Функционални нарушения на жлъчния тракт. Дисфункция на билярната система при деца

Жълтърът на жлъчния мехур заедно със сфинктера на Lutcens и Bubble Prophet създават важна система, която допринася за формирането на функционалната и органичната структура на жлъчния тракт. За факта, че жлъчният тракт представлява, ще се научите от тази статия.

Билиятският тракт е билярна система, която включва обширна мрежа:

малки жлъчни канали в черния дроб;
големи чернодробни канали, които образуват дясно и ляв канали;
вторични плавателни съдове, образуващи общ чернодробен канал.

При нормално функциониране остъкляването на жлъчката в червата се осъществява само в процеса на храносмилане, който се осигурява от функцията на резервоара на жлъчния мехур, в която нейните съкращения и едновременната релаксация на лексики сфинктери и са осъдени. Нарушения в синхронния процес на работа на жлъчния мехур и сфинктерите провокират дисфункции на жлъчните пътища, които говорят основната причина за образуването на патологични симптоми.

Причини за дисфункция

Причините за функционирането на жлъчната система са разделени на:

Първичен. Има доста рядко, което представлява 10-15% от всички случаи. Често съпътстващи признаци на други заболявания на храносмилателните органи.
Втори. Те се провеждат в случай на хормонални фонови нарушения, преди началото на менструацията или патологиите, които са системни в природата, в ролята на кои диабет, хепатит, чернодробна цироза. Като провокиращ фактор може да стане възпаление и наличието на камъни в оживения балон.

Предсаждащите се фактори, водещи до дисфункция на жлъчните пътища, често се свързват с психо-емоционални пренапрежения, които могат да бъдат стресиращи състояния, постоянна тревожност и депресия.

Знак

Един от изричните признаци на патологичното състояние на жлъчния тракт е болезнен синдром, който по-често се локализира в правилния хипохондрий и носи. Може да се даде на острието или зоната на рамото. Засилването на болката се случва, когато се направи дълбокото дъх. Болката може да продължи краткосрочен период след грешките в храненето или високо физическо натоварване.

Общите симптоми се проявяват в:

повишена раздразнителност;
бърза умора;
силно изпотяване;
болка в главата;
бързо сърцебиене.

Методи за лечение

В огромното мнозинство от случаите на патологията на жлъчната система, лечението се прилага успешно чрез консервативни техники, използващи лекарства. Най-често такива заболявания са придружени от добавяне на бактериална инфекция, когато се изисква използването на антибактериални лекарства. Също така, с цел подобряване на функционирането на жлъчните пътища, се предписват холеретични лекарства, допринасящи за навременното от юя навън.

Между другото, важно при развитието на каквито и да е форми на заболявания на жлъчния тракт, играе хранителното хранене. Специална терапевтична ефективност се използва от диетична таблица # 5, която изисква хранене, характеризиращо се с леки абсорбируемост, и съдържащи оптимално съотношение на протеиновите и въглехидратните компоненти.

Чолангит

Холанд или ангиология е едно от честото заболявания на жлъчния тракт. Патологията се характеризира с възпаление на жлъчни канали и може да тече в остри или хронични форми. Болестта е по-особена за женското население в възрастовия диапазон от 50-60 години.

Курсът на заболяването може да приеме следните форми:

1. Остра

В съответствие с характера на промените, остър холангит може да бъде:

катарал, който се характеризира с зачервяване и подуване на лигавиците на жлъчните пътища, деформация на епителна тъкан;
гнойна, причиняваща топена стена от жлъчни канали, както и образуването на множествен абсцес;
difteric, когато стените на жлъчните движения са покрити с фибринови филми;
некротичен, в който се появява огнището на некроза.

2. Хронична

Счита се за най-честата форма на заболяването, която често възниква поради остър поток. Най-честото разнообразие от хроничен холангит е склерозираща форма, в която свързващата тъкан растат в стените на жлъчните пътища, което води до сериозна деформация на органа.

Причините

Асептичната форма на ензимния холангит може да се развие поради дразнене на стените на жлъчния канали, активиран от панкреатичен сок, който се осъществява с панкреатологичен рефлукс. След това в самото начало има асептично възпаление, а закрепването на инфекциозния фактор възниква във вторичен начин. Съответно, асептичният тип получава своето развитие към склеризиращия холангит, поради автоимунни възпаления на жлъчни канали. Едновременно с това, на фона на склерозиращата форма, се отбелязва неспецифичен улцерозен колит, болестта на Крон.

Като предразполагащ фактор, холестазис, имащ място, когато дискинезийските дръжки или жлъчни пътища, може да действа. Началото на холангитата може да бъде предшествано от невключено увреждане на стените на каналите при манипулиране на ендоскопски тип или оперативна интервенция върху жлъчните пътища.

Симптоматика

Остра холангит се характеризира с внезапно и рязко развитие, придружено от триад Шарко:

високи температурни стойности на тялото;
болезненост в правото хипохондрий;
ягълността на кожата.

Острата форма на холангит започва с трескаво състояние, придружено от повишаването на температурните стойности до 40 градуса, втрисане и изразено изпотяване. В същото време има болезненост с висока интензивност в правилния хипохондрия, наподобяващ жлъчна къща и в областта на рамото и лопата, както и в шията.

Заболяването продължава от:

интоксикация, която има тенденция да се увеличава;
прогресивна слабост;
влошаване на апетита;
появата на болка в главата;
гадене, последващо повръщане и диария.

В последните етапи на холангит, той ми дава да знам жълтеница, в която кожата покрива и очите на очите придобиват жълт цвят. На фона на жълтеница се развиват кожни сърбящи усещания, които са подобрени в нощния период и смущават съня. Поради силния сърбеж, на кожата се появяват множество гребени.

С трудния ход на патологията на триадата, Чарко се допълва от разстройство на съзнанието и шоковото състояние, което провокира развитието на сложен симптом, наречен Pentada Reynolds.

Хронично, холангитът се характеризира с изтрит, но прогресиращ характер, в който се отбелязват следните признаци:

тъпа болка болка, локализирана в дясната страна и носенето на слаба степен на интензивност;
неудобни усещания;
чувството за разрешаване в областта на епигастрацията.

Жълтеницата с хронична форма на холангит се получава доста късно и е доказателство за необратими промени в тялото. Общите симптоми се проявяват в висока слабост и умора.

Хепатит, чернодробна цироза върху жлъчния тип, чернодробна недостатъчност, токсичните шокове могат да бъдат сложни като усложнения на холангит.

Методи на терапията

При лечението на холангит се придържат към следните основни принципи:

спиране на възпалителния процес;
елиминиране на прояви на интоксикация;
възстановяване на състоянието и функционирането на жлъчните пътища.

В съответствие с причините, причинени от заболяването и наличието на усложнения терапия могат да бъдат извършени чрез консервативни или хирургически пътища:

1. Консервативна

Такъв метод на терапия се свежда до осигуряване на функционална почивка на пациента, която е да се съобразява с леглата и гладната стачка. Сред лекарствата се предписват:

По време на ремисия, холангитът се третира чрез физиотерапевтични процедури, когато се използват електрофореза, кал апликации, парафинотерапия, микровълнова обработка.

2. Хирургически

Поради факта, че лечението на холангит става невъзможно без нормализиране на работата на жлъчната система, често е необходимо да се приберат до хирургични интервенции. За да се възстановят жлъчните пътища, тя може да бъде извършена:

външен дренаж на жлъчни канали;
отстраняване на камъни;
ендоскопско стентиране на холедох.

Склерозиращата форма на холангит се прилага успешно чрез лечение с чернодробна трансплантация.

Мерки за прогнозиране и превенция

В случай на усложнение на холангит, шифроването на черния дроб или чернодробната недостатъчност, прогнозата за лечение е доста незадоволителна. Въпреки това, терапията със съвременни техники дава възможност за успешно изясняване на заболяванията на заболяването. Трябва да се има предвид, че дългият курс на хронична патология може да провокира устойчиви дисквалики.

Предотвратяването на холангит изисква своевременно лечение на заболявания на храносмилателната и други съпътстващи патологии. Също така е препоръчително да се спазват медицинските специалисти, както и преминаването на необходимите диагностични изследвания, което е особено важно след прехвърлянето на хирургични интервенции върху жлъчните пътища.

Отговаря за екскрецията на жлъчката и някои други органични вещества от организма, жлъчният тракт е доста слаба точка на човешкото тяло. Рано или късно патологичните състояния на този регион се тревожат почти всеки жител на нашата планета. Вероятността от разстройства се определя от начина на живот и свързаните с тях патологии, нюанси на здраве и други аспекти. От медицинска статистика е известно, че най-често хората се тревожат за жлъчната болест.

Главна информация

Преди да разгледаме кои има нарушения на жлъчните пътища, първо трябва да обърнете внимание на този елемент на човешкото тяло. Съответствието на въпроса в разпространението на патологии, което значително влошава качеството на човешкия живот. Неотдащите десетилетия бяха отбелязани за медицина чрез пробиви при лечението на дисфункции, а най-новите методи и средства активно се обсъждат и обсъждат в симпозиуми и конференции от световна класа, редовно организирани от известни университети и клиники.

Билиарният тракт е оформен от балон мехур и канали, предназначени да водят от нея, отделяни от желязна течност. Собствените канали варират средно в диаметър около 2 mm и общият чернодробен канал достига 5 mm. Подобни размери на общия жлъчен канал. Сравнително малки размери правят парцел доста уязвим, който засяга статистическата информация: лекарите отбелязват, че успехът на фармацевтичния пазар и новите технологии за третиране не води до намаляване на честотата на появата на стомашно-чревни нарушения, включително иричната система. Честотата на патологичните условия на въпросния елемент на органа варира с различни оценки от 12% до 58%. Специфичните показатели се определят от характеристиките на начина на живот на човек и нюансите на нейния организъм. Така че за жените опасността е по-висока, средно три пъти, в сравнение с представители на силната половина.

Характеристики на въпроса

Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, нарушения на балона, сфинктерът често се проявява спонтанно. Причината може да бъде различни аспекти на работата на организма, а клиничните прояви на неуспехите са различни времена. Случаите варират в тежестта и продължителността, проблемите с усъвършенстване.

