Възрастови особености на яйцето. Свързани с възрастта промени в eeg и vp

Какво показват резултатите от ЕЕГ?

ЕЕГ ритми

Причини за нарушения

Пароксизмална активност

Дизритмия на фонова активност

Дразнещи промени в напр

Какво е дезорганизация на кортикалния ритъм

Норма и нарушения при деца

Стойности на ЕЕГ при възрастни

Алфа ритъм

Бета активност

Тета ритъм и делта ритъм

BEA - Биоелектрическа активност на мозъка

Останалите показатели в заключенията

Страница 48 от 59

11
ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМИ НА ДЕЦА В НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЯ
ВЪЗРАСТНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕЕГ НА ЗДРАВИ ДЕЦА
ЕЕГ на дете е значително различно от ЕЕГ на възрастен. В процеса на индивидуално развитие електрическата активност на различни области на кората претърпява редица значителни промени поради хетерохронизма на съзряване на кората и подкорковите образувания и различната степен на участие на тези мозъчни структури във формирането на ЕЕГ .
Сред многобройните изследвания в тази насока най -фундаменталните са произведенията на Линдсли (1936), Ф. Гибс и Е. Гибс (1950), Г. Уолтър (1959), Лесни (1962), Л. А. Новикова
, Н. Н. Зислина (1968), Д. А. Фарбър (1969), В. В. Алферова (1967) и др.
Отличителна черта на ЕЕГ на малки деца е наличието във всички части на полукълба на бавни форми на активност и слабо изразяване на редовни ритмични трептения, които заемат основното място на ЕЕГ на възрастен.
ЕЕГ за будност на новородени деца се характеризира с наличието на нискоамплитудни трептения с различни честоти във всички области на кората.
На фиг. 121, А представя ЕЕГ на дете, записано на 6 -ия ден след раждането. Във всички части на полукълбата доминиращият ритъм отсъства. Записват се асинхронни делта вълни с ниска амплитуда и единични тета трептения с бета колебания с ниско напрежение, запазени на техния фон. По време на неонаталния период, по време на прехода към сън се наблюдава увеличаване на амплитудата на биопотенциалите и появата на групи от ритмично синхронизирани вълни с честота 4-6 Hz.
С възрастта ритмичната активност заема все по -голямо място на ЕЕГ и се проявява по -стабилно в тилната област на кората. До навършване на 1 година средната честота на ритмични трептения в тези части на полукълба е от 3 до 6 Hz, а амплитудата достига 50 μV. На възраст от 1 до 3 години ЕЕГ на детето показва по -нататъшно увеличаване на честотата на ритмичните трептения. В тилната област преобладават вибрациите с честота 5-7 Hz, докато броят на вибрациите с честота 3-4 Hz намалява. Бавната активност (2-3 Hz) постоянно се проявява в предните полукълба. На тази възраст ЕЕГ показва наличието на чести трептения (16-24 Hz) и синусоидални ритмични трептения с честота 8 Hz.

Ориз. 121. ЕЕГ на малки деца (според Dumermulh et a)., 1965).
А - ЕЕГ на дете на възраст 6 дни; във всички области на кората се записват асинхронни делта вълни с ниска амплитуда и единични тета трептения; В-ЕЕГ на 3-годишно дете; в задните части на полукълба се записва ритмична активност с честота 7 Hz; полиморфните делта вълни са изразени дифузно; в предните области се появяват чести бета колебания.
На фиг. 121, В показва ЕЕГ на 3-годишно дете. Както може да се види на фигурата, постоянна ритмична активност с честота 7 Hz се записва в задните части на полукълба. Полиморфните делта вълни от различни периоди са изразени дифузно. Във фронтално-централните зони постоянно се записват бета колебания с ниско напрежение, синхронизирани с бета ритъма.
На 4 -годишна възраст вибрациите с честота 8 Hz придобиват по -постоянен характер в тилната област на кората. В централните райони обаче доминират тета вълните (5-7 вибрации в секунда). Делта вълните постоянно се проявяват в предните области.
За първи път на ЕЕГ на деца на възраст от 4 до 6 години се появява ясно изразен алфа ритъм с честота 8-10 Hz. При 50% от децата на тази възраст алфа ритъмът се записва стабилно в тилната област на кората. ЕЕГ на предните области е полиморфна. Голям брой бавни вълни с висока амплитуда се отбелязват във фронталните области. На ЕЕГ на тази възрастова група колебанията с честота 4-7 Hz са най-чести.

Ориз. 122. ЕЕГ на 12-годишно дете. Алфа ритъмът се записва редовно (според Dumermuth et al., 1965).
В някои случаи електрическата активност на деца на възраст 4-6 години е полиморфна. Интересно е да се отбележи, че на ЕЕГ на деца на тази възраст могат да бъдат записани групи от тета колебания, понякога обобщени за всички части на полукълба.
До 7-9 годишна възраст се наблюдава намаляване на броя на тета вълните и увеличаване на броя на алфа трептенията. При 80% от децата на тази възраст алфа ритъмът постоянно доминира в задните полукълба. В централния регион алфа ритъмът представлява 60% от всички колебания. В предните области се записва полиритмична активност с ниско напрежение. На ЕЕГ на някои деца в тези области, високоамплитудните двустранни разряди на тета вълните са предимно изразени, периодично синхронизирани във всички части на полукълбото. Преобладаването на тета вълните в париетално-централните области, заедно с наличието на пароксизмални двустранни изблици на тета активност при деца на възраст от 5 до 9 години, се разглежда от редица автори (D.A. Farber, 1969; V.V. Alferova, 1967; N.N. Zislina, 1968; SS Mnukhnn и AI Stepanov, 1969 и др.) Като индикатор за повишена активност на диенцефални структури на мозъка на този етап от онтогенезата.
Изследването на електрическата активност на мозъка на деца на 10-12 години показа, че алфа ритъмът на тази възраст се превръща в доминираща форма на активност не само в опашната, но и в ростралните области на мозъка. Честотата му се увеличава до 9-12 Hz. В същото време се отбелязва значително намаляване на тета трептенията, но те все още се записват в предните полукълба, по -често под формата на единични тета вълни.
На фиг. 122 показва ЕЕГ на дете А. на 12 години. Може да се отбележи, че алфа ритъмът се записва редовно и се появява с градиент от тилната област към челните области. В поредицата от алфа ритъм се наблюдават отделни изострени алфа трептения. Във фронтално-централните проводници се записват единични тета вълни. Делта активността е изразена дифузно и леко.
На 13-18-годишна възраст на ЕЕГ се появява единичен доминиращ алфа ритъм във всички части на полукълбото. Бавната активност почти липсва; характерна особеност на ЕЕГ е увеличаването на броя на бързите трептения в централните области на кората.
Сравнението на тежестта на различните ЕЕГ ритми при деца и юноши от различни възрастови групи показа, че най-общата тенденция в развитието на електрическата активност на мозъка с възрастта е намаляване, до пълно изчезване, на неритмични бавни трептения, доминиращи върху ЕЕГ на деца от по -млади възрастови групи, както и редовната подмяна на тази форма на дейност. изразен алфа ритъм, който в 70% от случаите е основната форма на ЕЕГ активност при възрастен здрав човек.

Използвайки метода на електроенцефалография (съкращение ЕЕГ), заедно с компютърна или магнитно -резонансна томография (КТ, ЯМР), се изследва активността на мозъка, състоянието на неговите анатомични структури. Процедурата играе огромна роля при идентифицирането на различни аномалии чрез изучаване на електрическата активност на мозъка.

ЕЕГ е автоматично записване на електрическата активност на невроните в структурите на мозъка, извършвано с помощта на електроди върху специална хартия. Електродите са прикрепени към различни части на главата и записват мозъчната активност. Така ЕЕГ се записва под формата на фонова крива на функционалността на структурите на мислещия център при човек на всяка възраст.

Извършва се диагностична процедура за различни лезии на централната нервна система, например, дизартрия, невроинфекция, енцефалит, менингит. Резултатите позволяват да се оцени динамиката на патологията и да се изясни конкретното място на увреждане.

ЕЕГ се извършва в съответствие със стандартен протокол, който следи активността в състояние на сън и будност, със специални тестове за реакцията на активиране.

За възрастни пациенти диагностиката се извършва в неврологични клиники, отделения на градски и окръжни болници и психиатричен диспансер. За да сте уверени в анализа, препоръчително е да се свържете с опитен специалист, работещ в отделението по неврология.

За деца под 14 години ЕЕГ се извършва изключително в специализирани клиники от педиатри. Психиатричните болници не правят процедурата за малки деца.

Електроенцефалограма показва функционалното състояние на структурите на мозъка по време на умствени, физически натоварвания, по време на сън и будност. Това е абсолютно безопасен и прост метод, безболезнен и не изисква сериозна намеса.

Днес ЕЕГ се използва широко в практиката на невролозите при диагностицирането на съдови, дегенеративни, възпалителни лезии на мозъка, епилепсия. Също така, методът ви позволява да определите местоположението на тумори, травматични наранявания, кисти.

ЕЕГ с ефект на звук или светлина върху пациента помага да се изразят истински зрителни и слухови увреждания от истерични. Методът се използва за динамично наблюдение на пациенти в интензивни отделения в кома.

ЕЕГ за деца под 1 година се провежда в присъствието на майката. Детето е оставено в звукоизолирана и светло изолирана стая, където е поставено на диван. Диагностиката отнема около 20 минути.
Бебето се навлажнява с вода или гел, след което се слага капачка, под която се поставят електродите. Два неактивни електрода се поставят върху ушите.
Елементите са свързани със специални скоби към проводниците, подходящи за енцефалографа. Поради ниската сила на тока, процедурата е напълно безопасна дори за бебета.
Преди да започне наблюдение, главата на детето е позиционирана право, така че да няма наклон напред. Това може да причини артефакти и изкривяване на резултатите.
При кърмачета ЕЕГ се прави по време на сън след хранене. Важно е да оставите момчето или момичето да се напълнят непосредствено преди процедурата, така че да заспи. Сместа се дава директно в болницата след общ физикален преглед.
За бебета под 3 години енцефалограма се отстранява само в състояние на сън. По -големите деца може да са будни. За да запазите спокойствието на детето, подарете играчка или книга.

Важна част от диагнозата са тестове с отваряне и затваряне на очите, хипервентилация (дълбоко и рядко дишане) с ЕЕГ, свиване и разтваряне на пръстите, което позволява дезорганизацията на ритъма. Всички тестове се провеждат като игра.

След получаване на ЕЕГ атлас лекарите диагностицират възпаление на мембраните и структурите на мозъка, латентна епилепсия, тумори, дисфункция, стрес, преумора.

Степента на забавяне на физическото, умственото, умственото, речевото развитие се осъществява с помощта на фотостимулация (мигане на крушка със затворени очи).

За възрастни процедурата се провежда при спазване на следните условия:

дръжте главата си неподвижна по време на манипулация, премахнете всички дразнещи фактори;
не приемайте успокоителни и други лекарства, които влияят върху работата на полукълбите преди поставянето на диагнозата (Nerviplex-N).

Преди манипулацията лекарят води разговор с пациента, настройвайки го по положителен начин, успокоява и вдъхва оптимизъм. След това към главата са прикрепени специални електроди, свързани към апарата, те отчитат показанията.

Прегледът отнема само няколко минути и е напълно безболезнен.

При условие, че се спазват горните правила, дори незначителни промени в биоелектричната активност на мозъка се определят с помощта на ЕЕГ, което показва наличието на тумори или началото на патологии.

Електроенцефалограма на мозъка показва редовни ритми от определен тип. Тяхната синхронност се осигурява от работата на таламуса, който е отговорен за функционалността на всички структури на централната нервна система.

ЕЕГ съдържа алфа, бета, делта, тетра ритми. Те имат различни характеристики и показват определени степени на мозъчна активност.

Честотата на този ритъм варира в диапазона 8-14 Hz (при деца от 9-10 години и при възрастни). Проявява се при почти всеки здрав човек. Липсата на алфа ритъм показва нарушение на симетрията на полукълба.

