Ноктите часовник очила симптом. Хипократични пръсти: клинично значение

Резюме

Промяната в дисталния фалан на пръстите на "барабанните пръчки" и ноктите от типа "часови очила" (пръстите на Хипократ също злокачествени тумори. В същото време следва да се вземат предвид възможностите за проявление на този клиничен синдром и други болести (болест на Crohn, HIV инфекция и др.).

Появата на пръстите на хипократора често е по-специфични симптоми и следователно правилното тълкуване на този клиничен атрибут, допълнен от резултатите от лабораторни изследвания, ви позволява да направите своевременно диагностика своевременно.

Ключови думи

Хипократични пръсти, диференциална диагноза, хипоксофия.

Обратно в древността, преди 25 века, Hippocates описва промени във формата на дисталния фалан на пръстите, които бяха изпълнени с хронична белодробна патология (абсцес, туберкулоза, рак, плевра) и ги наричаха "барабанни пръчици". Оттогава този синдром се нарича своето име - хипократични пръсти (Digiti Hippocratici).

Синдромът на Hippocratic Finger включва два знака: "хипократични хипократ" (хипократични нокти - необуздани хипократични) и деформация с форма на малас на крайните фаланзи на "хеликоптера на барабана" (пръстов клуб).

Понастоящем PG се счита за основно проявление на хипертрофична остеоартропатия (синдром на Гоа, Мари - Bamberger) - многократна перистоза.

Механизмите за развитие на PG не са напълно разбрани. Въпреки това е известно, че образуването на PG се дължи на нарушение на микроциркулацията, придружено от местна тъканска хипоксия, нарушаване на трофея на възприятието и вегетативната инервация на фона на дългосрочната ендогенна интоксикация и хипоксемия. В процеса на образуване на PG, формата на ноктите ("часово стъкло") е модифицирана, след което формата на дисталните фаланги на пръстите променя формата на дисталния фалан до формата. Прозната ендогенна интоксикация и хипоксемия, богато променя крайните фаланги на пръстите и краката.

Задайте промяната в дисталните фалцепс на пръстите по вида на "барабанните пръчки" по няколко начина.

Необходимо е да се идентифицира изглаждането на съществуващия ъгъл между нокътната база и нокътната ролка. Изчезването на "прозорците", което се образува при сравняване на дисталния фалан до тоалетните повърхности един към друг, е най-ранният знак за сгъстяване на терминалния фаланж. Ъгълът между ноктите е нормален, не се простира до повече от половината от дължината на ноктите. Когато дисталните пръсти на фаланга, удебеляване на ъгъла между ноктите става широк и дълбок (фиг. 1).

На непроменени пръсти разстоянието между точки А и Б трябва да надвишава разстоянието между точките C и D. с "барабанните пръчици", съотношението на обратното: c - d става по-дълго a - in (фиг. 2).

Друг важен знак на ПГ е ъгъл на Асо. На нормалния пръст този ъгъл е по-малък от 180 °, с "барабанни пръчици" той е по-голям от 180 ° (фиг. 2).

Наред с "хипократичните пръсти" при паранопластичен синдром, Мари - бамбергер се появява периостит в областта на крайните отделения на дълги тръбни кости (често чужденци и крака), както и кости на четките и спират. В местата на периодиологичните промени могат да се появят промени, изразена оселега или артралгия и локална палпаторна болест, да се открие двойно кортикален слой, поради наличието на тесна плътна лента, отделена от компактна костна субстанция със светлинна междина (симптом на "трамвайни релси. (Фиг. 3). Смята се, че синдромът на Мари - Bamberger Pathognomonic за рак на белия дроб, по-рядко се случва с други първични вътреаточни тумори (доброкачествени бели дробове, мезотелиом плевра, тератом, медиастинум Lipom). Понякога този синдром се появява под рака на стомашно-чревния тракт, лимфом с метастази в лимфните възли на медиастинума, лимфогрануломатоза. В същото време синдромът на Мари - Бамбергер се развива с неонокологични заболявания - амилоидоза, хронично обструктивно заболяване на белите дробове, туберкулоза, бронхиеклара, вродени и придобити сърдечни дефекти и др. Една от отличителните черти на този синдром в неухроквимните заболявания е дългосрочен (През годините) разработването на характерни промени в костуращия апарат, докато с злокачествени неоплазми този процес се изчислява по седмици и месеци. След радикалното работно лечение на рак, Marie - Bamberger синдром може да се регресира и напълно да изчезне в рамките на няколко месеца.

Понастоящем броят на заболяванията, при които промените в дисталния фалан на пръстите са описани от вида на "барабанните пръчки" и ноктите по тип "почасови прозорци", значително се увеличава (Таблица 1). Появата на PG често е пред по-специфични симптоми. Особено трябва да запомните "зловещото" свързване на този синдром с рак на белия дроб. Следователно идентифицирането на признаците на PG изисква правилното тълкуване и провеждане на инструментални и лабораторни методи на проучването за своевременно създаване на надеждна диагноза.

Връзката на ПГ с хронични заболявания на белите дробове, придружени от дългосрочна ендогенна интоксикация и респираторна недостатъчност (DN), се счита за очевидна: тяхното образуване се наблюдава особено при белодробни абсцеси - 70-90% (в рамките на 1-2 месеца) , бронхиектична болест - 60-70% (в продължение на няколко години), епимемът на плевра е 40-60% (за 3-6 месеца или повече) ("груби" пръсти на Хипократ, фиг. 4).

