Как протича операцията за отстраняване на матката и следоперативния период. Премахване на матката - най -честите индикации, видове операции и правила за възстановяване Сложността на операцията за отстраняване на матката

Гинекологичните заболявания са често срещан проблем сред жените, който не винаги може да бъде решен с консервативно лечение, особено когато става въпрос за онкологични процеси в матката или други органи на малкия таз. В такива случаи единственият правилен начин да се отървете от болестта е операцията за отстраняване на матката, която се счита за една от най -често срещаните в оперативната гинекология.

Операцията за отстраняване на матката е истинско предизвикателство за жената, тъй като не само причинява физически дискомфорт, но и психологически, причинявайки емоционална депресия, чувство за малоценност. Много хора вярват, че животът след операция за отстраняване на матката няма да бъде пълен сексуално, но всяка жена трябва да разбере, че извършената операция може да спре патологичното прогресиране на болестта, като по този начин спаси живота й. Кой е показан за операцията за отстраняване на матката, какви видове хирургична интервенция използва съвременната гинекология, как се подготвя и каква е прогнозата след хирургично изрязване на матката? Подобни въпроси са доста актуални сред жените след 40 -годишна възраст, които са изложени на риск от развитие на заболявания, изискващи хирургическа намеса.

Показания за операция за отстраняване на матката

В оперативната гинекология операцията за отстраняване на матката се нарича хистеректомия, която се предписва в случаите, когато лекарствената терапия не е дала положителни резултати или ако жена се е обърнала към лекар твърде късно. В някои европейски страни хистеректомията се извършва дори при жени, които имат генетично предразположение към развитието на рак на матката или по искане на жена, която не планира да има деца, но се страхува да не получи сериозни гинекологични заболявания. За жените у нас репродуктивната функция е от голямо значение, поради което изключително рядко се среща жена, която иска да извърши отстраняване на репродуктивните органи без показания на лекар.

Хистеректомия може да бъде предписана от лекар за следните нарушения или заболявания на репродуктивната и пикочо -половата система:

Злокачествени тумори на матката и нейните придатъци.
Миома на матката.
Ендометриоза
Аденомиоза.
Миома по време на менопаузата.
Пролапс на пролапс на матката.
Множество или единични възли в матката.
Некроза на фиброматозни възли.
Смяна на пола.
Травми на тялото на матката.

Премахването на матката се предписва от лекарите в крайни случаи, тъй като нейното изпълнение напълно лишава жената от нейната репродуктивна функция. Тази процедура се провежда при миома и други сериозни заболявания. Операция за отстраняване на миома на матката се извършва с активен растеж на миазматични възли, големи тумори и други тежки състояния, когато е невъзможно да се извърши миомектомия или емболизация. Премахване на матката с миома - последствията не винаги са приятни за жената, тъй като по време на операцията се резецира не само матката, но и нейните придатъци, фалопиевите тръби, а в 40% от случаите се отстраняват яйчниците.

Отстраняване на матката: видове операции

Операцията за отстраняване на матката се извършва по три начина, всеки от които зависи от степента на заболяване и увреждане на матката и нейните придатъци.

Субтотална хистеректомия - извършва се със запазване на шийката на матката.
Екстирпация - шийката на матката и матката се отстраняват. В момента това е една от най -често срещаните операции, която ви позволява да спрете разпространението на миоматични възли във времето.
Радикална хистеректомия - матката, фалопиевите тръби и яйчниците се отстраняват.

Изборът на извършената операция зависи пряко от поставената диагноза, степента на заболяването, възрастта на жената и други характеристики на женското тяло.

Съвременни методи на операция за отстраняване на матката

Операцията за отстраняване на матката за миома или други тежки патологии може да се извърши по няколко начина: лапароскопски, лапаротомичен или вагинален (вагинален) достъп. Всеки от видовете операция се извършва със специално оборудване, което ви позволява да премахнете патологичния процес в тазовите органи.

Лапаротомична хистеректомия. По време на операцията хирургът прави 10 см разрез в коремната стена, след това фиксира матката и я изважда през разреза. Недостатъците на този метод на операция са дългият следоперативен период.

Вагинална хистеректомия ... По време на операцията се разрязват връзките, които държат матката, както и кръвоносните съдове и фалопиевите тръби. След това матката се отстранява през влагалището. Продължителността на операцията е 1 - 2 часа, няма голям белег, също минимална загуба на кръв, бързо възстановяване след операцията - прави операцията доста безопасна. Тази процедура се провежда при пролапс на вътрешните генитални органи, малки фиброиди, ендометриоза.

Лапароскопска хистеректомия ... Най -остриевата процедура за отстраняване на матката, тъй като тя има кратък следоперативен период, минимален риск от усложнения. Извършва се отстраняване на миома на матката - лентова операция с разрез 2 см, в която се вкарват 3 троакара (10 мм; 8 мм и 5 мм). Въвежда се и лапароскоп (видеокамера), който позволява на лекаря да изследва вътрешните органи на малкия таз на екрана на монитора и да извърши необходимите манипулации за отстраняване на тумори и възли. Извличането на матката или други органи става през горната стена на влагалището. Лапароскопското отстраняване на матката е много популярно в много страни по света.

Подготовка за операция

Операцията за отстраняване на матката не изисква много подготовка от жената. Но преди да го извърши, жената трябва да премине поредица от прегледи:

клиничен анализ на урина и кръв;
кръвна химия;
ЕКГ;
PCR анализ (вагинален тампон);
рентгенография на белите дробове;
Ултразвук на тазовите органи.

Резултатите от лабораторни и инструментални изследвания ще позволят на лекаря да избере най -оптималния метод за хирургическа интервенция. В някои случаи при големи миоми подготовката за операция се състои в приемане на хормонални лекарства в продължение на 3 месеца. Приемането на тези лекарства ще помогне за стабилизиране на растежа на възлите, ще спре прогресията на заболяването. Преди операцията жената трябва да се придържа към диета в продължение на 3 дни - маса номер 1, също се препоръчва да се извършат почистващи клизми. В деня на операцията е забранено да се яде или каквато и да е течност.

Последици след отстраняване на матката

След отстраняването на матката в тялото на жената настъпват голям брой промени, които се отразяват както във външния вид, психологическото състояние, така и в сексуалния живот и здравето като цяло. Премахване на матката - последствията са очевидни, тъй като след изрязването й една жена никога няма да може да роди дете.

При 30% от жените след операция се наблюдава често уриниране както през деня, така и през нощта. Някои хора изпитват пълна уринарна инконтиненция, което налага постоянното използване на специални подложки. Почти половината от жените, претърпели отстраняване на матката, страдат от бактериална вагиноза, млечница. Причината за това е нарушение на микрофлората на вагината.

Операцията също има отрицателен ефект върху сексуалния живот, тъй като след нейното изпълнение производството на естроген и тестостерон е значително намалено. Жените не изпитват сексуално желание, отбелязват се вагинална сухота, дискомфорт по време на полов акт и намалява възможността за оргазъм. Причината за намаляването на либидото е, че след операцията на мястото на разреза се образува белезна тъкан, която уврежда нервните утевагинални сплитания. Честа последица е увеличаване на телесното тегло, нарушения в работата на сърдечно -съдовата система.

Психологическите смущения също не са необичайни при жените, на които е отстранена матката. Мнозина изпитват чувство за малоценност, отказват да правят секс и изпитват редица комплекси. Не са редки случаите, когато семействата се разпадат след тази операция, но всеки мъж, подобно на самата жена, трябва да разбере, че навременната операция дава възможност да се спаси живот. Ако операцията е била извършена без отстраняване на яйчниците, тогава жената няма да се чувства малоценна в сексуалния си живот, така че производството на хормони няма да бъде нарушено, либидото няма да страда. Единственото нещо е, че менопаузата ще дойде и няма да има възможност да зачене и да роди дете.

Операцията за отстраняване на матката е доста сериозна процедура, която не може да осигури 100% прогноза за пълно възстановяване. Развитието на усложнения след операцията зависи от много фактори: степента на заболяването, диагнозата и професионализма на лекаря - хирург и тялото на жената. Следоперативният период е дълъг и изисква специално внимание към вашето здраве. Наличието на усложнения след отстраняване на матката може да показва появата на следните симптоми:

тежко кървене;
отделяне на неприятна миризма;
болка в долната част на корема и кръста;
нагнояване на следоперативни конци;
нарушение на уринирането.

Появата на такива симптоми изисква незабавна медицинска помощ. В някои случаи с усложнения се провежда консервативно лечение, а в други се извършва втора операция.

