Какво е диабет 2. Описание на диабет тип 2: признаци и превенция

Да видим каква е тази коварна диагноза?

Въпреки „сладкото“ име, това е сериозно хронично заболяване на ендокринната система, в резултат на което тъканите на пациента губят чувствителността си към инсулин.

Според Международната класификация на болестите (МКБ 10), захарният диабет тип 2 (неинсулинозависим) има код Е11.

Това заболяване е едно от най-често диагностицираните, което насърчава учените от цял свят да изследват усърдно тази патология.

Затлъстяване, недохранване;
Възраст: възрастните хора са по-уязвими;
Стрес, натоварен начин на живот;
Наследственост;

Какво трябва да направи пациентът, за да не влоши картината?

Хората с такава диагноза могат да живеят нормален живот и да бъдат щастливи! Просто трябва да следите и най-малките промени. Необходимо е често да посещавате лекар, за да наблюдавате хода на заболяването, неговото развитие.

Важно правило- трябва да създадете правилния ежедневен режим. За да избегнете преяждане или недохранване, боядисвайте всяко хранене, направете диетата умерена - спазвайте диета.

Трябва да се ограничите до захар, нерастителни мазнини. Важно е да внесете физическа активност в живота си, но преди това е необходима консултация със специалист!

Лекарят ще ви каже подробно защо диабет тип 2 е опасен и какво само ще навреди и ще провокира усложнения. Честите разходки на чист въздух ще бъдат приятен бонус!

Полезно видео

Не всеки може да си представи релевантността на проблема и 2 вида. Това се дължи на бързото увеличаване на броя на случаите, тъй като всеки, от малък до голям, може да влезе в зоната на своята цел. За повече подробности гледайте нашето видео.

Заключение

Към момента на 2014г броят на диабетиците е 422 милиона. Цифрата нараства с всяка минута поради по-малко активния начин на живот на хората.

T2DM е основен глобален здравен проблем и всеки човек.

Ако всеки следи състоянието на близките си и забелязва най-малките промени, човечеството ще може да намали броя на болните. И тогава е по-малко вероятно лекарите да произнесат потвърждение на заболяването.

Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим) е патология, характеризираща се с нарушение на производството на въглехидрати в организма. Обикновено човешкото тяло произвежда инсулин (хормон), който превръща глюкозата в хранителни клетки за телесните тъкани.

При неинсулинозависим захарен диабет тези клетки се секретират по-активно, но инсулинът разпределя енергията неправилно. В тази връзка панкреасът започва да го произвежда с отмъщение. Повишената екскреция изчерпва клетките на тялото, останалата захар се натрупва в кръвта, развивайки се в основния симптом на диабет тип 2 - хипергликемия.

Причини

Точната причина за диабет тип 2 все още не е установена. Учените са доказали, че това заболяване се среща по-често при жени, юноши по време на пубертета. Представителите на афроамериканската раса често страдат от болестта.

Захарен диабет тип 2 в 40% от случаите е наследствено заболяване. Пациентите често отбелязват, че техните най-близки роднини са страдали от същото заболяване. Освен това диабет тип 2, заедно с наследствеността, може да причини нездравословен начин на живот, както и негативни влияния на околната среда.

По този начин причините за диабет тип 2 са, както следва:

Затлъстяване, особено висцерално, когато мастните клетки са разположени директно в коремната кухина и покриват всички органи. В 90% от случаите симптомите на диабет тип 2 се проявяват при хора с наднормено тегло. Най-често това са пациенти, чието наднормено тегло се дължи на недохранване и употреба на големи количества нездравословна храна.

Етническата принадлежност е друга причина за диабет тип 2. Такъв знак се проявява рязко, когато традиционният начин на живот се промени в точно обратното. Диабет тип 2, заедно със затлъстяването, причинява заседнал начин на живот, липса на всякаква физическа активност и постоянен престой на едно място.

Неинсулинозависимият захарен диабет също възниква поради особеностите на определена диета (например терапевтичен или професионален спорт). Това се случва с използването на голямо количество въглехидрати, но с минимално съдържание на фибри в тялото.

Лошите навици са значителна причина за диабет тип 2.Алкохолът уврежда тъканта на панкреаса, намалявайки секрецията на инсулин и повишавайки нейната чувствителност. Този орган при хора, страдащи от тази зависимост, е значително увеличен, а специалните клетки, които са отговорни за производството на инсулин, напълно атрофират. Трябва да се отбележи, че малко количество алкохол на ден (48 g) намалява риска от заболяването.

Диабет тип 2 често се среща заедно с друг проблем – артериалната хипертония.Това е хронично заболяване при възрастни, което е свързано с продължително повишаване на кръвното налягане. Много често причините за захарен диабет и артериална хипертония са идентични.

Симптоми на заболяването

Симптомите на диабет тип 2 са скрити за дълго време, а диагнозата най-често се определя чрез анализ на нивото на гликемия. Например по време на годишния медицински преглед. Ако се диагностицира диабет тип 2, симптомите могат да се появят главно при възрастни над 40 години, но дори и тогава болните не се оплакват от силна умора, жажда или полиурия (повишено уриниране).

Най-ярките признаци на диабет тип 2 са сърбеж на която и да е част от кожата или област на вагината.Но този симптом е много често срещан, така че в повечето случаи пациентите предпочитат да потърсят помощ от дерматолог или гинеколог, без дори да подозират, че имат симптоми на диабет тип 2.

Много години често минават от началото на проявата на заболяването до точната диагноза на диагнозата, като по това време симптомите на диабет тип 2 при много пациенти вече придобиват клинична картина на късни усложнения.

И така, пациентите са хоспитализирани с язви на краката, инфаркт, инсулт. Не е необичайно да се потърси помощ от офталмолози във връзка с рязко и бързо развиващо се намаляване на зрението.

Заболяването се развива на няколко етапа и има няколко вида тежест:

Етапи на диабет тип 2:

Компенсаторни. Етапът е напълно обратим и в бъдеще пациентът ще претърпи пълно възстановяване, тъй като признаците на захарен диабет тип 2 изобщо не се появяват тук или се появяват леко.
Субкомпенсаторна. Ще е необходимо по-сериозно лечение, някои симптоми на диабет тип 2 може да присъстват при пациента до края на живота му.
Декомпенсация. Метаболизмът на въглехидратите в тялото е напълно променен и нарушен, не е възможно тялото да се върне в първоначалната му „здравословна“ форма.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на инсулинонезависимия захарен диабет в повечето случаи се основава на откриване на симптом на хиперемия (повишена кръвна захар) заедно със стандартните признаци на захарен диабет тип 2 (горните затлъстяване, наследственост и др.).

Ако тези признаци не се открият по една или друга причина, може допълнително да се установи абсолютен дефицит на инсулин. С него пациентът драстично отслабва, изпитва постоянна жажда, развива кетоза (активно разграждане на мазнините за максимално запазване на енергията поради ниското съдържание на въглехидрати в организма).

Тъй като диабет тип 2 често протича безсимптомно, е показан скрининг за предотвратяване и предотвратяване на разпространението на заболяването. Това е проучване на пациенти без никакви симптоми на диабет тип 2.

Тази процедура за определяне на нивото на гликемия на празен стомах се показва на хора над 40 години веднъж на всеки 3 години. Това проучване е особено спешно за хора с наднормено тегло.

Младите пациенти трябва да бъдат изследвани за инсулинонезависим диабет в такива случаи:

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се направи тест за кръвна захар. Определя се с помощта на специални ленти, глюкомери или автоанализатори.

Друг тест е тест за глюкозен толеранс. Преди процедурата болният трябва да приема 200 г въглехидратна храна на ден в продължение на няколко дни, като вода без захар може да се пие в неограничени количества. Обикновено кръвната картина при диабет надвишава 7,8 mmol / l.

За правилна диагноза се прави тест 10 часа след последното хранене. За това може да се вземе кръв както от пръст, така и от вена. След това субектът използва специален разтвор на глюкоза и дарява кръв още 4 пъти: за половин час, 1 час, 1,5 и 2 часа.

Освен това може да се предложи изследване на урината за захар. Тази диагноза не е напълно точна, тъй като захарта в урината може да се появи по редица други причини, които не са свързани с диабет (тип 2).

Лечение на заболяването

Как да се лекува диабет тип 2? Лечението ще бъде комплексно. Хората с диагноза затлъстяване първо ще получат диета. Целта му е плавно отслабване с по-нататъшното му запазване. Такава диета се предписва на всеки пациент с този проблем, дори и на тези, които не са диагностицирани с диабет тип 2.

Съставът на продуктите ще бъде избран индивидуално от лекуващия лекар. Често дневният прием на калории ще бъде намален до 1000-1200 калории за жените или 1200-1600 за мъжете. Съотношението на BJU (протеини-мазнини-въглехидрати) при диабет тип 2 е идентично с първия: 10-35% -5-35% -65%.

Пиенето на алкохол е разрешено, но в малки количества. Първо, алкохолът, заедно с някои лекарства, може да причини хипоклеемия, и второ, може да осигури голямо количество допълнителни допълнителни калории.

Диабет тип 2 ще се лекува чрез увеличаване на физическата активност. Трябва да започнете с аеробни упражнения като плуване или редовно ходене по половин час 3-5 пъти на ден. С течение на времето натоварването трябва да се увеличи, освен това можете да започнете други тренировки във фитнеса.

В допълнение към ускорената загуба на тегло, лечението на диабет тип 2 с физическа активност ще се състои в понижаване на инсулиновата резистентност (намаляване на отговора на тъканите към инсулин) поради повишена физическа активност.

Лечението на диабет тип 2 ще се състои в приемане на лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар.

Антидиабетните средства са разделени на няколко вида:

Сенсибилизатори (метаморфин и тиазолидиндион) за лечение на диабет тип 2 се предписват за намаляване на чувствителността на организма към инсулин. Метаморфинът намалява производството на глюкоза от черния дроб. Приемането се извършва вътре по време на хранене, като дозировката ще бъде предписана от лекуващия лекар. Тиазолидиндионите са насочени към засилване на действието на инсулина, унищожават глюкозата в периферните тъкани.

Инсулиновите инжекции се предписват само в напреднал стадий на заболяването, когато диетата, физическата активност и антидиабетните лекарства вече не могат да изпълняват функцията си или няма резултати от предишно лечение.

Ново в лечението

В допълнение към традиционните методи за лечение на диабет тип 2, има редица други открития, направени от учени. Повечето от тях все още не са потвърдили ефективността си, така че предпочитат да ги използват с повишено внимание.

Допълнителна помощ за отслабване при лечението на диабет тип 2 ще ви предоставят фибрите. Притежавайки растителна целулоза в основата си, той бързо ще отстрани вредните вещества и токсините от тялото, както и ще абсорбира излишната вода. Освен това, увеличавайки се в стомаха, фибрите предизвикват усещане за ситост и пълен стомах, което ще позволи на човек да се насити няколко пъти по-бързо и да не се чувства гладен.

