Лечение на аортна стеноза 3 степен. Аортна стеноза

Понастоящем сърдечните дефекти са доста често срещана патология на сърдечно-съдовата система и са сериозен проблем, тъй като могат да бъдат скрити за дълъг период от време, а по време на периода на проява степента на увреждане на сърдечните клапи стига толкова далеч, че само може да се наложи хирургическа интервенция. Ето защо, при най-малкия знак, трябва незабавно да посетите лекар за изясняване на диагнозата. Това е особено вярно за дефект като аортна стеноза или аортна стеноза.

Стенозата на аортната клапа е една от тези, характеризиращи се със стесняване на областта на аортата, напускаща лявата камера и увеличаване на натоварването на миокарда на всички части на сърцето.

Опасността от аортен дефект е, че когато луменът на аортата се стеснява, количеството кръв, необходимо за тялото, не влиза в съдовете,което води до (липса на кислород) мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. Освен това сърцето, опитвайки се да изтласка кръвта в стенотиращата област, извършва повишена работа и продължителната работа в такива условия неизбежно води до развитие на циркулаторна недостатъчност.

Сред другите заболявания на клапите, аортната стеноза се наблюдава в 25-30% и често се развива при мъжете и се комбинира главно с.

Защо възниква порокът?

вродена стеноза - анормално развита аортна клапа

В зависимост от анатомичните особености на дефекта се разграничават надклапни, клапни и подклапни лезии на аортата. Всеки от тях може да бъде вроден или придобит характер,въпреки че клапната стеноза по-често се дължи на точно придобити причини.

Главната причина вроденааортната стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза(развитие в пренаталния период) на сърцето и големите съдове. Това може да се случи при плод, чиято майка има лоши навици, живее в неблагоприятни за околната среда условия, не се храни добре и има наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания.

Причини придобитиаортна стеноза:

, или остра ревматична треска с повтарящи се пристъпи в бъдеще - заболяване, произтичащо от стрептококова инфекция и характеризиращо се с дифузно увреждане на съединителната тъкан, особено разположена в сърцето и ставите,
, или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, с различна етиология - причинено от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които навлизат в системното кръвообращение по време на сепсис („инфекция“ на кръвта), например при хора с намален имунитет, интравенозно приложение зависими и др.
, в куспидите на аортната клапа при възрастни хора с аортна атеросклероза.

придобита стеноза - аортната клапа е засегната поради външни фактори

При възрастни и по-големи деца увреждането на аортната клапа най-често се получава в резултат на ревматизъм.

Видео: Същност на аортната стеноза - медицинска анимация

Симптоми при възрастни

При възрастни симптоми в началния стадий на заболяването, когато областта на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е умерена, може да липсва или да изглежда незначително... Пациентът се притеснява от задух със значително физическо натоварване, сърцебиене или рядка болка в гърдите.

За втора степен на аортна стеноза(площта на отвора е 0,75 - 1,2 cm 2), признаците на стеноза са по-изразени. Те включват тежък задух по време на усилие, болка в сърцето при ангина пекторис, бледност, обща слабост, повишена умора, припадък, свързан с по-малко изхвърляне на кръв в аортата, оток на долните крайници, сухота с пристъпи на задушаване, причинени от запушване на кръвта в съдовете на белите дробове.

За критична стеноза, или изразена степен на стеноза на аортния отвор с площ от 0,5 - 0,75 cm 2, симптомите смущават пациента дори в покой. Освен това има признаци на тежка форма - изразено подуване на краката, стъпалата, бедрата, корема или цялото тяло, задух и пристъпи на задушаване с минимална домакинска активност, син цвят на кожата на лицето и пръстите (), постоянна болка в сърцето (хемодинамична ангина).

Симптоми при деца

При новородени и кърмачета дефектът на аортната клапа е вроден. При по-големи деца и юноши стенозата на аортната клапа обикновено е придобита по природа.

Симптомите на аортна стеноза при новородено дете е рязко влошаване през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, лошо вдига гърдата, кожата на лицето, ръцете и краката. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm 2), детето може да се чувства задоволително през първите месеци, а влошаването се забелязва през първата година от живота. Бебето има слабо наддаване на тегло и има тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 вдишвания в минута или повече).

При подобни симптоми родителите трябва незабавно да се свържат с педиатър.за изясняване на състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методи за изследване.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на аортна стеноза може да се постави още на етапа на разпит и преглед на пациента. От характерните черти вниманието се привлича към себе си:

Рязка бледност, слабост на пациента,
Подуване на лицето и краката
Акроцианоза
Диспнея в покой
При прослушване на гръдния кош със стетоскоп се чува шум в проекцията на аортната клапа (във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост), както и мокри или сухи хрипове в белите дробове.

