Най-честата причина за недостатъчно използване на тромболиза е. Подготовката на Drombraisis ще помогне: каква е най-добрата и ефективна

Корабите на човешкото тяло са податливи на стареене точно като останалите тъкани. Метаболизмът се забавя, кръвосвързването се увеличава поради промени, свързани с възрастта. Наличието на соматични заболявания влошава ситуацията. В резултат на това възрастният човек се формира от тромбоза - образование в съдове на кръвните съсиреци, напълно или частично припокриващ кръвен поток.

Тромбо може да провокира миокарден инфаркт, инсулт или инфаркт на мозъка, други, не по-малко сериозни проблеми. За да се осигурят такива пациенти с ефективна помощ, е разработена тромболизна техника, или тромболитична терапия (TLT). Същността на методологията, с която можете да спасите живота си и да извършите пълно възстановяване се състои в премахването на тромб по най-радикален начин.

Тромболитични препарати се използват при лечението на инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, дълбоки вени тромбоза, белодробна артерия тромбоемболизъм.

Видове тромболитична терапия:

Селективна тромболиза. В басейна на пострадалия артерия се инжектира лекарство, разтварящи се кръвни съсиреци. Методът може да се използва не по-късно от 6 часа от момента на блокиране на съда от тромба.

Неселективна (интравенозна) тромболоза. Методът се прилага не по-късно от 3 часа от момента на съдовите бедствия.

Инсулт или остро нарушение на церебралната циркулация, която става причина за обемни неврологични усложнения, за много пациенти, звучи като изречение. Доскоро, в Русия през първия месец, най-малко 50% от пациентите загинаха, повечето оцелели загубиха способността си да работят и станаха инвалиди.

В страни, където се използва тромболитична терапия, смъртността от исхемичния инсулт не достига 20%. Останалите пациенти възстановяват функционирането на централната нервна система.

Процедурата за тромболиза не е от голяма трудност. Въвежда се в съда със специални ензими, разтварящи кръвта.

Противопоказания за TLT:

По време на тромболиза на кървене на всяка локализация, тъй като не само клома на патологична природа подлежат на разтваряне, но и тези, образувани за защита срещу загуба на кръв по време на кървене.

Аорти.

Тумори на мозъчната тъкан на всяка етиология.

Артериална хипертония.

Операции по мозъка в историята.

Тромболитичната терапия се извършва от пациенти от всяка възраст. Част от противопоказанията са относителни, най-важните сред тях са кървене. При кървене, тромболозата не се извършва.

За да извършите това най-важното събитие, важно е да се направи в определеното време за TLT - 3-6 часа от началото на хода. Важно е да се обръща внимание на знаменията си своевременно:

Изтръпване на крайника от едната страна на тялото;

Нарушение на артикулацията;

Неспособността да се направят най-простите имитични движения с мускулите на половината от лицето.

Най-простият тест за определяне на началото на инсулта е да помолите пациента да разтегне ръцете ви и да каже нещо. Ако той не може да го направи - е необходима спешна медицинска помощ, защото малко остава за спасението на човек!

В резултат на блокирането на коронарния съд, пациентът има миокарден инфаркт.

Този процес не възниква спонтанно, общите нарушения се предхождат от:

Забавяне на кръвния поток;

Намаляване на кръвния хепарин и съдържание на фибринолизин с анослюд;

Увеличаване на компонентите на кръвта;

Улцерация на атеросклеротични плаки;

Грапавост на вътрешната стена на кораба;

Бавно притока на кръв, удебеляване.

С миокарден инфаркт да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, е необходимо да се премахне кръвният съсирек, купи коронарен съд. Ако предварително извършите задълбочено проучване на пациента, процедурата е изпълнена с усложнения.

Необходими проучвания за определяне на местоположението на кърпата и усъвършенстване на парцела за въвеждането на лекарството:

Двустранно сканиране;

Ангиография;

CT (изчислена томография);

Ултразвук с доплерови изследвания.

Цялостното проучване помага многократно да намалява риска от усложнения.

С спешни показания, аварийният кардиологичен екип може да извърши тромболиза в спешна поръчка, за да спаси живота на пациента. Продължителността на процедурата отнема от 10 минути до 2 часа. Точно както когато са избрани последствията, кървенето е най-важното противопоказание.

Цената на комплекс от наркотици за тромболитична терапия може да достигне до 50-60 хиляди рубли, но тези разходи са положени в тарифите за здравно осигуряване.

Има два основни метода за извършване на тромболитична терапия:

Системния метод - Препаратите се въвеждат във Виена, без да се вземат предвид локализацията на кръвната кърпа, те достигат кръвен съсирек и започва да го разтварят. За повишаване на ефективността на системния метод се изисква висока концентрация на лекарството, която отрицателно влияе върху системата на кръвната верига.

Местен метод - Препаратите се въвеждат много по-точни, отколкото в предишния метод, директно в областта на зоната за блокиране на кораба. За да направите това, нанесете катетър, който се движи във Виена, така че методът се нарича тромболиза на катетъра. Контролът върху тази минимално инвазивна процедура се извършва с помощта на рентгенова снимка. Прилага се дори с относителни противопоказания.

Препарати за избор за тромболитична терапия:

Streptokinaza.. Една от евтините тромболитици, малко съвместима с човешкото тяло, често причинява алергични реакции. За ефективно действие се изисква бавно приложение на стрептоциназа, лекарството може да причини хеморагични усложнения.

Урокинца. Протеин, в малко количество, съдържащо се в урината, в тъканите и органите на човешкото тяло. Тя има по-висока цена в сравнение с стрептоциназата. Когато използвате хардуера, се изисква едновременно интравенозно приложение на хепарин.

Ansrereza.. Разполага с висока цена, мастиленоструен се въвежда, интравенозното приложение на хепарин не се изисква.

Алплаза. Тя има висока цена, провокира мозъчни кръвоизливи. Използването на алтеплоза увеличава оцеляването на пациентите.

Усложнения след тромболитична терапия

Най-честото усложнение на тромболиза е появата на кървене с различна интензивност, от незначителни за масивни и обемни. Тя може да провокира рязко намаляване на кръвното налягане.

Други усложнения:

Намаляване на визията, когнитивните функции;

Тези симптоми са знак за началото на болестта, особено ако възникнат сред възрастните хора. За да не пропуснете фаталните промени, трябва да извършите следните проучвания:

Двустранно сканиране на сънливи артерии;

Ултразвукови мозъчни съдове;

Проучване на коронарни кораби;

MRI мозък (показан от пациенти с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност).

Когато първите признаци на тромбоза е важно да започнете тромболиза своевременно, без да се чака появата на инфаркт или инсулт. Тази мярка намалява болничната смъртност с 17-19%, защото "болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение."

Ако е възможно да се извърши тромболитична терапия към хоспитализация, е необходимо да се използва. Това изисква квалифицирани здравни работници, възможността за незабавно задържане и декодиране на кардиограмата. Тромболизата може да бъде напълно прекарано след половин час след изследване на пациента.

Важно е да се използва методът на тромболитичната терапия не по-късно от 3-6 часа от началото на първите симптоми. Разработването на TTT ще доведе до некроза на миокарданите клетки и прекратяване на функционирането на клетките на мозъка.

Образование: Московски държавен медицински и дентален университет (1996). През 2003 г. той получава диплома за образователния и научния медицински център за офиса на президента на Руската федерация.

Широките сегменти на населението трябва да са наясно, че с внезапен скелет на лицето, появата на слабост или изтръпване на крайниците на половината от тялото или нарушенията на речта, т.е. с внезапно възникващи симптоми на исхемичен инсулт, " Линейка "трябва незабавно да се извика и настоява за хоспитализация до специализиран инсулт център (или в болница с неврозистен отдел), където има възможност за пренасяне на тромболиза в условията на камерата / блока на интензивната терапия. Ако по-малко от 6 часа и състоянието на пациента премина от началото на заболяването, пристигналият бригада, като правило, не трябва да се извършва, опитвайки се да достави пациента в болницата възможно най-скоро, като поемат един инсулт начинът.

По дефиниция на Световната здравна организация (или кой) инсултът е бързо развиваща се фокусно или глобално нарушение на мозъчната функция, което се намира повече от 24 часа или води до смърт, с изключение на друга причина за болестта. Концепцията за исхемична инсулт отразява факта на развиване на болестта поради намаляване на притока на кръв в определена зона на мозъка и се характеризира с образуването на инфаркт на мозъка. Инфарктът на мозъка е зона на некроза, образувана поради устойчиви метаболитни нарушения, произтичащи от недостатъчното кръвоснабдяване към мозъчната секция.

Въпреки разнообразието на подходите, използвани при лечението на пациенти с исхемични инсулти (AI), само пет разпоредби имат висок клас (i) и нивото на доказателствата а) относно въздействието върху прогнозата за болестта: [ 1 ] Спешна хоспитализация на пациенти с подозрение за инсулт в болници с отдели за лечение на пациенти с остри нарушения на церебрална циркулация (ONMK); [ 2 ] Назначаване на препарати от ацетилсалицилова киселина през първите 48 часа от момента на появата на първите симптоми на заболяването; [ 3 ] Провеждане на системен тромбизизис чрез рекомбинантен плат за активатор плазминоген (RTPA) внимателно подбрани пациенти в първия 4.5 часа (един от най-ефективните методи за лечение на лекарство AI); [ 4 ] Изпълнение на механичното извличане на кърпа с помощта на ретриви в първите 6 H инсулт пациенти с потвърдена оклузия на вътрешната каротидна артерия (БКА) или проксимални отдели (сегмент М1) на средната церебрална артерия (SMA); [ 5 ] Декомпресивна хемикрантектомия за лечение на мозъчен оток с оклузия на основния SMA багажник през първите 48 часа.

« Златен стандарт» Реперфузионната терапия с AI остава системна тромболиза. По този начин, в случай на разглеждане на възможността за извършване на ендоваскуларни реперфузионни методи на лечение (вж. По-долу) при пациенти, свързани с критериите за провеждане на системна тромболиза, е необходимо да се извърши, според препоръките на Северна Америка за лечението на остър инсулт.

Системният метод на тромболиза е одобрен от федералната служба за надзор в областта на здравеопазването и социалното развитие като нова медицинска технология (разрешение за прилагане на нови медицински технологии FS № 2008/169 от 01 август 2008 г.). От 2008 г. тромболозата е неразделна част от предоставянето на пациенти с медицински грижи с инсулт в условията на първични съдови офиси и регионални съдови центрове, създадени като част от прилагането на комплекс от мерки за намаляване на смъртността от съдовите заболявания. Редът на тромболитичната терапия (TLT) е регламентиран по реда на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "за одобряване на процедурата за предоставяне на медицински грижи при пациенти с ONMK" № 389N от 06.07.2009 г. (както е изменено с нарежданията на. \\ T Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 44N дата от 02.02.2010 г. и № 357N от 04.27.2011 г.), като поръча Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 928N от 15 ноември 2012 г. "за одобряване на процедурата за предоставяне Пациенти с медицински грижи с остър нарушения на церебралната циркулация ". През 2014 г. всички руски общество на невролозите одобриха вътрешни клинични препоръки за поведение на TLT с исхемичен инсулт.

