Раждането е най-естественият и най-непредсказуем процес. Дори една жена, която не е за първи път, става мама, не може да бъде предсказана на детето й да се появи на светлината. Има много случаи, когато една жена, въпреки плановете на лекарите, безопасно родиха сам, но това се случва успешно, на пръв поглед, раждането, завърши с аварийно цезарово напречно сечение. Нека да разберем какво съществуват свидетелските показания (и противопоказания) за цезаровата секция.
Планирана работа на цезарово сечение
За тази операция има разделение в абсолютни и относителни показания.
Абсолютни индикации за функционирането на планираната цезарово сечение
Абсолютното свидетелство за цезарово сечение включва причините, при които естественият труд е невъзможен или носещ много голям риск за здравето на майката или плода.
Тесен таза.
Понякога анатомичната структура на една жена не позволява на детето да премине през тазовия пръстен: размерите на таза на майката са по-малко от предмеретната част (по-често от главата) на детето. Има критерии за размера на нормален и тесен таз според степента на стесняване.
С анатомично много тясна таза:
- III-IV степен ще функционират по планиран начин;
- II степен на стесняване на решението ще бъде взето по време на раждането;
- Степента ще преминат естествено в отсъствието на други четения.
Механични препятствия, които препятстват естествения труд
Това може да бъде миома на матката в района на Кова (т.е. на парцела, където матката преминава в шията), туморите на яйчниците, туморите и деформацията на костите на таза.
Заплаха от разкъсване матка
Най-често се случва, ако има белег на матката, например поради предишната цезарово сечение, както и поради многобройните предишни раждания, когато стените на матката са много разредени. Богатството на белега се определя от ултразвуковия и неговото състояние преди и по време на раждането.
Преяждане на плацентата
Понякога плацентата е прикрепена към долната трета и дори точно над шийката на матката, припокривайки плода. Това е изпълнено със силно кървене, опасно за майката и детето и може да доведе до отделяне на плацентата. Диагностициран с ултразвуков преглед, операцията се определя за период от 33 седмици от бременността или по-рано, ако се открият следи от кръв, което показва отделянето на плацентата.
В посочените случаи е необходимо да се извърши оперативна доставка чрез операцията на цезаровата секция, независимо от всички други условия и възможни противопоказания.
Относително свидетелство за операция
Хронични заболявания на майката
Сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, очите, заболяванията на нервната система, диабет, онкологични заболявания - с една дума, всякакви патологии, които могат да изострят по време на битките и оградата. Такива държави включват влошаване на гениталните заболявания (например генитални херпес) - въпреки че детството на жената не се влошава в този случай, но когато болестта може да премине през родовите пътища, болестта може да премине детето.
Някои усложнения от бременността, създавайки заплаха за живота на майка или дете.
Възможността за разделяне на корен през цезаровата секция се предлага с тежка запад за разстройството на функцията на жизнените органи, особено сърдечно-съдовата система.
Напоследък процентът на бременност се превърна в относителна индикация за бременност след дълга безплодие или е настъпила след процеса на екстракорпорално оплождане. Жените, които носят дългоочаквано дете, понякога са толкова притеснени поради страха да го загубят, които при липса на физически разстройства не могат да "се настроят" на процеса на раждане
Млесност
Анален сфинктер в историята
Голям плод
Детето се счита за дете, чиято маса при раждането е 4 килограма и повече, и ако масата му е повече от пет килограма, тогава плодът се счита за гигантски.
Спешна цезарово сечение
Понякога невъзможността за спонтанна доставка става известна само в момента на битките. Също така по време на бременност може да има ситуации, когато животът на майката и бъдещото дете е под заплаха. В тези случаи има спешна доставка от цезарово секции.
Устойчива слабост на общата дейност
Ако естественият труд отдавна пуска без напредък, въпреки използването на лекарства, които укрепват генеричните дейности, се прави решението за цезарово сечение.
