След извършване на диагнозата и постановяване на тумора, пациентите се предават на мултидисциплинарни онкологични консултации с участието на онкогинеголози-хирурзи, радиолози, химиотерапевти, гинеколози-ендокринолози и други специалисти.
Консилиум оценява отделни данни за проучването и определя най-ефективната схема и последователност от лечението.
Практиката на мултидисциплинарните консилий е златният стандарт на немската онкология.
Лечение на рак на яйчниците в Германия
Различават се методите на лечение: Хирургична интервенция, радиация и химиотерапия, анти-Hummnaal терапия и други.
Хирургично лечение на рак на яйчниците в Германия
Когато ракът на яйчниците при млади пациенти, които искат да запазят възможността за бременност, немски онкогинеколози признават едностранна отстраняване на яйчниците и фалопиитектактомията (едностранна салбопиелектромия). Но такива случаи са изключителни, тъй като абсолютното мнозинство от пациентите над 60 години.
Експлоатацията на избор за рак IB - IIC етапи е общата експретация на матката с придатъци, допълнена от резекция на голямата жлеза и ретроперитонеална лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли), в зависимост от разпространението на процеса.
В етапите на I-II операцията е радикална, а в III - Cytoredective, когато хирурзите се опитват да се справят с изключително обложката на туморната тъкан.
Необходимостта от цитотерктивни операции в етап III е продиктувана:
Повишаване на ефективността на последващата химиотерапия. Доказано е, че оцеляването на пациентите е обратно пропорционално на размерите на тумора по време на началото на химиотерапията.
Намаляване на броя на необходимите химиотерапевтични курсове.
Нормализиране на имунната система и общо условие, намаление на интоксикацията на рака.
При наличието на отдалечени метастази (IV етап) осъществимостта на хирургичното лечение се определя от мултидисциплинарната консултация.
Германските онкогинеколози извършват вторични цитотерктурни операции за локализирани рецидиви на рак, възникващи за 1-5 години след комбинирана терапия. Те доказаха, че са доказали живота на пациентите.
Химиотерапевтично лечение на рак на яйчниците в Германия
Химиотерапевтичното лечение на рак на яйчниците в Германия е вторият основен метод на комбинирана терапия.
Преди оперативното лечение се използва в етапите на IIS-III на рак. След операцията - с етапа на сцената е необходимо, а в по-ранните етапи - чрез решаване на мултидисциплинарен конксилум. Химиотерапията не се изисква при хистологично силно диференцирани тумори. Постоперативната химиотерапия е показана в хистологично ниски диференцирани тумори и леки рак.
Принципите на химиотерапия на рак на яйчниците в Германия:
Комбиниране на няколко химиотерапевтични продукта.
Комбинацията от платинени препарати с антрациклинов антибиотици или паклитаксел.
Оптимални се считат за етап II: 4-6, III стъпки: 6-8 химиотерапевтични курса.
В етап IV броят на курсовете се определя от общото състояние на пациента.
При повтарящ се карцином повече от година отново показва курсове за химиотерапия с платинени препарати. Ако възникне по-рано, се показват препаратите на втория ред: хемцитабин, топотекан, етопозид. Те също са показани в стабилността на карцинома до платинени препарати по време на първичното лечение.
Провеждане на интрапералдова химиотерапия посредством катетър, който се монтира по време на работа или лапароскопски. В този случай резервоарът с химиотерапия се имплантира под кожата. Устройството осигурява доза от лекарства директно в тумора.
Животно лечение на рак на яйчниците в Германия
Радиационното лечение на рак на яйчниците в Германия се извършва само чрез решаване на мултидисциплинарни консилии, като правило, за контрол на растежа на етапа на карцином II-IV, ако е нечувствителен към химиотерапия.
Германските онкогеколози споделят мнението на американските колеги от Националния институт за рака (НЦО), който от 2011 г. не прилага цялостното облъчване на корема.
Възможна е палиативна локална терапия, но рядко се прилага.
Хормонално третиране на рак на яйчниците в Германия
Хормонално третиране на рак на яйчниците в Германия се използва при лечението на тромални тумори (по-малко от 5%), чийто растеж се определя от хормони.
Хормоналните антагонисти използват значително забавяне или спиране на туморния растеж.
Германският изследователски център за рак - DKFZ свързва перспективите за лечение на рак на яйчниците с клиничното използване на средства, които маркират растежа на туморни съдове. Някои от тях вече се използват при лечението на рак на изомалните рак на яйчниците (например, бевацизумаб). Изучават се моноклонални антитела, причиняващи специфични увреждания на раковите клетки. Сред тях клиничната употреба вече е получена от Farletuzumab и Katumaxomab.
Рехабилитация след третирането на рак на яйчниците в Германия
Пациентите в напреднала възраст страдат от рак. Те дори имат брилянтно извършено работно лечение и ултра-модерната химиотерапия са неефективни, ако позволите развитието на краката, хипостатичната пневмония, да не предупреждавате обострянето на IBS или хипертония. Ето защо рехабилитацията започва в клиниката на онкохизекологията, където инструкторите на упражнения, масажни студенти, психолози, лекари и рехабилиталози работят с пациенти.
