Родината на опасно заболяване, което се счита за малария, е гореща слънчева Африка. Болестта, която бързо се разпространи в останалите континенти, засяга почти милиард души годишно, тъй като лечението не е известно.
Маларията е опасно заболяване, което причинява навлизане на вредни организми - плазмодии в човешкото тяло, в неговата кръв. Пренасят се от маларийни комари, опасни са само женските.
Лекари и учени насочват много усилия и средства за получаване на нови ефективни лекарства за малария и се занимават с нейната превенция. Въпреки предприетите мерки, заболеваемостта от малария в районите на нейното разпространение остава много висока.
Тук има постоянно висок процент на смъртност от болестта, особено много хора умират в африканските страни, където децата често умират.
Какво е малария
малария Възможността за заразяване с него възниква при кръвопреливане, при трансплантация на донорски органи от заразен донор. Болна майка (носител на малария) може да зарази новороденото си дете с това заболяване, може да се предаде на плода по време на бременност.
Човешкото тяло може да бъде заразено едновременно с няколко вида малария. Тази форма е особено трудна за диагностициране и лечение, тъй като източниците на инфекция са различни видове плазмодии, за пациента тази форма на заболяването е трудно поносима.
Трябва да се отбележи, че това заболяване е сезонно. Началото на масово заболяване е установяването на горещо и влажно време. Проследяват се огнища на малария и се предприемат мерки за отстраняването им. Населението на опасните зони се проверява за наличие на заболяване, при необходимост се провежда лечение.
Видове малария
За да се предписват ефективни лекарства срещу малария, е необходимо да се определи кой от четирите вида причинител на болестта е причинил нейните симптоми. За да направите това, лекарите внимателно наблюдават проявата на клиничните му симптоми и провеждат изследвания на кръвта и урината на пациента.
Има четири вида плазмодии, които причиняват различни видове малария при хората:
- тропически - провокира се от плазмодия falciparum. Тази форма на малария е най-опасна поради бързото си протичане и се характеризира с висока смъртност и чести усложнения;
- тридневната малария се причинява от плазмодия vivax, пристъпите на заболяването са циклични и се повтарят след около два дни;
- наличието на микроорганизма plasmodium malare причинява четиридневна форма на малария. При него пациентите изпитват повторение на пристъпите след три дни до четвъртия;
- патогенът плазмодий овал може да доведе до овалемалария, симптомите му са подобни на хода на тридневната форма на заболяването.
Причинителят на маларията
Плазмодият има двуфазен жизнен цикъл. Първият е спорогония или сексуално развитие. В тази фаза плазмодиите се развиват извън човешкото тяло. Женският комар Anafeles е носител на малария. При ухапване от него, от кръвта на човек, който е носител на болестта, половите клетки на причинителя на маларията – женски и мъжки – навлизат в стомаха на комара.
Има няколко етапа в развитието на плазмодия, спотоцистите му навлизат в слюнчените жлези на маларийния комар. За завършване на всички етапи от развитието на плазмодия, в зависимост от вида му, са необходими от 10 до 16 дни при оптимална температура на въздуха в рамките на 25 градуса по Целзий.
При следващото нападение върху човек се получава обикновено ухапване от комар, слюнката на насекомо, заразена със спорозоити, навлиза в кръвта на ухапания, където новият плазмодий причинява малария.
Ако температурата на въздуха в околната среда падне и не надвишава 15 градуса по Целзий, спорогонията може да спре.
В човешкото тяло инфекцията се разпространява, тук те се размножават безполово. Микробиолозите наричат този процес фаза на шизогония. Тази фаза е разделена на два етапа. Първият от тях е плат. Спорозоитите на причинителя на болестта достигат до черния дроб на човека и проникват в него.
Тук в продължение на една до три седмици се случва постоянното развитие на маларийния плазмодий, в крайна сметка в този орган те се превръщат в мерозоиди.
Тъканният стадий се характеризира с факта, че някои спорозоити може да не започнат развитието си веднага, те са в състояние да "дебнат" тук доста дълго време - до няколко месеца, след това развитието на патогени на малария все още се случва, човек има нова атака на заболяването, те могат да се появят редовно и многократно дори след лечението.
Следващият етап от развитието на инфекцията е, че патогените на маларията намират начин да проникнат в червените кръвни клетки и да стигнат там. Това е еритроцитният стадий на развитие на заболяването. Плазмодиевите мерозоиди в еритроцитите се разделят, всеки от тях произвежда до четиридесет и осем нови.
Заразената червена кръвна клетка се унищожава и мерозоидите се освобождават от нея и атакуват здравите червени кръвни клетки. Цикълът на тяхното делене се повтаря, има постоянно унищожаване на важни кръвни клетки. Типът на развиващия се плазмодий определя продължителността на цикъла, вариращ от два до три дни.
Някои от новообразуваните мерозоиди на патогени са способни да се трансформират в своите зародишни клетки, образуват се в кръвоносните съдове на вътрешните органи. Тук те активно растат, разделени са на мъжки и женски.
След това отново се пренасят в тялото на женския малариен комар при ухапване, където завършват етапа си на развитие в нейните черва. Така процесът на разпространение на инфекцията е безкраен.
Основните признаци на заболяването започват активно да изпълзяват само когато причинителят на болестта е влязъл в кръвта и е започнал да унищожава еритроцитите си, до този етап развитието на маларията често е латентно и не се усеща.
Първото нещо, което трябва да знае възрастен е, че маларията има 4 форми на проявление, всяка менструация протича различно, различава се по симптоми, но лечението е почти същото – с хинин. Има такива периоди на заболяване:
- инкубационен лек период на малария;
- остри прояви (първични);
- остри прояви (вторични);
- рецидивиращ период (при неправилно лечение).
Инкубационният период на маларията при възрастни е труден за разпознаване, тъй като симптомите са идентични с други заболявания.
Сред основните, изразени признаци, за които се предписва лечение:
- тежки втрисане, като признак на малария;
- главоболие - продължителна болка;
- мускулна дисфункция, придружена от болезнени усещания.
Инкубационният период се счита за по-малко опасен от втория период - първичните остри симптоми. Ето знаците:
- пристъпи на треска, които се повтарят често;
- ясна промяна в температурата, обилно изпотяване и студени тръпки;
- висока температура (и крайниците най-често стават студени);
- високо кръвно налягане, което не се понижава от медикаментозно лечение;
- дишането е бързо и повърхностно;
- конвулсии.
Вторичните прояви (при липса на лечение) са не по-малко опасни, тъй като през този период температурата може рязко да скочи до 41 градуса. Освен това се наблюдават симптоми:
- уголемяване на далака и черния дроб като част от малария;
- увреждане на сърдечно-съдовата система;
- тежки нарушения на нервната система.
Проявилата се малария изразява симптомите доста ясно, но ако пациентът е небрежен, това заплашва появата на период на рецидив. Симптомите при възрастни обикновено се появяват в 12-14 остри пристъпа, след което малко отшумяват.
Маларията е едно от най-честите остри инфекциозни заболявания с протозойна етиология в страни с тропически и субтропичен климат. Това е заболяване с висок риск от инфекция, висока смъртност. Рисковата група се състои главно от деца под 5 години, както беше споменато по-горе.
Следователно е необходимо навременно откриване на инфекция, нейната правилна диагноза и спешно започване на лечението:
Откриването на зрели форми на трофозоити или шизонти и гамонти в периферната кръв се счита за опасно. Това е причината за прогнозиране на неблагоприятния изход от маларията или началния стадий на маларийната кома.
Имунологичен метод:
Основата на метода е откриването на антитела в кръвта на пациента или неговия серум, както и на разтворими антигени.
- Проверката се извършва на намазки и кръвни капки с голям брой шизонти.
- Диагнозата се извършва с помощта на специални лекарства.
- Такива изследвания не са добре тествани поради проблеми с получаването на антиген.
Методът се използва при проверка на донори в райони с повишен риск от инфекция.
За да се предотврати развитието на малария, всички хора, пристигнали от рискови зони, развили необосновано фебрилно състояние в рамките на 3 дни, се подлагат на диагностичен преглед.
Важно условие трябва да се има предвид, че след посещение в страни, където има неблагоприятна ситуация и възможност за заразяване с малария, при появата на първите й симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да вземете всички тестове за изключване на заболяването или след потвърждаване диагнозата, незабавно започнете лечение или превантивни мерки.
Самолечението, приемането на хапчета по съвет на приятели е неприемливо. Само лекарят прави такъв избор за пациента, той ги избира индивидуално за всеки пациент. За да направи това, той взема предвид много фактори, включително естеството на ефекта на активното лекарство, използвано в терапията, върху причинителя на маларията и общото състояние на пациента.
Пациентите понякога имат индивидуални характеристики на тялото, когато хапчетата не работят. В такива случаи лекарят провежда допълнителни изследвания и предписва други средства и схеми за тяхното прилагане, внимателно следи състоянието на пациента.
Борбата с нетропичните форми на малария (вивакс или овалемалария) обикновено се състои в приемане на лекарства: хлорохин се използва в продължение на три дни, с което едновременно се предписват техните видове, съдържащи примахин, чиято продължителност е дълга, е две до три седмици.
Ако в хода на терапията лекарят забележи, че плазмодиите са устойчиви на хлорохин, той замества този агент с амодиаквин, докато примахинът продължава да се използва. В някои случаи продължителността на лечението и дозата се увеличават - това зависи от здравословното състояние на пациента и от географското местоположение, където е възникнала инфекцията.
При лечение на четиридневна форма на малария се предписват лекарства - хлорохин или амодиахин, продължителността на приема им е от три до пет дни.
Борбата с опасна тропическа форма на малария изисква значителни усилия и медицински опит. Както бе отбелязано по-горе, тропическият патоген е станал най-устойчив на лекарства на базата на хлорохин.
Следователно съвременното лечение се основава на използването на производни на артемизин, тяхната комбинация.
Заедно се използват таблетки, чието действие е насочено към еритроцитните форми на плазмодия. Ако протичането на маларията не е сложно, в схемата от мерки средствата се използват индивидуално за всеки пациент - може да бъде артеметър и лумефантрин; артезунат и амодиаквин и други. Тежките форми на заболяването се лекуват с други лекарства, най-често хинин заедно с доксициклин.
Усложнените и церебрални форми на малария се лекуват с интравенозни инжекции на лекарства - хинин и доксициклин, или се използва лекарственият артеметър.
Тежките форми на тропическа малария изискват повишено внимание към състоянието на пациента - необходимо е да се приемат антипиретични хапчета, редовно проследяване на потока на урината на пациента и ефикасен при лечение използването на кръвопреливане.
По време на терапията е необходимо редовно да се анализират динамичните промени в кръвните проби на пациента, за да се определи динамиката на състоянието му.
Лекарствата против малария, дори съвременните им видове, често са неефективни, когато се използват за лечение на пациенти. Това се дължи на нивото на висока устойчивост на патогена към техния терапевтичен ефект, бързото им "пристрастяване" към фармакологични продукти.
Този процес има стабилна динамика. При избора на лекарство срещу маларията и нейната превенция трябва да се има предвид и географския фактор – във всяка една от областите, където се разпространява патогенът, най-често се пристрастяват към подобни лекарства.
Световната здравна организация, която отделя много внимание, усилия, изследвания на борбата с маларията, разделя антималарийните вещества на няколко вида, въз основа на тяхното насочено действие:
- за предварително лечение на малария;
- за премахване на клиничните му прояви;
- за основно или радикално лечение.
Съвременната медицина разделя цялата антималарийна терапия на три групи лекарства:
- лекарства, чието насочено действие има за цел да унищожи плазмодиите, които осъществяват жизнената си дейност в еритроцитите на човешката кръв. Най-често избираните за пациенти, като правило, са хинин, хлорохин, доксициклин, артемизин, пириметамин и редица други;
- ефективни при vivax и ovalemalaria, агенти като cynopid и primaquine действат върху тъканните форми на причинителя на маларията;
- срещу тропическата форма на заболяването, за въздействие върху гаметите на причинителя на заболяването се използват таблетки за малария - хинин, примахин, пириметамин. При тропическата форма на малария гаметите на плазмодия falciparum могат да бъдат в човешката кръв до една седмица, така че лечението с такива лекарства е жизненоважно.
Малария - опасни последици
Видовете на това заболяване, освен тропическата му форма, се повлияват добре от лечението и не водят до смърт на пациента. Най-опасната, тропическа форма на заболяването, при ненавременно или неправилно привличане, най-често води до смърт.
Честите усложнения при малария се изразяват в следните състояния, наблюдавани при инфекция на тридневната и четиридневната форма на заболяването:
- тежка анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки;
- има подуване на ръцете, краката, отокът може да бъде разположен по цялото тяло на пациента;
- разкъсан далак;
- съдържанието на протеин в урината се повишава;
- намаляване на съдържанието на протеин и албумин в кръвта;
- повишено съсирване на кръвта.
