Хронични възпалителни лезии на непълните синуси заемат едно от първите места сред детските болести и до 20% в структурата на лор-патологията. Изолиран хроничен синузит рядко се наблюдава (до 3-5%), преобладава полисинузитът. Най-често срещаната комбинация е Gaimoroietmoite (до 70%), по-рядко-често -ratmoiditis (14%). Хроничен сфеноид е изключително рядко в детството.
Какво провокира хроничен синузит:
Сред причините за хронични заболявания на несъвместимите синуси са наподоби, непроверени, непригодни или необработени остри възпалителни процеси, особено в нарушение на дренажната функция на синусите и при неблагоприятни условия за тяхната аерация и изтичане на патологичната тайна.
Микрофлората, причиняването на хронично възпаление на непълните синуси, може да бъде различно: от силно патогенен до условна патогенна и сапрофит.
За разлика от острия синузит с преобладаването на монофери, с хронични заболявания на непълните синуси, се наблюдава асоциация на микрофлора (стафилококи, различни видове стрептококи, пневмококи, диплококи, ентерококи, протеа и синни и чревни пръчки.
Напоследък непълните синуси често са изумени от гъби (до 13%) и Anaerobam; Това се развива форми, устойчиви на консервативно лечение, с дълъг повтарящ се ток.
Може да се възпроизведе ролята на развитието на синусите, патологични процеси в носните удари с ограничени канали: увеличаване на процеса на кука и решетъчен мехурче (Булла етмоидалис), хиперплазия на лигавицата на носната обвивка по време на хроничен хипертрофичен реин, кривина на. \\ T Назални прегради, дългосрочни назални кухини чуждестранни тела, нова формация.
Развитието на хроничната форма на синузит допринася за аденоидния растеж, фокусите на инфекцията (хроничен тонзилит, кариозни зъби) с остени от алвеоларната кула на горната челюст.
При блокиране на изходните отвори в синусите на фона на намаляване на налягането и резорбцията на въздуха, се засилват и ексудацията.
При тези условия има трансформация на еднослоен цилиндричен епител в многослоен с многослоен сгъстяване на лигавицата на голямо разстояние, унищожаване и потискане на движението на налягане.
Намаляването на функциите на фискалния епител до голяма степен допринася за промяната в рН на носната тайна в киселата или алкална страна, значително надвишаваща норма, с чести инфекциозни и възпалителни заболявания при деца, придружени от ринит. Всичко това създава благоприятни условия за развитие на анаеробна и условно патогенна микрофлора и появата на синузит.
Начертайте нарушение на бариерната функция на лигавицата на носната кухина при условия на дългосрочно инервационно разстройство и кръвоснабдяване с промяна в свойствата на отделните фосфолипидни класове и структурното преструктуриране на параметрите на метаболитни процеси вътреклетъчни! Мембранни образувания.
Трябва да се има предвид възможността да се пуши от един синус към друг (pyroid).
Хроничното възпаление на непълните синуси, като правило, придружава хроничен остеомиелит на техните костни стени на травматично, хематогенно генезис или на фона на инфекциозния гранул.
В момента, голямо значение в патогенезата на хроничен синузит е прикрепена към промените в локалната и общата реактивност на тялото, вродена имунна недостатъчност: хипо- или дибамаглобулинемия, имунодефа поради обичайни тежки заболявания или инфекции, особено с висока микрофлора вирулентност . Намаляването на нивото на секретор и IgA в носната тайна допринася за развитието на продължителен синузит с хроничен преход.
Алергичен фон е важен за развитието на заболяването, особено с полипозни, частни хиперпластични и катарални форми, както и домакински и метеорологични условия.
При масивна антибактериална терапия е възможно да се образува изтрит, латентен хроничен синузит, когато своевременната диагноза и лечението е значително трудно.
Патохистологично разграничи 3 форми на хронично възпаление на лигавицата на непълните синуси: оток, гранулиран и фибринозен. Преобладават смесените форми на възпаление.
Патологичните промени в катархалното възпаление са подобни на промяната в остър процес, но с разпределението до слоя за заместник.
При хроничен гноен синузит, сгъната лигавица се определя в резултат на оток, произнася се явление на стагнация, десквамация на покривни епителий, пълни кръвоносни съдове, дифузна възпалителна инфилтрация чрез неутрофили, еозинофили и лимфоцити; Гнойният ексудат понякога има смес от касови маси.
Патогенеза (какво се случва?) По време на синузит на хроничността:
Класификацията на хроничен синузит се основава на хистоморфологични признаци в комбинация с клинични прояви.
Екгудативна форма: катарална, серозна, гнойна. Производителна форма: кърпа-хиперпластичен, полипа. Алтернатива: атрофична, Choleateatomic. Смесена (полипа-гнойна) форма.
Синсуитни симптоми Хронични:
Диагностициране на хроничен синузит при дете може да бъде от 2 години, нейният курс при деца има възрастни функции.
При деца на ранна и предучилищна възраст общите симптоми на заболяването са съвсем ясни и преобладават над местните. Има дългосрочна субфсъобразна температура, бледност на кожата, загуба на тегло, летаргия, повишена умора, лош апетит и сън, кашлица, цервикален лимфаденит, синьо, под очите. Децата стават раздразнителни, капризни. Изящният трахеобрончит често се развива, повтарящ се конюнктивит и кератит. Комбинацията от тези симптоми се определя като хронична синусогенна интоксикация.
Когато се определя умерено изразено подуване на лигавицата на ясната мембрана на носните черупки, непрекъснато се освобождава в напредъка на средния нос, по-често те се откриват в назофаринкса и на задната стена на фаринкса.
При по-големи деца клиничният курс на хроничен синузит се различава малко от тези при възрастни. Субективните прояви се изразяват по-малко, отколкото при остър синузит. Заболяването тече за дълго време, с чести обостряния, без изразени общи явления и субективни усещания. Децата се оплакват от затрудността на назалното дишане, подсилена назална секреция, главоболие от различно естество главно в следобедните часове, умора, намаляват миризмата, лоша интелигентност, изостават в училище. Температурата на субфрита е рядкост.
Розоскопичните картини са по-информативни и зависи от формата на синузит.
Когато се отбелязват Catarrock, подуване и хиперемия на средните и долните носни черупки на лигавицата, рентгеновите лъчи се определят чрез намаляване на прозрачността, воал или сгъстяване на съединителя на лигавицата на засегнатите синуси.
С гнойна форма, оплакванията са по-изразени; Децата се оплакват от лошата миризма в носа (асимрията), която е подобрена с движенията на главата към страните и надолу, тъй като съдържанието на синусите се освобождава в кухината на носа, може да бъде развитието на флебита на лицето. По време на риноскопия, подуване, цианотична шада на лигавицата на носните черупки, обилно лигавично-гнойно или гнойно разтоварване;
Рентгеновите лъчи се определя, понякога общото потъмняване на синусите.
Полипни и полипозни синусити имат по-устойчив и тежък курс, обикновено се наблюдават при индивиди, страдащи от различни алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит).
Полипите са оформени в резултат на падане на лигавицата на оток през естествения отвор в носната кухина, но те могат и двете да образуват в носната кухина, в средните и горните нос.
Макроскопски, полипите на носа имат сивкава, понякога жълтеникаво-червена, студентска консистенция, гладка повърхност, не се смеят с околните тъкани, а не кървят. Количеството, посоката на растежа и броят на полипите често показват локализацията на процеса.
Има два вида полипи: полипи с преобладаване на Alt of Antethally-Exudative реакция, така наречените вражески смеси и влакнести полипи, които се срещат най-често с дългосрочен курс на заболяването.
Тъй като увреждане на клетките на решетъчния лабиринт се наблюдават малки множество полипи с посоката на растежа на кепене. При включването на максиларния синус в процеса, единични големи полипи често се отбелязват с тенденции в растежа към Чонам.
Понякога са оформени големи ореански полипи, в някои случаи напълно очаровават лумена на назофаринкса.
Дългосрочните в носната кухина, които растат големи полипи имат значителен натиск върху носните стени, причиняват деформация с разширяването на задната част на носа и увеличаване на разстоянието между очните ястия; В същото време носните черупки са атрофия, извити и дори носният дял е унищожен.
Заедно с хирургично лечение при пациенти с полипазна форма на синузит се извършва специфична и неспецифична хипосезинзитация, а в някои случаи хормонална терапия.
Генетично определяната полипаза на непълните синуса е налична в кистозна фиброза, синдрома на кадалерия, заедно с други признаци на заболяването (Situs viscerum Inversus, бронхиектазия, фиброза на панкреаса).
Трябва да се има предвид, че новородените, гърдите и ранните деца нямат полипазна форма на синузит. Когато се идентифицират в кухината на носните образувания, които имат вид полип, е необходимо да се изключи вечно херния на мозъка (изтекло или комуникиране с предния краниален джоб). В случай на погрешна диагноза и отстраняване на полипната си контур при деца има носна ликьор. И рецидивиращ менингоенцефалит се развива със съответните последици.
Наред с общите клинични прояви на хроничен синузит, възпалителните процеси в отделни непълни синуси са характерни за тях.
В хроничен синузит на одонтогенен произход след относително дълъг латентен поток, чувство на тежест в главата, болката в челото и храмовата площ, полагане на една половина от носа, гнойна разряд, болка в областта на алвеоларния процес и предната част \\ t Появява се стената на максиларния синус.
Одонтогенният синузит обикновено е едностранчив и изолиран. След отстраняването зъб често се среща перфорация на дъното на максиларния синус, през него течността прониква в носната кухина.
Изолираното увреждане на максиларния синус при деца е по-рядко от комбинацията от такава щета с патологията на решетъчния лабиринт.
За разлика от възрастните, децата са по-често намерени или полипа-гнойни форми, отколкото чисти гнойни.
Хроничният фронтон при деца варира от 14 до 40% от всички хронични синуити. Болката в абсорбционния регион е по-слабо изразена или липсваща. Симптомите на интоксикацията са симптоми: умора, подлежаща. Главоболието е по-малко интензивно, но по-често постоянно и по-изразено сутрин. Болката се дължи на нарушение на лобно-носния канал, причинявайки дразнене на тригеминалния нерв, подобрен, когато очите се движат, е придружено от сълза. В случай на проверка, гнойно изхвърлено в засегнатата половина на носа, понякога полипоза.
