Хронични разширени вени. Хронична венозна недостатъчност (XBH)

Учените казват, че хората са се обрекли на венозна недостатъчност, като са се научили да ходят изправени. Това е вярно, защото гравитацията има дълбоко въздействие върху притока на кръв. Това обаче не означава, че венозната недостатъчност не може да бъде лекувана, тъй като болестта води до сериозни последици, включително до смърт. Възможно е да се спасите от това, ако познавате врага от поглед.

Характеристики на заболяването

Венозната недостатъчност е нарушение на рефлукса, тоест обратния приток на кръв към сърдечния мускул.За да се обясни как се развива болестта, е необходимо да се установи същността на изтичането на кръв.

Вените в човешкото тяло се делят на дълбоки и повърхностни. Те са свързани чрез комуникационни вени или перфоратори. Комуникиращите вени имат клапи, чиято задача е да позволят на кръвта да тече към сърдечния мускул, като същевременно възпрепятства ретроградното течение. При венозна недостатъчност кръвта в долните участъци на вените застоява и притиска стените, разширявайки ги. Поради това клапите не могат да работят правилно и оставят кръвта да тече надолу, въпреки че трябва да тече нагоре.

Преди няколко десетилетия се смяташе, че венозната недостатъчност засяга хора в пенсионна възраст. Напоследък обаче болестта се среща все по -често при млади хора и дори юноши.

Следващото видео ще разкаже за характеристиките на такова заболяване като венозна недостатъчност на долните крайници:

Класификация и форми

Основната класификация на болестта на венозната недостатъчност разграничава 3 форми, в зависимост от засегнатите вени:

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници или CVI. Появява се в по -голямата част от случаите. Развива се в подкожната вена.
Тип вентил. Проявява се в перфориращата вена.
Остър провал. Намира се в дълбок голям съд.

От всички форми острата венозна недостатъчност е слабо разбрана, тъй като е изключително рядка. Те говорят и за функционална форма, при която симптомите на заболяването се проявяват без патологични нарушения на вените.

Хроничната венозна недостатъчност се класифицира според CEAP. Първата буква обозначава клиничните прояви на заболяването. Ако пациентът не се оплаква от нищо, тогава заболяването се класифицира като асимптоматично (А), ако има оплаквания, то като симптоматично (S), като се отбелязват и симптомите:

0 при липса на симптоми;
1 в присъствието на телеангиектазии, тоест малки разширени съдове;
2 за анормално разширяване на вените;
3 за подуване;
4 с хиперпигментация;
5 с лечебна язва;
6 с активна язва;

Буквата "Е" е етиологията на заболяването, която може да бъде:

вродени;
първични с неясен произход;
вторични, свързани с травма или посттромбофлебитични заболявания;

"А" - анатомично местоположение на патологията:

повърхностен, който включва големи и малки съдове на краката;
дълбока, която включва долните кухи, дълбоки и мускулни вени на краката;
перфорираща, разположена в подбедрицата и бедрата.

"P" - основният механизъм на заболяването, изразен в:

рефлукс, локализиран в главните и перфориращите вени;
обструкция, която може да възникне в остра и хронична форма.

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници (снимка)

Степени на венозна недостатъчност на долните крайници

Има и няколко степени на хронична венозна недостатъчност:

Първа степен. Проявява се с общи симптоми като подуване.
Второ. Може да се развие хиперпигментация и вените да са ясно видими.
Трето. Заболяването се усилва, появява се атрофия на кожата и язви.

На различни етапи на заболяването могат да се появят и други симптоми с различна тежест. Прочетете за причините за венозна недостатъчност по -долу.

Причини за възникване

При вродената форма на венозна недостатъчност причините се крият в патологии, възникнали по време на вътрематочното развитие. Придобитите форми се основават на общи механизми. Факторите, които увеличават риска от развитие на дефицит, включват:

да бъдеш с наднормено тегло;
повдигане на тежки предмети;
работа, която включва седене или стоене дълго време;
голям физически натоварвания;
заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, например хипертония;
възраст над 50 години;
юношеството;
употребата на хормонални лекарства, включително контрацептиви;

Съществува връзка между болестта и бременността и раждането на дете, която е свързана с хормонални скокове и достатъчен стрес. След това ще ви разкажем за симптомите и методите за лечение на венозна недостатъчност на долните крайници.

Симптоми

В ранните етапи на венозна недостатъчност на краката основните симптоми са подобни на. Пациентите говорят за тежест и болка в краката, подуване, придружено от значително увеличаване на засегнатия крак. Също така, болестта се проявява в:

влошаване на състоянието на кожата, която става тънка и суха;
образуването на гнойни лезии;
конвулсии, по -лоши през нощта;

С развитието на болестта симптомите се влошават.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за симптомите на венозна недостатъчност на краката:

Диагностика

Диагностицирането на венозна недостатъчност в ранните етапи е възможно само с помощта на хардуерни изследвания. Най -често срещаният е ултразвук, който помага да се открият патологични вени. Също така на пациент, който е бил прегледан от лекар, се предписва:

Кръвни тестове за оценка на състоянието.
Рентгенов.
КТ и ЯМР.
Доплер ултразвук.

Поради диагнозата се предписва не само лечение, но и се определя степента на увреждане. Ако при 1 степен пациентът може да работи както преди, но с малки ограничения, то при 3 степен пациентът остава инвалид дори по време на лечението.

Лечение

Основните терапевтични мерки са комбинация от терапевтични и лекарствени терапии. Лекарствата се избират въз основа на финансите и състоянието на пациента.

В особено напреднали случаи се предписва оперативна интервенция.

Терапевтичен

G Основният терапевтичен метод е носенето на компресионни трикотажни изделия.Компресионните чорапи спомагат за равномерното разпределение на кръвното налягане върху краката. Наред с това са посочени масаж и лечебни физически упражнения.

Лекарства

Медикаментозното лечение е насочено към подобряване на еластичността на венозните стени, подобряване на техния тонус. За това на пациента се предписват:

Флеботоника като Ескузан, Гливенол и др.
Лекарства за лимфен дренаж като Veruton и Troxevasin.
Лекарства, които подобряват микроциркулацията и притока на кръв, като Trental.
Антиоксидантни лекарства (Емоксипин).
Антиалергични лекарства като Клемастин.
Противовъзпалителни лекарства като диклофенак.
Дезагреганти, най -простият от които е аспирин.

Горните лекарства могат да се използват за всяка форма на дефицит.

Ако болестта на пациента е започнала до образуването на язви и абсцеси, предписвам антибиотици и антибактериални средства от групата на флуорохинолите, цефалоспорините и др. Тъй като венозната недостатъчност често е придружена от болка и възпаление, на пациента могат да се предписват мехлеми за облекчаване на симптомите, например:

бутадион;
индометацин;
хепароид (намалява съсирването на кръвта);
хепарин (намалява риска от образуване на кръвни съсиреци);
Lyoton (с повишено внимание, тъй като често е придружен от алергии);
Venobene (предупреждава, подпомага бързата регенерация на кожата);

Лечението с лекарства се провежда заедно с терапевтични мерки за по -голяма ефективност.

Други методи

В редки случаи, когато традиционната терапия няма ефект или заболяването е започнало до язви, на пациента се предписва хирургическа интервенция. В същото време засегнатата вена се отстранява или блокира, така че кръвта да тече през здрави.

Наред с традиционните методи, народните средства могат да се използват за подобряване на състоянието на вените и облекчаване на симптомите на болка. Това могат да бъдат настойки от див кестен, шишарки от хмел и други билки.

Съдовият хирург ще ви разкаже повече за методите за лечение на венозна недостатъчност на краката в следния видеоклип:

Превенция на заболяванията

При превантивните мерки за предотвратяване на венозна недостатъчност си струва да се придържате към 3 правила: поддържане на здравословен начин на живот, редовно посещение на флеболог и стриктно спазване на неговите инструкции.

Ако разгледаме въпроса подробно, тогава можем да направим няколко правила:

Регулира мускулната активност. Не се преуморявайте, докато правите умерени упражнения.
Коригирайте диетата си и следете теглото си. Обърнете внимание на фибрите и основните витаминни групи.
Вземете синтетични витамини според курса.
Не злоупотребявайте с вани и сауни, солариуми и слънчеви бани на слънце, тъй като това разширява вените.
Правете курс на антицелулитен масаж редовно, но с разрешение на Вашия лекар.

Важно е да се придържате към общи хранителни указания. Тоест, откажете се от мазни храни, които повишават холестерола, пикантни и солени храни.

Усложнения

Ненавременното лечение на венозна недостатъчност води до преливането й в хронична форма и разширени вени, което влошава тежките симптоми. Най -сериозното и възможно усложнение е образуването на болезнени трофични язви.

Друго опасно усложнение е флебитът, тоест възпаление на вените с появата на кръвни съсиреци. В занемарено състояние, кръвни съсиреци се разпространяват по -дълбоко, могат да се откъснат от венозната стена и заедно с кръвта да достигнат белодробната артерия. Веднъж попаднали в артерията, кръвни съсиреци я запушват, което причинява инфаркт. Инфаркт може да бъде фатален. Усложненията могат да бъдат предотвратени, ако инструкциите на флеболога се спазват отговорно.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна: над 90% от пациентите остават работоспособни. Важно е да запомните, че е невъзможно напълно да се излекува венозната недостатъчност и ако не се спазват превантивните мерки, рискът от рецидив е висок. Липсата на компетентна помощ води до влошаване на състоянието в 100% от случаите и при по -малко от 50% от смъртта от усложнения.

Венозна недостатъчност- набор от симптоми, които се развиват в резултат на нарушение на изтичането на венозна кръв. Тази диагноза се нарежда на първо място сред съдови заболявания. Според различни статистически източници до 60% от хората в трудоспособна възраст, предимно жени, страдат от нарушен кръвоток. Острата венозна недостатъчност е състояние, което може да бъде фатално. Хроничната форма на заболяването, непрекъснато прогресираща, влошава качеството на живот на пациента. Само всеки десети болен човек търси лекар за заболяване.

(функция (w, d, n, s, t) (w [n] = w [n] ||; w [n] .push (function () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA -349558-2 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-349558-2 ", async: true));)); t = d.getElementsByTagName (" скрипт "); s = d.createElement (" скрипт "); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (това , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причини за развитие

Високото разпространение на венозна недостатъчност се дължи на изправената стойка на човек. Това разположение на тялото създава постоянно нарастващо натоварване на съдовете на долните крайници. Хроничната венозна недостатъчност, с леки симптоми в началните етапи, често се дължи на умора. Опасността от състоянието се крие във факта, че изразените симптоми, които стават причина за насочване към специалист, се развиват само в последните етапи от развитието на патологията.

Причините за развитието на венозна недостатъчност:

посттромботичен синдром;
флеберизма;
вродени съдови патологии;
флеботромбоза;
травма;
съпътстващи заболявания: цироза, метаболитни нарушения, неоплазми, отравяне с лекарства може да предизвика развитие на остра венозна недостатъчност.

Освен това има група вторични фактори, които не причиняват директно развитието на болестта, но значително увеличават вероятността от появата й и влошават хода на хроничната венозна недостатъчност:

наследствена предразположеност;
принадлежащи към женския пол (поради високото съдържание на хормона естроген, жените страдат от венозна недостатъчност три пъти по -често от мъжете);
бременност;
наднормено тегло;
атеросклероза;
метаболитни нарушения;
прекомерна консумация на алкохол и пушене;
ниска физическа активност;
тежка физическа работа;
приемане на хормонални лекарства;
възрастна възраст;
хроничен запек.

Въз основа на факторите, допринасящи за образуването на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, могат да се разграничат рисковите групи: професионални спортисти, лица с роднини, страдащи от венозна недостатъчност, затлъстели хора, възрастни хора и бременни жени.

Механизмът на развитие на болестта

Нормалната венозна циркулация е от различни части на тялото, включително долните крайници, до сърцето. Сърдечният дебит създава налягане, през което кръвта преминава през съдовете към периферията. Под влияние на отрицателното налягане, което възниква, когато сърдечният мускул се отпусне, кръвта тече обратно. Има допълнителни механизми, които помагат за повишаване на кръвта:

работата на клапите на вените пречи на движението на кръвта обратно (регургитация);
съдов тонус;
свиването на мускулите създава натиск и насърчава движението на кръвта нагоре.

Венозна недостатъчност на долните крайници се образува в резултат на някои процеси, протичащи главно в съдовата стена:

разтягането на стената на мястото на клапаните води до тяхното хлабаво затваряне;
застоялата кръв притиска още повече съда и разтяга стените му, в резултат на което се деформира;
намаленият мускулен тонус влошава регургитацията на кръвта и промени в структурата на венозната стена;
поради застой на кръвта, вътре в кръвоносния съд се създава високо налягане;
венозните стени се изпъкват, увреждат се, пропускливостта им се увеличава, кръвта изтича навън, причинявайки оцветяване на тъканите, обграждащи съда.

