В допълнение към способността да неутрализират солната киселина, съвременните антиациди имат способността да абсорбират жлъчни киселини и лизолецитин, обвиващ ефект и цитопротективни свойства. Наличието на различни лекарствени форми, приятните вкусови свойства и почти пълната липса на странични ефекти позволяват на тази група лекарства да заемат една от важните позиции при лечението на заболявания, свързани с киселини.
Понастоящем основните индикации за употребата на антиациди са функционална диспепсия; гастроезофагеална рефлуксна болест и пептична язва (като симптоматични средства за силна болка или киселини и спомагателни - в допълнение към ерадикационната терапия и антисекреторните лекарства); Гастропатия, свързана с НСПВС; лечение на пациенти с дуоденогастрален рефлукс; лечение на киселинно-зависими заболявания при бременни жени; като спомагателна терапия за други киселинно-зависими заболявания, както и терапевтично средство, приемано от пациенти при поискване („при поискване“) при киселини, болка.
Антиацидите се използват и в комплексната терапия при обостряне на хроничен панкреатит, при холелитиаза и обостряне на хроничен холецистит за свързване на излишните жлъчни киселини и при диария.
Поради търсенето нараства производството на антиациди от фармацевтичните компании.
Антиациди: класификация
Всички антиациди са разделени на две групи – абсорбируеми и неабсорбируеми.
Резорбируемите антиациди включват:
- натриев бикарбонат (сода - NaHCO 3);
- магнезиев оксид (изгорена магнезия);
- магнезиев карбонат основен - смес от Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;
- основен калциев карбонат - CaCO 3;
- Бурже смес (Na сулфат, Na фосфат, Na бикарбонат);
- Рени смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат);
- Tams смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат).
Влизайки в директна реакция на неутрализация със солна киселина в лумена на стомаха, тези лекарства дават много бърз, но краткотраен ефект, след което вътрегастралното рН отново намалява. Полученият въглероден диоксид причинява оригване и подуване на корема, което изключва използването им при ГЕРБ.
Приемът на абсорбиращи се антиациди (по-специално калциев карбонат) може да доведе до появата на феномена „отскок“, тоест до вторично (след първоначалния алкализиращ ефект) повишаване на секрецията на солна киселина. Това явление е свързано както със стимулирането на клетките, произвеждащи гастрин, така и с директното действие на калциевите катиони върху париеталните клетки на стомашната лигавица.
Натриевият бикарбонат и калциевият карбонат се абсорбират почти напълно в стомашно-чревния тракт и могат да повлияят на киселинно-алкалния баланс на организма, което води до развитие на алкалоза.
Натриевият бикарбонат може да повлияе неблагоприятно на водно-солевия метаболизъм, поради което по време на лечението може да се появят отоци, да се повиши кръвното налягане, да се увеличат признаците на сърдечна недостатъчност, което ограничава употребата му при пациенти със съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и при хора в напреднала възраст.
Многобройни недостатъци на абсорбируемите антиациди доведоха до почти пълната им загуба на стойност и следователно разтворимите антиациди на практика са нещо от миналото. В тази връзка понастоящем, когато се използва терминът "антиациди", се имат предвид само неабсорбируеми антиациди.
Неабсорбируеми антиацидиса разделени на три групи:
1-ва група - алуминиеви соли на фосфорна киселина (фосфалугел);
2-ра група - алуминиево-магнезиеви антиациди (на вътрешния пазар са представени от лекарства Maalox, Almagel и др.);
3-та група - алуминиево-магнезиеви препарати с добавяне на други компоненти.
Терапевтичният ефект на антиацидите се дължи на техния катионен състав (Таблица 1).
маса 1
Сравнителни характеристики на антиацидите, съдържащи метални катиони
|
Действие / катиони |
mg |
ок |
Ал |
Bi |
|
Неутрализиращо |
||||
|
адсорбент |
||||
|
Обгръщане |
||||
|
Цитопротективни |
От представените данни се вижда, че препаратите, съдържащи алуминиев катион (Al (OH) 3) имат най-голям терапевтичен ефект сред антиацидите. Наличието на това съединение в лекарството осигурява най-добрата комбинация от антиацидни свойства - тежестта на адсорбиращите, неутрализиращи, обвиващи и цитопротективни действия. В същото време Al хидроксидът има ефект на бавно развитие и насърчава запек.
Mg хидроксид води до бързо развитие на терапевтичния ефект и има слабително действие.
Комбинацията от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди има оптимален терапевтичен ефект и има най-висок антиациден капацитет, което осигурява висок киселинно-неутрализиращ ефект.
Ефектът на антиацида върху моторно-евакуационната функция на червата зависи от съотношението Al/Mg в препарата: колкото по-близо е този коефициент до 1, толкова по-малко вероятно е ефектът на лекарството върху подвижността.
В допълнение към потискането на солната киселина, неабсорбируемите антиациди намаляват протеолитичната активност на стомашния сок, както чрез адсорбцията на пепсин, така и чрез повишаване на рН на средата, в резултат на което пепсинът става неактивен. Тези лекарства имат обвиващ ефект, свързват лизолецитин и жлъчни киселини, които имат увреждащ ефект върху стомашната лигавица.
Важно свойство на съдържащите алуминий антиациди е цитопротективният ефект, т.е. способността им да повишават устойчивостта на стомашната лигавица към действието на различни улцерогенни агенти. Публикувани са резултатите от множество изследвания, потвърждаващи способността на неабсорбируемите антиациди да повишават съдържанието на простагландини в стомашната лигавица, да стимулират секрецията на бикарбонати, да повишават производството на гликопротеини на стомашната слуз, да предпазват капилярния ендотел на субмукозния слой от увреждащото действие на улцерогенните вещества подобрява регенерацията на епителните клетки и стимулира развитието на микроваскулатурата на лигавицата на стомаха.
Предимството на определено лекарство зависи не само от неговата ефективност, но и от неговата безопасност.
Приемът на антиациди, които включват калциеви препарати, може да доведе до така наречения феномен „отскок“, когато след приема на лекарството производството на солна киселина отново се увеличава.
Антиацидите, съдържащи карбонатна група, причиняват оригване и метеоризъм поради образуването на въглероден диоксид.
Натрупването на алуминий и магнезий в организма по време на лечение с алуминиево-магнезиеви антиациди е възможно при пациенти, страдащи от тежка бъбречна недостатъчност.
При продължителна употреба на алуминий-съдържащи антиациди в дози, надвишаващи допустимите, може да възникне синдром на фосфатен дефицит поради намаляване на абсорбцията им в червата.
Антиацидите, съдържащи бисмут, могат да причинят обезцветяване на изпражненията, маскирайки мелена.
Препаратите, съдържащи натрий, допринасят за увеличаване на обема на циркулиращата кръв, което не позволява използването им при пациенти с комбинация от киселинно-зависими заболявания и хипертония, циркулаторна недостатъчност, портална хипертония и др.
