от първостепенно значение, поради което има нарушение на мукоцилиарния клирънс и обструкция на бронхите. При някои условия може да има хипертрофия на мускулната тъкан на бронхите, хиперплазия на лигавицата, които впоследствие допринасят за развитието на повтарящ се бронхоспазъм. Вирусната инфекция с RS се характеризира с хиперплазия на малки бронхи и бронхиоли, "възглавница" пролиферация на епитела, което води до тежка и трудна за спиране бронхиална обструкция, особено при деца през първите месеци от живота. Аденовирусната инфекция е придружена от подчертан ексудативен компонент, значителни лигавични наслагвания, разхлабване и отхвърляне на епитела на бронхиалната лигавица. VA в по -малка степен при деца на първите три години от живота с ОРЗ има изразен механизъм на бронхоспазъм, който се причинява от развитието на хиперреактивност на бронхиалното дърво по време на вирусна инфекция. Вирусите увреждат бронхиалната лигавица, което води до повишена чувствителност на холинергичните интерорецептори на ANS и блокада на β2-адренергичните рецептори. Освен това се отбелязва отчетливо влияние на редица вируси върху повишаването на нивото на IgE и IgG, инхибиране на Т-супресорната функция на лимфоцитите.

Клинични прояви на бронхиална обструкция при деца с остъробструктивен бронхитмогат да бъдат различни и да варират от умерени признаци на бронхиална обструкция с наличието на множество разпръснати сухи хрипове без симптоми на дихателна недостатъчност до доста изразени, с BFB с умерено и тежко протичане.

Бронхиалната обструкция се развива по-често на 2-4 ден от остра респираторна инфекция, вече на фона на изразени катарални явления и непродуктивна, "суха" кашлица. Детето развива задух с експираторен характер без изразена тахипнея (40-60 вдишвания в минута), понякога - отдалечено хрипове под формата на шумно, хриптещо дишане, перкусия - звук в кутия, с аускултация - продължително издишване, сухи хрипове (музикални) хрипове, пъстри мокри хрипове от двете страни. При рентгенография на гръдния кош се определя увеличение на белодробния модел, понякога увеличаване на прозрачността. Бронхо-обструктивният синдром продължава 3-7-9 или повече дни, в зависимост от естеството на инфекцията и изчезва постепенно, паралелно със затихването на възпалителните промени в бронхите.

Остър бронхиолитсе наблюдава главно при деца от първата половина на живота, но може да се появи до 2 години. По -често се причинява от респираторна синцитиална инфекция. При бронхиолит се засягат малки бронхи, бронхиоли и алвеоларни проходи. Стесняването на про-светлината на бронхите и бронхиолите, поради оток и клетъчна инфилтрация на лигавицата, води до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Бронхоспазмът при бронхиолит не е от голямо значение, което се потвърждава от липсата на ефект от употребата на бронхоспазмолитични лекарства.

Клиничната картина се определя от тежка дихателна недостатъчност: периорална цианоза, акроцианоза, тахипнея (в зависимост от възрастта) до 60-80-100 вдишвания в минута, с преобладаването на експираторния компонент „устен“ крепитат, прибиране на съответстващите места на гърдите. Перкусията над белите дробове се определя от боксовата сянка на перкусионния тип; по време на аускултация - много малки влажни и крепитантни хрипове по всички полета на белите дробове при вдишване и издишване, издишването се удължава и затруднява, с плитко дишане, издишването може да има нормална продължителност с рязко намален дихателен обем. Тази клинична картина на заболяването се развива постепенно, в продължение на няколко дни, по -рядко остро, на фона на остри респираторни инфекции и е придружено от рязко влошаване на състоянието. В този случай възниква кашлица с пароксизмален характер, може да се появи повръщане и да се появи тревожност. Температурата на реакцията и симптомите на интоксикация се определят от хода на респираторната инфекция. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива подуване на белите дробове, рязко увеличаване на бронхиалния модел с голямо разпространение на тези промени, високото положение на купола на диафрагмата и хоризонталното разположение на ребрата. Бронхиалната обструкция продължава дълго време, поне две до три седмици.

