Едно от най -тежките нарушения на кръвообращението е остра сърдечно -съдова недостатъчност или накратко AHF. Това заболяване най -често е усложнение на други заболявания и се състои в нарушено кръвообращение поради факта, че сърцето не може да се справи с помпената си функция или не е достатъчно напълнено с кръв и не снабдява тъканите на тялото с него в необходимото количество. Това състояние застрашава живота на пациента, поради което е необходима незабавна хоспитализация на пациента и настаняването му в интензивно отделение. Желателно е това да е специализирана кардиологична болница, която да има всички възможности за диагностика и лечение на точно такива проблеми.
По фазите на сърдечния ритъм, където настъпва нарушението:
- систоличен (неспособност на сърцето да изхвърли необходимото количество кръв от камерата);
- диастоличен (неспособност на вентрикулите да се напълнят напълно с кръв).
По причината, която е причинила заболяването:
- неуспех, възникнал при хората за първи път и при които преди това не са наблюдавани сърдечни патологии;
- остра недостатъчност, която е резултат от остра декомпенсация на вече съществуваща хронична сърдечна недостатъчност.
За предимно засегнатата част на сърцето:
- дясно;
- отляво.
Причини за остра сърдечна недостатъчност
За състояние като остра сърдечна недостатъчност, патогенезата може да включва усложнения от различни заболявания, при които кръвообращението е нарушено поради отслабване на помпената функция на сърцето и по -малкото му пълнене с кръв.
Трябва да се подчертае, че при такова патологично състояние като остра сърдечна недостатъчност, причините за възникването му, както и механизмите на неговото развитие, могат да се различават, освен това може да се развие на фона на други заболявания, сериозно утежняващи тяхното протичане. Какво причинява остра сърдечна недостатъчност? Това могат да бъдат причини от кардиологичен характер и ситуации, които по никакъв начин не са свързани със сърцето.
Етиология на остра сърдечна недостатъчност, свързана със сърдечни проблеми:
- Сърдечни заболявания, водещи до рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (в резултат на неговото "зашеметяване" или увреждане) - сред тях миокардит, остър миокарден инфаркт, последиците от свързването със сърдечно -белодробна машина, последиците от сърдечния хирургия.
- Декомпенсация (нарастващи явления) на хронична сърдечна недостатъчност, тоест състояние, при което сърцето не е в състояние да снабди тялото с кръв в адекватен обем.
- Сърдечна тампонада.
- Нарушаване на целостта на сърдечните камери или клапи.
- Хипертонична криза.
- Тежка хипертрофия (удебеляване на стените) на миокарда.
- Болести, водещи до повишено налягане в белодробната циркулация: остри заболявания, белодробна емболия.
- Сърдечни аритмии (тахикардия или брадикардия).
Причините за остра сърдечна недостатъчност може да не са от сърдечен характер:
- обширна хирургична интервенция;
- мозъчен инсулт (липса на кръвообращение, водещо до смърт на определени части на мозъка и нарушение на функционирането му);
- инфекции;
- отравяне на миокарда с предозиране с алкохол или наркотици;
- тежко мозъчно увреждане;
- последици от електрическата импулсна терапия - електрическо нараняване в резултат на излагане на тялото на пациента на електрически ток.
Симптоми на остра сърдечна недостатъчност
Важно е да знаете основните признаци на остра сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат много разнообразни, тъй като те се дължат на различни причини за тази патология, а също и защото степента на дисфункция на една от камерите може да бъде различна. В съответствие със симптоматиката, AHF може да бъде разделен на дясна камера и лява камера, въпреки че има случаи, когато се наблюдават неуспехи и в двете вентрикули, и тогава те говорят за бивентрикуларна недостатъчност. Последното може да причини миокардит, миокарден инфаркт, в резултат на което да се увредят и двете вентрикули или механични усложнения след остър миокарден инфаркт (разкъсване на интервентрикуларната преграда) и редица други заболявания.
ROS на лявата камера
Основната причина за левокамерна недостатъчност се счита за миокардна дисфункция на LV поради хипертонична криза, MI, сърдечни аритмии. Неговото крайно проявление може да се нарече кардиогенен шок. Неговите симптоми са:
- аритмия и повишена сърдечна честота;
- появата на задух, бързо се развива в диспнея;
- характерни хрипове в белите дробове;
- продуктивна кашлица с образуване на пяна, която има розов оттенък поради присъстващата в нея кръв;
- бледа кожа и тежка слабост.
По принцип белодробните симптоми са характерни за левокамерна недостатъчност. В същото време пациентът се опитва да седне и да спусне краката си на пода.
ROS на дясната камера
Острата дяснокамерна сърдечна недостатъчност се причинява от инфаркт на миокарда на панкреаса, белодробна емболия, статусна астма, сърдечна тампонада. Нейните симптоми са следните:
- болка в гърдите;
- студена лепкава пот;
- задух при липса на физическа активност, която поради спазъм на бронхите се превръща в задушаване;
- подуване на шийните вени на шията;
- кожата става жълтеникава или синкава;
- нишкообразен пулс заедно със сърцебиене, хипотония;
- натрупване на течност в коремната кухина;
- подуване на долните крайници;
- уголемяване на черния дроб и болка в дясното подребрие.
Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта
Понякога симптомите на остра сърдечно -съдова недостатъчност започват да се проявяват само половин час или час преди смъртта, тоест болестта може да се развие със светкавична скорост.
В най -тежките случаи симптомите на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта са следните:
- студена лепкава пот;
- рязко бланширане на кожата;
- Изпускане от устата на пяна (често с кръв);
- развитието на ураганен белодробен оток води до пристъп на задушаване и спиране на дишането;
- след това настъпва смърт от остра сърдечна недостатъчност в резултат на сърдечен арест.
Видео за остра сърдечна недостатъчност:
Диагностика на остра сърдечна недостатъчност
Очевидно най -важната е диагностиката на остра сърдечна недостатъчност, която включва следните мерки:
- Анализ на оплакванията на пациентите и медицинската история.