Калциевият карбонат и натриевият бикарбонат, почти напълно абсорбирани в стомашно-чревния тракт, могат да причинят развитие на алкалоза. Метаболитната алкалоза с хиперкалциемия, която се проявява при съчетаване на млечна диета с прием на резорбируеми антиациди, се проявява с гадене, повръщане, жажда, полиурия, главоболие, летаргия, отлагане на калциеви соли в тъканите.
Антиациди: активни съставки и търговски наименования на лекарства
За улеснение на практикуващите, основна информация за най-широко използваните антиациди (име на лекарството, форма на освобождаването му и основни активни съставки) е представена в таблица 2.
таблица 2
Антиациди: име, форма на освобождаване и състав
|
Име на лекарството, форма на освобождаване |
Антиацид |
Други основни компоненти |
|
Фосфалугел |
алуминиев фосфат |
|
|
Маалокс |
алуминиев хидроксид |
|
|
Талцид |
Хидроталцит (магнезиево-алуминиев бикарбонат) |
|
|
Gelusil-Lac |
Сималдрат (съединение на алуминий, магнезий и силиций) |
|
|
Рени |
калциев карбонат |
|
|
Алмагел А |
алуминиев хидроксид |
Бензокаин и др. |
|
Алмагел Нео |
алуминиев хидроксид |
Симетикон и др. |
|
Алма Гал |
алуминиев хидроксид |
Сорбитол и др. |
|
Сукралфат |
алуминиев хидроксид |
|
|
Викалин |
Магнезиев карбонат |
коренище на аир, |
Виктория Черненко
Кандидат на медицинските науки
Е.А. Ушкалова
Москва
Антиацидите са сред ефективните лекарства за лечение на киселинно-зависими заболявания (пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест). Разгледани са механизмите на действие и основните фармакологични свойства на антиацидите, представена е тяхната класификация и са дадени характеристиките на монокомпонентните лекарства от тази група. Дадени са данни за комбинирани и смесени препарати на антиациди. Разгледана е клиничната фармакология на комбинирания антиацид Maalox. Подчертава се, че Maalox е съвременно ефективно и безопасно антиацидно лекарство, което има комплексно действие – киселинно-неутрализиращо, цитопротективно, обгръщащо, адсорбиращо (адсорбира жлъчни киселини, лизолецитин, пепсин); стимулира репарацията, а също така повишава ефективността на антихеликобактерната терапия.
Киселинно-зависимите заболявания заемат водещо място в структурата на заболеваемостта. По-специално, пептична язва (PU) на стомаха и дванадесетопръстника (DPC) в Западна Европа засяга средно 8,2% от населението, в САЩ - от 7 до 10%, в Япония - 11%, в Индия - 25% . В Русия, според официалната статистика, делът на пациентите с новодиагностицирана язва на дванадесетопръстника се е увеличил от 18 на 26% през последните години, а около 3 милиона души са под диспансерно наблюдение с тази диагноза. Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се срещат при половината от възрастното население на света, а ендоскопските признаци - при 2-10% от изследваните лица.
Наред с „класическите” киселинно-зависими заболявания, причинени от прекомерно производство на солна киселина в стомаха, широко разпространени са медиирани и симптоматични нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT; Таблица 1). Оплаквания от диспептични (диспептични) явления се подават от 30-40% от населението на индустриализираните страни. Например в Съединените щати киселините се появяват ежедневно при 25 милиона възрастни и повече от 50 милиона души го изпитват два пъти седмично. Диспептичните явления са причина за 5% от посещенията при общопрактикуващи лекари и 40-50% от посещенията при гастроентеролози.
Таблица 1. Болести, свързани с киселини
Първите фармакологични средства, които започнаха да се използват за лечение на заболявания, свързани с киселини преди няколко века, бяха антиацидите. Те остават основните лекарства за лечение на тези заболявания почти до средата на 20-ти век, но след това са до голяма степен „притиснати“ от лекарства от нови фармакологични групи, предимно блокери на Н2-хистаминовите рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, днес антиацидите продължават да бъдат широко използвани лекарства. Това се доказва от броя на лекарствата от тази група, които са на фармацевтичния пазар (повече от 30 търговски наименования са регистрирани в Русия), и обемите на техните продажби. Например, през 2003 г. обемът на аптечните продажби на антиациди в Русия възлиза на 25,2 милиона щатски долара на едро и се увеличава с 14% в сравнение с 2002 г. Приблизително 6 милиона души използват антиациди само в САЩ, за да предотвратят стомашно-чревните странични ефекти на лекарствата за артрит.
Предимствата на антиацидите пред лекарствата от други фармакологични групи, използвани за лечение на киселинно-зависими заболявания, е бързото облекчаване на болката и диспепсията. Съвременните антиациди притежават и редица други благоприятни свойства, като адсорбиращи и цитопротективни свойства, способността да коригират чревната подвижност, да подобряват качеството на белези от язви и др.
Понастоящем антиацидите се използват главно в следните ситуации:
- за облекчаване на симптомите на гастродуоденални язви, рефлуксен езофагит при самолечение;
- като средство за провеждане на ex juvantibus диференциална диагноза между сърдечна и не-сърдечна ретростернална болка;
- като средство за диференциална диагноза ex juvantibus на епигастрална улцеративна и жлъчна болка;
- за облекчаване на симптомите на ПУ, ГЕРБ, хроничен панкреатит в първите дни на обострянията преди назначаването на стандартизирано лечение;
- като лекарство, приемано от пациенти при поискване (при поискване) за киселини, улцерозни гладни болки, улцерозна диспепсия и др.
През последните години антиацидите отново започнаха да привличат вниманието на гастроентеролозите. По-специално, в трудовете на O. N. Minushkin et al. доказано е, че те са много ефективни като средства за лечение на пептична язва и в зависимост от тежестта на лезиите могат да се използват при различни пациенти както като монотерапия, така и като част от комплексната терапия. Изследователите отделят специално място на антиацидите в педиатричната практика, като ги разглеждат като средство за основна терапия и превенция на киселинно-зависима стомашно-чревна патология при деца. В същото време трябва да се подчертае, че заключенията на Minushkin O.N. et al. се основават на анализ на използването на съвременни антиациди, съдържащи алуминий/магнезий, преди всичко Maalox.
Фармакологичните свойства на редица съвременни антиациди позволяват те да се считат за лекарства на избор за лечение и профилактика на рефлуксния гастрит и да се използват успешно при ГЕРБ и киселинно-зависими заболявания, протичащи с нарушена чревна подвижност. Въпреки това, за да се постигнат благоприятни резултати от лечението, е необходимо да се избере правилното антиацидно лекарство, като се вземат предвид неговите фармакологични свойства и характеристиките на конкретен пациент. Водещото място в лечението на киселинно-зависими заболявания при възрастни и деца принадлежи на един от най-широко използваните комбинирани антиациди в света - Maalox.
Механизъм на действие и основни фармакологични свойства на антиацидите
Механизмът на действие на антиацидите е директно взаимодействие със солна киселина в стомаха, което води до нейното инактивиране. Основните им фармакологични свойства са намаляване на протеолитичните свойства на стомашния сок, намаляване на дразнещия ефект на солната киселина върху стомашната лигавица и повишаване на вътрестомашното рН до 4,0-5,0. Повишаването на рН в стомаха се придружава от намаляване на активността на редица протеолитични ензими и отслабване на действието на агресивните фактори. Също така помага за повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, което е важно при гастроезофагеален рефлукс.
