Мъжки и женски вътрешни генитали, въпреки че те се различават значително по структура, но въпреки това имат общи примитиви. В началния етап на развитие има общи клетки, които са източници на образуване на сексуални жлези, свързани с острие и сексуални канали (канал за мезонефрос) (фиг. 341). В периода на диференциране на гениталните жлези за развитие достигат само една двойка канали. При формирането на мъж от сексуален канал се развива конвертиви и прави тръби от яйца, канал за семена, мехурчета за семена, а уринарният канал е намален и само мъжката матома в Colliculus semalinis като елементарно образование остава. При образуването на женски индивид на развитие достига до пикочния канал, който е източникът на образуване на маточната тръба, матката и влагалището, а сексуалният канал на свой ред е намален, като се получава и запразна под формата на епофорон и пароофорон.
341. Схематично представяне на развиваща се мъжка генитална система (от HERTIG).
1 - диафрагмална купчина; 2 - придатък от яйца; 3 - яйце преди спускане в скротума; 4 - мехур; 5 - дупки на уретерите; 6 - Синус простатик; 7-защита на желязо; 8 - уретрата; 9 - скротума; 10 - яйце след спускане; 11 - дупка на канал за семена; 12 - купчина жлеб; 13 - Среден бъбречен канал; 14 - Mesonfral Duct; 15 - уретера; 16 - Краен бъбрек.
Развитие на яйцата. Образуването на яйцето е свързано с каналите на генитюрната система. На нивото на среден бъбрек (мезонфрос) под мезотелия на тялото, платките на яйцата се образуват под формата на семена на семето, които са получени от инженерните торбички на торбата за жълтък. Гнадеалните клетки на семената на семената се развиват около каналите на мезонфаро (наказания). В иновете на вътрематочно развитието на чипове за семена изчезват и се образува яйце. В този тестис всеки мезонфрен канал е разделен на 3-4 деца, които се превръщат в убедени тубули, образувайки резени за яйца. Кореспондент тубулите са свързани към тънък директен канал. Между конвулсиите проникват в тежката тъкан, образувайки интерстициална тъкан на яйцата. Нарастващото яйце се движи с париеталната перитонеума; В резултат на това гънтът се образува над яйцето (диафрагмален лигамент) и по-ниска гънка (купчина сексуален канал). Долната сгъване се превръща в проводник на семената (тестис на gubernaculum) и участва в понижаване на яйцето. В зоната на слабините на мястото за прикрепване на тестисите на Губернакулум се образува издатината на абанса (процеси), отглеждаща със структурите на предната коремна стена (Фиг. 342). В бъдеще тази издатина ще участва в образуването на скротума. След образуването на перитонеума предната стена на задълбочаването се затваря в вътрешен жлеб пръстен. Яйцето на VII-VIII на вътрематочно развитието преминава през канала на слабините и до момента на раждането се оказва в скротума, разположен зад перитонеалния растеж, към който тестисът нараства от външната му повърхност. При преместване на яйцето от коремната кухина в скротума или яйчника в малък таза, говорим за истинското понижаване на него не е съвсем правилно. В този случай не се случва понижаване, но несъответствието на растежа. Бучките, които са над и под половите жлези, изостават в процента на растеж от тялото и таза и остават на място. В резултат на това се увеличават таза и торса и снопове и жлези "слизат" към развитието на торса.
342. Процесът на понижаване на яйцето в скротума.
1 - Перитонея; 2 - печеливш за семена; 3 - Яйце; 4 - купчина на слабините; 5 - скротум; 6 - Processus Vaginalis.
Развитие аномалии. Честото аномалия на развитието е вродена херния на жлеба, когато каналът на слабините е толкова широк, че вътрешните органи отиват в скротума през него. Наред с това се намира забавянето на яйцата в коремната кухина близо до вътрешното отваряне на ингвиналния канал (крипторхизъм).
Развитие на яйчниците. В областта на семената, женските индивиди са разпръснати в мезенхимна строма. Свързващата основа и черупката се развиват зле. В мезенхима на яйчниците диференцират корк и мозъчната зона. Фоликулите се формират в кортикалната зона, която в новородено момиче под влияние на хормоните на майката се увеличава, а след това след раждане на атрофия. Корабите растат в мозъчната атака. В ембрионалния период яйцата се намира над входа на малък таз. С увеличаване на яйчниците в IV средства за развитие, купчина мезонфрос се огъва и се превръща в яйчникова суспензия. От долния си край са оформени собственият си куп яйчни и кръгла матка. Яйката ще бъде между две пакети в малък таза (фиг. 343).
343. Схематично представителство на развиващите се генитални органи (от HERTIG).
1 - диафрагмален куп среден бъбрек;
2 - отваряне на маточната тръба;
3 - яйчник;
4 - купчина на слабините;
5 - мехур;
6 - дупките на уретерите;
7 - пиконтски канал;
8 - малка сексуална устна;
9 - голяма сексуална устна;
10 - влагалище;
11 - кръгла матка;
12 - кръгъл куп яйчник (част от жлебаната група);
13 - яйчник;
14 - маточна тръба след спускане;
15 - канал на среден бъбрек;
16 - уретера;
17 - Краен бъбрек.
Развитие аномалии. Понякога има допълнителен яйчник. По-честото аномалия е да се промени топографията на яйчника: тя може да бъде разположена във вътрешното отваряне на ингвиналния канал, в ингвиналния канал или в дебелият на големи сексуални устни. В тези случаи може да се наблюдава аномалия от развитието на генитални органи на открито.
Развитие на матката, маточни тръби и вагина. Придатъкът на яйцата, засяващи се канал и мехурчета за семена се развиват от секс канал, в стената на която се образува мускулест слой.
Маточните тръби, матката и вагината се образуват чрез превръщане на пикочните канали. Това дъмп на III средство за развитие между яйчниците и матката се превръща в маточна тръба с разширение в горния край. Маточната тръба също е запалена в тазов яйчен (фиг. 344).
344. Схематичен образ на формирането на матката, вагината и мезонфтралните канали.
A, B, в: 1 - Mesonfral канал; 2 - среден бъбречен канал; 3 - Уринарния синус. G: 1 - маточна тръба; 2 - тяло на матката; 3 - шийката на шийката; 4 - влагалище; 5 - Уринарния синус.
Уринарните канали в долната част са заобиколени от мезенхимални клетки и образуват несвързана тръба, която се разделя на валяк на II. Горната част се превръща в мезенхимални клетки, сгъстява и образува матката, а влагалището се развива от дъното.
Външните генитални органи се поставят еднакво в ембрионите на двата пола в областта на клизма на клема, която е вентралната стена на КЛОАК. Спонтанната издатина на сигнала (уроректична гънка) разделя клоака в два отдела: гръб (директно полагане на черва) и вентрален (по-обширен първичен урогенен синус). С дължината на ембриона 15 mm, уроректалната гънка достига часовникова мембрана, разделя го на анален и пикочни части, образувайки първична чатала. От тази точка се наблюдава развитието на червата и урогениталната система.
По въпроса за времето за полагане на открито гениталии на едно мнение. Според някои автори това се случва на 5-та седмица при гръм на ембрион 13-15 mm; Според други - на 6-ти; Трето се отнасят до 7-та седмица на ембрионалния живот. Диференцираният, съответстващ на развитието на външните генитански органи, започва от края на 3-ри месец от ембрионалния период. В ембриона на мъжа, този процес се извършва в периода от 9-10 седмици под контрола на ембрионален андроген. При женски плодове феминизацията на външните генитални органи се празнува от 17-та-18-та седмица от бременността.
Външни генитали Изследваните ембриони и плодове (8-10 седмици на бременността), чиято от която се определя от хистологичната картина на гонада, се състои от лабиоскочни гънки и сексуален туберкулк.
На гръбната повърхност на сексипалкок преминава уретръл жлеб. Неговите ръбове под формата на тънки ниски плочи затвориха първичната уринарна дупка на плъзгащата форма, която се образува след отваряне на гениталната мембрана. Тясното полагане на първичната чатала разделя пикочния слот от задната дупка. Основата на Sexippit обхваща злонамерещо лабисфалтни гънки (секс ролки). Плодовете на двата пола на този етап имат еднаква структура на външните гениталии, които ние, както и предходните изследователи, класифицират като неутрални, безразлични.
През втората половина на етрицалния период (11 - 13 седмици от бременността) естеството на външните генитални органи в женския плод остава непроменено. Само в половите туберкули варират донякъде променяне: става досукаудинал от вертикала.
На етапа от 14-16 седмици съотношението на части от външни генитали остава същото. Чрез увеличаване на размера те не се подлагат на морфологични промени. Сексуалното пробиване (клиторност) поради значителното преобладаване на надлъжни размери над напречното изглежда особено голямо. Поддържайки посоката на Dorsocaudal, тя рязко излиза от слабо развитите големи зародишни устни, които остават тесни (1-2 mm) и плоски, изразени само в горната 2/3 от неговата дължина. Съотношението на дължината на клитора към дебелината му е 3: 5. Аногенното разстояние е 3 mm.
Период от 17-19 седмици се характеризира със значителни форми на процеси на формиране, които дават външни генитални плоча тегли по-специално женските черти. Има бързо развитие на големи сексуални устни. Обръщайки предната част на Budrock, и зад задната част на задния скок в остър ъгъл, те затвориха задъханата пропаст. Клиторният клитор поради увеличаването на напречните размери става сравнително по-кратък, образувайки се от ръбовете на уретралните прорези малки сексуални устни по-близо до клитора под формата на екстремни плът.
Заедно с морфологичните промени има бърз растеж на всички компоненти на вулвата, с изключение на клитора.
При следващите етапи на вътрематочно развитие, еднаква, пропорционална на общия растеж на плода се наблюдава увеличение на размера на външните гениталии.
Дължина Голяма устнаКато правило е равно на дължината на сексуалната празнина и достига 35-36 мм по време на възникването. По-възрастният плод, толкова по-еластична и половината от затварянето на предавката.
Малки незрели устни В период от 17 -18 седмици тънката кожа с дължина до 4 mm (1/3 от дължината на големите сексуални устни) са. Това съотношение се запазва до 23 седмици; Тогава темпът на растеж на малките устните на Ingun е по-добър от тези големи, а докинг плодовете има малка устна от 2/3 от дължината на големите. При незрели плод малки интензивни устни излизат от зейналата зародиша и началото на спешни раждания обикновено са напълно покрити с големи. Може да има непоносима асиметрия на величината на дясната и лявата устни, както голяма, така и малка.
Интересни промени претърпяват клитора. С растежа на плода, той става по-широк, почти без да се увеличава по дължина: до 23-24-та седмица, съотношението на дължината му към ширината е вече по-малко от 2, а докинг плод се приближава 1.
Ева влагалището до 19-20-та седмица запазва изразена форма на фуния, покрита с гладка лъскава обвивка. В дълбините на него се определя едва изпъкнало вдлъбнатина на девствената плоча.
Вече от 24-25-та седмица, правописът е значително уплътнен, а хименът става наличен за измерване. До 28-30 седмици девствената кленове е по-често кръгла, а дупката му има формата на добре спасената надлъжна пропаст. Ширината на Kaima Hymen достига 2-3 мм.
След 30 седмици се отбелязва преференциалното увеличение на долния полукръг на девствената плоча, която често се намира в средната линия. На това ниво ширината на долната част на химън е 5-7 mm. Неговият горен полу-рядко запазва предишната ширина, в резултат на която дупката придобива формата на напречната пропаст.