Най -високата амплитуда е характерна в спокойно състояние, когато човек е в тъмна стая със затворени очи. Частично блокиран по време на умствена или визуална активност.

Честота в диапазона 8-14 Hz показва липсата на патологии. Следните индикатори показват нарушения:

алфа активността се записва в челния лоб;
асиметрията на полусферите надвишава 35%;
синусоидалността на вълните е нарушена;
има честотно разпространение;
полиморфна графика с ниска амплитуда по-малка от 25 μV или висока (повече от 95 μV).

Нарушенията на алфа ритъма показват вероятната асиметрия на полукълба (асиметрия) поради патологични образувания (инфаркт, инсулт). Високата честота показва различни мозъчни увреждания или травматични мозъчни наранявания.

При дете отклоненията на алфа вълните от нормата са признаци на умствена изостаналост. При деменция алфа активността може да отсъства.

Обикновено полиморфната активност е в диапазона 25 - 95 µV.

Бета-ритъмът се наблюдава в граничния диапазон от 13-30 Hz и се променя, когато пациентът е активен. При нормални условия той се изразява в челния лоб, има амплитуда 3-5 μV.

Големите колебания дават основание да се диагностицира сътресение, появата на къси вретена - енцефалит и развиващ се възпалителен процес.

При децата патологичният бета ритъм се проявява при индекс 15-16 Hz и амплитуда 40-50 μV. Това сигнализира за голяма вероятност от забавяне на развитието. Бета активността може да доминира поради приема на различни лекарства.

Делта вълни се появяват при дълбок сън и кома. Те са регистрирани в областите на мозъчната кора, граничещи с тумора. Рядко се наблюдава при деца на възраст 4-6 години.

Тета ритмите варират от 4-8 Hz, произвеждат се от хипокампуса и се откриват по време на сън. При постоянно увеличаване на амплитудата (над 45 μV) те говорят за дисфункция на мозъка.

Ако тета активността се увеличи във всички отдели, може да се спори за тежки патологии на централната нервна система. Големите колебания сигнализират за наличието на тумор. Високите нива на тета и делта вълни в тилната област показват инхибиране в детството и забавяне на развитието, а също така показват нарушения на кръвообращението.

Резултатите от ЕЕГ могат да бъдат синхронизирани в сложен алгоритъм - BEA. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде синхронна, ритмична, без огнища на пароксизми. В резултат на това специалистът посочва точно какви нарушения са установени и въз основа на това се прави заключение за ЕЕГ.

Различни промени в биоелектрическата активност имат интерпретация на ЕЕГ:

относително ритмичен BEA - може да показва наличието на мигрена и главоболие;
дифузната активност е вариант на нормата, при условие че няма други отклонения. В комбинация с патологични обобщения и пароксизми, това показва епилепсия или склонност към припадъци;
намален BEA - може да сигнализира за депресия.

Как да се научите сами да тълкувате експертни становища? Декодирането на показателите за ЕЕГ е представено в таблицата:

Индекс	Описание
Дисфункция на средните структури на мозъка	Умерено увреждане на нервната активност, характерно за здрави хора. Той сигнализира за дисфункции след стрес и т.н. Изисква симптоматично лечение.
Междуполушарова асиметрия	Функционално увреждане, което не винаги е показателно за патология. Необходимо е да се организира допълнителен преглед от невролог.
Дифузна дезорганизация на алфа ритъма	Дезорганизираният тип активира диенцефало-стволовите структури на мозъка. Вариант на нормата, при условие че няма оплаквания от пациента.
Фокусът на патологичната дейност	Увеличаване на активността на изследваната област, сигнализиращо за началото на епилепсия или склонност към припадъци.
Дразнене на мозъчните структури	Свързва се с нарушения на кръвообращението с различна етиология (травма, повишено вътречерепно налягане, атеросклероза и др.).
Пароксизми	Те говорят за намаляване на инхибирането и увеличаване на възбудата, често придружено от мигрена и главоболие. Възможна е склонност към епилепсия.
Понижаване на прага на припадъчна активност	Непряк признак на склонност към припадъци. Това е показано и от пароксизмалната активност на мозъка, повишената синхронизация, патологичната активност на средните структури, промените в електрическите потенциали.
Епилептиформна активност	Епилептична активност и повишена чувствителност към гърчове.
Повишен тон на синхронизиращи структури и умерена дисритмия	Те не принадлежат към сериозни нарушения и патологии. Те изискват симптоматично лечение.
Признаци на неврофизиологична незрялост	При децата те говорят за забавено психомоторно развитие, физиология и лишения.
Остатъчни органични лезии с повишена дезорганизация на фона на тестове, пароксизми във всички части на мозъка	Тези лоши признаци придружават силно главоболие, разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание на детето и повишено вътречерепно налягане.
Нарушена мозъчна дейност	Възниква след наранявания, проявяващи се със загуба на съзнание и замаяност.
Органични структурни промени при деца	Последиците от инфекции, например, цитомегаловирус или токсоплазмоза или недостиг на кислород по време на раждане. Те изискват сложна диагностика и терапия.
Нормативни промени	Те са фиксирани за хипертония.
Наличието на активни разряди във всички отдели	В отговор на физическа активност се развиват зрителни увреждания, слухови увреждания и загуба на съзнание. Необходимо е да се ограничат натоварванията. При тумори се появява бавно вълнова тета и делта активност.
Десинхронен тип, хиперсинхронен ритъм, плоска ЕЕГ крива	Плоската версия е типична за мозъчно -съдови заболявания. Степента на смущение зависи от това колко силно ритъмът ще бъде хиперсинхронизиран или десинхронизиран.
Забавете алфа ритъма	Може да придружава болестта на Паркинсон, Алцхаймер, пост-инфарктна деменция, група заболявания, при които мозъкът може да се демиелинизира.

Онлайн медицинските консултации помагат на хората да разберат как могат да се дешифрират определени клинично значими показатели.

Електрическите импулси осигуряват бързо предаване на сигнали между невроните в мозъка. Нарушаването на проводимата функция се отразява на здравословното състояние. Всички промени се записват в биоелектрическата активност по време на ЕЕГ.

Има няколко причини за нарушения на BEA:

травма и сътресение - интензивността на промените зависи от тежестта. Умерените дифузни промени са придружени от лек дискомфорт и изискват симптоматична терапия. При тежки наранявания е характерно тежко увреждане на импулсната проводимост;
възпаление, включващо веществото на мозъка и цереброспиналната течност. Нарушенията на ВЕА се наблюдават след преживян менингит или енцефалит;
съдово увреждане от атеросклероза. В началния етап нарушенията са умерени. Тъй като тъканите отмират поради липса на кръвоснабдяване, влошаването на нервната проводимост прогресира;
радиация, интоксикация. При радиологично увреждане възникват общи нарушения на ВЕА. Признаците на токсичност са необратими, изискват лечение и влияят върху способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи;
съпътстващи нарушения. Често се свързва с тежко увреждане на хипоталамуса и хипофизата.

ЕЕГ помага да се разкрие естеството на вариабилността на ВЕА и да се предпише компетентно лечение, което помага за активиране на биопотенциала.

Това е записан индикатор, показващ рязко увеличаване на амплитудата на ЕЕГ вълната, с определен фокус на възникване. Смята се, че това явление е свързано само с епилепсия. Всъщност пароксизмът е характерен за различни патологии, включително придобита деменция, невроза и т.н.

При децата пароксизмите могат да бъдат вариант на нормата, ако няма патологични промени в структурите на мозъка.

При пароксизмална активност се нарушава главно алфа ритъмът. Двустранно-синхронните светкавици и вибрации се проявяват в дължината и честотата на всяка вълна в състояние на покой, сън, будност, тревожност, умствена дейност.

Пароксизмите изглеждат така: преобладават остри пристъпи, които се редуват с бавни вълни, а с повишена активност възникват т. Нар. Остри вълни (шип) - много върхове, които следват един след друг.

ЕЕГ пароксизмът изисква допълнителен преглед от терапевт, невролог, психотерапевт, миограма и други диагностични процедури. Лечението се състои в премахване на причините и последствията.

При наранявания на главата увреждането се елиминира, кръвообращението се възстановява и се провежда симптоматична терапия.При епилепсия се търси причината за това (тумор и др.). Ако заболяването е вродено, броят на пристъпите, болковият синдром и отрицателното въздействие върху психиката се свеждат до минимум.

Ако пароксизмите са резултат от проблеми с налягането, се лекува сърдечно -съдовата система.

Показва неравномерността на честотите на електрическите мозъчни процеси. Това се дължи на следните причини:

Епилепсия с различна етиология, есенциална хипертония. Има асиметрия и в двете полукълба с неправилна честота и амплитуда.
Хипертония - ритъмът може да намалее.
Олигофренията е възходяща активност на алфа вълните.
Тумор или киста. Има асиметрия между лявото и дясното полукълбо до 30%.
Нарушаване на кръвообращението. Честотата и активността намаляват в зависимост от тежестта на патологията.

За оценка на дисритмия, индикация за ЕЕГ са такива заболявания като вегетативно-съдова дистония, свързана с възрастта или вродена деменция и черепно-мозъчна травма. Също така, процедурата се провежда при повишено налягане, гадене, повръщане при хора.

Тази форма на нарушения се наблюдава главно при тумори с киста. Характеризира се с общи церебрални промени в ЕЕГ под формата на дифузен кортикален ритъм с преобладаване на бета колебания.

Също така могат да възникнат дразнещи промени поради патологии като:

менингит;
енцефалит;
атеросклероза.

Честота на ритъма, Hz

Те се проявяват като следствие от травми на главата и сътресения, които могат да провокират сериозни проблеми. В тези случаи енцефалограмата показва промени в мозъка и подкортекса.

Благосъстоянието на пациента зависи от наличието на усложнения и тяхната тежест. Когато недостатъчно организираният кортикален ритъм доминира в лека форма, това не влияе върху благосъстоянието на пациента, въпреки че може да причини известен дискомфорт.

Посещения: 55 891

Свързаните с възрастта промени в биоелектрическата активност на мозъка обхващат значителен период от онтогенезата от раждането до юношеството. Въз основа на много наблюдения се идентифицират характеристиките, по които може да се прецени зрелостта на биоелектричната активност на мозъка. Те включват: 1) характеристики на честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ; 2) наличието на стабилна ритмична активност; 3) средната честота на доминиращите вълни; 4) характеристики на ЕЕГ в различни области на мозъка; 5) характеристики на генерализирана и локално предизвикана мозъчна дейност; 6) особености на пространствено-временната организация на мозъчните биопотенциали.

Най-проучени в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Новородените се характеризират с нередовна активност с амплитуда около 20 μVи честота 1-6 HzПървите признаци на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на ЕЕГ на детето. Тенденцията към увеличаване на доминиращата честота продължава и при следващите етапи на развитие. До 3-годишна възраст това вече е ритъм с честота 7-8 Hz,до 6 - 9-10 годишна възраст Hzи т.н. ... Едно време се смяташе, че всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенеза последователно един след друг. Според тази логика се разграничават 4 периода при формирането на биоелектрическата активност на мозъка: период 1 (до 18 месеца) - доминиране на делта активност, главно в централните париетални отводи; 2 -ри период (1,5 години - 5 години) - доминиране на тета активността; 3 -ти период (6-10 години) - доминиране на алфа активността (лабилен

фаза); 4 -ти период (след 10 години живот) - доминиране на алфа активността (стабилна фаза). В последните два периода максималната активност се проявява в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа и тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрялостта на мозъка.

Проблемът за съотношението на тета и алфа ритмите в онтогенеза е предмет на дискусия. Според някои възгледи тета ритъмът се разглежда като функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че в ЕЕГ на малки деца алфа ритъмът практически липсва. Изследователите, придържащи се към тази позиция, считат за неприемливо да се счита доминиращата ритмична активност в ЕЕГ на малки деца като алфа ритъм; от гледна точка на другите, ритмичната активност на бебетата в диапазона 6-8 Hzфункционалните му свойства са аналогични на алфа ритъма.