След операцията периодът на рехабилитация и възстановяване е много важен, поради което всеки пациент получава необходимите съвети от лекаря, което ще предотврати развитието на усложнения и ще се възстанови по -бързо след операцията. Сред полезните препоръки трябва да присъстват следните съвети:

Полов контакт след операция за отстраняване на матката е възможен не по -рано от 2 месеца по -късно. В същото време в процеса жената не трябва да изпитва болка или дискомфорт.
Упражненията на Кегел ще помогнат за предотвратяване на проблеми с уринирането.
Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно приема на лекарства за профилактика на остеопороза и атеросклероза.Оценете статията:

Гинекологични патологии- много "популярен" проблем сред нежния пол, който, за съжаление, в никакъв случай не може да бъде решен с помощта на консервативна терапия, особено в такива ситуации, когато става въпрос за рак в маточната кухина или други органи на урогениталната система ■ площ.

При такива обстоятелства единственият ефективен метод за премахване на патологията е намесата за отстраняване на органа, която се счита за една от най -приложимите в хирургичната гинекология.

Хирургическата интервенция за отстраняване на женския генитален орган е много силен тест за всяка жена, защото тази манипулация не само причинява силна болка, но е и психологически удар, който води до емоционална депресия, чувство за малоценност.

Много хора вярват, че животът след прилагането на интервенцията за изрязване на матката вече не е пълен по отношение на сексуалното желание и контакт, но всеки пациент просто трябва да разбере, че извършената операция спира тъжно обещаващото развитие на рак, като по този начин спасява живота й .

Кой се нуждае от операция за отстраняване на матката, колко вида намеса има при прилагането на съвременната гинекология, каква е подготовката и прогнозата въз основа на резултатите от хирургическа манипулация за отстраняване на матката?

Подобни въпроси са доста популярни сред представителите на нежния пол, които са преминали 40-годишната граница, които са изложени на риск от формиране на патологии, изискващи хирургично лечение.

Показания за отстраняване на матката

В хирургичната гинекология процедурата за ампутация на матката има свое име - хистеректомия, тя е посочена в тези ситуации, ако терапевтичната терапия не е дала положителен резултат или когато пациентката е помолила за помощ твърде късно.

В някои европейски страни хистеректомията се извършва дори за онези пациенти, които имат наследствена тенденция да развият маточна онкология или според желанието на жена, която не иска да има свои деца и се страхува да не се разболее от сложни гинекологични патологии.

За нежния пол на нашата държава репродуктивната функция е много значима, затова много рядко може да се намери пациент, който без препоръка на лекар би премахнал гениталния орган.

Хистеректомията може да бъде посочена от лекар за такива нарушения или заболявания на репродуктивната и пикочо -половата сфера като:

Изрязването на матката се предписва от онколозите само в крайни случаи, тъй като нейното изпълнение напълно лишава жената от нейното репродуктивно качество. Тази мярка се провежда за миома и други сложни патологии.

Миома

Интервенцията за отстраняване на миома в маточната кухина се извършва със значителен ръст на миазматични неоплазми, големи обеми тумори и други сложни състояния, ако не е възможно да се извърши миомектомия или емболизация.

Изрязване на матката с миома- резултатът не винаги може да зарадва пациента, тъй като по време на операцията понякога се отстранява не само матката, но и нейните придатъци, фалопиевите тръби, а в 40% от случаите се изрязват и яйчниците.

Терминът миома в медицинската практика означава доброкачествено новообразувание от мускулната и съединителната структура.

Образуването често се развива в матката. Миомите се предлагат във всички размери.

Когато миоматозните възли на тумора са повече от 6 cm и матката има значителен размер, подобен на 12 -та гестационна седмица, тогава такава доброкачествена неоплазма е голяма.

За да се отървете от миома, може да се покаже един от видовете интервенция:лапароскопска или коремна миомектомия, интервенция за изрязване на репродуктивния орган.

Хистеректомията за тази патология е посочена в краен случай, когато други методи са се провалили или възрастовата категория на пациента е над 40 години.

Процесът на пролиферация на лигавичния слой на тялото на матката в яйчниците, перитонеума, фалопиевите тръби и други области, в които неговото присъствие не трябва да бъде, е наречен в медицината.

Тази патология е свързана с възпаление на близките органи, върху които расте вътрешният маточен слой, болезнено проявление по време на критични дни, вагинален секрет.

В някои случаи с ендометриоза се налага да се извърши изрязване на матката.

Тази мярка обаче не винаги е ефективна по отношение на пълното премахване на болестта.

Хистеректомията на матката с тази патология е показана за пациенти, които не искат да раждат повече деца.

За да се премахне заплахата за живота на пациента, специалистите могат да предпишат хистеректомия.

В такава ситуация често се извършва радикална намеса.

Изрязват се шийката на матката, горният фрагмент на влагалището, матката, фалопиевите тръби, яйчниците и близките тъкани, лимфните възли.

След хистеректомия и изрязване на злокачествената неоплазма на пациента се показва курс на лъчелечение, лъчетерапия.

По времето, когато извършената операция може да предопредели по -нататъшното образуване на злокачествен растеж в организма.

Фиброматозна ганглиозна некроза

Силно отклонение на миома на матката, свързано с липса или липса на животоподдържащо хранене на фиброматозни клетки с перспектива за развитие на болезнено чувство и оток. Палпацията на засегнатата област увеличава синдрома на болката, провокира повръщане, повишена температура и дразнене на перитонеума.

Проникването на инфекцията причинява по -значими прояви на болка. Видът на оперативната мярка се определя чисто индивидуално. Резултатът от операцията се свързва с възрастовата категория на пациента и нейното общо здравословно състояние.

Пролапс и пролапс на матката

Предполагащи фактори за това отклонение се счита за мускулна слабост в таза и перитонеума. Възпалението, ендокринните нарушения, многократните доставки и физически упорита работа помагат за формирането на болестта.

При липса на очакван резултат от лечението в началния стадий на заболяването се налага радикален метод - хистеректомия. изрязването включва два начина на развитие на събитията:

Отстраняване на матката и вагината;
Фрагментарно изрязване на вагината, с възможност за сексуална активност.

Наистина ли операцията е необходима?

Възможността за извършване на хирургическа интервенция, насочена към изрязване на придатъците на матката и самата матка, се установява изключително от лекар

Подготовка за операция

За пълна готовност за хирургическа интервенция, хирургът трябва да натрупа поне 0,5 литра кръв, която при необходимост може да се прелее на пациента.

Ако пациентът има дефицит на желязо от втора или трета степен, тогава преди интервенцията й се прави кръвопреливане.

Ако се диагностицира атрофичен колпит, пациентът преминава курс на терапия, насочен към нормализиране на увредените тъкани.

Със специално внимание те подготвят тези, които имат склонност да образуват кръвни съсиреци.

Такива пациенти използват лекарства, за да намалят развитието на кръвни съсиреци, да регулират плътността на кръвта, да доведат артериите и кръвоносните съдове до нормален тонус.

Ако се забележи склонност към разширени вени, тогава пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване на краката. За да се избегне инфекция по време на операцията, се предписват антибиотици, които се прилагат на оперираната жена по време на анестезия.

На практика има едно неприложимо правило в хирургията: преди да се извърши дори и най -малката значителна хирургическа манипулация, всеки пациент със сигурност трябва да се консултира със специалисти като флеболог и съдов хирург.

Анализи

Тъй като операцията за изрязване на матката и яйчниците е доста трудна, след нейното изпълнение се появяват много усложнения, поради което оперираното лице трябва да бъде тествано, за да се идентифицира състоянието на други органи, кръв и останалите:

Подготовка на червата

Изисква се да се изпълнят следните дейности и да се подготвят:

Морална подготовка

Премахването на основния репродуктивен орган от женското тяло е силен стрес, особено за младите жени. Хирургът трябва да обясни защо е необходима интервенцията, как ще се извърши.

А опасенията на пациента за сексуално активен живот след хистеректомия са неоснователни, тъй като елиминирането на някои органи на репродуктивната функция не влияе върху степента на либидото.

Напредък на операцията

В гинекологичната практика в по -голямата си част се използва методът на лапароскопско или асистирано вагинално междинно или цялостно отстраняване на матката, оставяйки придатъците поне от едната страна (когато е възможно), което, без да се вземат предвид други предимства, помага за намаляване на степента на проява на постхистеректомични усещания.

Операцията с комбиниран достъп се състои от 3 етапа - два лапароскопски и вагинален.

Началният етап е:

Следващият етап е представен в:

дисекция на външната вагинална стена;
преминаване през везикутеринните връзки, след изтласкване на пикочния мехур назад;
разрез на лигавицата на дълбоката стена на вагината и зашиване за спиране на кървенето по нея и по перитонеума;
налагането на свързващи ленени или копринени нишки върху сакро-маточните и кардиналните връзки, както и върху маточните вени за пресичане на тези тъкани;
издърпване на матката по -близо до раната и отрязване или разделяне на части (ако е значителна) и отстраняването им една по една.
Налагане на шевове върху пънове и върху лигавицата на влагалището.

На третия етапотново се извършва лапароскопско наблюдение, в момента на което се лигират малки кървящи капиляри (ако има такива) и се изцежда тазовото пространство.

Изрязване на матката- Това не е само отстраняване на засегнатия орган, тъй като хистеректомията често се свързва с операция на други анатомични тумори.