- Анализ на историята на живота с цел определяне на възможните причини за AHF, както и предишни сърдечно -съдови заболявания.
- Анализ на фамилната анамнеза за изясняване дали роднините са имали сърдечни заболявания.
- Изследване за откриване на сърдечни шумове, хрипове в белите дробове, кръвно налягане и хемодинамична стабилност в съдовете.
- Премахване на електрокардиограма, с помощта на която е възможно да се установи увеличение на размера (хипертрофия) на вентрикула, признаци на неговото претоварване, както и някои други специфични признаци, показващи нарушение на кръвоснабдяването на миокарда.
- Провеждане на общ кръвен тест, въз основа на който е възможно да се определи левкоцитоза (повишаване на нивото на левкоцитите), повишаване на СУЕ, което е неспецифичен признак за наличието на възпаление в организма поради разрушаването на миокардни клетки.
- Биохимичен кръвен тест за определяне на нивата на общия и "лошия" холестерол, отговорен за образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, както и на "добрия" холестерол, който, напротив, предотвратява образуването на плаки. Той също така определя нивото на триглицеридите и кръвната захар.
- Провеждане на общ анализ на урината, чрез който може да се открие повишено ниво на червени кръвни клетки, левкоцити и протеин, което може да бъде следствие от AHF.
- Ехокардиографията дава възможност за откриване на потенциални нарушения на миокардната контрактилитет.
- Определяне на нивото на биомаркери в кръвта - тела, които показват наличието на лезия в тялото.
- Рентгенография на гръдните органи, за да се определи размерът на сърцето, яснотата на сянката му и дефиницията на застой на кръв в белите дробове. Рентгенографията е полезна не само като диагностичен метод, но и като начин за оценка на ефективността на лечението.
- Оценка на артериалната кръв за нейния газов състав и определяне на параметрите, които я характеризират.
- Сърдечната ангиография е изследване, което ви позволява точно да намерите мястото на стесняване на коронарните артерии, захранващи сърцето, да определите неговата степен и характер.
- Мултиспиралната компютърна томография на сърцето с въвеждането на контрастно вещество ви позволява да визуализирате дефекти на сърдечните клапи и стени, да оцените тяхната работа и да намерите места за стесняване на коронарните съдове.
- Катетеризацията на белодробната артерия помага не само при диагностицирането, но и в процеса на проследяване на резултатите от лечението с AHF.
- С помощта на магнитен резонанс могат да се получат изображения на вътрешни органи без използването на вредни рентгенови лъчи.
- Откриване на вентрикуларен натриуретичен пептид - този протеин се произвежда в вентрикулите на сърцето по време на претоварване, а когато налягането се повиши и вентрикулът се разтегне, той се изхвърля от сърцето. Колкото по -силна е сърдечната недостатъчност, толкова повече този пептид е в кръвта.
Разбира се, въпросът как да се лекува остра сърдечна недостатъчност винаги е актуален. Тъй като това е животозастрашаващо състояние, много често се изисква интензивно лечение при остра сърдечно-съдова недостатъчност. При всяка степен на AHF е необходимо възможно най -скоро да се изглади състоянието на пациента, което е причинило такова сериозно усложнение.
Лечение въз основа на първопричината
При остра сърдечна недостатъчност се използва лечение, насочено към намаляване на задух и бързо стабилизиране на състоянието на пациента. Най -добри резултати могат да бъдат постигнати в специализирани интензивни отделения.
Ако нарушението на сърдечния ритъм е довело до AHF, тогава, за да се стабилизира състоянието на пациента и да се нормализира неговата хемодинамика, е необходимо бързо да се възстанови сърдечната му честота, като се приведе в норма.
Ако причината е миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване), най -ефективното лечение на остра сърдечна недостатъчност в този случай включва действия, насочени към бързо възстановяване на притока на кръв в засегнатата артерия. При условия на първа помощ това може да се постигне чрез системна тромболиза, използвана през първите часове след инфаркт и състояща се в разтваряне на тромб с тромболитични лекарства, прилагани интравенозно.
При остра сърдечна недостатъчност се предписва вдишване с овлажнен кислород (кислородна терапия), а в тежки случаи е необходимо да се прибегне до дихателна подкрепа и изкуствена вентилация на белите дробове.
Медикаментозно лечение
Използват се и лекарства за остра сърдечна недостатъчност:
- Морфинът се използва на ранен етап, особено ако пациентът изпитва болка и е развълнуван.
- Още преди пристигането на линейка трябва да се дадат нитролекарства и след това лекарите да ги инжектират интравенозно.
Различни хапчета за остра сърдечна недостатъчност могат да се използват в началния етап, в зависимост от тежестта им:
- тиазидни диуретици или циклични лекарства;
- венозни вазодилататори (несиритид, натриев нитропрусид);
- вазопресори (допамин);
- интропични агенти (добутамин);
- подобряване на свиването на миокарда, антикоагуланти, предотвратяване на развитието на тромбоемболични усложнения.
Хирургия
Когато има симптоми на остра сърдечна недостатъчност, а консервативното лечение, поради особеностите на заболяванията, които са я причинили, се оказва неефективно, тогава остава единственият изход - спешна операция. В този случай може да се прилага следното:
- корекция на анатомични сърдечни дефекти (реконструкция и смяна на клапана);
- реваскуларизация на миокарда;
- временна поддръжка на кръвообращението с помощта на механични средства (вътреаортна балонна контрапулсация).
С AHF пациентите остават в болницата средно 10-14 дни.
След стабилизиране на състоянието на пациента, следващият етап от терапията е назначаването на АСЕ инхибитори и рецепторни блокери, чувствителни към ангиотензин, антагонисти на минералокортикоидните рецептори, бета-блокери. Ако съкратителната способност на сърцето намалее (според Echo-KG фракцията на изтласкване е по-малка от 40%), тогава се предписва дигоксин.