Преждевременно място за пласта
Катедра по плацента от матката преди или по време на раждане. Това е опасно както за майката (масивно кървене), така и за детето (остра хипоксия). Изпълнителна дейност на цезарово сечение се извършва.
Преласти и загуба на кученца
Понякога (особено с основата на детето) пъпната връв или цикли пада по-рано от по-широката част на бебето - главата. В същото време, куцата е финализирана и всъщност детето временно лишава кръвоснабдяването, което застрашава здравето му и дори живота му.
Клинично тесен таза
Понякога с нормални размери на таза по време на раждането се оказва, че вътрешното те не съответстват на размера на плода. Става ясно, когато има добри контракции, има оповестяване на шийката на матката, но главата, с добри общи дейности и опити, не се движи по общите пътеки. В такива случаи тя ще чака около час и ако главата на детето не се движи, препоръчва операцията.
Преждевременното (преди началото на битките) е влиянието на боеприпасите в отсъствието на ефект от стимулирането на шийката на матката
С експулсирането на вода може да започне редовната генерична дейност, но понякога битките не започват. В този случай се използва интравенозно стимулиране на обща активност със специални препарати с простагландини и окситоцин. Ако няма напредък, тогава се извършва цезарово обслужване.
Иномалии на генерични дейности, които не са аптечески влияние
Необходимо е да се прибегне до операцията, ако силата на битката е недостатъчна, и те сами са много кратки.
Остра хипоксия плод
При раждане състоянието на детето се контролира от сърдечен удар (нормата 140-160 удара в минута, по време на свиването - до 180 удара в минута). Влошаването на сърцето говори за хипоксия, т.е. липсата на кислород. Необходимо е допълнително цезарово сегмент, за да се предотврати вътрематочната смърт на детето.
Преди това не е диагностицирана заплаха, която нарушава матката
Битките са чести и болезнени, болката в дъното на корема е постоянна, матката не се отпуска между битките. Когато матката се счупи, майката и детето са наблюдавани признаци на остър загуба на кръв.
Противопоказания за цезарово обслужване
Абсолютните противопоказания за цезаровото сечение не съществуват - все още често е единственият начин да се запази здравето и живота на жена и нейното дете.
Въпреки това, има противопоказания, при които цезаровото сечение е нежелателно.
Бъдещи здравни проблеми
Ако стане ясно, че спасяването на детето е невъзможно (вътрематочна смърт на плода, дълбоко присъствие, дефектни малформации, водещи до ранна постнатална смърт на дете, изразена или съществуваща фетална хипоксия), тогава изборът е направен в полза на здравето на майката и естествената доставка на травматичната работа.
Висок риск от развитие на гнойни септични усложнения в следоперативния период
Те включват инфекции на генерични пътища, гнойни заболявания на коремната стена; Амнионит (възпаление на плодовите черупки на инфекциозната природа).
За това дали една бременна жена се нуждае от цезарово действие, само наблюдателят, който наблюдава лекар, може да съди!
Във всеки случай, не забравяйте, че няма значение колко вашето бебе се появява на светлината, естествено или чрез цезаровата операция, важно е той и майка му да бъдат здрави!
Индикации. Разпределят жизненоважни указания (абсолютно) и роднина. Посочвайки показанията за операцията, е необходимо да се отразява процедурата за нейното изпълнение - спешно, спешно или планирано. Спешна помощ: o.appandiscit, о. Хирургични заболявания на коремните органи, травматични увреждания, тромбоза и емболия след реанимация.
Противопоказания. Разпределят абсолютни и относителни противопоказания за хирургично лечение. Кръгът на абсолютните противопоказания в момента е драматично ограничен, те включват само агоналното състояние на пациента. При наличието на абсолютни противопоказания операцията не се извършва дори в абсолютни индикации. По този начин, при пациент с хеморагичен шок и вътрешно кървене, операцията трябва да се пуска паралелно с анти-шок - с продължаващ кървящ шок, няма да е възможно да се спре, само хемостазата ще позволи на пациента от състоянието на шока.
