Епилептифордни огнища. Фокална епилепсия

Лекция 15.

Според дефиницията на експертите, епилепсия е хронична мозъчна болест. Различни етиологии, които се характеризират с многократни епилептични припадъци, произтичащи от прекомерни нервни изхвърляния, и е придружен от различни клинични и параклични симптоми.

Тя трябва да бъде стриктно разграничена от епилептична припадъка и епилепсия като болест. Единични, или, според терминологичния речник за епилепсия, случайни епилептични припадъци или епилептична реакция, върху терминологията на местните изследователи, възникващи в определена ситуация, не се повтарят в бъдеще. Като пример могат да бъдат донесени някои случаи на фебрилни спазми при деца. Епилепсия не трябва да включва повтарящи се епилептични припадъци при остри церебрални заболявания, например, с нарушения на церебрална циркулация, менингит, енцефалит. В предложението на S. N. Davidenkova в такива случаи е препоръчително да се използва терминът "епилептик синдром".

Етиология. За развитието на епилепсия е необходимо да се има резистентен фокус на епилептичната активност поради органична лезия на мозъка. В същото време, епилептизацията на невроните, т.е. специалното състояние на невроните, определящи "конвулсивната готовност" на мозъка в огнищата на нейната органична лезия и степента на епилептично влияние на тези огнища върху мозъчните структури, зависи от Предмесните особености на организма и по-специално от епилептичната предразположеност на генетичния или придобит характер, която определя по-голямата вероятност за появата на епилептично уплътнение при пациент с увреждане на мозъка.

Стойността на генетичния фактор е най-ясно проследявана в типични неудобства (краткосрочна загуба на съзнание с последваща амнезия), измислена от автозомно-доминантна тип с непълен гев, с първична генерализирана епилепсия, започвайки от детството; По-малко от изразената роля на генетичен фактор в частични припадъци, обаче, както е отбелязано, и в този случай, сред най-близките роднини на пациенти, гърчовете са по-често срещани, отколкото средно в населението.

Екзогенните фактори, засягащи развитието на заболяването, включват перинатална и постнатална невроинфекция, невротоксикоза и черебни наранявания, които имат най-голяма стойност. Това не изключва ролята на други фактори - вътрематочна, съдова, токсична. Що се отнася до перинаталната патология (от 27-та седмица на феталния живот на 7-ия ден от новородения живот), факторите на травматичния (несъответствие на размерите на плода на главата и таза, използването на акушерски ползи и др. , играе най-голямата роля тук и аноксичност (плода за асфиксия с продължително раждане, шията на плода на пъпната връв и др.).

Патогенеза. В патогенезата на епилепсия е важно като промени във функционалното състояние на част от невроните в областта на епилептогенната лезия (епилептогенен фокус), чиято е епилептична фокуса и особеностите на взаимодействието на популацията на епилептични неврони. Електрическата активност на епилептичните неврони се характеризира с появата на пароксизмална деполяризационна смяна (PD) на мембранния потенциал, последван от фазата на хиперполаризация. В същото време околният епилептик фокус на невроните са в състояние на постоянна хиперполаризация, която предотвратява разпространението на епилептична активност от огнището.

Най-важният патофизиологичен механизъм на епилепсия е хиперсинхронизация на неврони, т.е. едновременно покритие с възбуждането на голям брой епилептични и съседни неврони. В сърцето на хиперсинхронизацията, която определя не само образуването на епилептичния фокус, но и въздействието на последния върху мозъка, могат да се намират различни механизми - повишаване на синаптичната проводимост, евентуален (входящ параметър) ефект на електрическото поле на епилептик неврон до съседни клетки, сифаза на изхвърляния и др.

Да се \u200b\u200bобясни епилептизацията на невроните, има три концепции: 1) нарушаване на мембраната на неврон или неговия метаболизъм; 2) промяна в околната среда около неврон; 3) Патологични промени в популацията на неврони, свързани с дефицита на инхибиране на процесите. Всички нарушения са открити на метаболитен и ядещрансмитер, както и на структурното ниво.

Епилептичният фокус се определя от загубата на дендритни бодли, намаляването на дендритните окончания, техните разширени вени, пролиферацията на GLIA, селективната загуба на gamkergic терминали. Тези промени се считат за морфологични прояви на частично нервен; Защита, която може да обясни увеличаването на спонтанна нервна активност и свръхчувствителност на постсинаптичните рецептори.

Непостоянството на мембранния потенциал на епилептичните неврони и нейните ритмични трептения могат да се дължат на разстройство за поддържане на адекватен градиент на концентрацията на йони йони до Na, CA, mg от двете страни на нервната клетъчна мембрана, както и промяна в разпределението на йони в клетката (по-специално натрупването на йони към колебанията). Бяха идентифицирани и нарушения на енергийните механизми: намаление на активността на цитохромен оксидаза, което води до намаляване на образуването на АТР, нарушение на функционирането на цикъла на Krebs.

В момента ролята на биогенни амини в появата на епилепсия. Разкрито е определение на DOF, допамин и норепинеф в епилептогенни огнища, както и отслабването на реактивността на DOF-дофаминната система - норепинефрин, който може да повлияе на епилептичната активност на мозъка, причинявайки недостатъчност на антиепилептичната защита. Определено влияние върху епилептогенезата може да има нарушение на серотонин метаболизма, по-специално намаление на съдържанието на 5-хидроксииндололна киселина. Освен това е открит намаление на съдържанието на аминокиселините, участващи в Krebx-глутамичното и гамамичното масло (Gamk), е открито в епилептичната активност. Последното, както е добре известно, има ясно изразено антиконвулсивно влияние. Очевидно конвулсивните припадъци като компонент на хиповитаминозата В6 (пиридоксин) са свързани именно с недостатъка на GABA, тъй като се образува с участието на пиридоксинфосфат от глутаминова киселина под действието на декарбоксилаза. Пиридоксидокси Епилепсия е пример за биохимични разстройства, които могат да се дължат на генетични фактори или екзогенни лезии и да се увеличи епилептичната готовност на мозъка. Има и доказателства за възможната роля на вълнуващ медиатор глутамат в механизма за стартиране на епилептични припадъци. Таурин и глицинови спирачни медиатори също могат да имат известно влияние, съдържанието на което в епилептичния фокус се намалява.

Разпространението на влиянието на епилептичния фокус върху мозъка може също да допринесе за външните фактори. Те образуват специално функционално състояние на мозъка в епилепсия, което е показано като повишена епилептична готовност, "конвулсивната реактивност" на мозъка и т.н. Това е повишена епилептична готовност на мозъка, допринася за формирането на епилептичния фокус и разпространението на неговия ефект върху други мозъчни отдели.

Според P. M. Saradzhishvili, епилептичният фокус не може да причини епилептична припадъка, без да се покрива функционалната система, в която, очевидно, специфичните и неспецифични сърбежи на крушката с разглеждане са абсолютно включени. В механизма на обобщаване на пароксизмалната активност от първичния корентичен епилептик фокус, "обобщаващи образувания на захранващото устройство", които включват структурите на лимбичния мозък, медиалния таламус, субтамамус и ретикуларното образуване на средния мозък.

Структури и механизми, които осигуряват разпространението на епилептичния разряд от появата, образуват епилептична система.

Едновременно в мозъка има структури, които възпрепятстват епилептогенезата и противопоставянето на разпространението на влиянието на епилептичния фокус върху мозъка. Такива образувания включват ядрото на конудалната сърцевина, опашната сърцевина на моста, страничното ядро \u200b\u200bна хипоталамуса, орбитърдонтския бор, церебела, региона на солитарния лъч. Тяхното влияние се извършва както под формата на директни инхибиторни ефекти, така и под формата на връщане, което се развива под влиянието на епилептичния фокус. Тази система също е описана като отрицателна система за обратна връзка, работеща чрез популацията на вмъкнати неврони. Поставяне на неврон, развълнуван от импулси, идващи от епилептик фокус, може да прекъсне потока на тези импулси чрез хиперполаризация на епилептик неврон.

Някои стойности в блокирането на епилептичния фокус също има връщане на неврони, разположени по периферията на епилептичния фокус. Структури и механизми, които предотвратяват епилептогенезата са свързани с антиепилептичната система.

Фактите, посочени през последните години, потвърждават предположението, че десинхронизиращите мозъчни устройства имат антиепилептично влияние и синхронизирането може да допринесе за активирането на епилептични огнища. Най-малкото електрополиграфските проучвания на нощния сън при хора позволиха да се установи, че активирането на епилептичната фокусиране се осъществява във втория етап на "бавния" сън, т.е. в етапа на сънливи шпиндели, по време на който се улеснява набирането на тамулакум и разпространението на епилептичната активност е улеснено. Обратно, бърз сън подтиска обобщаването на епилептичната активност, която също се отнася до делта-съня.

Схематично, последователността на "събития" с развитието на обобщена тонично-клонирана седем могат да бъдат представени както следва. При определени условия амплитудата и честотата на изхвърлянето на епилептични неврони започва да се увеличава. След като интензивността на таксите надвишава една прага, епилептичната активност преодолява инхибиторния ефект на околните неврони и се прилага за близките зони на кората на субкортикалните структури (базални ганглии, сърцевината на таламуса, ядрото на структурата на стъпката на стъблото). Дейността на последната се отнася както в розовата посока, допълнителни вълнуващи неврони в епилептичния фокус и други области на кората и в опашна (според кортикоспинални и неправомерни релефни пътища) до гръбначни неврони. Разсмяването на възбуждането на субкортикалните, таламични и стволови ядра съответства на тонизиращата фаза на припадъка, придружена от загуба на съзнание, изразени вегетативни прояви (хипервитация, мидриаза, тахикардия, артериална хипертония, понякога краткосрочна респираторна спирка), \\ t характерни високо амплитудни изхвърляния (пикове) върху ЕЕГ върху повърхността на цялата кора. Въпреки това, активирането на гнилната инхибиторна система, възникваща след това, периодично прекъсва разпространението на епилептичния разряд, който съответства на прехода на тонизираната фаза в клонинг; В същото време, ритмичните изхвърляния на ЕЕГ се трансформират в комплексите "пикови вълни". Клоничните потрепващи и предизвикателни изхвърляния стават все по-изразени и по-редки и накрая изчезват, отразяват "изчерпването на" нерилестите на епилептичния фокус, проявяват се в някои случаи и от след ледничната парализа на Тод. В същото време се записват дифузни бавни вълни.

Ако епилептичният фокус не успява да блокира, че проявленията обикновено проявяват епилептични припадъци, след това възникват редица нови патофизиологични механизми за образуване и развитие на епилепсия като заболяване. Най-важното е появата на вторични епилептични огнища. Бинзисът на вторичното обобщение е важно, т.е. инициирането под влиянието на кортикалния епилептик фокус на субкортикалния апарат с последващото вторично "отражение" на възбуждане към кора. Такава "отражение" най-често се случва в симетрична корка на "здравословното" полусфера. Определена роля се играе и от транскалозални въздействия. Вторичното епилептично огнище под формата му преминава в етапа на зависимия фокус и в бъдеще става независимо от влиянието на основния фокус и играе ролята на независим епилептогенен фактор.

Друг важен механизъм на "епилептизация" на мозъка е нарушение на информационната функция на невроните, които се подлагат на значително преструктуриране. В резултат на това те рекоставят аферентни стимули с конкретен епилептик.

Механизмът за появата на първична генерализирана епилепсия не е ясна, при която епилептогенната лезия не е възможна, припадъците нямат фокусно начало, а епилецичната активност се характеризира с генерализирани синхронни и симетрични изхвърляния. Стойността в генезиса на тази форма на епилепсията на липсата на активиране на ефектите на мозъка, повишаване на възбудимостта на кора и увеличаване на тенденцията към генериране на нещастни колебания. Въпросът за Pacmeker на епилептичната активност и ролята на органични мозъчни лезии с първична генерализирана епилепсия остава отворена. Доказано е от присъствието на епилепсия на детонатогенеза (нарушение на развитието на организма в интраутриновия период или ранното детство) под формата на ектопия на нервните клетки; Това предполага, че основната генерализирана епилепсия е структурните промени в мозъка, а неговият механизъм изглежда намален до денергенционната свръхчувствителност на ектопираните неврони, които придобиват свойствата на епилептик.

Клиника.Основният клиничен симптом на заболяването е епилептични припадъци. В международната класификация на епилепсия се различават обобщени и частични (фокални) епилептични припадъци. Обобщените припадъци са придружени от загуба на съзнание, вегетативни прояви, чиято тежест зависи от това дали са придружени от конвулсии или не. Разграничават конвулсивни и не замразени форми. Обачествените епилептични припадъци върху ЕЕГ се характеризират с двустранни симетрични и синхронни епилептични изхвърляния.