Използването на ранна TLT с исхемичен инсулт се основава на концепцията, че бързият (в рамките на няколко часа) е възстановена до циркулацията в засегнатия басейн по време на разузнаването на оккрезивната интракраниална артерия, която запазва реверсивната повредена мозъчна тъкан в исхемичната "Penumbra" зона (Penumbra), тъй като се поддържа в церебралните клетки жизнеспособност за още 3 - 6 часа (исхемичен "половин ден" или penumbra - част от мозъчната тъкан с критичния кръвен поток около фокуса на некроза, последният също се отнася до "ядро" на исхемичен инсулт).

Исхемичен инсулт - динамичен процес. Исхемичният инсулт е патофизиологичен процес, започвайки с блокиране на съда и завършва с образуването на инфаркт на мозъка. Веднага след като кръвният поток в басейна на мозъка намалява до ниво по-малко от 40% от нормалното (под 20-5 ml на 100 g мозъчно вещество в минута), невроните престават да функционират нормално и се появяват фокусни симптоми. В същото време има увреждане на мозъчната тъкан: почти 2 милиона неврони умират без лечение, 14 милиарда синапси и повече от 12 км милинизирани влакна са повредени. Средният обем на инфаркт е 54 cm3, който се формира средно за 10 часа (Saver J. L., 2006). От 80-те години. Миналия век, ние знаем, че само определена зона на мозъка, където перфузията е под 8 - 12 ml / 100 g / min (исхемична ядро), тя получава необратими щети в първите минути. Обикновено се намира, като правило, голям в обема на зоната (исхемична половина или размита), където функцията на невроните е счупена, но тяхната структурна цялост и способност за възстановяване остават. Доскоро е направено исхемичното ядро \u200b\u200bи Пенумбро да се представят като диаграма, на която един регион просто обгражда другия (фиг. А). Въпреки това, при повечето пациенти мозъчните секции в зоната на исхемията не са хомогенни. Фиг. B илюстрира концепцията за развитието на исхемичен инсулт въз основа на позитронната емисионна томография, когато "островите" на хипоперфузия са разположени около централната ядро, включително райони с много нисък кръвен поток, характеристика на исхемичното ядро \u200b\u200b(Lyden Pd, 2001) . КРЪВЪТ в полустойчивата зона е несъвместим и зависи от нивото на обезпечението, осигурено от стълбовете на големи артерии. Fate Penumbra зависи от нивото на притока на кръв и продължителността на хипоперфузията. Никакви интервенции няма да помогнат за възстановяването на необратими увредени неврони. В същото време, своевременно (в рамките на така наречения "терапевтичен прозорец"), намаляването на кръвоснабдяването позволява да се запази и впоследствие да се възстанови активността на значителна част от жизнеспособни клетки, което означава намаляване на размера на инфаркт на мозъка и тежестта на неврологичния дефицит. Единственият начин за реперфузия с клинична значимост е възобновяването на притока на кръв в оклузивен съд. Реказализацията има силна пряка връзка с вероятността за добър резултат за исхемичен инсулт.

прочетете също [1 ] Статия: "Методи за визуализация на penumbra за исхемичен инсулт" M.YU. Максимова, d.m., професор, ноември. Разделяне на нарушения на циркулацията на мозъка с интензивни камери; D.z. Короска, невролог, магистър; M.v. Кротенкова, Д.н., ръководител на катедрата по радиационна диагностика на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по неврология" Рамна (вестник "Вестник на рентгенография и радиология" № 6, 2013) [четене] и [ 2 ] Дисертация за степента на докторска степен. "Клинични и томографски маркери, които определят хода на остър период на инфаркт на мозъка в басейна на самолета на каротидната система» D.Z. Короска, FGBU "Научен център по неврология" RAM; Москва, 2014 (стр. 22 - 28) [четене]

Референтна информация:

прочетете повече в статията "Резултатите от прилагането на стандартизацията на процеса на хоспитализация на пациенти с остро нарушение на церебралната циркулация в регионалния съдов център" стр. Шнякин, Е.Е. Korchagin, n.m. Николаева, и. USATOVA, S.V. Драниников (списание "нервни заболявания" №1, 2017) [четене]

TLT трябва да се извършва само ако диагнозата е направена от лекар, който е специалист, който е специалист в управлението на пациенти с инсулт, т.е. уточняват преживяването на резултатите от невролизацията, тъй като са определени пациенти в 6-часовия "терапевтичен прозорец" чрез магнитно -R-резонансна томография (MRI) в режим на дифузия и перфузия, или, като алтернатива, използвайки изчислена томография (CT). Трябва да се подчертае, че съвременните методи за невровализация (КТ и г-н-ангиография, КТ и перфузия на МРИ) с минимален риск за пациента позволяват да се уверили и оклузията на артерията, която доведе до развитието на исхемичен инсулт и постигнат в процеса процеса на тромболиза.

CT и MRI в диагностицирането на инфаркт на мозъка [чета ]

прочетете и статия "Специфични за последователността MRI знаци, които ще помогнат да се определи датата на исхемичния инсулт» Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; Рентгерография 2012; 32: 1285-1297; DOI: 10.1148 / RG.325115760 [READ]

прочетете също пост: Перфузия изчислена томография (на уебсайта)

КТ остава методът на избор при изследване на кандидатите за тромболиза. Ползите от метода трябва да включват минималната продължителност на изследването, наличността, способността за визуализиране на инфаркт на мозъка в първите минути и часове при прилагане на контрастиращи техники, бързо разграничава исхемичен инсулт от хеморагичен инсулт, за надеждно диагностициране на интракраниален кръвоизлив, Премахнете други заболявания, които имитират исхемичен инсулт (например тумори, енцефалити, артериовенозни малформации). Директните признаци на инфаркт на мозъка се появяват върху нечувствителен CT до края на първия ден от началото на развитието на симптомите на инсулт. Ранните CT-признаци на исхемичен инсулт включват симптом на хипеленд артерията (увеличаване на плътността), загубата на острова е замъгляването на границите и загубата на нормални очертания на ядрото Lentificis, компресия (изглаждане на субарахноидни пространства), \\ t загуба на диференциация на сивото и бялото вещество в зоната на исхемията.

В допълнение към наличието на 4,5-часовия "терапевтичен прозорец" (за системата TLT) и данни за данните за неврълвализацията за тромболиза, е необходимо да се оцени тежестта на неврологичните симптоми в остър период на исхемичен инсулт върху скалата на NIHSS (Национални институти по здравен инсулт), който ви позволява да се обърнете обективно към пациента с инсулт (оценката на оценката се увеличава, ако оценката се извършва в динамика: един час след тромболиза, след това на всеки 8 часа през първите дни). Общият резултат по скалата дава възможност приблизително да се определи прогнозата на заболяването, което е от основно значение за планирането на TLT и да контролира нейната ефективност. По този начин, индикацията за тромаза е наличието на неврологичен дефицит (според различни данни, повече от 3 - 5 точки от скалата на NIHSS), включваща развитието на уврежданията. Тежният неврологичен дефицит (според различни данни над 24 - 25 пункта върху скалата на NIHSS) е противопоказание за поведението на тромболиза и не оказва значително въздействие върху резултата от заболяването [cm. NIHSS скала ].

относно как да попълните мащаба на тежестта на националните институции на САЩ (Nihss.) Можете да прочетете в избирателен курс "Въведение в ангиорореологията", 16-та занятие "Неврологични и рехабилитационни люспи в ангиоормологията: инсулт на Националния институт за здраве на САЩ, Renkin Scale, Rivermid Scale и индекс на Бартел, мащаба на Глазгоу; Shmonin a.a.; Първи държавен медицински университет Санкт Петербург. Акад. I.p. Павлова, Министерство на неврологията и операцията на неврологията с клиниката; Санкт Петербург, 2014 - 2015 [четене];

по-подробни инструкции за попълване на скалата на NIHSS Можете да получите от книгата "Клинични препоръки за провеждане на пациенти с исхемични инсулти и преходни исхемични атаки" (библиотека на практически лекар, серия "неврология"), редактирана от проф. L.v. Стакковская, Москва, 2017

Кандидатите за държане на [системни] тромбизизис са пациенти на възраст 18 - 80 години, които имат ясно забележителния вид на симптомите на инсулт (в случаите, когато инсултът се развива по време на нощен сън или в отсъствието на очевидци, времето започна да обмисля времето В момента, в който пациентът е последният, се наблюдава асимптоматичен), като оценката на източника на скалата на NIHSS ≥5 пункта. Задължителни условия: Липсата на признаци на интракраниален кръвоизлив въз основа на резултатите от КТ или ЯМР [виж противопоказания За тромболиза], наличието на "терапевтичен прозорец" (време от появата на първите симптоми на заболяването до началото на лечението не надвишава 4,5 часа), получаване на информирано съгласие на пациента или роднините за извършване на манипулация.

Забележка! Значително постижение от последните 10 години е разширяването на прозореца на терапевтични възможности от 3 до 4,5 часа. Въпреки това, TLT е симптоматично, тъй като целта на нейното въздействие е само тромб или епкам, което е причинило бломба на един или друг интра или екстрацеребрална артерия, а не източник на тромбоза (тромб в лявото атриум ухо, "нестабилна" атеросклеротична плака и др.). Това доведе до висок процент (20 - 34) ранно повторно преоценяване и ретроза, дори след успешно завършен тромболоза (източник: статия "инсулт: оценка на проблема (15 години по-късно)" M. YU. Maksimova et al., FGBU "научен център, FGBU" Неврология "овни, Москва; списание за неврология и психиатрия. С.С. Корсаков. 2014; 114 (11): 5-13).

Следните видове тромболиза са: системен (SIN: интравенозен), селективен (XI.: INTAARTAURIAL, регионален катетастер), тромболиза с механични устройства за реканализация (аспирационен катетър, Penumbra, Catch, Merci Retrieval система, ултразвукова унищожаване на тромба и др. ,), комбиниран (интравенозен + интраартериален; интраартериален + механичен). Със системен (интравенозен) тромболоза като тромболитичен се използва от рекомбинантния влакна фибриноген активатор (RT-Pa) [Altelza, получаването на активацията] при доза от 0,9 mg Kg от телесната маса на пациента, 10% от лекарството Прилага се интравенозно, оставащата доза интравенозно капка за 60 минути възможно най-рано. Общият анализ на данните относно използването на RTPA вътре в 6-часовия "прозорец" показва, че тромболизата е ефективна за най-малко 4,5 часа и потенциално - до 6 часа след началото на исхемичния инсулт.