Маларията, в нейната тропическа форма, дава усложнения, които са по-сериозни за болните хора:
- пациентът има маларийна кома;
- инфекциозен токсичен шок на тялото;
- бързо разрушаване на червените кръвни клетки (остра хомолиза на червените кръвни клетки);
- има рязко нарушаване на нормалното функциониране на двата бъбрека на човек, което води до необратими последици за пациента.
Децата особено страдат от малария, сред тях процентът на смъртните случаи от това заболяване е много висок. Такъв тъжен факт е свързан с особеностите на развитието на детето - детската кожа е много нежна и привлича кръвосмучещи насекоми.
В страните, където болестта е широко разпространена, особено в Африка и Азия, децата често нямат възможност да се хранят добре, отслабени са от много заболявания поради липсата на квалифицирана медицинска помощ.
Такива неблагоприятни условия на живот не им позволяват да имат добър имунитет, поради което заболяването им се развива бързо, ходът му преминава в остри стадии и води до необратими последици, много често до смърт.
Някои жители на страни, в които маларията е широко разпространена, инфекцията на хората с това заболяване се е случвала многократно, възможно е да се развие имунитет към неговия патоген. Такава защитна реакция на тялото е временна, невъзможно е да се придобие имунитет за цял живот.
Причинителят на маларията често е неуязвим при продължителна употреба на едни и същи лекарства за тяхното унищожаване и превенция. Затова съвременната медицинска наука непрекъснато изучава болестта и намира нови лекарства за унищожаване на нейните патогени.
Първата предпазна мярка е незаменим прием на лекарства, особено преди да бъдат изпратени в район, където най-често се наблюдават огнища. Предпоставка преди профилактичната употреба на лекарства е посещение при лекар, който ще предпише защитно лечение.
Приемът на лекарства за малария трябва да се започне няколко седмици преди пътуване до опасна зона, по време на целия престой там, а също и известно време след завръщане у дома. Важно условие е да се подложи на обстоен преглед в болницата, особено при съмнение за малария, симптомите и признаците на която са доста остри.
Предпоставка за изпращане в опасна зона е използването на мрежи против комари и защитно дебело облекло, което предпазва от ухапвания от опасни комари.
Предварително можете да се запасите със специални препарати, които държат насекомите на безопасно разстояние.
Откритите симптоми или признаци на малария са причина спешно да отидете при семейния лекар и да съобщите за подозренията си. Незабавното лечение във всеки един период ще ви позволи да се преборите с болестта бързо и без вреда за вашето здраве.
В зависимост от вида на маларията, наличието или отсъствието на усложнения на заболяването, етапа на цикъла на развитие на маларийния плазмодий, наличието на резистентност (резистентност) към антималарийни лекарства, от представените антималарийни лекарства се разработват индивидуални схеми на етиотропна терапия .
| Група наркотици | Имена на лекарства | Механизъм на действие | Ефективност срещу вида малария | Режим на приемане |
| Хинолилметанол | хинин
(хинин сулфат, хинин хидрохлорид и дихидрохлорид, квинимакс, хексаквин) | Хематошизотропни антималарийни лекарства
ефективен срещу плазмодии в периода на еритроцитна шизогония. Те предотвратяват проникването на плазмодии в ериоцитите. Гаметоцидно лекарство действа върху гаметоцитите (сексуални форми), предотвратява по-нататъшното навлизане на плазмодий в тялото на комара. | Всички видове плазмодии, включително устойчиви на хлорохин. | Възрастни
- 2 g / ден за 3 перорални дози, 20-30 mg / kg / ден. 2-3 дози интравенозно капково, 3-7 дни. деца - 25 mg / kg в 3 разделени дози, 3-7 дни. |
| хлорохин (делагил, хингамин) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
- 0,5 g / ден вътре, 20-25 mg / kg в 3 инжекции на всеки 30-32 часа интравенозно капково. деца - 5 mg / kg / ден 2-3 дни. |
|
| Хидроксихлорохин (Плакенил) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
- 0,4 g / ден вътре за 2-3 дни. деца - 6,5 mg/kg/ дни 2-3 дни. |
|
| мефлохин (лариам) | Хематошизотропен действие | | възрастни:
първата доза - 0,75, след 12 часа - 0,5 g. деца - първата доза - 15 mg / kg, след 12 часа - 10 mg / kg. |
|
| Примахин | Хистохизотропно лекарство действа върху тъканните шизонти на плазмодиите, вкл. и върху хипнозоити (спящи форми).Ефективен за предотвратяване на рецидиви. Гаметоциден действие. | Тридневна и овална малария. | възрастни:
2,5 mg / kg на всеки 48 часа - 3 дози. деца: 0,5 mg / kg на всеки 48 часа - 3 дози. |
|
| Бигуаниди | Гуанил (бигумал, палудрин) | Хистохизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие. | Тропическа малария, включително резистентни към хинин и хлорохин. | възрастни:
0,4 g / ден 3 дни. деца: 0,1 - 0,3 g / ден. 3 дни |
| Диаминопиримидини | Пириметамин (хлоридин, дараприм) | Хистохизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие в комбинация със сулфадоксин. | Тропическа малария. | възрастни:
0,075 g единична доза. деца: 0,0125-0,05 g еднократно. |
| Терпенлактони | Артемизинин (артеметър, артесунат) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство | Всички видове малария. | Възрастни и деца:
първата доза е 3,2 mg / kg, след това 1,6 mg / kg 1-2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. |
| Хидроксинафтохинони | Atovahon (мепрон) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство, използван при наличие на резистентност към други лекарства. | Всички видове малария. | възрастни:
0,5 g 2 p / ден 3 дни. деца: 0,125-0,375 g 2 r / ден 3 дни. |
| Сулфонамиди | Сулфадоксин | Хематошизотропен | Тропическа малария. | възрастни:
1,5 g еднократно. деца: 0,25 - 1,0 g еднократно. |
| Сулфони | Дапсон | Хематошизотропен действие в комбинация с пириметамин. | възрастни:
0,1 g / ден деца: 1-2 mg / kg / ден |
|
| Тетрациклини | Тетрациклин | Хематошизотропен хистохизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства. | възрастни:
0,3 - 0,5 g 4 r / ден Деца над 8 години: 25-50 mg / kg / ден |
| Линкозамиди | клиндамицин | Хематошизотропен
действие, има ниска активност, умерено хистохизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства, ниска активност. | възрастни:
0,3 - 0,45 g 4 r / ден Деца над 8 години: 10-25 mg / kg / ден |
Грижи за малария
Пациентите с малария се нуждаят от постоянни и внимателни грижи, за да намалят страданието, свързано с пристъпите на треска. По време на периода на студ е необходимо да покриете пациента, можете да поставите нагревателни подложки в краката. По време на горещината е необходимо да отворите пациента, да премахнете нагревателните подложки, но да го предотвратите от хипотермия и течения. При главоболие можете да сложите студ на главата. След обилно изпотяване сменете бельото, дайте почивка на пациента.
В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се предотврати навлизането на комари (използване на мрежи, инсектициди), за да се предотврати разпространението на малария.
Когато се появят усложнения от малария, пациентът се прехвърля в отделение или интензивно отделение.
Диета за малария
- Междупристъпен период- диетата не е предписана, обща маса номер 15 с обилно пиене.
- По време на пристъп на треска – маса номер 13 с много пиене. Таблица номер 13 предвижда повишаване на защитните сили на организма, храната трябва да бъде честа и частична.
- нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони,
- варени яйца,
- млечни продукти,
- пюре от ориз, елда и грис,
- варени зеленчуци,
- остарял пшеничен хляб, бисквити,
- настъргани меки плодове и горски плодове,
- сокове, плодови напитки, отвари,
- мед, захар.
Профилактика на малария
Превенцията на маларията е необходима, когато живеете и временно пребивавате в страни, където маларията е ендемична. Така че, когато пътувате до страна, бедна на малария, трябва да се подготвите предварително. Бременни жени, деца под 4-годишна възраст и хора, живеещи с ХИВ, не трябва да пътуват до страни, засегнати от малария. Защита срещу ухапвания от комари
- Мрежи против комарина прозорците и отворите на вратите можете да спите под мрежеста завеса, пъхната под матрака.
- Репеленти- химични съединения, които отблъскват комарите, но не ги убиват, които се нанасят върху кожата или облеклото на човек. Има различни форми: кремове, спрейове, аерозоли, гелове и др. Използва се според инструкциите.
- Инсектициди- средства за унищожаване на комари. Препоръчва се да се третират помещения, мрежи, прагове с инсектициден аерозол. Половин час след третирането е необходимо да се проветри помещението.
Профилактика на малария с лекарства
Използват се антималарийни лекарства. Регионалната лекарствена резистентност на маларията трябва да бъде изяснена. Медикаментозната профилактика не осигурява 100% защита, но значително намалява риска от заболяване.Лекарства, използвани за предотвратяване на малария(трябва да започне 1 седмица преди пътуването и да продължи 4 до 6 седмици след пристигане у дома) :
- хлорохин (делагил) 0,5 g за възрастни и 5 mg / kg / ден. деца веднъж седмично.
- Хидроксихлорохин (Плаквенил) 0,4 g за възрастни и 6,5 mg / kg за деца веднъж седмично.
- мефлохин (лариам) 0,25 g за възрастни и 0,05 - 0,25 mg за деца 1 път седмично.
- Примахин 30 mg за възрастни и 0,3 mg / kg за деца 1 път на 48 часа.
- прогуанил (бигумал) 0,2 g / ден възрастни и 0,05-0,2 g за деца.
- приметамин (хлоридин) 0,0125 g за възрастни и 0,0025 - 0,0125 g за деца в комбинация с лекарството дапсон 0,1 g за възрастни 1 път седмично.
Идентифициране и ефективно лечение на хора с малария
Необходимо е незабавно да се прегледат пациенти със съмнение за малария, а също така не забравяйте да прегледате пациенти с всеки хипертермичен синдром, които са пристигнали от места, ендемични за малария в рамките на 3 години. Ефективното лечение помага да се спре по-нататъшното предаване на патогена чрез комари.Ваксина срещу малария
В момента няма официална ваксина срещу малария. Въпреки това се провеждат клинични изпитвания на експериментална ваксина срещу тропическа малария. Може би през 2015-2017 г. тази ваксина ще помогне за справяне с епидемията от малария в света.
Какво представлява маларията на устните и как се проявява?
Маларията на устните се появява като малки мехурчета, които са близо един до друг и пълни с бистра течност. Причината за такива лезии по кожата е вирусът на херпес симплекс тип 1. Следователно използването на термина "малария" за обозначаване на това явление не е правилно. Също така, сред често срещаните наименования на херпесния вирус на устните има термини като "настинка" или "треска на устните". Това заболяване се проявява чрез локални симптоми, които се развиват в съответствие с определен модел. В допълнение към локалните симптоми, пациентите могат да бъдат обезпокоени от някои от общите прояви на това заболяване. Етапите на проява на херпес на устните са:
- изтръпване;
- образуването на мехурчета;
- язва;
- образуване на струпеи;
- изцеление.
Началният стадий на херпес на устните се проявява с лек сърбеж. Пациентът започва да изпитва леко изтръпване в ъглите на устата, по вътрешната и външната повърхност на устните. Едновременно с прищипването пациентът може да бъде обезпокоен от желанието да надраска зоната около крилата на носа или други части на лицето. Понякога езикът може да бъде включен в този процес. Продължителността на този етап най-често не надвишава 24 часа. Тези симптоми могат да се появят на фона на прегряване или хипотермия на тялото. Често херпесът на устните е предвестник на настинка. При жените това явление може да се развие по време на менструация.
Образуване на мехурчета
На този етап започва да се развива възпалителният процес. Местата, където се усеща изтръпване, набъбват и по повърхността им се образуват малки прозрачни мехурчета. Везикулите са разположени плътно един до друг, образувайки малки клъстери. Тези образувания са пълни с прозрачна течност, която, докато растат, става по-мътна. Налягането в мехурите се увеличава и те стават много болезнени. Мястото на локализация на мехурчетата е горната или долната устна, както и зоната под носа.
Улцерация
След 2 - 3 дни мехурчетата течност започват да се пукат. През този период пациентът е най-заразен, тъй като течността съдържа голям брой вируси. На мястото на спуканото мехурче се образува язва.
Образуване на краста
На този етап язвите започват да се покриват с кафява коричка. Всички засегнати участъци се включват в процеса и в рамките на един ден на мястото на мехурчетата се образуват изсъхнали струпеи. Когато кората се отстрани, може да се появят кървящи рани, сърбеж или усещане за парене.