Силата на действие на антиацидите се определя от тяхната киселинно-неутрализираща активност (KNA), която се изразява в милиеквиваленти (количеството 1N солна киселина, титрирано до pH 3,5 с определена доза от лекарството за определено време). KNA на различните антиациди варира в широки граници. Счита се за ниска, ако е по-малка от 200 meq/ден; среден - в диапазона от 200-400 meq / ден и висок - повече от 400 meq / ден. Увеличаването на стойностите на KPA с повече от 600 meq / ден не води до увеличаване на антиацидния ефект.
Скоростта на настъпване на антиацидния ефект се определя от скоростта на разтваряне на лекарствата. Бързото развитие на буферния ефект е характерно преди всичко за натриевия бикарбонат, калциевия карбонат и магнезиевия хидроксид, който се разтваря доста лесно в стомаха. Скоростта и продължителността на действие на монокомпонентните антиациди са представени в табл. 2. Скоростта на настъпване на ефекта зависи и от лекарствената форма: суспензиите обикновено се разтварят по-бързо от твърдите дозирани форми, а продължителността на действието на антиацидите се влияе значително от скоростта на тяхното евакуиране от стомаха, която се определя в се обръщат от наличието или отсъствието на храна в стомаха. Антиацид, приет един час след хранене, остава по-дълго в стомаха и има най-дълготраен ефект.
Таблица 2. Скорост на начало и продължителност на действие на монокомпонентни антиациди
Класификация на антиацидите и обща характеристика на монокомпонентните лекарства
Класификацията на антиацидите се основава на тяхната способност да абсорбират. Резорбируемите антиациди могат да имат системни ефекти, нерезорбируемите - действат главно в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че подобно разделение на антиацидите е относително условно и се основава на степента на абсорбция, поради което различни автори включват някои лекарства (например калциев карбонат и магнезиев оксид) в различни групи.
Антиацид, добре абсорбиран в стомашно-чревния тракт, със сигурност е натриевият бикарбонат (натриев бикарбонат, сода за хляб). Обикновено утаеният калциев карбонат, който се абсорбира с около 10%, също е включен в групата на резорбируемите антиациди и следователно, когато се използва, съществува доста висок риск от развитие на системни ефекти.
Най-привлекателното свойство на натриевия бикарбонат е бързото начало на ефекта, но продължителността на действието на лекарството е много кратка. В рамките на 15-20 минути това води до повишаване на вътрестомашното рН до 7 и повече, което причинява развитие на синдром на откат с вторично повишаване на секрецията на солна киселина. Секрецията на киселина се засилва и от отделянето на въглероден диоксид по време на реакцията на неутрализация, която разтяга стените на стомаха и причинява болка. При пациенти с дълбок язвен дефект, разтягането на стените на стомаха е изпълнено с перфорация. Въглеродният диоксид също причинява оригване и метеоризъм, странични ефекти, които са особено нежелани за пациенти с ГЕРБ.
Системният ефект на натриевия бикарбонат може да се прояви чрез развитие на алкалоза, чиито клинични признаци са слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка, мускулни спазми и конвулсии. Рискът от алкалоза е особено висок при пациенти с увредена бъбречна функция. На фона на алкалоза може да се развие хипокалиемия. В допълнение, натриевият бикарбонат води до алкализиране на урината и насърчава образуването на фосфатни камъни. Той също така влияе негативно на водния и електролитния метаболизъм: 2 g бикарбонат задържа толкова течност в тялото, колкото 1,5 g натриев хлорид, и следователно при пациенти в напреднала възраст със сърдечно-съдова патология, когато се използва, е възможно повишаване на кръвното налягане, повишен оток и повишени признаци на сърдечна недостатъчност.
Калциевият бикарбонат взаимодейства със солната киселина по-бавно от натриевия бикарбонат. В резултат на взаимодействието се отделя и въглероден диоксид. Освен това калциевите йони имат пряк стимулиращ ефект върху секрецията на гастрин от клетките на стомашната лигавица и в резултат на това стимулират вторичната секреция на солна киселина дори повече от натриевия бикарбонат. При продължителна употреба приблизително 10% от приетия калциев бикарбонат се абсорбира, което може да доведе до развитие на хиперкалциемия, особено при пациенти с увредена бъбречна функция. При продължителна употреба на калциев бикарбонат може да се развие запек и образуване на камъни в бъбреците. Хиперкалциемията също така инхибира производството на паратироиден хормон, което води до забавяне на екскрецията на фосфор и натрупване на калциев фосфат, което от своя страна води до калцификация на тъканите и развитие на нефрокалциноза. При използване на калциев бикарбонат може да се развие алкалоза. Комбинираният прием на калций-съдържащи антиациди с мляко допринася за развитието на "млечно-алкален" синдром, чиито признаци са хиперкалциемия, преходна азотемия, гадене, повръщане, полиурия и психични разстройства.
Наред с монокомпонентните препарати, абсорбируемите антиациди включват:
- Бурже смес (натриев сулфат, натриев фосфат, натриев бикарбонат);
- Рени смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат);
- Tams смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат).
Поради големия брой странични ефекти абсорбируемите антиациди на практика са загубили клиничното си значение и се използват от населението предимно за самолечение.
Групата на неабсорбируемите антиациди включва предимно алуминиеви и магнезиеви препарати. Основният механизъм на действие на неабсорбируемите антиациди е свързан с адсорбцията на солна киселина, така че ефектът им се развива по-бавно от този на абсорбируемите лекарства, но продължава по-дълго - 2,5-3 часа. Те са по-добри от абсорбируемите антиациди и буферния (неутрализиращ) капацитет. Неабсорбируемите антиациди имат допълнителни полезни свойства:
- те могат да адсорбират пепсин, помагайки за намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок;
- свързват лизолецитин и жлъчни киселини, които имат увреждащ ефект върху стомашната лигавица;
- имат покривен ефект.
Резултатите от многобройни проучвания показват, че неабсорбируемите антиациди имат цитопротективен ефект, свързан с повишаване на съдържанието на простагландини в стомашната лигавица, стимулиране на бикарбонатната секреция и увеличаване на производството на гликопротеини от стомашна слуз. Те са в състояние да защитят ендотела на капилярите на субмукозния слой от увреждащото въздействие на улцерогенните вещества, да подобрят регенерацията на епителните клетки и да стимулират развитието на микроваскулатурата на стомашната лигавица.
При използване на препарати, съдържащи алуминий, трябва да се знае потенциалната опасност от сериозни странични ефекти. В тънките черва те могат да образуват неразтворими соли на алуминиев фосфат, което води до малабсорбция на фосфати и хипофосфатемия, проявяващи се с неразположение и мускулна слабост. Тежкият дефицит на фосфати причинява остеомалация и остеопороза. Хипофосфатемията насърчава повишената абсорбция на калций, развитието на хиперкалциемия, хиперкалциурия и образуването на калциеви камъни.