За потвърждаване или изключване на предполагаемата диагноза се предписват допълнителни методи за изследване:

- позволява не само да се визуализира клапния апарат на сърцето, но и да се оценят важни показатели, като интракардиална хемодинамика (нормално най-малко 55%) и др.
ЕКГ, ако е необходимо с упражнение, за оценка на толерантността на двигателната активност на пациента,
Коронарна ангиография при пациенти със съпътстващо заболяване на коронарните артерии (ЕКГ миокардна исхемия или клинично ангина пекторис).

Лечение

Изборът на метода на лечение се извършва строго индивидуално във всеки отделен случай. Използват консервативни и хирургични методи.

Медикаментозна терапиясе свежда до назначаването на лекарства, които подобряват контрактилитета на сърцето и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се улесни работата на сърцето с помощта на диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин подобряват "изпомпването" на кръвта през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, лазикс (фуросемид), верошпирон и др.

Хирургично лечениеклапната стеноза на аортата се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но все още не е имала време да премине тежко протичане. Ето защо е много важно кардиохирургът да хване линията, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.

Видове операции:

Показания за операция при аортна стеноза:

Размерът на аортния отвор е по-малък от 1 cm 2,
Стеноза при деца с вродена природа,
Критична стеноза при бременни жени (използва се балонна валвулопластика),
фракция на изтласкване на лявата камера по-малко от 50%,
Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Противопоказания за операция:

Възраст над 70,
Терминален стадий на сърдечна недостатъчност,
Тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежко обостряне и др.).

Начин на живот при стеноза на аортната клапа

Понастоящем сърдечните заболявания, включително стеноза на аортната клапа, не са присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.

Независимо от това, не трябва да забравяте за патологията на сърцето и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за който включват:

Диета - изключване на мазни и пържени храни; отхвърляне на лоши навици; яденето на голямо количество плодове, зеленчуци, зърнени храни, ферментирали млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и домашни птици;
Адекватна физическа активност - ходене пеша, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всичко по споразумение с лекуващия лекар).

Бременностжени с аортна стеноза не са противопоказани, освен ако стенозата е критична и не се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекратяването на бременността е показано само при влошаване на състоянието на жената.

Инвалидностсе определя при наличие на циркулаторна недостатъчност 2В - 3 етапа.

След операцияфизическата активност трябва да бъде изключена за периода на рехабилитация (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операция не трябва да посещават образователни институции за периода, препоръчан от лекаря, както и да избягват многолюдни места, за да предотвратят респираторни инфекции, които могат драстично да влошат състоянието на детето.

Усложнения

Усложненията без операция са:

Прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност до терминална сърдечна недостатъчност,
Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток)
Фатални нарушения на ритъма (камерна фибрилация, камерна тахикардия),
Тромбоемболични усложнения при предсърдно мъждене.

Усложнения след операцияса кървене и нагнояване на следоперативната рана, чиято профилактика е щателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период. В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се задендокардит с увреждане на клапата и рестеноза (повторно сливане на клапните клапни). Превенцията е антибиотична терапия.

Прогноза

Прогнозата без лечение е лоша, особено при деца.тъй като през първата година от живота 8,5% от децата умират без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.

В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при условията на редовно наблюдение от лекуващия лекар, преживяемостта без операция достига много години, а когато пациентът достигне 18-годишна възраст, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Като цяло можем да кажем, че възможностите на съвременната, включително детската, сърдечна хирургия, ви позволяват да коригирате дефекта по такъв начин, че пациентът да може да живее дълъг, щастлив, безоблачен живот.

Видео: Стеноза на аортната клапа в програмата Здравословен живот

Умерената аортна стеноза е състояние, при което отворът на едноименната клапа се стеснява, което води до нарушен приток на кръв от лявата камера. Тази патология се счита за сърдечен дефект и се среща както при възрастни, така и при деца. Според статистиката най-често се развива при възрастни хора, предимно мъже. При аортна стеноза класификацията е обширна: според естеството на възникването, по тежестта на хода, по степента и мястото на стесняване.

Видове заболявания и симптоми

В зависимост от това къде се е образувало стеснението, има 3 форми на заболяването: подклапна, надклапна и клапна.

Субклапната аортна стеноза, подобно на клапната стеноза, може да бъде вродена и придобита. Надклапният тип стесняване има само вроден произход.

По това колко стеснен отворът на клапата се разграничават 3 степени на патология: незначителна, умерена и тежка. Стенозата се счита за незначителна, ако площта на отвора достигне размер от 1,2 до 1,6 см. С умерена степен - 0,75-1,2 см. Тежката (изразена) аортна стеноза се характеризира със стесняване на клапата до такова състояние, че площта на отвора не надвишава 0,7 см.

Нормална аортна стеноза и степен 3: лека, умерена и тежка

Като отделни форми на това заболяване се разграничават още 2 вида от него - това са стеноза на аортния отвор и субаортна стеноза.