След приключване на химиотерапевтичните курсове, те могат да бъдат забавени в клиниката или да предложат рехабилитация в специален център, където се коригират всички ефекти на химиотерапията и са фиксирани резултатите от лечението.
Преди финалния пациент за освобождаване от отговорност в процес на изпълнение преминава контролен преглед.
Лечението на рак на яйчниците в Германия се извършва по няколко метода, в зависимост от етапа и естеството на заболяването.
Сътрудничеството между водещите онкологични клиники позволява лечението на рак на яйчниците в Германия възможно най-продуктивно.
+7 495 66 44 315 - Къде и как да лекува рак
Лечение на рак на гърдата в Израел
Днес в Израел ракът на гърдата може да бъде пълен с лек. Според израелското министерство на здравеопазването 95% оцеляване с дадена болест е достигната в Израел. Това е най-високият индикатор в света. За сравнение: според националната промяна на регистъра, честотата в Русия през 2000 г. в сравнение с 1980 г. е нараснала със 72%, а оцеляването е 50%.
¦ Лечение на рак на яйчниците
Лечение на рак на яйчниците
Етап на развитие рак на яйчницитеКакто и други фактори, пряко засягат колко силна хирургия ще бъде приложена и дали е необходимо да се извърши предоперативна (неоадювантна) и следоперативна (адювантна) химиотерапия.
Хирургично лечение на рак на яйчниците
Хирургически лечение на рак на яйчниците Тя е насочена към максималното количество, за да се отстрани както първичните тумори, така и метастазите му.
В случай на рак на болестта на яйчниците, предпочитанията се дават на експретацията на матката и нейните придатъци, както и резекция на голямата жлеза (с други думи, пълното отстраняване на матката, маточните тръби и яйчниците върху двете страни).
Ракът на яйчниците използва концепцията за операция Cytotentucleus, т.е. извършената операция, за да се намали обемът на тумора.
Циционерната работа може да бъде от два вида: оптимален (с размер на тумора не повече от един сантиметър) и не оптимален (с туморен обем повече от един сантиметър).
Пациентите, които не са били в първите етапи, са извършени максимално цитоекцията, се извършва междинна цитирматична операция, в случай, че има положителна тенденция или стабилизиране на тумора срещу химиотерапия.
Химиматерапия на рак на яйчниците
Етапът на заболяването пряко засяга кои от опциите за химиотерапия ще бъдат използвани за лечение на рак на яйчниците.
Неоадювантна химиотерапия (предоперативна) Извършва се за пациенти, които са в първите етапи, не са възможни за извършване на хирургична интервенция. След химиотерапията да даде желаните резултати, може да се извърши хирургично лечение.
Адювантна химиотерапия (постоперативна) Провежда се след експлоатацията на пациента, в зависимост от етапа на заболяването. В ранните етапи химиотерапията се извършва за пациенти с висок и междинен риск. Този риск се определя от гений-онколога, който прави заключенията въз основа на техните различни характеристики.
Терапевтичната химиотерапия се извършва само в случаи на присъствие на рецидив на заболяването или в случай на първоначално силно разпределение на заболяването.
Ако след химиотерапевтична платина препарати, има рецидив на заболяването, тогава е време от момента на завършване на химиотерапията и преди рецидив.
Ако след края на химиотерапията са преминали по-малко от шест месеца, докато възникне появата на рецидив, или възникна по време на лечението, туморът се разпознава като чувствителен към платинови препарати (платинорест) и лечението на тези лекарства се прекратява.
Пациентите, които имат платиновоустойчив курс на заболяването, често не са излекувани и продължителността на живота им е рязко намалена.
Ако минава повече от шест месеца, туморът се счита за чувствителен към платинови препарати (наводнено чувствителни). Ако положителен резултат след разплащането на химиотерапия се държи достатъчно дълъг, т.е. високата вероятност за повторна реакция към лечението с тези лекарства.
На първо място, ако няма противопоказания, се използват комбинации от платинени препарати, като например доза паклитаксел от 175 mg / m2 с кабелниплатиномас6 пъти на всеки три седмици за шест курса за лечение.
В допълнение, карбоплатинът се комбинира с доцетаксел, хемцитабин, liposomaldeddox.d.
