Тромбоемболизъм на белодробната артерия (тел). Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение

PE (или при дешифриране - белодробна емболия) се придружава от образуване на кръвен съсирек в съдовете на белите дробове. В зависимост от засегнатата артерия, определена област от меките тъкани спира кръвоснабдяването. В резултат на това се развива исхемия на меките тъкани.

Човек започва да се задушава, достатъчно количество кислород спира да навлиза в тялото. Съществува риск от смърт, затова е важно да знаете техниката за оказване на първа помощ.

Белодробната емболия е затваряне на лумена на клоните на белодробната артерия с парче кръвен съсирек, което се образува от тромбоцити, залепени един за друг. В този случай основният тромб може да бъде разположен извън органите на дихателната система.

В резултат на образуването на съсирек кръвоснабдяването на малка част от меките тъкани спира. Заради това част от белите дробове спира да транспортира кислород към кръвта. Развива се тромбоемболизъм - състояние, характеризиращо се със задушаване поради разпространението на малки кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове.

Патологичният процес често възниква по време на операцията, което увеличава риска от смърт с 30%. Без медицинска помощ 20% от пациентите умират в рамките на 2 часа след началото на PE.

Код по ICD-10

Белодробна емболия - I26. Включват се инфаркт, тромбоемболизъм, тромбоза на белодробни артерии и вени. Изключва усложняващ аборт (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2), бременност, раждане и пуерпериум (O88.-).

Белодробна емболия със споменаване на остро пулмонално сърце - I26.0, без споменаване - I26.9.

Има ли белодробен тромбофлебит?

Тромбофлебитът, за разлика от тромбозата, се характеризира с възпаление на стената на венозния съд, последвано от образуване на тромб. Теоретично заболяването може да засегне всякакви вени в тялото. В същото време в клиничната практика е установено, че заболяването често засяга повърхностни, подкожни вени, които са подложени на температурни промени.

Белодробната артерия носи кръв, наситена с въглероден диоксид. Следователно, с развитието на тежка инфекция на дихателните пътища е възможно развитието на белодробен тромбофлебит. Бактериите могат да провокират възпаление на съдовата стена, което може да доведе до PE. Тази патология се развива в изключителни случаи при по-малко от 0,01% от пациентите..

Най-често белодробната тромбоемболия се развива поради тромбофлебит във вените на долните крайници. В краката се образува кръвен съсирек, части от който се откъсват и влизат в съдовете на белите дробове.

Какво се случва в тялото с PE?

За генериране на енергия вътре в клетките протичат постоянни окислителни реакции, чийто основен реагент е кислородът. По време на дишането въздухът навлиза в белите дробове, където се намират алвеолите.

Малките тъканни мехурчета са заплетени в мрежа от капиляри, в които се осъществява газообмен. С помощта на белодробната артерия венозната кръв се доставя до алвеолите, за да освободи въглероден диоксид и да се насити с кислородни молекули.

При тромбоемболия притокът на кръв в засегнатия съд спира, поради което не се осъществява обмен на газ. Кръвта, влизаща в белите дробове, престава да се насища с кислород. Клетките в цялото тяло спират да произвеждат енергията, необходима за поддържане на функционирането на органите. При условия на хипоксия започва смъртта на мозъчните и миокардните клетки, спада кръвното налягане и се развива шок.

Ако не се лекува, настъпва сърдечен удар и ателектаза (падащ лоб на белия дроб).

Епидемиология при възрастни

PE се развива при 500-2000 души годишно. Патологията се появява не само по време на операцията, но и по време на раждане. Смъртността на родилките варира от 1,5% до 3% на 10 000 случая. 2,8-9,2% от жените умират от усложнения по време на рехабилитационния период.

Причини и патогенеза

Следните причини могат да провокират развитието на ПЕ:

• дълбока венозна тромбоза на долните крайници, в 90% от случаите, усложнена от тромбофлебит;
• генерализиран сепсис;
• сърдечно-съдови патологии с висок риск от тромбоза: исхемична болест, митрална стеноза, хипертония, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит;
• тромбофилия;
• тромб в долната куха вена;
• злокачествени новообразувания в панкреаса, белите дробове и стомаха;
• хемороиди;
• изкуствена сърдечна клапа;
• антифосфолипиден синдром.

PE започва с увреждане на ендотела на съдовата стена. Последният обикновено произвежда азотен оксид и ендотелин, които предотвратяват вазоспазъм и адхезия на тромбоцитите.

Когато ендотелните клетки са повредени, кръвосъсирването се увеличава и субендотелиумът на кръвния поток е изложен. Последният освобождава в кръвта вещества, които стимулират тромбозата. Тромбоцитите активират трансформацията на фибриногена във фибрин, произвеждат тромбин, който слепва тромбоцитите заедно.

Само част от тромба се фиксира върху стената на съда. 75-80% от кръвния съсирек остава хлабав и може да се откъсне. Разцепените тромбоцити през съдовете влизат в дясната камера на сърцето. По пътя отрязаният участък на тромба може да се срути на по-малки части.

От сърцето микротромбите навлизат в белодробната циркулация и започват да циркулират през съдовете на белите дробове, причинявайки запушване на клоните на белодробната артерия.

Последиците от PE зависят от размера и броя на кръвните съсиреци. Големите съсиреци нарушават кръвоснабдяването на цели лобове и сегменти на белия дроб, което води до хипоксия, дихателни и хемодинамични нарушения:

• хипервентилация на белите дробове;
• шок
• тахипнея;
• белодробно сърце.

В някои случаи са възможни метаболитни нарушения. По-малките съсиреци причиняват белодробен инфаркт.

Рискови фактори

Следните фактори повишават риска от развитие на ПЕ:

• продължителна почивка на легло при състояния след инфаркт и инсулт;
• сърдечно-съдови патологии: предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, активна фаза на ревматизъм;
• парализа на крайниците, фрактури или неподвижност на тялото за повече от 12 седмици;
• хирургична операция на органите на коремната кухина, долните крайници и малкия таз;
• използване на постоянен катетър в централната вена;
• бременност, ранно раждане;
• гнойно-възпалителни заболявания;
• продължителна употреба на лекарства: хормонални, диуретици, лаксативи, орални контрацептиви;
• диабет;
• системно увреждане на съединителната тъкан: лупус еритематозус, васкулит.

TELA класификация

Няма единна класификация за PE. Следните критерии се използват за определяне на вида на патологията:

• степента на увреждане на белодробната тъкан;
• скоростта на развитие на патологичния процес;
• тежестта на тромбоемболията;
• клинични прояви на PE;
• степен на нарушение на кръвообращението.

Обем на щетите: масивен, субмасивен, немасивен

Според степента на увреждане на белите дробове, белодробната емболия се разделя на 3 вида:

1. масивна. В тази ситуация кръвните съсиреци спират кръвоснабдяването на 50% или повече от белите дробове. Засяга се главният клон на белодробната артерия или започва белодробна емболия. В резултат на това се развива шок и системна хипотония.
2. Подмасивна. От 30% до 50% от съдовете на белите дробове са засегнати: патологичният процес улавя сегменти и дялове на органи. Пациентите имат деснокамерна недостатъчност.
3. немасивни. Тромбоемболията се простира до 30% от обема на съдовото легло на долната дихателна система. TELA протича безсимптомно. Може да няма последствия.

Клиника и тежест

Според тежестта се разграничават следните форми на ПЕ:

1. тежък. Патологията се характеризира с нарушена дихателна функция и хемодинамично разстройство. Бързо развиваща се тахикардия, тежък задух и шок. Поради хипоксия кожата придобива син оттенък. В някои случаи има загуба на съзнание. В 40-60% от случаите има чувство на тревожност и страх, има болка зад гръдната кост.
2. умерено. Сърдечната честота достига 100-120 удара в минута, кръвното налягане намалява, развива се тахипнея. Пациентът има болка в плевралната кухина, кашлица, храчки с кръв. Човек изпитва страх, периодично губи съзнание.
3. Светлина. Пулсът достига 100 удара в минута. Няма хипервентилация на белите дробове, развива се краткотраен задух. В редки случаи се появява суха кашлица, пациентите плюят кръв.

Степени на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове

Класифицирайте 3 форми на нарушения:

1. Частична. Преминава без симптоми. Малките съсиреци запушват капилярите, без да увреждат главния газообмен. Функцията на засегнатите съдове се поема от съседните клонове на артерията.
2. Среден. Множествена тромбоемболия на клоните, водещи до един от сегментите на белия дроб. Патологията се простира до 30% от тъканите.
3. Завършен. Характеризира се с образуването на тромб в централния клон на белодробната артерия със стагнация или силно забавяне на притока на кръв. Резултатът е тежка дихателна недостатъчност.

Клинична класификация

Според отличителните черти на клиничната картина се разграничават следните видове PE:

1. Инфарктна пневмония: PE се развива в малки артерии. Прогресивното заболяване се характеризира с остра диспнея, отхрачване на кръв и тахикардия. При преместване във вертикално положение се развива дихателна недостатъчност. Болката се развива на мястото на увреждане на органа в областта на гръдния кош поради разпространението на патологията през плевралната тъкан.
2. Немотивиран задух: PE се разпространява през малките съдове на белите дробове. Пациентът периодично страда от внезапно задух. Има симптоми на пулмонално сърце, въпреки липсата на кардиопулмонални патологии.
3. Остро пулмонално сърце: възниква тромбоемболизъм на големи артерии. Пациентът развива внезапно задух, кръвното налягане спада. Наблюдава се развитие на кардиогенен шок и ангина пекторис зад гръдната кост.