Характеристиките на последния са както следва:

Има наследствен произход. Открива се изключително при новородени.
Симптомите се появяват, когато детето расте.
Операцията за смяна на клапата се извършва по време на юношеството.
Може би медикаментозно поддържане на здравето в задоволително състояние преди операцията.

Аортната стеноза се характеризира с по-сложна диагноза, тъй като се открива, когато отворът на клапата се стеснява с 30%. Такъв дефект се развива на фона на други сърдечни заболявания и се наблюдава по-често при мъжете.

Ходът на заболяването и неговите симптоми

Аортната стеноза е едно от онези заболявания, които могат да продължат дълго време, без да се проявяват по никакъв начин. Заболяването преминава през 5 етапа:

С навременното започване на лечението след появата на първоначалните признаци на патология, прогнозата ще бъде относително добра. Съпътстващи заболявания като тежка хипотония или, както и ендокардит, могат да влошат хода на заболяването.

При лица с аортна стеноза симптомите на заболяването са както следва:

болка в гърдите и стягане;
нарушена хемодинамика;
бърза уморяемост;
припадък;
главоболие и задух;
артериална хипертония;
нарушение на сърдечния ритъм.

При стеноза на аортата свойствата на пулса също се променят.

Причините за развитието на патологията

Преди да разберете причините за развитието на аортна стеноза, трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена или придобита.

Вродената форма представлява около 10% от всички случаи на заболяването и е резултат от аномалия в развитието на аортната клапа и нейните различни дефекти. Счита се за нормално, когато клапата има 3 листа. Те регулират притока на кръв от лявата камера към аортата. При вродена патология този елемент ще се състои от два или един клапан.

Дву- или еднолистната клапа се различава от нормалната с по-тесен лумен, което предотвратява оптималното изтичане на кръв. Това причинява претоварване на лявата камера.

Нормални трикуспидални и анормални бикуспидни аортни клапи

В по-голямата част от случаите аортната стеноза е придобито сърдечно заболяване.Такава патология при възрастни започва да се появява след достигане на 60-годишна възраст. Специалистите идентифицират редица фактори, които увеличават риска от развитие на аортна стеноза. Те включват тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, хипертония.

Придобитата стеноза на аортната клапа се развива в резултат на следните причини:

заболяване с ревматизъм;
наследственост;
дегенеративни процеси в структурата на клапата;
системен лупус еритематозус;
тежка бъбречна недостатъчност;
ендокардитът е инфекциозен.

При пациенти с ревматизъм се засягат клапните клапи, което предизвиква свиването им. В резултат на този процес те стават плътни и губят гъвкавост, което води до стесняване на отвора на клапана. Отлагането на соли върху аортната клапа или често води до факта, че подвижността на листовките е намалена. В резултат на това се получава и свиване.

Този вид патологични трансформации възникват и при инфекциозен ендокардит. В някои случаи дегенеративните процеси, протичащи в самата клапа, водят до аортна стеноза. Те започват да се появяват при хората след 60 години. Тъй като тази причина е свързана с възрастови промени и влошаване на клапата, заболяването се нарича идиопатична аортна стеноза.

Дегенеративни процеси, които причиняват стеноза, възникват и при атеросклероза на самата аорта. В този случай възниква втвърдяване и нарушена подвижност на клапите. При аортна стеноза се наблюдава обструктивен процес в сърцето - затруднено движение на кръвния поток в аортата от лявата камера.

Как се развива патологията при деца?

При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология може да се прояви без симптоми, но докато растат, ще започне да се появява стеноза. Наблюдава се увеличаване на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стесняването на аортната клапа при новородени се получава поради анормално развитие на листчетата по време на вътрематочното развитие. Те растат заедно или не ги разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология при плода още на 6-ия месец от бременността с помощта на ехокардиография.

Такава диагноза е задължителна и много важна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Но той няма да може да функционира в този режим дълго време. Следователно, ако такава патология бъде открита навреме, е възможно да се извърши операция след раждането на дете и да се предотврати неблагоприятен изход.

Критична стеноза възниква, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 cm.Некритичната стеноза влошава състоянието на детето през първата година от живота му, но няколко месеца след раждането бебето може да се чувства доста задоволително. В този случай ще има слабо наддаване на тегло и тахикардия със задух. Във всеки случай, ако родителите подозират признаци на неразположение на детето, е необходимо да се консултирате с педиатър.

Можете да се досетите за стенозата на аортната уста на новородено по следните признаци:

рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
бебето става летаргично;
липса на апетит, лошо кърмене;
кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова тежка, колкото при новородените. Симптомите на дефект може да не се появят дълго време и е възможно да се проследи развитието на патологията в динамика, като се избере подходящ метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, трябва да се лекува, тъй като може да бъде фатално. Има 3 варианта за развитие на патологията, в резултат на което методите за нейното елиминиране са различни:

клапите на клапаните са залепени заедно и е необходимо да ги отделите;
клапите на клапаните са сменени толкова много, че е необходима пълната им подмяна;
диаметърът на отвора на клапана е толкова малък, че не е в състояние да прокара през себе си устройство за заместване на част от орган.