Когато се преодолее острият период на СН, е установен стабилен режим на използване на диуретици за поне два дни, клиничните препоръки за остра сърдечна недостатъчност са следните:
- Безусловно спиране на тютюнопушенето и наркотиците.
- Алкохолът е допустим само в много умерени количества (и пациентите с алкохолна кардиомиопатия ще трябва да се откажат напълно от алкохола). Понякога ограниченията изглеждат така: на мъжете се разрешават 2 чаши вино на ден, а на жените само една.
- Човек трябва да упражнява умерена физическа активност всеки ден, да прави аеробни упражнения за половин час на ден, да ходи на чист въздух - в зависимост от това как се чувства.
Усложнения
Самият AHF обикновено се превръща в усложнение след определени заболявания и патологични състояния. Когато се лекува самата сърдечна недостатъчност, могат да се развият тромбоемболични усложнения, тежки нарушения на проводимостта и ритъма и болестта може да прогресира до най -тежките форми (белодробен оток, кардиогенен шок), до внезапен сърдечен арест.
Прогноза
Прогнозата за AHF се определя от заболяването, което я е провокирало. Прогнозата за сърдечна недостатъчност винаги е неблагоприятна, поради което като причина за смъртта острата сърдечна недостатъчност се споменава доста често.
В рамките на една година след хоспитализация с AHF 17% от пациентите умират, както и 7% от наблюдаваните амбулаторно. Много често (30-50%) страдащите от остра сърдечна недостатъчност умират внезапно от тежки нарушения на сърдечния ритъм.
Ето защо е много важно пациентите, които са на амбулаторен етап от лечението, редовно да приемат предписаните лекарства и да поддържат здравословен начин на живот.
Вие или вашите близки вече сте били диагностицирани с остра сърдечна недостатъчност? Как се справихте с тази болест? Кажете ни в коментарите - помогнете на други читатели!
Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Остра и хронична сърдечна недостатъчностСърдечна недостатъчностсе отнася до съвкупността от редица симптоми и клинични признаци, произтичащи от промени в помпената способност на сърцето. Признаците на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Всъщност всички те пряко зависят от формата на това заболяване. В момента на вниманието на читателите ще бъде представена опростена класификация на това кардиологично състояние, както и симптомите, които се считат за най -често срещаните. За да може пациентът да запази не само здравето си, но и живота си, е много важно той да може навреме да разпознае наличието на това заболяване. За да направи това, той трябва да знае с какви симптоми е придружен.
Какви са видовете сърдечна недостатъчност?
Всеизвестен факт е, че сърцето е основният орган на цялата сърдечно-съдова система на човешкото тяло. В случай на нарушение на помпената му способност, тоест нарушение на изпомпването на кръвта, синдромът на сърдечната недостатъчност веднага се усеща. В резултат на това човек развива множество признаци и симптоми, които насочват директно към проблема. Има много причини, които биха могли да провокират този вид нарушение. В този случай те не играят специална роля, тъй като симптомите на този синдром в повечето случаи не зависят от причините. Най -често те зависят от формата на заболяването.Класификацията на сърдечната недостатъчност се основава главно на механизмите на нейното развитие, както и на вида на дисфункцията на сърцето, която се отбелязва едновременно.
Днес има няколко класификации на този синдром. Ако говорим за класификацията на тази патология в зависимост от скоростта на нейното развитие, тогава в този случай това може да бъде остъри хроничен.
Ако вземем предвид площта на увредената област на сърцето, тогава тази патология може да бъде деснякили дясна камераили левичарили лява камера... Левокамерната сърдечна недостатъчност се среща много по -често от дяснокамерната форма. Това се обяснява с факта, че лявата камера е подложена на най -голям стрес от дясната, което, разбира се, „я избива от коловоз“.
В медицинската практика и изолирана сърдечна недостатъчност... Тя може да бъде както дясна камера, така и лява камера, докато в повечето случаи протича в остра форма. Но хроничната форма на това заболяване по правило е със смесен характер.
Какво е остра и хронична сърдечна недостатъчност?
Острата и хронична сърдечна недостатъчност са двата основни типа на тази патология. Те се различават един от друг не само по скоростта на своето развитие, но и по хода на самата патология.Острата сърдечна недостатъчност се развива много бързо. Развитието на това състояние отнема само няколко минути, понякога часове. Очевидните симптоми на този синдром се считат за белодробен отоки сърдечна астма... И двете състояния могат да причинят смърт на пациента, поради което в този случай е необходима незабавна медицинска помощ.
Белодробният оток и сърдечната астма са придружени от тежък пристъп на задух, както и посиняване на кожата. В допълнение, пациентът има замаяност и влажни хрипове в белите дробове. Много често в такива случаи пациентите губят съзнание. Всички тези признаци могат да възникнат заедно с хипертонична криза или инфаркт на миокарда. Ако това се случи, това означава остра декомпенсация на функционирането на сърцето. В някои случаи остра форма на сърдечна недостатъчност възниква на фона на усложнение на хроничната форма на това заболяване.
Най -честите причини за развитието на остра форма на тази патология включват:
- Остра клапна недостатъчност
- Тампонада на сърцето
- Инфаркт на миокарда
- Ненормален сърдечен ритъм
- Белодробна емболия
- Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност
- Увреждане на сърцето
Най -честите причини за хронична сърдечна недостатъчност включват:
- Кардиосклероза
- Артериална хипертония
- Хронична исхемична болест на сърцето
- Болести на клапния апарат на сърцето
- Хронична cor pulmonale
Недостиг на въздухсе счита за един от първите признаци на сърдечна недостатъчност. В началото това състояние се усеща само след прекомерно физическо натоварване. Тогава задухът започва сякаш да "преследва" пациента, като не му дава почивка дори в легнало положение. В медицината това състояние се нарича ортопнея... При хората, страдащи от хроничната форма на това заболяване, това състояние е своеобразен индикатор за техния функционален потенциал. Тъй като физическата активност и задухът са практически неразделни понятия, това беше тласъкът за класифицирането на сърдечната недостатъчност в така наречените функционални класове, съкратено ФК.
