Структурата на левия бял дроб по сегменти. Бронхопулмонални сегменти

Горният лоб:

С1 - апикален сегмент - по предната повърхност на II ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката.

С2 - заден сегмент - по задната повърхност на гръдния кош, паравертебрално от горния ъгъл на лопатката до средата му.

С3 - преден сегмент - от II до IV ребра.

Среден дял: определено от предната повърхност на гръдния кош от IV до VI ребра.

С4 - страничен сегмент - предна аксиларна област.

C5 - медиален сегмент - по -близо до гръдната кост.

Долен лоб: горна граница - от средата на лопатката до диафрагмата.

С6 - в паравертебралната зона от средата на лопатката до долния ъгъл.

C7 - медиална базална.

C8 - предна базална - отпред - основният междулопарен жлеб, отдолу - диафрагмата, отзад - задната аксиларна линия.

С9 - страничен базален - от лопаточната линия 2 см до аксиларната зона.

C10 - задна базална - от долния ъгъл на лопатката към диафрагмата. Странични граници - паравертебрални и лопатовидни линии.

Топография на сегментите на левия бял дроб .

Горният лоб

C1-2 - апикално -заден сегмент (представлява комбинация от сегменти C1 и C2 на левия бял дроб, което се дължи на наличието на общ бронх) - по предната повърхност на II ребро през върха до гръбначния стълб лопатка.

С3 - преден сегмент - от II до IV ребра.

С4 - горен тръстиков сегмент - от IV ребро до V ребро.

C5 - долен тръстиков сегмент - от V реброто до диафрагмата.

Сегменти долния лобимат същите граници като вдясно. В долния лоб на левия бял дроб няма сегмент С7 (в левия бял дроб сегментите С7 и С8 на десния лоб имат общ бронх).

Фигурите показват местата на проекция на белодробните сегменти върху обикновената рентгенография на белите дробове в директна проекция.

A B C

Ориз. 1. C1 - апикалният сегмент на десния бял дроб - по предната повърхност на II ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция.)

A B C

Ориз. 2. С1 - апикален сегмент и С2 - заден сегмент на левия бял дроб. (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 8. С4 - страничен сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (а - общ изглед; б - странична проекция; в - директна проекция).

Ориз. 9. С5 - медиален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (а - общ изглед; б - странична проекция; в - директна проекция).

Ориз. 11.C6. Апикалният сегмент на долния лоб на левия бял дроб. (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 13. С8 - преден базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (а - общ изглед; б - странична проекция; в - директна проекция).

Ориз. 15. С9 - страничен базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (а - общ изглед; б - странична проекция; в - директна проекция).

a B C

Ориз. 18.C10 - заден базален сегмент на долния лоб на левия бял дроб . (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

За да се открие неоплазма в белите дробове и да се определи какво може да е, е възможно с подробен преглед. Това заболяване засяга хора на различна възраст. Образуванията възникват в резултат на нарушение на процеса на клетъчна диференциация, което може да бъде причинено от вътрешни и външни фактори.

Неоплазмите в белите дробове са голяма група от различни образувания в областта на белите дробове, които имат характерна структура, местоположение и характер на произход.

Белодробните новообразувания могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Доброкачествените тумори имат различен генезис, структура, местоположение и различни клинични прояви. Доброкачествените тумори са по -рядко срещани от злокачествените и представляват около 10% от общия брой. Те са склонни да се развиват бавно, не разрушават тъканите, тъй като не се характеризират с инфилтриращ растеж. Някои доброкачествени тумори са склонни да се трансформират в злокачествени.

В зависимост от местоположението те се разграничават:

1. Централни - тумори от главните, сегментарни, лобарни бронхи. Те могат да растат вътре в бронха и околната белодробна тъкан.
2. Периферни - тумори от околните тъкани и стените на малките бронхи. Те растат повърхностно или вътребелодробно.

Видове доброкачествени тумори

Има такива доброкачествени белодробни тумори:

Накратко за злокачествените тумори

Нараства.

Рак на белия дроб (бронхогенен карцином) е тумор, съставен от епителна тъкан. Заболяването се разпространява в други органи. Тя може да бъде разположена в периферията, главните бронхи, може да проникне в лумена на бронха, тъкан на органа.