Условия за феминизация на външни гениталии и ендокринна активност на феталните надбъбречни жлези. Плодовете от 8-14 седмици от кора на феталните надбъбречни жлези са представени от широка зародишна зона с тесен слой от недиференцирани клетки на окончателната зона. До 11 седмици от бременността в клетките на вътрешната зародишна зона има висока активност на киселинни и алкални фосфатази и естераза. РНК се съдържа в значителни количества и в двете зони. Съдържанието на липидите във феталната зона е ниско, те липсват в окончателната кора.
В плода от 12-14 седмици е ензимната активност и поддържането на РНК в надбъбречни жлези; Липидното натрупване започва във вътрешната зона.
Етап 15-17 седмици се характеризира с диференциация на окончателната кора върху вида на лъча, която е придружена от по-нататъшно намаляване на активността на ензимите и намаление на РНК в цитоплазмата.
Отлаганията на липидите в външната зона се появяват и бързо се увеличават. Тяхното съдържание в тази зона остава високо до края на антенаталния период.
През юли 27-28 г. в капсулата на жлеза се образува гломеруларна зона.
С 34-35 седмица ензимната активност на надбъбречната кора се отбелязва успоредно на увеличаването на цитоплазмата РНК, която постига максимално ниво през втората половина на вътрематочно развитието.
Окончателните кортични липиди, които не съдържат кето група, се считат за С18-стероиди: естрадиол или естриол. Във втората половина на бременността нивото на естрадиол в кръвта на майката и кръвта на плода е същото, докато естроът от плода е 10 пъти повече от майката. Ето защо е невъзможно да се обмислят С18-стероиди на външната зона на феталната надбъбречна кора като естриус, отговорен за феминизацията на външните генитали в антенатала на онтогенезата.
В плода от 17-19 седмици бързото натрупване на липиди се среща в окончателната зона на надбъбречната кора, а външните гениталии са подложени на феминизация. По това време има забележимо увеличение на размера на феталните надбъбречни жлези, тяхната стойност надхвърля (на този етап на развитие) величината на вътрешните генитали на плода.
В последните етапи на вътрематочния живот съдържанието на липиди във външната зона на надбъбречната кора остава високо; В откритите генитални органи, феминизацията е завършена и растежът на всички части на вулвата, с изключение на клитора. Следователно, след диференциацията на окончателния кортекс на фетални адрениси, феминизацията и бързият растеж на външните генитални органи се появяват при жени.
Развитие на външни гениталии на плода в патологичния курс на бременността. Неблагоприятните условия на вътрематочно съществуване могат да нарушат продължителността на образуването. Състоянието на вулвата зависи от времето и продължителността на действието на патологичните фактори. При продължително запазване на патологичните условия в 14,1% от случаите се разкрива МИГ (за период от 2 до 17 седмици) в развитието на външни гениталии. Кратъкът на вредния фактор за 0.9% от случаите допринася за по-ранната феминизация на гениталиите. Нарушаването на времето на морфогенеза вулва с патологичен ход на бременността може да бъде свързано с нарушение на стероидогенезата в фетални надбъбречни жлези, проявяваща се в промяната в натрупването на липиди в окончателната кора.
Случаи на нарушаване на морфогенезата на женски външни гениталии с дългосрочна употреба (по време на бременност) на големи дози прогестерон заслужават специално внимание.
В един такива случаи бременността от 4 седмици усложнява заплахата от прекъсване. Лечението на прогестерон се извършва по отношение на 8, 13, 16 и 18 седмици. На 22-та седмица имаше спонтанен спонтанен аборт. Има иредност на гениталиите на външния генитален фетал.
Трябва да се подчертае, че тъканите на гениталиите на ембриона и плода показват висока чувствителност към действието на стероидни хормони. Дългосрочната употреба в периода на плода и в големи дози екзогенен прогестерон може да наруши стероидогенезата на феталните надбъбречни жлези, определяйки производството на излишък на андрогенно-действие стероиди, отговорни за масцинизацията на външните гениталии.
Възрастни периоди. Международен симпозиум за периодизация на възрастта (Moscow, 1965) препоръчва да се разграничат следните периоди на развитие на момичето: новородено (1-10 дни), срок (10 дни - 1 година), ранно детство (1-3 години), първото детство (4-7 години), второ детство (8-11 години), юноша (12-15 години), младежта (16-20 години). В тази схема подрастващата възраст ще бъде изместена за по-ранен период. Схемата все още не е широко разпространена.
Лекарите, занимаващи се с гинекология на децата и юношите, по-често прибягват до следващата класификация на фазите на сексуалното развитие на момичето: период на вътрематочно развитие, период на новородено, "неутрален" период (до 7 години), перпентален период (От 7 години преди годината на появата на менархе), пубертет (от менархе под 16-годишна възраст) и тийнейджър (от 16 до 18 години) периоди.
Разпределението в живота на вътрешния период на развитие на детето се осъществява във вътрешния педиатрия от началото на сегашния век, от работата на училището N. P. Gundobin.
Характеристики на гениталиите на новородено момиче. Момичето е родено с ясно диференцирано в женския вид външен пол. Клитът е сравнително голям. Емпатическите устни често са оток, хипертизирани, лесно се придържат. Малките незрели устни са само частично покрити с големи. Кожата е тънка, леко пигментирана и често се покрива с оригинално смазване. Вестибуларните жлези не функционират.
По това време великото парче се намира по-дълбоко в разликата в секса, отколкото през следващите години.
Променливостта на величината, формата и изгледа както на самата храна, така и на дупките (или дупки) на девствената плоча привлича вниманието.
Вагината се намира в паралелна вертикална ос. Дължината на нея варира от 25 до 35 mm. Трезори, особено задната част, до известна степен изразена. Определя се за забележимото сгъване на стените на влагалището, чийто мускулест слой е доста доста добър. Размазването, взето от вагината на новородено момиче, се характеризира с високи еозинофилни и кариопични възли. Реакцията на вагиналното съдържание е кисела; Установени са прънките на Deterlee. До края на описания период дебелината на епителния резервоар намалява: от 30-40 до 2-3 слоя. След първата седмица на живота, Парабазая и базални клетки започват да надделяват; Микрофлората е представена от кокници. Междинните клетки остават не повече от 30%.
Матката в новороденото се намира в коремната кухина; Районът на външната уста се поставя не по-ниска от линията, съответстваща на диагоналния конюгат. Дължината на матката е средно 30 mm; Същата цифра е типична за дължината на матката на 10-годишно момиче. Тялото на матката има форма на леща, дъното - леко вдлъбната ("Саддот"). Съотношението на дължината на шията и тялото на матката е 3: 1. Тялото и шийката на матката почти не образуват ъгъл помежду си. Матката е в положение на Anteversio.
Миометрията е добре развита. Не само ендокервикс, но ендометриумът образува голям брой гънки. Вътрешният Zev на шийката на матката не се образува. Външният Zev от точката (в плода) се превръща в прорез (в новородено). В района на външната точка често има псевдо-ерозия. Централната канал е пълна с гъста слуз, която може да влезе в влагалището.
При ендометриалите се посочват секреторните промени. Понякога има фаза на десквамация, придружена от менструален - подобен разряд от зародиша.
По времето на раждането на момичето, маточните тръби са много дълги (достигат средно 35 mm), скръб заради сравнително къси връзки. Мускулните слоеве на тръбната стена са добре развити. Маточните тръби са проходими навсякъде. Дори и с нормалното вътрематочно развитие, тяхната асиметрия се наблюдава: дясната тръба обикновено е 5 mm по-дълга от лявата.
Яйците на новороденото момиче са разположени в коремната кухина. Те имат цилиндрична или призматична удължена форма. Дължината на свободата на новородените варира от 15 до 25 мм. Повърхност на места изпъкнали за сметка на конструктивни фоликули. При нормалния ход на бременността в яйчниците на плода няма фоликуларни кисти. Хистологичната структура на яйцата на новороденото в основните характеристики прилича на картината на яйчника на възрастната жена, въпреки че има някои разлики.
Една от характеристиките на новородените на яйчниците е изобилието на приоритетните фоликули, броят на които, както идентифицираха някои изследователи, е в рамките на 500 000-700 000 всяка. Втората функция се състои в силно изразен процес на атрезия на всички етапи на развитието на фоликулите. Овулацията липсва. Третата характеристика може да се нарече несъвършенство на структурата на яйчниците: тънък замазка, анизоцитоза на гранулирани клетки, умерена лутенизация на клетъчните клетки, отсъствието на лъскава обвивка, изобилие от дегенерирани ооцити. Четвъртата характеристика е доброто развитие на интерстициалните (целеви) клетки и тяхната висока ендокринна активност.
През останалите останали остават величината и масата на дясната яйчник от новороденото.
Сумиране, може да се подчертае, че гениталните органи на новороденото момиче са силно диференцирани. Функционалното напрежение, което те изпитват, е до голяма степен преходно с остра промяна в хомеостаза (по-специално, хормонален статус) по време на неонаталния период.
Характеристики на гениталните органи в периода "неутрален". На тази възраст, външни гениталии, както и останалите гениталии, се развиват бавно. На момичето до 6-7 години, устните на големи именливи не са напълно покрити с малки. Малките вестибуларни жлези на страничната повърхност на устните на картера се появяват за 3 години, на медиал - на 4 години. Узряването на тези жлези се отнася до 6-годишна възраст. Големите вестибуларни жлези остават малко диференцирани по време на термина.
На възраст от 3 години процесът на понижаване на вътрешния гениталландски и някои съседни органи в малък таз става забележим процес. По това време пикочният мехур се приближава към предната стена на вагината. По-дългият от вагината започва да се монтира под остър ъгъл към вертикалната ос. Дължината на вагината почти не се увеличава и достига края на описания период от 40 mm. Епителният резервоар е разреден до 4-5 слоя. В допълнение, в момичетата на този възрастов период лигавицата на вагината се отличава с изобилие от сгъване, неговите клетки съдържат малко количество гликоген. Реакцията на вагиналното съдържание е алкална или неутрална. Във влагалището се определят клетките само на дълбоки слоеве на епител, единични левкоцити. Флора Вагината не е стабилна, могат да бъдат намерени такива микроорганизми като диплококи, стафилококи, стрептококи, чревна пръчка. Изброените характеристики на вагината, заедно с други фактори, играят роля в появата на вулбовагинити. Сред момичетата, страдащи от вулловгинит, 85% са деца под 8 години.
През първите години от живота, матката намалява по размер. Съотношението на шийката и тялото на матката претърпява следната динамика: за 1 година е 2: 1, на 4 години - 1.7: 1, при 7-8 години - 1.4: 1. Матката е в състояние на изкуство и антифексия. До тригодишно дъното на матката се понижава до нивото на входната равнина в малък таза. През втората година кръгът на миометриума се сгъстява, в който се намират кръгови клони на маточната артерия. Детски хирурзи и гинеколози, е важно да се помни за една особена природа на матката, присъща на нея до 10-годишна възраст: маточната артерия не е измъчвана и не се намира в самата странична повърхност на матката, но с 10- 12 mm странично това. Трябва да се има предвид, че урерът влиза в контакт със средата на шийката на матката и след това, преди да влезе в пикочния мехур, с предната стена на вагината.
През този период на живота на момичето, маточните тръби се променят малко. Те все още са много тънки, дълги и скръб. Няма перистализъм.
