Антибиотици - вещества от микробен или растителен произход, преобладават жизнеспособността на микроорганизмите. В момента много антибиотици се получават чрез синтетичен.
Една от причините за усложнения при използване на антибиотици е несъответствие или нарушение на основните (задължителни) принципи при употребата на химиотерапевтични лекарства.
Всички усложнения, с антибиотична терапия, могат да бъдат групирани в няколко групи.
Алергични реакции
Те не са свързани с директни фармакологични свойства на антибиотиците, но възникват в резултат на бързо предстояща реакция на антиген-антитялото във вече сенсибилизирания организъм (антибиотици действат като активни алергени).
От всички прояви на алергии, анафилактическият шок представлява най-голямата опасност. Сред антибиотиците първото място за опасност в това отношение е заета от групата Penicillin. Анафилактичният шок е особено опасен, който се развива на фона на пеницилин препаратите на дългосрочно действие (бикрилин) поради тяхното бавно отстраняване от тялото.
Клиничната картина на анафилактичен шок при парентерално приложение на пеницилин се развива в рамките на няколко минути. Има случаи на мълния поток от шок с фатален резултат в рамките на няколко секунди.
Основни диагностични знаци: недостиг на въздух, студена пот, боядисване на кожа, измама или отслабване на сърдечната честота, рязък спад в кръвното налягане, повръщане, подуване на лигавици, уртикария, загуба на съзнание.
Лечението трябва да започне незабавно. Приоритетната задача е да се присминат средства, които тонизират сърдечно-съдовата система (интрамускулно прилагано 0.5-1 ml, 0.1% от намаляването на адреналин, интравенозно капе под контрола на кръвното налягане, 1 ml 0.1% от разтвора на норепинефрин или 1 ml 1% разтвор се инжектира мезентон на 250 ml 5% разтвор на глюкоза).
В същото време, антихистамини (димедирол, пиполфен и т.н.), както и глюкокортикоиди (0.1-0.2 g хидрокортизон интравенозно). В случаи на тежък оток на ларинкса - трахеотомия. След извършване на спешни мерки, за ускоряване на унищожаването на въведения пеницилин е необходимо интрамускулно да се въведат 600 000-800000 единици пеницилиназа.
Проявите на алергиите могат да бъдат повече или по-малко ограничени (обрив, ринит, трахити, оток на ангиоедем и др.). Те, като правило, не изискват спешни мерки и преминават след премахването на антибиотиката, което причини тези реакции.
В някои случаи, с развитието на алергична реакция, в него участват хематопоетичен апарат и кръв (агранулоцитоза, хемолитична и апластична анемия, тромбоцитопения).
Като се има предвид внезапността на появата на тежки, включително смърт, алергични реакции, е необходимо при назначаването на антибиотици да се справят с пациента, независимо дали е получил преди, ако е така, как реагира.
Специално внимание трябва да се обърне на пациентите, склонни към алергични реакции изобщо.
Токсични реакции
Тези реакции са специфични за всеки антибиотик. Те се срещат много по-често от алергични и поради предозиране на антибиотици или нарушаване на тяхното елиминиране. Наред с общоосковените симптоми, патологичните промени се разработват от отделни органи и системи.
Неврологични усложнения. Пеницилин с голям обменна доза (60 милиона единици) може да причини енцефалопатия за умствени нарушения и развитието на миоклонични конвулсии. Развитието на тази патология е по-често срещано на фона на вече съществуващата органична недостатъчност на централната нервна система, както и с ендологичния метод за прилагане на пеницилин. Токсичният ефект на пеницилин върху ЦНС допринася за патологията на бъбреците, когато отстраняването на пеницилин от тялото се забавя.
Добре е известно на изотоксичния ефект на антибиотиците - аминогликозиди (мономоцин, канамицин, стрептомицин, флормицин, ристомицин). При продължителна употреба (например при лечението на туберкулоза), щетите на слуховия нерв и вестибуларния апарат трябва да бъдат напълно и необратими. За да се предотврати това тежко усложнение, е необходимо да се наблюдават промените в слуха по време на дългосрочната употреба на антибиотици. При идентифициране на първоначалните признаци на обезценка на слуха, вредният агент трябва да бъде отменен. Редоксия ефект на антибиотиците е отслабен, ако паралелно се използват при максимални терапевтични дози витамини А и В6.
Стрептомицин, левомицетин, циклосерин с дългосрочна употреба може да доведе до повреда на ретината на очите и визуалните нерви, причинени токсична ретинопатия с ясно изразено нарушение на зрението. При прилагане на стрептомицин, неомицин, канамицин, амфотерицин В, GriseOfullvin се наблюдава увреждане на периферната нервна система под формата на пареза и дори парализа. Отбелязва се симетрията на лезията на крайниците под формата на увреждане на чувствителността и двигателната активност.
Аминогликозиди (стрептомицин) имат миорилаксиращ ефект, свързан с потискането на ацетилхолиновия синтез. Невро-мускулест блок се развива с нарушение или пълно спиране на спонтанното дишане (конкурентен блок).