196. Степента на експлоатационен анестезиологичен риск. Изборът на анестезия и подготовка за него. Подготовка за спешност операции. Правни и правни основи на проучването и оперативните интервенции.
Оценката на риска на анестезията и операцията. Рискът от работа може да се определи въз основа на състоянието на пациента, обема и естеството на хирургията, приета от американското общество на анестезиологията - АСП. По тежест на соматичното състояние: I (1 точка) - пациенти, които имат локализирано заболяване и не причиняват системни разстройства (практически здрави); II (2 точки) - пациенти със светлинни или умерени нарушения, които в малка степен нарушават жизнената активност на организма, без да се произнасят смени на геометазис; III (3 точки) - пациенти с тежки системни разстройства, които значително нарушават поминъка на тялото, но не водят до увреждане; IV (4 точки) - пациенти с тежки системни разстройства, които създават сериозна опасност за живота и водят до увреждане; V (5 точки) - Пациенти, чието състояние е толкова трудно, че можете да очаквате тяхната смърт в рамките на 24 часа. По отношение на обема и естеството на хирургичната интервенция: I (1 точка) - малки операции на повърхността на тялото и органите на коремната кухина (отстраняване на повърхностно разположени и локализирани тумори, отваряне на малки струи, ампутация на пръстите на четките и стоп, тъкан и отстраняване на хемороидни възли, \\ t некомпознати апендектомия и хернии); 2 (2 точки) - операции на средносрочно тежест (отстраняване на повърхностно разположени злокачествени тумори, изискващи разширена интервенция; отваряне на прибори, разположени в кухините; ампутация на сегментите на горните и долните крайници; операции по периферни съдове; сложна апендектомия и закачалки, изискващи разширена интервенция; лапаротомия и торакотомия; други подобни чрез сложност и обем на интервенция; 3 (3 точки) - обширни хирургични интервенции: радикални операции на коремните органи (с изключение на изброените по-горе); радикални операции на гърдите; Разширени ампутации на крайници - ясна ампутация на долната част на крайниците и др., Работа върху мозъка; 4 (4 точки) - операции по сърце, големи плавателни съдове и други сложни интервенции, произведени в специални условия - изкуствена кръвообращение, хипотермия и т.н. Граданието на аварийните операции се извършва по същия начин, както е планирано. Въпреки това, те са обозначени с индекса "Е" (извънредна ситуация). По време на осветлението в историята на заболяването, броят им показва риск от тежест и в знаменателя - по отношение на обема и естеството на хирургичната интервенция. Класификация на оперативния анестезиологичен риск. MNAR-89. През 1989 г. е прието и се препоръчва еднократно научно общество на анестезиолозите и реаниматори на Москва и се препоръчва за използване на класификация, предвиждаща количествено (в точки) оценка на оперативния и анестетичен риск за три основни критерия: - общото състояние на. \\ T търпелив; - обемът и естеството на хирургичната операция; - Анестезия от характер. Оценка на общото състояние на пациента. Задоволителни (0,5 точки):соматично здрави пациенти с локализирани хирургични заболявания или несъществени хирургични заболявания. Средна тежест (1 точка): пациенти със светли или умерени системни нарушения, свързани или не са свързани с основното хирургично заболяване. Тежки (2 точки): Пациенти с тежки системни разстройства, които са свързани или не са свързани с хирургическо заболяване. Изключително тежки (4 точки): Пациенти с изключително тежки системни разстройства, които са свързани или не са свързани с хирургическо заболяване и представляват опасност за живота на пациента без операция или по време на операцията. Терминал (6 точки): Пациенти в терминално състояние с изразени явления за декомпенсация на жизненоважни органи и системи, в които можете да очаквате смърт по време на операцията или в предстоящите часове без него. Оценка на обема и естеството на операцията. Малки ивици или малки операции върху повърхностите на тялото (0.5 точки). По-сложни и дългосрочни операции На повърхността на тялото, гръбначния стълб, нервната система и операциите на вътрешните органи (1 точка). Обширни или дълги