Дългосрочната употреба на алуминий-съдържащи антиациди и/или употребата им във високи дози може да причини интоксикация, придружена от увреждане на костната тъкан, мозъка и развитие на нефропатия. Предполага се, че алуминият директно нарушава минерализацията на костната тъкан, има токсичен ефект върху остеобластите, засяга функцията на паращитовидните жлези и инхибира синтеза на активния метаболит на витамин D3 - 1,25-дихидрооксихолекалциферол. Натрупването на алуминий в мембраните на гломерулите на бъбреците може да причини развитие на бъбречна недостатъчност или нейното влошаване.
Най-тежкото усложнение на алуминий-съдържащите препарати е енцефалопатията на Алцхаймер. Тежките нежелани реакции могат да бъдат необратими, особено при деца, особено новородени и възрастни хора. Рискът от тежки странични ефекти възниква, когато концентрацията на алуминий в кръвта е повече от 100 mcg / ml.
Редица магнезиеви съединения имат изразени антиацидни свойства. Най-високата KNA е характерна за магнезиевия оксид и магнезиевия хидроксид. Магнезий-съдържащите антиациди не предизвикват вторична хиперсекреция на стомашния сок и не нарушават киселинно-алкалния баланс. Магнезиевите йони засилват секрецията на холецистокинин, който стимулира чревната подвижност, и повишават осмотичното налягане в неговия лумен, така че всички магнезий-съдържащи антиациди имат слабително действие. При пациенти с бъбречна недостатъчност употребата им може да развие нефрологични и сърдечно-съдови нарушения.
Бисмутовите препарати (колоиден бисмут субцитрат, бисмут субнитрат и др.) и алуминиевата сол на захароза октасулфат (сукралфат) също имат слаби антиацидни свойства. Бисмут субцитрат колоиден и сукралфат се използват като покриващи агенти, а бисмут субнитрат е част от смесени антиацидни препарати (виж по-долу).
Комбинирани и смесени препарати от антиациди
В момента най-широко използваните комбинирани препарати от антиациди, съдържащи две или повече активни съставки. Рационалните фиксирани комбинации от антиациди ви позволяват да променяте скоростта на настъпване на терапевтичния ефект и продължителността на действие, както и да намалите броя на страничните ефекти и да подобрите поносимостта.
Наред с комбинираните антиациди се изолират смесени препарати, които допълнително съдържат бисмутови соли и вещества от растителен произход. Бисмутовият субнитрат или основният нитрат има стягащо и антибактериално действие; лайка и копър - антисептично и противовъзпалително; женско биле - гастропротективно; рутин и келин - противовъзпалителни (келинът има и спазмолитични свойства); прах от кора на зърнастец - слабително; прах от коренище на аир подобрява храносмилането. В момента лекарствата от тази група до голяма степен са отстъпили място на комбинираните антиациди, но понякога се използват в комбинация.
Клинична фармакология на Maalox
Най-широко използвани са комбинираните антиацидни препарати, съдържащи алуминиев и магнезиев хидроксид. Сред най-добре балансираните комбинации е Maalox. Това е един от най-добре проучените и често използвани антиациди както в световен мащаб, така и в Русия.
Maalox отговаря на всички изисквания за съвременните антиациди. Оптималното съотношение на алуминиеви и магнезиеви хидроксиди (0,9 в суспензия и 1,0 в таблетки) осигурява допълващ ефект на компонентите на лекарството, което обуславя бърз и продължителен антиациден ефект и лек слабителен ефект. Maalox не само активно неутрализира солната киселина (Таблица 3), но също така е в състояние да я адсорбира. Първият допринася за скоростта на настъпване на антиацидния ефект, вторият - за увеличаване на неговата продължителност. След еднократно инжектиране на Maalox pH 4,5 в стомаха остава най-малко 3 часа. Буферният ефект на лекарството осигурява постигане на вътрестомашно pH 3,0-5,0, което позволява не само да се предотвратят нежеланите последици от по-високо повишаване на pH (вторична хиперсекреция), но и да се използва при киселинно-зависими заболявания в комбинация с антисекреторни лекарства, значително ускоряващи облекчаването на болката и диспепсията.
Таблица 3. Киселинно-неутрализираща активност на някои търговски антиацидни препарати
Maalox има умерена пепсиноадсорбираща активност, която, от една страна, засилва терапевтичния му ефект, а от друга страна, не „изключва“ стомаха от процеса на хидролиза на компонентите на химуса. Той също така адсорбира жлъчни киселини и лизолецитин, което помага за предотвратяване на пептични лезии на лигавицата на стомаха и хранопровода при пациенти с дуоденогастрален и дуоденогастроезофагеален рефлукс и в случай на асинхронно навлизане на химус, жлъчка и панкреатична секреция при пациенти, подложени на дванадесетопръстника. холецистектомия или ендоскопска папилосфинктеротомия. Тези свойства на лекарството са полезни за пациенти с хроничен рецидивиращ панкреатит в резултат на жлъчен или дуоденопанкреатичен рефлукс, тъй като жлъчните киселини, които са влезли в канала на панкреаса, участват в интрапанкреатичното трипсиногенно активиране, а лизолецитинът има изразен панкреотоксичен ефект.
Maalox има цитопротективен ефект поради увеличаване на синтеза на простагландин Е2. Той също така стимулира секрецията на бикарбонат и защитна мукополизахаридна слуз и подобрява микроциркулацията. По този начин лекарството повишава устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към действието на различни улцерогенни фактори, включително нестероидни противовъзпалителни средства.
Maalox има способността да свързва епителния растежен фактор и да го фиксира в областта на язвата, като по този начин стимулира локалните репаративни и регенеративни процеси, клетъчната пролиферация и ангиогенезата. Белегът, образуван на мястото на бившата язва, при употребата на Maalox, има по-добри хистологични характеристики, отколкото при употребата на омепразол:
- липса на ерозивни промени в периулцерозната зона и самия белег,
- увеличаване на дебелината на стомашната стена в областта на белези,
- намаляване на разширяването на жлезите,
- нормализиране на диференциацията на жлезистите клетки,
- развитие на капилярна мрежа в субмукозата.
Maalox инхибира възпроизвеждането на Helicobacter pylori в стомашната лигавица и намалява уреазната му активност.
За разлика от антиацидите, съдържащи калциеви, магнезиеви или натриеви карбонати, Maalox не допринася за образуването на газове и появата на метеоризъм, оригване. За разлика от антиацидите, съдържащи калциев карбонат, той не изостря стеатореята при пациенти с панкреатит.
Maalox не съдържа натрий и не допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв, поради което може да се предписва на пациенти със съпътстваща хипертония, циркулаторна недостатъчност и портална хипертония.
За разлика от редица други антиациди, Maalox не влияе значително върху електролитния състав и pH на урината и не допринася за появата на уролитиаза. За разлика от препарати, съдържащи калциев карбонат, той не причинява хиперкалциемия и намаляване на производството на паратироиден хормон. За разлика от препаратите, съдържащи бисмутови соли, Maalox не предизвиква обезцветяване на изпражненията и не маскира мелена.