През последните години беше установено, че алфа диапазонът е нехомогенен и в него в зависимост от честотата могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Онтогенетичната динамика на тяхното съзряване служи като важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти. Трите подленти включват: алфа 1-7.7-8.9 Hz; алфа-2-9,3-10,5 Hz; алфа-3-10,9-12,5 Hz. От 4 до 8 години доминира алфа-1, след 10 години-алфа-2, а до 16-17-годишна възраст алфа-3 преобладава в спектъра.

Проучванията на свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ се извършват в покой, в други функционални състояния (соеви зърна, активно събуждане и т.н.), както и под действието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни).

Изследване на сензорно-специфични мозъчни реакции към стимули от различни модалности, т.е. ЕР показва, че локалните реакции на мозъка в проекционните зони на кората се записват от момента на раждането на дете. Въпреки това, тяхната конфигурация и параметри показват различна степен на зрялост и несъответствие с тези при възрастен в различни модалности. Например, в зоната на проекция на функционално по -значимия и морфологично по -зрял соматосензорен анализатор по време на раждането, ЕР съдържат същите компоненти, както при възрастните, а техните параметри достигат зрялост още през първите седмици от живота. В същото време зрителните и слуховите ЕП са много по -малко зрели при новородени и кърмачета.

Визуалният ЕП на новородените е положително-отрицателно трептене, регистрирано в проекционната тилна област. Най -значителните промени в конфигурацията и параметрите на такива VP се случват през първите две години от живота. През този период ЕП в огнище се преобразуват от положително-отрицателна флуктуация с латентност 150-190 Госпожицав многокомпонентна реакция, която като цяло продължава в по -нататъшната онтогенеза. Окончателно стабилизиране на съставния състав на такъв VP

настъпва на възраст 5-6 години, когато основните параметри на всички компоненти на зрителния ЕП към огнище са в същите граници, както при възрастните. Свързаната с възрастта динамика на ЕР към пространствено структурирани стимули (полета на шахматна дъска, решетки) се различава от отговорите на изблик. Окончателното проектиране на съставния състав на тези ОзВ се осъществява до 11-12 години.

Ендогенни или „познавателни“ компоненти на ЕП, отразяващи осигуряването на по -сложни аспекти на когнитивната дейност, могат да бъдат регистрирани при деца от всички възрасти, започвайки от ранна детска възраст, но във всяка възраст те имат свои собствени специфики. Най-систематичните факти са получени при изследването на свързаните с възрастта промени в компонента P3 в ситуации на вземане на решения. Установено е, че във възрастовия диапазон от 5-6 години до зряла възраст се наблюдава намаляване на латентния период и намаляване на амплитудата на този компонент. Предполага се, че непрекъснатият характер на промените в тези параметри се дължи на факта, че общи генератори на електрическа активност работят във всички възрасти.

По този начин изследването на онтогенезата на ЕП отваря възможности за изучаване на естеството на свързаните с възрастта промени и приемствеността в работата на мозъчните механизми на възприятието.

ОНТОГЕНЕТИЧНА СТАБИЛНОСТ НА ПАРАМЕТРИТЕ НА ЕЕГ И ЕП

Променливостта на биоелектричната активност на мозъка, подобно на други индивидуални черти, има два компонента: интраиндивидуален и междуиндивидуален. Интраиндивидуалната променливост характеризира възпроизводимостта (надеждността при повторно тестване) на параметрите на ЕЕГ и ЕР при многократни проучвания. Ако условията са постоянни, възпроизводимостта на ЕЕГ и ЕР при възрастни е доста висока. При децата възпроизводимостта на същите параметри е по -ниска, т.е. те се отличават със значително по -голяма интраиндивидуална вариабилност на ЕЕГ и ЕР.

Индивидуалните различия между възрастни субекти (междуиндивидуална вариабилност) отразяват работата на стабилни нервни образувания и се определят до голяма степен от факторите на генотипа. При децата междуиндивидуалната вариабилност се дължи не само на индивидуалните различия в работата на вече установените нервни образувания, но и на индивидуалните различия в скоростта на узряване на централната нервна система. Следователно при децата тя е тясно свързана с концепцията за онтогенетична стабилност. Тази концепция не предполага липсата на промени в абсолютните стойности на показателите за зреене, а относителната постоянство на скоростта на свързаните с възрастта трансформации. Възможно е да се оцени степента на онтогенетична стабилност на определен показател само в надлъжни изследвания, по време на които същите показатели се сравняват при едни и същи деца на различни етапи от онтогенезата. Доказателство за онтогенетична стабилност

Постоянството на ранг мястото, което детето заема в групата при многократни прегледи, може да служи като знак. За да се оцени онтогенетичната стабилност, често се използва коефициентът на корелация на Спирман, за предпочитане с корекция за възрастта. Стойността му говори не за неизменността на абсолютните стойности на определена характеристика, а за това, че субектът запазва позицията си в групата.

По този начин индивидуалните различия в параметрите на ЕЕГ и ЕП при деца и юноши в сравнение с индивидуалните различия при възрастни имат, относително казано, „двоен“ характер. Те отразяват, първо, индивидуално стабилните характеристики на работата на нервните образувания и, второ, разликите в скоростта на узряване на мозъчния субстрат и психофизиологичните функции.

Има малко експериментални данни, показващи онтогенетичната стабилност на ЕЕГ. Въпреки това, известна информация за това може да бъде получена от трудове, посветени на изследването на свързаните с възрастта промени в ЕЕГ. В добре познатото произведение на Линдсли [цит. според: 33], са изследвани деца от 3 месеца до 16 години, а ЕЕГ на всяко дете се проследява в продължение на три години. Въпреки че стабилността на отделните характеристики не беше специално оценена, анализът на данните ни позволява да заключим, че въпреки естествените промени, свързани с възрастта, рангът на субекта остава приблизително същият.

Доказано е, че някои характеристики на ЕЕГ са стабилни за дълги периоди от време, независимо от процеса на съзряване на ЕЕГ. В същата група деца (13 души) два пъти, с интервал от 8 години, ЕЕГ и промените му се записват по време на ориентационни и условнорефлексни реакции под формата на депресия на алфа ритъма. Към момента на първата регистрация средната възраст на субектите в групата е 8,5 години; през втората - 16,5 г. Коефициентите на ранг корелация за общите енергии бяха: в лентите на делта и тета ритмите - 0,59 и 0,56; в алфа лентата -0,36, в бета лентата -0,78. Подобни корелации за честотите не са по -ниски, но най -висока стабилност е установена за честотата на алфа ритъма (R = 0,84).

При друга група деца оценката на онтогенетичната стабилност на същите показатели на фоновата ЕЕГ се извършва с почивка от 6 години - на 15 години и 21 години. В този случай най -стабилни бяха общите енергии на бавни ритми (делта и тета) и алфа ритъм (коефициенти на корелация за всички - около 0,6). По отношение на честотата алфа ритъмът отново демонстрира максималната стабилност (R = 0.47).

По този начин, съдейки по коефициентите на корелация на ранга между двете серии от данни (първо и второ изследване), получени в тези изследвания, може да се каже, че параметри като честотата на алфа ритъма, общите енергии на делта и тета ритмите и редица други показатели, ЕЕГ са индивидуално стабилни.

Междуиндивидуалната и интраиндивидуалната вариабилност на ЕР в онтогенезата е проучена сравнително малко. Един факт обаче не се съмнява: с възрастта променливостта на тези реакции намалява

Индивидуалната специфичност на конфигурацията и параметрите на въздушното пространство се увеличава. Наличните оценки за надеждността на повторните тестове на амплитудите и латентните периоди на зрителния ЕП, ендогенния компонент Р3 и мозъчните потенциали, свързани с движението, като цяло показват относително ниско ниво на възпроизводимост на параметрите на тези реакции при деца в сравнение с възрастни. Съответните коефициенти на корелация варират в широк диапазон, но не се издигат над 0,5-0,6. Това обстоятелство значително увеличава грешката при измерването, което от своя страна може да повлияе на резултатите от генетично-статистическия анализ; както вече беше отбелязано, грешката при измерването е включена в оценката на индивидуалната среда. Въпреки това използването на някои статистически техники дава възможност в такива случаи да се въведат необходимите корекции и да се увеличи надеждността на резултатите.

Основната характеристика на ЕЕГ, която я прави незаменим инструмент за психофизиологията, свързана с възрастта, е нейният спонтанен, автономен характер. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде записана още в плода и спира едва с настъпването на смъртта. В същото време свързаните с възрастта промени в биоелектрическата активност на мозъка обхващат целия период на онтогенезата от момента на нейното възникване на определен (и все още не точно установен) етап на вътрематочно развитие на мозъка и до смъртта на човек. Друго важно обстоятелство, което прави възможно продуктивното използване на ЕЕГ при изследване на мозъчната онтогенеза, е възможността за количествена оценка на настъпилите промени.

Изследванията на онтогенетичните трансформации на ЕЕГ са многобройни. Възрастовата динамика на ЕЕГ се изучава в покой, в други функционални състояния (сън, активно събуждане и т.н.), както и под действието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни). Въз основа на много наблюдения са идентифицирани показатели, които се използват за преценка на свързаните с възрастта трансформации през онтогенезата, както в процеса на съзряване (вж. Глава 12.1.1.), Така и по време на стареенето. На първо място, това са характеристиките на честотно-амплитудния спектър на локалната ЕЕГ, т.е. активност, записана в отделни точки на мозъчната кора. За да се изследва връзката на биоелектрическата активност, записана от различни точки на кората, се използва спектрално-корелационен анализ (виж глава 2.1.1) с оценка на кохерентните функции на отделните ритмични компоненти.

Възрастови промени в ритмичния състав на ЕЕГ.Най-проучени в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Визуалният анализ на ЕЕГ показва, че при будни новородени в ЕЕГ преобладават бавни неравномерни трептения с честота 1 - 3 Hz с амплитуда 20 μV. В честотния спектър на ЕЕГ обаче те имат честоти в диапазона от 0,5 до 15 Hz. Първите прояви на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на електроенцефалограмата на детето. Тенденцията към увеличаване на доминиращата честота продължава и при следващите етапи на развитие. До 3 -годишна възраст това вече е ритъм с честота 7 - 8 Hz, до 6 - 9 - 10 Hz (Фарбер, Алферова, 1972).

Един от най -противоречивите е въпросът как да се квалифицират ритмичните компоненти на ЕЕГ на малки деца, т.е. как да се съпостави класификацията на ритмите по честотни диапазони, приети за възрастни (вж. глава 2.1.1) с онези ритмични компоненти, които присъстват в ЕЕГ на децата през първите години от живота. Има два алтернативни подхода за решаване на този проблем.

Първият предполага, че делта, тета, алфа и бета честотните диапазони имат различен произход и функционално значение. В ранна детска възраст бавната активност се оказва по -мощна, а в по -нататъшната онтогенеза доминирането на активността се променя от бавни към бързочестотни ритмични компоненти. С други думи, всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенеза един след друг последователно (Garshe, 1954). Според тази логика, 4 периода са идентифицирани при формирането на биоелектричната активност на мозъка: 1 период (до 18 месеца) - доминиране на делта активност, главно в централно -теменните отводи; Период 2 (1,5 години - 5 години) - доминиране на тета активността; 3 период (6 - 10 години) - доминиране на алфа активността (лабилна фаза); 4 период (след 10 години живот) доминиране на алфа активността (стабилна фаза). В последните два периода максималната активност се проявява в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа към тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрелостта на мозъка (Matousek, Petersen, 1973).

Друг подход разглежда основния, т.е. доминиращият ритъм в електроенцефалограмата, независимо от честотните му параметри, като онтогенетичен аналог на алфа ритъма. Основанията за това тълкуване се съдържат във функционалните характеристики на доминиращия ЕЕГ ритъм. Те намериха своя израз в "принципа на функционалната топография" (Kuhlman, 1980). В съответствие с този принцип идентифицирането на честотния компонент (ритъм) се извършва въз основа на три критерия: 1) честотата на ритмичния компонент; 2) пространственото разположение на своя максимум в определени области на мозъчната кора; 3) ЕЕГ реактивност към функционални натоварвания.