Както може да се види от статистическия, повечето хора, които се сблъскаха с такива трудности, почти незабавно се обръщат към клиниката. Лошото състояние се влошава, ако човек не е дошъл веднага при лекаря, а първи път се опитва да се справи с патологията сам. Ако случаят се отнася до броя на проблематичните диагностицирани, и идентифицирането на соматично, неврологично разстройство отнема много време, рискът от образуване на хипохондрична държава. Има опасност от депресивно разстройство.

Специалистите призовават да обърнат специално внимание на пациента с подозрение за функционалност, неуспешно и работещи разстройства на жлъчните пътища при деца и възрастни. Колкото повече време е необходимо за изясняване на диагнозата, по-късно е избрана подходящата терапевтична програма, толкова по-лошо ще има качеството на живота на пациента.

Много от тях са убедени в наличието на изключително тежка, смъртоносна и лечима болест. В допълнение, неправилната диагноза и неправилно избраното лечение обикновено се придружава от препоръка за прилепване към строга диета, която също се отразява отрицателно на човек, особено с дългосрочното спазване на принудителните ограничения, в действителност неподходящи на настоящото заболяване.

Холелитиаза

HCB е най-често срещаното разстройство на жлъчните пътища при деца и възрастни. Патологичното състояние се счита за почти най-типично за хората от всяка възраст, живееща в различни населени места и страни. В развитите страни броят на пациентите се оценява на 10-40% от общото население. Средно, на всеки 10 години параметърът расте два пъти. В нашата страна честотата на LCB варира в рамките на 5-20%, специфичните показатели се определят от региона и характеристиките на групата за вземане на проби.

Преобладаването на проблема, постоянните тенденции за разпространение на дела водят до увеличаване на честотата на хирургическите мерки, насочени към премахване на холецистолитиазата. Още по-често операциите се извършват само ако трябва да третирате апендицит. LCD с медицинската общност се признава като социален, медицински и икономически феномен, който силно засяга благосъстоянието на населението на всички краища на планетата.

Храносмилателна система и наднормено тегло

Наскоро вниманието на лекарите привлича взаимното свързване на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца и възрастни и допълнителни килограми. Тъй като медицинската статистика показва, излишното тегло влияе неблагоприятно на тялото на тялото във всичките му аспекти. Страдат различни вътрешни системи и органи. Колкото повече човешко тегло, толкова по-често е болен с диабет, апнея, съдови заболявания, сърца. Наднорменото тегло се свързва с повишен риск от поликистоза на яйчниците. Почти 88% от пациентите с наднормено тегло страдат от високо налягане. В същото време рисковете от развитието и дипедимията се увеличават. Чернодробната стеатоза притеснява всички без изключения с излишните тежести.

Вероятността за развитието на HCB в случай на излишните килограма се оценява на 20%. А жлъчният холестероза се тревожи на всеки десети човек със затлъстяване. Вероятността за патологични нарушения на жлъчния тракт е до голяма степен свързана с характеристиките на диетата. Колкото по-голяма е диетата е наситена с животински мазнини, толкова по-висока е опасността от метаболитния синдром, който се движи при първото непреодолимо, а след това формоването на камъни в жлъчния мехур.

Днес, GCB най-често се наблюдава при американците. Броят на операциите по този повод в нашата страна е по-малък, отколкото е характерен за западната медицина, приблизително седем пъти. Вярно е, че някои експерти смятат, че това се дължи не само на враждебността на HCR, но и типичното поведение на обикновен пациент: практиката на справяне с клиниките е по-често срещана сред американците в опасенията.

Опасност и патология

Над вероятността, да се учим от собствения си опит, какво може да бъде функционалното разстройство на жлъчния тракт, което се проявява симптоматика и какво лечение изисква, ако човек страда от изобилие от маса. Рисковата група принадлежи предимно на жени, които имат дъската около три пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на хормонални неуспехи, характерни за много представители на красивата половина. Всичко това регулира метаболизма, засяга жлъчната система. В случай на полицистроза на яйчниците, тъй като са показани проучвания, черният дроб се образува при 42% от пациентите и почти винаги става причина за камъни в жлъчния мехур.

Рисковите фактори за функционалните нарушения на жлъчния тракт включват възрастта на човек и използването на контрацептиви, контролиращи съдържанието на естроген в организма. По-често камъните се формират по време на бременност и в лица, рязко и активно тънка чрез агресивна програма за отслабване.

С метаболитен синдром, опасността от скална формация оценява 5,54 пъти по-висока, отколкото за други хора. Рисковете са по-значимите от изразените всички симптоми на синдрома. При високи опасности високото налягане показва висок кръвен серум в триглицериди, затлъстяване и нисък процент от висококръвни липопротеини. Метаболитният синдром се наблюдава във всеки втори пациент с камъни в оживения балон.

Особености

Ако работата на жлъчния тракт е нарушена, симптомите включват болка след хранене в епигастрий и / или спазми в правилния хипохондрий. Проявите на патологията показват дисковете на пътищата на жлъчката. Тъй като проучванията показват, около 90% от камъните на камъни на фона на метаболитен синдром са образуванията, които се появяват на холестерол: процесите са тясно свързани с активното генериране на холестерол и елиминирането на това съединение в жлъчката. Пътищата са изолирани мюцин, способността на балона е намалена.

Тъй като наблюденията показват, вегетативните неуспехи - друг съществен фактор при образуването на камъни в оживения балон. Парасимпатиковите, симпатични NS работят неадекватно, балансът между тях е съборен, се образува състояние, известно като хиперсимпатихотониум. Поради тази причина се появява хипохлорна дискинезия на жлъчния тракт, повишава се симпатичният ефект и парасимпатичните патологически намалява.

Тегло и камъни: Има ли някакви опции?

Лекарите активно работят не само за изучаването на особеностите на жлъчния тракт, но и с методите за предотвратяване на такава държава. По-специално, специално внимание се отделя на пациентите с наднормено тегло. Понастоящем се използва UrsodoxyCholic киселина, в аптеките, представени под името на продажбите "Ursosan". Активното съединение на това лекарство засяга хепатоцитни мембрани, стомашно-чревни епителиоцити, холангиоцити. Поради това, структурата на клетъчните елементи се стабилизира, агресивното външно влияние на токсичните вещества се намалява, концентрацията на холестерол в жлъчката намалява, тъй като тя е потисната чрез производството на чернодробни конструкции. В допълнение, под въздействието на киселинен холестерол е ефективно разтворим. Лекарството стимулира разтварянето на твърдите структури и предупреждава появата на нови. Клиничните проучвания показват, че UrsodoxyCholic киселина дава добър ефект в 80% от случаите.

Препоръчва се превантивният курс, използвайки този фармацевтичен продукт при висока вероятност за нарушения на жлъчните пътища, дължащи се на жлъчната литогенност. Препаратите са показани, ако изследванията показват множество камъни от холестерол, чийто диаметър е по-малък от 5 mm. Посочената киселина предпазва чернодробните клетки, намалява активността на възпалителния фокус поради потискането на генерирането на цитокини. Лекарството има антиапентотични, антифибротични ефекти. Инструментът влияе върху активното отстраняване на много ниско-доларови липопротеини от тялото.

Функционални нарушения

Различни варианти на дисфункция на жлъчния тракт в ICD са кодирани от шифри K80-K87. Как могат лекарите, инсталирани преди пациента, разкриват камъни в оживения балон, се развиват жлъчните сладкиши и се предхожда от състояние на функционално разстройство. Ако има доста точни статистически данни за честотата на появата на камъни в оживения балон, той не съществува за функционални нарушения на такава изрична картина.

Някои експерти, участващи в този брой, установиха, че функционалните нарушения показват явления и симптоми, за които може да се извърши приблизително статистическо изследване. Така патологичните промени на тялото, открити по време на ултразвука, 70% са различни деформации и е безопасно да се каже, че всички тези хора имат функционално разстройство. В допълнение към жлъчните заболявания, панкреат.

Диагностика и явления

Щатите, предшествани от дисфункциите на жлъчния тракт, кодирани в ICD, бяха разгледани в рамките на специалистите, организирани в Рим на Медицинския конгрес, занимаващи се с храносмилателната система на човешкото тяло. Събитието, проведено през 2006 г., беше посветено на работата на жлъчната система.

Беше решено като основните диагностични признаци на патологията, за да се разгледат оплакванията на пациента в болезненост, дискомфорт, понякога се проявява в епигастралния регион, под ребрата отдясно или наляво. Всяка от явленията може да се случи сама по себе си, е възможно сложен симптом. Атаките на болка, които позволяват да се говори за функционални нарушения, трябва да траят половин час или по-голям интервал от време. Когато се диагностицирате, е необходимо да се изясни, когато става въпрос за болка: разглежданото патологично състояние показва, че усещанията се появяват малко след хранене (в интервала от четвърт час до три часа).

Във диагнозата на функционалното заболяване, предшестващи състоянията, определени като K80-K87 в кодове на ICD 10 (дисфункция на жлъчния тракт), е необходимо да се изясни какво на пациента има вид болка. Интензивността, която говори сериозна патология, е нивото, в което човек не може да функционира нормално и се нуждае от хоспитализация. Първо, болката идва с епизоди, постепенно те се превръщат в постоянна. След дефекацията чувството не е слабо. Тя не спомага за улесняване на състоянието на промяната на стойката, нито използването на антиациди.

Характеристики и явления

В случай на съмнение за функционални нарушения на жлъчния тракт, излиза диференциална диагноза. Известно е, че описаните по-рано симптоми могат да се появят с най-широк спектър от патологично положение, засягащ стомашно-чревния тракт. Само пълна гама от анализи и инструментални изследвания ще помогнат да се постави правилната диагноза.

При някои пациенти патологията води до гадене или провокира рефлекс на повръщане. Болките могат да бъдат дадени на шпатулата отдясно или в гърба. Има възможност за нощни припадъци: като правило такива възникват по-рано от два часа. Дисспепсич, астероневротичните явления се отличават като съпътстващи симптоми.