Последващо наблюдение
Активното наблюдение след третиране се състои от :
- Събиране на Anamnese;
- Проучвания и инспекции;
- Анализ на кръвта при определяне на серумната концентрация CA 125. Това се прави на всеки три месеца в продължение на три години и повече от четири месеца през третата година. В бъдеще тази процедура се повтаря веднъж на всеки шест месеца по време на четвъртата и петата годишнина.
| Методи за лечение на женски генитален рак |
| Химиотерапия |
| Оценка на шийката на шийката - HPV |
| Какво трябва да знаете за рака на маточната шийка |
| Откриване на рак на маточната шийка |
| Диагностика на рак на маточната шийка |
| Рак на маточната шийка |
| Лечение на рак на маточната шийка |
| Рак на яйчниците |
| Лечение на рак на яйчниците |
| Рак на матката |
| Причини за рак на тялото |
| Рак на ендометриума |
| Симптоми на рак на тялото |
| Диагностика на рак на матката |
| Методи за лечение на заболяване |
| Химиотерапия с рак на матката |
| Метакация на рак на матката |
| Живот след лечението на рак на матката |
| Прогноза при откриване на рак на матката |
| Nepphelial тумори на яйчника |
| Диагностика на непитилиални овариални тумори |
| Лечение на тумори на яйчниците |
Цитат:Козаченко v.p. Лечение на пациенти с рак на яйчниците // RMG. 2003. №26. Стр. 1458.
Руски онкологичен научен център. Н.н. Блохина Рамне
R. AK Ovial заема 7-мо място на честотата, представлява 4-6% от общия брой злокачествени тумори при жените. Според Mair (Международна агенция за изследване на рака), всяка година в света са регистрирани повече от 160 хиляди нови рак на яйчниците. И повече от 100 хиляди жени умират от злокачествени тумори на този орган. В Руската федерация годишно ракът на яйчниците се открива с повече от 11 хиляди жени. През последните 10 години се наблюдава увеличение на заболяването с 8.5% в страната. През 2001 г. в Русия са регистрирани 11,788 нови случая на рак на яйчниците, загинаха 7300 пациенти.
В икономически развитите страни по света ракът на яйчниците има най-високите равнища на смъртност сред всички злокачествени гинекологични тумори, което се дължи главно на късната диагноза на заболяването. Смъртност на рака на рака на яйчниците през първата година, след установяване на диагноза, 35% достига. Според консолидираните данни на регистрите на рака на населението, годишният процент на оцеляване на рака на яйчниците е 63%, тригодишен - 41%, петгодишен - 35%. Класификацията на рака на яйчниците е представена в таблица 1.
Рисковите фактори на рака на яйчниците включват: липсата на бременности и раждане, ирационалното използване на заместваща хормонална терапия, хормонална медикамент лечение на безплодие, наследствени фактори (съществуването на рак на рак на яйчниците в семейството).
Изпитването на тумора се извършва въз основа на данните за клиничното изследване, резултатите от хирургичната интервенция и хистологичното изследване на биопсиите, получени по време на операцията от различни части на коремната кухина. Правилната дефиниция на етапа на туморния процес дава възможност да се определи оптималната тактика и да се подобрят резултатите от лечението.
Възникват значителни трудности при определянето на степента на разпространение на злокачествения процес, особено с началните етапи на заболяването. При пациенти с злокачествени тумори на яйчници I-II етапи, при фокусно проучване, метастазите се намират в ретроперитонеалните лимфни възли на различни населени места (до 30%). При 28% от пациентите с прогнозната I етап и в 43% от твърдия етап от болестта се създават по-късни етапи на процеса. Трудностите при откриването на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли са обяснени с факта, че той е с обратна употреба, само 80 до 120 лимфни възли варират от 80 до 120 лимфни възли и всеки от тях може да бъде засегнат от микрометастаза. Лимфните възли, засегнати от тумора, могат да бъдат не повишени, последователност на плътността, свободно или относително изместени. Следователно, 23% от пациентите с рак на яйчниците имат рецидиви, въпреки че са поели ранните етапи на заболяването.
Пациенти с злокачествени новообразувания на яйчника се прилагат 3 основни лечения: Хирургически, лечебни и радиални.
Системната лекарствена терапия е неразделна част от терапевтичния процес за преобладаващото мнозинство от пациенти, страдащи от рак на яйчниците. Почти само в случай на силно диференцирани тумори 1А, в етапите може да се ограничи до оперативна намеса, която осигурява 5-годишна скорост на преживяемост от 90% или повече. С същите етапи с наличието на високорискови признаци на рецидив при 35-60% от пациентите след хирургично лечение, възникват рецидиви, което прави това за извършване на адювантна лекарствена терапия на пациентите на тази група. Започвайки с 1C етап, поради преднамерената неракалност на хирургичното лечение, всички пациенти показват поведението на индукционна химиотерапия. Критериите за оценка на риска за рецидив са показани в таблица 2.
Ако има поне един от горните признаци на рецидив на висок риск, процесът трябва да се разглежда като прогностично неблагоприятен. Освен това е известно, че серозните аденокарциноми са свързани с неблагоприятна прогноза, докато ендометривите тумори имат най-добрата прогноза, а мерналните и леки клетки заемат междинно положение.
На практика онкогинеколозите рядко се ограничават до оперативна намеса. Дори и с най-ранните етапи и висока степен на диференциация на тумор, те предпочитат "само в случай" да извършват превантивна химиотерапия. Причината е, че дори пациентите с благоприятна прогноза най-често по време на операцията, биопсията на ретроперитонеалните лимфни възли, биопсията на перитоните и се измиват от нея, което не позволява правилно да се стори на туморния процес.