I FC- пациентът води нормален живот. Слабост в мускулите, задух, сърцебиене и някои други симптоми се проявяват само в момента на физическо натоварване.
II ФК- ежедневната активност на пациента е практически неограничена. Задухът, както и някои други симптоми, придружаващи това състояние, той изпитва директно по време на умерено физическо натоварване. Например, докато ходите. В състояние на покой неприятните симптоми не се усещат.
III ФК- физическата активност на пациента е подложена на редица изразени ограничения. Всяко дори леко натоварване веднага причинява сърдечен ритъм, задух и т.н.
IV ФК- всички симптоми, присъщи на сърдечната недостатъчност, се чувстват дори в покой. Те стават по -забележими дори по време на нормален разговор.
Задух при това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в белодробните съдове. Това се обяснява с факта, че сърцето вече не може нормално да дестилира кръвта, която тече към него.
Тъй като в белите дробове се забелязва застой на кръв, това води до развитие на други далеч неприятни симптоми, един от които е:
Суха кашлица- в медицината това състояние се нарича още сърдечна кашлица. В повечето случаи този симптом се наблюдава при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Сухата кашлица е резултат от подуване на белодробната тъкан. Най -често кашлицата се усеща по време на физическо натоварване или в легнало положение, тъй като в такива моменти сърцето трябва да работи още по -бързо. Има и случаи, когато пристъпите на суха кашлица се трансформират в сърдечна астма, тоест пристъп на задушаване. Този факт е сигнал за началото на остра сърдечна недостатъчност.
Тъй като терапията на хроничната форма на това състояние включва използването на антихипертензивни лекарства, сред които има и АСЕ инхибитори ( Каптоприл), на фона на употребата на които може да възникне такъв страничен ефект като суха кашлица, най -добре е пациентите да наблюдават проявите на кашлица и да се консултират с лекаря си за това. Ако пациентът има кашлица поради лекарствата, тогава лекарството трябва да бъде заменено.
Подуването в този случай възниква, като правило, по краката. Първоначално те се образуват в областта на глезена. Вечер те често стават по -големи, но на сутринта практически изчезват. Ако болестта не се лекува, тогава е напълно възможно подуването да се появи в бедрата и подбедриците, както и в някои други части на тялото. В допълнение към оток, пациентите могат да получат и промени в кожата на трофичния план. Това може да бъде косопад, пигментация на кожата, деформация на ноктите и т.н.
Мускулната слабост е друг симптом на хронична сърдечна недостатъчност. Това се случва в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на мускулите. В такива случаи пациентите показват прекомерна умора, както и много силна мускулна слабост, която се проявява главно по време на физическо натоварване.
Болка в дясното подребрие - този симптом на хронична сърдечна недостатъчност е изключително рядък. Възниква поради застой на кръвта в системното кръвообращение, а именно в областта на черния дроб. Ако пациентът изпитва този вид болка, най -често той също има подуване на краката, подуване на шийните вени, както и хидроторакс и асцит. Всички тези признаци на този синдром могат да се комбинират с други неприятни симптоми, които възникват вече поради основната патология, провокирала сърдечна недостатъчност. Веднага щом човек забележи един от тези признаци, той трябва незабавно да потърси помощ от лекар.
изводи
Нека си припомним- При остра сърдечна недостатъчност има рязка промяна във функционирането на сърцето;
- Очевидните признаци на това състояние се считат за: загуба на съзнание, тежък задух, който се развива в пристъп на задушаване, появата на суха кашлица;
- Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от доста бавни неуспехи в работата на сърцето, които се чувстват в резултат на наличието на някаква хронична сърдечно -съдова патология като стенокардия, хипертония и т.н.
- Основните признаци на хроничната форма на това заболяване включват: сърдечна кашлица, подуване на краката, задух, мускулна слабост;
- При наличието на това заболяване се изисква квалифицирана помощ от лекари специалисти.
Острата сърдечна недостатъчност е едно от най-тежките нарушения на кръвообращението, животозастрашаващо състояние, което изисква спешно лечение, хоспитализация в интензивно отделение (отделение) и за предпочитане в болница с необходимите диагностични и лечебни възможности.
Острата сърдечна недостатъчност е усложнение на различни заболявания, състоящи се в нарушена циркулация на кръвта поради намаляване на помпената функция на сърцето или намаляване на пълненето му с кръв.
Разделянето на острата сърдечна недостатъчност на систолична (невъзможност да се изхвърли необходимото количество кръв от вентрикула) и диастолична (невъзможност за пълнене на вентрикулите с кръв изцяло), лява и дясна е от определено значение.
Причини за остра сърдечна недостатъчност
Острата сърдечна недостатъчност може да усложни хода на много заболявания или състояния; причините и механизмите му на развитие са различни.
Сред причините са следните:декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, остър миокарден инфаркт, механични усложнения от остър миокарден инфаркт (например: разкъсване на интервентрикуларната преграда, разкъсване на митралната хорда, инфаркт на дясната камера), миокарден инфаркт на дясната камера, бързо прогресираща аритмия или тежка брадикардия, хипертония, остра тромбоемболия, сърдечна тампонада, аортна дисекция, обща кардиомиопатия, възпрепятстване на притока на кръв (стесняване на аортното отвор и митрален отвор, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци), клапна недостатъчност (митрална или аортна), дилатационна кардиомиопатия, миокардит, нараняване.
Несърдечните причини включват:инфекции, особено пневмония, сепсис, липса на придържане към лечението, обемно претоварване, тежък инсулт, хирургия и периоперативни проблеми, бъбречна дисфункция, обостряне на бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, анемия, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди , лекарствени взаимодействия), хипо- или хиперфункции на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и наркотици.
Симптоми на остра сърдечна недостатъчност
Симптомите са разнообразни и зависят от причините за заболяването и от степента на възникнала дисфункция на лявата или дясната камера. В зависимост от основните симптоми, острата сърдечна недостатъчност се разделя на левокамерна и дясно -вентрикуларна; в някои ситуации едновременно може да се появи и дясна и лявокамерна недостатъчност (бивентрикуларна недостатъчност).