Диаграмата на фибринолизата и ефекта на някои фибринолитични лекарства
Клиничен протокол за диагностика и лечение на тромболоза с исхемичен инсулт (2014) [четене]; Препоръки за тромболитична терапия при пациенти с исхемичен инсулт (2014) [четене]; Ръководство за лекари "Антитромботична терапия с исхемичен инсулт", редактиран от академик Рамн Шевченко YU.L. (Библиотека на Националната медицинска и хирургична център, наречена на Н.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) [четене]

Селективната тромболоза е минимално инвазивен метод за доставяне на тромболитичен препарат под рентгенов контрол директно към тромбус, като се използва ендоваскуларен катетър, използван за пълно или частично възстановяване на частта на тромба. Селективна тромболиза е показана на пациенти с оклузия на проксимални сегменти на интрацеребрални артерии. Използването на интраартериална тромболиза предполага престоя на пациента в хода на високо ниво с денонощна достъп до церебрална ангиография. Интрицът тромболоза е метод за избор при пациенти с тежка исхемична инсулт до 6 часа, с инсулт в гръбначния басейн до 12 часа. С интраартиканния тромболоза, локална продължителна тромболитична инфузия (RT-PA или Urcinza) се извършва колкото е възможно повече за 2 часа под ангиографски контрол.

Методологията на селективната тромболиза има редица значителни предимства пред системната тромболиза: първо, тя помага да се изясни локализацията на оклузията, нейната природа, да открие индивидуалните особености на мозъчната циркулация; второ, значително намалява дозата на фибринолитичното лекарство и по този начин намалява риска от хеморагични усложнения; Трето, той предоставя възможност за допълнително механично въздействие върху тромб, използвайки микрочест или проводник за това; Четвърто, тя може да се извърши извън 3-часовия период от време, и накрая, присъствието на катетър в засегнатата артерия ви позволява да контролирате потока на лизис тромб и възстановяване на циркулация при използване на фракционна ангиография.

Клиничен протокол за оперативна и диагностична намеса: регионален катетър (селективен) тромболоза (2015) [четене]

Понастоящем в момента е по-ефективен механична реканализация на засегнатата област на артерията, използваща специални инструменти - тромбоемболомия в сравнение с интраартериалната тромболиза. Тази оперативна намеса се извършва при условия на радиопредаване. Предимствата на тромбоемболктомия намаляват риска от системни хеморагични усложнения и възможността за въздействие върху тромб или ембол след неуспешна интравенозна тромболиза. Към днешна дата се публикуват резултатите от научните изследвания с такива устройства като Merci, Penumbra и Catch.

Клиничен протокол за оперативна и диагностична интервенция: Ендоваскуларна обработка на исхемичен инсулт в най-острия период (2015) [четене]

В момента TTT на исхемичния инсулт може да се използва при щетите на артериите на каротидните и върхобазобазилазните басейни. Въпреки това всички съществуващи насоки за лидерство са насочени предимно към съдовата катастрофа в каротиден басейн, предимно средна церебрална артерия; Това се дължи главно на наличието на очевиден неврологичен дефицит при такива пациенти под формата на груба пареза и разстройства на чувствителност. Типичен функционален дефицит при пациент с инфаркт в задния басейн на мозъчната артерия (SMA) в най-остър период не винаги се разглежда от лекар като инвалид. Оценката на неврологичния дефицит по скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване (NIHSS), който е един от критериите за избор на пациенти за TLT, обикновено не може напълно да отразява тежестта на състоянието на пациента със сърдечен удар в крайбрежната басейн. Във връзка с изолиран дефект на визуалните полета в остър инфаркт в басейна на ЗМЕ, изобщо няма препоръки. Следователно, TLT при пациенти със сърдечни пристъпи в басейна на SMA не се използва широко. Въпреки това, като се има предвид, че хемипарезата в някои случаи е значителен клиничен компонент на сърдечни пристъпи в басейна на SMA, такива пациенти, при липса на противопоказания, системна и / или интраартериална (селективна) тромболиза, се провеждат разумно. При сравняване на профилите на ефективността и безопасността на интравенозната тромболиза, проведена по време на първите три часа от появата на симптоми, при пациенти с инфаркт в каротидния басейн и инфаркт в пула на значителната разлика в безопасността на ЗМЕ и резултата от лечението не беше от Крит. В същото време, според редица автори, при извършване на интравенозно TLT с исхемични лезии в крайбрежния басейн, и по-специално SMA, е възможно да се разшири терапевтичният прозорец до 6.5 - 7 часа и дори повече в сравнение с 4.5 часа със сърдечни пристъпи в каротидния басейн. Провежда се интраартериална тромболиза в оклузията на средната мозъчна артерия за не по-късно от 6 часа от началото на симптомите, с оклузия на основната артерия - не по-късно от 12 часа. В същото време днес няма ясни препоръки за сроковете при извършване на интраартериална тромболиза при пациенти с поражението на SMA ( източник: Статия "Исхемичен инсулт в басейна на задните мозъчни артерии: проблеми на диагностиката, лечението" I.A. ХАСАНОВ (доктор на неврологичния отдел за пациенти с остри нарушения на церебрална циркулация), e.i. Богданов; Републиканска клинична болница MZ RT, Казан; Казанския държавен медицински университет (2013) [четене] или [четене]).

По време на тромболиза и след неговото завършване трябва да се извърши интензивно наблюдение (наблюдение на кръвното налягане, импулс, честота на респираторни движения, телесна температура и неврологично състояние: величината на учениците, фотореактите, мускулната сила и обема на активните движения в крайниците ) в съответствие с разпоредбите на международни и вътрешни протоколи [Tomboleis Time - на всеки 15 минути; След инжектирането на тромболитика: първите 6 часа - на всеки 30 минути; До 24 часа - на всеки 60 минути]. След ден след тромболиза се изисква повторно невровализация (mRI / ct).

Тъй като тромболозата (т.е. използването на тромболитични лекарства) е съпроводено от риск от обширно кървене, потенциалните предимства и възможните рискове от тромболиза трябва да се обсъждат с пациента и неговото семейство преди началото на лечението винаги е било, когато е възможно.

Различават се следните видове кървене, свързани с TLT, се различават: малко кървене (обикновено поради пробиване или увреждане на кръвоносните съдове, на венците), голямо кървене (в централната нервна система, в стомашно-чревния или урогенен тракт, в ретроперитонеално пространство, или кървене от паренхимни органи). Преди процедурата по тромболиза и през деня след него, с цел предотвратяване на кървене, интрамускулни инжекции не трябва да се извършват. Ако е необходимо, инсталирането на острието, настойната сонда е препоръчително да се извършват данни за манипулации към тромболиза, тъй като в противен случай съществува риск от кървене от наранени лигавични мембрани. Катетеризацията на централните некомпетентни вени (съвременна, югуларна) е забранена през деня след тромболиза. Не се препоръчва да се хранят пациенти след тромболиза в продължение на 24 часа. Антитромботичната терапия като част от вторична превенция може да се стартира само 24 часа след интравенозно TLT.

В случай, по време на (или след) пациентът има силни главоболия, острото повишаване на кръвното налягане, гадене и повръщане, психомоторно възбуждане, вегетативни симптоми (хиперемия на лицето и склона, хиперхидроза), значително увеличение на фокусните неврологични симптоми, които Може да покаже за разработването, тромбойската инфузия спира (ако все още продължава) и се извършва спешно КТ. В случай на проверка на признаци на хеморагична трансформация, церебралната зона на инфаркт се въвежда чрез въвеждане на прясно замразена плазма. Когато се появят локални кръвоизливи (от инжектирането или венците [симптом на вампирската усмивка]), не се изисква прекратяване на процедурата на тромбис, а спиралната спирка е възможна чрез натискане.

Хеморагичната трансформация на фокуса на увреждане на мозъка е сиупт, ако неговото развитие води до увеличаване на общия резултат на скалата на инсулт NIHSS за 4 или повече точки. В повечето случаи интрацеребралните кръвоизливи след грубителния регистър образуването на асимптомна хеморагична трансформация, открита от методите на CT / mRI, които често придружават клинично подобрение и е доказателство за реперфузия.

При пациента, подложен на исхемичен инсулт, основните критерии за ефективността на тромболите са: пълно стабилизиране на жизнените функции (дишане, централна хемодинамика, оксигенация, водно-електролитен баланс, въглехидратен обмен), липса на неврологични усложнения (мозъчен оток, конвулсивен синдром, остър оклузионно хидроцефал, кръвоизлив в зоната на инфаркт, дислокация), минимизиране на неврологичния дефицит (в идеалния случай - възстановяване на ежедневната независимост и чрез способност за работа), възстановяване на кръвния поток на прожектирания [оклузивен] съд (потвърден от резултатите от ангиографския и. \\ T Ултразвуково изследване), липсата на соматични усложнения (пневмония, тел, дълбоки вени тромбоемболизъм долни крайници, разбивки, пептични язви, инфекции на пикочните пътища и др.), нормализиране на нивото на кръвното налягане и др.

Цитат:Бокарев I.N., DOVGOLIS S.A. Тромболитична миокардна инфарктна терапия // RMW. 1998. №3. Стр. 3.

Статията обобщава световния опит за използване на тромболитични лекарства в остър миокарден инфаркт, предоставя данни за сравнителното действие на различни лекарства за тромболитична терапия. Основният акцент се прави в началото на лечението. Дадени са препоръки за отстраняване на усложненията на тромболитичната терапия.

Документът обобщава световния опит в използването на тромболитици при лечението на остър миокарден инфаркт, предоставя доказателства за сравнителна ефикасност на различни лекарства за тромболитична терапия. Голям акцент се поставя върху ранното лечение. Препоръки са дадени за корекция на усложненията, дължащи се на тромболитичен

терапия.

I.N. Бокарев, с.А. Dovgolis. Московска медицинска академия. Тях. Секренов
I.N. Бокарев, с.А. Dovgolis i.m. Секранов Москва Медицинска академия

И миокардът NFART (IM) е най-често и страхотно патологично състояние, което изисква спешна медицинска намеса. Дори в началото на 60-те години тя доведе до бърза смърт на 30-50% от болните. Създаването на интензивни камери, оборудвани с оборудване за наблюдение на ритъм, в комбинация с въвеждането на електрическа терапия и нови антиаритмични лекарства намаляват смъртността от почти половината. Тромболитични лекарства, които днес са основното лечение на тях, позволяват водещите клиники на света да намалят смъртността от това заболяване до 7% и дори до 5%.
Тромболитичните лекарства за първи път се прилагат в клинична практика поради усилията на V. Tiltlet и S. Sherry през 1949 г. и през 1958 г. същите S. sherry, заедно с А. Флетчър и Н. Алксиг, вече са докладвали за успешното използване на стрептоциназа (SC) за лечение на пациенти с тях. Въпреки това, необходимостта от тромболитични лекарства в тази патология е призната само след 1989 г. Безспорните заслуги на местните учени в областта на практическото използване на тромболитична терапия са добре известни в света. През 1961 г. домашен фибринолизин, създаден от G.V. Андрейнко под ръководството на Б.А. Кудришашова бе приложен за първи път в клиниката A.L. Myasnikova e.i. Шез. Д.И. Chazow принадлежи към глобалния приоритет на Intoroconary въвеждането на тромболитичен пациент през 1976 година
Какъв е случаят с тромболитичната терапия днес и какво трябва да знае всеки практичен лекар за това?
Тромбозата ги влошава в почти 95% от случаите. Обикновено се развива след разликата на атеросклеротична плака. Плаките с голямо липид "ядро" и инфилтрация от макрофаги на влакнеста повърхност са особено податливи на разкъсване.
Смъртта на миокардалните клетки се осъществява в посоката от субдокарда към епикард.

