Арахноидната киста е кухина, пълна с течност, облицована с клетки в арахноидната мембрана. Такива образувания са разположени между повърхността на мозъка и арахноидната мембрана.
Арахноидната киста може да бъде вродена или придобита. Последните възникват в резултат на сериозни заболявания, като възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, болест на Марфан, вродено пълно или частично отсъствие на телесното тяло, както и след хирургични интервенции. Стените на такива кисти са покрити с арахноидни белези.
Според статистиката такива тумори се образуват по -често при мъже. Обикновено те се намират в пространствата на цереброспиналната течност, съдържащи множество арахноидни мембрани, и увеличават обема си. Най -често арахноидните кисти се намират в частта от вътрешната основа на черепа, образувана от сфеноидните и темпоралните кости, извън темпоралните лобове.
Арахноидната киста на мозъка е куха, заоблена форма, изпълнена с течност, стените на която се състоят от арахноидни клетки. Такава формация се образува между менингите и с натиска на цереброспиналната течност, съдържаща се вътре в тумора, върху която и да е част от мозъка, тя може да причини симптоми като замаяност, главоболие, звънене в ушите и т.н. Колкото по -голяма е кистата , по -изразените симптоми на заболяването, до развитието на такива сериозни нарушения като увреждане на слуха и зрението, функции на речта и паметта, конвулсии и др.
Възпалението, мозъчното увреждане и увеличаването на количеството течност в кистата могат да провокират растежа на тумора. Методът на ядрено -магнитен резонанс, както и компютърна томография, позволява диагностициране на заболяването и определяне на размера и местоположението на тумора.
Причини
Арахноидната киста може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на наранявания и сериозни заболявания. Причините за арахноидна киста от вторичен произход могат да бъдат свързани с възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка, агенезия на сплит на нервните влакна на мозъка, които обединяват дясното и лявото полукълбо (corpus callosum), наследствена автозомно -доминантна заболяване на съединителната тъкан (болест на Марфан), хирургични интервенции.
Основните причини за растежа на такива образувания могат да бъдат повишаване на налягането на вътрекавитарната течност, в развитието на възпаление на мозъчните обвивки на мозъка, а също така може да бъде свързано с травма, например със сътресение.
Симптоми
Симптомите на арахноидна киста, както и тяхната тежест, зависят от местоположението и размера на неоплазмата. По правило симптомите на заболяването се появяват преди навършване на двадесет години, като такива тумори също могат да съществуват, без да показват никакви симптоми.
Основните симптоми на образуването на арахноидна киста включват главоболие, гадене, повръщане, нарушена координация на движенията, частична парализа на половината от тялото, халюцинации, гърчове, психични разстройства.
Ретроцеребеларна киста
Има няколко вида кисти, които могат да се образуват в мозъка. Основните включват ретроцеребеларна, арахноидна киста. С образуването на този вид тумор, течността се натрупва между слоевете на менингите, докато с развитието на ретроцеребеларна киста, тя се образува вътре в мозъка.
Арахноидната киста е локализирана на повърхността на мозъка, ретроцеребеларната киста се намира в нейното пространство. По правило арахноидната киста възниква в резултат на възпалителни процеси в менингите, кръвоизлив и мозъчно увреждане.
Ретроцеребеларна киста се локализира върху вече засегнатата област на мозъка. За да се предотврати увреждането на целия мозък, е изключително важно своевременно да се идентифицират причините, довели до смъртта на неговия участък. Това е главно провал на мозъчното кръвоснабдяване, възпалителни процеси в мозъка, както и вътречерепни хирургични интервенции.
Арахноидна киста на темпоралния лоб
Арахноидната киста на темпоралния дял вляво може да бъде асимптоматична или да се прояви като симптоми като:
- главоболие
- усещане за пулсиране и притискане в главата
- появата на шум в лявото ухо, който не е придружен от увреждане на слуха
- увреждане на слуха
- гадене
- повръщане реакции
- появата на припадъци
- проблеми с координацията
- частична парализа
- изтръпване на различни части на тялото
- халюцинации
- психични разстройства
- припадък
Арахноидна киста на гръбначния стълб
Арахноидната киста на гръбначния стълб е сферична кухина с течно съдържание, чиито стени са облицовани с паякови клетки. Арахноидна киста на гръбначния стълб се отнася до доброкачествени образувания, които могат да доведат до болка в долната част на гърба.
На етапа на формиране заболяването протича безсимптомно. Първите признаци се появяват по правило преди двадесет години. Тъй като арахноидните кисти на гръбначния стълб се различават по размер и местоположение, често е необходимо да се извърши диференциална диагноза, за да се потвърди напълно наличието на киста. В някои случаи туморите приличат на симптомите на дискова херния.
Арахноидна киста на задната черепна ямка
Арахноидната киста на задната черепна ямка, според резултатите от ехографията, е подобна на киста, образувана с аномалия в развитието на малкия мозък и пространствата на гръбначно -мозъчната течност около него. Малкият мозък заема почти цялата задна черепна ямка. При провеждане на диференциална диагностика се анализира структурата на малкия мозък и в случай на дефект в червея му се изключва арахноидната киста на задната черепна ямка.
Арахноидна киста и киста на малкия мозък
Арахноидната киста и кистата на малкия мозък се различават по структура и местоположение.
Кистата на малкия мозък се отнася до тумори, които се образуват вътре в мозъка и представляват натрупване на течност на мястото на засегнатата област на мозъка. За да се предотврати по -нататъшно увреждане на мозъка, трябва да се идентифицират причините за такава патология. Най -често вътремозъчните кисти възникват в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулти, травми, възпалителни процеси, както и хирургични интервенции вътре в черепа.