В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на част от тялото в засегнатата област, натрупват се клетъчни метаболитни продукти, възниква възпалителен процес, в тъканите постъпва недостатъчно количество кислород, повишава се вискозитетът на кръвта и се образуват кръвни съсиреци.

Класификация

Венозната недостатъчност може да възникне в остра (AVI) и хронична (CVI) форма. Това разпределение е препоръчително да се приложи към патология, засегнала съдовете на долните крайници. Острата и хроничната венозна недостатъчност се различават по местоположението на фокуса, причината за развитието, симптомите и възможните усложнения.

При хроничната форма на заболяването се засягат повърхностни вени, възниква остра недостатъчност, когато фокусът е локализиран в дълбоките съдове на долните крайници. Този модел се дължи на специфичната структура на кръвоносната система в тези участъци: когато повърхностната вена е блокирана, кръвният поток се пренасочва по клоните (перфориращи вени), благодарение на този процес, нарушение на изтичането в ранните етапи на болестта се компенсира.

Двете форми имат различни причини. Хроничната венозна недостатъчност често възниква под въздействието на наследствен фактор: генетично присъщо предразположение, проявяващо се със слабостта на венозната стена, клапите и нарушен мускулен тонус. Острата форма възниква на фона на застояли, възпалителни процеси, с нарушено съсирване на кръвта. При този вид патология тромбът блокира лумена на вената.

Симптоми
В ранните етапи хроничната недостатъчност няма симптоми; с напредването на болестта проявите се увеличават. Острото нарушение на венозния отток е ярко, симптомите се появяват бързо.

Признаци на хронично нарушение на изтичането:

тежест в краката;
чувство на спукване;
болка;
образуването на паякови вени;
оток в началните етапи настъпва вечер, с прогресирането на заболяването е характерна персистирането на оток през деня;
конвулсии;
пигментация (оцветяване) на кожата над лезията;
намалена еластичност, суха кожа;
образуването на пукнатини, огнища на влага, некроза и трофични язви.
прогресивното задръстване в долните крайници причинява намаляване на обема на циркулиращата кръв, така че симптомите са от общ характер: задух, замаяност, припадък.

Острата венозна недостатъчност се проявява с болка, засегнатият крайник променя цвета си - от цианотичен до мраморен, температурата на мястото на лезията намалява, общата, напротив, се повишава и може да достигне 37-40 градуса, развива се тежък оток, чувствителност е нарушен. С хода на заболяването болките стават по -силни, излъчват се в слабините.

Класификацията на CVI се извършва въз основа на определяне на стадия на заболяването и степента на увреждане на съдовата стена. С прогресирането на патологията благосъстоянието на пациента се влошава, симптомите прогресират и работоспособността се влошава.

Степени на хронична венозна недостатъчност:

0 степен - няма симптоми, качеството на живот не е влошено;
1 степен (компенсация) - могат да се появят първите признаци: тежест, спазми, подуване, болка в краката вечер, след почивка симптомите изчезват. Работоспособността не е нарушена, качеството на живот е на същото ниво.
Степен 2 (субкомпенсация) - прояви са изразени, в допълнение към симптомите, присъщи на степен 1, се наблюдава пигментация на кожата над лезията, пациентът страда от кожни заболявания. Упражненията с упражнения са трудни за изпълнение. Работоспособността, вече намалена на този етап, се възстановява чрез консервативна терапия.
Степен 3 (декомпенсация) - тежки метаболитни нарушения, поява на трофични язви, пациентът е инвалид.

Съществуват класификации на венозна недостатъчност съгласно CEAP (международна класификация на хронични венозни заболявания):

Симптоматично:

0 - няма визуални признаци на човек;
1 - паякови вени;
2 - разширени вени;
3 - персистиращ оток;
4 - трофични промени в кожата;
5 - промени в кожата при наличие на вече излекувана язва;
6 - промени в кожата при наличие на прясна язва.

Етиологични:

EC - генетично предразположение;
ЕП - неизвестна причина;
ES - травма, тромбоза.

Патофизиологични:

CHAN с обратен хладник;
CVI с обструкция;
комбиниран CVI.

Подобна класификация се използва от флеболози. Тя ви позволява да оцените степента, естеството на лезията. Това е важно за определяне на стадия на заболяването и назначаване на лечение.

Диагностика

Основният проблем при диагностицирането на хронична венозна недостатъчност е ниската информираност на населението. Много пациенти считат симптомите на началния стадий на патология за признак на умора, а не за болест. В резултат на това човек не отива на лекар и хроничната венозна недостатъчност се открива в по -късните етапи, когато са засегнати големи площи.

За да се осигури необходимата медицинска помощ, е необходимо да се установи точна диагноза, отразяваща локализацията и лезиите, степента, наличието и тежестта на симптомите. По време на прегледа лекарят обръща внимание на подуването на краката, установява наличието на синдром на болка и нощни спазми, проверява дали има промяна в цвета на кожата, екзема, дерматит и трофични язви.

При определяне на състоянието на пациента на всеки симптом на венозна недостатъчност се присвоява точка по скалата от 0 до 2 (0 - без признаци, 1 - умерени прояви, 2 - тежки симптоми). По същия начин се оценява продължителността на хода на заболяването и появата на повтарящи се епизоди: отсъствие - 0, продължителност на активните симптоми по -малко от 3 месеца или наличие на един рецидив - 2 точки, прояви на патология за повече от 3 месеца и повторен рецидив - 2 точки.

Ако след общ преглед лекарят има основание да приеме наличието на венозна недостатъчност, пациентът се изпраща да се подложи на инструментални и лабораторни изследвания:

коагулограма ви позволява да определите показателите за съсирване на кръвта: протромбинов индекс, време на съсирване, брой на тромбоцитите;
дуплексното изследване на вените на долните крайници отразява състоянието на кръвния поток, клапите;
ултразвуковото изследване позволява да се установи наличието на нарушения на кръвния поток, степента на застоялите процеси, състоянието на кръвоносните съдове.

Лечение

Острата венозна недостатъчност изисква постепенно лечение. В активния стадий на заболяването трябва да се приложи студен компрес на мястото на локализиране на фокуса. Тъканта се нанася за 2 минути, след което се поставя в студена вода. Действието трябва да се повтори в рамките на един час. След отстраняване на възпалението се започва вторият етап от терапията - нормализиране на кръвообращението. Използвайте мехлеми, които намаляват съсирването на кръвта.

При лечение на венозна недостатъчност на долните крайници е важно да се разбере, че заболяването е от системен характер. Основната цел е да се възстанови притока на кръв и да се предотвратят рецидиви. Терапията включва редица принципи: лечението трябва да бъде комплексно, индивидуално по природа, може да се наложи провеждане на няколко курса.

Цялостното лечение включва:

медикаментозна терапия;
компресионна терапия;
физиотерапия;
хирургия;
използването на традиционната медицина.

Лекарствена терапия

Използването на лекарства е насочено към премахване на възпалителните процеси, нормализиране на кръвния поток, подобряване на локалното кръвообращение, въздействие върху лимфния поток, повишаване на тонуса на съдовата стена. За лечение на хронична венозна недостатъчност се използват следните групи лекарства:

Флеботоника (Detralex, Antistax, Ginkor Fort). В началните етапи на заболяването тези средства са достатъчни за премахване на основните симптоми. Въпреки това, когато процесът се влоши от възпаление или се появят промени в кожата, са необходими допълнителни лекарства.
Противовъзпалителни лекарства (Мелоксикам, Диклофенак).
Антитромбоцитни средства (дипиридамол, клопидогрел).
Антихистамини (Проместазин, Клемастин).
Антиоксиданти (Емоксипин).
За лечение на кожни прояви на венозна недостатъчност се използват ензими, антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини).

Употребата на изброените лекарства трябва да бъде подходяща и да изхожда от съществуващите симптоми. Лечението на венозна недостатъчност на повърхностните вени включва използването на мехлеми, но това е допустимо само при липса на усложнения върху кожата. Са използвани:

индометацин маз намалява болката и облекчава възпалението;
хепаринов мехлем намалява съсирването на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
Lyoton 1000 елиминира възпалението;
Venobene намалява съсирването на кръвта, разтваря кръвни съсиреци, подобрява трофиката на тъканите.

Тактиката на лечение с използването на фармакологични лекарства се избира въз основа на етапа на развитие на заболяването и активността на симптомите. При първата степен на патологичния процес се използва интравенозна склеротерапия - въвеждането на лекарството в съда. В резултат на това се постига намаляване на притока на кръв в засегнатата област на вената. Втората степен изисква използването на лекарства, които подобряват тонуса и трофиката в съседните тъкани. Резултатите се постигат след 3-4 месеца терапия, продължителността на курса е най-малко шест месеца.

На третия етап се изисква лечение не само за симптоми, но и за съществуващи усложнения; през този период се предписва почти цял набор от лекарства: флеботоници, противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, антиагреганти и антихистамини.

Компресионна терапия

При лечението на хронична венозна недостатъчност компресионната терапия заема едно от ключовите места. Носенето на еластичен трикотаж е показано за всяка тежест на заболяването, независимо от причините за възникването му. Ефектът се постига в резултат на следните фактори:

намаляване на пълненето на венозна кръв поради компресия на перфориращи вени;
подобрена функция на клапана чрез стесняване на вената и увеличаване на скоростта на кръвния поток;
подобрена резорбция на тъканна течност с повишаване на налягането в областта на отока;
подобряване на фибринолитичната активност, свързана с повишено производство на плазминоген в тъканите.

Компресионната терапия се извършва с помощта на:

превръзки
продукти от компресионни трикотажни изделия (чорапогащи, чорапи, панталони).

В сравнение с превръзките, компресионният трикотаж има редица предимства:

продуктите са направени по такъв начин, че когато се използват, се постига физиологично разпределение на налягането в целия крайник, а в дисталните секции се постигат максимални показатели;
по -добри естетически свойства;
възможността да се използва продукт от необходимия клас на компресия;
еластичната фланелка е по -удобна, не е необходима помощ при използването й;
поддържа се оптималната температура и воден баланс на кожата;
при подходяща грижа е възможна продължителна употреба (до 8 месеца).

Изборът на степента на компресия трябва да се извърши от лекаря, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Видът на продукта: чорапи, панталони или чорапогащи се определя въз основа на локализацията на процеса. Необходимият терапевтичен ефект се постига само при използване на правилно подбрани трикотажни изделия, подходящи по размер. В противен случай Продуктите не упражняват необходимия натиск върху долния крайник и не причиняват дискомфорт при носене.

Физиотерапия

В комплексната терапия на хронична венозна недостатъчност се използват физиотерапевтични методи. Между тях:

Магнитотерапията се използва на всички етапи и за всички форми на заболяването. Използва се апаратът "Polymag 01". Продължителността на процедурата е 20-30 минути, лечението се провежда ежедневно, курсът на терапия е 15 сесии.
Дарсонвализацията може да се използва в ранните стадии на заболяването, лечението се извършва с помощта на апарата Iskra-2, ефектът настъпва в рамките на 10-15 минути дневно, курсът се състои от 10-15 процедури.
Инфрачервената терапия се провежда с помощта на устройството "Мустанг", времето на експозиция на лезията е 128 секунди, лечението се извършва ежедневно, в курс от 10 процедури.
Прекъсната пневмокомпресия се осъществява от апарата "Лимфа-Е", по време на процедурата крайникът се покрива с маншет от стъпалото до ингвиналната гънка, налягането се настройва на 7 секции, постепенно се създава компресия в "пътуващата вълна" "режим. Цикличността е 15 секунди, при всяка следваща процедура налягането се увеличава, продължителността на лечението е 40 минути, курсът е 10 дни.
Лазерната терапия предполага използването на непрекъсната радиация, източникът е фиксиран върху лезията, експозицията настъпва в рамките на 6-8 минути дневно, курсът на лечение е 10-12 минути.
След като възпалителните процеси отшумят, може да се използва електрофореза. Използвани са хепарин, лидаза и, ако е необходимо, антибиотици.

Хирургия

Индикацията за хирургическа интервенция е тежко разширени вени в комбинация с патологичен рефлукс. Също така, операцията е необходима в случай на прогресия на трофични разстройства и рецидив на варикотромбофлебит. Показанието е неефективността на консервативната терапия и постоянното прогресиране на симптомите на венозна недостатъчност.

Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на два вида:

се извършва хирургично отделяне, за да се елиминира рефлуксът на кръвта от дълбоките съдове към повърхностните;
отстраняване на разширени вени.

Необходимостта от операция, като правило, се причинява от късното търсене на медицинска помощ от пациента, което е довело до прогресиране на заболяването. С навременна диагностика на заболяването в повечето случаи симптомите могат да бъдат спрени с помощта на консервативна терапия.

Лечение с помощта на традиционната медицина

Един от методите за лечение на венозна недостатъчност е използването на традиционната медицина. Такива средства обаче трябва да се използват паралелно с лекарства и носене на компресионни трикотажни изделия, тъй като екстрактите от растения сами по себе си не са в състояние да се справят с причината за развитието на болестта.

Народните средства са изпитани във времето лекарства за лечение на хронична венозна недостатъчност у дома, които спомагат за нормализиране на притока на кръв, разпространение на кръв и намаляване на кръвни съсиреци. Най -често се използват следните рецепти:

Тинктура от каланхое: 50 грама натрошени измити листа трябва да се излеят с водка, да се оставят на хладно място за 10 дни, да се използват за разтриване на засегнатия крак;
нарязайте суха кора и листа от лешник, залейте 2 супени лъжици суровини с 200 милилитра вряла вода, оставете за 3 часа на топло място, използвайте 50 милилитра след хранене;
Изсипете 100 грама суха кора от планинска пепел с 500 милилитра вряла вода, оставете за 10 часа, приемайте по 2 супени лъжици три пъти на ден;
корени на валериана, съцветия от хмел, ментова и трилистна часовникова смес, залейте супена лъжица от получената суровина с 2 чаши вряла вода, приберете на топло място за 1 час, използвайте четвърт чаша 3 пъти на ден;
Изсипете натрошените листа от сладка детелина в стъклен съд, налейте водка, оставете за 2 седмици, консумирайте по 50 милилитра всеки, разреден в 100 милилитра преварена вода;
Залейте 30 грама нарязани корени от аир с 500 милилитра ябълков оцет, оставете на хладно място за 3-4 дни, приемайте по 1,5 супени лъжици 2 пъти на ден преди хранене.

Когато използвате традиционната медицина, е важно да запомните, че те нямат бърз и изразен ефект. Само тяхната продължителна употреба може да доведе до резултати. Струва си обаче да си припомним, че използването им без консултация с лекар може да предизвика алергична реакция или да повлияе негативно на здравето на пациент, страдащ от съпътстващи заболявания.

Възможни усложнения на заболяването

Венозната недостатъчност е опасно заболяване, което трябва да се вземе на сериозно. Натрупването на големи обеми кръв в долните крайници се отразява негативно на цялото тяло. В резултат на това мозъкът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. В резултат на това пациентът усеща замаяност, бърза умора, понякога се появява припадък. Често се развива сърдечно -съдова недостатъчност.

Характерът на усложненията зависи от формата на заболяването. При остра недостатъчност може да се развие тромбоемболия - припокриване на лумена на белодробната артерия. Това състояние може да бъде фатално. Хроничната венозна недостатъчност провокира развитието на разширени вени, перифлебит (тъканите около съда се възпаляват), образуване на кръвни съсиреци и развитие на тромбофлебит, появата на некроза и трофични язви.

Прогноза

Прогнозата за нарушен венозен отток зависи от тежестта на патологията към момента на поставяне на диагнозата. В ранните етапи заболяването може успешно да бъде спряно и да се избегнат усложнения. Курсът на терапия е от 2,5 месеца до шест месеца, с повторение до 2-3 пъти годишно. Тежките стадии са по -малко отзивчиви към лечението, възможно е увреждането на пациента.

Острата венозна недостатъчност е патология, която се среща в 2-3% от случаите, прогнозата за това състояние зависи от навременността на хоспитализацията и успеха на разтварянето на съсирека. Опасността се крие във факта, че в някои случаи това състояние протича без симптоми и първият му признак е белодробна емболия.

Предотвратяване

Въпреки че хроничната венозна недостатъчност има генетичен характер, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие. Основните начини за предотвратяване на болестта:

спортувам;
спазване на диета;
отказ от обувки на висок ток;
ограничаване на излагането на открито слънце;
отказ да се носи твърде тясно бельо и чорапи;
ограничаване на дългосрочното присъствие в една позиция;
използване на контрастен душ: мийте краката си последователно с топла и хладна вода;
поддържане на идеален индекс на телесна маса;
носене на превантивни компресионни трикотажни изделия.

Особено внимание трябва да се обърне на принципите на хранене и физическа активност при профилактика на хронична венозна недостатъчност.

Диета

Диета за венозна недостатъчност, както и мярка за предотвратяване на нейното развитие, трябва да предвижда частично хранене - най -малко 4-5 хранения на ден. Такъв режим нормализира метаболизма, избягва натрупването на излишно телесно тегло. Също така е важно да следите водния баланс. Най-малко 2-2,5 литра течност трябва да се доставят на ден. Водата разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Дефицитът на течности е изпълнен със сериозни нарушения в метаболитните процеси, синтеза на хормони, нарушаване на структурата на съединителната и мускулната тъкан.

Храненето при венозна недостатъчност трябва да отговаря на следните принципи:

изключете мазни храни, полуготови продукти, колбаси, мазни млечни продукти, пържени, консервирани храни, бързо хранене и сладкиши;
яжте пресни плодове и зеленчуци;
плодовите напитки и чайовете също ще бъдат полезни;
трябва да се откажете от алкохола, газираните напитки, силния чай и кафе;
използването на готварска сол също трябва да бъде ограничено;
веднъж седмично трябва да се провеждат гладни дни, в които пациентът трябва да яде само зеленчуци и плодове.

Ако болестта е в ранен стадий на развитие, правилно коригираната диета в комбинация с употребата на лекарства за външна употреба може напълно да спре прогресията на заболяването. В случай на напреднал стадий, диетата ще ускори възстановителните и лечебни процеси и ще намали риска от развитие на опасни последици.

Гимнастика

Гимнастиката е важен елемент от комплексната терапия за венозна недостатъчност, която дава възможност за предотвратяване на рецидив и усложнения на заболяването. Невъзможно е да се излекува напълно болестта с упражнения, но дори и в най -напредналите случаи се постигат положителни ефекти:

подобряване работата на сърдечно -съдовата система;
подобрена регенерация;
възстановяване на функцията на долните крайници;
намаляване на риска от усложнения;
намален риск от рецидив.

Преди да започнете курса на терапевтичната гимнастичка, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на тежестта на хода на заболяването ще определи наличието или отсъствието на противопоказания.

Упражнения, използвани при венозна недостатъчност на долните крайници:

В легнало положение поставете ролката под краката си така, че да се повдигнат на 20 градуса. Не трябва да има напрежение в тялото. Трябва да останете в това положение за 10 минути, в резултат на това натоварването се отстранява от съдовете на долните крайници. С това упражнение трябва да започнете и завършите зареждащия комплекс, той може да се извършва няколко пъти на ден с чувство на умора и болка в краката.
Легнете по гръб, завъртете краката си, както при колоездене, промяна на посоката, Изпълнете упражнението с повдигнати крака на 20 градуса, докато не почувствате малко умора.
Упражнение "ножица" трябва да се изпълнява с повдигнати крака, в рамките на 1 минута, повторете 2-3 пъти.
В легнало положение повдигнете изправените си крака на 90 градуса, изпълнете ротации с краката си, наклонете се, редувайте стискайте пръстите на краката си.

След завършване на набор от упражнения, пациентът може да почувства лека умора в краката, последвана от отслабване на болката. Това показва ефективността на упражнението. Трябва да се помни, че един метод не е достатъчен за лечение на нарушение на венозния отток. Само сложната терапия ще донесе траен положителен ефект.

Видео: за CVI

Catad_tema Хронични венозни заболявания - статии

Хронична венозна недостатъчност

Серов В.Н., Жаров Е.В.
FSI NCAGiP

Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) или хроничната венозна болест по терминологията на МКБ-10 включва разширени вени, посттромботично заболяване, вродени и травматични аномалии на венозните съдове.

CVI на долните крайници в момента е най -честата патология на съдовата система на човека и се характеризира с нарушения на венозния отток на макрохемодинамично ниво, които водят до дезорганизация на регионалната микроциркулационна система. Появата на тази патология в спектъра от заболявания на човешкото тяло се дължи на прехода на нашите далечни предци към движение в изправено положение. Човекът е единственият представител на животинския свят на планетата, страдащ от CVI.

Епидемиологичните проучвания показват, че хроничните венозни заболявания се срещат при повече от една трета от руснаците и по -често при жените, отколкото при мъжете. Такава висока честота на поява дава възможност безопасно да се нарече CVI „болест на цивилизацията“. Нещо повече, ако по-рано болестта се дължи на проблемите на лица от по-възрастната възрастова група (над 50 години), днес първите признаци на венозен рефлукс се откриват при 10-15% от учениците на възраст 12-13 години. Очевидно е, че развитието на CVI е процес, който е дълъг във времето, тоест при условие, че болестта бъде открита и лекувана в ранните етапи, е възможно наистина да се намали броят на случаите или да се удължи появата на тежки форми на болестта във времето.

Честотата на CVI от всички класове в популацията варира от 7 до 51,4%, като 62,3% за жените и 21,8% за мъжете. Протичането на CVI със средна тежест и тежка се среща при 10,4% (при 12,1% при жените и 6,3 при мъжете), с развитието на трофични язви - при 0,48% от населението. Честотата на разширените вени при бременни варира от 20,0 до 50,0%, а когато се вземат предвид всички форми, тя достига 70-85%.

Предложени са много рискови фактори за CVI, включително живот в индустриално развитите страни, физическа неактивност, женски пол, CVI при роднини, запек, затлъстяване, повтарящи се бременности.

Относителният риск от развитие на разширени вени по време на бременност при жени на възраст 30–34 години и жени над 35 години е съответно 1,6 и 4,1 в сравнение с този при жени на възраст под 29 години. Относителният риск от CVI при жени с анамнеза за 1 раждане и при жени с 2 или повече раждания е 1,2 и 3,8 в сравнение с риска при бременни жени. Наличието на разширени вени в семейството увеличава риска от CVI до 1,6. В същото време не е установена връзка между CVI и телесното тегло на пациента. Рискът от развитие на CVI по време на бременност също се увеличава с възрастта на бременната жена, достигайки 4.0 при бременни жени над 35 години в сравнение с бременни жени под 24 години.

Традиционно се смята, че патогенезата на CVI се основава на клапна недостатъчност на различни части на венозното легло на долните крайници, което води до появата на патологичен, ретрограден кръвен поток, който е основният фактор за увреждане на микроваскулатурата. Тази теория се основава на резултатите от макроскопско изследване на венозната система на долните крайници, първо с помощта на рентгеноконтрастна флебография, а след това с участието на неинвазивни ултразвукови методи. Идентифициран е обаче голям брой пациенти със специфични за CVI оплаквания при липса на клапна патология. В същото време използването на плетизмография регистрира нарушение на тонуса на венозната стена с различна тежест. Поради това беше изложена хипотеза, че CVI не е заболяване на клапанния апарат, а патология на венозната стена.

Доказано е, че при наличието на различни рискови фактори (генетично определени дефекти на съединителната тъкан, промени в хормоналните нива, продължителни статични натоварвания, прегряване, недостатъчна физическа активност и др.) И под влияние на гравитацията във венозното коляно на капилярно, налягането се увеличава, което намалява артериовенуларния градиент, необходим за нормална перфузия на микроваскулатурата. Последицата от тези процеси е първоначално периодична, а след това и постоянна тъканна хипоксия. В допълнение, постоянната промяна в позицията на тялото и неравномерното натоварване на различни части на венозното легло на долните крайници задействат друг слабо разбран механизъм, наречен механотрансдукция или сили на срязване. Това означава, че под влиянието на постоянно променящо се по сила и посока налягане, има постепенно разхлабване на съединителнотъканната рамка на стената на венулата. Нарушаването на нормалните междуклетъчни връзки на венозния капилярен ендотел води до активиране на гени, кодиращи синтеза на различни адхезионни молекули.

Кръвният поток през венозната част на микроваскулатурата също претърпява определени промени. И така, еритроцитите, които имат по -стабилна и ергономична форма, изтласкват левкоцитите към периферията и в буквалния смисъл на думата ги принуждават да се търкалят по ендотелния слой с вече активирани адхезионни рецептори. В резултат на това левкоцитите се прилепват към ендотела на венулите и под въздействието на все още не напълно известен механизъм се активират, започват да инфилтрират първо венозната стена, а след това меките тъкани.

