Лечение на глаукома в краен стадий. Прояви, видове и особености на вторичната глаукома

Терминалната (абсолютна) глаукома е последният стадий на такова широко разпространено заболяване днес като глаукомата, придружено от необратими последици във всички части на очната ябълка и пълна атрофия на зрителния нерв, водеща до слепота.

Степента на заболяването се определя от състоянието на предните цилиарни съдове и нивото на вътреочното налягане. Когато заболяването едва започва да се развива, показателите за очно налягане обикновено не надвишават 28 mm Hg. Налягането над този показател води до вазодилатация на окото, подуване на роговицата и очните тъкани. Постоянно повишеното налягане нарушава нормалното функциониране и метаболизма на очните тъкани, което впоследствие води до необратими промени в зрителната функция.

Абсолютната глаукома се съпровожда от силна болка, увреждане на роговицата, неправилно възприемане на светлината, вътрешни разкъсвания, изтъняване и разтягане на задните и предните очни отдели, съпътстващи инфекциозни очни заболявания и често има неблагоприятен изход. При перфорация на очната роговица се получава разкъсване на задните артерии и изхвърляне на мембраните на окото от очната ябълка при високо очно налягане.

Абсолютната глаукома има изразени симптоми, включително:

силна болка и болка в роговицата, продължаващи дълго време;
промяна във външния вид на окото (приема каменист вид);
липса на реакция към възприемането на светлина от зениците;
изразено отделяне на течност от очите;
пълна липса на зрение;
повишено вътреочно налягане;
компресия на очните нервни влакна;
лошо снабдяване с кислород на клетките на окото;
намалено кръвообращение в очните тъкани;
недохранване и разрушаване на зрителните влакна;
оптична атрофия.

Клинични прояви на абсолютна глаукома при възрастни

При абсолютна глаукома сляпото око може дълго време да изглежда като здраво око и да не причинява дискомфорт на пациента.

По-късно могат да се появят усложнения, например глаукоматозна катаракта, която не подлежи на операция, язви на роговицата и дистрофичен кератит. Понякога усложненията може да не се появят веднага, а бавно да прогресират за известно време, след което очите стават рязко червени (като кървави), възниква силна болка и се наблюдава рязко влошаване на здравето на пациента.

Има случаи, когато настъпва частична атрофия на оптичните влакна. В такива случаи пациентите имат шанс за успешно лечение, което се състои в частично възстановяване на зрението.

Значението на навременната диагноза на заболяването

Ранната диагностика на заболяването е много важна, т.к. в някои случаи операцията в напреднал или напреднал стадий не гарантира дори частично възстановяване на зрението.

Тъй като абсолютната глаукома се развива неусетно, често без изразени симптоми, е много трудно да се открие навреме дори за опитни специалисти. Ето защо проявата и на най-незначителните симптоми, като дискомфорт, сухота, болка, болка в очите, е причина да се консултирате с лекар за преглед.

Методи за консервативно и хирургично лечение

При силна болка в очите, придружена от загуба на зрение, се използват следните методи на лечение:

лъчетерапия;
невректомия;
лечение с ретробулбарно инжектиране на хлорпромазин или алкохол в очната ябълка;
в редки случаи отстраняване на окото.

При абсолютна глаукома зрението е нулево. Оценката на зрителната функция се определя от степента на компенсация на стадия на заболяването от лекаря по време на измерването на нивото на вътреочното налягане и оценката на състоянието на предните цилиарни съдове. Декомпенсираният стадий на заболяването е 100% абсолютна глаукома.

След неуспешно консервативно лечение, най-ефективният метод за премахване на абсолютната глаукома е операцията, по време на която се елиминира силната болка, причинена от дегенеративни промени в нервните окончания.

По принцип хирургичното лечение е насочено към намаляване на вътреочното налягане, намаляване на прага на болка и поддържане на сляпото око. При абсолютна глаукома, която непрекъснато е придружена от силно възпаление и болка, се налага операция за отстраняване на очите. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, т.к. възстановяването на зрителните функции вече не е възможно.

Много е важно операциите по диатермокоагулация на цилиарните нерви и цилиарната отомия при лечението на абсолютна глаукома да преминават без усложнения (има случаи на трансекция по време на операцията на зрителния нерв), т.к. това е най-благоприятно за облекчаване на болката и възстановяване на роговицата на окото. И двете операции са технически трудни, но не и опасни. Следоперативното възстановяване е много бързо.