За разлика от интрацеребралния кистозен тумор, арахноидната киста винаги се локализира на повърхността на мозъка, в областта на мембраните му.
Периневрална арахноидна киста
Периневралната арахноидна киста е локализирана в гръбначния канал и се характеризира с натрупване на течност в областта на корена на гръбначния мозък.
Най -често периневралната киста се намира в лумбалната област и сакрума. Основните причини за появата на такива образувания включват възпаление, както и травма. Има и случаи на спонтанна поява на периневрални кисти.
Кистозна формация с размер до един и половина сантиметра може да не е придружена от никакви симптоми и откриването й е възможно само по време на профилактичен преглед. С увеличаване на обема на тумора, той упражнява натиск върху корена на гръбначния мозък, в района на който е локализиран. В този случай се появяват симптоми като болка в лумбалната област и сакрума, долните крайници, усещане за пълзене, както и нарушения във функционирането на тазовите органи и отделителната система.
Диференциална диагноза в случай на съмнение за образуване на периневрална киста може да се извърши със заболявания като чревни колики, апендицит, възпаление на придатъците на матката, остеохондроза.
Най -точната диагноза на периневрална киста става възможна чрез такива методи на изследване като компютърна томография и ядрено -магнитен резонанс. По време на рентгеново изследване такива тумори не се откриват.
Лечението на малка периневрална киста може да бъде консервативно (не изисква операция). Операцията е показана в случай на тежко протичане на заболяването, което има отрицателен ефект върху функционирането на всякакви органи. Трябва обаче да се отбележи, че по време на операцията има рискове като увреждане на гръбначния мозък, образуване на адхезия, развитие на постоперативен менингит и рецидив на тумора. Целесъобразността на операцията се определя от лекуващия лекар въз основа на общ преглед и съпътстващи симптоми.
Арахноидна киста на силвиевата цепка
Арахноидната киста на силвиевата цепка е класифицирана според редица характерни белези и може да бъде от няколко типа:
- малки по размер, обикновено двустранни, комуникиращи със субарахноидалното пространство
- правоъгълна, частично комуникираща със субарахноидалното пространство
- засягаща цялата силвиева цепнатина, не комуникираща със субарахноидалното пространство
Симптомите на киста на силвиевата цепка включват повишено вътречерепно налягане, изпъкналост на черепните кости, епилептични припадъци, хидроцефалия поради компресия на вентрикулите на мозъка и зрителни смущения.
Киста на арахноидна CSF
Кистата на арахноидната CSF се образува в лигавицата на мозъка и представлява заоблена кухина, пълна с течно съдържание (цереброспинална течност). Според статистиката такива неоплазми се срещат по -често при мъжете. Заболяването се диагностицира, като правило, в зряла възраст, тъй като в по -ранен период симптомите не са достатъчно изразени.
Кистата на арахноидната CSF може да бъде вродена или придобита. Вродената форма на тази нозология се формира в резултат на нарушения през периода на ембриогенезата (ембрионално развитие). Предполагаемата причина за появата на такава формация е нараняването на плода по време на развитието на менингите. Такава формация може да бъде открита по време на ултразвуково изследване.
Придобитата арахноидна киста на ликвора е резултат от възпалителен процес в мембраните на мозъка, травма или мозъчен кръвоизлив.
Париетална арахноидна киста
Арахноидната киста на париеталната област е доброкачествена обемна неоплазма с кухина, изпълнена с течност, подобна на цереброспиналната. Този вид тумор може да бъде следствие от развитието на възпалителни процеси в мозъка, както и от наранявания. Последицата от такова новообразувание с ненавременно лечение може да бъде сериозни нарушения на психичните функции, паметта, речта, както и органите на слуха и зрението.
В зависимост от показанията, арахноидната киста на париеталната област може да бъде отстранена ендоскопски или хирургично. По правило индикации за отстраняване на такава формация са бързият растеж и увеличаване на размера на тумора, развитието на изразени симптоми, натискът на неоплазмата върху мозъчните области.
Диагностиката на арахноидната киста на париеталната област се извършва с помощта на методи за компютърна или ЯМР томография.
Изпъкнала арахноидна киста
Изпъкнала арахноидна киста се образува на повърхността на мозъчните полукълба и представлява куха заоблена формация с течно съдържание, чиито стени са съставени от клетки на арахноидната мембрана.
При малък размер на кистата и липса на тежки симптоми, лечението в повечето случаи не се провежда. Въпреки това, с увеличаване на количеството вътрекавитарна течност, туморът може да окаже натиск върху областите на мозъка, като по този начин причинява редица характерни симптоми, като: главоболие и замаяност, повръщане и гадене, халюцинации, шум или шум в ушите, нарушения на различни функции на тялото и др.
В такива случаи туморът може да бъде отстранен хирургично, ендоскопски или чрез байпас.
Арахноидна киста на sella turcica
Турското седло се намира в проекцията на сфеноидната черепна кост и представлява малка депресия, която прилича на седло.
Арахноидната киста на sella turcica е туморообразна формация с кухина, състояща се от клетки на арахноидната мембрана и течно съдържание. Такава патология може да бъде диагностицирана с помощта на компютърна томография или ЯМР. Лечението се предписва въз основа на размера и прогресията на неоплазмата и може да се проведе с помощта на ендоскопски или хирургични методи, както и байпас.
Лумбална арахноидна киста
Арахноидната киста на лумбалния гръбнак се образува в лумена на гръбначния канал и може да окаже натиск върху нервните окончания на гръбначния мозък, като по този начин провокира развитието на синдром на болка. В повечето случаи такива образувания се откриват случайно при преглед на лумбалния гръбначен стълб.