Такъв процес с елементи на асептично възпаление улавя всички нови части на венозното легло на долните крайници и дори придобива обобщен характер. Асептичното възпаление и трайното ремоделиране на съединителнотъканната матрица водят до макроскопски промени във венозното легло. Освен това има всички основания да се смята, че увреждането на венозните клапи е свързано с агресия на левкоцити. Тази позиция се потвърждава от микроскопски изследвания на върховете на недостатъчни венозни клапи, при които често се разкрива тяхната инфилтрация от левкоцити.

В патогенезата на развитието на разширени вени увеличената матка играе роля само през третия триместър на бременността, като упражнява компресия върху илиачната и долната куха вена, което причинява намаляване на притока на кръв през бедрените вени с до 50% (според дуплексно картографиране).

Според хормоналната теория за патогенезата на разширени вени при бременни жени, с увеличаване на бременността, производството на прогестерон се увеличава 250 пъти, достигайки 5 μg / ден. Това води до намаляване на тонуса на венозната стена и увеличава нейната разтегливост до 150,0% от нормата, връщайки се към първоначалните параметри само 2-3 месеца след раждането. Рискът от развитие на разширени вени се увеличава с фамилна анамнеза, с броя на бременностите и възрастта.

Следователно, патогенезата на CVI се основава на увреждане на венозната стена в резултат на излагане на физически (сила на срязване) фактори, водещи до синтез на молекули на клетъчна адхезия и активиране на левкоцити. Всичко това отваря перспективи за превантивна терапия на CVI с помощта на лекарства - протектори на венозната стена.

Особено място сред различните форми на CVI е общото разширени вени при жените по време на бременност. Не всички експерти правилно тълкуват тази ситуация, чийто резултат може да бъде относително благоприятен ход без усложнения на фона на бременност и раждане, до пълното изчезване на разширените вени в следродилния период. Но неправилното управление на пациентите, сложният ход на бременността сам по себе си създава заплаха за развитието на венозна тромбоза с риск от тромбоемболични усложнения.

Разглеждат се основните етиологични фактори за развитието на CVI извън бременността: слабост на съдовата стена, включително съединителна тъкан и гладка мускулатура, дисфункция и увреждане на ендотела на вените, увреждане на венозните клапи, нарушена микроциркулация.

Всички тези фактори са налице и се изострят по време на бременност.

Компресирането на долната куха вена и илиачните вени от бременната матка води до венозна обструкция и в резултат на това до увеличаване на венозния капацитет, придружено от застой на кръв, което допринася за увреждане на ендотелните клетки и прави невъзможно премахването на активираната коагулация фактори от черния дроб или да действат върху тях с инхибитори от - поради ниската вероятност за смесването им помежду си.

По време на физиологична бременност стените на съдовете обикновено остават непокътнати, но горните нарушения служат като основа за развитието на венозна хипертония както в дълбоката, така и в повърхностната система. Последващото повишаване на налягането във вените води до дисбаланс между хидростатичното и колоидно-осмотичното налягане и завършва с оток на тъканите. Дисфункцията на ендотелните клетки на капилярите и венулите, вероятно поради венозен застой, активиране на левкоцити, промени в производството на азотен оксид по време на бременност, води до тяхното увреждане, което отключва порочен кръг от патологични промени на микроциркулаторно ниво, придружен от повишена адхезия на левкоцитите към стените на кръвоносните съдове, освобождаването им в извънклетъчното пространство, отлагането на фибрин във вътрешно и периваскуларното пространство, отделянето на биологично активни вещества.

Левкоцитната адхезия е основният етиологичен фактор за трофични лезии при пациенти с хронична венозна хипертония, потвърден от много клинични прегледи на пациенти извън бременността. Подобен механизъм обаче не може да бъде изключен по време на бременност. Тъй като прилепналите и мигриращи левкоцити причиняват частично запушване на капилярния лумен и намаляват капацитета му, този механизъм може също да допринесе за развитието на капилярна хипоперфузия, придружаваща CVI. Натрупването и активирането на левкоцити в извънсъдовото пространство е придружено от освобождаването на токсични кислородни метаболити и протеолитични ензими от цитоплазмените гранули и може да доведе до хронично възпаление с последващо развитие на трофични разстройства и венозни тромби.

Венозната дисфункция продължава няколко седмици след раждането, което показва влиянието не само на венозна компресия от бременната матка, но и на други фактори. По време на бременността разтегливостта на вените се увеличава и тези промени продължават при някои пациенти в продължение на 1 месец или дори година след раждането.

Бременността и следродилният период създават благоприятни условия за формиране на усложнения на CVI, от които тромбозата е най -страховитата. Венозните тромби са вътресъдови отлагания, състоящи се предимно от фибрин и еритроцити с различен брой тромбоцити и левкоцити. Образуването му отразява дисбаланс между тромбогенен стимул и различни защитни механизми. По време на бременност концентрацията в кръвта на всички коагулационни фактори се увеличава, с изключение на XI и XIII, чието съдържание обикновено намалява. Защитните механизми включват инактивиране на активирани коагулационни фактори от циркулиращи в кръвта инхибитори.

Образуването на фибрин, индуцирано от тромбин, се увеличава по време на бременност, което води до хиперкоагулация. По време на физиологична бременност съдовите стени обикновено остават непокътнати. Въпреки това, локализирано увреждане на ендотела на разширени вени може да възникне по време на бременност и раждане през вагиналния родов канал или по време на цезарово сечение, което задейства процеса на образуване на тромб. Като се има предвид увеличената агрегация на еритроцити, открити при CVI, ендотелна дисфункция на засегнатите вени и други фактори на CVI, става ясно защо CVI значително увеличава риска от тромботични усложнения по време на бременност.

Класификацията на степента на CVI е доста разнообразна. Според Widner има три форми на CVI:

стволови вени (големи и малки подкожни вени и техните притоци от 1-2 ред);
ретикуларни вени - разширяване и удължаване на малки повърхностни вени;
телеангиектазия.

От практическа гледна точка клиничната класификация е много удобна (таблица 1), базирана на обективните симптоми на CVI.

Таблица 1. Клинична класификация на CVI

Те включват дърпане, болезнени болки, тежест в долните крайници, трофични кожни нарушения, конвулсивни потрепвания на мускулите на краката и други симптоми, присъщи на венозната дисфункция. Клиничната класификация е съставена във възходящ ред с увеличаване на тежестта на заболяването. Крайниците с по -висок клас имат значително хронично венозно заболяване и могат да имат някои или всички симптоми на по -ниска степен.

Терапията и някои състояния на тялото (например бременност) могат да променят клиничните симптоми и след това оценката на нейното състояние трябва да се повтори.

Диагностиката на CVI включва задълбочен преглед на клиничните прояви, анамнезата и резултатите от физически преглед.

Симптомите на началните прояви на CVI са разнообразни и неспецифични. Като правило причината за отиване на лекар е козметичен дефект (поява на телеангиектазии) и притеснения за дискомфорт в краката.

Много по -рядко при началните форми на CVI има нощни спазми и различна степен на тежест на кожно дразнене. В същото време варикозната трансформация на подкожните вени, която е патогномоничен симптом на CVI, отсъства, въпреки че могат да се открият и признаци на увреждане на интрадермалните вени.

Най -честите оплаквания на пациенти с венозна патология са:

наличие на телеангиектазии и оток
крака и ходила, по -зле вечер;
болка, крампи и усещане за пълзене в мускулите на прасеца;
нарушение на чувствителността и студенината на долните крайници;
старчески петна по кожата на краката;
постоянно чувство на дискомфорт и умора.

Следователно могат да се разграничат няколко синдрома, характерни за CVI: оточни, болезнени, конвулсивни, трофични разстройства, вторични кожни лезии.

Честите симптоми на заболяването са усещане за тежест в краката (синдром на „тежки крака“), усещане за топлина, парене, сърбеж.

С напредването на бременността честотата на тези признаци се увеличава, като намалява само на 5-7-ия ден от следродилния период. По време на бременността се увеличава броят на засегнатите области на вените с максимум по време на раждането.

Отокът се образува по -често в областта на глезена, а нощните крампи също се присъединяват. Всички симптоми стават по -изразени към края на деня или при излагане на топлина.

Интензивността на болката не винаги съответства на степента на разширяване на повърхностните вени. Болката възниква, когато поради недостатъчни клапи в перфориращите вени кръвта започва да тече от дълбоки вени към повърхностни. Налягането във вените на краката се увеличава, болката постепенно се увеличава (особено при изправяне), възниква оток на краката, трофични нарушения - сухота и хиперпигментация на кожата, косопад, мускулни спазми се наблюдават през нощта. С течение на времето CVI може да се усложни от появата на дългосрочни незарастващи трофични язви. Често се развива остър тромбофлебит на повърхностните вени. Съществува риск от дълбока венозна тромбоза.

Симптомите на хронична венозна недостатъчност могат да варират по тежест и значително да влошат качеството на живот на пациентите.

Опасните последици от хроничната венозна недостатъчност включват разширени вени, флебит (възпаление на стените на вените), тромбофлебит (запушване на лумена на вената с възпаление) и перифлебит (възпаление на тъканите по периферията на вените).

Сред изброените субективни и обективни симптоми могат да се появят признаци, които често предхождат тромбоемболични усложнения: еритем на кожата над вената и болезненост по хода й, наличие на разширени вени на долните крайници и перинеума.

Честотата на венозни тромбоемболични усложнения по време на бременност при такива жени е 10,0%, в следродилния период - 6,0%.

В допълнение към стандартния акушерски преглед, всички пациенти се подлагат на изследване и палпиране на разширени, дълбоки и големи подкожни вени на долните крайници, последвано от тяхната субективна оценка.

Специалните методи на изследване са задължителна част от диагностиката на CVI. В същото време сложността на диагнозата в началните етапи на CVI определя отрицателния резултат от традиционните инструментални методи на изследване, чието разрешаване е насочено към клинично изразени форми на CVI. Всичко това създава обективни трудности при формулирането на правилната диагноза и съответно при избора на тактика на лечение.

CVI се характеризира със значително намаляване или пълно изчезване на симптомите с активни движения в глезенната става или при ходене. В допълнение, дори при липса на варикозна трансформация, внимателното изследване на долните крайници разкрива увеличаване на подкожния венозен модел, което показва намаляване на тонуса на венозната стена. Освен това, в резултат на асептично възпаление, такива вени придобиват свръхчувствителност към палпация.

Доплеровият ултразвук при преглед на бременни жени с венозни нарушения се извършва с помощта на сонди с честоти 8 MHz (задна тибиална вена, големи и малки подкожни вени) и 4 MHz (бедрени и подколенни вени).

Доплеровото изследване се извършва, за да се установи проходимостта на дълбоката венозна система, консистенцията на клапите, локализацията на местата на рефлукс в перфориращите вени и фистули, както и да се установи наличието и локализацията на тромби.

Тестовете за компресия се използват за оценка не само на проходимостта на дълбоките вени, но и на консистенцията на клапаните на дълбоките, подкожни и перфориращи вени. Обикновено, по време на проксимална компресия и дистална декомпресия, притока на кръв във вените на краката спира.

Ултразвуково изобразяване на вените на долните крайници се извършва на апарат с линейни преобразуватели 5-10 MHz. Ултразвуковото дуплексно ангиосканиране определя проходимостта на вените, естеството на венозния кръвен поток, наличието или отсъствието на рефлукс, както и диаметъра на лумена на основните венозни стволове.

На всички бременни пациенти с CVI се показва месечна хемостазиограма и два пъти по време на следродилния период. Кръв от вена се взема в стандартна епруветка, съдържаща 0,5 ml натриев цитрат на празен стомах на 16-18, 28-30 и 36-38 седмици от бременността, както и на 2-3-ия и 5-7-ия ден на следродилния период. Изследването на хемостазата включва определяне на фибриноген, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс, коагулограма, тромбоцитна агрегация, разтворими комплекси от фибринови мономери и / или D-димер. Освен това при бременни жени се изследват фактори, отговорни за намаляване на коагулационните свойства на кръвта: протеин С, антитромбин III, плазминоген и др.

Диференциалната диагноза на CVI се провежда със следните заболявания: остра дълбока венозна тромбоза; водянка при бременни жени; лимфедем; хронична артериална недостатъчност; циркулаторна недостатъчност (коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатия, хронична cor pulmonale); бъбречна патология (остър и хроничен гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, системен лупус еритематозус, гестоза); чернодробна патология (цироза, рак); остеоартикуларна патология (деформиращ остеоартрит, реактивен полиартрит); идиопатичен ортостатичен оток.

При остра дълбока венозна тромбоза отокът се появява внезапно, често на фона на пълно здраве. Пациентите отбелязват, че в рамките на няколко часа обемът на крайника се е увеличил значително в сравнение с контралатералния.