В зависимост от обема на извършената интервенция, хистеректомията се разделя на:

Според метода, по който се осигурява достъп, се разграничават следните видове отстраняване на гениталния орган:

лапаротомия хистеректомия(матката се елиминира от надлъжно или напречно сечение на коремната стена)
отстраняване на орган лапароскопски(малък брой пункции, от 2 до 4, в коремната стена, през които се въвеждат лапароскопът и устройствата)
вагинална хистеректомия- преминаването към болния орган се извършва през вагиналната кухина.

Радикална хистеректомична интервенция се извършва в случай на злокачествено новообразувание на матката с включване в патологичния процес на шийката на матката или със злокачествен тумор на шийката на матката.

Тотално отстраняване е необходимо при големи размери на миома на матката, нарастваща ендометриоза, свързани заболявания (образование) на матката и шийката на матката, а в допълнение към жените, принадлежащи към възрастовата категория - над 45 години.

В други ситуации основният репродуктивен орган се ампутира.

Дали придатъкът трябва да бъде отстранен или не - този проблем често се решава по време на резекция, когато могат да се видят органите. По какъв метод ще бъде направен приемът, в по -голямата си част зависи от опериращия хирург. Но в някои ситуации на жената може да се даде право на избор.

Към плюсовете на отстраняване на корема, е демократичен в цената, доверието, намалява се опасността от интраоперационни обостряния, възможността за неговото прилагане в почти всеки женски отдел. Недостатъците включват: значителен белег по корема, дълго време, прекарано в болница (10 дни), дълъг период на възстановяване (4-6 седмици).

Ползите от лапароскопската хистеректомия класиран:освобождаване от отговорност след 5 дни, кратък период на възстановяване (2 - 4 седмици), без визуален ефект (без белези), намален риск от сраствания в корема и вследствие на това намалена вероятност от адхезивна патология с ярък болезнен синдром.

Недостатъците включват:много скъпа операция, перспективата за преминаване към лапаротомия, се извършва изключително в големи градове (медицински центрове и институти).

Вагиналната хистеректомия се понася лесно, няма коремни белези, периодът на възстановяване е по-малък, 3-4 седмици, почти няма болезнено усещане след операцията. Сред недостатъците: сложна техника на изпълнение и голяма опасност от интраоперативни обостряния.

Коремна хирургия

За да получи достъп до матката по време на коремна операция, хирургът прави разрез в коремната стена. След всички етапи на хистеректомията, лекарят зашива дупката и налага стерилно чиста превръзка.

Въпреки факта, че този вид отстраняване се използва доста често, той има редица недостатъци.

Сред които:значителна травма на пациента, голям белег по корема, който продължава след този вид операция за отстраняване на женския генитален орган.

Продължителността на този вид хистеректомия е приблизително 40 минути до 2 часа.

Лапароскопски

Нежната хистеректомия е лапароскопски метод за извършване на интервенция.

Този вид операция се извършва без значителни разрези в корема.

За извършване на лапароскопска хирургия се използват медицински инструменти и устройства:

Първо, газът се инжектира в коремното пространство чрез гинекологична тръба, наричана канюла.Това е необходимо, така че перитонеалната стена да се издига над органите и хирургът да има достъп до отстранения орган.
След това започва самата операция.За да отстрани самата матка или други близки органи, хирургът вкарва тръби в коремното пространство чрез малки разрези в корема. Чрез които видеокамера и хирургически устройства се спускат в кухината.

Лапароскопското изрязване на матката продължава 1,5-3,5 часа. Свойството на този метод е, че разрезът се прави незначителен и съответно няма последствия под формата на белег по корема.

Вагинални

Манипулацията е удобен вариант, не се нуждае от шевове, не оставя белези. Този вид хистеректомия се характеризира с бързо физическо и психическо възстановяване.

Въпреки многото предимства, този вид операция има редица противопоказания.

Работата е забранена, когато:

Голяма матка;
Има неоплазма от злокачествен характер;
При наличие на възпалителен феномен;
По -рано извършено чрез цезарово сечение;
Установени са свързани заболявания.

Анестезия

В по -голямата си част се използва ендотрахеална ставна анестезия. Много пациенти свидетелстват, че се понася добре, няма болка в главата.

Пациентът се събужда след 15-20 минути, веднага след извършването на подобна операция, като елиминиране на матката по лапароскопски начин.

Следоперативното време с подходяща анестезия води до отлични резултати след операцията: няма болезнено усещане, има леко неудобство, което изчезва след 2 дни. В някои случаи може да се появи гадене, но това се елиминира "Метоклопрамид".

В първия ден е позволено да се пие само вода. До вечерта в деня на операцията вече можете да станете и да застанете на крака. На следващия ден можете да ядете храна, която леко дразни храносмилателния тракт: течни зърнени храни, месни бульони, млечни продукти.

Изписването се извършва на втория ден след ампутацията, а болничният лист се приключва след 30 дни. След това жената лесно може да отиде на работа, но с ограничение на тежката физическа активност за 30 дни.

Шевовете се отстраняват на 5 -ия следоперативен ден.

След операцията са възможни усложнения, които са изключително редки:това е травма на близките органи от троакар, кървене от не напълно лигирани вени, подкожен емфизем.

Всичко това може да бъде предотвратено, ако стриктно се спазва техниката на събитието и внимателно се извършва визуалната проверка на коремното пространство.

Продължителност на операцията

Продължителността зависи от начина на приемане, вида на ексцизията и размера на операцията, наличието на сраствания, обема на матката и голям брой други фактори. Средната продължителност на операцията обаче е, както обикновено, 1-3 часа.

Основните технически принципи на интервенция за екстракция на матката с лапаротомия и лапароскопски толеранси са едни и същи.

Основната разлика е представена във факта, че в първия случай органът с или без придатъци се отстранява чрез разрез в коремната стена, а във втория органът се отстранява с помощта на електромеханично устройство (морцелатор) и се разпределя в коремното пространство на части, които след това се отстраняват благодарение на лапароскопската тръба (тръба).

Следоперативен период

Не е тайна, че интервалът от време, който продължава от деня на извършване на хирургичното отстраняване до възстановяване на работоспособността и отличното благосъстояние, се нарича следоперативен период. Такъв период е характерен и за хистеректомия.

Времето след ампутацията е разделено на 2 „подпериода“:

Ранно;
Късен следоперативен период.

В ранния следоперативен период пациентът е в болница под наблюдението на лекарите. Продължителността му е свързана с хирургичен прием и общото състояние на пациента след операцията.

След хистеректомия на матката и / или придатъци, извършена или чрез разрязване на вагината, или чрез разрязване на коремната стена, пациентката остава в женското отделение 8-10 дни, според края на споменатия период че конците се отстраняват.

След лапароскопска операция за отстраняване на матката, пациентът се изписва след 3 до 5 дни.

Първият ден след операцията

Първоначалният следоперативен ден е особено чувствителен:

Лечение след операция

Лечението след операцията е както следва:

Ранният следоперативен период се счита за нормален, когато няма никакви усложнения.

Възстановяване и рехабилитация

Времето за рехабилитация и възстановяване след операция за отстраняване на матката е най -трудното под формата на коремна операция. Следоперативното време се представя като седмица, а шевовете от белега се отстраняват вече на шестия или седмия ден.

Коремна или коремна операция за отстраняване на женския генитален орган е необходима при онкология на матката, значителни фиброми или в ситуации на съмнение за овариална онкология.

Такава хирургична интервенция дава възможност за по -точна оценка на степента на заболяване на гениталните органи, но увеличава и утежнява периода на възстановяване след изрязване на гениталния орган.

Методът на вагинално елиминиране на болен орган се практикува чрез изрязване на дълбоките стени на вагината. Пациентът в този момент се намира в гинекологичния стол.

Такава хирургична манипулация се извършва, при условие че няма и най -малко съмнение за някаква форма и вид онкология и с малка матка. Вагиналната ектомия се усложнява от факта, че се извършва сляпо и поради тази причина появата на следоперативни здравословни усложнения става вероятна.

Хранене

Като част от диетата на пациента след операция за отстраняване на матката трябва да присъства принципът на щадящ режим: изключване на агресивни или дразнещи продукти за стомашно -чревната лигавица.

От консумираната храна е необходимо да се отмени:

сладкарски изделия,
богато кафе и чай,
сирене и извара,
шоколад,
бял хляб, кифлички.

За "стартиране" на чревните функции след хирургическа манипулация е необходимо да се яде на малки порции, но често - 5-7 пъти на ден. Дневният обем на консумацията на вода трябва да се увеличи до 2-4 литра.

Изисква използването на ястия, които имат слабително действие: всички видове зърнени храни, бульони от месо и зеленчуци, млечни продукти.

Основна бележка- стриктно спазвайте диетата, предписана от лекуващия лекар, както в първите дни след края на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Физически упражнения

Големи торбички с тегло или други тежки неща, оперирани пациенти не трябва да се вдигат за около месец и половина след изписването от болницата. Времето е подобно по отношение на започване на сексуална активност.