Изцеление
В рамките на 4 - 5 дни раните заздравяват и кожата се възстановява. В процеса на падане на кората пациентът може да бъде обезпокоен от леко лющене и сърбеж, което често провокира пациентите сами да отлепят кората на язвите. Това води до факта, че лечебният процес се забавя. Такава интервенция може да доведе до добавяне на бактериална инфекция.
Чести прояви на херпес по устните
Заедно с обриви в областта на устните, херпес симплекс от първия тип може да се прояви като влошаване на общото състояние, слабост и главоболие. Често пациентите имат увеличени лимфни възли, разположени в долната челюст. Освен това може да се повиши телесната температура, да се развие мускулна болка и да се увеличи слюноотделянето.
Какви са видовете малария?
Има четири основни типа малария. Всеки вид се причинява от специфичен вид плазмодиева малария, което определя спецификата на заболяването. Видовете малария са:
- тропическа малария;
- тридневна малария;
- малария овална;
- квартан.
Тропическата или, както още я наричат, коматозната малария се характеризира с най-тежко протичане. Тя представлява около 95 - 97 процента от всички смъртни случаи. В клиниката преобладава изразеният токсичен синдром. Промените във фазите на "тръпки", "треска" и "пот", характерни за други форми на малария, не са изразени.
Заболяването започва с появата на треска, дифузно главоболие и миалгии ( силна мускулна болка). След няколко дни се появяват симптоми на токсичен синдром - гадене, повръщане, ниско кръвно налягане. Тропическата малария се характеризира с появата на обрив по тялото ( алергична екзантема), кашлица, усещания за задушаване. През първата седмица се развива хемолитична анемия, която е придружена от развитие на жълтеница. Анемията се развива поради повишено разрушаване ( хемолиза - оттук и името на анемията) еритроцити. Увеличаването на черния дроб и далака се отбелязва едва през втората седмица, което значително затруднява ранната диагностика на маларията.
Много имунокомпрометирани хора могат да развият токсичен шок, маларийна кома или остра бъбречна недостатъчност още през първата или втората седмица от заболяването. Пациентите, които развиват маларийна кома, стават летаргични, сънливи, летаргични. След няколко часа съзнанието става объркано, инхибирано и могат да се появят и конвулсии. Това състояние се характеризира с неблагоприятен изход.
Поради масовото разрушаване на червените кръвни клетки най-често се развива остра бъбречна недостатъчност. Така от разрушените еритроцити хемоглобинът влиза първо в кръвта, а след това в урината. В резултат на това процесите на образуване на урина в бъбреците се нарушават и отделянето на урина намалява ( дневна урина). Поради олигурията метаболитните продукти, които обикновено се отделят с урината, остават в тялото. Развива се състояние, наречено уремия.
Тридневна малария
Тридневната малария е доброкачествена маларийна инвазия. По правило не е придружено от тежки усложнения и не води до смърт.
Неговото начало се предшества от малък продромален период, който липсва при тропическите видове. Проявява се като слабост и болка в мускулите, след което рязко се появява треска. Разликата между тридневната малария е, че температурата се повишава на всеки 48 часа, тоест на всеки трети ден. Оттук идва и името на този вид малария. В периода на повишаване на температурата пациентите са възбудени, дишат тежко, кожата им е гореща и суха. Сърдечната честота се увеличава рязко ( до 100-120 удара в минута), спада кръвното налягане, развива се задържане на урина. Фазите "тръпки", "горещина" и "пот" стават по-отчетливи. Средната продължителност на атаката варира от 6 до 12 часа. След две до три атаки ( съответно за 7-10 дни) се появява увеличен черен дроб, далак, развива се жълтеница.
Въпреки това, може да се случи и пристъпи на повишаване на температурата да се случват всеки ден. Това явление се дължи на поглъщането на няколко поколения малариен плазмодий в кръвта наведнъж. Няколко месеца след заболяването пациентът може да има периодично повишаване на температурата.
Малария овална
Този вид малария е подобен в много отношения на 3-дневната малария, но с по-леко протичане. Разликата между овалната малария е, че пристъпите на треска се появяват през ден. Температурата се повишава предимно вечерните часове, което не е характерно за предишни видове малария.
Квартан
Този вид малария, подобно на предишния, принадлежи към доброкачествените форми на маларийна инвазия. Развива се рязко, без никакви продромални явления. Треска се развива на всеки 72 часа. Температурата се повишава до 39-40 градуса. По време на пристъпите пациентът също е в тежко състояние - объркано съзнание, суха кожа, обложен език, кръвното налягане рязко спада.
Освен класическите видове малария има и шизонт. Развива се в резултат на готови шизонти ( плазмодии, които са претърпели асексуален цикъл на развитие). Маларията на Шизонт се развива главно в резултат на кръвопреливане или трансплацентарен път. Следователно този тип се нарича още спринцовка или инокулирана. Неговата разлика е липсата на фаза на развитие на плазмодия в черния дроб, а клиничната картина напълно зависи от обема на инжектираната кръв.
Открива се и смесена малария, която се развива в резултат на заразяване с няколко вида маларийни плазмодии едновременно.
Какви са характеристиките на тропическата малария?
Основните характеристики на тропическата малария са тежестта на развиващите се симптоми, чийто характер е сходен за всички форми на заболяването. Съществуват и някои разлики в усложненията, продължителността и изхода на тропическата малария от други видове заболяване. Начало на заболяването
Маларията се характеризира с наличието на продромален период ( интервалът на лекия ход на заболяването), който се характеризира с общо неразположение, леко главоболие. Трескави състояния, типични за това заболяване, последвани от периоди на спокойствие ( пароксизми), идват след 2 - 3 дни. При тропическата малария началото е по-остро. Още от първите дни пациентите започват да се притесняват от гадене, повръщане, лошо храносмилане под формата на диария. Главоболието се различава по своята интензивност. Към тези симптоми се присъединява и фебрилно състояние с постоянен характер, което може да продължи няколко дни. В бъдеще треската придобива периодичен ход с други фази на пароксизми.
Характеристики на тропическата малария от други форми
| Всички форми на малария освен тропически | Критерии | Тропическа малария |
| Пристъпите се характеризират с ясна смяна на фазите на втрисане, топлина и пот. Продължителността на втория етап рядко надвишава 12 часа. След края на жегите телесната температура рязко спада и започва повишено изпотяване. Припадъците се случват по определен модел. Така че, при тридневна малария, пароксизмът тревожи пациента на всеки 3 дни, при четиридневна малария - на всеки четири дни. | Пароксизми | Разликата между пароксизмите в тази форма е кратката продължителност и слабата тежест на първата фаза ( студени тръпки). В някои случаи атаките започват да се развиват от етапа на топлина, заобикаляйки студените тръпки. В този случай температурата рязко достига високи стойности ( над 40 градуса) и може да продължи цял ден. Няма определена закономерност в появата на припадъци. Те могат да се появят през ден, всеки ден или два пъти на ден. Понижаване на температурата може да се случи без силно изпотяване. |
| Пациентът може да не усеща анемия и този симптом в повечето случаи се открива по време на лабораторни изследвания. Понякога промените в кръвта се проявяват с бледност на кожата и слабост. | анемия | При тропическата малария анемията е по-изразена. При кръвни изследвания патологиите могат да бъдат открити от първите дни на заболяването. Пациентите, поради намалено количество хемоглобин, изпитват летаргия, апатия. Има синкав оттенък на крайниците. |
| Далакът се увеличава по размер след няколко пристъпа. В този случай коремът става голям и палпацията може да разкрие двукратно увеличение на този орган. | Уголемяване на далака | Тази форма на малария се характеризира с бързо увеличаване на далака, което може да се установи при ултразвуково изследване още след 2-3 дни. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на десния хипохондриум, която става по-силна при дълбоко вдишване. |
| При малария се наблюдава увеличен черен дроб, което води до гадене и болка, които се локализират в десния хипохондриум. Функциите на черния дроб не са силно нарушени, но в същото време има пожълтяване на кожата и лигавиците. Промяната в размера на този орган настъпва след първите пристъпи и води до 10 - 15 процента увеличение на общата маса на органа. | Увеличен черен дроб | При тропическа малария увеличаването на черния дроб е по-прогресивно. Също така, тази форма се характеризира с увреждане на черния дроб, което води до увреждане на чернодробните лобули ( функционални единици на черния дроб). |
| При маларийна инфекция се наблюдава понижаване на кръвното налягане по време на фазата на топлина и леко повишаване на фазата на студ. Също така пациентите се оплакват от сърцебиене и болка в сърцето, които имат пронизващ характер. | Патология на сърдечно-съдовата система | Тропическата малария се проявява с тежка хипотония ( понижаване на кръвното налягане). Освен това има силни сърдечни болки, шумове, тахикардия. |
| По време на припадъци пациентите изпитват главоболие, двигателна възбуда. Може да се появи трескав делириум. В повечето случаи с нормализирането на температурата тези симптоми изчезват. | Нарушения на нервната система | Тропическата малария се характеризира с по-изразено увреждане на нервната система. Често се отбелязва силно главоболие, тревожност и тревожност, конвулсии и нарушение на съзнанието. |
| Маларията може да бъде придружена от заболяване като албуминурия ( повишено отделяне на протеин в урината). Често бъбречната дисфункция провокира оток. Подобни нарушения са доста редки – в 2 процента от случаите. | Бъбречна дисфункция | При тази форма бъбречната дисфункция се диагностицира при 22 процента от пациентите. |
Усложнения
Най-често при тропическа малария се развиват тежки усложнения, които често завършват със смърт на пациента.
Усложненията на тропическата малария са:
- маларийна кома- безсъзнание на пациента при пълна липса на реакция към каквито и да било стимули;
- алгид- токсично-инфекциозен шок, при който пациентът запазва съзнание, но е в прострация ( тежко депресирано индиферентно състояние);
- хемоглобинурична треска- развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Продължителността на тази форма на малария се различава от другите видове заболяване. Така общата продължителност на тридневната малария варира от 2 до 3 години, четиридневната малария - от 4 до 5 години, овалната малария - приблизително 3-4 години. Продължителността на тропическата малария в повечето случаи не надвишава една година.
Какви са признаците на малария при възрастни?
Основният симптом на малария при възрастни е пристъпите на треска ( пароксизми) редуващи се със състояние на покой. Те са често срещани при всички форми на заболяването, с изключение на тропическата малария. Преди първата атака пациентът може да бъде обезпокоен от главоболие, болезненост в мускулите и ставите и общо неразположение. Телесната температура може също да се повиши до субфебрилни стойности ( не по-висока от 38 градуса). Това състояние продължава 2 до 3 дни, след което започват фебрилни пароксизми. Маларийните атаки се характеризират с наличието на фази, които се развиват и заместват една друга в определена последователност. В началото пристъпите може да са неправилни, но след няколко дни се установява ясна закономерност за развитие на този симптом. Продължителността на паузите между пристъпите зависи от формата на заболяването. При тридневна малария атаката се повтаря веднъж на 3 дни, при четиридневна - веднъж на 4 дни. Припадъците се развиват по едно и също време, най-често между 11 и 15 часа. Фазите на маларийната атака са:
- студени тръпки;
Този етап може да се прояви като лек тремор или силен студ, от който цялото тяло на пациента се разтърсва. В този случай ръцете, краката и лицето на пациента стават студени и придобиват синкав оттенък. Пулсът се ускорява и дишането става повърхностно. Кожата побледнява, загрубява и придобива синкав цвят. Втрисането може да продължи от половин час до 2 до 3 часа.
Топлина
Тази фаза е придружена от рязко повишаване на температурата, която може да достигне над 40 градуса. Състоянието на пациента се влошава значително. Лицето се зачервява, кожата е суха и гореща на допир. Пациентът започва да изпитва силно главоболие, тежест в мускулите, ускорен болезнен пулс. Езикът е покрит със сивкав налеп и в същото време не е достатъчно влажен. Стадият на треска често е придружен от повръщане и диария. Пациентът е в състояние на възбуда, може да се появят конвулсии и загуба на съзнание. Треската предизвиква неутолима жажда. Това състояние може да продължи от 5 до 6 до 12 часа.
Пот
Етапът на топлина е последван от крайната фаза, която се проявява с обилно изпотяване. Температурата рязко пада до нормални стойности, понякога може да достигне 35 градуса. В същото време пациентът усеща облекчение, успокоява се и заспива.
Други признаци на малария
Наред с гърчовете, най-честите признаци на малария включват анемия ( анемия), спленомегалия ( уголемяване на далака) и хепатомегалия ( увеличен черен дроб). Също така, това заболяване има редица симптоми, които се проявяват както на физическо, така и на психическо ниво.
