Други непсихотични разстройства. Какво представлява и как се изразяват психичните разстройства? Профилактика на умствена изостаналост

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

Изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Епилепсията е едно от най-честите невропсихични заболявания: разпространението й сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент от клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, се наблюдава нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства в структурата на психичната заболеваемост. В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, поради влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотичните форми на епилепсия заемат афективните разстройства, които често показват склонност към хронизиране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на гърчовете, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Максутова Е.Л., Фрешер В., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е условно възможно да се разграничат два механизма на синдромно формиране на група афективни разстройства - първичен, при който тези симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторичен - без причинно-следствена връзка с атака и въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и към допълнителни психотравматични влияния.

И така, според данните от проучвания на пациенти на специализираната болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;

2) обсесивно-фобични разстройства;

3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:

1. Тъжни депресии и субдепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-мрачен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко се комбинират с адинамия.

2. Адинамични депресии и субдепресии са наблюдавани при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. През повечето време те са били в леглото, с трудност изпълняват прости функции на самообслужване, характерни са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заемат хипохондриалните фобии със страх, че може да настъпи внезапна смърт по време на атака или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондриалната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на вътречерепната им локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са били вегетативни разстройства.

Вариантът на хипохондриална депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хроничност на тези нарушения. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдават при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или безпокойство, чиято причина не разбират. Краткотраен смущаващ ефект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии като компонент на припадък (в рамките на аурата, самия припадък или състоянието след припадък ).

5. Депресии с деперсонализиращи разстройства са наблюдавани при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промененото възприятие на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда, времето също се промени. Така че, наред с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато околната среда се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и бяха откъслечни.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват основно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестващ или придружаващ пристъп, се проявява с внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „непосредствена заплаха“, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо. спешно или потърсете помощ от други. Отделните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се отбелязват социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Има тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисиите се доближава под формата на класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с обсесивни страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия са афективните разстройства, обозначени от нас като „други афективни разстройства”.

Като феноменологично близки, имаше непълни или абортивни прояви на афективни разстройства под формата на афективни флуктуации, дисфория и др.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдава епилептична дисфория. Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинични характеристики и тежест в структурата им преобладават астено-хипохондрични прояви, раздразнителност, афект на гняв. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти проявиха агресивни действия.

Синдромът на емоционална лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни флуктуации (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески разстройства, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афективна инконтиненция. Обикновено те са действали извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващо самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на пристъпа честотата на граничните психични разстройства, свързани с него, е представена, както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на атаката - 22,8%, в периода след пристъпа - 29.8%, в междинния период - 43.9 %.

В рамките на т. нар. предшественици на припадъците са добре известни различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които се появява тревожност, а понижение на настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнено-мъсен афект. В редица наблюдения през този период се забелязва емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.

Аура с афективни преживявания е чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „замайване“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за особена лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или афектът на страх и тревожност, или се отбелязва неутрално (рядко развълнувано, оптимистично) настроение.

В структурата на самия пароксизъм синдромите на афективните серии най-често се срещат в рамките на така наречената темпорална епилепсия.

Както знаете, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазалните образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорално огнище в единия или двата темпорални лоба.

Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното "афективно разстройство на дясното полукълбо" в систематиката на органичните синдроми на МКБ-10.

Пароксизмалните афективни разстройства (като част от атака) включват пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на меланхолия, които се появяват внезапно и продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделните случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват по-сложна патогенеза.

"Афективните" гърчове възникват или изолирано, или са включени в структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко - вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или поредица от припадъци.

Второто място по честота на афективните разстройства заемат клиничните форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефалната епилепсия. Аналозите на общото обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни припадъци" са понятията, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефални" припадъци, "панически атаки" и други състояния с голям вегетативен съпровод.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развили се: задух, чувство за недостиг на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с „замира сърце“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления са обикновено придружено от световъртеж, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Най-силните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективните симптоми под формата на отделни нестабилни страхове могат да се трансформират както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм на клиниката на заболяването.

Що се отнася до клиничните характеристики на т. нар. вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че към тях приписваме различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуално-личностните характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на личностни (епитимични) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.