Особено опасно комбинирано използване на стрептомицин с мускулни релаксанти. При появата на невромускулен блок е необходимо спешно да се извършват мерки за възстановяване на проводимостта при невромускулен синапс. За тази цел, 3-5 ml от ампелен разтвор на прозала се прилагат на фона на предварително прилагане на 1 ml 0.1% от разтвора на атропин.
Победете бъбреците
Антибиотиците на бъбреците са свързани със съществуващата бъбречна патология, когато екскрецията на антибиотици е нарушена, в резултат на което се развива кумулативният ефект. Нарушения на бъбречната функция по време на натрупване, антибиотици се характеризират с появата на протеин и еритроцити в урината, увеличавайки азотемия. В случаите на дългосрочна употреба на антибиотици в повишени дози са възможни тежки форми на уремия.
Най-често нефротоксичният ефект причинява антибиотици като канамицин, стрептомицин, гентамицин, цефалотин, рифампицин, неомицин, полимиксин. Когато предписват тези антибиотици, трябва да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците.
Бийп щета
Лезията на черния дроб (хепатотоксична действие) най-често се наблюдава при използване на тетрациклинови антибиотици. Chlortotracycline (биомицин) е особено опасен. При вземане на големи дози (2-3 g на ден), чертените клетки са засегнати, се появява жълтеница. При тежки случаи чернодробната недостатъчност се развива до смърт. Репатотоксичното действие също се наблюдава при прилагането на еритромицин, новобиоцин, амфотерицин V. Тези антибиотици не трябва да бъдат назначавани с чернодробни заболявания, тъй като в този фон хепатотоксичният ефект на антибиотиците се увеличава значително.
Токсичният ефект на антибиотиците върху функцията на образуването на кръв. Хематологичните усложнения за антибиотична терапия са около 20%, а основният дял заема усложнения, при които се използва левомицетин (хлорамфеникол) и амфотерицин V.
Левомицетин причинява анемия (хемолитична, апластична), тромбоцитопения, еозинофилия.
Тератогенно действие
Тератогенно действие (Theratos - Freak) е свързано с проникването на антибиотици чрез плацентарна бариера. Най-голямата опасност в това отношение е тетрациклини. При предписване на бременни жени тетрациклини нарушават образуването на плода, растежа на костите на плода и като цяло скелетната формация и образуването на зъби е нарушено при новородени и малки деца. По този начин тетрациклините категорично не трябва да се назначават бременни. Особено те са опасни в ранните термини за бременност. Има информация за поражението на слуховия нерв при деца, чиято майка е получена по време на бременност, получена стрептомицин или канамицин.
Лезии на стомашно-чревния тракт
Най-нарушенията от стомашно-чревния тракт, наблюдавани при дългосрочно лечение с антибиотици, са свързани с дразнещ ефект и се проявява под формата на остро възпаление на оралната лигавица, език, ректума, т.е. По пътищата на получаване и елиминиране на антибиотиците. Тези симптоми са придружени от диспептични разстройства: гадене, болка в епигастра, повръщане, загуба на апетит, диария.
Най-често усложненията от стомашно-чревния тракт предизвикват тетрациклери, левицицетин, еритромицин, гризефорфул и др.
За да предотвратите нежелани реакции от страна на тетрациклин храносмилателния тракт, трябва да приемате фракционни дози заедно с голямо количество течност (най-доброто мляко). Когато се появят първите признаци на усложнения, особено диария, е необходимо незабавно да се спре по-нататъшното използване на тези антибиотици или да се използват препарати за парентерално приложение.
Странични ефекти, свързани с химиотерапевтичните ефекти на антибиотиците
В процеса на антибиотична терапия, насочена към главния причинител на заболяването, може да отговаря на микроорганизмите, които не са чувствителни към тази антибиотика (естествена или придобита стабилност). Суперфикцията се развива, поради стабилни стафилококи или неантибиотични микроорганизми. В последния случай нежеланите реакции обикновено са причинени от мая гъби на рода Candida. Може да се появят лезии на повърхността, както и генерализирани микози (кандидоза на вътрешните органи). Антибиотиците на широк спектър от действие, предимно тетрациклини, с продължителна неконтролирана употреба, конвенционална връзка между индивидуалните типове чревни микрофлора и допринасят за активиране и повишено умножаване на гъби Candida.
Основните симптоми на кандидоза по време на увреждането на лигавицата на стомашно-чревния тракт се състоят в тежки диспептични разстройства. Има възпаление на оралната лигавица, липсата на апетит, гадене. Когато имате храна - остра болка в устата, хранопровода, стомаха.
За профилактика на дрождени лезии се използват комбинирани препарати, които, заедно с тетрациклери, съдържат противогъбичен антибиотичен нистатин. Лечението на развита кандидация е големи трудности.
В някои случаи, с силно чувствителни причини за заболяване на болестта (бледа спирохет, с изглед към окомерата, коремна-тифната пръчка), масовата смърт на микроорганизмите се среща с въвеждането на антибиотици. Големият брой ендотоксини (реакция на бактериалността) се освобождава за кратък период от време. Пациентът има тръпки, теренна пот, тахикардия, повишаване на температурата. Лечението е да се въведат активни противогъбични лекарства (дипрозин или pepolphen, suprastin) и използването на симптоматични лекарствени продукти.