Когато няма начин да се спасят очите, се извършва операция за отстраняване на очните ябълки, след което се извършва вътреочна протеза с козметична цел.

Усложнения, възникващи след операция

Професионалните офталмолози все повече говорят за неефективността на конвенционалните операции при пациенти с глаукома, обяснявайки това с различни усложнения, сред които са широко разпространени:

често обилно кървене от очите;
невъзможност за намаляване на вътреочното налягане;
зейнала рана;
повишена болка.

Днес, както показва многогодишната световна практика, оптоцилиарната невректомия се счита за най-добрият вариант за офталмологична хирургия при терминална глаукома. Това е технически проста операция, която ви позволява бързо да премахнете болката, да нормализирате вътреочното налягане и най-важното да запазите окото като козметичен орган.

Несъмнено има и противопоказания за пицицилиарна невректомия, които включват:

протичащи дистрофични промени в роговицата;
онкология на органите на зрението;
много високо вътреочно налягане, което по време на операция може да бъде фатално;
тежко предоперативно състояние на пациента.

Оптикоцилиарната невректомия трябва да се използва много внимателно като метод за хирургично лечение на трофични промени в роговицата, за да се избегне рискът от неблагоприятен резултат.

Има ли заплаха от спонтанен аборт при абсолютна глаукома?

Абсолютната глаукома не влияе неблагоприятно върху процеса на зачеване и бременност. Според резултатите от някои проучвания, проведени в Европа, при определен процент от жените с патологията на абсолютна глаукома, напротив, бременността допринесе за нормализиране на очното налягане.

По принцип лекарствата, които жената приема по време на лечението, имат отрицателен ефект върху развитието на плода. Някои компоненти на лекарствата преминават в кърмата, увреждайки бебето.

Причини за абсолютна глаукома при деца

Всяка година случаите на диагностициране на терминална глаукома при деца зачестяват.

Абсолютната глаукома при деца възниква поради:

генетична предразположеност към заболяването;
вътреутробни нарушения на развитието на плода;
влиянието на определени фактори (наркотици, наркотици, алкохол) върху плода по време на бременност;
прекарани вирусни инфекции на бременна жена (грип, рубеола, токсоплазмоза, сифилис, морбили и др.);
патологии на нервната, сърдечно-съдовата и ендокринната система на плода;
фетална хипоксия по време на раждане;
механични наранявания на бременна жена;
интоксикация, бери-бери при майката;
анормално вътрематочно развитие на феталните очни ябълки.

Това състояние е рядко при кърмачета. Ако се случи, е много по-лесно да спрете процеса на развитие и да оперирате детето навреме, отколкото възрастен. Следоперативното лечение в 94% от случаите дава възможност на детето да вижда нормално. За да не пропуснете възможността да възстановите пълното зрение на бебето, важно е да диагностицирате това заболяване навреме.

Признаци на абсолютна глаукома при деца

Много често е възможно да се диагностицира абсолютна глаукома при кърмачета по определени симптоми, а при по-големи деца по определени поведенчески признаци, сред които са:

неспокойно поведение на детето;
рязко намаляване на апетита;
неспокоен сън на новородени;
страх от възприемане на светлината;
оплаквания от лошо зрение;
постоянно зачервяване на очите;
разширяване на зениците;
промени в структурата на роговицата;
разширени съдове на склерата;
болка и болка в очите;
промяна в сянката на склерата;
често сълзене и мигане.

Обикновено в началния стадий заболяването протича без никакви симптоми, следователно, за да не се пропусне началото на развитието на глаукома, се препоръчва родителите да посещават педиатър всеки месец през първата година от живота на бебето.

Методи за диагностициране на абсолютна глаукома при деца

Най-често абсолютната глаукома се диагностицира при преглед на детето от педиатър или офталмолог, по-рядко от генетик. По време на прегледа се установяват причините и стадият на заболяването, избират се най-ефективните възможности за лечение. В първите етапи на заболяването симптомите на абсолютната глаукома са подобни на конюнктивит, следователно, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се измери вътреочното налягане и задълбочено изследване на роговицата.

При лечението на абсолютна глаукома при деца се използва както медикаментозно, така и хирургично лечение.

