Спешни състояния в кардиологията: спиране на сърцето. Електрическа активност без импулсна последователност на действие по време на дефибрилация

Препис.

1 80 O.L. Bokeria, т.нар. Kanopovyov, 2015 Arritmology, 2015 UDC Doi: / Annaritmol Електрическа активност без пулс Тип артикул: лекция O.L. Bokeria, т.нар. Научен център на Canopyov FGBNU за сърдечно-съдова хирургия. A.N. Бакулева "(директор на академик Ras и Ramne L.A. Beria); Рубълска магистрала, 135, Москва, Руската федерация Берия Олга Леонидовна, д-р Мед. науки, професор, гл. Научно СОТ., Заместник Ръководител на отдела; Канофов Темаураз Нартшаович, магистър, кардиолог; Електрическата активност без пулс (EACP) е доста честотен механизъм за спиране на сърдечната активност. Причините за EABP са изключително разнообразни, съответно, лечението на една или друга държава осигурява изключително точна диагноза, тъй като неправилното разбиране на ситуацията може да доведе до загуба на време и адекватност на подхода за лечение. В случай на съмнение за присъствието на EABP, е необходимо ясно да се следва протоколът за предоставяне на сърдечно-съдови интензивни грижи и провеждане на проучване (определяне на ритъма на сърцето, рН метри, импулсна оксиметрия, отекване на пациент и др. .). В бъдеще се изисква поведение на етиотропно лечение (перикардиоцентеза, инотропна, антихолинергична и оксигенационна терапия, корекция на киселинно-основното състояние и др.). След изхода на пациента от състоянието на електрическата активност без пулс е необходимо стриктно наблюдение на всички жизненоважни характеристики на тялото. В случай на стационарно наблюдение на пациенти с висок риск от EABP, трябва да се вземат превантивни мерки (контрол на баланса, превенция на тромбоза на дълбоките вени, съответстваща на лекарствената терапия). Ключови думи: електрическа активност без импулс, диагноза, лечение. Пулсивна електрическа активност O.L. Bockeria, T.N. КАНАМЕТОВ А.Н. Bakoulev научен център за сърдечно-съдова хирургия; RUBLEVSKOE SHOSSE, 135, Москва, Русия Боридовна, д-р Леонидовна, д-р, д-р, дз, професор, главен изследователски сътрудник, заместник-началник на отдел; Канаметов Теймураз Нартшаович, MD, следдипломна квалификация, кардиолог; Пулсивната електрическа активност е един от Чести механизми на сърдечен арест. Причините за пулсираната електрическа активност са изключително разнообразни и следователно лечението на конкретно състояние изисква много точна диагноза, поради грешното разбиране на ситуацията може да доведе до загуба на време и недостатъчно лечение. за неадекватно лечение. за Пациентите, в които се предполага, че протоколът за кардиопулмонарна реанимация и изследване трябва да бъде стриктно (определяне на сърдечния ритъм, рН-метри, пулцеоксиметрия, леглото ECHOCG и др. ). Трябва да се започне допълнително етиотопично лечение (перикардиоцентеза, инотропна, антихолинергична терапия и оксигенация, корекция на състоянието на киселина и др.). Пациентите изискват стриктно наблюдение на всички жизнени признаци на организъм след възстановяване от пулсивната електрическа активност. При пациенти с висок риск трябва да се предприемат подходящи превантивни мерки (контрол на баланса, превенция на дълбока венозна прелъква, подходяща лекарствена терапия). Ключови думи: пулсирана електрическа активност, диагноза, лечение.

2 81 Въведение Електрическата активност без пулс (EABP) е клинично състояние, което се характеризира с липса на съзнание и осезаем импулс, като същевременно се поддържа редовна сърдечна електрическа активност. За да обозначите електрическата активност без пулс, терминът "електромеханично дисоциация" преди това се използва. Докато липсата на вентрикуларна електрическа активност винаги предполага липсата на контрасилна активност на вентрикулите (азистолия), противоположното изявление не е вярно. С други думи, е необходима електрическа активност, но недостатъчно условие за механична работа. В случай на сърдечна спирка, наличието на организирана вентрикуларна електрическа активност не е непременно придружено от значителна вентрикуларна недостатъчност. Концепцията за "значима" се използва за описване на степента на контрактилни дейности на вентрикула, достатъчна за създаване на осезаем пулс. Наличието на EABP не означава състоянието на останалата част от мускулната тъкан. Пациентите могат да имат слаби вентрикуларни намаления и фиксирано налягане в аортата (псевдоелектрична активност без пулс). Истинската електрическа активност без пулс е състояние, при което сърдечните съкращения отсъстват в присъствието на договорена електрическа активност. EABP включва група от координирани сърдечни ритми, включително надзорни и вентрикуларни ритми (ускорено идиохентрикуларно или плъзгане). Липсата на периферен импулс не трябва да се идентифицира с EABP, тъй като това може да бъде признак на сериозно периферно заболяване на съда. Електрологичната активност на етиологията без пулс се случва, когато значими сърдечно-съдови, респираторни или метаболитни нарушения водят до невъзможност на сърдечния мускул да намаля с достатъчна сила в отговор на електрическата деполяризация. EABP винаги е причинена от дълбоко сърдечно-съдови увреждания (например поради тежка дългосрочна хипоксия, ацидоза, екстремна хиповолемия или белодробна емболия, ограничаване на кръвния поток). Горните държави първо водят до значително намаляване на силата на намаляването на сърцето, което обикновено се изостря чрез повишаване на ацидозата, хипоксия и увеличаване на тона на скитния нерв. Нарушаването на инотропните свойства на сърдечния мускул води до недостатъчна механична активност в присъствието на адекватна електрическа. Това събитие води до затваряне на порочен кръг, който причинява превръщането на ритъма и последващата смърт на пациента. Преходната оклузия на коронарните артерии, като правило, не предизвиква електрическа активност без пулс, при условие че не се срещат изразена хипотония и тежки аритмии. Хипоксия, възникнала в на второ място поради респираторното увреждане, е вероятно да бъде най-честата причина за EACA, тъй като респираторната недостатъчност се открива в 40% от случаите на това състояние. Ситуации, които причиняват остри промени в предварително зареждания, пост-натоварвания или противодействие, също често водят до електрическа активност без пулс. Установено е, че използването на антипсихотични лекарства е значителен и независим предиктор за електрическа активност без импулс. Намаляването на предварително натоварване за ефективно намаляване е необходима оптимална дължина (т.е. предварителното напрежение) на сърдечния саркомер. Ако е невъзможно да се постигне този участък поради загуба на обем или белодробна емболия (което води до намаляване на венозното връщане в лявата атриум), лявата камера не може да произвежда налягане, достатъчно за преодоляване на собствения си следчаст. Загубата на обем, водеща до EAC, най-често се случва в случаи на сериозна травматична лезия. В такива ситуации бърза загуба на кръв и последваща хиповолемия може да изработи сърдечно-съдови компенсаторни механизми, което ще доведе до електрическа активност без пулс. Тампонадните сърца могат също да доведат до намаляване на пълнежа на вентрикула с кръв.

3 82 Увеличено пост-натоварване пост-натоварване е обратно пропорционално на сърдечната емисия. Значително увеличение на следренето причинява намаляване на сърдечната продукция. Въпреки това този механизъм рядко е отговорен за развитието на електрическа активност без пулс. Намаляване на изчислението оптималният дебит зависи от оптималното налягане на предварително натоварването, след това натоварване, на наличността и наличността на инотропни вещества (например адреналин, норепинефрин или калций). Потокът на калций в клетката и неговото свързване с трикеонин С е основната точка за прилагането на сърдечната съкращение. Ако потокът от калций е невъзможен (например, в предозиране на блокерите на калциевите канали) или ако калций се редуцира до тропонин С (както при хипоксия), намаляването страда. Изчерпването на вътреклетъчни резерви на аденозин трифосфат (АТР) води до увеличаване на аденозин дифосфат (ADP), който може да свързва калций, още повече намалява енергийните резерви. Излишният вътреклетъчен калций може да доведе до повреда на реперфузията, което води до сериозно увреждане на вътреклетъчните структури, главно митохондрии. Допълнителни етиологични фактори електрическа активност без пулс може да бъде класифицирана за редица критерии. Докато повечето класификации съдържат всички възможни причини, водещи до EABP, все пак не е подходящ за практическо използване при лечението на пациенти. Американската сърдечна асоциация (AHA) и Европейският съвет за реанимация (ЕСНИ) препоръчват използването на Mempril "HS" (в руската версия "G") и "Ts" (в руската версия "T"): хиповолемия; хипоксия; водородни йони (водородни йони) (ацидоза); хипокалиемия / хиперкалиемия; хипогликемия; хипотермия; токсини; Сърце Тампонада; напрегнат пневмоторакс; тромбоза (коронарна или белодробна); нараняване. Горният списък на причините не носи никакви указания по отношение на честотата или обратимостта на всеки етиологичен фактор. В същото време може да бъде полезно, когато става въпрос за необходимостта бързо да вземе решение. N.A. Десби предлагат по-практично правило "3 и 3", което улеснява възпроизвеждането на най-често срещаните коригирани причини за електрическа активност без пулс. Авторът разпределя причините за три основни групи: 1) тежка хиповолемия; 2) нарушение на функцията на помпата; 3) нарушение на кръвообращението. И основните причини за нарушения на кръвообращението, N.A. Desbies нарича следните три държави: 1) интензивен пневмоторакс; 2) Сърце Тампонада; 3) масивна белодробна емболия. Нарушаването на функцията на помпата е резултат от масивен миокарден инфаркт с празнина на сърдечния мускул и тежка сърдечна недостатъчност или без тях. Масивните травматични лезии могат да причинят хиповолемия, интензивен пневмоторакс или сърдечна тампонада. Метаболитни нарушения (ацидоза, хиперкалиемия, хипокалиемия), въпреки че не инициират електрическа активност без пулс, често са фактори, допринасящи за неговото развитие. Предозиране на лекарства (трициклични антидепресанти, сърдечни гликозиди, калциеви канали и бета-блокери) или токсини са и причината за EABP. Хипотермията трябва да се разглежда в подходящите клинични условия на по-голяма болнична електрическа активност без пулс. Пост-пръската електрическа активност без пулс се характеризира с наличието на организирана електрическа активност, възникнала веднага след електрическата сърдееверсия в отсъствието на осезаем импулс. Електрическата активност след свиването без пулс може да има най-добрата прогноза от продължаващата фибрилация на вентрикулите. Вероятността за спонтанния вид на пулса

4 83 сок и сърдевна реанимация трябва да продължи 1 min, за да се улесни спонтанното възстановяване на параметрите. Епидемиологията в Русия, приносът на сърдечносъдовите заболявания в смъртност от всички причини е 57%, от които делът на исхемичната болест на сърцето е 50,1%. Според официалната статистика 40% от хората умират в трудоспособна възраст. В 85% от случаите механизмът за прекратяване на кръвообращението е фибрилацията на вентрикулите. В други случаи тя може да бъде електрическа активност без пулс или афистолия. Честотата на ЕЗП варира в зависимост от различните групи пациенти. Това състояние се среща приблизително 20% от събитията на сърдечната спирка, които се срещат извън болницата. G. Razes et al. Установено е, че електрическата активност без пулс е регистрирана в 68% от смъртните случаи в болницата при пациенти с постоянен мониторинг и в 10% от случаите от общия брой на болничната смъртност. В резултат на увеличаването на остротата на заболяването, наблюдавано при пациенти, доставяни в приемната, електрическата активност без пулс може да бъде по-вероятно при хоспитализирани пациенти. В допълнение, тези пациенти са по-склонни да имат белодробна емболия и състояния като вентилаторно предизвикано увреждане на белите дробове (автоматично надвишаване на положителното налягане в края на издишването). Електрическата активност без пулс е първата при честота на регистрация на ритъм при 32,37% от възрастните с болнична сърдечна спирка. Използването на бета-блокери и блокери на калциевите канали може да увеличи честотата на електромеханичната активност без пулс поради ефекта на тези лекарства върху контрактилната способност на сърдечния мускул. Демографските показатели на жените са по-склонни към развитието на електрическа активност без пулс от мъжете. Причините за тази тенденция остават неясни, но могат да се отнасят до различна етиология на сърдечната спирка. Средната възраст на пациентите е 70 години. Възрастните пациенти са по-склонни да развиват EABP като причина за сърдечна спирка. Връзката на възрастта с резултата от заболяването не е инсталирана точно. Въпреки това, в напреднала възраст, най-лошият резултат се очаква. Прогнозира общата прогноза за пациенти с електрическа активност без импулс да се желае много, с изключение на случаите, когато се диагностицират и регулират бързо обратимите причини. Опитът показва, че електрокардиографските (ЕКГ) характеристики са свързани с прогнозата на пациента. По-силният се различава от нормата на ЕКГ модел, толкова по-малко вероятно пациентът ще възстанови след електрическа активност без импулс; Пациентите с широк QRS комплекс (повече от 0,2 s) имат много лоша прогноза. Трябва да се отбележи, че при пациенти с EABP, разработени в общностни условия, е по-вероятно да се възстанови от това патологично състояние от тези пациенти, които имат електрическа активност без пулс, развиващ се в болницата. В една от проучванията, 98 от 503 (19,5%) пациенти са имали общообразователно от общността EABP. Тази разлика вероятно ще бъде свързана с различна етиология и тежест на заболяването. Пациентите с електрическа активност без импулс, разработени в общностни условия, най-често имат реверсивна етиология на патологичното състояние (например хипотермия). Като цяло, електрическата активност без пулс остава болест с лошо разбирана същност, придружена от лоша прогноза. Орегон изучаване на внезапна сърдечна смърт, която включва повече от 1000 пациенти с развита EACP (срещу случаи с вентрикуларно фибрилация), показва значително по-голямо разпространение на синкопални състояния, различни от случаите на камерна фибрилация. Трябва да се проучат потенциалните връзки между припадък и проявление на електрическа активност без импулс в бъдеще. Смъртността Обща смъртност е висока при тези пациенти, които имат електрическа активност без пулс, е източникът ритъм, когато сърцето е спряно. В проучване, проведено от vm. Nadkarni et al., Само 11,2% от пациентите, които са имали диагноза