Признаците на малария включват:
- анемия;
- спленомегалия;
- хепатомегалия;
- нарушения на уринирането;
- дисфункция на сърдечно-съдовата система;
- иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
- кожни кръвоизливи;
- херпесни обриви ( прояви на херпес);
- нервни разстройства.
При пациенти с малария рязко се развива анемия, която се характеризира с дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки. Развива се поради масивно разрушаване на еритроцитите, поради обитаването на малариен плазмодий ( така наречената хемолитична анемия). Най-очевидните признаци на анемия са между пристъпите. Въпреки това, анемията може да продължи дълго време след възстановяване. Кожата на пациента става жълтеникава или бледа, отбелязва се слабост, умора. При анемия тъканите на тялото изпитват тежък кислороден дефицит, тъй като хемоглобинът е носител на кислород.
Спленомегалия
Уголемяването на далака се забелязва след 3 - 4 пристъпа на треска и продължава дълго време. При тропическа малария далакът може да се увеличи веднага след първия пароксизъм. Заедно с увеличаването се наблюдава и болезнеността на този орган. Далакът става по-плътен, което се определя чрез палпация. При липса на адекватно лечение далакът се увеличава толкова много, че започва да заема цялата лява част на корема.
Хепатомегалия
Увеличаването на черния дроб става по-бързо от промяната в далака. В този случай ръбът на черния дроб пада под крайбрежната дъга, става по-плътен и болезнен. Пациентът се оплаква от болезнен дискомфорт в областта на десния хипохондриум.
Нарушения на уринирането
На фона на протичащи процеси в тялото, с атаки по време на втрисане, пациентите изпитват често уриниране. В този случай урината има почти прозрачен цвят. С настъпването на топлината обемът на урината става по-слаб, а цветът става по-тъмен.
Дисфункция на сърдечно-съдовата система
Най-изразените нарушения на сърдечно-съдовата система се изразяват в маларийни пароксизми. Характерните признаци на това заболяване са повишаване на кръвното налягане по време на втрисане и спад по време на треска.
Иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
Това е ранен признак на малария при възрастни. Когато червените кръвни клетки са унищожени, от тях се освобождава не само хемоглобин, но и билирубин ( жлъчен пигмент). Освен това придава жълт цвят на кожата и лигавиците. При хора с тъмен цвят на кожата понякога е трудно да се идентифицира иктерично оцветяване. Тяхната жълтеница се определя от цвета на видимите лигавици, а именно склерата ( външната обвивка на окото). Жълтеникавият цвят на склерата или тяхната жълтеница може да се появи много преди иктеричното оцветяване на кожата, следователно това е важен диагностичен признак.
Кожен кръвоизлив
Поради вазоспазъм по тялото на пациента, хеморагичен обрив ( подкожен кръвоизлив). Обривът няма определено местоположение и се разпространява неравномерно по цялото тяло. Външно този знак изглежда като звездовидни петна от синьо, червено или лилаво.
Херпетични изригвания
Ако пациентът с малария е носител на херпесния вирус, той избухва по време на фебрилно състояние. Мехурчета, характерни за вируса с прозрачна течност, се появяват на устните, крилете на носа и по-рядко в други области на лицето.
Нервни разстройства
Най-силно изразените нарушения на нервната система се проявяват при тридневна и тропическа малария. Пациентите изпитват постоянно главоболие, безсъние и летаргия сутрин и през целия ден. Психиката на пациентите претърпява негативни промени по време на припадъци. Те са депресирани, зле ориентирани и объркани в отговорите на зададените въпроси. Често по време на горещия период пациентите са делириозни, изпитват халюцинации. Тропическата малария се характеризира с насилствено състояние на пациента, което може да продължи дори след атака.
Какви са признаците на малария при децата?
При децата признаците на малария варират значително в зависимост от възрастта и имунната система на детето. Признаците на малария при деца включват:
- треска;
- анемия;
- обрив;
- нарушения на стомашно-чревния тракт;
- нарушения на нервната система;
- конвулсии;
- уголемяване на далака и черния дроб.
Това е основният симптом на детската малария. Тя може да бъде както постоянна, така и под формата на гърчове. Класическите гърчове, които са често срещани при възрастни, са редки. Такива атаки протичат на няколко етапа. Първият етап е втрисане; вторият е топлина ( топлина); трето, леене на пот. Децата се характеризират с високо повишаване на температурата до 40 градуса или повече. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е температурата. През втория етап – децата са развълнувани, имат учестено дишане, суха и зачервена кожа. Понижаването на температурата е придружено от проливна пот и силна, изтощителна слабост. Тези класически припадъци са редки при деца. По-често температурата е нестабилна, а при 10 - 15 процента от децата маларията протича изобщо без температура. При кърмачетата по-често се наблюдава постоянна температура, сънливост и летаргия. Еквивалентът на атака при кърмачета е рязкото побеляване на кожата, преминаващо в цианоза ( синкав цвят на кожата). В този случай кожата става рязко студена, наблюдава се тремор на крайниците.
анемия
По правило маларията при деца протича с тежка анемия. Появява се още от първите дни на заболяването и често е ранен диагностичен признак. Развива се в резултат на масивно разрушаване на червените кръвни клетки. Броят на червените кръвни клетки понякога пада до 30-40 процента от нормата.
Отличителен белег на маларийната инвазия при деца са промените в кръвта не само от страна на еритроцитите и хемоглобина, но и от други кръвни елементи. Така че много често има общо намаляване на левкоцитите ( левкопения), тромбоцити. В същото време се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите. Въпреки тежката анемия, жълтеницата при деца с малария се среща само в 15 до 20 процента от случаите.
Обрив
Обривът е особено често срещан при малки деца. Първо се появява на корема, след това се разпространява в гърдите и други части на тялото. Характерът на обрива може да бъде много разнообразен - петехиален, петнист, хеморагичен. Развитието на обрива се дължи на намаляване на броя на тромбоцитите и повишена пропускливост на съдовата стена.
Нарушения от страна на стомашно-чревния тракт
Почти винаги се отбелязват нарушения от страна на храносмилателната система. Колкото по-малко е детето, толкова по-разнообразни са тези нарушения. Те се проявяват под формата на диария, многократно повръщане, гадене. Често се отбелязват разхлабени изпражнения, смесени със слуз, което е придружено от подуване, болезненост. При кърмачета това може да е първият признак на маларийна инвазия. Има и многократно повръщане, което не носи облекчение.
Нарушения на нервната система
Те могат да се появят както в разгара на фебрилни припадъци, така и в период без температура. Тези нарушения се проявяват под формата на менингеални симптоми, които са характерни за всички видове малария. Има фотофобия, схванат врат, повръщане. Тези симптоми изчезват едновременно с понижаването на температурата. Могат да се появят и двигателна възбуда, делириум и объркване. Такова разнообразие от нарушения на нервната система се дължи на действието на маларийния токсин върху нервните клетки.
Конвулсии
Припадъци или конвулсии също са много чести при деца с малария. По принцип гърчовете се появяват в разгара на треската. Те могат да бъдат клонични или тонични. Появата им се обяснява с висока температура, а не с наличие на някакво заболяване. Тези припадъци принадлежат към категорията на фебрилните припадъци, които са често срещани в детството. Колкото по-младо е детето, толкова по-вероятно е то да получи припадъци.
Уголемяване на далака и черния дроб
Това е често срещан, но непоследователен симптом. Далакът и черният дроб се увеличават само след многократни пристъпи на треска.
Вродената малария е отделен вид маларийна инвазия при деца. В този случай маларийният плазмодий навлиза в тялото на детето вътреутробно през плацентата. Тази малария е изключително трудна, често фатална. Децата с вродена малария се раждат преждевременно, с ниско тегло и с аномалии на вътрешните органи. Кожата на такива деца е бледа, с восъчен или иктеричен оттенък, често се наблюдава хеморагичен обрив. Далакът и черният дроб са драстично увеличени. При раждането децата не издават първия си вик, обикновено летаргичен, с намален мускулен тонус.
Защо маларията е опасна по време на бременност?
Опасността от малария по време на бременност е повишеният риск от развитие на злокачествени форми на заболяването. Физиологичните промени, които съпътстват процеса на носене на дете, правят жената по-податлива на инфекция. Естеството на последствията определя гестационната възраст, на която е възникнала маларийната инфекция. Също така, резултатът от заболяването се влияе от състоянието на тялото на жената и времето на лечението. Причинителите на инфекцията могат да имат отрицателен ефект както върху бременната жена, така и директно върху самия плод. Последиците от маларията за жените
Най-голямата опасност от инфекция е, когато се зарази в ранните етапи на раждането на дете. Най-честата последица е спонтанен аборт. Прекъсването на бременността се дължи на необратими промени, настъпили в тялото на жената под въздействието на маларийни плазмодии. Докато бременността продължава, бебетата често се раждат преждевременно, сред които 15 процента умират по време на раждане и 42 процента умират в първите дни след раждането. Сред доносените бебета, родени от жени, заразени с малария, процентът на мъртвородените е с порядък по-висок, отколкото сред другите раждащи жени. Често бебетата на пациенти с малария се раждат с ниско тегло при раждане и често боледуват през първите години от живота.
Усложненията на маларията по време на бременност са:
- анемия (анемия сред хората);
- нефропатия (форма на късна токсикоза, причинена от бъбречна дисфункция);
- еклампсия (критични усложнения поради увреждане на мозъка);
- хипогликемия (понижаване на кръвната захар).
Липсата на хемоглобин в кръвта провокира множество патологични процеси в тялото на жената. Черният дроб спира да произвежда необходимото количество протеин за образуването на нови клетки, в резултат на което може да настъпи вътрематочно забавяне на растежа на ембриона. Токсините вече не се отделят напълно, което може да доведе до недостатъчно снабдяване с кислород на плода.
Други последици от маларията поради анемия са:
- отлепване на плацентата преди време;
- раждане на мъртво дете;
- слабост на раждането.
Нефропатията се развива след 20-та седмица от бременността и се проявява с повишаване на кръвното налягане, подуване на ръцете и лицето, безсъние и главоболие. Лабораторните тестове за това заболяване определят високи нива на протеин и пикочна киселина в урината. Последиците от нефропатията могат да бъдат вътрематочно забавяне на растежа, избледняване на бременността, смърт на плода.
Еклампсия
Това разстройство се развива на фона на увреждане на мозъчните клетки, което провокира инфекция с малария. Еклампсия се проявява с конвулсивни припадъци, след което пациентът изпада в кома. След известно време пациентът идва в съзнание. В някои случаи може да се развие продължителна кома, от която жената не може да излезе. Съдовите спазми, които се появяват по време на припадъци, могат да доведат до задушаване ( задушавам се) или хипоксия ( кислороден глад) ембрионът. Често еклампсия става причина за вътрематочна смърт на плода. При бременна жена това усложнение на маларията може да причини инсулт, сърдечна или белодробна недостатъчност, чернодробна или бъбречна дисфункция. Често на фона на това разстройство възниква преждевременно отлепване на плацентата. Всички тези патологии могат да доведат до смъртта както на плода, така и на самата жена.
Хипогликемия
Този синдром може да се развие при бременни жени с тропическа малария. Хипогликемията се проявява с припадъци, чието многократно повторение може да навреди както на плода, така и на бъдещата майка. Липсата на необходимото количество глюкоза може да провокира нарушения на сърдечния ритъм в ембриона или изоставане във физическото и психическото развитие. За жените това състояние е изпълнено с депресия на когнитивните функции, депресия и разстройство на вниманието.
Също така, последствията от вродената малария включват:
- жълтеница;
- епилептични припадъци;
- анемия ( често тежки);
- увеличен черен дроб и/или далак;
- повишена чувствителност към инфекции.
Какви лекарства има за малария?
Има широка гама от различни лекарства за малария, които действат на различни етапи от развитието на малария Plasmodium. На първо място се използват етиотропни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на маларийния плазмодий от тялото. На заден план са лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите ( симптоматично лечение).Има следните основни групи лекарства против малария:
- лекарства, които действат върху маларийните плазмодии в черния дроб и които предотвратяват по-нататъшното им проникване в еритроцитите - прогуанил, примахин;
- лекарства, действащи върху еритроцитните форми на плазмодия, тоест тези, които вече са в еритроцитите - хинин, мефлохин, атовакуон;
- лекарства, които действат върху половите форми на плазмодиева малария - хлорохин;
- лекарства за предотвратяване на повторна поява на малария - примахин;
- лекарства, използвани за предотвратяване на малария - плазмацид, бигумал.
- лекарства, които се използват за лечение и предотвратяване на малария, са антифолати.