Медикаментозното лечение е накапване на капки за очи на новородено за нормализиране на вътреочното налягане. Но не е ефективен за възстановяване на нормалната функция на зрението, следователно, ако няма противопоказания, е необходима операция, чиято цел е да се намали налягането чрез увеличаване на изтичането на течност от окото. Ефективността на операцията зависи от стадия на заболяването, наличието или отсъствието на съпътстващи очни заболявания и възрастта на детето.

Следоперативното лечение предвижда допълнителна медикаментозна терапия за бързо възстановяване. Ако първата операция не даде положителни резултати, е необходима втора операция. Важно е да се проведе възможно най-рано, тъй като абсолютната глаукома се развива много бързо в детството.

Най-добре е да се измерва вътреочното налягане при новородени по време на нормален сън, като се използват допълнителни хапчета за сън или анестезия.

Поради бързото прогресиране на заболяването в ранна детска възраст и за да се увеличат шансовете на детето за поддържане на нормално зрение в бъдеще, всякакви прояви на глаукома трябва да се диагностицират възможно най-рано и да се лекуват на ранен етап.

Диагнозата абсолютна глаукома при деца не е присъда да останеш сляп за цял живот. Съвременната микрохирургична офталмология дава възможност да се спре развитието на заболяването и в случай на навременна диагноза напълно да се възстанови зрението.

Абсолютната глаукома е крайното състояние на глаукомата, нейният краен стадий, при който зрението е напълно загубено и настъпва слепота. Тази степен на заболяването се характеризира с откриване на необратими явления във всички части на очната ябълка, абсолютна атрофия на зрителния нерв.

Нивото на вътреочното налягане (ВОН) и състоянието на предните цилиарни съдове позволяват да се определи степента на компенсация на глаукома. В началния стадий на глаукома нивото на IOP не надвишава 28 mm. rt. Изкуство. (компенсаторен стадий на глаукома). Етапът на декомпенсация показва IOP над 28 mm. rt. Изкуство. (симптом на "кобра", при който има разширение на повърхностните съдове на очната ябълка). Може да има и подуване на роговицата и други тъкани на окото.

Абсолютната глаукома е тежък и неблагоприятен изход от всички клинични прояви на глаукома, които кулминират с пълна и крайна слепота. При постоянно повишено ВОН има нарушение на нормалното функциониране и обмяната на веществата в тъканите на органа на зрението. Това води до атрофични изменения и постепенно избледняване на функциите. Може да има силна болка.

Дистрофичните промени в окото се изразяват в лезии на роговицата под формата на кератит или язви на роговицата. Процесът може да се усложни от добавяне на инфекция, в резултат на което може да се появи усложнение под формата на перфорация на роговицата. По време на появата на перфорация се отбелязват хеморагични прояви, когато задните артерии се разкъсват и мембраните на окото (или част от тях) се изтласкват от очната ябълка под кръвно налягане.

Лечение на абсолютна глаукома

Методът за лечение на абсолютна глаукома е оперативен само когато е необходимо да се премахне непоносимата болка, причинена от дегенеративни промени в нервните окончания. Операцията обикновено се предписва след неуспешни опити за консервативен метод на лечение. Най-често разсейващата терапия, повишената употреба на миотични средства, като правило, не дават резултати.

Авторитетните офталмолози смятат, че използването на конвенционални операции, които се използват за лечение на глаукома, не дава очаквания ефект. Така че се наблюдават усложнения под формата на зейнала рана, кървене, рязко повишаване на ВОН и повишена болка. Ето защо, на базата на дългогодишна практика и световен опит, беше решено, че оптоцилиарната невректомия е най-добрият вариант за хирургично лечение на абсолютна глаукома.

Тази операция е технически проста в практиката на офталмологичната хирургия, като в същото време представлява много ефективно средство за премахване на болката. В повечето случаи окото може да бъде запазено като козметичен орган.

Разбира се, има противопоказания за тази операция:

Тежко състояние на пациента.
Дистрофични промени в роговицата.
Злокачествени новообразувания.

Също така трябва да бъдете особено внимателни с трофичните нарушения на роговицата, тъй като в този случай оптоцилиарната невректомия може да има неблагоприятен ефект.

В същото време, в случай на прелорозална абсолютна глаукома, операцията по цилиаротомия и диатермокоагулация на цилиарните нерви без трансекция на зрителния нерв може да бъде много благоприятна за ефективно премахване на болката и влияние върху трофичните процеси в роговицата на око. Такава операция е много по-малко опасна, въпреки че е по-сложна технически. Според наблюденията на лекарите следоперативният ход е благоприятен по отношение на премахване на болката и подобряване на общото състояние на пациента.