При пациенти с хроничен Sfenoid се наблюдава следната клинична картина. Жалби върху дългосрочна болка в главата в главата на задната част на главата, във времевата област и сиропиталищата, усилване при разклащане и завъртане на главата, с настинки. Наблюдава се намаление на зрителната острота, Дисфалните нарушения, както и симптомите на дразнене на подвижния възел. Пациентите налагат оплаквания на трудно назално дишане, като текат гнойната фаза-открита фаринкса, като например намаляване на миризмата. Повече, отколкото с други форми на синузит, се изразяват симптоми на обща интоксикация - повишена умора, треска. Повечето пациенти отдавна са наблюдавани в лекарите на свързани специалитети с диагнози "мигрена", "зеленуроза", "невроциркулационна дистония", както и оториноларинголог с диагнозите на "Schimorite", "Flondit", "etmoitel". Целните симптоми на хроничен сфеноидит са много оскъдни и се изразяват главно в ексудативната форма. Те включват зачервяване и хипертрофия на задните краища на горните назални черупки, стесняване на обонятелната междина, понякога лента с гной в нея, удебелявайки задния ръб на ботуша (Vomerit), натрупването на гной в носа на фаринкса.
При утежняване на хроничен синузит клиничната картина се развива присъща на остър синузит.
Диагностика на хроничен синузит:
Диагностиката се извършва чрез комбинация от анамнестични, клинични и ендоскопични, радиологични данни, резултатите от допълнителни изследвания и са насочени към идентифициране на формата и разпространението на болестта.
Приблизителното предварително заключение относно състоянието на непълните синуси ви позволяват да дадете диафаноскопия (полупрозрачни синуси в затъмнена стая с помощта на електрически крушки, влезли в устната кухина) и синусоскопия. Един от най-надеждните и общи диагностични методи е рентгенография на непълните синуси в развъдните, предните и страничните прогнози. Открива се намаление на пневматизацията на различни степени, от интензивно с гнойна форма до ръба, катерене по време на катарална форма. Задължителната пункция на синуса изяснява не само формата на възпаление, но и топография на синуса.
Рентографията на контраст се извършва с полипозен химорит, който не е придружен от полипоза на носа. Проучване! Тя се извършва след прилагане в синуса, когато се пробива йодолипол или водоразтворим контраст. Открива се модантогенен химорит! Едновременно с интраурарния образ на алвеоларния процес на горната челюст.
Puncture ви позволява най-накрая да установите естеството на патологичния процес. По същото време са определени обемът на синусите и свойствата на точката.
Компютърната томография (CT) и магнитната резонансна томография в фронтални и аксиални прогнози имат значително по-големи възможности за разрешаване. CT Scanograms дава възможност да се идентифицират релефните части на лигавицата, недостъпни за прегледа в конвенционалната радиография, особено в областта на клиновидните синуси и задните клетки на лабиринта на решетката, който е основата на диференциалната диагноза с различни неоплазми с различни неоплазми .
Новите диагностични методи позволяват в по-ранно време да се направи диагноза и да извършват нежно хирургично лечение. Използването на микроскоп и оптикс значително увеличи възможността за диагностициране на синузит. Извършват се широко в децата, се извършват предната, средната и задната ендоскопия на носната кухина с твърди ендоскопи и фибробдоскопи. По време на пробиването на синусите през естествено охладителя или метода на трепаникация на предната стена в синуса се въвежда фиброскоп и се извършва микродиносинусоскопия.
Ендоскопското проучване ви позволява да идентифицирате промените в задните участъци на носната кухина, трудно да се достигне за проверка, като използвате традиционните методи, директно изследвайте синуса и, ако е необходимо, като се използват специални аспиратори и клещи, направете зрителна биопсия, която значително разширява диагностиката и терапевтични способности.
Заедно с традиционните методи на изследване в клиничната практика, синусоскопия, въз основа на BioLocation на базата на механизма, става все по-често. Най-често използваната едноизмерна ехография е ултразвуковото наблюдение на предната група на непълните синуси от повърхността на предните кости или клинообразен синус ендоране, който ви позволява да локализирате възпалената площ и да определите линейния му размер.
От другите съвременни методи се използват диагностика на термичната образ (контрол над вегетативната хомеопазване за промяна в температурата на повърхността на лицето на лицето в зоните на изследваните синуси, използващи термичния кадър), оценява функционалното състояние на носа) - ropneumometry (предна, средна и постнатала), висококачествена олфактометрия, определяне на двигателната функция на влакнеста епител лигавица мембраната на обвивката, определяне на рН на носа, разделени в кухината (намаление на рН от 7.8 до 6.6, е характеризиращ се с гнойна форма на лезия, увеличение до 8-8.4 - серозно).
Цел и надеждни резултати се дават на бактериологични изследвания на отделената кухина на носа и непълните синуси и патогистичното изследване на оперативния материал.
Лечение на хроничен синузит:
Лечениехроничен синузит може да бъде консервативен и хирургически. Катариален и гнойни форми синузитът се лекува успешно консервативно. Лечението е насочено към осигуряване на изтичането на възпалителните явления, отделени от засегнатите синуси, елиминиране на възпалителни явления и повишаване на съпротивлението на тялото.
Комплексът от консервативна терапия включва местно лечение, средства, които увеличават общия и местния имунитет, санитацията на инфекцията и дейностите, насочени към премахване на патологичните процеси, които нарушават пропускливостта на носните движения и назофаринксове, които насърчават възпалението в маратоните и я подкрепящи (аденоит, \\ t кривината на носния дял, хипертрофичен ринит, кариозни зъби). За тази цел, полипотомия, консатомия, се извършва хипосензитизираща терапия, облицовка, стимулиране на лечението, витаминотерапия, физиотерапия (по време на катархални и гнойни форми).
При екстративни форми на хроничен синузит се извършват пробиване или изследване на съответните синуси.
Пробиването на максиларния синус прави през долния нослен удар под местна анестезия. Иглата за пункция на Куликовски се прилага в най-високата точка на страничната стена на долния нос за инсулт на разстояние от 1,5 см дълбоко в предния ръб на дъното на назалната мивка към външния ъгъл на окото на една и съща страна. Пункцията е едновременно диагностичен метод, който позволява да се изясни естеството на ексудат и обема на синуса.
За да определите ексудат, той прави лек аспирация и след товасинусът се промива с дезинфекциращ разтвор (Furacilin 1: 5000, Rivanol 1: 1000, ежекард, 0.8% разтвор на йодойл, стрептоцид, 0.1% разтвор на калиев перманганат, 0.02% воден разтвор на хлорхексидин). Когато се въведе дезинфекционният разтвор, пациентът седи с наклонена напред глава, за да се избегне попадане на течността в дихателните пътища.
След промиване в синуса, антибиотик се въвежда в съответствие с антибиотикограмата, както и (съгласно показанията) диоксид, хидрокортизон, дипехидрол, супрастин, протеолитични ензими за изтъняване (химотрипсин, трипсин), имунопрепарати, с микосах - противогъбични препарати (Натриев сол-орлов орлов или нистатин, разтвор на хиносул 1: 1000 или 1: 2000, 1% разтвор на клотримазол, амфотерицин В).
Във връзка с особеностите на структурата на максиларния синус при деца от ранна възраст за пункция, специални атравматични игли за кънки на Е.Д. Лисицин или игли за гръбначна пункция, които са въведени хоризонтално долната стена на орбитата.
W. деца от първата половина на живота за да се избегнат усложнения на очите съгласно съответните индикации пробиването на максиларния синус се произвежда чрез долната стена на орбитата.
В някои случаи пробиването на максиларния синус е придружено от различни усложнения, често с фатален изход. В това отношение свидетелските показатели трябва да бъдат строго определени и стриктно спазват правилата за провеждане на пункция.
Най-честите усложнения са инфилтрация, хематом и емфизем на меките тъкани на бузата или влакното на долния клепач и очите, дължащи се на влизането на края на прободната игла през предната или сиража и влизат в течността или въздуха по време на измиването. Ако в същото време има подуване на бузата или век с чувство на болка, е необходимо незабавно да се спре манипулациите и да се води противовъзпалителна терапия. Обикновено емфизем и инфилтрат бузите се извършват в рамките на няколко дни без усложнения.
Ако има гной в синуса, пробиването на лицето, заразената с лице, може да доведе до развитието на възпаление на периостема, подпериода абсцес, флегмоните на меките тъкани на бузата и сепсиса.
Инфекцията на емблематичното влакно е изпълнена с развитието на конюнктивит, екзофталма, ограничения на мобилността на очната ябълка и в по-тежки случаи - флегмоните на обществото, слепотата и интракраниалните усложнения (менингит, сърцевинусозна тромбоза).
Въздушният въздух в кръвоносния съд може да бъде усложнена от емболизма на въздуха.
Редките усложнения включват падащата течност в канала за рязане на носа, в областта на алвеоларния процес с развитието на одонтогенен периостит.
Когато се пробиват при деца под 5-годишна възраст, е възможно да се наранят първичните части на постоянните зъби.
Сравнително, децата се наблюдават психогенни реакции към синусовата пункция: слабо състояние с различна продължителност със студена по-късно и бледа кожа, спазми, апнея, сърдечно-съдова недостатъчност, хемипареза, неволно уриниране, Amavrica.
При кървене в процеса на пункция, носната тампонада понякога е необходима и дори кръвопреливане.
Възможни са анафилактични реакции към анестетици и антибактериални лекарства, въведени в синуса.
Причината за смъртта е по-често въздушна емболия, кървене, кръвоизлив в мозъка, менингит, анафилактичен шок.
Въпреки широкото използване на пункция на максиларните синуси в детството, се наблюдават усложнения. Появата на усложнения зависи от квалификацията на лекаря, от анатомичните възрастови характеристики на максиларния синус, от реактивността на детското тяло, толерантността на лекарствените вещества, както и от поведението на детето, което понякога е изключително неспокойно и дори неспокойно агресивен.
За да се намали броят на пробивите на максиларните синуси и закъсненията в тези лекарства да използват различни асептични депото лекарства на емулсион с химопсин, киноза, антибиотици.
Широко приложен постоянен дренаж на синусаако е необходимо, тяхното многократно пробиване. Отводнителната тръба от флуоропласт се извършва в синуса над мандрона след пункцията на иглата на Куликовски. Изпъкнал край на тръбата е фиксиран с лепило към бузата и през тръбата се измива ежедневно с прилагането на лекарства. Постоянният дренаж дава възможност за ефективно използване на местната нормална охигенация на синуса, която е от съществено значение в анаеробна инфекция.