Основни лекарства, използвани за лечение и профилактика на малария
| Лекарство | Характеристика |
| хлорохин | Използва се главно за предотвратяване на всички видове малария. Лекарството започва да се приема седмица преди навлизане в ендемичната зона ( страна или регион с висока честота на малария). |
| мефлохин | Използва се за предотвратяване на малария, когато хлорохинът е неефективен. |
| хинин | Използва се при лечението на злокачествени форми на малария, например в тропическата форма. Лекарството може да бъде противопоказано поради индивидуална непоносимост. |
| Гуанил | Използва се при лечение на малария в комбинация с други лекарства като атовакуон. Използва се и за профилактика. |
| Пириметамин | Има широк спектър на действие и е ефективен срещу малариен плазмодий, токсоплазма. Рядко се използва като монотерапия, тъй като бързо предизвиква резистентност. |
| Atovaquon | Използва се за лечение на малария, но не е регистриран в повечето страни от ОНД. Високо ефективен срещу всички видове малария, използван при лечение на малария при болни от СПИН. |
| Галфан | Това е резервно лекарство и се използва в екстремни случаи за други устойчиви на лекарства форми на малария. Също така има голяма кардиотоксичност. |
Има и други лекарства, използвани за лечение на малария:
- антихистамини - клемастин, лоратадин;
- диуретици - фуросемид, диакарб, манитол;
- колоидни и кристалоидни разтвори - рефортан, 20 и 40% разтвор на глюкоза;
- кардиотонични лекарства - допамин, добутамин;
- глюкокортикоиди - авамис, беклазон;
Какви са хапчетата за малария?
Има различни таблетки за малария, в зависимост от основната активна съставка. | Име на таблетките | Характеристика | ||||||
| Хинин сулфат | Приемайте по 1 - 2 грама на ден, в продължение на 4 - 7 дни. Те могат да бъдат намерени в таблетки от 0,25 грама и 0,5 грама. Дневната доза се разделя на 2 - 3 приема. Таблетките трябва да се приемат с подкиселена вода. Най-добре е да използвате вода с лимонов сок. Дозата и продължителността на хапчето зависят от вида на маларията. Дозите за деца зависят от възрастта. |
||||||
| хлорохин | Възрастните се предписват по 0,5 грама на ден. През първия ден дневната доза се увеличава до 1,5 грама в два приема - по 1,0 и 0,5 грама. Дозите за деца са от 5 до 7,5 милиграма на килограм. Лечението с хлорохин продължава 3 дни. |
||||||
| Хидроксихлорохин | Възрастните се предписват по 0,4 грама на ден. През първия ден дневната доза се увеличава до 1,2 грама в два приема - по 0,8 и 0,4 грама. Дозите за деца са 6,5 милиграма на килограм. Лечението с таблетки хидроксихлорохин продължава 3 дни. |
||||||
| Примахин | Предлага се в 3 и 9 милиграма. Те се приемат по 27 милиграма на ден в продължение на две седмици. Дневната доза се разделя на 2 - 3 приема. Прогуанил се предписва не само за терапия, но и за профилактика на малария. Дозировката зависи от вида на маларията. Средно дневната терапевтична доза е 0,4 грама, а профилактичната - 0,2 грама. Лечението продължава 3 дни, а профилактиката - целият период на престой в зона с висок риск от инфекция, плюс още 4 седмици. Дозите за деца не надвишават 0,3 грама на ден. Диаминопиримидинова група лекарства Сулфаниламидна група лекарства Сулфони Тетрациклин група лекарства и линкозамиди
Какви тестове за малария трябва да си направя? При малария е необходимо да се премине общ тест на урината, както и общи и специфични кръвни изследвания, които ще помогнат за диагностицирането на това заболяване. Общ анализ на урината Хемолевкограма Всички кръвни изследвания започват с хемолевкограма. При малария се разрушават голям брой еритроцити, което води до промени в общото съотношение на клетъчните елементи на кръвта. Основните аномалии в хемолевкограмата при малария са:
В случай на малария също е необходимо да се премине биохимичен кръвен тест, който потвърждава активното унищожаване на червените кръвни клетки в съдовото легло. Имунологичен кръвен тест Полимеразна верижна реакция на базата на кръвни капки Какви са етапите на маларията? В клиничната картина на маларията се разграничават няколко етапа. Етапите на малария са:
Инкубационният период е периодът от време от момента на навлизане на маларийния плазмодий в тялото до появата на първите симптоми. Продължителността на този период зависи от вида на маларията на плазмодия. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на маларията Продължителността на инкубационния период може да се промени, ако преди това е била предприета неадекватна профилактика. Етап на първични прояви По време на периоди на липса на температура симптоми като мускулни и главоболие, слабост и гадене продължават. Ако маларията се развие при деца, тогава през този период преобладават симптомите на разстроен стомашно-чревен тракт. Тези симптоми са повръщане, диария и подуване на корема. С увеличаването на черния дроб се засилва тъпа болка в десния хипохондриум и се развива жълтеница, в резултат на което кожата на пациентите става жълтеница. Един от най-страшните симптоми на този период е бързо развиващата се анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта). Развитието му се дължи на разрушаването на еритроцитите от маларийния плазмодий. Еритроцитите се разрушават и от тях се освобождава хемоглобин ( което впоследствие се появява в урината) и билирубин, който придава на кожата жълт цвят. Анемията от своя страна води до други усложнения. Това е, първо, недостигът на кислород, изпитван от тялото. Второ, освободеният от еритроцитите хемоглобин навлиза в бъбреците, нарушавайки тяхната функционалност. Следователно острата бъбречна недостатъчност е често усложнение на този период. Това е и основната причина за смърт при малария. Този стадий характеризира основната клинична картина на маларията. При ненавременна диагноза и лечение се развиват състояния като маларийна кома, токсичен шок, хеморагичен синдром. Токсичният синдром на този етап е умерено изразен, усложненията са редки. Както в стадия на ранни прояви, се развива анемия, черният дроб и далакът са умерено увеличени. Етап на възстановяване Понякога, между периодите на ранни и късни рецидиви, латентен стадий ( пълна липса на симптоми). Тя може да продължи от два до десет месеца и е характерна главно за тридневната малария и овалната малария. Какви са последствията от маларията? Има множество последствия от маларията. Те могат да се появят както в острия период на заболяването ( тоест на етапа на ранни прояви) и след. Последиците от маларията са:
По правило това е усложнение на тропическата малария, но може да бъде и следствие от други форми на заразяване с малария. Това усложнение се характеризира с поетапен, но в същото време бърз ход. Първоначално пациентите се оплакват от силно главоболие, многократно повръщане, виене на свят. Имат летаргия, апатия и силна сънливост. В рамките на няколко часа сънливостта се влошава, развива се сопорозно състояние. През този период се появяват конвулсии, менингеални симптоми ( фотофобия и мускулна скованост), съзнанието се обърква. Ако няма лечение, тогава се развива дълбока кома, по време на която кръвното налягане спада, рефлексите изчезват, дишането става аритмично. По време на кома няма реакция към външни стимули, съдовият тонус се променя и регулирането на температурата се нарушава. Това състояние е критично и изисква реанимация. Токсичен шок Също така при токсичен шок нервната система се уврежда, което се проявява с объркване на съзнанието, психомоторна възбуда, повишаване на температурата ( поради нарушение на регулирането на температурата). Остра бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са бързо влошаване, намалено отделяне на урина и потъмняване на урината. В кръвта има нарушение на водно-електролитния баланс, промяна в алкалния баланс, увеличаване на броя на левкоцитите. Остра масивна хемолиза Хеморагичен синдром Тези кръвни съсиреци се образуват поради повишена тромбоцитопоеза, която от своя страна се активира поради разрушаването на червените кръвни клетки. Така се образува порочен кръг. В резултат на хемолизата на еритроцитите се образуват множество продукти на разграждане, които увеличават образуването на кръвни съсиреци. Колкото по-интензивна е хемолизата, толкова по-силен е синдромът на хеморагичната и дисеминираната интраваскуларна коагулация. Има ли ваксина срещу малария? Ваксината срещу малария съществува, но днес тя не е универсална. Планираната му употреба не е одобрена в европейските страни по света. Първата ваксина срещу малария е създадена през 2014 г. във Великобритания от фармацевтичната компания GlaxoSmithKline. Британски учени създадоха mosquirix ( Москирикс), който има за цел да ваксинира населението с най-голям риск от заразяване с малария. От 2015 г. тази ваксина се използва за ваксиниране на деца в много африкански страни, където маларията е най-разпространена. Ваксинацията Moskiriks се дава на деца от месец и половина до две години. Именно на тази възраст африканските деца са най-податливи на заразяване с малария. Според учените в резултат на ваксинацията не всички деца са развили имунитет срещу малария. При деца на възраст от 5 до 17 месеца заболяването е предотвратено в 56 на сто от случаите, а при деца под 3 месеца - само в 31 на сто от случаите. Така създаваната в момента ваксина срещу малария има редица отрицателни качества, които преустановяват широкомащабното й използване. В ход са нови разработки за създаване на по-универсална ваксина срещу малария. Учените прогнозират, че първите масови ваксинации трябва да се появят до 2017 г. |
Plasmodium malaria принадлежи към типа спорозои от подцарството на протозоите, от разред на Haemosporidia, от род Plasmodium. В природата има много представители на този род, но само 5 вида микроорганизми причиняват малария: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum и Plasmodium ovale и Plasmodium ovale. Последният вид се счита за рядък, но и най-опасен. Те могат да бъдат заразени в тропическата зона на Африка и Азия.
Всички патогени на малария принадлежат към еукариоти, тоест организми, които имат ядро, в което се съхранява наследствена информация, като в сейф. Тази група организми обаче се различава от всички еукариоти по това, че има няколко ядра в една клетка наведнъж.
Всички видове изброени плазмодии имат много сложен жизнен цикъл, който съчетава сексуално и безполово размножаване с различни трансформации и ефекти върху организма гостоприемник.
Жизненият цикъл на маларийния плазмодий е неговият път на развитие от ембриона до полово зрял индивид, способен да се възпроизвежда.
Отличителна черта е фактът, че цикълът на развитие на маларийния плазмодий е функционално разделен на 2 части. Единият от тях преминава в тялото на комар, другият в човек.
Тук при човек завършва латентният стадий на заболяването и започва проявата на първите симптоми.
Следващият етап от жизнения цикъл на причинителя на маларията може да се нарече пълно завземане на вражеска територия, ако под това имаме предвид всички еритроцити на човек. Мерозоитите, пренасяни от кръвния поток, проникват в еритроцитите, които все още не са унищожени. Така започва следващият цикъл на развитие на Plasmodium, който все още се проявява в асексуално размножаване. Етап 2 на разрушаване на еритроцитите и ново освобождаване на мерозоити в кръвната плазма води до нов пристъп на треска с всички характерни признаци.
На етапа на повторно поява от еритроцитите някои от мерозоитите придобиват характеристиките на репродуктивни клетки, тоест мъжки и женски клетки. За да настъпи следващият етап на развитие под формата на сексуално размножаване, плазмодиите трябва да влязат в тялото на комара.
Ако имат късмет и комарът пие кръв с такива клетки, тогава в тялото му маларийният плазмодий най-накрая узрява и се превръща в гамети. Именно в тялото на комара тези гамети се оплождат, за да образуват яйце. За по-нататъшно развитие яйцето трябва да проникне в чревната стена на комара. Там той се трансформира първо в ооциста, а след това в споробласти и в крайна сметка в спорозоити. Именно те завършват жизнения цикъл, тъй като на този етап маларийният плазмодий се връща в състоянието, в което спорозоитите трябва отново да влязат в човешкото тяло през слюнчените жлези.
Етапите на развитие на Plasmodium обединяват в едно цяло 2 такива различни вида - човек и комар. Остава въпросът: кой е основната връзка за причинителя на маларията?
Роля на главния и междинния гостоприемник в циклите
Междинен гостоприемник е организъм, в който се извършва безполово размножаване. Това е необходимо, за да се увеличи броят на ларвите.
Основният собственик обаче не може да се разглежда като основна връзка в жизнения цикъл. По-скоро тази концепция трябва да се тълкува като средата, в която завършва цикълът на развитие.
Защо маларийният плазмодий се нуждае от човешко тяло, ако основното му размножаване се случва в тялото на комар? Какъв е общият смисъл на междинните домакини?
Как се проявява маларията при хората
Това заболяване не се развива веднага, а с размножаването и разпространението на Plasmodium. Маларията обикновено се разделя на няколко категории. Най-често хората се разболяват от доброкачествената тридневна форма. Тя има следните симптоми.