Яйчите преди други вътрешни органи да започнат да попадат в кухината на малкия таз, но и на 5 години се намира тяхното високо местоположение. Размерите и формата на яйчниците почти не се променят; Някои укрепването на техния растеж се отнасят до 6-8 години. Въпреки факта, че този период се нарича "неутрален" или "асексуален", в яйчниците на момичетата на тази възраст винаги има малък брой зреещи и зрели, както и атритични, фоликули. Вътрешната обвивка на фоликулите реагира положително на стероидни хистохимични тестове. На определения период броят на приоритетните фоликули намалява наполовина в сравнение с периода на новороденото. Узряването на фоликулите няма циклична природа.
Известно е, че в "неутралния" период се отбелязва ниско ниво на половите хормони. Това обстоятелство се обяснява с липсата на остри скокове в развитието на генитални органи. Процесът на понижаване на вътрешните генитални органи в малък таза, чиято кухина се увеличава. Топографията на свързаните органи се променя.
Така че, до 7-месечна възраст, горната част на пикочния мехур се намира в средата на разстоянието между самотното и кученцето. Вътрешното отваряне на уретрата през първите две години от живота се измества с книга с 53 мм. Уретрата в момичето е по-широка и относително по-дълга (средно 29 mm), отколкото при възрастна жена (30-38 мм). Той има наклонена посока, изпъкналостът е адресиран до кепедираната.
В гърдите, външната дупка на уретрата се намира на 11 мм опастра от това на новородено. Уринарният балон сфинктер най-накрая се развива в по-младата училищна възраст (началото на периода на преубертиране).
Характеристика на гениталните органи в периода на прекубера. Особеностите на външните генерални части в този период включват тяхното увеличение поради растежа на мастната тъкан. До края на перпенталния период дупката на девствената плоча значително се увеличава, а самият химен се намира по-повърхностно, отколкото в ранна възраст. Става добре видим за външната дупка на уретрата. Към този период, началото на функционирането на големи вестибуларни (барторинови) жлези.
С 13 години средната дължина на вагината достига 63 мм. Сгъването на стените става по-изразено. Задната арка е доста дълбока. Дебелината на епителната формация се увеличава значително; Ако в намазките в 9-годишно момиче, междинните и повърхностните клетки в сумата не надвишават 10% и парабазните клетки все още са доминирани (те не винаги се различават от междинно съединение), след това след 2 години, междинно и повърхностно Клетките преобладават, кардиопичният компонент достига 30%, еозинофилен - 1-20%. В периода на предплащане, детренската пръчка отново се зашива, реакцията на вагиналното съдържание се измества в киселата страна.
Само на 10-годишна възраст матката постига размери, присъщи на нейното новородено; Неговата маса в рамките на този период от 4.2 Бог, сгъваемият ендометриум постепенно изчезва; Ако сгъването не е ликвидирано от менарния по-дълго, това обстоятелство може да се превърне в една от причините за алгодисменорето. До края на предшестващия период ендометричните жлези са хипертрофия, разклонена; StroM е ясно разделен на функционални и базални слоеве. Съотношението на дължината на шията и тялото на матката се променя: шията на шията е 1/3 от величината на органа, а тялото на матката е 2/3.
По време на периода на предплатения, яйчниците се увеличават значително (масата им достига 4-5 g, дължина - 3-3.5 cm). Процесът на зреещи фоликули става по-интензивен, но остава хаотичен. Понякога се случва овулация. Броят на приоритетните фоликули се намалява до 100 000-300,000.
По този начин, перкубертият период се характеризира с началото на интензивния растеж и узряването на всички отдели на половия тракт, които са готови да функционират до края на този период.
Характеристика на гениталните органи в периода на пубертета. В периода на пубертета гениталите постепенно придобиват сходство с органите на възрастна жена. Така че, до края на дела, дължината на вагината достига 80-100 мм. Трезорите са добре оформени. Колпоцитологичните модели отразяват конфигурирането на цикличност на промените във вагиналния епител, характерен за този период. В зависимост от деня на цикъла в намазките можете да регистрирате промяната на четири степени на пролиферация (кардиопичнотичният индекс, дори в средата на цикъла, рядко достига 60%) и след това признаци на прогестерон стимулиране.
Матката бързо се увеличава по размер: ако на 11-12 години средната маса е 6.6 g, след това на 16 е 23 g (при досадна жена - 46 g). Материанската артерия най-накрая се намира по страничната повърхност на матката; Има някои емисии на този кораб. Асиметрията на тръбите на яйчниците и матката с възрастта не намалява. Появява се перистализъм на тръбата. Трансформациите в яйчниците и ендометриците стават все по-циклични.
По време на юношеството, не само анатомичното образуване, но и функционалното узряване на гениталните органи и централните регулаторни отдели е завършено. В края на този период можем да говорим за завършването на интеграцията на сексуалната система и асимилацията на правилния ритъм. Сексуалната зрялост обикновено се случва след 18 години. В бъдеще женският организъм е в състояние да приложи напълно репродуктивната функция.
Ембриогениза
Вътрешните и външните генитални органи се формират при мъже в ембрионален период, в пубертета - тяхното развитие и подобряване на 18-20 години продължават. В бъдеще, в продължение на 25-30 години, нормалното функциониране на половите жлези се поддържа, заменяйки постепенното изчезване на тяхната функция и обратното развитие. Човешката половина се определя предимно от набор от генитални хромозоми (хромозомален под), върху който образуването и изграждането на сексуални жлези зависят от хормоналния етаж, което от своя страна определя структурата на гениталиите. От последния факт образованието на индивидуалния, психически и цивилен настилка зависи.Вътрешното развитие на гениталните органи настъпва в съответствие с генетичния (хромозомен) под на ембриона. Хромозомален комплект причинява насочена сексуална еволюция и възрастни индивидуални. Човешката секс клетка (мъж или жена) съдържа 23 хромозоми (хаплоиден комплект). Генетична или хромозомална, подът се определя по време на оплождането и зависи от това кой хромозомният материал получава яйцеклетка, която е нормална, има 22 автозома и сексуална х-хромозома, когато тя е кондензирана с сперматозоиди, съдържаща 22 автозома и a Сексуален X-или Y-хромозома., При сливане на яйчната клетка със сперматоза, носеща х-хромозома, се образува женски генотип - 46 (XX), основната настилка на ембриона ще бъде положена върху женски тип (яйчника). Когато яйчното оплождане на яйцеклетката сперма, съдържаща сексуалния Y-хромозома, първичната настилка на ембриона ще се развива на мъжки тип (тестиси). Следователно, нормален мъжки генотип, се определя чрез комплект, състоящ се от 44 автозомални и 2 зародишни хромозоми X и Y.
Структурата на зародиша определя гонадалния етаж.
Яйчиците в ембрионалния период са функционално неактивни, а диференциацията на женския тип преминава пасивно, без да се изисква контрол от страна на сежните жлези. Ембриото яйцето е много рано, става активен ендокринен орган. Под влиянието на андрогените, произведени от ембрионални тестиси, се развива развитието на вътрешните и външните генитални органи на мъжки тип. Фули със семена, приложения от яйца, мехурчета за семена, жлеба на простатата и се развиват; Скротумът, пенисът, уретрата се формира, се случва постепенното спускане на тестисите в скротума.
При липса на андрогени, нарушения на тяхното развитие или нечувствителност на периферните рецептори към тях, процесът на ембриогенеза външните гениталии могат да бъдат оформени върху женския тип или различна аномалия. От момента на раждането, подът се определя от структурата на външните генитални органи, след което е фиксиран с психо-ефективна сексуалност през първите 18-30 месеца от живота на детето и се подкрепя през целия живот.
7. Схема на пожарната диференциация: A - мъжки ембрион след 11 седмици; Б - 6-седмичен ембрион; Б - женски ембрион след 11 седмици; 1 - простатна жлеза; 2 - Купърски жлези; 3 - уретрата; 4 - яйце; 5 - Придатък от яйца; 6 - мехурчета за семена; 7 - канал за Volkers; 8 - първично минало "отстраняване на желязо; 9 - канал за молца; 11 - канал за отработено мляко; 12 - влагалището; 13 - яйчник; 14 - Berterners, 15 - маточна тръба; 16-матка.
В периода узряването на половете на тестисите активно произвежда тестостерон, което допринася за появата на вторични сексуални знаци и одобрява мъжкия хормонален етаж. По това време се правят цивилни подове, характеризиращи се с външни признаци на разбивка, облекло, начин, социално поведение, ориентация на сексуалното влизане.
Развитието на зародиша. Биталите са тясно свързани, с остриета и се образуват от първичния пъпка на ембриона - мезонрос. Благодарение на растежа на многослойната епителна покривка, покриваща мезонфрос, се образува ембрионални епителни епителни форми. Тя прониква в дълбочината на мезонфросите, образувайки първичния секс, състоящ се от основните генитални клетки - Hungal. (предшественици на сперматозоиди), съединителни тъкани клетки, които ще отделят секс хормони, както и недиференцирани клетки, възпроизвеждащи трофично и референтна роля. От 7-та седмица структурите на тъканта на първичното поле на плода започват да се различават в мъжки (тестиси) или женски (яйчници) секс жлези. С развитието на яйцата от 8-та седмица, първичният сексуален морски седящ активно се превръща и се превръща в тръбни тубули с образуването на лумен в тях.
В лумена на семената тубулите има секс клетки - сперматогоний, които са оформени от гоноцитите и в бъдеще ще започне началото на сперматогенезата. Сперматогоникът се намира на изобилии, извършващи трофична функция. Резервоарите на съединителната тъкан на мезонрос се образуват от междинни клетки, способни да произвеждат мъжки половни хормони за определен период от ембриогенеза. Развитието на първичния дробест в тестисите е завършено от 60-ия ден от вътрематочно развитието на плода. Установено е, че плодовото яйце е разпределено от андрозание, андростерон и други андрогенни стероиди. Разпределението на тестостерон е по-силно изразено на 9-та и 15-та седмица. Вече на 10-та седмица на развитие, нивата на тестостерон в феталните тестиси на човек 4 пъти по-висок, отколкото в яйчниците. На 13-15-та седмица на ембрионалното развитие, съдържанието на тестостерон в тестисите надвишава го в яйчника от 1000 пъти. По-нататъшното образуване на вътрешни и външни генитални органи зависи от продуктите на тестостерон.
Разработване на вътрешни генитални органи. С развитието на тазовия бъбрек, най-високите гръбначни основни бъбреци губи целта си на отделителния орган. В края на 2-ри месец от вътрематоинното развитие, изходният канал на първичния бъбрек е разделен на 2 канал: Ductus Mesonepricus (Conter) I Ductus paramesonepliricus (Mullers Duct - Фиг. 7). От Ducti Mesonphicri, се развиват семена с очи, а ducti Paramesonphrici формулира фалопия. Мъжки сексуални хармонии, подчертани от ембрионалните тестиси, допринасят за разделянето на развитието на Ducti Mesonphici. В допълнение, тестисите тайно имат някои други фактори на нестероидния характер, под влияние, на което възникват регрес и атрофия на каналните канали. Горният дукто мезонфрири (след обратното развитие на първичния бъбрек) е свързан към тръбата на семената на яйцата и образуват висящи тубули, мрежа от яйца, придаден канал на яйца.