Посещението на басейна за жени, претърпели операция за отстраняване на матката, е допустимо не по-рано от 6-8 седмици след хистеректомия на матката.

Въпреки факта, че шевовете се разтварят в тялото за период от 6 седмици, хирурзите препоръчват започване на физически упражнения или посещение на фитнес центрове само шест месеца след коремната интервенция, когато се е образувал белег. Водещият специалист ще обясни много на пациента относно уроците по леко зареждане.

След интервенцията периодът на привеждане на тялото в нормално състояние и възстановяването става много важен, поради което всяка жена получава необходимите препоръки от гинеколог или хирург, които ще осигурят превантивна възможност срещу появата на усложнения, по -бързо ще се възстанови и ще се върне до нормалното след операцията.

Сред фундаментално важните съвети следните стават задължителни:

Вниманието и грижите на близките, несъмнено допринасят за бърза рехабилитация.

Когато една жена след операцията е подложена на психо-емоционална депресия и не е в състояние сама да преодолее собствените си трудности, тя се нуждае от помощ отвън под формата на психологическо възстановяване, разговори с психолог и най-важното, грижата и любовта на членовете на семейството.

Извършената хистеректомия до известна степен променя обичайния начин на живот на пациента.

С цел бързо и успешно възстановяване и възстановяване след операция, лекарите информират пациентите си за методите на рехабилитация и конкретните стъпки към възстановяване.

Следоперативна превръзка

Ако ранният следоперативен период е протекъл без никакви отрицателни промени, тогава след периода на престоя на пациента в болницата, тя трябва незабавно да се погрижи за собственото си здраве и да избегне обещаващи последици.

Превръзкапо този въпрос тя е много добър помощник. Това устройство помага в последния следоперативен период.

По -специално, това е приемливо за онези жени, които са класифицирани в пременопаузална възрастова категория, с анамнеза за многобройни бременности и раждания с обременено състояние.

Има редица модели на такъв поддържащ корсет, необходимо е да се избере само опцията, при която жената, претърпяла операция, не изпитва неудобства или дискомфорт.

Основното условие за избор на превръзка-корсет- границите на ширината му трябва да бъдат разположени по -високо от белега, най -малко 100 mm отгоре и отдолу (при обстоятелство, ако лапаротомията е извършена в областта под средата на корема).

Плюсове и минуси на операцията

Все още има положителни аспекти след интервенцията за отстраняване на матката. Преди да вземете решение за тази операция за изрязване на матката със или без придатъци, трябва трезво да прецените всички предимства и недостатъци.

Положителните свойства на хистеректомията могат безопасно да бъдат класирани:

липса на менструален потоки появата заедно с тях на въпроса за необходимостта от използване на защитни средства;
липса на болезнени усещания и кървенекоето значително усложнява качеството на живот;
гаранция от онкологията на матката(без орган - без заплаха) загуба на тегло, намаляване на талията.

Отрицателните аспекти включват:

Емболизация на маточните артерии - като алтернатива

се възприема като иновативна и модерна технология, въпреки факта, че започва да се използва активно през 70 -те години на 20 век.

Принципът на емболизация е представен под формата на поставяне на катетър във феморалната вена, след което тръбата достига маточната вена (под наблюдение чрез рентгеново изследване), а след това мястото на артериите и вените, разклоняващи се от нея, които осигуряват кръвоснабдяване към фиброидните възли.

Въвеждането на специално създадени лекарства чрез катетър образува блокиране на кръвоснабдяването в малките капиляри, което води до миоматозни новообразувания, събаря кръвообращението в тях.

Емболизацията на маточните артерии се превръща в прекрасен вариант за замяна на хирургическата интервенция за отстраняване на маточните фиброиди, тъй като помага за спиране на растежа и развитието на възли и дори за тяхното намаляване до минимум или изсъхване.

Подобна манипулация се извършва при наличие на развиващ се миом на матката до 20 седмици, обаче, в случаите, когато не се наблюдават патологии на яйчниците и шийката на матката, и при пациенти, които са установени поради развитието на миома.

В допълнение, емболизацията на маточните артерии се предписва за маточно кървене, което може да доведе до смърт на пациента.

И все пак възникват ситуации, когато хистеректомия поради миома става невъзможна за замяна по друг начин:

субмукозен миома на матката;
значителни обеми миома на матката;
влошаване на миома от растежа на вътрешния слой на матката и новообразувания на яйчниците;
продължително кървене, което може да доведе до недостиг на желязо и анемия;
развиваща се и нарастваща неоплазма.

В кои случаи?

В основата си е предписана емболизация на репродуктивния орган и близките тъкани при появата на следните признаци и състояния:

Подобно на всяка медицинска процедура, хирургичната манипулация за отстраняване на матката има характерни противопоказания като:

Твърде голям размер на миома, когато матката е увеличена в сравнение с 25-седмичното гестационно състояние;
Наличието на голям брой неоплазми с различни размери;
Възпалителни вагинални заболявания;
Недостатъчна бъбречна функция;
Състоянието на раждане на дете;
Нарушение на кръвоснабдяването на миома;
Наличието на паралелна онкология на външните полови органи и др.

Както обикновено, ако има противопоказания, се извършва венозна оклузия, която се извършва с помощта на лапароскопски метод.

В някои случаи запушването има само временно свойство, в такава ситуация кръвоснабдяването се блокира за определен интервал от време, благодарение на специално създадените кръвни съсиреци, лекарства, съдържащи желатин и други устройства и компоненти. Независимо от това, временната оклузия се използва доста рядко.

Последици и усложнения

След отстраняване на матката могат да възникнат следните усложнения:

Болезнено усещане след операция за отстраняване на матката, могат да бъдат открити поради образуването на сраствания или загуба на кръв. Тези признаци доста често се появяват в първия ден след операцията.
В допълнение, тромбозата на дълбоките съдове на краката може да се превърне в ролята на последиците от интервенцията., всички видове нарушения на уринирането, треска, нагнояване и възпаление на мястото на зашиване, натъртвания и обширни хематоми.
Освен това е вероятно намаляване на степента и силата на сексуалното желание.и появата на сухота във вагиналната кухина обаче такива усложнения са по -скоро изключение, отколкото аксиома.
Жените след операцията стават до голяма степен предразположени към подобни патологии като остеопороза и атеросклероза.

Всички тези усложнения и негативни прояви в по -голяма степен удължават времето за рехабилитация и възстановяване. Доста често при жените след отстраняване на матката се появяват всички признаци и описания на симптома на менопаузата.

Експлоатационни разходи

Недвусмислено отговорете на въпроса "каква е цената на тази операция?" много трудно. Често цената зависи от много причини.

Сред основните:

район на постоянно пребиваване на жена,
класа на болницата и специалистите,
мащаба на хистеректомията и нейната продължителност,
условията за престой в болницата.

Например, лапароскопската екстирпация в частни медицински институции ще струва на пациента 16000-90000 рубли , а за вагиналния метод за отстраняване на репродуктивния орган ще трябва да се плати в района от 25 000 до 85 000 рубли.

Хирургичното отстраняване на матката се нарича хистеректомия. По друг начин тази гинекологична операция се нарича екстирпация или ампутация на матката. Рехабилитацията след такава хирургична интервенция се извършва с помощта на няколко техники.

Показания за операция и видове интервенции

Този метод на лечение се използва при следните състояния:

злокачествени образувания в областта на яйчниците, шийката на матката или тялото на матката;
големи или активно растящи миоми на матката, както и множество миоми;
ендометриоза;
кървене;
пролапс на матката;
хронична тазова болка;
хирургична смяна на пола (в комбинация с операции за смяна на гърдата и гениталиите).

Операцията се извършва по три начина: лапароскопска, лапаротомична и трансвагинална.

Премахването на матката е от няколко вида:

Надвлагалищна ампутация. С тази манипулация шийката на матката и придатъците се запазват.
Екстирпация на матката - отстраняване на матката с шийката на матката, което може да бъде придружено от ампутация на придатъците.

Предимства на надвлагалищната ампутация на матката при запазване на шийката на матката:

по -рядко след операцията се развиват урологични нарушения;
почти няма сексуална дисфункция след операцията;
запазване на лигаментния апарат на матката.

Изборът на конкретен достъп и количеството на хирургическата интервенция зависи от няколко параметъра:

основно заболяване (причини за операцията);
възрастта на пациента;
резултатите от изследването за наличие на злокачествени клетки.

Усложнения на операцията

По време на операцията и в следоперативния период могат да се развият следните усложнения:

психологически дискомфорт и развитие на депресия;
нарушение на сексуалните и пикочните функции;
кървене;
хематоми в областта на манипулация;
присъединяване на инфекция в областта на шева, перитонит;
алергични реакции към лекарства за анестезия;
внезапен сърдечен арест (усложнение на анестезията);
интраоперативно увреждане на околните органи, тъкани, кръвоносни съдове и нерви;
безплодие;
при отстраняване на яйчниците - хирургична менопауза;
флебит и тромбофлебит.