Диагностика и консервативно лечение

Основният метод, чрез който се открива стеноза на аортната клапа, е ултразвуковото изследване на сърцето. Ако ултразвукът се извършва в комбинация с доплер, тогава е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток. Традиционната ЕКГ позволява да се идентифицират само някои от придружаващите признаци на тази патология, характерни за нейните по-късни етапи. Използва се и аускултация, която ще ви позволи да определите груб шум в сърцето с аортна стеноза. Самото слушане обаче не може да бъде основа за окончателна диагноза. Това само показва възможна патология.

ЕКГ на пациент с аортна стеноза. Хипертрофия на лявото предсърдие. Хипертрофия на лявата камера и систолно претоварване

Леко заболяване при липса на оплаквания от пациента не изисква терапевтични мерки. Лечението на аортната стеноза става необходимо с увеличаване на застрашаващите симптоми, които показват прогресиране на заболяването, което е животозастрашаващо. За да се забави този процес при липса на възможност за хирургична интервенция, на пациента се предписва медикаментозно лечение.

Вашият лекар ще препоръча диуретици, за да намали риска от сърдечна недостатъчност. Освен това, като част от лекарствената терапия, се предписват антиаритмични лекарства и лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Една от областите на консервативната терапия е елиминирането или предотвратяването на атеросклерозата.

Лекарствената терапия се предписва на тези пациенти, които поради обективни причини не подлежат на хирургично лечение или все още не им е показана поради бавното протичане на заболяването без изразени симптоми. Лекарствата за елиминиране на аортна стеноза се избират индивидуално, като се вземат предвид причините, причинили това заболяване.

Консервативното лечение на стеноза е показано и за тези пациенти, които вече са претърпели операция за смяна на клапа. Това не се отнася за всички оперирани пациенти, а само за тези, при които тази манипулация е причинена от ревматизъм. Във връзка с тях основната терапевтична цел е превенцията на ендокардит.

Това е възпалително заболяване на лигавицата на сърцето и клапите. Тъй като има инфекциозен характер на развитие, за лечението му се използват антибактериални лекарства. Подходящите средства и продължителността на тяхното използване се определят от лекуващия лекар. Трябва да сте подготвени за факта, че терапията може да бъде както дългосрочна, така и доживотна.

Хирургия

Основните методи за лечение на тежка аортна стеноза са хирургична подмяна на увредената клапа. За това се използват следните хирургични техники:

отворена операция;
балонна валвулопластика;
перкутанна смяна на клапа.

Подмяна на аортна клапа

Отворената хирургия включва отваряне на гръдния кош и изкуствено. Въпреки сложността и травмата, подобна интервенция е високоефективен метод за смяна на аортната клапа. Като заместител се използват изкуствени клапи от метал и донорни клапи, заимствани от животни. В случай на инсталиране на метална протеза, пациентът трябва да приема антикоагуланти до края на живота си - лекарства, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че операцията увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Донорската протеза се зашива временно, експлоатационният й живот е не повече от 5 години.След изтичане на този срок той трябва да бъде заменен.

За лечение на деца се използва балонна валвулопластика. За възрастни пациенти тази техника не е подходяща, тъй като клапните клапи стават по-крехки с възрастта и могат да бъдат унищожени в резултат на интервенция. Поради тази причина се провежда в изключителни случаи за мъже и жени. Една от тях е невъзможността за използване на обща анестезия.

Аортна балонна валвулопластика

Операцията се извършва по следния начин: през феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Всички манипулации се извършват под контрола на радиография. Наблюдението на пациенти, подложени на подобна процедура, показва, че настъпва повторно стесняване на клапата. Освен това, в редки изключения, такова лечение може да причини усложнения - това са:

повреда на клапана;
церебрална емболия;
удар.

Подмяната на перкутанна клапа се извършва по същия принцип като балонната валвулопластика. Единствената разлика е, че в този случай е инсталирана изкуствена клапа, която се отваря след въвеждането й през артерията. Притиска се плътно към стените на съда и започва да изпълнява функциите си. Въпреки че този метод за смяна на аортната клапа е минимално инвазивен, той има много противопоказания. Поради това не е подходящ за всички пациенти с такава патология като аортна стеноза.

Патологията на сърдечната система, изразяваща се в значително стесняване на аортата, преминаваща в областта на клапата, изисква бърза диагностика и започване на подходящо лечение, което се отнася в еднаква степен както за аортата, така и за аортата.

Аортната стеноза се проявява като влошаване на дишането дори при малко физическо натоварване, емоционален стрес, както и недостиг на въздух, световъртеж и гадене.