8. Схема на диференциране на външни генитални органи на плода (ляво - момиче, дясно - момче), и - 2-3 месеца; B-B - 3-4 месеца; Г-н - в момента на раждането; 1 - секс; 2 - анус; 3 - секс ролер; 4 - Разстояние на секса; 5 - сексуални подутини; 6-уретрален шлвич; 7 - ролер за скротум; 8 - уретрална разлика; 9 - Сексуален процес; 10 - гънка на вътрешната сексуална устна; 11 - ролкови сексуални устни на открито; 12 - вулварски чип; 13 - Squotum; 14 - скротума; 15 - уретрален шев; 16 - пенис; 17 - малка сексуална устна; 18 - вход към вагината; 19 - дупка на уретрата; 20 - голяма сексуална устна; 21 - Клит.
Средната част на Ducti Mesonphicri се превръща в печелившия канал. Долната част на Ducti Mesonphicri (в съседство с пикочния синус) ампулоид се разширява, образува издатина, от която се образува мехурчето. Най-ниската част на Ducti Mesonplirici, която се отваря в урогениталната синуса, се превръща в канал за семена. Тазовата част на урогениталната сина се трансформира в простатата и мембранната част на уретрата и придава на корена на простатата, въртящ се в околния мезентем под формата на твърд. Музей и свързващи елементи на жлезата се развиват от мезенхим.
Шумрите в простатната жлеза се появяват след раждането, с пубертета. Ductus Paramesonepliricus в развитието на мъжко тяло изчезват, остават само XX елементите: горната част е процесът на орела и най-ниската част, от която се образува мъжката матка - сляпо придаването на простатата част на уретрата на семената на семената на семената туберкулк.
Развитието на генитални органи на открито. Външните генитални органи са оформени в двата пола от настилката и пропастта на клоакадата. Общата клоака все още в ранните етапи на развитието на ембриона е разделена от над разделянето на 2 отдела: задната (задната проба) и предната (пистата на пистата, в която излизат каналовете на Wolf и Muller). Формират се уринарният балон и уретрата, както и уретелените и бъбречните таза. На неутралния етап външните генитални органи са представени с полова бум на урогениталната междина и два двойки гънки, покриващи го (фиг. 8).
Вътрешно се нарича сексуални гънки, външни секс ролки, от 4 месеца на ембрионалния живот, започва диференциацията на външните генитални органи. Мъжкото ембрион под действието на областта на андрогените, отпуснати от яйцето, сексуалният клубер расте, и главата се развива от нея, а по-късно - кавернозните тела на пениса. Сексуалните гънки, заобикалящи пиконта, са преди долната част на сексуалния туберкула, образуват уретрален жлеб. Ръбовете на гениталните гънки, прецакани по уретралния жлеб, образуват уретрата, около която се отделя седеммесената тяло на уретрата от мезентема.
Секс ролките при мъжете, свързващи по цялата дължина, образуват кожата на скротума. За времето на раждането на плода тестисите се намаляват. Хромозомни нарушения (количествени, структурни, генни мутации), ембриотоксични ефекти на ендогенния и екзогенен характер могат да доведат до развитие на аномалии на вътрешни и външни генитални органи. Аномалиите за развитие на яйцата включват позициониране аномалии, както и количествено и структурно.
Полетове за развитието на яйца аномалии на яйцата (крипторхизъм)
Тестисите в процеса на ембриогенеза се поставят заедно с първичен бъбрек и до края на 3-тия месец те мигрират в ILAIC региона. Когато се разсея, тестисът отива в коремната кухина, движеща се пред него перитонеума, която образува 2 пъти. Черешката гънка на перитонеума обхваща съдовете и нервите, които хранят тестиса. Каудална гънка образува вагинален процес на алкохола и покрива листовката на гръб, която се състои главно от гладки мускулни влакна. До края на 7-ия месец яйцето се приближава до вътрешния пръстен на ингвиналния канал, където водачът е проникнат.Активната роля в движението на яйца в скротума се играе от контрактилната способност на гаранцията, стресът на коремните мускули, увеличаване на вътрешно-коремното налягане. На 8-мия месец тестисът преминава канал за слабините, докато величината на вагиналния анормален процес е широко комуникаъл с коремната кухина. На 9-тия месец, яйцето попада в скротума. Gateway се намалява, превръщайки се в сноп, свързващ каудалния полюс на яйцата с дъното на скротума. Производството за вагинална арабация е извършено в проксималния отдел, а коремната кухина се елиминира от между-скосяващия синус на яйцето.
Липсата на един или и двата тесци в скротума се нарича крипторхизъм (от гръцки. Hapto; - скрит и оксис - яйце). Крипторхизмът се определя в 10-20% от новородените, в 2-3% от едногодишните деца, в 1% в пурберталния период и само 0,2-0.3% от възрастните мъже. Такава статистика се дължи на факта, че незавършеното пропускане на яйца в новородените в повечето наблюдения се ликвидира през първите седмици на неползуваното развитие. До 1 година, независим пропуск на яйцето все още се отбелязва в 70% от децата с крипторизъм. В бъдеще съществува възможността за независима изместване на тестисите в скротума преди периода на пубертета.
Етнология и патогенеза. Забавянето на миграцията на яйцето в скротума може да се дължи на ендокринни нарушения, механични причини, диггениза на зародишните, наследствени генетични моменти и комбинация от тези фактори. При появата на крипторхизма и важна роля се присвоява на ендокринния фактор. Хормонални Днескорации при бременни жени, нарушение на инкулдата на тестисите, щитовидната жлеза, хипофизата на ембриона е в състояние да предизвика забавяне при изместването на тестисите в скротума. Тези причини са важни в двустранния крилецизъм.
С едностранно забавяне в яйцето, механичните фактори играят определена роля, сред която тесният ингвиналния канал се открива по време на операцията; липса на тунел в скротума; Съкращаване на семното въже, процес на вагинална алкация, кораби за хранене на тестиса; изоставане на водещия лигамент; Пиритонеални битки в областта на вътрешното отваряне на ингвиналния канал и т.н. Изброените промени могат да възникнат поради страдащите заболявания, наранявания по време на бременност, но могат да носят както вторичен характер на фона на хормоналните нарушения в интрауталния период на развитие плода.
Двустранният абдоминален крипторхизъм често се комбинира с десереза \u200b\u200bна тестисите. Хистологичните проучвания в почти половината наблюдения са установени първична хипоплазия, неизпълнени тестиси. Следователно, част от пациентите, въпреки ранното намаляване на скротума, тестисите остават дефектни. Вероятно великолепно изпълнението на ембрионажа на яйцата предразполага към развитието на крипторхизма поради нарушаването на инверадна функция. В полза на разсейването, тестисите свидетелства за голям брой аномалии на придатъка и канал за семена, които се откриват чрез надраскване.
В някои случаи, несигурността на тестисите има наследствена генетична природа. Семейният крипторхизъм се наблюдава при мъже от няколко поколения. Лекарите, които лекуват крипторхизма, трябва да обърнат внимание на изучаването на семейства на пациенти на момчета.
Класификация. Към днешна дата няма общоприета класификация на крипторхизма. Най-съобразена с правилното тълкуване на терминологията на тази класификация на заболяването S.L. Gorelik, Yu.D.mirles (1968). Използваме нашата класификация на крипторхизма и го считаме за удобно за използване в практическа работа.
Крипторхизмът може да бъде едностранно и двустранно. Различават се 4 вида крипторхизъм: поради запазване, ектопия, както и фалшиви и придобити.
9. Опции на Nizhet на яйцето (схема). 1.4 - обичайното слизане на тестиса; 2 - забавяне на яйцата в коремната кухина; 3 - Закъснение на яйцата в кръпка канал; 5-8 - Ектопия яйца, отклонение от обичайния път към скротума; 7 - наказателна ектопия; 8 - бедрената ектопия.
Крипторхизъм поради задържане (забавяне) на яйцата. Задържането може да бъде абдоминално, нежно и комбинирано. С коремното задържане, едно или двете яйца могат да бъдат разположени в лумбален или илиаачен регион; Със слабин - в каналът на Inkhan. В комбинираното задържане тестисът от едната страна се намира в ингвиналния канал, а от друга страна, тя е в коремната кухина (фиг. 9).
Крипторхизмът, причинен от ектопия (необичайно местоположение на понижените яйца). Ектопия има чатала, срамна, бедрена, наказателна, напречна и др. Възниква extopia поради отклонението на яйцето от обичайния начин към скротума. В този случай тестисът може да бъде разположен върху пубиса, перинеума, вътрешната повърхност на бедрото, в основата на пениса. С напречна ектопия и двете яйца са в една от половината от скротума.
Фалшив крипторхизъм (така наречената миграционна тестисия). Яйцето може временно под влияние на студено или физическо натоварване да мигрира в канала на слабините и дори в коремната кухина. При нагряване и отпуснати мускули се връща в скротума. С фалшив крипторхизъм, скротумът винаги е добре развит, с тежък сгъваем и забележим среден шев, жлебът е донякъде удължен.
Придобит крипторхизъм. Най-често след нараняване, яйцето може да отиде в коремната кухина или канала на слабините. Мигриращата тестис е предразположена към това, в която каналът на слабините е доста широк. В други случаи миграцията на яйца в коремната кухина допринася за неговата атрофия.
Диагностиката на крипторхизма се основава на анализа на оплакванията и изследването на пациента. Основните симптоми са изостанали, асиметрия на скротума, изчезването на едно или двете яйца в скротума. Често пациентите се оплакват от прането на болки в областта на слабините или в стомаха. Когато крипторхизмът, поради ингвинална задържане или ектопия, болката се появява в ранна възраст поради често нараняване, нарушение, яхробе. С закъснението на коремното яйце, болката, като правило, се съединява само в периода на пубертета. Тя може да бъде засилена по време на упражнения, забавяне на изпражненията, сексуално възбуждане.
Много пациенти имат комбинация от крипторизъм с херния херния. Следователно, пациентите трябва да бъдат инспектирани да лъжат в спокойно състояние и при напрежението на коремната преса. Когато се простирате в канала на слабините, нездравословна чанта може да бъде намалена заедно с тестиса, която става достъпна за изследвания. Ако в ингвиналния канал трябва да се докаже, че тестисът се провали, тогава тя трябва да бъде внимателно проучена и постави местата на възможна екопия. Само с изключването на необичайна локализация на яйцата може да се подозира наличието на коремно задържане. При 5-10% от пациентите, особено в двустранния криптизъм, може да има признаци на ендокринна недостатъчност (ежучоидална физика, затлъстяване, изостаналост на пениса, селското стопанство, а женски тип, гинекомастия).
Тези симптоми обаче са по-характерни за аноризма. Някои пациенти имат забавяне на сексуалното развитие. Коремното двустранно забавяне на тестисите трябва да бъде диференцирано от аноризма и едностранно - от монорхизма, което често е доста трудно. В момента се използват магнитни проби, ултразвуково сканиране, както и яйчна сцинтиграфия след прилагане на ТС съединения. Когато сцинтиграфия, използвайки гама камера, е възможно да се определи не само локализацията и размерите на яйцето, но и нейното функционално състояние. Може да се даде ангиография: проучването на коремната аорта за откриване на тестикуларната артерия, както и суперлективното наблюдение на вътрешната тестикуларна вена с изпълнението на случайно непрекъснато яйце. По съмнителни случаи се показва оперативният одит на зоната на слабините и ретроперитонеалното пространство.