Остеохондроза, възпаление на лумбалния гръбначен стълб, в резултат на което коренът на нервните окончания на гръбначния мозък се разширява и се напълва с цереброспинална течност, може да доведе до развитие на арахноидна киста на лумбалния гръбначен стълб.
Травмите в тази област също могат да провокират този вид тумор. В някои случаи появата на такива образувания няма ясно определени причини.
Арахноидна киста на сакралната област
Арахноидната киста на сакралната област е изпълнена с цереброспинална течност, а стените й са облицовани с арахноидни клетки.
Този вид тумор може да бъде вродена формация. При малък тумор симптоматиката обикновено не е изразена. Тъй като туморът нараства, той може да окаже натиск върху нервните окончания, които излизат от гръбначния мозък, и да причини умерена до силна болка.
В този случай болката може да се усети както по време на физическа активност, така и в покой, например, докато седите. Болката може да се излъчва към задните части, лумбалната област, да се усеща в корема и да бъде придружена от смущения в изпражненията и уринирането. В долните крайници може да има усещане за пълзене, отслабване на мускулите.
Вродена арахноидна киста
Вродена арахноидна киста (истинска или първична) възниква по време на ембрионалното развитие и може да бъде предизвикана от травма или някакви аномалии в развитието. Предполага се, че появата на първични арахноидни кисти е свързана с нарушаване на образуването на арахноидна мембрана или субарахноидно пространство в ембриогенезата. Точните причини за развитието на вродени арахноидни кисти не са напълно изяснени. Вродена арахноидна киста може да се комбинира с по -тежка патология на централната нервна система. Откриването му може да бъде случайно при диагностициране на други заболявания, тъй като такива кисти могат да бъдат безсимптомни. С прогресирането на тумора обаче симптомите стават доста изразени, има главоболие, шум или шум в ушите, конвулсии, слухови и зрителни увреждания, както и други сериозни симптоми, които изискват спешна медицинска помощ.
Арахноидна киста при деца
Арахноидна киста при деца може да се образува в резултат на възпалителни процеси, прехвърлени през пренаталния период. Също така, причината за появата на такава неоплазма може да бъде травма по време на раждане, нарушения в развитието на плода по време на формирането на ембриона и менингит.
Туморът изисква постоянно лекарско наблюдение. При бърза прогресия и тежки симптоми на заболяването може да се вземе решение за отстраняване на тумора. Диагностиката на арахноидна киста позволява метода на ултразвук.
Сизаннова желязо (J. G. Syzanne)- вижте Ривиновата жлеза.
Силвиев водопровод (канал)- акведуктът на мозъка (aqueductus cerebri) - кухината на средния мозък под формата на тесен канал, свързващ третата и четвъртата камера на мозъка; според С. в. циркулира цереброспиналната течност.
Силвиев канал (F. Sylvius)- вижте Силвиев водопровод.
Силвиев клапан (F. Sylvius)- вижте Евстахиевата клапа.
Силвиева артерия (F. Sylvius)- средна мозъчна артерия (a. cerebri media); започва от вътрешната сънна артерия, захранва челните, париеталните и темпоралните дялове на мозъка, островчето, оптичния тракт, амигдалата, дръжката на хипокампуса, таламуса и др.
Силвиева бразда (пукнатина) (F. Sylvius)- страничен жлеб (sulcus lateralis) - най -дълбокият жлеб на горната странична повърхност на мозъчното полукълбо; започва от долната повърхност на полукълбото в страничната ямка и под формата на дълбока цепка преминава към горната й странична повърхност, където скоро се разделя на три клона; отделя фронталния и париеталния дял от темпоралните.
Силвиева да рита (Ф. Силвий)- Долината на Силвиевата ямка (vallecula fossae Sylvii) - фуниеобразна депресия между челните и темпоралните дялове на мозъка.
Силвиев мускул (квадратно месо от Силвия) (F. Sylvius)- квадратният мускул на подметката (m. quadratus plantae) - мускулът на плантарната повърхност на стъпалото, коригиращ действието на m. flexor digitorum longus, даващ тягата си директна посока спрямо пръстите; започва на калканеуса, прикрепя се към m. flexor digitorum longus.
Силвианска цистерна (F. Sylvius)- цистерна на страничната ямка на големия мозък (cisterna fossae lateralis cerebri); разположени в субарахноидалното пространство в основата на мозъка.
Силвиева празнина (Ф. Силвий)
- виж Силвиевата бразда.
С илвийска ямка (Ф. Силвий)- страничната ямка на големия мозък (fossa lateralis cerebri) - вдлъбнатината между челните и темпоралните дялове на големия мозък, в дъното на която се намира островчето; от S. i. започва Силвиевата бразда.
Силвиево вещество (F. Sylvius)- Централно сиво вещество (substantia grisea centralis) - натрупването на сиво вещество около акведукта на мозъка; възниква от крилото и основните плочи на ембрионалната неврална тръба в съседство с кухините на мозъка; като част от С. век. отделят ядрата на окуломоторните и блокират нервите.
Силвиево квадратно месо (F. Sylvius)- вижте Силвиевия мускул.
Силвиеви вени (F. Sylvius)- средните мозъчни вени (повърхностни и дълбоки) - вливат се в горните каменисти и кавернозни синуси на твърдата мозъчна обвивка.
Симон триъгълник (W. Simon)- триъгълник в предната част на шията; образувана медиално от повтарящия се ларингеален нерв, странично от общата сънна артерия, отгоре от долната щитовидна артерия. С. на т. Топографска и анатомична забележителност и ограничена зона по време на хирургични интервенции върху щитовидната жлеза.
Скарпа дупка (А. Скарпа)- дупка на върха на кохлеята (хеликотрема), през която стълбището на вестибюла комуникира с тимпаничната стълба.