Характеристики на заболяването

Нарушаването на притока на кръв, проявяващо се в лявата камера, увеличава натоварването върху нея и се проявява като затруднено систолно изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от общия брой случаи на сърдечни дефекти.При мъжете тази патология е по-честа.

Стеноза на аортната клапа може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца и новородени. Въпреки това, проявите за всички възрастови категории са в много отношения сходни, което дава възможност да се диагностицират предварително нередности в работата на сърдечната система дори по субективни прояви. Но тъй като аортната стеноза изисква различен метод на лечение в сравнение с други патологии на сърдечната система, е необходимо да се проведе по-подробно проучване след предварителна диагноза.

В следващото видео добре познат лекар ще говори за особеностите на аортната стеноза при деца и възрастни:

При възрастни

Появата на задух и бърза умора при физическо натоварване, световъртеж, който може да се появи до и припадък, са все проявления на въпросното състояние. Дори краткотрайна загуба на съзнание на фона на намалена активност и висока степен на физическа умора трябва да се счита за достатъчна причина за посещение на лекар за преглед за аномалии в работата на сърдечната система.

Критична аортна стеноза

При децата

Децата с нарушения на сърдечната система също могат да изпитват недостиг на въздух, да имат бледа кожа, да избягват физическо натоварване и да проявяват висока степен на бърза умора. Тяхната летаргия се дължи на прекомерно натоварване на сърцето, което води до невъзможност за приемане на преумора.

Тази патология обикновено се появява в детска възраст с наследствена предразположеност, тъй като именно тази причина е най-често ключовата при аортната стеноза. Също така, тази патология може да се прояви в повишен сърдечен ритъм, болки в гърдите.

Задухът е възможен дори в детска възраст и това трябва да се счита за сериозна проява на този вид сърдечна недостатъчност - стеноза на аортната клапа.

При новородени

Въпросната патология рядко се диагностицира при новородени, тъй като нейните прояви на тази възраст са почти невидими. Те включват следното:

побеляване или синьо оцветяване на кожата;
аритмия;
загуба на съзнание;
неравномерен сърдечен ритъм.

При новородените внезапната асимптоматична смърт е най-честата причина за този сърдечен порок.

Наследственият фактор също играе ключова роля тук, следователно, ако в семейството има пациенти с това заболяване, трябва да бъдете особено внимателни и да проведете преглед на новороденото дете възможно най-рано за откриване на сърдечни патологии.

Стеноза на аортната клапа

Класификацията на аортната стеноза се основава на вида на появата на патологията: вродената стеноза е по-честа от придобитата - съответно около 85% и 15%. По вида на локализацията на стеснението на аортата заболяването може да се класифицира, както следва:

субклапен изглед, което представлява около 30% от случаите на това състояние;
надклапен изглед - около 6-11% от случаите;
клапан - 60%.

Също така има разделение на разглежданото патологично състояние на пет степени, които са разделени в съответствие с хемодинамиката на процеса.

Схема на стеноза на аортната клапа

Първи етап

Нарича се още пълна компенсация. На първия етап заболяването не е силно изразено, стесняването на аортния отвор е незначително.

Тази степен на патология засяга състоянието в малка степен. Кардиологът може да препоръча редовно наблюдение и подходящи прегледи, операцията не се предписва.

Втори етап

Вторият етап се нарича още латентна сърдечна недостатъчност. На този етап на развитие патологията вече има някои външни прояви под формата на лек задух и бърза умора и с малко физическо натоварване. Вероятни са редки припадъци и световъртеж.

Изследването се извършва за идентифициране на дефекти в работата на сърдечната система. С помощта на ЕКГ и рентгеново изследване става възможно да се идентифицира развиващата се патология. Лечението е под формата на хирургична корекция.

Трети етап

При относителна коронарна недостатъчност външните прояви вече са по-изразени: задух, умора, често се проявяват соеви зърна на сърдечната честота, възможни са и замаяност, загуба на съзнание.

Четвърти етап

При тежка сърдечна недостатъчност се появява задух дори в покой, физическата активност вече не е възможна. Аритмията и ангината пекторис са почти постоянни, загубата на съзнание е честа.

Хирургичното лечение вече не се препоръчва, терапевтичното лечение на този сърдечен порок не носи ясно изразени резултати.

Пети етап

В терминалния стадий задух, прекъсвания в работата на сърцето и виене на свят са почти постоянни. Хирургичното лечение под формата на интервенция и корекция вече не е възможно.

Какви са обективните причини за развитието на аортна стеноза?

Причини за възникване

Вродената аортна стеноза е наследствена и генетичната предразположеност трябва да се счита за основна причина за този сърдечен дефект. Обикновено заболяването се диагностицира преди 30-годишна възраст.

Придобитата аортна стеноза може да възникне поради следните причини:

ревматична лезия на клапата на сърцето и неговите клапи;
аортата;
системен лупус;
бъбречна недостатъчност в терминален стадий.