С различни видове Cryptorchizman, яйцето, разположено в необичайни условия за него, има редица неблагоприятни фактори; Повишена температура, постоянна травматизация, хранителни нарушения, както и хиперстимулация от хипофизната жлеза. Тези условия водят до развитието на атрофични процеси в тестила, на нарушаването на сперматогенезата и могат да причинят неговото злокачествено прераждане. Когато крипторхизмът може да се наблюдава или усукани яйца. Признаците на тези усложнения са внезапното появяване на болка в съответната или ектопирана тестикуларна, подуване, в редки случаи - увеличаване на телесната температура. Ако се предполага, че възприемане или нарушение се подозира за предотвратяване на некротични промени в яйцето, е необходима спешна операция.
Лечението на крипторизма може да бъде консервативно, оперативно и комбинирано. Консервативното лечение трябва да бъде насочено към подобряване на функционалното състояние на тестиса и корекцията на ендокринните разстройства, които често придружават Krnptorhism. Терапията може да се извършва във всички случаи като предоперативен препарат при пациенти с хормонални разстройства, както и в следоперативния период.
Лечението започва от 4-5 години. Витаминните препарати се използват широко. Токоферол ацетат (витамин Е) регулира хистобиохимичните процеси в жлелоцитите и в епитела на тръбните тубули чрез стимулиране на хипоталамско-хипофизната система. Ретинол (витамин А) активира процесите на регенерация на клетките в тестисите и също така участва в образуването на ядрени сперматогенни епителни структури. Витамини С, Р, Б, подобряване на редокс процесите в тъканите, са от голямо значение за нормалното функциониране на ендокринните жлези на централната и периферната нервна система.
I.f. Yunda (1981) препоръчва да се започне лечението на истинския крипторизъм веднага след раждането на дете с назначаването на кърмещи майки токоферол ацетат интрамускулно до 200-300 mg / ден. До 1 възраст, детето се дава токоферол ацетат в смес от 14-10 mg / ден в 2-3 приетия в рамките на 1 1 / 2-2 месеца. С месечна почивка, ходът на лечението се повтаря 3-4 пъти годишно: кърмещите майки са предписани мултивитамини, важно е да се направи пълноценно хранене на детето. Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати.
При намалено хранене се третира с нелеп, който се отнася до анаболни стероиди, стимулира синтеза на протеините в организма, подобрява метаболитните процеси в очевидните зародишни глави. С излишното хранене, се препоръчва затлъстяване, което увеличава дишането на тъканите, подобрява метаболизма в тялото, активира антитоксичната функция на черния дроб, отделителната способност на бъбреците, нормализира функциите на щитовидната жлеза и сексуалните жлези.
Тези лекарства се предписват в зависимост от възрастта, индивидуалните характеристики и състоянието на пациентите. Тиреоидров в таблетки се препоръчва при 0.005 g на възраст 5, 0.05 g - на възраст 15 години 1-2 пъти на ден в продължение на 15-25 дни. Не-пелети се предписват: от 3 mg 1 път на ден на възраст от 5 години до 5 mg 1-2 пъти на ден на възраст от 15 години (в рамките на 20-30 дни).
Устойчивото яйце се отличава с намалена способност за разработване на тестостерон, който е придружен от хипоандрогенемия с едностранно процес. За да стимулират функцията на междуверстицийните клетъчни клетки, терапията се извършва чрез хорионен гонадотропин или аналог, съдържащ предимно LH. Увеличаването на генерирането на тестостерон чрез междинни клетки може да допринесе за пропускане на забавените яйца. В зависимост от възрастта, интрамускулно 250, 500 или 1000 единици хорионен гонадотропин (хориогонин) от 1 до 3 пъти седмично се въвеждат в хода на лечението 6-18 инжекции. МГ. Георгиев (1969) препоръчва да се въведе хориогонин при 500-700 клетки 1 път на ден в продължение на 3 дни в канала на слабините от нестаркираното яйце, което осигурява, освен обичайния, локален ефект, лъжлив ефект.
С изразена ауногенна недостатъчност, комбинираната употреба на некролила (не-кръв) и хориогонин в дози, съответстващи на възрастта, са възможни. През периода на пубертета при изрични признаци на хипогонадизъм е препоръчително да се присвоят интрамускулни инжекции от тестостерон при 10-20 mg всеки ден (на курс от 15-20 инжекции). След това, хориогонинът е лечението за 1000 съюз интрамускулно 3 пъти седмично (в течение на 12 инжекции).
Основният метод за лечение на крипторхизма остава оперативен (orkhnpexia). Ние вярваме, че ТПП орчипексия е препоръчително да се прекара на възраст 5 години, по времето на получаването на детето в училище. По-ранното оперативно лечение очевидно няма смисъл, тъй като съдовата система и семена могат да бъдат оформени в тази възраст.
Има голям брой начини за намаляване на тестисите в скротума. Но всички те се различават в крайна сметка само методи за фиксиране.
Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се произвежда в областта на слабините, както и с лангел. След отваряне на предната стена на ингвиналния канал, яйцето се намира. Основният метод за намаляване на яйцето към скротума е мобилизирането на въжето на семената (фиг. 10, а). В същото време е необходимо да се раздели неприемливи вагинални анормален процес (фиг. 10, б) от него. В присъствието на херния вагиналният процес се превръща в херния. В този случай, тя трябва да бъде отворена, след това с помощта на провлачността в напречната посока на перитонеума, покриваща ръба на семената, и, отстраняването му от въжето на семената, мига и вързано, шията на херния чувал.
След това вие следвате пръста, за да проникнете във вътрешния пръстен на ингвиналния канал, глупаво го разделяте в средната посока и отделете перитонеума от въжето със семена. Тези манипулации в повечето случаи допринасят за въвеждането на яйца в скротума, трябва да бъдат критични за препоръките за преминаване на ядрото за удължаване на заземяването, тъй като това може да доведе до атрофия на яйцата поради диета. Въпреки това, с кратък съдов крак, е възможно автотрансплантация на яйца в скротума, използвайки го за артериализация на долната й лявата артерия. По-малко благоприятна трансплантация на яйца за итриачни плавателни съдове.
В подходящата половина на скротума, разпространяването на тъканите, създайте кутията за яйцето. При възрастни тестисът често е фиксиран в скротума с гъста копринена лигатура, шев през мобилизираните черупки, получени през дъното на скротума и прикрепени с помощта на еластичен каучук към специален маншет, се поклони на горната трета на. \\ T долния крак. Операцията е завършена от пластмаса в ингвиналния канал според метода Мартинов или Кимбаловски.
10. мобилизиране на семена и яйца с един блок заедно с вагиналния процес на алкохола (а); Мобилизирането на въжето за семена се освобождава от вагинално алкохол и херния торба (б).
При деца, орчипексията може да се извърши в 2 етапа от факел - херцен и модификации. След мобилизирането на семейното въже, яйцето се извършва в съответната половина на скротума. Чрез разрязването в деня на скротума и кожата на бедрото, тестисът се доставя и полага с широка фас, бедрата. Тогава над яйцето бой ръбовете на съкращенията на скротума и кожата на бедрото. Кракът е поставен на шината на Белер.
Пациентите се освобождават на 10-12 ден след операцията. Вторият етап от операцията се произвежда за 2-3 месеца. Състои се в изрязване на кожата анастомоза и шиене на малки рани по бедрото и скротума.
Работата в ектопията е доста проста поради значителната дължина на въжето със семена. Напречната ектопия на яйцата за лечение не изисква.
С двустранно задържане, въпросът се решава индивидуално, като се вземат предвид оплакванията на пациента и съхранението на един от тестисите. Предпочитание трябва да се даде на отделно отхвърляне на тестисите. В същото време започваме с по-малко сложна хирургична интервенция.
Прогнозата за крипторхизма, дължаща се на задържането на тестисите, се подобрява след хирургичното лечение. Безплодието се втвърдява при 80% с едностранно и в 30% - с двустранен крипторхизъм.
Аномалии на броя на тестисите
Причината за нарушаването на нормалния ход на ембриогенезата на гениталните жлези може да бъде хромозомни аномалии (структурни или количествени), нарушения на ротацията на половите жлези в ранните етапи на ембрионалното развитие. Благодарност на тежки инфекциозни заболявания, интоксикация, Алиментарна дистрофия или хормонални смени при бременни жени. Чисто количествените аномалии на тестисите са изключително редки, в повечето случаи те са комбинирани с техните структурни промени.Полиорхизм. Наличието на повече от 2 тестиси е рядка аномалия. Той описва 36 случая на полиорхимизъм.
Добавянето на яйце може да има свои собствени придатъци и канал за засяване. Яйцето и придатъците обикновено са слабо развити. Палпацията не е достатъчна, за да се потвърди наличието на допълнителни яйца, тъй като туморите на яйцата, допълнителни придатъци, кисти и други вътремамохимични образувания могат да бъдат погрешни за допълнително яйце. Актуализираните тестиси могат да бъдат разположени в коремната, кухината и подложените на дегенеративни промени. Като се има предвид тенденцията на хипопластирани тестиси до злокачествено прераждане, той показва оперативното отстраняване на допълнително яйце с намаляването на нормалното в присъствието на крипторхизма.
Синорхидизъм. Изключително рядко наблюдавана интраабдоминална битка на тестисите, която ги пречи да пропуснат в скротума. Хормоналните нарушения не се разкриват, което отличава това патологично състояние от аноризма и двустранното задържане на корема на тестисите. Диагностиката се основава на уз-сканиране и оперативно преразглеждане на ретроперитонеалното пространство.
Монорхизмът (едностранна анестезия на яйцата) е вродена аномалия, характеризираща се с присъствието на едно яйце. Тази аномалия възниква в резултат на нарушаване на ембрионалния отметка на първичния бъбрек, от една страна, от която се образува подовяването, така че монорхизмът често се комбинира с вродена аплазия на бъбреците, придатъка на придатъка и семената Окачен канал се наблюдава от скротай по съответната страна. Наличието на едно нормални яйца не се проявява чрез нарушения на сперматогенезата и ендокринни разстройства. Ако единственото яйце не попада в скротума или е в елементарно състояние, има признаци на хипогонадизъм.
Диагнозата трябва да бъде поставена с помощта на ангиография, сцинтиграфия на тестисите или по време на преразглеждането на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина.
Лечение. В хипоплазията на едно яйце се показва, че заместващата терапия андрогени се показва, особено по време на пубертета. Такава терапия ще допринесе за нормалното. Развитието на гениталните органи.
Аноризмът (гонадния агенсия) е вродено изместване на яйца в индивид с кариотип от 46 x. Поради факта, че тестисите в ембрионажа не се отделят андрогени, гениталиите се развиват на женската тип или имат елементарна структура. Много по-рядко външните генитални органи се развиват върху мъжки тип. В този случай се наблюдава елдоидална физика, липсата на придатъци на яйца, седемпътен канали, простатна жлеза; Елементарен скротум.
Крайната диагноза се прави след изключването на двустранното задържане на корема на тестисите. За да направите това, изследването на радионуклид и сцинтиграфията на тестисите могат да бъдат направени след прилагане на ТС съединения. След интравенозно приложение на лекарството върху гама-камерата се определят локализацията и естеството на крипторхизма. С аноризъм на местното натрупване на лекарството няма да бъде. Можете да тествате проба с хориогонин за наличието на тестикуларни андрогени в кръвта. По съмнителни случаи се показва оперативният одит на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.