След хирургично лечение (тотална хистеректомия), така нареченият пост-кастрационен синдром се среща в 50-80% от случаите, което включва комбинация от следните нарушения:

невропсихични: слабост, сълзливост, нервност, раздразнителност, увреждане на паметта, нарушения на съня;
вегетативно-съдови: усещане за топлина, изпотяване, болка в главата и сърцето, зачервяване на лицето, замаяност, прояви на страх и липса на въздух;
метаболитен ендокринен.

Рехабилитация

По правило след хистеректомия пациентите се изписват от болницата след 48 часа, с удължена операция - няколко дни по -късно.

След операция на лапаротомия с отворен достъп през предната коремна стена, жените възобновяват нормалния си живот след 6-8 седмици.

След лапароскопския подход пациентите се връщат към нормалните дейности след няколко седмици.

В продължение на 6 седмици след операцията не трябва:

повдигане на тежест над 4,5 кг;
вземайте вани и плувайте в резервоари;
имат полов акт;
суперхладно.

Рехабилитационните дейности включват предписване на диета, богата на плодове и зеленчуци, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, акупунктура. Горните методи за възстановяване могат да бъдат допълнени.

Показания за физиотерапия

Показания за предписване на лечение по физически фактори са:

пост-кастрационен синдром;
подуване на долните крайници;
фиброза на тъканите;
хипотония и атония на пикочния мехур.

За да се улесни протичането на пост-кастрационния синдром и да се адаптира към нов начин на живот, се използва електросън. Проучванията показват, че този вид лечение може значително да намали тежестта на невропсихичните и вегетативно-съдовите нарушения.

Противопоказания за електросън:

фокални симптоми;
неоплазми в областта на главата;
висока степен на късогледство;
психични отклонения;
нарушение на циркулацията на гръбначната течност.

В случай на нарушаване на уринирането поради развитието на атония на пикочния мехур, се използва нервно -мускулна стимулация със синусоидални модулирани токове на определени параметри.

За подобряване на притока на кръв и регенерацията на тъканите се използва нискочестотна магнитотерапия, която също помага за ускоряване на резорбцията на оток и възпалителни инфилтрати.

С развитието на подпухналост на долните крайници се използва, в допълнение към което за пациентите се избира компресивен трикотаж с определена плътност.

Хардуерното физиотерапевтично лечение се допълва от масаж на оточни крайници.

Противопоказания за назначаването на физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури са противопоказани, ако пациентът има следните нарушения:

кървене и склонност към тях;
кръвни заболявания;
наличието на неоплазми;
общото тежко състояние на пациентите;
тежка кахексия;
психични разстройства;
остри възпалителни заболявания;
декомпенсация на хронични патологии;
за лимфен дренаж и масаж: тежко увреждане на съдовото легло;
флебит и тромбофлебит до 6 месеца.

Физиотерапия

Физическата терапия може да ви помогне да укрепите мускулите си и да се върнете към ежедневието си след операцията.

След отстраняване на матката често възникват проблеми с уринирането и дефекацията поради изместване на вътрешните органи. За възстановяване на нормалната функция трябва да се изпълняват упражнения на Кегел.

За да се предотврати появата на сраствания в малкия таз, се предписват специални комплекси от физиотерапевтични упражнения.

Промяна на качеството на живот

След операцията животът на жената се променя към по -добро. В зависимост от основното заболяване, тя:

се отървава от синдрома на хроничната болка, злокачествени или доброкачествени новообразувания;
може да има нормален сексуален живот;
чувства прилив на сили и подобряване на благосъстоянието.

Много жени в репродуктивна възраст отбелязват еманципацията в сексуалния си живот след операцията, свързана с изчезването на страха от нежелана бременност, както и с липсата на болка, която тревожи пациентките преди операцията.

След 6-8 седмици след операцията, след получаване на разрешение от гинеколога, можете да продължите сексуалния си живот. Отначало една жена може да се притеснява от вагинална сухота и болезненост по време на полов акт. В този случай вниманието и нежността на сексуалния партньор са необходими. Струва си да отделите повече време за прелюдия за възбуда, след което вагиналната лигавица ще освободи повече лубрикант. Ако това не е достатъчно, можете да използвате специални интимни лубриканти или масла (възможна е алергична реакция).

По правило след известно време тези симптоми изчезват, но трябва да се помни, че силен дискомфорт е причината за прегледа при гинеколог.

Когато яйчниците се отстраняват по време на операцията, жената претърпява хирургична менопауза, която може да бъде придружена от остри симптоми: горещи вълни, промени в настроението, скокове на налягането и нестабилност на пулса. При такива симптоми се предписва хормонозаместителна терапия за подобряване на благосъстоянието на пациента.

Съвременните методи за диагностика, лечение и рехабилитация помагат да се разпознае болестта навреме, да се лекува с най -ефективните и минимално инвазивни средства и да се възстановят загубените функции, което ви позволява бързо да се върнете към обичайния ритъм на живот.

Следоперативният период след отстраняване на матката е важен етап от лечението на жената, който е изпълнен с редица усложнения и поради това изисква внимателен и професионален подход.

Естествено, когато се извършва операция за отстраняване на матката, последиците зависят от вида на операцията и много фактори. Можете да гледате видеото за отстраняването на матката на официалните уебсайтове на специализирани клиники. Като цяло, когато се извършва висококачествено отстраняване на матката, последствията, прегледите не дават основание да се съмнявате в положителен резултат. Дори ако в добра клиника се извършва най -трудното отстраняване на матката с миома, последствията, прегледите ни позволяват да направим много оптимистична прогноза.

Същността на проблема

Операцията за отстраняване на матката или хистеректомията се счита за доста зрял и често срещан метод за хирургично лечение на някои сериозни патологии, които застрашават сериозни проблеми за здравето на жените. Статистиката на световната медицина твърди, че почти 1/3 от всички жени след 40 -годишна възраст са принудени да се подложат на такава процедура.

Всяка хирургична намеса причинява наранявания с различна тежест, свързани с увреждане на различни съдове и тъкани. След операцията за отстраняване на матката също остават характерни лезии и е необходимо известно време за пълно възстановяване на тъканите. Продължителността и схемата на рехабилитационните мерки зависят от индивидуалните характеристики на женското тяло, тежестта на заболяването, вида на операцията и степента на хирургическа интервенция, утежняващи обстоятелства и следоперативни усложнения.

Какви индикации са необходими, за да се извърши отстраняването на матката? Изтъкват се следните причини:

обилно и продължително маточно кървене;
възли от миаматозен характер;
метроендометрит, неподлежащ на терапия;
онкологични заболявания;
ендометриоза;
пролапс на матката.

В зависимост от тежестта на патологията могат да се извършват следните видове операции:

отстраняване само на тялото на матката (междинна ампутация);
отстраняване на матката и маточната шийка (тотална естипация);
отстраняване на матката с придатъци и близките лимфни възли (радикална панхистеректомия).

Степента на травма зависи не само от вида на операцията, но и от начина на нейното изпълнение. Най -радикалната е коремната технология, свързана с отваряне на достъпа чрез изрязване на перитонеалната стена. Друг вариант е вагиналният метод с разрез във влагалището. Най -малко опасният начин е да се отстрани матката по лапароскопския метод, когато се използва специален лапароскоп, за да се направи минимален разрез. Когато се извършва лапароскопско отстраняване на матката, последствията са по -малко опасни.

Общи принципи на следоперативната рехабилитация

Следоперативният период на възстановяване включва целия период от операцията до пълното възстановяване на работоспособността, включително пола след отстраняване на матката. Както при всяко хирургично лечение, пълната следоперативна рехабилитация е разделена на 2 етапа: ранен и късен етап.

Ранният етап на възстановяване се извършва в стационарни условия под наблюдението на лекар. Продължителността на този етап зависи от това какви последици след отстраняването на матката са настъпили след операцията.

Средно при успешна коремна операция ранният период е около 9-12 дни, след което шевовете се отстраняват и пациентът се изписва от болницата. Лапароскопската експозиция намалява времето за ранна рехабилитация до 3,5-4 дни. Основните задачи на ранния етап: премахване на кървене, синдром на болка и други симптоми, изключване на инфекция на засегнатата област и дисфункция на вътрешните органи, осигуряване на първично белези на тъканите.

Късният етап на рехабилитация се извършва у дома според указанията и с консултация с лекар. При хирургическа интервенция без усложнения този етап продължава средно 28-32 дни, а при сложна операция се удължава до 42-46 дни. На този етап се осигурява пълно възстановяване на тъканите, подобряване на общото състояние и укрепване на имунитета, нормализиране на психологическото състояние и пълно възстановяване на работоспособността.