Злокачествените новообразувания включват:

1. Ракът на белия дроб има следните видове: епидермоид, аденокарцином, дребноклетъчен тумор.
2. Лимфомът е тумор, който засяга долните дихателни пътища. Може да се появи предимно в белите дробове или в резултат на метастази.
3. Саркома е злокачествено образувание, състоящо се от съединителна тъкан. Симптомите са подобни на тези при рак, но се развиват по -бързо.
4. Ракът на плеврата е тумор, който се развива в епителната тъкан на плеврата. Може да възникне предимно и в резултат на метастази от други органи.

Рискови фактори

Причините за злокачествени и доброкачествени тумори са до голяма степен сходни. Фактори, провокиращи пролиферацията на тъкани:

• Пушенето е активно и пасивно. 90% от мъжете и 70% от жените, които са диагностицирани със злокачествени новообразувания в белите дробове, са пушачи.
• Контакт с опасни химически и радиоактивни вещества поради професионална дейност и поради замърсяване на околната среда в района на пребиваване. Тези вещества включват радон, азбест, винилхлорид, формалдехид, хром, арсен, радиоактивен прах.
• Хронични респираторни заболявания. Развитието на доброкачествени тумори е свързано с такива заболявания: хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония, туберкулоза. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава, ако има анамнеза за хронична туберкулоза и фиброза.

Особеността се крие във факта, че доброкачествените образувания могат да бъдат причинени не от външни фактори, а от генни мутации и генетична предразположеност. Също така често се случва злокачествено заболяване и трансформацията на тумора в злокачествен.

Всяка форма на белодробно образуване може да бъде причинена от вируси. Клетъчното делене може да бъде причинено от цитомегаловирус, човешки папиломен вирус, мултифокална левкоенцефалопатия, маймунски вирус SV-40, човешки полиомавирус.

Симптоми на тумор в белия дроб

Доброкачествените белодробни тумори имат различни признаци, които зависят от местоположението на тумора, неговия размер, от усложненията, хормоналната активност, от посоката на туморен растеж, нарушена бронхиална проходимост.

Усложненията включват:

• абсцесна пневмония;
• злокачествено заболяване;
• бронхоектазии;
• ателектаза;
• кървене;
• метастази;
• пневмофиброза;
• компресионен синдром.

Бронхиалната проходимост има три степени на увреждане:

• 1 степен - частично стесняване на бронха.
• 2 степен - клапно стесняване на бронха.
• 3 степен - оклузия (нарушена проходимост) на бронха.

Дълго време симптомите на тумора може да не се наблюдават. Безсимптомно е най-вероятно при периферни тумори. В зависимост от тежестта на признаците се разграничават няколко етапа на патологията.

Етапи на формиране

Етап 1. То е безсимптомно. На този етап има частично стесняване на бронха. Пациентите могат да имат кашлица с малко количество храчки. Хемоптизата е рядкост. При преглед рентгеновото изследване не показва аномалии. Такива изследвания като бронхография, бронхоскопия, компютърна томография могат да покажат тумор.

Етап 2. Има клапан (клапан) стесняване на бронха. По това време луменът на бронха е практически затворен от образуването, но еластичността на стените не се нарушава. При вдишване луменът се отваря частично, а при издишване се затваря с тумор. В областта на белия дроб, която се вентилира от бронха, се развива експираторен емфизем. В резултат на наличието на кървави примеси в храчката може да настъпи оток на лигавицата, пълна обструкция (запушване) на белия дроб. В белодробните тъкани може да има развитие на възпалителни процеси. Вторият етап се характеризира с кашлица с лигавицата на храчките (често има гной), кръвохрачене, задух, умора, слабост, гръдна болка, треска (поради възпалителния процес). Вторият етап се характеризира с редуване на симптомите и тяхното временно изчезване (по време на лечението). Рентгенография показва нарушена вентилация, наличие на възпалителен процес в сегмент, лоб на белия дроб или целия орган.

За да може да се постави точна диагноза, са необходими бронхография, компютърна томография и линейна томография.

Етап 3. Настъпва пълна обструкция на бронха, развива се нагнояване и настъпват необратими промени в белодробната тъкан и тяхната смърт. На този етап заболяването има такива прояви като нарушено дишане (задух, задушаване), обща слабост, прекомерно изпотяване, болка в гърдите, треска, кашлица с гнойни храчки (често с кървави частици). Понякога може да се появи белодробно кървене. По време на изследването рентгеновото изображение може да покаже ателектаза (частична или пълна), възпалителни процеси с гнойно-разрушителни промени, бронхиектазии и образуване на маса в белите дробове. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе по -подробно проучване.