Maalox се понася добре от пациенти от всички възрасти, включително възрастни хора и деца. Основният му страничен ефект е лек слабителен ефект, който обикновено не води до необходимост от спиране на лекарството. Натрупването на алуминий и магнезий в тялото при използване на Maalox е възможно само при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Наличието на дозирани форми с различни KNA в Maalox ви позволява да изберете формата и дозата на лекарството, като коригирате дневната му KNA от ниска до средна и висока, в зависимост от нивото на стомашна секреция на пациента. Суспензията Maalox има допълнителни обвиващи свойства. Когато се използва твърда дозирана форма на лекарството, ефектът му може да се удължи, ако таблетките се дъвчат и държат в устата до пълно резорбиране.
Maalox има добри органолептични свойства, които помагат за подобряване на придържането на пациентите към лечението, особено при педиатрията. Не изисква специални условия за съхранение и остава стабилен за дълго време.
Ефективността на Maalox при киселинно-зависими заболявания (ПУД на стомаха и дванадесетопръстника, гастродуоденит, ГЕРБ) е доказана в множество проучвания. По-специално, те показват, че честотата на белези на гастродуоденалната язва при използване на Maalox е 75%.
Maalox може да се използва за лечение на язви, които не са свързани с Helicobacter pylori. Това се дължи както на неговите високи KNA, така и на цитопротективни свойства. Лекарството допринася не само за образуване на белези на язвата, но и за възстановяване на функционалната активност на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, допълвайки и често коригирайки ефектите на антисекреторните лекарства.
Анализ на резултатите от лечението на 250 пациенти (средна възраст - 36,5 години) с PU Maalox, проведен от Minushkin O.N. et al., позволи на авторите да го препоръчат:
- 1) под формата на монотерапия - за пациенти с неусложнено протичане на язва, кратка анамнеза за язва и язвен дефект не повече от 1,0 cm;
- 2) като част от комплексната терапия (като цитопротективни средства и за намаляване на дозите на антисекреторните лекарства) - при пациенти с дълга анамнеза, усложнен ход и улцерозен дефект над 1,0 cm.
Анализът включва пациенти с язви от 0,5 до 1,7 cm с рядко, умерено и често рецидивиращо протичане на заболяването. Maalox се използва под формата на суспензия и таблетки в средни терапевтични дози, ендоскопският контрол на лечението се извършва след 2, 4, 6 седмици. Зарастването на язва е придружено от намаляване на възпалението при 2/3 от пациентите. Лечението се понася добре с практически никакви странични ефекти (с изключение на релаксация, която се наблюдава при 0,5% от пациентите и не изисква промяна в терапията).
Доказано е, че Maalox е много ефективен при ГЕРБ. Употребата на лекарството не само доведе до изчезване на клиничните симптоми, но и беше придружена от положителна динамика на морфологичния субстрат на заболяването, което е свързано с неговия защитен ефект върху лигавицата. В редица проучвания Maalox не отстъпва по ефективност на H2-блокерите. Трябва също да се подчертае добрата поносимост на Maalox, отбелязана във всички проучвания. Ефикасността и безопасността позволяват Maalox да се препоръчва като монотерапия при пациенти с I и II стадий на ГЕРБ, особено при пациенти в напреднала възраст и деца.
Maalox, заедно с други антиациди, които свързват жлъчните киселини и лизолецитина, трябва да се разглеждат като лекарство на избор за профилактика и лечение на рефлуксен гастрит. Напоследък се появиха данни, показващи участието на жлъчните киселини в образуването на хранопровода на Барет, следователно антиацидите, които свързват жлъчните киселини, могат да бъдат лекарствата на избор при тази категория пациенти.
Обоснована е целесъобразността да се използва Maalox при функционална диспепсия както като антиацид, така и като средство, което индиректно ускорява отварянето на пилорния сфинктер, евакуира химуса от стомаха и намалява налягането в стомаха и дванадесетопръстника. Стимулиращият ефект на Maalox върху чревната подвижност определя благоприятния му ефект при стомашно-чревна патология, придружена от запек, включително синдром на раздразнените черва.
Използването на Maalox при обостряне на хроничен рецидивиращ панкреатит се дължи както на прякото му (виж по-горе), така и на непрякото му действие - „защитата“ на ензимните препарати от киселинна инактивация в стомаха. Особено препоръчително е да се използва Maalox при пациенти с хроничен панкреатит с тежка екзокринна панкреатична недостатъчност, ниска стомашна секреция и чревна дисбиоза. В тези ситуации по-мощните антисекреторни лекарства могат да влошат клиничното протичане на основното заболяване.
Комбинацията от ефикасност и безопасност определя голямото значение на Maalox в превенцията и лечението на заболявания, свързани с киселини при деца. Това беше потвърдено от анализа на резултатите от лечението с комбинирани алуминиево/магнезиеви антиациди, включително Maalox, при 433 деца на възраст от 6 до 15 години с ерозивен гастрит, дуоденит, рефлуксен езофагит и язва.
По този начин Maalox е модерно, ефективно и безопасно антиацидно лекарство, което има комплексно действие - киселинно-неутрализиращо, цитопротективно, обгръщащо, адсорбиращо (адсорбира жлъчни киселини, лизолецитин, пепсин); стимулира репарацията, а също така повишава ефективността на антихеликобактерната терапия. Всичко това позволява успешното му приложение при различни киселинно-зависими заболявания при пациенти на различна възраст.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Юриева Е.Ю. Мястото на антиацидите в съвременната терапия на пептична язва // BC. 2002. Т. 4. № 2.
2. Трухманов A.S. Последните данни за рефлуксната болест на хранопровода. Успехите на консервативното лечение // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1997. No 1. С. 39–44.
3. Зупанец И.А., Бездетко Н.В., Гринцов Е.Ф. Фармацевтични грижи: Симптоматично лечение на нарушена функция на стомашно-чревния тракт. Киселини // Фармацевт. 2002. бр.14.
4. Проучване на National Heartburn Alliance 2003. Достъпно на: www.heartburnalliance.org. Посетен на 1 октомври 2005 г.
5. Минушкин O.N. Какво е мястото на съвременните антиациди при лечението на заболявания, свързани с киселини? // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 2.
6. Горелова С. Анализ на аптечните продажби на антиациди и противоязвени лекарства. RMBChttp://www.rmbc.ru/?div=120&en-try=255
7. Употребяващите лекарства срещу артрит, които приемат антиациди, могат да рискуват кървене, Associated Press, Washington Post Health, окт. 1995 г.
8. Ивашкин В.Т. Антиациди: монотерапия или компонент на противоязвеното лечение в клиниката по вътрешни болести. // Сборник "Нови ефективни лекарства", М., 1997. бр. 1. С. 31.
9. Минушкин O.N. et al. Maalox в клиничната практика. М., 1996 г.
10. Минушкин O.N. et al. Съвременни аспекти на антиацидната терапия. М., 1998 г.
11. Кравец Р.Е. Антиацидни прахове. Am J Gastroenterol 2003;98(4):924–25.