Факторите, които стимулират появата на тази патология, са излишният холестерол в кръвта.

Прочетете, за да научите повече за симптомите на стеноза на аортната клапа.

Симптоми

Тъй като заболяването може да прогресира, във връзка с което се класифицира според етапите на развитие, неговите прояви могат да се различават значително по степен на интензивност. Те обаче са приблизително сходни по физически прояви и могат да се проявят при деца, новородени и възрастни.

Симптомите, които характеризират това патологично състояние на сърдечната аорта, включват следното:

задух, който се проявява в зависимост от стадия на заболяването: в началния стадий се проявява изключително със значително физическо или психическо претоварване, а на последния етап дори със спокойствие;
ангина пекторис и сърдечни аритмии;
световъртеж;
загуба на съзнание и припадък;
бърза физическа умора;
мускулна слабост дори в покой;
усещане за прекомерно силен пулс;
белодробен оток.

Постепенното увеличаване на изброените прояви показва развитието на патология и изисква незабавна медицинска помощ.

Диагностика

Благодарение на навременните диагностични мерки става възможно да се идентифицира патологичният процес на стесняване на аортата на сърцето и да се проведе необходимото лечение.

Най-ефективните и често използвани диагностични мерки включват следното:

палпация - именно тази мярка дава възможност да се направи предварителна диагноза при откриване на сърдечен тремор;
измерване на пулса и кръвното налягане;
аускултация - с негова помощ става възможно да се идентифицират систоличните шумове в сърцето;
ЕКГ осигурява откриване на промени в размера на лявата камера;
Рентгеновата снимка позволява диагностициране на промени в размера на сърцето и нарушение в размера на лумена на сърдечната аорта;
с помощта на ехокардиография е възможно да се види удебеляването и удебеляването на стените на куспидите на лявата и дясната камера.

Благодарение на ранната диагностика става възможно ефективно лечение и положителна диагноза за оцеляване на пациента. Сега нека да научим за основите на лечението на стеноза на аортната клапа и възможността за прилагането му без операция.

Лечение

Тази патология на сърдечната система се лекува главно хирургично, терапевтичното лечение се предписва от лекаря само на първия етап от патологичния процес. Редовните посещения при кардиолог ще ви позволят да видите динамиката на развитието на заболяването.

Терапевтични

Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

стабилизиране на индикатора за кръвно налягане;
забавяне на хода на патологичния процес;
елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм и аритмии.

При този вид терапевтичен ефект се обръща специално внимание на възстановяването на нормалния кръвен поток в областта на сърцето и неутрализиране на негативните последици от аритмията.

Лекарства

Когато се открие аортна стеноза, лекарят предписва лекарства като диуретици, които ускоряват отделянето на течности от тялото и по този начин понижават налягането, а когато се развие сърдечна аритмия, се предписват сърдечни гликозиди (например лекарството Digoxin).

Добавките с калий също са насочени към премахване на излишната течност от тялото.

Операция

Хирургическата интервенция ви позволява да премахнете тази патология чрез разширяване на стесняването на сърдечната аорта. Въпреки това, този метод за лечение на патологията е приемлив само в ранните стадии на заболяването.

Операцията може да включва две възможности за извършване на корекции в кардиологичните отдели:

Балонна пластмаса.
Смяна на клапан.

Операцията се предписва в такива случаи, когато пациентът няма противопоказания за нейното изпълнение и няма силни негативни прояви на патология.

Показанията за хирургична интервенция при наличие на аортна стеноза са следните състояния:

миокардна функция на задоволително ниво;
увеличаване на размера на лявата камера;
леко надвишаване на нормата на систоличното налягане.

Корекцията на клапата на сърдечния отвор е незначителна: извършва се изкуствено отделяне на снажданите клапни клапи.

Видеоклипът по-долу ще ви разкаже за характеристиките на ендоваскуларното лечение на аортна стеноза:

Превенция на заболяването

Тъй като няма превантивни мерки за вродено увреждане на сърдечната аорта, се извършва само операция за отстраняване на този сърдечен дефект. Въпреки това, придобитото заболяване може да бъде избегнато и за това е необходимо да се предотврати развитието на следните заболявания, водещи до появата на тази сърдечна патология:

атеросклероза;
ендокардит с инфекциозен характер;
ревматизъм.

Правилният съвет би бил цялостно лечение на ангина и правилно хранене, което не позволява образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Усложнения

Ако аортната стеноза не бъде открита навреме, настъпва по-нататъшно прогресиране на това ужасно заболяване и ако не се лекува, е вероятен летален изход.

Повишеният задух и пълната невъзможност дори за незначително физическо натоварване, както и постепенното стесняване на преминаването на сърдечната аорта, са възможни последствия от недостатъчно лечение на патологията.