19523 0
Страничните ефекти могат да бъдат свързани с свръхчувствителност (алергични реакции, интерстициален нефрит, васкулит, треска), токсичен ефект (нефротоксичност, хепатотоксичност, дисотоксичност, невротоксичност, стомашно-чревни реакции, хеморагичен синдром, флетие, електролитни нарушения, нарушение на алкохолен толерантност), химиотерапевтик на антибиотици (дисбактериоза, суперинфекция, синдром на Yarisha-Gersheimer).
Алергични реакции (незабавно са настъпили във времето до 30 минути, бързо - 1-48 часа, забавените - повече от 48 часа) могат да се развият при използване на антибактериални лекарства, но най-често се наблюдават при лечението на бета-лактам антибиотици и сулфанимид. Техното възникване не е свързано с фармакологичния ефект и не зависи от дозата на лекарството, но проявите могат да се увеличат, когато дозата се увеличава. Алергичните реакции непременно се появяват отново след повторно прилагане на същото или близо до химическата структура на антимикробния агент, докато латентният период става по-кратък и симптоматиката е по-изразена.
Сред усложненията на антибиотичната терапия най-често са алергични реакции от леки кожни лезии до анафилактичен шок. Според информация от 17 държави, получени от СЗО 1 случай на смърт от анафилактичен шок пада върху 70 случая на лечение с антибиотици. Според H.H. Планета и а.н. Харитонова (1968), обобщаваща 29 доклада на местни и чуждестранни автори по тази тема, броят на алергичните реакции при лечението на пеницилин варира от 0.3 до 4,8%. Възможни са случаи на анафилактичен шок при лечението на различни антибиотици, но в 90% от случаите причината за шок е чувствителност към пеницилин. Има съобщения за развитието на шок с въвеждането на аминогликозиди, левацетин, тетрациклини и др.
Сред генерализираните алергични реакции трябва да бъдат споменати от синдром на серумното заболяване, придружен от треска, увеличаване на лимфните възли, спленомегалия, еозинофилия, болка в ставите, уртикала, ангиоедем оток и др. Серумното заболяване възниква в случаите на алергични реакции към пеницилин. Серумното заболяване в резултат на антибиотична терапия, като правило, не изисква специално лечение и преминава след прекратяване на антибиотичната терапия. В продължителни случаи се изисква десенсибилизираща терапия, използването на антихистамин и хормонални лекарства.
Уртикарията е повече от 1/3 от усложненията, произтичащи от употребата на антибиотици (при 2-4% от пациентите, лекувани с пеницилин). Възможно е да се развие оток на ангиодема, мозъчен оток и белите дробове. Алергичната реакция може да се проявява под формата на хеморагичен васкулит.
Терапевтичните мерки в алергичните усложнения се определят по техния характер и спешността на състоянието на пациента е спешността.
Кожните алергични реакции в повечето случаи са лесни за лечение: като правило е достатъчно да се отмени лекарството и използването на антихистамин. В редки случаи тези реакции вземат продължителен курс, който изисква десенсибилизираща терапия, по-специално назначаването на кортикостероидни хормони; Общите форми на ексфолиативен дерматит понякога завършват очаровани.
При тежки случаи се показват комбинации от локални и общи алергични реакции, използването на антихистаминови препарати, калциев хлорид, кортикостероиди, инхибитори на протеолиза. С ангиомен оток се разпространява върху ларинкса, трахеостомия. Антихистамините със светло кожни прояви в някои случаи позволяват, ако е необходимо, продължават терапията с антибиотици, които причиняват алергични реакции.
В анафилактичен шок, реанимационните дейности трябва да включват използването на вазопресор, сърце, хормонални, десенсибилизиращи и антихистаминови препарати, анти-екраниращи кръвни заместители. При анафилактичен шок, причинен от пеницилин, интравенозното приложение на пеницилиназа в дозата (брой единици), съответстващо на дозата на въведения пеницилин след приемането на аварийни мерки за отстраняване на пациента от колапса.
За предотвратяване на усложнения от антибиотична терапия, пробите се използват за повишена чувствителност към антибиотици: задника към диагностичната стойност на тези проби трябва да бъдат критични, те имат значение в случаите на положителни резултати, но отрицателните резултати не изключват сенсибилизацията. В допълнение, има тежки усложнения по време на чувствителността към антибиотици, описани са дори фатални резултати.
Определението за повишена чувствителност към антибиотици трябва да се започне с изясняване на анамнестични данни. Важно е да се знае дали антибиотикът е бил лекуван по-рано и се третира, дали алергичните прояви са по време или след антибиотична терапия. Разберете алергията (бронхиална астма, астматичен бронхит, алергичен ринит, уртикария и др.) И гъбична (епидермофилация, боядисване, пропуск, микроспора и др.) Заболявания в историята.