Конвулсивните форми на генерализирани епилептични припадъци включват голям епилептичен припадък и неговите сортове. Голяма епилептична припадък ("Голяма болест", Grand Mal) се характеризира не само от загуба на съзнание и вегетативни нарушения (mydrasis, хиперхидроза, тахикардия и т.н.), но и спазми, включващи двете страни на тялото едновременно. Първо се появяват тоник и след това клонирани конвулсии. В по-редки случаи гърчките могат да бъдат тоник или само клоцич (така наречените не-рафинирани конвулсивни годни). Като правило, във връзка с участието в процеса на респираторните мускули, възниква апнея, пациентите хапят езика, наблюдавано неволно уриниране (ако в пикочния мехур в пикочния мехур), по време на падащите пациенти често получават травматични увреждания. Припадъкът завършва с епилептична кома, преместване в сън, на изхода, на която е маркирана амнезия; Пациентите изпитват чувство за разбивка, болка в мускулите, слабост. В други случаи, след изземването, може да се развие психомоторната възбуда, състоянието на съзнанието на здрача и други психични разстройства.

Високата епилептична припадъка върху ЕЕГ се характеризира с появата на ритмични изхвърляния с честота 8-14 в секунда ниска амплитуда, последвано от увеличаване на последния (набиране на персонал) до 100-200 μV (тоничен етап на уплътнението) и прехода до вида на разтоварване на пиковата вълна и полипиталната вълна (клонична фаза).

Второто разнообразие от генерализираните епилептични морета е още. Характеризира се чрез изключване на съзнанието без конвулсия и без падане на пациента и вегетативни прояви (бледа или зачервяване на лицето, мидриза, сеитба и др.). Относно пароксизмите за разделяне на ЕЕГ, които имат структура на комплекси от пикова вълна с честота на изхвърляния 3 в секунда. Описаният тип SEIZ се нарича "прост абсцес", нейната електроенцефалографска картина е квалифицирана като "типични авежания". Този тип епилептични припадъци се наблюдават по-често при хора с изразени наследствени тежети, лесно се провокира от светло и хипервентилация, има сравнително добра прогноза. При така наречените сложни абсаци, изключването на съзнание и вегетативни нарушения са придружени от различни моторни явления, например, миоклонично потрепване (миоклонично абсцикс), неволни контракции на лицето на лицето, прегръщането на очните ябълки, изключване на постурациите Тон, което води до капки пациент (Atonic Absanx). Комплексът Absanx на EEG се проявява от ритмичните комплекси на пикната вълна с честота на изхвърляния 3 в секунда (обикновено това е миоклонично абсцикс), но по-често посочените зауствания имат честота от 1.5-2.5 в секунда (такава) -Подходящ атипичен абсранс). Тази форма на отстраняване обикновено се наблюдава при деца на 2-8 години с тежки органични симптоми и забавяне на психичното и физическото развитие и има лоша прогноза (Lennox-Gasto) синдром.

Често АБАНС се наричат \u200b\u200bмалки припадъци ("малка болест", дрет Мал). Въпреки това, тези термини са неидентични, тъй като малките припадъци понякога означават и някои форми на частични епилептични атаки, които се случват със загуба на съзнание без конвулсия и падат пациента, като времево псевдо-договаряне.

Предполага се, че епилептичният фокус с генерализираните припадъци се намира в перорални токулници на мозъчната барел. Въпреки това, такива припадъци могат да се дължат на патологични огнища в посредствените секции на големи полусфери с мигновено поколение.

Класификация на епилептични припадъци на Международната антипилептична лига (1981)

I. Частични (фокални) припадъци.

Частично просто

1. мотор с март (Джаксън); Без март - противник, постурална, реч (вокализация или реч спирка).

2. сензорна (соматозензори, визуална, слух, обоняние, вкус, припадъци на замаяност на епилептичната природа).

3. Вегетативно.

4. С психопатологични прояви (дисфазични, уволнения, когнитивни, афективни, илюзии и халюцинации).

Частичен комплекс

1. Започвайте като просто, последвано от нарушение на съзнанието (с автоматизми и без автоматика).

2. Започвайки с нарушения (с автоматизми и без автоматизми).

Частични припадъци с вторично обобщение

P. Обобщени припадъци

1. Просто

2. Комплекс (клонична, тоник, atonic, с вегетативни прояви, с автоматизми)

Конвулсивни припадъци

Тоник-клонинг

Тоник

Клоничен

Mioclonic (локализирана миоклония)

Atonic (akinetical).

Некласифицирани припадъци.

Втората група епилептични припадъци е частична (фокална). С частични припадъци, епилептичният фокус винаги се намира в церебрална кора, само част от мозъка е включена в процеса, докато е необходимо да участват субкортикални структури, частичните припадъци са разделени на прости (без смущения) и комплекс (с нарушение на съзнанието). Освен това се различават частични припадъци с вторично обобщение. Сред частичните прости отличителни припадъци с моторни, чувствителни, вегетативни, психопатологични прояви.

Сред частичните припадъци на двигателя са най-демонстративата на Джаксън или соматомоторна годност, която се случва, когато епилептичният фокус се намира в проекционния мотор. Характеризира се с клонирани конвулсии с участието на мускулите на лицето, четките, краката и т.н., конвулсиите могат да бъдат локализирани или общи, което зависи от особеностите на кортикалната соматотопична локализация на моторните функции (Jackson March). Съзнанието се запазва. В някои случаи гърчките се разпределят над половината от тялото, а понякога те са обобщени, което е придружено от загуба на съзнание.

Очадният епилептик припадък се проявява чрез тонична издатина на ябълките, които се рекламират - с обръщане на очите и главата в обратна посока, и припадъкът на епилептичното въртене е обрат към тялото. Тези припадъци са причинени от епилептични огнища в основната ядра.

Специален вид частични припадъци на двигателя се наблюдава в епилепсия Кожевенков - постоянни миоклонии в ограничена мускулна група, периодично преминаваща в генерализирани припадъци.

Частичните сензорни доставки включват предимно сензорни джаксън или соматозензорни припадъци. Това са пристъпи на ограничено местоположение на парестезията, е възможно да се запази съзнанието. Те се срещат, когато появата на огнища в прожекционната сензорна кора. Соматосенсор изземването често влиза в соматомотор (така нареченото сензорно покритие). Зрели, слухови, обонятелни, вкусни припадъци, проявени под формата на явления на дразнене на съответната прожекционна кора (снимки, фалшиви чувства на вкус, мирис и др.).

В случай на епилептични припадъци, психопатологичните прояви рядко продължават без нарушаване на съзнанието и следователно се наблюдават по-често в рамките на частични сложни припадъци. Промените в съзнанието в частични комплексни припадъци се проявяват чрез липсата на реакция на външни стимули или нарушение на информираността на случващото се.

В случай на нарушения на възприятията, причинени от фокуси в проекцията и асоциативната кора, възникват илюзорни или халюцинационни преживявания - ярки визуални сцени, сложни мелодии. Тези припадъци са свързани с психоза. Последното включва и атаки с когнитивни и уволнения прояви, придружени от нарушение на сензорно синтез от вида на драмата или деперсонализацията, обикновено се появяват при нарушения на съзнанието. Това са синдроми на Дея Ву - "вече видян", оттенну от дежа - "вече чувал", дежа Веску - "вече е преживял", Ямайс Ву - "Никога не съм виждал", Ямайс ендура - "никога не е чувал", Ямай Веску - "никога не е изпитвал. " Във всички тези случаи видимото, слухът, опитен от пациента, му се струва по-рано видим, слух, притеснен. Или, напротив, ситуации и явления, многократно срещани, опитни от пациенти, изглеждат напълно нови, никога не са били виждани, не се тревожат. С тези пароксизми има една или друга степен на нарушаване на съзнанието. В изразени случаи терминологията на Джаксън, "Синод-подобни състояния" (мечтателни държави), преживяни от пациенти, сякаш в сън. Такива пароксизми могат да включват фарингозни симптоми (поглъщане, смучене, chmochan и др.), Да се \u200b\u200bкомбинират с обонятелни и вкусови халюцинации, насилствени спомени.

Още редки припадъци, определени като нападения от нарушения на паметта и идеологически припадъци, обикновено се проявяват под формата на прекъсване на мисли, често натрапчиви спомени за нещо и т.н., са причинени от епилептични изхвърляния във времевата или предната част на мозъка.

Частичните участъци включват вегетативни висцерални пароксизми. Те са разнообразни, причинени от епилептични изхвърляния в орбито-неуслондния регион и, вероятно в ростралната част на багажника. Клинично наблюдаваме тахикардия, увеличаване на кръвното налягане, недостиг на въздух, мидриза, изпотяване. Най-изучаваните храносмилателни епилептични припадъци, причинени от изхвърляния в параризираната област, са фарингорални, епигастрични, коремни. Фарингобелезните епилептични припадъци се проявяват чрез схемиране, често в комбинация с движението на устните, езика, облизването, преглъщането, дъвченето и др. Коремните епилептични припадъци се характеризират с различни усещания в епигастралната зона (епигастрична припадък), често хидратираща в корема , повръщането и т.н. често се придружава от промяна в съзнанието.

Вегетативни висцералните припадъци се характеризират със същите признаци като други епилептични припадъци: краткосрочен, стереотипът на техните прояви на един и същ пациент, често те са придружени от промени в съзнанието.

Литературата описва така наречената глиненост или хипоталамска епилепсия, характеризираща се с вегетативни кризи или вегетативни висцерални пароксизми, които са от няколко десетки минути до няколко часа и повече. В този случай краткосрочната загуба на съзнание и гърчове се развива само на височината на припадъка. Атаките са клинично различни от епилептични припадъци. Те не могат да бъдат регистрирани за епилептичния припадък на явленията. Хипоталамните пароксини не са засегнати от антиепилептични лекарства. Следователно, в терминологичния речник за епилепсия и в произведенията на редица местни изследователи, е издадена легитимността на разпределението на лифтечната епилепсия.

При епилепсия, не по-рядко от психосеронните пароксизми, възникват психомоторни припадъци, или, според терминологичния речник, епилептични припадъци на автоматизма, които се характеризират с пароксизмални нарушения на съзнанието и двигателната активност под формата на автоматизъм и следователно принадлежат сложни частични раздели. Поведението на пациентите се различава навън с поръчаните действия, които обаче са недостатъчни за тази ситуация. По време на психомоторните припадъци има постоянно съзнание с последваща амнезия.

Всички видове психомоторни припадъци най-често са причинени от епилептични зауствания в предните отдели на временния дял. Международната класификация предвижда освобождаване на афективни припадъци - различни пароксизмални нарушения на настроението, обикновено немотивирано усещане за страх, по-рядко - атаки на смях (Geloleps), състоянието на блаженство и др. Обикновено такива пароксизи са придружени от промяна в съзнанието. Те са причинени от изхвърляния в предната част на временния дял.

Частични (фокални) припадъци на прости и сложни симптоми могат да преминат в генерализирани припадъци; В тези случаи те говорят за вторични генерализирани припадъци. Вторичните генерализирани участъци следва също така да включват генерализирани конвулсивни припадъци с предходната аура ("Симптом сигнал"). Аура (лат. Aura - "Blow") е термин, обозначаващ патологичните усещания за различно естество, което се случва при пациенти в началото на печат (в допълнение към строго обобщено, може да се наблюдава в частични сложни припадъци).

Обикновено една и съща аура на пациента има стереотип на голям припадък. Тя се определя от местоположението на епилептичния фокус. По време на аурата на пациента може да се почувства например всяка миризма (обонятелна аура), вкус (аромат на аромат), за да видите различни изображения или други картини (Visual Aura) и др.

Следните видове аура разграничават: сензорни, чувствителни, моторни, реч, вегетативни и психически. Спететорът и слуховите аури са примери за сетивна AUR. Чувствителната аура се проявява под формата на различна страстика (сухота в устата, чувство за изтръпване, изкривено възприятие на тялото му и др.). Моторната аура е стереотипно движение, извършено от пациента преди появата на конвулсия. Речният аура се проявява от прекъсването на речта (невъзможността да се говори) или, напротив, насилственото неволно произношение на определени думи. В допълнение към речта на двигателя AURA, може да има аура на речта на докосване - пациентите или не разбират адресираните до пъргавите, или чуват думи, които в действителност никой не казва. Вегетативната аура е може би най-разнообразна. 9 за и различни неприятни чувства в областта на сърцето (сърдечна аура), коремни органи (коремна аура), чувство за спиране на дишането или липсата на въздух, чувство на глад и др.

Особено особена е психическа аура, по време на която пациентът изпитва необичайно емоционално състояние, понякога невероятно блаженство. Пример за такава аура може да се научи от великолепното описание на F. M. Dostoevsky превключва в княз мишин. Самият писател страда от епилепсия и очевидно, преживял такива усещания.

Aura продължава момент и е единственият, често много ярки спомени, който впоследствие се запазва при пациент за припадъка. Често аурата може да бъде единствената клинична проява на епилептично уплътнение. Въпреки това, обикновено след аурата, се развива загуба на съзнание и конвулсии. AURA винаги показва фокусното начало на припадъка.

Както вече беше отбелязано, епилепсия се характеризира с пароксизмални прояви и не-пароксизми хронични промени в личността на пациента. За епилепсия се характеризират бавността и тютанът на умствените процеси, патологичното обстоятелство на мисленето. Пациентите в разговора са породирани, но не могат да разпределят основното нещо, изразяват основната идея, дават кратък отговор, да се забият в вторични детайли.

Прекомерна точност, педантризъм, дребна пример, нетърпение, жизненост, раздразнение и в същото време, безстрашен, приятен, ласканост, плахостност, доброта, преувеличено уважение, привързаност в обращение, желанието да се угоди на събеседниците (така наречената защита) . Постепенно стеснява кръга на интерес, паметта се влошава, егоцентризмът се увеличава, се разкриват характеристиките на епилептичната деменция.