Причината за рецидивиращ бронхит доста често е наличието на бронхиална хиперреактивност, развила се в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища. Бронхиалната хиперреактивност се разбира като състояние на бронхиалното дърво, при което има неадекватен отговор, проявен, като правило, под формата на бронхоспазъм, към адекватни стимули. Хиперреактивността на бронхите може да бъде от имунен произход (при пациенти с бронхиална астма) и неимунна, която е следствие от респираторна инфекция и е от временен характер. В допълнение, бронхиалната хиперреактивност може да възникне при здрави хора и да не се проявява клинично. Установено е, че бронхиалната хиперреактивност се развива при повече от половината деца, страдащи от пневмония или остри респираторни вирусни инфекции и може да се превърне в един от водещите патофизиологични механизми в развитието на повтаряща се бронхиална обструкция. В някои случаи наличието на хиперреактивност е предразполагащ фактор за повтарящи се заболявания на дихателната система.

Доказано е, че респираторна вирусна инфекция води до увреждане и десквамация на ресничестия епител на дихателните пътища, „експозиция“ и повишаване на праговата чувствителност на дразнещите рецептори, намаляване на функционалната активност на ресничестия епител и нарушение на мукоцилиарния клирънс. Тази верига от събития води до развитие на свръхчувствителност и развитие на бронхо-обструктивен синдром до повишено физическо натоварване, вдишване на студен въздух, до силни миризми и други дразнещи фактори, до появата на пристъпи на „безпричинна пароксизмална кашлица“. При контакт с респираторни патогени вероятността от повторно заразяване се увеличава многократно. Литературата посочва различни периоди на продължителност на това явление - от 7 дни до 3-8 месеца.

Предразполагащите фактори за развитието на неимунна (неспецифична) бронхиална хиперреактивност са влошен преморбиден фон (недоносеност, алкохолна фетопатия, рахит, хипотрофия, перинатална енцефалопатия и др.), Чести и / или дългосрочни респираторни инфекции, анамнеза за механични вентилация. Всичко това от своя страна увеличава вероятността от повторение на биологичната обратна връзка при тази група пациенти.

В същото време всички пациенти с рецидивиращ обструктивен синдром и деца с пристъпи на повтаряща се пароксизмална кашлица, с атопична анамнеза и / или наследствена предразположеност към алергични заболявания, с внимателно изследване и изключване на други причини, трябва да бъдат включени в рисковата група за бронхиална астма. На възраст 5-7 години биологичната обратна връзка не се повтаря. По-големите деца с рецидивиращ BFB изискват задълбочен преглед, за да се изясни причината за заболяването.

Бронхиална астма(BA), както бе отбелязано по -горе, е честа причина за BFB и при повечето пациенти BA първо се проявява в ранна детска възраст. Първоначалните прояви на заболяването, като правило, са в характера на бронхо-обструктивния синдром, придружаващ респираторни вирусни инфекции. Скривайки се под прикритието на остра респираторна вирусна инфекция с обструктивен бронхит, понякога бронхиалната астма не се разпознава дълго време и пациентите не се лекуват. Доста често диагнозата астма се установява 5-10 след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Като се има предвид, че протичането и прогнозата на астмата до голяма степен зависят от навременно установената диагноза и терапия, адекватна на тежестта на заболяването, е необходимо да се обърне голямо внимание на ранната диагностика на астма при деца със синдром на бронхиална обструкция. Ако детето през първите три години от живота има:

• повече от 3 епизода на бронхо-обструктивен синдром във фонов режим
• ARVI отбеляза атопични заболявания в семейството
• наличието на алергично заболяване при дете (атопичен дерматит и др.)

е необходимо да се наблюдава този пациент като пациент с бронхиална астма, включително провеждане на допълнителен алергичен преглед и вземане на решение за назначаване на основна терапия.