Лечение на пациенти с злокачествени яйчници тумори последвам обикновено, започнете с операция, за да увеличите масовото премахване на тумора . В същото време се определя етап на туморния процес. Операцията е да се премахне матката с придатъци и големи жлези. Необходимо е задълбочено изследване на коремната кухина с биопсия на променените парцели перитонеум, цитологично изследване на аспиратите и плотовете от коремната кухина.
Оцеляването на пациентите се увеличава с максимално отстраняване на туморни маси по време на операцията. Петгодишен нелезен процент на оцеляване на пациенти с рак на яйчниците IA и IV етапи с чисто хирургично лечение е 90%, а не се различават от резултатите от комбинираното лечение, при което се използва допълнително химиотерапия. За да се увеличи оцеляването на пациенти с други етапи на злокачествени овариални тумори, използването на адювантна химиотерапия е задължително.
При лечението на пациенти с общ рак на яйчниците общоприетият метод е системна химиотерапия . Тъй като операцията на цитиране не е радикална, трябва да започне химиотерапия, възможно е бързо след операцията - обикновено 10-12 дни. При предписване на комбинирани режими, съдържащи планове, обемът на химиотерапията в тази категория пациенти може да бъде ограничен до 3-4 курса. Пациентите в напреднала възраст като адювантна химиотерапия могат да бъдат препоръчани от Melfalan монотерапия при доза от 0.2 mg / kg / ден за 1-5 дни на всеки 28 дни, 6 курса.
Химиотерапия на първия ред Стандартът на първия ред индукционна химиотерапия
(при етапите на IC-IV) са производни на платина и комбинации въз основа на тях, което значително подобри незабавните и отдалечените резултати от лечението в сравнение с свободните режими, особено при пациенти с остатъчни тумори с малък размер.
Цисплатин - една от най-активните препарати за лечение на тумори на яйчниците. Цел антитуморен ефект се наблюдава при 32% от пациентите, които преди това са получили химиотерапия с хлорохитиламинамини или доксорубицин. Когато се използва цисплатин при пациенти, които преди това не са получили химиотерапия, се наблюдава обективен ефект при 60-70% от случаите, от които 15-20% пълно и 5-годишно оцеляване е 6%. За съжаление, комбинациите с включването на цисплатин се носят слабо от пациентите поради изразеното гадене и повръщане, често развитие на нерфро- и невротоксичност. Ето защо подмяната на цисплатин е обещаваща за по-малко токсичен карбоплатин. И двата лекарства имат приблизително еднаква ефективна при лечението на рак на яйчниците, ако дозите от две цитостатици са взети в съотношение 4: 1 (т.е. цисплатин при доза от 100 mg / m2 е равна на антитуморната ефикасност на карбоплатин при доза от 400 mg / m 2).
Проведени бяха няколко рандомизирани проучвания, в които беше сравнена ефективността на комбинациите с включването на тези две платинови производни. Във всички проучвания, където карбоплатин се използва в доза от 300 mg / т2 и по-висока в комбинация с други цитостатици (циклофосфамид, докрубицин), приблизително еднаква ефективност в сравнение с използването на комбинация на базата на цисплатин. В този случай, режимите с включването на карбоплатин се прехвърлят на пациентите много по-лесно поради по-малката честота и тежест на гадене и повръщане, невро и нефротоксичност.
Основният проблем при използването на комбинации с включването на карбоплатин е по-изразена миелосупресия, която причинява намаляване на дозите на лекарства или увеличаване на интервалите между курсовете, които неблагоприятно влияят върху резултатите от терапията. Междувременно получените данни показват, че комбинацията от карбоплатин + циклофосфамид е верига на избор при пациенти с общ рак на яйчниците. Препоръчва се да се използва карбоплатин при доза от 300-360 mg / т2 и циклофосфамид 500 mg / m 2 на всеки 3-4 седмици.
Карбоплатин . Карбоплатин е подготовка от второ поколение от група съдържаща платформа. За разлика от своя предшественик, цисплатиновият карбоплатин има по-малко нефром и невротоксичност, способността да предизвика гадене и повръщане. Основният страничен ефект на карбоплатин е потискането на образуването на кръв. Честотата на обективните ефекти при използване на карбоплатин в лекувани преди това пациенти варира от 9 до 32% и средно е 24%. В три рандомизирани проучвания в предварително атакувани пациенти, е доказано, че карбоплатин при доза от 400 mg / т2 е еквивалентен на антитуморната активност на цисплатин при доза от 100 mg / m 2 и в същото време по-малко токсични във всички отношения , с изключение на потискането на образуването на кръв.
Широко разпространено използване на комбинирания метод на химиотерапия на 1-ва линия съгласно схемата: цисплатин 75 mg / m 2 (или карбопин AUC-7) и циклофосфамид 750 mg / m 2 с 6 курса на интервали 3-4 седмици.