5 84 EABP като основен документален ритъм, те са оцелели преди освобождаване от болницата. В друго проучване, проведено от R.A. MeAaney et al., Пациенти с EABP като първичен документиран ритъм имат по-ниска честота на оцеляване по време на разряд, отколкото пациентите с вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия като първоначален регистриран ритъм. Като се има предвид тази мрачна гледна точка, бързото начало на удължената подкрепа за сърдечна дейност и обратими причини са абсолютно необходими. Началото на напредналата сърдечна подкрепа може да подобри резултатите от лечението, ако се идентифицират обратими причини за електрическа активност без импулс и бързо регулират. Анамнеза и обективна проверка на познанията за предишната медицинска история ви позволява бързо да идентифицирате и коригирате обратими причини за болестта. Например, изчерпан пациент, който развива остър респираторна недостатъчност, и след това проявява електрическа активност без пулс, може да страда от белодробна артерия тромбоемболизъм (тел). Ако възрастната жена развива EABP 2 5 дни след миокарда инфаркт, е необходимо да се разгледа патологията на сърдечно-съдовата система като етиологичен фактор (т.е. сърдечната почивка, повтарящ се миокарден инфаркт). Знанието за наркотиците, взети от пациента, е от решаващо значение, тъй като ви позволява да започнете бързо лечение с подозрение за предозиране на лекарства. В присъствието на електрическа активност без импулс при условията на травматично увреждане на кървене (хиповолемия), интензивната пневмоторакс и сърдечната тампонада става най-вероятни причини. При пациенти с EABP, импулсът не е осезаем при запазване на организираната електрическа активност. С обективно изследване е необходимо да се съсредоточи върху откриването на обратими причини, например, бронхиалното дишане или едностранното отсъствие на дишане показват наличието на напрегнат пневмоторакс, докато нормалните данни за белите дробове и опъната постепенни вени показват наличието на a тампонада на сърцето. Диагноза на ехокардиография Ултразвукова диагностика, по-специално ехокардиография в леглото на пациента, помага бързо да се определят реверсивните сърдечни проблеми (например, за да се монтира тампонад на сърцето, напрегнат пневмоторакс, масивен миокарден инфаркт, тежка хиповолемия). Протоколът, предложен от A. Testa et al., Използва акроним на грахово зърно (пулсирана електрическа активност), която също съответства на първоначалните букви на основната локална локализация (белодробна), епигатрин (епигастриум) и коремната кухина (коремна), използвана за оценка на причини за електрическа активност без пулс. Ехокардиографията също така идентифицира пациенти със слаби сърдечни съкращения, които имат диагноза псевдо-EABP. Тази група пациенти печели най-много от агресивна тактика по време на реанимация. При пациенти с псевдо-EABP може да има и бързо обратими причини (хиповолемия). Ехокардиографията също е безценна при установяване на разширяването на дясната камера (с евентуална тромбна визуализация) на белодробна хипертония, която води до идеята за белодробната емболия, кардиорекси и разделение на интервентрикуларния дял. Диференциалната диагностика на диференциалните диагноза може да бъде: ускорен идиоватилиращ ритъм; ацидоза; Сърце Тампонада; Предозиране на наркотици; хипокалиемия; хипотермия; хиповолемия; хипоксия; миокардна исхемия; белодробна емболия; припадък; напрегнат пневмоторакс; фибрилация на вентрикулите. Характеристики на лечението Развитието на клиничната картина обикновено съдържа полезна информация. Например, инсубтирани преди това пациенти са стресиращи

6 85 PNEUMOTORAX и автоматично положително налягане в края на издишването са по-склонни, докато пациентите с миокарден инфаркт или застояла сърдечна недостатъчност, по-скоро има миокардна дисфункция. При пациенти с диализа хиперкалемия се счита за етиологична причина за EABP. Резултатите от термометрията винаги трябва да се получават, ако пациентът трябва да бъде свръхколаж. В такива случаи дейностите за реанимация трябва да продължат най-малко, докато пълното затопляне на пациента се появи, тъй като оцеляването на пациента е възможно дори след дълга реанимация. Необходимо е да се измери продължителността на комплекса QRS поради своята прогностична стойност. Пациентите с QRS издръжливост по-малко от 0.2 S имат по-благоприятна прогноза за оцеляване, така че могат да бъдат назначени високи дози адреналин. Острият обрат на електрическата ос на сърцето вдясно предполага възможна Тел. Поради неотложния характер на проблема, използването на лабораторни тестове не е подходящо, когато пациентът се извършва директно с EABP. Ако е възможно бързо да се получат данни за газовия състав на артериалната кръв и серумните електролити, трябва да използвате информация относно нивото на рН, оксигенацията и концентрацията на калий в серума. Оценката на нивото на глюкоза също може да бъде полезна. Възможно е да се установи инвазивен мониторинг (например артериална линия), ако не причинява забавяне при осигуряване на напреднала подкрепа за сърдечна дейност. Формирането на артериалната линия улеснява идентификацията на пациенти с регистриран (но много нисък) артериално налягане. Такива пациенти имат по-добър резултат с относително агресивни дейности за реанимация. ЕКГ в 12 води по време на изпълнението на реанимационните мерки за регистрация е трудно, но по време на записа му е възможно да се диагностицира хиперкалиемия (например заострени Т-вълни, напречна сърдечна единица, джогинг на вентрикуларен ритъм) или остър миокарден инфаркт. Поддържащи, ако не са диагностицирани от записа на ЕКГ, може да се подозира, ако има вълни на осбърн. В случай на предозиране на някои лекарства (например трициклични антидепресанти), продължителността на интервала Q t се увеличава (виж фигура). Терапевтичен подход за пациенти със съмнение електрическа активност без импулсен протокол AHA "Advanced сърдечно-съдов живот ACLS) ревизиран през 2010 г. препоръчва следното: да започне сърдечно-съдовата реанимация; осигуряват интравенозен достъп; инжектирайте пациента; Регулирайте хипоксията към назначаването на 100% кислород. 50 mm / s електрокардиограма с електрическа активност без импулс

7 86 След като основните параметри са стабилизирани, трябва да търсите и коригирате обратимите причини за EABP, като например: хиповолемия; хипоксия; ацидоза; хипокалиемия / хиперкалиемия; хипогликемия; хипотермия; токсични повреди (например трициклични антидепресанти, блокери на калций, бета-блокери); Сърце Тампонада; напрегнат пневмоторакс; Масивна белодробна емболия; Остър миокарден инфаркт. След определяне на реверсивните причини е необходима непосредствена корекция. Този процес включва декомпресия с напрегнат пневмоторакс с игла, перикардиоцент със сърдечна тампонада, обемни инфузии, корекция на телесната температура, целта на тромболитичната или хирургична есмиин при белодробна емболия. Консултациите след причината за EABP и състоянието на пациента се стабилизират, тя може да бъде консултирана от подходящи специализирани лекари. Могат да са необходими консултации с сърдечна хирургия за пациенти с масивна белодробна ем за справяне с въпроса за ембомията. Пациентите с предозиране на лекарства след възстановяване на хемодинамичната стабилност изисква консултации в токсикологично разделяне или местен токсикологичен център. Някои институции може да нямат възможности да предоставят специализирана помощ (например сърдечни ефекти, ембуктомия от белите дробове). След стабилизиране на състоянието в тези лечебни заведения пациентите могат да бъдат преведени на центрове на трета степен за окончателно лечение. Превенция Следните мерки могат да предотвратят някои случаи на нозокомиална електрическа активност без импулс: при пациенти, които са наблюдавали режим на дълъг спалня, предотвратяват превенцията на дълбокия вена тромбо; При пациенти върху изкуствена вентилация на белите дробове, внимателен контрол за предотвратяване на развитието на автоматичното пиене; При пациенти с хиповолемия, агресивна тактика на лечение, особено при пациенти с активно кървене. Лекарствена терапия Лекарствената терапия, използвана при възстановяването на сърдечната активност, включва адреналин, вазопресин и атропин. Адреналин трябва да се прилага съгласно 1 mg интравенозно на всеки 3 5 минути през цялото време на намиране на пациента в състоянието на EABP. Изследвана е използването на по-високи адреналинови дози: тази тактика не води до увеличаване на оцеляването или подобрените неврологични резултати при повечето пациенти. В специални групи пациенти, а именно с предозиране на бета-блокери и блокери на калциевите канали, получаването на добри резултати при използване на високи адреналинови дози са възможни. Вазопресин интравенозно / интраоселно може да бъде заменен с първата или втората доза адреналин при пациенти с EABP. Ако основният ритъм е брадикардия (т.е., сърдечната честота не надвишава 60 UD / min), придружена от хипотония, а атропинът трябва да бъде въведен (1 mg интравенозно 35 минути до 3 mg). Това ще доведе до постигането на обща логитична доза, като се наблюдават допълнителни положителни ефекти. Трябва да се отбележи, че атропинът може да предизвика разширяването на учениците, така че този рефлекс вече не може да се използва за оценка на неврологичния статус. Въвеждането на натриев бикарбонат е възможен само при пациенти с тежка системна ацидоза, хиперкалиемия или предозиране на трициклични антидепресанти. Рутинното назначаване на натриев бикарбонат не се препоръчва поради влошаване на вътреклетъчната и интрацеребрална ацидоза и липсата на доказана ефективност при намаляване на смъртността. Така, инотропните, антихолинергични и алкализиращи лекарства се използват за лечение на електрическа активност без импулс.

8 87 Инотропни лекарства Инотропни лекарства увеличават централното налягане в аортата и противодействат на потискането на миокардалните дейности. Техните основни терапевтични ефекти са в стимулирането на сърцето, релаксация на гладките мускули на бронхиалната стена и разширяване на съдовете на скелетните мускули. Епинефрин (адреналин) е алфа-агонист, който води до увеличаване на периферната съдова резистентност и обратна периферна вазодилация, системна хипотония и увеличаване на пропускливостта на съда. Ефекти от адреналин като бета-агонист включват ярък, положителен хронотропен ефект върху сърдечната активност и положителния инотропен ефект. Антихолинергични средства Антихолинергични инструменти подобряват проводимостта чрез атриовентрикуларен възел поради намаляване на тонуса на вагусния нерв от блокадата на мускуса-чувствителни рецептори. Атропин се използва за лечение на брадитър. Нейното действие води до увеличаване на сърдечната честота поради логиталния ефект, косвено причинява увеличаване на сърдечния изход. Общата логитична доза е 2 3 mg; Дози по-малко от 0,5 mg могат да влошат брадикардия. Алкалните препарати са полезни за прилепване на урината. Натриев бикарбонат се използва само в случаите, когато пациентът е диагностициран с бикарбонично чувствителна ацидоза, хиперкалиемия, предозиране чрез трициклични антидепресанти или фенобарбитал. Не се препоръчва рутинна употреба. Хирургичното лечение на перикардиоцензията и спешната сърдечна хирургия може да бъде процедура за свързване с правилно определения. При тежки случаи, ако пациентът е страдал от нараняване на гърдите, торакотомия може да се извърши при условие за съществуването на подходящ опит. Незабавното начало на кардиопулмоналната реанимация може да играе определена роля в внимателно подбрани пациенти. Тази маневра изисква опит и спомагателни материали. Дефиницията на показанията е от първостепенно значение, тъй като Cardiovary и белодробна реанимация трябва да се използва само при пациенти, които имат лесно обратима етиология на сърдечната дисфункция. В модела на животните, извършването на навременна кардиопулмонарна реанимация с по-голяма вероятност за успех в възстановяването на кръвообращението, отколкото назначаването на високи или стандартни адреналинови дози. Кардиозимулацията може да доведе до прилагане на електрически стимул, който не е задължително да увеличи честотата на механичните съкращения. Така тази процедура не се препоръчва, тъй като електрическата активност е налична в достатъчно количество. При наличие на състояния на електрическа активност без синдром на импулс или нисък сърдечен емисионна емисия могат да се използват различни видове временна сърдечно-съдовата опора (например интраактор балон контрапулция, екстракорпорална мембранна оксигенация, вентрикуларен апарат на спомагателна кръвообращение). Заключение Електрическата активност без импулс е доста чест механизъм за спиране на сърдечната активност. Причините за EABP са изключително разнообразни, съответно подходът към лечението на държава, предвижда изключително точна диагностика, тъй като неправилното разбиране на ситуацията може да доведе до загуба на време и адекватност на подхода за лечение. В случай на съмнение за присъствието на EABP, е необходимо ясно да се следва протоколът за предоставяне на сърдечносъдови интензивни грижи и провеждане на проучване (определяне на ритъма на сърцето, рН метри, пулсоксиметрия, Ecokg в леглото на пациента и т.н.). В бъдеще се изисква етиотропско лечение (перикардиоцентеза, инотропна, антихолинергична и оксигенационна терапия, корекция на киселинно-базовото състояние и др.). След излизането на пациента от състоянието на EABP е необходимо стриктно наблюдение на всички жизненоважни характеристики на тялото. В случай на стационарно наблюдение на пациенти, които имат висок риск от развитие на това състояние, следва да се вземат мерки за превенция (контрол на баланса, превенция на тромбоза на дълбоките вени, съответната лекарствена терапия). Тъй като в повечето случаи причината за EABP е ясна и разкрита