Тази информация в повечето случаи е достатъчно да събере идеята за сенсибилизацията на тялото и способността да се започне антибиотична терапия. Алергични реакции При прилагането на антибиотици се появяват, когато не е намерена информация за възможността за чувствителност на пациентите с антибиотици. Дори когато самите пациенти показват лошото поносимост на антибиотиците, повишена чувствителност към тях, лекарят не е взел тази информация.
Ние вярваме, че свидетелските показания за провеждане на специални техники за определяне на сенсибилизацията към антибиотиците трябва да бъде съмнителна анамнестична информация за лошото поносимост на лекарството или за алергични или гъбични заболявания, въпреки добрата поносимост на антибиотиците в миналото.
Пациентите с различни алергични заболявания трябва да се считат за предразположени към алергични реакции върху антибиотици. Те имат реакция на анафилактична тип, а реакциите от забавения тип се случват еднакво и в тези, страдащи от алергични заболявания и без тях. Данните за развитието на алергични усложнения, причинени от пеницилинотерапия при пациенти с поливалентна сенсибилизация, показват важен смисъл на алергологичната анамнеза.
Поражението на централната нервна система при прилагане на антибиотици е рядкост.
Невротоксичността може да се прояви в нарушение на зрението (агтреони, хлорамфеникол, изониазид, етбутол, етионамид), вкус (ампицилин, метронидазол, тетрациклин), гърчове (азитреон, имипенем / циластатин, метронидазол, хинолон, пеницилини в големи дози), периферна невропатия ( Метронидазол, хлорамфеникол, изонишид, имутул, нитрофурантоин).
Токсичният ефект върху централната нервна система е особено изразен при използване на пеницилин мегадоза. Ако концентрацията на лекарството в гръбначния флуид е над 10 ug / ml, се проявява директен токсичен ефект върху мозъка. Тя може да бъде изразена в възбуда на двигателя, спазми, объркване на съзнанието. Използването на високи дози полусинтетични пеницилини може да доведе до подобни усложнения.
Аминогликозидите и ванкомицин могат да причинят увреждане на слух или вестибуларен апарат. Изслушването на слухове Когато се използва стрептомицин, се наблюдават по-често при пациенти с бъбречна недостатъчност: след 2 седмици от началото на лечението, може да възникне органът на слуха. Обикновено нарушенията на слуха се появяват след 3-4 месеца от началото на лечението и се развиват постепенно. Най-чувствителен към изотоксичния ефект на аминогликозидните деца под 2 години.
Невротери на зрителния нерв са редки. Влиянието на антибиотиците върху органа на гледна точка може да бъде изразен в нарушение на настаняването, с тежки неврити на визуалните нерви, тяхната атрофия е възможна.
Има съобщения за токсичния ефект на аминогликозиди, полимиксин върху периферните нерви (полиневрит) в 0.2-1% от клиничните наблюдения.
Тежките усложнения, причинени от невротоксичния ефект на антибиотиците (аминогликозиди, полимиксин) включват невро-мускулест блок. Описано (60-те години) внезапна респираторна спиране с въвеждането на лекарства в коремната кухина по време на лапаротомия при съществена анестезия.
Селективността на взаимодействието на аминогликозиди (стрептомицин, полимиксин) с мускулни релаксанти го прави да елиминират такива комбинации не само в операции по коремните и язрелите на гръдния кош, но и с други интервенции с въвеждането на големи дози антибиотици (регионална перфузия, дълго- \\ t срочна инфузия) при лечението на гнойни процеси на различна локализация.
Хематологичните синдроми съставляват малка група усложнения от антибиотична терапия. Промените в периферната кръв са диверсифицирани и включват еозинофилия, агранулоцитоза, апластична, хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения.
Хеморагичен синдром Нанесени са второто трето поколение цефалоспорини, които имат N-метилтит-пръстен: Cefhamandol, Cefethean, цефоперазон, Moksalaktam (нарушават абсорбцията на витамин К в червата), както и антрантинкови пеницилини: карбеницилин, по-рядко - ticarcillin, дори По-рядко - уреопеницилини (нарушават функцията на тромбоцитната мембрана) и метронидазол (измества антикоагуланти на кимариновите серии от връзката с албумин).
Неврофения / агранулоцитоза В изолирани случаи е възможно да се използват анцингенинови пеницилини, нитрофурани, сулфонамиди, рифампицин, по-често - при използване на хлорамфеникол (левомицетин).
Ефектът на левомицетина върху образуването на кръвта на пациентите е рядък, но с продължително използване на големи дози е възможно промяна на хемопоетичното устройство. Отрицателният ефект на левомицетина върху образуването на кръвта не трябва да се надценява, но лечението трябва да се извърши под постоянния контрол на кръвните изследвания и при първите признаци на токсични действия за отмяна на лекарството.
Страничният ефект върху стомашно-чревния тракт се осигурява от почти всички антибиотици, по-често от тетрациклини, макролиди, линомицин. При лечението на тетрациклин може да се наблюдава гадене, повръщане, коремна болка, диария, метеоризъм.