Динамика

Важна е и класификацията на емболията според хода на патологичния процес. Има следните видове белодробна тромбоза:

• динамика на мълнията- смъртта настъпва в рамките на 5-30 минути;
• остър ходзаболявания, при които симптомите се появяват внезапно последователно: ретростернална болка, задух, хипотония, остро пулмонално сърце;
• подостър- характеризира се със сърдечна и дихателна недостатъчност, симптоми на инфарктна пневмония и отхрачване на кръвни съсиреци;
• повтаряща се патология: повтарящи се пристъпи на задух, симптоми на пневмония, загуба на съзнание.

Клинична картина

С развитието на ПЕ веднага се развива задух. С поражението на малките артерии пациентът няма достатъчно въздух, той започва да се паникьосва. При запушване на централните клони с голям калибър се наблюдава изразено задушаване, придружено от цианоза.

В 85% от случаите задухът е тих, не е придружен от шумни вдишвания и издишвания.. Пациентите се чувстват удобно в легнало положение. Дихателната недостатъчност води до редица други признаци на увреждане.

Симптоми на мозъчни нарушения

В състояние на остра хипоксия, с увреждане на клоните на белодробната артерия с голям калибър, се наблюдава нарушение на мозъчното кръвообращение. Мозъчните неврони не получават необходимото количество кислород, което провокира развитието на следните симптоми:

• нарушение на съзнанието;
• припадък;
• нарушена координация на движенията;
• повишаване на телесната температура до +38°C;
• потъмняване в очите;
• когнитивен спад;
• виене на свят и главоболие.

Признаци в кардиологията

Вторият най-често срещан симптом на PE е болка в гърдите, която продължава от няколко минути до 12 часав зависимост от степента на увреждане на дихателната система.

При ПЕ на малки клони на белодробната артерия болковият синдром практически не се усеща, симптомите се изтриват. Тромбозата на големите съдове води до продължителни болки и пронизващи болки. Ако патологията се простира до плеврата, има пронизващи болки по време на кашлица, движение и дълбоки вдишвания.

В редки случаи увреждането на артерия с малък калибър води до болка, подобна на признак на сърдечен удар.

В повечето случаи се развива абдоминален синдромпроизтичащи от неизправност на дясната камера или поради дразнене на диафрагмалния нерв. В такава ситуация се усеща болка в десния хипохондриум. При деснокамерна недостатъчност може да се появи гърлен рефлекс и подуване на корема.

При ПЕ се появяват и тахикардия и понижаване на кръвното налягане.

Респираторни нарушения

В допълнение към остър задух след 2-3 дни след началото на заболяването кашлицата се развива като симптом на миокардна пневмония. В този случай в 30% от случаите се наблюдава хемоптиза. Нарушенията в газообмена водят до развитие на кислородно гладуване на клетките, поради което по време на физически преглед на пациента се забелязва цианоза - синя кожа.

Как да определим вероятността преди проучването?

На предболничния етап е невъзможно да се определи началото на белодробна емболия. Почти невъзможно е да се предотврати развитието на патологичния процес по време на операция и раждане. За спиране на острото състояние се извършва реанимация, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Спешна помощ: алгоритъм на действията

Ако се подозира белодробна емболия трябва да извикате екип от парамедици.След това трябва да помогнете на жертвата да седне или да заеме хоризонтално положение с повдигната глава. Ще е необходимо да се отстранят протези от пациента, да се освободи гръдния кош от дрехите и да се осигури подаване на чист въздух в стаята.

Когато пациентът има паника, е необходимо да го успокоите, за да предотвратите увеличаване на дишането и сърдечната честота по време на стрес. Не давайте на пациента храна или напитки. С развитието на болковия синдром е необходимо да се дадат на жертвата наркотични болкоуспокояващи. Тези лекарства ще помогнат за допълнително намаляване на задуха. Даването на невролептаналгезия е забранено при понижаване на кръвното налягане.

Болката по време на дишане или движение показва развитието на инфарктна пневмония. Това трябва да бъде съобщено на лекарите при пристигането.

До пристигането на линейката трябва да преброите пулса и да измерите налягането на пациента. Показателите трябва да се докладват на парамедиците. При спиране на сърцето и дишането е необходимо да се започнат реанимационни мерки: 2 вдишвания уста в уста, прищипване на носа на пациента, редуващи се с 30 натискания в областта на сърцето.

За втечняване на тромба е необходимо да се започне антикоагулантна терапия. В критична ситуация ще е необходимо да се инжектират 15 000 IU хепарин интравенозно. Забранено е да се прилага лекарството с развитие на кървене и хемофилия. При хипотония вместо хепарин трябва да се постави капкомер с реополиглюцин.

Диагностика

Ако се подозира PE основната цел на диагностиката е да се установи точната локализация на тромба. След това задачите са: да се оцени степента на увреждане на белите дробове и тежестта на патологичния процес, да се определят хемодинамичните нарушения, да се установи източникът на белодробна емболия. Последното е необходимо за елиминиране на основния тромб, от който се е откъснал малък съсирек, и за предотвратяване на рецидиви.

По време на диагностицирането се събира анамнеза, регистрират се проявените симптоми, се извършват инструментални изследвания и се предписват лабораторни изследвания.

Лабораторни методи

За диагностициране на PE се извършват следните лабораторни изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• липидограма;
• изследване на газовия състав на кръвта;
• изследване на урината като част от диференциалната диагноза;
• коагулограма;
• определяне на нивото на D-димерите.

D-димерите са продукти на фибринолизата. Обикновено трябва да има 500 mcg от съединението. Повишената концентрация на веществото показва скорошно образуване на тромби. При диагностициране на ПЕ в 90% от случаите се измерва нивото на D-димерите, като най-чувствителния метод.

Инструментални методи

• електрокардиография (ЕКГ): при ПЕ се развива деснокамерна недостатъчност и синусова тахикардия, тези промени могат да бъдат записани с помощта на кардиограма. В същото време при някои пациенти на ЕКГ няма признаци на белодробна емболия. При 20% от пациентите може да се установи остро пулмонално сърце с помощта на кардиограма поради натоварване на дясната камера.
• рентгенова снимка на гръдния кош: на снимката можете да фиксирате високото положение на диафрагмалния купол от страната на развитието на патологията. Рентгенови признаци - разширяване на дясната камера и дясната низходяща белодробна артерия, увеличаване на корените на белия дроб.

  

  Рентгенография на гръдния кош при пациенти с потвърдена ПЕ отляво - дискоидна ателектаза на фона на наличие на течност в гръдната кухина и разширение на белодробния корен, отляво - белодробен инфаркт поради ПЕ

  

  Инфаркт на десен бял дроб на рентгенови снимки при пациент с потвърдена PE

  

  

• ехокардиография: процедурата ви позволява да идентифицирате нарушение на дясната камера, изместване на междукамерната преграда от лявата страна. По време на диагностицирането се наблюдава хипертония в белодробната циркулация. В редки случаи кръвните съсиреци се фиксират в областта на сърцето.
• Спирална компютърна томография: по време на диагностиката може да се установи локализацията на кръвни съсиреци. На пациента се инжектира контрастно вещество, което може да се използва за получаване на триизмерно изображение на белите дробове. По време на процедурата пациентът трябва да задържи дъха си за няколко секунди. Методът на изследване е по-безопасен за пациента в сравнение с ангиографията.

  Емболия на горния дял на белодробната артерия вляво, открита чрез КТ на гръдния кош с контраст, емболът се визуализира ясно в лумена на артерията (маркиран със стрелки и кръг)

  

  Масивна белодробна емболия, открита при пациент с компютърна томография в двете белодробни артерии, визуализират се хиподензни (на фона на контрастирана кръв) тромби в лобарните им клони

  

  Пример за полисегментарна инфарктна пневмония, открита при пациент с ПЕ на малки клони на двете белодробни артерии при компютърна томография

  

  

• Ултразвук на дълбоки вени на долния крайник: процедурата ви позволява да определите наличието на кръвни съсиреци във вените на краката, които може да са причина за белодробна емболия.
• Вентилационно-перфузионна сцинтиграфия: по време на процедурата е възможно да се идентифицират области от белия дроб без кръвоснабдяване, в които влиза въздух. Сцинтиграфията дава възможност да се установи диагнозата на ПЕ с точност от 90%.
• Ангиография- най-точният метод за диагностициране на ПЕ. Въпреки точността, процедурата е инвазивна и не е безопасна за здравето на пациента. При белодробна емболия се получава рязко стесняване на белодробната артерия с бавно отстраняване на контрастното вещество.

Лечение: Стандарти за първа помощ

Лечението е насочено към спасяване живота на пациента и възстановяване на естественото кръвоснабдяване на белите дробове. За лечение пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където ще остане до отстраняване на съсирека. В интензивното отделение работата на дихателната и кръвоносната система се подпомага с помощта на механична вентилация.

При наличие на болка на пациента се дават болкоуспокояващи. За премахване на тромбозата се провежда лечение с антикоагуланти. В някои случаи, поради лекарствена терапия, тромбът се унищожава сам, но ако това не се случи, се предписва операция.

Лечение на пациенти с остра БЕ. Гиляров М.Ю.:

Корекция на хемодинамиката и хипоксия

При спиране на сърцето се извършва реанимация. Кислородната терапия се използва за предотвратяване на хипоксия: прилагайте кислород през маски или назални катетри. IVL се използва в случай на увреждане на големи клони на артерията.