В туберкулозата дихателните органи на PG са оформени в случай на преобладаващ (повече от 3-4 сегмента) на разрушителен процес с дълъг или хроничен поток (6-12 месеца и повече) и се характеризират главно от симптом на "наблюдателни упражнения", удебеляване, хиперемия и цианоза на ролката за нокти ("нежни" хипократни пръсти - 60-80%, фиг. 5).

С идиопатичен фиброзен алвеолит (IFA), PGS се намират в 54% от мъжете и 40% от жените. Установено е, че тежестта на хиперемия и цианоза на ноктите, както и самото присъствие на PG свидетелства в полза на неблагоприятна прогноза за IFA, отразяваща по-специално разпространението на активното поражение на алвеолите (" матова стъкло "зона, открита по време на изчислена томография) и тежестта на пролиферацията на съдовите гладки мускулни клетки в огнищата на фиброза. ПГ е един от факторите, чийто най-надеждно показващ висок риск от образуване на необратима белодробна фиброза при пациенти с ELISA, също се свързва с намаление на тяхното оцеляване.

При дифузните заболявания на съединителната тъкан с участието на белодробния паренхим, PG винаги отразява тежестта на деня и е изключително неблагоприятен прогностичен фактор.

За други интерстициални белодробни заболявания, образуването на ПГ е по-малко характерно: тяхното присъствие почти винаги отразява сериозността на деня. J. Schulze et al. Този клиничен феномен е описан в 4-годишно момиче с бързо пресичаща се белодробна хистиоцитоза X.V. Holcomb et al. Разкрих промени в дисталните фаланги на пръстите на "барабанните пръчки" и ноктите от вида на "часови очила" в 5 от 11, изследвани с белодробна болест.

Тъй като лезията напредва, светлината PG се появява най-малко 50% от пациентите с екзогенен алергичен алвеолит. Трябва да се подчертае водещото значение на резистентно намаляване на частичното налягане на кислорода в кръвта и тъканната хипоксия в развитието на GOA при пациенти, страдащи от хронични белодробни заболявания. Така при деца с фиброза, стойностите на частичното налягане на кислорода в артериалната кръв и обема на принудителното издишване през първата секунда са най-малкият в групата с най-изразените промени на дисталните фаланги и ноктите.

Има единични съобщения за появата на ПГ по време на костна саркоидоза (J. Yancey et al., 1972). Наблюдавахме повече от хиляда пациенти със саркоидоза на интрагенни лимфни възли и бели дробове, включително прояви на кожата и не разкриха образуванията на ПГ. Ето защо считаме, че присъствието / липсата на PGS като диференциален диагностичен критерий за саркоидоза и друга патология на гръдните органи (фиброза алвеолита, тумори, туберкулоза).

Промените в дисталния фалан на пръстите на "барабанните пръчки" и ноктите от типа "часови очила" често се регистрират с професионални заболявания, които се срещат с участието на белодробен междузърненост. Относително ранният вид на Гоа е характерен за пациенти с азбестоза; Тази функция свидетелства за висок риск от смърт. Според S. Markowitz et al. , с 10-годишно наблюдение на 2709 пациенти с азбестоза в развитието на PG, вероятността за смърт се е увеличила с не по-малко от 2 пъти.
ПГ разкрива в 42% от анкетираните работници на въглищни мини, страдащи от силициаза; Част от тях, заедно с дифузната пневмосклероза, намерени огнища на активен алвеолит. Промяната в дисталния фалан на пръстите на "барабанните пръчки" и ноктите от типа "часови очила" са описани в работните фабрики, произвеждащи съвпадения в контакт с родата, използвана в тяхното производство.

Връзката на развитието на ПГ с хипоксемия потвърждава и многократно описа възможността за изчезване на тази функция след трансплантацията на белите дробове. При деца с фиброза, характерните промени на пръстите бяха регресирани през първите 3 месеца. След трансплантацията на белите дробове.

Появата на PG при пациент с интерстициално заболяване на белите дробове, особено с дълъг опит на заболяването и при липса на клинични признаци на увреждане на белите дробове, изисква устойчиво търсене на злокачествен тумор в белодробната тъкан. Показано е, че с рак на белия дроб, разработен на фона на ELISA, честотата на Гоа достига 95%, докато по време на поражението на импулс Interlice без признаци на неопластична трансформация се открива по-рядко - при 63% от пациентите .

Бързото развитие на промените в дисталните фаланги на пръстите на типа "барабанни пръчки" е едно от индикациите за развитието на рак на белия дроб и при липса на предянски заболявания. В такава ситуация клиничните признаци на хипоксия (цианоза, задух) могат да отсъстват и тази характеристика се развива съгласно законите на паранопластичните реакции. W. Hamilton et al. Доказахме, че вероятността за присъствието на PG пациент се увеличава с 3.9 пъти.

Гоа е една от най-честите паранопластични прояви на рак на белия дроб, нейното разпространение в тази категория пациенти може да надвишава 30%. Показана е зависимостта на честотата на откриване на ПГ от морфологичната форма на рак на белия дроб: достига 35% с неконкуларна клетка, този индикатор е само 5%.