В първите дни развитието на оток е с нарастващ характер, придружено от спукваща болка в крайника, увеличен венозен модел на бедрото и в областта на слабините отстрани на лезията. След няколко седмици отокът става постоянен и въпреки че има тенденция да регресира, което е свързано с реканализация на тромботичните маси и частично възстановяване на проходимостта на дълбоките вени, той почти никога не изчезва напълно. Венозната тромбоза обикновено засяга един крайник. Често отокът покрива едновременно долната част на крака и бедрото - т. Нар. Илиофеморална венозна тромбоза.

Промените в повърхностните вени (вторични разширени вени) се развиват само няколко години след остра тромбоза, заедно с други симптоми на CVI.

Допълнителен критерий, който отличава едематозния синдром при CVI, е наличието на трофични нарушения на повърхностните тъкани (хиперпигментация, липодерматосклероза, трофична язва), които никога не се проявяват при остра венозна тромбоза.

Отокът на бременните жени обикновено се появява в края на втория или началото на третия триместър, не се променя през деня, често придружен от добавяне на повишаване на налягането и протеинурия (с развитието на гестоза). CVI се характеризира с оток от ранните етапи на бременността, наличие на разширени вени, липса на признаци на воднянка при бременни жени или прееклампсия.

Лимфедем (лимфедем, елефантиаза) - нарушенията на лимфния отлив могат да имат вродена природа (първичен лимфедем) и да се появят за първи път в детска, юношеска или млада възраст (до 35 години). Първоначално обикновено има преходен оток, който се появява следобед по стъпалото и подбедрицата. В някои случаи симптомите изчезват за седмици или дори месеци. След това, на по -късни етапи, подуването става постоянно и може да засегне целия крайник. Характеризира се с подобен на възглавница оток на стъпалото, разширените вени при първичен лимфедем са редки.

Вторичният лимфедем най -често е резултат от повтарящи се еризипели. В този случай отокът, като правило, се появява едва след втория или третия остър епизод и след като се развие, той продължава трайно. Тъй като еризипела често се среща при пациенти с CVI, с вторичен лимфедем с постинфекциозен генезис, могат да се открият забележими признаци на патология на венозната система - разширени вени, трофични нарушения на кожата и подкожната тъкан.

При наличие на остеоартикуларна патология, оток с възпалителни или дегенеративно-дистрофични промени в ставите на долните крайници е доста лесно да се разграничи. Почти винаги е локален и се проявява в областта на засегнатата става в острия период на заболяването, съчетан със синдром на силна болка и ограничаване на движението в засегнатата става. При продължителен ход и чести обостряния деформацията на околните тъкани (псевдоедем) става постоянна. Характерна особеност на пациентите със ставна причина за оток е наличието на плоскостъпие и халюкс валгус. Обикновено тази патология възниква преди бременността, което улеснява диференциалната диагноза.

Хроничната артериална недостатъчност е рядка патология по време на бременност. Нарушенията на артериалното кръвоснабдяване на долните крайници могат да бъдат придружени от оток само при критична исхемия, т.е. в крайния стадий на заболяването. Отокът има субфасциален характер, засяга само мускулната маса на подбедрицата. При преглед се обръща внимание на бледността и охлаждането на кожата, намаляване на линията на косата на засегнатия крайник, липсата или рязко отслабване на пулсацията на главните артерии (тибия, подколенната, бедрената).

Липедемът е симетрично увеличение на обема на подкожната мастна тъкан само на подбедрицата, което води до появата на доста характерни очертания на тази част на крайника, докато обемът и формата на бедрото и стъпалото остават непроменени. В същото време това състояние не може да се нарече оток, въпреки че точно така пациентите формулират основното си оплакване. Палпацията на подбедрицата при тези пациенти често причинява болезнени усещания. Етиологията на това състояние е неизвестна и най -вероятно можем да говорим за наследствен дефект в подкожната тъкан. Основата за такива предположения е, че липедемът се открива само при жените. Подобна картина може да се наблюдава и при техните потомци или възходящи.

При всички горепосочени състояния, изискващи диференциална диагноза, ултразвуковият доплер и дуплексното ангиосканиране могат точно да определят състоянието на венозната система и да идентифицират остра тромботична лезия или хронична венозна патология. В допълнение, с ангиосканиране по естеството на промените в подкожната тъкан, може да се прецени причината за отока. Лимфедемът се характеризира с визуализация на канали, пълни с интерстициална течност. С CVI сканираната картина на подкожната мастна тъкан може да се сравни с „виелица“. Тези данни допълват получената по -рано информация и помагат да се установи коя патология на системата (венозна или лимфна) играе водеща роля в генезиса на едематозен синдром.

При лечението основната задача е да се създадат условия за предотвратяване на прогресията на заболяването, намаляване на тежестта на клиничните симптоми и предотвратяване на тромбоемболични усложнения (тромбофлебит, варикотромбофлебит, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия), които са индикация за незабавна хоспитализация.

Всичко по -горе изисква ефективна профилактика в най -ранните етапи на бременността. Това означава използването на компресионна терапия и съвременни флеботропни лекарства, които нямат тератогенен ефект.

Днес основният вариант за профилактика при бременни жени е използването на първокласен медицински трикотажен трикотаж за създаване на налягане от 12–17 mm Hg. Неговите несъмнени предимства включват физиологичното разпределение на налягането по посока от стъпалото към горната третина на бедрото. Освен това при плетене на продукти се вземат предвид анатомичните особености на крайника, което гарантира стабилността на превръзката и необходимия комфорт при носене.

Съвременните трикотажни изделия имат високи естетически свойства, което е от голямо значение за жените. Компресионната терапия има следните ефекти:

намаляване на отока;
намаляване на липодермосклерозата;
намаляване на диаметъра на вените;
увеличаване на скоростта на венозен кръвен поток;
подобряване на централната хемодинамика;
намаляване на венозния рефлукс;
подобряване на функцията на венозната помпа;
ефект върху артериалния кръвен поток;
подобряване на микроциркулацията;
увеличаване на дренажната функция на лимфната система.

Медицинските компресионни трикотажни изделия, в зависимост от размера на налягането, развито в надмалеоларната област, се делят на профилактични (както е споменато по-горе) и терапевтични. В медицината от своя страна се разграничават 4 класа на компресия, в зависимост от големината на налягането, създадено в тази зона. Ключът към успеха на компресионното лечение е неговата редовност. Не можете да използвате трикотаж само от време на време или само през зимата, както правят много пациенти. По -добре е да обуете еластични чорапи или чорапогащи, докато лежите, без да ставате от леглото.

Най-модерният метод за неспецифична профилактика и лечение на CVI по време на бременност е използването на специални компресионни трикотажни изделия от 1-ви или 2-ри клас на компресия, включително болнични.

В проведените проучвания за ефективността на медицински трикотаж от 1 -ви и 2 -ри клас на компресия по време на бременност и в следродилния период е установено, че използването му насърчава ускоряването на венозния кръвен поток в долните крайници и подобрява субективните усещания на пациентите . Пациентите, които са използвали медицински трикотаж от 1 -ви и 2 -ри клас на компресия, показват по -изразено намаляване на диаметъра на венозните стволове в следродилния период според данните от ултразвук.

Компресионните трикотажни трикотажни изделия трябва да се използват от пациенти ежедневно през цялата бременност и в следродилния период, в продължение на поне 4-6 месеца.

Използването на компресиращи агенти не причинява значителни промени в хемостазиограмата, което им позволява да се използват по време на раждането (както през вагиналния родов канал, така и по време на цезарово сечение). Антитромбоемболичният ефект на медицински трикотаж е свързан главно с ускоряване на венозния кръвен поток, намаляване на застоя на кръвта. Използването на компресионна терапия предотвратява увреждането на кръвоносните съдове, свързано с прекомерно разтягане, премахвайки една от причините за тромбоемболични усложнения.

Използването на антитромбоемболични чорапи в акушерството при бременни жени с CVI намалява риска от тромбоемболични усложнения с 2,7 пъти. Според някои изследователи компресионният трикотаж подобрява маточно -плацентарния кръвен поток.

Компресията не само увеличава задвижващия капацитет на мускулно-венозната помпа на долната част на крака, но също така насърчава повишеното производство на тъканен плазминогенов активатор, което води до увеличаване на фибринолитичната активност на кръвта.

Почти единственото противопоказание за използването на компресиращи средства са хроничните облитериращи лезии на артериите на долните крайници с намаляване на регионалното систолично налягане върху тибиалните артерии под 80 mm Hg.

В комплекса от превантивни мерки за бременни жени не трябва да забравяме за необходимостта от поддържане на идеално тегло, диета с много фибри.

Основата за успешното лечение на ранните форми на CVI е не толкова облекчаването на симптомите, колкото елиминирането на основните патогенетични механизми, които определят развитието и прогресията на заболяването, тоест една от основните задачи е премахването на венозните хипертония и други механизми, които причиняват ендотелни увреждания.

Бременната жена трябва ясно да обясни естеството на заболяването и неговите възможни последици при липса на редовно лечение. Общи препоръки за жените: предпазвайте краката от нараняване, стойте по -малко; седнал, поставете краката си на пейката; не драскайте сърбящата кожа.

Арсеналът от средства за компресионна терапия е представен не само от еластични превръзки, медицински трикотаж, но и от различно оборудване за променлива (периодична) компресия.

Един от най -важните методи за лечение на CVI е използването на местни лекарства. Лесната употреба, липсата на системни действия ги правят незаменими, особено в ранните етапи на бременността. Най-често се използват мехлеми и гелове, съдържащи хепарин, които се различават по ефективност и съдържание на хепарин (от 100 IU до 1000 IU натриев хепарин), докато геловете са малко по-ефективни от мехлемите.

Използването на местни средства намалява тежестта на симптомите на венозна недостатъчност, като оток, умора, тежест и спазми в мускулите на прасците. Трябва да се отбележи, че компресионната терапия често се комбинира с гел форми на хепарин и не се препоръчва да се комбинира с мехлеми поради мастния компонент в мехлема, който удължава процеса на абсорбция и увеличава риска от развитие на кожна инфекция.

Локалните форми на хепарин имат доста ефективен симптоматичен ефект върху субективните симптоми на CVI, но нямат значителен профилактичен ефект върху венозните тромбоемболични усложнения и поради това използването на локално средство при лечението на CVI може да бъде само допълнение към основната терапия.

Преди медикаментозното лечение на CVI има много задачи, които се решават предимно въз основа на тежестта на клиничните симптоми, но основното лекарство при лечението на всяка форма на CVI трябва да бъде лекарство с флеботонизиращ ефект. С увеличаване на степента на CVI е необходим допълнителен ефект върху лимфната система, борбата с отоците, подобряването на микроциркулацията и корекцията на реологията на кръвта.

Фармакотерапията на CVI се основава на използването на флебопротектори (флеботоници), които могат да бъдат определени като лекарства, които нормализират структурата и функцията на венозната стена.

Флебопротекторите са в основата на медикаментозната терапия на CVI независимо от нейния произход (разширени вени, последици от дълбока венозна тромбоза, вродени аномалии, флебопатии и др.). Много е важно терапевтичният ефект да е от системен характер и да засяга венозната система както на долните крайници, така и на други анатомични области (горни крайници, ретроперитонеално пространство, малък таз и др.). Поради това някои флебопротектори се използват успешно не само във флебологичната практика, но и в други клонове на медицината: проктология (профилактика и лечение на усложнения от хронични хемороиди), офталмология (рехабилитация на пациенти, претърпели тромбоза на централната вена на ретината), гинекология (лечение на дисфункционално маточно кървене, предменструален синдром и др.).

Основните индикации за използването на флебопротектори са:

Специфични синдроми и симптоми, свързани с CVI (оток, усещане за тежест в мускулите на прасеца, болка по разширените вени и др.).
Неспецифични симптоми, свързани с CVI (парестезии, нощни спазми, намалена толерантност към статично натоварване и др.).
Предотвратяване на отоци по време на продължителни статични натоварвания (пътувания, полети) и с предменструален синдром.

Важна настройка за практическото използване на флеботониката е моментът на нейното прилагане. Така че, с "цикличен" оток на долните крайници при жените, ще бъде достатъчно да се предпише лекарството от 10 до 28 дни от менструалния цикъл, но за лечение на пациенти със симптоми на CVI се определя продължителността на приема на лекарството по клиничните прояви на заболяването и може да бъде от 1 до 2,5 месеца.

При избора на флеботропно лекарство е важно да се помни, че те имат различна фармакологична активност и клинична ефикасност по отношение на венозния тонус, ефекти върху лимфния дренаж и също имат различна бионаличност.