За стабилизиране на налягането в съдовете и предотвратяване на венозна конгестия, физиологичен разтвор, адреналин или допамин се прилага интравенозно. Антикоагуланти се прилагат за възстановяване на кръвообращението в белодробната циркулация.

Антикоагулантна терапия

Антикоагулантната терапия помага за предотвратяване на смърт. В интензивното отделение, при висок риск от PE, хепарин натрий се прилага интравенозно. Дозировката на лекарството се влияе от телесното тегло на пациента, показателите за тромбопластиново време (APTT). След 6 часа на капкомер, на всеки 3 часа се взема кръвен тест от пациента за проследяване на APTT.

Хепариновата терапия за PE не се предписва за бъбречна недостатъчност, хемофилия. В допълнение към хепарин, на първия ден от хоспитализацията на пациента се предписва варфарин, който трябва да се приема най-малко 3 месеца след изписването. Дневната доза се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологията.

Реперфузионна терапия

За отстраняване на тромба и възстановяване на естествения кръвен поток се извършва реперфузионна терапия. При висок риск от развитие на усложнения на PE се използва тромболиза. Следните лекарства се използват за разтваряне на кръвен съсирек:

• стрептокиназа;
• алтеплаза;
• урокиназа.

Съществува висок риск от кървене по време на тромболитична терапия. При 2% от пациентите има кръвоизлив в мозъка, в 13% от случаите - силно вътрешно кървене.

Болнична хирургия

Отстраняването на тромбите се извършва чрез тромбектомия. В такава ситуация хирургът прави разрез на мястото на лезията на съда и отстранява кръвния съсирек с помощта на инструменти. След отстраняване на тромба, разрезът се зашива. В резултат на това се възстановява нормалното кръвообращение.

Въпреки високата ефективност, хирургията е свързана с висок риск за живота на пациента. Кава филтър се използва като по-безопасно лечение за PE.

Инсталиране на cava филтър

Кава филтър се поставя при пациенти с висок риск от рецидивираща белодробна емболия. Показание за процедурата е и наличието на противопоказания за прием на антикоагуланти.

Продуктът е мрежест филтър, който улавя счупените части на кръвен съсирек и предотвратява навлизането им в съдовете на белите дробове. Cava-fil се поставя през малък разрез в кожата, като продуктът преминава през феморалната или югуларната вена. Инструментът е фиксиран под вените на бъбреците.

Рецидивираща PE

В 10-30% от случаите пациентите, които са имали белодробна емболия, могат да получат рецидив на заболяването. Патологията може да се повтори многократно. Високата честота на минали епизоди е свързана със запушване на малки клонове на белодробната артерия. Причините за появата на рецидиви са:

• злокачествени новообразувания;
• сърдечно-съдови патологии;
• дълбока венозна тромбоза, придружена от постепенно разрушаване на голям кръвен съсирек;
• сърдечно-съдови и респираторни заболявания;
• извършване на операцията.

Повторното развитие на патологията няма изразени симптомии следователно почти невъзможно да се диагностицира. В повечето случаи симптомите, които се появяват, се бъркат с други заболявания.

Точна диагноза може да бъде поставена само ако знаете за миналото PE и имате предвид рисковите фактори. Следователно основният диагностичен метод е подробна анамнеза на пациента. След изследването се извършва рентгенография, ЕКГ, ултразвук на долните крайници.

Повтарящата се белодробна емболия може да доведе до следните последици:

• хипертония в белодробната циркулация;
• преструктуриране на кръвоносните съдове в долната дихателна система с образуване на пулмонално тяло;
• запушване на централния клон на белодробната артерия.

Прогноза за белодробна тромбоза

Острата патология може да доведе до спиране на сърцето и дишането. При липса на реанимация настъпва смърт. Ако се задействат компенсаторните механизми на тялото или са засегнати артерии с малък калибър, пациентът не умира. Но при липса на антикоагулантна терапия се развиват вторични хемодинамични нарушения.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна- след отстраняване на тромба пациентът бързо се възстановява.

При продължителна хипоксия съществува риск от увреждане на мозъка, което води до необратима загуба на някои жизнени функции или човешки способности.

Първична и вторична профилактика

При първичната профилактика на ПЕ е необходимо навреме да се лекуват разширените вени, да се подложи на антикоагулантна терапия и да се носят компресионни чорапи при високо съсирване на кръвта. След раждането на дете или в следоперативния период е необходимо стриктно да се спазват медицинските препоръки. Хората с висок риск от развитие на PE трябва да правят кръвни изследвания два пъти годишно.

Като вторична превантивна мярка трябва да се придържате към здравословен начин на живот:

• лечение на инфекциозни заболявания;
• избягвайте наранявания;
• Здравословна храна;
• предотвратяване на затлъстяване;
• избягвайте стреса;
• Спортувай;
• пийте много течности;
• да се откажат от лошите навици.

PE е опасно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация. В повечето случаи се развива при жени по време на раждането на дете или по време на хирургична операция. За елиминиране на тромба се извършва лечение с антикоагуланти, тромбектомия, инсталиране на кава филтър. С навременното лечение пациентът се възстановява напълно. В противен случай се развива хипоксия, нарушаваща работата на мозъка, сърцето и дихателната недостатъчност. За да се намали рискът от развитие на ПЕ, е необходимо навреме да се диагностицират и лекуват сърдечно-съдови патологии.

Видео "Живей здравословно"

Белодробна емболия. Живейте здрави! Фрагмент от съобщението от 28.11.2016 г.:

Сега знаете всичко за PE: какво е това в медицината, какво го причинява, как да се лекува белодробно заболяване - съвременни принципи и подходи за лечение, както и последствията от заболяването.

МКБ-10 КОД
I26 Белодробна емболия.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

PE в 80-90% може да възникне поради първоначална дълбока венозна тромбоза на крака и илиачно-бедрена тромбоза или след първоначално проникване на плаващата част на тромба в дълбоката феморална вена и външната илиачна вена с повърхностен тромбофлебит на големия сафеноз вена.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БЕЛОДРОДНАТА ЕМБОЛИЯ

Клиничната картина зависи от степента и разпространението на оклузия на клоните на белодробната артерия.

Масивната белодробна емболия, включваща белодробния ствол и големите белодробни артерии, възниква внезапно и завършва със смърт. При сегментарна емболия на белодробната артерия обикновено се проявява като белодробно-плеврален синдром, който се характеризира с болка в гърдите, влошена от дишане, задух, суха кашлица и треска.

По-обширната тромбоемболия е придружена от остра белодробна сърдечна недостатъчност, болка в гърдите, внезапна загуба на съзнание. Пациентите отбелязват цианоза, подуване и пулсиране на югуларните вени, бързо и плитко дишане, понижено кръвно налягане, тахикардия.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя въз основа на преценка на оплакванията на бременната и съответната клинична картина.

АНАМНЕЗА

В анамнезата на бременни жени с ПЕ има индикации:
за нарушения на мастния метаболизъм;
при повърхностен тромбофлебит на голямата подкожна вена;
при дълбока венозна тромбоза на подбедрицата;
за илеофеморална тромбоза;
за ревматични сърдечни заболявания;
на AG;
за инфекциозни заболявания;
при нарушения на кръвосъсирващата система с хиперкоагулационни явления;
продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви;
да приемат глюкокортикоиди;
за бъбречно заболяване;
за тежка гестоза.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Физическият преглед оценява:
цвят на кожата и лигавиците (цианоза);
естеството и честотата на дишането (задух, бързо дишане);
пулсова честота (тахикардия).

Извършете аускултация на белите дробове (хрипове в белите дробове).

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Определя се състоянието на коагулационната система, оценяват се следните параметри:
APTT;
коагулограма
протромбинов индекс;
фибриноген;
тромбоцитна агрегация;
разтворими комплекси от фибринови мономери;
D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРОУЧЕНИЯ

Като допълнителни инструментални методи за изследване се извършват ЕКГ и обикновена рентгенография на гръдните органи.

При масивна PE, рентгеновата снимка на гръдния кош показва уголемяване на дясното сърце и горната куха вена. Също така е възможно да се определи изчерпването на белодробния модел и високото положение на куполите на диафрагмата. В случай на увреждане на периферните белодробни артерии, картината разкрива симптоми на инфарктна пневмония, която се развива като правило 2-3 дни след епизода на емболия. По-нататъшно изясняване на диагнозата трябва да се извърши в условията на отделението по съдова хирургия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на PE се извършва:
с пневмония;
с инфаркт на миокарда;
с пристъп на ангина пекторис;
с остри мозъчни лезии поради кръвоизлив или исхемия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

PE се лекува от съдови хирурзи.

ПРИМЕРНО ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бременност 35 седмици. ТЕЛА.

ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЛОДРОДНА ЕМБОЛИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Предотвратяване на разпространението на тромбоемболия.
Възстановяване на дихателната функция.
Нормализиране на белодробната хемодинамика.
Оптимизиране на хемостазната система.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Провеждане на тромболитична и комплексна антитромботична терапия.

ХИРУРГИЯ

PE се лекува от съдови хирурзи. В този случай е възможно да се извърши емболектомия от белодробните артерии.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

PE се лекува в болнични условия.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Нормализиране на общото състояние на пациента, възстановяване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система, потвърдено от показателите на повторна ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и резултатите от оценката на хемостазната система.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Акушерската тактика при бременни жени с ПЕ зависи от тежестта на тяхното състояние и продължителността на бременността.