Трябва обаче да се отбележи, че децата през първите 6 месеца от живота имат голяма вероятност рецидивиращите епизоди на обструктивна астма да не са. В допълнение, при значителна част от децата през първите три години от живота биологичната обратна връзка, възникваща, като правило, на фона на остра респираторна инфекция, може да показва не началото на астма, а само наличието на предразположение към нейното развитие.

Лечението на AD при малки деца съответства на общите принципи на терапия за това заболяване и е описано в съответните насоки (4,16,17). Преобладаването на оток на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на вискозната слуз над бронхоспазма в патогенезата на бронхиална обструкция при малки деца причинява малко по-ниска ефективност на бронходилататорната терапия при пациенти през първите три години от живота и особеното значение на анти- възпалителна и муколитична терапия.

Резултатите от бронхиалната астма при деца се определят от много фактори, сред които основното значение се придава на тежестта на хода на заболяването и адекватната терапия. Прекратяването на повтарящи се пристъпи на затруднено дишане се отбелязва главно при пациенти с лека бронхиална астма. Не може обаче да се забележи, че концепцията за „възстановяване“ при бронхиална астма трябва да се третира с голямо внимание, тъй като възстановяването при бронхиална астма по същество е само дългосрочна клинична ремисия, която може да бъде нарушена под въздействието на различни причини.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХОСТРУКТИВЕН СИНДРОМПРИ ОСТРА ДИХАНЕВНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕЦА

Лечението на бронхо-обструктивен синдром на първо място трябва да бъде насочено към премахване на причината за заболяването, довело до развитие на бронхиална обструкция.

Лечението на биологична обратна връзка при остра респираторна инфекция при деца трябва да включва мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите, бронходилататор и противовъзпалителна терапия.

Тежкият ход на пристъп на бронхиална обструкция изисква оксигенация на вдишания въздух, а понякога и механична вентилация. Децата с тежка бронхиална обструкция се нуждаят от задължителна хоспитализация. Лечението на биологична обратна връзка при остра респираторна инфекция при малки деца трябва да се извършва, като се вземе предвид патогенезата на образуването на бронхиална обструкция в този възрастов период. Както знаете, в генезиса на бронхиална обструкция при тази група пациенти преобладават възпалителни отоци и хиперсекреция на вискозна слуз, което води до развитие на биологична обратна връзка. Бронхоспазмът, като правило, не е много изразен. Въпреки това, с повтарящ се курс на биологична обратна връзка, нарастващата бронхиална хиперреактивност увеличава ролята на бронхоспазъм.

Важна характеристика на образуването на обратима бронхиална обструкция при деца през първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се вземе предвид в комплексните терапевтични програми.

Подобряване на дренажната функция на бронхитевключва активна орална рехидратация, използване на отхрачващи и муколитични лекарства, масаж, постурален дренаж, дихателна гимнастика. По -добре е да използвате алкални минерални води като напитка; допълнителният дневен обем течност е около 50 ml / kg от теглото на детето.

За инхалационна терапия на бронхо-обструктивен синдром в момента ефективно се използват специални устройства за инхалационна терапия: пулверизатори и дозирани аерозоли с дистанционер и маска за лице (аерокамбер, бебихалер). Разделителят е камера, която задържа аерозола и елиминира необходимостта от координиране на вдишването с пресата на инхалатора. Принципът на действие на пулверизаторите е да генерират и пръскат аерозолни частици със среден размер от 5 микрона, което им позволява да проникнат във всички части на бронхиалното дърво.