При лечението на тетрациклинови лекарства се наблюдават повръщане, диария, гадене. Много рядко възникват ерозивен гастрит, стомашно кървене (наблюдавано по време на гастроскопия при пациенти, получаващи хлоротетрациклин). Пациентите отбелязаха суха уста, изгаряне на езика. При 2/3 от наблюденията, диспептичните нарушения при лечението на тетрациклин се комбинират с обриви върху кожата, което показва ефекта на алергичните реакции към функциите на стомашно-чревния тракт.
Псевдомембранозен колит Възниква на фона на антибактериалната терапия като ендогенна суперинфекция (етиологичен фактор на clostridium defficile) и е придружен от изразена диария (4-6 пъти или повече на ден), кървав стол, гравираща болка в корема, треска (39-40). ° С), левкоцитоза. Рискът е най-висок с използването на линомицин, клиндамицин, ампицилин.
Когато се появят тези признаци, антибиотикът се отменя; Ванкомицинът се предписва вътре в 125 mg 4 пъти дневно в продължение на 7 дни или метронидазол вътре в 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.
Pseudombranous колит често завършва със смърт.
Бъбречните щети по време на антибиотична терапия могат да имат алергичен характер или да бъде следствие от директни нефротоксични ефекти. Интерстициален нефрит (Симптоми: хематурия, протеинурия, треска, обрив, еозинофилия в кръвта и урината, разрушаването на бъбречната функция в 50% от случаите) се причинява по-често от полусинтетични пеницилини (оксацилин, метицилин).
Токсичният ефект върху бъбреците (намаляване на бъбречната функция с увеличаване на кръвната концентрация на карбамид, креатинин) най-често се проявява на фона на употребата на аминогликозиди, полимиксини, ванкомицин. Възраст, хипотоненост, хиповолемия, хиповолемия, хипотония, хиповолемия, чернодробно заболяване, предхождащо лечение с аминогликозиди, комбинация от някои лекарства (например аминогликозиди с диуретици) са предварително определени.
Хепатотоксични ефекти (Може да се прояви под формата на холестазис или хепатит) се развива на фона на използването на анти-туберкулоза, оксацилин и метицилин, агтреонам, тетрациклин, линкозамини, сулфанимамиди.
Превантивните мерки при предписването на препарати с хепатотоксичния ефект са подобни на тези при лечението на други антибиотици с органотоксични свойства: когато чернодробната паренхима е победена, използването на тези лекарства трябва да бъде ограничено. С профилактичната и терапевтична цел е показана назначаването на витамини, особено група V. при първите признаци на увреждане на черния дроб, лекарството трябва да бъде отменено.
Хемолизата може да се развие под действието на бета-лактам антибиотици, кхотмоксазол, триметоприл (автоимунна хемолиза), както и при използване на сулфонамиди, нитрофуранов, флуорохинолони, кромаксазол, рифампицин поради наследствен дефицит в червените кръвни клетки глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа.
Възможни са флеатри с интравенозно използване на почти всички антибактериални средства, особено често (в низходящ ред) с въвеждането на монобактам, тетрациклин, ванкомицин, полимиксин, цефалоспорини.
Нарушаването на толерантност към алкохол се развива с използването на метронидазол, хлорамфеникол и цефалоспорини на второто трето поколение, имащи метилотазолов пръстен (Cefhamandol, цефоперазон, цефоветан, цефметазол). С едновременно използване на алкохол, гадене, повръщане, замаяност, главоболие, хипотония, се наблюдават изпотяване.
Снимкичувствителността се случва при използване на флуорохинолони, по-рядко - тетрациклини, сулфанимамиди, се проявява чрез потока на кожата в отворени зони на тялото под влиянието на слънчева светлина (тен до изгаряния).
Токсичният ефект на някои антибиотици към тялото изисква специална тактика на антибиотична терапия на бактериални инфекции при бременни жени и стада. Бременните жени трябва да вземат под внимание опасността от ефекта на лекарството върху развиващия се плод и в панталоните - влиянието на антибиотиците, подчертано с майчиното мляко, на дете.
При лечението на бременни аминогликозиди от първото поколение, случаи на лезия при новородени, черния дроб, бъбреците, нарушен скелет, зъби; В това отношение използването на левомиценетин, тетрациклини, аминогликозидите на първото поколение е противопоказан за 3-6 седмици преди доставката.
По време на бременност, ако е необходимо, е възможно да се назначат антибиотици от второ поколение, предимно анти-стеококови, нескритоксични и тератогенни ефекти, т.е. полусинтетични пеницилини и цефалоспорини. Когато присвителстват ампицилин, meticillin, оксацилин, Zeper, кефзол трябва да бъде фокусиран върху терапевтични дози, чийто излишък е опасен поради токсичните ефекти върху плода, особено в ранни термини.
При лечението на гнойни възпалителни заболявания при бременни жени, кърмещите майки са противопоказани тетрациклин, левия левия, стрептомицин, рифампицин, хлорамфеникол. Също така е непрактично с цел аминогликозид. Трябва да се има предвид, че свидетелството за антибиотична терапия в тази категория пациенти не трябва да надвишава риска от лекарството на детето, което може да бъде изразено в сенсибилизация, нарушаване на образуването на нормален микробен, развитието на антибиотично измерване на микроби флора.