Диагностика на нюанса

Официално, в Конгреса през 2006 г., не само определено е, че може да бъде функционално разстройство, чиито нюанси в работата на жлъчния тракт тя съществува, но също така се счита за това как да предложи заключения в картата на пациента.

Възможни опции: FRZHP, FBSO, FRSO. Алтернативни кодировки: E1, E2, E3. В първия случай говорим за функционално разстройство, във второто има ясна индикация за билярни нарушения в работата на сфиндърците, в третия - панкреатичен.

Болка: причини и последствия

Ако човек развие дисфункцията на жлъчния тракт върху хипотоничен сценарий, вероятно пациентът редовно отбелязва изразения дискомфорт, дискомфорт. Систематичното страдание води до депресивни нарушения, което намалява способността за прехвърляне на болка и я укрепва и и инициира преходния процес в хрониката. Функционалните заболявания, засягащи разглежданата площ, са неевротични прояви, въпреки че има възможност за висцерален висцерален рефлекс на патологичен характер. Същото е възможно с разстройства на трака и други системи, органи.

Клиничните проучвания на трудовите нарушения са особено любопитни, защото те дават представа за развитието и напредъка на много органични патологични условия. Често дисфункцията е придружена от възпалителен процес, локализиран в пътищата на жлъчния поток. Колоидните качества на секретираното вещество са съборени, които рано или по-късно сили за спешна хирургическа намеса.

Дисфункцията на жлъчните пътища върху хипотоничен тип, както и разработване чрез други сценарии на потока - класическият задължителен фактор на литогенезата, особено изразен в началото на процеса. Най-бързата диагностика и успешният избор на програмата за корекция на държавата е най-важен, според всички съвременни лекари, клинична задача.

Бяха решени функционални нарушения да се считат за постоянни или временно проявени комплекси от клинични симптоми, изразени в различни части на храносмилателната система. Това включва проблеми, които не могат да бъдат обяснени с нюансите на биохимията или характеристиките на структурата на вътрешните органи. Що се отнася до жлъчните пътища върху функционалните патологични условия, те говорят като симптоматичен комплекс поради неуспехите на моторно-тоничната функция на балона, присъстващи в него на сфинктера и пътищата на жлъчния поток.

Проблеми и тяхното решение

При определяне на характеристиките на дисфункцията на жлъчните пътища при деца и възрастни, етиологията на процеса, макар че е важно да се определи, но с по-нататъшна корекция практически не се взема предвид. Задачата на лекаря е да нормализира жлъчния канал, независимо от това, което се превърна в основна причина за проблема. Като правило пациентите се подлагат на амбулаторно лечение. При полиморфизъм на нарушения, конфликт по време на работа, във вътрешни ситуации, в трудностите при изясняване на състоянието и наличието на конюгат патологичен процес, изискващ солиден подход към терапията, пациентът може да бъде насочен към болницата. Като правило той е хоспитализиран от една и половина или две седмици - обикновено е достатъчно от този период.

Понякога дисфункцията на жлъчния тракт при деца, възрастни е конюгат с невротични разстройства. Това изисква използването на седативни, тонични лекарствени състави и средства за стабилизиране на съня.

Важен аспект на терапевтичната програма става доверие и тясна комуникация на лекаря и пациента - лекарят трябва да обясни на клиента, който провокира дискомфорт и тежки последици, как нарушенията могат да бъдат коригирани. Няма случаи, когато пациентът се нуждае от консултация или програмично наблюдение на психотерапевта.

Фураж

Когато дисфункцията на жлъчния тракт, един от най-важните аспекти става правилният, балансиран, достатъчен в калориите и хранителната стойност на менюто. Диетата се формира, като се има предвид как нарушенията в работата на стомашно-чревния тракт. Човек, който се придържа към програмата, разработен от диетолоса, е рехабилитиран много по-бърз и качеството на живот се увеличава през първите няколко дни след началото на новия режим на поглъщане на храни. Оптималният вариант се счита за често, фракционна храна - до шест порции на ден. Това стимулира редовно жлъчния мехур, води до нормално вътрешно налягане в каналите и червата. Последното хранене се препоръчва да се консумира малко преди депозита да спи.

Когато дисфункцията на жлъчния път, алкохол и газирана са строго забранени. Забраната е насложена върху пушени, пържени храни, както и върху увеличеното съдържание на животински мазнини. Не можете да ядете пикантен. Всички подправки ще трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като такива продукти с висока степен на вероятност предизвикват спазми сфинкер.

Твърде активен и много слаб

При подготовката на диетична диета трябва да се счита, че веществата, съдържащи се в хранителните продукти, могат да регулират мотоциклетните стомашно-чревни автомобили. По-специално, хиперкинетичната дисфункция изисква ограничения в тялото на съединенията, които могат да активират съкращенията. Това задължава да изключи от менюто за запалване на растителния произход, тихините булгове върху гъби, риба и месо, както и масла, притиснати от растенията. В полза на пациентите ще станат богати на магнезиеви продукти, понижаващи мускулния тонус - грях, просо, зеле. Тя трябва или напълно да откаже, или значително да намали консумацията на яйчни жълтъци. От напитки под ограничения, кафе, чай, особено в силна форма, падане от напитки. Пациентите се препоръчват да спрат да се хранят кремове, ядки, дрейф.

Ако се развие дисфункция според хипокинетичния сценарий, е разумно да се преразгледа диетата, така че тялото да направи достатъчно полезни продукти, които положително влияят на контрактилевите способности на тъканите.

Пациентите показват не прекалено силни бульони върху месо, рибарска супа. Полезно са сметана, сметана. За да активирате намаляването на сфинктера, трябва да има салати, пълни с растително масло, сварете яйцата болни. Възможно е да се използва растително масло в храни като независим продукт - 30 минути преди хранене на чаена лъжичка, ежедневно, три пъти. Продължителността на програмата достига три седмици.

За да се изключи запек, има продукти, които активират работата на чревния тракт. Изявено действие се отличава с моркови и цвекло, дини и различни зелени. Пациентите се препоръчват да използват пъпеши, тиквички, да приготвят тиквени ястия. Сушени кайсии и сливи са най-полезни сред сушени плодове и от пресни си струва да се обръща внимание на крушите и портокалите. Чрез изготвяне на диета, лекарят определено ще се свърже с мед в диетата. Активирането на подвижността е възможно при ядене на трици.

Обща държава

Често дисфункцията на жлъчната система неблагоприятно влияе върху психо-емоционалния статус, провокирайки всякакви нарушения. Клиничните изяви се превръщат в основата за идентифициране на ендогенна депресия. Избран е за приспособяването му към коригирането, оценяването на състоянието на нервната система, включително вегетативните, както и психо-емоционални прояви.

Пациентите показват препарати, които опростяват адаптирането към външни условия, транквиланти и антидепресанти. При тежки случаи невролептиците могат да използват. В някои случаи се препоръчва да се използват успокояващи, ганглии. Лепилните гимнастически комплекси и физиотерапия ще се възползват.

Наскоро се счита, че най-ефективната възможност за борба с висцералната хипералгезия получава антидепресанти. Сред невролептиците се дава предпочитание на лекарства, съдържащи сулпериден. Програмата за наркотици помага да се блокират рецептите на допамин D2, елиминира повръщането и стабилизира стомашно-чревния мотор. Този курс трябва да бъде назначен за възрастни хора, но в напреднала възраст се приема само с възможността за редовен контрол върху напредъка на състоянието на пациента. Известно е, че през годините има повече рискове от повишена чувствителност и затова приемането на сулпил може да провокира нежелани последици.

A.A. Илчленко, Централен изследователски институт Гастроентерология, Москва

Тясната анатомия-функционална връзка на храносмилателните органи, от една страна, определя широкото разпространение на функционални разстройства при различни заболявания, включително в жлъчната патология, от друга страна, е причина за разнообразието от клинични симптоми, които в определени ситуации може да създаде значителни диагностични трудности.

По отношение на жлъчния тракт функционалните заболявания на жлъчния тракт могат да бъдат обозначени като комплекс от клинични симптоми, разработени в резултат на моторно-тонични дисфункции на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на жлъчния тракт.

Според последната международна класификация, вместо с термина "функционални заболявания на жлъчния тракт" (римски консенсус, 1999) приет терминът " дисфункционални нарушения на жлъчния тракт"Независимо от етиологията, се отличават два вида нарушения: одобрява се дисфункцията на жлъчния мехур и дисфункцията на сфинктера. В международната класификация на болестите (ICD-10) в заглавието K82.8 включва" дискинезия на балонния канал или жлъчния мехур ", и в заглавието K83.4 -" Спазъм сфинктер Оди ".

Естеството на функционалните нарушения и разнообразие от клинични симптоми се свързва както със сложността на анатомичната структура на този отдел на храносмилателната система и с особеностите на неврохуморалното регулиране.

Биларния тракт Това е сложна желеар система, която включва обширна мрежа от малки интрахепатични жлъчни канали, по-големи канали за екстракти, които впоследствие образуват десни и оставени чернодробни канали, а последният се слепва в общия чернодробен канал.

Жълъдният мехур с хифтените сфинкер и балонният канал е изключително важна анатомична структура, която играе водеща роля при формирането както на функционалната, така и на органичната патология на този отдел на жлъчния тракт. В резултат на сливането на общия чернодробен канал се образува обикновен канал, който завършва с билярна-панкреатична ампула с Sphinter Oddi. Последният се състои от сфинктер на общия жлъчен канал, сфинктерът на панкреатичния канал и общия ампула сфинктер (Westflight Sphynch).

Процесът на скучно е непрекъснато, а дневният дебит на жлъчката е 800-1500 ml, а пристигането на жлъчката се случва само по време на храненето. Очевидна е важна роля на жлъчния мехур и целия сфиращ апарат на жлъчните начини за осигуряване на нормалното функциониране на процесите на храносмилането.