Прилагайки този принцип към анализа на ЕЕГ при кърмачета, Т. А. Строганова показа, че честотният компонент от 6 - 7 Hz, записан в тилната област, може да се разглежда като функционален аналог на алфа ритъма или като самия алфа ритъм. Тъй като този честотен компонент има ниска спектрална плътност в състоянието на зрително внимание, но става доминиращ с еднакво тъмно зрително поле, което, както е известно, характеризира алфа ритъма на възрастен (Строганова и др., 1999).

Изложената позиция изглежда убедително аргументирана. Въпреки това проблемът като цяло остава нерешен, тъй като функционалното значение на останалите ритмични компоненти на ЕЕГ на бебета и връзката им с ритмите на ЕЕГ на възрастен: делта, тета и бета, не са изяснени. .

От гореизложеното става ясно защо проблемът за съотношението на тета и алфа ритмите в онтогенеза е предмет на дискусия. Тета все още често се разглежда като функционален предшественик на алфа и по този начин се признава, че на практика няма алфа в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, които се придържат към тази позиция, не считат за възможно да се счита доминиращата ритмична активност в ЕЕГ на малки деца като алфа ритъм (Shepovalnikov et al., 1979).

Независимо от това как се интерпретират тези честотни компоненти на ЕЕГ, свързаната с възрастта динамика, показваща постепенно изместване на честотата на доминиращия ритъм към по-високи стойности в диапазона от тета ритъм към високочестотен алфа, е неоспорима факт (например фиг. 13.1).

Хетерогенност на алфа ритъма.Установено е, че алфа диапазонът е хетерогенен и в зависимост от честотата в него могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Онтогенетичната динамика на тяхното съзряване служи като важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти. Трите подленти включват: алфа 1 - 7.7 - 8.9 Hz; алфа -2 - 9,3 - 10,5 Hz; алфа -3 - 10,9 - 12,5 Hz (Алферова, Фарбер, 1990). От 4 до 8 години доминира алфа-1, след 10 години-алфа-2, а на 16-17 години алфа-3 преобладава в спектъра.

Компонентите на алфа ритъма също имат различна топография: алфа-1 ритъмът е по-изразен в задните части на кората, главно в париеталната. Счита се за локален, за разлика от алфа-2, който е широко разпространен в кората, с максимум в тилната област. Третият компонент, алфа, така нареченият муритъм, има фокус на активност в предните области: сензомоторната кора. Той има и локален характер, тъй като дебелината му рязко намалява с разстоянието от централните зони.

Общата тенденция на промени в основните ритмични компоненти се проявява в намаляване с възрастта на тежестта на бавния компонент на алфа-1. Този компонент от алфа ритъма се държи като тета и делта диапазони, чиято мощност намалява с възрастта, докато силата на компонентите алфа-2 и алфа-3, подобно на бета диапазона, се увеличава. Въпреки това, бета активността при нормални здрави деца е с ниска амплитуда и мощност и в някои проучвания този честотен диапазон дори не се обработва поради относително рядкото му появяване в нормална проба.

Характеристики на ЕЕГ в пубертета.Прогресивната динамика на честотните характеристики на ЕЕГ в юношеството изчезва. В началните етапи на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област в дълбоките структури на мозъка се увеличава, биоелектричната активност на кората на главния мозък се променя значително. В ЕЕГ мощността на бавно вълновите компоненти, включително алфа-1, се увеличава, а мощността на алфа-2 и алфа-3 намалява.

По време на пубертета се забелязват различия в биологичната възраст, особено между половете. Например, при момичета на 12 - 13 години (преминаващи през II и III етап на пубертета), ЕЕГ се характеризира с по -голяма интензивност на тета ритъма и алфа -1 компонента в сравнение с момчетата. На 14 - 15 години се наблюдава обратната картина. Момичетата имат финал ( ТУ и Y) етапът на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област намалява, а отрицателните тенденции в ЕЕГ постепенно изчезват. При момчетата на тази възраст преобладават етапите II и III на пубертета и се наблюдават изброените по -горе признаци на регресия.

До 16 -годишна възраст тези различия между половете практически изчезват, тъй като повечето юноши навлизат в последния етап на пубертета. Прогресивната посока на развитие се възстановява. Честотата на основния ритъм на ЕЕГ отново се увеличава и придобива стойности, близки до типа за възрастни.

Характеристики на ЕЕГ по време на стареене.По време на процеса на стареене настъпват значителни промени в характера на електрическата активност на мозъка. Установено е, че след 60 години се наблюдава забавяне на честотата на основните ЕЕГ ритми, предимно в диапазона на алфа ритъма. При лица на възраст 17 - 19 години и 40 - 59 години честотата на алфа ритъма е еднаква и е приблизително 10 Hz. До 90 -годишна възраст тя спада до 8,6 Hz. Забавянето на честотата на алфа ритъма се нарича най -стабилният "симптом на ЕЕГ" на стареенето на мозъка (Frolkis, 1991). Заедно с това бавната активност (делта и тета ритми) се увеличава, а броят на тета вълните е по -голям при лица, изложени на риск от развитие на съдова психология.

Наред с това при лица над 100 години - дълголетни със задоволително здравословно състояние и непокътнати умствени функции - доминиращият ритъм в тилната област е в рамките на 8 - 12 Hz.

Регионална динамика на съзряване.Досега, когато обсъждахме възрастовата динамика на ЕЕГ, не сме анализирали конкретно проблема с регионалните различия, т.е. разлики, които съществуват между показателите за ЕЕГ на различни зони на кората в двете полукълба. Междувременно такива разлики съществуват и е възможно да се разграничи определена последователност от узряване на отделните зони на кората според показателите на ЕЕГ.

Например това се доказва от данните на американските физиолози Хъдспет и Прибрам, които проследяват траекториите на съзряване (от 1 до 21 години) на честотния спектър на ЕЕГ в различни области на човешкия мозък. Според показателите на ЕЕГ те идентифицират няколко етапа на узряване. Така например, първият обхваща периода от 1 до 6 години, се характеризира с бърза и синхронна скорост на съзряване на всички зони на кората. Вторият етап продължава от 6 до 10,5 години, а пикът на съзряване се достига в задните части на кората на 7,5 години, след което предните части на кората започват да се развиват бързо, което е свързано с прилагането на доброволната регулация и контрол на поведението.

След 10,5 години се нарушава синхронността на узряването и се разграничават 4 независими траектории на зреене. Според индексите на ЕЕГ централните области на мозъчната кора са зоната на най -ранно развитие, докато лявата фронтална зона, напротив, узрява най -скоро; нейното узряване е свързано с формирането на водещата роля на предните области на лявото полукълбо при организирането на обработка на информация (Hudspeth и Pribram, 1992). Относително късното съзряване на лявата челна зона на кората също се отбелязва многократно в произведенията на D.A. Farber и колеги.

Ритмичната активност на ЕЕГ при здрави деца се записва още в ранна детска възраст. При 6-месечни деца в тилната зона на мозъчната кора, ритъм с честота 6-9 Hz с режим 6 Hz, потиснат до светлинна стимулация, и ритъм с честота 7 Hz в централната зони на кората, която реагира на двигателни тестове [Т. А. Строганова, Позикер И. Н., 1993]. Освен това е описан 0-ритъмът, свързан с емоционалния отговор. Като цяло по отношение на характеристиките на мощността преобладава активността на бавните честотни диапазони. Показано е, че процесът на формиране на биоелектрична активност на мозъка в онтогенезата включва "критични периоди" - периоди на най -интензивни пренареждания на повечето от честотните компоненти на ЕЕГ [Farber DA, 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Горбачевская Н. Л. и др., 1992, 1997]. Предполага се, че тези промени са свързани с морфологична реорганизация на мозъка [Gorbachevskaya NL et al., 1992].

Помислете за динамиката на формирането на визуален ритъм. Периодът на рязка промяна в честотата на този ритъм е представен в творбите на Н. С. Галкина и А. И. Боравова (1994, 1996) при деца на възраст 14-15 месеца; той е придружен от промяна в честотата на ритъма от 6 Hz на 7-8 Hz. До 3-4-годишна възраст честотата на ритъма постепенно се увеличава и при по-голямата част от децата (80%) доминира ритъмът с честота 8 Hz. До 4-5-годишна възраст има постепенна промяна в режима на доминиращия ритъм при 9 Hz. В същия възрастов интервал се наблюдава увеличаване на мощността на 10-херцовия ЕЕГ компонент, но той не заема водеща позиция до 6-7 годишна възраст, което настъпва след втория критичен период. Този втори период е записан от нас на възраст 5-6 години и се проявява със значително увеличаване на мощността на повечето от компонентите на ЕЕГ. След него активността на честотната лента a-2 (10-11 Hz) започва постепенно да нараства на ЕЕГ, която става доминираща след третия критичен период (10-11 години).

По този начин честотата на доминиращия ритъм и съотношението на силовите характеристики на различните му компоненти могат да бъдат индикатор за нормална онтогенеза.

Таблица 1 показва разпределението на честотата на доминиращия β-ритъм при здрави деца на различна възраст като процент от общия брой субекти във всяка група, на чиято ЕЕГ доминира посоченият ритъм (според визуалния анализ).

Таблица 1. Разпределение на доминиращия β-ритъм по честота в групи здрави деца на различна възраст

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5
5-6
6-7
7-8

Както можете да видите от таблицата. 2, на възраст 3-5 години, преобладава -ритмът с честота 8-9 Hz. До 5-6-годишна възраст представителството на 10-херцовия компонент значително се увеличава, но умерено разпространение на тази честота се отбелязва едва на възраст 6-7 години. От 5 до 8-годишна възраст доминирането на честотата 9-10 Hz се разкрива средно при половината от децата. На 7-8-годишна възраст тежестта на компонента 10-11 Hz се увеличава. Както бе отбелязано по-горе, рязко увеличение на силовите характеристики на тази честотна лента ще се наблюдава на възраст 11-12 години, когато при по-голямата част от децата настъпи друга промяна в доминиращия ритъм.

Резултатите от визуалния анализ се потвърждават от количествени данни, получени с помощта на системи за картографиране на ЕЕГ (Brain Atlas, Brainsys) (Таблица 2).

Таблица 2. Величината на амплитудата на спектралната плътност на отделните честоти на -ритма (в абсолютни и относителни единици,%) в групи здрави деца на различна възраст

При злокачественото протичане на процеса най-изразените промени се разкриват на ЕЕГ, но като цяло, както и за цялата група, те се проявяват не от анормални форми на активност, а от нарушение на амплитудно-честотната структура на ЕЕГ [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Башина В. М. и др., 1994]. За тези пациенти, особено в ранните стадии на протичане на заболяването, ЕЕГ се характеризира с липсата на редовен ритъм, намаляване на амплитудата на трептенията, увеличаване на индекса на активност и гладкостта на зоната различия. Беше отбелязано намаляване на реактивността към действието на стимулите. Типологичният анализ на ЕЕГ при тези пациенти показа, че на 3-4 годишна възраст само 15% от всички ЕЕГ (обикновено 62%) могат да бъдат приписани на организирания тип с преобладаване на β-ритъма. На тази възраст повечето ЕЕГ се приписват на десинхронен тип (45%). ЕЕГ картирането, извършено при тези пациенти, разкри (в сравнение със здрави деца на същата възраст) значителни (стр<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот.

ЕЕГ на деца с аутизъм с процедурен генезис с начало от 0 до 3 години (средно прогресивен курс).

При средно прогресиращо протичане на процеса промените в ЕЕГ бяха по-слабо изразени, отколкото при злокачествен ход, въпреки че основният характер на тези промени остана. Таблица 4 показва разпределението по видове ЕЕГ пациенти на различна възраст.