Бивентрикуларна недостатъчностпротича с инфаркт на миокарда с увреждане на дясната и лявата камера, с механични усложнения от остър миокарден инфаркт (разкъсване на интервентрикуларната преграда), миокардит и др.
Основната причина за остра левокамерна недостатъчности е миокардна дисфункция на лявата камера (миокарден инфаркт, хипертонична криза, нарушение на сърдечния ритъм). Характерни са следните симптоми: нарастващ задух, влошен в легнало положение, до задушаване. Крайна проява на остра левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок.
Остра дяснокамерна недостатъчноствъзниква с белодробна емболия, миокарден инфаркт на дясната камера, сърдечна тампонада, астматичен статус. Основните симптоми: подуване и повишена пулсация на шийните вени, оток, увеличен черен дроб.
Като се има предвид горното, основните признаци на остра сърдечна недостатъчност са: тежко, учестено дишане (повече от 24 на минута), шумно дишане - задух до задушаване. Ясно увеличаване на диспнея и кашлица в хоризонтално положение. Седнало положение и позиция с повдигната табла облекчава състоянието на пациента. При дишане се чуват влажни хрипове, прекъснати от кашлица, в крайния стадий се забелязва пяна от устата. Поза на пациента, който лежи с прави ръце на коленете или седи, за да улесни дишането.
Сърдечната недостатъчност може да се развие много бързо и да доведе до смърт на пациента в рамките на 30-60 минути.
Първа помощ
Когато се появят горните симптоми, трябва:
Извикай линейка,
дайте на пациента седнало положение,
поставете краката си на топло място (подгряваща подложка, контейнер с гореща вода),
измерете кръвното налягане при систолично налягане над 100 mm Hg, дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика или 1 инхалация под езика, ако състоянието на пациента се подобри, повторете приема на нитроглицерин след 10 минути, след това на всеки 10 минути, докато пристигне линейката. Ако няма ефект, не давайте отново нитроглицерин,
опитайте се да успокоите пациента.
Диагностика
Диагностиката започва с проучване за изясняване на възможните причини, последвано от преглед, при който лекарят може да отбележи наличието на оток, подуване и пулсиране на шийните вени, бледност на кожата, при палпация, за да разкрие увеличен черен дроб, влага на кожата , с аускултация - хрипове в белите дробове, нарушения на ритъма, появата на допълнителни тонове и сърдечни шумове.
- клиничен кръвен тест (за установяване наличието на възпаление, анемия),
- общ анализ на урината (за оценка на състоянието на бъбреците).
- Биохимичен кръвен тест: урея, креатинин (за оценка на функционалното състояние на бъбреците), трансаминази (за оценка на състоянието на черния дроб), нивото на калий, натрий (за изключване на електролитни нарушения, за оценка на функцията на бъбреците),
- кръвна захар
- тропонин (за изключване на увреждане на сърдечния мускул),
- D-димер (ако има съмнение за белодробна емболия),
- газове от артериална кръв (с тежка сърдечна недостатъчност)
- мозъчен натриуретичен пептид (про-BNP, повишен при сърдечна недостатъчност).
- Електрокардиограма с 12 отведения (ЕКГ) ви позволява да оцените сърдечния ритъм, наличието на миокардна исхемия.
- Извършва се рентгенография на гръдните органи за оценка на размера и границите на сърцето, тежестта на задръстванията в белите дробове.
- Ехокардиоскопията (ECHO-CS) е необходима за оценка на структурни и функционални промени в сърцето (състоянието на клапите, сърдечния мускул, перикарда, диаметъра на белодробната артерия, налягането в белодробната артерия, механичните усложнения от миокарден инфаркт, сърдечните тумори, и др.).
В някои ситуации може да се наложи да се извърши коронарография - изследване на кръвоносните съдове на сърцето. При съмнение за белодробна тромбоемболия се извършва спирална компютърна томография и белодробна сцинтиграфия. Може да се наложи магнитен резонанс, за да се изключи дисекционната аневризма на аортата.
На всички пациенти е показано денонощно проследяване на кръвното налягане, пулсова оксиметрия (определяне на насищането с кислород на хемоглобина в кръвта), ЕКГ.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност
Основната цел на лечението е бързо стабилизиране на състоянието, намаляване на недостига на въздух. Най -добрите резултати от лечението се получават в специализирани спешни отделения.
Кислородна терапия(вдишване на овлажнен кислород), в тежки случаи може да се наложи дихателна подкрепа, изкуствена вентилация на белите дробове.
Медикаментозно лечение:морфинът е показан в ранен стадий на остра сърдечна недостатъчност, особено при наличие на болка, възбуда на пациента, нитропрепарати се дават преди пристигането на линейка, след което се прилага интравенозно приложение. В зависимост от тежестта в началния етап могат да се използват и други лекарства: венозни вазодилататори (натриев нитропрусид, незиритид), диуретици (цикъл, тиазидоподобни), интропични лекарства подобряват свиването на сърдечния мускул (добутамин), вазопресори (допамин ). Препарати за профилактика на тромбоемболични усложнения (антикоагуланти).
За някои основни състояния на сърдечна недостатъчност е необходимо спешна хирургия... Възможните хирургични методи включват: реваскуларизация на миокарда, корекция на анатомични сърдечни дефекти (протезиране и реконструкция на клапана), механични средства за временна подкрепа на кръвообращението (вътреаортна балонна контрапулсация).
Следващият етап от лечението след стабилизиране на състоянието включва назначаването на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) или блокери на ангиотензин рецептор, бета-блокери, антагонисти на минералокортикоидните рецептори. При намаляване на съкратителната способност на сърцето се предписва дигоксин (с фракция на изтласкване по данни ECHO-KS по-малка от 40%).
Преди изписването трябва да се предвиди, че острият период на сърдечна недостатъчност е отзвучал и е установен стабилен режим на лечение с диуретици за най -малко 48 часа.