В случаи на тежка гнойна инфекция, когато кърмещите майки се нуждаят от антибиотична терапия, детето трябва да се отнеме от гърдите по време на лечението или накрая. В такива случаи е необходимо да се гарантира пълното хранене на детето с донорно мляко или изкуствени смеси.
С пост-ратум мастит, причинен от златен стафилокок, е показан ванкомицин, устойчив на пеницилиназа полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, метицилин, дилоксицилин и цефалоспорини, фузидин, линомицин.
Сред нежеланите реакции на антибиотична терапия, причинени от директния химиотерапевтичен ефект на лекарствата, трябва да се спомене чрез реакцията на екзацербацията - токсичен удар (реакция на яриамхаймер), който се среща главно при лечението на пациенти със сифилис, коремна буцид, бруцелоза.
При условията на лечение с антибиотици, в резултат на потискането на конкурентната микробна флора, условно патогенните бактерии започват да се умножават или инфекцията на техните "пасивни огнища" се изостря.
Супермамент Само тези патологични условия могат да бъдат разглеждани, при които инфекциозният процес се елиминира в резултат на терапия и възниква ново заболяване ("патология на терапията" съгласно I.V. Davydovsky, 1962) със специални клинични прояви и нов патоген. Естествените обитатели на тялото (автоинфекция) - Protea, Е. coli, псевдомонадс и др. Могат да бъдат причинителни агенти на инфекция.
Нестните на червата в резултат на антибиотична терапия при подготовката за операцията можете да създадете благоприятни условия за развитието поради смъртта на конкурентната флора. В случаите на целенасочено потискане на антибиотиците на естествената бактериална флора е изключително важно да се вземе предвид обхватът на действието на прилаганите лекарства.
Една от проявите на суперинността по време на антибиотична терапия е кандидоза, която се намира при 1% от пациентите с захарен диабет, лекувани с антибиотици за гнойните възпалителни заболявания. Пациентите с диабет захар са предразположени към кандидатите.
Candida Gushrooms се нарича Candida Group, около 30 вида съществуват в тялото като комменък. Патогенезата на генерализираната кандидоза има сложен механизъм и е трудно да се обясни тяхното появяване само на дисбактериоза. Патогенетичната концепция за ролята на антибиотична терапия при разработването на кандидоза може да бъде формулирана както следва.
Дългосрочната антибиотична терапия с определени главни държави и липсата на релевантни превантивни мерки води до нарушаване на естествения антагонизъм на микроорганизмите. В резултат на потискането на нормален, чувствителен към антибиотиците на сапрофнистичните микрофлора гъби, гъбите се възпроизвеждат бързо и безпрепятствено, което става отправна точка в развитието на патологичния процес.
Лечението на кандидоза на всяка локализация трябва да бъде сложно и да включва както специфична противогъбична терапия, така и използването на витамини, пълна протеинова храна, при тежки случаи на хемотрансф, кръвни плазмени трансфузии, заместители на протеин, въвеждането на гамабулин. Използват се антиформични антибиотици (нистатин, лева), йодид (йодиди на калий, натрий, йодна тинктура), анилинови багрила (genzianin лилаво, пиоцинанин, метиленови синьо, диамант зелено), използват разтвори на калиеви перманганатни разтвори, танин, хексаметилентетрамин (уротропин \\ t ) и т.н.
По този начин нежеланите реакции към антибиотици зависят от техните групови характеристики.
Цефалоспорините на третото-четвъртото поколение могат да доведат до суперинфекция с грам-положителни бактерии, както и синя пръчка или гъби.
Аминогликозидите са присъщи на нефт и невротоксичност, което се увеличава с комбинация от тези лекарства с ванкомицин или диуретици (дихлоазид, етанин киселина). Аминогликозиди трябва да се прилагат не повече от 7 дни.
Флуорохинолоните са способни да се обадите на фотодерматит, тяхното влияние върху развитието на скелета не е изключено.
Гликопептиди (ванкомицин) имат нефротоксичен ефект и могат да причинят съдови реакции.
Макролидите са способни да причинят нарушения на стомашно-чревния тракт поради укрепването на чревната подвижност и увеличаване на тона му.
VC. Хотели
Антибиотиците са много популярни лекарства днес. Самопознанието на антибиотици от пациенти се случва по съвестните познати или от предишния опит на лечение. Понякога назначаването на лекаря с антибиотик се случва в резултат на страх от усложнения и свързани проблеми. В резултат на това лекарството се предписва, когато можете да направите без тази "тежка артилерия".
В тази статия ще разгледаме усложнения, които причиняват антибиотични лечения.
Най-честите нежелани реакции на антибиотиците са алергични реакции - реакции на свръхчувствителност. Това е имунологичен отговор на антибиотиците или техните метаболити - вещества, водещи до процеса на биохимични трансформации на антибиотици в организма. Този отговор води до клинично значими нежелани явления.
Разграничават се няколко вида алергични реакции, които се развиват под влиянието на антибиотици.