Таблица 4. Разпределение на типове ЕЕГ при деца на различни възрасти с аутизъм на процедурна генеза (ранно начало) със средно прогресивно протичане (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-5	5-6	6-7	7-9	9-10
1 -ви
2 -ри
3 -ти
4 -ти
5 -ти

Както можете да видите от таблицата. 4, при деца с този тип протичане на заболяването, представлението на десинхронна ЕЕГ (тип 3) с фрагментиран β-ритъм и повишена β-активност е значително увеличено. Броят на ЕЕГ, класифицирани като тип 1, се увеличава с възрастта, достигайки 50% до 9-10 години. Трябва да се отбележи възрастта 6-7 години, когато е установено увеличение на ЕЕГ тип 4 с повишена бавно вълнова активност и намаляване на броя на десинхронни ЕЕГ тип 3. Наблюдавахме такова увеличение на синхронизацията на ЕЕГ при здрави деца по-рано, на възраст 5-6 години; това може да показва забавяне на свързаните с възрастта промени в кортикалния ритъм при пациенти от тази група.

Таблица 5 показва разпределението на доминиращите честоти в обхвата на ритъма при деца на различна възраст с процедурен аутизъм като процент от общия брой деца във всяка група.

Таблица 5. Разпределение на доминиращия ритъм по честота в групи деца на различна възраст с аутизъм на процедурна генеза (ранно начало, умерено прогресиращ ход)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	30 (11)	38 (71)	16 (16)	16 (2)
5-7	35 (4)	26 (40)	22 (54)	17 (2)
7-10

Забележка: В скоби подобни данни са посочени за здрави деца на същата възраст

Анализът на честотните характеристики на -ритма показва, че при деца с този тип процеси разликите от нормата са доста значителни. Те се проявяват чрез увеличаване на броя както на нискочестотните (7-8 Hz), така и на високочестотните (10-11 Hz) компоненти на β-ритъма. Особен интерес представлява възрастовата динамика на разпределението на доминиращите честоти в β-лентата.

Трябва да се отбележи рязко намаляване на честотата от 7-8 Hz след 7 години, когато, както посочихме по-горе, имаше значителни промени в типологията на ЕЕГ.

Връзката между честотата на β-ритъма и вида на ЕЕГ беше специално анализирана. Оказа се, че ниска честота на β-ритъм се наблюдава значително по-често при деца с ЕЕГ тип 4. Свързаният с възрастта β-ритъм и високочестотният β-ритъм се наблюдават еднакво често при деца с ЕЕГ тип 1 и 3.

Изследването на възрастовата динамика на индекса на β-ритъма в тилната зона на кората показва, че до 6 години при повечето деца от тази група индексът на β-ритъма не надвишава 30%, след 7 години такъв нисък индекс е отбелязан при 1/4 от децата. Най-високият индекс (> 70%) е максимално представен на възраст 6-7 години. Само на тази възраст е отбелязана висока реакция към HS-теста, в други периоди реакцията към този тест е слаба или изобщо не се открива. Именно на тази възраст се наблюдава най -отчетливата реакция при спазване на ритъма на стимулация и в много широк диапазон от честоти.

Пароксизмални смущения под формата на разряди на остри вълни, комплекси "остра вълна - бавна вълна", проблясъци на пикови а / 0 -трептения са регистрирани във фоновата активност в 28% от случаите. Всички тези промени са едностранни и в 86% от случаите засягат тилната кора, в половината от случаите - темпоралните води, по -рядко париеталните и много рядко - централните. Типична епиативност под формата на генерализиран пароксизъм на комплекси с пикови вълни се наблюдава само при едно дете на 6 години по време на теста за HV.

По този начин, за ЕЕГ на деца с умерено прогресиращ ход на процеса, същите характеристики бяха характерни като за цялата група като цяло, но подробен анализ направи възможно да се привлече вниманието към следните възрастови модели.

1. Голям брой деца в тази група имат десинхронен тип дейност и най-високият процент от такива ЕЕГ-та наблюдавахме на възраст 3-5 години.

2. Според разпределението на доминиращата честота на a-rit-1ma ясно се разграничават два вида смущения: с увеличаване на високочестотните и нискочестотните компоненти. Последните по правило се комбинират с високоамплитудна бавно вълнова активност. Въз основа на литературните данни може да се предположи, че тези пациенти може да имат различен тип протичане на процеса - пароксизмален в първия и непрекъснат във втория.

3. Разграничава се възрастта 6-7 години, при която настъпват значителни промени в биоелектрическата активност: синхронизацията на трептенията се увеличава, ЕЕГ с повишена активност на бавни вълни са по-чести, реакция на повторение се отбелязва в широк честотен диапазон и , накрая, след тази възраст нискочестотната активност на ЕЕГ рязко намалява ... На тази основа тази възраст може да се счита за критична за формирането на ЕЕГ на деца от тази група.

За да се изясни ефектът от възрастта на началото на заболяването върху характеристиките на биоелектрическата активност на мозъка на пациентите, специално е избрана група деца с атипичен аутизъм, при която началото на заболяването е настъпило на възраст над 3 години.

Характеристики на ЕЕГ при деца с аутизъм на процедурен генезис с начало от 3 до 6 години.

ЕЕГ при деца с атипичен аутизъм, започнало след 3 години, се различава по доста добре оформен ритъм. При по -голямата част от децата (в 55% от случаите) индексът на ритъма надвишава 50%. Анализът на разпределението на ЕЕГ според видовете, които идентифицирахме, показа това при 65%В някои случаи данните от ЕЕГ принадлежат към организирания тип; при 17% от децата активността на бавните вълни се засилва, като същевременно се поддържа β-ритъмът (тип 4). Десинхронен вариант на ЕЕГ (тип 3) е представен в 7% от случаите. В същото време анализът на разпределението на едногерцови сегменти на -ритма показва нарушения на възрастовата динамика на промяната на честотните му компоненти, което е характерно за здравите деца (Таблица 6).

Таблица 6. Разпределение на честотата на доминиращия ритъм в групи деца на различни възрасти с атипичен аутизъм на процедурен генезис, започнал след 3 години (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	40 (11)	30(71)	30(16)	0(2)
5-7	10(4)	10(40)	50(54)	30(2)

Забележка... Подобни данни за здрави деца на същата възраст са посочени в скоби.

Както можете да видите от таблицата. 6, при деца на възраст 3-5 години всички диапазони на β-ритъма са приблизително еднакви. В сравнение с нормата, нискочестотните (7-8 Hz) и високочестотните (9-10 Hz) компоненти са значително увеличени и компонентите 8-9 Hz са значително намалени. Забележимо изместване към високи стойности на -ритма се наблюдава след 6 години, а разлики от нормата се наблюдават в представянето на сегментите 8-9 и 10-11 Hz.

Реакцията на теста за хепатит В най -често е била умерена или лека. Ясна реакция е отбелязана само на възраст 6-7 години в малък процент от случаите. Реакцията на проследяване на ритъма на светлинните светкавици обикновено е в рамките на възрастовия диапазон (Таблица 7).

Таблица 7. Представяне на следната реакция по време на ритмична фотостимулация върху ЕЕГ на деца от различни възрасти с аутизъм на процедурна генеза с начало от 3 до 6 години (като процент от общия брой на ЕЕГ във всяка група)

Пароксизмалните прояви бяха представени от двустранно-синхронни светкавици на / -активност с честота 3-7 Hz и по своята тежест не надвишаваха значително свързаните с възрастта такива. Наблюдавани са локални пароксизмални прояви в 25%случаи и се проявяваха с едностранни остри вълни и комплекси "остра - бавна вълна", главно в тилната и теменно -темпоралните отводи.

Сравнението на естеството на ЕЕГ нарушенията в 2 групи пациенти с аутизъм на процедурен генезис с различно време на началото на патологичния процес, но със същата прогресия на заболяването, показа следното.

1. Типологичната структура на ЕЕГ се нарушава по -значително при по -ранно начало на заболяването.

2. При ранно начало на процеса намаляването на индекса на β-ритъма е много по-изразено.

3. При по -късно начало на заболяването промените се проявяват главно в нарушаване на честотната структура на ритъма с изместване към по -високи честоти, много по -значими, отколкото в началото на заболяването в ранните стадии.

Обобщавайки картината на разстройствата на ЕЕГ при пациенти след психотични епизоди, можем да подчертаем характерните черти.

1. Промените в ЕЕГ се проявяват в нарушаване на амплитудно-честотната и типологичната структура на ЕЕГ. Те са по -изразени при по -ранен и по -прогресивен ход на процеса. В този случай максималните промени се отнасят до амплитудната структура на ЕЕГ и се проявяват чрез значително намаляване на амплитудата на спектралната плътност в честотната лента, особено в диапазона 8-9 Hz.

2. Всички деца в тази група имат повишен ASP на честотната лента.

По същия начин изследвахме характеристиките на ЕЕГ при деца от други аутистични групи, сравнявайки ги с нормативните данни за всеки възрастов интервал и описвайки възрастовата динамика на ЕЕГ във всяка група. Освен това сравнихме данните, получени във всички наблюдавани групи деца.

ЕЕГ при деца със синдром на Rett.

Всички изследователи, които са изучавали ЕЕГ при пациенти с този синдром, отбелязват, че патологичните форми на биоелектрична активност на мозъка се появяват в началото на 3-4 години под формата на епилептични признаци и / или активност на бавни вълни, или под формата на моно -ритмична активност, или под формата на високоамплитудни изблици,-вълни с честота 3-5 Hz. Някои автори обаче отбелязват липсата на променени форми на дейност до 14 години. Бавно вълновата активност върху ЕЕГ при деца със синдром на Rett може да се прояви в ранните стадии на заболяването под формата на неравномерни изблици на вълни с висока амплитуда, чийто поява може да бъде синхронизирана с периода на апнея. Най -голямо внимание на изследователите привличат епилептоидните признаци на ЕЕГ, които се появяват по -често след 5 години и обикновено корелират с клинични конвулсивни прояви. Моноритмичната активност на 0-честотната лента се записва в по-напреднала възраст.

В нашите проучвания на деца със синдром на Rett на възраст от 1,5 до 3 години [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina VM et al., 1993, 1994], като правило, така наречените патологични признаци на ЕЕГ не се откриват. В повечето случаи е записана ЕЕГ с намалена амплитуда на трептения, при която в 70% от случаите е имало активност под формата на фрагменти с неправилен ритъм с честота 7-10 Hz, а в една трета от деца честотата на трептенията е 6-8 Hz, а в 47% от случаите - повече 9 Hz. Честотата на 8-9 Hz присъства само при 20% от децата, докато нормално се среща при 80% от децата.

В тези случаи, когато е налице β-активност, неговият индекс при повечето деца е по-малък от 30%, амплитудата не надвишава 30 μV. Ритъмът на Роланд се наблюдава при 25% от децата на тази възраст в централните зони на кората. Честотата му, както и ритъмът, бяха в рамките на 7-10 Hz.

Ако разгледаме ЕЕГ на тези деца в рамките на определени типове ЕЕГ, то на тази възраст (до 3 години) 1/3 от всички ЕЕГ могат да бъдат приписани на организирания първи тип, но с ниска амплитуда на трептения. Останалите ЕЕГ бяха разпределени между втория тип с хиперсинхронна 0 -активност и третия - десинхронизиран тип ЕЕГ.

Сравнението на данните от визуалния анализ на ЕЕГ на деца със синдром на Рет от следващия възрастов период (3-4 години) и здрави деца разкрива значителни разлики в представянето на някои видове ЕЕГ. Така че, ако сред здравите деца 80% от случаите се дължат на организирания тип ЕЕГ, който се характеризира с доминиране на β-ритъма с индекс над 50% и амплитуда най-малко 40 μV, тогава сред 13 деца със синдром на Рет - само 13%. Напротив, десинхронизираният тип е 47% от ЕЕГ срещу 10% в нормата. При 40% от децата на тази възраст със синдром на Rett се наблюдава хиперсинхронен 0-ритъм с честота 5-7 Hz с фокус в париетално-централните зони на мозъчната кора.

В 1/3 от случаите на тази възраст се наблюдава епиактивност на ЕЕГ. Реактивни промени в ефекта на ритмичната фотостимулация се наблюдават при 60% от децата и се проявяват в доста различна реакция на повторение в широк честотен диапазон от 3 до 18 Hz, а в лентата от 10 до 18 Hz повторението се наблюдава 2 пъти повече често, отколкото при здрави деца на същата възраст.