Като част от реактивните включвания при пациенти с епилепсия често възникват страхове:

развитие на припадък на улицата, по време на работа

да бъде наранен или да умре по време на припадък

полудявам

наследствено предаване на заболяването

странични ефекти на антиконвулсанти

принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията при възникване на припадък на работното място обикновено е много по-тежка, отколкото когато се появи у дома. Заради страха, че ще се случи припадък, някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.

Трябва да се отбележи, че според механизмите на индукция страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от появата на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести пристъпи по време на продължително боледуване свикват с тях толкова много, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести гърчове и по-дълга продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогнозия и некритично поведение.

Страхът от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични личностни черти. Важно е също така, че преди това са имали катастрофи, натъртвания поради припадъци. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, а от вероятността да получат телесна повреда.

Понякога страхът от припадък се дължи до голяма степен на неприятни субективни усещания, които се появяват по време на атака. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на телесната схема.

Това разграничение между афективните разстройства е от основно значение при определянето на по-нататъшна терапия.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързани емоционални разстройства след припадък е адекватната употреба на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Тъй като не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използва анти-тревожният и седативният ефект на клоназепам, който е високоефективен при абсансни припадъци.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал антидепресантите са най-ефективни. В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия може да се дължат не толкова на самото заболяване, колкото на продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се класифицира епилепсията като лечимо заболяване.

Граничните показатели на интелигентността (IQ в зоната от 70-80 единици) изискват идентифициране на водещия патопсихологичен симптомокомплекс.

За разлика от тоталното поражение в U.O. органичният симптомокомплекс се характеризира с такава основна характеристика като мозайка от увреждане на умствената дейност.

Забавеното развитие (от органичен произход) се проявява в изоставането в развитието най-младите мозъчни структури(функции на регулиране, контрол), негрубо органично увреждане на мозъка със загуба на структурни и функционални елементи, необходими за анализ, синтез, абстракция и други интелектуални процеси. В същото време потенциалните интелектуални способности (способност за учене, приемане на помощ, трансфер) остават относително непокътнати.

Явленията на интелектуална недостатъчност в структурата на органичния симптомокомплекс се формират на фона на дефицит на паметта, внимание под формата на разсеяност, изтощение и „трептящ“ характер на продуктивната дейност. Характерни са нарушенията на емоционално-волеви (неконтролируемост, раздразнителност, "голота", дисбаланс) и други компоненти на зараждащата се личност.

2. W.O. трябва да се диференцира с деменциякоето представлява намаляване на интелектуалните функции. Под деменция обикновено се разбира трайно, необратимо обедняване на умствената дейност, нейното опростяване, упадък поради деструктивни промени в мозъчната тъкан. Деменцията се характеризира със загуба на когнитивни способности поради болестен процес, който засяга мозъка, като тази загуба е толкова изразена, че води до нарушена социална и професионална дейност на пациента.

Пълната клинична картина на деменцията при деца включва отслабване на когнитивната активност в творческото мислене, способността за абстракция, до невъзможността за изпълнение на прости логически задачи, увреждане на паметта и критика на състоянието с определени промени в личността, както и обедняване на чувства. В далечни случаи психиката е „руините на психическата организация“.

За разлика от умствената изостаналост при деменция, загубата на придобити по-рано интелектуални способности не е свързана със средната стойност, а с преморбидността, т.е. преди развитието на болестта (например енцефалит, епилепсия) болното дете е имало по-високо ниво на интелектуално развитие.

3. Умственото изоставане често трябва да се разграничава от аутистично разстройство,чийто отличителен белег са тежки нарушения на междуличностните контакти и груба липса на комуникативни умения, която не се наблюдава при интелектуално недоразвитие.

Освен това, за характеризира се аутистичен симптомокомплекснарушения на социалната адаптация и общуване в комбинация със стереотипни движения и действия, тежки нарушения на социалното и емоционалното взаимодействие, специфични нарушения на речта, творчеството и фантазията. Често аутистичният симптомокомплекс се комбинира с интелектуално недоразвитие.

4. Мозъчни пристъпи,при които има преходни когнитивни нарушения. Критерий - ЕЕГ данни в комбинация с наблюдение на поведението и подходящи експериментални психологически техники.

Синдром на Ландау-Клефнер (наследствена афазия с епилепсия): децата губят говор след период на нормално развитие на речта, но интелигентността може да остане непокътната. Първоначално това разстройство е придружено от пароксизмални ЕЕГ смущения и в повечето случаи епилептични припадъци. Заболяването започва на възраст 3-7 години и загубата на говор може да настъпи в рамките на няколко дни или седмици. Предполагаемата етиология е възпалителен процес (енцефалит).