Ако ПЕ се появи през първия триместър, препоръчително е да се прекъсне бременността поради тежкото състояние на пациентката и необходимостта от продължителна антикоагулантна терапия.

През II-III триместър въпросът за удължаване на бременността се решава индивидуално, в зависимост от състоянието на бременната жена и плода. Показанията за прекъсване на бременността са тежкото състояние на бременната и изразено влошаване на състоянието на плода.

При тежко състояние на пациента раждането трябва да се извърши от CS. Абдоминално раждане се извършва и при липса на кава филтър при пациент. В този случай съдовият хирург извършва и пликация на долната празна вена с механичен шев.

Ако състоянието на пациентките е задоволително, когато е изминал повече от 1 месец от началото на белодробната емболия преди раждането и хемодинамичните параметри са се стабилизирали, ако е монтиран кава филтър, раждането може да се извърши през естествения родов канал.

В следродилния период лечението с натриев хепарин продължава с постепенен преход към индиректни антикоагуланти, които се приемат продължително време (до 6 месеца) дори след изписване от болницата под наблюдението на хирург и кардиолог.

ПРОФИЛАКТИКА НА ТРОМБОЕМБОЛИЗЪМ НА БЕЛОДРОБОДНАТА АРТЕРИЯ

Навременно идентифициране на рисковите фактори от ранна бременност. Изследване на хемостазната система при бременни жени. Ако е необходимо, в случай на нарушение на хемостазната система, се предписват антикоагуланти. Профилактика и адекватно лечение на прееклампсия. Навременна диагностика и отстраняване на коагулопатичните, метаболитни и имунни нарушения. При продължителна почивка на легло трябва да се извършват упражнения за краката. При висок риск от тромбоза е необходимо да се ограничат физическите и продължителни статични натоварвания, да се носят еластични чорапи или да се извършва периодична пневматична компресия на краката.

I26 Белодробна емболия

Включения: белодробен(и)(артерии)(вени):

• Тромбоемболизъм

Изключено: усложнява:

Аборт (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2)

Бременност, раждане и пуерпериум (G88.-)

I26.0 Белодробна емболия със споменаване на остро пулмонално сърце

I26.9 Белодробна емболия без споменаване на остро пулмонално сърце

определение:Белодробната емболия (РЕ) е остра оклузия от тромб или ембол на ствола на един или повече клона на белодробната артерия. PE е неразделна част от синдрома на тромбоза на системата на горната и долната празна вена (по-често тромбоза на вените на малкия таз и дълбоките вени на долните крайници), следователно в чуждата практика тези две заболявания са обединени под общото име - "венозна тромбоемболия".

Диагностични критерии:

M.Rodger и P.S.Welis (2001) предложиха предварителен резултат за вероятността от PE:

Наличието на клинични симптоми на дълбока венозна тромбоза на крака - 3 точки

При провеждане на диференциална диагноза на PE най-вероятно е 3 точки

Принудителна почивка на легло за 3-5 дни - 1,5 точки

Хемоптиза - 1 точка

Онкопроцес - 1 точка

Пациентите с резултат  2 точки се класифицират като ниска вероятност да имат PE, от 2 до 6 точки до умерена и  6 точки до висока.

На ЕКГ в 60 - 70% от случаите - "триада" SI, QIII, TIII (отрицателна). При масивна PE - намаляване на ST сегмента (систолно претоварване на дясната камера), диастолно претоварване (дилатация) се проявява чрез блокада на десния крак на снопа His, възможна е появата на белодробна P вълна

Рентгенологични признаци на PE:

Висока заседнала позиция на купола на диафрагмата - 40%

Обедняване на белодробния модел (симптом на Westermarck)

Дискоидна ателектаза

Инфилтрати на белодробната тъкан - инфаркт-пневмония

Разширяване на сянката на горната празна вена

Изпъкналост на тройната дъга по левия контур на сърдечната сянка

Американски изследователи предложиха формула за потвърждаване или изключване на PE:

ДА = 0,22  A+0,20 B + 0,29 B +0,25 G + 0,13 D - 0,17 =  0,5

НЕ  0,35

Къде: А - подуване на вените на врата - да -1, не - 0

B - задух - да - 1, не - 0

B - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - да - 1, не - 0

D - ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце - да - 1, не - 0

D - рентгенографски признаци - да - 1, не - 0

Лабораторни признаци: повишаване на нивото на разграждане на фибриногена (N  10 µg/ml) и по-специално концентрацията на фибринов D-димер над 0,5 mg/l;

Левкоцитоза до 10 000 без изместване наляво, с пневмония - повече от 10 000 с изместване наляво, с MI - по-малко от 10 000 с еозинофилия.

Повишени нива на глутамин оксалат трансаминаза, лактат дехидрогеназа, нива на билирубин

Сцинтиграфия и ангиопулмонография за оценка на обема, локализацията и тежестта на PE.

Класификация на телата (Европейско кардиологично дружество, 1978 г.):

По отношение на щетите:

масивна

немасивни

Според тежестта на развитие:

• подостър

  Хроничен рецидив

Според клиничните симптоми:

"Инфарктна пневмония" - тромбоемболия на малки клони

"Acute cor pulmonale" - тромбоемболия на големи клони

"Немотивиран задух" - повтаряща се ПЕ на малки разклонения

Примери за диагноза:

Илеофеморална тромбоза на левия крайник, остра белодробна емболия, немасивна, дясностранна инфаркт-пневмония, умерена тежест, стадий 1 ARF.

Хронична тромбоза на подколенната вена отляво, посттромботичен синдром, хронична венозна недостатъчност, хронична рецидивираща белодробна емболия на малки разклонения, хронична компенсирана белодробна хипертония от съдов произход, II степен хронична бъбречна недостатъчност по рестриктивен тип.

Внезапното ускорено и бързо дишане, замаяност, бледност на кожата, дискомфорт в гърдите могат да говорят не само за ангина пекторис, хипертония, остеохондроза, но и за запушване на белодробната артерия от тромб, движещ се в нея. Това състояние на невъзможност за приток на кръв в съда се нарича белодробна емболия (PE) ICD код 10.

Причините за белодробна емболия могат да бъдат въздушен мехур, поглъщане на предмети отвън или околоплодна течност по време на тежко раждане. Но рискът от запушване на съда с тромб е много по-висок от всички горепосочени методи. Освен това човек може дори да не забележи, че в някои части на тялото се развива тромбоемболия. В крайна сметка един съсирек, който се е отделил и спрял на някое място, може да бъде с различни размери или в различни количества. Тежестта на заболяването зависи от това. При много плътно и рязко запушване на белодробната артерия пациентът може внезапно да умре.

По правило здрав човек не може да развие PE. Нарушенията в сърдечно-съдовата система и съсирването на кръвта могат да доведат до силно удебеляване, в резултат на което тромбоза. Най-голямата му вероятност за поява се отбелязва в съдовете на крайниците, дясната страна на сърцето, таза и корема.

Разграничават се основните причини за образуването на кръвни съсиреци във вените и съдовете:

• аномалии в структурата на сърцето, съществуващи от раждането или придобити, характеризиращи се с промени в клапите и камерите на сърцето.
• проблеми с пикочно-половата система;
• доброкачествени и злокачествени тумори в различни органи;
• възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци в нея и запушване на кръвоносните съдове, което затруднява притока на кръв в краката.

Но все пак има изключения. Човек, който не страда от сърдечно-съдови заболявания, може да почувства PE (mcb 10). Това може да доведе до заседнал начин на живот. Така например при чести и продължителни пътувания с въздух, постоянно седене на седалка в самолета се развиват нарушения на кръвообращението под формата на застой. По този начин се образува тромб.

При бременни жени след раждане, с разширени вени, затлъстяване или ако раждането не е първото, както и при недостатъчно течност в организма, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Синдромът може да изненада човек на всяка възраст, дори новородено.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, белодробната емболия се класифицира:

• масивна- с увреждане на повече от 50% от съдовата система;
• Подмасивна- от една трета до половината;
• Малая- по-малко от една трета от съдовете с патология.

Симптоми

Основните симптоми на ПЕ, по които може да се определи, че пациентът има белодробна емболия:

• Бързо и затруднено дишане;
• Ускорена работа на сърдечния мускул;
• Болезнени прояви в областта на гръдния кош;
• При кашлица се появява кръв;
• Повишена температура;
• Мокри дрезгави звуци при дишане;
• Син цвят на устните;
• Силна кашлица;
• Шумът от триене на мембраната, покриваща белите дробове и стената на гръдната кухина;
• Внезапно и бързо спадане на кръвното налягане.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, признаците на проявата на заболяването също се различават. Така например, при масивна тромбоемболия, кръвното налягане спада, което води до внезапна сърдечно-съдова недостатъчност, дори със загуба на съзнание, силна болка в гърдите. Ако не осигурите спешна помощ, има опасност от смърт. Външно това се вижда от силно изпъкналите вени.

При малки и субмасивни се развиват задух, кашлица, а също и болки в гърдите.

При по-възрастните хора често е придружено от гърчове, парализа. Освен това може да се комбинира комбинация от симптоми.

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране. Тъй като неговите прояви са характерни и за други заболявания, например инфаркт на миокарда или пневмония.

Ето защо, за да се разбере посоката на лечението, се използват най-ефективните методи като: КТ, перфузионна сцинтиграфия, селективна ангиография.