Изследването на спектралните характеристики на ЕЕГ показа, че в тази възраст нарушения се откриват само в -1 -честотната лента под формата на значително намаляване на амплитудата на спектралната плътност във всички области на мозъчната кора.

По този начин, въпреки липсата на така наречените патологични признаци, ЕЕГ на този етап от хода на заболяването се променя значително и рязкото намаляване на ASP се проявява именно в работния честотен диапазон, т.е. Нормално доминиращ ритъм.

След 4 години децата със синдром на Rett показват значително намаляване на β-активността (това се случва в 25% от случаите); като ритъм изчезва напълно. Започва да преобладава вариантът с хиперсинхронна активност (вторият тип), който по правило се регистрира в париетално-централната или фронтално-централната зона на кората и е доста ясно потиснат за активни движения и пасивно свиване на ръката в юмрук. Това ни позволи да разглеждаме тази дейност като бавна версия на ритъма на Роланд. На тази възраст 1/3 от пациентите също имат епиактивност под формата на остри вълни, сраствания, комплекси „остра вълна-бавна вълна“ както при будност, така и по време на сън, с фокус във времево-централната или париетално-временната зона на кората, понякога с обобщение по дължината на кората.

Спектралните характеристики на ЕЕГ при болни деца на тази възраст (в сравнение със здравите) също показват преобладаващи смущения в честотната лента a-1, но тези промени се проявяват повече в тилната-париетална област на кората, отколкото в челно-централни. На тази възраст се появяват различия в честотната лента a-2 под формата на намаляване на нейните мощностни характеристики.

На 5-6 години ЕЕГ като цяло е донякъде "активиран" -представянето на -активността и бавните форми на активност се увеличава. Възрастовата динамика при деца със синдром на Rett през този период е подобна по посока на тази при здрави деца, но е много по -слабо изразена. При 20% от децата на тази възраст е отбелязана -активност под формата на отделни неправилни вълни.

При по -големите деца преобладава ЕЕГ с повишена бавно вълнова ритмична активност - честотни ленти. Това преобладаване се отразява във високите стойности на TSA при болни деца в сравнение със здрави деца на същата възраст. Дефицитът в активността на честотната лента a -1 и увеличаването на активността останаха; -активността, която нараства на 5-6 години, намалява на тази възраст. В същото време на ЕЕГ в 40% от случаите активността все още не е станала преобладаваща.

По този начин се наблюдава определена възрастова динамика при ЕЕГ на пациенти със синдром на Rett. Тя се проявява в постепенното изчезване на ритмичната активност, появата и постепенното увеличаване на ритмичната активност и появата на епилептиформни разряди.

Ритмичната активност, която считаме за бавна версия на роландския ритъм, първо се записва главно в париетално-централните проводници и се потиска от активни и пасивни движения, звук, шум и повикване. По -късно реактивността на този ритъм намалява. С възрастта реакцията при спазване на ритъма на стимулация намалява с фотостимулацията. Като цяло повечето изследователи описват същата динамика на ЕЕГ при синдрома на Rett. Възрастовият диапазон за появата на определени ЕЕГ модели също е подобен. Почти всички автори обаче интерпретират ЕЕГ, която не съдържа бавни ритми и епиактивност, като нормални. Разминаването между „нормалността“ на ЕЕГ и грапавостта на клиничните прояви на етапа на глобален разпад на всички по -висши форми на умствена дейност предполага, че всъщност липсват само общоприетите „патологични“ ЕЕГ прояви. Дори и при визуален анализ на ЕЕГ, значителни разлики в представянето на някои видове ЕЕГ са поразителни в нормата и при синдрома на Рет (първият вариант - 60 и 13% от случаите, вторият - не се среща нормално и се наблюдава при 40% от болните деца, третото - при 10% в нормата и при 47% от болните деца, четвъртото не се е появило при синдрома на Rett и е отбелязано в нормата в 28% от случаите). Но това е особено очевидно при анализ на количествените параметри на ЕЕГ. Има ясен дефицит в активността на a -1 - честотната лента, която се проявява в ранна възраст във всички области на мозъчната кора.

По този начин ЕЕГ на деца със синдром на Rett в стадия на бързо разпадане значително и надеждно се различава от нормата.

Изследването на възрастовата динамика на ASP при деца със синдром на Rett не показва значителни промени в групите на 2-3, 3-4 и 4-5 години, което може да се разглежда като спиране на развитието. След това имаше малък изблик на активност за 5-6 години, последван от значително увеличаване на мощността на честотния диапазон. Ако сравним картината на промените в ЕЕГ при деца от 3 до 10 години при нормални условия и със синдром на Rett, тогава тяхната противоположна посока в бавни честотни диапазони и липсата на каквито и да е промени в тилния ритъм са ясно видими. Интересно е да се отбележи увеличаване на представянето на роландския ритъм в централните зони на кората. Ако сравним стойностите на ASP на отделните ритми в нормата и в групата на болните деца, ще видим, че разликите в ритъма в тилната зона на кората се запазват през целия изследван интервал, а в централните изводи са значително намалена. В честотната лента разликите първо се появяват във времево -централните зони на кората, а след 7 години се обобщават, но максимално в централните зони.

Следователно може да се отбележи, че при синдрома на Rett нарушенията се проявяват в ранните стадии на протичане на заболяването и придобиват „патологични“, от гледна точка на клиничната неврофизиология, черти само в по -възрастната възрастова група.

Унищожаването на β-активността корелира с разпадането на висшите форми на умствена дейност и очевидно отразява участието на мозъчната кора, особено нейните предни области, в патологичния процес. Значителна депресия на роландичния ритъм корелира с двигателните стереотипи, които са най -силно изразени в началния стадий на заболяването и постепенно намаляват, което се отразява в частичното му възстановяване на ЕЕГ на по -големи деца. Появата на епилептоидна активност и бавен роландски ритъм вероятно отразява активирането на подкорковите структури на мозъка в резултат на нарушен инхибиторен контрол от страна на кората. Тук можем да направим определени паралели с ЕЕГ на пациенти в състояние на кома [Добронравова И.С., 1996], когато в последния си етап, с разрушаване на връзките между кората и дълбоките мозъчни структури, доминира моноритмичната активност. Интересно е да се отбележи, че при пациенти със синдром на Rett на възраст 25-30 години, според J. Ishezaki (1992), тази активност практически не се депресира от външни влияния, а остава само реакцията на повикване, както при пациенти в кома.

По този начин може да се предположи, че при синдрома на Rett, челните части на кората първо са функционално изключени, което води до дезинхибиране на моторната проекционна зона и структурите на нивото на стриопалида, а това от своя страна причинява появата на двигателна стереотипност. В късните стадии на заболяването се формира нова, доста стабилна, динамична функционална система с доминиране на активността на подкорковите структури на мозъка, която се проявява на ЕЕГ чрез моноритмичната активност на -диапазона ( бавен роландов ритъм).

По своите клинични прояви синдромът на Rett в ранните стадии на хода на заболяването е много подобен на детската психоза и понякога само естеството на хода на заболяването може да помогне за правилната диагноза. Според данните от ЕЕГ при детска психоза се определя и модел на нарушения, подобни на синдрома на Рет, проявяващ се в намаляване на честотната лента α-1, но без последващо повишаване на β-активността и появата на епизоди. Сравнителният анализ показва, че нивото на нарушения при синдрома на Rett е по -дълбоко, което се проявява в по -изразено намаляване на честотната лента.

ЕЕГ изследвания при деца с крехък X синдром.

Електрофизиологичните проучвания, проведени при пациенти с този синдром, разкриха две основни характеристики на ЕЕГ: 1) забавяне на биоелектричната активност [Ласточкина Н. А. и др., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991 и др.], Което се счита за признак на незрялост на ЕЕГ; 2) признаци на епилептична активност (сраствания и остри вълни в централните и темпоралните области на кората), които се откриват както в будно състояние, така и по време на сън.

Изследванията на хетерозиготни носители на мутантния ген разкриха редица морфологични, електроенцефалографски и клинични характеристики, които са междинни между нормата и заболяването [Lastochkina N. A. et al., 1992].

При повечето пациенти е установено, че имат подобни промени в ЕЕГ [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997]. Те се проявяват при липса на формиран β-ритъм и преобладаване на активност в β-диапазона; -активността е представена при 20% от пациентите с неправилен ритъм с честота 8-10 Hz в тилната област на кората. При по -голямата част от пациентите в тилната част на мозъчното полукълбо е регистрирана неравномерна активност в честотните диапазони, понякога се наблюдават фрагменти от ритъма от 4-5 Hz (бавен вариант).

В централните париетални и / или централни фронтални области на мозъчните полукълба при по-голямата част от пациентите (повече от 80%) доминира 0-ритъм с висока амплитуда (до 150 μV) с честота 5,5-7,5 Hz. Наблюдава се нискоамплитудна β-активност във фронтално-централните зони на кората. В централните зони на кората при някои малки деца (4-7 години) се наблюдава роландов ритъм с честота 8-11 Hz. Същият ритъм се наблюдава при деца на възраст 12-14 години, заедно с -ритъма.

Така при децата от тази група преобладава вторият хиперсинхронен тип ЕЕГ с преобладаване на ритмична активност. За цялата група като цяло тази опция е описана в 80% от случаите; 15% от ЕЕГ биха могли да се причислят към организирания първи тип и 5% от случаите (пациенти над 18 години) - към десинхронния трети тип.

Пароксизмална активност се наблюдава в 30% от случаите. При половината от тях бяха регистрирани остри вълни в централните темпорални зони на кората. Тези случаи не бяха придружени от клинични конвулсивни прояви и тежестта им варираше от изследване до проучване. Останалите деца са имали едностранни или обобщени комплекси „върхова вълна“. Тези пациенти са имали анамнеза за гърчове.

Данните от автоматичния честотен анализ на фоновата ЕЕГ показват, че при всички деца процентът на активност в β-диапазона не надвишава 30, а стойностите на β-индекса при повечето деца са над 40%.

Сравнението на данните от автоматичен честотен анализ на ЕЕГ при деца със синдром на крехка Х-хромозома и здрави деца показа значително намаление (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].

Независимо от възрастта, спектрите на потенциал на мощност (PMP) имат много сходен характер, ясно различаващ се от нормата. В тилната зона преобладават спектралните максимуми в β-лентата, а в париетално-централните области се наблюдава отчетлив доминиращ пик при честота 6 Hz. При двама пациенти на възраст над 13 години в EMS на централните зони на кората, заедно с основния максимум в β-диапазона, се отбелязва допълнителен максимум при честота 11 Hz.

Сравнението на спектралните характеристики на ЕЕГ на пациенти от тази група и здрави деца показва отчетлив дефицит в активността на β-лентата в широка честотна лента от 8,5 до 11 Hz. Отбелязано е в по-голяма степен в тилните области на кората и в по-малка степен в теменните централни канали. Максималните разлики под формата на значително увеличение на PFM се наблюдават в лентата 4-7 Hz във всички зони на кората, с изключение на тилната.

Светлинната стимулация, като правило, причинява пълна блокада на активността и по -ясно разкрива фокуса на ритмичната активност в париетално -централните зони на кората.

Моторните тестове под формата на свиване на пръстите в юмрук доведоха до депресивна активност в маркираните зони.

Съдейки по топографията и особено по функционалната реактивност, хиперсинхронният ритъм на пациентите с крехка Х хромозома не е функционален аналог (или предшественик) на тилния ритъм, който често изобщо не се формира при тези пациенти. Топографията (фокус в централните париетални и централни фронтални области на кората) и функционалната реактивност (различна депресия към двигателните тестове) прави по -вероятно да се счита за бавен вариант на роландичния ритъм, както при пациенти със синдром на Rett.

Що се отнася до възрастовата динамика, в периода от 4 до 12 години ЕЕГ се е променила малко. По принцип, само пароксизмалните прояви са претърпели промени. Това се изразява в появата или изчезването на остри вълни, комплекси "върхова вълна" и т.н. Обикновено такива промени са корелирани с клиничното състояние на пациентите. По време на пубертета някои деца развиват роландски ритъм в централните зони на кората, който може да бъде записан в тази област едновременно с 0-ритъма. Индексът и амплитудата на 0-колебанията намаляват с възрастта.