Възможно е да се въведат антибиотици в непълните синуси метод "Движение" от носната кухина. След внимателна анемизация на носните движения, адреналинният разтвор в позицията на пациента, лежащ на гърба с максималната хванала глава с обрат към възпалената страна с 45 °, назалната кухина на страната на лезията се пълни с антибиотичен разтвор, използвайки спринцовка . Въвежда се електроноспокояваща във втората ноздра, създавайки счупване на въздуха в носната кухина и в непълните синуси. Детето в това време казва "готвач готвач", в резултат на което небесната завеса затваря входа на назофаринката и антибиотичният разтвор прониква в непълните синуси след освобождаването им от патологично съдържание. Този метод е особено широко използван за рехабилитация на решетъчни и клиновидни синуси.
Изборът на антибиотик се определя от чувствителността към микроорганизмите.
G.i. Markov и B.C. Козлов (1986) разработи нов унифункционален метод за лечение на възпалителни заболявания на непълните синуси със синусоида. Катетърът ви позволява да създадете отрицателно налягане в носната кухина в резултат на оранецът на боите и входа на носа, който се надува с последвалото засмукване на въздуха през канала. Използването на синусов катетър е метод за избор в ситуации при пункция или отчитане (например пациенти с хематологична и тежка неврологична патология) е противопоказана.
Ако след многократно изплакване на синусите (до 10), в комбинация с D r в -GAMI методи, възстановяването не възниква, въпросът за оперативната намеса решава.
Лечение хроничен преднтит целта е да се подобри изтичането на съдържанието, предния синус през фронталния насалния канал чрез наблюдение, пункция или трепанофункция след възстановяването на носните движения (отстраняване на полипи, резекция на предния край на средния назален мивка).
Lobnaya проба n azuhi при деца е най-нежният метод на лечение и се произвежда с помощта на работен микроскоп след скъпата на средната носна обвивка (тъй като внимателно пристига в дъното на назалната мивка и страничната стена на носната кухина).
За разлика от възрастните при лечението на хроничен фронт, децата се прилагат "Pertupantation puncture"остарял през долната стена в областта на шевовете на разкъсването и фронталните кости, където стената на синуса е най-добрата. След това се въвеждат постоянни тефлонови дренажи за измиване на синусите.
Ако не успеете да се отчетете или да пробиете, процесът не е фиксиран, пациентът се извършва трепанофункция на фронталния синус.
Лечение хроничен сфеноидит тя се извършва чрез директно ендоназално изследване на клинообразен синус чрез естествено заместване при локална анестезия, под контрола на микроскоп или фиброскоп, с промиване и прилагане на лекарствени вещества. Отводнителната тръба е фиксирана в недистката на синуса до 2 седмици, за периода на лечение.
Местно лечение полипа и полипозен-гноен синузит включва полипотомия на фона на хипосититизиране (в тежки случаи на хормонална) терапия.
Endonazal Polypotomy произвежда носна линия с останалата част от проводника или завършени имперс, докато се опитвате да премахнете полипитана с крака. Когато видимата част на полипите се отстрани, на последния етап на операцията под микроскопа, цялостно отстраняване на полипозен тъкан от дълбоки, слабо дисирани отдели за назални кухини, последвани от крио или лазерно доказателство. Резултатите от тези операции са много по-добри, тъй като се постига по-пълно отхвърляне.
Чолечният полип се отстранява чрез специална тъпа плетене на една кука, която улавя пода на полипата и се вкарва в нея, разкъсва се. Големите полипи за рязане се отстраняват през устата, като се използват специални извити клещи.
При лечението на хроничен синузит активната комбинирана и локална имунотерапия със специфични и неспецифични лекарства придобива особено значение. За разлика от остри, с хронични силузи, се извършва следното лечение. Активната специфична имунотерапия в периода на повторно възстановяване на защитните сили на организма включва използването на ваксини, анатоксин, антифагин, особено в ранния период на развитие на синусите и техните усложнения. Неспецифичната активна имунотерапия се извършва чрез BCG, пирохенал, тимазин, спрей, левамизол, лимфоцитомулаторно вещество.
За същата цел в синусите за топлес се въвежда коластра, която има изразен стимулиращ ефект и наполовина броя на пробивите.
На методи за физическа обработка хроничен синузит се използва с лъчиста енергия, различни видове електрическа енергия (darsonvalization, диатермика, индуктотерамия, електрическо поле UHF), електрофореза и фонофореза на различни лекарствени вещества, кал (парафин, озокърк), магнитотерапия (постоянно и редуващо магнитно поле).
В основата на терапевтичното действие микровълните са тяхното влияние върху трофичната функция на тъканите, повишаването на периферната кръвообращение и лимфоток, увеличаване на окислителните и редуциращите процеси, бактериостатични и бактерицидни свойства.
Изразен разрушителен ефект върху патогенната микрофлора (сини и чревни пръчки, протеа, стафилококи), включително тези, устойчиви на антибиотици, имат ултразвукови инхалациибиологично активни лекарства Lizozyme и Prodigiosan, нПООБАРИЧНА ОГЛЕДАЦИЯв комбинация с употребата на ежетерида. Кислородът благоприятства лигавицата, повишава активността на трепков епител, намалява артериалната хипоксия, възстановява потиснатите респираторни ензимни системи в нивото на тъканите, повишава имунните свойства на тялото.
При хроничен синузит се използва енергията. лазерно излъчванепри използване на некомпсовите синуси са възможни при използване на гъвкави кварцови светлини и специално създадена двойна литична оптична система за компресиране на лазерен лъч. Ниското енергийно дефокусирана радиация на хелий-неонов лазер има противовъзпалителен, аналгетичен ефект, нормализира тона на съдовете, подобрява метаболитните процеси, ускорява регенерацията на тъканите, намалява сенсибилизацията.
Понастоящем сложна терапия, използваща нежни хирургични методи за лечение, позволява в някои случаи да се избегнат операции на непълните синуси.
С показаната неефективност на консервативната терапия операция.
Откриване на максиларния синус посочете по различни начини: ендо-назален през долния нос или външен достъп през прехода на венците. При деца под 7-годишна възраст, предимно ендоназално отваряне на синусите, използващи бор или трошелен след резекция на предния край на средната носна обвивка и оптиката към носното наблюдение се отстранява от патологичния субстрат, освобождава се. При дават шансове.
Радикална работа на максиларния синус децата рядко се прилагат.
При по-големи деца хирургичната интервенция в хроничен химорит произвежда Caldwell-Luke.
Абсолютното свидетелство за експлоатацията са или интракраниални усложнения, относителни - полипотични и полипостен-гнойни форми на химорит, доброкачествени и злокачествени неоплазми, неуспехността на консервативното лечение.
Целите на операцията се състоят в премахването на патологичния субстрат от синуса, като осигуряват своя добър дренаж и аерация.
Разрезът за преходната гънка на венците от страничния нож към първия молар е изложена предната стена на синусите. Диспенсерът се обелва в перистостата заедно с меките тъкани на бузата нагоре и в областта на петата петия (Fossa Canina)всякакстност v.i. Борба или жлеб и чук правят тричански отвор, който разширява оръжията на Гайек. Полипи, гранулиране, хиперпластирана лигавица, запазване на непроменената лигавица се отстраняват лъжица.
Вторият етап от операцията е образуването на широка координация с носната кухина през долния нос. За да направите това, първо отстранете костта с площ от 1x1 cm, след това лигавицата се нарязва на размерите на костния прозорец. В някои случаи P-образна клагла се отрязва от лигавицата, която е подредена на дъното на максиларния синус.
Операцията е завършена от хлабава тампонада, последвана от измиване на синусите чрез оформени слаби дезинфектант. На лигавицата, нишките на устата налагат Ketgutovy шевове.
С комбинирано увреждане на максиларните и решетъчни синуси, решетъчните клетки могат да бъдат отворени през максиларния синус с отстраняването на полипите и гной. Чрез максиларния синус може да се отвори клинообразен синус. В случай на хроничен одонтогенен синузит, хронично възпалително огнище се елиминира едновременно с операцията, като последващото пластмасово затваряне на дефект, водещ до синуса.
Традиционните методи на външни операции върху фронталния синус при възрастни в детството са неприемливи поради високата уязвимост на активно нарастващите кости на лицето на фронталната решетка-максиларната зона с последващия дефект на техния растеж и развитие.
Най-разумната с анатомиологична позиция при деца се разширява трепанофункция на фронталния синус специален трохар, който служи като първи етап от микрохирургичната интервенция. След това те произвеждат микроскопсия и под контрола на микроскопа без прекомерно нараняване на синуса на предната стена отстраняват патологичния субстрат.
Този метод също така ви позволява да направите контрастно радиографско изследване на синусите след прилагане на йодолипол или тромботраст, както и интравинов лазер и терапия с голям разширителен ефект в реставратора при възстановяването на функциите за фокусиране на епителиите.
Полученият малък дефект на предната стена не влияе върху растежа на лицето на костите.
Радикална работа (отпред) тя се извършва в неефективността на гореописания метод и най-важното, в признаците на интракраниални и озолюционни усложнения, Muco- и Pyrocel.
Извършва се от външен достъп. Холандски като разрез по веждите и във вътрешния ъгъл на окото до нивото на долния ръб на гнездото, по-ниската основна стена на синусите е изложена и в областта на ъглите на Uprop и до края на ъгъла произвеждат своя трепанация. На предната стена, съответно, има костен мост над отворения синус, така че няма деформация на лицето. След внимателно отстраняване на гранулации, гранулации, народно модифицирани костни фрагменти през предните и средните решетъчни клетки образуват широк най-голям на фронталния синус с носната кухина. През получения канал се въвежда дренажна полиетиленова тръба от носната кухина към фронталния синус, който се отстранява след 3 седмици.
Откриване на решетъчните синуси позволява ви да унищожите костни дялове между отделните клетки и да създадете резистентно съобщение за синуси с назална кухина. При деца те произвеждат предимно ендонОДзала след резекция на PE-края на края на средната носна обвивка или след преместване на средната обвивка към носния дял, използвайки носа на убийците. При тежка ориентация и интракраниални усложнения, външен отвор на решетъчните лабиринтни клетки чрез рязане на меки тъкани по анормалната дъга и вътрешния ъгъл на орфния се произвежда.
След отделяне на меките тъкани, се разкрива решетъчният синус. Костната лъжица премахване на патологичното съдържание заедно отклетъчни дялове, образуващи достатъчно свободно съобщение на синусите с носната кухина.
Оперативно лечение сфеноид проведени по време на неуспехността на преди това консервативно лечение, интракраниални или оргиалки усложнения.