При всяко хранене жлъчният мехур се намалява 1-2 пъти, докато жлъчката влиза в лумена на тънките черва, където, заедно с други ензими, участва в храносмилането. Балонът на празен стомах съдържа около 30 - 80 ml концентрирана жлъчка, но с присвояване, тя може значително да се увеличи значително. Това се дължи на факта, че стената на жлъчния мехур съдържа еластични влакна и по време на жлъчната хипертония нейният обем може да достигне 100-150 ml. При жените жлъчният мехур в състояние на функционална почивка има малко по-голям обем, отколкото при мъжете, но се намалява по-бързо. С възрастта се намалява контрактилната функция на жлъчния мехур.

В регулация на двигателната активност на жлъчната система, парасимпатичните и симпатизиращите отдели на вегетативните нервни системи, както и ендокринната система, осигуряващи синхронизирана последователност на намаляване и релаксация на жлъчния мехур и апаратът сфинкер. Водещата роля в регулирането на процесите на системата Jelly-seater принадлежи на стомашно-чревни хормони (холецистокинин-панопозимин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон), най-силният ефект има холецистокинин-панопозимин (HCC-PZ) - полипептид, състоящ се от от 33 аминокиселинни остатъка и образуват в хромафин клетки на дуодените на червата, в по-малка степен в лигавиците на кльощавия и илияч. HCC PZ стимулира секреторната функция на панкреаса. Заедно с намаляването на жлъчния мехур, HCC-PZ помага да се отпуснете сфинктера Оди. Има слаб ефект върху мускулните влакна на общия жлъчен канал. При здрав човек, HCC-PZ води до намаляване на обема на жлъчния мехур с 30-80% (храната с високо съдържание на мазнини допринася за намаляване на обема на жлъчния мехур до 80%). Различни оперативни интервенции (холецистектомия, вагаомия, стомашна резекция) причиняват значителни нарушения на функцията на жлъчната система.

Обикновено жлъчката в червата идва само по време на храносмилането. Това се осигурява от функцията на резервоара на жлъчния мехур и нейните ритмични съкращения с последователна релаксация на лексиските сфинктери и очевидно. Релаксиращ жлъчния мехур е придружен от затваряне на сфинктера.

Нарушения на синхронността при експлоатацията на жлъчния мехур и устройството сфинкер в основата на дисфункцията на жлъчния тракт и причината за образуването на клинични симптоми.

Дисфункциите на жлъчния тракт в зависимост от причината, причинени от техните причини, са разделени на първична и вторична. Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктерът са подходящи, са свързани със себе си, са относително редки средно при 10 - 15% от случаите.

Много по-често те са едновременният признак на други заболявания на храносмилателните органи: панкреас, стомах и дуоденалност или черва.

Вторична дисфункция на жлъчни пътища Те могат да бъдат наблюдавани в хормонални нарушения, лечението на соматостатин, с предменструален стрес синдром, бременност, системни заболявания: диабет, лекуена ентеропатия, хепатит и цироза на черния дроб, момчето, както и в присъствието на възпаление и камъни в жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че дисфункцията на жлъчния тракт е един от задължителните фактори, участващи в образуването на билиарната литогенеза, особено при първоначалните етапи.

Водещата роля в появата на дисфункционални нарушения на жлъчния тракт принадлежи на психо-емоционални фактори: психо-емоционални претоварвания, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктерът Oddi могат да бъдат проявление на обща невроза.

Разрушаването на равновесието между продуктите на холецистокиното, секреталката и други невропептиди има определен ефект върху контрактилната функция на жлъчния мехур и сфинктера. Недостатъчното образуване на щитовидната жлеза, окситоцин, кортикостероид и половите хормони също води до намаляване на мускулния тонус на жлъчния мехур и функционалните нарушения на сфинктера.

След холецистектомия в 70 - 80% от случаите се наблюдават различни моторни разстройства на жлъчния тракт. За повечето пациенти, подложени на холецистектомия, недостатъчността на сфинктера е подобна на непрекъснатото изтичане на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника; По-малко вероятно е да има спазъм.

След шега през първите 6 месеца. Има ясно изразена хипотония на жлъчния мехур и сфинктер странен. Възстановяването на стомаха с разстояние от храносмилателния акт на част от стомаха и дванадесетопръстника причинява секреторни и двигателни нарушения, дължащи се на намалени хормонални продукти, включително HCC-PZ, Mothilina. Функционалните нарушения, произтичащи от това, могат да придобият постоянна природа и в присъствието на литогенна жлъчка допринасят за бързото образуване на камъни в жлъчката.

Клиника

Дисфунктивите на жлъчната система се срещат главно при жени, предимно млада, ниска храна, астерна физика, с емоционално лабилна психика.

Клиничните симптоми се състоят от локални и общи симптоми. Общото условие, по правило, не се променя.

В хиперкинетичната форма на дисфункцията на жлъчния мехур и / или хипертоничната форма на сфинктера дисфункция, ободрява периодично в дясната хипохондрий, колики, подобна на колики с облъчване в гърба, под дясното острие, по дясното рамо, по-рядко в дясното рамо, по-рядко в дясното рамо Регион на епигация, сърца. Болките се засилват с дълбоко дъх, накратко и обикновено се появяват след грешката в диетата, приемането на студени напитки, физическо натоварване, стресови ситуации, понякога през нощта. В някои случаи не може да се инсталира причината за появата на болка.

От общите симптоми, раздразнителност, повишена умора, изпотяване, главоболие, тахикардия и други симптоми на невротична природа.

В хипокинетичните и хипотонични дисфункции на жлъчния тракт се появяват тъпи болки в дясната хипохондрий, чувство за налягане, рязане, усилване след хранене, при накланяне на тялото. Честите симптоми са диспептични разстройства под формата на гадене, горчивина в устата, както и подуване на корема и запек. Когато палпацията можете да идентифицирате умерената болезненост в проекцията на жлъчния мехур (мястото на пресичане на външния ръб на десния коремния мускул с долния край на черния дроб).

Трябва да се отбележи, че първичните дисфункции на жлъчния тракт могат да продължат с незавършени симптоми, а вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктерът Oddi обикновено имат клинични признаци на основното заболяване.

Диагностика

Диагнозата на дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерът се основава на дадените клинични симптоми, данни за ултразвуковите изследвания и други изследвания.

Полиморфизмът на клиничните симптоми на дисфункция на жлъчния тракт е толкова изразен, особено при индивиди с преобладаването на невротични симптоми, че диагнозата на заболяването може да представлява доста сложен проблем. В такива случаи диагнозата е установена въз основа на други заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт.

Диагностичните тестове за заболявания на жлъчния тракт могат да бъдат разделени на 2 групи: скрининг и изясняване.

Методи за скрининг:

функционални чернодробни тестове, панкреатични ензими в кръвта и урината;
ултразвук (ултразвук);
езофагогастродуеноскопия.

Посочване на методи:

Ултразвук с оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктерът на стринкъра;
ендоскопска ултразвука;
ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCPG) с манометър на вътрехахия;
динамично чистография;
медиказни тестове с холецистокинин или морфин.

При пациенти с първична дисфункция на жлъчния мехур, функционалните чернодробни тестове, съдържанието на панкреатични ензими в кръвта и урината и EGDS данните нямат значителни отклонения от нормата. При дисфункция на зората на сфинктера по време или малко след атаката може да се появи преходното увеличение на активността на аминотрансфераза и нивото на панкреатични ензими. В случай на функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинкническия апарат на жлъчния тракт, които са последица от патологични промени в черния дроб, нивото и естеството на нарушаването на функционалните проби на черния дроб зависи от основното заболяване.

Едно от водещите места в диагностицирането на дисфункции на жлъчния тракт заема ултразвуково проучване. За да се изясни естеството на десковените нарушения на жлъчния мехур с помощта на ултразвук, нейният обем на празен стомах се изследва и след холерична закуска. Функцията за евакуация на двигателя на жлъчния мехур се счита за нормална, ако обемът му от 30 и 40-та минута намалява с 1 / 3-1 / 2 от първоначалния. Като холеретична закуска, 20 g сорбитол със 100 ml вода или интравенозно холецистокиновина интравенозно приложение в доза от 20 mg / kg.

Трябва да се отбележи, че за да се оцени функционалното състояние на сферовата система и апарата на сфинктера, ултразвукът не винаги е доста информативен метод. Горната граница на нормата на диаметъра на общия жлъчен канал е 0,6 cm, но обикновено общият жлъчен канал има много по-малък диаметър - средно 0.28 ± 0,12 cm. При 95% от пациентите, диаметърът на нормалната сума жлъчният канал е 0,4 cm и по-малко. Поради метеоризма, изразено подкожно мастно влакно, общият жлъчен канал не винаги се визуализира или фрагментарно.

Смята се, че когато дисфункцията на сфинктера е странна (парадоксална реакция или дългосрочен спазъм) след холерична закуска, диаметърът на общия хищник на жлъчния канал се увеличава. Въпреки това следва да се отбележи сложността на такова тълкуване поради малък диаметър на общия жлъчен канал, тъй като незначителните колебания на нейния диаметър да се идентифицират изключително трудно.

За диференциална диагноза ERHP се използва за дисфункция на дисфункцията на сфинктера и механичното препятствие в дисталната част на общия жлъчен канал се прилага ERCP. Непреки признаци за увеличаване на тонуса на сфинктера неди са диаметърът на общия жлъчен канал на повече от 10 mm и забавянето в контрастния агент в нея повече от 45 минути. Дисфункцията на панкреатичния канал показва разширяването на последния повече от 5 mm и забавя евакуацията на контрастното вещество от неговия лумен. В някои случаи обаче Erch е технически невъзможно; В допълнение, тя е свързана с радиални натоварвания и странични ефекти, дължащи се на реакцията на въвеждането на контрастно средство.

Директният манометър на Сфинтйдер Oddi ви позволява да прецените наличието на билярна хипертония, нейната степен и да се справите с въпроса за осъществимостта на сфинктеротомия. Извършва се манометрично проучване с помощта на специална сонда, въведена с перкутанна трансгутин каньорство на общ жлъчен канал или най-често с ERCP. Този метод обаче не е получил широко разпространен в клиничната практика.