В някои случаи по медицински причини се извършва енуклеация на очната ябълка, тоест нейното отстраняване. Впоследствие е възможно да се извърши вътреочно протезиране за отстраняване на козметичен дефект.

Диагностика на заболяването

Ранното диагностициране на заболяването в началните етапи е от голямо значение и най-важна роля за запазването на зрението. Дори успешното хирургично лечение не гарантира запазване на зрението, ако операцията е извършена в напреднал или напреднал стадий на заболяването.

Като се има предвид факта, че глаукомата може да започне неусетно, да има лека симптоматична картина, откриването на това заболяване в ранните етапи е трудна задача дори за опитни специалисти.

Ето защо всяка промяна в зрението, загуба или стесняване на полетата му, дискомфорт и болка трябва да бъдат тревожен сигнал за пациента и лекаря. Диагнозата се състои в цялостен анализ на оплакванията на пациента, анамнеза за живота му, както и тестване, проби и инструментални методи за изследване на органите на зрението.

Характеризира се със значителни дегенеративни изменения в предната част на очната ябълка (дегенеративни промени в роговицата, рубеоза и дегенеративни изменения на ириса, помътняване на лещата и др.).

При значително повишаване на вътреочното налягане се появява непоносима болка в окото, която излъчва към съответната половина на главата.
Защо се нарича още терминална глаукома? абсолютна болезнена глаукомакоето изисква спешно лечение.

Симптоми. Пациентите с терминална глаукома отбелязват мъчителна болка в окото, която се излъчва към съответната половина на главата. Може също да има гадене и повръщане.

Обективно - умерено подуване на клепачите, фотофобия и сълзене. Палпебралната фисура е стеснена. Застойната инжекция се изразява в очната ябълка. Роговицата е едематозна, дистрофично изменена, по повърхността й има мехурчета от повдигнат епител, ерозиран на места, удебелен.

Предната камера е малка. Ирисът е дистрофично променен, отбелязва се рубеоза, зеницата е разширена и не реагира на светлина. Лещата може да е мътна.
Вътреочното налягане се повишава до 50-60 mm Hg.

Лечение на терминална (болезнена) глаукома
Консервативното лечение е насочено към нормализиране на офталмотонуса, но е практически неефективно.

Хирургичното лечение, насочено към подобряване на оттока на водната течност, също е неефективно и е изпълнено със сериозни усложнения в дистрофичното око. Често възниква въпросът за отстраняване на окото, но това е крайна мярка за лечебния процес.

Напоследък бяха предложени операции, насочени към намаляване на производството на водна течност, спомагащи за намаляване на вътреочното налягане и намаляване на болката. Това са операции на цилиарното тяло – диатермокоагулация и криопексия на цилиарното тяло.

A.I.Gorban предложи операция - изкуствено отлепване на ретината като антиглаукоматозна операция при пациенти с терминална абсолютна болезнена глаукома.

Такава операция отваря задния път за изтичане на водна течност от окото през разкъсване на ретината в богатия кръвен поток на хороидеята, което води до намаляване на вътреочното налягане и облекчаване на болката.

Техника на операция
След епибулбарна и ретробулбарна анестезия се налага юздичен шев върху горния ректус мускул. След това в горния външен ъгъл на очната ябълка, на 6-7 мм от лимба, се прави разрез на конюнктивата, отделя се от склерата, в която се прави малък проходен разрез. В този разрез до центъра на очната ябълка се вкарва инжекционна игла, поставена върху спринцовка, и 1 ml от нейната течна част се засмуква в спринцовката от стъкловидното тяло.

След това иглата се вкарва по-дълбоко, докато спре в очните мембрани в екваториалната зона и чрез накланяне на спринцовката в различни посоки, острия край на иглата разбива ретината и хороидеята в областта от 10-15 mm. След това иглата се изважда в централна позиция на стъкловидното тяло и стъкловидното тяло с кръв се изсмуква отново. Иглата се отстранява и раните на склерата и конюнктивата се зашиват.

Антибактериалните капки се накапват в конюнктивалния сак. Антибиотик, кортикостероиди се прилагат парабулбарно. Нанесете асептична превръзка.