Основната цел на пулверизиращата терапия е да достави терапевтична доза от необходимото лекарство под формата на аерозол за кратък период от време, обикновено 5-10 минути. Предимствата му включват: лесно осъществима инхалационна техника, способност да се достави по -висока доза от вдишаното вещество и да се осигури проникването му в лошо вентилирани зони на бронхите. За малки деца е необходимо да се използва маска с подходящ размер, от 3 -годишна възраст е по -добре да се използва мундщук, отколкото маска. Използването на маска при по -големи деца намалява дозата на инхалираното вещество поради утаяването му в назофаринкса. Инхалаторното лечение се препоръчва за муколитична, бронходилататорна и противовъзпалителна терапия при малки деца и при пациенти с тежка бронхо-обструкция. Освен това дозата на бронходилататор, прилагана чрез пулверизатор, може да надвишава дозата на същото лекарство, прилагана от други инхалационни системи няколко пъти.

При деца с бронхо-обструкция при наличие на непродуктивна кашлица с вискозен храчки е препоръчително да се комбинира вдишване (чрез пулверизатор) и перорален начин на приложение на муколитици, най-добрите от които са амброксолови препарати (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, и др.). Тези лекарства са се доказали в комплексната терапия на биологична обратна връзка при деца. Те имат подчертан муколитичен и мукокинетичен ефект, умерен противовъзпалителен ефект, увеличават синтеза на повърхностно активно вещество, не увеличават бронхиалната обструкция и практически не предизвикват алергични реакции. Препаратите на амброксол за респираторна инфекция се предписват на деца при 7,5-15 mg × 2-3 пъти на ден под формата на сироп, разтвор и / или инхалация.

В случай на лека и умерена биологична обратна връзка при деца от първите три години от живота, ацетилцистеин (ACC, Fluimucin) може да се използва като муколитик, особено в първите дни на респираторна инфекция, тъй като лекарството има и антиоксидантен ефект. В ранна възраст назначавайте 50-100 mg × 3 пъти на ден. При малки деца ацетилцистеинът не увеличава бронхоспазма, докато при по -големите деца се наблюдава увеличение на бронхоспазма в почти една трета от случаите. Инхалаторните форми на ацетилцистеин не се използват в педиатричната практика, тъй като препаратът има неприятна миризма на сероводород.

За деца с обсесивна кашлица с нисък добив, липса на влажност е препоръчително да се предписват отхрачващи лекарства: алкални напитки, билкови лекарства и пр. Фитопрепаратите трябва да се предписват с повишено внимание на деца с алергии. Можете да препоръчате сироп от живовляк, отвара от подбел. Възможна е комбинация от отхрачващи и муколитични лекарства.

По този начин програмата за муколитична и отхрачваща терапия трябва да се изгражда строго индивидуално, като се вземат предвид клиничните особености на протичането на бронхиалната обструкция във всеки конкретен случай, което трябва да допринесе за възстановяване на адекватен мукоцилиарен клирънс при пациента.

BFB, разработен на фона на остра респираторна инфекция, не е индикация за назначаването антихистамини.Употребата на антихистамини при деца с респираторна инфекция е оправдана само ако острите респираторни инфекции са придружени от появата или усилването на някакви алергични прояви, както и при деца със съпътстващи алергични заболявания в стадия на ремисия. В този случай трябва да се даде предпочитание на лекарства от второ поколение, които не влияят върху вискозитета на храчките, което е по-предпочитано при наличие на бронхиална обструкция. От 6-месечна възраст цетиризин (Zyrtec) е разрешен при 0,25 mg / kg × 1-2 r / ден (1 ml = 20 капки = 10 mg). При деца над 2 години е възможно да се предпишат лоротадин (Кларитин), деслоротадин (Ериус), над 5 години - фексофенадин (Телфаст). Тези лекарства също имат противовъзпалителни ефекти. Употребата на антихистамини от първо поколение (супрастин, тавегил, дифенхидрамин) е ограничена, тъй като те действат върху М-холинергичните рецептори и следователно имат изразен „изсушаващ“ ефект, който често не е оправдан при наличието на гъста и вискозна бронхиална секреция при деца с биофидбек.

Като бронходилататорна терапияпри деца с бронхиална обструкция с инфекциозен произход се използват краткодействащи β2-агонисти, антихолинергични лекарства, теофилини с кратко действие и тяхната комбинация. Трябва да се даде предпочитание на инхалаторните форми на приложение на лекарството.