Тъй като общата екскреция на карбоплатин от тялото е по-ниска при пациенти с нарушена бъбречна функция, от една страна, и нивата на тромбоцитите в кръвните изследвания след интравенозно приложение на карбоплатин корелира с площ под фармакокинетична крива (AUC), от друга страна , за да се предотврати и избран миелосупресията формула Calverta:
Доза (mg) \u003d (необходимо AUC) X (CGF + 25),
където CGF е скоростта на гломерулното филтриране.
Съгласно формулата калкарет, дозата на карбоплатин се изчислява в mg (а не в mg / m2), което позволява правилния избор на доза карбоплатин при двата пациенти с намалена бъбречна функция и при пациенти с високи стойности на бъбречна степен.
Скоростта на филтриране на промиването съответства на креатининов клирънс, който може да бъде проектиран от формулата на Cokroft:
(K (Coeff.) X (140 - възраст) x тегло на kg) / (креатин серум),
където k \u003d 1.05 за жени, k \u003d 1, 23 за мъже.
По този начин, включването на платинови производни в режимите на индукционна полихимотерапия по време на рак на яйчниците днес е задължително.
Въпреки това, в Русия такива пациенти често все още са предписани от свободни комбинации, които не могат да се считат за адекватни.
Изявен нефром и невротоксичност, както и ектопичността, са значителен недостатък на цисплатин. Заедно с цисплатин, при пациенти с рак на яйчниците еднакво, може да се използва платиново производно на второто поколение - карбоплатин, в спектъра на токсичността, от която преобладава миелосупресията. Еквивалентни дози карбоплатин (4: 1 в цисплатин съотношение) позволяват да се осигури приблизително еднаква ефективност с по-малко токсичност, с изключение на хематологично. Изчисляване на дозата на карбоплатин, използвайки формулата за калсор (AUC 5-7) осигурява оптимално съотношение на ефективността и токсичността на лечението (Таблица 3).
Най-популярните комбинации, базирани на деривативна платина са НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. (Цисплатин + циклофосфамид 75/750 mg / m 2) и SS. (Карбоплатин + циклофосфамид AUC \u003d 5/750 mg / m 2).
Наскоро стандартната диаграма на химиотерапия I линията е използването на платинени и таксунови производни. Сред най-новите най-изучени и широко използвани препарати на Paklitaxel и доцетаксел.
Paklitaxel. Това е приготвяне на растителен произход, получен от кората на тройниците. Лекарството стимулира полимеризацията на тубулина и образуването на нефункциониращи микротубули, което води до нарушение на процеса на митоза и вътреклетъчния транспорт и в резултат на това смъртта на туморната клетка. При провеждането на втората фаза на клиничните проучвания, ефективността на паклитаксел е изследвана като химиотерапия в секунда или трета линия при пациенти с рак на яйчниците, който е получил платинени препарати. При голям брой пациенти е показано, че паклитаксел в монохимотерапия режим е ефективно лекарство при лечението на тази прогностично неблагоприятна група пациенти. Честотата на обективните ефекти, продължаваща от 3 до 6 месеца, е 20-36%.
Изглежда обещава използването на паклитаксел за интраперитонеално приложение. Голямото молекулно тегло и размерите на молекулата Paklitaxel определят бавната абсорбция на лекарството в кръвта, когато тя се въвежда интраперитонеално. В коремната кухина се създава висока концентрация на лекарството (повече от 100 пъти по-висока, отколкото в плазмата в интравенозното приложение), която се запазва в продължение на 5-7 дни. Единична доза за интраперитонеално приложение на паклитаксел е 60 mg / m2. Лекарството се препоръчва да се въведе седмично за 3-4 седмици. Интраперитонеално приложение на паклитаксел може да се използва за извършване на индукционна химиотерапия на пациенти с оптимално извършена работа на цитото, когато размерите на туморните образувания не надвишават 0,5 cm, както и химиотерапия във втората линия при пациенти с минимални прояви на заболяването след индукционна химиотерапия.
Доцетаксел също има висока антитуморна активност. По-специално, нейната ефективност в комбинация с платинени производни по време на индукционната терапия е 74-84%. Отбелязва се, че комбинациите с включването на доцетаксел имат по-малко невротоксичност.
Спазването на оптималната интензивност на химиотерапията, позволяваща да се балансира токсичността и ефективността на лечението, е важен фактор за успешното лечение, заедно с правилния избор на лекарствена комбинация. Неразумно намаление на броя на курсовете и / или дозите химиотерапия, както и увеличаване на интервали между курсовете неизбежно води до влошаване на резултатите от лечението.
Ретроспективен анализ на многобройната работа показва, че с увеличаване на цитостатичните дози в режимите на комбинирана химиотерапия или доза цисплатин по време на монотерапия, се подобряват резултатите от дистанционното лечение. Въпреки това, корелацията "доза-ефект" съществува в диапазона от 15 до 25 mg / m 2 / седмица. (или от 45 до 75 mg / m 2 1 време за 3 седмици) и по-нататъшното увеличаване на дозата не води до подобряване на резултатите от лечението.