Какви мерки се предприемат веднага след операцията

През първите 24 часа след отстраняване на матката трябва да се вземат всички мерки, за да се изключи появата на усложнения, загуба на кръв от вътрешно кървене, възникване на възпалителни процеси, проникване на инфекции и премахване на болезнени симптоми. Този период е най -важният в ранните етапи на рехабилитация.

Основните интервенции включват следните въздействия:

Анестезия. След операцията жената изпитва естествена болка в долната част на корема, вътре. За облекчаване на болката се използват мощни лекарства.
Повишаване на функциите на органите. Предприемат се мерки за нормализиране на кръвообращението и стимулиране на червата. Ако е необходимо, Proserpine се инжектира чрез инжектиране, за да се активират чревните функции.
Осигуряване на диета. Важно е да се възстанови нормалната чревна подвижност. В менюто доминират бульони, пюрирани храни, напитки. Ако в края на първия ден има независима дефекация, тогава мерките са извършени правилно.

Медицинската терапия веднага след операцията включва следното:

антибиотици за изключване на инфекция (курс - 5-8 дни);
антикоагуланти за изключване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (прилагани в рамките на 2-3 дни);
инфузионно влияние чрез интравенозни капки за нормализиране на кръвообращението и възстановяване на обема на кръвта.

Основните проблеми при ранната рехабилитация

На първия етап на рехабилитация след отстраняване на матката могат да възникнат следните усложнения:

Възпаление на мястото на тъканна дисекция. Такова явление, когато се появи, се характеризира с такива признаци като зачервяване, оток, гноен ексудат. Възможно е разминаване на шевовете.
Нарушаване на процеса на уриниране. Основните прояви: болков синдром и болка по време на уриниране. Усложнение възниква, като правило, когато лигавицата на пикочните пътища е повредена по време на операцията.
Вътрешно и външно кървене. Тяхната интензивност зависи от правилността на хемостазата по време на операцията. Външното кървене може да има алено или тъмночервено, кафяво оцветяване и да се появят кръвни съсиреци.
Белодробна емболия. Едно от много опасните усложнения, които могат да причинят кръвен съсирек в артерия или нейните клони. Развитието на патологията може да доведе до пневмония и белодробна хипертония.
Перитонит. В случай на нарушения в процеса на хирургично действие, е възможно увреждане, което може да предизвика възпалителна реакция в перитонеума. Опасността от перитонит се крие в бързото разпространение към други вътрешни органи и развитието на сепсис.
Хематоми. В областта на белези на увредените тъкани често се появяват хематоми, свързани с увреждане на малки кръвоносни съдове.
Болков синдром. Често става резултат от адхезивен процес. С такива болки се въвеждат ензимни агенти: трипсин, химотрипсин, лонгидаза, лидаза, ронидаза.
Образуване на фистула. Този проблем възниква с некачествени шевове и добавяне на инфекция. Често е необходимо да се извърши допълнителна операция за отстраняване на фистулата.

Важна ранна следоперативна мярка е изключването на инфекцията през първите 1-3 дни. Проникването на инфекцията се показва с повишаване на температурата до 38,5 0 С. За да се елиминира рискът от инфекция, се прилагат антибиотици, извършва се антисептично третиране на областта на конците. Първата смяна на превръзката и третирането на рани се извършва на следващия ден след експозицията. Куриозинът осигурява антибактериални ефекти и ускорява образуването на белези, поради което често се използва за лечение на конци.

Борба с перитонит

При извършване на тотални и радикални операции, особено в спешни случаи, има голяма вероятност от развитие на перитонит. Тази патология се изразява с такива очевидни симптоми:

рязко влошаване на общото благосъстояние;
повишаване на температурата до 40,5 0 С;
силна болка;
дразнене на перитонеума.

Като лечение се прилагат активно няколко вида антибиотици. Въвеждат се солеви разтвори. При ниска ефективност на терапията се извършва втора операция за отстраняване на пънчето на матката, а коремната кухина се измива с антисептични лекарства с инсталиране на дренажна система.

Какво да правим с късна рехабилитация

След като бъде изписана от клиниката, една жена не трябва да спира възстановителните процедури. Късната рехабилитация помага на тялото да се възстанови напълно след операция. Препоръчват се следните дейности:

Носенето на превръзка. Поддържащият корсет помага на отслабените коремни мускули в следоперативния период. Когато избирате превръзка, трябва да се придържате към условието, че нейната ширина надвишава дължината на белега на раната с 12-15 мм отдолу и отгоре.
Изключване на повдигане на товари над 2,5 кг и ограничаване на физическата активност. Сексуалният контакт трябва да се избягва 1,5-2 месеца след операцията.
Гимнастически упражнения и ЛФК. Упражненията на Кегел се препоръчват за укрепване на мускулите на вагината и тазовото дъно с помощта на специален симулатор, наречен перинеален метър. Сериозни спортове са възможни само след 2,5 месеца след операцията.
Сауните, баните и горещите бани са забранени за целия период на късна рехабилитация. Плуването в открити води трябва да бъде значително ограничено.
Организиране на правилното хранене. Нежната диета е важна част от фазата на възстановяване. В диетата трябва да се вземат мерки за предотвратяване на запек и метеоризъм. Препоръчително е в менюто да се въведат фибри и течности (зеленчуци, плодове, едро смлян хляб). Алкохолните напитки и силно кафе трябва да бъдат изключени. Необходимо е да се увеличи приемът на витамини.

В гинекологията, при лечението на маточно кървене, през последните години се използват различни консервативни методи за въздействие върху матката, например хистерорезектоскопично отстраняване на миомния възел и ендометриална аблация, термоаблация на ендометриума, хормонално потискане на кървенето. Те обаче често са неефективни. В тази връзка операцията за отстраняване на матката (хистеректомия), извършена както по планов, така и по спешен начин, остава една от най -често срещаните коремни интервенции и се нарежда на второ място след апендектомия.

Честотата на тази операция в общия брой гинекологични хирургични интервенции върху коремната кухина е 25-38%, като средната възраст на жените, оперирани за гинекологични заболявания 40,5 години и за акушерски усложнения - 35 години. За съжаление, вместо да се опитва консервативно лечение, има тенденция сред много гинеколози да препоръчват на жена с миома да премахне матката след 40 години, като това се мотивира с факта, че репродуктивната й функция вече е реализирана и органът вече не изпълнява никаква функция .

Показания за отстраняване на матката

Показанията за хистеректомия са:

Множествени миоми на матката или единични с размер над 12 седмици с тенденция към бърз растеж, придружен от многократно, обилно, продължително маточно кървене.
Наличието на миома при жени над 50 години. Въпреки че не са склонни към злокачествени заболявания, ракът се развива на техния фон много по -често. Следователно, премахването на матката след 50 години, според много автори, е желателно, за да се предотврати развитието на рак. Подобна операция на около тази възраст обаче почти винаги се свързва с последващи тежки психоемоционални и вегетативно-съдови нарушения като проява на синдром на постхистеректомия.
Некроза на миоматозен възел.
с висок риск от усукване на стъблото.
расте в миометриума.
Широко разпространена полипоза и продължителна обилна менструация, усложнена от анемия.
и 3-4 градуса.
, или яйчниците и свързаната с тях лъчева терапия. Най -често отстраняването на матката и яйчниците след 60 години се извършва именно за рак. В този възрастов период операцията допринася за по -изразено развитие на остеопороза и по -тежко протичане на соматична патология.
Пролапсът на матката от 3-4 градуса или пълното му изпадане.
Хронична тазова болка, която не реагира на други лечения.
Разкъсване на матката по време на бременност и раждане, плацента акрета, развитие на консумационна коагулопатия по време на раждане, гнойно.
Некомпенсирана маточна хипотония по време на раждане или непосредствено след раждането, придружена от обилно кървене.
Смяна на пола.

Въпреки факта, че техническото изпълнение на хистеректомията е значително подобрено, този метод на лечение все още е технически труден и се характеризира с чести усложнения по време и след операцията. Усложненията са увреждане на червата, пикочния мехур, уретерите, образуването на обширни хематоми в параметричната област, кървене и др.

В допълнение, такива последствия от отстраняването на матката за тялото не са необичайни, като например:

дългосрочно възстановяване на чревната функция след операция;
развитието (менопаузата след отстраняване на матката) е най -честата негативна последица;
развитие или по -тежко протичане на ендокринни и метаболитни и имунни нарушения, коронарна болест на сърцето, хипертония, невропсихиатрични разстройства, остеопороза.

В тази връзка индивидуалният подход към избора на обема и вида на хирургичната интервенция е от голямо значение.

Видове и методи за отстраняване на матката

В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове:

Субтотал, или ампутация - отстраняване на матката без придатъци или с тях, но запазване на шийката на матката.
Тотална или екстирпация на матката - отстраняване на тялото и шийката на матката със или без придатъци.
Пангстеректомия - отстраняване на матката и яйчниците с фалопиеви тръби.
Радикална - пангистеректомия в комбинация с резекция на горната 1/3 от влагалището, с отстраняване на част от оментума, както и околната тазова тъкан и регионалните лимфни възли.