Отбележи, че Краткодействащи β2-агонисти(Беродуал, салбутамол, тербуталин, фенотерол) са лекарствата по избор за намаляване на острата бронхиална обструкция. Когато се използват чрез вдишване, те дават бърз (след 5-10 минути) бронходилататорен ефект. Те трябва да се предписват 3-4 пъти на ден. Лекарствата от тази група са силно селективни, следователно имат минимални странични ефекти. Въпреки това, при продължителна неконтролирана употреба на краткодействащи β2-агонисти е възможно да се увеличи бронхиалната хиперреактивност и да се намали чувствителността на β2-адренергичните рецептори към лекарството. Единична доза салбутамол (вентолин), вдишвана през дистанционер или аерокамера, е 100-200 μg (1-2 дози), когато се използва пулверизатор, единичната доза може да бъде значително по-висока и е 2,5 mg (2,5 ml мъглявини 0,1 % разтвор) . При тежък курс на биологична обратна връзка към лечението, три инхалации на краткодействащ β2-агонист в рамките на 1 час с интервал от 20 минути са разрешени като „терапия с линейка“.

Приемането на краткодействащи β2-агонисти вътре, включително комбинирани (аскорил), доста често при деца може да бъде придружено от странични ефекти (тахикардия, тремор, гърчове). Това със сигурност ограничава използването им.

От групата на β2-агонисти продължително действиепри деца с остър обструктивен бронхит се използва само кленбутерол, който има умерен бронходилататорен ефект.

Антихолинергични лекарстваблокират мускариновите MZ рецептори за ацетилхолин. Бронходилатиращият ефект на инхалаторната форма на ипратропиев бромид (атровент) се развива 15-20 минути след вдишването. Чрез дистанционер 2 дози (40 μg) от лекарството се вдишват веднъж, през пулверизатор-8-20 капки (100-250 μg) 3-4 пъти на ден. Антихолинергичните лекарства в случаи на биологична обратна връзка, причинена от респираторна инфекция, са малко по-ефективни от краткодействащите β-агонисти. Поносимостта към атровент при малки деца обаче е малко по -лоша от салбутамола.

Физиологичната особеност на малките деца е наличието на относително малък брой β2-адренергични рецептори, с възрастта се наблюдава увеличаване на техния брой и повишаване на чувствителността към действието на медиаторите. Чувствителността на М-холинергичните рецептори, като правило, е доста висока от първите месеци на живота. Тези наблюдения послужиха като предпоставка за създаването на комбинирани лекарства.

Най -често в комплексната терапия на биологична обратна връзка, при деца, понастоящем се използва комбинираното лекарство Berodual, комбиниращо 2 механизма на действие: стимулиране на β 2 -адренергични рецептори и блокада на М -холинергични рецептори. Berodual съдържа ипратропиев бромид и фенотерол, чието действие е синергично в тази комбинация. Най-добрият начин за доставяне на лекарството е пулверизатор, еднократна доза при деца под 5-годишна възраст е средно 1 капка / кг телесно тегло 3-4 пъти на ден. В камерата за пулверизатор лекарството се разрежда с 2-3 ml физиологичен разтвор.

Теофилини с кратко действие (аминофилин)у нас досега, за съжаление, са основните лекарства за облекчаване на бронхиалната обструкция, включително и при малки деца. Причините за това са ниската цена на лекарството, неговата доста висока ефективност, лекота на използване и недостатъчна информираност на лекарите.