На възраст 20-22 години пациентите са имали сплескана ЕЕГ с липса на а-ритъм и отделни изблици на ритмична 0-активност, чийто индекс не надвишава 10%.

Обобщавайки изследователските материали, трябва да се отбележи, че най-изненадващата характеристика на ЕЕГ при пациенти с крехък Х-хромозомен синдром е сходството на модела на биоелектрична активност при всички пациенти. Както вече беше отбелязано, тази характеристика се състои в значително намаляване на β-ритъма в тилната област на кората (индекс по-малък от 20%) и преобладаване на високоамплитудна ритмична активност в честотния диапазон (5-8 Hz) в централните париетални и централните фронтални области (индекс 40% и повече). Ние разглеждахме тази дейност като "маркерна" дейност, която може да се използва при диагностицирането на синдрома. Това се е доказало в практиката на първична диагностика на деца от 4 до 14 години, изпратени с диагнози: умствена изостаналост, ранен детски аутизъм или епилепсия.

Други изследователи също описват ЕЕГ с високоамплитудна бавно вълнова активност при синдром на крехко Х, но не го разглеждат като диагностично надежден знак. Това може да се обясни с факта, че наличието на бавен роландов ритъм, характеризиращ определен етап от хода на заболяването, може да не се открие и при възрастни пациенти. S. Musumeci et al., Както и редица други автори, като "ЕЕГ маркер" на разглеждания синдром, разпределят активността на шипа в централните зони на кората по време на сън. Най -голям интерес на изследователите беше привлечен от епилептоидната активност на ЕЕГ на деца с този синдром. И този интерес не е случаен, той е свързан с голям брой (от 15 до 30%) клинични епилептични прояви при този синдром. Обобщавайки литературните данни за епилептоидната активност при синдром на крехко Х, можем да разграничим ясното топографско прикрепване на нарушения на ЕЕГ към париетално-централната и темпоралната област на кората и тяхното феноменологично проявление под формата на ритмична 0-активност, остри вълни, шипове и двустранни комплекси с пикови вълни.

По този начин крехкият Х-хромозомен синдром се характеризира с електроенцефалографски феномен, който се изразява в наличието на хиперсинхронен бавен ритъм (бавен ритъм, според нас) с фокус в париетално-централните зони на кората и регистрирани остри вълни в сън и будност в същите зони. ...

Възможно е и двата явления да се основават на един и същ механизъм, а именно дефицит на инхибиране в сензомоторната система, който причинява както двигателни нарушения (като хипердинамични), така и епилептоидни прояви при тези пациенти.

Като цяло характеристиките на ЕЕГ в синдрома на крехката Х хромозома се определят очевидно от системни биохимични и морфологични нарушения, които възникват в ранните етапи на онтогенезата и се формират под влиянието на продължаващото действие на мутантния ген върху централната нервна система.

Характеристики на ЕЕГ при деца със синдром на Канер.

Нашият анализ на индивидуалното разпределение според основните типове показа, че ЕЕГ на деца със синдром на Канер се различават значително от ЕЕГ на здрави връстници, особено в по -млада възраст. Преобладаването на организирания първи тип с преобладаване на -активността е отбелязано при тях едва на възраст 5-6 години.

До тази възраст преобладава дезорганизираната дейност с наличието на фрагментиран нискочестотен ритъм (7-8 Hz). С възрастта обаче делът на такива ЕЕГ значително намалява. Средно в случаите на V4 десинхронизирана ЕЕГ от третия тип се наблюдава през целия възрастов интервал, което надвишава техния процент при здрави деца. Отбелязано е и присъствието (средно в 20% от случаите) от втория тип с доминиране на ритмична 0-активност.

Таблица 8 обобщава резултатите от разпределението на ЕЕГ по тип при деца със синдром на Канер в различни възрастови периоди.

Таблица 8. Представяне на различни видове ЕЕГ при деца със синдром на Канер (като процент от общия брой ЕЕГ във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1 -ви
2 -ри
3 -ти
4 -ти
5 -ти

Вижда се ясно увеличение с възрастта на броя на организираните ЕЕГ, главно поради намаляване на ЕЕГ тип 4 с повишена активност на бавни вълни.

По отношение на честотните характеристики ритъмът при повечето деца от тази група се различава значително от този при здрави връстници.

Разпределението на стойностите на доминиращата честота на β-ритъма е представено в табл. девет.

Таблица 9. Разпределение на доминиращия β-ритъм по честота при деца на различна възраст със синдром на Канер (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	70 (H)	20 (71)	10 (16)	0 (2)
5-6	36 (0)	27 (52)	18 (48)	18 (0)
6-8	6(4)	44 (40)	44 (54)	6(2)

Забележка: В скоби са посочени подобни данни за здрави деца.

Както можете да видите от таблицата. 9, при деца със синдром на Канер на възраст 3-5 години се наблюдава значително намаляване на честотата на сегмента 8-9 Hz (в сравнение със здрави деца на същата възраст) и увеличаване на честотния компонент от 7 -8 Hz. Такава честота на β -ритъм в популацията на здрави деца е открита на тази възраст в не повече от 11% от случаите, докато при деца със синдром на Канер - в 70% от случаите. На възраст от 5-6 години тези разлики намаляват донякъде, но все пак остават значителни. И едва на 6-8 години разликите в разпределението на различните честотни компоненти на бившия ритъм практически изчезват, тоест децата със синдром на Канер, макар и със закъснение, все пак формират възрастов ритъм до навършване на 6-8 години.

Отговорът на HB теста е изразен при пациенти с m / c, което е малко по -високо, отколкото при здрави деца на тази възраст. Реакцията на проследяване на ритъма на стимулация по време на фотостимулация се срещаше доста често (в 69%) и в широка честотна лента (от 3 до 18 Hz).

Записана е пароксизмална активност на ЕЕГ при 12 %случаи под формата на разряди от типа "върхова вълна" или "остра вълна - бавна вълна". Всички те са наблюдавани в париетално-временните-тилни зони на кората на дясното мозъчно полукълбо.

Анализът на особеностите на формирането на биоелектрична активност при деца със синдром на Канер разкрива значителни отклонения в съотношението на различните компоненти на визуалния ритъм под формата на забавяне при включване на функционирането на невронни мрежи, които генерират ритъм с честота на 8-9 и 9-10 Hz. Налице е и нарушение на типологичната структура на ЕЕГ, което е най -силно изразено в по -млада възраст. Трябва да се отбележи, че има отчетлива възрастова положителна динамика на ЕЕГ при деца от тази група, която се проявява като намаляване на индекса на бавна вълна и увеличаване на честотата на доминиращия β-ритъм.

Важно е да се отбележи, че нормализирането на ЕЕГ явно съвпада във времето с периода на клинично подобрение в състоянието на пациентите. Остава впечатлението, че има висока корелация между успеха на адаптацията и намаляването на нискочестотния компонент - ритъм. Възможно е дългосрочното запазване на нискочестотния ритъм да отразява преобладаването на функционирането на неефективни невронни мрежи, които възпрепятстват процесите на нормално развитие. Показателно е, че възстановяването на нормалната структура на ЕЕГ настъпва след втория период на елиминиране на невроните, който е описан на възраст 5-6 години. Наличието в 20% от случаите на постоянни регулаторни нарушения (персистиращи в училищна възраст) под формата на доминиране на ритмична активност със значително намаляване на ритъма не позволява в тези случаи да се изключат синдромни форми на психична патология като напр. крехкият Х-хромозомен синдром.

Характеристики на ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер.

Индивидуалното разпределение на ЕЕГ според основните типове показа, че е установено, че е много подобно на нормалната възраст, което се проявява под формата на преобладаване във всички възрастови групи от организирания (1 -ви) тип с преобладаване на -активност (Таблица 10).

Таблица 10. Представяне на различни видове ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер (като процент от общия брой на ЕЕГ във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1 -ви
2 -ри
3 -ти
4 -ти
5 -ти

Разликата от нормата се състои в откриването на до 20% от ЕЕГ тип 2 с преобладаване на ритмична активност (на възраст 4-6 години) и малко по-висока честота на поява на десинхронен (3-ти) тип при възраст 5-7 години. Процентът на децата с ЕЕГ тип 1 се увеличава с възрастта.

Въпреки факта, че типологичната структура на ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер е близка до нормата, в тази група има много по-голяма активност, отколкото в нормата, главно честотните ленти р-2. В по-млада възраст активността с бавни вълни е малко по-изразена от нормалната, особено в предните полукълба; -ритъмът, като правило, е по -нисък по амплитуда и има по -нисък индекс, отколкото при здрави деца на същата възраст.

Ритъмът е доминиращата форма на активност при по -голямата част от децата в тази група. Честотните му характеристики при деца на различна възраст са представени в таблица. единадесет.

Таблица 11. Разпределение на доминиращия β-ритъм по честота при деца на различна възраст със синдром на Аспергер (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	7(11)	50(71)	43(16)	0(2)
5-6	9(0)	34(52)	40(48)	17(0)
6-7	0(6)	8(34)	28(57)	64(3)
7-8	0(0)	0(36)	40(50)	60(14)

Забележка... Подобни данни за здрави деца са посочени в скоби.

Както можете да видите от таблицата. 11, при деца със синдром на Аспергер, вече на възраст 3-5 години, се наблюдава значително увеличение на честотата на поява на сегмента 9-10 Hz в сравнение със здрави деца на същата възраст (43% и 16% , съответно). На възраст 5-6 години разликите в разпределението на различните честотни компоненти на ЕЕГ са по-малки, но трябва да се отбележи, че децата с; Синдром на Аспергер от сегмента 10-11 Hz, който преобладава на възраст 6-7 години (в 64% от случаите). При здрави деца на тази възраст това практически не се случва и неговото доминиране е отбелязано едва на 10-11 годишна възраст.

По този начин анализът на възрастовата динамика на формирането на зрителния ритъм при деца със синдром на Аспергер показва, че има значителни разлики във времето на промяната на доминиращите компоненти в сравнение със здравите деца. Могат да се отбележат два периода, през които тези деца изпитват най-значимите промени в доминиращата честота на ß-ритъма. За компонента 9-10 Hz на ритъма такъв критичен период ще бъде възрастта на 3-4 години, а за компонента 10-11 Hz на възраст 6-7 години. Подобни възрастови трансформации при здрави деца са отбелязани на възраст 5-6 години и 10-11 години.

Амплитудата на ß-ритъма на ЕЕГ в тази група е леко намалена в сравнение с ЕЕГ при здрави деца на същата възраст. В повечето случаи преобладава амплитуда от 30-50 μV (при здрави хора-60-80 μV).

Отговорът на HB теста е изразен при около 30% от пациентите (Таблица 12).

Таблица 12 Представяне на различни видове реакции към теста за хипервентилация при деца със синдром на Аспергер

Възраст, години	Реакция на GV-проба
	Неизразен	Умерено изразено	Умерено изразено	Изразено
3-5
5-6
6-7
7-8

ЗабележкаПроцентът показва броя на случаите с един или друг тип реакция.

В 11% от случаите на ЕЕГ са регистрирани пароксизмални смущения. Всички те са наблюдавани на възраст 5-6 години и се проявяват под формата на комплекси "остра - бавна вълна" или "връх вълна" в париетално -временната и тилната зона на кората на дясното мозъчно полукълбо. В един случай светлинното стимулиране е причинило появата на разряди на комплекси „върхова вълна“, генерализирани над кората.

Изследването на спектралните характеристики на ЕЕГ с помощта на теснолентово ЕЕГ картиране даде възможност да се представи обобщена картина и статистически да се потвърдят промените, открити по време на визуалния анализ. По този начин е установено значително увеличение на ASP на високочестотните компоненти на ß-ритъма при деца на възраст 3-4 години. Освен това беше възможно да се идентифицират нарушения, които не могат да бъдат открити чрез визуален анализ на ЕЕГ; те се проявяват чрез увеличаване на ASP в 5-лентовия.