Средната продължителност на болничния престой е 10-14 дни. Продължете лечението (включително бета-блокери, АСЕ инхибитори или блокери на антиотензин рецептори, минералокортикоидни антагонисти) на амбулаторна база. След изписване от болницата пациентите се наблюдават от кардиолог по местоживеене. Навременната корекция на терапията, динамичното изпълнение на ЕКГ, ECHO-CS и мониторинг на лабораторните параметри (електролити, креатинин, про-BNP) помагат за намаляване на броя хоспитализации на пациента и подобряване на качеството на живот на пациента.
Също така, лекарят ще даде конкретни препоръки относно диетата, нивото на физическа активност, ще обясни необходимостта от приемане на лекарства, като посочи възможните странични ефекти, ще отбележи условията, появата на които трябва да предупреди пациента.
Хранене: ограничаване на течността до 1,5-2 L / ден за намаляване на симптомите и задържане на течности. Ограничаването на течностите (30 ml / kg телесно тегло, 35 ml / kg над 85 kg телесно тегло) може да намали тежестта на жаждата, да следи и предотвратява недохранването.
Хранене на здравословни храни:ограничаване на животинските мазнини в полза на яденето на домашни птици, риба (за предпочитане морски дарове), но не повече от 2 пъти седмично, пресни зеленчуци, плодове, билки, морски дарове; отказ от пържена храна, предпочитание да се дава задушена и задушена, ако е необходимо, ограничете солта до 1 g на ден.
Наложително е да се упражнява контрол на теглото. Ако качите повече от 2 кг за 3 дни, консултирайте се с лекар.
Отказът от тютюнопушене и употребата на наркотици е задължителен, евентуално умерена консумация на алкохол (препоръчва се пълно въздържание при пациенти с алкохолна кардиомиопатия). В други случаи може да се приложи следното правило: 2 алкохолни единици на ден за мъже и 1 единица на ден за жени (1 единица = 10 мл чист алкохол, например 1 чаша вино).
Необходими ежедневна физическа активност, аеробна физическа активност 30 минути на ден като (ходене на чист въздух, скандинавско ходене).
Извършете имунизациясрещу грипни вируси и пневмококови инфекции, тъй като всякакви вирусни или бактериални инфекции могат да влошат състоянието.
Когато пътувате, наблюдавайте и адаптирайте приема на течности, особено по време на полети и в горещ климат. Внимавайте за странични ефекти от излагане на слънце, когато приемате определени лекарства (като амиодарон).
Възможни усложнения
Самата остра сърдечна недостатъчност е усложнение на много заболявания и състояния. Въпреки това, в процеса на директно лечение на сърдечна недостатъчност, тежки нарушения на ритъма и проводимостта, тромбоемболични усложнения, прогресиране на заболяването до най -тежките форми (кардиогенен шок, белодробен оток) може да настъпи внезапна сърдечна смърт.
Прогноза
Прогнозата за сърдечна недостатъчност винаги се определя от заболяването, в резултат на което се е развило. Сърдечната недостатъчност винаги е прогностично неблагоприятна. В рамките на една година 17% от хоспитализираните и 7% от амбулаторните пациенти със сърдечна недостатъчност умират. В 30-50% от случаите пациентите умират внезапно от тежки нарушения на ритъма.
Обобщавайки, бих искал да отбележа особеното значение на редовния прием на препоръчителни лекарства в амбулаторния етап, спазването на здравословен начин на живот. Не забравяйте, че стриктното спазване на препоръките на лекаря ще помогне да се избегнат многократни хоспитализации и да се подобри качеството на живот на пациента.
Кардиологът Чугунцева М.А.
Острата сърдечна недостатъчност е комплекс от симптоми, характерни за нарушение на основната функция на сърцето - поддържането на нормален кръвен поток в тялото.
Говорим за общо нарушение на сърдечния ритъм, причинено от влошаване на помпената функция, работата на миокарда, предаването на синусоидален сигнал (той е отговорен за момента и периода на свиване на всяко отделение на сърдечния мускул ) и др.
При всичко това това разстройство представлява заплаха за човешкия живот. Какви принципи за лечение на остра сърдечна недостатъчност се прилагат в съвременната медицина? Възможно ли е напълно да се отървете от сърдечна недостатъчност?
Терапията, използвана при остра сърдечна недостатъчност, може да бъде разделена на две категории: диагностика и директно лечение. И именно диагнозата отнема по -голямата част от времето. Сърдечната недостатъчност не е заболяване, а вече заключение за състоянието на пациента, което показва, че сърцето му функционира с множество неуспехи.
И основната задача на лекарите е да установят какво не е наред със сърдечния мускул. Защо не работи правилно или не поддържа нормалния кръвен поток в тялото? Въз основа на получените данни се предписва терапия и медикаменти.
Какво включва диагнозата? Пациентът трябва да премине през:
- първоначален преглед от лекар;
- анализ на историята на живота;
- (електрокардиография);
- общи анализи на кръв, урина, изпражнения;
- кръвна химия;
- анализ на биомаркери;
- MSCT (компютърна мултиспирална томография);
- ЯМР на сърдечния мускул.
И по -горе е посочен само основният набор от тестове, през които пациентът трябва да премине. По искане на кардиолога се предписват допълнителни, насочени към идентифициране на концентрацията на BNP пептиди, холестерол, протеини, захар и т.н.
По същество лекарите търсят всякакви възможни отрицателни ефекти върху сърдечния мускул, които причиняват остра сърдечна недостатъчност.
Въз основа на диагностиката се установяват следните фактори за развитието на AHF:
- кардиогенен шок- се развива на фона на понижаване на систоличното кръвно налягане до критично ниво от 90 mm. rt. стълб. Поради това се нарушава перфузията на меките тъкани и органи, така нареченият „сърдечен дебит“;
- - Неуспехът се развива на фона на дихателни смущения. При диагностициране се открива твърде ниска концентрация на кислород в кръвта, което провокира задух;
- хипертонична криза- твърде високо кръвно налягане, поради което сърдечният мускул е в постоянно напрежение. Може да провокира или усложни външния вид;
- остра декомпенсация- означава, че AHF не реагира на горните нарушения в работата на сърдечно -съдовата система. Най -често се оказва, че "виновникът" е невралгията и неправилното предаване на сигнали отстрани на сърцето.