Еуфилин, притежаващ бронходилататор и до известна степен противовъзпалително действие, има голям брой странични ефекти. Основното сериозно обстоятелство, ограничаващо употребата на аминофилин, е неговата малка „терапевтична ширина“ (близостта на терапевтични и токсични концентрации), което изисква задължителното му определяне в кръвната плазма. Установено е, че оптималната концентрация на аминофилин в плазмата е 8-15 mg / l. Увеличаването на концентрацията до 16-20 mg / l е придружено от по-изразен бронходилататорен ефект, но в същото време е изпълнен с голям брой нежелани ефекти от храносмилателната система (основните симптоми са гадене, повръщане, диария), сърдечно -съдовата система (риск от развитие на аритмия), централната нервна система (безсъние, треперене на ръцете, възбуда, конвулсии) и метаболитни нарушения. При пациенти, приемащи антибиотицисе наблюдават макролиди или такива, пренасящи респираторна инфекциязабавяне на клирънса на аминофилин, което може да причини развитие на усложнениядори при стандартна доза на лекарството.Европейското респираторно общество препоръчва използването на препарати от теофилин само при наблюдение на серумната му концентрация, която не корелира с приложената доза от лекарството.

В момента аминофилинът обикновено се класифицира като лекарство от втора линия и се предписва в случай на недостатъчна ефикасност на краткодействащи β2-агонисти и М-антихолинергици. На малки деца се предписва аминофилин в смес в размер на 5-10 mg / kg на ден, разделен на 4 дози. В случай на тежка бронхиална обструкция, аминофилин се предписва чрез интравенозно капково (във физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза) в дневна доза до 16-18 mg / kg, разделена на 4 инжекции. Не се препоръчва да се инжектира аминофилин интрамускулно за деца, защото болезнените инжекции могат да увеличат бронхиалната обструкция.

ПРОТИВОПАЛИТЕЛЕНТЕРАПИЯ

Възпалението на бронхиалната лигавица е основната връзка в патогенността на бронхиалната обструкция, развита на фона на респираторна инфекция. Следователно използването на само муколитични и бронходилататорни лекарства при тези пациенти често не може да премахне „порочния кръг“ на развитието на болестта. В тази връзка е уместно търсенето на нови лекарства, насочени към намаляване на активността на възпалението.

През последните години фенспирид (Erespal) успешно се използва като неспецифично противовъзпалително средство при респираторни заболявания при деца. Противовъзпалителният механизъм на действие на Erespal се дължи на блокирането на H1-хистаминовите и α-адреноергичните рецептори, намаляване на образуването на левкотриени и други възпалителни медиатори и потискане на миграцията на ефекторни възпалителни клетки и клетъчни рецептори. По този начин Erespal намалява ефекта на основните патогенетични фактори, които допринасят за развитието на възпаление, хиперсекреция на слуз, бронхиална хиперреактивност и бронхиална обструкция. Erespal е лекарството по избор за лека и умерена биологична обратна връзка при инфекциозен генезис при деца, особено при наличие на хиперпродуктивен отговор. Най -добрият терапевтичен ефект се наблюдава при ранно (през първите или вторите дни от ОРЗ) приложение на лекарството.

Тежкият ход на бронхиална обструкция при деца с остра респираторна инфекция от всякаква генеза изисква назначаването на локални глюкокортикостероиди.

Тежка бронхиална обструкция при деца с респираторна инфекция изисква локални (ICS) или по -рядко системни кортикостероиди. Алгоритъм за терапия на биофидбек с тежко протичане, който се е развилна фона на ARVI, е еднакъв за биологична обратна връзка от всеки генезис, включително забронхиална астма.Това позволява своевременно и краткосрочно лечение на бронхиална обструкция при дете, последвано от диференциална диагноза за изясняване на етиологията на заболяването.

Пулмикорт може да се предписва на всички деца с тежка бронхиална обструкция, развита на фона на ARVI, независимо от етиологията на заболяването, причинило развитието на биологична обратна връзка. Тези деца обаче се нуждаят от допълнителен преглед, за да се установи нозологичната форма на заболяването.