В момента коремна операция за отстраняване на матката се извършва, в зависимост от опцията за достъп, по следните начини:

коремна или лапаротомична (разрез по средната линия на тъканите на предната коремна стена от пъпната до надлобковата област или напречен разрез над пазвата);
вагинално (отстраняване на матката през влагалището);
лапароскопски (чрез пункции);
комбинирани.

Лапаротомия (а) и лапароскопски (б) възможности за достъп за операция за отстраняване на матката

Достъп до корема

Използва се най -често и за много дълго време. Това е около 65%при извършване на операции от този тип, в Швеция - 95%, в САЩ - 70%, във Великобритания - 95%. Основното предимство на метода е възможността за извършване на хирургическа интервенция при всякакви условия - както при планирана, така и при спешна операция, както и при наличие на друга (екстрагенитална) патология.

В същото време методът на лапаротомия има и голям брой недостатъци. Основните от тях са сериозната травма на самата операция, дълъг престой в болницата след операцията (до 1 - 2 седмици), продължителна рехабилитация и незадоволителни козметични последствия.

Следоперативният период, както кратък, така и далечен, също се характеризира с висока честота на усложнения:

дългосрочно физическо и психологическо възстановяване след отстраняване на матката;
адхезивното заболяване се развива по -често;
функцията на червата се възстановява за дълго време и долната част на корема боли;
висока, в сравнение с други видове достъп, вероятност от инфекция и повишена температура;

Смъртността при достъп до лапаротомия на 10 000 операции е средно 6,7-8,6 души.

Вагинално отстраняване

Това е друг традиционен подход, използван за отстраняване на матката. Извършва се чрез малка радиална дисекция на вагиналната лигавица в горните й части (на нивото на форните) - задна и евентуално предна колпотомия.

Безспорните предимства на този достъп са:

значително по -малко травми и броя на усложненията по време на операцията, в сравнение с коремния метод;
минимална загуба на кръв;
кратка продължителност на болката и по -добро здраве след операцията;
бързо активиране на жена и бързо възстановяване на чревната функция;
кратък период на болничен престой (3-5 дни);
добър козметичен резултат, поради липсата на разрез в кожата на предната коремна стена, което позволява на жената да скрие самия факт на операцията от партньора си.

Сроковете на рехабилитационния период с вагинален метод са много по -кратки. В допълнение, честотата на краткосрочните усложнения и тяхното отсъствие в късните следоперативни периоди също са ниски, а смъртността е средно 3 пъти по-малка, отколкото при коремния подход.

В същото време вагиналното отстраняване на матката също има редица значителни недостатъци:

липсата на достатъчна площ от операционното поле за визуален оглед на коремната кухина и манипулации, което значително усложнява пълното отстраняване на матката при ендометриоза и рак, поради техническите трудности при откриване на ендометриоидни огнища и граници на тумора;
висок риск от интраоперативни усложнения по отношение на увреждане на кръвоносните съдове, пикочния мехур и ректума;
трудности, ако е необходимо, за спиране на кървенето;
наличието на относителни противопоказания, които включват, освен ендометриоза и рак, значителни размери на тумороподобна формация и предишни операции на коремните органи, особено на органите на долния етаж, което може да доведе до промени в анатомичното местоположение на тазовите органи;
технически трудности, свързани с понижаване на матката при затлъстяване, сраствания и при неродени жени.

Поради такива ограничения в Русия вагиналният достъп се използва главно за операции при пролапс или пролапс на орган, както и за смяна на пола.

Лапароскопски достъп

През последните години той става все по -популярен за всякакви гинекологични операции в малкия таз, включително хистеректомия. Ползите от него са до голяма степен идентични с вагиналния подход. Те включват ниска степен на травма със задоволителен козметичен ефект, възможност за дисекция на срастванията под визуален контрол, кратък период на възстановяване в болницата (не повече от 5 дни), ниска честота на усложнения в близко състояние и липсата им в дългосрочен следоперативен период.

Рисковете от такива интраоперативни усложнения като възможността за увреждане на уретерите и пикочния мехур, кръвоносните съдове и дебелото черво остават. Недостатъците са ограниченията, свързани с онкологичния процес и големият размер на тумороподобната формация, както и с екстрагенитална патология под формата на дори компенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност.

Комбиниран метод или асистирана вагинална хистеректомия

Състои се в едновременното използване на вагинален и лапароскопски подход. Методът дава възможност да се изключат важните недостатъци на всеки от тези два метода и да се извърши хирургическа интервенция при жени с наличието на:

ендометриоза;
сраствания в малкия таз;
патологични процеси във фалопиевите тръби и яйчниците;
миоматозни възли със значителен размер;
анамнеза за хирургични интервенции върху коремните органи, особено малкия таз;
Затруднено сваляне на матката, включително неродени жени.

Основните относителни противопоказания, принуждаващи да се даде предпочитание на достъпа до лапаротомия, са:

Чести огнища на ендометриоза, особено задна ендометриоза с инвазия в стената на ректума.
Изразен адхезивен процес, причиняващ трудности при дисекция на срастванията при използване на лапароскопска техника.
Обемни яйчникови образувания, чийто злокачествен характер не може да бъде надеждно изключен.

Подготовка за операция

Подготвителният период за планирана хирургична интервенция се състои в провеждане на възможни изследвания на догоспиталния етап - клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина, коагулограма, определяне на кръвна група и резус фактор, изследвания за наличие на антитела срещу вируси на хепатит и полово предавани инфекции, в т.ч. включително сифилис и HIV инфекция, ултразвук, флуорография на гръдния кош и ЕКГ, бактериологично и цитологично изследване на намазки от гениталния тракт, разширена колпоскопия.

В болницата, ако е необходимо, допълнително се извършва с отделни, многократни ултразвук, ЯМР, сигмоидоскопия и други изследвания.

1-2 седмици преди операцията, ако съществува риск от усложнения под формата на тромбоза и тромбоеболия (разширени вени, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, наднормено тегло и др.), Консултация със специализирани специалисти и прием на подходящи лекарства, както и реологични агенти и антиагреганти.

Освен това, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на постхистеректомичен синдром, който се развива след отстраняване на матката средно при 90% от жените под 60 -годишна възраст (предимно) и има различна степен на тежест, се планира операция за първата фаза на менструалния цикъл (ако има такъв) ...

1-2 седмици преди отстраняването на матката се провеждат психотерапевтични процедури под формата на 5-6 разговора с психотерапевт или психолог, насочени към намаляване на чувството за несигурност, несигурност и страх от операцията и нейните последствия. Предписват се фитотерапевтични, хомеопатични и други успокоителни, провежда се терапия за съпътстваща гинекологична патология и се препоръчва да се откаже от пушенето и пиенето на алкохолни напитки.

Тези мерки могат значително да улеснят хода на следоперативния период и да намалят тежестта на психосоматичните и вегетативни прояви, провокирани от операцията.

В болницата, вечер преди операцията, трябва да се изключи храната, да се допускат само течности - свободно сварен чай и негазирана вода. Вечер се предписва слабително и почистваща клизма, преди лягане се приема успокоително. На сутринта в деня на операцията е забранено приемането на каквато и да е течност, приемът на каквито и да е лекарства се отменя и почистващата клизма се повтаря.

Преди операцията се слагат компресионни чорапогащи, чорапи или долните крайници се превързват с еластични превръзки, които остават, докато жената се активира напълно след операцията. Това е необходимо, за да се подобри изтичането на венозна кръв от вените на долните крайници и да се предотврати тромбофлебит и тромбоемболия.

Също толкова важно е осигуряването на адекватна анестезия по време на операцията. Изборът на вида облекчаване на болката се извършва от анестезиолога, в зависимост от очаквания обем на операцията, продължителността й, съпътстващи заболявания, възможността за кървене и др., Както и в съгласие с опериращия хирург и приемане отчита желанията на пациента.

Анестезията по време на отстраняване на матката може да бъде обща ендотрахеална, комбинирана с използването на мускулни релаксанти, както и нейната комбинация (по преценка на анестезиолога) с епидурална аналгезия. Освен това е възможно да се използва епидурална анестезия (без обща анестезия) в комбинация с интравенозно медикаментозно успокояване. Поставянето на катетър в епидуралното пространство може да бъде удължено и използвано за постоперативно облекчаване на болката и по -бързо възстановяване на чревната функция.

Принципът на техниката на извършване на операцията

Предпочитание се дава на лапароскопска или асистирана вагинална междинна или тотална хистеректомия със запазване на придатъците поне от едната страна (ако е възможно), което, наред с други предимства, спомага за намаляване на тежестта на постхистеректомичния синдром.

Как върви операцията?

Хирургичната интервенция с комбиниран достъп се състои от 3 етапа - два лапароскопски и вагинален.