5. Наследствени дегенеративни заболявания,невроинфекции: задълбочено снемане на анамнеза, тежестта на органичния фон, неврологични микросимптоми, както и серологичен кръвен тест за определени маркери на инфекциозни заболявания.

6. Умствена изостаналосттрябва да се различава от интелектуалната недостатъчност, която се развива в резултат на тежка пренебрегване и недостатъчни изискванияна детето, лишавайки го от стимулиращи фактори на околната среда – например със сензорна или културна депривация.

Лечение

Тъй като в повечето случаи лечението не е етиотропно, а симптоматично, е необходимо в терапевтичния план да се включат онези области, които са най-достъпни за терапия и в които пациентът изпитва повече затруднения в ежедневието.

Целите на медикаментозното лечение са преходни тежки поведенчески разстройства, афективна възбудимост, неврозоподобни разстройства. Сред другите видове терапевтични интервенции се използва поведенческа терапия, насочена към развиване на независимост, способност да се грижиш за себе си, да пазаруваш и да се занимаваш със себе си.

Като психолого-педагогическа корекция се предлага най-ранна помощ на болни деца и техните родители. Тази помощ включва сензорна, емоционална стимулация, говорни и двигателни умения, умения за четене и писане. Часовете по четене допринасят за развитието на устната реч. Предлагат се специални техники за улесняване на усвояването на тези умения от болни деца: четене с цели кратки думи (без звуково-буквен анализ), усвояване на сметката механично и на визуален материал и др.

Семейното консултиране се провежда за близки и социална среда, което индиректно стимулира развитието на децата, допринася за постигането на реални нагласи към децата с умствена изостаналост и обучение на адекватни начини за взаимодействие с тях. Не всички родители могат сами да се справят с такава мъка. Освен това в тези семейства често израстват интелектуално безопасни деца. Те също се нуждаят от психологическа подкрепа.

Обучението на децата се извършва по специални програми, по-често диференцирани в специални училища.

В съдебно-психиатрична експертизаюноши, страдащи от лека степен на U.O., експертите са изправени пред необходимостта от прилагане на специални знания не само в общата, медицинска и социална психология, но и в такива теоретични и практически дисциплини като психология и патопсихология на децата и юношите, психология на развитието. Това предопределя предпочитанието за провеждане на цялостна съдебно-психологическа и психиатрична експертиза в такива случаи, като се отчита не само дълбочината на съществуващия дефект, но и способността на тийнейджъра да предвиди последствията от своите действия и наличието на други клинични признаци. открит в него. С лека степен на U.O. Малко юноши са признати за луди. Подрастващите, обявени за вменяеми, се вземат предвид от съда в съответствие с член 22 от Наказателния кодекс на Руската федерация, те се нуждаят от повишено внимание по време на предварителното разследване, заслужават снизходителност и често по време на изпълнение на наказанието им е показано лечение.

Рехабилитация

Под рехабилитация се разбира прилагането на всички мерки, които в случай на умствена изостаналост помагат за адаптиране към изискванията на обучението, професионалния и социалния живот. Отделни компоненти на рехабилитацията за умствена изостаналост, като правило, се разграничават, като се вземе предвид международната класификация на СЗО. Разграничава щетите (обезценка),ограничения върху функциите на индивида (инвалидност)и социален провал (хендикап).Тъй като щетите по правило вече не могат да бъдат елиминирани, рехабилитационните мерки са насочени към последните два компонента – подобряване на функционалните възможности на индивида и намаляване на негативните социални въздействия. За тази цел са разработени програми стъпка по стъпка, с помощта на които пациентите се интегрират в професионалните дейности и обществото. Необходимо е да се посочат различни видове специални училища, интегративни училища, специализирани интернати за преподаване на професия и получаване на професионално образование, медицински и трудови работилници, които имат работни места, оборудвани в съответствие с възможностите и възможностите на пациентите.

Динамика и прогноза зависят от вида и тежестта на интелектуалното недоразвитие, от възможното прогресиране на разстройството и от условията на развитие. През последните години се наблюдава промяна в нагласите към обслужването на деца с умствена изостаналост по отношение на по-голямата им интеграция в обществото. в детските групи.