Симптоми

Симптомите на злокачествени тумори също варират в зависимост от размера, местоположението на тумора, размера на бронхиалния лумен, наличието на различни усложнения, метастази. Най -честите усложнения включват ателектаза, пневмония.

В началните етапи на развитие злокачествените кухини, възникнали в белите дробове, показват малко признаци. Пациентът може да изпита следните симптоми:

• обща слабост, която се увеличава с хода на заболяването;
• повишена телесна температура;
• бърза умора;
• общо неразположение.

Симптомите на началния етап на развитие на неоплазма са подобни на тези при пневмония, остри респираторни вирусни инфекции, бронхит.

Прогресирането на злокачествено новообразувание е придружено от симптоми като кашлица с храчки, състояща се от слуз и гной, хемоптиза, задух, задушаване. Когато неоплазмата расте в съдовете, възниква белодробно кървене.

Периферната белодробна маса може да не показва признаци, докато не нахлуе в плеврата или гръдната стена. След това основният симптом е болка в белите дробове, която възниква при вдишване.

В по -късните етапи се проявяват злокачествени тумори:

• повишена постоянна слабост;
• отслабване;
• кахексия (изчерпване на организма);
• появата на хеморагичен плеврит.

Диагностика

За откриване на неоплазми се използват следните методи на изследване:

1. Флуорография. Профилактичен диагностичен метод за рентгенова диагностика, който ви позволява да идентифицирате много патологични образувания в белите дробове. прочети тази статия.
2. Обикновена рентгенография на белите дробове. Позволява ви да определите кълбовидните образувания в белите дробове, които имат кръгли очертания. Рентгеновото изследване показва промени в паренхима на изследваните бели дробове от дясната, лявата или от двете страни.
3. CT сканиране. С помощта на този диагностичен метод се изследват белодробните паренхими, патологичните промени в белите дробове, всеки интраторакален лимфен възел. Това изследване се предписва, когато се налага диференциална диагноза на заоблени образувания с метастази, съдови тумори и периферен рак. Компютърната томография дава възможност да се постави по-правилна диагноза от рентгеновото изследване.
4. Бронхоскопия. Този метод ви позволява да изследвате тумора и да проведете биопсия за по -нататъшно цитологично изследване.
5. Ангиопулмонография. Това предполага инвазивна рентгенова снимка на съдовете, използваща контрастно вещество за откриване на съдови тумори на белия дроб.
6. Магнитен резонанс. Този диагностичен метод се използва в тежки случаи за допълнителна диагностика.
7. Плеврална пункция. Проучване в плевралната кухина с периферното местоположение на тумора.
8. Цитологично изследване на храчки. Помага да се определи наличието на първичен тумор, както и появата на метастази в белите дробове.
9. Торакоскопия. Извършва се, за да се определи работоспособността на злокачествена формация.

Флуорография.

Бронхоскопия.

Ангиопулмонография.

Магнитен резонанс.

Плеврална пункция.

Цитологично изследване на храчки.

Торакоскопия.

Смята се, че доброкачествените фокални белодробни образувания са с размер не повече от 4 см, по -големите фокални промени показват злокачествено заболяване.

Лечение

Всички неоплазми подлежат на оперативен метод на лечение. Доброкачествените тумори трябва да бъдат отстранени веднага след диагностицирането, за да се избегне увеличаване на площта на засегнатите тъкани, травми от операция, развитие на усложнения, метастази и злокачествено заболяване. За злокачествени тумори и за доброкачествени усложнения може да се наложи лобектомия или билобектомия за отстраняване на лоб на белия дроб. С прогресирането на необратими процеси се извършва пневмонектомия - отстраняване на белия дроб и околните лимфни възли.

Резекция на бронх.

Образуванията на централната кухина, локализирани в белите дробове, се отстраняват чрез резекция на бронха, без да се засяга белодробната тъкан. С тази локализация премахването може да се извърши ендоскопски. За отстраняване на неоплазми с тясна основа се извършва фенестрирана резекция на бронхиалната стена, а при тумори с широка основа - кръгова резекция на бронха.

За периферни тумори се използват хирургични методи като енуклеация, маргинална или сегментарна резекция. При значителен размер на неоплазмата се използва лобектомия.