Тези промени се основават на много фактори: органични мозъчни лезии, нарушаване на нормалната функционална активност на мозъка под влиянието на епилептични изхвърляния, хронично напрегнато състояние поради повтарящи се припадъци и причинени от семейства и социални затруднения, наследственото предразположеност и неблагоприятните ефекти на Дългосрочна антиепилептична терапия.

В допълнение към хроничните промени в идентичността на пациента и умствените прояви по време на изземването (MNOVIC, идеологически, афективни симптоми), периодични психични разстройства под формата на дисфтра или психоза на различни продължителност често се срещат по време на епилепсия.

В допълнение към международната класификация на епилептичните припадъци, има международна класификация на епилепсия, според която епилепсията се различават в два основни критерия: етиология и вид на припадъци. С установен етиологичен фактор и локализация на епилептогенна лезия, епилепсия се квалифицира като симптоматична. Ако етиологията не може да бъде инсталирана и органичната мозъчна лезия е очевидна, епилепсия се нарича криптогенно. При липса на данни за органични лезии на мозъка и неизвестна етиология, епилепсия се отнася до идиопатик. Според вида на припадъците се отличават фокусна и обобщена епилепсия. Формите на фокусна епилепсия са: доброкачествена роланд и титална епилепсия, четене на епилепсия (идиопатични форми); Кожевниковска епилепсия и епилепсия със специфични форми на провокация (симптоматични форми). Обобщените форми включват: доброкачествени новородни конвулсии, доброкачествена миоклона-епилепсия, пикнелеп, младежка миоклоне-епилепсия, епилепсия с обобщени тонични клонични припадъци на пробуждане; Синдроми на Vesta и Lennox-Gastor, епилепсия с миолоничностни припадъци, епилепсия с миоклонични припадъци (криптогенна и симптоматична форма); Ранна миоклонична енцефалопатия и други симптоматични форми.

В допълнение, недиференцирано епилепство се изолира с генерализирани и фокусни припадъци (неонатална, миоклоне-епилепсия ранна детска възраст, придобита епилепсия-афазия и др.) И специални форми, по-специално, ситуационните кондиционирани припадъци (фебрилни, дисмемаболитни).

Диагностика.Анамнезата трябва да се събира както от думите на пациента, така и от най-близките му роднини. Показания за перинаталната патология, ранните церебрални процеси дават основание да подозират остатъчното поражение на мозъка, последствията от които може да бъде епилепсията. Това често е история на индикации за присъствието на епилептични припадъци от роднини.

Особено внимание трябва да се обърне на пароксизмалните епизоди в детството - конвулсии в периода на новороденото, така наречената спазмофилия, за която често се вземат епилептични припадъци, конвулсивни секции по време на трескавици (фебрилни конвулсии). Трябва също да се дължи на така наречените коремни кризи. - Пастоксизми за краткотрайна болка в стомаха, авансиране независимо от храненията, придружени от вегетативни нарушения (бледи, гадене, смяна на импулс и др.).

По-малко проучи ролята на някои пароксизмални държави, възникващи по време на сън, нощни страхове, миоклоний, тонични спазми и т.н., които често се наблюдават при деца.

За епилепсия се характеризират стереотипът и редовността на припадъците, относителната независимост на последната от външното влияние често е делото на определено време на деня (нощни припадъци - "епилепсия", сутрин - "епилепсия събуждане", дневен ден - " Богуст на епилепсия "и т.н.), наличието на пациенти със съответните промени в характера и интелигентността.

При формулирането на диагнозата е необходимо да се посочи формата на епилепсия, естеството на припадъците, тяхната честота, характеристиките на тяхното разпространение в цикъла "събуждане - сън", присъствието или липсата на умствени промени, \\ t като епилепсия с чести полиморфни припадъци (сложен психосерен, вторичен генерализиран) сън и будност, дисфорични състояния и изразени промени в идентичността.

Ранните прояви на епилепсия имат определени характеристики: незавършени, елементарни, абортивни, частични форми на пароксизми, висока честота на сядане и отчуждение, мускулен трептене. По това време припадъците все още могат да имат епизодичен характер, провокират се от различни външни ефекти, като страх, който се наблюдава особено при деца, претоварване и т.н. обаче, характерни и ритми, характерни за всеки пациент, постепенно се образуват постепенно . Тъй като болестта изостря, новите симптоми постепенно се разкриват: увеличаването на припадъците често е тенденция към серийно проявление или развитие на епилептично състояние. По това време умствените промени могат да се увеличат. Така епилепсията има определени модели на потока, изследването и анализът са важни за диагностиката и прогнозата на заболяването.

Епилепсия се характеризира с някои промени в ЕЕГ. Подобни промени могат да бъдат открити в епилептични синдроми, но в тези случаи те се комбинират с промени в ЕЕГ поради основния процес.

Така наречените епилептични знаци са най-характерни за епилепсия - върхове, остри вълни и пикови вълни. При епилепсия пароксизмалните ритми се записват на EEG - ритмично подчертано напрежение за изхвърляне с честота 8-12. 14-16, 20-30 в секунда. Въпреки това, електронните епилептични признаци не винаги се откриват при нормални условия на запис - приблизително 1/3 от случаите. Следователно се използват различни методи за провокация: ритмична светлина (светлината мига в ритъм от 4 до 50 в секунда), хипервентилация (дълбоко диша в продължение на 3 минути), в някои случаи - въвеждането на фармакологични средства на конвулсивни (хзол, сегрегрид, \\ t и т.н.). В същото време процентът на епилептичните явления, открит върху ЕЕГ, се увеличава. Най-мощният активатор на епилептичната активност е сън, а именно етап на сънлив шпиндел, свързан с механизма на тамулакуртейско набиране. Въпреки това, електронната регистрация по време на естествен или фармакологичен сън може да се прилага само в специални институции. Големият ефективен и високоефективен метод за провокация на епилептична активност е 24-часово лишаване от сън с последващото навлизане на обичайното ЕЕГ. Пререгистрацията на EEG през интервали от време също увеличава вероятността за откриване на патологични промени в епилепсията. Естеството на електронните явления, открито по време на епилепсия, до голяма степен зависи от формата на епилепсия, като например засягане, локализация на епилептичния фокус. Най-характерните промени възникват в общите форми на епилепсия, първични генерализирани припадъци.

Частични припадъци, които обикновено имат кортикален произход, се характеризират с появата на множество върхове на ЕЕГ, остри вълни. Други частични припадъци обаче са обонятелни, слухови, визуални, пристъпи на световъртеж, психомотор и психоза - могат да имат различна електронна характеристика, но не е достатъчно ясно дефинирана.

По този начин са описани двустранни, по-често асиметрични, повече или по-малко изразени остри и бавни вълни. Наблюдават се пароксизмални ритми с честота на заустване 4-7 в секунда или друга честота, записана във времеви или фронтални води, или обобщени.

С вторични генерализирани припадъци, описаните промени в ЕЕГ обикновено се прехвърлят към електронната картина на голяма конвулсивна гаранция. В допълнение към посочените промени, характерни за епилепсия, обикновено се намират други промени в ЕИГ, които имат фокусно, едностранно или обобщено (хиперсинхронно α-ритъм, деформация на нормални ритми, появата на бавни трептения - δ- и ε-вълни), \\ t и т.н.

С неблагоприятна текуща епилепсия, често се наблюдава така наречената сухариндмия (от гръцки. Hypsos - "високо"), наличието на бавни вълни и ритмични изхвърляния в L- и e-лентови вълни на повишена амплитуда в комбинация с епилептични явления в комбинация с епилептични явления в комбинация с епилептични явления в липсата на нормални ритми. Гипмутимността е характерна за спазъм на бебета.

От голямо значение за диагностицирането на епилепсия, такива изследователски методи като КТ и ЯМР придобиват, позволявайки визуализиране на мозъчните структури на различни нива и да се идентифицират дори малки сегменти на мозъчна атрофия и други промени.

През последните години се използва видео и телетеррекресценфалографско наблюдение на пациентите, за да се подобри значително точността на диагнозата.

Промените в организма в процеса на онтогенеза отлагат не само характеристиките на неговото функциониране в различни възрастови периоди, но и върху клинични прояви на различни патологични условия.

Пароксизмалната готовност на детския мозък е значително по-висока, отколкото при възрастни. Причините за това са разнообразни: голяма хидрофилност на церебрална тъкан, други кортикални субкортикални връзки, незрялост на спирачните системи, лабилност на геомета и др.

Късната епилепсия (епилепсия с късни начала) се отличава с преобладаването на големи конвулсивни припадъци и психомоторни пароксизми. Конвулсивните припадъци се извършват като правило, с тежки вегетативни прояви (колебание на кръвното налягане, респираторни разстройства). Пост-ледниковата кома е по-продължителна. Аурата е по-често реч, афективна, миньорска. Припадъците обикновено са мономорфни, има тенденция към сериен поток. Епилептичната активност на ЕЕГ е по-рядка и е по-локализирана. Курсът на заболяването (с идиопатична епилепсия) обикновено е доброкачествена, епилептичната деменция е рядкост. Въпреки това трябва да се подчертае, че идиопатичната епилепсия рядко се проявява в зрели и възрастни хора, следователно, особено внимателното изследване на такива пациенти е необходимо за премахване на фокусната патология (предимно мозъчен тумор или друг обеммерен процес).

Диференциална диагноза на епилепсия. Ако пациентът има епилептични припадъци, първо трябва да премахнете текущия церебрален процес. В същото време, в допълнение към симптомите, една или друга заболявания на мозъка (тумори, енцефалит и др.), Характеристиките на проявлението и потока на самите епилептични припадъци трябва да бъдат взети под внимание.

Така че, гърчовете на Джаксън в епилепсия рядко се намират и, напротив, те често са първата проява на туморите на Roland Region с големи полусфери на мозъка. Динамиката на припадъците по време на тумори се характеризира с редица функции. По-често първите припадъци са обобщени, а следващите - частичен характер, често започват с поредица от припадъци. Характерно е, че като увеличаването на увеличаването на синдрома на хипертония, припадъците стават по-силни и ограничени, а след това напълно изчезват.

Епилептичните припадъци с остри нарушения на церебралната циркулация имат, като правило, конвулсивен характер, характеристиките на проявлението съответстват на зоната на мозъчната циркулация. Така, по време на разколнята в басейна на върха, обобщени и в Каротид - Джаксън и вторични генерализирани припадъци. Последващите припадъци се повтарят поради многократни остри нарушения на церебралната циркулация, както и декомпенсация на кръвообращението в зоната на старите огнища.

Някои пациенти с припадъци могат да възникнат при действието на някои външни стимули (т.нар. Рефлексна епилепсия): най-често визуални (светкавици, някои изображения, различни цветови усещания, особено червени), по-рядко слухов (неочакван шум или определени звуци , гласове, музика), соматосензор (неочаквано докосване или дългосрочно стимулиране на определена част от тялото); Освен това те понякога се срещат при четене и получаване на храна. Припадъците могат да бъдат частични (възникващи в мозъчната зона, развълнувани под влиянието на дразнещ), но по-често се обобщават. Те започват, като правило, в детското и юношеството и с възрастта обикновено стават все по-слабо изразени. По-често припадъците се случват при гледане на телевизионни програми, на дискотека с мигаща светлина, както и при движение на ескалатора. Понякога предотвратете появата на уплътнението под действието на светлинното стимулиране, залепване на едно око. Необходимо е да се използват антиконвулсанти само когато не успее да избегне действието на провокиращите фактори, но тези средства често са неефективни. В редки случаи в рефлексната епилепсия се намира фокална мозъчна лезия, но повечето пациенти имат причините за такова селективно увеличение на конвулсивната готовност остават неизвестни.

Понякога при жените честотата на припадъците се увеличава непосредствено преди менструация и по време на тях (така наречената менструална епилепсия), която може да бъде свързана със закъснение във водното тяло и / или с циклични промени в хормоналния фон. Лечението в този случай се извършва само в навечерието на удължаването и по време на "опасния" период и включва използването на диакарба, орални контрацептиви (консултиране на гинеколога), както и анти-вурелите (за предпочитане е да бъдеш Очевидно използвайки бензодиазепини - клоназепами или нитраземпами, но други лекарства могат да се прилагат).

Често припадъците се срещат при пациенти с алкохолизъм при внезапното прекратяване на приема на алкохол; 90% от тези припадъци са отбелязани през първите 7-48 часа въздържание. По-често серия от 2-6 гърчове (за 4-12 часа), след което припадъците обикновено не се подновяват. Като правило се наблюдават генерализирани тонични-клонични припадъци.

Фокусни припадъци по-често показват съпътстваща фокална мозъчна лезия (например, кранопи и нараняване на мозъка). Алкохолът може също да провокира припадъци с вече съществуваща епилепсия.

Припадъците могат да възникнат с внезапно премахване на фенобарбитал, както и редица спящи продукти, като правило, на фона на други прояви на синдрома на въздържание.