9 88 Фактори, предразположени към това, има възможност за превантивни мерки при пациенти с висок риск от развитие на това състояние. В допълнение, такива пациенти трябва да бъдат под динамичното наблюдение на кардиолозите. Библиографски списък 1. Zilber A.P. Етюди на критична медицина. Kn. 1. Медицински критични държави: общи проблеми. Петрозаводск: Университет Петрозаводски издателска къща; Кузнецова о.ю., Данилевич Е.Я., Шанев v.i., GUPO S.L. Внезапна сърдечна спирка. Санкт Петербург: Издателство SPBMAPO; Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Фактори, свързани с пулсална електрическа активност срещу камерна фибрила: Орегон внезапното неочаквано проучване на смъртта. Циркулация. 2010; 122 (21): Butchings A.c., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Напрежение Pneumothorax вторично за автоматично механично компресиране декомпресионно устройство. Възниквам. MED. J. 2009; 26 (2): Steiger H.V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Фокусирана аварийна аварийна ехокардиография: спасителен инструмент за 14-годишно момиче, страдащо извън нея, арестуване на пулсиращата електрическа активност, поради сърдечна тампонада. ЕВРО. J. Emply. MED. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Документация за реанимация на дете с пулсирана електрическа активност поради венозна въздушна емболия. Педиатър. Anaesth. 2008 г.; 18 (11): HEAMBIIST S.T., KAJI A.H., Niemann J.T. Използване на бета-блокер и променящата се епидемиология на изчерпването на сърдечни сърдечни ритми. Реанимация. 2008 г.; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.S.: Сърдечен арест Ultra-Sound изпит по-добър подход за управление на пациенти в първичен неритммогенен сърдечен арест. Реанимация. 2008 г.; 76 (2): Hazinski m.f., NOLAN J.P., BILLI J.E. et al. Част 1: РЕЗЮМЕ: 2010 Международен консенсус по кардиопулмонална реанимация и аварийна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): s hazinski m.f., nadkarni vm., hickey r.w. et al. Основни промени в Насоките за АХА от 2005 г. за CPR и ECC: достигане на точката за преобръщане. Циркулация. 2005; 112 (24 доп.): IV Desbies N.A. Опростяване на диагнозата и управлението на пулсираща електрическа активност при възрастни: качествен преглед. Крит. Грижа MED. 2008 г.; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Случай в терапевтична хипотермична лечение след сърдечния арест в 56-годишен мъж. S. D. Med. 2008 г.; 61 (10): Holukhova E.z., Merzlyakov v.yu., Shumkov K.V., Берия Л. А. Урбулентност на сърдечната ритъм и мозъка натриев пептид като предиктори на деградираните през целия живот аритмии при пациенти с исхемична болест на сърцето. Творческа кардиология. 2013; 2: Razes G., Wagner G.s., Hackel D. Незабавно неразхитна сърдечна смърт в остър миокарден инфаркт. Съм. J. Cardiol. 1977; 39 (1): Kotak D. Коментар на GRMEC et al.: Протокол за лечение, включително вазопресин и хидрокситил нишестени разтвори, се свързва с повишена скорост на връщане на спонтанната циркулация в тъпите травма с пулсирана електрическа активност. Int. J. Emply. MED. 2009; 2 (1): Morrison l.j., Deakin c.d., Morley p.t., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Част 8: Разширено поддържане на живота: 2010 Международен консенсус за кардиопулмонарна реанимация и спешна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): S Nadkarni v.m., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Първо документиран ритъм и клиничен резултат от болничната сърдечен арест сред деца и възрастни. Яма. 2006 г.; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni v.m., Kern K.B. et al. Ритми и резултати от възрастни в болница сърдечен арест. Крит. Грижа MED. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Фармакологичен преглед на сърдечния арест. Пласт. Surg. Кърмене. 2014; 34 (3): Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Предложението за интегриран ултразвуков подход в алгоритъма за сърдечен арест: протоколът за грах. ЕВРО. Rev. MED. Фармакол. Sci. 2010; 14 (2): GRMEC S., Strnad M., Cander D., Mally S. Протокол за лечение, включително вазопресин и хидроксиетил нишестени разтвори, е свързан с повишена скорост на връщане на спонтанната циркулация в тъпите травма с пулсирана електрическа активност. Int. J. Emply. MED. 2008 г.; 1 (4): Препратки 1. Zil "BER A.p. Краични проучвания на медицината. Книга 1. Медицина за критична грижа: общи въпроси. Петрозаводск: Издател" Stvo Petrozavodskogo Universita; 1995 (на руски). 2. Kuznetsova o.yu., Данилевич Е.я., Сал "Нев v.i., Gupo S.L. Внезапна сърдечна арест. Сен-Петербург: Издател" Stvo Spbmapo; 1993 (на руски). 3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Фактори, свързани с пулсална електрическа активност срещу камерна фибрила: Орегон внезапното неочаквано проучване на смъртта. Циркулация. 2010; 122 (21): Butchings A.c., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Напрежение Pneumothorax вторично за автоматично механично компресиране декомпресионно устройство. Възниквам. MED. J. 2009; 26 (2): Steiger H. V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Фокусирана аварийна ехокардиография: експлоатационен инструмент за 14-годишно момиче, страдащо извън задхоспилалната пулсална електрическа активност, заради сърдечната тампонада. ЕВРО. J. Emply. MED. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Документация за реанимация на дете с пулсирана електрическа активност поради венозна въздушна емболия. Педиатър. Anaesth. 2008 г.; 18 (11): HEAMBIIST S.T., KAJI A.H., Niemann J.T. Използване на бета-блокер и променящата се епидемиология на изчерпването на сърдечни сърдечни ритми. Реанимация. 2008 г.; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.S.: Сърдечен арест Ultra-Sound изпит по-добър подход за управление на пациенти в първичен неритммогенен сърдечен арест. Реанимация. 2008 г.; 76 (2): Hazinski m.f., NOLAN J.P., BILLI J.E. et al. Част 1: РЕЗЮМЕ: 2010 Международен консенсус по кардиопулмонална реанимация и аварийна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): s hazinski m.f., nadkarni vm., hickey r.w. et al. Основни промени в Насоките за АХА от 2005 г. за CPR и ECC: достигане на точката за преобръщане. Циркулация. 2005; 112 (24 доп.): IV Desbies N.A. Опростяване на диагнозата и управлението на пулсираща електрическа активност при възрастни: качествен преглед. Крит. Грижа MED. 2008 г.; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Случай в терапевтична хипотермична лечение след сърдечния арест в 56-годишен мъж. S. D. Med. 2008 г.; 61 (10): Голхува Е.З., Громова О.И., Мерцляков В.ю., Шумков К.в., Бокря Л.А. Сърдечна турбуленция и мозъчно натриетично пептидско ниво като предиктори за животозастрашаващи аритмии при пациенти с коронарна артериална болест. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: (на руски). 14. Razes G., Wagner G.s., Hackel D. Незабавно неразхитна сърдечна смърт в остър миокарден инфаркт. Съм. J. Cardiol. 1977; 39, ал. Int. J. Emply. MED. 2009; 2 (1): Morrison l.j., Deakin c.d., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Част 8: Разширено поддържане на живота: 2010 Международен консенсус за кардиопулмонарна реанимация и спешна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): S Nadkarni v.m., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Първо документиран ритъм и клиничен резултат от болничната сърдечен арест сред деца и възрастни. Яма. 2006 г.; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni v.m., Kern K.B. et al. Ритми и резултати от възрастни в болница сърдечен арест. Крит. Грижа MED. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Фармакологичен преглед на сърдечния арест. Пласт. Surg. Кърмене. 2014; 34 (3): Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Предложението за интегриран ултразвуков подход в алгоритъма за сърдечен арест: протоколът за грах. ЕВРО. Rev. MED. Фармакол. Sci. 2010; 14 (2): GRMEC S., Strnad M., Cander D., Mally S. Протокол за лечение, включително вазопресин и хидроксиетил нишестени разтвори, е свързан с повишена скорост на връщане на спонтанната циркулация в тъпите травма с пулсирана електрическа активност. Int. J. Emply. MED. 2008 г.; 1 (4): Получено G. Подписано в печат.

Въпроси за изпита в дисциплината "Спешна кардиология и други спешни държави" за подчинери на терапевтични факултет 1. Внезапно смъртта на сърцето, етиологията, основата на патогенезата на прекратяването на сърдечния

Допълнение 1 към реда на Министерството на здравеопазването на територията на транс-бакал от 26 май 2017 г. 259 Клинично протоколно предложение за медицинска помощ. Брадикардия или Брадирилемия

Страница 1 от 4 въпроса в специалността R018 "сърдечна хирургия, включително детски" 1. Историята на развитието на сърдечно-съдовата хирургия. 2. Хирургично лечение на IBS. Показания и противопоказания. Aukotenoze.

Въпроси за изпита в дисциплината "Спешна кардиология и други спешни държави" за подчинерите на профила "Спортна медицина" 1. Функционални характеристики на сърдечно-съдовата система в спортистите.

Cardiovary и церебрална реанимация (базирана на ICR 2010) отдел на анестезиология, интензивна терапия и спешна медицинска помощ GU "LGMU" Видове кръвообращението спира да се изважда чрез дефибрилация

РАЗДЕЛ 9: Медицинска наука Zhangelova Sholpan Bolatovna ph.d., доцент, професор по катедра по вътрешни болести 2, Алмуххамботов Рауза Кадировна к.н., доцент, професор по катедра по вътрешни болести 2, Zhangelova

Иркутск клон на руското кардиологично общество Кардиологичната служба на град Irkutsk 2016 болести на кръвообращението (BSC) е почти половината (48%) от първоначалното

ДОКЛАД относно резултатите от употребата на лекарството кудесан в сложната терапия на сърдечни заболявания при деца. Bereznitskaya v.v., Училище Детски център за нарушения на сърцата на ритъма Министерството на здравеопазването на Руската федерация в последното

Алгоритъм за подбор и поддръжка на пациенти с ACS за извършване на аварийни инвазивни диагностични и медицински манипулации Stelmashok VI, водещ изследовател на лабораторията за извънредна ситуация и интервенция

Програма за въвеждащи тестове в пребиваването в специалността 31.08.36 Кардиология 1. Руското законодателство в здравеопазването. Теоретични основи на здравето и организацията на кардиологичната помощ в

Алгоритъм на дейностите по разширена реанимация (препоръки на Европейския съвет за реанимация 2015) Kuzovlev Artem Nikolaevich D.N., глава. Лабораторията по клинична патофизиология на критичните държави,

Списък на въпроси, за да се подготвят за встъпителни тестове за програми за обучение за обучение за научен и педагогически персонал в ръководството за училище - 31.06.01 Клиничен лекарствен профил (фокус)

Федерална държавна бюджетна институция "Федерален медицински изследователски център, наречен на V.A. Алмазов »Министерство на здравеопазването на Руската федерация" Одобрява "директор на FGBU" FMIT

F.i. Белялов аритмии на сърдечното издание седмо, рециклирано и допълнено Me Di Qi Национално събрание във форма MA CI на агент Ток Моск VA 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 Автор Белялов Фарид Исмагилиевич

Сърдечната аритмия е честота, ритъм и последователност на сърдечни отделения. Причините за нейните вродени аномалии или структурни промени на проводимата сърдечна система при различни заболявания, \\ t

Лекции по патофизиология Лектор лекарско науки, професор Департамент по патофизиология Корпачеволга Валентинска секция Патофизиология Сърдечно-съдова система Лекция 4 Остра сърдечна недостатъчност

5. Съдържанието на устното интервю по специалността "кардиология" 1. Алфа - адреноблайсе при лечението на артериална хипертония, 2. калциеви антагонисти при лечението на артериална хипертония, 3. антагонисти

Повишаване на лесното определение. Това е патологично увеличение на обема на външната течност в белите дробове. Повишаването на белите дробове се развива поради увеличаването на хидростатичното налягане в белодробните съдове, намалява върху онкозата

1. Най-честата причина за остра сърдечна недостатъчност е: а) остър миокарден инфаркт; б) остър миокардит; в) сърдечни дефекти; г) нарушения на сърдечната честота; д) повишаване на налягането в Aorta или

Библио на непрекъснато медицинско образование e.K. Tsybulkin заплашителни държави в педиатрията спешна медицинска помощ 2014 Общи принципи на диагностика и лечение ... 11 Глава 1 Общи принципи на диагностика

Yu.l. Журавков, а.А. Кралица съвременни аспекти на сърдечно-съдовата реанимация. Съобщение 2. Военни медицински факултет на UO беларуски държавен медицински университет внезапна сърдечна смърт

Други усложнения на инфаркта на миокарда Ричард С. Пастернак, Юджин Браунавалд, Джоузеф С. Алперт (превод от английски) Митрална регургитация. Систоличен шум на митралната регургитация в горната част на върха

PUMPAN при лечението на пациенти с умерена хронична сърдечна недостатъчност и ангина стрес YU.N. Беленков, о.ю. Телефон "Атмосфера. Кардиология" 3, 2002, стр.35-38 Американски и европейски данни

Ричард С. Пастернак аритмиас, Юджийн Браунвалд, Джоузеф С. Алперт (превод от английски) вентрикуларни екстрасовистоли. Редки спорадични вентрикуларни екстрасистови възникват от повечето пациенти с остър

Специалност Кардиология: 1. Основи на организацията и структурата на кардиологичната служба. 2. Приносът на кардиолозите на патриотичното училище в развитието на кардиологията. 3. Преобладаване на основните форми на сърдечно-съдови

Тестовете за независима работа сърдечна аритмии показват един правилен отговор 1. По време на трептенето на предсърдния ритъм на възбуждането на вентрикулите: а) правилното б) се определя от клетките на ритъм драйвери

Списък на въпроси към квалификационния изпит PM.03 "Спешна медицинска помощ при праспокословия етап" специалност: 31.02.01 "Терапевтичен случай" 4, Група 411, Семестър 7 1. Позволете на определението за концепцията

Изпитвания на текущия контрол върху темата "Регулиране на сърцето" 1. Бойният ефект върху дейността на сърцето на сърцето е промяна 2. Инотропният ефект върху дейността на сърцето е промяна 3. Дромотропна

Асоциация на сърдечно-съдови хирурзи на Русия Българско научно общество на кардиолози национални препоръки за поддръжка, диагностика и лечение на дефекти на клапаните на сърцето Moscow UDC 616.126-007-07-08

Изпитвания по темата за независима работа Концепцията за дефицит на кръвообращението; Неговите форми, основни хемодинамични прояви и индикатори. Посочете един правилен отговор 01. Посочете правилното изявление.