инвалидност:лека умствена изостаналост не е индикация за насочване към медико-социален преглед.Лека умствена изостаналост с поведенчески разстройства може да бъде представена в ITU след преглед и лечение в дневни и денонощни болници при недостатъчна ефективност на провежданата амбулаторно терапия. Децата с увреждания са деца с умерени, тежки и дълбоки форми на умствена изостаналост.

Профилактика на умствена изостаналост

Първична профилактикаумствена изостаналост:

1. Сериозна заплаха за UO е употребата на наркотици, алкохол, тютюневи изделия и много лекарства от бременна жена, както и въздействието на силно магнитно поле, високочестотни токове.

2. Рискът за плода представляват много химикали (перилни препарати, инсектициди, хербициди), които случайно попадат в организма на бъдещата майка, соли на тежки метали, йоден дефицит на майката.

3. Тежкото увреждане на плода се причинява от хронични инфекциозни заболявания на бременна жена (токсоплазмоза, сифилис, туберкулоза и др.). Опасни са и острите вирусни инфекции: рубеола, грип, хепатит.

4. Навременна диагностика и лечение на ензимопатии (диета и заместителна терапия).

5. Профилактика на недоносеността на плода и правилно водене на раждането.

6. Генетично консултиране.

Предотвратяване на усложненияумствена изостаналост:

1. Предотвратяване на въздействието на допълнителни екзогенни увреждащи фактори: травма, инфекция, интоксикация и др.

2. Създаване на психологически благоприятни условия за хармонично развитие на дете с умствена изостаналост, осъществяване на неговата професионална ориентация и социална адаптация.

СПИСЪКЛИТЕРАТУРА

1. Виленски О.Г. „Психиатрия. Социални аспекти”, М: Вузовская книга, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Психиатрия на детството и юношеството", GEOTAR-Media, 2004

3. Хофман A.G. „Психиатрия. Наръчник за лекари”, Медпрес-информ, 2010г

4. Гудман Р., Скот С. "Детска психиатрия", Триада-X, 2008 г.

5. Долецки С.Я. Морфофункционална незрялост на детския организъм и нейното значение в патологията// Нарушение на съзряването на структурите и функциите на детския организъм и тяхното значение за клиниката и социалната адаптация. - М.: Медицина, 1996.

6. Жариков Н.Н., Тюлпин Ю.Г. "Психиатрия", МВР, 2009г

7. Исаев Д.Н. „Психопатология на детството”, Медпрес-информ, 2006г

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия. В 2 т. Т. 2. Пер. от английски. - М: Медицина, 2004.

9. Ковалев В.В. Психиатрия на детството: Наръчник за лекари: изд. 2-ро, преработено и разширено. - М.: Медицина, 1995.

10. Ремшид X. Детска и юношеска психиатрия \ прев. с него. Т. Н. Дмитриева. - М.: ЕКСМО-Прес, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. „Обща психопатология”, Медпрес-информ, 2008г

12. Сухарева Г.Д. „Клинични лекции по детска психиатрия”, Медпрес-информ, 2007г

13. Ушаков Г.К. "Детска психиатрия", Медицина, 2007г

Епилепсията е едно от най-честите невропсихични заболявания: разпространението му сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, поради влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия заемат афективни разстройства , които често показват склонност към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на гърчовете, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Максутова Е.Л., Фрешер В., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е възможно да се откроят два механизма за формиране на синдрома на група афективни разстройства - първични, при които тези симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторични - без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и на допълнителни психотравматични въздействия.

1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивно-фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:

1. Тъжни депресии и поддепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-мрачен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко се комбинират с адинамия.

2. Адинамични депресии и субдепресии се наблюдава при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. През повечето време те са били в леглото, с трудност изпълняват прости функции на самообслужване, характерни са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заемат хипохондриалните фобии със страх, че може да настъпи внезапна смърт по време на атака или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондриалната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на вътречерепната им локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са били вегетативни разстройства.

4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или безпокойство, чиято причина не разбират. Краткотраен тревожен ефект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или състоянието след припадъка ).

5. Депресия с деперсонализиращи разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промененото възприятие на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда, времето също се промени. Така че, наред с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато околната среда се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и бяха откъслечни.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестващ или придружаващ пристъп, се проявява с внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „непосредствена заплаха“, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо. спешно или потърсете помощ от други. Отделните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се отбелязват социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Има тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства”.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинична характеристика и тежест в структурата им преобладават астенично-хипохондрични прояви, раздразнителност и афектът на злоба. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти проявиха агресивни действия.