Трябва да се помни, че припадъците, възникнали през първата година от живота, са по-често поради вродени дефекти на развитие, генерично увреждане, инфекции, анокси, метаболитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, дефицит на витамин В6, фенилкетонурия) или са инфантилни спазъм. Припадъците, които се проявяват в детството, обикновено се дължат на перинатално анокси или генерично нараняване, инфекции, тромбоза на церебрални артерии и вени са или проявление на идиопатична епилепсия. Припадъците, започващи с юношеството, обикновено са свързани с идиопатична епилепсия (особено с генетично детерминистичните сортове) или с нараняване. Започвайки от ранна възраст (18-25 години), те също могат да бъдат причинени от идиопатична епилепсия, нараняване, тумори, синдром на алкохол. Припадъците, възникнали в средната възраст (35-60 години), са по-често поради наранявания, тумори, съдови заболявания, хроничен алкохолизъм. При възрастната възраст най-често причините за припадъците са съдови заболявания и тумори, по-рядко - дегенеративни заболявания и наранявания.

Лечение.По време на генерализиран тонично-клоничен припадък, помощта се свежда, за да се гарантира най-много увреждане на пациента от възможни щети (нараняване). Той е поставен на леглото или на пода, ако е възможно отстрани, премахнете всички околни елементи, които могат да причинят щети. Не се опитвайте да предотвратите ухапването на езика, поставяйки някаква позиция между челюстите на пациента, тъй като счупените зъби несъмнено са по-неприятни последици от припадък от десетия език.

В случай на симптоматична епилепсия е необходимо преди всичко за лечение на основното заболяване. Въпреки това, понякога дори след успешното му лечение (например, след отстраняване на тумора или абсцеса), необходимостта от антиконвулсорна терапия се запазва.

Организацията на рационален режим на труд и отдих е важна, както и психотерапия. При възможно това пациентът трябва да води активен начин на живот. Умерено физическо упражнение полезно. Активността е антагонист на гърчове. В същото време трябва да се избягват прекомерният емоционален и физически стрес, дълъг престой на слънце, приема на алкохол. Опитът обаче показва, че при пациенти с благоприятен ход на заболяването е епизодично приемане на малки дози алкохол, като правило, не провокира появата на припадъци. Необходимо е да се създаде редовен пълен сън. Трябва да се преодолее често възниква при пациенти с чувство за малоценност, малоценност, която често е особено при деца, е свързана с хиперопос в семейството. От друга страна, трябва да се има предвид, че пациентите често страдат от социална изолация. Тъй като повечето пациенти с епилепсия са или психически задържани, или имат само незначителни характеристики, децата могат и трябва да посещават училище, възрастни - да продължат професионалните си дейности, ако не е свързано с шофирането на колата, работят с движещи се механизми, на височина , с огън и t. D. Необходимо е да се идентифицират във всеки пациент фактори, за да се елиминират действията им, ако е възможно (някои пациенти са изключително чувствителни към стрес, хипервентилация, увреждане на съня, скокове от алкохол или лекарства).

Основата на лечението е използването на антиконвулсивни лекарства. Успешната терапия допринася за правилния избор на лекарството и избора на дозата, непрекъснатостта и продължителността на лечението, добър контакт на пациента с лекар.

Изборът на лекарството се извършва с вида на гърчовете. В случай на обобщени и прости частични припадъци се използват 4 основни лекарства: фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, натриев валпроат (таблица 7) и тяхната ефективност е теоретично приблизително равни, а изборът на конкретен препарат се извършва, като се вземат предвид индивидуалната чувствителност на пациента (извадка и чувствителност на грешката), странични ефекти, както и наличието на лекарството.

На практика, фенобарбитал при възрастни се използва в доза от 2-4 mg / (kg * ден), при деца 3-8 mg / (kg * ден), но в епилепсията сън е препоръчително да се избегне, както Той потиска бързотата на заспиване, осигурявайки депресиращ ефект върху епилептичната активност, съкратено при пациенти с епилепсия сън. При деца, лекарството може да предизвика парадоксална хиперактивност, раздразнителност и да предотврати учебния процес. Сънливостта (основният страничен ефект на лекарството) обикновено се намалява след няколко дни или седмици от началото на получаването на лекарството; Ако това не се случи, понякога трябва да бъде отменено. Въпреки това, обикновено фенобарбитал е добре поносим и може да бъде ефективен при всякакъв вид епилепсия.

Дифенин с дългосрочна употреба може да причини хиперитзиза, лющене на проклети предмети, хиперплазия на огън, нарушаване на концентрацията на вниманието. Тези странични ефекти ограничават използването му при деца и млади жени. Хроничната дифенова интоксикация понякога се придружава от появата на невропатия и дегенерацията на церейлер. Лекарството има неблагоприятен ефект върху метаболизма на фолиевата киселина и витамин К.

Когато използвате карбамазепин (финалпсин), емоционална лабилност, сънливост и трудност да се заспите, нарушават концентрацията на вниманието, загубата на ангипет, повръщане, главоболие, алергични реакции, левкопения, тромбоцитопения. Въпреки това, както се развива авто-индукционният ефект, тези явления обикновено преминават. Най-благоприятните странични ефекти на лекарството са свързани с потискането на функцията на костния мозък и увреждащия ефект върху черния дроб. Следователно, пациентите редовно (в началото на лечението - 1 път на месец) е необходимо да се извърши клиничен анализ на кръв и чернодробни проби. В признаците на потискане на костен мозък функции или нарушаване на чернодробните функции, лекарството трябва да бъде отменено. В повечето случаи тези явления са обратими, въпреки че може да възникне от време на време необратима апластична анемия с фатален изход. Тя обаче трябва да подчертае, че тези усложнения са редки. В същото време, поради факта, че карбамазепите в по-малка степен от други антиконвулсанти, инхибира когнитивните функции, според някои епилептолози, това е избор от селекция с подозрителни припадъци (особено със сънна епилепсия); Със своята недостатъчна ефективност, фенобарбитал или хексамидин трябва да се предписва едновременно.

За лечение на частични припадъци на двигателя, в допълнение към горепосочените лекарства, може да се предпише бензонал (бензобарбитал) в доза от 5-10 mg / kg. Следните лекарства се използват за лечение на частични комплексни припадъци: карбамазепин при 15-20 mg / (kg * ден), дифенин от 5-10 mg / (kg * ден). Hexamidine е 10-15 mg / (kg * ден). Трябва да се отбележи, че с този вид припадъци, анти-вурелите се оказват по-малко ефективни, отколкото при генерализираните тонични-клонични припадъци.

За лечение на Abansum, той се използва предимно в доза от 10-25 mg / (kg. Южно). Лекарството може да провокира появата на големи конвулсивни припадъци, изискващи използването на фенобарбитал. Със своята неефективност се използва натриев валпроат, диакарб. При нетипични акреции, селекцията на лекарството е натриевата Velproat, с липсата на ефект, натриевият валпроат трябва да се използва заедно с етосламидид или лайн.

За лечение на миоклонични припази се използва натриев валпроат за 10-50 mg / (kg. Южно), бензодиазепинови производни - клоназепами от 0.05-0.1 mg / (kg. Южно) и Sibaz (2-4 mg / ден при деца, \\ t 5-10 mg / ден при възрастни, последвано от бавно увеличение на дозата). С тяхната неефективност могат да бъдат предписани дифенин и фенобарбитал. Използването на лекарства за валпроева киселина, които увеличават съдържанието на съдържанието на GABA в мозъка, както и ламантил значително подобри перспективите за лечение на редица тежки форми на епилепсия, включително спазъм на бебета. За лечението на последните се използват лекарства, например синактива, който се инжектира интрамускулно при доза от 1 mg за годината на живот (обикновено 12-15 инжекции на курс); В случай на повторение заболяването се извършва чрез повтарящ се курс на лечение. Използване на кортикостероиди, ламина, нитразеемпам (2-3 mg 1-3 пъти на ден), кетогенна диета или диакарба (фонуроид).

Трябва да се помни, че с дългосрочната употреба на клоназепам при пациенти, толерантност към препарата се развива по различно време на лечение, което изисква "лекарствени празници".

Диакарба (фонуроид), който е карбонен инхибитор на хидрохидрат, се предписва за повишаване на антиконвулсантна терапия, както и епилептични припадъци, произтичащи на фона на хидроцефал, по време на менструалната епилепсия, с кутии, които са провокирани от хипервентилация. Има калиеви свойства, които изискват подходяща корекция; Когато се прилага, парестези, анорексия, сънливост, рядко - агранулоцитоза. Доза на лекарството - от 250 mg 2 пъти на ден до 0.5 g 3 пъти дневно. Тъй като толерантността бързо се развива в диакри, прекъснато лечение е оптимално.

Лечението трябва винаги да се започне с едно лекарство, постепенно увеличава дозата си от първоначалната до средното и след това, ако припадъците продължат, и токсичните ефекти не възникват - до максимум. Ако честотата на припадъците не се промени, лекарството трябва да бъде отменено чрез едновременно прилагане на друго лекарство. В случаите, когато се постига само частичен терапевтичен ефект, особено ако припадъците са смесени, както и, ако никой от антиконвулсаните не е имал подходящи ефекти, вторият или съответно се предписва комбинация от лекарства към първия препарат. Трябва да се помни, че комбинацията от наркотици увеличава вероятността за развитието на нежелани реакции в резултат на тяхното взаимодействие. Въпреки това, комбинацията от лекарства понякога позволява, намалява дозата на една от тях, намалява инксикционните явления, запазвайки терапевтичния ефект.

Лечението на епилепсия трябва да бъде непрекъснато и дълго. Въпросът за премахването на антиепилептични агенти може да бъде доставен от тези пациенти, които имат ремисия на лекарства най-малко 3 години. Анулирането на препарати се произвежда постепенно за 1-2 години чрез намаляване на дозите с внимателен клиничен и електроензалографски контрол. Прекратяването на лечението не трябва да се извършва в пурберталния период. Тъй като антиепилептичното лечение се извършва за дълго време, трябва да се обърне специално внимание на възможните странични ефекти на лекарствата. Признаците на тяхната непоносимост се проявяват под формата на сънливост, слабост, гадене, атаксия, промени в кръвните показатели и други симптоми, така че преди всичко е необходимо редовно да се изследва кръвта. Освен това трябва да се вземат предвид характеристиките на страничните ефекти на отделните лекарства.

Може да се очаква ниска ефективност на антиконвулсантна терапия при наличие на изразени психични промени при възрастни пациенти, при деца - със закъснение в умственото развитие, наличието на дефекти на развитието, изразени фокални неврологични симптоми, с дълго съществуване на припадъци, присъствието на частични припадъци (особено частичен комплекс), със значителни промени в ЕЕГ. В същото време фактори като броя на припадъците преди началото на лечението, семейната история, не засягат успеха на лечението.

Трябва да се помни, че в някои случаи психичните промени при пациенти (включително видима деменция) могат да бъдат свързани с неадекватно лечение: хронична интоксикация с лекарства (включително с често възникване с тяхната дългосрочна киселинна дефицит), с недостатъчни припадъци ( особено частични сложни припадъци); Често има комбинация от двете причини. Корекцията на терапията в тези случаи може да доведе до значително подобрение в състоянието на пациента.

При липса на подобряване от консервативното лечение, това е времето, което е, преди появата на тежки психични промени и вторични епилептични огнища, да се повиши въпроса за хирургичното лечение. Понастоящем се използват много методи за хирургично лечение на епилепсия, насочени към премахване на епилептични огнища (хипомернопипектомия, предна времева лофактимия и др.), Прекъсването на пътеките за електронна таблица на епилептичния разряд (преднофотомия, коономисиране и др.) И Активирането на спирачни структури (стимулиране на мозъчната предавка и др.). Разработват се методите на биоелектрично управление на епилептични припадъци.

Във връзка с

Odnoklassniki.

(Лат. Епилепсия - заловен, уловен, уловен) - един от най-често срещаните хронични неврологични заболявания на дадено лице, проявяващо се в предразположението на тялото до внезапното появяване на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена на тези внезапни атаки са епилептично припадък, "кухи". Епилепсията е болна не само за хората, но и животни, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Първо, Федор Достоевски, Алфред Нобел, Жан Д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент Ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Македонец, Алфред Нобел, Данте Алигери, Федор Достоевски, \\ t Нострадамус и други страдаха от епилепсия.

Това заболяване се наричаше "Божия Notheleen", като вярваше, че хората, които болни епилепсия са маркирани. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, има няколко предположения в медицината, но няма точни данни.

Общото мнение на хората е за факта, че епилепсията е нелечима болест, погрешно. Използването на съвременни антиепилептични препарати прави възможно напълно да се доставят 65% от пациентите от атаки и значително да намалят броя на атаките с 20%. Основата на лечението е дълга ежедневна терапия с лекарства с редовни проучвания за контрол и медицински прегледи.

Медицината установи, че епилепсия е наследствено заболяване, тя може да бъде предадена чрез линията на майката, но често се предава от мъжката линия, тя не може да бъде напълно предадена или проявена в едно поколение. Има възможност за появяване на епилепсия при деца, замислени от родители в пияна форма или пациенти със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобита" болест, в резултат на силно ужас, нараняване на главата, болест на майките по време на бременност, поради образуването на мозъчни тумори, мозъчни съдове, генерични наранявания, инфекции на нервната система, отравяне, неврохирургична работа.