Novosibirsk Държавен медицински университет FGBOU в NGMU на Министерството на здравеопазването на Русия Сити Клинична болница 2 Г. Новосибирск Нови възможности за лечение на унищожаване на повреда по време на тромбоемболизъм

Сърдечна спирка или внезапна смърт на всеки 10 минути хората умират от внезапна сърдечна спирка или около 500 000 души годишно. Като правило, това са възрастни хора, страдащи от различни сърдечно-съдови условия

ЕКГ Ясен език Atul Lutra Превод от английски Moscow 2010 Съдържание Списък на съкращенията ... VII Предговор ... IX Благодарност ... xi 1. описание на зъбите, интервали и електрокардиограма ... 1

Методът на приложение и картата на дозата улеснява задачата за лечение на сърдечната недостатъчност на Simdax, спасява живота, Time 1 Simplex. Единственият индуцилатор с дългосрочна хемодинамична поддръжка 3-10

Съвременни възгледи за стратегията за контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене Salanikov I.D., Roitberg G.E. Факултет по подобряване на лекарите на руските национални изследвания

Организиране на помощ за пациенти с остър коронарен синдром в Новосибирск и Новосибирска област. Така наречените Raider основен кардиолог MZ NSO десет водещи причини за смъртта в този свят, който, бюлетин

Интензивна терапия при пациенти с нараняване на гърдите e.v. ЛАБОРАТОРИЯ ГРИГОРИЕВ НА КЛИТИЧНИТЕ ЩАТИ НА РИС СПИС с овни, катедра по анестезиология и реанимация на Камгма, Кремеровския живот

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан "договорено" директор на Министерството на науката и човешките ресурси D.M., професор по Телеув М.К. 01. Работната програма в специалността "функционална

Въпроси за уводни тестове по програмата за обучение на научен педагогически персонал в магистърска степен по посока на подготовка 31.06.01 клинична медицина 1. Концепциите за "здраве" и болести. Качество

Безопасност на пациентната терапия, приемаща Dabigatran E.S. Кропачева, докторска степен. Лаборатория по клинични проблеми на отдел "Антеротромност" на Ангиологичния институт по клинична кардиология. A.L. Myasnikova.

Текущи контролни тестове на тема "Регулиране на сърцето" 1. Инсталирайте мача. Регулаторен ефект. се проявява в промяната 1. хронотропен ефект а) възбудимост 2. Интерхон ефект б) проводимост

2 значителен успех на съвременната медицина при предоставянето на високотехнологична сърдечна хирургична грижа, исхемична сърдечна болест (IBS) продължава да бъде една от водещите причини за увреждане и смъртност

Европейската основна реанимация мерките с помощта на автоматичен дефибрилатор на открито (ANDES) проверява реакцията, ако няма реакция (без съзнание), ако няма съзнание и няма нормално дишане

M Здравна указания на Република Северна Осетия - Алания Поръчка "6ч\u003e 2017 Vladikavkaz За организацията на медицинската рехабилитация и маршрутизиране на пациенти, които са претърпели остър и повторно инфаркт

Мониторинг на централната хемодинамика при деца Ръководител на клона на анестезиология и реанимация Гауц "Детска републиканска клинична болница" на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, основната

Диагностика, лечение, оценка на риска и резултати при пациенти с коронарна болест на сърцето в реална амбулаторна поликлинична практика (според Revalk region) Lukyanov m.m., Yakushin S.s., Martsevich S.Yu., \\ t

UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Методически препоръки за медицинските организации на автономните медицински и диагностични мерки в Khanty-Mansiysk в поликлиничния етап при пациенти

UDC 616.12 (035.3) BBC 54.10Y81 A43 01-PC-3134 Автори Служители на FGBOU в Държавния медицински университет Ryazan. Акад. I.p. Павлова "Министерство на здравеопазването на Русия: Н.н. Никулина д-р мед. науки, професор;

Съвременна иновативна безопасна високотехнологична "подобрена технология за контрапулция на открито" или засилена външна контрапулсация (EECP) - за лечение на сърдечносъдови заболявания, хронични

Контролни въпроси за подготовка за окончателното сертифициране (изпит) относно вътрешната медицина за студенти от 5-ия курс на медицинския факултет през 2018 г. 1. хипертонични заболявания. Определение. Класификация.

Þ. Ë. Æ. А. Êîðîëåâà ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÅÐÄÅ II-ËÅÃÎ Пе ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Ñîîáùåíèå 1 Âîåííî-ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò лв OI Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Âíåçàïíàÿ ñåðäå íàÿ ñìåðòü

Внимателни класове по кардиологична атеросклероза 1. Съвременни идеи за етиологията и патогенезата на атеросклероза. 2. Видове джипопротеинемия. Принципи на лечение на хиперлипидемии. 3. Първична профилактика

Одобрен на заседанието на втория отдел по вътрешни болести на BGMU "30 август 2016 г., протокол 1 глава. Отдел, професор n.f.soroka въпроси към тест за вътрешни болести за студенти от 4-та година на терапевтичния факултет

Представяне на физическото възпитание по темата: заболявания на сърдечно-съдовата система. Завършен: 5 клас ученик. Котодвис Кузяев Арина провери: Karmaeva Veronica Valeryevna Cardiovascular - васкуларен

136 3.6 Поддържан екстрасистол Единичен стил на поддръжка Екстрасистолия синусозен възел атриум (зъби P) AV-Zoda стомах (QRS) Тежка хирургия

V.P. Lupanov, E. YU. Nuraliev функционални проби в диагностицирането на коронарно сърдечно заболяване Лупанов v.p. Доктор на медицинските науки, професор, водещ изследовател на суронелерозните проблеми

Московски държавен медицински и стоматологичен университет на катедрата по спешна медицинска помощ Терапевтичен факултет Първа помощ при спиране на дишането и кръвообращението. Необходимо и възможно, когато

Материалът се намира на www.healthquality.ru Sine Tachycardia 207 / min CSS само повече от 166 тегл. в минута. През първата седмица от живота на сърдечната честота в същото време повече от 179 литра. в минута. От 2 седмици преди края на първия месец.

Дихателна поддръжка за пациенти с междинна аневризма мозъка A.A. Солодув, v.v. Крилов, с.с. Петриков Сейнт Петербург, 28 септември 2018 г. "Изпускателни" усложнения при пациенти с увреждане

Здравно училище за пациенти с мозъчна патология Урок 2 "инсулт. Видове инсулт. Причини и механизми на развитие. Клинични признаци на инсулт. Последователност от действия в подозрения

Кръвта е вещество от кръвообращението, така че оценката на ефективността на последната започва с оценката на обема на кръвта в тялото. Количеството кръв при новородени е около 0,5 л, при възрастни 4-6 л, но

Секция: кардиология Капсултова Дина Амангелдиновна докторска степен, доцент на катедрата по стажант и резиденция по терапия 1 Казахски национален медицински университет, наречен на Ассфеендия, Алмати

Налице е термин "потенциално предотвратима смърт" - фатален изход, който може да се избегне, ако помощта се окаже навреме и пациентът получава адекватно лечение.

Съществува и концепцията за "предотвратима заплаха от живота" - заплахата, която с подходяща помощ ще позволи на жертвата или пациента да останат живи. Това включва всички спешни състояния, когато щетите и патологичните промени са съвместими с живота с навременна и висококачествена медицинска намеса.

Особено внимание се обръща на "най-предотвратимите смъртни случаи от всички възможни превантивни смъртни случаи - внезапна сърдечна смърт".

Причини за внезапна сърдечна смърт

Най-често (85% от случаите) пряката причина за внезапната сърдечна смърт е камерна фибрилация (FZ). В останалите 15% от случаите се наблюдават вентрикуларна тахикардия (ZHT) без пулс, електрическа активност на сърцето без импулс и миокардна асистолия.

Смята се, че началният механизъм на развитието на FZ се възобновява кръвообращението в спешната част на миокарда след дълъг (най-малко 30-60 минути) от периода на исхемия. Този феномен се нарича феномен на реперфузия на спешния миокард. Значително е открит моделът - колкото по-дълго продължава исхемията на миокарма, толкова по-често FZ е регистриран.

Аритмогенният ефект на подновяване на кръвообращението се дължи на измиването на оформените зони в кръвния поток на биологично активни вещества (аритмогенни вещества), водещ до електрическата нестабилност на миокарда. Такива вещества са лизофосфоглисериди, свободни мастни киселини, цикличен аденозин монофосфат, катехоламини, свободни радикални липидни пероксидни съединения и др.

Обикновено, с миокарден инфаркт, феноменът на реперфузия се наблюдава по периферията в перифретната зона. С внезапна коронарна смърт, зоната на реперфузия засяга по-широки области на спешно миокарда, а не само граничната зона на исхемия.

Показания за електрическо дефибрилация

Сърдечните ритми, водещи до кръвоносна спирка, са разделени на две основни групи:

дефибрилация, която трябва да се извърши - FZ и ZHT без пулс;
не подлежи на дефибрилация - азистолия и електрическа активност без пулс.

Основната разлика по време на реанимация в тези две групи пациенти е само една - употребата или употребата на дефибрилатора. Действия като компресия на гръдния кош, поддържане на дихателни пътища, белодробна вентилация, венозен достъп, администриране на адреналин, елиминиране на други обратими причини за циркулацията на кръвообращението са еднакви в двете групи.

В случай на съмнение се наблюдава електрическа активност - Finewall FZH или ASISTOLIA - компресията и вентилацията на гръдния кош трябва да се извършват до появата на мащаб FZ и само на този фон за извършване на дефибрилация.

Доказано е, че преходът на финируещ ритъм е малко вероятен и повтарящи се опити за дефибриране на фона на финируд FZ могат да увеличат директните щети на миокарда от преминаването на електрически ток и влошаване на перфузията поради прекъсването на Компресията на гърдите.

Качествено провежданите дейности за реанимация могат да увеличат амплитудата и да променят честотата на фибрилационните вълни, като по този начин се увеличава вероятността за успешна дефибрилация.

Електрически дефибрилация

Електрическата дефибрилация на сърцето заема силно място за провеждане на сърдечно-съдови интензивни грижи. Обикновено при този термин предполага постигането на прекратяване на фибрилационна или вентрикуларна тахикардия за 5 секунди след разтоварване.

Само по себе си, дефибрилацията не е в състояние да "пусне" сърцето, това води само до краткосрочна азистолна и пълна миокардна деполяризация, след което естественият ритъм драйвери получават възможност да възобновят работата си.

По-рано използването на дефибрилатори се приписва на специализиран комплекс за реанимация (по-нататъшно поддържане на живота). Понастоящем преразгледа принципите на реанимация по време на първичното спиране на системното кръвообращение в полза на етапа "С" (поддържане на кръвообращението - циркулация).

Това се дължи на факта, че основната причина за циркулаторните спирки са ектопични ритъмни нарушения при оклузивни заболявания на коронарните артерии в отсъствието на асфиксия. Това означава, че мерките за доставка за доставка на допълнително количество кислород на първия етап са прекомерни и водят до загуба на такова ценно време.

Следователно, когато извършват мерки за реанимация, се дава приоритет на дефибрилация и компресия на гърдите. Получаването на въздух или въздушно кислородната смес в белите дробове в тези случаи се показва след прилагането на дефибрилация и компресии на гърдите.

Подходът към процедурата за извършване на самия електрически дефибрилация се променя. Сега, вместо поредица от първични дефибриращи изхвърляния (три изхвърляния подред без цикли на затворен сърдечен масаж между тях), се препоръчва да се прилага само един разряд, след което, без да се проверява сърдечният ритъм, е необходимо незабавно започнете да правите компресията на гърдите.

Изключение е препоръката на прилагането на три последователни електрически зауствания в случай на FZ или ZHT без импулс при манипулиране на коронарни артерии (коронарна рамка, катетеризация) или в ранния следоперативен период след операциите на сърдечната хирургия.

След това сърдечните ритъм на монитора трябва да се провери след 2 минути мерките за реанимация (около 5 цикъла от 30 компресии и 2 вдишвания). По време на "комплекта" на таксата е необходимо да се продължи компресирането на гърдите. Тези промени в протокола се дължат на следните експериментални и клинични данни:

анализът на сърдечния ритъм с дефибрилаторния кардиомонитор след всяко разтоварване забавя началото на компресията средно с 37 или повече. Такива прекъсвания имат катастрофални последици и водят до намаляване на честотата на успешната реанимация;

съвременните двуфазни дефибрилатори позволяват в 85% от случаите за спиране на FZ, първото освобождаване. Ако първият бит не даде веднага желания резултат, след това продължаването на компресирането на гръдния кош и белодробната вентилация може да донесе повече ползи, отколкото директно с директно дефибрилация;

веднага след спиране на FZ да възстанови нормалната сърдечна честота, е необходимо за няколко минути и да се възстанови функцията на помпата на сърцето - още повече време.