Повечето флеботропни лекарства са слабо разтворими във вода и съответно недостатъчно се абсорбират в стомашно -чревния тракт. В случай на правилен избор на лекарството, терапевтичният ефект, в зависимост от първоначалната тежест на CVI, настъпва в рамките на 3-4 седмици от редовния прием. В противен случай е необходимо увеличаване на дозата или за предпочитане промяна на лекарството.

Действието на флебопротекторите обхваща много прояви на CVI:

повишен венозен тонус;
намалена пропускливост на съдовата стена;
подобрен лимфен дренаж;
противовъзпалителен ефект.

В Русия са регистрирани повече от 20 различни венотонични лекарства. Честотата на тяхното използване се определя от много фактори (тежестта на CVI; преобладаващият синдром - оточни, болезнени, трофични разстройства; толерантност; съпътстващо лечение; материални възможности на пациента) и е 1-2% за повечето лекарства, 26% за ескузан и 30% за диосмин. Френската компания "Laboratory Innotech International" доставя това лекарство в Русия под търговското наименование Flebodia 600, международното непатентовано име е диосмин.

Какво обяснява толкова високата популярност на FLEBODIA 600? Това се дължи на факта, че съдържа активното вещество диосмин гранулиран, което съответства на 600 mg пречистен безводен диосмин.

Лекарството Flebodia 600 принадлежи към фармакотерапевтичната група ангиопротективни средства. Сред фармакологичните му свойства трябва да се отбележи, че лекарството има флеботонизиращ ефект (намалява еластичността на вените, повишава тонуса на вените (дозозависим ефект), намалява венозния застой), подобрява лимфния дренаж (повишава тонуса и честотата на свиване на лимфните капиляри, увеличава тяхната функционална плътност, намалява лимфното налягане), подобрява микроциркулацията (повишава устойчивостта на капилярите (зависим от дозата ефект), намалява тяхната пропускливост), намалява адхезията на левкоцитите към венозната стена и тяхната миграция към паравенозни тъкани, подобрява дифузията на кислород и перфузията в кожната тъкан, има противовъзпалителен ефект. Блокира производството на свободни радикали, синтеза на простагландини и тромбоксан.

При изследване на фармакокинетиката беше установено, че лекарството се абсорбира бързо от стомашно -чревния тракт и се открива в плазмата 2 часа след приложението, достигайки максимална концентрация 5 часа след приложението. Той се разпределя равномерно и се натрупва във всички слоеве на стената на кухата вена и подкожните вени на долните крайници, в по -малка степен в бъбреците, черния дроб и белите дробове и други тъкани. Селективното натрупване на диосмин и / или неговите метаболити във венозните съдове достига максимум до 9 часа след приложението и продължава до 96 часа. Екскретира се с урината 79%, с изпражненията - 11%, с жлъчката - 2,4%.

Основните индикации за употребата на лекарството включват разширени вени на долните крайници, хронична лимфо-венозна недостатъчност на долните крайници; хемороиди; нарушения на микроциркулацията.

Противопоказания са свръхчувствителност към компонентите на лекарството, деца под 18 години.

Приложение по време на бременност: досега в клиничната практика няма съобщения за странични ефекти при употребата му при бременни жени, а експерименталните проучвания не са открили тератогенни ефекти върху плода.

Поради липсата на данни за проникването на лекарството в кърмата по време на кърмене, не се препоръчва да се приема от раждащи жени.

Начинът на приложение на лекарството е вътре, per os. При разширени вени на долните крайници и в началния стадий на хронична лимфо-венозна недостатъчност (тежест в краката) се предписва 1 таблетка на ден сутрин преди закуска в продължение на 2 месеца.

При тежки форми на хронична лимфовенозна недостатъчност (оток, болка, конвулсии и др.) Лечението продължава 3-4 месеца, при наличие на трофични промени и язви терапията трябва да бъде удължена до 6 месеца (или повече) с повторни курсове през 2-3 месеца.

В случай на обостряне на хемороиди, 2-3 таблетки на ден се предписват по време на хранене в продължение на 7 дни, след което, ако е необходимо, можете да продължите 1 таблетка веднъж дневно в продължение на 1-2 месеца.

Употребата на лекарството през II и III триместър на бременността, 1 таблетка 1 път на ден, отмяна се извършва 2-3 седмици преди раждането. Ако пропуснете една или повече дози от лекарството, се препоръчва да продължите да го използвате в обичайната доза.

Страничните ефекти, които изискват прекъсване на лечението, са изключително редки: те са по -често свързани със случаи на свръхчувствителност към компонентите на лекарството от стомашно -чревния тракт с развитие на диспептични разстройства, по -рядко от централната нервна система, което води до главоболие .

Симптомите на предозиране на лекарството и клинично значимите ефекти от взаимодействието с други лекарства не са описани.

Според експериментални и клинични проучвания диосминът не притежава токсични, ембриотоксични и мутагенни свойства, понася се добре от жените и има изразен венотонизиращ ефект. В присъствието на това лекарство, разтегливостта на разширените вени под въздействието на норадреналин се доближава до нормалното. В допълнение към флеботонизиращите свойства, лекарството има подчертан положителен ефект върху лимфния дренаж. Чрез увеличаване на честотата на перисталтиката на лимфните съдове и повишаване на онкотичното налягане, това води до значително увеличаване на изтичането на лимфата от засегнатия крайник.

Също толкова важен ефект, реализиран при употребата на лекарството, е предотвратяването на миграцията, адхезията и активирането на левкоцитите - важна връзка в патогенезата на трофичните разстройства при CVI.

Използването на Phlebodia-600 по време на бременност спомага за ускоряване на венозния кръвен поток в долните крайници, подобрява субективните усещания на пациентите.

Понастоящем са натрупани известни научни данни за ефективността на Phlebodia 600 при лечението на плацентарна недостатъчност, за предотвратяване на кървене, възникнало на фона на ВМС или след флебектомия, което значително разширява възможностите за неговите терапевтични ефекти в акушерството и гинекология.

Л. С. Логутова и др. (2007) в своите проучвания за оценка на ефекта на лекарството Flebodia 600 върху състоянието на маточно -плацентарния кръвен поток при бременни жени с плацентарна недостатъчност (PN) показва, че PN е един от най -важните проблеми на съвременната перинатология и акушерство, причинявайки висока ниво на перинатална заболеваемост и смъртност. Водещото място в развитието и прогресията на ПН играят нарушенията на маточно-плацентарната и фетално-плацентарната хемодинамика, проявяващи се с нарушение на състоянието, растежа и развитието на плода поради нарушения в транспортните, трофичните, ендокринните и метаболитните функции на плацентата.

Основните причини за ПН са нарушения в циркулацията на майчината кръв в интервилозното пространство, дължащо се на комбинация от локални промени в хемостазата по повърхността на вилозното дърво и нарастващата облитерираща патология на спиралните артерии, което води до рязко намаляване на градиентът на налягането в артериалната, капилярната и венозната област и съответно до забавяне на метаболитните процеси в плацентарната бариера, появата на локална хипоксия.

Сред лекарствата, които засягат съдовия компонент, е ангиопротективният агент Phlebodia 600. Тези разпоредби се потвърждават от резултатите от нашите собствени проучвания при 95 бременни жени с ПН, чиито признаци бяха: вътрематочно забавяне на растежа на плода (IGRP) 1, 2– 3 етапа; висока степен на резистентност на съдовото легло на плацентата, пъпната връв и големите съдове; структурни промени в плацентата под формата на "ранно стареене" и калцификация; структурни особености на пъпната връв; липса на вода.

Бременните жени бяха разделени на две групи: 1 включваше 65 бременни жени, 2 група (сравнителна група) се състоеше от 30 пациенти. Всички бременни жени са преминали комплексна FPN терапия, включително антитромбоцитни, антихипоксантни метаболитни лекарства, но пациентите от група 1 са били включени в терапия с лекарството Phlebodia 600, бременните жени от група 2 не са получавали това лекарство.

Проучването на маточно-плацентарния кръвен поток на плода е проведено преди употреба на лекарството Flebodia 600 на 7-ия, 15-ия и 30-ия ден от началото на употребата му на 28-29, 32-37 гестационна седмица на ултразвуково устройство Voluson-730, оборудвано с специализиран преобразувател (RAB 4-8p). Използвани са цветно доплерово картиране и импулсно доплерово изобразяване на артерията на пъпната връв, гръдната аорта на плода и плацентарните съдове. Извършен е качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния поток с определяне на систолично-диастоличното съотношение (S / D) в артериите на пъпната връв, феталната аорта и в спиралните артерии на бременната жена.

Резултатите от сравнителни проучвания показват, че Phlebodia 600 при бременни жени с плацентарна недостатъчност, поради своето вазотонично действие, подобрява дренажната функция на междувиточното пространство, венозните съдове на матката, малкия таз и долните крайници, оптимизира междувитовия кръвен поток в плацентата и в плода, което позволява значително да се намалят перинаталните загуби.

CVI и често придружаващите разширени вени са благодатна почва за развитието на тромбоза, тъй като промените в съдовата стена и забавянето на кръвния поток са най -важните причини за образуването на тромби. При подходящи промени в адхезивно-агрегационните свойства на кръвните телца и плазмената връзка на хемостазата (което се улеснява от венозния застой и турбулентния характер на кръвния поток), в тях се появяват тромби. Ето защо премахването на тези моменти помага за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Важно е да се подчертае, че те представляват потенциално предотвратима причина за майчината заболеваемост и смъртност.

Лечението на CVI по време на бременност се ограничава главно до терапевтични мерки, тъй като хирургичната корекция е свързана с висок риск от следоперативни усложнения и се извършва само в случай на тромбоемболични усложнения (тромбофлебит проксимално до горната трета на бедрото, дълбока венозна тромбоза) след консултация съдов хирург и / или флеболог.

Известно е, че рискът от развитие на тромбоемболични усложнения (ТЕО) при млади здрави жени е 1–3 на 10 000 жени. Бременността увеличава този риск 5 пъти. За щастие, абсолютният риск от разработване на клинично значимо проучване за осъществимост по време на бременност или след раждането е относително нисък. Въпреки ниските абсолютни цифри, белодробната емболия е водещата причина за майчината смъртност след раждане, с процент на откриване 1 на 1000 раждания и смъртност 1 на 100 000 раждания.

Най -големият риск от развитие на това усложнение се отбелязва в следродилния период. В допълнение, много изследователи отбелязват, че честотата на дълбока венозна тромбоза нараства рязко (20 пъти) в следродилния период в сравнение със съответната възрастова група на небременните жени. Пушенето, предишните епизоди от проучвания за осъществимост и наследствените форми на тромбофилия увеличават риска от развитие на това усложнение при бременни жени. При пациенти, страдащи от CVI, честотата на тромбоемболични усложнения се увеличава до 10,0%.

Употребата на лекарството Flebodia 600 е придружена от значително намаляване на риска от тромбоемболични усложнения по време на бременност, докато употребата му е най -важният компонент от набор от мерки, включително нискомолекулни хепарини, компресионна терапия, местни агенти и дава най -голям положителен ефект.

Използването на индивидуално избрана дневна и курсова доза нискомолекулни хепарини (натриев далтепарин, натриев еноксапарин, калциев надропарин) е придружено от бързо нормализиране на параметрите на хемостазиограмата и значително повишава ефективността на превенцията на тромбоемболичните усложнения. Използването им обикновено не е придружено от странични ефекти, не увеличава риска от кървене.

След края на бременността обикновено се наблюдава подобрение (както при лезии на крайниците, така и при разширени вени на перинеума), но в следродилния период се препоръчва да продължите да използвате локални и компресиращи средства в продължение на 4-6 месеца, което представлява най-голямото риск от тромбоемболични усложнения. В бъдеще, ако симптомите на CVI продължават, е необходимо да се консултирате със съдов хирург или флеболог, за да изберете тактика за по -нататъшно лечение.

В заключение трябва да се отбележи, че съвременните флебопротектори са мощно средство за профилактика и лечение на различни форми на CVI. За съжаление много пациенти не са наясно с възможните усложнения от хронична венозна недостатъчност и лесно, следвайки съветите на приятели или рекламата, прибягват до самолечение, използват мехлеми, кремове или лекарства със съмнителна ефективност. Активното участие на лекари от всички специалности в подбора на рационална фармакотерапия за CVI създава реални възможности за контрол върху хроничната венозна недостатъчност, която все повече се нарича болест на човешката цивилизация.