Прогноза

Навременното откриване на патологията в ранните етапи има много висока 5-годишна преживяемост - около 85%, а прогнозата за следващите 10 години в този случай е 70%.

При чести припадъци, тежка ангина пекторис и повишена умора, прогнозата може да бъде само 5-8 години.

Още повече полезна информация по въпроса за аортната стеноза се съдържа в следното видео с добре познат водещ:

Ако аортният отвор в близост до клапата започне да се стеснява, това води до нарушен приток на кръв в лявата камера. Патологията се нарича аортна стеноза и заболяването може да се диагностицира не само при възрастни, но и при новородени. Ако изпитвате повишена умора, припадък, виене на свят и пристъпи на задушаване, си струва да помислите. Може да е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортната стеноза

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на дефектите на сърдечно-съдовата система. Това е бавно заболяване, последствията от развитието на което могат да се проявят след години. Ако говорим за произхода на заболяването, тогава лекарите разграничават вродената стеноза на аортния отвор и придобитата разновидност на тази патология.

В зависимост от локализацията заболяването е:

надклапна;
подклапан;
клапан.

Лечението ще зависи пряко от. Кардиолозите са установили, че симптомите на заболяването зависят от тежестта на заболяването. Хемодинамичните нарушения в тялото условно се разделят на степени (или етапи), според които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет от тези етапи:

Пълно обезщетение... На този етап аортната стеноза се открива чрез аускултация, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Пациентът не може да мине без динамично наблюдение от кардиолог, но операцията все още не е необходима.
Латентна сърдечна недостатъчност... Пациентът се оплаква от задух, умора, виене на свят. Симптомите на заболяване на аортната клапа се потвърждават от рентгенови и ЕКГ находки. Препоръчва се хирургична корекция.
Относителна коронарна недостатъчност... Усилва се задухът, появяват се припадъци и ангина пекторис. Необходима е хирургична интервенция.
Тежка сърдечна недостатъчност... Има нощни астматични пристъпи, със спокойно състояние, пациентът се оплаква от задух. Операциите, засягащи областта на аортната клапа, са противопоказани. Сърдечната хирургия потенциално помага, но ефектът е малък.
Терминален етап... Патологията неумолимо прогресира, изразени са синдромът на оток и задух. Прилагайки медикаменти, лекарите постигат краткосрочно подобрение на ситуацията. Хирургическата корекция е категорично противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се проявява при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са били податливи на заболявания при членовете на семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Бебетата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също са изложени на риск от аортна стеноза.

Изброяваме други възможни причини за проявата на патология при новородени:

дефекти на аортната клапа (наследствени);
неправилно затваряне;
инфекции (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени бебета са подобни на тези при възрастни пациенти.

Първоначално детето е безсимптомно, но след това ще откриете следните прояви:

повишена физическа умора;
припадък (възниква при силно усилие);
неравномерен сърдечен ритъм;
стягане в гърдите;
налягане;
компресия;
болка;
световъртеж;
аритмия (рядко);
асимптоматична внезапна смърт.

Доста трудно е да се диагностицира заболяване при новородени, но с течение на времето признаците на заболяването се появяват по-ярки. За по-възрастните пациенти лекарят препоръчва да се въздържат от прекомерно натоварване и да избягват спорта. Лечението се състои в прием на антибиотици (по време на операция или посещения при зъболекар).

Основните причини за заболяването

Придобитата аортна стеноза е резултат от ревматични лезии на аортните зъбци. Деформираните клапи на клапаните започват да растат заедно и постепенно да се удебеляват, след което стават твърди. Вентилният пръстен е стеснен.

Ето редица други вероятни причини:

калцификация на аортната клапа;
инфекциозен ендокардит;
системен лупус еритематозус;
болест на Paget;
бъбречна терминална недостатъчност;
ревматоиден артрит.

Стесняването на аортния отвор може да бъде наследствено (при новородени). Аортната клапа може да бъде бикуспидна - друга аномалия в развитието при бебета. Често признаците на заболяването се диагностицират преди 30-годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

хиперхолестеролемия;
тютюнопушене;
артериална хипертония.

Симптоми - за какво да внимаваме?

Симптомите на стеноза се появяват в зависимост от стадия на заболяването - писахме за това по-горе. Дискомфортът постепенно се увеличава – това се дължи на постоянното стесняване на аортата. При новородени и възрастни пациенти могат да се разграничат редица често срещани симптоматични прояви:

задух (отначало се появява при физическо натоварване, след това се наблюдава постоянно);
мускулна слабост;
бърза уморяемост;
усещане за "силен" сърдечен ритъм;
припадък (с коронарна недостатъчност);
пристъпи на ангина пекторис;
световъртеж;
белодробен оток и (тежки случаи).

Понякога аортната стеноза се допълва от множество усложнения.