Триъгълник Scarpa (Scarpa голяма ямка) (A. Scarpa)
- бедрен триъгълник (trigonum femorale) на предната повърхност на бедрото, ограничен отгоре от ингвиналната връзка, отвън от вътрешния ръб на мускула на сарториуса, от вътрешната страна от външния ръб на дългия аддукторен мускул. Височината на т. С. При отвличане на крайник и завъртане навън е равно на 8-10 см, съдържа фасциално-клетъчно тъканно пространство, изпълнено с съдове, нерви и лимфни възли.
Скарпа дупки (А. Скарпа)- дупки в междучелюстния шев, през които преминават съдовете и нервите.
Скарпа ганглии (A. Scarpa)- 1) темпорален ганглий (jgangl. Temporale) - ганглият на външния каротиден сплит, разположен на мястото на произхода на задната ушна артерия от външната каротида; дава влакна на външния каротиден сплит; 2) вестибуларен ганглий (gangl. Vestibular) - чувствителен ганглий на вестибуларния кохлеарен нерв, разположен във вътрешния слухов канал; дава нервни влакна на вестибуларната част на вестибуларния кохлеарен нерв.
Скарпа нерв (A. Scapra)- назопалатинен нерв (т. назопалатин); започва от птеригопалатиновия възел на максиларния нерв, инервира лигавицата на носната преграда и, преминавайки по нея, прониква през инцизалния канал в устната кухина, където инервира и лигавицата на предната част на твърдото небце.
Скарпа мембрана (A. Scarpa)- вторичната тъпанчева мембрана (membrana tympani secundaria) - съединителнотъканна плоча, която покрива прозореца на кохлеята на вътрешното ухо.
Скарпа фасция (A. Scarpa)- вижте фасцията на Купър. Скарпа голяма ямка (A. Scarpa) - виж триъгълник Scarpa.
Скарпа малка ямка (A. Scarpa)- ямка на илио-гребен (fossa iliopectinea, BNA, JNA)- вдлъбнатина на предната повърхност на бедрото в горната част на бедрения триъгълник между илио-лумбалната, дългата аддукторна и гребенеста мускулатура; основа S. i. м. насочени към слабинната гънка, отгоре - надолу; съдържа фибри, бедрени съдове, лимфни възли.
Силвиевият акведукт е част от централния мозъчен канал и служи за свързване на кухините на третата и четвъртата камера в мозъка. Разположено под четворката, около него се намира сивото вещество, ядрата на черепните (окуломоторни и блокови) нерви и други структури на мозъка. В част от средния мозък той прилича на ромб или триъгълник.
Силвиеви водоснабдителни функции
Силвиевият акведукт, свързващ вентрикулите помежду си, осигурява изпълнението на трофичната функция на тези структури. Входящите хранителни вещества образуват правилното функциониране на мозъчните клетки. Благодарение на Силвиевия акведукт цереброспиналната течност (цереброспинална течност) циркулира и се създава налягане. CSF е безцветна течност, която се намира в вентрикулите на мозъка в субарахноидалното пространство.
Той ще поддържа мозъка и гръбначния мозък в крайник, осигурявайки неговата защита и създавайки условия за неговата жизнена дейност. Също така, цереброспиналната течност участва в метаболитните процеси, доставяйки кислород и хранителни вещества от кръвния поток към нервните клетки. Има производство на хормони и регулиране на процесите в тялото от мозъка.
Видове патологии и клинични симптоми
Водоснабдителната система на Силвиев изпълнява важни функции, поради което патологичните процеси водят до нарушаване на мозъка.
Най -честите причини за дисфункция на акведукта са стесняване (стеноза), запушване на лумена с тумор, вродени аномалии в развитието на акведукта.
Най -честото заболяване, причинено от промени в структурата на канала, е хидроцефалията.
Това е натрупване на цереброспинална течност в кухините (вентрикулите) на мозъка. Може да се развие както при деца, така и при възрастни.
В детска възраст се развива при новородени.
Причината за воднянка на мозъка са аномалии в развитието на Силвиевия акведукт, провокирани от силен стрес, лоши навици, инфекциозни процеси в майката, родова травма и неспазване на препоръките на лекаря.
Лесно е да се идентифицира церебралната хидроцефалия при бебе: главата е увеличена, той е неспокоен (постоянно плаче). Челото се увеличава по размер, вените се изпъкват във фронталната и темпоралната област, расте бавно и бавно набира маса, бавно се развива (започва да седи до 10 месеца, пълзи с 12), не знае как да се усмихне. Има характерен разминаващ се страбизъм, дълбоко поставени очи поради надвесване на челото и пр. До навършване на една година бебетата имат припадъци.
При деца над 2 години хидроцефалията се причинява от травма на главата и тумори. Клиничната картина е различна. Децата се притесняват от главоболие, придружено от кървене от носа, притискащи болки в областта на очите, неспокоен сън, нарушена координация с увреждане на малкия мозък. Те са хиперактивни, раздразнителни (искат повече внимание). Те също не могат да контролират акта на уриниране, по време на който се отделя голямо количество урина (полиурия) .С течение на времето те губят зрението си, развиват синкави кръгове пред очите си, затлъстяване и гърчове.
При възрастни хидроцефалията се развива като усложнение на други заболявания.
След инсулт, травматично мозъчно увреждане, тумори, дегенеративни промени в деменция и енцефалопатия, вероятността от развитие на воднянка на мозъка е много голяма.
Тя може да бъде идентифицирана със следните симптоми:
- главоболие, което се появява след сън (причинено от компресия в областта на големия отвор и повишено вътречерепно налягане;
- диспептични разстройства (гадене, повръщане сутрин);
- сънливост;
- депресия на съзнанието от ступор до кома, причинена от компресия на продълговатия мозък;
- дисфункция на окуломоторните мускули;
- застой в главата на зрителния нерв, причинявайки намаляване на зрителната острота.