Лечение. При анорегизъм, заменяема терапия се извършва чрез половите хормони, в зависимост от структурата на външните генитални органи, и морфотепа на пациента, терапията андрогенните лекарства включват назначаването на метилтестеретрон, андриол в таблетки 3 пъти дневно или тестостерон на пропионат в 50 mg (1 ml 5% масло разтвор) интрамускулно ежедневно. В бъдеще е възможно да се прилагат подготовката на продължително действие: Sustanon-250, Omnodrene-250, тест лат. Всички те се въвеждат интрамускулно 1 ml 1 път за 2-3 седмици. Трансплантацията на пресни яйца върху съдовия крак, както и свободната трансплантация на плодове и новородени яйца.
По време на пубертета се извършва феминизирана терапия. С рязкото недоразвитие на вторични генитални признаци, 0,1% маслен разтвор на нулевия радиол на дипропионат се предписва 1 ml интрамускулно 1 път в 7-10 дни. Лечението продължава 3-4 месеца, за да стимулира вторичните сексуални знаци, след което те отиват на циклична терапия. Естрадиол дипропоя се предписва 1 ml 0.1% масло разтвор 1 време за 3 дни, 5-7 интрамускулни инжекции. Заедно с последното инжектиране се въвежда прогестерон (1 ml от 1% маслен разтвор) и след това продължават да се въвеждат 7 дни подред интрамускулно. Такива циклични курсове повторят 4-b пъти.
Аномалии на структурата на шапката
Хермафродитизъм (закуска) се проявява чрез присъствието на признаци на двата пола в едно лице. Има истински и фалшив хермафродитизъм. При истинския хермафродит в зародиша, елементите на тестикуларната и яйчника се развиват в зародиша. Сексът може да се смеси (яйце), или, заедно с яйчниците (по-често отляво), има яйце от другата страна. Нарушение на диференциацията на сексуалните жлези поради хромозомни мозайки XX / XY; Xx / xxy; XX / XXYY и т.н., но се намират и в Ka-Riotype 46xx и 46xy.Гонадовата тъкан се развива неравномерно. От друга страна, където е най-вече разработената овариална тъкан, дериватите на Ducti Paramesonphrici се запазват (матка, тръби). От страна, където се образува тестисът, се запазва Duett Mesoneprici производни (канал за засяване, призоваване на яйце). Външните генитали имат двойна структура с преобладаване на мъжки или женски генитални знаци. Морфотипът на пациентите се определя от разпространението на хормонална активност на една от сежните жлези по време на пубертета. Сексуалният член е развит, в присъствието на хипоспазия, под него е слабо развитата вагина. Често се наблюдава циклично разтваряне на кръв от вагината или пикочния синус.
Развиват се млечни жлези. Психиалният сексуален пол се определя по-често чрез възпитание, а не структурата на външните генитални органи. В зависимост от структурата на вътрешните и външните генитални органи се извършва коригиращо работно лечение, както и терапия с женски или мъжки хормони. Фалшивият мъжки хермафродитизъм се наблюдава при лица с кариотип от 46xy, в който, ако има яйца, външните генитални тела се развиват върху женски или интерсексуален тип. Причините за фалшивия мъжки хермафродитизъм могат да бъдат хормонални нарушения по време на бременност, токсоплазмоза, интоксикация.
Редица генетично определени заболявания също водят до тази аномалия на тестисите, от които синдромът на феминизиращите тестиси е най-известен.
Синдром на феминизиращите тестиси. Тази аномалия се развива в хора с мъжки кариотип от 46xy и женски фенотип, поради нечувствителността на периферните тъкани към андрогена. Външните генитали са разработени на женски тип. При пациенти няма матка, маточни тръби, влагалището е слабо развито, завършва сляпо. Млечните жлези са добре развити. Тестисите могат да бъдат разположени в по-дебелите на големи зародишни устни, в ингвинални канали, в коремната кухина.
Семенните тубули са слабо развити, междинната тъкан е хиперплашен. Тестисите предизвикват нормално количество андрогени и увеличено количество естроген. Болестта е генетично поради здрава жена, рецесивен ген, половината от синовете му. Лечението чрез въвеждане на екзогенни андрогени не предизвиква вирилизация. Тестисите се задържат, тъй като те са източник на естроген. Провеждане на феминизирана хормонална терапия (виж Anorhis).
Синдромът на Chaninfelter (дисгрезия от семена тубули) е описан през 1942 г. Заболяването се дължи на присъствието на поне една допълнителна х хромозома в комплекса на генитални хромозоми. Основната форма на кариотип 47HHH е инсталирана P. Jacobs и 1. силна през 1959 г., други хромозомни варианти на този синдром също се наблюдават - XXXY, XXXXY, XXYY, както и мозаечни форми на XY / XXY и др. Честотата на синдрома Сред новородените момчета достигат 2.5: 1000. Заболяването се проявява в периода на пубертета от относително нормални момчета. Възрастните мъже търсят лекар за безплодие.
Клиничната картина се характеризира с недостатъчното развитие на вторични сексуални знаци: висок растеж, ежучоидална физика, малки тестиси, нормално развит или намален сексуален елемент, лош растеж на косата върху яйцето и гинекомците върху женския тип при 50% от пациентите се разкриват от гинекомастия. Клиничното проявление на андрогенната недостатъчност се обяснява с нарушаването на тестостеронните тъкани. Понякога има различна степен на умствена изостаналост (по-обременена при пациенти с голям брой х-хромозоми). В изследването на еякулата се открива азооспермия. Създава се наличието на X-секс хроматин в ядрата на клетките на пероралната лигавица.
При биопсия на тестисите, се определя аплазията на сперматогенния епител с тубулите на хиалин и хиперплазия на интерстициалните клетки. Хормоналният модел се характеризира с ниски нива на тестостерон и високи индикатори на FSH и LH в кръвната плазма.
Лечението е да се назначи тестостерон и други андрогени, витаминотерапия. Въпреки това, заменящата терапия не е достатъчно ефективна поради нарушените андрогени приемни клетки на целевите сексуални жлези, гениталните органи и други тъкани. Гинекомастия подлежи на хирургично лечение, тъй като съществува риск от обитаване на млечните жлези.
В периода на пубертета и по-късно лечението се извършва с последно тест, SU-250 или Omnodron-250, който се инжектира интрамускулно 1 ml на всеки 3-4 седмици. Лечението е насочено към развитието на вторични сексуални знаци, растежа на пениса, поддържане и укрепване на либидото. Сперматогенезата не се възстановява.
Описана е хроматин-отрицателна версия на синдрома на Klinfelter с 47XYYY кариотип. Много по-рядко при пациенти с поли Ower Y-хромозома с набор от Xyyy или Xyyyyy. Лицата с такъв набор от хромозоми се отличават с висок растеж, голяма физическа сила, психопатично поведение с характеристиките на агресивността и лесната степен на умствена изостаналост. Честотата на този синдром сред новородените момчета 1: 1000. Мъже с кариотип 47xYy плодородни. Децата от тях могат да имат нормален кариотип или понякога хетеропоиден набор от хромозоми.
Sherchevsky синдром - Търнър е вариант на чист дисгрезиански жлези. Заболяването е описано през 1925 г. от N.A. Sheershevsky при жени, през 1938 г. Търнър за характеристики на този синдром предложи основните симптоми: инфантилизъм, чудесна шийка, валгузианското отклонение на лакътя и колянните стави. В допълнение, Sherchezhevsky - синдром на Търнър се проявява чрез нисък растеж (широк колан, тесен таз, скъсяване на долните крайници с деформация на пръстите и краката). В този случай сексуално изразяват секс инфантилизъм. Яйчите са слабо развити, на практика няма фоликуларен епител в тях, продуктите на естроген са разположени на много ниско ниво. Това води до недоразвитие на матката, влагалището, аменорея, безплодие, охлаждане на вторични сексуални знаци.
Установено е, че повече от половината жени с този синдром имат монозомични х-хромозоми, Karyotype 45x0. Появата на тази аномалия е свързана с нарушение на сперматогенезата или енергийната зависимост на родителите. Наблюдават се мозаечни форми (x0 / xx, x0 / xy). По-рядко, фенотипният синдром на Търнър се определя при мъже с кариотип 46XY. Етиологията на заболяването в този случай се обяснява с наличието на транслокация на частта на х хромозома върху Y-хромозомата. Понякога се открива мозайката x0 / xy. Синдромът на Търнър се проявява при мъже с нисък растеж и посочва промени в тялото, както и анатомичен и функционален хипогонадизъм (генитална хипотрофия, двустранен крипторхизъм, нискосторонно производство, хипопласирани тестиси).
Лечението е да се извърши феминизирана терапия за жени и назначаване на андроген. За да се стимулира растежа на пациентите и развитието на външни генитални органи, може да се извърши лечение на соматотропин, анаболни хормони и витаминна терапия.
11. Опции на хипоспания. 1 - стрелба; 2 - багажник; 3 - скротум; 4 - пресичане.
Синдром del castillo (терминална агнезия). Етнологията на заболяването не е достатъчно проучена. Заболяването се проявява при възрастни мъже с нормално разработени открити генитални органи и произнася се вторични сексуални знаци. Основното оплакване е безплодие. Дикс при пациенти с нормални размери или леко намалени. Гинекомастия не е открита.
В проучването на еякулата се определя Аспермия, по-рядко - азооспермия. При хистологично изследване на биопсията на яйцето се разкрива липсата на сперматогенен епител в тубулите. Базалната мембрана е подплатена само с изопоцити. Междинното тестикуларство не страда от този синдром. Секрецията на половите хормони е намалена. Нивата на гонотъртропин се увеличават. При генетични проучвания пациентите са инсталирани нормален кариотип 46XY.
Del castillo et al. (1947) разгледа терминалната агенсия вроден заместник. В бъдеще, подобни, промени в епруветките на тестисите (терминалната атрофия) се определят при пациенти след радиационна експозиция и в експеримента върху животни при използване на цистостатични препарати.
Прогнозата за възстановяване на сперматогенезата е неблагоприятна.
Вродена тестикуларна хипоплазия. Етиологията не е напълно проучена. Тя се основава на слабо развитието на гениталните жлези в ембрионалния период при липса на цитогенетични отклонения при пациенти с мъжки кариотип от 46xy. Хипоплазията е по-често диагностицирана случайно, когато се лекуват пациентите за безплоден брак. Характерна за цялата група пациенти с намаляване на яйцата, разположени в скротума, хипоплазия на придатъците на яйцата, пениса, простатната жлеза, недостатъчна терминална фрагментация, която понякога се придружава от непропорционалното развитие на частите на тялото, псевдогин -поколение. В изследването на биоптите на яйцата се открива различна степен на сперматогенна епитела, която се открива в тръбите, сперматозоидите рядко се срещат или напълно отсъстват. В междинната тъкан са маркирани дегенерацията и натрупването на жлеулоцити. Секрецията на гениталните хормони се намалява при увеличено или намалено ниво на гонадотропини.
Лечението е да се извърши андрогенна терапия или назначаване на гонадотропини, биогенни стимуланти, витамини А, Е и т.н.