Развитието на GOA с рак на белия дроб е свързан с хиперпродукция на растежен хормон и простагландин Е2 (PGE-2) с туморни клетки. Частичното налягане на кислорода в периферната кръв може да остане нормално. Установено е, че в кръвта на пациенти с рак на белия дроб със симптом на PG, нивото на трансформиращия се растежен фактор р (TGF-β) и PGE-2 надеждно надвишава при пациенти без промени в дисталния фалан на пръстите. Така, TGF-p и PGE-2 могат да се считат за относителни индуктори на PG образуване, относително специфични за рак на белия дроб; Очевидно този посредник не участва в развитието на клиничното явление под обсъждане при други хронични белодробни заболявания от деня.

Паранопластичната природа на промените в дисталния фалан на пръстите на ръцете от вида на "барабанните пръчки" ясно демонстрира изчезването на този клиничен феномен след успешна резекция на тумора на белите дробове. От своя страна, повторното появяване на тази клинична характеристика при пациент, чието лечение на рак на белия дроб е успешно - вероятно индикация за рецидив на тумора.

PGS може да бъде паранопластичната проява на тумори, локализирани и извън белодробната зона и дори може да предшества първите клинични прояви на злокачествени тумори. Тяхната формация е описана с злокачествен тумор тумор, рак на хранопровода, дебелото черво, стоматрон, характеризиращ се с клинично типичен синдром на Zolinger - елисън, саркома на белодробната артерия.

Многократно демонстрира възможността за образуване на парникови газове при злокачествени тумори на гърдата, мезотелий Плуура, а не придружени от развитието на деня.

PG се открива в лимфопролиферативни заболявания и левкемия, включително остър миелобластичен, в който са маркирани на ръцете и краката им. След химиотерапия, която спря първата атака на левкемия, признаците на Гоа изчезнаха, но се появиха отново след 21 месеца. При повтарящ се тумор. В едно от наблюденията се посочва регресията на типичните промени на дисталния фалан на пръстите на ръцете по време на успешна химиотерапия и лъчева терапия на лимфогранулосоза.

По този начин, ПГ заедно с различни варианти на артрит, възлия на еритема и мигриращ тромбофлебит, принадлежат към броя на честите екстрагенантни, неспецифични прояви на злокачествени тумори. Парансопластичният произход на промените в дисталните фаланги на пръстите на типа "барабанни пръчки" може да се приеме с бързото им образуване (особено при пациенти без DN, сърдечна недостатъчност и при липса на други причини за хипоксемия), както и Когато се комбинират с други възможни екстрагади, неспецифични признаци на злокачествен тумор - увеличаване на ESP, промени в модела на периферна кръв (особено тромбоцитоза), тясна температура, ставен синдром и повтаряща се тромбоза на различна локализация.

Една от най-честите причини за появата на PG се счита за вродени дефекти на сърцето, особено "синия" тип. Сред 93 пациенти с белодробни артериовеновени фистули, наблюдавани в клиниката Mauo в продължение на 15 години, подобни промени в пръстите са регистрирани в 19%; Те бяха надминали в честотата на хемочкали (14%), но е по-ниска от шума върху белодробната артерия (34%) и задух (57%).

R. Khouzam et al. (2005) описва исхемичния инсулт на емболокален произход, който се развива след 6 седмици след раждането на 18-годишния пациент. Наличието на характерни промени на пръстите и хипоксията, които изискват дихателна подкрепа, доведе до търсенето на анормалната структура на сърцето на сърцето: по време на транзистор и перкусивен ехох, установено е, че долната кухина е отворена в левия атриум кухина.

GHG могат да "отворят" съществуването на патологично маневриране от лявата част на сърцето вдясно, включително формирана като следствие от сърдечна хирургия. M. Essop et al. (1995) Характерните промени на дисталния фалан на пръстите и нарастващата цианоза се наблюдават в продължение на 4 години след дилатацията на балончето на ревматичната митрална стеноза, чиято усложнение е малък дефект на интерпретирания дял. През периода, който е преминал от операцията, хемодинамичната значимост се е увеличила значително поради факта, че пациентът също образува ревматична стеноза на трикуспидалния клапан, след което посочените симптоми са напълно изчезнали. J. Dominik et al. Външният вид на PG в 39-годишна жена 25 години след успешното премахване на дефекта на междуземния дял. Оказа се, че по време на операцията долната куха вена се сбърка към левия атриум.

PG се счита за един от най-типичните неспецифични, т.нар. Извънредни, клинични признаци на инфекциозен ендокардит (т.е.). Честотата на промените в дисталния фалан на пръстите на тип "барабанни пръчки" по време на IE може да надвишава 50%. В полза на IE, пациент с PG показва висока температура с втрисане, увеличаване на ESP, левкоцитоза; Често наблюдавана анемия, преходното повишаване на серумната активност на чернодробната аминотрансфераза, различни бъбречни лезии. За да потвърдите, т.е. във всички случаи показва изпълнението на перч-енергията Echoc.

Според някои клинични центрове, една от най-честото причините за PG феномена е цироза на черния дроб с портална хипертония и прогресираната дилатация на съдовете на малък кръг от кръвообращение, водещ до хипоксемия (т.нар. Белодробен бъбречен синдром). При такива пациенти, Гоа, като правило, комбинирана с кожата Телеанхектаза, често образувайки "полета на съдовите звезди".
Създава се връзката на образуването на гоа в чернодробна цироза с предшестваща злоупотреба с алкохол. При пациенти с чернодробна цироза без придружаваща хипоксемия, PG, като правило, не се откриват. Този клиничен феномен също е характерен за първичните холестични лезии на черния дроб, което изисква трансплантацията си в детството, включително в вродена атрезия на жлъчните пътища.