Хидроцефалията на фона на деменция (деменция) се развива в рамките на 20-30 дни и се проявява като апатия към всичко, което се случва, загуба на паметта (не помни възрастта си), бърка деня с нощта.
Появява се и апраксия, човек в легнало положение може да имитира ходене, но в изправено положение не успява. Хидроцефалията се различава при деменция по това, че няма проблеми с уринирането и зрението.
Диагностика на заболяването
Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с невролог. След събиране на оплаквания и разпит за възможните причини за развитието на патология ще бъдат назначени инструментални методи за изследване.
Компютърната томография се използва за определяне на нормата / патологичните процеси в структурите на мозъка. С негова помощ се откриват доброкачествени и злокачествени новообразувания, промени в контурите на вентрикулите и субарахноидалното пространство.
ЯМР се използва за определяне на вида хидроцефалия.
Цистернографията се извършва, за да се определи посоката на потока на цереброспиналната течност и локализацията на нейното натрупване.
Ангиография на мозъчни съдове - наличие на оклузия в артериите.
Методи за лечение
Лечението на патология на акведукта на мозъка се основава на елиминирането на основното заболяване, което доведе до развитие на стеноза или запушване.
За да се премахнат клиничните симптоми, се използва консервативно лечение.
За борба с болката са ефективни нестероидни противовъзпалителни средства (кетолак, кетанов, нимесил).
За борба с оточния синдром се използват диуретични лекарства (фуроземид, верошпирон, манитол).
За да се разширят съдовете, са необходими вазоактивни вещества, които също предотвратяват развитието на мозъчен оток (магнезиев сулфат).
За осигуряване на спокоен сън - фенобарбитал.
Най -ефективното е комплексно лечение, което съчетава консервативни и хирургични мерки.
За по -добро изтичане на цереброспинална течност в областта на медуларния канал и вентрикулите, хирургично се създават допълнителни отвори. След това се извършва байпасна операция (връзка с дясното предсърдие, коремната кухина и т.н.), за да се отърве от натрупването на цереброспинална течност в мозъчните кухини.
Ако има тумор в областта на Силвиевия акведукт, той се отстранява хирургично.
Предотвратяване на заболявания, свързани с патологии на силвиевия акведукт
Профилактика на хидроцефалия при деца:
- спазване на препоръките на педиатрите, месечни / годишни медицински прегледи на деца;
- спазване на мерките за безопасност при транспортиране на деца;
- правилна грижа за детето;
- годишни прегледи при невролог.
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на хидроцефалия при възрастни.
Предотвратяване:
- здравословен начин на живот;
- правилното хранене;
- адекватна физическа активност;
- приемане на витамини от група В.
Вродените арахноидни кисти се наричат също лептоменингеални кисти. Този термин не включва вторични "арахноидни" кисти (например посттравматични, постинфекциозни и т.н.), нито глиоепиндемални кисти, облицовани с глиална тъкан и епителни клетки.
Определение и етиология... Вродените арахноидни кисти са аномалия в развитието в резултат на отделянето или дублирането на арахноидната мембрана (по този начин те всъщност са интра-арахноидни кисти).
Етиологията на тези лезии отдавна е предмет на дебат. Според най -разпространената теория те се развиват поради леко отклонение в развитието на арахноидната мембрана около 15 гестационна седмица, когато започва да се произвежда цереброспинална течност (CSF) с цел постепенно заместване на извънклетъчното вещество между външната и вътрешната арахноидни мембрани (ендомени).
Хипотезата за аномално развитие се потвърждава от обичайното разположение на арахноидните кисти на нивото на нормалните арахноидни цистерни, случайното им появяване при братя и сестри, наличието на съпътстващи аномалии в архитектониката на вените (например отсъствието на силвиевата вена) и придружаващите го други вродени аномалии (агенезия на корпус мазола и синдром на Марфан).
Все още не е ясно защо арахноидните кисти са склонни да се увеличават. Електронната микроскопия и ултрацитохимичният анализ показват повишаване на активността на помпата Na + и K + в стената на кистата в сравнение с нормалната арахноидна мембрана, подкрепяйки теорията за активното производство на цереброспинална течност от мембраната, покриваща кистата, морфологично подобна на субдуралния невроепител и невроепителна обвивка от арахноидна гранулация. От друга страна, cine-MPT и директното ендоскопско видео показват, че някои арахноидни кисти могат да се увеличат, когато CSF е уловена от клапанния механизъм.
Градиентът на налягането за движението на цереброспиналната течност в арахноидната киста ще бъде осигурен от преходно повишаване на налягането в цереброспиналната течност, причинено от систолично трептене на мозъчните артерии или от предаващата пулсация на вените.
Специфични проблеми при определяне на патогенезата са свързани с интравентрикуларните кисти. Някои автори ги представят като един вид „вътрешно“ менингоцеле; според други те се образуват от арахноидния слой и се транспортират заедно с хороидния сплит, когато той излиза през хороидалната цепнатина.
Анатомична класификация и топографско разпределение на интракраниални арахноидни кисти.И. Вътречерепни арахноидни кисти:
а) Честота на възникване... Съобщава се, че вродените арахноидни кисти представляват приблизително 1% от нетравматичните вътречерепни маси. Този доста стар показател е получен чрез корелация на клиничния опит в епохата преди CT / MRI (0,7-2% от масите) и данните от аутопсията (0,1-0,5% от случаите на случайна аутопсия); през последните години е описано увеличаване на честотата на поява на тези образувания. Вътречерепните арахноидни кисти са почти винаги единични и спорадични.