Спазването на оптималната периодичност на лечението е важен компонент на частта от успешната лекарствена терапия. . По-голямата част от химиотерапевтичните режими, използвани в рака на яйчниците, включват интервала между курсовете, равни на три, по-рядко - четири седмици. Увеличението на интервала може и трябва да се извършва в съответствие с ясното медицинско свидетелство. Най-честата причина за увеличаване на пропастта между курсовете е признаци на токсичност, най-често - задържан от следващия старт на следващия цикъл на неутро и / или тромбоцитопения, който е по-характерен за комбинации с включването на карбоплатин. Целесъобразно е да се припомни, че абсолютният брой неутрофили, равни на 1,5 х 10 9 / l, и тромбоцити, равни на 100 х 10 9 / l, е достатъчно, за да се извърши следващият курс на лечение.
Когато се използват стандартни режими режими, обикновено не се изискват дози, с изключение на сериозната хематологична токсичност (лев и / или тромбоцитопения III-IV), усложнена от треска и / или хеморагичен синдром, който по-често се наблюдава при използване на карбоплатин в дози AUC \u003d 6, 5-7. Явленията на нефро- и невротоксичност, като правило, не достигат изразени и не изискват корекция на дозата.
Правилният избор на лекарствен режим и съответствие с основните принципи на химиотерапията дава възможност да се получи обективен антитуморен ефект при 70-80% от пациентите със средна продължителност на опрощаването до 12 месеца.
Химиотерапия на втория ред Петгодишното оцеляване на пациенти с рак на яйчника III е 20-25%, а IV не надвишава 10%. Въпреки изчезването на всички признаци на заболяването, огромното мнозинство от пациентите през първите 2-3 години след края на химиотерапията на първия ред идват прогресията на заболяването, главно поради появата на вътреразно-коремни метастази. Всички тези пациенти трябва да извършват химиотерапия на втория ред.
Химиотерапия на втората линия ви позволява да контролирате симптомите на заболяването при повечето пациенти, включително с тумори, устойчиви на платиново производно, увеличават продължителността на времето за прогресия и общата продължителност на живота при пациенти с висока чувствителност към платина, но не може да доведе до лекуване . Следователно, за огромното мнозинство от пациентите, химиотерапията на втория ред е само палиативен характер.
Често при пациенти с рак на яйчниците появата на симптоми на прогресия на туморния процес предхожда увеличаване на нивото на CA-125. Известно е, че СА-125 е неспецифичен маркер за рак на яйчниците, което може да се дължи на продуктите на хронично възпален мезотелий на перитонеума след преди това извършена работа и химиотерапия на първия ред. Това обстоятелство понякога причинява умерено устойчиво присъствие или увеличаване на нивото на SA-125 малко след края на лечението при липса на признаци на заболяването. В случай на бавно текуща туморна прогресия, интервалът между нивото на калъфка и появата на други симптоми на заболяването могат да бъдат няколко месеца, а понякога и години.
Според поддръжниците на ранното начало на химиотерапията, лечението с минимални (субклинични) обеми на туморна маса има големи шансове за постигане на клиничен ефект. Противниците твърдят, че химиотерапията на втората линия е палиативна и нейното поведение при пациенти с липса на симптоми само желае общото състояние поради токсичност без никакво влияние върху прогнозата на болестта.
Решението на въпроса за началото на химиотерапията с увеличаване на СА-125 трябва да вземе предвид мнението на пациента след разговора с лекаря, защото емоционалната аларма на пациента често е увеличение на SA-125 е основната причина за Стартиране на терапията.
Появата на признаци на болестта след достигане на пълна регресия или растеж след края на първия ред на туморната химиотерапия с влошаване на общото състояние е абсолютните признаци на прогресия, които изискват химиотерапия на втория ред. В случай на рецидив на болестта, въпросът може да бъде повдигнат за осъществимостта на извършване на оперативна намеса. Въпреки това, много често при извършване на операция, в допълнение към местното повторение, има субклинични разпространение в коремната кухина.
Ефективността на химиотерапията на втория ред зависи от продължителността на интервала между края на химиотерапията на първия ред и появата на прогресията на заболяването. Отколкото е по-дълъг, толкова по-голям е шансът да се получи антитуморен ефект при последващо лечение. Наличието на рецидив на заболяването, потенциално чувствително към платиново производно, предполага задължително включване в химиотерапията на цисплатин или карбоплатин. Следователно възможно е да се извърши химиотерапия на втората линия по същата схема, която е била използвана по-рано на първия ред. или комбинация от платиново производно с ново антитуморно лекарство. В момента, дори за пациенти, чувствителни към платинени производни, не е доказано, че комбинираната химиотерапия има предимства пред монотерапията само с цисплатин или карбоплатин.