Компютърната томография може точно да определи тромбоемболията. Вторият метод (перфузионна сцинтиграфия) е доста евтин, но 90% допринася за изчисляването на това заболяване. И накрая, ангиография. Благодарение на този метод се определя диагнозата, проследява се мястото на тромбоза, движението на кръвта.

Други, по-малко ефективни начини за диагностициране на белодробна емболия включват:

• електрокардиография. За повечето пациенти този диагностичен метод не носи подходящи резултати. Може да липсват симптоми, които показват наличието на PE. Тук се обръща внимание на признаците на претоварване на предсърдията, вентрикулите, тоест може да бъде увеличаване или промяна на тяхната форма, в допълнение към това се променя наклонът на сърдечната ос. Но такава промяна в сърцето може да присъства и при други заболявания.
• Рентгенографиягръдни органи. Симптомите на заболяването са промени във формата на белодробната система: необичайно повдигнат несдвоен мускул, разделящ гръдната и коремната кухина на тялото, разширяване на белите дробове, белодробната артерия и някои други.
• Ехокардиография.Тук те разглеждат промените в дясната камера на сърцето, нейното разширяване или изместване на преградата по-близо до ляво. Какво може да се каже за намирането на кръвен съсирек в сърцето.
• Спирална CT.Наблюдавайте движението на кръвта в клоните на белодробната артерия. За да се извърши този диагностичен метод, е необходимо да се въведе специален препарат в пациента, който ще бъде видим от сензора. На компютъра с помощта на последния се създава картина, на която можете да видите закъсненията в движението на кръвта и техните причини.
• Ултразвукова процедурадълбоки вени на долния крайник. Определете наличието на тромб в периферните артерии по два начина. Компресия и доплер изследване. В първия случай първо се получава снимка на големите съдове на пациента, след това кожата е полупрозрачна с ултразвук. Там, където луменът не се появява, има тромбирана зона. Във втория случай скоростта на кръвния поток се определя чрез промяна на честотата и дължината на вълната на излъчването, възприемано от предавателя. Така става ясно къде е възникнало запушването. Методите са комбинирани - ултразвук.

Също така можете да определите заболяването с помощта на лабораторен метод. Взима се кръвна проба за съдържание на d-димер. Наличието на този елемент показва, че не толкова отдавна в съда се е образувал кръвен съсирек. Но увеличаването на съдържанието на елемента може да говори и за други заболявания.

Както бе споменато по-горе, за да се оцени точно състоянието на пациента, е необходимо да се знае степента на патогенност на съдовете, това помага да се изведе контрастен рентгенов индекс на тежест и нивото на кръвна недостатъчност - дефицит на перфузия (продуктът на площта на дефекта по степента на намаляване на фиксирането на радиофармацевтичния препарат на изследваната област).

Индексът на тежест се изчислява в точки:

• 16 точки и по-долу, дефицит на перфузия от 29% - малка емболия;
• 17-21 точки, дефицит в 30-44% леко нарушено кръвоснабдяване на белите дробове;
• 22-26 точки и перфузионен дефицит от 45-59% са показатели за масивна емболия;
• 27 точки и 60% дефицит, знак за изключителна тежест на състоянието на пациента.

Лечение

Състоянието на пациента може много бързо да изчезне, така че трябва да побързате с лечението на PE. Веднага щом специалистът разбере, че се занимава с образуването на кръвен съсирек в белодробната артерия, се инжектира лекарство, което предотвратява съсирването на кръвта. След това лечението се извършва по един от двата начина: оперативен и консервативен.

В първия случай тромбът се отстранява хирургично през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. При втория кръвен съсирек се втечнява с помощта на специални препарати. Поради това тромбът се разтваря и кръвта се движи свободно по-нататък по съда.

Има две групи такива лекарства от кръвни съсиреци:

• фибринолитици- действат директно върху самия тромб, като го разреждат.
• Антикоагуланти- не позволявайте на кръвта да се сгъсти, в резултат на това рискът от инцидент се намалява.

Всички лекарства, които подобряват състоянието на пациента, облекчават симптомите, се прилагат интравенозно или с помощта на назален, белодробен катетър.

Но не трябва да забравяме, че колкото по-лесен е етапът на ПЕ, толкова по-успешно е лечението. При масивна емболия прогнозата е по-лоша. Ако не окажете първа помощ в точното време - въведете резорбируеми, разреждащи лекарства или не оперирате, пациентът ще умре.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините, поради които населението трябва да се обърне към лечебни заведения от всички отдели, и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) е затварянето на лумена на главния ствол или клоните на белодробната артерия от ембол (тромб), което води до рязко намаляване на притока на кръв в белите дробове.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I26 Белодробна емболия

Статистически данни. PE се среща с честота от 1 случай на население годишно. Нарежда се на трето място сред причините за смърт след коронарна артериална болест и остри мозъчно-съдови инциденти.

Причини

Етиология. В 90% от случаите източникът на ПЕ се намира в басейна на долната куха вена Илиачно-бедрен венозен сегмент Простатни вени и други малки тазови вени.

Рискови фактори Злокачествени новообразувания Сърдечна недостатъчност Сепсис Инсулт Еритремия Възпалително заболяване на червата Затлъстяване Нефротичен синдром Прием на естроген APS хиподинамия Първични хиперкоагулационни синдроми Дефицит на антитромбин III Дефицит на протеин C и S Дисфибриногенемия Период след операция и следоперативен период на бременност.

Патогенезата на ПЕ причинява следните промени: Повишено белодробно съдово съпротивление (поради съдова обструкция) Влошаване на газообмена (поради намаляване на дихателната повърхност) Алвеоларна хипервентилация (поради стимулация на рецепторите) Повишено съпротивление на дихателните пътища (поради бронхоконстрикция) Намаляване на еластичността на белодробната тъкан (поради кръвоизлив в белодробната тъкан и намаляване на съдържанието на сърфактант) Хемодинамичните промени в белодробната емболия зависят от броя и размера на запушените съдове При масивна тромбоемболия на главния ствол, остра деснокамерна недостатъчност (остра белодробна сърце), което обикновено води до смърт. При тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, в резултат на повишаване на белодробното съдово съпротивление, се увеличава напрежението на стената на дясната камера, което води до нейната дисфункция и дилатация. Това намалява изхода от дясната камера, повишава крайното диастолно налягане (остра деснокамерна недостатъчност). Това води до намаляване на притока на кръв към лявата камера. Поради високото крайно диастолно налягане в дясната камера, междукамерната преграда се провисва към лявата камера, което допълнително намалява обема й. Появява се артериална хипотония. В резултат на артериална хипотония може да се развие миокардна исхемия на лявата камера. Деснокамерната миокардна исхемия може да се дължи на притискане на клоните на дясната коронарна артерия.При лек тромбоемболизъм функцията на дясната камера е леко нарушена и кръвното налягане може да е нормално. При наличие на начална деснокамерна хипертрофия, ударният обем на сърцето обикновено не намалява, а настъпва само тежка белодробна хипертония. Тромбоемболизъм на малки клони на белодробната артерия може да доведе до белодробен инфаркт.

Симптоми (признаци)

Симптоматиката на PE зависи от обема на белодробните съдове, изключени от кръвния поток. Неговите прояви са многобройни и разнообразни, поради което ПЕ се нарича „великият маскьор” Масивна тромбоемболия Задух, тежка артериална хипотония, загуба на съзнание, цианоза, понякога болка в гръдния кош (поради увреждане на плеврата) Разширяване на цервикални вени, уголемяване на черния дроб В повечето случаи при липса на спешна помощ масивната тромбоемболия води до смърт В други случаи признаците на белодробна емболия могат да бъдат задух, болка в гърдите, влошени при дишане, кашлица, хемоптиза (с белодробен инфаркт) , артериална хипотония, тахикардия, изпотяване. Пациентите могат да чуят влажни хрипове, крепитус, триене на плевралното триене. Няколко дни по-късно може да се появи субфебрилна температура.

Симптомите на PE са неспецифични. Често има несъответствие между размера на ембола (и съответно диаметъра на запушения съд) и клиничните прояви - лек задух със значителен размер на ембола и силна болка в гръдния кош с малки кръвни съсиреци.

В някои случаи тромбоемболията на клоните на белодробната артерия остава неразпозната или пневмония или МИ се диагностицират погрешно. В тези случаи персистирането на тромби в лумена на съдовете води до повишаване на белодробното съдово съпротивление и повишаване на налягането в белодробната артерия (развива се така наречената хронична тромбоемболична белодробна хипертония). В такива случаи на преден план излиза задух при физическо натоварване, както и умора и слабост. Тогава се развива деснокамерна недостатъчност с основните си симптоми – подуване на краката, увеличен черен дроб. При изследване в такива случаи понякога се чува систолен шум над белодробните полета (следствие от стеноза на един от клоновете на белодробната артерия). В някои случаи тромби лизират сами, което води до изчезване на клиничните прояви.

Диагностика

Лабораторни данни В повечето случаи кръвната картина е без патологични изменения.Най-модерните и специфични биохимични прояви на РЕ включват повишаване на концентрацията на плазмения d-димер над 500 ng/ml.Газовият състав на кръвта при РЕ е характеризиращ се с хипоксемия и хипокапния.

Класически ЕКГ промени в PE Дълбоки S вълни в отвод I и патологични Q вълни в отвод III (SIQ III синдром) исхемия на дясната камера) Предсърдно мъждене Отклонение на EOS над 90 ° ЕКГ промените в PE са неспецифични и се използват само за определяне извън MI.