Епилептичната атака се осъществява в резултат на едновременно възбуждане на нервните клетки, което се случва на определена част от церебралната кора.

Благодарение на появата на епилепсия, тя е класирана за такива типове:

1. симптоматично - е възможно да се открие структурен дефект на мозъка, например, киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проявление на органични увреждания на мозъчни неврони;
2. идиопатик - Има наследствена предразположеност и в мозъка няма структурни промени. Идиопатичната епилепсия е базирана на каналопатия (генетично определена дифузна нестабилност на невроните мембрани). Няма признаци на органична лезия на мозъка с тази версия на епилепсия, т.е. Интелект на пациентите - нормален;
3. криптогенен - причината за заболяването не може да бъде разкрита.

Преди всяка епилептична атака човек изпитва специална държава, наречена аура. Аурата се проявява във всеки човек по различни начини. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с увеличаване на температурата, тревожността, замаяността, пациентът се чувства студен, болка, изтръпване на някои части на тялото, силно сърцебиене, чувството за неприятна миризма, вкус на някаква храна, вижда ярка трептене . Трябва да се помни, че по време на нападението на епилепсия човек не само не осъзнава нищо, но и не чувства болка. Епилептичната атака продължава няколко минути.

Под микроскопа в епилептичния припадък клетките на клетките се виждат в това място на мозъка, малки кръвоизливи. Всеки припадък улеснява следното, образувайки постоянни припадъци. Ето защо епилептението трябва да се лекува! Лечение - строго индивидуално!

Предварителни фактори:

• промяна на климатични условия
• недостатък или излишен сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани спазми до едва забележимите хора на вътрешното състояние на пациента. Фокусните припадъци, свързани с появата на електрическо изхвърляне в определена ограничена секция на церебралната кора и обобщените атаки, в които и двете полукълба на мозъка участват при освобождаване. По време на фокусни атаки, конвулсиите или особените усещания (например изтръпване) могат да бъдат наблюдавани в определени части на тялото (лицето, ръката, краката и т.н.). Също така, фокусните атаки могат да се проявят кратки атаки на визуални, слухови, обонятелни или вкусни халюцинации. Съзнанието в тези атаки може да бъде спасен, в този случай пациентът описва в подробностите си чувствата. Частичните или фокусни атаки са най-честото проявление на епилепсия. Те се срещат по време на увреждане на нервните клетки в специфичната зона на едно от полусферите на мозъка и са разделени на:

1. просто - с такива припадъци, няма нарушение на съзнанието;
2. комплекс - атаки с нарушение или промяна в съзнанието се дължат на разнообразните области на свръхизключване в локализацията и често се предават на обобщени;
3. вторичните общи атаки се характеризират с началото под формата на конвулсивна или непоследователна частична атака или абсакс, като последващото двустранно разпределение на конвулсивна моторна активност на всички мускулни групи.

Продължителността на частичните атаки обикновено е не повече от 30 секунди.

Има държави, така наречените транс - външно поръчани действия без наблюдение на съзнанието; При връщането на съзнанието, пациентът не може да си спомни къде е и какво се е случило с него. Вариацията на транс е заседание (няма епилептичен произход).

Обобщените атаки са конвулсивни и разрушителни (аскове). За околните най-страшни са обобщени конвулсивни атаки. В началото на атаката (тонична фаза) има напрежение от всички мускули, краткотрайната респираторна спирка, често наблюдава вик писклив вик, е възможно да се изсуши езика. След 10-20 секунди. Клоничната фаза се появява, когато мускулните контракции се редуват с тяхната релаксация. В края на клоничната фаза често се наблюдава уринарна инконтиненция. Причините обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва период на пост-цемер, характеризиращ се с сънливост, объркване на съзнанието, главоболие и заспиване.

Отхвърлените общи атаки се наричат \u200b\u200bАбеси. Те възникват почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и изглежда внимателно в един момент, изглежда, че външният вид изглежда. Може да се наблюдава покритие на очите, клепачи, лесно нарязване на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичната атака зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивен фокус (понякога се нарича епилептик) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичната атака е предшествана от аура (гръцка дума, която означава "духа", "бриз"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на секцията на мозъка, чиято функция е нарушена (която е от локализацията на епилептичния фокус). Също така, тези или други състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор на епилептичния припадък (епилептични атаки, свързани с началото на менструацията; епилептични атаки, идващи само по време на сън). В допълнение, епилептичната атака може да провокира редица външни фактори на околната среда (например трептяща светлина). Има редица класификации на характерни епилептични атаки. От гледна точка на лечението, най-удобната класификация въз основа на симптомите на гърчове е най-удобна. Той също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални държави.

Видове Епелептични атаки

Какви са видовете атаки?

Епилептичните атаки са много разнообразни в техните прояви - от тежки общи припадъци до невидимо изключване. Има такива като: чувство за промяна на формата на околните предмети, потрепване на века, изтръпване в пръста, неприятните усещания в корема, краткосрочна неспособност да се говори, многодневно напускане на къщата (транс) , въртене около оста и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем международната класификация на епилепсия и епилептични синдроми се използва за систематизиране на тях. Тази класификация разпределя два основни вида атаки - генерализирани (общи) и частични (фокални, фокални). Те, от своя страна, са разделени на подвид: тонични-клонични атаки, авегени, прости и сложни частични атаки, както и други атаки.

Какво е аура?

Аура (гръцка дума, която означава "духа", "бриз") е държава, предшестваща епилептична атака. Aura проявите са много разнообразни и зависят от местоположението на мозъчната секция, чиято функция е счупена. Те могат да бъдат: увеличаване на телесната температура, чувство на безпокойство и тревожност, звук, странен вкус, миризма, промяна на визуалното възприятие, неприятно чувство в корема, замаяност, състоянието на "вече се вижда" (Deja vu) или "никога не са виждали" (Jamais vu), чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човека да описва правилно своята аура, може да осигури значителна помощ при диагностицирането на локализация на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само прекурсор, но и самостоятелно проявление на частична епилептична атака.

Какви са обобщени атаки?

Обобщените атаки са атаки, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща както полусфера на мозъка. А допълнителните проучвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокусни промени. Основните общи атаки включват тонично-клонични (обобщени конвулсивни атаки) и асковете (краткосрочно деактивиране). Обобщените атаки се срещат около 40% от хората с епилепсия.

Какво е тонично-клонични атаки?

Обачените тонични-клонични атаки (Grand Mal) се характеризират със следните прояви:

1. деактивиране на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични крампи).

По време на такава атака дишането може да се забави за известно време, но никога не води до човешко задушаване. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След нападението може да се случи съня, състоянието на зашеметяващо, летаргия, понякога - главоболие.

В случая, когато аурата или фокусна атака произтичат преди нападението, той се счита за частично с вторично обобщение.

Какво е абсзъди (избледняване)?

АБАНС (пети.) - Това са обобщени атаки с внезапни и краткосрочни (от 1 до 30 секунди) чрез инвалидизиране на съзнанието, а не придружени от конвулсивни прояви. Честотата на отхвърлянето може да бъде много висока, до няколко стотин атаки на ден. Те често не са забелязани, като се има предвид, че човекът по това време мислеше. По време на абсан, движенията внезапно спират, изглежда, че външността спира, няма реакция на външни стимули. Аурите никога не се случват. Понякога може да се появят очи, потрепват клепачите, стереотипните движения на лицето и ръцете, промяна в цвета на лицето. След атаката, прекъснатото действие се подновява.

Асковете са характерни за детското и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове атаки.

Какво е тийнейджърска миоклонична епилепсия?

Тийнейджърската миоклонична епилепсия започва в интервала от началото на пубертета (пубертета) до 20 години. Тя се проявява чрез потрепване с ниско ниво (миоклони), като правило, когато се запазва съзнанието, понякога придружено от генерализирани тонични или тонични-клонични атаки. Тези атаки са най-вече възникнали в интервала от 1-2 часа преди или след събуждане от сън. На електроензерограмата (EEG) често се откриват характерни промени, може да се появи повишена чувствителност към светлинни мига (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия е добре лечебна.

Какви са частичните атаки?

Частични (фокални, фокални) атаки са атаки, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена мозъчна област. Този вид атаки се срещат около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости и сложни.

Обикновените частични атаки не са придружени от нарушение на съзнанието. Те могат да се проявят под формата на потрепване или неприятни усещания в отделни части на тялото, завъртайки главата, неприятните усещания в стомаха и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аурата.

Комплексните частични атаки имат по-изразени моторни прояви и са непременно придружени от тази или друга степен на промяна на съзнанието. Преди това тези атаки бяха приписани на психомоторна и временна епилепсия.

В частични атаки, непрекъснато неврологично изследване винаги се извършва, за да се изключи сегашното заболяване на мозъка.

Какво е Rolandic епилепсия?

Пълното име е "доброкачествена епилепсия на детската възраст с централно временни (роландски) върхове." От името е добре, че е добре да се лекува. Атаките се появяват в по-младата училищна възраст и спират в юношеството. Rolandic Epilepsy обикновено се проявява чрез частични атаки (например, едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюнция, изглаждане), които по правило са по време на сън.

Какво е епилептично състояние?

Епилептичният статус е състояние, когато епилептичните атаки се следват без почивка. Това състояние е опасно за човешкия живот. Дори и с настоящото ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус е необходим незабавно за интензивното отделение на най-близката болница. Припадъците, които се повтарят толкова често, между тях, пациентът не влизат в съзнание; Разграничаване на епилептичния статус на фокусни и генерализирани припадъци; Много локализирани припадъци на двигателя са обозначени с термина "постоянна частична епилепсия".

Какво е псевдоидно приемане?

Тези държави са умишлено причинени от човек и външно подобен на атаките. Те могат да бъдат организирани, за да привлекат допълнително внимание или да се избегне всяка дейност. Често е трудно да се разграничи истинската епилептична атака от псевдоепилептик.

Наблюдават се псевдоепилетични атаки:

• в детството;
• по-често при жени, отколкото мъже;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• в присъствието на конфликтна ситуация в семейството;
• в присъствието на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните атаки, по време на псевдоподателя няма оспорвана фаза, тя е много бързо връщане към нормално състояние, човек често се усмихва, рядко има увреждане на тялото, рядко възниква раздразнителност, рядко се случва повече от това една атака за кратък период от време. Електроенцефалографията (EEG) ви позволява да идентифицирате точно псевдо-епилептични атаки.

За съжаление, псевдо-епилептичните атаки често са погрешно разглеждани като епилептик, а пациентите започват да приемат лечение с специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на това тревожност се индуцира в семейството и се образува хипер-скоба върху псевдо-пълноценно лице.

Конвулсивен фокус

Конвулсивният фокус е резултат от органични или функционални увреждания на мозъчната секция, причинена от всеки фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, тумори и аномалии на мозъка, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти на различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (в който понякога се образува кухината, пълна с течност (киста). На това място могат да се появят остро подуване и дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни съкращения на скелетни мускули, които в случай на обобщаване на възбуждане към цялата кора на мозъка, край на загубата на съзнание.

Конвулсивна готовност

Готовността на лицето е вероятността за увеличаване на патологичното (епилептично) възбуждане в кората на кората над нивото (праг), което функционира антиконвулсивната мозъчна система. Тя може да бъде висока или ниска. С висока конвулсивна готовност, дори малка дейност във фокуса може да доведе до появата на разгърнато конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, което води до краткосрочно изключване на съзнанието и при липса на фокус на епилептичната активност. В този случай говорим за достиженията. Обратно, конвулсивната готовност изобщо може да отсъства и в този случай, дори и с много силен фокус на епилептичната активност, възникват частични припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочната хипоксия на мозъка, хипоксия при раждане или наследствена предразположеност (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в цялостното население, отколкото в цялостното население ).

Диагностика на епилепсия

Има само около 40 различни форми на епилепсия и различни видове атаки. В същото време, за всяка форма разработи своя собствена схема на лечение. Ето защо лекарят е толкова важен не само да направи диагноза епилепсия, но и да определи нейната форма.

Как е диагнозата епилепсия?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на болестта и най-важното, много подробно описание на атаките, както и държавите, предходните пациенти и очевидци на атаки. Ако атаките станаха в дете, тогава лекарят ще се интересува от процеса на бременност и раждане. Необходимо е общо и неврологично изследване, електроенцефалография. Специалните неврологични проучвания включват ядрено-магнитно суит томография и изчислена томография. Основната задача на проучването е идентифицирането на настоящите заболявания на тялото или мозъка, което може да предизвика атаки.

Какво е електроенцефалографията (EEG)?

С този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното проучване в диагностицирането на епилепсия. EEG се извършва веднага след първите атаки. При епилепсия върху ЕЕГ, се появяват специфични промени (епилептична активност) под формата на остри вълни и върхове с по-висока амплитуда, отколкото обикновените вълни. С обобщени атаки срещу ЕЕГ, се отбелязват групи генерализирани пикови комплекси във всички зони на мозъка. В фокусни епилепсии се откриват само определени, ограничени станции на мозъка. Специалистът въз основа на данните за ЕЕГ може да установи кои промени са настъпили в мозъка, изясняват вида атаки и въз основа на това определят кои лекарства ще бъдат за предпочитане при лечението. Също така, с помощта на ЕЕГ, ефективността на извършеното лечение (особено важно при абсолюцията) и въпросът за прекратяване на лечението е решен.