Опити за дешифриране на механизмите за развитието на дисталните фаланги на пръстите на "барабанките пръчици", включително тези, споменати по-горе (хронични белодробни заболявания, вродени сърдечни заболявания, т.е. чернодробна цироза с портална хипертония), придружени от устойчива хипертония), придружени от резистентна хипертония и тъкан Хипокси, са многократно. Водещото значение при образуването на промени в дисталния фалан и ноктите на пръстите на ръцете се дават от хипоксията на активирането на тъканните растежни фактори, включително тромбоцита. В допълнение, при пациенти с PG разкриват нивото на суроватката на хепатоцитен растежен фактор, както и съдов растежен фактор. Свързването на повишаването на активността на последния с намаление на частичното налягане на кислорода в артериалната кръв се счита за най-очевидно. Също така при пациенти с PG се намира значително увеличение на експресията на тип 1а и 2А фактори, предизвикани от хипоксия.

При развитието на промените в дисталния фаланга на пръстите на тип "барабанни пръчки", определена стойност може да бъде свързана с намаление на частичното налягане на кислорода в артериална кръвна дисфункция на ендотелиума. Показано е, че при пациенти с Goa серумна концентрация на ендотелин-1, експресията на която се индуцира предимно чрез хипокси, надеждно надвишава такова при здраве.
Трудно е да се изчислят механизмите за образуване на PG при хронични възпалителни заболявания на червата, за които хипоксемия не е характерна. В същото време те често се срещат в болестта crohni (с улцерозен колит, те не са типични), в които промяната в пръстите по тип "барабанни пръчки" може да бъде предшествана от чревни прояви на заболяването.

Броят на вероятните причини, причинени от промяната в дисталния фалан на пръстите на ръцете от типа "часови очила", продължава да се увеличава. Някои от тях са много редки. K. Packard et al. (2004) наблюдава образуването на ПГ в 78-годишен мъж, в продължение на 27 дни от получените Лосаритан. Този клиничен феномен остава при смяна на лосартан WovssArtan, което дава възможност да се смята за нежелана реакция към целия клас ангиотензин рецепторни блокери. След прехода към приемането на упад, промените на пръстите бяха напълно регресирани за 17 месеца. .

A. Harris et al. Имаше характерни промени в дисталния фалан на пръстите на ръцете на пациент с първичен антифосфолипиден синдром, докато признаците на тромботичното увреждане на белодробното съдово легло не са разкрити. Образуването на PG също е описано в заболяването на Becheta, въпреки че е невъзможно напълно да се изключи фактът, че външният им вид в това заболяване е случаен.
PG обмислят в редица възможни индиректни потребители на наркотици. В някои от тези пациенти тяхното развитие може да бъде свързано с предизвикателство на белите дробове или т.е. характеристика на наркоманите. Промяната в дисталните фаланги на пръстите в зависимост от вида на "барабанните пръчки" описват в потребителите не само интравенозни, но и инхалационни лекарства, например пушачите на Газиша.

С нарастваща честота (най-малко 5%), PG регистър в HIV-инфектиран. Основата на тяхното формиране може да бъде разнообразие от форми на белодробни заболявания, свързани с HIV, но този клиничен феномен се наблюдава при HIV-инфектирани с непокътната светлина. Установено е, че наличието на характерни промени на дисталните фаланги на пръстите на HIV в HIV инфекция са свързани с по-малък брой CD4-позитивни лимфоцити в периферната кръв, в допълнение, при такива пациенти, интерстициалната лимфоцитна пневмония е по-често регистриран. При деца, заразени с HIV, появата на ПГ е вероятно да покаже белодробната туберкулоза, която е възможна дори при липса на микобактерия туберкулоза в пружините.

Така наречените първични, които не са свързани с заболяванията на вътрешните органи, формата на Гоа, често притежаваща семеен характер (Turna - Santa синдром - цел). Тя се диагностицира само с изключването на повечето причини, които могат да определят външния вид на PG. Пациентите с основната форма на Гоа често налагат оплаквания от болка в областта на променената фаланг, високо изпотяване. R. Seggewiss et al. (2003) наблюдава основната Гоа с участието на пръстите само долните крайници. В същото време, в което се посочва присъствието на ПГ в членовете на едно семейство, е необходимо да се вземе предвид възможността да се наследят вродени сърдечни дефекти (например неограничението на боталския канал). Образуването на характерни промени на пръстите на ръцете може да продължи около 20 години.

Признаването на причините за промяната в дисталния фалан на пръстите на типа "барабанни пръчки" изисква диференциалната диагноза на диференциалните заболявания, сред които водещата позиция е заета от хипокси, свързана с хипоксия, т.е. Почистване клинично и / или сърдечна недостатъчност, както и злокачествени тумори и подкупна ЕЕ. Интерстициалните заболявания на белите дробове, преди всичко IFA, е една от най-честите причини за появата на PG; Тежестта на този клиничен феномен може да се използва за оценка на активността на увреждането на белите дробове. Бързото образуване или увеличаване на тежестта на Гоа определя необходимостта от търсене на рак на белия дроб и други злокачествени тумори. В същото време е необходимо да се вземе предвид възможността за появата на този клиничен феномен и с други заболявания (болест на Crohn, HIV инфекция), при които може да се случи много по-рано от специфични симптоми.