Провеждане на компресии и вентилация на белите дробове веднага след прилагането на дефибризиращо разтоварване позволява миокарда да се получат толкова необходимите кислородни и енергийни вещества. В резултат на това вероятността за възстановяване на ефективното намаляване на сърцето е значително увеличаваща се. Убедителни доказателства, че компресията на гръдния кош веднага след дефибрилация може да провокира рецидив на FZ, в момента не.

Ако в предясния етап преди пристигането на екипа за спешна медицински грижи, пациентът разработи сърдечен арест, препоръчително е да се регистрира електрокардиограмата и използването на дефибрилация за извършване на 5 цикъла (приблизително 2 минути) сърдечно-съдова реанимация.

Медицински работници, които предоставят помощ в болницата и други институции, където има дефибрилатори, трябва незабавно да започнат реанимация и при първата възможност да използват дефибрилатора.

Видове дефибрилиращи импулси

Съвсем наскоро дефибрилаторите, които извършват електрическо изхвърляне с така наречените монофасен Кривата е токът на тока между електродите, който се среща само в една посока, т.е. монополюсно.

В момента устройствата се произвеждат и управляват. biphase. Тип - ток за определен период от време се движи в положителна посока, която след това се променя на негативния. Този тип ток има значителни предимства, тъй като прагът на дефибрилация се намалява и количеството на необходимата енергия се намалява.

Последователните двуфазни изхвърляния на ниска енергия (по-малко от 200 J) са по-ефективни при лечението на FZ, отколкото монофазични токове. В допълнение, след бифазен разряд се наблюдава по-дълъг рефракторски период, което намалява вероятността от рецидив на мъждене.

Бифазните дефибрилатори са оборудвани с по-малки кондензатори и изискват по-малко мощни батерии. В допълнение, индуктор не е необходимо да контролира кривата на бифа. Всичко това ви позволява да направите апаратура по-лесно и преносим.

Стойностите на изхвърлянията за възрастни, използвайки двуфазен дефибрилатор с изрязано експоненциално ( съкратен.) Формата на импулса е от 150 до 200 J или 120 J за правоъгълна ( праволинеен) Двуфазна импулсна форма. Последващите изхвърляния трябва да бъдат същите или по-големи.

Сред различните видове дефлизиращи импулси, специално място е заета от специалистите на компанията " Zoll.»Бифазен правоъгълен трапезален ток. Неговото прилагане позволява оптимизиране на импулсната форма, за да се повиши ефективността си при по-ниски токови стойности и е излъчван върху енергия на пациента (по-малко от 200 j) и следователно да намали потенциално вредното действие на електрическото освобождаване на сърдечната функция.

Бифазен правоъгълен трапецовиден ток

Той също така дава възможност да се избегнат пиковите капки на ток и запазва оптималната форма на импулса, независимо от индивидуалната устойчивост на гърдите на всеки конкретен пациент.

Видове дефибрилатори

В допълнение към дипломирането на моно- и бифаза, дефибрилаторите са разделени на автоматични устройства и устройства с функция за ръчна цифра.

Автоматични външни дефибрилатори (Andes) все повече се използват в извънредни ситуации за реанимация. Устройствата от този тип са в състояние да анализират сърдечния ритъм и, според указанията, да прилагат дефиниран разряд.

Помощта трябва да прикачите залепените електроди на гърдите на пациента, с които устройството анализира сърдечния ритъм. Инструкциите се показват на дисплея на дефибрилатор или са дадени с помощта на гласови команди. Устройствата могат да разпознаят FZH и ZHT.

В случай на диагноза тя автоматично се случва в самозареждането на необходимото енергийно ниво, след което се издава съобщение, че устройството е готово за дефибрилация. Помощта остава само за да кликнете върху бутона "Спорт". Вградената програма практически елиминира възможността за дефибрилация, когато не е показана.

Точността на устройствата от този тип в диагностицирането на нарушения на сърдечния ритъм, изискващи дефибрилация близо до 100%. Автоматичните дефибрилатори са в състояние да разграничат артефактите на механичното естество, което напълно елиминира погрешното заключение и електрическият разряд не е показан. Редица устройства осигуряват многостранна информационна поддръжка по време на целия комплекс от дейностите на реанимацията.

Дефибрилатори с ръчна контролна функция Изпускането е полифункционални реанимационни комплекси, предназначени за употреба в машини, хеликоптери, самолети, при подпомагане на мястото на бедствие при всички метеорологични условия.

Дефибрилацията може да се извърши в ръководството (всички манипулации с оператора на устройството произвеждат самостоятелно), полуавтоматично (устройството постоянно анализира на ЕКГ на пациента, за да идентифицира нарушения на сърдечната честота) и режима на консултации.

Някои устройства (дефибрилатори M-серия zoll ) Допускат се по време на реаниматорски мерки за показване на ECG-присвояване, диаграми на дълбочина на компресия, данни за общото време на реанимация и броя на печатни изхвърляния.

Енергийно зареждане

Стойността на тока трябва да бъде достатъчна, за да потисне извънмашичните огнища на възбуждане в миокарда. Оптималната енергия на първите и последващите импулси за изхвърляне на бифаза не е дефинирана. Няма никаква връзка между телесното тегло и енергия по време на дефибрилация на възрастни.

Тя трябва да бъде протичаща от позицията, че праговите стойности на дефибризиращите биполярни синусоидални и трапедални импулси са 30-50% по-малко от този на монофазен импулс. Поради тази причина е невъзможно да се дадат ясни препоръки за избора на енергия за последващи импулси за изхвърляне на двуфазни дефибрилация.

Препоръчителната стойност на зареждане в монофазен дефибрилатори е 360 J. въз основа на наличните данни, ако FZ не е спрян с помощта на първия бифазен импулс, енергията на последващите импулси трябва да бъде не по-малка от енергията на първия импулс или дори по-висок, ако възможен.

Поради разликите във формата на импулси се препоръчва използването на енергийната стойност, препоръчана от производителя за подходяща импулсна форма в диапазона от 120 до 200 J. Ако липсват тези данни, се допуска дефибрилация с максималното енергийно ниво. Понякога, за да се опрости запаметяването, при извършване на дефибрилация на открито върху двата вида двуфазни апарати, препоръчваният първоначален разряд е 150 J.

Устойчивост на трансдюсер (импеданс)

Успехът на дефибрилация до голяма степен зависи от настоящата сила, пряко премина през миокарда. Обикновено голяма част от разтоварващата енергия се разсейва, тъй като преобразувателното съпротивление на гърдите значително намалява ефективността на дефибрилацията поради намаляване на тока.

При възрастен, обикновената физика е около 70-80 ома. Размерът на резистентността на преобразувателя е повлиян от размера на гърдите, наличието на покритие на косата, размера и местоположението на електродите, якостта на техния пресован проводим материал между електродите и кожата на пациента, дихателната фаза, Брой приложими зауствания, предварително прехвърлени към хирургическите интервенции на пациента на гърдите и редица фактори.

Ако има фактори, които увеличават резистентността на преобразувателя по време на реанимацията, след това с установеното енергийно ниво от 360 J, нейната реална стойност може да бъде направена чрез преминаване през миокарда около 30-40 J (т.е. не повече от 10%).

За да се намали резистентността на преобразувателя, е много важно преди дефибрилация, силно смила гърдите с електроди и плътно ги натискайте в тялото на пациента. Оптималната сила на пресоването се счита за 8 kg за възрастни и 5 kg за деца на възраст от 1 до 8 години (като се използват външни електроди за възрастни).

За същата цел, дефибрилацията трябва да се извършва във фазата на издишване, така че размерите на гръдния кош да са минимални (това осигурява намаляване на резистентността на преобразувателя с 15-20 '%).

Някои дефибрилатори могат автоматично да измерват резистентността на преобразувателя и да регулират енергията на зареждане в зависимост от нейната величина. Устойчивостта между електродите и кожата може да бъде намалена чрез използване на течен гел или еластичен гел електроди.

"Възрастните" ръчни електроди обикновено имат стандартен диаметър 13 cm. Модерни дефибрилатори с интегрирана "компенсация" функция на ефекта на резистентност ви позволяват да произведете разреждане близо до зададената стойност.

Самото устройство е в състояние да определи интерфейсната резистентност непосредствено преди или в момента на прилагане на импулса. Освен това, в зависимост от стойностите на съпротивлението, е установена необходимата стойност на напрежението, така че реалната енергия за разреждане е близка до инсталираната.

Един от най-ефективните начини за "компенсиране" влиянието на устойчивостта на гърдите на пациента е технология за дефибрилатор. Zoll m-серия. В първата фаза на правоъгълния импулс, устройството оценява резистентността на преобразувателя и регулира параметрите на изходния ток чрез промяна на напрежението, поддържайки установената енергия за разреждане.

Местоположение на електродите

Идеалното място на електродите е този, който осигурява максимално преминаване на ток чрез миокарда. При провеждане на външно дефибрилация, един от електродите се поставя върху предната повърхност на гърдите под ключицата на десния край на гръдната кост, а другата е на нивото на петата междурезервна пропаст по предната аксиларна линия (местата на прикрепване) За ЕКГ електродите в V5-V6 заданието).

Въпреки факта, че електродите са обозначени като "положителни" и "отрицателни", не възпроизвежда ролите, в които от тези места се намират.

Ако няколко изхвърляния не са дали подходящ ефект, се препоръчва да се фиксира един електрод вляво от по-ниската дълбочина на гръдната кост, а другата на гърба, точно под лявото острие (позиция отпред). Много е добре, ако са налични залепени електроди. Като правило тяхната употреба позволява да не се спре непрякото масаж на сърцето по време на сърдечния ритъм анализ.

Контрол и мониторинг на ЕКГ

Модерните устройства ви позволяват да регистрирате ЕКГ директно от електродите, което значително улеснява диагнозата. Трябва да се помни, че в същото време ниската амплитуда често изглежда като асистол.

В допълнение, различните нарушения на ЕКГ и смущения могат да бъдат причинени от самите манипулиране на реанимацията, както и да бъдат свързани с неконтролираните движения на пациента по време на транспортиране.

Кармосион за полиморфна вентрикуларна тахикардия

Състоянието на пациента в полиморфно ZT е много нестабилно. С тази аритмия се използва същият протокол, както във FJ. Препоръчваме да се използват непоследователни изключения с висока мощност.

В случай на затруднения при определянето, коя форма на ZT присъства на "нестабилна" пациент (мономорфна или полиморфна), трябва да се използват неинфинирани разряди с висока мощност (както при дефибрилация), без да прекарват времето за подробен анализ на сърдечният ритъм.

Такъв подход се обяснява с факта, че синхронизираната кардиоверсия е предпочитан метод за организирана вентрикуларна аритмии, но не трябва да се използва за облекчаване на полиморфна ZHT. Високата мощност на препоръчаното освобождаване се дължи на факта, че недексираните зауствания с ниска мощност могат да провокират развитието на FZ.

Безопасност

Провеждането на дефибрилация не трябва да носи риск за помощ. Не докосвайте тръбите на водопроводната, газовата или отоплителната мрежа. Необходимо е да се изключи възможността за други възможности за заземяване и възможността за докосване на разтоварването около пациента в момента на кандидатстване.

Необходимо е да се контролира изолиращата част на електродите и ръцете на работата с дефибрилатора са сухи. Използването на електроди на еластични лепене намалява риска от електроенергия.

Проводим дефибрилация преди освобождаване трябва да даде командата: " Да се \u200b\u200bотдалечат от пациента!"И се уверете в изпълнението си.

Ако пациентът е обитаван и кислородът се подава през интубационната тръба, не можете да изключите захранването с кислород. Ако вентилацията се извършва през маската на лицето или въздухопровода, трябва да изключите и отстранете кислородния маркуч с не по-малко от 1 метър от мястото на дефиниране.

Последователност на дефибрилацията

Докато дефибрилаторът се зарежда, ако направите броя на помощта, не трябва да прекъсвате сърдечно-съдовата реанимация.

Помощник (помощници) по това време извършва обвинението на дефибрилатора и подготвя лекарства за приложение.

Кардиопулмонарната реанимация се извършва в рамките на 2 минути (5 цикъла), след което е направена кратка пауза за оценка на сърдечната честота на монитора. В случай, че FZH или ZP не са елиминирани, прилагат второ освобождаване.

След това незабавно (веднага след прилагането на разреждането, ритъмът не се проверява) за продължаване на компресирането на гърдите в комбинация с изкуствена белодробна вентилация. Следващият цикъл на реанимационните събития продължава 2 минути, след което отново е направена кратка пауза, за да се оцени сърдечната честота на монитора.

Ако FZH продължи, след това след това трето освобождаване Необходимо е интравенозно да се въведат 1 mg адреналин в 10-20 ml изотоничен хлорид на изотоничен разтвор на натриев разтвор. Лекарствени препарати се инжектират, без да се прекъсват компресиите на гърдите.

Лекарството, въведено веднага след разтоварването, ще бъде разпределено в зависимост от съдовете по време на компресиите на гърдите, чието възобновяване започва веднага след дефибрилация.

Действия след възстановяването на ритъма

Възстановяването на спонтанната кръвообращение зависи от запазените миокардни енергийни ресурси, продължителността на FZ (всяка минута откриването с дефибрилация намалява скоростта на оцеляване с 7-10%), като дефибрилатор и предшестваща лекарствена терапия.