операции В различни области на хирургията, неврохирургията, урологията, травматологията, онкологията (1,5 пункта). Комплексни и дълги операции Върху сърцето и големите съдове (без използване на IR), както и разширена и реконструктивна хирургия в операция на различни области (2 точки). Комплексни операции Върху сърдечните и основните плавателни съдове с използване на IR и трансплантационни операции във вътрешните органи (2.5 точки). Оценка на характера на анестезия. Различни видове местни Погрешно анестезия (0.5 точки). Регионална, епидурална, спинална, интравенозна или инхалационна анестезия при запазване на спонтанно дишане или с краткосрочна спомагателна вентилация на белите дробове през маската на анестетичния апарат (1 точка). Нормални стандартни опции за обща комбинирана анестезия С интубацията на трахеята, използвайки инхалационни, не-цифрови или нелекарници на анестезия (1.5 точки). Комбинирана ендотрахеална анестезия, използваща инхалация, която не може да се регулира и техните комбинации с методите на регионалната анестезия, както и специални методи за анестезия и коригираща интензивна терапия (изкуствена хипотермия, индузион-трансфузионна терапия, контролирана хипотония, спомагателна кръвообращение, електрокарчист и др.) (2 точки). Комбинирана ендотрахеална анестезия, използваща анестетици в инхалацията и немпанията по IR, HBO и т.н. със сложната употреба на специални методи за анестезия., интензивна терапия и реанимация (2.5 точки). Степен на риск: I степен (незначителни) - 1,5 пункта; II степен (умерени) -2-3 точки; III степен (значими) - 3.5-5 пункта; IV степен (висок) - 5.5-8 пункта; В. (изключително високи) - 8.5-11 точки. С аварийна анестезия е допустимо да се увеличи рискът за 1 точка.
Спешна подготовка
Подготовката на пациента към аварийна експлоатация се определя от спешността на интервенцията и тежестта на състоянието на пациента. Минималният препарат е направен по време на кървене, шок (частична санитарна обработка, бръснеща кожа в областта на работното поле). Пациентите с перитонит изискват препарати, насочени към корекция на водния и електролитен метаболизъм. Ако се приема, че операцията е анестезия, стомахът се изпразва с гъста сонда. При ниско артериално налягане, ако причината не кървене, тя следва с интравенозно приложение на хемодинамични хемодинамични ефекти, глюкоза, преднизон (90 mg) за повишаване на кръвното налягане до ниво 90-100 mm RT. Изкуство.
Спешна подготовка. При държави, които заплашват живота на пациента (рана, животозастрашаваща загуба на кръв и т.н.), препаратът не се извършва, пациентът се доставя спешно в операционната зала, дори и без да се отстраняват дрехи от нея. В такива случаи операцията започва едновременно с анестезия и възраждане (реанимация) без никаква подготовка.
Преди други аварийни операции, препаратите за тях все още се извършват, макар и в значително намален обем. След като взема решение за необходимостта от операцията, предоперативната подготовка се извършва паралелно с продължаването на изследването на пациента с хирурга и анестезиолог. Така, приготвянето на устната кухина е ограничено до изплакване или триене. Подготовката на стомашно-чревния тракт може да включва изпомпване на стомашно съдържание и дори да се напусне стомашната назална сонда (например с чревна обструкция) по време на работа. Климата рядко се оценява, само сифонният клизма е позволен при опит за консервативно лечение на чревната обструкция. С всички останали остри хирургически заболявания на коремните органи на клизма са противопоказани.
Хигиенната вода се извършва в съкратена форма - душата или лющящия пациент. Въпреки това, приготвянето на работното поле се извършва изцяло. Ако трябва да приготвите пациенти, получени от производство или от улицата, които са силно замърсени с кожни корита, подготовката на кожата на пациента започва с механично почистване на работното поле, което в тези случаи трябва да бъде най-малко 2 пъти повече от очаквания разрез . Кожата се пречиства чрез стерилен тампон с марля, навлажнена с една от следните течности: етилов етер, 0.5% разтвор на амоничен алкохол, чист етилов алкохол. След почистване на кожата косата бръсне и произвежда допълнителна подготовка на работното поле.