Набор от антитуморни средства, използвани за провеждане на химиотерапия на втория ред, е необичайно голям, който по-скоро показва, че никой от тях позволява да се постигнат дългосрочни ремисии при повечето пациенти. Ефективността на тяхната употреба варира от 12 до 40% със средна продължителност на живота от 9-12 месеца.
Най-често като използвана химиотерапия втора линия paklitaxel. Ако не се използва при провеждане на първия ред. Изследване на различни режими на приложение (еднократна доза 175 и 135 mg / m 2, 3 и 24 часа инфузия) показват, че оптимално по отношение на ефективността и токсичността, както и лесната употреба, е дозата на лекарството 175 mg / m2 за 3 часа. При пациенти, чиито тумори са устойчиви на цисплатин, провеждането на втората линия на химиотерапията Paklitaxel прави възможно постигането на антитуморен ефект при 20% със средна продължителност на живота от 12,5 месеца. Използването на доцетаксел в доза от 100 mg / m2 в продължение на 1 час с туморите на яйчниците, устойчиви на действието, е възможно да се постигне ефект при 36% от пациентите със средна продължителност на опрощаването 5 месеца.
Топтекан (Хикин) - лекарството от групата инхибитори на топоизомераза I също е широко използвана за извършване на химиотерапия на втората линия, честотата на антитуморния ефект при пациенти с платинени производни на туморите на яйчниците е 20%, докато с 14% устойчив на цисплатин - 14% назначаване на топотекан в доза 1, 5 mg / m 2 v / c в продължение на 5 дни.
Етопозид, взет вътре в доза от 50 mg / m2 в продължение на 14 дни, е ефективна при 27% пациенти с устойчивост на туморни клетки към платинени производни и в 34% съхранена чувствителност. Липозомален доксорубицин при 82 пациенти с прогресиране на заболяването след провеждане на химиотерапия на първия ред на платинови производни и таксанс ни позволи да постигнем обективен ефект при 27% от пациентите със средна продължителност на живота за цялата група от 11 месеца. .
При назначаване на Vinorelbina в доза от 25 mg / m 2 седмично за извършване на химиотерапия на втората линия при 24 пациенти, чиито тумори са резистентни към платинови производни, честотата на обективния ефект е 21%.
Гемцитабин е гледна точка за провеждане на химиотерапия на втория ред. При лечението на 38 пациенти с прогресия след прилагане на комбинация от платинени производни и таксанки с хемецитабин при доза от 1000 mg / m 2 1-ви, 8 и 15 дни на всеки 4 седмици, се отбелязва обективен ефект при 15% от пациентите. Оксалиплатин е ново платиново производно, което демонстрира липсата на кръстосано съпротивление с цисплатин и карбоплатин. Това е основата за изследване на ефективността на оксалиплатина при пациенти с рак на яйчниците, устойчиви или огнеупорни за платинови производни. При лечението на 34 пациенти честотата на обективния ефект при назначаването на оксалиплатин е 26%.
Недоволстващите резултати от лечението на пациенти с злокачествени новообразувания на яйчниците налагат да комбинират усилията на хирурзите, химиотерапевтите и радиолозите за разработване на нови програми и методи за лечение.
Литература:1. Злокачествени новообразувания в Русия и страните от ОНД през 2001 г. са ЕД. M.I. Dodavdova и e.m. Acel. Медицинска информационна агенция, 2003, стр.293.
2. EADSON D.F. et al. // am J Genet. - 1995; Vol.56, p.263-271.
3. Plentl F.V., Friedman E.A. Лимфната система на женските гениталии. Филаделфия: Сондърс, 1971.
4. Burghard E. et al. // am J, акуста Гинекол., 1986; Vol.155, p.315-319.
5. Tulundin S.A. Рак на яйчниците: вчера, днес, утре // Материали на конференцията "Съвременни тенденции в развитието на лекарствена терапия на тумори". - М., 1997, стр.66-70.
6. Tulundin S.A. Рак на яйчниците. - М., 1996, стр.63.
7. Gruppo interegional cooperativo онкологико Ginecologia. Рандомизиран циклофхамид / цисплатин и с циклофосфомид / доксорубицин / цисплатин в напреднал рак на яйчниците // Lancet. - 1987 г.; Vol.2, p.353-359.
8. Албертс D.S. et al. // J Clin Oncol. - 1992; Vol.10, стр.706-717.