В рамките на т. нар. предшественици на припадъците са добре известни различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които възникват тревожност, понижение на настроението или неговото настъпват флуктуации с преобладаване на раздразнено-мъсен афект. В редица наблюдения през този период се забелязва емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „замайване“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за особена лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне афектът на страх и тревожност, или да се забележи неутрално (рядко развълнувано, оптимистично) настроение.

Както е известно, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазалните образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорално огнище в единия или двата темпорални лоба.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (като част от атака) включват пристъпи на страх, внезапна тревожност, понякога с чувство на меланхолия, които се появяват внезапно и продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделните случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват по-сложна патогенеза.

Второто най-често срещано афективно разстройство е клинични форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналозите на общото обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни припадъци" са понятията, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефални" припадъци, "панически атаки" и други състояния с голям вегетативен съпровод.

Що се отнася до клиничните характеристики на т. нар. вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние ги класифицираме като разнообразни психологически разбираеми реакции към заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните личностни характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на личностни (епитимични) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.

Като част от реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:

развитие на припадък на улицата, по време на работа
да бъде наранен или да умре по време на припадък
полудявам
наследствено предаване на заболяването
странични ефекти на антиконвулсанти
принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързани емоционални разстройства след припадък е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използват антитревожни и седативни ефекти. клоназепам , който е много ефективен при абсансни припадъци.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти . В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).

Остри реакциидо стрес се характеризират с бързо преминаващи непсихотични разстройства от всякакъв характер, които възникват като реакция на екстремно физическо натоварване или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални смущения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни смущения (състояния на двигателна възбуда или инхибиране).

Адаптивни (приспособителни) реакцииизразяващи се в леки или преходни непсихотични разстройства, продължаващи по-дълго от остри реакции на стрес. Наблюдават се при лица на всякаква възраст без предхождащо ги явно психично разстройство.

Сред най-често наблюдаваните адаптационни реакции в екстремни условия са:

краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);

продължителна депресивна реакция;

реакция с преобладаващо разстройство на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).

Основните наблюдавани форми на невроза включват тревожна невроза (страх), който се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не съответстват на реална опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника.

Паника(от rpe4.panikos- внезапни, силни (за страх), писма, вдъхновени от бога на горите Пан) - психическото състояние на човек е необозрим, неконтролируем страх, причинен от реална или въображаема опасност, обхващаща човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.

Паниката е състояние на ужас, придружено от рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно безволен, неспособен да контролира поведението си. Резултатът е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарече "вихър на движение", т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат потребностите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човек се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава, страх от смъртта. Известно е, че 90% от хората, преживели корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да се обясни с физиологични причини, тъй като човек е способен да не яде и пие дълго време. Оказва се, че умират не от глад и жажда, а от паника (тоест всъщност от избраната роля).

За катастрофата с Титаник е известно, че първите кораби са се приближили до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби откриха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.

Как да се справим с паниката? Как да се измъкнеш от отпуснатото състояние на кукла и да се превърнеш в активен герой? първо,добре е да превърнете състоянието си в каквото и да е действие и за това можете да си зададете въпроса: „Какво правя?“ и отговорете с произволен глагол: „седям“, „мисля“, „отслабвам“ и т.н. Така ролята на пасивно тяло автоматично се отхвърля и се превръща в активна личност. второ,можете да използвате всяка от техниките, които социалните психолози са разработили, за да успокоите паникьосана тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето премахва добре паниката. Тази практика съществува от 60-те години на миналия век. използвани от американците, оборудвайки всичките си посолства в страните от „третия свят” със силни музикални тонколони. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът е добър за паника. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (преврата на ГКЧП), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.

И най-важният инструмент, който специалистите психолози използват, за да предотвратят груповата паника, е закачването на лакътя. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.