Литература

Баркаган З.С. Есета за антитромботична фармакопрофилактика и терапия. - М., 2000.- 148 с.
Золотухин И.А. Диференциална диагноза на оток на долните крайници // Медицинска консултация. - 2004. - Т. 6. No 5. - С.11–14.
Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Остра венозна тромбоза: основни принципи на терапията // Медицинска консултация. –2001.– V.3.– No 7. - С.5–7.
Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н. и др. Ефективността на ангиопротекторите при лечението на бременни жени с плацентарна недостатъчност // Руски бюлетин на акушер-гинеколог. –2007 г. - Том 7. - No 2. - С.45–48.
Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилия и антитромботична терапия в акушерската практика.-М., Триада-Х.-2003.-904с.
Anderson F.A.Jr .. Spencer F.A. Рискови фактори за венозна тромбоемболия // Циркулация. - 2003. - Т. 107. - С. 1-9.
Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. и др. Рискови фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия по време на бременност или след раждането: популационно проучване с контрол на случаите // Am. J.Obstet. Гинекол. - 2001. –Ян. - кн. 184, No 2. - С. 104-110.
Jawien A. Влиянието на факторите на околната среда при хронична венозна недостатъчност // Ангиология. - 2003.– юли - август. - кн. 54. Доп. 1. –С.I9–31.
Николаидес А.Н. Изследване на хронична венозна недостатъчност Консенсусно изявление // Тираж. - 2000. - Т. 102.- С.126.
Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Венозната функция на късната бременност продължава след раждането // J. Cardiovasc. Surg. (Торино). - 1990. - Т. 31, No 6. - С. 748-752.

Венозна недостатъчност (VL) е комплекс от клинични прояви, които се развиват в човешкото тяло поради нарушен отток на кръв във венозната система. Това заболяване е едно от най -често срещаните по рода си. Около 15–40% от населението страда от тази недостатъчност на кръвообращението.

Широкото разпространение на остра и хронична венозна недостатъчност се дължи на изправена стойка, тъй като поради това натоварването на съдовете на краката непрекъснато се увеличава. Най -често пациентите търсят медицинска помощ в последните етапи от развитието на болестта. Тук се крие най -голямата му опасност. Хората приемат, че възникналите симптоми не са нищо повече от последиците от умората поради постоянен стрес върху краката. Тежестта на патологията не се оценява обективно от нито един пациент, който я има. Най -често венозната недостатъчност на долните крайници се бърка с, но двете състояния не са еднакви. Болестта също може да се развие не само в краката, но и в мозъка.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на остра и хронична венозна недостатъчност е особена. При продължително възпрепятстване на изтичането на кръв през съдовете (причините за нарушения на кръвообращението могат да бъдат различни) се създава оптимална среда за увеличаване на налягането в лумена на вената.

Поради разширяването на вените се развива недостатъчност на клапанния апарат. Във всяка вена в човешкото тяло има клапи, чиято задача е да регулират кръвообращението. Ако по някаква причина клапите не се затварят плътно, тогава кръвта ще започне не само да се движи нагоре (обратно към сърцето), но и да потече надолу в крайниците. Това ще бъде първият симптом на развитие на венозна недостатъчност - усещане за постоянна тежест и пренаселеност в краката.

Ако лечението не се извърши своевременно, тогава налягането във вените постепенно ще се увеличи и стените на съдовете ще загубят своята еластичност. Тяхната пропускливост ще се увеличи. Ще се развие регионален оток на долните крайници. По -късно ще се появят трофични разстройства. Те се развиват в резултат на компресия на тъканите, които обграждат венозните съдове, и нарушаване на нормалното им хранене.

Форми

остра венозна недостатъчност (AVI).Развива се доста рязко, поради припокриването на дълбоките вени на краката. Съответно изтичането на кръв от тях моментално се нарушава. Този синдром се развива при хора в напреднала възраст и в трудоспособна възраст. Развитието му се провокира от няколко причини: остри форми, както и наранявания, в резултат на което е имало лигиране на вени, разположени в дълбоки тъкани. Патологичният процес засяга изключително дълбоките вени, не се отнася за повърхностните. Симптомите на ОРИ се появяват почти веднага - човек развива подуване на краката, кожата става синкава. Отличителна черта на наличието на AVI е, че моделът на вените по кожата е ясно видим. Човекът изпитва силна болка в посока на големите съдове. Можете да облекчите болката с редовен студен компрес. Действието му се дължи на факта, че студът помага за намаляване на обема на кръвта в съдовете;
хронична венозна недостатъчност (CVI).Патологията се локализира само във венозните съдове, разположени подкожно. Не се отнася за дълбоки. Само на пръв поглед може да изглежда леко и безобидно, но всъщност поради постоянни нарушения на кръвообращението се развиват патологични промени в трофиката на глезенната става. Тази форма на неуспех има няколко етапа. Не на първия етап се появяват пигментни петна по кожата на мястото на нарушение на кръвния поток. Ако пациентът не потърси своевременно помощ от лекар, тогава постепенно те стават няколко пъти по -големи и прерастват в меки тъкани. В резултат на това се появяват трофични язви (трудно се лекуват консервативно). В последния етап на CVI се образуват кръвни съсиреци и се развиват други съдови аномалии.

Причини

Венозната недостатъчност най -често се развива при следните състояния:

посттромбофлебитичен синдром;
разширени вени;
вродени съдови патологии;
флеботромбоза;
наранявания на крайниците.

Отрицателни фактори, при които вероятността от прогресия на венозна недостатъчност на долните крайници значително се увеличава:

лекарства, които съдържат хормони в състава си;
генетично предразположение;
женски пол. В женското тяло нивото на естроген е доста високо, поради което те често имат CVI и CVI. Също така, по време на бременност и раждане натоварването върху венозните съдове се увеличава (може да се развие венозна недостатъчност както на краката, така и на мозъка);
затлъстяване;
слаба физическа активност;
възраст. CVI, най -вероятно, ще се развие при хора в напреднала възраст, тъй като неблагоприятните фактори влияят върху тялото им за по -дълго време;
статични натоварвания;
хроничен запек;
повдигане на тежести (постоянно).

Рискови групи

Лимфовенозната недостатъчност се развива при хората през най -активния период от живота им - от 20 до 50 години. Но само няколко пациенти търсят помощ от квалифицирани лекари, веднага щом започнат да усещат първите симптоми на заболяването. Има някои групи хора, които развиват патология най -често:

спортисти;
хора, които имат генетична склонност към CVI;
хора с наднормено тегло;
бременни жени.

Класификация

Следната класификация на хроничната венозна недостатъчност се счита за най -често срещаната:

степен 0.В този случай няма изразени симптоми на заболяването. Пациентът не забелязва никакви промени. Работоспособността се запазва;
степен 1.Тази степен се характеризира с появата на първите симптоми, показващи наличието на патологичен процес в организма. Пациентът изпитва болка в долните крайници, усещане за тежест и раздуване. Скоро има изразени устойчиви отоци и конвулсии (по -изразени през нощта);
степен 2.Подуването не изчезва. При преглед се забелязват екзема, хиперпигментация, липодерматосклероза;
степен 3.По повърхността на крайниците се образуват трофични язви. Това състояние е най -опасно за здравето на пациента.

Съществува и международна класификация на CVI и CVI - CEAP система.

CEAP класификация на венозна недостатъчност

Според клиничната картина:

0 - няма визуални признаци на патология на венозните съдове при хора;
1 - телеангиектазия;
2 - разширени вени по краката се визуално отбелязват;
3 - появява се постоянен оток;
4 - появяват се промени по кожата;
5 - промени в кожата при наличие на вече излекувана язва;
6 - промени по кожата при наличие на прясна язва.

Етиологичната класификация е от голямо значение, тъй като лечението на венозна патология до голяма степен зависи от причините, провокирали хронична циркулаторна недостатъчност.

Етиологична класификация:

EC - генетична склонност;
ЕП - неизвестна причина;
ES - дефицитът се развива при човек поради травма, тромбоза и т.н.

Анатомичната класификация според системата CEAP дава възможност да се покаже нивото на лезията, сегмента (дълбок, повърхностен или комуникативен), както и локализацията на патологичния процес (долна куха вена или голяма подкожна вена).

Класификация на CVI съгласно системата CEAP, като се вземат предвид патофизиологичните аспекти:

хронична недостатъчност на венозна циркулация със симптоми на рефлукс;
CVI с прояви на обструкция;
CVI комбиниран (комбинация от рефлукс и обструкция).

Класификацията на остра и хронична циркулаторна недостатъчност се използва в лечебните заведения от флеболози за определяне на стадия на заболяването, както и неговата тежест. Това е необходимо, за да се предпише подходящо ефективно лечение.

Симптоми

Симптомите на AVI се появяват бързо, тъй като запушването на кръвоносните съдове се случва много бързо. Поради невъзможността за изтичане на кръв от долните крайници се образува оток. В хода на съдовете пациентът отбелязва появата на силна болка, която не изчезва при смяна на позицията или в покой. Кожата придобива синкав оттенък и върху нея се появява шарка от вени. Тази форма на заболяването се лекува по -лесно. Първа помощ - прилагане на студен компрес и прием на болкоуспокояващи. По -нататъшното лечение ще бъде предписано само от флеболог.

Симптомите на хроничната форма на заболяването могат да варират. Следователно клиничната картина на хронична циркулаторна недостатъчност може да се различава леко от човек на човек. На първите етапи от развитието на патологичния процес се появява един или веднага комплекс от симптоми:

най -често човек започва да се тревожи за тежест в краката, която значително се увеличава след дълъг престой в изправено положение;
образуването на оток в долните крайници;
нощни крампи;
хипопигментация или хиперпигментация на кожата;
кожата губи своята еластичност и става суха;
на по -късни етапи по повърхността на кожата се образуват трофични язви;
поради отлагането на голямо количество кръв в краката, човек изпитва замаяност, припадък.

Ако имате поне един от горните симптоми, се препоръчва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ в болница. Там въз основа на данните от първоначалния преглед и диагнозата лекарят ще определи тежестта на заболяването (използвайки одобрената класификация), а също така ще предпише подходящ курс на лечение.

Диагностика

Ултразвук на долните крайници. С негова помощ е възможно да се идентифицират области, в които вените са разширени и кръвообращението е нарушено. Също така, лекарят може да открие наличието на кръвни съсиреци, разширени вени. Този преглед трябва да се направи веднага щом се появят първите симптоми на CVI;
ако данните от ултразвука са съмнителни, тогава те прибягват до флебография.

Лечение

Остра венозна недостатъчностелиминиран на няколко етапа. По време на активната фаза на заболяването е необходимо да се приложи студен компрес към мястото на локализиране на патологичния процес. Охладената кърпа се нанася за две минути, след което се поставя в съд с лед и вода, за да се охлади. Препоръчва се тези действия да се повтарят в продължение на час. След отстраняване на възпалението започва вторият етап - подобряване на кръвообращението. Можете да използвате мехлеми, които съдържат вещества, които забавят съсирването на кръвта.

CVIтя е много по -трудна за лечение, отколкото остра. Когато се определят правилните тактики за лечение на хронична циркулаторна недостатъчност, трябва ясно да се разбере, че това патологично състояние е системен процес. Основната цел на всички терапевтични мерки е да се възстанови нормалното кръвообращение във венозната система на долните крайници, както и да се предотврати развитието на възможни рецидиви.

Лечението на заболяването се извършва в няколко курса. Всичко зависи от тежестта на симптомите и тежестта на патологията;
лечението на венозна недостатъчност се избира строго индивидуално;
медикаментозната терапия се комбинира с други методи за лечение на кръвоносната ЦНС.

Най -голямо значение при лечението на CVI има използването на синтетични лекарства (предписват се флеботропни средства), както и еластична компресия. Предписват се и лекарства за локално приложение.

Хирургичното лечение се извършва с цел отстраняване на патологичното венозно течение, както и за отстраняване на участъци от разширени вени.

Хроничен мозъчно -съдов инцидент

Това заболяване си струва да се подчертае, тъй като може да се развие при абсолютно всеки човек и е доста сериозна патология. Хронична венозна недостатъчност на мозъка може да възникне дори при пеене, физическо натоварване, притискане на врата с твърде стегната яка и т.н. По правило пациентите дълго време не се оплакват от влошаване на общото им състояние. Това се дължи на факта, че мозъкът има невероятен компенсаторен механизъм и развита кръвоносна система. Следователно, дори сериозни трудности при изтичането на кръв за дълго време не се проявяват по никакъв начин. Това е най -голямата опасност от това състояние.