През последните години методът на динамично чиксинтиграфията, базиран на селективна абсорбция от кръвни хепатоцити и екскреция в жлъчката, белязана 99m TC радиофартуизи (RFP), се използва широко за изследване на функционалното състояние на болиатната система. Стойността на метода се състои в възможността за непрекъснато дългосрочно наблюдение на процесите на преразпределение на RFP в хепатохилиарната система във физиологичните условия, което дава възможност косвено да се прецени функционалното състояние на хепатоцитите, количествено оценява капацитета за евакуация на жлъчният мехур, както и за идентифициране на разстройствата на билетон, свързан с механична пречка в жлъчната система, така че със сфинктера спазматична Appa.

Лечение

В повечето случаи пациентите с билярна система дисфункция могат да бъдат лекувани с амбулаторна база. Въпреки това, с полиморфизъм на оплаквания, конфликтни ситуации в ежедневието или на работното място, е препоръчителна трудност при извършването на диференциална диагноза с други заболявания на жлъчната система, хоспитализация в терапевтичната болница в продължение на 10 до 14 дни.

При наличие на невротични разстройства се показват седативни или тонизиращи агенти, лекарства нормализират съня.

Диета Той заема значително място при лечението на пациенти с дисфункция на жлъчната система. Общият принцип на диетата е режимът на захранване с чести приети от малки храни (5 - 6-часова диета), която допринася за редовно изпразване на жлъчния мехур и системата на канала. От диетата, алкохолните напитки, газирана вода, пушени, мазнини и пържени ястия и подправки, са изключени, тъй като те могат да причинят сфинктер сфинктер странен. В хранителната диета се взема предвид влиянието на отделните хранителни вещества върху нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчния тракт. Така, в хиперкинетичния тип дисфункция, продуктите, стимулиращи намаляването на жлъчния мехур, трябва да бъдат рязко ограничени: животински мазнини, растителни масла, рибка, риба, гъби бульони.

При хипотонията на жлъчния мехур пациентите обикновено транспортират слаби месни бульони, ухо, сметана, заквасена сметана, растителни масла, яйца болни. Растително масло се предписва една чаена лъжичка 2 - 3 пъти на ден половин час преди хранене за 2-3 седмици. За да се предотврати запек, продукти, допринасящи за чревното изпразване (моркови, тиква, тиквички, зеленчуци, дини, пъпеши, сини сливи, кюрага, портокали, круши, мед). Изразеният ефект върху моторността на жлъчния тракт е трик.

По време на дисфункция поради увеличаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, са предписани антиспазмодични средства, неселективни (метацин, platifylin, barallgine и др.) Селективни M1-холинобласти (гастроцепин). Въпреки това, когато приемаме тази група лекарства, могат да се наблюдават редица странични ефекти: сухота в устата, уринарно закъснение, визия, тахикардия, запек, сънливост. Комбинация от доста ниска ефективност с широк спектър от странични ефекти ограничава използването на наркотици на тази група, когато е очевидна дисфункция на сфинктера. От миотропната спазмотия, Drotaverin (But-SHPA, But-SHPA forte), Bentisiklan (Galidor), мебели (DUSPATOLYALIN), Otilonium цитрат (метеоросфазмил), триметитин (дебидат).

В момента лекарството е разпределено в клинична практика. gimekromon. (Видящ), който осигурява селективен спазмолитичен ефект върху апарата с сфинта и сфинктер на жлъчния мехур. Adendon се предписва за половин час преди хранене за 200 - 400 mg (1 - 2 таблетки) 3 пъти дневно. Курсът на лечение е 1 - 3 седмици. При продължителна употреба е възможно диария.

Препаратите на тези групи имат предимно антиспазмодичен ефект и не засягат естеството на патологичните промени в черния дроб.

В това отношение лекарственият хепабенис заслужава внимание - комбинираната подготовка на растителен произход, състоящ се от екстракт от стадо от аптека и екстракт от плодове.

Фармацевтичен дим екстракт, съдържащ алкалоиден фумарин, има холеретичен ефект, нормализира дебита на секретираната жлъчка, намалява тона на одобрения сфинктера.

Potchch плодов екстракт плодове съдържа силимарин - група от флавоидни съединения, включително изомери: силибилин, силицид и силичристин. Силимаринът има хепатопротективен ефект: свързва свободните радикали в чернодробната тъкан, има антиоксидантна мембрана-стабилизираща активност, стимулира синтеза на протеини, допринася за регенерацията на хепатоцитите, като по този начин нормализира функцията на черния дроб при различни остри и хронични заболявания на неговите и функционални заболявания. Нарушения на жлъчните пътища.

Hepabenis вземат след хранене 1 капсула 3 пъти на ден. Дозата може да бъде повишена до 6 капсули на ден (2 капсули 3 пъти дневно). С нощни болки, препоръчително е да се вземе допълнителна 1 капсула преди лягане.

Хепабенът е показан в първичната дисфункция на апарата на сфинктера и жлъчния мехур и с функционални разстройства, придружаващи чернодробната патология: чернодробна дистрофия, хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Лекарството се предписва по време на постчолицистектомния синдром, придружен от разпити на сфинник сфинтаер и | или билярна повреда I -II степен.

Изследванията през последните години показаха, че хепабенът може да бъде предписан на лица с различни форми на билярни сладкиши, което се случва както независимо, така и на фона на холестероза на жлъчния мехур. В рамките на 7-14 при повечето пациенти, болката и диспепсовият синдром са спрени и при лечение от 1 до 2 месеца. При 60 - 100% от случаите, жалвеените сладкиши изчезват. Подобен ефект се дължи, от една страна, способността на лекарството да нормализира работата на сфинкливостите апарати на жлъчните пътища, а от друга, ефекта върху литогенните свойства на жлъчката в резултат на подобряване на хепатоцита функция.

Изследването, проведено в Централния изследователски институт по гастроентерология (YU. Oorlova), установи, че след двуседмично приемане на Hepabenis 1 капсула 3 пъти на ден при 75% от пациентите с хипоцин на жлъчния мехур, емисионната фракция се увеличава със средна стойност 6.7 ml.

По време на дисфункцията на жлъчния мехур, поради хипомоторната дискинезия, преди кинетиката се използва за увеличаване на изпълнението на функцията за 10 - 14 дни: Киприяти - при 5 - 10 mg 3 пъти на ден или домперидон - при 5 - 10 mg на ден 3 пъти на ден в продължение на 30 минути. Преди ядене или метоклопрамид - 5 - 10 mg на ден. 10-5% разтвор на магнезиев сулфат 1 - 2 супени лъжици 3 пъти на ден или 10% разтвор на сорбитол при 50 - 100 ml 2 - 3 пъти на ден в продължение на 30 минути) се използват като холецистокинетични средства. Преди хранене или след 1 час след хранене.

По този начин използването на съвременни методи за диагностициране на дисфункция на жлъчния тракт, като се вземат предвид клиничните особености на хода на заболяването, позволява най-съвместен пациенти и точно диагностицират тази патология.

Появата на ефективни лекарства с различни, а понякога и комбиниран механизъм на действие ви позволява да изберете подходяща терапия и по този начин значително да се подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациентите с функционални нарушения на жлъчния тракт.

Списък на препратките

BISSET R., Khan A. Диференциална диагноза с абдоминално ултразвуково изследване: на. от английски / ed. S.i. Пиманова - м.: Медицинска литература, 2001. - 272 стр.
Zlatkin a.r. Лечение на хронични заболявания на храносмилателните органи. - м.: Медицина, 1994. - 335 p.
Ilchenko A.A., Orlova Yu.n. Използването на хепабен при пациенти с хроничен холецистит. Материали на третия рос. Научно Форум "Санкт Петербург - Gastro-2001" // Gastrubulkett. - 2001. - №2 - 3.- п.39.
Илченко А.А., Шибаева Л.О., ХОДАРЕВ Н.Н. и други. Стойността на динамичното чистография по време на болест на жлъчката // Рос. Гастроентеррол. Zhurn.- 2000. - N2. - C.13-20.
Климов стр. Пептиди и храносмилателна система. - L.: Медицина, 1983. - 273 стр.
Ръководство за гастроентерология t.2. Ед. Ф.И. Комаров. - М.: Медицина, - 1995.
Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: въпроси за класифициране и терапия. Международен бюлетин: Гастроентерология. - 2001. - № 5. - С.1 - 4.
Яковенко, гр. Григориев П.Я. Хронични заболявания на екстрахепатични жлъчни пътища. Диагностика и лечение. / Метод. Ръководство за лекари. - m.: Medprattica-m, 2001. - 31 s.
Leuschner U. Praxisraterger Gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Това се дължи главно на трудностите на разбирането на термина "функционална патология" като такава, неговото неговото неговото достояние, с липсата на единни клинични и диагностични критерии, терапевтични подходи.

Понастоящем под дисфункциите на жлъчните пътища, нарушения на функцията на нивото на двигателя на жлъчния мехур, жлъчните канали и тона на сфинктера на Oddi, което води до стагнацията на жлъчката.

Често дисфункцията на жлъчния тракт се случва при деца с множество огнища на вторична инфекция, с нахлуване на блясък, след прехвърлянето на вирусен хепатит, дизентерия, с неправилен дневен режим (заседнал начин на живот, претоварване в училище), счупена мощност (нередовен или редки прием на храна С големи интервали) са следствие от невроза, насилствено хранене, конфликтни ситуации в училище, семейство.

Дисфункциите на жлъчния тракт според международната класификация са разделени на два вида: очевидно е дисфункцията на жлъчния мехур и дисфункцията на сфинктера. Разграничават се основните и вторични дисфункции на жлъчния тракт.

Първичните жлъчни дисфункции включват заболявания, основани на функционални нарушения на болиатната система върху почвата на разстройство на неврохуморалните регулаторни механизми, които причиняват нарушение на изтичането на жлъчката и / или панкреасалната секреция в дванадесетопръстника в отсъствието на органични препятствия.

Вторичната дискинезия на жлъчния тракт е комбинирана с органични промени в жлъчния мехур, сфинктерът очевидно е или възниква рефлексивно с различни заболявания на коремните органи.