Доста ефективен вариант (но само като метод за превенция и рехабилитация) на всички съвременни методи за лечение на диабет тип 2 е методът на Бураев, наричан още "фитотерапия". Експериментално е проведена върху група доброволци през 2010 г. в Среднеуральск. Средната възраст на пациентите е 45-60 години, курсът на лечение е 21 дни.

Всеки ден хората консумират продукти от животински и растителен произход. Сред съставките имаше такива необичайни продукти: кора от трепетлика, меча мазнина, прополис, масло от ела и сок от горски плодове. Всички тези продукти се консумират във връзка с предписаната диета No 9 и 7. Освен това всички участници в експеримента са подложени на ежедневен медицински преглед с редица лабораторни изследвания.

В края на експеримента повечето от пациентите значително отслабнаха, а 87% отбелязаха понижение на кръвното налягане.

Напоследък стана актуален нов метод за лечение със стволови клетки. Пациентът в специализирана институция преди операцията взема точното количество биологичен материал по избор на лекуващия лекар. От него се отглеждат и размножават нови клетки, които впоследствие се въвеждат в тялото на пациента.

Биологичният материал веднага започва да търси "празни" тъкани и в края на процеса се утаява там, като прави нещо като "кръпка" върху увредения орган. По този начин се възстановява не само панкреаса, но и редица други органи. Този метод е особено добър, тъй като не изисква допълнителни лекарства.

Друг нов метод е автохемотерапията.От пациента се взема определено количество кръв, смесва се със специално получен химичен разтвор и се охлажда. Процедурата продължава приблизително 2 месеца чрез въвеждане на готови охладени ваксини. Все още се провеждат опити, но ако подобна терапия скоро влезе в употреба, ще бъде възможно да се излекува дори диабетът в най-напреднал стадий, спирайки развитието на други усложнения.

Предотвратяване на заболявания

Може ли диабет тип 2 да бъде излекуван завинаги? Да, възможно е, но без допълнителна профилактика болестта рано или късно ще се почувства отново.

За да предотвратите това и да се предпазите, трябва да следвате няколко прости правила:

Трябва постоянно да проверявате теглото си. Това се прави най-добре с помощта на таблица с индекс на телесна маса. Дори лека загуба на килограми ще намали драстично нуждата от лечение на диабет тип 2. За превенция е препоръчително да изберете спорт или дейност, която ще ускори сърдечната честота.

Всеки ден трябва да отделяте половин час за различни упражнения. Специалистите съветват да се включат и упражнения за съпротивление. Не е необходимо да се изтощавате във фитнеса, защото физическата активност може да се състои от стандартни дълги разходки, домакинска работа или градинарство.

Необходимо е да се спазва балансирана диета, която изключва обемната консумация на мазни храни, алкохол, нишестени и сладки газирани напитки. Не е необходимо напълно да изоставяте тези продукти, трябва да намалите броя им до минимум. Честото хранене на малки хранения ще ви помогне да поддържате кръвната си захар в нормално състояние.

Ядките, зеленчуците и зърнените храни значително ще намалят риска от развитие на диабет тип 2.

Особено внимание трябва да се обърне на краката си, защото именно тази част от тялото страда най-много от неправилно лечение на захарен диабет 2. Редовните очни прегледи ще бъдат полезни. Приемът на аспирин ще намали риска от инфаркти, инсулти и различни видове сърдечни заболявания и в резултат на това по-нататъшното развитие на диабет тип 2. Не забравяйте да обсъдите уместността на употребата и дозировката с Вашия лекар.

Учените отдавна са доказали, че стресът, тревожността и депресията пряко влияят на метаболизма. Физическото състояние на тялото и резките скокове в теглото в посока на увеличаване или намаляване влияят негативно на човешкото здраве. Следователно, спокойното отношение към житейските проблеми и неприятности ще повлияе положително на развитието на болестта.

Усложнения след диабет

Ако диабет тип 2 не се лекува навреме, последствията от заболяването могат да бъдат сериозни. Основни усложнения:

Първият вариант се среща при пациенти, изпитващи сериозен стрес, ако са в състояние на постоянно вълнение. Нивото на захарта в кръвта достига критично ниво, в резултат на което се развива дехидратация.

Диабетната кома в повечето случаи засяга възрастните хора.

Преди диагнозата те се оплакват от повишена жажда и повишено уриниране. В 50% от случаите тези признаци на диабет тип 2 причиняват шок, кома и смърт. При първите прояви на симптомите (особено ако човек е наясно с диагнозата си), е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който ще предпише въвеждането на специализирани разтвори и допълнително приложение на инсулин.

При диабет тип 2 краката често се подуват поради факта, че кръвоносните съдове са наранени и чувствителността на крайниците намалява. Основните симптоми са остри и остри болки, причинени от носенето на неудобни обувки или инфекции на краката или обикновена драскотина. Болният може да усети "настръхване" по кожата, краката му се подуват и зачервяват, а дори минималните драскотини зарастват няколко пъти по-дълго. Те могат да загубят косми по краката си.

В редки случаи такъв оток може да доведе до фатални последици до ампутация на краката. За да избегнете усложнения, трябва внимателно да ги наблюдавате, да избирате правилните обувки и да правите различни масажи, за да ги облекчите от умората.

Диабет тип 2 се диагностицира при 90-95% от всички диабетици. Следователно това заболяване е много по-често от диабет тип 1. Приблизително 80% от пациентите с диабет тип 2 са с наднормено тегло, тоест телесното им тегло надвишава идеалното с поне 20%. Освен това тяхното затлъстяване обикновено се характеризира с отлагане на мастна тъкан в корема и горната част на тялото. Фигурата става като ябълка. Това се нарича абдоминално затлъстяване.

Основната цел на сайта е да предостави ефективен и реалистичен план за лечение на диабет тип 2. Известно е, че гладуването и тежките упражнения в продължение на няколко часа на ден са отлични за това заболяване. Ако сте готови да се съобразите с тежък режим, тогава определено не е необходимо да инжектирате инсулин. Въпреки това пациентите не искат да гладуват или да „работят усилено“ в часовете по физическо възпитание, дори под страх от болезнена смърт от усложнения на диабета. Ние предлагаме хуманни начини да намалите кръвната си захар до нормални нива и да я поддържате постоянно ниска. Те са нежни към пациентите, но много ефективни.

Рецепти за диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 2

По-долу в статията ще намерите ефективна програма за лечение на диабет тип 2:

без гладуване;
без нискокалорични диети, дори по-болезнено от пълното гладуване;
без тежък труд физическо възпитание.

Научете от нас как да контролирате диабет тип 2, да се застраховате срещу неговите усложнения и да се чувствате сити през цялото време. Не е нужно да гладувате. Ако имате нужда от инсулинови инжекции, научете се как да ги правите абсолютно безболезнено и дозите ще бъдат минимални. Нашите техники позволяват в 90% от случаите да се лекува ефективно диабет тип 2 без инсулинови инжекции.

Известна е поговорката: „всеки има свой диабет“, тоест всеки пациент го има по свой начин. Следователно ефективната програма за лечение на диабет може да бъде само индивидуализирана. Въпреки това, общата стратегия за лечение на диабет тип 2 е описана по-долу. Препоръчително е да се използва като основа за изграждане на индивидуална програма.

Тази бележка е продължение на статията "". Моля, прочетете първо основната статия, в противен случай нещата може да не са ясни тук. По-долу са нюансите на ефективно лечение, когато диабет тип 2 вече е точно диагностициран. Ще научите как да контролирате добре това сериозно заболяване. За много пациенти нашите препоръки са шанс да откажат инсулинови инжекции. При диабет тип 2 диетата, упражненията, хапчетата и/или инсулинът се определят първо за пациента, като се вземе предвид тежестта на заболяването му. След това постоянно се коригира, в зависимост от постигнатите по-рано резултати.

Благодаря ви за вашата работа, която наистина помага да промените начина на живот. Дава шанс да се достигне нивото на здрав човек. Преди няколко години бях диагностициран с диабет тип 2. Не е приемал лекарства. В средата на 2014 г. започнах да си измервам нивата на кръвната захар. Беше 13-18 mmol/L. Започна да приема лекарства. Взе ги 2 месеца. Кръвната захар падна до 9-13 mmol/l. Въпреки това, здравословното състояние в резултат на приема на лекарства е много лошо. Ще подчертая катастрофалния спад в интелектуалните възможности. Затова през октомври реших да спра да приемам лекарства.. Веднага преминах на препоръчания. Сега, след три седмици от новата диета глюкозата в кръвта ми е 5-7 mmol/l.Докато не започнах да го намалявам допълнително, като имам предвид препоръката да не правя рязко намаляване на захарта, ако преди това е била висока дълго време. Всъщност няма проблем да се намали захарта до нормалното – всичко се определя от личния самоконтрол при спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати. Не използвам лекарства. Чувствам се много по-добре. Възстановени интелектуални способности. Хроничната умора е изчезнала. Някои от усложненията, свързани, както сега разбрах, с наличието на диабет тип 2 започнаха да отслабват. Благодаря ви отново. Благословени са делата ви. Николай Ершов, Израел.

Как ефективно да лекуваме диабет тип 2

На първо място, проучете раздела „” в статията „”. Следвайте списъка с действия, които са посочени там.

Ефективната стратегия за управление на диабет тип 2 се състои от 4 нива:

Ниво 1: .
Ниво 2: Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс физическа активност.
Ниво 3: Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс.
Ниво 4. Сложни, пренебрегвани случаи. Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс инсулинови инжекции, със или без хапчета за диабет.

Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати понижава кръвната захар, но не достатъчно, тоест не до нормата, второто ниво е свързано. Ако вторият не компенсира напълно диабета, преминават към третия, тоест добавят хапчета. В сложни и пренебрегвани случаи, когато диабетик започне да се грижи твърде късно за здравето си, се включва четвъртото ниво. Инжектирайте толкова инсулин, колкото е необходимо, за да върнете кръвната захар към нормалното. В същото време те усърдно продължават да се хранят според. Ако диабетикът е усърден да спазва диета и да тренира с удоволствие, тогава обикновено са необходими малки дози инсулин.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е абсолютно необходима за всички диабетици тип 2. Ако продължите да ядете храни, претоварени с въглехидрати, тогава няма какво да мечтаете да контролирате диабета. Причината за диабет тип 2 е, че тялото не понася въглехидратите, които ядете. Диета с ограничени въглехидрати бързо и мощно понижава кръвната захар. Но все пак за много диабетици не е достатъчно да поддържат кръвната захар в нормалните граници, както при здрави хора. В този случай се препоръчва комбиниране на диета с физическа активност.

При диабет тип 2 е необходимо да се провеждат интензивни терапевтични мерки, за да се намали натоварването на панкреаса. Поради това процесът на „изгаряне“ на нейните бета клетки ще се забави. Всички мерки са насочени към подобряване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, тоест намаляване на инсулиновата резистентност. Лечението на диабет тип 2 с инсулинови инжекции е необходимо само в редки тежки случаи, не повече от 5-10% от пациентите. Това ще бъде обсъдено подробно в края на статията.