Как е ЕЕГ?

EEG е напълно безвредно и безболезнено проучване. Прилага се към главата му и се фиксира върху него, използвайки малки електроди на шлема. Електродите с помощта на проводници са свързани към електроенцефалографа, което подобрява 100 хиляди пъти, електрическите сигнали на клетките на мозъчните клетки, получени от тях, ги записва на хартия или въвежда отчитания в компютъра. Пациентът по време на изследването е или се намира в удобен диагностичен стол, който е спокоен, със затворени очи. Обикновено, когато изваждаме ЕЕГ, се извършват така наречените функционални проби (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания върху мозъка чрез светло осветление и подсилена дихателна активност. Ако по време на ЕЕГ започна атаката (това се случва много рядко), тогава качеството на проучването се увеличава много, тъй като в този случай е възможно по-точно да се създаде област от нарушена електрическа активност на мозъка.

Са промени в основата на ЕЕГ за идентифициране или елиминиране на епилепсия?

Много промени от ЕЕГ са неспецифични и представляват само помощна информация за епилептолог. Само въз основа на идентифицираните промени в електрическата активност на клетките на мозъка е невъзможно да се говори за епилепсия и напротив, невъзможно е да се изключи тази диагноза с нормални ЕЕГ, ако възникнат епилептични атаки. Епилептичната активност на ЕЕГ редовно открива само в 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е в известна степен чл. Промените, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, поглъщане, съдова пулсация, дишане, електрод, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографията трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши е значително различен от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е проба с хипервентилация?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията води до произнасяне на промените в мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност върху ЕЕГ при атаки. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ ви позволява да идентифицирате скритите епилептични промени и да изясните естеството на епилептичните атаки.

Какво е ЕЕГ с фотостимулация?

Тази проба се основава на факта, че светлината мига при някои хора с епилепсия може да предизвика атаки. По време на запис на ЕЕГ, ярка светлина мига пред очите на изследвания пациент (10-20 пъти в секунда). Откриване на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика на лечение.

Какво е EEG с лишаване от сън?

Защита (лишаване) на съня за 24-48 часа преди ЕЕГ се извършва за идентифициране на скрита епилептична активност в сложни случаи на епилепсия за разпознаване.

Лишаването на сън е доста силно провокиращо атаки по фактор. Тази извадка трябва да се прилага само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕГ в съня?

Както е добре известно, с определени форми на епилепсия, промените в ЕЕГ са по-силни от изразените, а понякога и способни да бъдат уловени по време на изследването в една мечта. EEG запис по време на сън ви позволява да откривате епилептична активност в повечето части на тези пациенти, които през деня не са били открити дори под влияние на обикновени провокативни проби. Но за съжаление са необходими специални условия и готовност на медицинския персонал за такова проучване, което ограничава широкото използване на този метод. Особено трудно е да се извършват деца.

Не приемайте антиепилептични лекарства пред EEG?

Това не трябва да се прави. Острата преустановяване на приема на наркотици провокира атаки и дори може да предизвика епилептично състояние.

Кога е видео-eeg?

Това много сложно проучване се извършва в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичната атака, както и с диференциалната диагноза на псевдоидното приемане. Video EEG е видео на снимка на атака, често по време на сън, с едновременна регистрация на ЕЕГ. Това проучване се извършва само в специализирани медицински центрове.

Какво е картографирането на мозъка?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели. Използването на този метод с епилепсия е ограничено до идентифициране само на фокусни промени.

EEG за здраве вредни?

Електротемишфалографията е абсолютно безвредно и безболезнено проучване. EEG не е свързан с никакъв ефект върху мозъка. Това проучване може да се извърши толкова често, колкото е необходимо. EEG причинява само леко неудобство, свързано с поставянето на главата върху главата и светлината на световете, която може да се появи по време на хипервентилацията.

Резултатите от ЕЕГ зависят от това каква е апаратът?

ЕЕГ ОБОРУДВАНЕ - Електроенцефалографите, произведени от различни фирми, не са фундаментално различни един от друг. Тяхната разлика се състои само в нивото на техническа служба за специалисти и в броя на каналите за регистъра (използваните електроди). Резултатите от EEG са по-зависими от квалификацията и опита на специализирано провеждане на изследвания и анализ на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

Детето трябва да бъде обяснено, че той чака по време на проучването и го убеждава за безболезненост. Дете преди проучването не трябва да се чувства чувство на глад. Главата трябва да бъде измита чисто. С малки деца е необходимо да се практикува в навечерието на шлема и да остане в стационарно състояние със затворени очи (можете да нарисувате играта към астронавт или танкер), а също така да преподавате дълбоко и често дишате под отборите "вдиша" и "издишайте".

CT сканиране

Компютърната томография (CT) е метод за изучаване на мозъка с помощта на радиоактивни (рентгенови) радиация. По време на проучването се извършва поредица от снимки на мозъка в различни равнини, което позволява, за разлика от конвенционалната радиография, да се получи изображение на мозъка в три измерения. CT ви позволява да идентифицирате структурни промени в мозъка (тумори, калциране, атрофия, хидроцефалиус, кисти и др.).

Данните на КТ обаче не могат да имат информативно значение в някои видове атаки, които включват по-специално: \\ t

всички епилептични атаки за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични атаки с липсата на фокусни промени върху ЕЕГ и индикации за увреждане на мозъка при неврологично изследване.

Магнитен резонанс

Магнитната резонансна томография е един от най-точните методи за диагностика на структурните промени в мозъка.

Ядрен магнитен резонанс (NMR)- Това е физическо явление, основано на свойствата на някои атомни ядра, когато ги поставят в силно магнитно поле, за да абсорбира енергията в радиочестотния диапазон и да я излъчва след експозицията на радиочестотния импулс. Според неговите диагностични способности, NMR надвишава изчисляната томография.

Основните недостатъци обикновено се приписват:

1. ниска надеждност на идентифицирането на калцирането;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворено пространство), изкуствени ритъм драйвери (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходимо ли е медицински преглед в случаите, когато атаките вече не са?

Ако човек с епилепсия атаки, и лекарствата все още не са отменени, се препоръчва да се извърши контролен генерал и неврологично изследване най-малко веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата и лабораторните кръвни изследвания и чернодробните проби също се провеждат. В допълнение, понякога е необходимо да се контролира броят на антиконкурните лекарства в кръвта. Неврологичното изследване в този случай включва традиционната проверка на невролога и провеждането на ЕЕГ.

Причина за смъртта в епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонични-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и закъснения и дишане на аритмия водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва преотделни натоварвания поради гигантски мускулни работи; Хипоксията подобрява мозъчния оток; Ацидозата подобрява хемодинамичните и микроциркулационните разстройства; Наскоро все по-влошават условията за мозъка. С епилептичното състояние, удължено в клиниката, дълбочината на съответното състояние се увеличава, конвулсиите приемат тоничната природа, хипотонията на мускулите се заменя с атоние и хиперефексията е аурафексия. Хемодинамични и респираторни нарушения се увеличават. Конвулсиите могат напълно да спрат, а етапът на епилептичната прострация се случва: очите на очите и устата на полукръгката, очите са безразлични, учениците са широки. В такава държава може да дойде смъртта.

Двата основни механизма водят до цитотоксични ефекти и некроза, в тях се поддържа деполяризацията на клетката, за да се стимулират NMDA рецепторите и ключовата точка е да се започне вътре в каскадата на каскадата. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течността и катиони влизат в клетката), водещи до осмотични увреждания и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецептора активира калциевия поток в неврола с вътреклетъчното натрупване на калций към нивото е по-високо от цитоплазмения свързващ протеин на калций. Безплатният вътреклетъчен калций е токсичен за неврон и води до серия от неврохимични реакции, включително митохондриални дисфункции, активира протеолиза и липолиза, унищожавайки клетката. Този затворен кръг се основава на смъртта на пациента с епилептично състояние.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи, след една атака, прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите на фона на лечението идват ремисия, т.е. припадъците отсъстват в продължение на 5 години. В 20-30% атаките продължават, в такива случаи често е необходимо едновременно да се назначат няколко антиконвулсантни лекарства.

Първа помощ

Симптомите или симптомите на атаката обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атаката други трябва да запазят спокойствие - да не показват паника и суетата, за да осигурят първа помощ. Изброените симптоми на атаката в рамките на няколко минути трябва да преминат през себе си. Ускоряване на естественото прекратяване на симптомите, придружаващи атаката, заобикалящата среда най-често не може.

Най-важната цел на първата помощ в атаката: да се предотврати вредата на здравето на човека, с която се е случило нападението.

Началото на нападението може да бъде придружено от загубата на съзнание и падането на човек на пода. Когато капки от стълбището, има уши от глави, които се излъчват от нивата на пода.

Запомнете: атаката не се предава от един към друго лице болест, действа смело и правилно, предоставяща първа помощ.

Влизане в атаката

Подкрепете ръцете на падащ човек, понижете го тук на пода или смучат пейката. Ако човек е на опасно място, например, на кръстопът или до скалата, вдигайки главата си, като го вземе под мишката, преместете го малко от опасно място.

Започнете атака

Седнете до човека и дръжте най-важното нещо - главата на мъжа, най-удобно да го направите, прилепвайки главата си между коленете си и го държеше на върха на ръцете си. Крайниците не могат да бъдат записани, те няма да направят амплитудни движения и ако първоначално е човек, който е доста удобно, той няма да приложи нараняване на себе си. Наблизо няма други хора, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на нападението. Задържайки главата, подгответе сгъната кърпа или част от облеклото на човек. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, можете да поставите част от този въпрос, сгънат в няколко слоя, между зъбите ви ще предотвратите обезкостяването на езика, бузите или дори повреда на зъбите по време на конвулсия.

Ако челюстите са тясно стегнати, не се опитвайте да отворите устата със сила (това е най-вероятно няма да работи и може да наранява устната кухина).

С подобрено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го завъртете отстрани, така че слюнката да може да се промие на пода през ъгъла на устата и да не попадне в дихателните пътища. Нищо ужасно, ако малко слюнка падне върху дрехи или ръце.

Излезте от атака

Поддържайте пълно спокойствие, атаката с респираторната спирка може да продължи няколко минути, запомнете последователността на симптомите на атаката, след това да опишете техния лекар.

След края на конвулсията и релаксацията на тялото е необходимо да се постави жертвата в възстановителната позиция - отстрани, е необходимо да се предотврати корена на езика.

С жертвата те могат да бъдат наркотици, но е възможно да ги използваме само чрез прякото искане на жертвата, в противен случай може да е наказателна отговорност за причиняване на вреда на здравето. В огромното мнозинство от случаите, доходността от атаката трябва да се случи естествено, а лицето ще вземе правилното лекарство или сместа и дозата след излизането от атаката. Не си струва да се търси лице в търсене на инструкции и наркотици, тъй като не е необходимо, но само ще доведе до нездравословен отговор.

В редки случаи излизането от нападението може да бъде придружено от принудително уриниране, докато лицето по това време продължава конвулсиите, а съзнанието не се е върнало при него. Учтиво помолете други хора да се движат и разпръснат, задръжте главата и раменете на човека и слабо възпрепятствайте го да станат. По-късно човек ще може да покрие, например, непрозрачен пакет.

Понякога при изхода на атаката, с редки спазми, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанни пориви от страна към човек, и мястото не представлява опасности, например под формата на път близо, скала и т.н., нека човек, който не отива със своята част от помощта, да получите нагоре и върви с него, като го държеше здраво. Ако мястото е опасност, тогава до пълно прекратяване на конвулсията или пълно връщане на съзнанието, не го оставете да стане.

Обикновено 10 минути след атака, човек напълно идва в нормалното му състояние и вече не е необходим за първа помощ. Дайте на човек да вземе решение за необходимостта от кандидатстване за медицински грижи, след като напуска атаката, това понякога няма нужда. Има хора, които имат атаки няколко пъти на ден и в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора дават неудобството на вниманието на други хора към този инцидент и много по-голяма от самата атака. Случаите на атаката в някои стимули и външни обстоятелства могат да се случат почти наполовина от пациентите, съвременната медицина не позволява предварително да се застрахова.

Човек, който има атака, вече завършва, не трябва да се извършва от фокуса на общото внимание, дори и при напускане на атаката, човек прави принудителни конвулсивни викове. Можете, като държите главата на човек, например, спокойно да говорите с човек, той помага за намаляване на стреса, дава увереност на човек, който излиза от атаката, а също така успокоява Zawak и ги насърчава да се разпръснат.

Бърза помощ трябва да бъде причинена в случай на повторна атака, офанзива, която показва обострянето на болестта и необходимостта от хоспитализация, тъй като следва да следват допълнителни последователни атаки. Когато общувате с оператора, е достатъчно да се информира думата и приблизителната възраст на жертвата, на въпроса "Какво се случи?" Отговор "Пренасочване на епилепсия", наричайте адреса и големите фиксирани указания, по искане на оператора, отчетете данни за себе си.

Освен това линейката трябва да се нарече, ако:

• атаката продължава повече от 3 минути
• след атаката жертвата не влиза в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• атаката се случи при дете или възрастен човек
• атака се случи в бременна жена
• по време на нападението жертвата е ранена.