Основните фактори, определящи крайния размер на тях, са време до миокардната реперфузия и развитието на кръвния поток на обезпечението. Това определя терапевтичната тактика, чиято цел е постигането на ранна и устойчива реперфузия на оклузивния съд, резултатът от това ще бъде запазването на миокарда, намалявайки разпространението на тях и намалява електрическата нестабилност на миокарда. Възстановяването на повредения кораб е помогнало да се подобри остатъчната функция на лявата камера (LV), намаляване на смъртността, усложненията им и подобряване на оцеляването.
Реперфузията може да ограничи разпространението по няколко пътя. Той намалява стойността, за която се разширява зоната, и сумата, до която се удължава перинефректичната зона. Дори при липса на намаляване на размера на тях, запазването на епикардовия слой може да допринесе за факта, че засегнатата зона ще бъде по-малко опъната.
Пътят на заздравяване на запълнен миокарда може да бъде толкова важен, колкото и първоначалното намаляване на размера им. Късният инфаркт на миокарда взвесен реперфузия също причинява намаляване на мускулната греда некроза и запазване на миокардната договорна функция.
И накрая, реперфузията може да намали риска от електрическа нестабилност. Ранната смърт в нея идва внезапно в резултат на камерна фибрилация. Пациентите, чийто реперфузия се е случила, според електрофизиологичните изследвания, е в по-малка степен страдат от вентрикуларни аритмии и те са по-малко вероятни, че има нарушение на късната репуляризация към ЕКГ.
Известно е, че ефектът от реперфузията за намаляване на размера им подобрява оцеляването, но няколко фактора влияят на отклонението от линейната зависимост между ранното реперфузия и смъртността. За да може реперфузията колкото е възможно повече, тя не трябва да бъде не много ранна, но дълго. Затварянето е придружено от удвояване на риска от смърт. Разликите между отделните тромболитични лекарства в нивото на повторно окулация са трудни за установяване, за това се нуждаем от големи изследвания.
Изследвани са няколко начина за администриране на тромболиза от интрамунд интравенозно приложение както в болниците, така и в дома. Големите клинични проучвания ясно показват, че интравенозната тромболиза е свързана с по-ниска смъртност при пациенти с остра болка в гърдите и асансьора на st в първите 12 часа от появата на симптоми.

Доказателства за ефективност.

Вътрешният фибринолизин се оказа по-малко ефективен и в момента не е произведен.
Сравнителните проучвания на тромболитичната терапия с плацебо ясно показват намаление на смъртността с 25-30%, независимо от използвания тромболитичен препарат.
Понастоящем 10 големи перспективни рандомизирани проучвания за оценка на въздействието на ранната тромболиза върху смъртността.
GISSI-1 проучване (първото съвместно разделено италиански тест на тромболитични лекарства с него), голямо проучване на ранната интравенозна тромболоза е крайъгълен камък, който отбеляза началото на ерата на рутинната употреба на тромболитни лекарства при пациенти в ранния период на остър (OIM).
В това проучване 11 712 пациенти са доставени в първите 12 часа на OIM и не са имали противопоказания за тромболитична терапия, след рандомизацията, получена лечението с интравенозна инфузия 1,500,000 единици за 1 час или обикновена обработка без SC. Смъртността за 21 дни в групата, която получава CK е 10.7% в сравнение с 13% в контролната група (намаление на смъртността с 18%, р \u003d 0.0002). Ефектът не е маркиран при пациенти, CCC по-късно от 6 часа от началото на болката. В третирани в продължение на 6 часа смъртността е 10.2% в сравнение с 12.8% в контролната група (намаление на смъртността с 20%). По-ранното лечение беше започнало, толкова по-висока е неговата ефективност. Така при пациенти, които започнаха да бъдат третирани за период от 3 до 6 часа, НС доведе до намаляване на смъртността с 17% (от 14.1 до 11.7%). Ако е започнал между 0 до 3 часа, тогава намаляването на смъртността е 23% (от 12 до 9.2%). През първия час от началото на симптомите спадът на смъртността достигна 47% (от 15.4 до 8.2%).
ISIS-2 (второто международно изследване, посветено на изследването на оцеляването с него) също беше много важно. Изследователите съобщават за първоначалните и крайните данни за 17 137 пациенти с подозрение за OIM, включени в проучването в рамките на 24 часа от началото на болката. Пациентите са рандомизирани чрез двойно-слепия метод. Изучавахме ефекта на интравенозно приложение на SC (1,500,000 единици за 60 минути) или аспирин вътре (160 mg на ден в продължение на 1 месец) или и двете. Пациентите са изключени от проучването, ако от появата на симптомите са преминали повече от 24 часа. Не имаше ограничения за възрастта. Изучавахме ефекта на SK на нивото на сърдечно-съдовата смъртност за 5 седмици и по-късно, ефектът върху сърдечно-съдовата смъртност за 5 седмици. В допълнение, ефектът на SK върху сърдечно-съдовата смъртност е по-рано от 4 часа от Начало на болка, в период от 4-12 часа и за период от 12 - 24 часа.
Когато анализира смъртността за 5 седмици от момента на включването, беше открито, че от 8592 пациенти, лечение с CK, 786 (9.1%) се намалява от сърдечно-съдови причини в сравнение с 1016 от 8592 пациенти, \\ t медикаментозен плацебо (намаление на смъртността с 23%, \\ t<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
През периода от 5 седмици до 1 година смъртността в СК групата и плацебо е съответно 5.7 и 6.2%.
В ISIS-2 само 56% от пациентите първоначално са били повдигнати от St, в 8% има депресия на СВ, в 6% - блокада на краката на гредата на ГИС, в 27% - Q-зъба или инверсия на Телч, или и двете, в 2% ЕКГ е нормално.
Изследвания GISSI-1 и ISIS-2, както и проучвания, проведени в Нидерландия, Германия, Нова Зеландия, Вашингтон, представиха убедителни доказателства, че НС, въведени в ранния срок за пациенти без противопоказания, намалява смъртността до 20-30 %.
Подобни данни бяха получени за кран и ApSak.
В проучването на активите (английско-скандинавско изследване на ранна тромболиза) 5011 пациенти с подозрение за OIM в първите 5 часа от началото на заболяването след рандомизация се получава 100 mg алилаза (RTAP; 10 mg болус, 50 \u200b\u200bmg 1 час, 20 mg в 2 и 3-ти час) или плацебо. Организаторите на актива не се придържат към критериите за ЕКГ за диагностика, но изключват пациенти над 75 години. Около 18% от пациентите с включването в проучването имат нормален ЕКГ. След 1 месец общата смъртност в групата за лечение е 7.2% в сравнение с 9.8% в групата на плацебо (намаление на смъртността с 26%, p \u003d 0.0011).
Европейската кооперативна група съобщава за рандомизирано двойно-сляпо проучване на ефективността на RTAP (100 mg) в 721 пациенти с болка в гърдите и повдигането на сегмента на ST в първия 5 часа от началото на болката. И двете групи са получили аспирин и хепарин. Изследователите проучиха ефекта от лечението на функцията LV. Смърт от 14 дни и смърт за 3 месеца са взети като вторични крайни точки. 14-дневната смъртност е 2.8% (10 от 355) в групата RTAP и 5.7% (21 от 366) в групата на плацебо. Имаше намаление на смъртността с 51% (P \u003d 0.06). Емисионната фракция (FV) е 2.2 пъти по-висока в групата RTAP в сравнение с групата на плацебо (съответно 50.7 и 48.5). Размерът им, оценен от общото освобождаване на хидроксибутирадхидрогеназа, е по-малко от 20% в GTAP група (р \u003d 0.0018).
Целта на британската изследователска група е извършила многоцентрово двойно плацебо-контролирано изследване на ефекта на Appsak (30 единици за5 min) При пациенти под 70 години, не по-късно от 6 часа от началото на болката с повишаването на сегмента на ЕКГ. Комитетът за наблюдение на данни препоръча преждевременно прекратяване на проучването след повтарящ се анализ на междинните данни, когато 50% от предполагаемия брой пациенти е бил нает. В предварително съобщение около 1004 пациенти, 30-дневната смъртност възлиза на 12.2% (61 от 502) в плацебо група и 6.4% (32 от групата) в групата Apseak (P \u003d 0.0016). Общо намаление на смъртността сред пациентите, включени в проучването в диапазона от 4 до 6 часа от началото на заболяването, е 47%, спадът е значително по-голям в проучването в първите 4 h (съответно 52 и 41%)) . Общата полза от лечението се запазва и дори се увеличава между 30 дни и 1 година. Смъртността за 1 година възлиза на 19.4 и 10.8%, съответно, в групите на плацебо и Apsak (намаляват смъртността с 44%; p \u003d 0,0006).
Има обаче данни, които ораторите, които терапията на НС и Аксак има еднаква ефективност.
В две проучвания - Европейски COO перотивно проучване и Timi (тромболиза в миокарден инфаркт) - сравняват ефекта на RTAP и SC върху проходимостта на артериите или нивото на реперфузия. В европейско кооперативно проучване, 129 са получени или RTAP, или IC средно след 3 часа след началото Тях. Подготовката на инфузивната артерия е проучена 90 минути след началото на инфузията, съответно 70 и 55% (р \u003d 0.058). Като част от проучването на TIMI, RTAP също се използва и артерирано преди началото на лечението. Авторите наблюдаваха 70 и 43% от нивото на проходимостта на артериите 90 минути след началото на инфузията, съответно, RTAP и SC при 290 пациенти, лекувани средно 4,75 часа след началото на болката. Така нивото на лечение на артериите в две проучвания е идентично за GTAP (70%) и минимално се различава за НС (55% в европейско кооперативно проучване и 43% в TIMI).
В проучването на TIMI от 232 пациенти с оклузивна артерия, реперфузията за 90 минути се наблюдава при 62 и 31% от лекуваните пациенти, съответно, RTAP и SC. И в двете проучвания, при прилагане, промяната на RTAP в коагулационната система са незначителни, въпреки че се наблюдават хеморагични усложнения при лечението както на SC, така и на RTAP (главно образуването на хематом в пробиването на артерията).
Изходът е недвусмислен: под влиянието на RTAP и SC, тромболозата се появява при последващо реперфузия, ограничаваща размера на тях и подобрява ремоделирането на LV, което очевидно е механизъм за намаляване на смъртността.
Има линейна връзка между смъртността и времето от появата на симптоми преди началото на тромболитичната терапия. Проучването на FTT (фибринолитни терапия) показва зависимост само до 12 часа от появата на симптоми. През първия час след появата на симптомите ефектът на тромболитичните лекарства е по-малко значителен, максималният му се разкрива, когато лекарството се прилага след 2 - 3 часа от началото на заболяването. След това ползите от лечението ясно намалява с увеличаване във времето от появата на симптоми.
Ефектът на късната тромболиза при OIM, т.е. лечението започна след 6 часа от появата на симптомите, тя остава напълно ясна.
В проучването на ISIS-2 при пациенти, лекувани през първите 4 часа, смъртността в НС и плацебо групите е 8.2 и 12.1%, съответно (намаление на 32%). Сред пациентите, лекувани в периода 4 - 12 часа, смъртност от сърдечно-съдовата система-съдовите причини възлизат на 10.3 и 11.8%, съответно (намаление с 13%) и сред пациентите, лекувани за период от 12 до 24 часа, 10.7 и 10.8% (намаление с 0.9%). Сред пациентите, лекувани в продължение на 1 час, 5-седмичната смъртност в групата SC е намаляла с 42% (подобно на намаляването на 3-седмичната смъртност с 47% в проучването GISSI-1).
Проучването на късно (ефектът от забавената тромболиза върху оцеляването с нея), организирана за решаване на въпроса за ползите от късната тромболиза при прилагането на кранчето, показа следното.
5711 Пациенти със симптоми и ЕКГ параметри, характерни за OIM, рандомизивно получени чрез Alpalaz (100 mg интравенозно в продължение на 3 часа) или плацебо между 6 - 24 часа от началото на симптомите. И двете групи пациенти са получили аспирин. Те се наблюдават в продължение на 6 месецаи 73% - за 1 година.
Анализът на оцеляването разкри намаляването на смъртността в групата Alplaza (397/2836 смъртни случая) в сравнение с плацебо (444/2875). Смъртността за 35 дни възлиза на съответно 8.86 и 10.31%, относително намаление от 14.1%.
Допълнителен анализ на оцеляването в лечението до 12 часа от появата на симптомите показва значително намаляване на смъртността при използване на алпалас: 35-дневна смъртност е 8.9% спрямо 11.97% за плацебо, относително намаление с 25.6% (p \u003d 0.0299). За период от 12-24 часа, смъртността е равна на 8.7 и 9.2%, съответно, което предполага наличието на известна полза по време на лечението по-късно от 12 часа. Това проучване показа, че времето на началото на тромболизата на Alplace може да се увеличи до 12 появата на симптоми на OIM.