Целта на оперативната намеса е рехабилитацията на първичния фокус на инфекцията, отстраняването на патологично модифицираните тъкани, предоставянето на аерация и дренаж. Във връзка с развитието на микрохирургични техники достъп до клиновид синус стана по-нежно. Основните етапи на експлоатацията: септопластика с резекция на задния модул на носния дял, полипектомия, резекция на свободната част на средната назална мивка, като същевременно се поддържа разрез на прикрепването му към лабиринта на решетката, етмоидектомия. Костната лъжица се въвежда чрез естествено най-готиното, което отстранява предната стена на синусите в посоката на патица и книгата.
В детството, оперативното лечение трябва да бъде възможно най-нежно, а при малки деца или през периода на значителен ръст на костите на лицето, това е нежелателно и се извършва само при спешни индикации.
При извършване на операции на непълните синусите при децата са възможни различни усложнения,усложение от характеристиките на анатомичната и топографска структура и трудности за оперативни достъпа, особено при малки деца. Това е нараняване на стената на очите, решетка с последващ алкохол, кървене, вторични гнойни усложнения с подходящи последици.
Модерна посока функционален ендоскопски макрос
Да помогне на практичен лекар
UDC 616.216-07-085. \\ t
Синуси: клиника, диагностика, медицинско лечение
Д. Г. Шахова
Катедра "Отагиноларингология Волгм
Отразява се преглед, посветен на проблемите с диагностиката и лечението на наркотици, модерните възгледи за етиопатогенезата на синусите. Осигурени са диагностични алгоритъм и основни общи принципи за лечение на синузит.
Ключови думи: синузит, диагностика, клиника, лечение на лекарства.
Синузит: клинични характеристики, диагностика, лечение на лекарства
Резюме. В прегледа, разработен на проблеми с диагностиката и медикаментовото лечение на синузит, е представен модерен изглед върху патогенезата на синузит. Обсъждат се принципите на диагностиката и подходите за лечение на синузит.
Ключови думи: синузит, диагностична, клинична картина, лечение на лекарства.
Възпалителните заболявания на парапазните синуси са един от най-важните проблеми на оториноларингологията. Средно около 5-15% от възрастното население и 5% от децата страдат от една или друга форма на синузит. 5-10% от населението е хроничен синузит.
През последните 10 години честотата на рино-синузит се увеличава с 2 пъти. Сред пациентите, които се лекуват в болници, 15-36% са пациенти със синузит. Броят на хоспитализирания по този повод ежегодно нараства с 1.5-2%.
Остри синусити не са само местни увреждания на възпалителния процес на непълните синуси, а болестта на целия организъм с реакцията на много системи и органи. Проблемът на синузитите е далеч от рамката на otoidolaryngology и е тясно свързан с бронхопулмоналната патология, алергизацията на тялото и промените в местния и хуморалния имунит.
На първо място по отношение на честотата на лезията, има максиларен синус (сред всички синузит - 56-73% синузит), след това решетката (етмоидит), предна част (предна), клинообразен (сфеноид). Такова разпределение е характерно за възрастни и деца на възраст над 7 години. При деца в
оттукването до три години преобладава остра възпаление на решетъчните синуси (до 80-90%), от три до седем години - комбинираната лезия на решетката и максиларните синуси.
Класификация. Синусите се класифицират чрез локализация, от естеството на възпалението и продължителността на заболяването.
Класификация за локализация на възпалителния процес: \\ t
1. Schimorite (максиларен синузит).
2. Etmoit.
3. Фронтит.
4. Sfenoiditis.
5. Gaimoroautmlitis.
6. Фронтмоит.
7. Хеминузит.
8. PANSYNUSIT.
Остра синузит обикновено се развива като усложнение на вирусните инфекции на горните дихателни пътища (VDP), докато възпалението на лигавицата на синусите остава по-малко от 3 месеца и се извършва спонтанно или в резултат на лечение.
Повтарящ се остър синузит: появата на 2-4 епизода на остър синузит за една година, докато интервалите между епизодите - 8 седмици и повече, през които
ryy напълно липсват симптоми на лезията на очевидните синуси на носа.
Хроничен синузит: запазване на симптомите на повече от 3 месеца и наличието на признаци на възпаление на рентгенография в продължение на 4 седмици и повече след назначаването на адекватна антибактериална терапия (ABT) и при липса на признаци на острия процес.
Влошаването на хроничен синузит: укрепването на съществуващите и / или появата на нови симптоми на синузит, докато между периодите на обостряне са остри (но не и хронични) симптоми са напълно отсъстващи.
Остри синусити (вирусни и микробни) могат да бъдат катарални (серозни, лигавични), гнойни, некротични.
Хроничен синузит: катарална, гнойна, хиперпластична, полипаза, кистозна, смесена (полипаза и цистошнеогенична, липозална - случайност), холестат.
Клинични форми на синузит в тежестта на клиничния поток:
1. Лесна - бетонизма и запушване на носа, лигавицата и лигавицата-гнойно разрязване от носа и / или в ротоглота, увеличаване на телесната температура до 37,5 ° C, главоболие, слабост, хипон-МВР; На рентгенограма на непълните синусите - корпусът на лигавицата е по-малък от 6 mm.
2. средно тежка ипотека и обструкция на носа, гнойно изхвърляне от носа и / или в родолота, увеличаване на телесната температура над 37,5 ° C, болка и болезненост по време на палпация в синусовата проекция, главоболие, слабост, неразположение, хипоитмия; На рентгенограма на непълните синуси - сгъстването на лигавицата е повече от 6 mm, общото затъмняване или нивото на течността в една или 2 сила.
3. тежка бетонизма и обструкция на носа, обилно гнойно изхвърляне от носа и / или в ротоглот, увеличаване на телесната температура над 38.0 ° C, болка и изразена болка по време на палпацията в прожекцията на синуса, главоболие, изразена слабост, аносмия , върху рентгенография окетолони синуси - пълно ниво на прекъсване или течност в повече от 2 синуса, промени във възпалителния характер в хемограма, орбитални, интракраниални усложнения или подозрение за тях.
Етиопатогенеза. Микробиологичното изследване по време на остри синусити, най-често разкрива наличието на S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). При деца със синусити S. pneumoniae откриват при 35-42%, докато H. influenzae и M. catarrhalis са открити в 21-28% от случаите. S. Pyogenes и Anaeroba са 3-7%. Към други бактерии, открити при пациенти със синузит, S. aureus принадлежи.
Усвързаността на бактериалната флора в патологията на горните дихателни пътища навсякъде се увеличава. Преобладаващи постоянни
s. pneumoniae рампи в САЩ Рилина. През 1998 г., 16.1 и 26,6% от амбулаторните пациенти с респираторна пневмокок са зависими от пеницилин и резистентни към пеницилин, съответно. Добре известната преобладаване на ß-лактамазопродукционната щама H. influenzae се е увеличила през последните 15 години и сега е около 40%. Почти всички щамове M. Catarrhalis произвеждат ß-лактамаза.
Синуситемите най-често се предшестват от вирусна респираторна инфекция на дихателните пътища. Приблизително 0,5-2% от възрастните пациенти с вирусна природа на заболяването развиват вторична бактериална инфекция на непълните синуси.
Най-често бактериална флора е оразмерена с хронични силузи: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis; anaeroba: veillonella sp, peptococcus sp, corynebacterium acnes; Флора на гъбичките: Aspergillas - A. Fumigatus, A. Niger, A. Oryzae, A. Nidulans; Кандидоза - Candida Albicans; хистоплазмоза; Кокидиоомикоза.
Имунологичните синусити са представени от алергични, автоимунни и неопластични форми, както и средната гранулома (централен фетален гранулом на лицето), идиопатичен гранулом, полиморфенностен нос (неходжкинов) и растителен гранулома.
Пътищата на инфекцията на непълните синуси са добре известни: Rinegenic, одонтогенен, хематогенен, лимфоген, травматичен, синузит бивши синует.
Предсаждащите се фактори за развитието на синусите включват общо: състоянието на индивидуална реактивност, конституционни предпоставки, промени в имунния статус, нарушаването на екологията, неблагоприятните фактори на външната среда, увеличаването на броя на инхалационните алергени, увеличаване на броя на инхалатите на orvi и антибио-титрични бактериални щамове; и местни: анатомични (форма, размер, диаметър и инсулт), кривина, шипове и хребети на носната дял, назална мукозална хиперплазия (сън), тумори, полипи; Патофизиологично: нарушаване на двигателната функция на фискалния епител на лигавицата на носа и непълните синуси, екскреторната функция и концентрацията на водороден йон, посоката на въздушния поток в носната кухина.
Основната в патогенезата на синузитите е обструкцията на естествения отвор на синуса, което води до рязко намаляване на количеството кислород и повишаване на нивото на въглероден диоксид в синусоида. На фона на хипоксия функцията на фискалния епител се влошава, в същото време производството на слуз се засилва, което става по-плътно. Намаляването на налягането в синуса подобрява трансдиндирането от съдовете на лигавицата, настъпва епителката метаплазия, локалният имунитет и реактивността намалява, сапрофит и патогенно микро
следователно рефлората, абактериален синузит
Порочен кръг от процеси в синуса с размазан дупка (в Нюман, 1978).
Клиника Синуситов
Местни субективни симптоми.
Главоболие може да бъде разлято и локално. Предпредпреда, болката се локализирана над веждите, с етимоид - в областта на мостовете и долната част на челото, с въртящ се - в областта на челото и храма, със сфеноидна болка в болката - Нагоре, горната част на челото, главата, очите. По време на възникването, главоболието може да бъде вечер (синузит, предно етмоид), сутрин (отпред, заден етбоидит, сфеной-диета), и също се появяват в определено време (невралгия). Интензивността на болката е разнообразна: от слабо изразена до остра интензивна.
Нарушаването на респираторната функция на носа може да бъде постоянно и периодично, едно и двустранно. Назалната обструкция причинява подуване и хиперплазия на лигавицата на носа, полипите и патологичните секрети.
Разрушаването на обонянието се проявява от респираторно хипоитмия и аносмия. Причината за тези симптоми са назалната обструкция. Наличието на полипи и хиперплазия на носната лигавица причиняват по-постоянни хипо-и алоши. Нарушаването на обонянието може да се дължи на поражението на обоняционния епител (аносмия есенсис), който се причинява от възпаление на задните клетки на решетката. Неприятната миризма на гнойна разряд и кора усеща пациента и заобикаляща.
Патологичният разряд от носа може да бъде постоянен и периодичен, с една или и двете от двете страни. По естеството на подбора са воднисти, серозни, лигавични, гнойни, с миризма и без него. Цветът е до голяма степен зависим от причинителя. С хиоморит,
майка и сфеноид изолационен поток в назофа, който е свързан с анатомичното място на естествените отвори на синусите. Отпред, тайната се отличава с ноздрите. Бутането в назофаринкса дразни лигавицата на фаринкса и ларинкса. Има болка, разпределяне, надраскване и други усещания при пациента. Клъстерът на патологичната тайна в гърлото причинява кашлица с путан, гадене и повръщане, по-често при деца.