Във всички случаи сестрата трябва да получи ясни посоки от лекаря за какъв обем и до кога трябва да изпълни задълженията си.
197. Подготовка на пациент за операцията. Цели на обучение. Денциологична подготовка. Медицинско и физическо обучение на пациента. Ролята на физическото обучение в превенцията на следоперативните инфекциозни усложнения. Приготвяне на устната кухина, приготвяне на стомашно-чревния тракт, кожата на кожата.
Показанията за операцията с Noterada Fallo всъщност са абсолютни. Всички пациенти са обект на хирургично лечение, не е необходимо да се отлагат хирургичната намеса при бебета и пациенти с цианоза. Cianoz, бърза хипертрофия на дясната вентрикуларна сърце, непрекъснато се появява преструктуриране в анатомията на дясната камера, нейният уикенд, в структурата на белите дробове - всичко това причинява необходимостта от ранна оперативна намеса предимно при деца на детската възраст. Ако заместникът се движи с рязко изразена цианоза, честите къси цианотични атаки, нарушения в общото развитие, е показана спешна операция.
Противопоказания за операцията са аноксична кахексия, тежка сърдечна декомпенсация, тежки съпътстващи заболявания.
Методи за оперативни интервенции
В хирургичната корекция на Tetrad Fallo неговата радикална корекция се използва широко, както и при определени свидетелски показания за палиативни операции.
Значението на палиативните операции (техните повече от 30 вида) се сключва в създаването на анастови системи за премахване на недостига на кръвния поток в малък кръгъл кръг.
Палиативните операции позволяват на пациента да оцелее в критичния период, премахване на общата артериална хипоксемия, увеличаване на сърдечната честота, при определени условия допринасят за растежа на багажника и клоните на белодробната артерия. Увеличаване на белодробния кръвен поток се увеличава
разбира се, диастоличното налягане в лявата камера, като по този начин допринася за неговото развитие преди радикалната корекция на заместник.
Палиативните шунтични операции подобряват капацитивните и еластични свойства на белодробното артериално легло с увеличаване на еластичността на белодробните съдове.
Сред шунтите палиативни операции бяха най-често срещани:
1. Plug - Taussig (L 945) (Нобелова награда през 1948 г.). Той е класически и най-често използван в клиниката. За наслагване използва синтетични линейни протези Гор - тези
2. анастомоза между възходящата аорта и десния клон на белодробната артерия (палто - водорасник, 1962). Това е интраперикародиална анастомоза между задната стена на кок и предната стена на десния клон на белодробната артерия
3. Анастомоза между белодробната артерия и аорта барел (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Когато правите операциите на шунтите, важна задача е да се създадат подходящи размери на охладителя, тъй като степента на намаляване на артериалната хипоксемия е пропорционална на величината на белодробния кръвен поток. Големите размери на спокойствието бързо водят до развитие на белодробна хипертония и. И малки - до бързата тромбоза, затова оптималните размери на анастомозата са с диаметър 3-4 mm.
Операциите се извършват върху работното сърце, достъп - предната точка с ляв стенаридна торакотомия в 3 - 4 междукоста.
Понастоящем палиативните операции се считат за етап на хирургично лечение на пациенти с тежки вицевни форми. Те са не само принудителна мярка, но също така приготвят пациент на радикална корекция на заместник. Въпреки това, положителният ефект на палиативната операция е несъвместим. С увеличаване на продължителността на съществуването на междусистемни анастомози, влошаването на състоянието на пациентите е абсолютно значително. Това се дължи на развитието на хипофункция или тромбоза от анастомоза, с развитието на деформацията на белодробната артерия на анастомозата, често с появата на белодробна хипертония, евентуално проявление на бактериален ендокардит, прогресията на белодробната стеноза към развитието на оклузия на изходящите пътища от дясната камера. Това води до увеличаване на цианозата, задълбочаваща се политивимия и намаляване на наситеността на артериалния кръвен кислород. С течение на времето въпросът за повтаряща се палиативна операция или радикална интервенция и посочените прояви са индикации за тяхното поведение.