Библиография

1. KOGAN E.A., Корнев Б., Шукурова Р.А. Идиопатичен фибринг с алвеолит и рак на бронхио-алвеолар // arh. Потупване. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Тарантова M.V., Belokrinitskaya O.A., Козловская L.V., Mukhin N.A. "Маски" на подкументен инфекциозен ендокардит // ter. Арх. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin v.v. Хипократични пръсти: клинично значение, диференциална диагноза // клин. пчелен мед. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Шукуров Р.А. Съвременните идеи за патогенезата на фиброза алвеолит // ter. Арх. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.b. Съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) -А и растежният фактор, получен от тромбоцит (PDGF) играят централна роля в патогенезата на цифровото клубно // J. pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Обръщане на цифровото клубно след белодробната трансплантация при пациенти с кистозна фиброза: улики към патогенезата на клубния // педиатра. Пулмол. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Долна Е.Е. Преобладаване на цифровото клуб в бронхогенния карцином чрез нов цифров индекс // CLIN. Exp. Ревматол. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.h. Хипократични пръсти в болестта на Behcet // следград. MED. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Обратим цифров клуб в остра миелоидна левкемия // следград. MED. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Shrey G., Van der Linden S. Clubbing в инфекция на вируса на човешката имунна недостатъчност // BR. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Паренпластични синдроми в 68 случая на ресекция, който не са малък клетъчен белодробен карцином: могат ли да помогнат в ранно откриване? // Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski l.a. Клуб на пръстите в зависимост от хероин // N. ENGL. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Колинс S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Клуб в болестта на Крон // BR. MED. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Съдилища I.I., Gilson J.c., Kerr I.h. et al. Значение на болестта на пръстите в азбестоза // гръдния кош. - 1987 г. - 42. - 117-119.
15. Dickinson c.j. Етиологията на клубната и хипертрофичната остеоартропатия // EUR. J. Clin. Инвестирам. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knes P., Sistek J. et al. Ятрогенна клуба на пръстите // EUR. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Хипертрофична остеоартропатия като индикатор за бронхиален карцином // Schweiz. Rundsch. MED. Прас. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.g. Паранопластични ревматични синдроми // най-доброто практикуване на Bailliere. ВЕИ. CLIN. Ревматол. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Sateake N. et al. Хепатопулмонална синдром // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. GRATHWOHL K.W., THOMPSON J.W., Riordan K.K. et al. Цифрово клубено, свързано с полимиозит и интразиална белодробна болест // гърдите. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeeper m.m., Krowka M.j., Starassborg c.p. Портпулмонална хипертония и хепатопулмонална синдром // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Клубяване на пръстите и пролиферацията на гладките мускули при пациенти с идиопатична белодробна фиброза // гърдите. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Дейвис Р.С. Централна цианоза и клуба в 18-годишна следродантна жена, представяща с инсулт // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.j., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Хепатопулмонална синдром с прогресивна хипоксемия като индикация за трансплантация на черния дроб: доклади за случаи и преглед на литературата // Clin Mayo. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Левин S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Фамилна първична хипертрофична остеоартропатия във връзка с вродени сърдечни заболявания // кардиол. Млад. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Клуб по свръхчувствителност пневмонит. Неговото разпространение и възможна прогностична роля // арх. Стажант. MED. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Обръщане на цифровото клубно след белодробна трансплантация // шах. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pinea S. et al. Съдов ендотелен растежен фактор и хипертрофична остеоартропатия // CLIN. Exp. Ревматол. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall k.e., Zirwas M.j., английски J.S. Клуб: актуализация на диагнозата, диференциална диагноза, патофизиология и клинично значение // J. Am. Акад. Дерматол. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Шридхар К.с., Лоб С.Ф., Altraan A.D. Цифров клуб и рак на белия дроб // гърдите. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Работната група на ИСС. Указания на ИСС за превенция, диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит // EUR. Сърце J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Първична хипертрофична остеоартропатия (Toureine - Solente - синдром на голе) // DTSCH. MED. WSCHR. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Преглед на хипертрофична остеоартропатия и цифрови клубове // Rev. MED. Брукс. - 2003. - 24. - 88-94.
34. yans J., Luxford W., Sharma O.p. Клуб на пръстите в саркоидоза // Яма. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Dertelt S. Връзката между цифровото ниво на клубове и серумния растеж при пациенти с рак на белия дроб // Monaldi Arch. Гръдния кош. - 1996. - 51. - 185-187.

Първото споменаване на модифицираните, прекомерно увеличени ноктите са все още в хипократора. "Бащата на медицината" ги описва като един от симптомите на Емпиа, натрупването на гной. Днес патологията, наречена "барабанни пръчки" (върху формата на пръстите) или "очила от часове" (под формата на нокти), се счита за знак за различни заболявания. Защо се появява симптом и е възможно да се спре развитието на патологията, казва Medaboutme.

Симптомът на барабаните се диагностицира, ако пациентът има забележимо увеличение на дисталния (нокът) фаланга на пръстите. Важно е да се отбележи, че с такава патология, изключително меките тъкани растат, костите остават непроменени. Деформацията засяга и двата ноктите - те постепенно придобиват кръгла форма, започват да приличат на очила от часове. Меките тъкани в фалангите на ноктите растат, като правило, равномерно и това допълнително деформира нокътната плоча - тя става изпъкнала.

Характерният знак за патология е промяната в ъгъла на lovibonda. Обикновено човек има дупка между пръст и основата на пръста, тя е ясно видима, ако ноктите имат дясна и лявата ръка (появява се диамантен клирънс) или просто прикрепете молив към пръста (видим). При пациенти със симптом на барабанни пръчки, меките тъкани в основата на нокътя са удебелени и този огън изчезва.