- Анафилаксис - се развива в рамките на 5-30 минути след въвеждането на антибиотици. Опасни за живота. Най-често се развива от пеницилините. Преди това в болниците преди въвеждането на тези антибиотици бяха необходими проби. Сега в много случаи тази практика се спуска.
Симптоми на проявление: бронхоспазъм, подуване на ларинкса - т.е. задушаване; Намалено кръвно налягане, аритмия, уртикария и др.
На първо място, адреналин хидрохлорид се прилага за спиране на анафилаксия.
- Серумният синдром се развива най-често на бета-лактам антибиотици, както и стрептомицин. Синдромът обикновено се проявява от 7-ми-21-ия ден от началото на употребата на антибиотици или след няколко часа, ако антибиотикът е бил приложен преди това.
Симптоми: треска, неразположение, болка в костите и ставите, уртикария и увеличаване на лимфните възли, увреждане на вътрешните органи.
Серумният синдром преминава след премахването на антибиотика.
- Лекарствената треска е вид алергична реакция към бета-лактам антибиотици, стрептомицин. Разработени с 6-8 дни от началото на лечението с антибиотици. След отмяна на лекарството, симптомите изчезват след 2-3 дни.
Клиника: Температура 39-40 градуса., Bradycardia (намаляване на честотата на сърдечни съкращения, ярки симптом), повишени нива на левкоцити в кръвта, сърбеж обриви по кожата.
- Синдроми на кожата на MyShole
Характеризира се с обриви от различна природа върху кожата, лигавицата, щети вътрешни органи. Симптомите се държат след премахването на антибиотичната и алергична терапия. Опасни прояви на този тип усложнения от антибиотична терапия включват синдром на Stephen-Johnson, мелела, който дори може да доведе до смъртта на пациента.
- Кожни прояви
Ако считаме изключително кожни усложнения след получаване на антибиотици, те могат да изглеждат на пръв поглед, не толкова страшен. Въпреки това, запознат с всички нещастност, свързани с кожните прояви на алергии, може да расте в набъбване на quinque и анафилактичен шок. Ето защо, проявите на кожата също трябва да се приемат сериозно и да поискат от лекаря да замени лекарството, което е причинило уртикария. Също така в тази категория - контактна дерматит след използване на местни мехлеми с антибиотици.
Кожните прояви на усложнения се обучават независимо след премахването на антибиотиката. При тежък дерматит, мехлеми със синтетични глюкокортикоиди (хормонални) - синаафлане, Celenerm, Lorinden.
- Реакции на фотосинсализация
Проявява се под формата на слънчев дерматит в отворени зони на кожата. Най-често тези реакции са причинени от тетрациклери (предимно доксициклин), флуорохинолони.
Най-често алергичните реакции развиват бета-лактам антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапени, монобактами). При назначаването на антибиотик винаги можете да попитате лекар, чиято фармакологична група включва това лекарство и в случай на тенденция към алергии или хронични алергични заболявания (атопия, бронхиална астма), за да информирате доктора за него и да изразят своите опасения.
Всички без изключение, антибиотиците причиняват дисбактериоза, както и намаляване на имунитета.
В допълнение, много от тези лекарства нарушават функцията за образуване на кръв (токсичните ефекти върху бъбреците са причинени от цефалоспорини, аминогликозиди), невротоксичен ефект (на мозъка), хепатотоксичен ефект (причинява тетрациклини). Много антибиотици нарушават вътрематочно развитието на детето при прилагане на бременна. Аминогликозидите засягат слуховете.
Огромен проблем след употребата на антибиотици е развитието на стабилността на бактериите към този препарат. В инструкциите вече се появяват предупреждения, на които този наркотик не работи и в който регионите са развили антибиотична съпротива. Поради тази причина инструкциите все повече придобиват изгледа на листа и антибиотиците престават да действат. Този глобален проблем се увеличава всяка година. Лекарите прогнозират развитието на пълна антибиотична съпротива на бактериите само за 15-20 години. Това означава, че смъртността от бактериалните инфекции при липса на нови лекарства ще придобие масивен характер.
Ето защо в момента лекарите призовават за пълно изоставяне на антибиотици в неоправдани случаи. В крайна сметка, причината, поради която съпротивлението на бактериите е все по-усъвършенствано - неоправдано и неправилно използване. Пациентите предписват самите антибиотици, не извършват пълен курс, в резултат на това, бактериите мутират и следващия път, когато не могат да бъдат лекувани с лекарството.
Бъдете здрави без антибиотици!
Разграничават се две групи усложнения от терапия с антибактериални лекарства: отстрани на макроорганизма и от микроорганизма.
Първата група усложнения от антибактериална терапия включват:
- 1. Алергични реакции - най-известното и най-често срещано усложнение. Степента на тежест на алергиите може да бъде различна (от леки форми към най-трудните прояви, до анафилактичен шок).
- 2. Директно токсични (органотоксични) ефекти на наркотиците. Антитуморните антибиотици имат хемато-, хепато и кардиотоксичност, всички аминогликозиди и нефротоксичност. Ципрофлоксацин (цигрови, цифров) може да има токсичен ефект върху централната нервна система и флуорохинолоните могат да определят външния вид на артропатите. Някои антибиотици (тетрациклери) са способни да преминават през плацентата и да се открояват с кърмата, която трябва да бъде взета под внимание при назначаването им. Тетрациклините също нарушават образуването на зъби и кости в плода, децата и юношите, причиняват емайл хипоплазия и жълт цвят на зъбите при възрастни.