Разкъсване и фотофобия възникват в резултат на обструкцията на Сапанския Танфан.
Общи симптоми: повишена телесна температура, обща болест, бърза умора, слабост, намален апетит, лош сън, разстройство на паметта, типични промени на хемограма (левкоцитоза, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, наполовина смяна, намален хемоглобин - с остро и обостряне - с остро и обостряне на хроничен синузит).
Местни обективни симптоми.
Във външна инспекция подуването на меките тъкани се определя в проекцията на засегнатия синус (с въртящ се - в зоната на бузите, с предната част на челото, с етмоид - в медиалния ъгъл на орбитата) . Палпация и перкусии на стените на непълния синус синус.
Розоскопията (отпред, средна и задна) определя патологични зауствания: в средния нос по време на предната част, люлка, предната и средната; В горния нос по време на напредъка - в задната употреба и сфеноид.
Липсата на патологична тайна в носната кухина не изключва възпалителния процес в синусите и може да се дължи на обструкцията на техните естествени дупки.
В носната кухина по време на риноскопия е възможно да се открият полипи, подуване и хиперплазия на лигавицата и анатомичните структури на носната кухина.
Синус диагностични стандарти:
1) събиране на оплаквания на пациента и анамнезата на заболяването;
2) рисунбни изследвания, ендоскопия на носната кухина и отолонските синуси;
3) диагностична пункция и напояване, усещане за непълни синуси;
4) рентгенография на непълните синуси, контрастираща томография, съгласно указанията - изчислена томография, магнитно резонанс, ултразвуков преглед;
5) функционална диагностика (изследване на естествените отвори на siquies, хладилник на мукоцилур, назална респираторна функция);
6) бактериологични изследвания;
7) цитологично и хистологично изследване (съгласно указанията);
8) клинични и биохимични анализи;
9) Изследване на имунния статус.
Принципи на острата синузитна терапия.
1. Терапията трябва да бъде насочена към:
възстановяване на настилката на природните резервоари и функции;
мукиилиарни апарати на непълните синуси; евакуация на патологично съдържание от ОНП;
намаляване на семинацията на лигавицата патогенна флора.
2. Фармакологични мерки: антибактериална терапия; интраназални глюкокортикоиди; Местни и устни деконгестанти; секрециология; Антихистамини; Антибактериална терапия 1. Цели на ABT:
1) ликвидиране на причинителя;
2) премахване на симптомите на инфекция;
3) Подобряване и възстановяване на функциите
нефтени синуси;
4) предотвратяване на прехода към хронична форма;
5) предотвратяване на възможни усложнения.
2. принципите на ABT:
1) отчитане на основните патогени
2) Лекарствата трябва да бъдат стабилни за действие R-лактами:
в одонтогенен синузит;
хроничен синузит;
3) използването на орални форми с лека форма;
4) Продължителността на терапията е 10-14 дни.
На фиг. Фигура 2 показва алгоритъм за избор на антибиотик при лечението на остър бактериален синузит.
В раздела. 1, 2 дози и режими на приложение на антибиотици при лечението на синузит са показани.
Фиг. 2. Алгоритъм за избор на антибиотик за лечение на остър бактериален синузит: * - азитромицин, кларитромицин, за пациент със свръхчувствителност към пеницилини; ** - Лекарства по избор са r-лактами. При пациенти със свръхчувствителност към R-лактами препоръчва се
валфоксацин, моксифлоксацин.
маса 1
Дози и режими на прилагане на перорални антибиотици при лечението на бактериален синузит
Режим на дозиране (вътре) комуникация с храна
Възрастни деца
Amoxicillin 0.5 g 3 пъти на ден 40 mg / kg на ден в 3 приета независимо
Амоксицилин / клавуланат 0,625 g 3 пъти дневно 50 mg / kg на ден в 3 приета по време на хранене
Cefurokim Axietyl 0.25 g 2 пъти дневно 30 mg / kg на ден в 2 приета по време на хранене
Левофлоксацин 0.5 g 1 път на ден - независим
Моксифлоксацин 0.4 g 1 път на ден - независим
Когато се алергични към лактами
Азитромицин 0.5 g 1 път на ден, 3 дни 10 mg / kg на ден в 1 прием, 3 дни 1 час преди хранене
Кларитромицин 0.5 g 2 пъти на ден 15 mg / kg на ден в 2 приетия
Клиндамицин 0.15 g 4 пъти дневно 20 mg / kg на ден в 3 приетия 1-2 часа преди хранене,
4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Бюлетин Volgum 2006
пийте обилно с вода
Таблица 2.
Дози и начин на приложение на парентерални антибиотици при лечението на синузит
Лекарство при възрастни при деца
Цефалоспорини
Цефуроксим 0.75-1.5 г 3 пъти на ден в / т, в / при 50-100 мг / кг на ден в три въвеждане в / т, в / в
Cefapeaxone 2 g 2-3 пъти дневно в / m, в / при 50-100 mg / kg на ден в 3 Въведение в / m, в / в / в
Cefitrykson 2 g 1 път на ден в / m, в / при 50-100 mg / kg на ден в 1 Въведение в / m, в / в / в
Цефтазидим 2 g 2-3 пъти на ден в / m, в / при 50-100 mg / kg на ден в 2-3 Въведение в / m, в / в
CEFEPIM 2 g 2 пъти на ден в / m, в / при 50-100 mg / kg на ден в 2 Въведение в / m, в / в / в
Инхибиторно доказателство аносинегенен пеницилини
Tikarcillin / Clavunat 3.1 g 6 пъти на ден в 75 mg / kg на ден в 4 Въведение в / в
Флуорохинолони
Ciprofloxacin 0.5 g 2 пъти дневно в / в -
Офлоксацин 0.4 g 2 пъти на ден в / в -
Ploksacin 1-ва доза 0.8 g, след това 0.4 g 2 пъти дневно в / в -
Карбопенмери
Ограничаване на 0,5 g 4 пъти на ден в / в 60 mg / kg на ден в 4 Въведение в / в
Meropenem 0.5 g 4 пъти на ден в / в 60 mg / kg на ден в 4 Въведение в / в
Антибиотици от различни групи
Хлорамфеникол 0.5-1 g 4 пъти дневно в / m, в / при 50 mg / kg на ден в 4 поддръжка в / m, в / в / в
Разтоварването на терапия предполага назначаването на местно (под формата на назални капчици, аерозол, гел или мехлем) и орални деконгестанти за възстановяване на проходността на синусите за разделяне на рали, което осигурява нормална аерация и дренажна функция.
Местните деконгестанти включват ефедрин хидрохлорид, саапазолин, оксиметазолин, ксиломезолин, тетразолин, инданазолин и др. Всички изворни агенти имат недостатъци и странични ефекти. Дългосрочна употреба на ефедрин хидрохлорид, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетразолин, инчлазолин и др. Предизвиква лекарствен ринит, дължащ се на синдрома на "рикохлетен", така че употребата на тези лекарства трябва да бъде ограничена до 5-7 дни. Фениледринът, който е част от "вибрацията", не причинява намаляване на притока на кръв в лигавицата на носа и непълните синуси, имащи меко вазоконстрикторно действие, в резултат на което лекарственият ринит причинява по-рядко.
За перорално приложение са предназначени псевдоефедрин, фенилпропаноламин и фенил-Федрин. Те не причиняват лекарствен ринит, но когато ги прилагат
спане (безсъние), тахикардия, увеличаване на кръвното налягане. В допълнение, тези лекарства са психостимуланти, се считат за допинг сред спортистите, те трябва да се използват с голяма грижа при деца и юноши.
Местна антибактериална терапия.
Антимикробните лекарства за локално излагане на лигавици се предписват в комплексно лечение със системното използване на антибиотици и като алтернативен метод за лечение на остър синузит (главно при лека катарална форма).
Има специални форми на антибиотици за ендоназално приложение под формата на спрей. С катарилен синузит те могат да проникнат в фаталните синуси и да действат във фокуса на възпалението.
"Изофра". Тя включва антибиотичен аминогликозиев ред франкценетин, предназначен за локална употреба в оториноларингологията.
Съставът на носния спрей "Полндикс" включва неомицин на антибиотици и полимиксин, кортико стероид лекарство дексаметазон и вазоконтюрктиращ лекарствен фенифедрин.
Инхалационният антибиотик "Bioparox" в неговия състав включва фузафунян - антибиотик с гъбичен произход, който има добър антибактериален спектър от грам-разбойник кокчици към по-специфични микроорганизми - грам-отрицателни кокчета, грам-ипотеки-отрицателни пръчици, анаеробни патогени, mycoplasmas, и дори мухъл гъби.
Неговият резистентен антибактериален ефект също се осигурява чрез активиране на интерлевкин-2, което увеличава активността на естествените убийци.
Fusfunzhin има местен противовъзпалителен ефект, който е свързан с ограничаването на свободните радикални продукти и намаление на освобождаването на про-възпалителни цитокини.
Противовъзпалителна терапия.
Системната противовъзпалителна терапия има две основни посоки:
противовъзпалителни глюкокортикоиди;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Локални глюкокортикоиди се използват като локална противовъзпалителна терапия на синусите. Те потискат развитието на оток, като оказват влияние върху възпалението на правилната плоча на лигавицата. По този начин възстановява способността на основите. Кортикостероидите активно потискат добива на течността от съдовото легло и развитието на слуз. Кортикостероидите имат положителен ефект върху имунните дефектни дефекти, намаляване на анаеробната гликолиза с клетъчен метаболизъм, предотвратяване на еозинофилно възпаление и разграждане на имуноглобулини, потискане на левкоцитите, намаляване на неврогенните фактори на възпалението. Те намаляват бактериалната колонизация и могат да предотвратят възпроизвеждането на някои микроорганизми.
В Русия са регистрирани 4 групи кортифероидни препарати за локални приложения: беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон пропионат и мометазон Fühorat. Само момето ("Назекс") е тестван, адекватен от гледна точка на базираната на доказателства медицина (нивото на доказателство а), като лекарство за лечение на остри синуси. Той е регистриран в Руската федерация като терапевтично средство за комбинирана терапия на остри синуси. На Nazonex се препоръчва в количество от 2 дози (100 kg) във всяка половина на носа 2 пъти дневно (обща дневна доза от 400 ug) в рамките на 7-10 дни.