Разграничават се няколко изпълнения на мехурчето и апарата на сфинктера на жлъчния тракт: хипотонични, хипертонични и хиперкинетични. При деца, с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система, хипохроматичните дисфункции на жлъчните пътища се наблюдават по-често, с преобладаване на парасимпатичен хипермотор. Трябва обаче да се отбележи, че като се има предвид особеността на физиологията на жлъчния мехур, т.е. невъзможността за определяне на първоначалния му обем поради постоянна реабсорбция на вода от балон жлъчка, това устройство има по-клинично значение. При пациенти, болезнен синдром се случва поради разтягане на стената на жлъчния мехур, което помага за излишния ацетилхолин, значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Той забавя контрактилната функция на жлъчния мехур.

Най-точен метод по отношение на диференцирането на различни форми на билярна дисфункция е динамична хепатобилова киселина, с която е възможно да се диагностицират първоначалните функционални промени в жлъчните пътища, кипене в жлъчните пътища, да се определи нерешителният балон. Въпреки това, децата използват този метод само от 12 години. Едно от водещите места в диагнозата на патологията на жлъчния тракт е заета от ултрасонография (ехография). Тя ви позволява да определите местоположението и формата на жлъчния мехур, нейните външни контури, състоянието на стената на жлъчния мехур, интрапалични патологични структури (прегради, торброцепменти, полипи и др.), Да определят състоянието на жлъчните пътища, както и на черния дроб, Панкреас, далака, разкриват бала с увреждания и причините за неговото възникване. Методът може да се прилага при дете на всяка възраст и практически няма противопоказания. Видно място в диагнозата на патологията на жлъчните пътища заема холецистография (орално и интравенозно). Понастоящем фракционното дуоденална сондиране е относително рядко поради инвазивна и сложна преносимост на метода, която позволява диагностициране на Diskinetic нарушения на органите на жлъчните пътища.

Като се има предвид горното, диференцираната терапия на билярните дисфункции е по-голяма сложност. Известно е, че състоянието на нормалното функциониране на чернодробните клетки и по този начин цялата хепатобилярна система е абсолютната цялост на мембраната и физиологичната структура на органната клетка. Стабилизирането на клетъчните мембрани осигурява физиологична секреция на жлъчката и възстановяването на междуклетъчните връзки за нормализиране на изтичането му. Ето защо целта на тази работа е разработването на оптимални схеми за лечение на билярна дисфункция, използвайки модерен полифункционален лекарствен хепабен.

Материали и методи

Под нашето наблюдение имаше 130 деца от 4 на 14 години с билярна дисфункция: 30 деца от 4 до 7 години, 50 деца от 7 до 10 години, 50 деца над 10 години.

Диагнозата се основава на резултатите от клинично изследване на пациенти, лабораторна (копрограма, биохимичен кръвен тест) и инструментални изследвания (ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса). При пациенти, съпътстващите заболявания на храносмилателните органи (гастрит, дуоденит, пептични заболявания, чревни функционални нарушения).

Резултати от изследванията

Хипертоничната форма на дисфункция е посочена в 90 деца (69.2%), от които 63 случая (70.0%) представляват на възраст до 10 години. Хипотоничната форма е намерена при 40 деца (30.8%), от които 23 деца (57.5%) са над 10 години. Нежният на жлъчния мехур се разкрива при 41 деца (31.5%). Признаците на възпаление в жлъчния мехур са диагностицирани в 21 случая (16.2%), те са 13 деца (61.9%) са над 10 години.

Клинично дисфункция на жлъчния тракт при деца под 7-годишна възраст е придружена от намаление на апетита, нарушение на председателя (главно запек), епизодични шефове гадене. В 22 деца от тази група бяха отбелязани коремна болка, предимно париетален характер, като правило, след хранене. При 20 деца от тази група (66.7%) върху ултразвук, промени в панкреаса (увеличението, умерената хетерогенност на ехоструктурата; появата на неутрална мазнина). В 11 деца от тази група идентифицираха функционалните промени в сърдечно-съдовата система, придружени от заглушаване на сърдечни тонове, мек систоличен шум на функционален характер, намаляване на кръвното налягане. На електрокардиограмата (ЕКГ) се отбелязва увеличение на сърдечната честота, съкращаване на интервала на PQ, намаление на напрежението, в 5 и 6 гърдите води тонглав т висока, заострена, ниска прог във втората стандартна задача.

Получените данни предполагат в полза на синдрома на вегетативния дисфункция, на фона, на който се наблюдава дисфункция на жлъчния тракт. В същото време разпространението на ваготония е придружено от хиперкинетична форма на дисфункция на жлъчните пътища. В хипотоничната форма на дисфункция на жлъчния мехур, болката е по-вероятно глупав характер и дълъг.

При деца над 10 години, на фона на вегетативната дисфункция в 13 случая (26,0%), се разкриват възпалителни промени в жлъчния мехур и в 5 изразени фибробнокални промени в панкреаса според ултразвук, голямо количество неутрални мазнини, йодофилна флора , сапун в състава. Това означава, че децата от 7 до 10 години на фона на билярна дисфункция увеличават риска от развитие на възпалителни промени в жлъчния мехур, диагностицирани върху ултразвук като удебеляване на стената, появата на утайка в кухината.

Проучванията показват, че формирането на дисфункцията на жлъчния тракт при деца има тясна връзка със сериозността и продължителността на вегетативния синдром на дисфункция и се проявява под формата на функционални разстройства в предучилищна възраст, напредва в ранния училищен период и на възраст под 10 години често се регистрира като хронично заболяване.

Комплексното лечение в дневните болнични условия включваше корекция на вегетативна дисфункция: ограничаване на емоционалното и физическото усилие, провеждане на курсове на терапевтично физическо възпитание, физиотерапевтично лечение, масаж на яка, водни процедури (контрастен душ, седативни бани с етерични масла от лечебни билки). Проведени са периодични курсове за терапевтична обвивка: редуване на холеретични лекарства и отвари на холеретични билки. Според показанията бяха проведени периодични крони на ензимната терапия, миотропната спазма (Duspatalynalinin).

По време на лечението на хиперкинетична форма на билярна дисфункция се използват успокоителни и антиспазматични препарати (Duspatalin, Noszpa).

Когато се разкрива чрез ултразвук или холецистография на рядката, жлъчният мехур на жлъчния мехур, антиспазмодичните лекарства, са предписани от многократни курсове за 1014 дни на месец в продължение на 34 месеца. В бъдеще, по свидетелство, курсът. Tubage не е показан. LFC се предписва след отстраняване на явления за обостряне.

В хипотоничните форми на дисфункции на жлъчния тракт, TBA на Демиянов е използвана 23 пъти седмично (за курса на 1012 процедури), съчетана с приемането на холеретици за 2 седмици на месец за шест месеца, терапевтична физическа култура на тонизирания тип с постепенно увеличаване на натоварването, физиотерапевтични процедури, витамини.

Изучавахме влиянието на лекарствения хепабен върху функцията на скучно и Berevel в билярни дисфункции при деца. Лекарството се получава от 40 пациенти от изследваната група на възраст от 6 до 14 години, страдащи от дисфункция на жлъчния тракт.

В зависимост от възрастта, приготвянето на хепабен е назначено в доза от 1 шапки. x 2 пъти (деца от 6 до 10 години) до 1 шапки. x 3 пъти (деца над 10 години) след хранене за 1014 дни. Когато се анализират получените данни, е намерено следното: болезнен синдром изчезна с 3-4 дни от началото на приготвянето на лекарството; Нормализиране на стола с тенденция към конституция е отбелязано 5-6 дни от началото на приема на лекарства; В 21 деца от 30 (70%) с намален апетит - подобрен апетит до края на първата седмица на лечението; В състава се наблюдава изчезването на мастни киселини при 16 деца от 24 (66.7%), където съдържанието им е отбелязано от умерени до големи количества; Неутралната мазнина в фекалиите намалява от умерени и големи количества до непълнолетно лице на 18 от 26 (69.2%); Размерът на черния дроб намалява при всички деца (34 пациенти) по време на получаването на увеличение от 1,5 до 3,0 см под ръба на ребрата; Намаляването на размера на увеличения жлъчен мехур е отбелязано при 25 деца от 32 (78.1%), които са се увеличили по време на получаването; Наличието на утайка в оживения балон е отбелязано при 12 пациенти, след 2 седмици от началото на лечението, изчезването му е наблюдавано при 3 деца (25.0%), което налага необходимостта от продължаване на хода на лечението; Нивото на общия билирубин намалява от 14.8 ± 3.8 μmol / l до 7.5 ± 2.3 μmol / l; Нивото на директния билирубин намалява от 3.5 ± 1.2 μmol / l до пълно изчезване; Нивото на ALT намалява от 25 ± 5.0 IU / L до 17.0 ± 2.0 IU / l.

Дискусия

Резултатите от проучванията показват, че при деца с билярна дисфункция на фона на лечението с включването в терапевтичния комплекс на лекарството, хепабенът бележи клинично подобрение в хода на заболяването, придружено от намаляване на болката синдром, нормализиране на стола, подобряване на апетита, намаление на размера на черния дроб. Резултатите от лабораторните проучвания свидетелстваха за подобряване на рейтингите на копрограмата под формата на намаляване на количеството на неутралната мастна тъкан и мастните киселини, намалявайки нивото на билирубин и Alt в биохимични кръвни изследвания; Намаляване на размера на жлъчния мехур в ултразвуковото проучване при 78,1% от случаите, а в някои случаи изчезването на утайката в оживения балон (в 25% от случаите).

В процеса на лечение, децата се понасят добре, а лекарството хепабен, алергични реакции и странични ефекти не бяха намерени. Въпреки това, не се препоръчва пациенти с Wilsonkonoval заболяване като хепатопротективно средство поради натрупване на мед в терминал, който е неразделна част от лекарството.

За да се препоръча растителният препарат на хепабен за лечение на билярни дисфункции при деца като холеротично, спазмолитно и хепатопротективно средство.

Литература:

1. Антропов YU.F. Невротична депресия при малки деца. Детска гастроентерология 2001. Събиране на материали от 8-та конференция действителни проблеми на коремната патология при деца. От 2934.