Те се срещат 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и 3-4 пъти по-често от лявата страна на мозъка, отколкото от дясната. Описана е макар и рядко появата на двустранни повече или по -малко симетрични кисти при здрави деца, както и при деца с неврологични нарушения. Във втория случай, особено при пациенти с битемпорални кисти, диференциалната диагноза трябва да се извърши с лезия в резултат на перинатална хипоксия.
Според информация, предоставена от големи смесени серии (включително деца и възрастни), е установено, че най -голямата част от случаите в детството се случват през първите две години от живота.
б) Анатомично разпределение... Локализацията на арахноидни кисти е типична в средната черепна ямка, където са открити 30-50% от лезиите. Други 10% попадат върху церебралната изпъкнала, 9-15% се намират в супраселарната област, 5-10% в цистерната на квадрименалната плоча, 10% в церебелопонтинния ъгъл и 10% в средната линия на задната черепна ямка . Анатомичната класификация и топографското разпределение на различните видове арахноидни кисти са показани в таблицата по -долу.
II. Супратенториални арахнодални кисти:
а) Кисти на Силвиевата цепка... Кистите на страничните канали представляват около половината от всички случаи при възрастното население и една трета от случаите при децата. Galassi et al. раздели килите на Силвиевата цепнатина на три типа в зависимост от техния размер и съотношение (CT с метризамид) с нормални пространства на CSF:
- Тип I.: кистите са малки, двойно изпъкнали или полукръгли, свободно комуникират със съседните казанчета.
- Тип II: средно големи кисти, с правоъгълна форма, свързани с предната и средната част на темпоралната ямка с умерен ефект на масата; те комуникират или не комуникират със съседни резервоари.
- Тип III: кистите са големи, кръгли или овални, заемат почти изцяло средната черепна ямка, причинявайки постоянно и силно притискане на съседни нервни структури, с изместване на вентрикулите и средната линия; връзките със субарахноидалното пространство липсват или са нефункционални.
Страничните сулус кисти могат да се проявят клинично на всяка възраст, но е по -вероятно да станат симптоматични в детството и юношеството, отколкото при възрастните, а в повечето проучвания бебетата и малките деца представляват около 1/4 от случаите.
Диагнозата често се поставя случайно. Симптомите, които се появяват, често са неспецифични, като главоболието е най -честото оплакване. Сред фокалните симптоми в напреднали случаи са възможни лека проптоза и контралатерална пареза от централен тип. Припадъците и признаците на повишено вътречерепно налягане представляват клинично начало при приблизително 20-35% от пациентите. Когато признаци на повишено вътречерепно налягане се появяват остро, те обикновено са резултат от рязко увеличаване на обема на кистата поради субдурален или интракистозен кръвоизлив.
Психичните разстройства се срещат само в 10% от случаите, но забавянето в развитието и поведенческите нарушения са чести при деца с големи кисти и са почти постоянни и тежки при пациенти с двустранни кисти.
Локалните издутини на черепа и / или асиметричния макрокраний са характерни черти, наблюдавани при половината от пациентите. В такива случаи компютърната томография разкрива изпъкналост навън, изтъняване на темпоралните люспи и предно изместване на малкото и голямото крило на клиновидната кост. Кистите се появяват като ясни образувания между твърдата мозъчна обвивка и деформирания мозък с плътност на цереброспиналната течност и без засилване на контраста. Вентрикулите на мозъка обикновено са с нормален размер или леко разширени. ЯМР разкрива Т1-хипоинтензивни и Т2-хиперинтензивни образувания.
Съдовото изследване е полезно за определяне на връзката на артериите и вените със стената на кистата. За да се определи наличието или отсъствието на връзка между кистата и субарахноидалното пространство, наскоро е използвана кинематографична поточна последователност, която дава възможност да се замени CT с метризамид. Това може да бъде особено важно при асимптоматични пациенти и при пациенти с неспецифични клинични симптоми. В тази връзка допълнителна информация, която може да показва необходимостта от хирургическа интервенция, може да бъде получена чрез мониторинг на ICP. Използват се също перфузионна ЯМР и SPECT, като последната помага за оценка на церебралната перфузия около стената на кистата.
Има три хирургични възможности, самостоятелно или в комбинация:
- Марсупиализация чрез краниотомия
- Ендоскопско отстраняване на киста
- Байпас на киста
Отвореното отстраняване на кистата се счита за оптимална операция. Успешните резултати варират от 75 до 100%, хирургическата смъртност е практически нула. Има два въпроса, които трябва да се отбележат при отворена транзакция:
- Пълното отстраняване на арахноидната киста вече не се счита за препоръчително, големи дупки в кистозната стена са достатъчни, за да осигурят преминаването на цереброспиналната течност през кухината на кистата и да намалят риска от увреждане на съседни мозъчни структури. Освен това частичното отваряне на кистата също може да предотврати изтичането на CSF в субдуралното пространство и развитието на постоперативни субдурални хигроми.
- Всички съдове, които пресичат кухината на кистата или лежат върху стената на кистата, са нормални и затова трябва да бъдат запазени.
През последните години се предлага ендоскопско отстраняване на киста като алтернатива на откритата хирургия. Ендоскопията се използва и като допълнение към открита хирургия за намаляване на размера на хирургичния подход. Положителните резултати от ендоскопската техника варират от 45 до 100%.
Кистирането е очевидно по -безопасно, но е придружено от висок процент на допълнителни хирургични процедури (около 30%) и доживотна зависимост от шунта.
Примери за арахноидни кисти на Силвиевата цепка според Galassi.
б) Селарни кисти... Селарните кисти са второто най -често срещано супратенториално място сред интракраниалните арахноидни кисти. Мъжете са малко по -засегнати от жените: съотношението е около 1,5 / 1. Кистите могат да бъдат класифицирани в две групи:
- Супраселарни кисти, разположени над диафрагмата на sella turcica.