Въпроса за зависимостта на ефективността на тромболитичната терапия от локализацията на тях Изглеждаше важно, тъй като почти винаги е възможно да се определи точно локализацията на тях: предната, страничната, по-ниска или кръгла, в зависимост от локализацията на st вдигане на първата ЕКГ. Много по-трудно е да се идентифицира наличието на истински по-нисък Q-инфаркт при пациенти, които дойдоха с st депресия в предната стена. В изследването на Gissi-I и други, беше разкрито, че с водещата смъртност по-висока и следователно пациентите с фронта ще получат най-голяма полза от тромболитичната терапия. Ефективността на тромболитичната терапия при пациенти с по-ниска тя е по-малко очевидна в изследването на GISSI-1, но е показана използването на НС и аспирин в ISIS-2. При пациенти с предната част на тях, получената тромболитична терапия, намаляването на смъртността се разкрива с 30% в сравнение с 15% при пациенти с по-ниско име. В същото време много клиницисти смятат, че тромболитичната терапия е показана при пациенти с хипотония, кардиогенен шок, особено болен спуснете ги и участието на дясната камера.
Анализ на ефективността на тромболитичната терапия, в зависимост от възрастта показа следното. При пациенти под 55 години рискът за живота без тромболитична терапия не е много висок. Абсолютната полза от лечението се увеличава с възрастните пациенти.
Почти 50% от всички смъртни случая на пациента са хоспитализирани за OIM, са сред възрастовата група на възраст над 75 години. В проучванията на тромболитичната терапия, с изключение на ISIS-2 и GISSI-1, изключени пациенти над 70 години (цели) или 75 години (актив, евро. Проучване).
Проучването ISIS-2 показва намаление на смъртността, когато се използва SC с 16% за 5 седмици (18.2 и 21.6%) в група пациенти над 70 години, с 26% (10.6 и 14.4%) в групата на пациента 60-69 години и 28% (4.2 и 5.8%) в групата на пациенти под 60-годишна възраст. Съобщава се, че изследването на GISSI-1 намалява смъртността с 13% след 3 седмици в група пациенти над 75 години, с 8% в група от 65-75 години и 26% в група не повече от 65 години. Той също така показва, че рискът от кървене не зависи от възрастта.
В момента работят работата, за да подчертаят обективно ефективността на по-възрастните и създаването на по-ефективни нови тромболитични лекарства. За да се докаже предимствата на ново лекарство преди своите предшественици от същия клас, се изисква проучване с участието на най-малко 20 000 пациенти.
Две големи проучвания - GISSI-2 (20,891 пациенти) и ISIS-3 (41,229 пациенти) - бяха организирани за идентифициране на предимствата на Alpalazes преди SC (GISSI-2) или Alpalazes и Anisererelases преди SK (ISIS-3). И в двете проучвания, същата смъртност се открива при лечението на различни тромболитични лекарства. Използването на SC беше придружено от значително по-ниска честота на ударите в сравнение с такива при използване на ансазия и алплазия.

Честота (в%) от страничните прояви по време на тромболитична терапия

Усложнение	GISSI-1. (5860; IC)	ISIS-2. (8592; SC)	Актив. (2512; натиснете)
Голямо кървене
Малка кървене
Алергична реакция
Анафилаксия
Хипотония			Вж
Удар
Високо заключване	Вж

Забележка. HP - не е регистриран.

Инжекционното изследване е предназначено да определи дали новото лекарство на филма е повлияно (рекомбинантен плазминогенен активатор) за смъртност, както и SC. 6010 пациенти, рандомизирано получени ретуалаза (3004 пациенти) или НС (3006 пациенти).
В двете групи лечения, в продължение на 6 месеца, са получени същите резултати по отношение на честотата на епизодите на кървене, разширяване или повторение на тях и в общностните инсулти с последващо увреждане.
При третирани резиденти бяха отбелязани по-малко случаи на исхемия и още няколко алергични реакции. Броят на диагностицираните инсулти е по-висок сред третираните резки, но редица пациенти лекувани, ударите също са имали място.
Смъртността в продължение на 35 дни при пациенти, лекувани с реле, е приблизително 0.5% по-ниска, отколкото при лечението на SC.
В две ангиографски проучвания, Rapid 1 и Rapid 2 с участието на 324 пациенти са оценени от съда след лечението на реле или алтеплоза.
Проучването на Rapid 1 изследва различни режими на въвеждането на реконстазните пластове в сравнение с 3-часовата инфузия на алпазал. В проучването Rapid 2, двойният болус на реляците с ускорено приложение (инфузия за 90 минути) се сравнява (инфузия в продължение на 90 минути).
Резултатите от тези проучвания показват, че ретуазата отваря повече артерии и по-бързо от Алплиу. Ангиография след 60 и 90 минути показа по-високо ниво на проходимост и 3 пъти по-голямо ниво на миокардна перфузия при използване на резбата в сравнение с тези, използващи Алпиулаз. В Rapid 1 след 90 минути нивото на перфузия е 63% за релячките в сравнение с 49% за Alpowlaze (P< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
Ангиографски профил за релето, демонстриран в тези две проучвания, предполага, че това новото тромболитично лекарство има предимства пред Alplace; Трябва да се отбележи, че използването му може да доведе до по-ранна и по-пълна коронарна артерия.
В две скорошни проучвания, проведени в Европа, чудесно (проучване на ранната администрация на ANSRERTHAZA) и EMIP (Европейски проект за тях), показват възможността, безопасността и ефективността на ранната тромболитична терапия преди влизане в болницата. В проучването на Велики Ансрез (Apzak) представи общопрактикуващ лекар у дома. В ЕПИП същият наркотик е въведен от персонала на линейката. И в двете проучвания, свързването на кучета намалява времето между появата на симптомите и началото на тромболитичната терапия и е придружена от по-ниска смъртност. Последно данните, получени в проучването на Европейската кооперативна група, показват, че ползите от тромболитичната терапия остават най-малко 5 години.
Допълнителни предимства могат да бъдат получени чрез прилагане на нови методи за тромболиза, състояща се в ускореното въвеждане на тромболитични лекарства, по-специално SC и кран.
През 1993 г. са включени 41 021 пациенти в проучването на Густо (глобално използване на SC и кран на оклузивни артерии); Тези пациенти са рандомизирани чрез алплазия (ускорено приложение) и хепарин интравенозно; комбинация от алплива, sc и хепарин интравенозно; Sc и хепарин интравенозно; Sc и хепарин подкожно. За първи път е показан новият метод на тромболитична терапия, който се състои в ускореното приложение на кран, намалява смъртността с още 15% в сравнение с НС и леко увеличава риска от интракраниален кръвоизлив.
Изследователите бяха получени очаквани и неочаквани резултати. Ускореният режим на прилагане на кранчето беше придружен от бързо възстановяване на перфузията и кръвния поток на III степен чрез TIMI в сравнение с всеки начин на приложение на НС. Многобройни измервания показват най-добрата систолична функция на щата LV след ускореното приложение на кран. В допълнение, на фона на ускореното администриране на кран, смъртността на 30-ия ден и след 1 година е по-ниска, която е еквивалентна на запазването на 10 и 11 живота на 1000 лекувани пациенти.
Съобщаваме и подобни наблюдения при лечението на 190 пациенти, които са се получили за острата Q намотка през първите 6 часа от началото на заболяването. Всички пациенти, провеждани тромболитична терапия на SC. 160 пациенти (1-ва група) SC се прилагат съгласно стандартна процедура (1,500,000 неприятна за 1 h) и 30 пациенти (2-ра група) - чрез бърза схема (750 000 единици в 20 ml физиологичен разтвор за 5 - 7 минути). Тромболизата е разпозната в сила при 110 (68.8%) пациенти от 1-ва група и в 25 (83.3%) от пациентите на втората група. Ранните ретрокоми (до 180 минути) са настъпили в 7 (4.4%) и 2 (6,7%) случая. Болничната смъртност е 15 (9,4%) случая в първата група и 2 (6.7%) в 2-ри. Нямаше надеждни различия между групите в честотата на повторение на OIM, остра аневризма, ангина, недостатъчност на кръвообращението, аритмии и блокади.
Текущите методи за тромболиза не гарантират миокардна реперфузия. Ранната и пълната реперфузия се постига при по-малко от 50% от пациентите 90 минути след началото на лечението и сключването на настъпи приблизително 20 - 25% от наблюдението през първата година на наблюдение. Освен това само 3-4% от пациентите получават тромболитично лекарство по време на 1 час симптоми, когато ползите могат да бъдат максимум. Следователно необходимостта от подобряване на подходите за лечение на OIM не е съмнение.

Схемата за извършване на тромболитична терапия с нея

Индикации

Болката в гърдите, типична за остра миокардна исхемия, дълготрайност до 12 часа. Болката не се елиминира от нитратите и няма изрична причина за аварийния произход. По-късно, 12 часа, тромболозата трябва да се извършва на пациенти с най-неблагоприятната перспектива, която може да се очаква да очакват най-голямата полза (в продължение на 75 години, в случаи на обширна лезия, продължаваща болка в областта, артериална хипотония). В тези случаи можете да разчитате на спестяване на 10 живота на 1000 третирани.
. Промени в ЕКГ:
- наскоро или вероятно наскоро възникнали зъби Q продължителност над 0,03 ° С с амплитуда над 0,2 mV; Тези промени трябва да се спазват в 2 от 3 "по-ниски" (II, III, AVF) или 2 от 6 предварително зададени (V1 - V6), или в I и AVL;
- наскоро или вероятно наскоро се появи в асансьора на Ст с 0.1 mV и повече; St повдигането се измерва на разстояние 0.02 секунди от края на зъбите;
- блокада на крака на лъча.
Ако систоличното кръвно налягане надвишава 180 mm Hg. Изкуство. Първо е необходимо да се постигне спад, за предпочитане да се използва интравенозно приложение на атенолол или лабеталол.

Противопоказания

Абсолютен:
- кървене по време на изследването;
- удар;
- стомашно-чревно кървене през последния месец;
- наскоро пострадал (през предходните 3 седмици) голяма хирургична интервенция, голямо нараняване или нараняване на главата;
- обширна аортна аневризма;
- Известна хеморагична диатеза.
. Относителният (възможният риск трябва да бъде внимателно сравнен с ползата):
- преходна мозъчна исхемия през предходните 6 месеца;
- лечение с перорални антикоагуланти - антивитамини К;
- бременност;
- скорошна травматична сърдечно-съдова реанимация (повече от 10 минути);
- рефракторство артериална хипертония (ада\u003e 180/100 mm Hg. Изкуство.);
- скорошна пункция на ненарушен съд;
- Последно лечение на ретина с лазер.

Методик

Желателно е празнината от получаването на пациента в болницата преди началото на тромболитичната терапия да не надвишава 30 минути.
Интравенозното приложение на НС се извършва както следва: 1,500 000 единици се прилагат в 100 ml 5% глюкоза или 0.9% натриев хлорид за 30 - 60 минути. Въвеждането на хепарин не е необходимо, възможно е подкожно приложение на 12 500 потребители 2 пъти. Специфични противопоказания са предшестващи (до 5 дни) използването на SK или ansremrlase.
Докоснете (Alteplaz) се въвежда съгласно следната схема: 15 mg интравенозно болус на лекарство, след това 0,75 mg / kg в продължение на 1 час интравенозно за 30 минути, повече от 0.5 mg / kg за 1 час; Обща доза от 100 mg. Хепарин се прилага интравенозно в продължение на 48 часа.
Apzak (Ansack) се въвежда в доза от 30 единици интравенозно за 5 минути. Специфичните противопоказания са предшестващата употреба на SK или ансререзаза за 5 дни и добре познатите алергии до SC / Ansrerezse.
Народите се въвеждат в доза от 2,000,000 универсален болус или 1,500,000 единици + 1,500,000 единици за 1 час. Хепарин се инжектира в рамките на 48 часа.
Когато признаците на кипене или многократно с асансьора на ST или блокада, краката на ГИС лъч трябва да бъдат повторно проведени чрез тромболиза или ангиопластика. През периода от 5 дни до 2 години е невъзможно да се приложи отново SK или Appsak. Антителата към НС са запазени най-малко в продължение на 2 години. Използването на алпалази и гораза не води до образуването на антитела.
Оценка на ефективността на тромболитичната терапия Има няколко маркера за успеха на тромболитичната терапия. Намаляването на st вдигането в 12 стандартни лидери на ЕКГ след 1 до 4 часа след началото на тромболизата е най-лесният и най-полезен клиничен знак за оценка на ефективността на тромболитичната терапия. Предсказващата стойност на този индикатор може да бъде засилена чрез комбиниране с нивото на серумния миоглобин и тропонин, който може бързо да бъде определен.
Допълнителни признаци на ефективност на тромболитичната терапия могат да бъдат прекратяване на ангиналната болка и значимост (с 40 - 100%) Увеличаване на актността на ензимите, първо от всички креатин фосфокиназа. Появата на реперфузионни аритмии - ускорен идиоватилиращ ритъм, вентрикуларни екстрашистоли, вентрикуларна тахикардия, вентрикуларно фибрилация, атриовентрикулар (AV) блокади и Д-р - може да се вземе предвид, но също така може да се счита за усложнение.
Трябва да се отбележи, че предпазна способността на миокарда по време на реперфузия не се възстановява незабавно (феноменът "зашеметен миокард").

Усложнения

Тромболитичната терапия може да бъде придружена от нежелани реакции.
Вероятността за усложнения зависи от отчитането на абсолютни и относителни противопоказания, изборът на лекарството и метода на тромболитичната терапия.
Реперфузионни аритмии - Често усложнение на тромболитичната терапия и в същото време косвени доказателства за нейната ефективност - се отбелязват в 20 - 60% от пациентите. Най-често има ускорен идиоватилиращ ритъм, вентрикуларни екстрашистови, пароксизми на нестабилна вентрикуларна тахикардия, преходна AV-блокада, вентрикуларно фибрилация. Лечението на аритмии се извършва съгласно същите принципи като подобни нарушения на ритъма и проводимостта, които не са свързани с реперфузия.
Затварянето на коронарната артерия се наблюдава при 15 - 20% от случаите и често продължава асимптоматично. Част от пациенти с решение се проявяват чрез възобновяване на ангиналната болка и влошаване на хемодинамиката. Нитроглицерин и хепарин интравенозно инжектирани за предотвратяване и лечение на това усложнение.
Артериалната хипотония обикновено се коригира чрез инжектиране на тромболитичното лекарство. Ако това не е достатъчно, тогава се предписват инфузионната терапия и кортикостероидни хормони (преднизолон от 30-60 mg и при липса на ефект - допамин 2 - 5 μg / kg за 1 min).
Алергичните реакции изискват незабавно прекратяване на инжектирането на тромболитичен препарат и, в зависимост от клиничните прояви, назначаването на антихистаминови лекарства, кортикостероидни хормони, бронхилитни лекарства и в развитието на анафилактичен шок - адреналин.
Ако има нужда от електрокарчист или хемодинамичен мониторинг, е препоръчително да го направите преди началото на тромболитичната терапия. Пункцията на връзката или вътрешната югуларна вена е противопоказана.
Grozny усложнение на тромболитичната терапия е интракраниален кръвоизлив.
Широкото въвеждане на нови методи за въвеждане на тромболитични лекарства предотвратява вниманието, че подобряването на реперфузията може да доведе до по-често срещано поява на интракраниални кръвоизливи. По-често те се наблюдават при използване на Fibrinspecific средства в сравнение с НС. Това се демонстрира в Gusto 2 A, Timi 9 и удари 3 проучвания.
Хеморагичният инсулт обикновено се развива при пациенти от сенилна възраст с неконтролирана артериална хипертония и обременена неврологична история, поради което тази категория пациенти с тромболитична терапия е противопоказана. При разработването на хеморагичен инсулт лечението му се извършва по същия начин, както без тромболитичната терапия.
При дозата на SC 1,500,000 единици за 1 час, рискът от интракраниални кръвоизлив е 1 - 10 на 1000 пациенти. Стомашно-чревно кървене на различна степен на тежест може да се очаква при 5% от пациентите, пикочното кървене - с това същата честота. Честотата на интракраниално кръвоизлив след RTAP зависи от дозата. В доза от 150 mg, тя е 15-20 на 1000, и при доза от 100 mg - 5 - 10 на 1000. интракретени кръвоизливи не са ясно регистрирани с AppSak.
Дори и с ефективен тромболоза, остава повишен риск от исхемия, тъй като остава атеросклеротична плака. В това отношение пациентите запазват риска от рецидив и ги повториха по-късно.
В част от пациентите, въпреки терапията аспирин и хепарин, след успешна тромболиза, болка в гърдите, многократна тромбоза на коронарната артерия с развитието им. Коронарната тромболиза слабо засяга тези хемодинамични фактори в изумената атеросклероза на коронарната артерия, които допринасят за активирането на фибриноген и образуването на кърпа за кръв, само възстановява коронарния кръвен поток за известно време. Пациентите след успешна тромболизация, за да се предотврати повторно тромбоза на коронарната артерия, е показана аварийна работа на коронарна маневра или балонна ангиопластика с етап етап.
Колебанията на риска от OIM през деня вероятно се дължат на дневни колебания в коагулационната активност и ефекта от повдигане от леглото след сън. Налице е различен баланс между коагулацията и фибринолизата на физиологичното ниво върху ефекта на тромболитичните лекарства, той остава неясен.
Направени са опити за развитие на по-безопасни и ефективни тромболитични агенти. Обществената осведоменост за симптомите на тях и развитието на по-бърза и ефективна система за аварийно реагиране може също да подобри резултата от тромболитичната терапия поради съкращаване на времето между появата на симптомите и въвеждането на тромболитичното лекарство.
Модерният лекар трябва да знае, че най-ранното въвеждане на тромболитично лекарство към тях е най-добрият начин да се спаси човек и да се гарантира безопасността на хемодинамиката.

1. Alpert J., Francis лечение на миокарден инфаркт. Практическо ръководство. На. от английски - т.: Практика, 1994. - стр. 196-201.
2. Бокарев I.N., Pavlov a.v., Yankin v.v., Dovgolis S.A., INokenetev i.k., Martynova, lando land, fedorova s.yu., lepersky a.l., blokhina i.v., Smileyshieva M.A. Бързо тромбис със стрептоциназни препарати с остър миокарден инфаркт. / Тромбоза, кръвоизлив, синдром на DVS. Въпроси за лечение. Международна конференция. Москва. 2-4 април 1997
3. Кардиология в таблици и схеми. Ед. М. Фрида и С. печалби. На. От английския.: Практика, 1996. - стр. 149-50.
4. Международен ръководство за инфаркт на миокарда. Ед.

За съжаление, времето не прави хората по-млади. Тялото разгара и с него съдовете остават. В тъканите метаболизма се променя, кръвосъсирването е нарушено. Хроничните заболявания ускоряват тези процеси. В резултат на това в съдове се образуват кръвни съсиреци, способни да припокриват кръвния поток. Това заболяване се нарича.

В зависимост от локализацията, човек може да разработи миокарден инфаркт, инсулт (инфаркт на мозъка) и други поне страховити усложнения. Възможно ли е да помогнем на жертвата? Спасението е - тромболиза или тромболитична терапия (TLT)!

Без съмнение навременната помощ ще позволи не само да се спаси човек, но и да даде надежда за пълна рехабилитация. Не всички знаят за това и затова губят ценното време. Но е много логично да се предположи, че е възможно да се възстанови притока на кръв, като се отстрани по един или друг начин злодеяният тромбо. Това е същността на TLT.

Типове TLT:

Селективна тромболиза. Лекарството, разтварящо кръвта, докато методът се въвежда в наранения басейн на артерията. Такова действие е възможно шест часа след спиране на кръвния поток.
Неселективна тромболиза - интравенозно. За този метод се освобождава още по-малко време - 3 часа.

Тромболиза с инфаркт на мозъка (исхемичен инсулт)

Остра (ONMK), която провокира тежки неврологични разстройства, се наричат \u200b\u200bинсулт. Диагнозата на инсулт звучи като изречение. В Русия. Половината от пациентите умират, през повечето от първия месец. И не завиждайте на оцелелите - мнозина остават безпомощни хора с увреждания до края на дните си.

Въпреки това, в страни, които се използват в продължение на много години, други статистики: не повече от 20% от пациентите умират. Много пациенти са напълно възстановени неврологични функции. И това се дължи на тромболиза - най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата TLT не е много сложна - в съда, който може да разтвори тромб. Въпреки това има противопоказания:

Кървене на различни места. С TLT всички кръвни съсиреци се разтварят в съдове, те не са изключени онези, които са оформени в резултат на кървене.
Възможен пакет от аорта.
Интракраниални тумори.
(кръвоизлив, който се дължи на разкъсването на стените на мозъчните съдове).
Чернодробни заболявания.
Бременност.
Операции по мозъка.

Възрастта на пациента не пречи на тромболитичната терапия!

Сред изброените противопоказания някои са абсолютни, други относителни. Най-важното абсолютно противопоказание е кървене.

Прилагането на тромболиза може да предотврати липсата на необходимите условия: компютърен томограф, лаборатория, неврориации. И най-важното - може би просто не достатъчно време. Три (максимум шест) часа от началото на заболяването - в тези срокове е необходимо да се срещат по време на тромболитична терапия. Такъв е случаят, когато времето не е пари, но живот! Ето защо е важно да се обърне внимание на първите признаци на инсулт:

Едностранна изтръпване на ръцете или краката;
Непоследователна реч;
Лице.

Можете да помолите човек да дръпне ръцете напред и да каже нещо. Ако такава задача се окаже непоносима за него - спешно призовава за линейка. Запомнете: започна броят на брояча и пациентът има малко!

Сърце и ТТТ.

Всеки съд в тялото, коронарния, включително, може да се почисти. В този случай миокардният инфаркт се развива. Разбира се, в здраво тяло, външният вид на кърпата е малко вероятно. Обикновено общите нарушения се улесняват от този процес. Сред тях: намаляване на броя на антикулатните компоненти в кръвта: хепарин и фибринолизин, увеличаване на съдържанието на коагулационните компоненти. В допълнение, местни разстройства се появяват в кораба: вътрешната стена става груба, я увлича, кръвният поток се забавя.

Също така, както в случай на инсулт с миокарден инфаркт, е важно да се отстрани съединителя и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Въпреки това лекарите не са решени да провеждат тази процедура без дълбок преглед на пациента, страхувайки се от негативни последици.

Това проучване включва двустранно сканиране, изчислено томографско,. Всичко това ви позволява най-точно да определите местоположението на тромб и да влезете в лекарството директно в засегнатия съд. С този подход рискът от усложнения намалява многократно.

Но все пак понякога, когато пациентът няма време, тромболизата дори е лекари. В края на краищата, в подобен случай, забавяне, наистина, смърт като! Разбира се, тази процедура трябва да провежда само квалифицирани специалисти - кардиологична бригада. Продължителността на тромболизата може да варира от 10 минути до два часа.

Провеждане на тромболитична терапия с миокарден инфаркт, както и в инсулт, има противопоказания. А също и основната пречка е да кърмят всяка локализация.

Процедурата за разтваряне на кърпата на кръвта не е евтина удоволствие. Цената на тромболитиката, особено внесената продукция, достига 1000 щатски долара за инжектиране. Но какво може да бъде по-скъпо за живота?! Тъй като тази процедура е извънредна ситуация, разходите за то се поставят в тарифите на OMS за отпътуването на разградената бригада.

Начини за извършване на тромболиза

Тромболиза се извършва по два основни метода:

Системен;
Местни.

Първият начин е от полза за факта, че лекарството може да бъде въведено във Виена, без да има изглед, където тромбът е бил скрит. С притока на кръв, лекарството се разпределя по време на кръвообращението, където по пътя си отговаря на препятствието под формата на кръвен часовник и го разтваря. Но системната тромболиза има значителен недостатък: е необходима повишена доза лекарство, а това е допълнително натоварване върху цялата кръвна система.

При извършване на местна тромболиза, лекарството се въвежда директно в мястото на местоположението на гробницата. Лекарството се подава през катетъра, така че методът е наречен - тромболиза на катетъра. Този метод обаче е по-сложен от първия извършен и конюгат определена опасност. При извършване на процедурата лекарят наблюдава движението на катетъра с рентгенова снимка. Предимството на този метод при ниска инвазивност. Използва се дори ако има голям брой хронични заболявания при пациента.

Какво се разтваря тромбът?

Главната тромболитика, използвана в свидетелството до тромболоза:

Усложнения на ТТТ.

Кървене. Възможно и незначителни, така и много опасни.
Изследваната функция на сърдечния мускул е нарушена, която се проявява със знаци.
Хеморагичен инсулт. Това усложнение може да се появи при пациенти в напреднала възраст в резултат на използването на стрептоциназа.
Алергични реакции.
Реперфузия. Почти половината от пациентите се наблюдават.
Оттегляне на коронарната артерия. Тя се проявява в 19% от пациентите.
. Неговата връзка не е изключена с кървене.
Треска, обрив, тръпки.

TLT на предбучността

За какви характеристики можете да приемате нарушения в мозъчните съдове:

Болка в главата;
Замаяност;
Намаляване на вниманието, визия, памет.

Които не са запознати с тези симптоми! В определени периоди от живота те могат да се появят в доста здрави хора. Въпреки това, същите признаци се отбелязват в ранен етап на циркулацията на мозъка. За да изключим тази възможност и да не пропуснете Onmk, на всеки човек, който е променил пети десетки, трябва да се извършва ежегодно от мозъчни съдове, както и двустранно сканиране на каротидните артерии.

В допълнение, не е лошо да се премине - най-информативното проучване. Той е особено показан на пациенти от рискова група: страдащи от диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения в работата на сърцето. Сериозен фактор е хиподинамиката и наследствеността (особено от майката). Също така е полезно да се проведе изследване на коронарни кораби.

(Инфографика: "Здраве на Украйна")

Ако по време на проучването се открие тромбоза на някои кораби, тромболозата ще стане най-правилното решение. Stubborn статистика доказва ефективността на този метод. Аксиомът беше фактът, че всяка болест, която предупреждава да се лекува. Тромболизато на дегуаталната тромболиза намалява смъртността от инсулти и сърдечни пристъпи до 17%.

Тромболитичната терапия е за предпочитане именно на предбучна сцена, при условие че е налице обучен медицински персонал, линейник, на място. В същото време TLT може да започне вече 30 минути след срещата с пациента.

Панацея?

Впечатляващият списък на противопоказанията и усложненията на тромболитичната терапия говори за внимателно използване. Използвайте този метод само в най-изключителните случаи, когато животът на човека е на коня.

Важно! Ефективно само използването на метода е ефективно: в рамките на 3 (максимум 6 часа) от първите "повиквания" на заболяването.

В бъдеще се появяват сърдечни мускули или церебрални клетки. Използването на тромболиза в този случай е не само безполезно, но и повече - изключително опасно!

Видео: Парцелът за използването на тромбориза от лекарите "линейката"

Мистериозната дума тромболиза звучи, когато се избира лечението с тромбоемболизъм на лека артерия (тел), инфаркт, инсулт или някои други видове тромбоза. Но каква процедура е скрита зад това име? За да се разбере важността и необходимостта от такава намеса, помислете: каква тромболитична терапия е и на кого е необходимо.

Каква е тази процедура

За да разберете какво е - тромбазното лечение, обърнете внимание на компонентите на думите. Името е декриптирано като лизис тромб.

Здравозвучаването на тромб се занимава със специални ензими на кръвта, но при редица заболявания се изисква защитни сили и се изисква изкуствена или изкуствена тромболиза.

Необходимостта от разтваряне на лизис или тромбоза възниква в следните случаи:

счупените кръвни съсиреци напълно припокриват клирънса на съда, предотвратявайки кръвоснабдяването на тъканите;
клъстер от тромбом затруднява съдовия кръвен поток.

Тромболитичната терапия е насочена към елиминиране на кръвните съсиреци с лекарства. Инструменти, които елиминират тромбоцитната агрегация, се прилагат интравенозно или вътре в надгробния съд.

Сортове тромболоза

В зависимост от мястото на въвеждане на лекарствата, необходими за тромбизи, лекарите разпределят системата и местните техники. Всеки методи има недостатъци и предимства.

Системен

Тромболитични препарати се въвеждат на пациент във Виена върху огъването на лакътя.

Предимствата на метода са следните:

обща разреждане на кръвта;
способността да се разтварят кръвни съсиреци върху труднодостъпна зона;
лесно манипулиране (може да се извърши, както в болнични условия, така и като първа помощ с остра тромбоза).

Недостатъците включват необходимостта от въвеждане на лекарства за тромболиза в максимални терапевтични дози. Това лекарство влияе негативно засяга общото състояние на кръвта.

Локален (селективен)

Премахването на лекарствената тромбоза се инжектира в съд, където се намират кръвни съсиреци.

Плюсове за въвеждане:

терапевтичен ефект се постига за кратко време;
няма нужда да се въвеждат големи дози лекарства;
препаратите по-малко засягат общата кръвна коагулация;
ефективно след 6 часа след прекратяването на притока на кръв към тъканите.

Селективният тромболоза има един недостатък - за интервенция изисква специално обучен специалист. Лекарят изпълнява лекаря, въвеждайки катетър под контрола на ултразвука на устройството.