операции при терминална глаукома
A.D. Чупров, И.А. Гаврилова

Офталмологична болница Киров, Киров
Цел: да се сравнят резултатите от различни видове консервационна хирургия при терминална болезнена глаукома.
Методи: анализът включва показатели за зрителна острота, тонометрия (по Маклаков), измерени преди операция, в ранния следоперативен период (5-7 дни) и 1-2 години след хирургично антиглаукоматозно лечение.
Резултати: Анализирани са данни за 72 пациенти с терминална болезнена глаукома, подложени на хирургично лечение в периода 2005-2010 г. Зрителната острота варира от пълна слепота до чувствителност към светлина с неправилна проекция. Средно ниво на офталмотонус на фона на медикаментозно лечение е 41,6±0,91 mm Hg, като при всички пациенти се наблюдава и болков синдром. Всички пациенти са разделени на 3 групи в зависимост от вида на операцията. Първата група включва пациенти след операция на филтриране (22 очи), втора (20 очи) - след склеректомия с циклокриопексия и трета (30 очи) - след диодна лазерна трансциклокоагулация.
Стабилно нормализиране на нивото на ВОН е постигнато при 18 пациенти от 1-ва група (81,8%), при 18 пациенти от втора група (90%) и при 26 пациенти от 3-та група (86,7%). Болковият синдром е елиминиран при всички пациенти.
Заключение: консервативната хирургия може да се счита за ефективно лечение на пациенти с терминална болезнена глаукома.

Уместност
Глаукомата е едно от най-честите и тежки очни заболявания: броят на слепите поради глаукома, според различни автори, варира от 5,2 до 9,1 милиона души. В Русия глаукомата заема 1-во място в нозологичната структура на зрителните увреждания, делът му нараства от 14% през 1997 г. на 28% през 2005 г. Освен това, при повторно изследване на хора с увреждания с III група година след първоначалната диагноза на увреждане , относителната стабилизация на заболяването се посочва само в 54,8% от случаите; при 29% от инвалидите поради прогресия е установена група II, а при 16,2% - група I [Libman E.S., 2000-2005]. Така броят на пациентите с глаукома в краен стадий не намалява с годините.
Целта на лечението при такива пациенти обикновено е премахване на болката. Лекарствената терапия при терминална глаукома често е неефективна поради изразени дегенеративни промени в дренажната система на окото и цилиарното тяло, рубеоза на ириса. В същото време хирургичното лечение е придружено от значителен брой интра- и следоперативни усложнения, така че изборът на метод на лечение често е двусмислен. В момента се използват различни видове органосъхраняващи операции, както фистулизиращи, така и циклодеструктивни.
Цел на изследването: да се сравнят резултатите от различни органосъхраняващи операции при терминална болезнена глаукома.
Материали и методи
Анализирахме резултатите от оперативното лечение на 72 пациенти с терминална болезнена глаукома в Клинична офталмологична болница Киров през 2005-2010 г. Възрастта на пациентите е 48-79 години; мъжете са 47,2% (34 души), жените - 52,8% (38 души). Първична глаукома е диагностицирана при 40 пациенти, различни форми на вторична глаукома - при 32 пациенти. Зрителната острота, равна на нула, е при 47 души, светлинното възприятие с неправилна проекция на светлината - при 25 души. Средното ниво на офталмотонус според Маклаков на фона на максимална лекарствена терапия е 41,6±0,91 mm Hg, всички пациенти са имали болков синдром с различна тежест.
Пациенти от 1-ва група (22 очи) са подложени на различни фистулиращи операции (дълбока склеректомия с предварителна задна склерална трепанация, дълбока склеректомия с дренаж, двукамерен дренаж), пациенти от 2-ра група (20 очи) са подложени на множествена склеректомия с директна циклокрипектомия 3 група 3 (30 очи) - диодно-лазерна транссклерална циклофотокоагулация (TCPC). Периодът на наблюдение на пациентите след операцията е от 1 до 2 години.
Резултати и дискусия
Стабилно нормализиране на офталмотонуса е постигнато при 18 пациенти от 1-ва група (81,8%), 18 пациенти от 2-ра група (90%) и 26 пациенти от 3-та група (86,7%). Болковият синдром е елиминиран при всички пациенти, което е от голямо значение за пациентите с терминална болезнена глаукома. Хипотензивният ефект от хирургичните интервенции в ранния следоперативен период (5-7 дни след операцията) и дългосрочния период (1-2 години по-късно) е представен в Таблица 1.
Както следва от представените данни, в ранния следоперативен период намаляването на ВОН е по-изразено при пациенти от 1-ва група (фистулизиращи операции). Но в дългосрочен период налягането в тази група отново се повишава, докато след циклодеструктивни интервенции се наблюдава постепенно трайно намаляване на офталмотонуса.
Регистрирани са следните интра- и следоперативни усложнения (Таблица 2).
Обръща се внимание на факта, че преобладаващите усложнения в 1-ва група и 2-3-та група са различни. Цилиохороидалното отлепване, най-честото усложнение на фистулизиращите операции, често изискващо задна склеротомия, практически не се случва по време на циклодеструктивни интервенции. Страшно интраоперативно усложнение - експулсивно кървене - се наблюдава при 1 операция в 1-ва група. В същото време, при повече от половината от пациентите от групи 2-3, следоперативният период е усложнен от иридоциклит с различна тежест (често с фибринозен излив в предната камера), при много той е придружен от болка за 1-2 седмици. Честотата на хеморагични усложнения, дистрофия на роговицата, както и постоперативна хипотония и субатрофия е сравнима във всички групи. По този начин броят на усложненията в 1-ва група е по-висок, отколкото във 2-ра и 3-та група.
Забелязахме, че хипотензивният ефект при 2-ра и 3-та група се различава леко. Също така в тези групи се наблюдава почти същия брой усложнения, с изключение на пролапса на стъкловидното тяло, който е регистриран само при перфориращи интервенции.
При избора на метод за хирургична интервенция при пациенти с терминална болезнена глаукома трябва да се имат предвид няколко точки. Първо, както е показано по-горе, броят на усложненията при неперфориращи интервенции е по-малък, отколкото при перфориращите. Второ, PTsK е технически проста процедура и е достъпна дори за начинаещи хирурзи. На трето място, възрастните и възрастните пациенти често имат "букет" от съпътстващи заболявания, така че е важна продължителността на операцията и анестезията, което отново е аргумент в полза на транссклералната лазерна циклофотокоагулация.