Доста често острата сърдечна недостатъчност се комбинира с няколко симптома и фактори за нейната поява. ЯМР и ЕКГ с анализа на получената графика помагат да се установи точно това.
Използвани лекарства
Наборът от лекарства, предписани на пациента при определяне на AHF, е чисто индивидуален. Това зависи единствено от нарушенията, установени в работата на сърдечно -съдовата система, както и от вероятността от развитие на допълнителни усложнения. Стандартният списък за терапия включва:
Доста често лекарите предписват онези групи лекарства, които не принадлежат към горните.
Всъщност това е симптоматично лечение, което по никакъв начин не елиминира острата сърдечна недостатъчност, но позволява на пациента по -лесно да прехвърли хода на разстройството в работата на сърдечния мускул.
Тактика на лечение за отделни прояви на AHF
При белодробен оток основната задача е да се нормализира налягането в съдовете, като по този начин се ускори пропускливостта на кръвта и насищането на кръвта с кислород. За това се използват предимно инхибитори на фосфодиестеразата., и в допълнение към това, на пациента се препоръчва да проведе така наречената кардио тренировка (под наблюдението на лекуващия лекар).
Основната задача на лекарите е бързото намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на хипоксия. Последното се постига чрез прием на диуретици. Морфинът се използва в критични ситуации- почти мигновено намалява налягането чрез повишаване на вагусния тонус и пропускливостта на капилярите.
При сърдечен шок и хипертония, на фона на които се развива сърдечна недостатъчност, основната задача е да се нормализира кръвното налягане и да се регулира помпената функция на сърдечния мускул.
Последното се осъществява чрез прием на инхибитори на синтеза на калий и азотен оксид., а регулирането на налягането се извършва от диуретици или същия нитроглицерин (приема се само ако е необходимо).
В случай на нарушение на проводимостта на сърдечния мускул или частично отсъствие на синусоидален импулс (сигнал), се стимулира реакцията на миокарда. За това се използват пресорни амини и се предписва специализирана диета и оптимизиране на теглото.
Ето защо пациентите със съмнение за AHF пържени, мазни, пиперливи, солени, храни, съдържащи холестерол, са строго забранении т.н. Но за бързо елиминиране, Digoxin се използва в терапевтична доза (тя е 1,5 пъти по -висока от препоръчителната). Но това лекарство трябва да се приема с изключително внимание!
И на фона на всякакви нарушения в работата на сърдечно -съдовата система лекарите ще регулират концентрацията на магнезий, калций, нитратен оксид в кръвта... За да направите това, предпишете класически антиаритмици и консултация с диетолог.
Струва си да се има предвид, че острата сърдечна недостатъчност не се лекува в повечето случаи. Всъщност може да се постави само в състояние на ремисия. През останалото време ще трябва да поддържате обща терапия и да приемате предписани лекарства.
В противен случай пациентът трябва да се подготви за влошаване на здравето и увеличаване на вероятността от инфаркт. Сърдечният мускул, за разлика от другите меки тъкани, се възстановява с изключително бавни темпове, особено при хора в пенсионна възраст (а именно, те най -често имат AHF).
Гледайте видео за ново лечение за сърдечна недостатъчност:
Острата сърдечна недостатъчност (AHF) е спешно състояние, причинено от внезапно намаляване на съкратителната способност на сърцето, остро нарушаване на работата му и недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Тази патология се развива внезапно без видима причина или е следствие от съществуващи в организма сърдечно -съдови нарушения.
Според съвременната класификация, AHF е два вида - дясна и лява камера.
Причините за развитието на остра сърдечна недостатъчност са много разнообразни. Те включват травма, интоксикация, сърдечни заболявания. Без лечение патологията бързо води до смърт.
Основните причини за AHF са миокардни заболявания, причинени от остра инфекция или интоксикация в случай на отравяне. Възниква възпалителен процес, дистрофия на кардиомиоцитите, хипоксия, нарушена неврохуморална регулация. Вторичните причини включват патологии, които не засягат директно миокарда, но допринасят за неговото пренапрежение, преумора и кислороден глад. Това се случва с хипертония, атеросклероза, пароксизмални аритмии.
Основните причини за остра дяснокамерна сърдечна недостатъчност са заболявания, при които има систолично претоварване и намаляване на диастоличното запълване на дясната камера. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се развива с дисфункция на лявата камера на сърцето.
Кардиогенни причини
Сърдечни заболявания, водещи до остро нарушаване на миокардната контрактилна активност:
- ангина при натоварване,
- артериална хипертония,
- вродени или придобити сърдечни дефекти,
- ТЕЛА,
- миокардит с различна етиология,
- аритмия,
- инфаркт на миокарда,
- кардиомиопатия,
- аневризма на аортата.
Тези заболявания водят до отслабване на силата на миокардните контракции, намаляване на количеството на изхвърлената кръв, забавяне на кръвния поток, белодробна хипертония, застой на кръвта и оток на меките тъкани.
Причини извън сърцето
Болести и фактори, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност:
- дисциркулаторни нарушения в мозъка,
- прекомерна консумация на алкохолни напитки,
- тютюнопушене,
- нервно свръхвъзбуждане,
- бронхиална астма,
- интоксикация,
- ендокринопатии,
- прием на цитостатици, антидепресанти, глюкокортикоиди,
- медицинско лечение и диагностични манипулации на сърцето,
- белодробна патология,
- остри инфекциозни заболявания,
Под влияние на провокиращи фактори се увеличава съдовото съпротивление, възниква хипоксия, сърцето започва да работи по -интензивно, миокардът се удебелява, способността за свиване се нарушава.