Лечение на епилепсия

Лечението на епилепсия на пациента е насочено към елиминиране на причините за заболяването, потискане на механизмите за развитието на припадъци и корекцията на психосоциалните последици, които могат да се проявят в резултат на неврологична дисфункция на базовите заболявания или поради постоянното деингенция.

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, такива като хипогликемия или хипокалцемия, след това след възстановяване на метаболитни процеси до нормално ниво, припадъците обикновено се прекратяват. Ако епилептичните припадъци се дължат на анатомично увреждане на мозъка, например, тумор, артеровентна малформация или козк мозък, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезването на гърчовете. Въпреки това, дългосрочните съществуващи дори прогресивни лезии могат да доведат до разработването на различни отрицателни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез премахване на основната фокуса на лезията. В такива случаи понякога е необходима хирургическото изгаряне на епилептични мозъчни зони.

Медицинско лечение на епилепсия

• Антиконвулсант, друго име на анти-пуранта, намалява честотата, продължителността, в някои случаи напълно предотвратява конвулсивни атаки:
• Невротропните агенти - могат да инхибират или стимулират прехвърлянето на нервно възбуждане в различни отдели (централна) нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните средства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна в психическото състояние.
• Ракетама перспективен подклас на психоактивни ноотропни вещества.

Анти-епилептичните лекарства са избрани в зависимост от формата на епилепсия и естеството на атаките. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличение до него преди появата на оптимален клиничен ефект. С неефективността на лекарството, тя постепенно се отменя и се назначава следното. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва да се променя независимо дозата на лекарства или преустановяване на лечението. Внезапната промяна на дозата е в състояние да провокира влошаване в държавата и участието на атаките.

Методи за лечение на медии

• Операция;
• метод на режим;
• Остеопатично лечение;
• Изучаване на влиянието на външните стимули, засягащи честотата на атаките и отслабването на тяхното влияние. Например, честотата на атаките може да повлияе на дневния режим и може да е възможно да се установи индивидуално връзка, например, когато се използва вино, и след това кафето се захранва от кафе, но всичко е индивидуално за всяко тяло епилепсия на пациента;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава е разработила собствените си правила за определяне кога дадено лице, страдащо от епилепсия, може да получи лицензи на водача, а в няколко държави има закони, които обвързват лекаря да докладват на пациентите с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. Като цяло, пациентите могат да управляват кола, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (на фона на лечението с наркотици или без него) не са имали припадъци. В някои страни точната продължителност на този период не е дефинирана, но пациентът трябва да получи заключение за прекратяването. Лекарят е длъжен да попречи на пациента с епилепсия за какъв риск той е изложен по време на шофиране с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия в адекватни припадъци се посещават от училище, отиват на работа и водят относително нормален начин на живот. При деца с епилепсия обикновено има повече проблеми в училище, отколкото техните връстници, но е необходимо да се положат всички усилия да се даде възможност на тези деца да научат нормално, като им предоставя допълнителна помощ под формата на уроци и психологически консултации.

Как е епилепсия със сексуален живот?

Сексуалното поведение е важно, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пода, се откриват сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните нарушения са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална дейност;
• недостатъчно самочувствие;
• отхвърляне на фактите на факта на присъствието на епилепсия в другата.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункция с различни хронични заболявания и също са причина за сексуални проблеми в епилепсия. Наличието на припадъци често води до чувство за уязвимост, безпомощност, малоценност и предотвратява създаването на нормални отношения със сексуалния партньор. Освен това много страх, че тяхната сексуална активност може да провокира атаки, особено в случаите, когато атаките са причинени от хипервентилация или физическа активност.

Дори такива форми на епилепсия са известни, когато сексуалните усещания излизат от компонента на епилептичната атака и в резултат на това образуват отрицателно отношение към проявите на сексуални посещения.

Физиологични фактори:

• нарушаване на функцията на структурите на мозъка, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, времевия дял);
• промяна на хормоналния фон поради нападения;
• увеличаване на нивото на спирачните вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на гениталните хормони, дължащи се на администриране на лекарството.

Намаляване на сексуалното навлизане се отбелязва около 10% от хората, които получават антиепилептични лекарства, и в по-голяма степен тя се изразява в хост барбитурати. По-скоро рядък случай в епилепсия е повишена сексуална активност, което е еднакво сериозен проблем.

При оценката на сексуалните заболявания е необходимо да се вземе предвид, че те могат също да бъдат резултат от неправилно образование, религиозни ограничения и отрицателен опит в ранния сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на отношенията със сексуален партньор.

Епилепсия и бременност

Повечето пациенти с епилепсия жени са способни да излюпват неусложнена бременност и раждането на здрави деца, дори ако приемат антиконвулсанти по това време. Въпреки това, по време на бременност в организма, хода на промени в метаболитните процеси, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептични лекарства в кръвта. Понякога е необходимо да се присвоят относително високи дози за поддържане на терапевтични концентрации. Повечето болни жени, чието състояние е добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволителни по време на бременност и раждане. При жени, които не успяват да спрат припадъците преди появата на бременност, рискът от развитие на усложнения по време на бременност е по-висок.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, токсикозата често се проявява чрез генерализирани тонични клонични конвулсии през последния триместър. Такива припадъци са симптом на тежко неврологично разстройство и не служат като проявление на епилепсия, срещащи жени, които страдат от епилепсия, отколкото тези на останалите. Токсикоза трябва да бъде коригирана: тя ще помогне да се предотврати появата на припадъци.

При потомството на жени пациентите с епилепсия се увеличават с 2-3 пъти риска от ембрионални малформации на развитието; Очевидно това се дължи на комбинацията от ниска честота на индуцирани от лекарството малформации и генетична предразположеност. Наблюдаваните вродени пороци принадлежи към хийдантинския фетален синдром, характеризиращ се с разделен устност и небе, сърдечни пороци, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеален за жена, която планира бременност, би спрела приемането на антиепилептични лекарства, но е много вероятно голям брой пациенти да доведат до рецидив на припадъци, които в бъдеще ще бъдат по-пристрастени както за майката, така и за майката, така и за майката дете. Ако състоянието на пациента ви позволява да отмените лечението, това може да се направи в подходящото време преди бременността. В други случаи, поддържащото лечение е желателно да се извърши едно лекарство, което го присвоява в минимална ефективна доза.

При деца, подложени на хронично вътрематочно влияние на барбитуратите, често се наблюдават преходни букви, хипотония, тревожност и често наблюдавани признаци на премахване на барбитурата. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за появата на различни нарушения по време на новородения период, бавно продукцията от състоянието на зависимостта от барбитуратите и внимателно наблюдение на тяхното развитие.

Има и припадъци, подобни на епилептици, но не и тези. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането може да причини подобни атаки.

Афективно - респираторни припадъци:

Детето започва да плаче и на височината на плача да престане да диша, понякога дори плаче, пада в безсъзнание, може да бъде потрепване. Помощта в афективните атаки е много проста. Необходимо е да се спечели колкото е възможно повече въздух в белите дробове и да удари лицето на детето с цялата сила или да я изтрие със студена вода. Рефлексирането на дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и информация, когато много малко дете се люлее от едната страна на другата, такава впечатление, че той сам казва преди лягане. И кой вече знае как да седи, да се люлее напред и назад. Най-често индикаторът възниква, ако няма необходим духовен контакт (това се случва при деца в сиропиталища), рядко - поради умствени нарушения.

В допълнение към изброените държави, има атаки от загуба на съзнание, свързана с нарушаването на дейността на сърцето, дишането и др.

Въздействие върху природата

Патологичното вълнение на кората на мозъка и атаките не минават без следа. В резултат на това психиката на епилепсия на пациента се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от характеристиките на личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип забавянето на умствените процеси се случва на първото мислене и засяга. С хода на промяната на заболяването в напредъка на мисленето, пациентът често не може да отделя основния от средното. Мисленето става непродуктивно, има специфичен описателен, болен-пациент; Стандартните изрази преобладават в речта. Много изследователи го характеризират като "мислене на лабиринт".

Съгласно наблюденията в честотата на възникване сред пациентите, промените в знаците в епилептиците могат да бъдат позиционирани в следния ред:

• бавност
• мислещ вискозитет
• тежка категория
• бързина
• егоизъм,
• вулгарност
• обстоятелство
• хипохонджър
• равенство,
• точност и педантризъм.

Появата на епилепсия на пациента е характерна. Балността е поразителна, сдържаност в жестове, малко съпротивление, летаргия на изразите на лицето, миниатюрата на лицето, често можете да видите "стоманата" блясък на очите (симптом на четенето).

Злокачествени форми на епилепсия, в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациенти с деменция проявяват летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болест. Вискозно мислене е непродуктивно, паметта е намалена, лексикон Сууд. Засягането на напрежението се губи, но водите се съхраняват, ласкателство, лицемер. Резултатът развива безразличие към всичко, в допълнение към собственото си здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да се признае болестта навреме! Общественото разбиране и цялостната подкрепа са изключително важни!

Възможно ли е да се пие алкохол?

Някои хора с епилепсия предпочитат изобщо да не пият алкохолни напитки. Добре известно е, че алкохолът може да провокира атаки, но до голяма степен се дължи на индивидуалната чувствителност на човека, както и формата на епилепсия. Ако човек с атаки е напълно адаптиран към пълноценния живот в обществото, той ще може да намери разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози употребата на алкохол на ден са за мъже - 2 чаши вино, за жени - 1 чаша.

Възможно ли е да се пуши?

Пушенето вредно - добре е известно. Директната връзка между тютюнопушенето и появата на атаки не беше открита. Но има опасност от огън, ако атаката ще възникне по време на пушенето без надзор. Жените, страдащи от епилепсия, не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличат риска (и толкова високи) малформации при детето.

Важно! Лечението се извършва само под контрола на лекаря. Самодиагностиката и самолечението не са разрешени!

В експеримент епилептичен процес на животни Може да се развива бързо, а вторичните епилептични огнища често се появяват след десетки минути след образуването на първично. Чертежите, взети от нашата експериментална работа, дадени по-долу, са сходни данни. Силното епилептично огнище се образува в ъгъла на сензора на лявото полукълбо.

Извършен мяда на животното, изкуствена вентилация на белите дробове. Вижда се началото на разпространението на епилептична активност от първичното огнище. Въпреки това, последващите атаки вече са възникнали в други структури, а именно в ъгъла на сензора на непокътната полусфера (огледален център), както и така нареченият центърфаличен тип.

Концепция епилептичен фокус Той се потвърждава в случаи на частични и вторични генерализирани припадъци. Най-трудно е да се обясни механизмът на първични генерализирани припадъци, при които епилептичният фокус не е идентифициран. В международната класификация на епилепсия, приета в Киото през 1981 г., се предвижда за разпределяне на второстепенна епилепсия с първични генерализирани припадъци.

Това е най-признато, че първични генерализирани припадъци (конвулсивни и обезсреми) могат да бъдат проявление на органични (дифузни или ипотеки) мозъчни лезии. Класическите примери са инфарз и синдром на Lennox - хектари. Натрупаните данни обаче сочат, че такъв механизъм може да възникне в редица други случаи на епилепсия с генерализирани припадъци без фокално начало.

В същото време на ЕЕГ се появяват двустранни синхронни и симетрични изхвърляния на епилептични припадъци. Така че, Е. Маркъс и С. Уотсън (1968) показаха, че двустранната лезия на големи полукълба на мозъка може да предизвика ритмична генерална синхронна активност на пиковите вълни, дори когато субкортексното вещество се отстранява.

В работи С. А. ЧХенкели. (1977-1982) Данните, получени по време на стереотатните операции, които конвулсът на колана може да участва в появата на генерализирана не-биотерна инннхронност на активността, дори в случаите, когато епилептичният фокус е локализиран в времевите структури. Възможността за разработване на конвулсивни епилептични припадъци, клинично се срещат като основно обобщени, при временните огнища са показани в проучвания, проведени от P. M. Saradzhishvili (1979).

От 1971 г. многократно сме публикували материали Относно проверени случаи на генерализирани припадъци, причинени от фокуси в районите на фронталния полюс или фронтален кортекс Mediobazel, който особено често се случва в епилептично състояние.

В тази поредица от проучвания в 5,6% от пациентите с ние с време или временни епилептични огнища ЕЕГ открива пароксизми за генерализирани синхронни изхвърляния на пикови вълни с честота от 2-3,5 в секунда. Част от пациентите Тези изхвърляния също са напълно симетрични. В допълнение, при 14,5% от пациентите с частична епилепсия в една епилепсия, локализацията на епилептогенна лезия в орбиректорната част на предния лоб на мозъка е създадена. Тези пациенти са генерализирали припадъци без фокално начало.

Тези данни потвърждават възможността развитие на генерализирани припадъци С епилептогенни лезии на времеви медобазални и фронтални орбибридни структури.

Фокалната епилепсия (PE) е една от формите на заболяването, при което появата на епилептични припадъци се дължи на наличието на ясно локализиран и ограничен фокус на пароксизмалната активност в мозъка. Обикновено е вторично естество, т.е. се развива на фона на всяка друга патология.