Високата ефективност и бързият произход на Nazonex позволиха да се счита за алтернатива на преди това употребявани лекарства за разтоварване и противовъзпалителна терапия на остри синуси.
Нестероидни противовъзпалителни
средствата за механизма на тяхното действие са разделени на две групи.
1. Активни инхибитори на синтеза на простаглан-Динов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Те са най-активни при остро възпаление.
2. Сравнително слаби инхибитори на синтез на простагландин (индометацин, пироксики, фенилбутасан). Тези лекарства са формовани с остро възпаление, но ефективно при хронично.
Като системна противовъзпалителна терапия се препоръчва Erispal (Fencinin), който ефективно намалява симптомите на синузит и подобрява рентгеновата картина.
Антихистаминова терапия.
Използването на антихистаминови лекарства при лечението на остри силузи не винаги е оправдано. Те са необходими, ако остър синузит, разработен на фона на алергичен ринит. В случай на инфекциозен синузит, целта на тези лекарства има определено значение само в ранен "вирусен" етап, когато блокадата на Н1 рецепторите предупреждава действието на хистамин, изолирано чрез базофили под влиянието на различни вируси (респираторни връзки, парамиксовирус) .
В повечето случаи, с остри силузи, няма индикация за използването на H1 блок-тори. Антихистамините на II поколението не могат да се комбинират с назначаването на макролиди и противогъбични антибиотици поради възможността за развитие на кардиоотоксичния ефект.
Използването на антихистаминови препарати от последното поколение ериус и Ксизал има добър ефект.
Секретомотор и секретариатична терапия.
Важно при лечението на синузит има омекотяване и разкриване на вискозна и гъста тайна.
Малките лекарства променят физикохимичните свойства на тайната чрез намаляване на вискозитета му. За тази цел се използват ацетилци-стейн, карбоцишин или протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химичен, територия), причиняващ дисулфидни връзки.
Секреторските лекарства включват лекарства, които чрез различни механизми, главно чрез повишаване на двигателната активност на фокусиращия епител, повишават ефективността на мукилиарното пречистване (бронхоранско средство за стимуланти Р2-адренорецептори, както и теофилин, бензи-ламид, етерични масла).
Подготовката на секретарите подобряват евакуацията на слузта чрез промяна на естеството на секрецията. Етерични масла от растителен произход, екстракти от различни растения, производни на креозот (Gvikol) и синтетични бежамина, бромгексин и амброксил имат секретив ефект чрез механизма на
секрецията на бронхиалните жлези. За съжаление, поради сложността на фармакологичната оценка на мизолитни, секретаритни и тайни лекарства, няма надежден метод за потвърждаване на тяхната ефективност.
Мюлтитните лекарства са широко използвани при лечението на остри синуси в Руската федерация: Gelomir Forte, Sinuperet, флуимцин.
"Gzlomirtol forte" - наркотици, базирани на етерични масла, които имат секрети и секретни ефекти, както и противовъзпалително, антибактериално и фунгицидно действие.
"Синуперат" - комбинирана подготовка на растителен произход, има рефлексен секретен ефект, регулираща секреция и, нормализира ликучния вискозитет, елиминира мукостаза. Той нормализира защитните свойства на епитела на дихателните пътища чрез подобряване на реологичните свойства на ексудата и също има имуностимулираща активност. Sinupere има вирусостатичен ефект върху грипния вирус, парагрипция и ринозин-титична инфекция. Лекарството надеждно потенцира ефекта на лечението с антибиотици.
"Rinofluumuzil" е оригинален комбиниран спрей, състоящ се от ацетилцистеин -имколитицизъм, симпатиомиметици - тиамингаптан. Той има противовъзпалителен ефект чрез спирачния механизъм на хемотаксис левкоцити. Ринофлумуцил работи на повърхността на лигавицата, разрежда се и намалява вискозитета на слуз, допринася за производствения физиологичен акт за почистване на непълните синуси.
Флуимуцилният антибиотик съдържа Y-ацетицис-тиин и тиамфеникол глицинат (полу-синтетичен левомицетин), който има бактерициден ефект чрез потискане на синтеза на пептологични коне на клетъчната стена. Лекарството има антибактериален, мизолитен и мощен а-тиоксидант ефект, осигурява защита на дихателните органи от цитотоксичните ефекти на възпаления метаболити.
"Sinuforte" - ново лекарство, основано на лиофилизирано екстракт и сок от европейски циклама, е предназначено за лечение на пациенти с остри, хронични, катарални и гнойни синусити. Sinufort е мощен дипрат-базиран секремулатор и секреталитен с изразен антиялен и противовъзпалителен ефект, дължащ се на имунокоордизиращи свойства.
"Sinufort" се използва като монотерапия, с изключение на случаите на сложни остри и хронични синусити, произтичащи от инфекция или орбитални и интракраниални усложнения, когато се използва в интегрирана терапия с антибиотици.
Курсът на лечение е 6-8 дни с ежедневна употреба (инжекция в двете наза
изходът от 1 доза от лекарството е 1,3 mg от активното вещество) или 12-16 дни, когато се използва всеки друг ден.
Лечение.
В рамките на дълго време в Русия златният стандарт при лечението на остри гнойни синуси се счита за пробиване на непълните синуси. Предимството на пункцията е възможността за бързо и насочена евакуация на патологично съдържание на синусите, както и възможността за локално излагане на антибактериални, антисептични и ензимни средства директно към лигавицата на синуса.
Пункцията е травматичен, болезнен инвазивен метод, в който е нарушена целостта на страничната стена на носа. Важно е липсата на еднократни игли за пунки да предизвика фобия на инфекция с хематогенни инфекции (HIV инфекция, хепатит В и С
Използването на синусов катетър "Ямик" се превърна в алтернатива на лечението с пробиване. Основата на този метод е методът за преместване през преследването. При създаването на отрицателно налягане в носната кухина има евакуация на патологичното отделяне от инфартурните синуси, както и въвеждането на лекарства в тях, поради отрицателното налягане, произтичащо от процедурата.
Предимството на този метод е неговата неинвазивност, възможността за терапевтични ефекти върху всички непълни синуси едновременно.
Оперативното лечение преследва целта за разширяване на естествената дупка на синуса или да създаде ново, изтриване на патологично съдържание.
Ендоназалните операции са показани в неефективността на консервативната терапия, кистичният характер на процеса за целите на биопсия.
Екстрахназалните операции са показани в орбитални и интракраниални усложнения и гноен полипозен синузит.
Прогноза за възстановяване с остър синузит е благоприятен.
Литература
1. Антибактериална терапия: Практическо ръководство / ЕД. Л. С. СТАЧУНИ, Ю. Б. Бело-Намова, С. Н. Козлова - М., 2000. - 190 p.
2. Антибактериална терапия на синузит // Препоръки на Комисията за възпроизвеждане на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и овните, MCMA. - M., 1999.
3. Козлов В. С., Силенков А. А. Синузит: Модерен поглед върху проблема // SOPAP-¡са бъркотия. - 2003. - Т. 5, № 4.
4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Клинична реология. - m.: Miklash, 2002. - 390 с.
5. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. // Руската риология. - 1997 г. - № 1. - стр. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Принципи на етиопатогенетична терапия на Sharp Blue
7. Shevrygin B.V. Синус при деца и възрастни. - Медицина, 1998. - 256 p.
8. Брук I. // J Otoliefol. - 1996. - Vol. 25, № 4. -P. 249-256.
9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Микробиол. - 1996. - Vol. 45, № 5. - стр. 137-139.
10. Mambly R. L. // Otolaryng. Surg. -1989. - Vol. 100, № 66. - стр. 636-637.
Съдържанието на статията
Дефиниция
Остър синузит се нарича остро възпаление на лигавицата на един или няколко inholonic синуси.Предотвратяване на остър синузит
Появата на огромния брой остър риносинузит се заразява със синусите поради ринит. Следователно основната превантивна посока е навременна и адекватна терапия на остри респираторни заболявания и остър ринит (разтоварваща терапия, възстановяване на аерацията и дренаж на непълните синуси).В едно хидрочен максиларен синузит превенцията се крие в своевременното саниране на зъба на горната челюст.
Анатомичните дефекти на носната кухина (кривината на носния дял, хипертрофията на носните обвивки) могат също да доведат до остър синузит, но въпросът за хирургичната корекция на тези дефекти се поставя само в развитието на хронични синуси.
Класификация на остър синузит
Различава се локализацията на процеса:остър максиластен синузит;
остър етмоидит;
остър фронт;
остър сфеноидит.
При ангажирането на патологичния процес на всички непълни синуси, те се диагностицират с паннузит, когато включващи синусите само на половин хемсинузит.
Съгласно етиологичния фактор, вирусните и бактериалните синусити са разграничени, според патофизиологични - катарални и гнойни синусити. Най-често вирусният синузит съответства на катарална форма, бактериална - гнойна.
Етиология на остър синузит
Развитието на възпалението на лигавицата на непълните синуси допринася за условията на общото или местното естество. Генерал се отнася до състоянията на индивидуална реактивност, конституционни предпоставки, имунни сили на тялото, както и различни неблагоприятни екологични фактори. Сред местните фактори най-често възпалението в синусите допринася за тези, в които се нарушава дренажната функция на изходните отвори, вентилация на синусите и работата на мукиилиарната транспортна система.Причините, които причиняват нарушения на изходните отвори на непълните синуси, могат да бъдат системни (например алергии) и местни (например хипертрофия на носните черупки). Местните, от своя страна, са разделени на анатомични и патофизиологични. Първо включват кривина, шипове и хребети на носния дял, хипертрофия на носните черупки, хиперплазия на лигавицата или полипите, различни тумори. Установено е, че изброените фактори не само нарушават дренажната и вентилационната функция на естествените истории, но и по време на дълго съществуване, особено в детството, допринасят за неправилното развитие на самите синуси (форма, размери, диаметър на инсултите и тяхното движение).
В етиологията както на остри, така и на хронични силузи, инфекция, която прониква в синусите от носната кухина, зъбите, дължащи се на нараняване на носа или с кръвен ток от отдалечения фокус. В същото време, тортата флора (Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus), по-рядко, грам-отрицателни и грам-положителни пръчки, грипни вируси, парагрипа, аденовируси, гъбична флора, се намират по-често в синусите. Често се засяват анаеробните бактерии. Остър синузит е по-често характерен само за един патоген, хронична - полимикробна флора.