Ако пациентът изглежда признаци на живот (движение, нормално дишане или кашлица), тогава трябва да оцените сърдечния ритъм. Ако на кардиомонитора се наблюдава подреден перфузионен ритъм, тогава трябва да се провери наличието на вълни на артериите.

След възстановяването на ритъма повтарящият се FZH може да се развие поради електрическата нестабилност на миокарда, поради острата коронарна недостатъчност и вторични метаболитни нарушения.

Възможни причини за появата на пост-полет аритмия се считат за остатъчна фибрилационна активност в областта на слаб градиент на напрежение, нови вихрови фронтове за възбуждане повторно влизанегенерирани от шок и фокална ектопска активност в области, ранени от ефекта на електрическия ток.

В някои случаи повторното електрическо дефибрилация се оказва неефективно, обикновено това се случва с ниска амплитуда FZ и разтърсен дълг на кислород. В този случай, продължаването на компресиите на гърдите, оксигенацията и вентилацията на белите дробове, въвеждането на адреналин, Cordaron и реконструкция на електрическа дефибрилация след 2 минути.

Дефибрилацията може да възстанови сърдечния ритъм в пациента, но може да бъде неадекватно да се поддържа хемодинамиката и следователно по-нататъшното прилагане на квалифицирана сърдечна реанимация е показана, за да се увеличат шансовете на пациент за оцеляване.

Широкото въвеждане в клиничната практика на нови форми на електрическа термична терапия с подобрени електрически параметри на експозиция, включително съвременни компютъризирани автоматични външни и имплантирани дефибрилатори, значително ще подобрят резултатите от лечението.

V. Л. Радушевич, Б. И. Барташевич, Ю. В. Громико

UDC 616.12-008.318.3.

DOI: 10.15275 / Annaritmol.2015.2.3

Електрическа активност без пулс

Тип артикул: Лекция

Ол Bokeria, т.нар. Canopov.

FGBNU "Научен център за сърдечно-съдова хирургия. A.N. Бакулева "(директор -

академик Рас и Рамне Л.А. Берия); Рубълска магистрала, 135, Москва, 121552, Руската федерация

Берия Олга Леонидовна, д-р Мед. науки, професор, гл. Научно СОТ., Заместник Ръководител на отдела; Канофов Темаураз Нартшаович, магистър, кардиолог; Електронна поща: [Защитен имейл]

Електрическата активност без пулс (EACP) е доста честотен механизъм за спиране на сърдечната активност. Причините за EABP са изключително разнообразни - съответно, лечението на една или друга държава предвижда изключително точна диагноза, тъй като неправилното разбиране на ситуацията може да доведе до загуба на време и адекватност на подхода за лечение.

В случай на съмнение за присъствието на EABP, е необходимо ясно да се следва протоколът за предоставяне на сърдечно-съдови интензивни грижи и провеждане на проучване (определяне на ритъма на сърцето, рН метри, импулсна оксиметрия, отекване на пациент и др. .). В бъдеще се изисква поведение на етиотропно лечение (перикардиоцентеза, инотропна, антихолинергична и оксигенационна терапия, корекция на киселинно-основното състояние и др.).

След изхода на пациента от състоянието на електрическата активност без пулс е необходимо стриктно наблюдение на всички жизненоважни характеристики на тялото. В случай на стационарно наблюдение на пациенти с висок риск от EABP, трябва да се вземат превантивни мерки (контрол на баланса, превенция на тромбоза на дълбоките вени, съответстваща на лекарствената терапия).

Ключови думи: електрическа активност без импулс, диагноза, лечение.

Пулсивна електрическа активност O.L. Bockeria, T.N. Канаметов.

A.N. Bakoulev научен център за сърдечно-съдова хирургия; RUBLEVSKOE SHOSSE, 135, Москва, 121552, Руската федерация

Bockeria ol "GA Leonidovna, д-р, д-р, професор, главен сътрудник, дефиниран отдел; Kanametov Teymuraz Nartshaovich, MD, следдипломна квалификация, кардиолог; e-mail: [Защитен имейл]

Пулската електрическа активност е един от честите механизми на сърдечния арест. Причините за пуперната електрическа активност са изключително разнообразни и следователно лечението на конкретно състояние изисква много точна диагноза, за погрешно разбиране на сумата от времето и недостатъчно лечение.

За пациентите, в които се предполага, че протоколът за кардиопулмонална реанимация и преследването е строго последвано (определяне на сърдечния ритъм, рН метри, пулцеоксиметрия, нощно панорама и др.). Трябва да се започне допълнително етиотопично лечение (перикардиоцентеза, инотропна, антихолинергична терапия и оксигенация, корекция на състоянието на киселина и др.). Пациентите изискват стриктно наблюдение на всички жизнени признаци на организъм след възстановяване от пулсивната електрическа активност. При пациенти с висок риск трябва да се предприемат подходящи превантивни мерки (контрол на баланса, превенция на дълбока венозна прелъква, подходяща лекарствена терапия).

Ключови думи: пулсирана електрическа активност, диагноза, лечение.

Въведение

Електрическата активност без пулс (EABP) е клинично състояние, което се характеризира с липсата на съзнание и осезаем импулс, като същевременно се поддържа редовна сърдечна електрическа активност. За да обозначите електрическата активност без пулс, терминът "електромеханично дисоциация" преди това се използва.

Докато липсата на вентрикуларна електрическа активност винаги предполага липсата на контрасилна активност на вентрикулите (азистолия), противоположното изявление не е вярно. С други думи, е необходима електрическа активност, но недостатъчно условие за механична работа. В случай на сърдечна спирка, наличието на организирана вентрикуларна електрическа активност не е непременно придружено от значителна вентрикуларна недостатъчност. Концепцията за "значима" се използва за описване на степента на контрактилни дейности на вентрикула, достатъчна за създаване на осезаем пулс.

Наличието на EABP не означава състоянието на останалата част от мускулната тъкан. Пациентите могат да имат слаби вентрикуларни намаления и фиксирано налягане в аортата (псевдоелектрична активност без пулс). Истинската електрическа активност без пулс е състояние, на което няма сърдечни съкращения в присъствието на договорена електрическа активност. EABP включва група от координирани сърдечни ритми, включително надзорни и вентрикуларни ритми (ускорено идиохентрикуларно или плъзгане). Липсата на периферен импулс не трябва да се идентифицира с EABP, тъй като това може да бъде признак на сериозно периферно заболяване на съда.

Етиология

Електрическата активност без пулс се случва, когато значителни сърдечно-съдови, респираторни или метаболитни нарушения водят до невъзможност на сърдечния мускул да намаля с достатъчна сила в отговор на електрическата деполяризация. EABP винаги е причинена от дълбоко сърдечно-съдови увреждания (например поради тежки

дългосрочна хипоксия, ацидоза, екстремна хипо-волайна или белодробна емболия, ограничаваща кръвния поток).

Горните държави първо водят до значително намаляване на силата на намаляването на сърцето, което обикновено се изостря чрез повишаване на ацидозата, хипоксия и увеличаване на тона на скитния нерв. Нарушаването на инотропните свойства на сърдечния мускул води до недостатъчна механична активност в присъствието на адекватна електрическа. Това събитие води до затваряне на порочен кръг, който причинява превръщането на ритъма и последващата смърт на пациента.

Преходната оклузия на коронарните артерии, като правило, не предизвиква електрическа активност без пулс, при условие че не се срещат изразена хипотония и тежки аритмии.

Хипоксия, възникнала на второ място поради респираторното увреждане, е вероятно да бъде най-честата причина за EACA, тъй като респираторната недостатъчност се открива в 40-50% от случаите на това състояние. Ситуации, които причиняват резки промени в предварително зареждания, пост-натоварвания или достъпа, също често водят до електрическа активност без пулс.

Установено е, че използването на антипсихотични лекарства е значителен и независим предиктор за електрическа активност без импулс.

Спад в предварително зареждане

За ефективно намаляване е необходима оптимална дължина (т.е. предварителното напрежение) на сърдечния саркомер. Ако е невъзможно да се постигне този участък поради загуба на обем или белодробна емболия (което води до намаляване на венозното връщане в лявата атриум), лявата камера не може да произвежда налягане, достатъчно за преодоляване на собствения си следчаст. Загубата на обем, водеща до EAC, най-често се случва в случаи на сериозна травматична лезия. В такива ситуации бърза загуба на кръв и последваща хиповолемия може да изработи сърдечно-съдови компенсаторни механизми, което ще доведе до електрическа активност без пулс. Тампонадните сърца могат също да доведат до намаляване на пълнежа на вентрикула с кръв.

Повишено пост

След товарното натоварване е обратно пропорционално на сърдечната емисия. Значително увеличение на следренето причинява намаляване на сърдечната продукция. Въпреки това този механизъм рядко е отговорен за развитието на електрическа активност без пулс.

Намаляване на противоречието

Оптималното изчисление на миокарда зависи от оптималното налягане на предварително натоварването-Ki, пост-натоварвания, върху наличността и достъпността на инотропните вещества (например адреналин, норепаненалин или калций). Потокът на калций в клетката и неговото свързване с тропон-nm е основната точка за прилагане на сърдечно съкращение. Ако потокът от калций е невъзможен (например, когато прекомерно блокери на калциев канал) или ако калций се намалява до троен (както при хипоксични условия), свидетелствата страда.

Изчерпването на вътреклетъчните резерви на аденин-цинтрифосфат (АТР) води до увеличаване на аденозин информационния фосфат (ADP), който може да свързва калций, още по-редуциращи енергийни резерви. Излишният вътреклетъчен калций може да доведе до повреда на реперфузията, което води до сериозно увреждане на вътреклетъчните структури, главно митохондрии.

Допълнителни етиологични фактори

Електрическата активност без импулс може да бъде класифицирана за редица критерии. Докато повечето класификации съдържат всички възможни причини, водещи до EABP, все пак не е подходящ за практическо използване при лечението на пациенти.

Американската асоциация на сърцето (АХА) и Европейският съвет за реанимация (ЕСНИ) препоръчват използването на Memprilied "HS" (в руската версия - "G") и "Ts" (в руската версия - "T"):

Хиповолемия;

Хипоксия;

Водородни йони (водородни йони) (ацидоза);

Хипокалиемия / хиперкалиемия;

Хипогликемия;

Хипотермия;

Токсини;

Сърце Тампонада;

Напрегнат пневмоторакс;

Тромбоза (коронарна или белодробна);

Горният списък на причините не носи никакви указания по отношение на честотата или обратимостта на всеки етиологичен фактор. В същото време може да бъде полезно, когато става въпрос за необходимостта бързо да вземе решение.

N.A. Десби предлагат по-практично правило "3 и 3" - това улеснява възпроизвеждането на най-често срещаните коригирани причини за електрическа активност без пулс. Авторът разпределя причини за три основни групи:

1) тежка хиповолемия;

2) нарушение на функцията на помпата;

3) нарушение на кръвообращението.

И основните причини за нарушения на кръвообращението, N.A. Десби призовава следните три държави:

2) Сърце Тампонада;

3) масивна белодробна емболия.

Нарушаването на функцията на помпата е резултат от масивен миокарден инфаркт с празнина на сърдечния мускул и тежка сърдечна недостатъчност или без тях. Масивните травматични лезии могат да причинят хиповолемия, интензивен пневмоторакс или сърдечна тампонада.

Метаболитни нарушения (ацидоза, хипер-осцилар, хипокалиемия), въпреки че не инициират електрическа активност без пулс, често са фактори, допринасящи за неговото развитие. Предозиране на лекарства (трициклични антидепресанти, сърдечни гликозиди, калциеви канали и бета-блокери) или токсини са и причината за EABP. Хипотермията трябва да се разглежда в подходящите клинични условия на по-голяма болнична електрическа активност без пулс.

След спящата електрическа активност без пулс се характеризира с наличието на организирана електрическа активност, която се случва веднага след електрическата сърдечна версия при отсъствието на осезаем импулс. Електрическата активност след свиването без пулс може да има най-добрата прогноза от продължаващата фибрилация на вентрикулите. Вероятността за спонтанния вид на пулса

сокът, и кардиовърна и белодробна реанимация трябва да продължат 1 минута, за да се улесни спонтанното възстановяване на параметрите.

Връзката на възрастта с резултата от заболяването не е инсталирана точно. Въпреки това, в напреднала възраст, най-лошият резултат се очаква.

Епидемиология

В Русия приносът на сърдечносъдовите заболявания до смъртност от всички причини е 57%, от които делът на исхемичната болест на сърцето е 50,1%. Според официалната статистика 40% от хората умират в трудоспособна възраст. В 85% от случаите механизмът за прекратяване на кръвообращението е фибрилацията на вентрикулите. В други случаи тя може да бъде електрическа активност без пулс или афистолия.

Честотата на ЕЗП варира в зависимост от различните групи пациенти. Това състояние се среща приблизително 20% от събитията на сърдечната спирка, които се срещат извън болницата.

G. Razes et al. Установено е, че електрическата активност без пулс е регистрирана в 68% от смъртните случаи в болницата при пациенти с постоянен мониторинг и в 10% от случаите от общия брой на болничната смъртност. В резултат на увеличаването на остротата на заболяването, наблюдавано при пациенти, доставяни в приемната, електрическата активност без пулс може да бъде по-вероятно при хоспитализирани пациенти. В допълнение, тези пациенти са по-склонни да имат белодробна емболия и състояния като увреждане на белодробното увреждане на клапана (авто-пипер - положително налягане в края на издишването). Електрическа активност без пулс - първата ритмична честота на ритъма при 32-37% възрастни с болничната спирка на сърцето.