12. Okovity S.V., Gaivoronskaya V.V. Клинична фармакология на антиацидите. "ФАРМиндекс-практик", 2005. бр. 7. С. 3–12.
13. Герчиков Л.Н., Красников В.В. Relcer - ново многокомпонентно лекарство с растителен компонент от женско биле за лечение на гастроентерологични заболявания // Поликлиника. 2006. № 1. С. 36.
14. Антиациди. В книгата. “Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система”. Под общата редакция на V.T. Ивашкин. М., 2003. С. 38–42.
15. McGuinness B, Logan JI. алкален синдром на млякото. Ulster Med J 2002;71(2):132–35.
16. Шептулин А.А. Ново в антиацидната терапия на киселинно-зависими заболявания // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1997. No 3. С. 53–5.
17. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.Х. Клинична фармакология и фармакотерапия. М., 2000. 410 с.
18. Maton PN, Burton MN. Преразгледани антиациди: преглед на тяхната клинична фармакология и препоръчителна терапевтична употреба. Наркотици 1999;57(6): 855–70.
19. Дегтярева И.И. Болести на храносмилателната система. К., 2000. 321 с.
20. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Съвременни принципи на антиацидна терапия // Клин. лекарството. 1993. No 3. С. 12–15.
21. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Охлобистин А.В. Сравнителна оценка на антиацидните свойства на лекарствата "Maalox" и "Almagel" // Therapeutic. арх. 1994. No 8. С. 44–47.
22. Губергриц Н.Б. Използването на Maalox в гастроентерологичната практика // Съвременна гастроентерология. 2002. No 4. С. 55–59.
23. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клинична панкреатология. Донецк, 2000. 416 с.
24. Рис Е.С., Звартау Е.Е. Фармакотерапия на пептична язва. Санкт Петербург; М., 1998. 253 с.
25. Чорбинская С.А., Булгаков С.А., Гасилин В.С. Съвременни противоязвени лекарства и тяхното взаимодействие с други лекарства. М., 2000. 140 с.
26. Колцов П.А., Задионченко В.С. Фармакотерапия на хронични заболявания на храносмилателната система. М., 2001. 256 с.
27. Цимерман Я.С. Хроничен гастрит и пептична язва. Перм, 2000. 256 с.
28. Дзяк Г.В., Гетман М.Г., Логинов С.В. Клинично проучване на безопасността и ефикасността на лекарството "Maalox" при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт // "Maalox" в клиничната практика. B.m. 1997, с. 38–42.
29. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Клинична ефикасност на лекарството “Maalox” // “Maalox” в клиничната практика. B.m. 1997, с. 50–55.
30. Кукес В.Г., Соколова Г.В. Резултатите от употребата на лекарството "Maalox" при пациенти със заболявания на горния стомашно-чревен тракт // "Maalox" в клиничната практика. B.m. 1997, с. 46–50.
31. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Zverkov I.V., Maslovsky L.V. Опит от използването на "Maalox" BB за лечение на пациенти с язва на дванадесетопръстника // "Maalox" в клиничната практика. B.m. 1997, с. 28–30.
32. Подобедова Л.В., Ригалев К.К., Бестужева Г.В., Зайцева Г.П. Клинично изследване на безопасността и ефикасността на "Maalox" при пациенти с най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт // "Maalox" в клиничната практика. B.m. 1997, с. 43–46.
33. Ткаченко Е.И., Гриневич В.Б. "Maalox" като средство за монотерапия при пациенти с язва на дванадесетопръстника // "Maalox" в клиничната практика. B.m. 1997, с. 25–28.
34. Шептулин А.А. Съвременни принципи на фармакотерапията на пептична язва Клин. лекарството. 1996. No 8. С. 17–18.
35. Минушкин O.N. Мястото на Maalox при лечението на киселинно-зависими заболявания. В книгата. „Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система“ / под редакцията на V.T. Ивашкин. Москва, 2003, с. 41–42.
36. Пептична язва или пептична язва? / изд. V.G. Передерия. К., 1997. 158 с.
Мъчителни болки, стомашни спазми и други неприятни заболявания отдавна притесняват човечеството. В древни времена те с различен успех се опитваха да лекуват с различни лекарства. Обикновено те бяха отвара от умело събрани билки. Лечителите откриват в различни растения обвиващи, стягащи, спазмолитични и дори аналгетични свойства. С течение на времето базата от знания се подобри и се появиха първите антиациди, чийто списък с лекарства ще разгледаме подробно.
В съвременния смисъл антиацидите се използват от няколко века. Първият представител е содата за хляб. След откриването на състава и синтеза, през 18 век, той става широко използван навсякъде, а не само в медицината. Сега обаче използването му като антиацид не се препоръчва, открити са много други, по-безопасни средства.
Когато попадне в стомаха, содата неутрализира солната киселина (чувства се по-добре), образува се въглероден диоксид, който от своя страна дразни стомаха и активно допринася за образуването на нови порции киселина. Симптомите отново се влошават.
Приложение
В медицината антиацидите се считат за поддържаща лекарствена терапия за състояния като язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит, ГЕРБ. Когато се приема при пациенти, симптомите изчезват или намаляват, което възниква поради повишаване на нивото на киселинност или нарушение на евакуационната функция на стомаха. Използват се самостоятелно за симптоматично лечение на киселини, тежест, подуване на корема, киселинно оригване, както и в начален стадий на заболявания, свързани с киселини.
Сега имате възможност да зададете въпрос на нашите експерти!
Не се колебайте да разберете проблема, който ви интересува, ние ще ви помогнем.
Антиацидите са група лекарства, чиято основна задача е да намалят високото ниво на киселинност в стомаха. По химическа природа те са бази. Механизмът на действие е да неутрализира солната киселина.
Особеността на лекарствата: бързото начало на ефекта, но и краткотрайността му, поради което при хронични състояния те се предписват в комбинация със средства, които намаляват образуването на солна киселина (омепразол, париет, нолпаза, ранитидин).
ефекти
Фармакологията е измислила много комбинации от лекарства, които имат антиациден ефект. В допълнение към основната - неутрализиране на киселинната среда, те успешно изпълняват следните функции:
- Абсорбира вредните вещества.
- Облекчаване на тежестта и болката.
- Способен да свързва жлъчните киселини.
- Предотвратяване на метеоризъм.
- Те имат цитопротективен ефект върху клетките на стените на стомаха.
- Обгръща стомаха, като надеждно го предпазва от улцерогенно въздействие.
Класификация
Класификацията се основава на способността за усвояване. Антиацидите са разделени на две категории – абсорбируеми и неабсорбируеми. Първата група се счита за остаряла и има голям брой странични ефекти. Втората група е по-модерна и в някои случаи може да се предписва дори по време на бременност.
Моля, имайте предвид, че това разделение е условно. Тъй като дори неабсорбируемите антиациди могат частично да влязат в кръвната плазма. Макар и много по-малко от първата група.
Резорбируемите лекарства се наричат, ако те (или техните метаболити) могат да се разтворят в кръвта, това може да бъде улеснено от киселинната среда на стомаха. Предимствата включват бързо намаляване на киселинността и поява на бърз осезаем ефект. С привидна привлекателност, антиацидите от тази група имат значителни недостатъци - това е краткосрочно подобрение на благосъстоянието и вероятни негативни последици след края на действието.