Рентгеново изследване Използват се основно за диференциална диагноза - изключване на първична пневмония, пневмоторакс, фрактури на ребрата, тумори При ПЕ, рентгенографски е възможно да се открият: високо стоящ на купола на диафрагмата от страната на ателектазата лезия плеврален излив инфилтрат (обикновено се намира субплеврално или има конусовидна форма към хилума на белите дробове) прекъсване на хода на съда (симптом на "ампутация") локално намаляване на белодробната васкуларизация (симптом на Westermarck) изобилие от корените на белите дробове , възможно е изпъкване на ствола на белодробната артерия.

Ехокардиография: при белодробна емболия може да се установи дилатация на дясната камера, хипокинеза на стената на дясната камера, изпъкналост на междукамерната преграда към лявата камера, признаци на белодробна хипертония.

Ултразвук на периферни вени: в някои случаи помага да се идентифицира източникът на тромбоемболия - характерен признак е липсата на колапс на вената при натискане върху нея с ултразвуков сензор (кръвен съсирек се намира в лумена на вената) .

Сцинтиграфия на белите дробове. Методът е много информативен. Дефектът на перфузията показва липса или намаляване на притока на кръв поради запушване на съда от тромб. Нормалната сцинтиграма на белите дробове дава възможност да се изключи PE с точност от 90%.

Ангиопулмонографията е "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия, тъй като ви позволява точно да определите местоположението и размера на тромба. Критериите за надеждна диагноза се считат за внезапно разкъсване на клона на белодробната артерия и контурите на тромб, критериите за вероятна диагноза са рязко стесняване на клона на белодробната артерия и бавно измиване на контраста.

Лечение

При масивна ПЕ са необходими хемодинамично възстановяване и оксигенация.

Антикоагулационна терапия Целта е стабилизиране на тромба, предотвратяване на нарастването му. Прилага се хепарин в доза 5000-IU i.v. bolus, след което приложението му продължава интравенозно. Активираният PTT по време на антикоагулационна терапия трябва да се увеличи с 1,5-2 пъти спрямо нормата.Могат да се използват и нискомолекулни хепарини (надропарин калций, еноксапарин натрий и други в доза 0,5-0,8 ml s/c 2 r/ден ). Въвеждането на хепарин обикновено се извършва в продължение на 5-10 дни с едновременното назначаване на перорален индиректен антикоагулант (варфарин и др.) от 2-ия ден. Лечението с индиректен антикоагулант обикновено продължава от 3 до 6 месеца.

Тромболитична терапия - стрептокиназата се прилага в доза от 1,5 милиона единици за 2 часа в периферна вена. По време на прилагането на стрептокиназа се препоръчва преустановяване на приема на хепарин. Можете да продължите администрирането му, като намалите активирания PTT до 80 s.

Хирургично лечение Ефективен метод за лечение на масивна ПЕ е навременната емболектомия, особено с противопоказания за употребата на тромболитици С доказан източник на тромбоемболизъм от системата на долната куха вена, е ефективно инсталирането на кавални филтри (специални устройства в долната празна вена система за предотвратяване на миграцията на отделени кръвни съсиреци), както в случай на вече развита тромбоемболия, остър PE, и за предотвратяване на по-нататъшна тромбоемболия.

Профилактика на PE. Използването на хепарин в доза от 5000 IU на всеки 8-12 часа за период на ограничение на физическата активност, варфарин, периодична пневматична компресия (периодично притискане на долните крайници със специални маншети за налягане) се счита за ефективно.

Усложнения Белодробен инфаркт Acute cor pulmonale Повтаряне на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или PE.

Прогноза. При неразпознати и нелекувани случаи на РЕ, смъртността на пациентите в рамките на 1 месец е 30% (при масивна тромбоемболия достига 100%). Обща смъртност в рамките на 1 година - 24%, при повторна ПЕ - 45%. Основните причини за смърт през първите 2 седмици са сърдечно-съдови усложнения и пневмония.

Код за тромбоемболия според ICD-10

Голям брой заболявания, открити при хората, необходимостта от общ подход за диагностика и точно отчитане на заболяванията станаха причина за създаването на специална международна класификация (ICD). Списъците са съставени от медицински експерти на СЗО, които се срещат на всеки 10 години, за да преразгледат и коригират предишната версия. Сега всички лекари работят с ICD-10, който представя всички възможни заболявания и диагнози, които се откриват при хората.

Артериална тромбоза в класификацията на заболяванията

Сърдечната и съдовата патология, която се среща при възрастни и деца, е в раздела, наречен "Заболявания на кръвоносната система". Артериалният тромбоемболизъм има няколко варианта, кодирани като I, и включва следните основни и често срещани съдови проблеми при деца и възрастни:

• белодробен тромбоемболизъм (I26);
• различни видове тромбоза и емболия на мозъчните съдове (I65 - I66);
• запушване на каротидната артерия (I63.0 - I63.2);
• емболия и тромбоза на коремната аорта (I74);
• спиране на притока на кръв поради тромбоза в други части на аортата (I74.1);
• емболия и тромбоза на артериите на горните крайници (I74.2);
• емболия и тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
• тромбоемболизъм на илиачните артерии (I74.5).

Ако е необходимо, лекарят винаги ще може да намери всеки, дори рядък, код на артериални тромбоемболични състояния, които се появяват в съдовата система, както при деца, така и при възрастни пациенти.

Венозна тромбоза при ревизия на МКБ 10

Тромбоемболизъм на вените може да причини сериозни усложнения и състояния, които често се срещат в медицинската практика. В статистическия списък на заболяванията на венозната система острата съдова оклузия има код I80 - I82 и е представена от следните заболявания:

• различни варианти на възпаление на вените с тромбоза в долните крайници (I80.0 - I80.9);
• тромбоза на порталната вена (I81);
• емболия и тромбоза на чернодробните вени (I82.0);
• тромбоемболизъм на куха вена (I82.2);
• запушване на бъбречната вена (I82.3);
• тромбоза на други вени (I82.8).

Венозният тромбоемболизъм често усложнява следоперативния период при всяка хирургическа интервенция, което може да удължи броя на дните на престоя на човек в болницата. Ето защо правилната подготовка за операция и внимателните превантивни мерки за разширени вени на долните крайници са от голямо значение.

Аневризми в МКБ-10

Голямо място в статистическия списък е отделено за различни възможности за разширяване и разширяване на кръвоносните съдове. Кодовете по ICD-10 (I71 - I72) включват следните видове тежки и опасни състояния:

Всяка от тези опции е опасна за човешкото здраве и живот, следователно, ако се открие тази съдова патология, е необходимо хирургично лечение. При откриване на всякакъв вид аневризма лекарят трябва, заедно с пациента, да вземе решение в близко бъдеще за необходимостта и възможността от хирургическа интервенция. Ако има проблеми и противопоказания за хирургична корекция на аневризмата, лекарят ще даде препоръки и ще предпише консервативно лечение.

Как един лекар използва ICD-10

В края на лечебния процес, независимо от дните, в които болният е в болницата или курса на терапията в клиниката, лекарят трябва да постави окончателна диагноза. За статистика ви е необходим код, а не медицински доклад, така че специалистът въвежда диагностичния код, открит в ревизията на Международната класификация 10, в статистическия талон. Впоследствие, след обработка на информацията, идваща от различни лечебни заведения, можем да направим извод за честотата на поява на различни заболявания. Ако сърдечно-съдовата патология започне да расте, тогава можете да я забележите навреме и да се опитате да коригирате ситуацията, като повлияете на причинните фактори и подобрите медицинските грижи.

Десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми е прост, разбираем и удобен списък на заболяванията, използвани от лекарите по целия свят. По правило всеки тесен специалист използва само тази част от МКБ, която изброява заболяванията според неговия профил.

По-специално, кодовете от раздела "Заболявания на кръвоносната система" се използват най-активно от лекари от следните специалности:

Тромбоемболичните състояния възникват на фона на различни заболявания, не винаги свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, следователно, макар и рядко, лекарите от почти всички специалности могат да използват кодовете на тромбоза и емболия.

Информацията на сайта е предоставена само за информационни цели и не може да замени съвета на лекар.

Белодробна емболия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Код на протокола: E-026 "Белодробна емболия"

Профил: линейка

Класификация

1. Остра форма – внезапно начало с болка в гърдите, задух, спадане на кръвното налягане, признаци на остро пулмонално сърце.

2. Подостра форма - прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност и признаци на белодробен инфаркт, хемоптиза.

3. Рецидивираща форма - повтарящи се епизоди на задух, припадък, признаци на белодробен инфаркт.

Според степента на оклузия на белодробната артерия:

1. Малък - по-малко от 30% от общата площ на напречното сечение на съдовото легло (задух, тахипнея, виене на свят, страх).

2. Умерен% (болка в гърдите, тахикардия, ниско кръвно налягане, силна слабост, признаци на белодробен инфаркт, кашлица, хемоптиза).

3. Масивни – повече от 50% (остра деснокамерна недостатъчност, обструктивен шок, подуване на югуларните вени).

4. Свръхмасивни – повече от 70% (внезапна загуба на съзнание, дифузна цианоза на горната половина на тялото, спиране на кръвообращението, конвулсии, спиране на дишането).