Ето ги и тях:

исхемия;
инфекциозен ендокардит;
AV блокада;
аритмии;
стомашно-чревно кървене;
инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа също е дяснокамерна. Това е много опасен вид заболяване, тъй като в 10% от случаите настъпва внезапна смърт. Стеноза на дясната камера се диагностицира главно при възрастни хора.

Как се диагностицира патологията

Комплексът от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпация. Лекарите проверяват периферния пулс и налягането и откриват систолични тремори.

Използват се и други диагностични методи:

... Тук ясно се вижда отслабване на втория тон. Чува се систолен шум (драскащ и груб), който при пациенти в напреднала възраст може да излъчва към горните сърдечни области.
ЕКГ. Лявата камера е хипертрофирана, но този признак не се проследява в 15% от случаите. Наблюдават се промени в зъба, а понякога и интравентрикуларна блокада. 24-часовото наблюдение на аортната клапа разкрива безболезнена миокардна исхемия и сърдечни аритмии.
рентгеново изследване. Виждат се промени в размера на сърцето и постстенозно разширение на аортата. Ако дефектът се развива дълго време (това не се отнася за новородени), рентгеновата снимка показва наличието на калцификации.
Ехокардиография. Двуизмерен диагностичен режим на аортната клапа разкрива уплътняване и удебеляване на нейните клапи.
Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография, специална инвазивна процедура, при която се получава съдово проникване (в артерията се инжектира разтвор с реагент).

В допълнение към изброените инструментални изследвания се правят общи изследвания на кръв и урина, събира се и се анализира анамнеза (включително фамилна анамнеза) и се провежда тест, насочен към изследване на физическата активност (бягаща пътека, ходене, велоергометър).

Въз основа на горните проучвания лекарят предписва лечение, което съответства на текущия стадий на дефекта.

Възможности за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В същото време пациентите с асимптоматично протичане на заболяването са под зорко медицинско наблюдение. На всеки шест месеца или година тези пациенти се подлагат на ЕхоКГ сесии и приемат антибиотици, преди да посетят зъболекаря. Бременните жени със стеноза трябва да бъдат наблюдавани за хемодинамични параметри. Прекъсването на бременността може да се наложи само в най-напредналите случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализиране на ефектите от аритмията и нормалния кръвен поток.

Ето пълен списък на явленията, с които трябва да се справите:

нормализиране на кръвното налягане;
елиминиране на аритмии;
забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
превенция на исхемична болест на сърцето.

Белодробната циркулация е предразположена към застой, така че лечението започва от тази област. На пациента се предписват диуретици (най-често срещаният е фуроземид), докато събирането на субективни, инструментални и клинични данни продължава. Ако се открие, започва приемът на сърдечни гликозиди (например дигоксин). Предписани от лекари и калиеви препарати.

За да се отпусне малко хипертрофираният миокард, се препоръчват В-блокери. Вторият вариант са антагонисти на калциевия блокер. Нитратните групи, напротив, са противопоказани, тъй като минутният кръвен обем и сърдечният дебит са намалени. С развитието на дефекта консервативното лечение започва да се комбинира с хирургична корекция, но повече за това по-долу.

Хирургична интервенция

Медикаментозното лечение е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическата интервенция е основното средство за борба с болестта. Такова лечение директно зависи от противопоказанията и степента на разстройствата, получени от пациента. Най-често срещаните са балонната пластмаса и протезирането на клапи. Има три основни индикации за операция:

Задоволителна миокардна функция.
Хипертрофия на лявата камера (динамиката на развитието може да се види на кардиограмата).
Превишаване на нормалния градиент на систоличното налягане.

При изкуствено протезиране на увредена клапа (промените са незначителни) количеството на хирургичната корекция е сведено до минимум. Клапите на клапаните, които са в етап на снаждане, са изкуствено разделени.

В някои случаи се подменя трикуспидалната клапа - тогава пациентът се свързва към изкуствено кръвоснабдяване. Аортата се дисектира, засегнатата клапа се отстранява, след което имплантът се вкарва в тялото на пациента.

Протетната клапа се тества за няколко показателя.

Ето ги и тях:

функционалност;
интегритет;
съответствие с размера на отвора;
няма въздушни мехурчета.

След хирургическата корекция пациентът преминава дълъг курс на рехабилитация. Има опасност от инфекциозен ендокардит, затова лекарите използват широка гама от антибиотици. Тромбоемболизмът също е опасен. Това усложнение трябва да се пребори с антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

Профилактика

Вродената стеноза не може да бъде коригирана - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, превенцията трябва да започне с идентифицирането на заболявания, които са послужили като фон за стеноза на аортния отвор.

Необходимо е да се предупреди:

атеросклероза;
ревматизъм;
инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са резултат от възпалено гърло. Предотвратете отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните си съдове – така ще удължите живота си и ще се отървете от многобройни проблеми в напреднала възраст.