- 5-20 дни след ухапване от заразен комар се появява силна тръпка, която скоро преминава в треска. Треската и треската продължават до 10 часа, след което температурата намалява. Така се проявява реакцията на организма към първото излизане на патогени на малария от еритроцитите. Тази форма на заболяването се нарича три дни, тъй като фебрилното състояние се повтаря на всеки 3 дни. Ако през това време се появи инфекция с ухапване от друг комар, тогава треската ще се появява по-често.
- Тъй като доставката на кислород към тялото намалява на фона на интоксикация, започва верижна реакция на унищожаване на тялото. Това се отразява особено на състоянието на централната нервна система и черния дроб.
- След пристъпи на треска могат да се появят следните допълнителни симптоми: учестен пулс, гадене, повръщане, замъглено съзнание, халюцинации, понижено кръвно налягане и анемия. Интоксикацията допринася за появата на болка в цялото тяло.
- Ако много плазмодии се инжектират в човек наведнъж, тогава може да се появи кома.
С всички тези неприятни симптоми, като цяло, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Ако няма повторно заразяване, тогава след определено време, в зависимост от тежестта на заболяването, настъпва възстановяване. Въпреки това, заразен човек може да получи нови пристъпи в продължение на няколко години, които постепенно отслабват.
Има и тридневна фулминантна малария. Неговите симптоми са подобни на проявата на доброкачествена форма, но патологичният процес се проявява много по-силно и с тежки усложнения. Може да се получи струпване на червени кръвни клетки. Тези блокове вече не се пренасят от кръвта и са прикрепени към стените на малки съдове. Това може да допринесе за пълното припокриване на лумена на съдовете, което е изпълнено със смърт.
Именно тази форма на малария обикновено води до функционални нарушения не само на нервната, но и на храносмилателната система. Черният дроб и бъбреците са особено засегнати.
Има и хемоглобинурична или черноводна малария. Среща се рядко, очевидно поради факта, че се развива главно при хора, които за първи път са дошли на места, където се разпространява маларията.
Това заболяване беше наречено черна вода заради почти черния цвят на урината, което показва бързо протичаща некроза на бъбреците.
Маларията е сериозно, опасно и понякога фатално заболяване. Въпреки това населението, живеещо в райони, където са локализирани маларийните комари, понасят маларията по-лесно, отколкото посещаващите европейци. Появата на имунитет и доживотен латентен стадий на заболяването се наблюдава при онези народи, които от поколение на поколение са изложени на инфекции с малариен плазмодий. За останалата част от населението на света остават основните правила: превенция, навременна диагноза и правилно лечение.
Видео - Жизненият цикъл на маларията Plasmodium. Част 1
Видео - Жизненият цикъл на маларията Plasmodium. Част 2
Маларията остава основен проблем за общественото здравеопазване в близо 100 страни в Азия, Африка и Южна Америка.
Държави, където маларията е ендемична. Маса 1.
|
Континент, регионКОЙ |
Страна |
|
Азия и Океания |
Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Виетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мианмар, Непал, ОАЕ , Оман, Пакистан, Папуа Нова Гвинея, Саудитска Арабия, Соломонови острови, Сирия, Таджикистан, Тайланд, Филипини, Шри Ланка, Азербайджан, Армения, Туркменистан, Турция. |
|
Африка |
Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея Бисау, Джибути, Египет , Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, Капо Верде, Кения, Конго, Кот Дивоар, Коморски острови острови, Либерия, Мавриций, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мароко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, Руанда , Сао Томе и Принсипи , Свазиленд, Сенегал, Сомалия, Судан, Сиера Леоне, Танзания, Того, Уганда, CAR, Чад, екв. Гвинея, Етиопия , Еритрея, Южна Африка. |
|
Централна и Южна Америка |
Аржентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венецуела, Хаити, Гвиана, Гватемала, Гвиана о., Хондурас, Доминиканска република, Колумбия,Коста Рика, Мексико, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Ел Салвадор, Суринам, Еквадор. |
Всяка година в света има от 300 до 500 милиона клинични случая на малария, като от нея умират от 1,5 до 2,7 милиона души, предимно деца под 5-годишна възраст. Въпреки значителния напредък в изучаването на биологията, епидемиологията и клиничните проблеми на болестта, днес повече хора умират от малария, отколкото преди 30 години. Най-високите нива на заболеваемост и смъртност се наблюдават в Африка на юг от Сахара. Държавите с епидемия от малария са изброени в Таблица 1. Държавите с удебелен шрифт са в които щамовете са често срещаниП. фалципарум,устойчиви на хлорохин. В много страни, главно в регионите на Азия, Океания, Южна и Централна Америка, устойчиви щамове се срещат не в цялата страна, а само в определени райони.
През последните години в много части на света с политическа и икономическа нестабилност, засилена миграция и прилагане на мерки за напояване се наблюдава нарастване на заболеваемостта от малария и връщането й в онези региони, където тя е практически ликвидирана. Хиляди хора с малария пътуват до неендемични страни всяка година, което представлява риск от вкореняване на инфекцията. Много внесени случаи са отговорни за местното предаване и разпространение на малария. Епидемиите от малария са започнали в Армения, Азербайджан, Таджикистан, Туркменистан и Турция. Висок риск от рецидив на малария се отбелязва в Грузия, Казахстан, Киргизстан, Русия и Узбекистан. Анализът на ситуацията с маларията в Русия показва, че тя се влошава - расте както броят на случаите на местно предаване, така и броят на вносните.
В страните от Европа и Северна Америка, където маларията е елиминирана, годишно се регистрират около 10 хиляди вносни случая сред туристи, завръщащи се от ендемични региони, докато около 1% от пациентите с тропическа малария умират. Идентифицирането и навременното лечение на малария при туристите се усложнява от факта, че значителна част от пациентите са пациенти с леки клинични прояви на заболяването, очевидно причинени от недостатъчно ефективно лечение на остри пристъпи.
В Руската федерация се регистрират и фатален изход от тропическа малария, което се дължи главно на неправилни препоръки за химиопрофилактика на заминаващите за тропиците, късно диагностициране и предписване на неефективни антималарийни лекарства и редица други фактори.
През последните години, поради значително увеличение на полетите до ендемични за малария страни в Европа и Съединените щати, започнаха да се съобщават случаи на "летищна" малария сред хора, работещи или живеещи на летища, свързани с вноса на маларийни комари от ендемични региони със самолети. Поради развитието на резистентност към инсектициди при комарите, съвременните мерки за дезинфекция на въздухоплавателните средства не премахват напълно риска от внос на преносители на инфекция.
БИОЛОГИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ
П. vivax -причинителят на тридневна малария; широко разпространен в страните от Южна и Централна Америка, Азия и Океания;
П. овален(овална малария) - причинителят на тридневна малария; разпространен главно в Екваториална Африка; изолирани случаи, съобщени на някои острови в Океания и в Тайланд;
П. малария- причинителят на четиридневната малария; намират се в световния обхват във всички региони;
П. falciparum - причинителят на тропическата малария, основният вид патоген в Екваториална Африка, е широко разпространен в някои страни от Азия, Океания, Южна и Централна Америка.
ПАТОГЕНЕЗА
Треска при малария се причинява от освобождаването на мерозоити в плазмата и хемолиза на еритроцитите. В този случай, като правило, винаги се развива анемия.
P. vivax и P. ovaleзаразяват предимно млади еритроцити, иП.малария- зрял, докато П. falciparumинфектира еритроцити с различна степен на зрялост. Това води до факта, че по време на инфекция П. falciparum 30% от червените кръвни клетки или повече могат да бъдат засегнати, което допринася за значителна хемолиза. В допълнение към интраваскуларната хемолиза, фагоцитозата от клетките на далака както на инфектирани, така и на неинфектирани еритроцити, секвестрация на еритроцитите в костния мозък, както и имунните механизми са важни за развитието на анемия при малария.
Заболяване поради инфекция P. vivax, P. ovaleи П. малария,обикновено е доброкачествен. Инфекция П. falciparumв случаите на късно или неправилно лечение може да придобие "злокачествен" ход. В пагогенезата играят роля "механичните" и "имунологичните" фактори, водещи до освобождаване на цитокини и прооксиданти, които увреждат съдовия ендотел, насърчават секвестрацията и адхезията на еритроцитите, хемолизата, нарушената микроциркулация и метаболизма.
клиника
През първите дни на заболяването може да няма типичен малариен пристъп, а само леко повишаване на температурата или първоначална треска от грешен тип.
Типичната атака протича с редуване на фази: втрисане, треска, изпотяване. Пристъпът обикновено започва през първата половина на деня с втрисане, продължаващо от 15 мин. до 2-3 ч. Температурата се повишава до ³ 39 0 и тръпката се заменя с треска, която обикновено продължава до 6 часа. След това температурата започва да намалява в рамките на 1-2 часа, което е придружено от обилно изпотяване. Следващият пароксизъм започва през ден.
Ако не се лекуват, гърчовете се повтарят в продължение на 3 седмици до 2 месеца или повече, след което стават от грешен тип и спират сами.
Дотолкова доколкото П. vivaxи П. овален инфектират предимно млади еритроцити, обикновено са засегнати не повече от 2-5% от общия брой еритроцити. През първите две седмици от заболяването, ако не се лекува, се развива анемия, черният дроб и далакът се увеличават. В началото на заболяването мекият ръб на далака се палпира, а по време на лечението в началните етапи на заболяването се връща към нормалните си размери. В случаите на хронична инфекция, ако маларията не се лекува, далакът става твърд, увеличава се значително по размер и не се връща към нормалните си размери след лечението. Обикновено се отбелязва левкопения, но по време на треска може да се появи левкоцитоза.
Рядко, но сериозно усложнение на 3-дневната малария е разкъсване на далака, което изисква хирургично лечение.
Овалната малария, като правило, протича по-лесно от тридневната малария, рецидивите са по-рядко срещани и спонтанното възстановяване настъпва след 6-10 пароксизма.
Началото на заболяването е остро, като от първия пристъп се установява честотата им - след 2 дни на 3-тия. В сравнение с тридневната малария и овалната малария, периодът на втрисане и треска е по-дълъг. След 2 седмици от началото на заболяването, при липса на лечение, се развива анемия и се открива сплено- и хепатомегалия.
Четиридневната малария обикновено е доброкачествена. Въпреки това, в ендемичните региони на Африка е открита връзка между инфекциятаП. малария и развитието на нефротичен синдром при деца.
Тропическа малария ... Това е най-тежката форма на малария.П. falciparumинфектира както млади, така и зрели еритроцити, като нивото на увреждане на еритроцитите може да достигне 50% или повече.
Инкубационният период варира от 8 до 16 дни. 3-4 дни преди развитието на клиничните симптоми могат да се появят главоболие, умора, гадене и намален апетит. Първоначалните прояви на заболяването се характеризират със силни студени тръпки, усещане за топлина и силно главоболие. В някои случаи пристъпите на малария (пароксизми) протичат без втрисане. Повишената температура в началото на заболяването може да бъде постоянна без тежки пароксизми, което значително усложнява диагнозата. По правило при тропическата малария има полиморфизъм на температурните криви, от типични пароксизми през ден до ежедневни и дори два пъти дневно пристъпи. Възможна е постоянна треска и вместо периоди на апирексия се отбелязва субфебрилна температура.
Седмица след началото на заболяването се откриват хепато- и спленомегалия, анемия. Възможни са жълтеница и диария. Малките деца често имат възбуда, отказ от храна и повръщане.
При късна диагноза и забавяне на лечението тропическата малария може да стане „злокачествена“ ... Рискът от развитие на "злокачествена" малария е особено повишен, ако лечението се забави за повече от 6 дни от началото на заболяването. Смъртността при тропическа малария варира от 10 до 40%, в зависимост от времето на започване на лечението, правилния подбор на антималарийни лекарства и оборудването на клиниката. Децата, бременните жени и възрастните без имунитет са по-склонни да развият тежка тропическа малария.
Основни показатели за неблагоприятно протичане на тропическата малария.
1.Клинични показатели:
възраст до 3 години;
дълбока кома;
конвулсии;
липса на рефлекси на роговицата;
намалена ригидност или опистотонус;
остра бъбречна недостатъчност;
остър белодробен оток;
колапс, шок, септицемия ("малариален алгид");
нарушение на дишането (ацидоза);
оток на главата на зрителния нерв и/или оток на ретината;
кървене;
жълтеница;
хемоглобинурия;
висока температура.
2. Лабораторни показатели:
левкоцитоза (> 12,10 9);
левкоцити в периферната кръв с малариен пигмент (> 5%);
хематокрит (< 15 %);
хемоглобин (< 50 г / л);
кръвна захар под 2,2 mmol / l;
урея в кръвта повече от 10 mmol / l;
креатинин повече от 265 μmol / l;
ниски нива на глюкоза в цереброспиналната течност;
високи нива на млечна киселина в CSF (> 6 mmol / l);
високи нива на млечна киселина във венозната кръв (> 5 mmol / l);
повишаване на плазмените нива на 5-нуклеотидаза;
ниски нива на антитромбин 3;
високи плазмени нива на тумор некрозис фактор (TNF);
повече от трикратно повишаване на нивото на серумните аминотрансферази.