Най-често срещаните източници:

Mkb 10 тромбоемболизъм

Венозната тромбоза е патологично състояние, характеризиращо се с частично или пълно запушване на лумена на съда от образуваните кръвни съсиреци. Тромбите могат да бъдат разположени във всяка част на тялото, но най-често се диагностицира тромбоза на вените на долните крайници, сърцето и коремната кухина. Блокирането на кръвния поток води до застой на процеси във вената, нарушава се пълноценното кръвообращение, храненето на органа или част от тялото. В резултат на това се развиват животозастрашаващи усложнения на заболяването. Тромбоза на долните крайници или ръцете причинява смърт на меки тъкани (гангрена), увреждане на съдовете на главата (инсулт), сърдечни артерии (сърдечен удар) и др. Най-застрашаващата живота мезентериална тромбоза (запушване на мезентериалните артерии ), което често причинява развитие на перитонит. Не по-малко животозастрашаващо усложнение е белодробната емболия. Развива се на фона на отлепване на тромб от постоянно място и навлизане във вените на белия дроб. В този случай е много трудно да се спаси човек, често настъпва внезапна смърт.

Дълбока венозна тромбоза ICD 10

Повечето случаи на оклузия на вените са асимптоматични или леки. Този ход на заболяването усложнява навременната диагноза и ранното лечение, увеличавайки риска от развитие на смъртоносни последици. Ето защо експертите настояват за редовен преглед от лекар, а ако има характерни симптоми на заболяването, незабавна диагноза и лечение.

Причини за развитието на болестта

Острата тромбоза се развива на фона на съществуващи патологии. Засяга предимно жени на средна и напреднала възраст, страдащи от различни съдови заболявания (разширени вени, атеросклероза). Рисковата група включва също мъже и жени с наднормено тегло с диабет, преживели операции на вени, анамнеза за фрактури със съдови увреждания, както и нарушения на кръвосъсирването. Атеросклерозата е основният източник на остра тромбоза. Холестеролните плаки, които покриват вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, нарушават притока на кръв, провокират застойни процеси и допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Според проучвания повече от половината от хората, страдащи от това заболяване, имат запушени съдове.

Причини за венозна тромбоза

Сред другите фактори, влияещи върху развитието на заболяването, има:

• постоянно високо кръвно налягане (хипертония);
• инфекциозни заболявания (коремен тиф, сепсис, пневмония, гнойни абсцеси);
• механично запушване на съдовия канал от тумори с различна етиология;
• онкология;
• вродени аномалии на кръвоносните съдове;
• хормонални смущения;
• пренесена парализа на краката (типична за илеофеморална тромбоза на долните крайници);
• пушене на никотин, пристрастяване към алкохол, наркотици;
• чести полети, чиято продължителност надвишава 4-5 часа;
• недостатъчен прием на течности, неконтролиран прием на диуретици.

Образуването на кръвни съсиреци е характерно и за хора, които са принудени да стоят в леглото, дълго време да седят или да стоят в една позиция. Поради бавното кръвообращение се появяват кръвни съсиреци, които в крайна сметка блокират лумена на вените. Всички лекарства, които повишават вискозитета на кръвта, трябва да се приемат стриктно под лекарско наблюдение. Повишеното съсирване на кръвта е изпълнено с образуването на кръвни съсиреци.

В началните етапи на развитие заболяването на съдовете и дълбоките вени на долните крайници може да премине без проява на никакви симптоми.

Разновидности на тромбозата според международната класификация

МКБ 10 (Международна класификация на болестите, десета ревизия) е официален документ, който е статистическа и класификационна основа в областта на здравеопазването. ICD се използва за систематизиране, както и за изследване на информация за нивото на заболеваемост и смъртност на хора от цял ​​свят. Това е регулаторен документ, който ви позволява да преобразувате словесните имена на болести в специални кодове. Такива кодови шифри допринасят за удобното и систематично съхранение, изучаване и регистриране на получените данни.

МКБ подлежи на редовна ревизия, която се извършва на всеки 10 години от СЗО (Световната здравна организация). Всяко заболяване има специален трицифрен код, който включва данни за смъртността от цял ​​свят. Документът включва следните групи заболявания:

Тромбофлебитът има няколко форми: остра и хронична

МКБ от десета ревизия се състои от три части (книги), сред които само първата съдържа подробна класификация и информация за болестите. Класификацията е разделена на класове, заглавия, подзаглавия, осигурявайки лекота на използване на документа.

Списъкът на тромбозите, описани в Международната класификация, е в клас IX "Заболявания на кръвоносната система", има подклас "Заболявания на артериите, артериолите и капилярите". Можете да научите по-конкретно за видовете оклузии в раздела „Емболизъм и венозна тромбоза“.

Според ICD-10 се разграничават следните видове емболия:

• коремна аорта (код по МКБ 10 - 174.0);
• запушване и стеноза на вертебралната артерия (165.0);
• базилар (165.1);
• сънлив (165,2);
• прецеребрални артерии (165,3);
• коронарна артерия);
• белодробен (126);

Причината за мезентериална тромбоза е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, нарушение на ритъма

• бъбречна (N 28.0);
• ретина (N 34/0);
• други и неуточнени участъци на аортата (съгласно МКБ 10 - 174.1);
• артерии на ръката (174.2);
• вени на долните крайници (код по МКБ 10 - 174.3);
• периферни кръвоносни съдове (174,4);
• илеофеморална тромбоза на илиачната артерия (174,5);
• флебит и дълбока венозна тромбоза на долните крайници (микробна 10 - 180,2).

Що се отнася до тромбозата на мезентериалните съдове, тя принадлежи към класа "Съдови заболявания на червата". Подклас съгласно ICD 10 - K 55.0 "Остри съдови заболявания на червата."

Диагностика и лечение на заболяването

Лечението на заболяването е задължително, насочено към елиминиране на образувания кръвен съсирек, възстановяване на нормалния кръвен поток и намаляване на симптомите. Не малко значение е контролът и лечението на съпътстващите заболявания, които провокират прогресията на венозната оклузия. Те включват: атеросклероза, хипертония, захарен диабет, дисфункция на ендокринната система, някои инфекциозни заболявания. Терапията се състои в прием на определени лекарства, провеждане на курсове на физиотерапия, а в напреднали случаи и хирургична интервенция. Ако има заплаха от отделяне на кръвен съсирек, е показано незабавно хирургично лечение, чиято основна задача е да се отстрани получения кръвен съсирек.

Извършете изследване на дълбоки вени с помощта на ултразвук, за да определите естеството на образувания кръвен съсирек

Самолечението в този случай е строго противопоказано. Преди да продължите с лечението на заболяването, е необходимо да посетите флеболог (понякога е необходима допълнителна консултация с ендокринолог, инфекционист, терапевт, кардиолог), който ще проведе цялостен преглед на съдовете на тялото. Задължително е да се предпише клинично изследване на кръв, урина, анализ за степента на съсирване на кръвта, биохимично изследване. Ако се подозира тромбоза, се извършват функционални тестове, за да се определят характеристиките на клапите. Тестовете на Броуди-Троянов-Тренделенбург и Хакенбрух-Сикард са най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването. Инструменталните методи на изследване са много информативни:

• Доплеровият ултразвук е най-безопасният и абсолютно безболезнен метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, микробна 10 - 180.2 и други видове оклузии. Ултразвукът помага да се проучи състоянието на стените на кръвоносните съдове, особеностите на движението на кръвта, работата на клапите, както и наличието на кръвни съсиреци.
• Ангиографията е рентгенов метод за изследване с помощта на контрастно вещество, което се инжектира в лумена на засегнатата вена. След това се прави серия от рентгенови лъчи за оценка на състоянието на съдовете (вътрешна повърхност, степен на стесняване, характеристики на кръвния поток). За разлика от доплер ултразвука, ангиографията има редица противопоказания за провеждане. Това е тежка сърдечна и чернодробна недостатъчност, психични разстройства, наличие на остри възпалителни или инфекциозни заболявания. Ангиографията често се заменя с компютърна томография, която позволява детайлно изследване на кръвоносните съдове.

След потвърждаване на диагнозата се предписва индивидуално лечение, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента, неговата възраст и пол, наличието на допълнителни патологии и степента на съдово увреждане.

Тромбоза на мезентериални съдове, долни и горни крайници, мозък, сърце и други видове оклузии се лекуват в три посоки:

• прием на лекарства (хепарини, индиректни антикоагуланти, тромболитици, хемореологично активни лекарства, противовъзпалителни средства);
• провеждане на физиотерапия (амплипулс, магнитотерапия, електрофореза, баротерапия, озонотерапия, диадинамотерапия и др.);
• установяване на здравословен начин на живот и хранене.

При необходимост е показано спешно хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на кръвния съсирек от лумена на вената и възстановяване на нормалното кръвообращение в засегнатия орган или крайник. Най-често се извършва тромбектомия, операцията Троянов-Тренделенбург и се инсталира кава филтър. Успехът на лечението зависи от степента на съдово увреждане, здравословното състояние на пациента, както и навременността на терапевтичните мерки.

Венозна тромбоза код по ICD-10

Според ICD 10 (Международен кодекс на болестите) венозната тромбоза се появява поради нарушения на кръвосъсирването. В този случай се получава стесняване на съдовете, поради което сгъстената кръв не може свободно да преминава през тях. Така той започва да се натрупва в определени области, което води до развитие на сериозни усложнения.