Използването на бета-блокери и калциеви канали може да увеличи честотата на електромеханичната активност без пулс поради ефекта на тези лекарства върху контрактилната способност на сърдечния мускул.

Демографски показатели

Жените са по-склонни към развитието на електрическа активност без пулс от мъжете. Причините за тази тенденция остават неясни, но могат да се отнасят до различна етиология на сърдечната спирка.

Средната възраст на пациентите е 70 години. Възрастните пациенти са по-склонни да развиват EABP като причина за сърдечна спирка.

Общата прогноза за пациенти с електрическа активност без импулс оставя много да се желае - освен в случаите, когато се диагностицират и регулират бързи реверсивни причини. Опитът показва, че електрокардиографските (ЕКГ) характеристики са свързани с прогнозата на пациента. По-силният се различава от нормата на ЕКГ модел, толкова по-малко вероятно пациентът ще възстанови след електрическа активност без импулс; Пациентите с широк QRS комплекс (повече от 0,2 s) имат много лоша прогноза.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с EABP, разработени в общностни условия, е по-вероятно да се възстанови от това патологично състояние от тези пациенти, които имат електрическа активност без пулс, развиващ се в болницата. В една от проучванията, 98 от 503 (19,5%) пациенти са имали общообразователно от общността EABP. Тази разлика вероятно ще бъде свързана с различна етиология и тежест на заболяването. Пациентите с електрическа активност без импулс, разработени в общностни условия, най-често имат реверсивна етиология на патологичното състояние (например хипотермия).

Като цяло, електрическата активност без пулс остава болест с лошо разбирана същност, придружена от лоша прогноза.

Орегон изучаване на внезапна сърдечна смърт, която включва повече от 1000 пациенти с развита EACP (срещу случаи с вентрикуларно фибрилация), показва значително по-голямо разпространение на синкопални състояния, различни от случаите на камерна фибрилация. Трябва да се проучат потенциалните връзки между припадък и проявление на електрическа активност без импулс в бъдеще.

Смъртност

Общата смъртност е висока при тези пациенти, които имат електрическа активност без пулс, е източникът ритъм, когато сърцето е спряно. В проучване, проведено от VM. Nadkarni et al., Само 11,2% от пациентите, които са имали диагноза

eABP е преобразуван като първичен документален ритъм, те са живели да се освободят от болницата. В друго проучване, проведено от R.A. MeAaney et al., Пациенти с EABP като първичен документиран ритъм имат по-ниска честота на оцеляване по време на разряд, отколкото пациентите с вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия като първоначален регистриран ритъм.

Като се има предвид тази мрачна гледна точка, бързото начало на удължената подкрепа за сърдечна дейност и обратими причини са абсолютно необходими. Началото на напредналата сърдечна подкрепа може да подобри резултатите от лечението, ако се идентифицират обратими причини за електрическа активност без импулс и бързо регулират.

Анамнеза и обективно изследване

Познаването на предишната медицинска история ви позволява бързо да идентифицирате и коригирате обратимите причини за болестта. Например, изчерпан пациент, който развива остър респираторна недостатъчност, и след това проявява електрическа активност без пулс, може да страда от белодробна артерия тромбоемболизъм (тел). Ако възрастната жена развие EABP за 2-5 дни след инфаркт на миокарда, е необходимо да се разгледа патологията на сърдечно-съдовата система като етиологичен фактор (т.е. сърдечната почивка, повтарящ се миокарден инфаркт). Знанието за наркотиците, взети от пациента, е от решаващо значение, тъй като ви позволява да започнете бързо лечение с подозрение за предозиране на лекарства. В присъствието на електрическа активност без импулс при условията на травматично увреждане на кървене (хиповолемия), интензивната пневмоторакс и сърдечната тампонада става най-вероятни причини.

При пациенти с EABP, импулсът не е осезаем при запазване на организираната електрическа активност. С обективно изследване е необходимо да се съсредоточи върху откриването на обратими причини - например бронхиално дишане или едностранна липса на дишане до присъствието на напрегнат пневмоторакс, докато нормални данни в аускултацията на белите дробове и опъната врани вени показват наличието на тампонад на сърцето.

Диагностика

Ехокардиография

Ултразвукова диагностика, по-специално, кардиографията на ехото в леглото на пациента помага бързо да се определят реверсивните сърдечни проблеми (например инсталирайте сърдечната тампонада, напрегната пневмоторакс, масивен инфаркт на миокарда, тежка хиповолемия). Протокол, предложен от A. Testa et al., Използва съкращението на ЧСИ (пулсирана електрическа активност), която също съответства на първоначалните букви на главните сканиращи локализации - белите дробове (белодробни), епигатрин (епигастриум) и коремна кухина (коремна кухина (коремна кухина (коремна) - използвани за оценка на причините за електрическа активност без пулс.

Ехокардиографията също така идентифицира пациенти със слаби сърдечни съкращения, които имат диагноза псевдо-EABP. Тази група пациенти печели най-много от агресивна тактика по време на реанимация. При пациенти с псевдо-EABP, може да има и бързо обратими причини (хипиево-легист).

Ехокардиографията също е безценна при установяване на разширяването на дясната камера (с евентуална тромбна визуализация) - белодробна хипертония, водеща до идеята за белодробната емболия, кардиорексид и интервентрикуларната преграда.

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози могат да бъдат:

Ускорен ритъм на идиоватилиращ ритъм;

Сърце Тампонада;

Предозиране на наркотици;

Хипокалиемия;

Хипотермия;

Хиповолемия;

Хипоксия;

Миокардна исхемия;

Белодробна емболия;

Припадък;

Напрегнат пневмоторакс;

Фибрилация на вентрикулите.

Характеристики на лечението

Развитието на клиничната картина обикновено съдържа полезна информация. Например, инсубтирани преди това пациенти са стресиращи

pneumothorax и автоматичното положително налягане в края на издишването са по-склонни, докато пациентите с миокарден инфаркт или застояла сърдечна недостатъчност, по-скоро има миокардна дисфункция. При пациенти с диализа хиперкалемия се счита за етиологична причина за EABP.

Резултатите от термометрията винаги трябва да се получават, ако пациентът трябва да бъде свръхколаж. В такива случаи дейностите за реанимация трябва да продължат най-малко, докато пълното затопляне на пациента се появи, тъй като оцеляването на пациента е възможно дори след дълга реанимация.

Необходимо е да се измери продължителността на комплекса QRS поради своята прогностична стойност. Пациентите с QRS издръжливост по-малко от 0.2 S имат по-благоприятна прогноза за оцеляване, така че могат да бъдат назначени високи дози адреналин. Острият обрат на електрическата ос на сърцето вдясно предполага възможна Тел.

Поради неотложния характер на проблема, използването на лабораторни тестове не е подходящо, когато пациентът се извършва директно с EABP. Ако е възможно бързо да се получат данни за газовия състав на артериалната кръв и серумните електролити, информацията трябва да се използва по отношение на нивото на рН, ОК и калиевата концентрация в серума. Оценката на нивото на глюкоза също може да бъде полезна.

Възможно е да се установи инвазивен мониторинг (например артериална линия), ако не причинява забавяне при осигуряване на напреднала подкрепа за сърдечна дейност. Формирането на артериалната линия улеснява идентификацията на пациенти с регистриран (но много нисък) артериално налягане. Такива пациенти имат по-добър резултат с относително агресивни дейности за реанимация.

ЕКГ в 12 води по време на прилагането на реанимационните мерки за регистрация е трудно, но по време на записа му е възможно да се диагностицира хиперкалиемия (например, насочени г-н вълни, напречна сърдечна единица, джогинг на вентрикуларен ритъм) или остър миокарден инфаркт. Поддържащи, ако не са диагностицирани от записа на ЕКГ, може да се подозира, ако има вълни на осбърн. При предозиране някои лекарства (например, триклични антидепресанти), продължителността на Q-T интервала се увеличава (виж фигура).

Терапевтичен подход

При пациенти със съмнение за електрическа активност без протокол за пулс AHA "напреднал сърдечно-съдов живот - ACLS), преработен през 2010 г., препоръчва: \\ t

Стартирайте сърдечно-съдовата реанимация;

Осигуряват интравенозен достъп;

Инжектирайте пациента;

Регулирайте хипоксията към назначаването на 100% кислород.

Електрокардиограма с електрическа активност без пулс

След като основните параметри са стабилизирани, трябва да търсите и коригирате обратимите причини за EABP, като:

Хиповолемия;

Хипоксия;

Хипокалиемия / хиперкалиемия;

Хипогликемия;

Хипотермия;

Токсична лезия (например триклични антидепресанти, блокери на калциеви канали, бета-блокери);

Сърце Тампонада;

Напрегнат пневмоторакс;

Масивна белодробна емболия;

Остър миокарден инфаркт.

След определяне на реверсивните причини е необходима непосредствена корекция. Този процес включва декомпресия на напрегната пневмоторакс с игла, пери-кардиоцентеза със сърдечна тампонада, насипна инфузия, корекция на телесната температура, цел на тромболитичната или хирургична ектомия при белодробна емболия.

Консултация

След причината за EABP и състоянието на пациента се стабилизира, тя може да бъде консултирана от подходящи специализирани лекари. Могат да са необходими консултации с сърдечна хирургия за пациенти с масивна белодробна ем за справяне с въпроса за ембомията. Пациентите с предозиране на лекарства след възстановяване на хемодинамичната стабилност изисква консултации в токсикологично разделяне или местен токсикологичен център.

Някои институции може да нямат възможности да предоставят специализирана помощ (например сърдечна хирургия, ектомия ектомия). След стабилизиране на състоянието в тези лечебни заведения пациентите могат да бъдат преведени на центрове на трета степен за окончателно лечение.

Предотвратяване

Следните мерки могат да предотвратят някои случаи на нелокомиална електрическа активност без пулс:

При пациенти, които са спазили дълъг режим на легло, - предотвратяване на тромбоза на дълбоки вени на долните крайници;

При пациенти с изкуствена вентилация на белите дробове - внимателен контрол, за да се предотврати развитието на авто-Peep;

При пациенти с хиповолемия - агресивна тактика за лечение, особено при пациенти с активно кървене.

Медицинска терапия

Медицинската терапия, използвана при възстановяването на сърдечната активност, включва адреналин, вазопресин и атропин. Адреналин трябва да се прилага съгласно 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути през цялото време на намиране на пациента в състоянието на EABP. Изследвана е използването на по-високи адреналинови дози: тази тактика не води до увеличаване на оцеляването или подобрените неврологични резултати при повечето пациенти. В специални групи пациенти, а именно с предозиране на BE-TA-блокери и блокери на калциевите канали, получаването на добри резултати при използване на високи дози от адреналина е възможно. Вазо-налягането интравенозно / интраосерно може да бъде заменено с първата или втората доза адреналин при пациенти с EABP.

Ако брадикар-дия е основният ритъм (т.е., сърдечната честота не надвишава 60 UD / min), придружена от хипотония, а атропинът трябва да бъде въведен (1 mg интравенозно след 3-5 минути до 3 mg). Това ще доведе до постигането на обща логитична доза, като се наблюдават допълнителни положителни ефекти. Трябва да се отбележи, че атропинът може да предизвика разширяването на учениците, така че този рефлекс вече не може да се използва за оценка на неврологичния статус.

Въвеждането на натриев бикарбонат е възможен само при пациенти с тежка системна ацидоза, хиперкалиемия или предозиране на трициклични антидепресанти. Рутинното назначаване на натриев бикарбонат не се препоръчва поради влошаване на вътреклетъчната и интрацеребрална ацидоза и липсата на доказана ефективност при намаляване на смъртността.

Така, инотропните, антихолинергични и алкализиращи лекарства се използват за лечение на електрическа активност без импулс.

Инотропни лекарства

Инотропните лекарства увеличават централното налягане в аортата и противодействат на потискането на миокардните дейности. Техните основни терапевтични ефекти са в стимулирането на сърцето, релаксация на гладките мускули на бронхиалната стена и разширяване на съдовете на скелетните мускули.

Епинефрин (адреналин) е алфа-Nistom, което води до увеличаване на периферната съдова резистентност и обратна периферна вазодилация, системна хипотеза и увеличаване на пропускливостта на съда. Ефекти от адреналин като бета-агонист включват ярък, положителен хронотропен ефект върху сърдечната активност и положителния инотропен ефект.

Антихолинергични агенти

Антихолинергичните средства подобряват проводимостта през атриовентрикуларен възел чрез намаляване на тонуса на скитния нерв от блокадата на мускуса-чувствителни рецептори.

Атропин се използва за лечение на брейди аритмии. Действието му води до увеличаване на сърдечната честота, дължащ се на VA-голитичния ефект, косвено причинява увеличаване на сърдечния изход. Общата VA-голитична доза е 2-3 mg; Дози по-малко от 0,5 mg могат да влошат брадикардия.

Алкални лекарства

Полезен за поставяне на урина.

Натриев бикарбонат се използва само в случаите, когато пациентът е диагностициран с бикарбонично чувствителна ацидоза, хиперка-лими, предозиране чрез трициклични антидепресанти или фенобарбитал. Не се препоръчва рутинна употреба.

Хирургия

Перикардиоценте и аварийните сърдечни интервенции могат да бъдат безразлични процедури с подходящи указания. При тежки случаи, ако пациентът е страдал от нараняване на гърдите, торакотомия може да се извърши - подлежи на наличност на подходящ опит.