В спешни ситуации могат да се развият други невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми:

1. истерична невроза, характеризиращ се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на вегетативните, сензорните и двигателните функции, селективна амнезия; могат да настъпят значителни промени в поведението. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;

2. невротични фобии, за които е характерно невротично състояние с патологично изразен страх от определени предмети или конкретни ситуации;

3. депресивна невроза - характеризира се с неадекватна по сила и съдържание депресия, която е следствие от психотравматични обстоятелства;

4. неврастения, изразяващи се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и се характеризират със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;

5. хипохондрична невроза - се проявява главно с прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на орган или по-рядко състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания се съчетават с тревожност и депресия.

Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организацията на спасителните операции (минути, часове). Мощно екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страхът от различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.

Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. След този кратък период обикновената реакция на страх показва умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което улеснява придвижването до безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята. Характерна е промяната в усещането за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения под формата на тревожност или летаргия. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещане за трепереща се земя, полет, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи остават достъпността до външни влияния, избирателността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.

Във втория периодпродължава по време на разгръщането на спасителните операции, започва, образно изразено, "нормален живот в екстремни условия". По това време, при формирането на състояния на неадекватност и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само за текущата ситуация в някои случаи, но и за нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздялата на семействата, загубата на дом, имущество, играят много по-голяма роля. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването на повторни удари, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенични и депресивни прояви.

След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, желание за активно участие в спасителната работа, многословие, безкрайно повтаряне на историята на своите преживявания, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. Като правило се заменя с летаргия, безразличие, инхибиране, трудности при изпълнение на дори прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатлението, че са откъснати, потопени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние при

този период може да се характеризира с преобладаване на "тревожност с активност": безпокойство, суетливост, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.

В третия периодзапочвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, за мнозина има сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените им преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в житейския стереотип, живот в разрушен район или на място за евакуация също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични невропсихични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите имат смътно безпокойство, тревожно напрежение, лоши предчувствия, очакване за някакво нещастие. Има „слушане за сигнали за опасност“, които могат да бъдат разклащане на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за образуването на устойчиви и продължителни фобични разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно лоялността и правилността на собствените действия. Често има непрекъснато обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени от минал живот с неговата идеализация.

Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво съзнание за "нечия вина" пред мъртвите, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял, а не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие, чувство за неадекватност.

Хората, които са преживели екстремна ситуация, доста често имат декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата психотравматична ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек.

Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции, и на трите етапа от развитието на ситуацията при пострадалите се отбелязват вегетативни дисфункции и нарушения на съня. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и допринасят в значителна степен за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е трудно, предотвратява се от чувство на емоционален стрес, тревожност. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено с кратка продължителност. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения.

Във всички тези периоди развитието и компенсирането на психогенни разстройства в извънредни ситуации зависи от три групи фактори:

1. характеристика на ситуацията,

2. индивидуален отговор на случващото се,

3. социални и организационни дейности.

Значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията обаче не е еднакво. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психични разстройства при спешни случаи, могат да бъдат класифицирани, както следва:

Х директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):

1) характеристики на ситуацията: интензивността на извънредната ситуация; продължителността на спешната ситуация; внезапност на спешни случаи;

2) индивидуални реакции: соматично състояние; възрастова готовност за извънредни ситуации; личностни характеристики;

3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; "колективно поведение"

При извършване на спасителни операции след приключване на опасно събитие:

1) характеристики на ситуацията: „вторични психогении“;

2) индивидуални реакции: личностни черти; индивидуална оценка и възприемане на ситуацията; възраст, соматично състояние;

3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; „колективно поведение”;

В късните етапи на спешна ситуация:

1) социално-психологически и медицински грижи: рехабилитация; соматично състояние;

2) социални и организационни фактори: социална структура; компенсация.

Основното съдържание на психологическата травма е загубата на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата засяга възприемането на времето и под негово влияние се променя визията за миналото, настоящето и бъдещето. По отношение на интензивността на изпитваните чувства, травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда най-значимото събитие в живота, като "вододел" между случилото се преди и след травматично събитие, както и всичко, което ще се случи след това.

Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, развили се в опасни ситуации. Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянието на хората след травматични ситуации.

Психичните реакции по време на бедствия са разделени на четири фази: героизъм, "меден месец", разочарование и възстановяване.

1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, породено от желанието да се помогне на хората, да се спасят и да оцелеят. Погрешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.

2. Фазата на медения месецидва след бедствието и продължава от седмица до 3-6 месеца. Тези, които оцелеят, имат силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са останали живи. В тази фаза на бедствието жертвите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.