С помощта на палпацията можете да откриете мобилността и в същото време еластичността на нокътната плоча. Това означава, че тя изпраща, когато се натисне, но веднага щом въздействието спира, извира обратно.

Причини за симптом: повишен приток на кръв

Както вече споменахме, фалангите на ноктите на пръстите се деформират чрез увеличаване на меките тъкани. Такъв патологичен растеж е пряко свързан с нарушения на кръвообращението. По време на проучванията се потвърждава, че тези части на пръстите се придържат към по-голяма сила, съдовата решетка нараства тук, съдовете се разширяват. Hypoxia е основната причина за такива промени - кислородната глад на тъканите, която се компенсира от организма чрез увеличаване на областта на корабите. Следователно симптомът е характерен, преди всичко, за заболявания на сърцето и белите дробове.

Това обаче не е целият списък на болестите, при които се открива патология. Например, в болестта на Крон, тялото не страда от хипоксия, но пациентите все още развиват деформация на пръстите по вида на барабанните пръчки.

В същото време, с дори достатъчно значителен недостиг на кислород в кръвта при някои пациенти, пръстите и ноктите са модифицирани в ръцете им, но те могат да останат без деформации на краката. При другите пациенти процесът улавя всички крайници.

Ето защо, днес лекарите наричат \u200b\u200bхипоксия една от основните причини за развитието на симптома, но далеч от единствения. За да установите всички възможни начални механизми за развитието на патологията. В този случай, списъкът, когато "барабанните пръчки" е характерен симптом, е добре известен.

Поражението на дихателните органи е най-широката група заболявания, при които се наблюдава симптом на Windows. Деформацията се развива при различни скорости, в зависимост от това колко дишане е счупена. Например, с абсцес за лесно, образуването на барабанни пръчки е забележимо след 10 дни и с хронични лезии на алвеолите (алвеолит), симптомът се развива постепенно, понякога в продължение на години.

Прекомерният растеж на съдовата решетка в пръстите е забележим, ако респираторните органи страдат от различни изпускания, както остри, така и бавно, продължителни. Наблюдава се деформацията на фаланга на пръстите, включително бронхичексичното заболяване - процес на хроничен клапан, който води до функционалните лезии на бронхите. Най-често тази патология възниква като усложнение на други болести, включително:

Хроничен бронхит.
Туберкулоза.
Пневмофиброза.
Пневмокониза.

Ноктите под формата на очила - симптом на широко разпространена хронична обструктивна белодробна болест. ХОББ е тежка лезия, при която се наблюдава необратимо нарушаване на респираторната функция. Световната здравна организация споменава болестта сред най-честите причини за смъртта по света.

Също така, симптом на барабанните пръчки е характерен за пациенти с тумори в дихателните пътища, включително и в такива диагнози:

Бронхогенна рак на белия дроб.
Малък рак на цветя.
Метастази в белите дробове.

Сърдечни заболявания и съдове

Не само респираторните органи, но и сърдечно-съдовата система съответства на адекватна наситеност на кръвта на кръвния кислород. Хипоксията се развива в сърдечна недостатъчност, когато миокардия не е в състояние да изпомпва необходимите кръвни обеми. На този фон възникват конгестивни явления, тъканите страдат от липса на кислород. В същото време симптом на очилата на часовниците не е характерен за всички сърдечни заболявания и съдове. Например, със кардиомиопатия (растеж и деформация на сърдечния мускул) или артериална хипертония (повишено артериално налягане), ноктите и фалангите на пръстите не се променят. Но инфекциозните лезии могат да доведат до напрежение - такива сърдечни заболявания като ендокардит, често се проявяват с прекомерен растеж на съдовата решетка в дистални фаланги на пръстите.

"Часните очила" при деца са един от класическите признаци на сърдечни сърдечни дефекти, в които развиват различни степени на хипоксия. Патологията се наблюдава при:

Tetrade Falo.
Аномалии, свързващи белодробни вени.
Транспониране на съдове за багажника.
Атрисия на тристранния клапан.

"Барабанни пръчици" с други заболявания

Характерната деформация на ноктите се наблюдава при заболявания, които не са свързани със сърдечната и дихателната система. Други причини за симптом на глави:

Заболявания на стомашно-чревния тракт - болестта на Crohn, дефицит на глутен, трикоцефалоза (хелминтни в храносмилане), регионален ентерит, улцерозен колит.
Чернодробни заболявания, първо от цялата цироза.
Еритрефия (една от варианта на левкемия, увреждане на кръвта).
Балес на базата на основа.
Генетична патология -, наследствена първична хипертрофична остеоартропатия.

Симптомът на стъклата на часовете понякога се развива под влиянието на външните фактори. Така се наблюдава при хора, които са били в големи планински райони за дълго време, както и знак за болест на вибрациите - професионална болест, свързана с постоянното въздействие на вибрациите (работа с джакхамери, зад машини и др.).

Важно е да се отбележи, че ако "барабанните пръчки" не са свързани с хронична прогресивна болест, след лечението, пръстите придобиват нормална форма. Например, това е възможно с такава сърдечна болест, като ендокардит, или след хирургична намеса в сърдечни дефекти. Елиминирането на тумори или огнища на изпусканията в белите дробове също води до изчезването на симптом.

Премина теста

Прекарайте теста и разберете колко е валутното ви здравето за вас.