Какво трябва да направим:

Прочети статията "". Той също така описва как да се справим с този проблем.
Уверете се, че имате точен глюкомер () и след това измервайте кръвната си захар няколко пъти всеки ден.
Обърнете специално внимание на контрола на кръвната си захар след хранене, но и на гладно.
Преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Яжте само, стриктно избягвайте.
Занимавайте се с физическо възпитание. Най-доброто нещо, което можете да направите, е джогинг с помощта на техниката за джогинг с високо здраве, особено за диабетици тип 2. Физическата активност е жизненоважна за вас.
Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати в комбинация с физическо възпитание не е достатъчна, тоест захарта ви след хранене все още е повишена, тогава добавете още една доза към тях.
Ако всичко заедно - диета, физическо възпитание и Siofor - не помагат достатъчно, тогава само в този случай ще трябва също да инжектирате удължен инсулин през нощта и/или сутрин на празен стомах. На този етап не можете да правите без лекар. Тъй като схемата на инсулинова терапия се прави от ендокринолог, а не самостоятелно.
Никога не се отказвайте от диета с ниско съдържание на въглехидрати, независимо какво казва лекарят, който ще ви предпише инсулин. Прочети . Ако видите, че лекарят предписва инсулинови дози "от тавана" и не гледа вашите записи за измерване на кръвната захар, тогава не използвайте неговите препоръки, а се свържете с друг специалист.

Имайте предвид, че в по-голямата част от случаите само диабетици тип 2, които са твърде мързеливи за упражнения, ще трябва да инжектират инсулин.

Тест за разбиране на диабет тип 2 и неговото лечение

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на работни места)

0 от 11 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете този:

резултати

Правилни отговори: 0 от 11

Времето изтече

С отговор
Проверих

Задача 1 от 11
1 .

Какво е основното лечение на диабет тип 2?
правилно
Неправилно
Основното лечение на диабет тип 2 е. Измерете захарта си с глюкомер - и вижте дали наистина помага.
Задача 2 от 11
2 .
Каква захар трябва да се стремите след хранене?
правилно
Неправилно
Захарта след хранене трябва да бъде, както при здрави хора - не по-висока от 5,2-6,0 mmol / l. Това наистина може да се постигне с. Също така контролирайте захарта сутрин на празен стомах. Нивата на глюкоза на гладно преди хранене са по-малко важни.
Задача 3 от 11
3 .
Кое от следните е най-важно за управлението на диабета?
правилно
Неправилно
Най-важното и първото нещо, което трябва да направите е. Ако глюкомерът лъже, тогава той ще ви заведе в гроба. Никакво лечение на диабет няма да помогне, дори и най-скъпото и модерно. Точният глюкомер е жизненоважен за вас.
Задача 4 от 11
4 .
Вредни хапчета за диабет тип 2 са тези, които:
Задача 5 от 11
5 .
Ако пациент с диабет тип 2 внезапно и необяснимо отслабне, това означава:
правилно
Неправилно
Правилният отговор е, че заболяването прогресира до тежък диабет тип 1. Трябва да инжектирате инсулин, без него не можете.
Задача 6 от 11
6 .
Каква диета е оптимална, ако пациент с диабет тип 2 инжектира инсулин?
правилно
Неправилно
Диета с ниско съдържание на въглехидрати ви позволява да се справите с минимални дози инсулин. Осигурява най-добър контрол на кръвната захар. Ако диабетик инжектира инсулин, това не означава, че може да яде каквото си поиска.
Задача 7 от 11
7 .
Основната причина за диабет тип 2 е:
правилно
Неправилно
Задача 8 от 11
8 .
Какво е инсулинова резистентност?
правилно
Неправилно
Инсулинова резистентност е слаба (намалена) чувствителност на клетките към действието на инсулина. Това е основната причина за развитието на диабет тип 2. Прочетете, в противен случай няма да можете да бъдете ефективно лекувани.
Задача 9 от 11
9 .
Как да подобрим резултатите от лечението на диабет тип 2?
правилно
Неправилно
Чувствайте се свободни да ядете месо, яйца, масло, птичи кожи и други вкусни ястия. Тези продукти нормализират кръвната захар при диабет. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове.
Задача 10 от 11
10 .
Какво трябва да се направи, за да се предотврати инфаркт и инсулт?
правилно
Неправилно
Чувствайте се свободни да ядете червено месо, пилешки яйца, масло и други вкусни храни. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове. Това е истинската профилактика на инфаркт и инсулт, а не ограничаване на мазнините в диетата. Какви кръвни изследвания трябва да вземете и как да разберете резултатите от тях, прочетете.
Задача 11 от 11
11 .
Как да разберете кои точно лечения за диабет тип 2 помагат?
правилно
Неправилно
Доверете се само на вашия глюкомер! Първо . Само честите измервания на захарта ще ви помогнат да разберете кои лечения за диабет наистина помагат. Всички "авторитетни" източници на информация често заблуждават пациенти с диабет за финансова изгода.

Какво да не се прави

Не приемайте таблетки сулфонилурея. Проверете дали хапчетата за диабет, които са ви предписали, са от класа на сулфонилурея. За да направите това, прочетете внимателно инструкциите, раздел "Активни вещества". Ако се окаже, че приемате производни на сулфонилурея, спрете ги.

Разказано е защо тези лекарства са вредни. Вместо да ги приемате, контролирайте кръвната си захар с нисковъглехидратна диета, физическа активност, таблетки Сиофор или Глюкофаж и при необходимост инсулин. Ендокринолозите обичат да предписват комбинирани хапчета, които съдържат производни на сулфонилурея + метформин. Преминете от тях към „чист” метформин, т.е. Siofor или Glucophage.

Какво да не се прави	Какво трябва да направиш
Не разчитайте твърде много на лекари, дори платени, в чуждестранни клиники	Поемете отговорност за собственото си лечение. Придържайте се старателно към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Следете внимателно кръвната си захар. Ако е необходимо, инжектирайте инсулин в ниски дози, в допълнение към диетата. Занимавайте се с физическо възпитание. Абонирайте се за сайта на сайта.
Не гладувайте, не ограничавайте приема на калории, не гладувайте	Яжте вкусни и засищащи храни, които са разрешени за диета с ниско съдържание на въглехидрати
...но не преяждайте, дори и с храни с ниско съдържание на въглехидрати	Спрете да ядете, когато вече сте повече или по-малко сити, но бихте могли да ядете повече
Не ограничавайте приема на мазнини	Спокойно яжте яйца, масло, тлъсто месо. Гледайте как нивата на холестерола в кръвта ви се връщат към нормалното, за да завиждат всички, които познавате. Особено полезна е мазната морска риба.
Не влизайте в ситуации, в които сте гладни и няма подходяща храна	На сутринта планирайте къде и какво ще ядете през деня. Носете закуски със себе си - сирене, варено свинско месо, варени яйца, ядки.
Не приемайте вредни хапчета - производни на сулфонилурея и глиниди	Учете внимателно. Разберете кои хапчета са вредни и кои не.
Не очаквайте чудо от таблетките Сиофор и Глюкофаж	Лекарствата понижават захарта с 0,5-1,0 mmol / l, не повече. Те рядко могат да заменят инсулиновите инжекции.
Спестете пари за тест ленти за глюкомер	Измервайте захарта си всеки ден 2-3 пъти. Проверете точността на глюкомера, като използвате описания метод. Ако се окаже, че устройството лъже - незабавно го изхвърлете или го дайте на врага си. Ако използвате по-малко от 70 тест ленти на месец, значи правите нещо нередно.
Не отлагайте започването на инсулиново лечение, ако е необходимо	Усложненията на диабета се развиват дори когато захарта след хранене или сутрин на празен стомах е 6,0 mmol / l. Особено ако е по-високо. Инсулинът ще удължи живота ви и ще подобри качеството му. Сприятелявайте се с него! Проучване и.
Не бъдете мързеливи да контролирате диабета си, дори при командировки, под стрес и т.н.	Водете дневник за самоконтрол, за предпочитане в електронен вид, за предпочитане в Google Документи. Посочете датата, часа, какво сте яли, нивата на кръвната захар, колко и какъв вид инсулин сте инжектирали, каква физическа активност, стрес и т.н.

Трето, диабетиците тип 2 обикновено отлагат началото на инсулиновата терапия до последната минута и това е много глупаво. Ако такъв пациент внезапно и бързо умре от сърдечен удар, тогава можем да кажем, че е имал късмет. Защото има по-лоши варианти:

Гангрена и ампутация на крака;
слепота;
Болезнена смърт от бъбречна недостатъчност.

Това са усложненията на диабета, които не бихте пожелали на най-големия си враг. И така, инсулинът е прекрасно средство, което спасява от близкото запознаване с тях. Ако е очевидно, че не можете без инсулин, започнете да го инжектирате бързо, не губете време.

В случай на слепота или ампутация на крайник, диабетикът обикновено има още няколко години инвалидност. През това време успява да се замисли добре какъв идиот беше, когато не започна да инжектира инсулин навреме... Не бива да се лекува този метод за лечение на диабет тип 2 с „о, инсулин, какъв кошмар”, но "ура, инсулин!".

Цели на лечението на диабет тип 2

Нека разгледаме няколко типични ситуации, за да покажем на практика каква може да бъде истинската цел на лечението. Моля, прочетете първо статията „ “. Той съдържа основна информация. Нюансите на определяне на цели за лечение на диабет тип 2 са описани по-долу.

Да кажем, че имаме диабет тип 2, който успява да контролира кръвната си захар с помощта и да се наслаждава на упражненията. Той успява да се справи без хапчета за диабет и инсулин. Такъв диабетик трябва да се стреми да поддържа кръвната си захар на 4,6 mmol/L ±0,6 mmol/L преди, по време и след хранене. Той ще може да постигне тази цел, като планира храненията предварително. Той трябва да се опита да яде различни количества храни с ниско съдържание на въглехидрати, докато не определи оптималния размер на храненията си. Трябва да се научи. Порциите трябва да са с такъв размер, че човек да става пълен от масата, но да не е преяден и в същото време кръвната захар е нормална.

Цели, към които трябва да се стремите:

Захар 1 и 2 часа след всяко хранене - не по-висока от 5,2-5,5 mmol / l
Кръвната глюкоза сутрин на празен стомах не е по-висока от 5,2-5,5 mmol / l
Гликиран хемоглобин HbA1C - под 5,5%. Идеален - под 5,0% (най-малка смъртност).
Показатели за "лош" холестерол и триглицериди в кръвта - в рамките на нормалните граници. "Добър" холестерол - може да е по-висок от нормалното.
Кръвното налягане през цялото време не по-високо от 130/85 mm Hg. чл., няма хипертонични кризи (може да се наложи да приемате и добавки за хипертония).
Атеросклерозата не се развива. Състоянието на кръвоносните съдове не се влошава, включително и на краката.
Добри кръвни изследвания за сърдечно-съдов риск (С-реактивен протеин, фибриноген, хомоцистеин, феритин). Това са по-важни изследвания от холестерола!
Загубата на зрение спира.
Паметта не се влошава, а по-скоро се подобрява. Мисловна дейност също.
Всички симптоми на диабетна невропатия изчезват безследно в рамките на няколко месеца. Включително диабетно стъпало. Невропатията е напълно обратимо усложнение.