3. Фаза на фрустрацияобикновено продължава от 3 месеца до 1-2 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и огорчение възникват от краха на надеждите. л

4. фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнават, че самите те трябва да подобрят живота си и да разрешат възникналите проблеми и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.

Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на М. М. Решетников и др. (1989):

1. Остър емоционален шок.Развива се след състояние на вцепененост и продължава от 3 до 5 часа; характеризиращ се с общ психически стрес, изключителна мобилизация на психофизиологичните резерви, изостряне на възприятието и увеличаване на скоростта на мисловните процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки), като същевременно се намалява критичната оценка на ситуацията, но се запазва способността да се целесъобразна дейност.

2. „Психофизиологична демобилизация”.Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с ранените и с телата на загиналите, с разбиране за мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на благосъстоянието и психоемоционалното състояние с преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на нравственото нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресия. тенденции, някои промени във функциите на вниманието и паметта (по правило изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). Повечето от анкетираните се оплакват в тази фаза на гадене, "тежест" в главата, дискомфорт от стомашно-чревния тракт, намаляване (дори липса) на апетит. Същият период включва първите откази за извършване на спасителни и „разчистващи“ работи (особено тези, свързани с отстраняването на телата на загиналите), значително увеличение на броя на грешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.

3. "Етап на разрешение"- 3-12 дни след природното бедствие. Според субективната оценка настроението и самочувствието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, по-голямата част от анкетираните запазват намален емоционален фон, ограничени контакти с другите, хипомия (маска на лицето), намаляване на интонационното оцветяване на речта и забавяне на движенията. До края на този период се забелязва желание за „изказване”, реализирано избирателно, насочено главно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които липсваха в предходните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, отразяващи по различни начини впечатления от трагични събития. На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието обективно се отбелязва допълнително намаляване на физиологичните резерви (по вида на хиперактивацията). Явленията на претоварване прогресивно се увеличават.

4. "етап на възстановяване".Започва приблизително от 12-ия ден след бедствието и най-ясно се проявява в поведенчески реакции: активира се междуличностната комуникация, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които причиняват емоционална реакция при другите, нормалните сънища се възстановяват.

Подобна информация.

Психотерапевтична корекция на непсихотични психични разстройства и психологически фактори, свързани със заболяването в системата за лечение и рехабилитация на млади пациенти с психосоматични заболявания.

Честите психосоматични разстройства в класическия смисъл, като бронхиална астма, пептична язва, артериална хипертония, са съществен проблем на съвременната медицина поради хроничното си протичане и значително влошаване на качеството на живот на пациентите.

Делът на идентифицираните случаи на наличие на психични разстройства при пациенти с психосоматични разстройства остава неизвестен. Смята се, че около 30% от възрастното население поради различни житейски обстоятелства изпитват кратки депресивни и тревожни епизоди на непсихотично ниво, от които не повече от 5% от случаите се диагностицират. „Субсиндромни“ и „предозологични“ промени в психичната сфера, по-често прояви на тревожност, които не отговарят на диагностичните критерии за МКБ-10, обикновено остават незабелязани от специалистите в областта на психичното здраве. Такива разстройства, от една страна, са обективно трудни за откриване, а от друга страна, хората, които са в състояние на лека депресия или тревожност, рядко сами търсят медицинска помощ, субективно разглеждайки състоянието си като чисто личен психологически проблем, който не изисква медицинска намеса. Въпреки това, субсиндромни прояви на депресия и тревожност, според наблюденията на общопрактикуващите лекари, съществуват при много пациенти и могат значително да повлияят на здравословното състояние. По-специално, е показана връзка между субсиндромните симптоми на тревожност и депресия и развитие.

Сред идентифицираните психични разстройства делът на невротичните разстройства, свързани със стреса е 43,5% (продължителна депресивна реакция, разстройство на адаптацията с преобладаване на нарушение на други емоции, соматизирани, хипохондрични, панически и генерализирани тревожни разстройства), афективни разстройства - 24,1% ( депресивен епизод, повтарящо се депресивно разстройство), лични - 19,7% (зависимо, истерично личностно разстройство), органични - 12,7% (органично астенично разстройство) разстройства. Както се вижда от получените данни, при млади пациенти с психосоматични заболявания, функционално-динамичните психични разстройства на невротичния регистър преобладават над органичните неврозоподобни разстройства.