Използвани фотографски материали Shutterstock

Симптом на барабанните пръчки (барабани, хипократични пръсти) - сгъстяване на оформянето на колбата на краен фалан на пръстите и спиране с хронични сърдечни заболявания, бели дробове, черен дроб с характерна деформация на нокътните плочи под формата на часовници. В този случай ъгълът, който прави задната ролка за нокти и нокътната плоча, ако погледнете страната, надвишава 180 °. Тъканта между нокътя и подлежането на кост придобива гъба символ, така че при натискане на основата на нокът има усещане за мобилност на нокътната плоча. При пациент с барабан пръчици, когато се поставят заедно ноктите на противоположни четки между тях, има изчезване на пролуката (симптом на шамроуд).

Барабанните пръсти не са независима болест, но са доста информативен знак за други заболявания и патологични процеси.

Този симптом, очевидно, е описан за първи път от Хипократ, който обяснява едно от имената на симптом на барабанните пръчки - пръстите на хипократора (digiti hippocratici).

Етиология

Патогенеза

Клинично значение

Когато се появи този симптом, пълно и внимателно изследване на пациента, за да се определи причината за неговото възникване.

Potcheko P.I., Харковска медицинска академия за следдипломна квалификация, катедра по фтизиология и пулмология

Задайте промяната в дисталните фалцепс на пръстите по вида на "барабанните пръчки" по няколко начина.

Според някои клинични центрове, една от най-честото причините за феномена на PG е цироза на черния дроб с портална хипертония и прогресираната дилатация на кръвообращението, което води до хипоксемия (т.нар. Белодробен бъбречен синдром). При такива пациенти, Гоа, като правило, комбинирана с кожата Телеанхектаза, често образувайки "полета на съдовите звезди".
Създава се връзката на образуването на гоа в чернодробна цироза с предшестваща злоупотреба с алкохол. При пациенти с чернодробна цироза без придружаваща хипоксемия, PG, като правило, не се откриват. Този клиничен феномен също е характерен за първичните холестични лезии на черния дроб, което изисква трансплантацията си в детството, включително в вродена атрезия на жлъчните пътища.

Признаването на причините за промените в дисталните файлове на пръстите на типа "барабанни пръчки" изисква диференциалната диагноза на различни заболявания, сред които водещата позиция е заета от хипокси, свързана с хипоксия, т.е. Почистване клинично и / или сърдечна недостатъчност, както и злокачествени тумори и подкупна ЕЕ. Интерстициалните заболявания на белите дробове, преди всичко IFA, е една от най-честите причини за появата на PG; Тежестта на този клиничен феномен може да се използва за оценка на активността на увреждането на белите дробове. Бързото образуване или увеличаване на тежестта на Гоа определя необходимостта от търсене на рак на белия дроб и други злокачествени тумори. В същото време е необходимо да се вземе предвид възможността за появата на този клиничен феномен и с други заболявания (болест на Crohn, HIV инфекция), при които може да се случи много по-рано от специфични симптоми.

Промяна на пръстите си, които сега напомнят на "барабанните пръчки" - какво е това? Това е растежът на съединителната тъкан на дисталния фалан на пръстите на ръцете и краката им. Особено забележими промени на гърба на повърхността на пръстите. Понякога човек може да наблюдава ноктите с повишена изпъкналост. Това по никакъв начин до "барабанската пръчка" не се прилага, защото "Барабанните пръчки" е отглеждането на меки тъкани с повишаването на нокътната база и изчезването на под-ъгъла.

За първи път тези промени бяха отбелязани по време на лицемерата, през 19-ти век е описана хипертрофична остеоартропатия, която често се комбинира с такава модификация на дисталния фаланга. След това връзката е установена между появата на "барабанни пръчки" и бронхиогенен карцином, бронхиална астма, фиброза, абсцес на белия дроб, ендокардит.

"Барабанните пръчки" сами са безболезнени, въпреки че пациентите в някои случаи могат да забележат дискомфорт в пръстите. Болността се наблюдава при хипертрофична остеоартропатия.

Както бе споменато по-горе, "барабанните пръчки" се появяват както на горния, така и до долните крайници едновременно, но в някои случаи е възможно да се спазва изолирана промяна (само на ръка или крака). Това се случва, ако пациентът има цианотични форми на вродена сърдечна болест. В същото време кръв, беден кислород, попада в горната или долната част на тялото. Причините за промяната могат да бъдат:

а) отворен артериален канал с белодробна хипертония. В същото време обратното изхвърляне на кръвта е придружено от цианоза на спиране и цианозата на ръцете отсъства.

б) продукцията на аортата / белодробната артерия от дясната камера. Последният често дава комбинация с дефект на интервентрикуларния дял, отворен артериален канал и белодробна хипертония. В същото време, кислородната кръв влиза в белодробната артерия, манел през отворения артериален канал в низходящ аорта и брахиоцефални съдове, попадащи в горните крайници. В резултат на това пръстите на ръцете са цианотични и деформирани, а краката остават непокътнати.

Но има държави, кога "Барабанните пръчки" се появяват само от едната страна. Причините за това са следните:

- аортна аневризма

- аневризма на съединителните артерии

- тумор на панчове

- лимфангит

- Налагане на артериовенозна фистула за хемодиализа.