- 3. Странични токсични (органотропни) ефекти. Те не са свързани с директно, но с косвен ефект на антибиотиците. Фурагин, проникващ през плацентата, причинява хемолитична анемия на плода поради незрялото на неговите ензимни системи. Хломфеникол (левомицетин) може да потиска синтеза на протеини не само в микробна клетка, но и в клетки на костния мозък, което води до част от пациентите с развитието на резистентна левкопения. Антибиотиците, действащи върху протеинов синтез и нуклеинов метаболизъм, натискат човешката имунна система като цяло.
- 4. Реакции на обостряне. Използването на бактерицидни антибиотици в първите дни на заболяването с цялостното сериозно състояние на пациента често води до рязко влошаване на състоянието му, до развитието на ендотоксичен шок. Това явление се основава на масовата смърт на патогена (грам-отрицателни бактерии), придружена от освобождаването на голямо количество ендотоксин и други токсични продукти от бактериални клетки. Тази реакция по-често се развива при деца, които имат механизмите на процеса на детоксикация, са по-слаби, отколкото при възрастни.
- 5. Дисбактериоза. На фона на използването на широк спектър от действие се наблюдава развитието на дисбиоза - нарушение на качествения и количествен състав на нормалната микрофлора.
Усложненията на антибиотичната терапия на втората група се позовават предимно за развитието на устойчивост на наркотици на патогените на различни заболявания. Сред стафилококите - причинители на различни гнойни възпалителни заболявания - просто се отличават щамове, в същото време, устойчиви на много лекарства (5-10 или повече). В допълнение, до 80% от патогените на дизентерията са стабилни за много използвани антибиотици.
Въз основа на развитието на антибиотична резистентност, хромозомните гени лежат или придобиването на плазмиди на устойчивост на лекарството.
На първо място, има естествени антибиотици от раждане и семейство микроорганизми, в генома, от които има гени, които контролират тази функция. Например, за рода Azipetobacter, устойчивост на пеницилин - токсономичен знак. Полицер до антибиотиците на псевдомонадите, некомуналните анаероби и др. Тези микроорганизми образуват естествени банки (складове) на гените за устойчивост на наркотиците.
Както знаете, мутации, включително въз основа на устойчивост на наркотици, спонтанни и винаги възникват.
Стабилността на плазмида се придобива чрез микробни клетки в резултат на генетични обменни процеси. Високата честота на R-плазмид осигурява широко и сравнително бързо разпространение на стабилни бактерии в популацията и селективното налягане на антибиотиците - подбор и консолидация в биоценозите.
За да се предотвратят усложнения, произтичащи от антибиотична терапия, пробите се използват за повишена чувствителност към антибиотици:коргер, интрадермален, конюнктивен и др. Диагностичната стойност на тези проби трябва да бъде критична, те имат значение в случаите на положителни резултати, но отрицателните резултати не изключват състоянието на сенсибилизация на пациентите. Освен това са възможни тежки усложнения при извършване на проби върху чувствителност към антибиотици, дори и с фатални резултати.
Поради опасността от тежки усложнения при провеждането на проби върху чувствителността към антибиотиците трябва да се започне с реакция към миризмата на антибиотик, след това нанесете хапче с пеницилин към езика и само с отрицателни проби могат да бъдат направени от проби от кожата. Такива предпазни мерки са необходими в случаите на податлива суперчувствителност към пеницилин, силно чувствителен тест е проба от базофил дегранулация.
Определянето на повишената чувствителност към антибиотиците трябва да се започне с изясняване на анамнестични данни, докато е важно да се определи дали антибиотикът е бил третиран по-рано и дали алергичните прояви се предават по време или след антибиотична терапия.
Важно е да се открие присъствието в историята на алергични заболявания (бронхиална астма, астматичен бронхит, алергичен ринит, уртикария и др.), Наличието на пациенти с гъбични заболявания (епидермохитация, боядисване, двойка, микроспора и др.). Тази информация в повечето случаи е достатъчно, за да се определи сенсибилизацията на тялото и способността да се започне антибиотична терапия.
Анализ на причините за алергичните реакции при назначаването на антибиотици убеждава, че информацията за възможната сенсибилизация на пациентите към антибиотици, като правило, не е намерена. Дори в случаите, когато самите пациенти показват лоша поносимост, повишена чувствителност към антибиотиците, това не е било взето под внимание от лекаря.
Що се отнася до прилагането на специални изследователски техники, за да се определи сенсибилизацията на антибиотиците, ние вярваме, че свидетелството за тяхното поведение следва да бъде съмнителна анамнестична информация за слабо допустимостта на лекарството или наличието на алергични или гъбични заболявания, въпреки добрата поносимост на антибиотиката пациенти в миналото.
"Ръководство за операция на пазителя",
В.И. Тречков, В.К. Гостишев,