Белодробните лезии се отстраняват чрез торакоскопия, торакотомия и видеоторакоскопия. По време на операцията се извършва биопсия, а полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

За злокачествени тумори операцията не се извършва в такива случаи:

• когато не е възможно напълно да се премахне неоплазмата;
• метастазите са на разстояние;
• нарушено функциониране на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове;
• пациентът е над 75 години.

След отстраняване на злокачествения тумор, пациентът се подлага на химиотерапия или лъчева терапия. В много случаи тези методи се комбинират.

Десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен), левият бял дроб има два лоба (горен и долен). Средният дял на десния бял дроб съответства на езиковия дял на левия бял дроб. Границите между лобовете на белите дробове (табл.

7-2) са както следва:

В предната част вляво е горният, вдясно - горният и средният дял (границата между тях минава по IV ребро);

Отстрани, отдясно се определят три лоба, отляво - два лоба;

Горният и долният лоб са разположени отзад от двете страни; границата между тях минава по линия, начертана по гръбнака на лопатката, докато се пресече с гръбнака.

В десния бял дроб се разграничават десет сегмента, в левия - девет (фиг. 7-8).

Функционални характеристики на дихателната система

Ефективността на функцията за външно дишане се определя от три процеса:

Вентилация на алвеоларното пространство;

Капилярен кръвен поток (перфузия);

Дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. Дифузията на кислород и въглероден диоксид възниква поради разликата

парциално налягане в алвеоларния въздух и кръвта. Кислородът, чрез дифузия от алвеолите, навлиза в белодробните капиляри и се транспортира по цялото тяло, разтваря се в плазмата (около 3%) или се комбинира с Hb (97%). Транспортният капацитет на кръвта до голяма степен зависи от концентрацията на Hb (всеки грам Hb може да прикрепи 1,34 ml кислород). Елиминирането на въглеродния диоксид от кръвния поток става по няколко начина: под формата на бикарбонатни и водородни йони или в комбинация с някои плазмени протеини и Hb. При новородените през първите дни от живота концентрацията на Hb е по -висока, отколкото при възрастните, така че способността на кръвта да свързва кислорода е по -голяма. Това позволява на новороденото да оцелее в критичния период на формиране на белодробно дишане. От голямо значение е високото съдържание на HbF в новороденото, което има

Ориз. 7-8. Проекция на белодробни сегменти върху предната (а), задната (б) повърхност на гръдния кош. Десен бял дроб. Горен дял: I - апикален сегмент, 2 - заден сегмент, 3 - преден сегмент. Среден лоб: 4 - страничен сегмент, 5 - медиален сегмент. Долен лоб: 6 - горен сегмент, 7 - медиален базален (сърдечен) сегмент, 8 - преден сегмент, 9 - страничен сегмент, J - заден базален сегмент. Ляв бял дроб. Горен дял: 1, 2, 3 - апикални, задни, предни сегменти. Долен лоб: 4, 5 - горен и долен тръстиков сегмент, 6 - горен (апикален сегмент), 8, 9, 10 - предни, странични, задни базални сегменти

Бели дробове, белодробни(Гръцки - пневмония, оттам пневмония - пневмония), разположен в гръдната кухина, cavum thoracis, отстрани на сърцето и големи съдове, в плеврални торбички, отделени един от друг от медиастинума, медиастинум *, простиращ се от задната страна на гръбначния стълб до предната гръдна стена отпред.

* (Правилното произношение е медиастинум.)

Десният бял дроб е по -обемен от левия (с около 10%), в същото време е малко по -къс и по -широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по -висок от левия (влиянието на обемния десен дял на черния дроб) и, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб pulmo, има неправилна конусовидна форма с основа, основа пулмониснадолу и заоблени Горна част, apex pulmonis, който стои 3-4 см над 1-вото ребро или 2-3 см над ключицата отпред, а отзад достига нивото на VII шиен прешлен. На върха на белите дробове се забелязва малка канавка, sulcus subcldvius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия. В белия дроб се разграничават три повърхности. Нисък, избледнява диафрагмата, е вдлъбнат според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е в съседство. Широка оребрена повърхност, избледнява costalis, изпъкнали, съответно, вдлъбнатината на ребрата, които заедно с лежащите между тях междуребрени мускули са част от стената на гръдната кухина. Медиална повърхност, fades medialis, е вдлъбнат, приспособява се в по -голямата си част към очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars rnediastindlis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebrdlis. Повърхностите са разделени с ръбове: острият ръб на основата се нарича дъно, margo inferior; ръб, също остър, разделящ fades medialis и costalis - margo anterior... На медиалната повърхност, нагоре и отзад на депресията, произведена от перикардната торбичка, са разположени белодробна порта, hilus pulmonisпрез които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) навлизат в белия дроб, а двете белодробни вени (и лимфните съдове) излизат, което прави всичко белодробен корен, radix pulmonis... В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, докато позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна той пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото, където реберната и медиалната повърхност на белия дроб преминават една в друга, не се образува остър ръб, заоблената част на всеки бял дроб се поставя тук в депресията на гръдната кухина по страните на гръбначния стълб (sulci pulmonales ).