Таблица ICD-10

Тромбозата се класифицира в Болести на кръвоносната система, подраздел I81-I82, която включва следните заболявания на вените:

Изключва: флебит на порталната вена (K75.1)

емболия и тромбоза на вените:

Интракраниално и гръбначно, септично или NOS (G08)

Интракраниален, непиогенен (I67.6)

Мозък (I63.6, I67.6)

Долни крайници (I80.-)

Аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07,

Бременност, раждане и пуерпериум (O22.-, O87.-)

Гръбначен мозък, непиогенен (G95.1)

Как се проявява тромбозата?

Според ICD, остър тромбофлебит се проявява предимно като болка и подуване. Тук е важно да се обърне внимание на това дали болката се разпространява по протежение на кръвния поток (особено когато натоварването върху болния крак) или остава в определена област. Ако се опитате да напипате такава вена, можете да усетите някои уплътнения по протежение на съда, което ще даде остра болка. Буквално след 2-3 дни на долния крайник ще се появи съдова мрежа с червен или синкав оттенък. Колкото по-бързо пациентът реагира на ситуацията, толкова по-добре за него.

Ако болестта не се лекува или не се излекува напълно, тогава тя може да приеме хронична форма. В този случай симптомите според МКБ 10 при хроничен тромбофлебит ще бъдат както следва:

• повтаряща се болка;
• леко подуване, което се проявява главно след продължителни натоварвания на крака;
• съдови звезди.

Как се диагностицира острата тромбоза?

Като диагностични методи за изследване използваме:

• Флебографията е един от най-точните методи за диагностициране на дълбока венозна тромбоза.
• Съдова ултразвук.
• Радионуклидно сканиране и други нови методи за откриване на тромбоза.

След поставяне на точна диагноза и цялостно изследване на параметрите на тромбозата, лекуващият флеболог предписва курс на лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Как се лекуват

Пациентите с тази диагноза се нуждаят от лечение в болница. Пациентът може да бъде транспортиран до болницата само в хоризонтално положение на носилка. На пациента се предписва почивка на легло, докато процесът на образуване на тромби се стабилизира и лабораторно потвърждение за намаляване на съсирването на кръвта. След това активните движения постепенно се възстановяват, но задължително се прилага компресивна превръзка с еластична превръзка. Продължителната почивка на легло е противопоказана.

Консервативната терапия се провежда с използването на лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта - за тази цел се предписват антикоагуланти. Също така е необходимо да се използват лекарства за предотвратяване на слепването на тромбоцитите - антитромбоцитни средства. Прилагането на тромболитична терапия е възможно само през първите 6 часа след началото на заболяването. Не трябва да се извършва без поставяне на кавафилтър в долната празна вена. Факт е, че съществува риск от образуване на ембол, което ще доведе до развитие на усложнения. Хирургическата терапия е показана, когато има голяма вероятност от белодробна емболия.

За целта се извършват следните дейности:

1. инсталиране на кавафилтър в долната празна вена точно под присъединяването на бъбречните вени;
2. дисекция на долната празна вена с шевове, образуване на няколко канала - се извършва, ако е невъзможно да се инсталира кава филтър;
3. въвеждането на ензима стрептаза - извършва се през катетъра директно към тромба;
4. отстраняване на кръвен съсирек - използва се за синя флегмазия и липса на ефект от консервативно лечение.

Предотвратяване

Проблемите с превенцията засягат пациентите в риск. Те трябва:

• постоянно носете компресионни чорапи (повърхностните вени се стесняват, притока на кръв през дълбоките съдове се увеличава, което предотвратява тяхната тромбоза);
• приемайте венотонични лекарства;
• проверете анализа за протромбиновия индекс и поддържайте намаления индикатор с помощта на лекарства от групата на антикоагулантите;
• избягвайте продължителната почивка на легло, упражнения за краката дори в легнало положение.

Появата на болка и подуване на крака трябва да предупреждава всеки човек. Навременният преглед ще помогне да се разпознае причината и да се предпише лечение.

Международен код

МКБ 10 е международна класификация на болестите, кратка адаптация на 10-та ревизия, приета на 43-та Световна здравна асамблея. Разширените вени според микробния код 10 се състоят от три тома с кодировки, преписи и азбучен индекс на заболяванията. Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 - I80. Характеризира се като заболяване с възпаление на стените на вените, нарушение на нормалното кръвообращение и образуване на кръвни съсиреци във венозните пространства. Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да доведе до смърт.

Причини

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит на дълбоките вени, са:

• инфекциозни агенти;
• Травма и увреждане на тъканите и костите;
• Нарушаване на храненето на тъканите и развитие на асептично възпаление;
• Въвеждането на химичен стимул в съдовете на долните крайници;
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства или бременност;
• Повишено съсирване на кръвта.

При заболявания като васкулит, периартрит или болест на Brueger рискът от поява на тромбоза на вените на долните крайници се увеличава с приблизително 40%. Пристрастяването към тютюнопушенето и алкохолните напитки, проблемите със сърдечно-съдовата система, както и наднорменото тегло, което води до затлъстяване, могат да провокират съдови заболявания.

знаци

В началните етапи на развитие заболяването на съдовете и дълбоките вени на долните крайници може да премине без проява на никакви симптоми. Но скоро се появяват следните признаци:

• има подуване на долните крайници. Освен това, колкото по-висока е зоната на възпалението, толкова по-изразен е оточният процес;
• болкови усещания с дърпащ и спукващ характер;
• кожата става много чувствителна и реагира на всякакъв натиск. На мястото, където се е образувала съдова тромбоза, тя става по-топла и придобива червеникав оттенък. Често повърхността на долните крайници става цианотична, характерна за заболяването;
• сърбеж и парене;
• венозната система става по-изразителна, променя структурата си.

Понякога към възпалителния процес се присъединява инфекция, което може да доведе до абсцес и гнойно течение.

Тромбофлебитът има няколко форми: остра и хронична. При остра проява на възпаление на дълбоките вени и съдовете на долните крайници без причина се появява силен оток и непоносима болка. Доста трудно е напълно да се отървете от болестта и най-често това е причината за хронична венозна недостатъчност. Хроничното възпаление много често е придружено от образуване на пустули и абсцеси.

Отделно се разграничават мезентериален и илеофеморален тромбофлебит:

• мезентериалната тромбоза се характеризира с остро нарушение на кръвния поток на мезентериалните съдове, което се образува на фона на емболия. Причината за мезентериална тромбоза е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, нарушение на ритъма;
• илеофеморалният тромбофлебит е доста сложно заболяване, което се появява на фона на припокриващи се тромботични съсиреци на бедрените и илиачните съдове. Остър възпалителен процес преминава доста бързо в резултат на притискане на артериите на долните крайници и може да доведе до образуване на гангрена. Най-опасното усложнение може да бъде отделянето на ембола и пренасянето му в съдовете на белия дроб и части на сърцето, артериален тромбофлебит.

Диагностика

За да се диагностицира дълбока венозна тромбоза, която е посочена в класификатора на ICD-10, лекарят трябва да проведе външен преглед, както и да проведе серия от лабораторни изследвания. Взема се предвид цветът на кожата, наличието на подпухналост и съдови възли. Обикновено се използват следните методи на изследване:

• Кръвен тест;
• Коагулограма;
• Тромбоеластограма;
• Определяне на протромбиновия индекс, както и на С-реактивния протеин.

Проведете изследване на дълбоките вени с помощта на ултразвук, за да определите естеството на образувания кръвен съсирек.

Лечение

Тромбофлебитът на долните крайници, посочен в ICD-10 под код I80, се препоръчва да се лекува, като се вземе предвид сложността на заболяването. Така, например, остра дълбока венозна тромбоза, която може да доведе до отделяне на кръвен съсирек, изисква почивка на легло за 10 дни. През този период от време тромбът е в състояние да се фиксира върху стените на кръвоносните съдове. В същото време специалистите извършват мерки за подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и болката. След това се препоръчва да започнете физически упражнения под формата на огъване и удължаване на пръстите, както и специална гимнастика, изпълнявана в легнало положение.

Важно е да носите специално компресионно бельо, което ще помогне за поддържане на разширените съдове по време на всички процедури.

Добър ефект дават специални тромботични средства, които подобряват притока на кръв и разтварят образуваните съсиреци. При възпалителни процеси такива мехлеми и гелове нямат такава ефективност, но като допълнителен начин за грижа за засегнатите крака е възможна. За решаване на сложни процеси се препоръчва използването на лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Има най-ефективните и ефикасни физиотерапии, препоръчани при проблеми с краката:

• Електрофореза (насърчаване на проникването на лекарства през кожата чрез прилагане на електрически ток);
• UHF (действието на високочестотни електрически полета допринася за изтичане на лимфа, регенерация);
• Магнитотерапия (поради магнитното поле се подобрява съставът на кръвта);
• Парафинови апликации (прави се като профилактика на трофични язви).

Ако е невъзможно да се излекува проблемът по такива начини, може да се препоръча хирургическа интервенция. По време на операцията се прави малък разрез, през който хирургът може да инсталира специален кава филтър, който улавя големи кръвни съсиреци. При използване на друга техника - тромбектомия - вените се изчистват от съсиреци с помощта на специален гъвкав катетър. Не по-малко популярен е методът за зашиване на засегнатия съд.

И малко тайни...

Опитвали ли сте някога сами да се отървете от разширените вени? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• отново и отново, за да наблюдавате следващата част от паякообразни вени на краката
• събудете се сутрин с мисълта какво да облека, за да прикриете подути вени
• страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
• непрекъснато кипящ коктейл от надежда за успех, мъчително очакване и разочарование от ново неуспешно лечение