В случай на първична инфекция с тропическа малария, откриването на гаметоцити в периферната кръв е неблагоприятен прогностичен признак, което показва, че заболяването е на поне 10-12 дни.
Хипогликемияе значима проява на тежка тропическа малария. Най-често хипогликемия се развива при малки деца и бременни жени, както и по време на лечение с хинин или хинидин поради хиперинсулинемия, предизвикана от хинин. Типични симптоми на хипогликемия са тревожност, изпотяване, разширени зеници, учестено дишане, олигурия, тахикардия. Ако не се лекува, нарушено съзнание, шок и кома. Хипогликемията е трудна за разпознаване, тъй като горните симптоми са често срещани при тежка тропическа малария. Ето защо, ако е възможно, е необходимо да се изследва нивото на глюкозата в кръвта, особено при високорискови групи.
Нарушения на водно-електролитния баланс.Пациентите с тежка тропическа малария често имат симптоми на хиповолемия (ниско венозно налягане, ортостатична хипотония, олигурия с високо специфично тегло на урината) и дехидратация (сухи лигавици и намален тургор на кожата). При тежки пациенти с хипогликемия или бъбречна недостатъчност може да възникне дълбоко дишане с хипервентилация, което води до ацидоза и натрупване на млечна киселина в кръвта и церебралната течност.
Шок / колапс („малариен алгид“).Някои пациенти развиват колапс с кръвно налягане под 80 mm Hg. В някои случаи развитието на колапс е свързано със септицемия, причинена от грам-отрицателна флора.
Кървене и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).Може да се появи кървене на венците, петехии и кръвоизлив под конюнктивата на окото. DIC синдром с чревно кървене може да се развие при 10% от пациентите.
Хипертермия.Високата температура (39-40 0 С) се наблюдава по-често при деца и може да допринесе за развитието на припадъци и нарушение на съзнанието.
Хемоглобинуриявъзниква в резултат на масивна интраваскуларна хемолиза, която в някои случаи може да бъде предизвикана от прилагането на примахин на лица с дефицит на G6PD. Хемоглобинурията е рядко усложнение, което често се развива при възрастни, което води до анемия и бъбречна недостатъчност. Основният симптом на хемоглобинурията е червена или черна урина.
За малки деца и бременни женитежката тропическа малария е особено опасен проблем. Най-често съобщаваните са церебрална малария, тежка анемия, метаболитна ацидоза и хипогликемия. При бременни са възможни сериозни последици както за майката, така и за плода – спонтанни аборти, забавяне на растежа и смърт на плода.
ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
Маларията се характеризира с неспецифични клинични симптоми, проявяващи се главно с повишаване на температурата. Следователно, въз основа на клинични данни, може да се предположи само инфекция с малария. Всяко повишаване на температурата в рамките на 3 дни при лица, които са били в ендемични огнища през последните 3 години, изисква изследване за малария. Допълнителна информация за възможността за инфекция се предоставя от географска история, показваща престоя на пациента в райони, където маларията е ендемична. Поради факта, че треската при лица, които са били в ендемични огнища на малария, може да бъде причинена от много други бактериални и вирусни инфекции, само лабораторно изследване позволява да се постави окончателна диагноза.
Във връзка с горните проблеми, възникващи при лабораторната диагностика на маларията чрез микроскопия, през последните години бяха значително разработени методи за имунодиагностика с използване на моноклонални антитела. Предимството на експресните методи е възможността за спешна диагностика на малария в ситуации, когато няма условия за микроскопия, по-специално сред военнослужещи и туристи.
ЛЕЧЕНИЕ
За лечение на остри прояви предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин и др.).
Лечение на заразени с малария пациенти П. vivax, P. ovale и P. малария
Хлорокин се предписва в доза от 25 mg база / kg за курс на лечение в продължение на 3 дни:
1-ви и 2-ри ден - 10 mg база / kg еднократно, 3-ти ден - 5 mg база / kg еднократно
или
1-ви ден - 15 mg база / kg (10 mg / kg и 5 mg / kg с интервал от 6 часа), 2-ри и 3-ти ден - 5 mg база / kg всеки.
За да се предотвратят отдалечени рецидиви вП. vivax и П. овал, причинено от хипнозоити, използва се тъканен шизонтоцид – примахин. Предписва се в доза от 0,25 mg база/kg на ден в продължение на 14 дни.
За лечение на резистентни щамове се препоръчва да се използват други схеми на лечение с примахин: 0,25 mg база/kg на ден в една доза за 21 дни или 0,5 mg база/kg на ден в 2 дози в продължение на 14 дни, или не използвайте примахин и всички последващи рецидиви (обикновено 3-6) се лекуват само с хлорохин.
Лечение на заразени с малария пациенти П. Falciparum. Понастоящем проблемът с лечението на тропическа малария е значително усложнен от широкото разпространение на щамове, резистентни към антималарийни лекарства. Наред с широкото разпространение на резистентни към хлорохин щамове и широко разпространеното разпространение на щамове, резистентни към сулфадоксин-пириметамин и дапсон-пириметамин, броят на наблюденията върху идентифицирането на щамоветеП. фалципарум,резистентни към други антималарийни лекарства.
Лечение на неусложнена тропическа малария. Поради факта, че увеличаването на интензивността на инвазиятаП. falciparum възниква много бързо и главно в съдовете на вътрешните органи, рискът от развитие на сериозни усложнения в рамките на кратко време след инфекцията е много висок.
Като се има предвид възможността за смърт при тропическа малария и бързия преход от доброкачествено към „злокачествено“ протичане, лечението трябва да се предпише спешно. Ето защо, ако се подозира малария и се появят първите симптоми на заболяването (остра треска, главоболие, мускулни болки и др.), ако е невъзможно незабавно лабораторно изследване, е необходимо спешно да се приготвят тънки намазки и дебели капки кръв и, без да чакате лабораторен тест, провеждайте превантивно лечение ...
В момента за лечение на неусложнена малария порадиП. фалципарум,препоръчва се използването на мефлохин, сулфадоксин-пириметамин, хинин, лекарства от групата на артемизинин.
мефлохин... Използват се два режима на лечение: 15 mg база/kg или 25 mg база/kg на курс на лечение
15 mg база/kg в 2 разделени дози с интервал от 6-8 часа
или
15 mg база/kg в 2 разделени дози с интервал от 6-8 часа. След 6 - 24 часа - 10 mg база/kg в 1 доза.
Вторият режим се препоръчва за пациенти, при които може да се подозира инфекция с щамовете.П. falciparumустойчиви на мефлохин, особено при лица, заразени на границата между Тайланд и Камбоджа.
Сулфадоксин-пириметамин(таблетките съдържат 500 mg сулфадоксин + 25 mg пириметамин). Дозите са показани в Таблица 2.
Таблица 2.
Дози сулфадоксин-пириметамин за лечение на тропическа малария
|
Тегло, кг) |
Възраст (години) |
Брой таблетки |
|
5 - 6 |
2-3 месеца |
0,25 |
|
7 - 10 |
4-11 месеца |
|
|
11-14 |
1 - 2 |
0,75 |
|
15 - 18 |
3 - 4 |
|
|
19 - 29 |
5 - 9 |
|
|
30 - 39 |
10 - 11 |
|
|
40 - 49 |
12 - 13 |
|
хинин.
Хининът се предписва при 8 mg база/kg на доза - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Ако се подозира, че пациентът е заразил щамоветеП. фалципарум,устойчиви на хинин, особено в регионите на Югоизточна Азия, се препоръчва лечение с хинин в комбинация с доксициклин, тетрациклин или клиндамицин:
хинин: 8 mg база/kg на доза - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни
Доксициклин: 100 mg дневно в продължение на 7 дни (противопоказан при деца под 8 години и бременни жени)
Или
Тетрациклин: 250 mg - 4 пъти дневно в продължение на 7 дни (противопоказан при деца под 8 години и бременни жени)
Или
Клиндамицин: 10 mg / kg на ден, 2 дози за 7 дни.
Артемизинини... Таблетките се използват за лечение на неусложнена тропическа малария, а интрамускулни, интравенозни и ректални дозирани форми се използват за лечение на тежка тропическа малария. За предотвратяване на рецидив на тропическа малария се препоръчва лечение с артемизининови лекарства в комбинация с мефлохин или други антималарийни лекарства.
Артемизинините нямат ефект върху хипнозоитите. Следователно, когато се лекуват с артемизинини, лица, заразени сП. vivaxили П. овал,трябва да се дава и primaquine.
Артесунат(в таблетки):
1-ви ден - 4 mg/kg на ден в 2 приема
2-5-ти ден - 2 mg/kg на ден в 2 приема
Или
4 mg / kg на ден в 2 разделени дози за 3 дни.
След лечение с артесунат, лекувайте с мефлоквин (в по-горе).
Противопоказание: бременност, особено първите 3 месеца.
През последните години бяха разработени комбинации от нови антималарийни лекарства, които започват да се произвеждат във фиксирани комбинации.
Артеметер-лумефантрин (таблетките съдържат 20 mg артеметер + 120 mg лумефантрин). Средно курсът на лечение е 9,6 mg / kg артеметер и 57,9 mg / kg лумефантрин.
За възрастни (над 35 кг): 4 таблетки 2 пъти дневно - 3 дни (6 дози).
Деца (с тегло до 15 кг): 1 таблетка 2 пъти дневно - 3 дни (6 дози).
Провеждат се изследвания върху други комбинации от антималарийни лекарства за лечение и профилактика на тропическа малария, причинена от резистентни щамове, по-специално: пириметамин /° С улфадоксин + артесунат, артеметер + лумефантрин, амодиаквин + артесунат, хлорпрогуанил / дапсон + артесунат. Най-обещаваща по отношение на ефикасност, поносимост и фармакокинетични параметри е комбинацията хлоропрогуанил/дапсон + артесунат.
(Следва краят.)
Терапия на усложнена тропическа малария (тежко, "злокачествено" протичане)
Парентералните дозирани форми се използват за лечение на тежка тропическа малария. Лекарството на избор от много години е хининът, а при липса на хинин - хинидин. Предлагат се и дозирани форми на кинимакс, съдържащи няколко хининови алкалоида за интрамускулно приложение.
В допълнение към хинина през последните години са получени и други лекарствени форми, включително артемизинин за парентерално приложение (интравенозно и мускулно).
Наред с инжекционните дозирани форми на артемизинини, са завършени клинични изпитвания на ректални супозитории - артемизинин и артезунат. Препоръчително е да се предписват ректални супозитории в случаите, когато приемането на лекарства през устата и под формата на инжекции е невъзможно, например при малки деца, в отдалечени селски населени места, при липса на квалифициран медицински персонал и необходимото медицинско оборудване. Въвеждането на ректални супозитории предотвратява развитието и прогресията на тежки усложнения и създава резерв от време, който, ако е необходимо, позволява на пациента да бъде транспортиран до клиниката.
Терапия за тежка тропическа малария.
Хинин (възрастни): разредете 20 mg сол на хинин дихидрохлорид на 1 mg телесно тегло (20 mg / kg) в 10 ml изотоничен разтвор на 1 kg телесно тегло (10 ml / kg) и инжектирайте интравенозно за 4 часа; след 8 часа от началото на 1-ва доза преминете към поддържащ режим на приложение на хинин - 10 mg/kg за 4 часа. Следващите дози хинин - 10 mg/kg трябва да се прилагат интравенозно на всеки 8 часа от началото на приложението на хинин . Интравенозното приложение на хинин трябва да продължи, докато пациентът може да погълне таблетките. Продължете да приемате хинин таблетки - 10 mg/kg сол на хинин дихидрохлорид на всеки 8 часа Общата продължителност на лечението с хинин е 7 дни.
ХИНИН (деца): 20 mg сол на хинин дихидрохлорид на 1 kg телесно тегло (20 mg / kg) се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на 1 kg телесно тегло (10 mg / kg) и се прилага интравенозно за 4 часа: след 12 часа от началото на 1-ва доза преминете към поддържащ режим на приложение на хинин - 10 mg/kg за 2 часа. Следващите дози хинин - 10 mg/kg трябва да се прилагат интравенозно на всеки 12 часа. Продължете интравенозното приложение на хинин до пациентът може да поглъща хапчета. Продължете да приемате хинин таблетки - 10 mg/kg сол на хинин дихидрохлорид на всеки 8 часа. Общата продължителност на лечението с хинин е 7 дни.