Острата сърдечна недостатъчност при малки деца е следствие от вродени сърдечни дефекти, а при юношите - токсични ефекти върху миокарда на токсични вещества.
Симптоми
Честите признаци на остра сърдечна недостатъчност включват: задух, кардиалгия, слабост, умора, обърканост, сънливост, бледност на кожата, акроцианоза, нишковидни пулси, колебания в кръвното налягане, оток. Без подходящо лечение патологията води до опасни последици, често несъвместими с живота.
Симптоми на дясно -вентрикуларен OCH
Острата дяснокамерна сърдечна недостатъчност е форма на заболяване, причинено от застой на кръв във вените на системното кръвообращение. Клинично се проявява със следните симптоми:
- повишена сърдечна честота,
- виене на свят
- задух
- дискомфорт зад гръдната кост,
- подуване на вените на шията,
- оток,
- акроцианоза,
- хепатомегалия
- асцит
- бледност
- слабост
- хиперхидроза.
Симптоми на левокамерна AHF
Причината за патологията е застой на кръв в белодробния кръг. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност протича в една от следните форми: "сърдечна астма", кардиогенен шок, белодробен оток.
Пациентите се оплакват от:
- задух
- влажна кашлица с пенеста храчка,
- влажно хриптене в белите дробове, чуто от разстояние - звукът на спукани мехурчета,
- задушаващи атаки през нощта,
- гръдна болка, излъчваща към лопатката,
- виене на свят.
Пациентите заемат принудително седнало положение с наведени крака. Техните дихателни мускули са в постоянно напрежение, възможно е припадък.
Левокамерната недостатъчност при липса на лечение води до нарушена мозъчна циркулация и завършва с белодробен оток, промяна в ритъма на дишане, докато спре напълно.
При липса на навременна и адекватна терапия се развива остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Това е крайният стадий на патология, когато сърцето престава да се справя със своите функции и не осигурява на организма нормално кръвообращение дори в покой. Декомпенсацията се развива бързо и често завършва със смъртта на пациентите. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта: рязко избледняване на кожата, студена лепкава пот, пяна в устата, астматични пристъпи, сърдечен арест.
Диагностика
Диагностицирането на остра сърдечно -съдова недостатъчност започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и болестта. По време на прегледа кардиолозите определят цианоза, подуване на вените на шията, слаб и ускорен пулс. След това се извършва аускултация на сърцето и белите дробове, палпация на черния дроб, ЕКГ изследване и допълнителни инструментални диагностични методи.
- Аускултация - слушане на сърдечни тонове. В същото време се установява отслабване на I тон, бифуркация на II тон на белодробната артерия, поява на IV сърдечен тон, диастоличен шум, аритмия.
- Електрокардиограмата показва признаци на хипертрофия и претоварване на вентрикулите на сърцето, нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, миокардна исхемия.
- ECHO-KG с доплерография позволява да се установи намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, удебеляване на стените на вентрикулите, хипертрофия на сърдечните камери, намаляване на миокардната контрактилна активност, разширяване на белодробната аорта, дисфункция на сърдечни клапи, белодробна хипертония. Ехокардиографията открива функционални нарушения и анатомични промени в сърцето.
- С помощта на коронарографията се установява мястото и степента на стесняване на коронарната артерия, която захранва сърдечния мускул.
- Компютърната томография ви позволява да създадете триизмерен модел на сърцето на компютърен монитор и да идентифицирате всички съществуващи патологични промени.
- ЯМР на сърцето е най-информативният и популярен изследователски метод, който се използва самостоятелно или в допълнение към ултразвук, рентген или КТ на сърцето. Това проучване е безопасно и не причинява излагане на радиация. Той показва пълноправен, триизмерен образ на изследвания орган във всяка от дадените равнини, позволява ви да оцените техните обеми, състояние и функционалност.
Лечение
Острата артериална недостатъчност е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо спешно да се обадите на екип на линейка.
Преди пристигането на линейката трябва да се окаже спешна помощ на пациент с остра сърдечна недостатъчност.Дават му седнало положение с наведени крака, осигуряват приток на въздух в стаята, дават му, ако е необходимо, антихипертензивно средство, „Нитроглицерин“ под езика, таблетка „Аспирин“. За изтичането на кръв от белите дробове на пациентите се прави гореща вана за крака.
Лекарствена терапия:
- Симпатикомиметиците увеличават сърдечния дебит, стесняват лумена на вените и стимулират венозния кръвен поток. Тази група включва "Допамин", "Мезатон", "Метоксамин".
- Нитрати - "Нитроглицерин", "Натриев нитропрусид". Те разширяват лумена на кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и подобряват сърдечния дебит. Лекарствата се приемат сублингвално или се прилагат интравенозно.
- Антиагрегантните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - аспирин, курантил, кардиомагнил.
- Антикоагулантите променят вискозитета на кръвта, като инхибират процесите на съсирване. Директни антикоагуланти - "хепарин", "фраксипарин" и индиректни - "варфарин".
- Бета-блокерите забавят сърдечната честота, намаляват нуждите на миокарда от кислород и кръвното налягане. Те включват "Метопролол", "Бисопролол", "Пропранолол".
- Блокерите на калциевите канали се използват за аритмии и хипертония - Верапамил, Нифедипин.
- Кардиотониците се инжектират интравенозно в поток - "Amrinon" и "Milrinon".
- Диуретиците премахват излишната течност от тялото, намаляват натоварването на сърцето и премахват отоците - "Фуроземид", "Хипотиазид", "Индапамид", "Верошпирон".
- За да намалите болката, вземете хапчета аналгетици - "Baralgin", "Sedalgin". При липса на ефект на пациента се инжектират наркотични аналгетици - "Промедол", "Омнопон" в комбинация с транквилант.
- Сърдечните гликозиди повишават силата и ефективността на сърдечните контракции, стимулират работата на сърцето - "Коргликон", "Строфантин".
- Антиаритмични лекарства - "Амиодарон", "Новокаинамид".
Предотвратяване
Мерки за предотвратяване развитието на остра сърдечна недостатъчност.