Повишена изпъкналост на ноктите - това е отделен симптом, който може да не е свързан с барабанните пръчици. Тя може по-често, отколкото последната, да говори за хронични заболявания, отслабване на човешки (рак на белия дроб, белодробна туберкулоза, ревматоиден артрит). Превръщането на ноктите се развива много по-бавно от "барабанните пръчки". Промяната в ролката за нокти започва 1 месец след началото на фактора и завършва на около 6 месеца. През това време има нов нокът с деформация по вид наблюдател.

Диагностични критерии за деформация на пръстите по вида на "барабанните пръчки".

Диагнозата, както е споменатото, не се извършва да не увеличава бутоната на ноктите, но чрез:

1) изчезване на под-ъгъла на lovibonda. Това е ъгълът между основата на нокътя и заобикалящата кожа. Обикновено тя е по-малка от 180 гр. Ако "Drumsticks" се развие, този ъгъл или изчезва или става повече от посочената фигура.

Изчезването на ъгъла може да се демонстрира визуално чрез закрепване към молив за нокти. Обикновено луменът е ясно видим между нокътя и молива. С "барабанките пръчици" на този лумен, няма да има плътно молив към нокътя. Виж фигура 1.

Друг тест е симптом на шамрота. С ромбид "барабан пръчици"

Светлината изчезва. Фигура 3.. Обикновено, когато свързвате дисталните пръсти на Phalanx между тях, има диамантен лумен.

2) Възможност за ноктите да се изпълняват. В резултат на увеличената разхлабеност на меките тъкани в основата на нокътната плоча придобива повишена еластичност по време на палпацията. Ако кликнете върху кожата над нокътя, тя ще потъне в меки тъкани и ще се обърнете към костта. Когато кожата се освободи, извира назад и навън. Това е движението.

Тя може да бъде ясно демонстрирана, както следва. Натиснете показалеца върху кожата на левия среден пръст директно над нокътя. При липса на промени, нокътната плоча ще се усети като плътна структура, свързана с костта. Сега забавете свободния ръб на нокътя на средния пръст с палец с палец и повторете пресата. В същото време нокътната плоча от костта ще бъде потопена чрез натискане надолу и след спиране на налягането да се изправи, сякаш нокътът е върху еластичната възглавница.

Обикновено бичките могат да бъдат намерени при възрастни хора.

3) Патологично съотношение на дебелината на фаланга. Това увеличаване на съотношението на дебелината на дисталния фалан в областта на кутикулата (TDF) и дебелината на обемната става (TMS). Обикновено това съотношение (TDF / TMS) е приблизително 0.895. Ако се занимаваме с "барабанни пръчици", това съотношение се увеличава до 1.0 или повече.
Това съотношение е изключително специфичен и чувствителен индикатор за "барабанни пръчки". Фигура 2.

Видът на терминала фаланга, в зависимост от това къде се развива свързващата тъкан, може да бъде различна. В зависимост от това име на опциите "Drum Chopstics", може да има няколко:

- "Bison of the Parrot" - проксималната част на дисталния фалан може да расте предимно.

- "Час очила" - настъпва напукване на тъканта на основата на нокътя.

- "True Drug Stands" - фалансът се увеличава по време на обиколката.

"Час очила"

Споменахме по-горе, че деформацията на ноктите, когато "часовите очила" се появяват доста дълго време. Що се отнася до "барабанните пръчки", промените се случват много бързо. Например, в абсцес на лесно изчезване на ъгъла и движението на ноктите са маркирани приблизително 10 дни след аспирацията.

"Барабанни пръчки" с периоститоза.

Тази хипертрофична белодробна остеоартропатия е системно заболяване на меките тъкани, фуги и кости, което често се свързва с тумори за кърмене (лимфом, бронхиогенен рак, туморна метастаза). В същото време "барабанните пръчки" се комбинират с периол пролиферация на костната тъкан, която е особено изразена в тръбни кости. В допълнение, Гоа се проявява:

- Симетрични артрит, подобни на артрит в една или повече стави (глезен, коляно, лакът, пустинята).

- Любилия от подкожни тъкани в дисталните отдели на ръцете и краката, а в някои случаи на лицето.

- Невролистройни нарушения в четки и крака (хронична еритема, парестезия, високо изпотяване).

Гоа може да се комбинира с "барабанни пръчици" (влакнести изводи, бронхиектаза, хроничен емпи, абсцес на белите дробове) и може да не се комбинира (фибромен алвеолит) - тук ще бъде "барабани", а Гоа не е. За разлика от простите "барабанни пръчици", диагнозата се извършва чрез рентгенова и сцинтиграфия.

Гоа е придружена от изразени болки в костите сами и палпиране. Кожата по едно и също време в претекстната област става топло на допир; Може да се наблюдават вегетативни нарушения (парестезия, топлина, изпотяване), изчезващи след експлоатационно или терапевтично лечение.

Болести, придружени от появата на "барабанни пръчици"

Белодробно и медиастинална болест	Сърдечно-съдови заболявания
Бронхогенски рак *	Вродени сърдечни дефекти, придружени от цианоза ("сини" пороци)
Метастатичен рак на белия дроб *	Суспендиален бактериален ендокардит
Мезотелиом *	Инфекция на аорто-коронарен шунт *
Бронхиектазия *	Чернодробно заболяване и стомашно-чревен тракт:
Абсцес бели дробове	Цироза на черния дроб *
Empiama.	Възпалителни заболявания на червата
Мулкискидоза	Хранопровода или рак на дебелото черво
Фиброцинг Алволит
Пневмокониоза
Артерио-венозни малформации

* – обикновено се комбинира с Гоа.