Незабавното начало на кардиопулмоналната реанимация може да играе определена роля в внимателно подбрани пациенти. Тази маневра изисква опит и спомагателни материали. Първоначално дефиниране на показанията

стойност на пяната, защото сърдевна реанимация на белите дробове трябва да се използва само при пациенти, които имат лесно обратима етиология на сърдечната дисфункция. В модела на животните, извършването на навременна кардиопулмонарна реанимация с по-голяма вероятност за успех в възстановяването на кръвообращението, отколкото назначаването на високи или стандартни адреналинови дози. Кардиозимулацията може да доведе до прилагане на електрически стимул, който не е задължително да увеличи честотата на механичните съкращения. Така тази процедура не се препоръчва, тъй като електрическата активност е налична в достатъчно количество.

При наличие на електрическа активност без импулсен или нисък сърдечен синдром могат да бъдат използвани различни видове временна сърдечно-съдовата опора (например интраа дирекция балонна контрапулция, екстракорпорална мембрана окси игламент, вентрикуларен апарат на спомагателна циркулация).

Заключение

Електрическата активност без пулс е доста чест механизъм за спиране на сърдечната активност. Причините за EABP са изключително разнообразни - съответно подходът към лечението на държава предвижда изключително точна диагноза, тъй като неправилното разбиране на ситуацията може да доведе до загуба на време и адекватност на подхода за лечение.

В случай на съмнение за наличието на EABP, е необходимо ясно да се следва протоколът за предоставяне на сърдечно-съдови интензивни грижи и провеждане на проучване (определяне на ритъма на сърцето, рН-мет-Циньор, импулсна оксиметрия, ECOKG в леглото на пациента и т.н.). В бъдеще се изисква етиотропско лечение (перикардиоцентност, инотропна, антихич-линергична и оксигенологична терапия, корекция на киселинно-базовото състояние и др.).

След излизането на пациента от състоянието на EABP е необходимо стриктно наблюдение на всички жизненоважни характеристики на тялото. В случай на стационарно наблюдение на пациенти, които имат висок риск от развитие на това състояние, следва да се вземат мерки за превенция (контрол на баланса, превенция на тромбоза на дълбоките вени, съответната лекарствена терапия).

Тъй като в повечето случаи причината за EABP е ясна и разкрита

факторите, предразположени към това, има възможност за профилактични мерки при пациенти с висок риск от развитие на това състояние. В допълнение, такива пациенти трябва да бъдат под динамичното наблюдение на кардиолозите.

Библиографски списък

1. Zilber A.P. Етюди на критична медицина. Kn. 1. Медицински критични държави: общи проблеми. Петрозаводск: Университет Петрозаводски издателска къща; 1995.

2. Kuznetsova o.yu., Данилевич Е.Я., Шанъв v.i., GUPO S.L. Внезапна сърдечна спирка. Санкт Петербург: Издателство SPBMAPO; 1993.

6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W Документация за реанимация на дете с пулсирана електрическа активност поради венозна въздушна емболия. Педиатър. Anaesth. 2008 г.; 18 (11): 1121-3.

13. Голхува Е.З., Громова О.И., Мерцляков В.ю., Шумков К.в., Берия Л.А. Турбуленцията на сърдечния ритъм и мозъка натрий-дървета-реплика пептид като предиктори на деградираните през целия живот аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето. Творческа кардиология. 2013; 2: 62-77.

16. Morrison l.j., deakin c.d., morley p.t, callaway c.w, kerberr.e., Kronick S.L. et al. Част 8: Разширено поддържане на живота: 2010 Международен консенсус за кардиопулмонарна реанимация и спешна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): S345-421.

1. Zil "Ber.p. Краични проучвания на медицината. Книга 1. Медицина за критични грижи: общи въпроси. Петрозаводск: Издател" Stvo Petrozavodskogo Universiteta; 1995 (на руски).

2. Kuznetsova o.yu., Данилевич Е.я., Сал "Нев v.i., Gupo S.L. Внезапна сърдечна арест. Сен-Петербург: Издател" Stvo Spbmapo; 1993 (на руски).

3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Фактори, свързани с пулсална електрическа активност срещу камерна фибрила: Орегон внезапното неочаквано проучване на смъртта. Циркулация. 2010; 122 (21): 2116-22.

4. Humpings A.c., Darcy K.j., Cumberbatch G.L. Напрежение Pneumothorax вторично за автоматично механично компресиране декомпресионно устройство. Възниквам. MED. J. 2009; 26 (2): 145-6.

5. Steiger H.V., Rimbach K., Muller E., Breitkreutz R. Фокусирана аварийна аварийна ехокардия: Инструмент за спасяване за 14-годишно момиче, страдащо извън болничната пулсална електрическа активност, заради сърдечната тампонада. ЕВРО. J. Emply. MED. 2009; 16 (2): 103-5.

6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Документация за реанимация на дете с пулсирана електрическа активност поради венозна въздушна емболия. Педиат. Anaesth. 2008 г.; 18 (11): 1121-3.

7. Младбучески S.T, Kaji A.h., Niemann J.T. Използване на бета-блокер и променящата се епидемиология на изчерпването на сърдечни сърдечни ритми. Реанимация. 2008 г.; 76 (3): 376-80.

8. Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.a.a.s.s.e.: Сърдечен арест ултра-звуков изпит - по-добър подход за управление на пациенти в първичен неритммогенен сърдечен арест. Реанимация. 2008 г.; 76 (2): 198-206.

9. Hazinski m.f., NOLAN J.P., BILLI J.E. et al. Част 1: РЕЗЮМЕ: 2010 Международен консенсус по кардиопулмонална реанимация и аварийна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): S250-75.

10. Hazinski m.f., Nadkarni v.m., Hickey R.W. et al. Основни промени в Насоките за АХА от 2005 г. за CPR и ECC: достигане на точката за преобръщане. Циркулация. 2005; 112 (24 доп.): IV206-11.

11. Desbies N.A. Опростяване на диагнозата и управлението на пулсираща електрическа активност при възрастни: качествен преглед. Крит. Грижа MED. 2008 г.; 36 (2): 391-6.

12. Nichols R., Zawada E. Казус в терапевтична хипотермия лечението след сърдечния арест в 56-годишен мъж. S. D. Med. 2008 г.; 61 (10): 371-3.

13. Голхова Е.З., Громова О.И., Мерцляков В.ю., Шумков.Из, Бокетрия Л.А. Сърдечна турбуленция и мозъчно натриетично пептидско ниво като предиктори за животозастрашаващи аритмии при пациенти с коронарна артериална болест. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 62-77 (на руски).

14. Razes G., Wagner G.s., Hackel D. Незабавно неразхитна сърдечна смърт в остър миокарден инфаркт. Съм. J. Cardiol. 1977; 39 (1): 1-6.

15. Kotak D. Коментар за GRMEC et al.: Протокол за лечение, включително разтвор на вазопресин и хидрокситил нишесте, се свързва с повишена скорост на връщане на спонтанната циркулация в тъпите травма с пулсирана електрическа активност. Int. J. Emply. MED. 2009; 2 (1): 57-8.

16. Morrison l.j., Deakin c.d., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Част 8: Разширено поддържане на живота: 2010 Международен консенсус за кардиопулмонарна реанимация и спешна сърдечно-съдова грижа наука с препоръки за лечение. Циркулация. 2010; 122 (16 доп. 2): S345-421.

17. Nadkarni v.m., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Първо документиран ритъм и клиничен резултат от болничната сърдечен арест сред деца и възрастни. Яма. 2006 г.; 295 (1): 50-7.

18. Angerey P.A., Nadkarni v.m., Kern K.B. et al. Ритми и резултати от възрастни в болница сърдечен арест. Крит. Грижа MED. 2010; 38 (1): 101-8.

19. Wagner B.J., Yunker N.S. Фармакологичен преглед на сърдечния арест. Пласт. Surg. Кърмене. 2014; 34 (3): 133-8.

20. Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Предложението за интегриран ултразвуков подход в алгоритъма за сърдечен арест: протоколът за грах. ЕВРО. Rev. MED. Фармакол. Sci. 2010; 14 (2): 77-88.

21. GRMEC S., Strnad M., Cander D., Mally S. Протокол за лечение, включително разтвор на вазопресин и хидрокситил нишесте, се свързва с повишена скорост на връщане на спонтанната циркулация в тъпите травма с пулсирана електрическа активност. Int. J. Emply. MED. 2008 г.; 1 (4): 311-6.

В този раздел ще научите как да диагностицирате и лекувате спирането на сърдечната активност при деца.

Въведение

Сърдечната спирка възниква при липса на ефективно сърце. Преди започване на специфична терапия е необходимо да се извърши основният комплекс от дейности за реанимация.

Този раздел ще включва четири вида ритъм разстройства, придружени от сърдечна спирка:

2. Безцветна електрическа активност (включително електромеханична дисоциация).
3. Глибрилация на вентрикулите.
4. Горната форма на вентрикуларната тахикардия.

Тези четири вида сърдечни дейности могат да бъдат комбинирани в две групи: нарушения, които не се нуждаят (неусложнени) и нуждаещи се (шок) при извършване на дефибрилация (електрически удар). Алгоритъм на сърдечната стоп терапия е показан на фигура 6.1.

Ритъмни нарушения, които не изискват дефибрилация

В тази група нарушения, азистолия и летлива електрическа активност са комбинирани.

Фиг. 6.1. Алгоритъм за реанимация при спиране на сърдечната активност

Азистолия е най-често нарушението на ритъма, придружено от сърдечна спирка при деца, тъй като реакцията на детското сърце върху тежка разширена хипоксия и ацидоза е прогресивна брадикардия, водеща до Асистолия.

ЕКГ дава възможност да се разграничи асистол от вентрикуларната фибрилация, вентрикуларната тахикардия и стъкловидна електрическа активност. Електрокардиографското проявление на асистола на вентрикулите е права линия; Понякога R-вълните могат да бъдат открити на ЕКГ. Проверете дали е артефакт, например, поради дезинтеграцията на електрод или проводника на монитора. Увеличете амплитудата на ЕКГ на монитора.

Фиг. 6.2. Азистолия

Безкрайна електрическа активност (Bea)

BEA се характеризира с липсата на осезаем пулс в присъствието на признати комплекси на ЕКГ. Лечението на BEA се извършва по същия начин, както азистолия, а BEA обикновено е в съзнателен етап.

Понякога BEA възниква поради определените и обратими причини. Децата са най-често свързани с нараняване. В този случай причината за Bea може да бъде тежка хиповолемия, стресираща пневмоторакс и тампонада на кухината на перикардния. BEA може да се наблюдава и при хипотермия и при пациенти с електролитен дисбаланс, включително хипокалцемия на фона на предозиране на блокери на калциевите канали. По-рядко при деца, причината за появата на Bea е масивен тромбоемболизъм на белодробните артерии.

Фиг. 6.3. Страхотна електрическа активност

* Препоръчва се от експерти от американската асоциация на сърцето (AAS).
** Препоръчва се от експертите на AAS с абсолютна (сърдечна честота по-малка от 60 за 1 минута) или роднина (сърдечен ритъм по-бавно, отколкото може да се очаква) bradycardia
Електрическа активност без пулс Диагностицирани в случаи на липса на вълни на големи артерии по време на палпацията в комбинация с наличието на електрическа активност на сърцето, различна от вентрикуларната тахикардия и вентрикуларно фибрилация. Външният му вид показва изразена дисфункция на договарянето на миокарда или проводима сърдечна система.

Видове електрическа активност на сърцето

С тесни вентрикуларни комплекси:
. Електромеханично дисоциация (организирана електрическа активност при липса на механично намаляване на миокарда);
. Псевдоелектромеханична дисоциация (организира електрическа активност с много слаба механична активност на миокарда, открита само чрез специални методи).
С широки вентрикуларни комплекси:
. Идиовентрикуларни ритми;
. вентрикуларни правописни ритми;
. Брадиазистолични ритми;
. Идиовентрикуларни ритми след електрическа дефибрилация.

Основата за лечение на електрическа активност на сърцето без пулс е най-ранното откриване и премахване на конкретни причини.
Неспецифично лечение на електрическа активност без импулс:

Извършване на изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация;
. Периодично въвеждат адреналин (при липса на пулсация върху големи артерии след прилагане на доза от 1 mg, за да се обсъди целесъобразността на използването на по-висока доза);
. в брадичка за използване на атропин;
. В предполагаема присъствието на хиповолемия, за да се започне интравенозна инфузия на течност (например, 250-500 ml физиологичен разтвор за 20 минути);
. Използването на калциеви соли и болестта на кръвта при всички пациенти не се препоръчва, с изключение на специфични случаи (хиперкалиемия, намаляване на нивата на калций на кръвта, предозиране на калциеви антагонисти, ацидоза, дългосрочна провеждане на сърдечна реанимация).
Интервенции в присъствието на кръвен поток, открит чрез ултразвукови доплерови тестове на съдове (псевдохелектромеханична дисоциация): . Увеличаване на обема на циркулиращата кръв, провеждайте инфузия на норепинефрин, допамин или комбинирайте тези три метода (тактика за третиране, както при тежка хипотония, когато систоличното кръвно налягане е под 70 mm Hg. Изкуство.);
. Възможно е да се възползват от ранното начало на перкутания електрокарчиализъм.
Стойността на откриването на електрическа активност без импулс за прогнозата на заболяването:

Показва лоша прогноза за заболяването, освен ако резултатът е потенциално обратим причини или не е преходен феномен по време на сърдечната спирка;
. Електрическата активност с широки комплекси обикновено е следствие от силно увреждане на сърдечния мускул и е последната електрическа активност на нетрайния миокарда, освен ако не се дължи на хиперкалиемия, хипотермия, хипоксия, ацидоза, предозиране на наркотици и други причини за извличане.