От особено значение при приготвянето на пациенти на всички етапи на хирургичното третиране на заместник, особено през последните години, започна да придобива използването на ендоваскуларна хирургия (балон ангиопластика, стентиране, отхвърляне на остатъчна стеноза
на нивото на устата на анастомозата, елиминиране на стенозата на белодробния артериален клапан, емболизацията на големи аорто - белодробни обезпечения аномози (лъч).
Радикалната корекция на TF, както първоначално и след палиативни операции е сложна, но ефективна хирургична интервенция. Понастоящем фокусът на хирургичното лечение на TF се измества към радикална операция на по-ранна възраст, включително период на новородено, във връзка с развитието и подобряването на методите за осигуряване на безопасността на операциите на открито (анестезиология, IR , кардиоплегия, интензивна терапия и реанимация).
Радикалната корекция на TF е да елиминира стенозата или реконструкцията на изходния отдел на дясната камера и затварянето на дефекта на интервентрикуларната преграда. В случаите на наложена по-рано анастомоза - елиминиране в самото начало на операцията, преди да се свърже апаратът на изкуствената кръвообращение чрез подчертаване и обличане или зашиване на анастомоза от лумена на съответната белодробна артерия.
Радикалната операция се извършва при условия на хипотермична изкуствена кръвообращение (28-30 градуса), фармаколно заточване или кръвна кардиоплегия.
Елиминиране на пътниците на стенозата на изтичане от дясната камера:при 90 - 95% от случаите е необходимо да се разшири продукцията на дясната камера, във връзка с която е показана надлъжната вентрикуротомия. Ревизията на инфундибуларната стеноза на дясната камера, хипертрофираните мускули са широко изрязани. Стенозата на клапана се елиминира чрез дисекция на противоречива крила на комисионите. С рязко модифициран клапан, елементите на последните се изрязват. За разширяване на изходния отдел, се използват ксеноперикенни пластири с имплантиран монослой, размерите, които варират (№ 14 - № 18) във всеки конкретен случай.
Затваряне на дефекта на интервентрикуларния дял.В TF, той е по-често перимебран и по-рядко субапортален DMWP, който е затворен със синтетичен или ксенопериен пластир, който го фиксира по ръбовете на дефекта като отделни р-образни шевове върху тефлонови уплътнения и непрекъснат шев.
Как е адекватността на заместник-корекция? За тези цели натискът се измерва в захранването и уикенда на дясната камера, в багажника и дясната белодробна артерия. Администратът на корекцията се оценява на съотношението на систоличното налягане в дясната и лявата вентрикула. Тя трябва да бъде не повече от 0.7. Високо остатъчно налягане в дясната вентрикула рязко увеличава следоперативната смъртност.
Адекватно извършената радикална корекция на заместник ни позволява да нормализираме интракардиачната хемодинамика, повишаване на физическото
изпълнение и година след операцията до 75% - 80% от нормата на здрави деца.
Последните проучвания показват, че дори и с добри резултати в дългосрочните срокове, скритата сърдечна недостатъчност се разкрива поради дългосрочна артериална хипоксусемия, поразителни фини структури в жизненоважни органи (по-специално в кардиомиоцитите). Оттук и важното практическо заключение, че децата трябва да се експлоатират в ранна възраст, във всеки случай до две години. Незадоволителните резултати от операцията се дължат на непълната корекция на заместник, рецитацията на DMWP, хипертония в системата за белодробна артерия.