Ако IV хинин не е възможен, хининът може да се инжектира интрамускулно във външната част на бедрото (не в седалището). Общата доза хинин трябва да бъде разделена на 2 части
и всеки се вмъква в различно бедро. Ако е възможно, за интрамускулно приложение, хининът трябва да се разреди с физиологичен разтвор до концентрация от 60-100 mg / ml.
Първата доза хинин може да се приложи в 2 разделени дози: в началото 7 mg/kg интравенозно за 30 минути, след това 10 mg/kg за 4 часа.
Ако пациентът се зарази в райони, където 7-дневният курс на хинин не е достатъчно ефективен (например в Тайланд), трябва да се предпишат допълнителни антибиотици веднага щом пациентът може да погълне таблетките:
тетрациклин - 4 mg / kg на ден в 4 разделени дози (с изключение на деца под 8 години);
доксициклин - 3 mg / kg на ден в 1 доза (с изключение на деца под 8 години);
клиндамицин - 10 mg / kg на ден, разделени на 2 приема.
Антибиотиците се предписват за 3-7 дни.
Ако клиничното подобрение не настъпи в рамките на 48 часа след парентерално приложение на хинин, дозата на лекарството трябва да се намали първо с 1/3, след това 2 пъти, тоест до 5-7 mg / kg хинин дихидрохлорид.
Общата дневна доза на интравенозен хинин при пациенти, които не показват подобрение след 48 часа, парентерално приложение е:
Възрастни: 1-ви ден от лечението: 30-40 mg/kg телесно тегло;
2-ри ден от лечението: 30 mg/kg;
3-ти ден и следващите дни от лечението: 15 - 21 mg / kg телесно тегло.
деца: 1-ви ден от лечението: 30-40 mg/kg телесно тегло;
2-ри ден от лечението: 20 mg/kg;
3-ти ден и следващите дни от лечението: 10-14 mg/kg телесно тегло.
Обикновено лечението с хинин чрез интравенозна инфузия се провежда за не повече от 4-5 дни. Ако все пак е необходимо да продължите интравенозните инфузии на хинин, тогава в този случай е по-добре непрекъснатото интравенозно приложение със скорост от 5 mg / kg телесно тегло на час.
Първата инжекция хинин в доза от 20 mg/kg не трябва да се прилага, ако пациентът вече е получавал хинин или мефлохин за период до 12 часа преди това приложение.
Пациенти с тежка тропическа малария трябва да бъдат приети в отделения за интензивно лечение с оборудване за хемодиализа
Във всички случаи, независимо от провежданата патогенетична терапия, незабавно се предписват антималарийни лекарства.
Препоръчително е също да се изследват кръвните продукти за наличие на патогени на маларията в рамките на 1-1,5 месеца след приключване на курса на химиотерапия с интервал от 1-2 седмици.
ИНДИВИДУАЛНА ПРОФИЛАКТИКА
Предотвратяването на малария и усложнения се основава на 4 принципа:
идентифициране на риска от възможна инфекция;
защита срещу ухапвания от комари;
превантивна употреба на антималарийни лекарства;
спешна диагностика и лечение при съмнение за заболяване.
Идентифициране на риска от инфекция. Преди да тръгнете, трябва да разберете риска от заразяване с малария в страната и конкретния регион, в който планирате да пътувате, както и в кой сезон има най-голям риск от заразяване.
Защита от ухапване от комари:
от здрач до зазоряване (през периода на най-голяма активност на комарите), когато сте на открито, обличайте се така, че да не оставяте ръцете и краката си отворени и нанасяйте репеленти върху открити участъци от кожата;
спи в стаи, където прозорците и вратите са покрити с мрежа, или под мрежен навес, за предпочитане напоен с инсектицид;
използвайте инсектициди в спалните вечер и през нощта.
Профилактична употреба на антималарийни лекарства. Поради факта, че се разработва ваксина срещу малария, профилактичното използване на антималарийни лекарства е един от начините за предотвратяване на заболяването. Препоръчва се профилактично прилагане на антималарийни лекарства за лица, пътуващи до огнища с умерена до висока ендемичност. Не се препоръчва посещение на ендемични за малария зони за неимунни жени по време на бременност поради по-тежкото протичане на маларията при бременни жени, заплахата за нормалното развитие на плода и проблемите, свързани с приема на антималарийни лекарства за профилактика и лечение .
Понастоящем лекарствата на избор за превенция на малария в областите на резистентностП. falciparumкъм хлорохин е мефлохин. Препоръчва се да се приема веднъж седмично по 250 mg (за деца в размер на 5 mg/kg веднъж, веднъж седмично) по време на целия престой в огнището, но не повече от 6 месеца. Започнете да приемате мефлохин 2 седмици преди да заминете за огнището и продължете да го приемате 4 седмици след напускане. Мефлоквин не се препоръчва за деца с тегло под 5 кг под 3-месечна възраст. Нежеланите реакции при прием на мефлоквин обикновено са леки, главно сънливост, световъртеж. Рядко, но сериозно усложнение при прием на мефлохин (при 1 на 10-20 хиляди души, които са приемали лекарството) е остър церебрален синдром, който обикновено се развива 2 седмици след началото на лечението и спира в рамките на няколко дни.
Спешна диагностика и лечение при съмнение за малария. Понастоящем няма профилактични средства, които надеждно предпазват от инфекция с малария. Следователно, дори ако се спазват всички превантивни мерки, включително редовния профилактичен прием на антималарийни лекарства, винаги съществува риск от заразяване с малария. Профилактичната употреба на антималарийни лекарства или използването на антибиотици, противовъзпалителни и антипиретични лекарства за самолечение може да промени клиничната картина на заболяването и да усложни навременната диагноза.
В случай на поява на симптоми, показващи възможността за малария, трябва спешно да се извърши лабораторна диагностика и незабавно да се започне лечение. За лечение на малария при пациенти, приемащи профилактични антималарийни лекарства, трябва да се използват антималарийни лекарства от различна химична група, например в случай на неефективна профилактика с мефлохин, лечение с артемизинини, хинин с доксициклин или атовакуон-прогуанил.
Ако има съмнение за малария в случаи на невъзможност или забавяне на лабораторните изследвания, трябва спешно да се проведе емпирична терапия с антималарийни лекарства, предназначени за лечение на тропическа малария, без да се чакат резултатите от лабораторните изследвания.
В много случаи пациентите търсят медицинска помощ сравнително късно, тъй като не осъзнават заплахата за здравето и живота си. Хората в риск от заразяване с малария трябва да бъдат обучени относно необходимостта от спешна диагностика и лечение.
Владислав ЛУЧШЕВ,
Ръководител на катедра по инфекциозни болести, тропическа медицина и епидемиология.
Александър БРОНЩЕЙН, професор в катедрата.
Руски държавен медицински университет.
Съдържание
Какво е малария
- далакът и черният дроб са увеличени;
- анемия;
- фебрилни гърчове;
- липса на апетит;
- отслабване;
- обща слабост;
- главоболие;
- висока телесна температура.
Как се предава маларията
Високата вероятност за смърт кара всички хора, които отиват в Азия или Африка на почивка, да приемат сериозно това заболяване. Източникът на инфекция при маларията са комарите Anopheles, хапят само женските. Останалите видове от тези насекоми не са носители чрез тях. Маларията се предава от един от видовете, те се различават един от друг по някои морфологични характеристики:
- P. ovale;
- P. vivax;
- P. knowlesi;
- P. malariae.
Жизненият цикъл на тези микроби се състои от няколко етапа, през които те сменят гостоприемниците: човек и комар. Когато патогенът навлезе в първичния гостоприемник, той отделя вещество, което привлича комарите. След това, когато смуче кръв, тя достига до насекомото, преминава там през последния етап на развитие и се връща през ухапването. Вероятността от инфекция зависи от:
- ландшафт на района;
- климатични условия, които могат да се превърнат в благоприятна среда за разпространение на инфекция;
- условия на живот;
- състоянието на човешкия имунитет;
- икономически сили;
- миграция на населението.
Схема на предаване на причинителя на маларията на хората
Ухапване от комар (предавателен механизъм)
Вертикален механизъм
Това е опция, когато инфекцията настъпи от майка на плод или новородено бебе по време на раждане. Изключително рядко е маларията да се предава през плацентата. Повечето случаи на предаване на заболяването се случват по време на раждане, когато определено количество майчина кръв навлиза в кръвния поток на бебето, ако червените кръвни клетки съдържат асексуални форми на малария Plasmodium.
Парентерален механизъм
Коя от протозоите е причинител на маларията
- малария;
- vivax;
- овален;
- falciparum.
Жизненият цикъл на причинителя на маларията
Всички плазмодии преминават през 2 основни етапа на развитие, които включват смяна на гостоприемника. Жизненият цикъл на причинителя на маларията започва с шизогония - безполово деление в човешкото тяло, спорогония - гениталната част в тялото на комарите Anopheles. На първия етап в медицината традиционно се разграничават три етапа:
- EES - екзоеритроцитна шизогония.
- ESh - еритроцитна шизогония.
- Хеметоцитогония.
- В жизнените цикли на видовете Ovale, Vivax има още един етап - хибернация. Това явление възниква, когато хетерогенна група спорозоити се удари след ухапване. В такива случаи неактивното състояние на хипнозоитите се запазва до етапа на EES.
Екзоеритроцитна шизогония
След като се въведе заедно със слюнката на насекомо, патогенът много бързо (до 30 минути), заедно с кръвния поток, мигрира към черния дроб, прониква в хепатоцитите, но не ги уврежда. Tachysporozoites Ovale, Viva и sporozoites Malariae, Falciparum незабавно започват EES и се образуват много (до 40 000 от 1 спорозоит) екзоеритроцитни мерозоити. Освен това чернодробните клетки се унищожават и патогенът отново е в кръвния поток, където също много бързо прониква в еритроцитите (кръвните клетки). Продължителността на EES стадия с причинителя Falciparum е 6 дни, vivax - 8 дни, ovale - 9 маларии - 15.
Патогените от типа Ovale и Vivax след проникване в хепатоцитите могат да преминат в неактивна форма - хипнозоити. Те са в състояние да се намират в чернодробните клетки дълго време, без да се делят (от няколко месеца до няколко години). Тогава може да настъпи реактивиране и процесът на образуване на мерозоити ще започне. Само за тези форми на патогена се характеризира с продължителна инкубация и отдалечени екзоеритроцитни рецидиви.
Еритроцитна шизогония
Видове маларийни плазмодии
Всички патогени са морфологично сходни един с друг, различават се само по някои характеристики и характеристики. Всеки от видовете преминава през жизнен цикъл в тялото на човек и комар. Последният е постоянен господар, а хората са междинни. Само хората се разболяват от това заболяване. Видовете маларийни плазмодии са както следва:
- Plasmodium malariae - Това причинява четиридневна малария.
- Plasmodium vivax - причинява тридневна форма на заболяването.
- Plasmodium falciparum е причинителят на малария от най-опасната форма (тропическа), с много бързо развитие, често фатално. Това е най-малкият от патогените.
- Plasmodium ovale - овалната малария е рядка, заболяването е много подобно на Plasmodium vivax.
Диагноза на малария
За да идентифицира заболяването, лекарят първо провежда проучване дали човек е бил в район, където е възможна инфекция (Азия, Африка, други страни с тропически климат. Диагнозата на маларията се основава и на външни прояви, например продължителността и времето на пристъпите винаги са едни и същи.Решаващият фактор е лабораторните изследвания, които използват изследването на големия калий в кръвта за наличие на маларийни патогени, трябва да се правят от всеки с треска след пристигане от тропиците.
Профилактика на плазмодиева малария
Важно е да се започне ранно откриване, лечение и текущ контрол на векторите. Предотвратяването на малария Plasmodium се състои в намаляване на вероятността от предаване в отделните общности. Ако планирате пътуване до страна, където се среща малария, в допълнение към ваксинацията, трябва да разберете следните въпроси:
- когато рискът от инфекция е най-висок (сезон);
- има ли риск от инфекция в зоната, където ще почивате;
- дали специфични лекарства ще помогнат срещу патогена.
Преди пътуването всички пътуващи се съветват да приемат мефлоквин или хлорохин, хинин (антималарийни лекарства) за профилактика. Лекарствата трябва да се приемат не само преди пътуването, през целия период на престой на територията с риск от инфекция и още няколко седмици след пристигане у дома. На територията, където има случаи на малария, се предприемат следните превантивни мерки:
- пръскане на инсектициди вътре в сгради;
- третирайте отвора на тялото с репелент;
- носете дрехи, така че тялото ви да е напълно покрито;
- монтирайте защитна завеса над леглото;
- на прозорците трябва да има мрежи против комари.
Видео: Пътища на предаване на малария
Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!