Всеки бял дроб чрез бразди, fissurae interlobdres, е разделен на дял, лоби... Една бразда, наклонена, fissura obliqua, присъстваща на двата белия дроб, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробната субстанция. Той отделя горния лоб от долния на всеки бял дроб. В допълнение към този жлеб, десният бял дроб има и втори, хоризонтален жлеб, fissura horizontdlis, преминаващ на нивото на IV реброто, Той разграничава клиновидно сечение от горния лоб на десния белодроб, което съставлява средния лоб . Така, в десен бял дробима три дяла: lobus superior, medius et inferior. Ляв бял дробразграничават се само два лоба: горният, lobus superior, към която се отклонява върхът на белия дроб, а долният, lobus inferior, по -обемни от върха. Тя включва почти цялата диафрагмена повърхност и по -голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечна прорезка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, така или иначе, отблъснат от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрит. Отдолу този прорез е ограничен от издатината на предния ръб, наречен език, lingula pulmonis sinistri. Lingula и прилежащата част на белия дроб съответстват на средния дял на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове. Разклоняване на бронхите(фиг. 157, 158). Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата основни бронха, bronhus principalis, приближавайки се към портата на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, бронхи... Дясният бронх на горния лоб, насочен към центъра на горния лоб, преминава през белодробната артерия и се нарича надартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по -малки, третични бронхи, наречени сегментарни, сегменти на бронхите, тъй като те проветряват определени участъци от белия дроб - сегменти... Сегментарните бронхи от своя страна са разделени дихотомично (всеки на две) на по -малки бронхи от 4 -ти и следващи порядки до крайните и дихателните бронхиоли.

Бронхиален скелете разположен по различен начин извън и вътре в белия дроб, според различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа (К. Д. Филатова, 1956): извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полукръгове, и при приближаване към портата на белия дроб, между хрущялните полукръгове се появяват хрущялни връзки, в резултат на което пръстеновидната структура се заменя с решетка.

В сегментните бронхи и по -нататъшните им разклонения хрущялите вече нямат формата на полупръстени, а се разпадат на отделни плочи, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите: в крайните бронхиоли хрущялът изчезва напълно. При последния лигавичните жлези също изчезват, но ресничестият епител остава.

Мускулният слой се състои от гладкомускулни влакна, разположени кръгово от хрущяла. На местата на разделяне на бронхите са разположени специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа към един или друг бронх (Д. М. Злидников, 1959). Движението на трахеята и бронхите се улеснява и от структурата на скелета им, който се състои от редуващи се неподвижни и подвижни елементи (К. Д. Филатова 1959).

Макромикроскопска структура на белия дроб(фиг. 159). Белодробните сегменти се състоят от белодробни лобули, lobuli pulmonalesпредставляващи малки (0,5-1,0 см в диаметър) пирамидални участъци на белодробния паренхим, отделени една от друга чрез съединителнотъканни (интерлобуларни) прегради.

Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и насърчава подвижността на лобулите при дихателни движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишаният въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими.

Върхът на всяка лобула включва един малък (с диаметър 1 mm) бронх (средно от 8 -ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си ( лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи в двата белия дроб достига 1000 (Hayek, 1953). Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобула на 12-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) терминални бронхиоли, bronhioli teminalesкоито не съдържат хрущяли и жлези.

Всички бронхи, започвайки от основните и завършващи с терминалните бронхиоли, съставляват едно цяло бронхиално дървослужещ като път за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и излизане; при тях не се осъществява дихателен газообмен между въздух и кръв. Крайните бронхиоли, дихотомично разклонени, водят до респираторни бронхиоли, бронхиолни респиратори, характеризиращо се с това, че белодробните мехурчета вече се появяват по стените им, или алвеоли, белодробни алвеоли... Радиално се отклонява от всяка дихателна бронхиола алвеоларни проходи, ductuli alveoldresзавършващ на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveoldres... Стените на алвеоларните проходи и торбички се състоят от алвеоли, в които епитела става еднослоен плосък (дихателен епител). Стената на всяка алвеола е заобиколена от гъста мрежа от кръвни капиляри.