2. Диагностични програми за различни заболявания и физиологични норми на детското тяло. (Баранов А.А., Shilev R.r., Somodanov v.v., Olunishin A.E., Нелмарборни Н.А., Ломосков В.А., Фадева о.ю., Kopilova e.b.) Иваново, 1997 г. стр. 83.

3. Международен бюлетин: гастроентерология. 2001. №5.

4. Fazhin e.v. Патогенезата на хронична реакция на стрес в развитието на коремната патология при деца. Детска гастроентерология 2001. Събиране на материали от 8-та конференция действителни проблеми на коремната патология при децата. C 1012.

5. Ursova n.i. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: критерии за диагностика и корекция на консулите. Педиатрично допълнение, 2002, No. 1, p. 2324.

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. CORAZZIARI E., SHAFFER E.A., HOWAN W.J. При ал. Функционални нарушения на жлъчните пътища и панкреаса. //Gut. 1999. Vol. 45 (доп. 2). С. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Трансклуларен транспорт на органични аниони при хепатоцити: все още дълъг път. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Доклад за случая: хепатолитиаза, свързан с аномална жлъчна анатомия и съдова компресия. H.p.b. Surg. 1991; 3: 129.

10. FLECKTNSTEIN JF, FRANK SM, THULUTATH PJ. Наличието на автономната невропатия е лош прогностичен индикатор в пластините с напреднало чернодробно заболяване. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Комитет по здравеопазване и политика, американски. College of Physi Dans. Как да изучаваме жлъчния мехур. Ан. Стажант. MED. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Секреция на жлъчната киселина, жлъчен поток и жлъчна липидна секреция при хора. Хепатологи. 1990; 12; 17.

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Роля на холецистокинин и холинергичната система в чревната стимулация на свиването на жлъчния мехур в човека. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegord L. Enteric Nerve System II. Физиология и патофизиолог на жлъчния мехур. Копая. Dis. SCI. 1989; 34: 284. ;;

15. Mier Pj. Секреторната полярност на хепатоцитите на жлъчката. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ml, sugtrman hj, moore ew. Човешка жлъчна лигавица мукоза. Гастроентерология 1990; 99: 1452.

Детско здравеопазване

Болестите на жлъчните пътища са една от обичайните причини за развитието на коремния синдром при деца. Като правило функционалните нарушения на жлъчния тракт са по-чести, по-рядко - заболявания на възпалителния характер (холецистит, холангит). Въпреки това, функционалните нарушения на преминаването на радостта могат да допринесат за развитието на органичната патология от жлъчната система, черния дроб, панкреаса, дванадесетопръстника. В същото време не винаги е възможно да се създаде предимство на заболяването на някой от органите на стомашно-чревния тракт, тъй като между тях има много сложни функционални отношения.

Жлъчката се произвежда от хепатоцити, след което тайни в жлъчните тубули. Състои се от вода (82%) и се разтваря в него органични и неорганични вещества (жлъчни киселини (12%), фосфолипиди (4%), холестерол (0.07%), протеини, билирубин, електролити и др.).

Физиологично значение на жлъчката:

неутрализиране на солна киселина, пепсин;
активиране на чревни и панкреасни ензими;
фиксиране на ензими върху подъл;
емулгиране на мазнини;
укрепване на засмукването на витамини А, D, Е, К;
увеличаване на чревните перистали, укрепване на тона на червата;
намаляване на възпроизвеждането на гнило бактерии;
стимулиране на Чалеза в черния дроб;
отделянето на лекарствени, токсични вещества, отрови и др.

Основата на разстройствата на функциите на болезнената система е нарушенията, характеризиращи се с непоследователни, ненавременни или прекомерни или прекомерни намаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища и / или сфинктерите на екстрахепатични жлъчни канали. Билевите канали имат сложен апарат за сфинктер, който е греди на надлъжни и кръгови мускули:

lutcens сфинктер (разположен на мястото на балонния канал в шийката на жлъчния мехур);
мирицфи сфинктер (разположен в сливането на балон и общи канали);
сфинктерът е очевидно (разположен в края на общия жлъчен канал и не само регламентира получаването на жлъчката, панкреатичен сок в дванадесетопръстника, но също така защитава каналите от съдържанието на чревното съдържание).

Сфинтаер Оди е влакнест мускулно образование, състоящо се от:

сфинктерът на голямо дуоденално зърно (сфинктер на Westflight), който осигурява несъгласие на тръби с дуоденалист;
сфинтер на общия жлъчен канал;
панкреатичен канал сфинктер.

За нормалното функциониране на жлъчните пътища, синхронната, последователната работа на цялото устройство за сфинктер е изключително важно. За да се определят нарушения на работата на жлъчната система, понастоящем се приема терминът "дисфункционални билярни разстройства" (римски консенсус, 1999). Дисфункцията на жлъчния тракт, според тази класификация, е разделена на два вида: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункцията на Сфинтйдер Оди ( ).

Приема е следната класификация на дисфункционалните нарушения на жлъчния тракт.

Локализация:

Дисфункция на жлъчния мехур;

Сфинкс дисфункция на ODDI.

По етиология:

Първичен;

Втори.

Чрез функционално състояние:

Хиперфункция;

Гепфункция.

С липса на жлъчка в чревния лумен:

функцията на чревната мотор е инхибирана;
засмукване на калций намалява, витамини;
рискът от остеопороза се увеличава;
нивото на фибриноген се намалява;
нивото на хемоглобина се намалява;
възможно е да се развият язви, дисфункция на етажни жлези, чернодробна цироза.

Диагностичните критерии за дисфункция на сфинктера DYAY при възрастни според римския консенсус се определят като комплекс от функционални нарушения, наблюдавани в продължение на 3 месеца, чиито клинични симптоми са повтарящи се атаки на силни или умерени болки от 20 или повече минути локализирани в епигастрацията или Право хипохондрий (жлъчен тип); в лявата хипохондрия, намалявайки при накланяне напред (тип панкреатичен); Гледане (комбиниран тип). Болките могат да бъдат свързани с прием на храна, да се появяват през нощта, придружени от гадене и / или повръщане.

Разграничават се основните и вторични дисфункции на жлъчния тракт.

Първичните билярни дисфункции включват заболявания, основаващи се на функционалните нарушения на жлъчната система, които възникват въз основа на разстройството на неврохуморалните регулаторни механизми и водещи до нарушаване на изходящия поток на жлъчни и / или панкреатични секрети в дуодендум при липса на органични препятствия. Вторичните дисфункции на жлъчния тракт са комбинирани с органични промени в жлъчния мехур, сфинктерът очевидно е или се среща при различни заболявания на коремните органи.

Нарушени са няколко варианта за нарушения на моторния балон и апаратурата на сфинктера на жлъчните пътища: хипотонични, хипокинетични, хипертонични и хиперкинетични. Хипотоничната дискинезия се дължи на слабо намаляване на жлъчния мехур с нормално или спастично състояние на сфинктера. Хекокинетичната дискинезия се характеризира със слабо намаляване на жлъчния мехур в комбинация със слабостта на сфинктера. Хипертония (Hyperkinetic) Dyskinesia се характеризира със силно намаляване на жлъчния мехур с недостатъчно или нормално състояние на сфинктера. При деца с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система се наблюдават хипохоторни дисфункции с преобладаване на парасимпатичен - хипермотор.

Според нашите данни, хроничен гастродуоденит при деца в 100% от случаите се комбинират с дисфункционални нарушения на жлъчния тракт. Във всеки трета пациент с тази патология наследството е обременена от стомаха и дуоденалната болест. В по-голямата си част децата бяха в ранно изкуствено хранене (76%), 52% от тях са имали прояви на алергии в историята. Всяко четвърто дете е претърпяло остра чревна инфекция, имал хронични огнища на инфекция, всяка трета - често Harvey болни и получава антибактериална терапия. Неврологичните нарушения бяха разкрити при 24% от пациентите с дисфункция на жлъчни пътища.

Когато пациентът избира, с подозрение към патологията на жлъчната система, трябва да се обърне внимание на следните признаци: коремната болка се локализирана главно в десния хипохондрий, по-рядко в октооппичната или епигастралната област, те могат да бъдат краткосрочни (parotid) или дългосрочен (нов), възникнат след грешката в диетата (когато се използва мастна, пържена храна). Указанията са възможни - гадене (от време на време може да има повръщане), нарушен апетит (намален или селективен), промяна на естеството на стола (по-често - запек, по-рядко - нестабилен). Като правило, симптомите на вегетативната дисфункция под формата на главоболие, замаяност, повишена умора, нарушения на съня, намаляване на психическото и физическото представяне. Пациентите с дисфункционални нарушения на жлъчния тракт често могат да бъдат наблюдавани психо-емоционални нарушения.

Когато изследвате пациента често маркира бледната, по-рядко суха кожа. Езикът може да бъде покрит с жълто-кафяв плам. Възможна е коремна подуване, увеличаване на размера на черния дроб, положителни чернодробни или балонски симптоми. В присъствието на преходно холестаза - подчинено каране на кожата и видимите лигавични мембрани, увеличаване на черния дроб до 2-3 см от под ръба на ребрата, периодично - алея на стола.

Когато дисфункцията на жлъчния тракт в клиничен анализ на кръвта обикновено не се определят. При възпалителни заболявания (хлегит, холецистит), левкоцитоза с неутропилови дисплеи и халохиерна смяна, ускоряване на ЕСО, се наблюдават в кръвта.

С биохимично проучване на кръв при пациенти с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, значителни промени не се откриват и в присъствието на синдром на холестаза се отбелязва най-често да се увеличи нивото на общия и директен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, \\ t Лактат дехидрогеназа, понякога умерено увеличаване на трансаминазната активност.