Аномалии на пениса и уретрата
Хипоспадия - вродена изостаналост на гъба уретрата с подмяна на липсващата секция от съединителната тъкан и кривината на пениса към скротума, тя е една от най-често срещаните аномалии на уретрата (в 1 от 150-100 новородени). Harospadd се развива поради закъснение или нарушение на образуването на уретрата на 10-14-та седмица на ембрионалното развитие. Причините за това могат да бъдат екзогенни интоксикации, интрамфочни инфекции, хиперсайменти в майката по време на формирането на плода на гениталните органи и уретрата.В резултат на това външното отваряне на уретрата се отваря над естественото и може да бъде разположено в района на жлеба без царевица, на вентралната повърхност на пениса, в скротума или перинеума (фиг. 11), в зависимост от Локализацията на външното отваряне на уретрата отличава главата, стъблото, косата и чатала. С каквато и да е форма на хипоспадия между външната дупка и главата, е запазена тясна ивица на лигавицата и плътна фибриум спорове (акорд). С тази форма на аномалия уретрата става по-къса от кавернозните тела. Наличието на съкратена уретрат и къса новоеластичен акорд води до блертницирането на пенис. Ръководителят на пениса унищожи книгата, широка и плюклолната чанта има изглед на качулка.
Клинична картина. Жалбите на пациента зависят от възрастта и от вида на хипоспания. Ако децата са загрижени предимно разстройство на уриниране, тогава възрастните са затруднения или невъзможност за сексуален контакт.
Начело на хипоспадия, което представлява почти 70% от всички хипоспадия, децата и оплакванията за възрастни са почти представени. Уретрата се отваря на мястото на обичайното местоположение на юздата, което не предизвиква специални разстройства. Жалбите се появяват само ако има стеноза на външния отвор или с твърде наклонена глава, когато урината може да падне на краката му.
С багажника хипоспазия, деформацията на пениса е по-изразена. Външната дупка се намира на задната повърхност на пениса между главата и корена на скротума. По време на уринирането струята е насочена книга, която затруднява прането на пикочния мехур. Ерекцията става болезнена, а деформацията на пениса нарушава сексуалния контакт.
С Scrotum Hypospadia, пенисът е донякъде намален и напомня на клитора, а външният отвор на уретрата се намира в района на разделянето, наподобяващо сексуални устни, скротици. Пациентите са рутинни по женски тип, урината се разпръсква, което причинява мацерация на вътрешните повърхности на бедрата. Новороденото със скротална хипоспахария понякога се бърка с момичета или лъжливи хермафродити.
В хипоспания помилването дупката на уретрата се намира още повече за скриването, на перинеума. Пол членът прилича на клитора, а разделеният скротум е секси устните. Cinepathic Hypospadia често се комбинира с крипторхизма, който още по-трудно за сексуалната диференциация на пациентите.
Децата рано започват да разбират тяхната малоценност, да станат затворени, раздразнителни, отстъпление. След края на пубертета те се оплакват от невъзможността да се извърши сексуален контакт.
Диагностиката на типичните хипоспадии от специални трудности не причиняват. Въпреки това, диференцират скроталната и хипоспаладия на чатала от женски фалшив хермафродитизъм понякога е много труден. Необходимо е да се обърне внимание на екстремното месо, което в момчетата с хипоспахария се намира на гръбната повърхност на пениса. С фалшив хермафродит, той отива във вентралната повърхност на клитора и се слива с малки сексуални устни.
Вагината при тези пациенти е добре оформена, но понякога като дивертикулус излиза от просветлението на уретрата. Необходимо е също така да се изследва съдържанието на 17-куп в урината и да се идентифицира мъжки и женски хроматин. От радиологични данни се използва генитография (за откриване на матка и придатъци), уретрография (за откриване на уринарния синус) и оксигеносупедиография. Значителни възможности имат магнитна резонансна томография и ултразвукова диагностика. В особено трудни случаи са произведени лапароскопия или лапаротомия за идентифициране на яйчниците.
Лечение. Хипоспания и хипоспазия на дисталната ствол на третата от уретрата, ако няма значителна кривина на пениса или стеноза, не се нуждаят от хирургична корекция. В други случаи оперативното лечение е методът на избор.
Към днешна дата бяха предложени много различни методи за оперативно лечение, но следните препоръки са общи за всички: да се произведе операция през първите години от живота, т.е. Още преди появата на необратими процеси в каверновите тела; Първият етап от операцията - изправяне на пениса - се извършва на възраст от 1 до 2 години; Вторият етап е да се създаде липсващ сегмент на уретрата - на възраст 6-13 години.
12. Операции за коригиране на пениса при хипоспазия (1-5).
13. Схема на пластмаса на кожния дефект в Smith - Blackfield в модификацията на Савченко (1-3 - стъпки на операцията).
15. Пластмасова верига на канала за уриниране от Cecil - Kappo (1-5 стъпки на операцията).
Първият етап се намира в задълбочено изрязване на хорд (белези на задната повърхност), влакнестата преграда на пещерните тела, мобилизирайки пениса от белези в шала и изрязване на юздата. Едновременно с това произвеждат външния отвор на уретрата и да го преместите. За нормалното развитие на каверновите тела, дефектът на пениса, образуван след изправяне, подлежи на затваряне на капака на кожата. Използват се много различни методи за затваряне на дефекта на кожата (мостове на корема или кожата на бедрото, движеща се кожата на екстремното месо от върха на главата на пениса на дъното, използването на Fidatovsky Stem и др.). Тези методи обаче не са широко разпространени.
Най-често така наречената унифицирана схема се използва за замяна на дефекта, когато кожата на предварителна чанта и скротума се използва под формата на мобилни триъгълни клапи върху широка гама [Savchenko ne, 1977] (Фиг. 12 ). Унификацията ви позволява да мобилизирате и преместите запасите на кожата на екстремното месо и скротума според метода Smith - Blackfield в модификацията на N.E. Savchenko (фиг. 13). По правило, след операцията, каналът на уринирането се наблюдава в проксималната посока и увеличаване на степента на хипоспазия. Това обаче не засяга по-нататъшния ход на операциите. След това секс член фиксира за 8-10 дни до корема кожа. Работата завършва с боя през уретрален катетър.
Вторият етап от операцията се извършва не по-рано от 5 месеца след първата. Предлагат се около 50 различни начина за формиране на уретра канал. Въпреки това, най-обещаващите са методи, използващи близки тъкани! Така че, например, в дупен, на долната повърхност на пениса от главата и около дупката на уретрата, нарязана клапата на кожата и образуват уретрата (фиг. 14). Тогава уретрата е потопена чрез омрежване по средната линия, оставаща от страните на клапите. Ако кожата не е достатъчна, можете да потопете новосъздадената уретра можете да се противопоставят на триъгълни клапи.
Ако дефектът на кожата е общо в целия пенис, тогава уретрата може временно да се потопи в скротума. След израстването на скротума са направени паралелни съкращения и клапите се нарязват, за да покрият новосформирания уретрав канал. Cecil - Calpa (Фиг. 15). Методи за работа в модификацията на N.E. Savchenko ви позволява да обединявате пластмасата на уретрата с всички видове хипоспазия и е методът на избор. За да се избегне ерекцията, всички пациенти след операцията са предписани транквиланти, валериана или бромид (монтобромидни кампури, натриев бромид).
16. Опции за еписпеквания. 1 - форма на дере; 2 - Epispadia на пениса; 3 - Пълна еписпадия.
Epispadia - щепсел за развитието на уретрата, за която се характеризира изоставеното развитие или липсата на по-голям или по-малък над стената. Тя е по-рядка от хипоспадия, около 1 от 500 000 новородени. Момчетата отличават еписпатиката на главата, еписпатиката на пениса, обща епискадия. Уринарният канал в тези случаи е разположен на гръбната повърхност на пениса между сплитните кодове.
При всякаква форма на еписпис, сексуалният елемент е в една степен или друг спазен и съкращаване поради суспензията до предната коремна стена, а екстремното месо се запазва само върху нейната вентрална повърхност. Причината за еписпадия е неправилното развитие на пикочния синус, сексуалната туберкула и урогениталната мембрана. В резултат на изместването на дъската Ugrave, тя се оказва, че е туберкула. Сексуалните гънки в образуването на уретрата не растат, оставяйки цепнатината на горната си стена.
Клинична картина. Симптомите зависят от формата на еписпадия. Еписпадия на главата на пениса се характеризира с разделяне на гъба на главата върху гръдната повърхност, където външният отвор на уретрата се определя в растосовия канал. Главата е сплескана. С ерекция има леко, кривина на пениса. Уринирането не е нарушено, има само анормална посока на урината.
Еписпадия на пениса е придружена от изравняване, скъсяване и извиване. Главата и пещерните тела са разцепени, според гръбната повърхност е свободна от екстремното месо, което се запазва върху вентралната страна на пениса. Външната дупка под формата на фуния се отваря върху тялото на пенис или в корена на него (фиг. 16). От външния отвор към главата се разтяга уретровия улей, облицована с ивица от лигавицата. Сфинктерът на пикочния мехур е запазен, въпреки че често има слабост. Следователно, при щам на коремната преса може да се наблюдава инконтиненция на урината. Значително уриновото пръскане прави уриниране, издърпайки пениса за чатала. Възрастните се присъединяват към оплакванията за трудността или невъзможността да се извършат сексуален контакт поради деформацията и кривината на пениса, които се увеличават по време на ерекцията.
Общата еписпезия се характеризира с пълното отсъствие на предната стена на уретрата, разделяйки се в каверновите тела и пикочния сфинклер на пикочния мехур. Сексуалният пишка ще го огъне с главата надолу и ще затегне до стомаха. Външната дупка на уретрата канал под формата на широка фуния се намира в основата на пениса и е ограничена от горната част на кожата сгъване на предната коремна стена. Благодарение на постоянното изтичане на урина, има кротал и бедроцентници. С обща еписда, съществува значително несъответствие между костите на пубисания симфим, във връзка с който пациентите имат патица походка и мел корем.
Заболяването се комбинира с крипторизъм, тестикуларна хипоплазия, с недоразвитие на скротума, простатна жлеза и пороци за развитие на горните пикочни пътища. Общата Epispyadia води до най-голяма степен на нарушения на уринирането и напълно лишава възрастните пациенти със сексуална функция.
Диагнозата на еписпадия на трудностите не причинява и се основава на проста проверка на пациентите. Необходимо е да се изследват бъбреците и горните пикочни начини за елиминиране на аномалия и пиелонефрит.
Лечение. Еписпадски глави в корекционната чаша на всичко не се нуждаят. В други случаи се показва хирургично лечение, което трябва да бъде насочено към възстановяването на уретрата, шията на пикочния мехур, корекцията на деформациите и кривината на пениса. Изборът на метода на работа трябва да се извърши в зависимост от формата на еписпадия и отделните характеристики на пациента. Оперативната корекция се извършва на възраст 4-5 години. Преди операцията е необходимо да се елиминират мускулите и мацерация на кожата.
Възникват значителни трудности, когато уринарният балон сфинктер е възстановен, последван от пластмаса на уретрата. Пластмасите на шийката на пикочния мехур и уретрата на юно-диси и пластмаси на мехурчето Кервис бяха получени най-голямо разпределение.
Работата на Jung-Diss се състои в изрязване на белези и образуването на задната уретра и врата на пикочния мехур за сметка на пикочния мехур. Пикочният мехур се разкрива от рязане от върха до външния сфинктер: 2 триъгълни участъка на лигавицата се отрязват и изрязват. От останалия среден път на лигавицата образуват уретрата. Надусените странични клапи мобилизират и бодиха върховете, образувайки шията на пикочния мехур. Bobo костите съберат от Капрон кораби. Образуваната дистална част на уретрата е потопена чрез зашиване на кавернозните тела над маслото и кожата на пениса (фиг. 17). За. Водещите на урината се използват епицистин.