- Интраселарни кисти, разположени в кухината на sella turcica.
Последните са много по -рядко срещани и изключително при деца.
Терминът кисти на sella turcica не включва синдром на празна sella turcica, интраселарни и / или супраселарни дивертикули на арахноидната мембрана. КТ с метризамид или cine-MPT помага при диференциалната диагноза, като показва отсъствието на усилване на контраста и липсата на поток от цереброспинална течност в истинска киста.
Интраселарните арахноидни кисти са асимптоматични в около половината от случаите. Главоболието е най -честото оплакване при симптоматични пациенти и ендокринологични аномалии често се наблюдават при това място на киста. Супраселарните кисти, от друга страна, най -често се проявяват с главоболие, зрително увреждане и невроендокринни симптоми са типични. Хидроцефалията, като правило, се появява, когато поради разширяването на кистата се затруднява изтичането на цереброспинална течност от отворите на Монро и / или базалните цистерни. При големи кисти може да се развие задно изместване на мозъчния ствол при вторично компресиране на Силвиевия водопровод, което може да доведе до разширяване на вентрикулите.
Този процес протича относително бавно, поради тази причина се появяват признаци на вътречерепна хипертония (оток на главата на зрителния нерв, атрофия на зрителния нерв, макар и често, но сравнително късно).
Хипопитуитаризмът е често срещан, най -вече с нарушен растежен хормон и метаболизъм на ACTH. Могат да се отбележат и забавени периоди. Рядко, но типично проявление при кисти над sella turcica е симптомът „главата на куклата“, характеризиращ се с бавни, ритмични движения на главата в предно -задната посока.
В пре- и неонаталния период и в ранна детска възраст ехоенцефалографията е полезен диагностичен инструмент за проследяване на еволюцията на този тип лезии през първите месеци от живота. Ако е възможно, трябва да се направи ЯМР за оценка на многостепенните връзки между кистата и околните нервни структури и вентрикули, което е необходимо за планиране на хирургично лечение. ЯМР (или контрастен КТ като алтернатива) е важен и за диференциалната диагноза между арахноидните кисти, разположени над турското седло, и други възможни кистозни лезии на селарната област (например киста на джоба на Ратке, кистозна краниофарингиома, епидермоидна киста и др. ).
Бързото развитие на ендоскопската технология значително промени лечението на селарни кисти. Ендоскопският трансназален подход е идеален за интраселарни кисти, заменяйки традиционния микрохирургичен подход към тези лезии. Кистите, разположени над турското седло, се лекуват само чрез отваряне на покрива на кистата (ендоскопска трансвентрикуларна венгрикулоцистостомия) в сравнение с отварянето както на покрива на кистата, така и на дъното на кистата (вентрикуло-цистерностомия), като последният метод всъщност се счита за по-безопасен и е свързан с повече вентрикулоцистостомия, отколкото Вентрикулоцистостомия, честотата на рецидивите (5-10% срещу 25-40%).
Байпас операция практически не се извършва. Въпреки че са относително безопасни, те са свързани с изненадващо висок процент на повторни операции. Микрохирургичното изрязване, дисекция или марсупиализация са запазени за случаи, при които не могат да се използват ендоскопски техники, или за пациенти с кисти, които се простират извън вентрикула (напр. Супраселарна арахноидна киста, включваща медиалния темпорален лоб).
Важно е да запомните, че независимо от хирургичното лечение, съществуващите ендокринологични нарушения се решават в редки случаи, което изисква адекватна медикаментозна терапия. Визуалните признаци и симптоми на интракраниална хипертония отшумяват след операцията.
v) Изпъкнали мозъчни кисти... Те са относително редки (4-15% от всички интракраниални арахноидни кисти), жените страдат по-често от мъжете. Различаваме два основни типа на тези кисти:
- Полусферични кисти, огромни натрупвания на течност по цялата или почти цялата повърхност на едно полукълбо на мозъка.
- Фокалните кисти обикновено са малки образувания, свързани с церебралната повърхност на полукълба.
Хемисферните кисти се считат за разширени странични кисти, характеризиращи се с компресиран, а не с разширен страничен жлеб и отсъствие на аплазия на темпоралния лоб. Най -често се срещат при деца с макрокрания, изпъкнала предна фонтанела и черепна асиметрия. КТ и ЯМР в повечето случаи позволяват диференциална диагноза с хронично натрупване на течност в субдуралното пространство (субдурална хигрома и хематом).
Локализираното издуване на черепа обикновено предполага наличието на единична киста. Децата обикновено нямат неврологични симптоми, докато възрастните често имат фокални неврологични дефицити и / или гърчове. Диференциалната диагноза се прави с нискостепенни невроглиални тумори, обикновено чрез ЯМР.
Лечението по избор е микрохирургична марсупиализация. Няма нужда да се отстранява медиалната стена на кистата, която е тясно свързана с кората на главния мозък. Имплантирането на шунт се препоръчва само в случай на рецидив, въпреки че този метод също е предложен като основна процедура при деца с полусферични кисти поради незрелостта на абсорбционната способност и високия риск от неуспешна отворена операция. В такива случаи се препоръчва да се инсталира шунт с програмируем клапан, за да се контролира ефективно налягането вътре в кистата и да се благоприятства развитието на естествени пътища за изтичане на ликвора.