В зависимост от водещия психопатологичен синдром в структурата на непсихотичните психични разстройства при пациенти с психосоматични заболявания: пациенти с аксиален астеничен синдром - 51,7%, с преобладаване на депресивен синдром - 32,5%, с тежък хипохондричен синдром - 15,8% от броя на пациенти с NPPR.

Основата на терапевтичната тактика при психосоматични разстройства е сложна комбинация от биологично и социално-рехабилитационно въздействие, в която водеща роля играе психотерапията. Всички терапевтични и психотерапевтични мерки са проведени, като се вземе предвид структурата на личността и варианта на клиничната динамика.

Според биопсихосоциалния модел се разграничават следните терапевтични и рехабилитационни мерки: психотерапевтичен комплекс (PTK), психопрофилактичен комплекс (PPK), фармакологичен (FC) и психофармакологичен (PFC) комплекси, както и физиотерапевтичен (FTC) в комбинация с терапевтичен и физкултурен комплекс (упражнение).

Етапи на терапията:

Етап "Криза".е използван в острите стадии на заболяването, изискващи цялостна оценка на текущото състояние на пациента, неговия психосоматичен, социално-психологически статус, както и превенция на саморазрушителното поведение. Етапът „криза” включва терапевтични мерки, които имат защитен характер и са насочени към спиране на остри психопатологични и соматични симптоми. От момента на постъпване в клиниката започва интензивна интегративна психотерапия, чиято цел е формиране на комплаенс, конструктивни взаимоотношения в системата лекар-пациент.

Създадена е атмосфера на доверие и активно участие в съдбата на пациента: в най-кратки срокове е необходимо да се избере стратегията и тактиката за управление на пациента, да се анализират вътрешни и външни влияния, да се очертаят начините за адекватна терапия и да се даде прогностична оценка на изследваното състояние: основното изискване на този режим беше постоянно, непрекъснато наблюдение, извършвано в рамките на специализирана болница (по-добре в условията на разделяне на гранични състояния). Етапът "криза" продължи 7 - 14 дни.

"Основен" етаппрепоръчва се за стабилизиране на психичното състояние, при което е възможно временно влошаване на състоянието; свързани с влиянието на външната среда. Психофармакотерапията беше комбинирана с физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура. Проведена както индивидуална, така и семейна психотерапия:

„Основният“ етап предвиждаше по-задълбочено разглеждане на „вътрешната картина на болестта“ на относителна стабилизация, която придобива по-ранен характер (поради преструктуриране на междуличностните отношения, промени в социалния статус). Основната лечебна работа се извършва именно на този етап и се състоеше в преодоляване на конституционалната и биологична основа на заболяването и психичната криза. Този режим е оценен като активиращ лечението и се провежда в специализирана болница (отделение по гранични състояния). "Основният" етап продължи от 14 до 21 дни.

Етап на "възстановяване".е предназначена за лица, преживели регресия на болезнените разстройства, преход към компенсирано или неболезнено състояние, което предполага по-активна помощ от самия пациент. Този етап съдържаше основно индивидуално ориентирана психотерапия, както и общоукрепващи дейности. Извършва се в полустационарни звена (нощна или дневна болница) и дава възможност за успешно решаване на проблемите за преодоляване на забавянето на торпидността на патологичния процес. В хода на рехабилитацията позицията на пациента се променя от пасивно-приемлива на активна, партньорска. Използвахме широка гама от личностно ориентирани психологически техники, курс на рефлексология. Етапът на "възстановяване" продължи от 14 до 2 - 3 месеца.

Психопрофилактичният етап започва със значително подобрение на състоянието, обсъждат се въпроси за семейна корекция, социална адаптация, формира се система за превключване на емоциите и фокусиране върху минималните симптоми на прояви на декомпенсация, възможността за медицинска и психологическа корекция. При формирането на психопрофилактичните стратегии вниманието беше насочено към собствената отговорност за заболяването, необходимостта от включване на редовно медикаментозно лечение в психопрофилактичната стратегия.

Както се вижда от таблицата, се наблюдава пълно и практическо възстановяване: в групата на пациентите с хипертония в 98,5% от случаите, в групата на пациентите с пептична язва в 94,3%, в групата на пациентите с бронхиална астма - 91,5 %. В нашите наблюдения нямаше ремисии от тип "D" и "E".

Korostii V.I. - Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология на Харковския национален медицински университет.