9. Swenelon K., Pater J.I. // семинари в онкологията. - 1992; Vol.19, стр.114-119.
10. Gorbunova V. et al. // Proc Asco. - 2000; Резюме.1536.
11. Kennedy A.v. et al. // Proc Asco. - 2000; Резюме.1563.
12. Levin L., Hryniuk W. // J CLI ONCOL. - 1987 г.; Vol.5, стр.756.
13. Levin L. et al. // j natl рак Inst. - 1993; Vol.86, стр.17-32.
14. McGuire W.P., Ozols R.f. // семинари в онкологията. - 1998; Vol.25, p.340-348.
15. Kudelka A.p. et al // j Clin Oncol. - 1996; Vol.14, стр.1552-1557.
16. MUGGIA F.M. et al // j clin Oncol. - 1997; Vol.15, стр.987-993.
| "След многобройни клинични проучвания, водещи експерти са признати, че" златният стандарт "при лечението на рак на яйчниците е схема за таксол 175 mg / mg под формата на 3-часова инфузия и карбоплатинис 5-7.5 на всеки 3 седмици." Проф. Борисов ВМ. "Pyccic Medical Journal", том 9, №22, 2001 |
"Таксол в комбинация с цисплатин или с карбоплатин е един от най-ефективните начини на индукционна химиотерапия при пациенти с дисен рак на яйчниците" |
| "Понастоящем таксолът е некомпонент на комбинираната химиотерапия на рака на яйчниците, за предпочитане включена в първия ред на терапията и при пациенти, които са получили друга химиотерапия, използвана като втора линия" Проф. Преводач nl. "Таксол в клиничната практика", под Редюна. Преводач, стр. 8, 2001 |
"Има убедителни визуални данни на третата фаза, две големи рандомизирани клинични проучвания, потвърждаващи, че таксолът е стандартен режим на цисплатин за лечение на пациенти с общ рак на яйчниците" |
| "Интравенозното приложение на карбоплатин и таксол се препоръчва като постоперативен химиотерапевтичен режим за нови диагностицирани пациенти с II-IV епителни ракови стади на яйчниците. Заснемане A: Гинекологична онкология 85,71-80 (2002) |
Рак на яйчниците: Рандомизиран GOG 111 проучване
Рак на яйчниците на III-IV етап SEBOPTIMAL резекция [< 1 см ]M.j. Piccart et al, вестник на Националния институт за рак, том. 92, № 9, 3,2000 май
Изход:
Комбинираната таксола + цисплатин статистически надеждно надвишава комбинацията от циклофосфан + цисплатин по индикатори:
6-годишно оцеляване
(M.j. Piccart et al., Материали ESMO 2002, Arema. 395, стр. 109)Комбинация таксол и карбоплатин
Като се има предвид нефротоксичността, дисотоксичността и невротоксичността на цисплатин, впоследствие проучва проучвания за ефективност на комбинацията от такси и карбоплатин. В резултат на тези проучвания се демонстрира еднаква ефикасност на лечението, но е доказана значително по-малка токсичност на тази комбинация. (Проф. Борисов В.И. "Руски медицински вестник", ТО, № 22, 2001)
Резултати от рандомизирани проучвания с общ рак на яйчниците
Таксил + цисплатин в сравнение с комбинация от таксол + карбоплатин
(Горбунова В.А. "Taxol 6 клинична практика", редактирана от преводача, стр.172., 2001)
анонимно
Добър вечер, майка ми е рак на яйчниците 3 етапа, в резултат на което се развиват асцит. Те отидоха в онкологичната болница № 62 (област Красногорск). Те направиха лапароскопия, отстранени 8 литра (!) Течност, казаха, че има метастази на жлезата и коремната кухина, предписана 3 химиотерапия (паклитаксел + карбоплатин) към работа и 3 след това. Ние не знаем какво да правим. Помогнете ми моля!! Струва ли си да започнете да правим химията тук или да отидете за лечение в Израел (познати съветват да отидете там)? Страхуваме се, че химията ще направи погрешно, че оборудването в болницата не е най-новото (което може да предотврати точна диагноза). Как да ни помогне ... Помощ, питам! ...
Добър ден. Схемата, на която са назначени лекари, се наричат \u200b\u200b"златен стандарт" на химиотерапия по време на лечението, особено как те споделят схемата (3 - експлоатация - 3). В тази ситуация много зависи от клетъчната структура на рака, върху общото състояние на пациента, съпътстваща патология, възраст и др. Шансът за радикално лечение е много ниско на такъв етап, но е така. Ако имате възможност и състоянието на майка ви ще позволи в най-кратки срокове да се свържете с израелската клиника, тогава, разбира се, опитайте. Но 100% гаранции няма да ви дадат никъде. И ако те започват, например, от 11/14/11, и в Resolon ще започне с началото на декември, не трябва да се замисля, е необходимо да започнем тук, тъй като всеки ден в сметката. Ако пишете въпроси, ще се опитам да ви помогна. Искрено, Лисаев д.
анонимно
Благодаря ви много за отговора. Днес мама направи първата химия. Съжалявам, но можете да откриете още един .. Има прекъсване между химиотерапевтични курсове за 3 седмици. Ще бъде ли възможно през това време да отидете в израелската клиника и да повторите изследването? И може би, за да прекарате самата операция там. Просто искам да проверя всичко колкото е възможно повече. И те казаха, че тук ни назначи правилното лечение. Започна химиотерапия в Москва, защото ние не искаме да губим време. Кажи ми, как мислиш, че ще бъде най-верният, моля.