Назначаването на съвременна ICS е високоефективен и безопасен метод на терапия за тежка биологична обратна връзка. При деца на възраст над 6 месеца най-доброто е вдишването на будезонид (Pulmicort) през пулверизатор в дневна доза от 0,25-1 mg / ден (обемът на инхалирания разтвор се коригира до 2-4 ml чрез добавяне физиологичнирешение). Лекарството може да се предписва веднъж дневно, в разгара на тежка атака на биологична обратна връзка при деца от първите години от живота, инхалацията на лекарството 2 пъти на ден е по -ефективна. При пациенти, които преди това не са получавали ICS, е препоръчително да се започне с доза от 0,25 mg на всеки 12 часа, а на 2-3 дни, с добър терапевтичен ефект, да се премине към 0,25 mg веднъж дневно. Препоръчително е да се предпише GCI след 1520 минути след вдишване на бронходилататор.Продължителността на терапията с инхалаторни кортикостероиди се определя от естеството на заболяването, продължителността и тежестта на биологичната обратна връзка, както и ефекта от терапията. При деца с остър обструктивен бронхит с тежка бронхиална обструкция необходимостта от ICS терапия обикновено е 5-7 дни.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ДЕЦА С БРОНХО-ОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ, РАЗВИТИ СЕ НА ФОНА НА АРВИ

Децата с бронхо-обструктивен синдром, развит на фона на ARVI, включително пациенти с бронхиална астма, трябва да бъдат насочени за стационарно лечение в следните ситуации:

• неефективност в рамките на 1-3 часа след домашно лечение;
  • тежка тежест на състоянието на пациента;
  • деца с висок риск от усложнения
  • по социални причини;
  • ако е необходимо да се установи естеството и избора на терапия за първи път пристъпи на задушаване.

Основното терапевтично направление в комплексното лечение на тежка биологична обратна връзка при деца с ARVI е противовъзпалителната терапия. В този случай лекарствата от първи избор са инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS), а пулверизаторът е оптималното устройство за доставка.

В момента само една ICS е регистрирана за употреба в педиатричната практика, чието вдишване е възможно чрез пулверизатор: будезонид, произведен от AstraZeneca (Великобритания) под името Pulmicort (суспензия).

Будезонид се характеризира с бързо развитие на противовъзпалителния ефект. Така че, когато се използва суспензия Pulmicort, началото на противовъзпалителния ефект се отбелязва още през първия час, а максималното подобрение на бронхиалната проходимост-след 3-6 часа. В допълнение, лекарството надеждно намалява бронхиалната хиперреактивност и се забелязва подобрение на функционалните параметри в рамките на първите 3 часа от началото на терапията. Pulmicort се характеризира с висок профил на безопасност, което прави възможно използването му при деца на възраст от 6 месеца.

1. Болести на дихателната система:

Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Алергични заболявания (астматичен бронхит, бронхиална астма).

Бронхопулмонална дисплазия.

Малформации на бронхопулмоналната система.

Тумори на трахеята и бронхите.

2. Чужди тела на трахеята, бронхите, хранопровода.

3. Заболявания на аспирационен генезис (или аспирационен обструктивен бронхит) - гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, малформации на стомашно -чревния тракт, диафрагмална херния.

4. Заболявания на сърдечно -съдовата система с вроден и придобит характер (вродени сърдечни заболявания с хипертония на белодробната циркулация, съдови аномалии и др.)

5. Болести на централната и периферната нервна система.

6. Наследствени метаболитни аномалии.

7. Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Редки заболявания: синдром на Лорънс-Мун-Бард-Бидл, синдром на Картахенер и др.

9. Други състояния: наранявания и изгаряния. Отравяне.

Въздействието на различни физични и химични фактори на външната среда.

Компресия на трахеята и бронхите с екстрапулмонален произход.

3. От практическа гледна точка, в зависимост от етиологичните патогенетични механизми, има изолирани 4 варианта за бронхо-обструктивен синдром:

Инфекциозно, развиващо се в резултат на вирусно и (или) бактериално възпаление в бронхите и бронхиолите;

Алергични, развиващи се в резултат на спазъм и алергично възпаление на бронхиалните структури с преобладаване на спастични явления над възпалителни;

Обструктивен, наблюдаван при аспирация на чуждо тяло, с притискане на бронхите;

Хемодинамичен, възникващ при сърдечна недостатъчност от левокамерния тип.