Да предположим, че се е опитал да яде на диета с ниско съдържание на въглехидрати и в резултат на това кръвната му захар след хранене се оказва 5,4 - 5,9 mmol / l. Ендокринологът ще каже, че това е отлично. Но ще кажем, че това все още е над нормата. Проучване от 1999 г. показва, че в тази ситуация рискът от сърдечен удар се увеличава с 40%, в сравнение с хора, чиято кръвна захар след хранене не надвишава 5,2 mmol / l. Силно препоръчваме на такъв пациент допълнително да намали кръвната си захар и да я доведе до нивото на здрави хора. Здравословното бягане е много приятно занимание и прави чудеса за нормализиране на кръвната захар.

Ако не е възможно да се убеди пациент с диабет тип 2 да се занимава с физическо възпитание, тогава му се предписват таблетки Siofor (Метформин) в допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Лекарството Glucofage е същият Siofor, но с продължително действие. Много по-рядко има странични ефекти - подуване на корема и диария. Той също така смята, че Glucofage понижава кръвната захар 1,5 пъти по-ефективно от Siofor и това оправдава по-високата му цена.

Години опит с диабет: сложен случай

Помислете за по-сложен случай на диабет тип 2. Пациентът, дългогодишен диабетик, следва диета с ниско съдържание на въглехидрати, приема метформин и дори прави упражнения. Но кръвната му захар след хранене все още остава повишена. В такава ситуация, за да намалите кръвната захар до нормалното, първо трябва да разберете след кое хранене кръвната захар се повишава най-много. Това се прави в рамките на 1-2 седмици. И след това експериментирайте с времето на приемане на хапчетата и също така опитайте да замените Siofor с Glucophage. Прочетете как да контролирате високата кръвна захар сутрин на празен стомах и след хранене. По същия начин можете да действате, ако захарта ви обикновено се покачва не сутрин, а на обяд или вечер. И само ако всички тези мерки не помогнат добре, тогава трябва да започнете да инжектирате „удължен“ инсулин 1 или 2 пъти на ден.

Да предположим, че пациент с диабет тип 2 все още трябва да бъде лекуван с „удължен” инсулин през нощта и/или сутрин. Ако той се съобразява, тогава ще му трябват малки дози инсулин. Панкреасът продължава да произвежда собствен инсулин, въпреки че той не е достатъчен. Но ако кръвната захар падне твърде ниско, тогава панкреасът автоматично спира производството на инсулин. Това означава, че рискът от тежка е нисък и можете да опитате да намалите кръвната си захар до 4,6 mmol/L ±0,6 mmol/L.

В тежки случаи, когато панкреасът вече е напълно "изгорял", пациентите с диабет тип 2 се нуждаят не само от инжекции на "удължен" инсулин, но и от инжекции на "къс" инсулин преди хранене. При тези пациенти по същество ситуацията е същата като при диабет тип 1. Режимът на лечение на диабет тип 2 с инсулин се предписва само от ендокринолог, не го правете сами. Въпреки че във всеки случай ще бъде полезно да прочетете статията "".

Причини за инсулинонезависим диабет - подробно

Експертите са съгласни, че причината за диабет тип 2 е преди всичко. Загубата на способността на панкреаса да произвежда инсулин се случва само в по-късните стадии на заболяването. В началото на диабет тип 2 в кръвта циркулира излишно количество инсулин. Но не понижава добре кръвната захар, защото клетките не са много чувствителни към действието му. Предполага се, че затлъстяването причинява инсулинова резистентност. И обратното – колкото по-силна е инсулиновата резистентност, толкова повече инсулин циркулира в кръвта и по-бързо се натрупва мастната тъкан.

Абдоминалното затлъстяване е специфичен вид затлъстяване, при което мазнините се натрупват в корема, в горната част на тялото. Мъж, който е развил абдоминално затлъстяване, ще има обиколка на талията, по-голяма от обиколката на ханша. Жена със същия проблем ще има обиколка на талията, равна на 80% или повече от обиколката на ханша. Абдоминалното затлъстяване причинява инсулинова резистентност и двете се подсилват взаимно. Ако панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да отговори на повишеното търсене, възниква диабет тип 2. При диабет тип 2 няма достатъчно инсулин в организма, а напротив, той е 2-3 пъти повече от нормалното. Проблемът е, че клетките реагират зле на него.Стимулирането на панкреаса да произвежда още повече инсулин е лечение в задънена улица.

По-голямата част от хората в днешното изобилие от храна и заседнал начин на живот са предразположени към развитие на затлъстяване и инсулинова резистентност. Тъй като мазнините се натрупват в тялото, натоварването на панкреаса постепенно се увеличава. В крайна сметка бета клетките не могат да се справят с производството на достатъчно инсулин. Нивото на глюкозата в кръвта става по-високо от нормалното. Това от своя страна има допълнителен токсичен ефект върху бета-клетките на панкреаса и те масово умират. Така се развива диабет тип 2.

Разлики между това заболяване и диабет тип 1

Лечението на диабет тип 1 и тип 2 е сходно в много отношения, но има и значителни разлики. Разбирането на тези разлики е ключът към успешния контрол на кръвната захар. Диабет тип 2 се развива по-бавно и нежно от диабет тип 1. Кръвната захар при диабет тип 2 рядко се повишава до „космически“ висоти. Но все пак, без внимателно лечение, той остава повишен и това причинява развитието на усложнения на диабета, които водят до инвалидизация или смърт.

Повишената кръвна захар при диабет тип 2 нарушава нервната проводимост, уврежда кръвоносните съдове, сърцето, очите, бъбреците и други органи. Тъй като тези процеси обикновено не причиняват очевидни симптоми, диабет тип 2 се нарича „тих убиец“. Очевидни симптоми могат да се появят дори когато увреждането е станало необратимо - например бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да не бъдете мързеливи да следвате режима и да извършвате терапевтични мерки, дори ако все още нищо не боли. Когато боли, ще бъде твърде късно.

Първоначално диабетът тип 2 е по-малко сериозен от диабет тип 1. Поне пациентът не е в опасност да се „стопи“ в захар и вода и да умре болезнено в рамките на няколко седмици. Тъй като в началото няма остри симптоми, болестта може да бъде много коварна, като постепенно унищожава тялото. Диабет тип 2 е водещата причина за бъбречна недостатъчност, ампутации на долни крайници и слепота в световен мащаб. Допринася за развитието на инфаркти и инсулти при диабетици. Те също така често са придружени от вагинални инфекции при жените и импотентност при мъжете, въпреки че това са дреболии в сравнение с инфаркт или инсулт.

Инсулинова резистентност е в нашите гени

Всички ние сме потомци на онези, които оцеляха в дълги периоди на глад. Гените, които определят повишена склонност към затлъстяване и инсулинова резистентност са много полезни при недостиг на храна. Това идва с цената на повишената склонност към диабет тип 2 в добре нахраненото време, в което човечеството живее сега. няколко пъти намалява риска от диабет тип 2, а ако вече е започнал, забавя развитието му. За профилактика и лечение на диабет тип 2 е най-добре да комбинирате тази диета с упражнения.

Инсулиновата резистентност е частично причинена от генетични причини, т.е. наследственост, но не само от тях. Чувствителността на клетките към инсулин намалява, ако излишната мазнина под формата на триглицериди циркулира в кръвта. Силната, макар и временна, инсулинова резистентност при лабораторни животни се причинява от интравенозни инжекции на триглицериди. Абдоминалното затлъстяване е причина за хронично възпаление, друг механизъм за повишаване на инсулиновата резистентност. По същия начин действат и инфекциозните заболявания, които причиняват възпалителни процеси.

Механизмът на развитие на заболяването

Инсулинова резистентност увеличава нуждата на организма от инсулин. Повишено ниво на инсулин в кръвта се нарича хиперинсулинемия. Необходим е за „избутване” на глюкозата в клетките в условия на инсулинова резистентност. За осигуряване на хиперинсулинемия панкреасът работи с повишено натоварване. Излишъкът от инсулин в кръвта има следните негативни последици:

повишава кръвното налягане;
уврежда кръвоносните съдове отвътре;
допълнително повишава инсулиновата резистентност.

Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност образуват порочен кръг, взаимно се подсилват. Всички изброени по-горе симптоми се наричат общо. Продължава няколко години, докато бета-клетките на панкреаса „изгорят“ поради повишеното натоварване. След това към симптомите на метаболитния синдром се добавя повишена кръвна захар. И това е всичко – можете да диагностицирате диабет тип 2. Очевидно е по-добре да не се стига до развитие на диабет, а да се започне профилактика възможно най-рано, дори на етапа на метаболитния синдром. Най-доброто средство за такава превенция е, както и физическото възпитание с удоволствие.

Как се развива диабет тип 2? Генетични причини + възпаление + триглицериди в кръвта - всичко това причинява инсулинова резистентност. Това от своя страна причинява хиперинсулинемия, повишено ниво на инсулин в кръвта. Това стимулира повишеното натрупване на мастна тъкан в областта на корема и талията. Абдоминалното затлъстяване повишава нивата на триглицеридите в кръвта и изостря хроничното възпаление. Всичко това допълнително намалява чувствителността на клетките към действието на инсулина. В крайна сметка бета-клетките на панкреаса вече не могат да се справят с повишеното натоварване и постепенно умират. За щастие прекъсването на порочния кръг, водещ до диабет тип 2, не е толкова трудно. Това може да стане с нисковъглехидратна диета и упражнения с удоволствие.

Запазихме най-интересното за последно. Оказва се, че лошите мазнини, които циркулират в кръвта под формата на триглицериди, изобщо не са мазнините, които ядете. Повишените нива на триглицеридите в кръвта не се дължат на консумацията на хранителни мазнини, а на консумацията на въглехидрати и натрупването на мастна тъкан под формата на абдоминално затлъстяване. Прочетете подробностите в статията "". В клетките на мастната тъкан се натрупват не мазнините, които ядем, а тези, които тялото произвежда от въглехидратите с храната под действието на инсулина. естествено Хранителните мазнини, включително наситените животински мазнини, са жизненоважни и полезни за здравето.

Производство на инсулин при диабет тип 2

Хората с диабет тип 2, които са наскоро диагностицирани, обикновено все още произвеждат известно количество собствен инсулин. Нещо повече, много от тях всъщност произвеждат повече инсулин от слабите хора без диабет! Просто тялото на диабетиците вече няма достатъчно собствен инсулин поради развитието на тежка инсулинова резистентност. Общоприетото лечение на диабет тип 2 в тази ситуация е да се стимулира панкреаса да произвежда още повече инсулин. Вместо това е по-добре да действате за повишаване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, т.е. облекчаване на инсулиновата резистентност ().