Патогенеза на остър синузит
Към патофизиологични фактори, които насърчават развитието на възпалителния процес в несъвместимите синуси, може да се припише нарушение на функциите на лигавицата на носа, което води до прекомерен клъстер или липса на секретност, която е променила посоката на струята на вдишване и издишване на въздух в носната кухина, което води до нарушение на газовия обмен в входящите синуси, депресионни функции на фокусиращия епител на лигавицата.Смазване или напротив, по-свободно от нормалното, преминаването на въздух върху носната кухина води до промяна в вентилацията в синусите. От своя страна нарушаването на вентилацията на непълните синусои и въздушно налягане в тях причинява повишена възпалителна промяна в лигавицата, която допълнително нарушава въздушния обмен и отводняване на синусите. Такива промени естествено могат да се превърнат в благоприятен фон за развитието на различни форми на синузит.
Клиника Sharp Sinusitov.
Остър синузит е не само местно поражение, но и болестта на целия организъм с реакцията на много системи и органи. Проявите на общия отговор на възпалението на непълните синуси, по-специално, обслужват трескави и типични промени в кръвта (с остри синусити и обостряния на хроничен синузит), както и обща неразположение, слабост, главоболие. Тъй като тези симптоми също придружават други фокусни инфекции, местните прояви на възпаление са от първостепенно значение в диагностиката на синусите.Най-честите оплаквания с възпалението на замаяните синуси са главоболие, трудността на назалното дишане, патологичното освобождаване от носа и назофаринкса, разстройството на изречението.
Диагностика на остър синузит
Улеснен преглед
Важно при идентифицирането на синусите има последователна проверка на предната, средна и задна розоскопия. Розоскопичните признаци на синузит включват изхвърляне в назална, хиперемия, подуване и хиперплазия на лигавицата.Патологичният се отделя в средния нос (предна розикопия), като правило, свидетелства за евентуалното поражение на предните и максиларните синуси, както и предните и средните клетки на решетъчния лабиринт, в горния нос (задна розоскопия) - за възможните щети на задните клетки на решетъчния лабиринт и клиновидни синуси.
Въпреки това, липсата на патологичен изхвърлянето на носа не изключва заболяването на синусите. По-специално, разделените не могат да бъдат (периодично или трайно), ако проходимостта на агрегираните синуси с кухината на носа или разделената е твърде вискозна.
Лабораторно изследване
Клиничният кръвен тест потвърждава наличието на възпалителния процес и непряко характеризира нейната интензивност (ЕЕ, броя на левкоцитите, съотношението на различни форми на левкоцити).Микробиологичните проучвания на точката ви позволяват да идентифицирате патогена и да определите чувствителността му към различни антибиотици. За съжаление, с остри синуси, микробиологичните изследвания могат да бъдат получени само за 3-4-ия ден след началото на заболяването и когато е предписана емпиричната терапия, те губят своята значимост.
Инструментални изследвания
За да се изясни диагнозата, да се определи естеството и разпространението на увреждане на непълните синуси, използвайте специални методи за изследване: рентгенография и диагностична пункция на синусите.Рентгенови методи за изучаване на непълните синусове принадлежат към най-често срещаните методи в диагностицирането на синузит и ви позволяват да прецените присъствието или отсъствието на синуси, тяхната форма, размери, както и естеството и локализацията на патологичния процес. Смята се, че рентгеновият признак на синузит намалява пневматизацията на синусите за разделяне, понякога на радиостанцията може да се види хоризонтално ниво на ексудат.
За да се изясни степента и естеството на щетите на непълните синуси, е препоръчително да се провеждат изследвания в няколко прогнози. Най-често срещаните преки прогнози (фронтално-назални, осцилиращи) и странично.
Когато оценявате степента на пневматизация на непълните синуси, е обичайно да се сравнява пациентът и здравата страна. Въпреки това, с полисинузит, тази техника е невъзможна. В това отношение, при четене на рентгенография, се извършва пневматизация на синусите със доста стабилна прозрачност на орбитата.
На практика се използва пробиването на непълните синуси с диагностичната и терапевтичната цел. В момента най-често произвежданата пункция на максиларния синус през долния нос.
От нови спомагателни средства за диагностициране на заболявания на непълните синуси, тя трябва да се отбележи чрез термография, диагностика с импулсен ултразвук, топлообразни изображения, КТ, ЯМР.
Диференциална диагноза на остър синузит
Диференциалната диагноза на острия синузит се извършва с невралгия на тригеминалния нерв (средата и горните клони), парестезията, патологията на горните челюстни зъби, главоболие от различни етиологии (хипертония, съдови спазми и др.).Лечение на остър синузит
Показания за хоспитализация
Тежък клиничен курс на остър синузит, подозрение за развитието на усложнения.Остър синузит на фона на тежка едновременна патология или имунна недостатъчност.
Невъзможността за провеждане на специални инвазивни манипулации в амбулаторни условия.
Социално свидетелство. Лечение на неверност
Лечение.
Постоянен дренажен метод.
Метод за аерация на непълния синусов синусен катетър Ямик.
След анализ на всички предимства и недостатъци на метода на пробиване на лечението с остър синузит, е възможно да се направят някои заключения. В присъствието на лигавицата-гнойна разделена пункция на непълните синуси, те считат необходимия и задължителен метод на лечение. Евакуацията на раздвоените-гнойни разделени е най-силното средство за патогенетично лечение на остър синузит.
Третирането следва да се прилага в съответствие със строгите индикации само ако има лигавик-гноен разход в сулк, предотвратяваща сложна патогенетична терапия. С Catarrock Sinusites, придружени само от оток (дори значителна) лигавична мембрана на непълните синуси и умерено количество, разделени в синусите, пункцията не е показана.
Лечение на Медия
Алгоритъм на етиопатогенетично лечение на остри синуси.По време на катариалните ринозинус, човек трябва да предпочитат местно противовъзпалително и антибактериално лечение. В същото време трябва да се обърне много внимание на освобождаването на терапия, насочена към възстановяване на дренажната и вентилационната функция на отаните на непълните синуси.
От голямо значение е използването на секретор и секретаритни препарати.
При остри гнойни силузи трябва да се предписват системни антибактериални лекарства, да считат за правилата на емпиричната антибиотична терапия.
В същото време е желателно да се назначат системни противовъзпалителни средства.
Като допълнителни методи за лечение, разтоварване и меколитична терапия трябва да се използват.
При пълнене на синуса с лигавицата-гнойна преустановена и затруднено евакуация, въпреки интегрираната терапия, е необходимо да се пробият синусите за разделяне и, ако е необходимо, няколко, като се има предвид динамиката на заболяването.
1. Средства за освобождаване (обезкостяване).
Локално действие (ефедрин, наспазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и др.).
За орално приложение, псевдоефедрин, фенилпропаноламин и фенилефрин са предназначени.
2. Антимикробните лекарства за локално излагане на лигавици могат да бъдат предписани в комплекс със системни лекарства и в някои случаи, както като алтернативен метод за лечение на остри синуси.
Назален спрей ISOFRA *; Съставът включва антибиотичен аминогликозида ред на франхенетин, предназначен за локално приложение в оториноларингологията.
Назален спрей на Phasex *; Съставът включва антибиотици с различни класове: неомицин и полимиксин, глюкокортикоидният лекарствен дексаметазон и фенилефринов съд.
Подготовка на инхалацията Bioparox *; Съставът включва уникалната съставка - фузафунгин, антибиотик с гъбичен произход, единственият представител на своя клас. Той има добре адаптиран антибактериален спектър от грам-положителни намотки към по-специфични микроорганизми - грам-отрицателни кокчета, грам-положителни и грам-отрицателни пръчици, анаеробни патогени, микоплазми и дори мухъл гъби. Устойчивият антибактериален ефект се осигурява и чрез активиране на интерлевкин-2, който от своя страна увеличава активността на естествените убийци. В допълнение към антибактериалното действие, Fuzafungin има местен противовъзпалителен ефект, поради ограничаването на свободните радикални продукти и по-малко освобождаване на про-възпалителни цитокини. Благодарение на силната местна противовъзпалителна активност, Fuzafungin може да се използва не само в етапа на катарален синузит, но и в случай на възпалителен блок на основите като спомагателен противовъзпалителен местен агент.
3. Системна антибиотична терапия.
Като се вземат предвид типичните патогени и руските данни за резистентност към антибиотици, амоксицилин се счита за полусинтетично антибактериално лекарство от група аминопеницилини. Препоръчваната доза за деца е 40-45 mg / kg на ден, за възрастни - 1.5-2 g / ден, разделени на 2-3 приети. С предполагаема присъствие на устойчива на пеницилин пневмококова доза от лекарството, е възможно да се увеличи до 80-90 mg / kg на ден за деца и до 3-3.5 g / ден за възрастни.
В случай на недостатъчен клиничен ефект, след 3 дни, амоксицилин трябва да бъде заменен с антибиотик, активен срещу р-лактамазопродукционните щамове на хемофилни пръчки и мораксла, - амоксилин + клавуланова киселина.
При повтарящи се остри синуси, лечението е по-добре да започне с прием на амоксицилин + клавуланова киселина. Неговата доза трябва да бъде 40-45 mg / kg на ден за деца и 1,5-2 g / ден за възрастни (по отношение на амоксицилин). Малките деца се предписват под формата на окачване или диспергиране на таблетки.
Можете също така да зададете цефалоспорини II от поколение (цефуроксим вътре). Ако интрамускулното начисляване на приложение е за предпочитане, използва се цефтриаксон (веднъж дневно в продължение на 3 дни). Сред устните препарати на серията Cephalosporinic, цефибуците са най-ефективни. Той се отнася до съвременни цефалоспорини III от поколение. Лекарството се използва от 400 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни.
Като алтернатива на препаратите на първия избор, главно в алергиите върху R-лактам антибиотици, лечението може да започне с макролиди. При остър синузит, използването на кларитромицин, азитромицин и рокситромицин е оправдан.
При възрастни пациенти, в случай на неефективност на тези терапия или алергични режими, флуорохинолоните на III-IV поколения се използват - ефективни срещу S. pneumoniae и N. influenzae. По-специално, за такива лекарства на ново поколение включват моксифлоксацин и левофлоксацин.
Левофлоксацин (Tavanik) има висока активност срещу основните причини за остри синузит, включително щамове, устойчиви на други класове антибиотици (например, устойчиви на пневмоцилин, устойчиви на пневмококи). Лекарството се характеризира с оптимална фармакокинетика, бързо натрупване в лигавицата на отделянето на синусите в концентрациите надвишават минималното преобладаващо за потенциални причини.