Дихателните бронхиоли, алвеоларните проходи и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно цяло алвеоларно дървоили дихателен паренхим на белия дроб. Те образуват неговата функционална и анатомична единица, т.нар ацинус, ацинус(купчина).

Броят на ацините в двата белия дроб достига 800 000, а в алвеолите - 300-500 млн. Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира между 30 m 2 при издишване до 100 m 2 при дълбоко вдишване (Hayek, 1953). От съвкупността от ацини са съставени лобули, от лобули - сегменти, от сегменти - лобове, а от дялове - целият бял дроб.

Белодробна функция... Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и отделяне на въглероден диоксид от него).

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава до газообмен. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активността на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителната функция, участието в метаболизма (вода, липоиди и сол с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинно- базов баланс в тялото.

Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат мощно развита система от клетки, които проявяват фагоцитни свойства и в това отношение са функционално почти неотделими от ретикулоендотелната система.

Тиражв белите дробове има свои собствени характеристики. Поради функцията на газообмен, белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният тече през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклонението на бронхите. Най -малките клони на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, които обграждат алвеолите (дихателните капиляри). Венозна кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолата: тя освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. От капилярите се образуват вени, които носят обогатена с кислород кръв (артериална), а след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по -късно в vv. пулмонали.

Артериалната кръв се вкарва в белите дробове чрез rr. бронхиали (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, се добавят vv. бронхиали, вливащи се частично в vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмонали. По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени се анастомозират помежду си (Л. М. Селиванова).

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътребелодробни. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около дихателните и крайните бронхиоли, в интерацинарните и междулобуларните прегради. Тези мрежи продължават в сплита на лимфните съдове около клоните на белодробната артерия, вените и бронхите.

Отклоняващите лимфни съдове, преминаващи частично през lnn. pulmonales, отидете до корена на белия дроб и регионалните лимфни възли, лежащи тук.

Тъй като изтичащите съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.

Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоните на n. vagus et tr. симпатикус.

Излизайки от споменатия сплит, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се откриват микроскопични вътреорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се разграничават три нервни сплитания: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният сплит достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по блуждаещия нерв, и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през звездния ганглий (Mitchell, 1953 ).

Сегментарна структура на белите дробове(фиг. 160). Белият дроб има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.

Повечето от клоните на тези системи протичат успоредно един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб на белия дроб се състои от отделни секции, наречени бронхопулмонални сегменти.

Бронхопулмонарен сегмент- Това е част от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и придружаващите го клонове на белодробната артерия и други съдове. Тя е отделена от съседните сегменти с повече или по -малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментарни вени. Тези вени имат за басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти (А. И. Клембовски, 1962). Белодробните сегменти са под формата на неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилума на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради разлика в пигментацията. Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в рамките на които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването им може да бъде ограничено с някои щадящи операции вместо с резекции на целия лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). И така, Д-р Рохлин, за целите на рентгеновата диагностика, изготви диаграма на сегментарната структура, според която има 12 сегмента в десния бял дроб (три в горния лоб, два в средния и седем в долния лоб) и 11 в левия бял дроб (четири в горния лоб и седем в долния).

Според Международната (Париж) анатомична номенклатура (PNA), 11 бронхопулмонални сегмента се разграничават в десния бял дроб и 10 в левия.

Сегментите са кръстени според тяхната топография. Налични са следните сегменти,

Десен бял дроб... V горен лобдесният бял дроб е разделен на три сегмента:

Апикален сегментзаема горната медиална част на горния лоб, влиза в горния отвор на гръдния кош и запълва купола на плеврата.

Segmentum posteriusосновата му е насочена навън и отзад, граничеща там с II-IV ребра; върхът му е насочен към бронха на горния лоб.

Segmentum anteriusприлепва основата към предната стена на гръдния кош между хрущялите на I и IV ребро; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната куха вена.

Среден дялима два сегмента:

Сегмент по -късноосновата му е насочена напред и навън, а върхът - нагоре и медиално.

Сегментът медиирав контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между ребрата IV-VI; тя е близо до сърцето и диафрагмата.