Първият етап е:

въвеждане в коремната кухина (след вдуване на газ в нея) чрез малки разрези на манипулатори и лапароскоп, съдържащ система за осветяване и видеокамера;
провеждане на лапароскопска диагностика;
прекъсване на съществуващите сраствания и отделяне на уретерите, ако е необходимо;
налагане на лигатури и пресичане на кръгли маточни връзки;
мобилизация (изхвърляне) на пикочния мехур;
налагането на лигатури и пресичането на фалопиевите тръби и собствените връзки на матката или при отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Вторият етап се състои от:

дисекция на предната стена на влагалището;
прерязване на везикутеринните връзки след изместване на пикочния мехур;
разрез на лигавицата на задната стена на вагината и налагане на хемостатични конци върху нея и върху перитонеума;
налагането на лигатури върху сакро-маточните и кардиналните връзки, както и върху съдовете на матката, последвано от пресичане на тези структури;
отстраняване на матката в областта на раната и отрязване или разделяне на фрагменти (с голям обем) и отстраняването им.
зашиване на пънове и вагинална лигавица.

На третия етап отново се извършва лапароскопски контрол, по време на който се извършва лигирането на малки кървящи съдове (ако има такива) и се дренира тазовата кухина.

Колко време отнема операцията за отстраняване на матката?

Зависи от начина на достъп, вида на хистеректомията и обема на операцията, наличието на сраствания, размера на матката и много други фактори. Но средната продължителност на цялата операция обикновено е 1-3 часа.

Основните технически принципи за отстраняване на матката с лапаротомия и лапароскопски подходи са едни и същи. Основната разлика е, че в първия случай матката със или без придатъци се отстранява чрез разрез в коремната стена, а във втория матката се разделя на фрагменти в коремната кухина с помощта на електромеханичен инструмент (морцелатор), който след това се отстраняват през лапароскопска тръба (тръба).

Период на рехабилитация

Умерено и незначително зацапване след отстраняване на матката е възможно за не повече от 2 седмици. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписват антибиотици.

В първите дни след операцията почти винаги се развиват чревни дисфункции, свързани главно с болка и ниска физическа активност. Затова борбата с болката е от голямо значение, особено в първия ден. За тази цел редовно се прилагат инжекционни ненаркотични аналгетици. Продължителната епидурална аналгезия има добър аналгетик и подобрява ефекта на чревната перисталтика.

През първите 1-1,5 дни се извършват физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения и ранно активиране на жените - до края на първия или в началото на втория ден се препоръчва да станат от леглото и да се движат из отделението . 3-4 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, се разрешава да се пие негазирана вода и "слаб" чай в малки количества, а от втория ден - да се яде.

Диетата трябва да включва лесно смилаеми храни и ястия - супи с нарязани зеленчуци и настъргани зърнени храни, млечни продукти, варена нискомаслена риба и месо. Изключени са храни и ястия, богати на фибри, мазни риби и месо (свинско, агнешко), брашно и сладкарски изделия, включително ръжен хляб (пшеничен хляб е разрешен на 3 - 4 ден в ограничени количества), шоколад. От 5 -ти до 6 -ти ден се допуска 15 -та (обща) маса.

Едно от негативните последици от всяка коремна операция е адхезионният процес. Най -често протича без никакви клинични прояви, но понякога може да причини сериозни усложнения. Основните патологични симптоми на образуване на адхезия след отстраняване на матката са хронична тазова болка и, още по -сериозно, адхезивно заболяване.

Последното може да възникне под формата на хронична или остра адхезивна чревна непроходимост поради нарушение на преминаването на изпражненията през дебелото черво. В първия случай се проявява с периодични спазми, задържане на газове и чести запек, умерено подуване на корема. Това състояние може да бъде разрешено чрез консервативни методи, но често изисква рутинно хирургично лечение.

Острата чревна непроходимост е придружена от схващаща болка и подуване, липса на изпражнения и отделяне на газове, гадене и повтарящо се повръщане, дехидратация, тахикардия и първоначално повишаване, а след това понижение на кръвното налягане, намаляване на количеството урина, и т.н. При остра адхезивна чревна обструкция е необходимо спешно да се разреши чрез хирургично лечение и интензивно лечение. Хирургичното лечение се състои от дисекция на сраствания и често резекция на червата.

Поради отслабването на мускулите на предната коремна стена след всяка операция на коремната кухина се препоръчва използването на специална гинекологична превръзка.

Колко дълго да се носи превръзката след отстраняване на матката?

Носенето на превръзка в млада възраст е необходимо в продължение на 2 - 3 седмици, а след 45-50 години и със слабо развити коремни мускули - до 2 месеца.

Той насърчава по -бързото зарастване на рани, намалява болката, подобрява функцията на червата и намалява вероятността от образуване на херния. Превръзката се използва само през деня, а по -късно - при продължително ходене или умерено физическо натоварване.

Тъй като анатомичното разположение на тазовите органи се променя след операцията, а тонусът и еластичността на мускулите на тазовото дъно се губят, са възможни последствия като пролапс на тазовите органи. Това води до постоянен запек, уринарна инконтиненция, влошаване на сексуалния живот, вагинален пролапс, а също и до развитие на сраствания.

За да се предотвратят тези явления, се препоръчва укрепване и тонизиране на мускулите на тазовото дъно. Можете да ги почувствате, като спрете започналото уриниране или акта на дефекация, или като се опитате да стиснете пръста, вмъкнат във вагината със стените му. Упражненията се основават на подобно компресиране на мускулите на тазовото дъно за 5-30 секунди, последвано от тяхното отпускане за същата продължителност. Всяко от упражненията се повтаря в 3 серии по 10 пъти всяко.

Комплексът от упражнения се изпълнява в различни изходни позиции:

Краката са разположени на ширината на раменете, а ръцете са върху задните части, сякаш поддържат последните.
В положение на колене наклонете тялото към пода и отпуснете главата си върху ръцете, свити в лактите.
Легнете по корем, поставете главата си на свити ръце и огънете единия крак в колянната става.
Легнете по гръб, огънете краката в колянните стави и разперете коленете си отстрани, така че петите да се опират на пода. Поставете едната ръка под седалището, другата - в долната част на корема. Докато стискате мускулите на тазовото дъно, дръпнете ръцете малко нагоре.
Позиция - седнал на пода с кръстосани крака.
Поставете краката си малко по -широко от раменете и оставете ръцете си право на коленете. Гърбът е прав.

Стиснете мускулите на тазовото дъно във всички изходни позиции навътре и нагоре, последвано от отпускането им.

Полов живот след отстраняване на матката

През първите два месеца се препоръчва въздържание от полов акт, за да се избегне инфекция и други следоперативни усложнения. В същото време, независимо от тях, отстраняването на матката, особено в репродуктивна възраст, само по себе си много често става причина за значително намаляване на качеството на живот поради развитието на хормонални, метаболитни, психоневротични, автономни и съдови нарушения. Те са взаимосвързани, изострят се и се отразяват пряко на сексуалния живот, което от своя страна увеличава степента на тяхната тежест.

Честотата на тези нарушения зависи особено от обема на извършената операция и не на последно място от качеството на подготовката за нея, управлението на следоперативния период и лечението в по -дългосрочен план. Тревожно-депресивен синдром, който протича на етапи, се отбелязва при всяка трета жена, претърпяла отстраняване на матката. Времето за максималното му проявление е ранният следоперативен период, следващите 3 месеца след него и 12 месеца след операцията.

Премахването на матката, особено тотално с едностранно, и още повече с двустранно отстраняване на придатъците, както и извършено във втората фаза на менструалния цикъл, води до значително и бързо намаляване на съдържанието на прогестерон и естрадиол в кръв при повече от 65% от жените. Най -изразените нарушения на синтеза и секрецията на полови хормони се откриват на седмия ден след операцията. Възстановяването на тези нарушения, ако е запазен поне един яйчник, се отбелязва едва след 3 или повече месеца.

Освен това, поради хормонални нарушения, намалява не само сексуалното желание, но много жени (на всеки 4 - 6 -ти) развиват атрофични процеси във вагиналната лигавица, което води до тяхната сухота и урогенитални разстройства. Това също се отразява неблагоприятно на сексуалността.

Какви лекарства трябва да се вземат, за да се намали тежестта на негативните последици и да се подобри качеството на живот?

Предвид поетапния характер на нарушенията е препоръчително през първите шест месеца да се използват успокоителни и невролептични лекарства, антидепресанти. В бъдеще приемането им трябва да продължи, но с периодични курсове.

За превантивни цели те трябва да се предписват в най -вероятните периоди от годината на обостряне на патологичния процес - през есента и пролетта. Освен това, за да се предотвратят проявите или да се намали тежестта на синдрома след хистеректомия в много случаи, особено след хистеректомия с яйчниците, е необходимо да се използва хормонозаместителна терапия.

Всички лекарства, техните дози и продължителността на курсовете на лечение трябва да се определят само от лекар с подходящ профил (гинеколог, психотерапевт, терапевт) или съвместно с други специалисти.