заключения
1. Органосъхраняващите операции са ефективно лечение на пациенти с терминална болезнена глаукома.
2. Транссклералните лазерни операции са по-кратки, технически по-прости и по-безопасни от перфориращите интервенции, което ни позволява да ги препоръчаме като хирургия на избор при терминална болезнена глаукома.

литература
1. Бачалдин И.Л., Егоров В.В., Марченко А.Н., Сорокин Е.Л. Транссклерална диодна лазерна циклокоагулация при лечението на терминална болезнена глаукома // RMJ. 2007. Т. 8. бр.
2. Бессмертни А.М., Робустова О.В. Комбинирано лечение на неоваскуларна глаукома при пациенти с обективно зрение // Глаукома. 2004. No 2. С. 34-37.
3. Думнов Е.В., Лебедев О.И. Използването на комбиниран метод за лазерно лечение при вторична неоваскуларна глаукома // Глаукома. 2009. No 1. С. 40-42.
4. Жабоедов Г.Д., Коваленко Ю.В. Сравнителна оценка на ефективността на методите за диодна лазерна транссклерална циклокоагулация в комплексното лечение на пациенти с първична откритоъгълна глаукома // Oftalmol. дневник. 2006. No 3. С. 156-157.
5. Клюев Г.О. Лазерна транссклерална контактно-компресионна циклокоагулация при възрастови промени в очните структури // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Русия - 2008: VI международна конференция: Материали. М., 2008. С. 273-281.
6. Мазунин И.Ю., Краева А.А., Кравецкая Е.И. Динамична микроимпулсна диодна лазерна транссклерална циклокоагулация (DMIDTCC) при лечение на напреднали стадии на глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Russia - 2009: VII международна конференция: Материали. М., 2008. С. 357-360.
7. Михеева Е.Г., Попова О.Е., Яблонская Л.Я. Клинична ефективност на органосъхраняващите операции при терминална глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Русия - 2008: VI международна конференция: Материали. М., 2008. С. 462-465.
8. Поступаев А.В., Нетребенко Н.В. Оптимизиране на циклофотокоагулацията при лечение на вторична неоваскуларна глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Club Russia - 2009: VII международна конференция: Материали. М., 2008. С. 455-458.
9. Робустова О.В., Бессмертни А.М., Червяков А.Ю. Циклодеструктивни интервенции при лечение на рефрактерна глаукома // Глаукома. 2003. No 1. С. 40-46.