Ако се лекуват правилно и задълбочено, тогава много диабетици тип 2 ще могат да върнат захарта си до нормалното без инсулинови инжекции изобщо. Но ако не се лекува или не се лекува по „традиционните“ методи на домашни ендокринолози (високо въглехидратна диета, таблетки сулфонилурея), тогава рано или късно бета-клетките на панкреаса ще „изгорят“ напълно. И тогава инжекциите с инсулин ще станат абсолютно необходими за оцеляването на пациента. Така диабет тип 2 плавно преминава в тежък диабет тип 1. Прочетете по-долу как да се лекувате правилно, за да предотвратите това.

Отговори на често задавани въпроси от пациенти

От 10 години страдам от диабет тип 2. През последните 6 години редовно се лекувам два пъти годишно в дневен стационар. Капват ми Берлитион, инжектират мускулно Актовегин, Мексидол и Милгама. Смятам, че тези средства не носят голяма полза. Така че трябва ли да се върна в болницата?

Основното лечение на диабет тип 2 е. Ако не го спазвате, но ядете „балансирана“ диета, която е претоварена с вредни въглехидрати, тогава няма да има смисъл. Няма да помогнат никакви хапчета или капкомери, билки, конспирации и пр. Милгама е витамин В в големи дози. Според мен те носят реални ползи. Но те могат да бъдат заменени с. Berlition е капкомер с алфа-липоева киселина. Могат да се пробват за диабетна невропатия, в допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати, но в никакъв случай не вместо нея. Прочети. Колко ефективни са Actovegin и Mexidol - не знам.

Преди 3 години бях диагностициран с диабет тип 2. Приемам таблетки Диаглазид и Диаформин. Сега отслабвам катастрофално - височината ми е 156 см, теглото ми падна до 51 кг. Захарта е висока, въпреки че апетитът е слаб, ям малко. HbA1C - 9,4%, С-пептид - 0,953 при скорост 1,1 - 4,4. Как бихте препоръчали лечение?

Диаглазид е производно на сулфонилурея. Това са вредни хапчета, които довършват (изтощават, „изгарят“) панкреаса ви. В резултат на това вашият диабет тип 2 прогресира до тежък диабет тип 1. Дайте на ендокринолога, който е предписал тези хапчета, голям здравей, въже и сапун. Във вашата ситуация инсулинът вече не може да бъде освободен. Започнете да го бодите бързо, докато се развият необратими усложнения. Учете и правете. Диаформин също се отменя. За съжаление открихте нашия сайт твърде късно, така че сега ще инжектирате инсулин до края на живота си. И ако сте твърде мързеливи, тогава в рамките на няколко години ще станете инвалиди от усложненията на диабета.

Резултатите от кръвните ми изследвания: захар на гладно - 6,19 mmol / l, HbA1C - 7,3%. Лекарят казва, че е преддиабет. Регистрира ме като диабетик, изписаха Сиофор или Глюкофаж. Страничните ефекти на хапчетата са страшни. Възможно ли е някак да се възстановите, без да ги приемате?

Вашият лекар е прав - това е преддиабет. Въпреки това, в такава ситуация е възможно и дори лесно да се направи без хапчета. Отидете, опитайте се да отслабнете в същото време. Но не гладувайте. Четете статии и. В идеалния случай, заедно с диетата, вие също трябва да го направите.

Има ли значение максималното количество захар след хранене? Имам го най-висок половин час след вечеря - излиза от скалата за 10. Но след 2 часа вече е под 7 mmol/l. Това повече или по-малко нормално ли е или напълно лошо?

Това, което описваш не е повече или по-малко нормално, но никак не е добро. Защото в минутите и часовете, когато кръвната захар е висока, усложненията на диабета са в разгара си. Глюкозата се свързва с протеините и нарушава тяхната работа. Ако изсипете захарен разтвор върху пода, той ще стане лепкав и труден за ходене. По същия начин протеините, покрити с глюкоза, се „слепват“. Дори и да нямате диабетно стъпало, бъбречна недостатъчност или слепота, все още имате много висок риск от внезапен инфаркт или инсулт. Ако искате да живеете, следвайте усърдно нашата програма за лечение на диабет тип 2, не бъдете мързеливи.

Съпругът ми е на 30 години. Преди година е диагностициран с диабет тип 2 и кръвната захар е 18,3. Сега поддържаме захар само с диета не по-висока от 6,0. Въпросът е - трябва ли да инжектирам инсулин и/или да взема някакви хапчета?

Не си написал основното. Захарта не е по-висока от 6,0 - на празен стомах или след хранене? Захарта на гладно е глупост. Само захарта след хранене има значение. Ако сте добри в контролирането на захарта след хранене с диетата си, продължавайте в същия дух. Не са необходими хапчета или инсулин. Само ако пациентът не се е откъснал от "гладната" диета. Ако сте посочили захар на гладно и след ядене се страхувате да я измерите, тогава това е забиване на главата ви в пясъка, както правят щраусите. И последствията ще бъдат подходящи.

В рамките на една година успях да контролирам диабет тип 2 чрез диета и упражнения, като отслабнах от 91 кг на 82 кг. Наскоро се освободих - изядох 4 сладки еклера и дори измих какаото със захар. Когато по-късно измерих захарта, бях изненадан, защото се оказа само 6,6 mmol / l. Това ремисия на диабета ли е? Колко дълго може да продължи?

Седейки на "гладна" диета, вие сте намалили натоварването на панкреаса. Благодарение на това тя частично се възстанови и успя да издържи удара. Но ако се върнете към нездравословна диета, тогава ремисията на диабета ще приключи много скоро. Освен това никакво физическо възпитание няма да помогне, ако преяждате с въглехидрати. Стабилният контрол на диабет тип 2 позволява не нискокалорични, но. Препоръчвам ви да го направите.

Аз съм на 32 години и бях диагностициран с диабет тип 2 преди 4 месеца. Минах на диета и отслабнах от 110 кг на 99 кг с височина 178 см. Благодарение на това захарта се нормализира. На празен стомах е 5,1-5,7, след ядене не е по-високо от 6,8, дори ако ядете малко бързи въглехидрати. Вярно ли е, че с диагноза диабет ще трябва да пия хапчета по-късно и след това да стана зависима от инсулин? Или можете просто да се придържате към диетата?

Възможно е да се контролира диабет тип 2 за цял живот с диета, без хапчета и инсулин. Но за това трябва да спазвате, а не нискокалоричната „гладна“ диета, която се насърчава от официалната медицина. От гладна диета по-голямата част от пациентите се разпадат. В резултат на това теглото им се възстановява и панкреасът „изгаря“. След няколко такива скока наистина е невъзможно да се направи без хапчета и инсулин. За разлика от тях, диетата с ниско съдържание на въглехидрати е засищаща, вкусна и дори луксозна. Диабетиците го следват с удоволствие, не се разпадат, живеят нормално без хапчета и инсулин.

Наскоро случайно взех кръвен тест за захар по време на физически преглед. Резултатът беше увеличен - 9,4 mmol / l. Приятел лекар взе таблетките Maninil от масата и каза да ги взема. Струва ли си? Диабет тип 2 ли е или не? Захарта не е твърде висока. Моля, дайте съвет как да се лекува. Възраст 49 години, височина 167 см, тегло 61 кг.

Вие сте слаби и нямате наднормено тегло. Кльощавите хора не получават диабет тип 2! Вашето заболяване се нарича LADA - диабет тип 1 в лека форма. Захарта наистина не е твърде висока, но много по-висока от нормалното. Този проблем не трябва да се оставя без внимание. Започнете лечението, за да не се развият усложнения по краката, бъбреците и зрението. Не позволявайте на диабета да развали златните години пред вас.

На 37 години съм, програмист, тежах 160 кг. Поддържам диабет тип 2 под контрол с нисковъглехидратна диета и физическо възпитание, вече свалих 16 кг. Но е трудно да се върши умствена работа без сладко. Дълга ли е? Ще свикна ли? И вторият въпрос. Доколкото разбирам, дори да отслабна до нормата, да спазвам диетата си и да спортувам, все пак ще премина на инсулин рано или късно. Колко години ще минат преди това?

За да не копнеете за сладко, съветвам ви да приемате добавки. Първо, хром пиколинат, както е описано. И тогава е моето тайно оръжие, L-глутамин на прах. Продава се в магазините за спортно хранене. Ако поръчате от САЩ чрез връзката, ще бъде по-евтино един и половина пъти. Разтворете една чаена лъжичка с пързалка в чаша вода и изпийте. Настроението бързо се повишава, желанието за преяждане изчезва и всичко това е 100% безвредно, дори полезно за тялото. Прочетете повече за L-глутамин в книгата на Аткинс "Био добавки". Приемайте, когато почувствате остро желание да „съгрешите” или профилактично по 1-2 чаши от разтвора всеки ден, строго на празен стомах.

Майка ми реши да се изследва, защото се притесняваше от болки в крака. Откриха захар в кръвта 18. Диагнозата е инсулинонезависим диабет. HbA1C - 13,6%. Изписани са таблетки Glucovans, но те изобщо не намаляват захарта. Мама отслабна много, глезена й започна да посинява. Лекарите предписаха ли правилното лечение? Какво да правя?

Майка ви вече има диабет тип 2, който прогресира до тежък диабет тип 1. Започнете незабавно да инжектирате инсулин! Надявам се, че не е късно да спася крака си от ампутация. Ако мама иска да живее, оставете я да учи и усърдно да го изпълнява. Откажете инжекциите с инсулин - дори не мечтайте! Лекарите във вашия случай са показали небрежност. След като нормализирате захарта с инсулинови инжекции, препоръчително е да се оплачете за тях на по-високи органи. Glucovans незабавно се отменят.

Имам диабет тип 2 от 3 години. Ръст 160 см, тегло 84 кг, отслабнал с 3 кг за 3 месеца. Приемам таблетки Диаформин, спазвам диета. Захар на гладно 8,4, след ядене - около 9,0. HbA1C - 8,5%. Единият ендокринолог казва да се добавят таблетки Diabeton MB, другият казва да започне да се инжектира инсулин. Кой вариант да изберете? Или третирани по различен начин?

Съветвам ви бързо да преминете и да го спазвате стриктно. Също така се заемете. Продължете да приемате Diaformin, но не започвайте Diabeton. Защо Diabeton е вреден, прочетете. Само ако след 2 седмици на диета с ниско съдържание на въглехидрати захарта ви след хранене остане над 7,0-7,5, тогава започнете да инжектирате. И ако това не е достатъчно, тогава ще ви трябват и инжекции с бърз инсулин преди хранене. Ако комбинирате диета с ниско съдържание на въглехидрати с упражнения и усърдно спазвате режима, тогава с вероятност от 95% изобщо ще се справите без инсулин.

Преди 10 месеца бях диагностициран с диабет тип 2. По това време захарта на гладно е била 12,3 - 14,9, HbA1C - 10,4%. Минах на диета, ям 6 пъти на ден. Ям протеини 25%, мазнини 15%, въглехидрати 60%, общото съдържание на калории е 1300-1400 kcal на ден. Плюс упражнения. Вече свалих 21 кг. Сега имам захар на гладно 4.0-4.6 и след ядене 4.7-5.4, но по-често под 5.0. Това не е ли твърде ниско?