Според проучвания, с остър синузит при възрастни, левофлоксацин не е по-нисък в клиничната и бактериологичната ефикасност на амоксицилин + клавуланова киселина и кларитромицин. Левофлоксацин отнема 1 път на ден при 500 mg за 10 дни. Може да се използва при пациенти с алергии върху антибиотици от B-лактам. Със сериозен поток от синузит и заплаха от усложнения, е възможно да се използва стъпало: левофлоксацин първо се прилага парентерално, след това вътре.
С умерен поток от лекарства, амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина, левофлоксацин се считат за избрани.
Алтернативните лекарства включват:
цефалоспорини (цефуроксиме);
макролиди (азитромицин, кларитромицин *, рокситромицин);
Тетрациклини (доксициклин).
При тежък синузит и заплахата от развитието на усложнения, лекарствата се предписват парентерално:
Инхибиторни пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам) парентерално;
Цефалоспорини II-III от генериране (цефуроксим, цефтриард, цефтаксим, цефопазазон) парентерално;
Когато алергични към (3-лактам антибиотици - ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.
4. противовъзпалителна терапия.
Фензипарът има изразен противовъзпалителен ефект, който се дължи на блокадата на HJ-рецепторите на хистамин, по-малка продукция на провъзпалителни вещества (цитокини, FNO-A, метаболити на арахидонова киселина, свободни радикали). На мястото на неговото прилагане, FenspirID е проектиран специално за лигавиците на дихателните пътища и следователно при избора на системно противовъзпалителна терапия, острият синуси има предимства пред други противовъзпалителни средства. Фензилидът намалява подуването, хиперсекреция на вискозна слуз, подобрява мукиилиарния клирънс. Противовъзпалителният ефект на FenspirID позволява по-бързо да се елиминират всички симптоми на риносинузит.
Нероидни противовъзпалителни средства.
- активни инхибитори на синтеза на простагландин (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Те са най-активни при остро възпаление;
- сравнително слаби инхибитори на синтез на простагландин (индометацин, пироксики, фенилбутазон). Тези лекарства са ниски активни при остро възпаление, но много ефективни при хронични.
Глюкокортикоидни препарати за локални приложения, като беломелетазон, будезонид, флутиказон и мометаона.
Антихистамини.
5. Миртол, синуперет, ацетилцистеин.
Същата група лекарства включват ринофлумуцил * - оригиналния комбиниран спрей, в който освен ацетилцистеин, включва симптома на тиамайптетан, който има мек вазоконстриктор, без да причинява прекомерна сухота на лигавицата; Acetylcistein в същото време разрежда тайната.
Друга комбинирана подготовка - тиамфеникол глицинат ацетилцистенат. Лекарството има комбиниран антибактериален и мисиолитен ефект и се препоръчва за лечение на респираторни заболявания, причинени от бактериална флора и придружена от образуването на дебела, вискозна тайна.
Хирургия
Хирургичното лечение с остри синусити се прилага само в случай на орбитални или интракраниални усложнения. В този случай се случва съответният синус (синуси), който е причинил причината за това усложнение.Допълнителна поддръжка
Поддържането на пациенти след хирургично отваряне на непълните синуси с орбитални или интракраниални усложнения се характеризира с факта, че раната не поставя до пълната нормализация на патологичния процес.Прогноза за остри синуситов
С адекватна терапия на остър синузит, прогнозата е благоприятна. Пълното елиминиране на патологичния процес се осъществява в рамките на 7-10 дни. С неадекватно и късно лечение е възможно да се премине към хроничната фаза.Синузит (от латински синус - синус) - заболявания на очевидните синуси на носа, най-често възпалителен характер. Най-често всички те са намерени в студения сезон, докато пациентите със синузит са около 30% от хоспитализираните в участъка в ENT, тъй като тези заболявания са високи, вероятността от тежки интракраниални усложнения, както и разпространението на процеса към основни дихателни пътища.
Локализация на възпаление и терминологично определяне на процеса.
Най-често синусите се развиват в топлес-гайморови синуси - следователно името на синуса.Често синузитът е придружен от възпалителен процес в клетките на решетката кост - гамороторма.Фронталните синуси са изумени по-рядко, възпалението им се нарича фронт.Много по-рядко често влияе върху основния или клинообразен синус - този процес се нарича сфеноидит.При включването на възпалителния процес на всички синуси на носа, те говорят пандинюсит, но често само правилните или оставите синусите са включени в процеса, това състояние се нарича хеминузит.
Рискови фактори и причини за синузит
- Основната роля в появата на остри силузи играе инфекцията на синусите чрез естествено угояване с кухината на носа в настинки. Понякога процесът може да се разпространи с хематогенни средства, например за морбили, дифтерия.
- Зъболекарите също се сблъскват с болести на гайморек синусите, произтичащи от разпространението на инфекцията с прилежащите корени на зъбите (с амвони на големи или малки местни зъби) или когато чужди тела са ударени в синусите (когато са излизащи чужди тела (при излизане на материалите за пълнене за. горната част на корена на зъба) е така нареченият одонтогенен синузит.
- Причината за синусите може също да бъде травматична повреда на носните кости и други отделения на лицето на черепа.
- Понякога по време на дълга антибактериална обработка е възможно назофалната микрофлора, която допринася за развитието на гъбични лезии на лигавицата с развитието на вторичен синузит.
- Наскоро, поради нарастващия алергичен фон, населението има чести алергични реакции на носната лигавица под формата на техния оток и обилни лигавици от носа, например по време на сезонните полинози, с някои видове алергии върху летливи вещества (от съществено значение) \\ t Масла, компоненти за освежители на въздуха, дезодоранти и др.), Както и върху химическите компоненти на домакинствата (дезинфектанти, инсектициди и др.).
- Анатомичните особености на структурата на синусите на носа са предразполагащ фактор за по-голяма чувствителност към синузит. Тя може да бъде кривината на носната преграда, хипертрофия на носната обвивка, допълнителни и / или анормални клетки в маратонки (например, була етмоидалис) и др. Те допринасят за намаляване на естествената вентилация на синусите на носа, особено когато адхезията на лигавицата. Често тези характеристики на структурата са семейни (наследствени) характер.
- Други, не по-малко значими предразполагащи фактори за развитието на синузит включват хронични заболявания, водещи до отслабване на имунитета. Може да бъде захарен диабет, дисбактериоза и състояния с имуноглобулинов дефицит, както и излагане на отрицателни фактори на експозицията към външната среда (най-често тя е хипотермия или рязко смяна на температурата, оставането в суровини и др.).
Микрофлора, причиняването на възпаление на синусите на носа, също може да бъде различно: острият синусити често се причиняват от монофлоро (грип вирус, парагрипа, аденовирусна инфекция, стафилококи, стрептококи и т.н.), хронични синусити най-често се появяват с наличието на смесен микрофлора, което го прави силно трудно тяхното лечение. Хроничните синусити са особено сериозно лекувани в присъствието на гъбични микрофлори (аспергилоза, награден, категория и други), синя прът, протест.
Основни клинични прояви на остър синузит
Най-често заболяването започва с катарални възпалителни прояви, които след това могат да се преместят в гнойния процес. В този случай клиничните прояви се определят до голяма степен от локализацията на процеса.
С увреждане на клетките на решетката на пациентите, назалът се притеснява, изпускането на носа, трудността на назалното дишане, увреждането на миризмата ("храна става безвкусна"), болезненост в областта на облегалката, вътрешният ъгъл на окото, главоболие.
Ако синусите са включени в процеса, болестта е включена в дискомфорт, рязане и болка в прожекцията на тези синуси на носа, понякога облъчващи се в зъбите и окото, усилване, когато главата и палпацията се завъртат. Може да има и разкъсване, подуване на меки тъкани на лицето, почти винаги изразява симптоми на обща интоксикация (слабост, сушилни) и повишаване на температурата. Ако по време на лечението е възможно да се възстанови способността на основите на синусите с кухината на носа, тогава тези симптоми постепенно отиват на не.
Когато локализирате възпалителния процес в фронталните синуси на пациентите, тежки главоболия се притесняват, чувство за рязане в челото и проникването, обща интоксикация. И тъй като общият фронтитит често се комбинира с етмоидит, след това пациентите се оплакват от затруднения при дишането, разрушаване на миризмата, лигавиците или гнойното отделяне от носа. Когато процесът е разпределен в основния синус, могат да се появят най-силните главоболия, облъчващи в главата.
Диагностика на остра синусита
Диагнозата обикновено се поставя на базата на клинична картина, включително оплаквания, данни на болестта и данни за инспекция на пациента чрез гняв. Освен това може да се извърши допълнително:
- Рентгенография на очевидните синуси на носа в 2 прогнози, изчислена томография.
- Магнитен резонанс.
- Ултразвуково сканиране на химорови синуси
- Звучене на очевидните синуси на носа, както и тяхното пробиване с отстраняването на съдържанието и микробиологичните проучвания, определянето на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства и въвеждането на лекарства в проницателната кухина
- Консултация със свързани специалисти (зъболекар, алерголог, инфекциозност и др.).
Лечение на остър синузит
С неусложнени синусити, консервативната терапия най-често се извършва в амбулаторна основа. Но дори и в тези случаи, при тежки симптоми, временната хоспитализация е възможна за комплексно интензивно лечение и наблюдение на състоянието на пациента (пациенти с пандинузит, фронтлити, полусинусити са особено хоспитализирани. В случай на развитие на усложнения и дори ако пациентите са достатъчно хоспитализирани при възвръщаемост.
Общи принципи за лечение на остри синуси
Провеждане на местно лечение, насочено към премахване на серозното и гнойно съдържание и възстановяване на пневматизацията на синусите на носа:
- Вазомоторни лекарства, под формата на капчици, имоти, мехлеми, намаляване на оток на лигавицата (нафтезин, галазолин, назол и др.).
- Провеждане на местни физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия, магнитно- и магнитолна терапия, диатеми, сос и др.).
- В някои случаи извадете гнойното съдържание от синусите само с тяхната пункция, последвана от дренаж. В същото време, по време на периода на лечение, флуоропластичните или полиетиленовите тръби-катетри не се отстраняват и синусите се промиват през тях и се инжектират лекарства.
- Синузит Не емисионно лечение със синус катетър "Ямик"
Общото лечение на пациенти с остри синуси включва:
- антибактериална и антивирусна терапия,
- назначаване на антихистаминови лекарства, които намаляват алергичното настроение на тялото, витаминотерапия, фитотерапия,
- приемане (според указанията) на болкоуспокояващи и антипиретични лекарства,
- рефлексотерапия, физиотерапия с общо въздействие върху реактивността на тялото.
- Ако възпалението на очевидните синуси е оденогенен характер, тогава в същото време лечението се извършва от зъболекаря.