4. Прояви на бронхо-обструктивен синдромса от същия тип, въпреки разнообразието от етиологични фактори и патогенетични механизми на обструкция. Кардинални симптоми:

По -често - експираторна диспнея поради повишена резистентност към въздушния поток поради патология на малки и средни бронхи или изхвърляне на малко количество стомашно съдържание в лумена на бронхите (на фона на гастроезофагеална рефлуксна болест). По -рядко при патология на големи бронхи, трахея или сърце се появява инспираторна диспнея;

Удушаване като крайна степен на ARF (отнася се до животозастрашаващи състояния);

Пароксизмална кашлица със или без храчки;

Шумно дишане (гледане);

Дистанционно хрипове.

По -редки прояви на бронхо -обструктивен синдром са симптомите на хиперкапния (растеж на рСО2): главоболие, нарушение на съня, прекомерно изпотяване, тремор: в тежки случаи - объркване, конвулсии и дори хиперкапнична кома.

5. Наблюдава се обструктивен синдромс такива форми на дихателна алергия като бронхиална астмаатопична природа. Обструкцията при това заболяване се проявява главно чрез спазъм на малки бронхи и бронхиоли (тонизиращ тип) и в по -малка степен от хиперсекреция и оток. Утежнена от алергични заболявания наследственост, утежнена от собствената алергична анамнеза (кожни прояви на алергии, "малки" форми на респираторни алергии - алергичен ринит, ларингит, трахеит, бронхит, чревна алергоза), наличието на връзка между началото на заболяването и причинно значим алерген и липсата на такава връзка с инфекцията, положителен ефект от елиминирането, повторение на гърчове, тяхната еднородност.

Клиничната картина се характеризира със следните признаци: отсъствие на интоксикационни явления, отдалечено хрипове, експираторна диспнея с участието на спомагателните мускули, в белите дробове главно хрипове и се чуват няколко влажни, броят на които се увеличава след облекчението на бронхоспазъм. Атаката настъпва, като правило, в първия ден от обостряне на заболяването и се елиминира в кратки линии с адекватна терапия (салбутамол, беротек и др.). Основните признаци на бронхиална астма са пристъп на задушаване, еозинофилия кръв и храчки, наличие на алергичен или полипозен риносинузит, положителен тест за разкриване на латентен бронхоспазъм. Същите критерии, както и резултатите от алергологично изследване, се използват за диференциална диагноза бронхиална астма с астмоподобен бронхоспазъм при карциноиден синдром, когато трахеята или бронхите са раздразнени от чуждо тяло, когато са компресирани от тумор, увеличени лимфни възли, аневризма на аортата.

6. ХОББ- дифузно прогресиращо възпаление на бронхите, което не е свързано с локални или генерализирани лезии на белите дробове и се проявява с кашлица. Обичайно е да се говори за хроничния характер на процеса, ако продуктивната кашлица, която не е свързана с друго заболяване, продължава поне 3 месеца в годината в продължение на 2 последователни години.

Основната причина за ХОББ е продължителното пушене, многократно вдишване на прах (при условия на работа, например в текстилни, вълнени, тютюневи фабрики), дразнещи газове, разпадащи се аерозоли, дезагрегация. Несъмнено етиологичното значение на неблагоприятните климатични условия и микроклимата (големи колебания в температурата и влажността, замърсяване на въздуха).

ХОББ се отличава от бронхиалната астма, на първо място, с липсата на астматични пристъпи - постоянната кашлица и задух са характерни за ХОББ. При бронхитния вариант на ХОББ се намалява разликата между сутрешните и вечерните показатели на пикова флоуметрия (вариабилност по -малка от 15%), преобладава необратимият компонент на бронхиалната обструкция, при бронхиална астма се увеличава (вариабилност над 20 % показва повишена бронхиална реактивност), в допълнение, съпътстващи алергични заболявания, еозинофилия на кръв и храчки.