Официалните норми за кръвна захар за диабетици са 1,5 пъти по-високи, отколкото за здрави хора. Вероятно затова се притеснявате. Но ние от сайта препоръчваме на всички диабетици да се стремят да поддържат захарта си точно като хората със здравословен въглехидратен метаболизъм. Прочети. Просто го разбираш правилно. В този смисъл няма за какво да се притеснявате. Друг въпрос - колко време можеш да издържиш така? Спазвате много строг режим. Контролирайте диабета чрез силен глад. Обзалагам се, че рано или късно ще се счупите и "отскокът" ще бъде катастрофа. Дори и да не се счупиш, какво следва? 1300-1400 kcal на ден е твърде малко, не покрива нуждите на организма. Ще трябва да увеличите дневната калоричност на диетата или ще започнете да залитате от глад. И ако добавите калории за сметка на въглехидратите, тогава натоварването на панкреаса ще се увеличи и захарта ще се повиши. Накратко, отидете на . Добавете дневни калории от протеини и мазнини. И тогава успехът ви ще продължи дълго време.

Така че прочетохте каква е ефективна програма за лечение на диабет тип 2. Основното лекарство е диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и физическа активност по метода на физическото възпитание с удоволствие. Ако правилната диета и упражненията не са достатъчни, тогава в допълнение към тях се използват лекарства, а в екстремни случаи и инсулинови инжекции.

Предлагаме хуманни методи за контрол на кръвната захар, и в същото време ефективни. Те дават максимален шанс пациентът с диабет тип 2 да се съобрази с препоръките. Въпреки това, за да лекувате ефективно диабета си, ще трябва да инвестирате време и да направите значителни промени в живота. Искам да препоръчам книга, която макар и да не е пряко свързана с лечението на диабета, ще повиши мотивацията ви. Тази книга е „Всяка година по-млади“.

Неговият автор, Крис Кроули, е бивш адвокат, който след пенсионирането си се научи да живее за собствено удоволствие и в режим на икономии на пари. Сега усърдно се занимава с физическо възпитание, защото има стимул да живее. На пръв поглед това е книга за това защо е препоръчително да спортувате в напреднала възраст, за да забавите стареенето, и как да го направите правилно. По-важното е, казва тя защоводите здравословен начин на живот и какви ползи можете да получите от това. Книгата се превърна в справочник за стотици хиляди американски пенсионери, а авторът се превърна в национален герой. За читателите на сайта сайтът "информация за размисъл" от тази книга също ще бъде много полезен.

Пациентите с диабет тип 2 в ранните етапи могат да получат „скокове“ на кръвната захар от висока до много ниска. Счита се, че точната причина за този проблем все още не е доказана. Диета с ниско съдържание на въглехидрати перфектно „изглажда“ тези скокове, така че благосъстоянието на пациентите се подобрява бързо. Въпреки това, от време на време кръвната захар може да спадне до 3,3-3,8 mmol/l. Това се отнася дори за тези пациенти с диабет тип 2, които не се лекуват с инсулин.

Ако с диабет тип 2 сте готови на всичко, стига да не се налага да „седнете“ на инсулин, страхотно! Следвайте внимателно диета с ниско съдържание на въглехидрати, за да намалите стреса върху панкреаса и да поддържате живи бета клетките. Научете как да се наслаждавате на упражненията и го правете. Провеждайте периодично. Ако захарта ви все още е повишена при диета с ниско съдържание на въглехидрати, експериментирайте с.

Уелнес джогинг, плуване, колоездене или други видове физическа активност са десет пъти по-ефективни от всякакви хапчета за понижаване на захарта. В по-голямата част от случаите, Инсулинът трябва да се инжектира само при пациенти с диабет тип 2, които са твърде мързеливи, за да спортуват.Физическата активност е приятна, но инсулиновите инжекции са неудобство. Така че „мислете сами, решавайте сами“.

за цитиране:Аметов А.С. Съвременни методи за лечение на захарен диабет тип 2 // RMJ. 2008. бр.4. С. 170

Както дефинират експертите от Световната здравна организация: „Диабетът е проблем на всички възрасти и всички страни“. Понастоящем захарният диабет (DM) се нарежда на трето място сред непосредствените причини за смърт след сърдечно-съдови и онкологични заболявания, поради което решаването на много въпроси, свързани с това заболяване, е поставено на държавно, федерално ниво в много страни по света.

Според Международния експертен комитет за диагностика и класификация на захарния диабет (1997 г.), захарният диабет е група от метаболитни нарушения, характеризиращи се с хипергликемия в резултат на дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или комбинация от двете.

Контролдиабет тип 2

Сега по света се натрупват доказателства, че ефективният контрол на диабета може да сведе до минимум или да предотврати много от свързаните с него усложнения.

По отношение на ефективното управление на диабета, има убедителни доказателства, че подобреният гликемичен контрол може значително да намали риска от развитие както на микро-, така и на макроангиопатия.

Анализ на 10-годишното DCCT проучване (Контрол на диабета и неговите усложнения) показва, че за всеки процент намаление на гликирания хемоглобин, рискът от развитие на микроваскуларни усложнения (ретинопатия, нефропатия) се намалява с 35%. В допълнение, резултатите от това проучване ясно показват, че агресивният гликемичен контрол, заедно с нормализирането на параметрите на кръвното налягане, значително намалява риска от коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест и периферна ангиопатия при пациенти със захарен диабет тип 2. Въз основа на това основната цел на лечението на заболяването е възможно най-пълното компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм. Само използването на комплексна и патогенетично обоснована терапия, като се вземе предвид хроничният ход на заболяването, хетерогенността на метаболитните нарушения, прогресивното намаляване на масата на β-клетките, възрастта на пациентите и риска от хипогликемия, както и необходимостта от възстановяване на нарушената инсулинова секреция и постигане на ефективен дългосрочен гликемичен контрол ще постигне тази цел.

Към днешна дата няма лек за диабет тип 2, но той може да бъде добре управляван и да води пълноценен живот.

Програмата за управление на диабет тип 2 включва следните основни цели:

Промени в начина на живот (диетична терапия, упражнения, намаляване на стреса);

Медикаментозно лечение (перорални хипогликемични лекарства, инкретинови миметици, инсулинова терапия).

Въпреки многобройните скорошни публикации за управлението на диабет тип 2, не всички лекари са запознати с алгоритъма за лечение на това тежко заболяване. Ревизирана декларация за консенсус на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) относно управлението на хипергликемия при диабет тип 2 вече е разработена и публикувана.

Таблица 1 представя различни съвременни антидиабетни интервенции, според тяхната ефективност, предимства и недостатъци.

Цели на терапията

Принципно важен момент са обективните цифрови критерии за компенсиране на захарен диабет тип 2. През 1999 г. бяха публикувани Насоки за лечение на диабет тип 2, които предоставят критерии за компенсиране на заболяването. Важно е да се обърне специално внимание на необходимостта от по-строг контрол не само на въглехидратния, но и на липидния метаболизъм, както и на показателите за кръвно налягане през призмата на съдовия риск или риска от развитие на фатални съдови усложнения при диабет тип 2 ( таблици 2–4).

Избор на терапия и нейната роля при лечението на захарен диабет тип 2

Многобройни проучвания по света са фокусирани върху намирането на ефективни лечения за диабет. Не забравяйте обаче, че в допълнение към лекарствената терапия, препоръките за промяна в начина на живот са не по-малко важни.

Основни принципи на диетотерапията

Фракционни балансирани хранения 6 пъти на ден, на малки порции, по едно и също време, което спомага за поддържане на теглото в нормални граници и предотвратява резки постпрандиални промени в гликемичните нива

При наднормено тегло е показана нискокалорична диета (≤1800 kcal).

Ограничаване на прости, лесно смилаеми въглехидрати (захар и продукти, съдържащи я, мед, плодови сокове)

Увеличаване на приема на храни, богати на фибри (20 до 40 g на ден)

Ограничаване на наситените мазнини ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Дневното количество протеин в храната трябва да бъде 1,0–0,8 g/kg телесно тегло, при бъбречна патология това количество трябва да бъде намалено (фиг. 1)

Ограничаване на приема на сол до 3 g на ден, поради високия риск от развитие на артериална хипертония, нефропатия. Трябва да се има предвид, че дневното количество несолени храни вече съдържа 1,5–2,0 g сол.

Ограничаване на консумацията на алкохол, като се има предвид високото съдържание на калории и риска от хипогликемия (<30 г в сутки)

Диетата трябва да е богата на витамини и да съдържа необходимото количество микроелементи. През зимата и пролетта се препоръчва прием на мултивитаминни таблетки.

Физическа активност при лечениетодиабет тип 2

Видът на физическата активност, нейната интензивност, продължителност и честота трябва да се подбират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, първоначалната физическа активност, общото състояние на пациента, наличието на усложнения от диабет и съпътстващи заболявания (фиг. 2).

Важно е да се отбележи, че физическата активност не само има положителен ефект върху гликемичните индекси, улеснявайки усвояването на глюкозата (и този ефект продължава няколко часа след края на физическото натоварване), но също така подобрява липидния метаболизъм (намалява нивото на триглицеридите които допринасят за развитието на микроангиопатия и повишават нивото на липопротеините с висока плътност, които предотвратяват развитието на атеросклероза), а също така имат положителен ефект върху системата за коагулация на кръвта (увеличават фибринолитичната активност и намаляват вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и нивата на фибриноген) .

Освен това физическите упражнения имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система: повишават ефективността на сърдечния дебит, допринасят за електрическата стабилност на миокарда, намаляват консумацията на кислород от сърдечния мускул, намаляват и стабилизират кръвното налягане и подобряват кръвообращението в мускулите.

Също толкова важно е физическата активност да предизвиква положителни емоции и помага да се противопоставят на стресови ситуации, да доведе до благоприятни хормонални промени: да се намали нивото на хормоните на стреса, да се повиши нивото на „хормоните на удоволствието“ (ендорфини) и тестостерона и, най-важното, олово до намаляване на инсулиновата резистентност и хиперинсулинемия.

Трябва да се помни, че физическата активност намалява кръвната захар, ако първоначалното ниво на гликемия е по-малко от 14 mmol / l. При нива на кръвната захар над 14 mmol / l физическите упражнения са противопоказани, тъй като причиняват не намаляване, а повишаване на кръвната захар и засилват кетогенезата. Също така, физическата активност е противопоказана, когато нивото на гликемия е под 5,0 mmol / l. Ето защо преди, по време и след занятия е необходимо да се контролират нивата на кръвната захар, а при наличие на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания също кръвното налягане (BP) и сърдечната честота (HR).