Заболяването се характеризира с периодичен външен вид при пациент на прости или сложни епипараксизми, чиято клинична картина се определя от зоната на местоположението на лезията.

Общ

Фокалната епилепсия включва всички видове епилептични припадъци, чието развитие е свързано с наличието на локална зона на патологичната електрическа активност на невроните в церебрални структури.

Епилептичната активност, стартираща фокулирана в бъдеще, може да се разпространи през церебралната кора, която води до пациент в втора генерализирана атака. Това ги отличава от пароксизмите с първични обобщения, в които фокусът на възбуждането е първоначално дифузен.

Отделно се изолира многофокална епилепсия, характеризираща се с присъствието на един в мозъка и няколко епилептогенни огнища наведнъж.

В общата структура на честотата на епилепсия делът на PE представлява 82%. Дебит Болестта при 75% от случаите попада в детската възраст. Най-често се развива на фона на инфекциозните, исхемични или травматични мозъчни увреждания, както и вродени аномалии на неговото развитие. Делът на вторичната (симптоматична) фокусно епилепсия представлява 71% от случаите.

Причини и патогенеза

Следните заболявания могат да доведат до развитие на FZ:

• неоплазми за насипни мозъци (доброкачествени и злокачествени);
• метаболитни нарушения;
• нарушения на циркулацията на церебралната кръв;
• карта и наранявания на мозъка;
• инфекциозни лезии на мозъка (неврософилис, менингит, енцефалит, арахноидит, цистицеклоза);
• вродени аномалии на структурата на мозъка (вродени церебрални кисти, артериовенозни малформации, фокална кортична дисплазия).

Също така, причината за развитието на заболяването може да бъде генетично определена или придобита нарушения на обменните процеси в нервните клетки на определен раздел на кората на големи полукълба.

Причините за фокусно епилепсия при деца най-често стават различни пренатални лезии на централната нервна система:

• вътрематочна инфекция;
• хипоксия фетал;
• асфиксия на новороденото;
• интракраниално генерично нараняване.

Нарушаването на процеса на зреене на големи полусфери може също да доведе до появата на PE. В този случай има голяма вероятност в бъдеще, тъй като те растат и развиват, клиничните му прояви ще изчезнат.

В патологичния механизъм на гърчовете, основната роля принадлежи към епилептогенния фокус. Експертите разпределят няколко зони в нея:

	Описание
Епилептогенно увреждане	Тя обхваща парцел с очевидни морфологични промени в церебралната тъкан. В повечето случаи тя е добре визуализирана при извършване на магнитна резонансна томография.
Първичен	Това е част от кора, чиито клетки ще потенцират EPI-заустванията.
Симптом майор	Той принадлежи към частта на кората, възбуждането на невроните, на които води до разработването на епирица.
Хубав	Той е източник на епонилони, записани в периода на Intercreant на електроенцефалограмата.
Функционален дефицит	Площта на кората, увреждането, което води до образуването на неврологични и психични разстройства, характерни за PE.

Класификация

В момента специалистите в областта на неврологията се отличават с няколко форми на фокусна епилепсия:

Форма на заболяването	Описание
Симптоматичен PE.	Възниква на фона на всякакви щети на мозъка, придружени от морфологични промени в неговата тъкан. В повечето случаи при провеждане на томографски методи на обучение могат да бъдат визуализирани огнище на промени.
Cryptogenic PE (вероятно симптоматично)	Заболяването е вторично в природата, но с помощта на съвременни методи за визуализация, морфологичните промени на церебралната тъкан не могат да бъдат открити.
Идиопатик	Пациентът има някаква патология на централната нервна система, която може да провокира развитието на епилепсия. Най-честото причините за заболяването са нарушения на процеса на узряване на церебралната кора, както и наследствено поради мембранопатия. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествен поток. Включва: · Доброкачествени детски еписиндроми; · Детска титална епилепсия Гарбо; · Доброкачествена роналдна епилепсия.

Симптоми

Фокалната епилепсия при деца и възрастни се проявява чрез периодично възникващи фокални (частични) пароксизми. Те са разделени на проста (загуба на съзнание не се случва) и сложна.

Простите припадъци в зависимост от характеристиките на проявлението са разделени на няколко вида:

• сензорни (чувствителни);
• двигател (двигател);
• сомазозен;
• с психични разстройства;
• с халюцинации (вкус, обонятелен, визуален, слухов).

Комплексните фокални атаки започват точно като прости, а след това пациентът губи съзнание. Може да се появи автоматизирана. След нападението за известно време се запазва объркване на съзнанието.

При някои пациенти могат да се наблюдават вторични генерални частични атаки. Те започват като сложно или просто прилягане, а след това като дифузното разпространение на вълнението върху кора на големи полусфери, преминават в класически епилептични тонични клонични конвулсии.

Епипрагциите при пациенти с фокална епилепсия симптоматични гени се съчетават с постепенно намаляване на интелигентността, забавяне на умственото развитие на детето и развитието на когнитивни нарушения. В допълнение, в клиничната картина на заболяването има симптоми, характерни за основната мозъчна лезия.

Фокалната идиопатична епилепсия се характеризира с доброкачествен курс, липса на разстройства при интелектуални и психически сфери, неврологичен дефицит.

В таблицата са представени характеристиките на клиничната картина, в зависимост от локализацията на епиоката, са представени в таблицата.

Изглед към епилепсия	Описание
Храм	Епилептогенният фокус се локализира във времевата пропорция на мозъка. Най-често се наблюдава тази форма на заболяването. За това, наличието на автоматизъм и аура, сензоринови атаки, загуба на съзнание са характерни. Атаката средно продължава 45-60 секунди. Възрастните са доминирани от автони от жестове, а при деца - устен автоматис. Приблизително 50% от пациентите отбелязаха вторични генерализирани атаки. Ако епиоката е разположена в доминиращото полукълбо, тогава в края на атаката при пациенти, има пощенска амфазия.
	За тази форма на заболяването аурата не е характерна. Клиничната картина се състои от краткосрочни стереотипни пароксизи, склонни към серийност. Пациентите често отбелязват: · Емоционални симптоми (повишена възбуда, скрап, агресия); · Моторни явления (педалинг на фута, автоматични сложни жестове); · Обръща се главата и очите. Често нападенията възникват по време на сън. Ако фокусът е разположен в областта на предварително намотката, пациентът има припадъци на моторни пароксизми на Джаксън епилепсия.
Zatilochny.	Атаките често се срещат с различни видове нарушения на визията: · Миглия за иктте; · Визуални илюзии; · Стесняване на областите на гледна точка; · Преходна амушоза. Най-често с тази форма на заболяването се наблюдават атаките на визуални халюцинации, които продължават до 10-15 минути.
Тъмен	Най-рядката форма на фокусна епилепсия. Това води до различни структурни увредени мозъци (кортикална дисплазия, тумори). Основният симптом на заболяването е периодично възникваща соматозензорна обикновена пароксизма. След края на атаката в пациента е възможна парализа на Тодда или краткосрочна афазия. Когато локализирате огнище в района на пост-централно намотка при пациенти, се наблюдават сензорни атаки на Джаксън.

Диагностика

Ако човек се появи частичен пароксизъм, той определено трябва да се консултира с лекар, за да премине проучването, тъй като тяхното развитие може да определи различни сериозни патологии:

• корк дисплазия;
• съдовата малформация;
• обемни мозъчни неоплазми.

В избирателната способност на пациента неврологът изяснява последователността, продължителността, честотата и естеството на епилептичните атаки. Получените данни позволяват на специалиста да създаде примерно местоположение на местоположението на патологичния фокус.

За да потвърдите диагнозата, пациентът се извършва чрез електроразяшаване (EEG). Този метод на инструментална диагностика в повечето случаи ви позволява да идентифицирате епиомактивността на мозъка дори в периода на междугрекция. В случай на недостатъчна информативна, EEG се записва с провокативни проби или извършва ежедневно наблюдение на ЕЕГ.

Локализацията на епилептогенния фокус е най-точно определена от субдуралната кортикография - запис на ЕЕГ, в който електродите са монтирани под твърда церебрална обвивка. Въпреки това, техническата сложност на техниката донякъде ограничава прилагането му в широка клинична практика.

За да се идентифицират морфологичните промени в мозъка, в основата на патологичния механизъм за разработване на фокусна епилепсия, следните видове изследвания:

1. Магнитна резонансна томография (ЯМР). Изследването е желателно да се изпълнява с дебелина на разфасовки, които не надвишават 1-2 mm. При симптоматичната форма на заболяването на томограми се разкриват признаци на основното заболяване (диспластични или атрофични промени, фокусни лезии). Ако проучването не разкрива никакви отклонения, пациентът се диагностицира с криптогенна или идиопатична фокална епилепсия.
2. Позитронна емисионна томография. В областта на локализацията на епиофира се определя зоната на мозъчното отопление.
3. Подобна емисионна томография (officon). На мястото на локализацията на фокуса по време на атаката се определя хиперперфузия на церебрална тъкан и извън атаката - хипоперфузия.

Лечение

Терапията се извършва от невролог или епилептолог. Консервативното лечение се основава на систематичен дългосрочен прием на антиконвулсанти (антиконвулсанти). Подготовката за подбор включват:

• производни на валпроевата киселина;
• карбамазепин;
• фенобарбитал;
• леветирацетам;
• топирамат.

Със симптоматичната форма на фокусно епилепсия се изисква основното заболяване.

Лечението с наркотици е най-ефективно при тъмно и титална епилепсия. При пациенти с времева фокусна епилепсия след 1-3 години, устойчивостта (стабилност) често се образува за лечение с анти-вурели.

Ако консервативната антиконвулсивна терапия не позволява да се постигне изразен ефект, се разглежда въпросът за осъществимостта на провеждането на хирургична интервенция.

По време на операцията, неврохиругът премахва фокалната неоплазма (съдова малформация, тумори, кисти) и / или изрязване на епилептогенния сайт. Най-ефективно хирургичната интервенция с ясно локализиран фокус на епилептичната активност.

Прогноза

Прогнозата за фокусно епилепсия се определя от вида заболяване. Най-благоприятното е в идиопатично Фе. Тази форма на заболяването се характеризира с доброкачествен курс, когнитивните разстройства не се развиват с него. Често, след достигане на детето на юношеството, пароксизмите са спонтанно спряни.

Със симптоматична епилепсия прогнозата се определя до голяма степен от тежестта на основната мозъчна патология. Той е най-сериозен при тежки мозъчни пороци, туморни неоплазми. Симптоматичният PE при деца често се комбинира със забавяне на умственото развитие.

Видео

Ние предлагаме да гледаме видеото по темата на статията.

Огнище епилептик

Група неврони, участващи в появата на фокален епилептичен припадък. С общи или обобщаващи припадъци O.E. Тези неврони се считат, от които започва освобождаването. Наличност O.E. Намира се на ЕЕГ и от изземването на наличието на местна епилептична активност с подходящите проводници.

. V. М. Blaikher, I. V. Kruk. 1995 .

Гледайте какво е "огнище" в други речници:

Огнище епилептик - - Нервната структура (група от неврони), възбуждането на което води до фокусно или генерализирано изземване на епилепсия. Дейността и темата на такова огнище често се срещат в клиничната структура на епилептичните пароксизи и на EEG в ... ...

Епилептичен припадък - епилепсия mkb 10 g40. G41. ICD 9 345 заболяванияВеб ... Уикипедия

Изземването на епилепсия се дължи на прекомерното възбуждане и изхвърляне в невроните на мозъка, включително в зоната на епилептичния фокус. С. Коремът се характеризира с неприятни усещания или болка в самолета и ... ... Обяснителен речник на психиатрични термини

Епилепсия - I епилепсия (епилепсия; гръцка. Епилепсия хванете, епилептични припадъци) хронични полиетични заболявания, проявени от конвулсивни и други припадъци, психични разстройства и характерни промени в идентичността. Д. един от ... ... Медицинска енциклопедия

Епилепсия - MKB 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Уикипедия

Епилепсия - епилепсия. Съдържание: История ......................... 531 етиология .................... .... 532 Разпределение .................... 536 Патологична анатомия ................. 5 37 експериментална патология. ........... 539 Патогенеза ... Голяма медицинска енциклопедия

Фокус или частично наводнение - - Произвежда се от пароксизма на изолирано разстройство на всяка функция. Съзнанието може да бъде зашеметяно ("комплексно частично изземване"), но често или дори предимно, остава повече или по-малко ясни. Някои фокусни припадъци ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката

Епилепсия - - хронично заболяване, причинено от поражението на ЦНС; проявени от конвулсивни припадъци и специфични промени в самоличността. Конвулсивните припадъци са разделени на големи и малки. Големият (генерализиран) конвулсивен припадък е остър ... ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката

- (гръцки. Епилепсия - хванете, епилептично припадъци). Хронична ендогенна органична болест, протичаща при повтаряне на пароксизмални нарушения (конвулсивни и пресестри) и образуването на деменция с характерни ... ... Обяснителен речник на психиатрични термини

FIDELENCE. - - внезапно и силно проявление на някои Чувства (гняв, истерика). Вж. Порив, пароксизъм. * * * - краткосрочно и най-много повторено с различна честота болезнено състояние с внезапна загуба на съзнание, често с конвулсии, други ... ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката