Схема на невропсихологично изследване на детето
Опитът от невропсихологично консултиране за деца с девиантно развитие е доказал адекватността и информационното съдържание на този конкретен подход към този контингент. Първо, диференциално диагностичният проблем е почти недвусмислено решен: в резултат на изследването се идентифицират основните патогенни фактори, а не текущото ниво на знания и умения. В крайна сметка, външно и патохарактерологичните особености на детето, и педагогическото пренебрегване, и първичното несъответствие на фонематичния слух могат да се проявят по същия начин - "две на руски". На второ място, само невропсихологически анализ на такъв дефицит може да разкрие механизмите, които са в основата му, и да подходи към разработването на специфични, специално ориентирани корективни мерки. Нека подчертаем това задължително условие: важен е синдромният подход, в противен случай, както показва опитът, изкривяванията, едностранчивите резултати и изобилието от артефакти са неизбежни.
Целият набор от предложени методи е многократно тестван върху модели на нормално, субпатологично и патологично развитие.
Нека отбележим, в най-общ вид, няколко точки, които са основополагащи за квалификацията на дефицит на дете.
1. Психологът трябва да посочи наличието или отсъствието на такива явления при детето като:
Хипо- или хипертоничност, мускулни скоби, синкинеза, тикове, натрапчиви движения, претенциозни пози и твърди нагласи на тялото; пълнота на окуломоторните функции (конвергенция и амплитуда на движението на очите)
Пластичност (или, напротив, скованост) по време на изпълнението на всяко действие и по време на прехода от една задача към друга, изтощение, умора; колебания във вниманието и емоционалния фон, афективни ексцесии;
Тежки вегетативни реакции, алергии, енуреза; неуспехи в дишането до очевидните му закъснения или шумно „предварително дишане“; соматични дисритмии, нарушения на съня, дисембриогенетични стигми и др.
Различните патогенези на такъв кръг, както и редица други, подобни, винаги показват препатологичното състояние на подкорковите образувания на мозъка, което неизбежно изисква насочена корекция. Всъщност горното всъщност е отражение на основното, неволно ниво на човешка саморегулация. Нещо повече, нивото е до голяма степен генетично програмирано, т.е. функциониращи против волята и желанието на детето. Междувременно неговият пълноправен статус предопределя в много отношения целия следващ път на развитие на висшите психични функции (HMF). Това се дължи на факта, че до края на първата година от живота тези структури на практика достигат своето „възрастно“ ниво и се превръщат в опорна точка за онтогенеза като цяло.
2. На първо място, използвайки невропсихологичния метод, е необходимо да се вземат предвид и стриктно да се записват всички индивидуални свойства на субектите, всички характеристики на поведението им по време на анкетата. Това ще даде възможност за по-точна оценка на естеството на нарушенията, които имат, и ще даде възможност да се установи какво влияние имат личните и други екстраинтелектуални фактори върху процеса на изпълнение на задачите.
Най-голям интерес представляват следните показатели:
1. Особености на общуването на дететос експериментатора: лесно ли влиза в контакт, задава ли въпроси и какви въпроси, разказва нещо за себе си и др. Ако детето е твърде срамежливо, оттеглено, не влиза в контакт добре, препоръчително е да започнете изследване с невербалната част на метода. Ярките кубчета, картините обикновено предизвикват интерес у детето, облекчават сковаността и страха. Когато детето свикне малко и спре да бъде възпрепятствано, можете да му предложите словесната част, за да изпълни задачата. В същото време човек не трябва да изисква подробни отговори от него, важно е да разберете само колко разбира, познава различни обекти и явления, знае как да обобщава, да ги сравнява помежду си. Когато се квалифицира дефект, е необходимо да се вземе предвид фактът, че ниските количествени показатели, получени от детето чрез словесни подтестове, в този случай най-вероятно са резултат от инхибиране на речта.
Общителните деца обикновено реагират много бурно на всички въпроси и задачи, често питат отново, изясняват, дават примери от собствения си живот и др. От една страна, всичко това може да служи като допълнителна информация за експериментатора, а от друга страна увеличава времето за преглед, нарушава го ритъма. В някои случаи такива деца трябва да бъдат спрени тактично, да бъдат помолени да отговарят само по същество.
2. Особености на мотивацията: Дали задачите предизвикват интерес, каква е реакцията на неуспеха, как детето оценява своите възможности и постижения.
При деца със силна когнитивна мотивация всяко прекъсване в дейността може да предизвика чувство на неуспех, чувство на неудовлетвореност. Следователно, в случаите, когато детето е ориентирано в задачата много дълго време, търсейки най-правилното решение и в същото време не се вписва в определения срок, е необходимо да му позволите да изпълни задачата, за да края и фиксирайте индивидуалното темпо на работа. Количественото определяне трябва да бъде получено по стандартен начин.
Необходимо е да се отбележи , доколко детето е склонено да опрости програмата, дадена отвън; дали той лесно превключва от една програма в друга или инертно възпроизвежда предишната. Изслушва ли инструкциите докрай или импулсивно се захваща за работа, без да се опитва да разбере какво се изисква от него? Колко често се разсейва от странични асоциации и преминава в регресивни форми на отговор? Способен ли е да изпълнява самостоятелно системно необходимото при условията на „глухи инструкции“ или задачата му е достъпна само след водещи въпроси и подробни подкани от експериментатора, тоест след като първоначалната задача е разделена на подпрограми?
И накрая, дали е в състояние да даде на себе си или на другите ясно формулирана задача, да провери хода и резултата от нейното изпълнение; да забавите емоционалните си реакции, които не са адекватни на дадената ситуация? Положителните отговори на тези въпроси, заедно със способността на детето да оценява и наблюдава ефективността на собствената си дейност (например да открива грешките си и да се опитва да ги коригира сам), показват нивото на формиране на неговата доброволна саморегулация , тоест в максимална степен отразява степента на неговата социализация, за разлика от тези базални процеси, споменати по-горе.
Достатъчността на изброените параметри на умствената дейност свидетелства за функционалната активност на префронталните (фронтални) части на мозъка, предимно лявото му полукълбо. И въпреки че окончателното узряване на тези мозъчни структури се простира според невробиологичните закони до 12-15 години, до 7-8-годишна възраст вече съществуват всички необходими предпоставки за техния оптимален статус в съответния възрастов диапазон.
Говорейки за разбирането на детето от инструкции и тяхното изпълнение, е необходимо да се подчертае, че основната задача е да се разграничат първичните трудности от тези (вторичните), които са свързани с него, например с недостатъчна памет или фонематичен слух. С други думи, трябва да сте абсолютно убедени, че детето не само е разбрало, но и е запомнило всичко, което сте казали за предстоящата задача.
3. Динамични характеристики на дейността: импулсивност, дезинхибиция, бързане при изпълнение на задачи или летаргия, бавност, изтощение. Прегледът на деца с повишено изтощение, ниско представяне трябва да се извършва на няколко етапа, като им се дават значителни почивки за почивка. Понякога има смисъл да пренастроите експеримента за друг ден. Тези деца много бавно се включват в припадъци и често не се вписват в определения срок. Затова е препоръчително да не се прекъсва детето, да не се ограничава времето за изпълнение на задачите, за да се разбере дали по принцип е в състояние да се справи с тях, но не забравяйте да вземете предвид индивидуалното време на изпълнение. Ниските резултати за подтестове с времеви ограничения трябва да се считат за последица от по-бавното темпо на умствената дейност.
4. Особености на вниманието: разсейване, колебания във вниманието, показатели за самоконтрол.
5. Характеристики на двигателя: скорост на движение, координация, сила на мускулния тонус, прецизност на движенията и др.
6. Речеви характеристики: трудности при произношението, неправилно използване на думи, приплъзване на езика, лошо оформени фрази, инерция на речта, нарушение на регулаторната функция на речта и др.
7. Методи за изпълнение на задачи: решава чрез проби и грешки или прилага логически методи за анализ, дали намереният метод се пренася в подобна задача и т.н.
По този начин, за разлика от стандартната процедура за изпитване, когато се отбелязва само резултатът от задачата, има смисъл внимателно и внимателно да се запише целият ход на експеримента, като се записва, ако е възможно, всичко, което субектът прави и казва. В същото време фактът, че чистотата на самия тест практически не се нарушава, е от голямо значение и всякакви допълнения и промени, направени от експериментатора, се използват за качествен анализ на получените данни.
Например, при качествен анализ на изпълнението на техниката на лабиринта могат да бъдат идентифицирани три основни типа нарушения.
1. Нарушена координация на движенията, дезинхибиция, лош самоконтрол - детето бързо преминава през почти всички лабиринти, но с много голям брой грешки (често откъсва молива от хартията, пресича линиите, излиза извън лабиринта ).
2. Бавност, слабост на мускулния тонус - детето преминава през всички лабиринти почти без грешки, но с много бавно темпо, като не спазва определените срокове.
3. Нарушение на планирането на дейността, лоша екстраполация - детето не може да премине през лабиринта, не се движи или влиза сляпо във всичките му части.
В горните случаи количествена оценка, получена от субекта за един или друг подтест, се превръща в показател за степента на разкритите при него качествени нарушения.
Има нарушения, които могат да бъдат идентифицирани само чрез качествен анализ на изпълнението на детето на задачите на метода. Тези нарушения обикновено водят до намаляване на количествените показатели за няколко подтеста наведнъж. Това са бавността на темпото на умствена дейност (страда изпълнението на всички субтестове с ограничение във времето), психомоторно дезинхибиране, комбинирано с лош самоконтрол (налични са ниски показатели за всички субтестове, където се изисква концентрация, точност, добро внимание) и нарушение на планиране, регулиране на дейността (дете с трудности се справя с всички задачи, където е необходим задълбочен анализ на условията, предварителна ориентация в задачата, съставяне на програма за действие).
Има и обратното, когато нисък количествен резултат за един или няколко подтеста сам по себе си показва определен качествен тип увреждане.
3. Както знаете, развитието на психичните функции и техните отделни компоненти (фактори) протича съгласно законите на хетерохронията и асинхронността. В тази връзка е необходимо да се направи кратък преглед на възрастовата динамика („коефициенти на развитие“) на най-важните психологически фактори (в съответствие с възрастовите стандарти, получени в хода на невропсихологичното изследване на добре представящите се ученици от масови училища и предучилищни институции: изследвани са деца от 4 до 12 години) ...
При изследването на двигателните функции беше установено, че различни видове кинестетичен праксис са напълно достъпни за деца още на 4-5 години, а кинетични само на 7 години (освен това тестът за реципрочна координация на ръцете е напълно автоматизиран само до 8-годишна възраст).
Тактилните функции достигат своята зрялост до 4-5 години, докато соматогностичните - до 6. Различните видове обективна визуална гноза престават да причиняват затруднения на детето с 4 - 5 години; тук е необходимо да се подчертае, че възникващото понякога объркване е свързано не с първичния дефицит на зрителното възприятие, а с бавния подбор на думи. Това обстоятелство може да се намери и в други проби, така че е изключително важно да се разделят тези две причини. Деца до 6-7 години демонстрират трудности при възприемането и интерпретирането на сюжетни (особено серийни) снимки.
В сферата на пространствените представи структурно-топологичните и координатните фактори узряват по-рано от всеки друг (6-7 години), докато метричните представления и стратегията на оптико-конструктивната дейност - съответно с 8 и 9 години.
Обемът както на зрителната, така и на слуховата речева памет (т.е. запазването на всичките шест референтни думи или фигури след три презентации) е достатъчен при деца вече на 5-годишна възраст; до 6-годишна възраст коефициентът на съхранение на необходимия брой елементи достига зрялост, независимо от неговата модалност. Селективността на мнестичната активност обаче достига своя оптимален статус едва на възраст 7-8 години.
И така, във визуалната памет детето, макар и добре да държи необходимия брой референтни фигури, изкривява първоначалния си образ, разширява го, не спазва пропорции, не рисува никакви детайли (т.е. демонстрира много параграфи и реверсии), обърквайки даденото поръчка. Същото е и в слухово-речевата памет: до 7-годишна възраст дори четирикратното представяне не винаги води до пълно задържане на реда на словесните елементи, има много парафазия, т.е. замяна на стандарти с думи, близки по звучене или значение.
Най-новите от основните фактори на речевата дейност узряват при дете: фонематичен слух (на 7 години), квазипространствени словесни синтези и програмиране на самостоятелно изказване на реч (на 8-9 години). Това се проявява особено ясно в случаите, когато тези фактори трябва да служат като опора за такива сложни психични функции като писане, решаване на семантични проблеми, композиция и т.н.
След като отразихме някои характеристики на развитието на невропсихологичните фактори в нормата, нека се спрем на традиционната за невропсихологията система за оценка на продуктивността на умствената дейност. От онтогенетична перспектива тя е пряко свързана с концепцията за зона на проксимално развитие:
„O“ - показва се в случаите, когато детето, без допълнителни обяснения, изпълнява предложената експериментална програма;
„1“ - ако са отбелязани редица дребни грешки, които са коригирани от самото дете практически без участието на експериментатора; всъщност „1“ е долната нормативна граница;
„2“ - детето е в състояние да изпълни задачата след няколко опита, подробни подкани и водещи въпроси;
„3“ - задачата не е достъпна дори след подробни многократни обяснения от експериментатора.
4. Следващото изискване е свързано с необходимостта от включване в невропсихологичното изследване сенсибилизирани условия за получаване на по-точна информация за състоянието на даден параметър на умствената дейност. Те включват: увеличаване на скоростта и времето на изпълнение на задачата; изключване на зрителния (затворени очи) и речевия (фиксиран език) самоконтрол.
Успехът на всяка задача в сенсибилизирани условия (включително върху следите от паметта) на първо място показва, че изследваният процес при детето е автоматизиран и следователно, наред с други предимства, може да бъде подкрепа за коригиращи мерки.
Предпоставка е и извършването на всякакви ръчни тестове (двигател, рисуване, писане) с двете ръце последователно. Бих искал да подчертая, че използването на бимануални тестове подхожда в информационно съдържание към дихотично слушане, тахистоскопичен експеримент и т.н., а пренебрегването им - до неадекватна квалификация на съществуващата феноменология.
5. Във всички експерименти , изискващи участието на дясната и лявата ръка на субекта, инструкциите не трябва да посочват с коя ръка да започне задачата. Спонтанната активност на една или друга ръка в началото на задачата дава на експериментатора допълнителна, индиректна информация за степента на формиране на ръчното предпочитание на детето. Същата информация се съдържа и в „езика на жестовете“: изследователят трябва задължително да отбележи коя ръка „помага“ на детето да обогати речта си с по-голяма изразителност.
6. Повечето проби са дадени в няколко версии. Това прави възможно, от една страна, да се използват редица от тях за динамично изследване, а от друга страна, да се избере опция за тест, която е подходяща за възрастта на детето.
Задачите трябва да се редуват, така че две еднакви задачи (например запаметяване на две групи от 3 думи и запаметяване на 6 думи) да не следват една след друга.
7. Изключително важно е да приемаме факта като аксиома , че детето винаги е включено в цялата система на междуличностни и социални отношения (родители, учители, приятели и др.). следователно успехът на вашето проучване (и последваща корекция) ясно ще корелира със степента, до която съответните данни ще бъдат представени в него. На първо място, това означава установяване на партньорски контакт с родителите, особено с майката на детето. Именно тя е в състояние да ви даде най-важната информация за неговите проблеми, а впоследствие - да се превърне в един от централните участници в процеса на корекция.
Провеждането на психологически преглед на деца има редица особености. ... На първо място, трябва да се отбележи, че малките деца, и особено децата с психични разстройства, не винаги лесно и с желание влизат в контакт с експериментатора и участват в дейността по изпълнение на задачите. Следователно, човек трябва да се въздържа от отрицателна оценка на умствените възможности на детето в случаите, когато няма достатъчно увереност, че е било възможно да се установи оптимален контакт с детето, да се постигне осъществимото му участие в експеримента и да се осигури необходимата мотивация за детето активност при изпълнение на задачи.
Причините за редица откази на детето да изпълнят задачата могат да бъдат не толкова неговите интелектуални увреждания, колкото степента на невротизация, наличието на страхове, депресивни настроения или определени черти на характера. Включването на дете през първата година от живота в ситуацията на изследване се постига чрез насочване на вниманието му към ярки нови звучащи обекти, интензивно емоционално-речево влияние и елиминиране на всички обекти, разсейващи вниманието на детето. Преди започване на прегледа е необходимо да се позволи на детето да свикне с изследователя, в противен случай то може да даде отрицателна реакция на непознато лице, което значително ще усложни възможността за по-нататъшен контакт.
Включването на по-големите деца в изпитната ситуация се постига най-лесно чрез използване на комбинацията от сюжети на различни задачи в една обща „игра“. За да направите това, в анкетата се въвежда знак или няколко знака и всички по-нататъшни задачи се изпълняват сякаш за тези знаци: „къщи, коледни елхи, влакове“ и др. За тях се изграждат. В този случай, символите се използват за оценка на действията на детето, те са щастливи или плачат, подхождат с одобрение или се крият, когато се предприемат грешни действия, а понякога казват нещо, съветват, питат. Деца на възраст от 1 до 2 години се препоръчват да се изследват в непосредствена близост до майката, желателно е детето да седне в скута й. В противен случай тревожността, която се появява при деца на тази възраст в непозната ситуация, може значително да усложни изследването. Децата на възраст над две години се адаптират много по-бързо към експериментална ситуация, влизат в контакт с изследователя по-лесно и страстно обичат занимания с играчки, които са нови за тях. В същото време присъствието на майката често не е задължително, а понякога и нежелателно. Струва си да започнете изследването с лесни задачи, които най-вероятно ще представляват интерес за детето (като влагане на обекти с различни размери един в друг). Тогава може да му се предложи поредица от трудни и скучни задачи за запаметяване, идентификация, разпознаване, внимание и обобщение. Веднага щом се появят първите признаци на умора, струва си да превключите вниманието на детето към изпълнение на по-лесна задача или дори да му дадете почивка. Ако с течение на времето детето става все по-обезсърчено, можете да опитате да ограничите свободата на движенията му или, обратно, да го разсеете и да преминете към изпълнение на прости физически упражнения, които успокояват нервната система. В случаите на отказ на детето да изпълни задачите, човек трябва да се опита да го включи в дейността с помощта на шепот или да демонстрира задачите невербално, а също така да избягва да използва императивни твърдения като „направи“, „каже“ и т.н. ... в собствената си реч. За да се разбере реакцията на детето на неуспехи и трудности, е възможно изкуствено да се създаде ситуация на неуспех, но това трябва да се прави с изключително внимание, за да не се предизвика твърде силен и лошо контролиран афект.
И накрая, изследването трябва да се проведе по такъв начин, че детето да остави изследователя в добро настроение и да се стреми да продължи да учи следващия път. Не трябва да има конкретно правило в реда на представяне на задачи на дете. Важно е да запазите интереса на детето и да изпълнявате бързо всяка задача. Трябва да замените една задача с друга, ако показвате признаци на скука. За специални цели: за да се определи състоянието на произволна регулация на поведението и степента на подчиняване на детето на изискванията на възрастен, както и да се разширят представите за характеристиките на емоционалната реакция, е възможно да се изисква от детето да завърши безинтересна задача.
Тълкуването на данните от невропсихологичните изследвания се извършва в резултат на анализа на протоколните записи, като се извлича индивидуалното състояние на психичните функции от профила.
Оценката на потенциала на детето се прави въз основа на следните факти:
1) интензивността (тежестта) и обхвата (разпространението) на психичните разстройства;
2) определяне на водещия фактор, възпрепятстващ изпълнението задания(вижте критерии за оценка на качеството);
3) възприемчивостта на детето към помощта, предлагана по време на експеримента.
Експериментаторът може да отговори на първите два въпроса в резултат на изучаването на т. Нар. Индивидуален „профил“ на невропсихологичните характеристики: идентифициране на най-типичния, често повтарящ се резултат, идентифициране на най-страдащите функции, които осигуряват формирането на определено училищно умение.
Възможността за отговор на третия въпрос първоначално беше предвидена от специална организация на невропсихологични изследвания. Повечето от задачите, включени в изследването, са представени в 2 версии. В първия случай инструкцията не се различава от тази, използвана в практиката на изследване на възрастни. Ако се изпълнява неправилно, същата задача се дава в игрова ситуация, която осигурява не само емоционална стимулация, но и включване на словесно и семантично посредничество на действието (например: „Вие сте командирът, а пръстите ви са войници, командвайте: един, два ... "и т.н.). П.). След такава организация, като правило, резултатите от заданието се подобряват, резултатът се увеличава. Този нов резултат се въвежда в протокола за изследване и съответно се маркира на графиката на индивидуалния "профил". По този начин ефективността на помощта и най-важното - нейните видове стават важни данни за оценка на потенциала на детето.
Кога качествен анализсъстоянието на HMF, на първо място, е необходимо да се идентифицира водещият фактор, който усложнява изпълнението на дадена психологическа операция. Такива водещи фактори могат да бъдат:
1) нарушение на отделните функции на кората. В допълнение към частичните нарушения на горепосочените специфични функции, трудността на обучението на децата може да се дължи на общи неспецифични нарушения на мозъчната дейност, отразяващи дискоординирането на кортикално-подкорковите функционални взаимоотношения.
2) невродинамични нарушения; на преден план са нарушения на общата невродинамика, проявяващи се в повишено изтощение, нарушено темпо и подвижност на психичните процеси, нарушена работоспособност според астеничния тип.
Критерият за качествена и количествена оценка се основава на тежестта на качествените показатели на HMF разстройствата, подчертани по-горе. За тази цел е разработена петстепенна рейтингова скала.
Относно точките- няма невродинамични нарушения.
1 точка- невродинамичните разстройства с лека тежест се проявяват с по-бавен темп на изпълнение на задачата, като същевременно се запазва структурата на дадена психологическа операция.
2 точки- невродинамичните разстройства от средна степен отразяват голяма степен на изчерпване на тестваната функция, която се проявява в лека дезавтоматизация на моторния стереотип или друго умение, наличие на нестабилни и неспецифични грешки.
3 точки- груби невродинамични разстройства, проявяващи се в персеверативни явления чрез наличието на структурни разстройства на дадена операция (тежестта на които все още отразява връзката с тежестта на общото невродинамично изтощение).
4 точки- екстремна степен на груби смущения в невродинамиката, първични нарушения в структурата на дадена операция (няма връзка с явленията на изтощение на общата невродинамика); практически невъзможност за изпълнение на задачата.
3) нарушения на висшите форми на регулиране; в други клинични варианти на психична дизонтогенеза нарушенията на волята и целенасочеността на когнитивната дейност са по-значими: липсата или нестабилността на отношението (мотивацията) за когнитивна дейност, трудностите при планирането на дадена умствена операция, нестабилността на доброволното внимание и контрол . Както е известно, тези аспекти на съзнателната дейност се осигуряват предимно от работата на фронталната и фронто-подкорковата мозъчна система.
При качествена и количествена оценка на нарушенията на висшите форми на регулиране е необходимо да се съсредоточи не само върху естеството на нарушенията на доброволния контрол, програмиране и иницииране, но и върху податливостта на детето да помогне от експериментатора. По този начин съдържанието на резултата ще отразява както тежестта на нарушенията, така и съдържанието и ефективността на спомагателните мерки.
Относно точките- няма нарушения.
1 точка- детето е доста целенасочено, при наличие на трудности, то самостоятелно намира начини да ги преодолее (забавя темпото, проследява образите с пръст, придружава действието с говорене и др.).
- комплекс от психодиагностични техники за оценка на паметта, вниманието, възприятието, мисленето, интелигентността, речта, практиката, обработката на пространствената информация, емоционалната сфера и волевите качества на субекта. В процеса на изследване се използват скринингови тестове (бързи проучвания за приблизителна оценка на нивото на дефицит в определена област) и тестове на специални функции (методи, разработени за по-точна оценка на състоянието на мисленето, паметта и други функции). Невропсихологичното изследване се препоръчва при депресия, психопатия, посттравматично стресово разстройство, деменция, мозъчни тумори, TBI, инсулт, мозъчно-съдова патология, множествена склероза и др.
Показания
Невропсихологичното изследване ви позволява да свържете нарушението на психичния процес със специфична област на мозъка, качествено и количествено да опишете състоянието на висшите психични функции (HMF). Резултатите разкриват различни симптоми на увреждане: първичен (загуба на функция), вторичен (ефектът на първичния дефект върху психиката) и третичен (компенсаторни механизми). Следователно, невропсихологичната диагностика е информативна за следните патологии:
- Органични лезии на централната нервна система.Изследването е показано за пациенти, претърпели инсулт, черепно-мозъчна травма, епилепсия, съдови и туморни заболявания на мозъка. Качеството на тестовете се използва за определяне на степента на морфо-функционалните нарушения, локализацията на патологичните огнища, начините за компенсиране на дефекта.
- Психично заболяване.Невропсихологично изследване се предписва на пациенти с депресия, шизофрения, биполярно разстройство, аутизъм. Резултатите позволяват да се определи структурата на когнитивния дефицит, емоционално-волевите разстройства и личностните промени, да се идентифицира или опровергае наличието на физиологична основа за водещите симптоми.
- Особености на развитието на централната нервна система.Напоследък невропсихологичният метод се използва широко за изследване на деца в предучилищна и начална училищна възраст. През тези възрастови периоди има активно съзряване на мозъчните структури, отговорни за формирането на случайност и специални образователни умения. Диагностиката разкрива неравномерността на тези процеси, позволява ви да съставите програма за корекция и да подобрите академичните резултати.
Противопоказания
Невропсихологично изследване традиционно се извършва с деца над 5-годишна възраст и възрастни. Адаптираните версии на диагностичните батерии са предназначени за възраст от три до четири години, но информационното им съдържание е ограничено. Диагнозата не е показана за деца под 3-годишна възраст, както и такива с дълбоко намаляване на интелигентността, груби емоционални и волеви нарушения, които възпрепятстват установяването на контакт със специалист.
Относително противопоказание за възрастни и деца е наличието на тежко зрително увреждане и двигателни функции (тремор, парализа). В такива случаи използването на редица тестове се оказва невъзможно, което нарушава цялостната картина на синдрома. Абсолютни противопоказания за диагноза: тежки психопатологични симптоми, състояния на приглушено съзнание, алкохолна или наркотична интоксикация.
Подготовка за невропсихологичен преглед
Невропсихологичното изследване изисква концентрация и оптимално представяне. За да бъдат обективни резултатите от диагностиката, е необходимо да се изключи влиянието на такива временни фактори като умора, сънливост, състояние на емоционален стрес, причинено от страх или липса на увереност в нечии способности. Изследването трябва да се извършва след период на почивка или сън, за деца под 7-8 години - сутрин.
Преди тестване не се препоръчва да извършвате тежка физическа или умствена работа; децата трябва да отменят дейности с високо емоционално участие - игри на открито, състезания, гледане на телевизия. Пациентите, приемащи лекарства, които засягат умствената функция, трябва да обсъдят със своя лекар възможността за временно спиране на лечението няколко дни преди проучването.
Методология
Невропсихологичното изследване започва с предварително проучване на анамнезата и медицинската история, хипотеза за нарушение на HMF и съществуващи синдроми. В домашната невропсихология най-широко е разпространена групата от тестове, разработени от А.Р.Лурия. Но могат да се използват диагностични комплекти на други автори, адаптирани за детството. Прегледът на пациента се състои от следните етапи:
1. Клинично интервю.Невропсихологът оценява възможността за установяване и поддържане на контакт с пациента, определя яснотата / помътняване на съзнанието, параметрите на умствената дейност (летаргия, изтощение) и изяснява оплакванията. Стандартизираното проучване ви позволява да изследвате ориентацията си в пространството, времето и собствената си личност. Състоянието на емоционалната сфера се описва от естеството на комуникацията на пациента по време на целия преглед.
2. Извършване на невропсихологични изследвания.Самият невропсихологичен преглед включва няколко блока:
- Странична организация на функциите.Пациентите изпълняват задачи, които позволяват да се установи наличието и естеството на ръчни, зрителни и слухово-речеви асиметрии на психичните функции (водеща ръка, крак, око, ухо).
- Моторни функции.Оценката на развитието / запазването на движенията се извършва с помощта на изследването на взаимната координация, практиката на позата и пръстите, динамичната практика и тест за пространствената организация на движенията.
- Гнозис.Функцията за разпознаване на дразнители с различна модалност се определя чрез тестове за обектна, акустична, соматосензорна и зрително-пространствена гнозиса, за слухо-двигателна координация.
- Реч.Изследва се спонтанна реч в диалог и по време на описанието на картините. Извършва се тест за именуване на изображения на обекти, озвучаване на поредици от числа (автоматизирана реч), тест за разбиране на логико-граматичната структура на изречение.
- Памет.Менстичните функции се изучават чрез задачи за запаметяване на думи, истории, визуални обекти. Анализира се прякото и забавено запаметяване.
- Интелигентност.Тестовете се използват за интерпретиране на смисъла на историята и сюжетната картина, установяване на аналогии, решаване на аритметични задачи и разбиране на значението на поговорките. Оценява се функцията на писане, четене и броене.
3. Анализ на резултатите.Невропсихологичното изследване завършва с изолирането на синдроми на HMF разстройство, като се прави заключение. Броят и естеството на грешките се записват в протокола. Извършва се синдромен анализ. В заключение синдромът е формулиран, посочена е локализацията на мозъчното увреждане, описани са особеностите на церебралната организация на HMF.
Невропсихологичният преглед е необходим за съставяне на програма за невропсихологична корекция и в някои случаи за вземане на решение относно целесъобразността на хирургичната интервенция. На пациента се възлага консултация с невропсихолог, по време на която специалистът говори за получените резултати и формира мотивация за по-нататъшно лечение. провеждани от курсове с периодично проследяване на динамиката.
Напредъкът в психологията, неврофизиологията и медицината (неврология, неврохирургия) в началото на 20 век проправи пътя за формирането на нова дисциплина - невропсихологията. Този клон на психологическата наука започва да се оформя през 20-40-те години на XX век в различни страни и особено интензивно у нас.
Първите невропсихологични проучвания са извършени през 20-те години от Л. С. Виготски, но основната заслуга на създаването на невропсихологията като независим клон на психологическото знание принадлежи на А. Р. Лурия.
Работата на Виготски в областта на невропсихологията е продължение на общите му психологически изследвания. Въз основа на изучаването на различни форми на умствена дейност той успя да формулира основните разпоредби:
* за развитието на висши психични функции;
* за семантичната и системната структура на съзнанието (Л. С. Виготски, 1956,1960).
Ранните трудове на LS Vygotsky по невропсихология бяха посветени на системни нарушения на психичните процеси в резултат на поражението на отделни части на мозъчната кора и техните характеристики при дете и възрастен. Виготски провежда първите си невропсихологични изследвания заедно с А. Р. Лурия.
Изследванията на LS Vygotsky (1934, 1956 и други) поставят основата за развитието на невропсихологични начини за компенсиране на нарушенията на психичните функции, които възникват при локални мозъчни лезии. Въз основа на тези произведения той формулира принципите на локализация на висшите психични функции на човек. Л. С. Виготски беше първият, който изрази идеята, че човешкият мозък има нов принцип на организиране на функции, който той определи като принципа на „екстракортикалната“ организация на психичните процеси(с помощта на инструменти, знаци и преди всичко език). Според него формите на социално поведение, възникнали в процеса на историческия живот, водят до формирането на нови "Междуфункционални отношения",които правят възможно развитието на висши форми на умствена дейност без значителни морфологични промени в самия мозък. По-късно тази идея за нови "функционални органи" е разработена от А. Н. Леонтьев (1972).
Позицията на Л. С. Виготски, че „човешкият мозък има нов принцип на локализация в сравнение с животното, благодарение на който той се превърна в човешки мозък, орган на човешкото съзнание“ (Л. С. Виготски, 1982. Т. 1. - С. 174), завършвайки добре познатите си тези „Психология и доктрина за локализиране на психичните функции“ (публикувана през 1934 г.) несъмнено е една от най-фундаменталните разпоредби на руската невропсихология.
Идеите на Виготски за системната структура и системната церебрална организация на висшите форми на умствена дейност са само част от важния принос, който той е направил за невропсихологията. Не по-малко важна е неговата концепция за променящото се значение на мозъчните зони в процеса на интравитално развитие на психичните функции.
Наблюденията върху процесите на психическото развитие на детето доведоха Виготски до заключението относно последователното (хронологично) формиране на висшите психични функции на човек и последователната промяна през целия живот в неговата церебрална организация(поради промени в "междуфункционалните" отношения) като основни закони на психичното развитие. Той формулира разпоредбата за различното влияние на фокуса на мозъчното увреждане върху висшите психични функции в детството и при възрастен.
Идеята за неравен ефект при поражението на едни и същи области на кората на различни етапи на психическото развитие е една от най-важните идеи на съвременната невропсихология, която наистина е оценена съвсем наскоро във връзка с развитието на научните изследвания в областта на невропсихологията на детството.
Както по време на Великата отечествена война, така и през следващото време, формирането и развитието на невропсихологията са били тясно свързани с успеха неврология и неврохирургия,което позволи да се подобри методологичният и концептуалният му апарат и да се провери правилността на хипотезите при лечението на пациенти с локални мозъчни лезии.
При създаването на руската невропсихология известен принос направиха изследванията в областта на патопсихология,проведено в редица психиатрични клиники в Съветския съюз. Те включват работата на психиатъра R. Ya. Golant (1950), посветена на описанието на мнестичните разстройства с локални мозъчни лезии, по-специално с увреждане на диенцефалния регион.
Киевският психиатър А. Л. Абашев-Константиновски (1959) направи много за развитието на проблема с общите мозъчни и локални симптоми, които възникват при локални мозъчни лезии. Той описа характерните промени в съзнанието, които настъпват при масивни лезии на предните дялове на мозъка, и подчерта условията, от които зависи външният им вид.
Б. В. Зейгарник и нейните колеги направиха важен принос за руската невропсихология. Благодарение на тези произведения:
* разстройства на мисълта са изследвани при пациенти с локални и общи органични мозъчни лезии;
* основните видове патология на мисловните процеси са описани под формата на различни нарушения на самата структура на мисленето в някои случаи и нарушения на динамиката на психичните действия (дефекти
мотивация, целенасоченост на мисленето и др.) - в други.
От безусловен интерес от гледна точка на невропсихологията също са произведения Грузинско училище за психолози,който е изучавал характеристиките на фиксирана инсталация като цяло и локални мозъчни лезии (Д. Н. Узнадзе, 1958).
Проведени са важни експериментални психологически изследвания на базата на неврологични клиники. Те включват предимно работата на Б. Г. Ананьев и неговите сътрудници (1960 и други), посветена на проблема за взаимодействието на мозъчните полукълба и която е допринесла значително за изграждането на съвременните невропсихологически концепции за церебралната организация на психичните процеси .
Голямо значение за развитието на невропсихологията имат неврофизиологични изследвания,които са били и се извършват в редица лаборатории в страната. Те включват изследванията на GV Gershuni и неговите сътрудници (1967), посветени на слуховата система и разкрили, по-специално, два режима на нейното функциониране: анализ на дълги звуци и анализ на къси звуци, което позволи нов подход към симптоми на увреждане на темпоралните области на мозъчната кора при хората, както и много други изследвания на сензорни процеси.
Голям принос за съвременната невропсихология направиха изследванията на такива големи руски физиолози като Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.
Концепцията на Н. А. Бернщайн (1947 и други) за нивата на организация на движенията служи като основа за формиране на невропсихологически представи за церебралните механизми на движенията и техните нарушения при локални мозъчни лезии.
Концепцията на П. К. Анохин (1968, 1971) за функционалните системи и тяхната роля в обяснението на целесъобразното поведение на животните е използвана от А. Р. Лурия за изграждане на теория за системна динамична локализация на висшите психични функции на човек.
Работите на Е.Н.Соколов (1958 и други), посветени на изучаването на ориентиращия рефлекс, също са усвоени от невропсихологията (заедно с други постижения на физиологията в тази област) за изграждане на обща схема на мозъка като субстрат на психичните процеси (в концепцията за три мозъчни блока, за да се обяснят модално-неспецифичните разстройства на висшите психични функции и др.).
От голямо значение за невропсихологията са изследванията на Н. П. Бехтерева (1971, 1980), В. М. Смирнов (1976 и др.) И други автори, в които за първи път у нас, използвайки метода на имплантирани електроди, важната роля на дълбоки мозъчни структури в изпълнение на сложни психични процеси - както когнитивни, така и емоционални. Тези изследвания отвориха нови широки перспективи за изследване на мозъчните механизми на психичните процеси.
По този начин, Руската невропсихология се формира на кръстопътя на няколко научни дисциплини, всяка от които направи своя принос в своя концептуален апарат.
Сложният характер на знанието, на което разчита невропсихологията и което се използва за изграждане на неговите теоретични модели, се определя от сложния, многостранен характер на неговия централен проблем - „мозъкът като субстрат на психичните процеси“. Този проблем е интердисциплинарен и напредъкът към неговото решаване е възможен само с помощта на общите усилия на много науки, включително невропсихологията. За да се развие правилният невропсихологичен аспект на този проблем (т.е. да се изследва церебралната организация на висшите психични функции, предимно въз основа на локални мозъчни лезии), невропсихологията трябва да бъде въоръжена с цялото количество съвременни знания за мозъка и психичните процеси, черпена както от психологията, така и от други сродни науки.
Съвременната невропсихология се развива главно по два начина.Първият е Руска невропсихология,създаден от произведенията на Л. С. Виготски, А. Р. Лурия и продължен от техните ученици и последователи в Русия и в чужбина (в бившите съветски републики, както и в Полша, Чехословакия, Франция, Унгария, Дания, Финландия, Англия, САЩ и др. .).
Второто е традиционна западна невропсихология,най-видните представители на които са такива невропсихолози като Р. Рейтан, Д. Бенсън, Х. Екаен, О. Зангвил и др.
Методологична рамкаРуската невропсихология са общите разпоредби на диалектическия материализъм като обща философска система от обяснителни принципи, които включват следното постулати:
Относно материалистичното (естественонаучно) разбиране на всички
психични явления;
· За социално-историческата обусловеност на човешката психика;
· За фундаменталното значение на социалните фактори за формирането на психичните функции;
· За опосредствания характер на психичните процеси и водещата роля на речта в тяхната организация;
За зависимостта на психичните процеси от методите за тяхното формиране и др.
Както знаете, А. Р. Лурия, заедно с други домашни психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтиев, С. Л. Рубинщайн, А. В. Запорожец, П. Я. Галперин и др.) Разработи директно теоретични основи на домашната психологическа наука и на тази основа създаде невропсихологическа теория за церебралната организация на висшите психични функции на човек. Успехите на руската невропсихология се обясняват преди всичко с разчитането й на общите психологически концепции, научно разработени от позициите на материалистичната философия.
Сравнявайки пътищата на развитие на руската и американската невропсихология, А. Р. Лурия отбеляза това Американската невропсихология, постигнала голям успех в разработването на количествени методи за изследване на последствията от мозъчно увреждане, всъщност няма обща концептуална схема на мозъка, обща невропсихологична теория, която обяснява принципите на функционирането на мозъка като цяло .
Теоретичните концепции на руската невропсихология определят общата методологична стратегия на изследванията.В съответствие с концепцията за системната структура на висшите психични функции, според която всяка от тях е сложна функционална система, състояща се от множество връзки, нарушенията на една и съща функция протичат по различен начин в зависимост от това коя връзка (фактор) е засегната. Следователно централната задача на невропсихологичните изследвания е да се определи качествената специфичност на разстройството, а не само да се установи фактът на разстройство на определена функция.
Трябва да се отбележи, че в момента както теоретичните позиции, така и методите на домашната невропсихология придобиват все по-голяма популярност сред западните изследователи. Методите, разработени от A.R.Luria, подлежат на стандартизация, широко се използват и се обсъждат на специални конференции.
Богатото научно наследство, оставено от А. Р. Лурия, определи развитието на домашната невропсихология за дълго време и значително повлия върху развитието на невропсихологията в чужбина.
В момента руската невропсихология е интензивно развиващ се клон на психологическата наука, в който няколко независими посоки,обединени от общи теоретични концепции и обща финална задача, се посочва в изследването на мозъчните механизми на психичните процеси.
Основни насоки:
1. клинична невропсихология,чиято основна задача е да изследва невропсихологични синдроми, възникващи в резултат на увреждане на една или друга част на мозъка, и да ги сравнява с общата клинична картина на заболяването.
2. експериментална невропсихология,чиито задачи включват експериментално (клинично и инструментално) изследване на различни форми на психични разстройства при локални мозъчни лезии и други заболявания на централната нервна система.
А. Р. Лурия и неговите сътрудници експериментално разработиха проблемите на невропсихологията на гностичните процеси (зрително, слухово възприятие), невропсихологията на интелектуалната дейност.
3. психофизиологичнипосоката е създадена в експерименталната невропсихология по инициатива на А.Р.Лурия.По негово мнение тази насока на изследване е естествено продължение на експерименталната невропсихология чрез методи на психофизиологията.
4.насока за рехабилитация,посветен на възстановяването на висши психични функции, нарушени поради локално мозъчно увреждане. Тази насока, базирана на общи невропсихологически представи за дейността на мозъка, разработва принципите и методите на възстановителното образование за пациенти, страдащи от локални мозъчни заболявания. Тази работа започва по време на Великата отечествена война.
През тези години тя беше номинирана централната позиция на концепцията за невропсихологична рехабилитация: възстановяването на сложни психични функции може да се постигне само чрез преструктуриране на нарушените функционални системи, в резултат на което компенсираната психическа функция започва да се реализира с помощта на нов „набор“ от психологически означава, което също предполага новата му мозъчна организация.
5.невропсихология на детството(70-те години на XX век по инициатива на А.Р. Лурия) Необходимостта от създаването му е продиктувана от спецификата на психичните разстройства при деца с локални мозъчни лезии. Имаше нужда от специално проучване на „детските“ невропсихологични симптоми и синдроми, описание и обобщаване на фактите. Това изисква специална работа за „адаптиране“ на методите на невропсихологични изследвания към детството и за тяхното усъвършенстване.
Изследването на особеностите на мозъчните механизми на висшите психични функции при деца с локални церебрални лезии дава възможност да се разкрият моделите на хроногенна локализация на тези функции, за които Виготски е писал по негово време (1934), както и да се анализират различните ефектите от лезията се фокусират върху тях в зависимост от възрастта („нагоре“ - за все още не са оформени функции и „надолу“ - за вече установени такива).
Някой може да си помисли, че с течение на времето ще бъде създаден и невропсихология на старостта(геронтоневропсихология). Засега има само няколко публикации по тази тема.
6. невропсихология на индивидуалните различия(или диференциална невропсихология) -изследване на церебралната организация на психичните процеси и състояния при здрави индивиди въз основа на теоретични и методологични постижения на руската невропсихология. Актуалността на невропсихологичния анализ на психичните функции при здрави хора се диктува както от теоретични, така и от практически съображения. Най-важният теоретичен проблем, който възниква в тази област на невропсихологията, е необходимостта да се отговори на въпроса дали е възможно по принцип да се разпространят общите невропсихологически концепции за церебралната организация на психиката, развила се при изследването на последствията на локални мозъчни лезии, за изследване на мозъчните механизми на психиката на здрави индивиди.
В момента в невропсихологията се развиват индивидуалните различия две линии на изследване.
Първият е изследване на особеностите на формирането на психичните функции в онтогенезата от позицията на невропсихологията,
Второто е изследване на индивидуалните характеристики на психиката на възрастните в контекста на проблема за интерхемисферната асиметрия и
междуполушарно взаимодействие, анализ на страничната организация на мозъка като невропсихологична основа за типологията на индивидуалните психологически различия
7. невропсихология на гранични състояния на централната нервна система,които включват невротични състояния, мозъчни заболявания, свързани с излагане на ниски дози радиация ("Чернобилска болест") и др. Изследванията в тази област показват съществуването на специални невропсихологични синдроми, присъщи на този контингент от пациенти, и големи възможности за използване на невропсихологични методи да се оцени динамиката на техните състояния, по-специално за анализ на промените във висшите психични функции под въздействието на психофармакологични лекарства ("Чернобилска следа", 1992; Е. Ю. Костеринаи др., 1996, 1997; Е. Д. Хамская, 1997 г. и др.).
Невропсихологията е млада наука. Въпреки много дългата история на изучаване на мозъка като субстрат на психичните процеси, който датира от донаучните идеи на древните автори за мозъка като приемник на душата и натрупания огромен фактически материал за различни симптоми на мозъчно увреждане от клиницистите по целия свят, невропсихологията като система от научно познание се развива едва през 40-50-те години на XX век. Решаващата роля в този процес принадлежи на руската невропсихологическа школа. Нейните успехи и висок международен престиж са свързани преди всичко с името на един от най-видните психолози на 20 век - Александър Романович Лурия.