А - пикочният мехур се отваря в средната линия, триъгълните клапани на лигавицата (Dottredry) се вземат и изрязват; b - Мобилизирани стени стени, зашити Толеън; От средната плоча се образува на катетъра Yetra.
18. Пластмасата на шията на пикочния мехур върху държача с пълна еписпада. А - налагането на първия ред на шевовете, стесняване на шията на пикочния мехур; B - Наливане на втория ред шевове.
Работата на дежинтанин е да образува сфинктер на пикочния мехур без дисекция на стената поради надлъжната гофрация на шията и стената на нея. Предната стена на пикочния мехур е изложена чрез надлъжна спомагателна дисекция. След това, на катетъра, два реда потопяеми шевове Ingweed всеки път, когато надлъжната ивица на пикочния мехур е широка около 3 cm за 6-7 cm (фиг. 18). След като са постигнали здраво покритие на катетъра с шестични тъкани, изтощавайки куцаненото пространство, разбъркайте раната. Катетърът е оставен за 12-14 дни, за да се изтощи пикочния мехур.
Пластмасата на уретрата се използва като независима операция в еписпадна глава или пенис, тя може да бъде и последният етап в лечението на общата еписпада. Различни методи за образуване на уретрата в еписпад се различават един от друга степен на мобилизиране на лигавицата при създаване на уретрална тръба, както и при преместването му до вентрална повърхност или напускане на задната повърхност на пениса.
19. Етапи на пластмасова уретра в дуплеята в Epispadia (A - D).
Операция Duplea (Фиг. 19). Чрез рязане, външното отваряне на уретрата и продължи на границата на лигавицата и кожата около капака, клапата се нарязва, чиято ширина трябва да бъде най-малко 14-16 cm. Краите на клапата са отделени от Кавернозни тела с 3-4 мм и зашит на катетър с тънки синтетични нишки по време на стъблото. Вторият брой шевове носят кавернозни тела, трета кожа. За оловни води, уретралният катетър се използва или налага цистро. С тази операция съществува опасност от образуването на уретрални фистули по случайността на шевовете на уретрата и кожата.
20. Пластмасова уретра в Tierraasha в Epispadia (A - B - стъпки на експлоатация).
Този недостатък е лишен от метода на Tirsch (Фиг. 20). С него линиите на вътрешните и външните шевове са в различни прогнози. В допълнение, поради мобилизиране на клапите на кожата е възможно да се образува голяма уретрална тръба. С липсата на Кржи, раната на пениса може да се усети в предната коремна стена, последвана от използването на корема кожа, за да затвори дефекта на кожата (фиг. 21).
21. Закриване на дефекта на раната с пластмаса на уретрата за еписпадия (A - B).
Пластмасовата уретра в Junga е да се премести новосформираната уретра към вентралната повърхност на пениса (фиг. 22). Разрезът е направен от двете страни на уретралния жлеб и предпазителния отвор на уретрата, който след това се мобилизира в отдел "Булбо". Ръбовете на клапата над останалите са напълно отделени от една от пещерните тела и порестната глава на тялото. От друга страна, капакът мобилизира само за изземване на шевове. След образуването на уретралната тръба на катарета, тя се премества в вентралната повърхност и се фиксира там поради омрежването на кавернозните и спонсонените тела над него. След това третата над фурнира пресича кожата на пениса. Урината се извършва с помощта на слоеве.
22. Етапи на пластмасова уретра в Юну в Eppispect (A - E).
При възрастни по време на пластмасата на уретралата получихме най-добрите резултати от Jung, работещи по метода. Трябва да се отбележи, че с всички варианти на операции най-много гърди е образуването на главата на уретрата.
Скрит пенис се счита за доста рядко открит дефиниция на развитие, в която пенисът няма собствена кожа и се намира под кожата на скротума, пубис, чатала или бедрата. Тази аномалия трябва да бъде диференцирана от микрохеници, от ектопия, или от вроденото отсъствие на пенис, в който често се забелязва разделянето на скротума, а външната дупка на намалената уретра се отваря върху чатала или в ректума.
Лечението трябва да функционира и да влезе в освобождаването на пенис от фибри и да образува собствената си кожа.
За предотвратяване на разстройства на психическото състояние на детето, както и да се създадат благоприятни условия за развитието на кавернозните тела, експлоатационното лечение е показано от 3 до 6 години.
Мемориален член. С тази аномалия кожата на скротума се отклонява от средата или дори на главата на пениса. Доста често срещана аномалия, обаче, при възрастни мъже, тъй като това затруднява сексуалния контакт.
Лечение на лечението. Сексуалният член се освобождава чрез напречно разпространение на средата. Разрезът след мобилизиране на пениса, зашит надлъжно. Понякога трябва да прибягвате до частично изрязване на скротума.
Фимоза Честото определение за развитието на пениса е фимозата - стесняване на екстремното месо, което предотвратява освобождаването на главата от препаративната пешка.
При фимоза, бяло охладеното вещество (Smegma), произведено от жлези, разположено на главата на пениса, се натрупва вътре в подготвителната торба. Smegma може да бъде удебелена, инкрустирана със соли и когато инфекцията е прикрепена - да се разложи, причинява възпаление на главата и екстремното месо на пениса (баланопостит), което по-късно може да доведе до развитие на рак. Изявената фимоза може да предизвика уриниране при деца, забавяне на урината и дори да предизвика разширяването на горните пикочни пътища (уретерохидронфроза).
Лечение. Децата често успяват да освободят главата на пениса след разширяване на отварянето на крайното месо и разделяне на хлабави сраствания между главата и вътрешната листовка на крайното месо на металната сонда. При възрастни, както и изразена фимоза при деца, операцията е показана - кръгова ексцизия на екстремното месо с последващото омрежване на вътрешните и външните листовки на него, дисекцията на екстремното месо и др.
Парафомия. Един от опасните усложнения на фимозата е парафомоза, когато се дължи на каквито и да е причини (сексуален акт, мастурбация и т.н.), стесната екстремни плът се измества от главата на пениса, се развива нейният оток, което води до нарушаване на главата и уврежда кръвоснабдяването му. При липса на спешна помощ, некроза на огромния глава на пениса може да се развие.
Лечението на парафимозата е да се опита да се зарежда главата на пениса чрез изобилно смазан с вазелин. Ако тези опити не водят до успех, те правят дисекция на пръстена за нарушаване. Впоследствие има кръгова ексцесия на крайното месо в планиран ред.
Кратка юзда на пениса може да придружава Phymsu или да се запознае със себе си. Кратка юзда предотвратява освобождаването на главата на пениса от предучилищната чанта, причинявайки кривината на пениса, когато ерекцията и появата на болка по време на сексуален контакт. В същото време късата юзда често е изоставена, причинявайки кървене.
Ол Tiktinsky, v.v. Михаиличенко
Лечението се състои в разпространение на къса юзда в напречната посока и преминаване на раната надлъжно.
Бременната жена винаги иска да знае кой ще бъде роден - момче или момиче.
В кое време се формират гениталиите на детето? Какво зависи от пода на бъдещото дете?
Можете да научите за това от тази статия.
В утробата плодовете се развиват около 40 седмици. През този период, зародишът се превръща в ембрион, който постепенно се развива органи и техните системи.
Условно, всякаква бременност е разделена на три периода, така наречените тримесечи, които се състоят от три месеца. През цялото това време се случва, което е разделено на такива важни етапи:
- Образуване на Embryment - ембрион
- Фетално развитие - фетален етап
През първия месец, долните и горните крайници, главата, гръбнака, както и важни органи - сърцето и мозъкът започва да се образуват.
До седемте седмици на плода вече можете да различите пръстите си, ушите и очите. През този период се образуват стомаха и черния дроб. Сърцето има 4 отделения. Развитието на нервната система продължава. По-близо до втория месец тези органи ще бъдат подобрени.
До единадесетата седмица, най-важните органи вече се формират, се развива мускулната тъкан. С стетоскоп можете да чуете сърцето. Бебето започва да прави движения, но жената не се чувства.
До края на първия триместър можете да дефинирате бъдещо дете.
През целия триместър плодът може да бъде определен части от лицето и тялото. Деветнадесетата седмица на системата на органите вече е сформирана и те продължават своя растеж и развитие.
В третия триместър, детето в утробата реагира на различни звуци, може да заспи, кожните корици стават естествени, очи той може да възприема ярки цветове мига.
Към тридесетата седмица детето може да смуче пръстите, да затвори и да отвори очите.
Леките трохи се образуват изцяло до тридесет и седмата седмица. Започва засилен плод.
С четиридесет и четиридесет и втора седмица, бебето се готви да се появи в света.
Колко време е образуването на фетални подове
Полът се монтира почти веднага след торенето в зависимост от хромозомния комплект. Въпреки това, секс клетките се образуват само на петата седмица на бременността.
Образуването на репродуктивни органи се среща в около седмата седмица. До този период външните генитални органи на момичето и момчето изглеждат почти по същия начин, така че те не могат да бъдат разграничени по никакви методи.
На осмата седмица плодният тестис започва да разпределя сексуалния, както и инхибитора на каналите, които се наричат \u200b\u200bMuller, което води до факта, че тези канали изчезват. Ако тези канали липсват, се образуват женски органи. Външните гениталии се развиват до края на деветата седмица.
За момчета след единадесетата седмица се образуват сексуален пишка и скротума, но тестисите преди края на третия триместър все още са скрити в корема.
Разберете пода на трохите, като използвате ултразвуково проучване в началото на втория триместър. Въпреки че в този случай не са изключени погрешни предположения.
Възможно е надеждно да се определи пол на детето само четири до четири и половина месеца.
Важно е да се отбележи, че с мъжкото растение на плода се оказва по-лесно от жените. Тъй като в ранните етапи на развитието на сексуалните устни властите често набъбват, така че те могат да бъдат объркани с мъжки тела.
Факторите, на които зависи пол на детето
Ако една двойка иска определен пол, тогава трябва да се върне към оплождането.
Смята се, че използването на някои преди бременността може също да повлияе на образуването на секс.
За да си представим момче, трябва да ядете продукти, съдържащи сол и калий. Препоръчително е да се използват всички разновидности на риба и месо, яйчна катерица, гъби.
Сред зеленчуците - препоръчително е да се яде грах, картофи, леща и боб. Плодове, които допринасят за раждането на едно момче, са банани, сладки череша, дати, кайсии. Препоръчва се също да се използва черен шоколад.
За да си представим момиче, трябва да ядете ястия от съставки, съдържащи калций и магнезий. За да направите това, консултирайте се яйца, мляко и млечни продукти, грис и ориз. Маулина, ябълки, ананаси, ягоди, дини, круши са желателни сред плодовете. Полезно са мед, желе, сладко, захар.
Има такива вероятни фактори, до известна степен влияят върху образуването на пола на детето:
- На първо място, подът на трохите зависи от набора от хромозоми на мъжки и женски клетки. В яйчната клетка съдържат само х-хромозоми. Сперматозоидите, с изключение на тази хромозома, също има y-хромозоми. Когато са замислени от хромозомния под в детето, е женско, в друг случай - мъжки.
- Също така се счита, че подът може да зависи от деня на оплождането. Ако