С дуоденална сензор, се извършва визуална оценка на съдържанието на дванадесетопръстника (цвета, последователността (наличието на мутаминг, люспи, слуз, валежи), последвано от неговото микроскопско изследване). Необходимо е да се вземе предвид, че диагностичната стойност на откритите клетъчни елемента по време на микроскопия е ограничена, тъй като жлъчката ги унищожава в рамките на няколко минути. В дисфункциите на жлъчния тракт в жлъчката, слузът се определя в малко количество, кристали на холестерол, микроби. При биохимичен анализ на жлъчката, изследване на порции В и С, с определяне на фосфолипидната концентрация, фосфолипази, алкална фосфатаза, С-реактивен протеин, общото съдържание на жлъчни киселини, коефициентът на холатохолестерола се извършва. Също така е препоръчително в жлъчните продукти на липидната пероксидация (малонова диалдехид) и антиоксидантна система (токоферол, ретинол и т.н.).

Ултразвуковото изследване (ултразвук) заема водещо място сред другите методи, използвани за диагностициране на патологията на жлъчните пътища, той може да се използва при дете на всяка възраст и практически няма противопоказания. Ехографията ви позволява да определите местоположението и формата на жлъчния мехур, нейните външни контури, състоянието на стената, интрапаличните патологични структури, както и състоянието на черния дроб, панкреаса, далака. За да се изясни функционалното състояние на жлъчния тракт, използвайте ултразвук с оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктерът на стринкъра.

Динамичната хепатоскантиграфия е най-точен метод по отношение на диференциалната диагноза на различни форми на билярна дисфункция. С този метод е възможно да се диагностицират първоначалните функционални промени в жлъчните пътища, кипене в жлъчни канали, да се определи неработещият жлъчен мехур. Въпреки това, при деца, използването на този метод е възможно само от 12 години. Показания за провеждане на чернодробно изследване с TC-99M-IDA при деца са синдром на коремна болка и хепатомегалия, ако ултразвукът не позволява диагнозата. Относителното противопоказание за хепатохоусите е повишено ниво на директен билирубин серум, тъй като някои производни на IDA (скрий, mezid) се конкурират с билирубин за комуникация с кръвен протеин, като по този начин намаляват интелигентоспособността на метода при деца с хипербилирубинемия.

През последните години през последните години е било възможно да се измери сумата на жлъчката, отпусната от различни отдели на жлъчната система, манометрични изследвания, което дава възможност да се говори за нарушен сфинктер, одобрява под формата на мускулни дискотеки или комбинирани със своята структурна разстройства. Манометрията може да служи като "златен стандарт" в диагностицирането на дисфункционални нарушения на сфинктера.

По този начин, използвайки съвременни диагностични проучвания, е възможно да се установи естеството на функционалните или органични заболявания на жлъчната система, да се определи естеството на хода на болестта и да се развие оптимален медицински комплекс.

При дисфункционални заболявания на жлъчния тракт лечението не може да бъде стандартно, трябва да бъде сложно, в зависимост от формата и естеството на основното заболяване на стомашно-чревния тракт. При идентифициране на дисфункционални нарушения е необходимо да се компилира отделен план за лечение по време на периода на обостряне и възстановителна терапия.

Необходима е канализация на хронични огнища на инфекция, премахването на функционалните нарушения от червата, възстановяването на разстройства на обменните енергийни източници. Приемането на поливитамин-минерални комплекси (тип "Multi-Tab Kid" (с 1 година), "джунгла" (от 4 години), "азбука за деца" (от 7 години), oxivitala, екстрамелютивит, витамин С).

Като се има предвид високата роля на нарушенията на вегетативните и централните нервни системи, стресови ситуации при прилагането на моторни нарушения на жлъчната система при деца, важно е да се използват средствата, насочени към възстановяване на съня, поведенчески реакции, невротични нарушения, вегетативни нарушения. Добър ефект с вегетативните дисфункции се осигурява от валериана, мента мента и лимонов мента (тип сертис). В случай на нарушения на съня, трудностите при заспиването могат да бъдат използвани чрез приготвянето на санасон под формата на таблетки, съдържащи хоп конуси (присвоен час преди сън).

Възстановителната терапия предвижда рационално използване на терапевтичното физическо възпитание, в зависимост от вида на нервната активност (при ускорено темпо - за холерик, в бавно движение за флегматика). Трябва да извършим масаж на гърба 1-2 пъти годишно - да възстановим нарушената поза. Показване на водните процедури (бани, души, подводен масаж), масаж на четките и спиране.

С диетични дискредити на жлъчния тракт, диета № 5. Известно е, че фактът, че самият прием на храна е добър стимулатор на жлъчния прием в дванадесетопръстника. Ето защо, храната трябва да бъде редовна, интелигентна, до 5-6 пъти на ден, препоръчително е да се вземат храна едновременно. Диетата трябва да бъде физиологична кореспонденция, лесно смилаема, с оптимално прилагане на протеини и въглехидрати, витамини и микроелементи. При лечението на дисфункции на жлъчния мехур, поради увеличаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, диетата трябва да се характеризира с намалено съдържание на мазнини (0.5-0.6 g / kg / ден). Мазнините се препоръчват предимно растителен произход. Показано е също: използването на суха топлина в мястото на проекция на жлъчния мехур; ограничаване на приемането на холеретични лекарства; Приемане на спазмолитични препарати (But-SHP) с кратък курс, тъй като те нямат селективно действие за сфинктерите, но засягат червата. Сред миотропната спазмолитика, лекарственият одон е привлечен към селективен спазмолитичен ефект върху сфиндето, очевидно и сфинктерът на жлъчния мехур, а също така има холеретичен ефект. Предимството на превръзката пред други спазлитици е, че практически не засяга други гладки мускули, по-специално сърдечно-съдовата система и червата. След отстраняване на спазми и болка, използването на процедури и лекарства, причиняващи механичното изпразване на жлъчния мехур в продължение на 3-6 месеца, се основава на индивидуален план (тръбата на Демиянов).

В дисфункцията на жлъчния мехур, поради хипомоторната дискинезия, се препоръчва диета с достатъчно мастно съдържание на растителен произход (до 1.0-1.2 g / kg / ден). За възстановяването на модула на храносмилателния тракт са предписани прокинетика - домперидон (мотилий), холецистокинетика (сорбид, ксилит, магнезиев сулфат).

Ако има не само хипомоторната дисфункция на жлъчния мехур, но и да се увеличи тонът на сфинктерите, се препоръчва за назначаване на назначаване, което осигурява хармонично изпразване на вътрешно и екстрахепатични жлъчни пътища, навременна и безпрепятствена жлъчка в дванадесетопръстника.

Сред широката гама лекарства, използвани в заболяванията на хепатобилиарната система, лекарството хепабени заслужава внимание. Предимството на хепабена е неговият растителен произход, една лекарствена капсула съдържа: флиммасен екстракт 275 mg и сух екстракт от плодове от 50-100 mg. Хепабен може да се използва за лечение на билярни дисфункции при деца като холеротично, спазмолитно и хепатопротективно средство.

Можете да използвате лекарствения хофитол, който е воден разтвор на пресни артишок листа с хепатопротективен ефект. Активните съставки, въвеждащи този инструмент, определят системния ефект на хофитола:

цинарин с kaffeolyukhinic киселини има холеретичен и хепатопротективен ефект;
флавоноидите, селен, манган подобряват редокс процесите в клетките;
инсулин, аскорбинова киселина, каротин, групови витамини В допринасят за нормализирането на метаболитни процеси в клетките. Деца над 6 години се препоръчва да се вземат 1-2 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Хепатопротекторите включват лекарство liv.52 K. Препаратът включва комплекс от биологично активни вещества от растителен произход, нормализирането на протеиносинтетичната функция на черния дроб, които имат холеретично действие, което увеличава апетита. Деца над 2 години са назначени 10-20 капки 2 пъти на ден.

С дисфункционални разстройства на жлъчните пътища, минералните води се използват широко. Водопроводът обикновено се извършва 3 пъти на ден със скорост от 3-4 ml на килограм маса на приемане. През първите 5-6 дни, за да се избегне остър холеретичен ефект, водната доза се намалява с 2 пъти. При нормална киселинност, водата се взема за 45-60 минути преди хранене, при повишена киселинност - 1,5 часа преди хранене или веднага след хранене; С намалена секреция - по време на хранене или 15-30 минути преди приемането му. За заболявания на черния дроб и жлъчните пътища се препоръчва минерална вода да се вземе в нагрята форма до 36-42 ° ° C 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на минерална вода е 4-6 месеца. Минералната вода може да се използва за Tubaz, за да се подобри изходящия поток на жлъчката. Използват се минерални води на слаба или средна минерализация като Essentuki 4.17, Славянски, Смирновская, Боржоми, Жермак, Арци.

Понастоящем в Русия минералната вода се появява в Русия, която е въглероден диоксид магнезиев-натриев-въглекарботен сулфат естествена минерална вода с обща минерализация от над 13 g / l. Минералният въглероден диоксид Donat Mg се намира на територията на балнеоклиматичния курорт на Слатина Слатина в Словения. Съдържанието на mg йони в тази вода надвишава 1000 mg / l и заедно с висока концентрация на свободен въглероден диоксид на естествен генезис и набор от други катиони и аниони (натрий, калий, калций, литий, бром, флуор, йод, въглевокарбонат \\ t Сулфат, силиконова киселина) Създайте невероятен химически "коктейл" на биологично активни макро и микроелементи. Като универсален регулатор на метаболитните процеси в организма, магнезият има положителен ефект върху всички органи и системи (сърдечно-съдови, нервни, мускулни, кост, бронхопулмонални, уринарни, ендокринни). Най-значителното въздействие на магнезий има стомашно-чревен тракт, подобрявайки перисталтиката на стомаха, червата, стимулирайки отвора. Минералната вода Donat Mg с дисфункционални нарушения на жлъчния тракт се дозира при скорост 3-5 ml / kg маса с 1 прием на вода без газ (може да се използва температура на водата).

По този начин ранната диагностика и своевременното лечение на дисфункция на жлъчния тракт позволява да се предотврати по-тежката патология на жлъчната система. Широк арсенал от наркотици осигурява възможност за избор на най-ефективното и безопасно лекарство или комбинация от лекарства, в зависимост от патогенетичните особености на билярна дисфункция.

Н. А. Корина,
И. Н. Захарова, доктор по медицински науки, професор
С. В. Шишкин
Ф. Н. Подудуст
RMAPO, Москва