Също така тромболитичното лечение е разделено на видове от свойствата на инжектираните лекарства:

обобщени (използвани лекарства с широк спектър от действие);
селективно (използвайте лекарства за тясно насочено влияние).

Кой метод ще бъде използван - избран индивидуално. Изборът на време е повлиян от момента на тромбоза, естеството на съдовите нарушения и много други фактори.

Показания за тромболоза

Всички изразени нарушения на кръвния поток, причинени от образуването на кръвни съсиреци в съда.

Носенето на тромболиза е показана в следните случаи:

Миокарден инфаркт (OIM). Тромболитична терапия с миокарден инфаркт се извършва, за да се предотврати кръвните съсиреци за предотвратяване на кръвни съсиреци и увеличаване на притока на кръв. Показания за тромболиза с миокарден инфаркт - първите часове след атаката. Ако OIM се е появил преди 6 или повече часа, тромболитиците не се прилагат, но лекарствата се предписват с ефект на кръвта от други групи.
Удар. Тромболиза с исхемичен инсулт се използва сравнително често. Но с инсулт, причинен от разбивка на кораба (хеморагична) процедура, процедурата не се прилага поради риск за укрепване на кървенето.
Тала. Тромбозата на белодробната артерия е животозастрашаващо състояние. Когато тел, кръвообращението в малък кръг и човек умира от липса на кислород. Показания за тромболоза в Tele - блокиране на кърпата на белодробната артерия.
Остър коронарен синдром (вол). Най-погрешно обмисля този термин синоним на сърдечен мускул. Но в ACS, не само миокарда страда: ритъм и хемодинамиката са счупени. Причината за коронарния синдром може да бъде остра миокардна исхемия, атака на нестабилна ангина и някои други нарушения на сърцето. Показанията за извършване на тромбизизацизи от ACS са свързани с присъствието на тромб в коронарните артерии. Сърдечната атака се счита за една от формите на OXC.
Остри форми на тромбофлебит. При пациенти с остри вени на тромбоза, тромболозата намалява тежестта на състоянието и подобрява притока на кръв в финарите.

За тромболитична терапия индикациите са свързани с обструкция на вени или артерии поради получените кръвни съсиреци. В допълнение към посочените държави, използването на тромболитици и с други заболявания, придружени от появата на интраваскуларни тромбоми.

Противопоказания за тромболоза

Лекарят взема под внимание при предписване на свидетелство за тромболиза и противопоказания. Тромболитичната терапия е забранена в следните случаи:

хипертонична криза;
наскоро проведени операции (рискът от вътрешно кървене на мястото на хирургичната интервенция);
заболяване на кръвта;
възраст над 70 години (плавателните съдове стават крехки и развитието на кръвоизлив);
наличието на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
склонност към кървене (ниско кръвосъсирване);
диабет;
наскоро прехвърлени в CMT (до 2 седмици от датата на получаване);
бременност;
кърмене;
улцерозни увреждания на лигавицата на храносмилателния тракт;
аневризма на всяка локализация;
липса на чернодробна или бъбречна функция;
индивидуална непоносимост към лекарства.

Дори ако изброените по-горе противопоказания не са открити, тогава съществуват следните забрани за процедурата по време на остри държави: \\ t

Под OIM. Условни противопоказания за тромболиза с миокарден инфаркт - наличието на атеросклероза при пациента или от момента на атаката премина над 6 часа. Тромболиза с инфаркт в тези случаи ще бъде слабо ефективен.
При вол. Остра коронарен синдром се среща поради различни причини и противопоказания за тромболитична терапия при пациенти с вол е липсата на тромбоза.
В случай на инсулт. Терапията с тромболиза не винаги е необходима от пациенти с ONMK. Ако с исхемичен инсулт е нежелателно да се направи процедура, ако много време е преминало от нападението, тогава тромболизата в хеморагичен инсулт е опасно с укрепване на интракраниални кръвоизливи.
С тел. Няма противопоказания. С тази патология има ясно изражение или пълно прекратяване на белодробния кръвен поток и белодробният тромбоемболизъм свършва със смърт. Провеждане на тромболиза спомага за спасяването на живота.

Но всички противопоказания са относителни. Често, в тежки случаи, лекарите използват тромболиза в тел или обширен инфаркт без изясняване на списъка с забрани. Това се дължи на факта, че пациентът драстично влошава жизнените показатели и въвеждането на тромболитика помага да се избегне фатален резултат.

Медицински техники

Както бе споменато по-рано, има системни и селективни начини за въвеждане на лекарства. Ще се запознаете с какъв метод е по-добре да се вземе предвид естеството на произтичането на патологията и как се провежда.

Системен

Счита за универсален. Системната тромболиза се извършва чрез въвеждане на капкови лизаядни средства чрез Виена. В следните случаи:

в инсулт;
със сърдечен удар;
с Тел.

Удобството е, че помощта може да бъде предоставена както в болницата, така и в предбучна сцена. Клинични препоръки за терапия - Контрол на ЕКГ и коагулацията на кръвта.

Селективен

Друго име - тромболиза на катетъра. В същото време катетът поставя лекар във вена или артерия, засегната от вена.

Как се извършва процедурата зависи от локализацията на тромбата:

Местен тромболоза С инфаркт, те правят в кардиологична реанимация чрез интравенозен катетър. Методът служи като алтернатива на коронарното маневриране.
Селективен тромболоза В инсулт е рядкост поради факта, че е трудно да се осъществи достъп до мозъчните артерии. Тромболитичната терапия с исхемична инсулт с помощта на катетеризация е възможна само в клиники, специализирани в подпомагане на ударите.
Тромбоза на вените. С тази патология, лизис тромб се счита за един от простите. Лекарят въвежда избрания лекарствен инструмент във вената на крайниците.

Какви методи за използване се решават индивидуално.

Катетеризацията на кораба на надгробния кораб дава възможно по-ефективно да се елиминира проблемът и интравенозното инжектиране на тромболитика дава възможност за бързо подпомагане и предотвратяване на усложнения.

Препарати за тромболиза

Тромболитична терапия с миокарден инфаркт, инсулт или тел се извършва от различни лекарства. Избрани са тромболитични агенти, като се вземат предвид естеството на патологията, но понякога е възможно да се използват тези лекарства, които са в комплекта за първа помощ (списъкът с линейка е ограничен). Обмислете популярните препарати за тромболиза:

Стрептокиназа. Класическото лекарство за разтваряне на кръвни съсиреци се използва в миокарда или инфаркт на тел, по-рядко като тромболитична терапия с исхемичен инсулт. По време на тромбоза, лекарството има силен лизинг ефект, но силно разрежда кръвта и увеличава пропускливостта на съдовата стена. Стрептоциназата се счита за тромболитичен с голям брой странични ефекти. Най-често се прилагат с миокарден инфаркт и тел.
Действащ. Механизмът на действие: тромболити и фибри. Компонентите на лекарството, повишаване на реакцията с фибриноген, провокират лизиса на кръвния часовник. Въпреки факта, че активността се отнася до тромболитичните лекарства от три поколение, инструментът дава малко странични ефекти и често се използва в болниците. Активизацията и други лекарства на новото поколение се считат за най-търсените средства.
Урокиназа. В класификацията на 4 поколенията се считат за удобен наркотик за лисиране на тромбов. Когато се използва, той дава малко странични ефекти, но е скъпо.
Fortelizin. Като действаща, тя се прилага за второто поколение (този списък на наркотиците е най-популярен за тромбозна терапия). Fortelizin се счита за една от най-добрите препарати за тромбориза с малко количество нежелани реакции.

Имената на лекарствата от групата на тромболитиката от три поколения не са изброени. Тези съвременни лекарства имат минимум противопоказания, които са добре поносими, но те са скъпи и се прилагат само в големи клиники.

Устните инструменти за тромболиза не - лекарства се използват само при инжекционни разтвори. Но някои пациенти са погрешно объркани тромболитици и антикоагуланти (варфарин), които се предлагат в таблетки и са показани за дългосрочно приемане.

Линейка с тромболоза за спешни държави

Следните клинични препоръки са посочени в аварийната система за спешни мерки:

Тала. Ако това състояние настъпва, терапията се показва чрез тромболизни агенти, независимо от възможните противопоказания.
Удар. Ако няма доверие в характера на инсулт лезии, въвеждането на тромболитика е нежелателно. Препоръки към лекарите и парамедиците "Спешна помощ" показват, че е по-добре да се извърши поддържаща терапия, за да се елиминира рискът от интракраниално кървене по време на хеморагичен инсулт.
OIM. Тромболиза с инфаркт на миокарда в праспомасния етап ще помогне в първите часове. Ако след атаката се предава повече от 6 часа, се препоръчва само въвеждането на наркотични аналгетици и доставката на пациента в болницата.

Всички дестинации правят лекар и в някои случаи, фелдшер. Преди да приложите тромболиза на предбучлените етап, се вземат предвид възможните ползи и вреда на пациента.

Какви са усложненията

Тромболитиците се считат за "тежки" за човешкото тяло. Помислете често срещани усложнения от тромболитична терапия:

треска до 38 ° и по-горе;
остър недостатък на сърдечната функция;
мозъчни хеморагични кръвоизливи (с исхемичен инсулт);
нарушения на сърдечната честота;
лекарствена хипотония;
вътрешно и външно кървене.

За да се избегнат нежелани реакции, тромболиза се извършва под контрола на електрокардиографията и коагулацията на кръвта.

Как да оценим ефективността

Колко помага процедурата да се оценява с използване на ЯМР или доплерография. Разгледа основните критерии за ефективността на тромболизата:

Нула. Средствата не засягат кръвната мътност.
Първо. Има лек лизис на структурата на гробницата.
Второ. Се появява кървене, но кръвта често се освобождава.
Трето. Максималният терапевтичен ефект - кръвта е напълно функционален.

Нужда от тромболиза или не - решават индивидуално. Но ако процедурата е необходима, то не трябва да се отказва - тромбът за резорбция (лизис) ще подобри кръвообращението и ще предотврати усложненията на заболяването.

Най-честата причина за недостатъчно използване на тромболиза е. Подготовката на Drombraisis ще помогне: каква е най-добрата и ефективна

Усложнения след тромболитична терапия

Тромболиза с инфаркт на мозъка (исхемичен инсулт)

Сърце и ТТТ.

Начини за извършване на тромболиза

Какво се разтваря тромбът?

Усложнения на ТТТ.

TLT на предбучността

Панацея?

Видео: Парцелът за използването на тромбориза от лекарите "линейката"

Каква е тази процедура

Сортове тромболоза

Системен

Локален (селективен)

Показания за тромболоза

Противопоказания за тромболоза

Медицински техники

Системен

Селективен

Препарати за тромболиза

Линейка с тромболоза за спешни държави

Какви са усложненията

Как да оценим ефективността

Видео: Прилагане на тромболитична терапия по линейка лекари