При продължителна употреба е възможно повишаване на налягането, подуване и алкалоза, в такива случаи може да се появи слабост, главоболие, гадене. Рискът от развитие на негативни последици се увеличава при нарушена бъбречна функция.
Колкото и да са атрактивни от медицинска гледна точка, абсорбируемите антиациди са по-малко ефективни.
Антиацидите от този тип имат такъв страничен ефект като "Acid rebound". В процеса на неутрализация се образува въглероден диоксид, който активира гастроезофагеалните рефлукси, разтяга стомаха. В резултат на това производството на солна киселина от париеталните клетки се увеличава и симптомите се повтарят. Поради образуването на газове се появява оригване, подуване на корема.
Списък на резорбируемите антиациди
- Обикновена сода или натриев бикарбонат (NaHCO3).
- Основен калциев карбонат (CaCO3).
- Основен магнезиев карбонат (MgCO3).
- Магнезиев оксид (MgO).
Фармацевтични продукти:
- Рени (калциев карбонат + магнезиев карбонат).
- (магнезиев карбонат + натриев бикарбонат + други компоненти).
В момента този списък с антиациди се счита за остарял поради значителен брой странични ефекти.
Неабсорбируеми антиациди
Тази група съдържа предимно препарати от магнезий и алуминий.
Неабсорбируемите антиациди са по-безопасни поради факта, че не влизат в системното кръвообращение. Техният механизъм на действие е адсорбцията на солна киселина, като този процес е по-бавен от неутрализацията, но продължава по-дълго.
В допълнение към ефекта върху киселината, те имат и други положителни качества:
- обвиващи свойства.
- Свързва жлъчните киселини.
- Някои лекарства са разрешени по време на бременност.
- цитопротективно действие.
Дори когато се приемат съвременни антиациди, трябва да се внимава да не се превишава допустимата доза. Ако приемате дълго време лекарства, съдържащи алуминий, е възможна тежка интоксикация, придружена от промяна в структурата на костната тъкан, увреждане на бъбреците и други последици.
Антиацидите, които включват алуминия, са противопоказани при бременни и кърмещи жени, тъй като могат да се натрупват в тялото на детето, причинявайки забавяне на развитието, чупливост на костите и неврологични нарушения.
По-малко сериозен страничен ефект на алуминиев карбонат и алуминиев хидроксид е запекът, който се причинява от инхибиране на чревната подвижност. Ето защо Mg често се включва в състава на препаратите в комбинация с Al. Магнезият подобрява чревната подвижност, има лек слабителен ефект, като по този начин изглажда нежеланите последици.
Списък на неабсорбируемите антиациди
Комбинираните средства от магнезиев хидроксид и алгелдрат (хидратиран алуминиев оксид) са широко използвани. Те традиционно се считат за най-балансирани, проучени и безопасни, което им позволява да се използват почти всеки ден. Основните компоненти осигуряват допълващо действие, което ви позволява да получите доста дългосрочен ефект, както и да сведете до минимум рисковете.
Магнезиевият хидроксид действа бързо, а алгилдратът е дълготраен. Заедно това е ефективна комбинация, която няма киселинно отскок.
Препаратите с този състав, освен антиацидно действие, имат:
- Цитопротективен ефект, дължащ се на увеличаване на производството на простагландини, които осигуряват защитни фактори за стомашната лигавица.
- Стимулира заздравяването на тъканите на лигавицата.
- Не допринася за образуване на газове и подуване на корема.
- Забавяне на разпространението на Helicobacter pylori.
- За разлика от резорбируемите антиациди, те са разрешени при хипертония.
- Способен да свързва, дразнещи стомаха, жлъчни киселини.
Неабсорбируеми антиациди, списък с лекарства, продавани в аптека:
Заключение
Антиацидите са лекарства, които са доказали своята ефективност. Съвременните комплексни формулировки минимизират страничните ефекти и удължават терапевтичния ефект. Остарелите формулировки трябва да се изхвърлят.
Като цяло антиацидите се понасят добре и имат бърза реакция. Продължителната им употреба без лекарско предписание обаче е нежелателна.
Краткосрочният ефект на абсолютно всички антиациди (до 4 часа) неизбежно води до факта, че честият им прием е необходим за поддържане на нивото на оптимална киселинност. Това е неудобно и неизбежно води до опасност от странични ефекти. Затова най-често се използват в спешни случаи или в комплексната терапия на хроничен гастрит и стомашна язва.
Алмагел е добре познато и широко използвано лекарство, което премахва симптомите на гастрит, дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит. Алмагел също така премахва болката в стомаха и киселините. Жълтият Алмагел освен това има аналгетични свойства, поради което се използва за премахване на силна болка при различни заболявания на храносмилателната система.
Лекарството Almagel също има правописа "Almagel". Такова объркване се дължи на факта, че името на оригинала е изписано с латински букви "Almagel". Буквата "l" в латинската дума обикновено се чете тихо, като "l". Невъзможно е обаче да се предадат точно фонетиката и произношението с кирилица, поради което има опции за изписване на името както с меко "л", така и само с едно - в края на думата, както е типично за руския език .
Видове и форми на освобождаване
Към днешна дата Almagel се предлага в две основни дозирани форми:1. Окачване.
2. Таблетки.
Суспензията съдържа различни компоненти, които придават на лекарството определени допълнителни свойства. Днес са налични следните опции за окачване:
- Almagel суспензия (съдържа само основните компоненти - алуминиев и магнезиев хидроксид гел);
- Суспензия Almagel A (заедно с основните компоненти съдържа анестетик бензокаин);
- Суспензия Almagel Neo (заедно с основните компоненти съдържа веществото симетикон, което елиминира газовете);
- Таблетки Almagel T (съдържат само основните компоненти).
Във връзка с такова удобно и унифицирано оцветяване на опаковките, опциите за лекарства често се наричат по цвета на кутията, например, Almagel зелен (основна, обикновена суспензия), Almagel жълт (Almagel A с анестетик), Almagel червен (Almagel Нео). Името "Алмагел в сашета" означава формата за освобождаване на Алмагел Нео, която се налива в малки найлонови торбички от 10 мл.
Всички суспензии на Almagel се предлагат във флакони от 170 ml с мерителна лъжица от 5 ml. Almagel Neo се предлага и под формата на сашета от 10 ml. Таблетките се продават в опаковки от 12 и 24 броя.
Суспензията на Maalox в ежедневната реч често се нарича "Maalox в торбички", "течен Maalox" или "Maalox gel". Всички тези имена използват някаква форма на идентификация за идентифициране на дозираната форма, което позволява както на лекарите, така и на фармацевтите да разберат ясно и бързо какво има предвид пациентът. Следователно тези неправилни и неформални имена се използват често и широко. Трябва обаче да се помни, че без значение кое от изброените имена използва човек, той има предвид именно спирането на Maalox.