Ж) Интерхемисферни кисти... Интерхемисферните кисти са доста редки и представляват 5-8% от интракраниалните арахноидни кисти във всички възрастови групи. Има два основни типа:
- Интерхемисферни кисти, свързани с частична или пълна агенезия на телесното тяло
- Парасагитални кисти, не придружени от дефекти във формирането на корпус мазол
Макрокраний се наблюдава в голям процент от случаите, а две трети от пациентите развиват симптоми на вътречерепна хипертония. Локализацията на изпъкналия череп е втората по честота проява. Хидроцефалията е умерена или липсва при пациенти с паразагитални кисти, но относително често при пациенти с интерхемисферни кисти.
При ЯМР интерхемисферичните арахноидни кисти се диференцират в типичен клиновиден вид на коронарните участъци, рязко разделящи сърпа от едната страна. Първичната агенезия на corpus callosum и тип IC на холопросенцефалия може да има подобен вид при ЯМР; обаче, междинната полусферична киста на тилните рога на страничните вентрикули може лесно да се диференцира, тъй като тилните рога са изместени от кистата, а базалните ганглии обикновено са разделени.
Методът на избор е краниотомия с отстраняване на кистата. Това помага за нормализиране на вътречерепното налягане. Поради значителния висок процент на усложнения, маневрените процедури трябва да се разглеждат само като втори избор в трудни случаи.
д) Кисти на областта на четворната плоча... Кистите на областта на четиристранната плоча съставляват 5-10% от всички интракраниални арахноидни кисти. Повечето от тях се диагностицират при деца с по -висока честота при момичетата, отколкото при момчетата.
Клиничните прояви зависят от посоката на растеж на кистата. Повечето от тези кисти се развиват нагоре в задната част на интерхемисферната пукнатина или надолу в ямката на горната мозъчна червеи, в някои случаи с възможност за супратенториално инфратенториално разширение. Поради близостта си до пътищата на цереброспиналната течност, те обикновено се диагностицират в детска възраст поради вторична обструктивна хидроцефалия. Могат да се открият аномалии в движението на зениците или очите, дължащи се на компресия на четворната плоча или разтягане на трохлеарния нерв; въпреки това, увреждането на погледа нагоре се диагностицира сравнително рядко. С посоката на растеж в страничната страна и в цистерните хидроцефалията, като правило, отсъства, но се определят фокални симптоми.
Сагиталното и коронарното ЯМР сканиране ясно показват връзката на кистата със супратенториалните и инфратенториалните структури и вентрикулите.
Що се отнася до кистите на sella turcica, съвременните невроендоскопски методи значително са променили тактиката за лечение на такива лезии, които преди това са били считани за технически трудни. В случай на малки образувания (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.
III. Субтенториални арахноидни кисти... Арахноидните кисти на задната черепна ямка са доста редки и съставляват около 15% от всички вътречерепни кисти. Необходимо е да ги разграничим от други кистозни малформации на задната ямка, а именно от малформация на Dandy-Walker и кистозна евагинация на хориоидния сплит. Основните отличителни белези на тези различни патологични състояния са показани в таблицата по -долу.
Менингиомимогат да се считат за най -често срещаните тумори, локализирани във вътречерепното пространство - те представляват около 30% от общия брой на всички първични мозъчни неоплазми. Тези тумори се образуват от клетки на арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка и са предимно доброкачествени. Световната здравна организация класифицира менингиомите в три степени, в зависимост от злокачествеността им: 1 степен - типичен(напълно доброкачествен); 2 -ра степен - нетипично(условно доброкачествено); 3 -та степен - анапластичен(злокачествен).
Медицинската статистика показва, че атипичните и анапластичните менингиоми са доста редки - в 5 процента от случаите и двете.
Най -често менингиомите се развиват при пациенти на възраст от 40 до 70 години, освен това те са много по -чести при жените, отколкото при мъжете. При децата такива мозъчни тумори са изключително редки - 1-1,5% от общата статистика.
2. Основните места на локализация на менингиомите
Менингиомите "предпочитат" области на мозъка, където арахноидните обвивки са добре развити. В повечето случаи тези неоплазми са локализирани върху изпъкналата повърхност на мозъка (във фронталната, париеталната и тилната област), в парасагиталния синус / фалк, в темпоралните костни пирамиди, в кавернозния синус, обонятелната ямка, силвиевата цепка, оптичен канал и др. Много по -рядко тези тумори присъстват в кухините на вентрикулите или върху костната тъкан. В зависимост от местоположението, менингиомите се подразделят, както следва:
- изпъкнали;
- парасагитален;
- базален.
3. Симптоми на менингиома на Силвиевата цепка
Силвиевата цепка (жлеб) разделя темпоралните и фронто-париеталните дялове на мозъка. Този жлеб е един от най -дълбоките в мозъка, минава по страничната периферия на полукълбото отгоре надолу / отпред, разделен на три клона.
Менингиомът на Силвиевата цепка има симптоми, характерни за почти повечето тумори на челния лоб на мозъка:
- психични разстройства (емоционална нестабилност, примитивно поведение);
- промени в личността;
- епилептични припадъци;
- Афазия на Брока (речеви нарушения / трудности);
- нарушение на координацията на движенията;
- обонятелни нарушения;
- хиперкинезия (неконтролирани движения);
- конвулсии.
4. Лечение на менингиома
Изборът на оптималната опция за лечение зависи от много фактори, сред които основните са:
- размера на тумора;
- степента на инфилтрацията му в съседни тъкани;
- близост до жизненоважни мозъчни тръстове;
- степен на злокачествено заболяване и др.
Най -ефективното лечение за доброкачествени мозъчни новообразувания е транскраниална хирургияпозволявайки на оперативния хирург да получи пълен достъп до мястото на операцията.
Като допълнителен метод за лечение на менингиома на силвиевата цепка, стереотаксична лъчева терапия... Ако поради някои обстоятелства краниотомията не е възможна, лъчетерапията може да се използва като основен метод на лечение.