Медицинско управлениедиабет тип 2

Консенсусното изявление на Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изследване на диабета подчертава, че „общият“ гликиран хемоглобин от 7% е отправната точка, на която се вземат определени решения. Въпреки това, ако говорим не за общи, а за индивидуални цели, тогава в този случай гликозилираният хемоглобин трябва да бъде възможно най-близо до 6%. По този начин, Консенсусната декларация посочва, че HbA1c≥7% трябва да се разглежда като индикация за действие за промяна на терапията.

В тази връзка беше отбелязано, че положителният ефект от програма за промяна на начина на живот, насочена основно към загуба на тегло и повишена физическа активност, може да се наблюдава доста бързо, дори преди да се регистрира значително намаляване на телесното тегло. Въпреки това, ограниченият дългосрочен ефект върху дългосрочното намаляване на гликемията диктува необходимостта от лекарствена терапия при повечето пациенти. Подчертано е също, че изборът на целите на лечението и лекарствата, които да се използват за постигането им, трябва да се индивидуализира за всеки пациент, като се балансира между потенциалното намаляване на гликирания хемоглобин и дългосрочния положителен ефект върху риска от усложнения със странични ефекти, поносимост на лекарството и цена на лечението.

Според експертите, участвали в разработването на Договорената резолюция, поради факта, че промените в начина на живот не позволяват поддържане на метаболитен контрол за дълго време, метформин трябва да се предписва на първия етап едновременно, практически на етапа на диагнозата. Според тях метформин се препоръчва в началните етапи на фармакологичното лечение, при липса на специални противопоказания, поради ефекта му върху нивото на гликемия, липса на наддаване на тегло и/или хипогликемия, обикновено с ниско ниво на странични ефекти, добра поносимост и относително ниска цена (схема първа).

бигуаниди

Трябва да се отбележи, че бигуанидите започват да се използват при лечението на диабет тип 2 преди повече от 50 години. Въпреки това, поради честата поява на лактатна ацидоза при прием на фенформин и буформин, гуанидиновите производни са практически изключени от лечението на пациенти с диабет. Известно е, че честотата на това усложнение при различните лекарства не е еднаква. Метформин е единственото лекарство, одобрено за употреба в много страни.

Хипогликемичният ефект на метформин се дължи на няколко механизма на действие, които не са свързани с инсулиновата секреция от β-клетките. Първо, метформин в присъствието на инсулин потиска производството на глюкоза в черния дроб чрез повишаване на чувствителността на хепатоцитите към инсулин, намаляване на глюконеогенезата, активиране на лактатния метаболизъм, увеличаване на синтеза на гликоген и намаляване на гликогенолизата. Второ, намалява инсулиновата резистентност на нивото на периферните тъкани (мазнини и мускули) и черния дроб, като засилва и потенцира действието на инсулина, повишава афинитета на инсулиновите рецептори, възстановява нарушените пострецепторни сигнални трансдукционни връзки и увеличава броя на инсулинови рецептори в целевите клетки. На трето място, метформин увеличава използването на глюкоза в резултат на анаеробна гликолиза. Четвърто, метформин до известна степен забавя абсорбцията на глюкоза в червата, което от своя страна води до изглаждане на гликемичните пикове след хранене. Може би това се дължи на намаляване на скоростта на изпразване на стомаха и подвижността на тънките черва. Пето, когато се приема метформин, се наблюдава увеличаване на анаеробното използване на глюкоза в червата. По този начин, като се вземат предвид изброените основни механизми на действие на това лекарство, по-правилно е да се говори не за истински хипогликемичен (хипергликемичен), а за антихипергликемичен ефект, който предотвратява повишаването на кръвната захар.

В експериментални и клинични проучвания е доказано, че метформин има благоприятен ефект върху липидния спектър и върху системата за коагулация на кръвта. Той намалява концентрацията на триглицериди в плазмата средно с 10-20%. Значително намаляване на концентрацията на общия холестерол и LDL холестерола вероятно се дължи на намаляване на тяхната биосинтеза в червата и черния дроб. Метформин намалява концентрациите на хиломикроните и хиломикроновите остатъци след хранене и леко повишава концентрациите на HDL холестерол.

Лекарството засилва процесите на фибринолиза, в резултат на което се намалява рискът от тромбоза и съдови усложнения при диабет.

Освен това метформинът има слаб анорексигенен ефект.

Проучването BIGRO (BIGyanides и превенция на риска от затлъстяване) показва, че употребата на метформин при 324 пациенти с абдоминално затлъстяване е придружена от по-изразено намаляване на телесното тегло, плазмения инсулин, общия холестерол и параметрите на фибринолиза в сравнение с плацебо.

Като цяло лекарството се понася добре от повечето пациенти. Сред страничните ефекти на действието на метформин трябва да се отбележат диария и други явления от стомашно-чревния тракт (метален вкус в устата, анорексия, гадене, повръщане), които се наблюдават при почти 20% от пациентите в началото на терапията, и след това изчезват сами в рамките на няколко дни. Очевидно тези нарушения са свързани с ефекта на метформин върху забавянето на абсорбцията на глюкоза в тънките черва. Натрупвайки се в стомашно-чревния тракт, въглехидратите причиняват процеси на ферментация, метеоризъм, което може да създаде известно неудобство за пациента. Предотвратяването или намаляването на отрицателния ефект на лекарството върху стомашно-чревния тракт се осигурява чрез назначаване на минимални дози от лекарството с постепенно титриране на интервали от няколко дни.

Препоръчва се започване на терапия с метформин с ниски дози от 500 mg, приемани 1 или 2 пъти дневно по време на хранене (закуска и/или вечеря). След 5-7 дни, ако не се наблюдават стомашно-чревни странични ефекти, дозата на метформин може да се увеличи до 850 mg или 1000 mg след закуска и след вечеря. Ако се развият нежелани реакции в отговор на увеличаване на дозата, тогава дозата се намалява до първоначалната, с последващи опити за увеличаване на дозата по-късно.

Отбелязано е, че максималната ефективна доза на метформин обикновено е 850 mg два пъти дневно, с умерено по-висока ефикасност, когато дозата се увеличи до 3000 mg. Въпреки това, страничните ефекти могат да ограничат употребата на по-високи дози (Таблица 5).

Като цяло, като се обърне необходимото внимание на представената Договорена резолюция, трябва да се отбележи, че въпреки наличието на привърженици на метформин както у нас, така и в чужбина, има и друга гледна точка, която показва необходимостта да се вземе предвид, че дефектите в инсулиновата секреция играят роля важна роля в развитието и прогресията на захарен диабет тип 2 и следователно ролята на другите лекарства за лечение на диабет тип 2 трябва да бъде правилно оценена.

Сулфонилуреи

Основният механизъм на действие на лекарствата с сулфонилурея (SM) е да стимулират секрецията на инсулин. SM препарати действат върху β-клетките на панкреаса, по-специално, свързвайки и затваряйки K-ATP-зависими канали на клетъчната мембрана. Това води до деполяризация на клетъчната мембрана, отваряне на Са2+ канали, приток на Са2+ и екзоцитоза на инсулин от гранулите.

Важно е да се отбележи, че АТФ-зависимите К+ канали се намират не само в панкреаса, но и в миокарда, гладката мускулатура, невроните и епителните клетки. Следователно изключително важна характеристика за SM препаратите е специфичността на свързване с рецептори, разположени точно на повърхността на β-клетките на панкреаса. Екстрапанкреатичните ефекти на SM препарати не са убедително доказани, най-вероятно те са свързани с намаляване на глюкозната токсичност поради инсулинова стимулация.

Лечението с SM препарати, като правило, започва с възможно най-ниските дози, ако е необходимо, като постепенно се увеличават веднъж на всеки 5-7 дни, докато се постигне желаното ниво на гликемия. При пациенти с тежка глюкозна токсичност лечението може да започне незабавно с максималната доза, като допълнително, ако е необходимо, тя се намалява с намаляването на нивото на кръвната захар (Таблица 6).

Страничните ефекти на SM лекарства включват хипогликемия, наддаване на тегло, кожен обрив, сърбеж, стомашно-чревни нарушения, кръвни нарушения, хипонатриемия и хепатотоксичност.

Тиазолидиндиони (глитазони)

Лекарствата от тази група принадлежат към нов клас перорални хипогликемични средства, действащи на нивото на рецептори, активирани с пролиферация на пероксизом (PPARs). Тези рецептори се намират главно в ядрата на мастните и мускулните клетки. Активирането на PPAR-γ повишава инсулиновата чувствителност чрез увеличаване на експресията на множество гени, кодиращи протеини, отговорни за метаболизма на глюкозата и свободните мастни киселини (FFA). В резултат на това се подобрява инсулиновата чувствителност на нивото на черния дроб, мускулите и мастната тъкан.

Тиазолидиндионите намаляват инсулиновата резистентност чрез увеличаване на броя на транспортерите на глюкоза (GLUT-1, GLUT-4) и подобряване на условията за оползотворяване на глюкозата от тъканите, намаляване на нивото на FFA и триглицеридите в кръвта, повишаване на инсулиновия пептид, потискане на производството на глюкоза от черен дроб, намаляване на фактора на туморна некроза и ремоделиране на мастната тъкан.

В Русия са регистрирани и одобрени за клинична употреба 2 лекарства от групата на глитазон: розиглитазон и пиоглитазон (Таблица 7).

Тиазолидиндионите са противопоказани при пациенти със захарен диабет тип 2 и сърдечна недостатъчност клас III-IV по NYHA, с повишаване на чернодробните трансаминази > 3 пъти над горната граница на нормата, по време на бременност и кърмене.

Резултатите от международни проучвания показват, че глитазоните са ефективни за лечение на диабет тип 2. Употребата на розиглитазон в доза от 4 и 8 mg на ден е придружена от статистически значимо намаляване както на нивото на гликемия на гладно с 0,9–2,1 mmol/l, така и с 2–3 mmol/l, съответно, и след хранене, гликирани хемоглобинът намалява съответно с 0,3% и 0,6–0,7%. Освен това е доказано, че при тиазолидиндиони случаите на сърдечна недостатъчност се срещат със същата честота като в групата на плацебо (‹1%), в комбинация с инсулинова терапия - 1-3%, докато само при инсулинова терапия - 1% .

Прандиални регулатори (глиниди)

Прандиалните регулатори са лекарства с кратко действие, които реализират своите хипогликемични свойства чрез силно стимулиране на инсулиновата секреция, което прави възможно ефективно контролиране на нивото на гликемия след хранене.

Механизмът на действие на тази група лекарства е да затваря ATP-чувствителните K+ канали в клетките на панкреаса, което допринася за деполяризацията и отварянето на Са2+ каналите, което увеличава притока на калций в β-клетките, което от своя страна води до секреция на инсулин.

Важно е да се отбележи, че ефектът на глинидите върху ATP-чувствителните K+ канали в β-клетката е сравним по сила с този на SM лекарства, но тези две групи лекарства реализират този ефект чрез различни места на свързване на повърхността на β -клетка.

У нас са регистрирани две лекарства от тази група: репаглинид и натеглинид (табл. 8).

инхибитори на α-глюкозидаза

Тази група лекарства включва лекарства, които се конкурират с диетичните въглехидрати за свързващите центрове на ензимите на стомашно-чревния тракт, участващи в разграждането и усвояването на въглехидратите, тоест те са конкурентни инхибитори.