В долния лобима 5 или 6 сегмента.

Апикален сегмент(superius) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област.

Segmentum basdle посредник(кардиакум) основата заема медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в непосредствена близост до дясното предсърдие и долната куха вена.

База segmentum basdle anteriusе разположен на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в непосредствена близост до гръдната стена в аксиларната област, между ребрата VI-VIII.

Segmentum basdle laterdleклинове между други сегменти на долния лоб, така че основата му да е в контакт с диафрагмата, а страничната страна е в непосредствена близост до гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребрата.

Segmentum basdle posteriusразположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, дълбоко проникващ в задната част на костофреничния синус на плеврата.

Понякога segmentum subapicdle (subsuperius) е отделен от този сегмент.

Ляв бял дроб. Горният лоблявият бял дроб има 4 сегмента.

Segmentum apicoposteriusсъответства по форма и позиция на сегмент. апикале и сегмент. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните участъци на III-V ребрата. Медиално сегментът е в съседство с дъгата на аортата и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента.

Segmentum anteriusе най -големият. Той заема значителна част от крайбрежната повърхност на горния лоб, между I-IV ребрата, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superiusпредставлява областта на горния лоб между ребрата III-V отпред и IV-VI-в аксиларната област.

Segmentum linguldre inferiusразположен под горната част, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в реберно-медиастиналния синус на плеврата.

V долния лобот левия бял дроб се разграничават 5 или 6 сегмента, които са симетрични спрямо сегментите на долния лоб на десния бял дроб и следователно имат същите обозначения.

Апикален сегмент(superius) заема паравертебрална позиция.

Segmentum basale mediate(кардиакум) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius. Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва във формирането на реберната, диафрагмалната и медиастиналната повърхности на белия дроб.

Segmentum basale lateraleзаема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на VII-X ребрата.

Segmentum basale posteriusпредставлява голям, разположен отзад на други сегменти, място на долния лоб на левия бял дроб; докосва VII-X ребрата, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода.

Segmentum subapicdle(subsuperius) е непостоянен.

S1 сегмент (апикален или апикален) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите по предната повърхност на 2 ребра, през върха на белия дроб към гръбначния стълб на лопатката.

Сегмент S2 (заден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите по задната повърхност паравертебрално от горния ръб на лопатката до средата.

Сегмент S3 (отпред) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите от 2 до 4 ребра отпред.

Сегмент S4 (страничен) на десния бял дроб. Отнася се за средния дял на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите в предната аксиларна област между 4 -то и 6 -то ребро.

Сегмент S5 (медиален) на десния бял дроб. Отнася се за средния дял на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите между 4 -то и 6 -то ребро по -близо до гръдната кост.

Сегмент S6 (горен базал) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите в паравертебралната област от средата на лопатката до долния ъгъл.

Сегмент S7 (медиален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски локализиран от вътрешната повърхност на десния бял дроб, разположен под корена на десния бял дроб. Проектиран е върху гръдния кош от 6 -то ребро до диафрагмата между гръдната и средно -ключичната линия.

Сегмент S8 (предна базална) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски разграничен отпред от главния междулопарен жлеб, отдолу от диафрагмата, отзад от задната аксиларна линия.

Сегмент S9 (страничен базал) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите между лопаточната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите от долния ъгъл на лопатката към диафрагмата, отстрани е разграничен от паравертебралните и лопаточните линии.

Сегмент S1 + 2 (апикално-заден) на левия бял дроб. Това е комбинация от сегменти С1 и С2, което се дължи на наличието на общ бронх. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите по предната повърхност от 2 ребра и нагоре, през върха до средата на лопатката.

Сегмент S3 (отпред) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите от 2 до 4 ребра отпред.

Сегмент S4 (горна тръстика) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите по предната повърхност от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (долна тръстика) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите по предната повърхност от 5 -то ребро до диафрагмата.

Сегмент S6 (горен базал) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите в паравертебралната област от средата на лопатката до долния ъгъл.

Сегмент S8 (предна базална) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски разграничен отпред от главния междулопарен жлеб, отдолу от диафрагмата, отзад от задната аксиларна линия.

Сегмент S9 (страничен базал) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите между лопаточната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски проектиран върху гърдите от долния ъгъл на лопатката към диафрагмата, отстрани е разграничен от паравертебралните и лопаточните линии.