Предотвратяване

Въпреки факта, че венозната недостатъчност е заболяване, присъщо на хората генетично, можете да предприемете някои мерки, които значително ще намалят риска от неговото развитие:

не прегрявайте на слънце;
не носете твърде тясно бельо и дрехи (същото правило важи и за профилактиката на CVI в мозъка);
не седнете и не стойте неподвижно за дълъг период от време;
диета;
отхвърляне на високи токчета

Острата и хронична венозна недостатъчност на мозъка и долните крайници е сложно и коварно заболяване, което понякога протича напълно безсимптомно и се усеща в последните етапи. Последиците от него могат да бъдат много сериозни, до тромбоемболия. Ето защо, ако човек чувства постоянна тежест в краката и вечер има подуване, трябва незабавно да посетите лекар, за да изключите или потвърдите венозната недостатъчност.

За цитиране:Е. А. Климова Хронична венозна недостатъчност и методи за нейното лечение // BC. 2009. No 12. Стр. 828

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници е синдром, характеризиращ се с нарушен венозен отток, който води до дезорганизация на регионалната система за микроциркулация. CVI е често срещано заболяване, което се среща при 10-15% от възрастното население. Това е синдром, който се развива с полиетиологично заболяване - разширени вени на долните крайници. Така група водещи руски флеболози разработиха обширно определение: „Разширените вени на долните крайници са полиетиологично заболяване, в генезиса на което наследствеността, затлъстяването, хормоналните нарушения, особено начинът на живот и бременността. Заболяването се проявява чрез варикозна трансформация на подкожните вени с развитието на CVI синдром ”. Заболяването се характеризира с високо разпространение. Така че в САЩ и Западна Европа около 25% от населението страда от различни форми на разширени вени.

Етиология
Независимо от това, етиологията на CVI все още е дискутиран въпрос. Съвременните изследвания на ендотелните функции показват доминиращата роля на венулите в този патологичен синдром. В долните крайници повърхността на венулите в контакт с кръвта е по -голяма, отколкото при всички други венозни съдове, взети заедно. Ендотелните клетки, поради местоположението си на границата между кръвта и други тъкани, са отговорни за поддържането на съдовата хомеостаза. Те регулират преминаването на плазменото съдържание и левкоцитите от кръвния поток към интерстициума. Тези свойства на ендотела са свързани с наличието на специфични молекули - мембранни рецептори, адхезионни молекули, вътреклетъчни ензими и специална конфигурация на цитоскелета. Също така, ендотелните клетки синтезират различни вещества, които регулират функцията на тромбоцитите - фактор, който активира тромбоцитите, простагландините; левкоцити-интерлевкин-1, интерлевкин-8, гранулоцитно-макро-фагов колониестимулиращ фактор; гладкомускулни клетки - ендотелин, растежни фактори. Възпалителни или други патологични процеси във вътрешната стена на венулите активират ендотелните клетки. Активираният ендотел освобождава възпалителни медиатори, което води до приток, адхезия и активиране на полиморфноядрени неутрофили и тромбоцити. Ако този процес стане хроничен, Т-лимфоцитите и моноцитите се прикрепят към повърхността на ендотела, който освобождава силно реактивни радикали, което в крайна сметка води до разрушаване на ендотелната бариера на венулите. Контактът между плазмените коагулационни фактори и тъканния фактор, разположен в извънсъдовото пространство, и особено върху перицитите на съседни капиляри, може да предизвика вътресъдово коагулиране.
Доскоро в родната литература можеха да се намерят различни форми на класификация на разширени вени на долните крайници и CVI. През 2000 г. на среща на експерти бяха приети „Стандартите за диагностика и лечение на разширени вени на долните крайници“. Въз основа на тези стандарти класификацията, представена в Таблица 1, понастоящем е валидна у нас.
Патогенеза
Водещото място в патогенезата на CVI е "клапанната" теория. Клапната недостатъчност на различни части на венозното легло на долните крайници води до появата на патологичен, ретрограден кръвен поток, който е основният фактор за увреждане на микроваскулатурата, което е доказано с помощта на рентгенова контрастна флебография, и след това с използването на неинвазивни ултразвукови методи. Непряко потвърждение на "клапанната" теория на CVI са резултатите от добре известни епидемиологични проучвания, проведени в Германия и Швейцария, въз основа на които се стига до заключението, че спешната необходимост от коригиране на клапната недостатъчност на венозното легло с помощта на еластична компресия или хирургия. Остава обаче въпросът за причината за развитието на самата клапна недостатъчност като задействащ механизъм за развитието на CVI. По този начин бяха открити голям брой пациенти с оплаквания, характерни за CVI при липса на клапна патология. В същото време използването на различни варианти на плетизмография регистрира нарушение на тонуса на венозната стена с различна тежест. Поради това беше изложена хипотеза, че CVI не е заболяване на клапите, а патология на венозната стена.
Сега е доказано, че при наличието на различни рискови фактори и под действието на гравитацията, налягането във венозното коляно на капиляра се увеличава, което намалява артериовенуларния градиент, необходим за нормална перфузия на микроваскулатурата. Последицата е първо периодична, а след това постоянна тъканна хипоксия.
Най -важните рискови фактори за развитието на CVI включват:
1) Бременност и раждане.
2) Наследственост.
3) Наднормено тегло.
4) Хроничен запек.
5) Хормонална контрацепция.
6) Систематични спортове.
В допълнение, постоянната промяна в позицията на тялото и неравномерното натоварване на различни части на венозното легло на долните крайници задействат друг слабо разбран механизъм, наречен механотрансдукция или сили на срязване. Това означава, че под влиянието на налягането, постоянно променящо се в силата и посоката, настъпва постепенно разхлабване на съединителнотъканната рамка на стената на венулата. Нарушаването на нормалните междуклетъчни връзки на венозния капилярен ендотел води до активиране на гени, кодиращи синтеза на различни адхезионни молекули.
Основните симптоми, които се появяват при CVI, са: тежест в краката, болка в мускулите на прасците, която се причинява от намаляване на венозния тонус и хипоксемия; спазми, подуване на долните крайници вечер, което е причинено от претоварване на лимфната система, повишена пропускливост на капилярите и възпалителни реакции; постоянен сърбеж по кожата. Най -често тези симптоми се комбинират.
Лечение
Общите методи за лечение на CVI са фармакотерапия, компресионна терапия и хирургични методи на лечение. Механичният метод на терапия, който е ефективен само по време на употребата му, не влияе на значително повишената пропускливост на ендотела на венулата. Такъв ефект може да се постигне само с помощта на фармакотерапия, когато се използва лекарство, което се свързва с ендотела на венулите и има способността да потиска или предотвратява възпалението, което води до намаляване на пропускливостта на малките съдове и в резултат на това, за намаляване на отока.
Компресионната терапия ви позволява да подобрите дейността на мускулно-венозната помпа на долната част на крака, да намалите подуването и да спрете тежестта и разкъсващата болка в краката. Най -големият комфорт за пациента и оптималното разпределение на физиологичното налягане се постига с помощта на специална медицинска фланелка.
Хирургично лечение: началната форма на разширени вени (телеангиектазия и ретикуларни разширени вени) е само козметичен проблем и всички външни прояви могат да бъдат напълно елиминирани с помощта на съвременни техники като склеротерапия. Основната цел на хирургичното лечение е да се премахне механизмът на заболяването, а именно патологичните венозно-венозни изхвърляния. Това се постига чрез прерязване и лигиране на недостатъчно перфориращи вени, сафено-феморални и сафено-поплитеални сосове. С развитието на съвременните минимално инвазивни технологии старите представи за венектомията като обемна и травматична операция са останали в миналото.
Медикаментозно лечение
Сред основните агенти, използвани на всички етапи на заболяването, венотониците или флебопротекторите са най -разпространени. Това са разнообразие от фармакологични препарати, които имат общо свойство - стабилизиране на структурните компоненти на венозната стена и повишаване на нейния тонус. От основните венотоници най-добре проучени са g-бен-зо-пироните-флавоноиди, препарати на базата на микронизиран диосмин. При тежки CVI, придружени от нарушена хемостаза с развитие на синдроми на хипервискозитет и хиперкоагулация, водещи до тромбоза, като основна терапия се използват антикоагуланти. Сред антикоагулантите най-удобният за използване е хепарин с ниско молекулно тегло, който причинява по-ниска честота на хеморагични усложнения, редки тромбоцитопении, има по-продължителен ефект и не изисква чест лабораторен контрол в сравнение с нефракционирания хепарин. В бъдеще се използват индиректни перорални антикоагуланти, представени от кумаринови и фенидинови производни, тяхната доза се избира индивидуално в зависимост от стойността на международното нормализирано съотношение. За целенасочено подобряване на хеморологията и микроциркулацията се използват тромбоцитни антитромбоцитни средства. Най -често използваните са нискомолекулни декстрани, дипиридамол и пентоксифилин. През последните години се проучва възможността за използване на клопидогрел, което изглежда по -подходящо.
Също така, за лечение на CVI, се използват помощни, симптоматични средства. Например антибактериални и противогъбични средства - за инфектирани венозни трофични язви или в случай на еризипела. Антихистоминни лекарства се предписват за лечение на такива чести усложнения на CVI като венозна екзема и дерматит. В случаи на тежък оточен синдром е препоръчително да се използват калий-съхраняващи диуретици. НСПВС се използват при силна болка и конвулсивни синдроми, както и при асептично възпаление на кожата на подбедрицата - остър индуративен целулит. Също така не забравяйте за използването на ацетилсалицилова киселина (ASA), която е може би единственият представител на НСПВС, активно използвани във флебологичната практика. Под въздействието на ASA агрегатният отговор на тромбоцитите към различни тромбогенни стимули се отслабва. В допълнение, ASA инхибира синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори, стимулира фибринолизата и потиска пътя на липоксигеназата на арахидоновия метаболизъм в тромбоцитите и левкоцитите. Обичайната доза е 125 mg ASA на ден. Кортикостероидите се използват за най -тежките форми на CVI, придружени от остър индуративен целулит, венозна екзема, хемосидероза, ламелен дерматит и др.
Местните лекарства (мехлеми и гелове) играят важна роля в лечението на CVI и са много популярни както при лекарите, така и при пациентите. Това се дължи на факта, че цената на тези лекарства е относително ниска и тяхната употреба не е свързана с никакви трудности. Мехлемите и геловете на базата на веноактивни лекарства, заедно с известен разсейващ ефект, могат да имат вено- и капиляропротективни ефекти. Пример за най -качественото лекарство на руския фармацевтичен пазар е гел или крем Venitan за външна употреба. Активната съставка Venitana escin е активният компонент на екстракта от кестен, това е смес от тритерпенови сапонини. Есцин има противовъзпалителни, ангиопротективни свойства, подобрява микроциркулацията, намалява пропускливостта на капилярите, предотвратява активирането на лизозомни ензими, които разграждат протеогликан, намалява крехкостта на капилярите и повишава тонуса на венозната стена, което спомага за намаляване на стагнацията във венозното легло и натрупване на течност в тъканите, като по този начин се предотвратява оток (фиг. 1).
Най -благоприятният ефект от употребата на това лекарство се постига при използване на Venitana в началните етапи на развитие на хронична венозна недостатъчност.
Особено трябва да се отбележи новата форма на лекарството - Venitan Forte, която освен есцин включва хепарин, тази комбинация действа не само върху венозната стена, но и върху притока на кръв вътре в съда. Venitan Fotrte съдържа също декспантенол и алантоин, които подобряват абсорбцията на хепарин и есцин през кожата, насърчават регенерацията на тъканите и подобряват състоянието на кожата. Лекарството се използва не само за начална степен на развитие на хронична венозна недостатъчност, но и за тежки симптоми на венозна недостатъчност (II, III степен): подуване, усещане за тежест, раздуване и болка в краката, за комплексно лечение на разширени вени и тромбофлебит на повърхностните вени. Механизмът на действие на лекарството Venitan Forte е представен в таблица 2.
Лекарят не трябва да забравя, че лечението на хронична венозна недостатъчност е комплексни мерки, насочени както към патогенетичните механизми на развитие на заболяването, така и към различни етиологични фактори. За успешно лечение е необходимо да се използва съществуващия арсенал от лекарства, компресионни трикотажни изделия и хирургични методи на лечение по рационален и балансиран начин.

Литература
1. Савельева В.С. Флебология. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2001.
2. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторна ангиология. Ръководство за лекари. М., 2001 г.
3. Becker C., Zijistra JA. Нови аспекти на патогенезата на хроничната венозна недостатъчност и посоката на действие на оксирутините. Consilium-Medicum том 3 / N 11/2001.
4. Богачев В.Ю. Начални форми на хронична венозна недостатъчност на долните крайници: епидемиология, патогенеза, диагностика, лечение и профилактика. Consilium-Medicum том 06 / N 4/2004.
5. Богачев В.Ю. Хронична венозна недостатъчност на долните крайници: съвременни принципи на лечение. Consilium-Medicum. Том 05 / N 5/2000.