У нас е регистрирано само едно лекарство от тази група акарбоза.

Под действието на акарбозата количеството на усвоените въглехидрати не намалява, но усвояването им се забавя значително, като по този начин надеждно се предотвратява рязкото повишаване на кръвната захар след хранене. В същото време самото лекарство практически не се разпада и не се абсорбира в кръвта.

Акарбозата не стимулира секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса, следователно не води до хиперинсулинемия, не причинява хипогликемия. Забавянето на усвояването на глюкозата в кръвта под въздействието на това лекарство улеснява функционирането на панкреаса и го предпазва от пренапрежение и изтощение. Доказано е, че акарбозата намалява инсулиновата резистентност. При продължителна употреба води до изравняване на дневната гликемична крива, намаляване на средното дневно ниво на гликемия, намаляване на нивото на гликемия на гладно, както и намаляване и нормализиране на нивото на гликирания хемоглобин, което допринася за предотвратяване на късни усложнения на захарния диабет. Лечението с акарбоза започва с 50 mg по време на вечеря, като постепенно се увеличава дозата до 300 mg на ден (100 mg 3 пъти на ден).

И накрая, трябва да се отбележат резултатите от употребата на акарбоза за предотвратяване на захарен диабет тип 2 - Спрете NIDDM. В това проучване беше доказано, че употребата на акарбоза при пациенти с нарушен глюкозен толеранс намалява риска от развитие на диабет тип 2 с 37%.

Инкретиномиметици (агонисти на глюкагоноподобен полипептид-1 рецептор)

Първият инкретинов миметик, одобрен от FDA на САЩ за лечение на пациенти с диабет тип 2, е екзенатид (BYETTA). Механизмът на действие на това лекарство е тясно свързан с основните биологични ефекти на хормоните на стомашно-чревния тракт - инкретини. Известно е, че приемът на храна стимулира образуването на много хормони на стомашно-чревния тракт, участващи в регулирането на секрецията на стомашния сок, ензими на панкреаса, предизвиква свиване на жлъчния мехур и осигурява усвояването на хранителните вещества (фиг. 3).

Най-популярният и най-изучаван в момента е глюкагоноподобният полипептид-1 (GLP-1). GLP-1 се произвежда от ентеро-ендокринни L-клетки на тънките черва и неговата секреция от ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт се регулира от няколко вътреклетъчни сигнала, включително протеин киназа А, протеин киназа С и калций. Многобройни експериментални разработки показват, че секрецията на GLP-1 се контролира от хранителни вещества, както и от нервни и ендокринни сигнали. В проучвания на Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998, беше показано, че GLP-1 се секретира в отговор на приема на смесена храна и такива отделни компоненти като глюкоза, мастни киселини и диетични фибри. Така пероралното приложение на глюкоза при хора води до двуфазно повишаване на плазмения GLP-1, докато интравенозните инфузии на глюкоза имат минимален ефект. Полуживотът на циркулиращия биологично активен GLP-1 е по-малко от 2 минути. Този кратък плазмен полуживот на GLP-1 се дължи на протеазната активност на ензима дипептидил пептидаза IV (DPP-IV). Като се има предвид ролята на стомашно-чревните хормони в регулирането на метаболизма на въглехидратите, са предложени два нови класа лекарства: миметици на инкретин и инхибитори на DPP-IV.

Под действието на екзенатид се наблюдава глюкозо-зависимо повишаване на инсулиновата секреция, възстановяване на първата фаза на инсулинова секреция, потискане на секрецията на глюкагон и FFA, забавяне на изпразването на стомаха и намаляване на приема на храна.

В различни международни проучвания е доказано, че ефектите на екзенатид са независими от продължителността и тежестта на захарен диабет тип 2.

Начална доза екзенатид 5 mcg два пъти дневно за 60 минути преди закуска и преди вечеря. След 1 месец от началото на терапията дозата може да се увеличи до 10 mcg два пъти дневно.

Основният страничен ефект е леко до умерено гадене, което отзвучава за 1-2 седмици.

По този начин, този принципно нов клас лекарства е показан за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 като допълнителна терапия към метформин, производни на сулфонилурея или комбинация от двете за подобряване на гликемичния контрол.

Инхибитор на дипептидил пептидаза-IV

Миналата година на световния фармацевтичен пазар се появи нов клас перорални лекарства за лечение на захарен диабет тип 2, DPP-IV инхибитор. Първият и единствен член на този клас, препоръчан от FDA, е ситаглиптин. Механизмът на действие на това лекарство, както и действието на екзенатид, са тясно свързани с основните биологични ефекти на хормоните на стомашно-чревния тракт. Ситаглиптин е мощен, напълно обратим инхибитор на ензима DPP-4, което води до повишаване на нивото на активните форми на инкретини. Действието на ситаглиптин е да засили глюкозо-зависимия инсулинов отговор и едновременното потискане на глюкозо-зависимата секреция на глюкагон на фона на повишаване на нивата на кръвната захар. Въз основа на резултатите от множество международни проучвания на ситаглиптин са получени следните данни:

Значително и продължително намаляване на нивата на плазмената глюкоза на гладно;

Значително намаляване на постпрандиалните флуктуации в нивата на плазмената глюкоза;

Значително намаляване на нивото на гликирания хемоглобин;

Подобрена функция на b-клетките.

Честотата на хипогликемията в проучванията е ниска и равна на тази, наблюдавана при приемане на плацебо. Ситаглиптин не влияе на телесното тегло, което също е важно при лечението на пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване. Това лекарство има продължително действие, така че се приема 1 път на ден.

инсулинова терапия

Въпреки големия избор на фармацевтичния пазар от различни групи перорални хипогликемични лекарства, които модулират различни патофизиологични аспекти на диабет тип 2, рядко е възможно да се постигнат и поддържат целеви гликемични стойности за дълго време. Проучването UKPDS потвърждава, че ранното добавяне на инсулинова терапия към пероралната антидиабетна терапия може безопасно да поддържа HbA1c близо до 7% през първите 6 години след поставянето на диагнозата. По този начин преминаването към инсулинова терапия при захарен диабет тип 2 за компенсиране на функцията на β-клетките е логичен терапевтичен подход за постигане на оптимален гликемичен контрол.

Експерти, участвали в Договорената декларация на Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изследване на диабета, предлагат следната схема за започване на инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2 (схема 2).

По този начин инсулиновата терапия е показана за неефективността на диетата и максималните дози на хипогликемичните лекарства (HbA1c>7,5%, гликемия на гладно>8,0 mmol/l с BMI<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Съвременните видове инсулини са представени в таблица 9.

Комбинирана терапия

За много пациенти с диабет тип 2 монотерапията обикновено е недостатъчна за постигане и поддържане на дългосрочни гликемични цели.

Проучването UKPDS демонстрира прогресивно протичане на диабет тип 2. Известно е, че функцията на β-клетките се влошава със скорост от приблизително 5% годишно от момента на поставяне на диагнозата. Това обяснява намаляването на ефективността на монотерапията, установено при оценка на броя на пациентите, които са имали ниво на гликиран хемоглобин под 7% след 3,6 и 9 години от началото на наблюдението. По този начин, за да се поддържа гликемичен контрол и да се предотврати развитието на усложнения на диабета, е необходимо постоянно увеличаване на хипогликемичната терапия. Следователно, използването на комбинирана терапия в ранните и следващите етапи на заболяването се счита за напълно оправдано. Трябва да се отбележи, че най-предпочитани са комбинации от перорални хипогликемични лекарства, които действат и върху двата патофизиологични дефекта на захарен диабет тип 2 (напр. метформин в комбинация със сулфонилурея, сулфонилурея в комбинация с екзенатид). Най-ефективната комбинация е инсулин плюс метформин. Важно е да се отбележи, че комбинираната терапия с инсулин и тиазолидиндиони понастоящем не е одобрена в страните от ЕС.

Важна роля в лечението на пациентите играе степента на изпълнение на препоръките, предписани от лекаря (съответствие). Очевидно, колкото по-голям е броят на лекарствата, толкова по-ниско е съответствието. В тази връзка фармацевтичните компании са разработили лекарства с фиксирана комбинация. Такава терапия осигурява максимална ефективност при постигане на почти нормален гликемичен контрол: възможно е да се сведат до минимум страничните ефекти на компонентите на комбинацията поради ниската доза. Всичко това води до подобряване на качеството на живот на пациентите и повишава придържането към лечението.

Заключение

В заключение бих искал още веднъж да отбележа значението на постигането и поддържането на целевите гликемични стойности за дълго време. Повечето пациенти на първия етап трябва да получават метформин едновременно с препоръки за хранене и физическа активност, почти на етапа на диагнозата. Ако е невъзможно да се постигнат или поддържат "близо до нормалните" гликемични стойности с помощта на една група лекарства, е показана комбинирана терапия. Като се имат предвид резултатите от международни проучвания, се препоръчва инсулинова терапия да се предпише по-рано при пациенти, които не са достигнали целевите гликемични стойности, използващи перорални хипогликемични лекарства.

6. И. И. Дедов, М. В. Шестакова. Диабет; Москва 2003г.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et al. Ефект на розиглитазон върху метаболизма на глюкозата и неестерифицираните мастни киселини при пациенти с диабет тип II. Диабетология, 2001, 44: 2210–2219.
8. Nesto R.W., Употреба на тиазолидиндион, задържане на течности и застойна сърдечна недостатъчност: консенсусно изявление от Американската сърдечна асоциация и Американската асоциация за диабет. Грижа за диабета, 2004, 27: 256–263.
9. Polonsky K. Редукции в имунореактивния проинсулин и инсулиновия клирънс, предизвикани от загуба на тегло при NIDDM. Диабет, 1994, 43: 871–877.
10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Глюкагоноподобен пептид 1: еволюция на инкретин в лечение на диабет. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882–E90.
11 Дракър DJ Биологично действие и терапевтичен потенциал на глюкагоноподобните пептиди. Гастроентерология, 2002, 122: 531–544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Ефекти от 1-мо болус подкожно приложение на екзентид-4 при диабет тип 2. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072–E1079.
13 Дракър DJ Подобряване на действието на инкретин за лечение на диабет тип 2. Грижа за диабета, 2003, 26: 2929–2940.
14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. et al. Екзенатид срещу инсулин гларжин при пациенти с неоптимално контролиран диабет тип 2. Ann Intern Med, 2005, 143(8): 559–569.
15. Wright A. et al. Неадекватност на сулфонилурея: ефикасност на добавяне на инсулин над 6 години при пациенти със захарен диабет тип 2 в Обединеното кралство. проспективно изследване на диабета (UKPDS 57). Грижа за диабета, 2002, 25: 330–336.
16. Изследователска група за перспективен диабет в Обединеното кралство: Проучване за перспективен диабет в Обединеното кралство 16: преглед на 6-годишна терапия на диабет тип II: прогресиращо заболяване. Диабет, 1995, 44: 1249–1258.