Съединение
Както таблетките, така и суспензията Maalox и Maalox Mini съдържат като активни активни съставки алуминиев хидроксид (алгелдрат) и магнезиев хидроксид. Количеството на активните вещества във всяка форма се различава леко, но това е необходимо, така че всички те да имат приблизително еднакъв терапевтичен ефект по отношение на тежестта и продължителността. Дозировката на активните вещества от различни разновидности и форми на Maalox е показана в таблицата.Също така е важно да носите неудобни дрехи и аксесоари – например тесните колани и тесните панталони също могат да доведат до това неразположение. Киселините могат да възникнат по време на бременност или в резултат на хиатална херния.
Какво да правите, когато киселините ви завладеха тук и сега?
В този случай можете да използвате ефикасното средство на Rennie, което ще ви избави от киселини без вреда за здравето.
Рени - композиция
Основните компоненти на лекарството - калциев карбонат(680 mg) и магнезиев карбонат(80 mg). Лекарството съдържа и помощни вещества.Формуляр за освобождаване
Това популярно лекарство се предлага под формата на таблетки.Всяка форма на таблетки съдържа еднакъв състав от калциев карбонат и магнезиев карбонат. Помощните вещества се различават в зависимост от аромата на лекарството (мента, портокал и ментол). Всички таблетки се продават в картонени опаковки.
Малко по-рядко алуминиевият хидроксид се използва за елиминиране на хиперфосфатемия (повишени нива на фосфат в кръвта) на фона на бъбречна недостатъчност. Факт е, че алуминиевият хидроксид свързва излишните фосфати в червата, които в случай на бъбречна недостатъчност не се отделят от тялото в нормален обем, като по този начин сякаш помага на бъбреците да отстранят тези соли.
Освен това в редки случаи алуминиевият хидроксид се използва външно като стягащо средство при кожни заболявания.
Вътре алуминиевият хидроксид, като правило, се приема под формата на суспензия, която представлява прах, добре разхлабен във вода. В редки случаи, ако е невъзможно да се приготви суспензия, алуминиевият хидроксид се приема през устата директно под формата на прах.
Външно алуминиевият хидроксид се използва само на прах, като се поръсва върху засегнатите участъци от кожата.
Лекарства, съдържащи алуминиев хидроксид
В страните от ОНД има само два лекарствени продукта, съдържащи алуминиев хидроксид като активно вещество - това са Rokzhel (Rokgel) и алуминиев хидроксид-Rivopharm. В Европа и САЩ има много по-широка гама от лекарства с алуминиев хидроксид като единствено активно вещество, като Alternagel, Amphijel, Aloh-Gel и др. На пазара на страните от ОНД има значително повече лекарства, които съдържат алгелдрат като един от активните компоненти, тъй като те са по-ефективни, безопасни и модерни. За да се улесни ориентирането, ето списък с антиацидни препарати, присъстващи на фармацевтичния пазар на страните от ОНД, съдържащи алгелдрат като активно вещество:
- Ajiflux (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки;
- Алмагел, Алмагел А и Алмагел Нео (алгелдрат + магнезиев хидроксид) - суспензия;
- Алтацид (алгелдрат + магнезиев хидроксид) - суспензия и таблетки за дъвчене;
- Алумаг (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки;
- Гастрацид (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки;
- Маалокс и Маалокс мини (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки и суспензия;
- Palmagel (алгелдрат + магнезиев хидроксид) перорален гел;
- Simalgel VM (алгелдрат + магнезиев хидроксид + симетикон) перорална суспензия.
Терапевтично действие
Алуминиевият хидроксид има три основни фармакологични свойства:- Антиацидно действие;
- адсорбиращо действие;
- Обгръщащо действие.
В червата алуминият не се абсорбира, а образува неразтворими соли - фосфати, които провокират запек. Следователно, когато се използва само алуминиев хидроксид като антиацид, трябва да се приемат лаксативи. Запекът може да бъде елиминиран чрез комплексен прием на алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев хидроксид, което по правило се прави успешно.
адсорбционно свойствоалуминиевият хидроксид се крие в способността му да свързва молекулите на солната киселина и по този начин да ги неутрализира, засилвайки антиацидния ефект на базата на химическа реакция.
обвиващ имоталуминиевият хидроксид се крие в способността му да се разпределя равномерно върху стомашната лигавица, образувайки тънък защитен филм върху нея, предпазвайки я от увреждащото въздействие както на солната киселина, така и на някои видове храни.
По този начин алуминиевият хидроксид се използва като симптоматично средство за премахване на различни неприятни усещания, причинени от повишена киселинност на стомашния сок. Тъй като киселинността на стомашния сок може да се увеличи не само при тежки сериозни заболявания, но и на фона на функционални нарушения, алуминиевият хидроксид не може да се счита за лекарство само за лечение на патология, тъй като може да се използва изключително като симптоматично средство за премахване на дискомфорта.
Отделно трябва да се каже за още едно свойство на алуминиевия хидроксид, който се използва и в медицинската практика. И така, това вещество, попадайки от стомаха до червата, свързва фосфатите, като образува с тях неразтворими соли и ги извежда от тялото заедно с изпражненията. Способността на алуминиевия хидроксид да отстранява фосфатите от тялото се използва в комплексната терапия на бъбречна недостатъчност, при която, напротив, тези соли се натрупват и причиняват различни нарушения. В края на краищата фосфатите обикновено се отделят главно от бъбреците и съответно в случай на бъбречна недостатъчност тези соли не се отстраняват от тялото в необходимия обем и се натрупват. Използването на алуминиев хидроксид ви позволява да премахнете излишния фосфат от тялото и по този начин да подобрите благосъстоянието на човек, страдащ от бъбречна недостатъчност.
Показания за употреба
Алуминиевият хидроксид е показан за употреба като част от комплексната терапия на следните заболявания, както и за премахване на диспептичните симптоми: - Езофагит;
- Рефлуксен езофагит;
- Остър гастрит;
- Хроничен гастрит с висока киселинност на стомашния сок;
- Остър дуоденит;
- Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника по време на обостряне;
- Симптоматични язви или ерозии по лигавиците на храносмилателния тракт;
Антиациди- Това е група фармакологични лекарства, чийто ефект води до елиминиране или неутрализиране на повишената киселинност на стомаха. Основата на тези лекарства са съединения на калций, магнезий и алуминий. Те се предписват за различни стомашни заболявания:
- язви;
- с нарушения на храносмилателния тракт по време на бременност;
- метеоризъм;
- рефлукси;
- гастрит;
Класификацията на антиацидите ги разделя на резорбируеми и неабсорбируеми лекарства.
Резорбируеми антиациди
Те включват лекарства, които могат да проникнат и да се разтварят в кръвта, с висока скорост на действие. Терапевтичният ефект на тези антиациди е краткотраен, при редовна употреба не премахва причината за заболяването и може да доведе до запек, образуване на калциеви камъни в бъбреците, повишено налягане и други неприятни последици. Също така, този тип антиацидни препарати се характеризират с ефект, изразяващ се в повторното производство на солна киселина след края на терапевтичния ефект на лекарството. В медицинската терминология този ефект се нарича „отскок на киселина“.