Проучването показва, че основата на промените в ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер е нарушение на времето за промяна на доминиращия ритъм, характерно за здравите деца; това се отразява в по-висока честота на доминиращия β-ритъм в почти всички възрастови периоди, както и в значително увеличение на ASP в честотната лента 10-13 Hz. За разлика от здравите деца, при деца със синдром на Аспергер преобладаването на честотния компонент от 9-10 Hz е отбелязано вече на възраст 3-4 години, докато обикновено се наблюдава само на възраст 5-6 години. още по-голяма разлика във времето между тези групи беше установена от времето на появата на доминиращия компонент с честота 10-11 Hz на 6-7 години при деца със синдром на Аспергер и на 10-11 години-нормално. Ако се придържаме към общоприетите идеи, че честотно-амплитудните характеристики на ЕЕГ отразяват процесите на морфофункционално съзряване на нервния апарат на различни зони на мозъчната кора, свързани с образуването на нови кортикални връзки [Farber VA et al., 1990], тогава такова ранно включване във функционирането на невронни системи, генериращи високочестотна ритмична активност, може да показва преждевременното им формиране, например в резултат на нарушения на генетичната регулация. Има доказателства, че развитието на различни области на мозъчната кора, участващи във визуалното възприятие, се случва, макар и хетерохронно, но в строга времева последователност [Василиева В. А, Цехмистренко Т. А., 1996].

Следователно може да се приеме, че нарушаването на времето на съзряване на отделните системи може да въведе дисонанс в развитието и да доведе до установяване на морфологични връзки със структури, с които те не трябва да се установяват на този етап от нормалната онтогенеза. Това може да е причината за дисоциацията в развитието, която се наблюдава при деца с разглежданата патология.

Сравнение на данните от ЕЕГ при различни групи деца с аутистични разстройства.

От всички избрани нозологично очертани форми на патология, синдром на Rett (SR), крехък синдром на X-хромозома (X-FRA) и тежки форми на ранен детски аутизъм (RDA) от процедурна генеза, синдром на Kanner, атипичен аутизъм бяха придружени от изразена олигофреноподобен дефект, водещ до тежко увреждане на пациентите. В други случаи интелектуалното увреждане не е било толкова значително (синдром на Аспергер, отчасти синдром на Канер). В двигателната сфера всички деца са имали хипердинамичен синдром, проявен с изразена неконтролирана двигателна активност, комбинирана в тежки случаи с двигателни стереотипи. Според тежестта на психичните и двигателните разстройства, всички изследвани заболявания могат да бъдат подредени в следния ред: SR, RDA на процедурен генезис, крехък синдром на Х-хромозома, синдром на Канер и синдром на Аспергер. Таблица 13 обобщава видовете ЕЕГ за различни описани форми на психична патология.

Таблица 13. Представяне на различни видове ЕЕГ в групи деца с аутистични разстройства (като процент от общия брой деца във всяка група)

ЕЕГ тип	Норма	Ср	RDA	Синдром на Канер	Норма	X-FRA	Синдром на Аспергер
	възраст, години
	3-4	3-4	3-4	3-4	7-9	7-9	7-9
1 -ви
2 -ри
3 -ти
4 -ти
5 -ти

Както можете да видите от таблицата. 13, всички групи пациенти с тежки форми на психична патология (SR, RDA, синдром на Kanner, X-FRA) значително се различават от нормата в рязко намаляване на представителността на организирания тип ЕЕГ. При RDA и SR се отбелязва преобладаване на десинхронизирания тип с фрагментиран β-ритъм с намалена амплитуда на трептения и леко увеличение на β-активността, по-изразено в групата PDA. В групата деца със синдром на Канер преобладава ЕЕГ с повишена активност на бавни вълни, а при деца с крехък синдром на Х-хромозома се изразява хиперсинхронен вариант поради доминирането на високоамплитудна ритмична активност. И само в групата деца със синдром на Аспергер типологията на ЕЕГ беше почти същата като в нормата, с изключение на малко количество ЕЕГ тип 2 (с хиперсинхронна активност).

Така визуалният анализ показа различия в типологичната структура на ЕЕГ при различни заболявания и нейната зависимост от тежестта на психичната патология.

Възрастовата динамика на ЕЕГ също е различна при различните нозологични групи пациенти. При синдрома на Rett с напредването на болестта се наблюдава увеличение на броя на хиперсинхронни ЕЕГ с преобладаване на ритмична 0-активност със значително намаляване на неговата реактивност в късните стадии на заболяването (25-28 години, според литературни данни). До 4-5-годишна възраст значителна част от пациентите развиват типични епилептоидни изхвърляния. Такава свързана с възрастта динамика на ЕЕГ направи възможно сравнително надеждно да се прави разлика между пациенти със СР и РДА с процедурен генезис с тежко протичане. При последното никога не е имало увеличение на активността, епиактивността се отбелязва доста рядко и има преходен характер.

При деца с крехък синдром на Х-хромозома, до 14-15 годишна възраст без специфична терапия или по-рано (с интензивна фалатотерапия), е имало значително намаляване на ритмичната 0-активност, която се е фрагментирала, концентрирайки се главно в фронтотемпоралните отводи. Общият амплитуден фон на ЕЕГ беше намален, което доведе до преобладаване на ЕЕГ от десинхронен тип в по -напреднала възраст.

При пациенти с умерено прогресиращ ход на процеса, както в по -млада, така и в по -напреднала възраст, десинхронният тип ЕЕГ беше постоянно доминиращ.

При пациенти със синдром на Канер в по -напреднала възраст типологията на ЕЕГ се доближава до нормална, с изключение на малко по -голямо представяне на дезорганизирания тип.

При пациенти със синдром на Аспергер в по -напреднала възраст, както и в по -млада възраст, типологичната структура на ЕЕГ не се различава от нормалната.

Анализът на представянето на различни честотни компоненти на β-ритъма показва разлики от възрастовите характеристики в групите пациенти със СР, синдром на Аспергер и синдром на Канер вече на възраст 3-4 години (Таблица 14). При тези заболявания високочестотните и нискочестотните компоненти на ритъма са много по-често от нормалното и има дефицит на честотната лента, който доминира при здрави деца на същата възраст (честотен сегмент 8,5-9 Hz).

Таблица 14. Представяне на различни честотни компоненти на -ритма (в проценти) в групата на здрави деца на 3-4 години и деца на същата възраст със синдроми на Rett, Asperger и Kanner

Свързана с възрастта динамика на честотните компоненти на -ритма в групи деца сСиндромите на Аспергер и Канер показват, че общите тенденции в промяната на доминиращите компоненти на -ритма като цяло продължават, но тази промяна настъпва или със забавяне, както при синдрома на Канер, или предварително, както при синдрома на Аспергер. С възрастта тези промени се изглаждат. При по -тежки форми на протичане на патологичния процес активността не се възстановява.

При деца с крехък синдром на Х -хромозома, в случаите, когато е било възможно да се регистрира -ритъмът, честотата му е в рамките на възрастовия диапазон или малко по -ниска.

Трябва да се отбележи, че същото разпределение на честотата, т.е. преобладаването на нискочестотни и високочестотни компоненти със значително намаляване на онези честотни ленти, които са характерни за ЕЕГ при здрави деца на същата възраст, също е характерно за сензомоторен ритъм.

Според нас обаче най-интересните резултати са получени чрез анализ на спектралните характеристики на теснолентовите ЕЕГ компоненти, използвайки ЕЕГ картиране. При деца със синдром на Рет, спектралните характеристики на ЕЕГ на възраст 3-4 години, в сравнение със здрави деца, показват преобладаващо намаляване на честотната лента α-1 във всички области на мозъчната кора.

Подобна картина се наблюдава при ЕЕГ при деца с аутизъм на процедурен генезис (тежко протичане) с единствената разлика, че в допълнение към дефицита на активност в α-1-лентата, има увеличение на ASP в β- честотна лента.

При деца с крехък синдром на Х-хромозома е установен отчетлив дефицит на β-активност (8-10 Hz) в тилната част на темето.

При малки деца със синдром на Канер ЕЕГ показва преобладаване на нискочестотни компоненти на ß-ритъма, а при деца със синдром на Аспергер на същата възраст високочестотните компоненти (9,5-10 Hz) са значително по-представени.

Динамиката на някои ритми, които според техните функционални и топографски характеристики са класифицирани като сензомоторни, зависи повече от тежестта на двигателната активност, отколкото от възрастта.

Заключение.Особеностите на нарушенията на ЕЕГ и тяхната възможна връзка с механизмите на патогенезата бяха обсъдени от нас по -горе при описанието на всяка нозологична група заболявания. Обобщавайки общите резултати от изследването, искаме отново да се спрем на най -важните и интересни, според нас, аспекти на тази работа.

ЕЕГ анализът при деца с аутистични разстройства показа, че въпреки липсата на патологични признаци в повечето случаи, почти всички групи деца, идентифицирани по клинични критерии на ЕЕГ, показват определени нарушения както в типологията, така и в амплитудно-честотната структура на основните ритми . Разкриват се и особеностите на възрастовата динамика на ЕЕГ, показващи значителни отклонения от нормалната динамика на здравите деца при почти всяко заболяване.

Резултатите от спектралния анализ на ЕЕГ като цяло позволяват да се представи доста пълна картина на нарушенията на зрителните и сензомоторните ритми при изследваните видове патология. Така се оказа, че тежките форми на психична патология (за разлика от леките) задължително засягат онези честотни диапазони, които доминират при здрави деца на същата възраст. Според нас най-важният резултат е наблюдаваното намаляване, в сравнение със здрави връстници, в амплитудата на спектралната плътност в определени честотни диапазони на ЕЕГ при липса на значително увеличение на ASP в q-честотния диапазон. Тези данни показват, от една страна, неуместността на преценката, че при психични заболявания ЕЕГ остава в нормалните граници, а от друга страна, че дефицитът на активност в така наречените работни честотни диапазони може да отразява по-значителни смущения във функционалното състояние на мозъчната кора, отколкото увеличаване на ASP в бавни честотни диапазони.

В клиничната картина пациентите от всички групи показват повишена неконтролирана двигателна активност, което корелира с нарушения в структурата на сензомоторните ритми. Това направи възможно да се предположи, че изразената моторна хиперактивност има ЕЕГ прояви под формата на намаляване на ASP в диапазоните на β-ритъма в централните зони на кората и колкото по-високо е нивото на разпад на по-високите кортикални функции, толкова по-изразено е тези нарушения.

Ако разглеждаме синхронизирането на ритъма в тези зони като неактивно състояние на сензомоторната кора (по аналогия с визуалния ритъм), тогава неговото активиране ще се изрази в потискане на сензомоторните ритми. Очевидно точно това активиране може да обясни дефицита на ритмите на лентата в централните фронтални зони на кората, наблюдаван при деца със SR и RDA от процедурен генезис в ранна възраст в периода на интензивни обсесивни движения. Тъй като стереотипът отслабва на ЕЕГ, се отбелязва възстановяването на тези ритми. Това е в съответствие с литературните данни, показващи намаляване на β-активността във фронтално-централните зони на кората при „активни“ деца с аутистичен синдром в сравнение с „пасивните“ и възстановяване на сензомоторния ритъм при хиперактивни деца с намаляване на двигателно дезинхибиране.

Откритите промени в количествените характеристики на ЕЕГ, отразяващи повишеното активиране на сензомоторната кора, при деца с хиперактивност могат да се обяснят с нарушени инхибиторни процеси както на нивото на мозъчната кора, така и на нивото на подкорковите образувания. Съвременните теории разглеждат челните лобове, сензомоторната кора, стриатума и структурите на мозъчния ствол като зона на анатомичен дефект при хиперактивност. Позитронно -емисионната томография разкри при деца с хиперактивност намаляване на метаболитната активност във фронталните зони и базалните ганглии и увеличаване на сензомоторната кора. Невроморфологичното изследване с помощта на ЯМР сканиране установява намаляване на размера на

Дата: 2015-07-02; оглед: 998; Нарушение на авторски права

mydocx.ru - 2015-2020 година. (0,029 сек.) Всички материали, представени на сайта, са само с информационна цел и не преследват търговски цели или нарушаване на авторски права -