Глаукомата е очно заболяване, характеризиращо се с високо очно налягане и увреждане на зрителния нерв. Крайният стадий на заболяването се нарича терминална глаукома. Изразява се със силна болка в очите, която може да излъчва в предната част и главата, сълзене и гадене. В терминалния стадий на заболяването вече настъпват необратими процеси в окото и настъпва пълна слепота. Ето защо, при първите симптоми на заболяването, трябва да се свържете със специалист и да започнете лечение.

Какво е?

Крайният стадий на глаукома е последният стадий на заболяването. Характеризира се с необратима загуба на обективно зрение.В този случай зрителната острота намалява и се запазва само светлинното възприятие. Постепенно настъпва слепотата. При терминална глаукома се установява екскавация на диска на зрителния нерв, извиване на съдовете на ретината и оток на ретината. На нервния диск се появяват малки кръвоизливи поради образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако абсолютната глаукома се проявява със силна болка в очите, тогава се нарича терминална болезнена глаукома. Тази болка не изчезва с лекарства и може да бъде отстранена само хирургично.

Въведете налягането си

Преместете плъзгачите

Причини за терминална глаукома

Има такива причини:

генетичен фактор;
сърдечни заболявания;
скокове на високо налягане;
патология на ендокринната и нервната система;
високо налягане вътре в очите;
ненавременно започнато лечение на глаукома;
късно диагностициране на заболяването;
неадекватна терапия.

Симптоми на терминална глаукома

Симптоми на глаукома.

Различават се следните симптоми:

силна болка (абсолютна болезнена глаукома);
облъчване на болка в предната част и главата;
болка в очите;
сълзене;
зачервяване на очните ябълки;
появата на фотофобия;
силно гадене;
позиви за повръщане;
подуване на кожата около очите;
зачервяване на кожата около очите;
няма реакция към светлината на зеницата;
загуба на зрение.

Диагностика на терминална глаукома

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с офталмолог. Той ще събере всички оплаквания на пациента, ще разбере как е започнала болестта. Той също така ще проведе обективен преглед, ще измери очното налягане и ще прегледа очното дъно. След това той ще назначи допълнителни изследвания, ще проведе диференциална диагноза с други очни заболявания и ще направи предварителна диагноза.

Допълнителни методи на изследване:

тонометрия;
периметрия;
гониоскопия;
оптична кохерентна томография;
Хайделберг лазерна ретинотоография;
лазерна поляриметрия;
Очен ултразвук.

Методи за лечение на терминална глаукома

В този стадий на заболяването се използва лазерна терапия и хирургия.

Ако пациентът има първите симптоми на заболяването, не можете да се опитвате да го излекувате сами, но трябва спешно да се свържете със специалист. Лекарят ще събере оплаквания, ще проведе очен преглед и ще предпише специални методи на терапия. За излекуване на терминална глаукома на пациентите се предписва лекарствена терапия и. На всеки пациент се предписва специално подбрана диета.

Медицинско лечение

На пациенти с абсолютна глаукома се предписват лекарствата, посочени в таблицата:

Хирургични методи за лечение на абсолютна глаукома

Лазерното лечение се използва широко при лечението на глаукома.

Широко използван. Те включват тракционна лазерна хирургия, транссклерална лазерна циклокоагулация, лазерна иридотомия, периферна иридопластика и папилопластика. Всички тези операции се основават на използването на лазерен лъч, с който е възможно да се извърши операция, без да се разрязват стените на окото. Тази операция не е болезнена и се извършва бързо.

Характеристики на операциите:

Тракционните лазерни операции се извършват в областта на трабекуларната мрежа на ъглите на предните очни камери. Те се основават на ефекта на лазерния коагулант в областта на трабекулите, което води до подобряване на оттока на вътреочната течност.
Транссклералната лазерна циклокоагулация се основава на термична деструкция на част от цилиарното тяло. В резултат на това се намалява производството на водна течност и налягането вътре в очите.
Лазерната иридотомия се използва като допълнителна хирургична интервенция след вътреочна операция. Не се използва, ако има подуване или замъгляване на роговицата, или ако пациентът има плитка предна камера на окото.
Периферната иридопластика и папилопластика се основава на факта, че върху периферията на ириса се прилагат светлинни лазерни коагуланти. В резултат на това ъгълът на предната камера се разширява.