Абсолютен шок (тежко състояние на тялото, близо до терминала), с изключение на хеморагич с продължаващо кървене; Остър етап на миокарден инфаркт или нарушения на мозъчната вода (инсулт), с изключение на методите за хирургическа корекция на тези държави, и наличието на абсолютно свидетелство (синфове на DPK, острен апендицит, неравностойно херния)
Относително - наличието на съпътстващи заболявания, предимно сърдечно-съдовата система, респираторни, бъбреци, черния дроб, кръвна система, затлъстяване, захарен диабет.
Предварителна подготовка на операционната област
Един от начините за предотвратяване на контактната инфекция.
Преди планираната операция е необходимо да се извърши пълна санитарна обработка. За тази цел, в навечерието на операцията, пациентът трябва да вземе душ или да се измие в банята, да се постави върху чисто спално бельо; В допълнение, проведете промяна в спалното бельо. На сутринта, в деня на работа, медицинският сектор подучава косата в зоната на предстоящата операция. Това е необходимо, тъй като наличието на коса значително усложнява обработката на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Бръсненето трябва да бъде задължително за деня на работа, а не по-рано. При подготовката за спешна работа обикновено се ограничава до бръснене на косата в операционната зона.
"Празен стомах"
Когато стомахът се напълни след въвеждането в анестезия, съдържанието на то може да започне пасивно, за да се влива в хранопровода, гърлото и устна кухина (регургитация), а оттам с дишането да попадне в ларинкса, трахеята и бронхите (стремеж) . Аспирацията може да причини асфиксия - блокиране на дихателните пътища, които без спешни мерки ще доведат до смъртта на пациента или най-трудното усложнение - аспирационна пневмония.
Изпразване на червата
Преди планираната операция, пациентите трябва да направят клизма, така че при релаксиращи мускули на работната таблица, неволно дефекация не се случва при спешна дейност. Няма спешни действия, за да се направи клизма - не е време за него и тази процедура не е възможна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се изпълни същата белизация при спешни операции за остри заболявания на органите на коремната кухина, тъй като увеличаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителното процес.
Изпразване на пикочния мехур
За това, пациентът преди операцията е извършен сам. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур рядко се случва, главно в спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, то е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургически интервенции (операции на органите на малък таз).
Препращане - Прилагане на лекарства преди операцията. Това е необходимо за предотвратяване на някои усложнения и създаване на най-добри условия за анестезия. Пресмедикацията преди планираната операция включва въвеждането на седативни и спални хапчета за нощта в навечерието на операцията и въвеждането на наркотични аналгетици 30-40 минути преди да започне. Преди аварийната работа обикновено се въвеждат само наркотични аналгетици и атропин.
Степента на риск от работа
В чужбина обикновено използват класификацията на американското общество на анестезиолозите (ASA), степента на риск се определя, както следва.
Планирана операция
Аз риск - практически здрави пациенти.
II риск риск - леки заболявания без нарушаване на функциите.
III Степен на риск - тежки заболявания с нарушение на функциите.
IV Степен на риск - тежки заболявания, в комбинация с операция или без нея заплашва живота на пациента.
V Степен на риск - можете да очаквате смъртта на пациента в рамките на 24 часа след операцията или без нея (Moribund).
Аварийна работа
VI степен на риск - пациенти от 1-2 категории, управлявани в спешна поръчка.
VII Степен на риск - Пациенти с 3-5 категории, управлявани в спешна поръчка.
Представената класификация на ASA е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.
Най-пълната и ясна класификация на степента на риск от хирургия и анестезия, препоръчана от Московското общество на анестезиолозите и реактивите (1989) (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, тя оценява както общото състояние на пациента и обема, естеството на хирургичната интервенция, както и вид анестезия. Второ, тя предоставя обективна система за точкуване.
Има мнение сред хирурзите и анестезиолозите, че правилното предоперативна подготовка може да намали риска от работа и анестезия за седем. Като се има предвид факта, че вероятността от развитие на сериозни усложнения (до смърт) с увеличаване на степента на операционен риск се увеличава постепенно, това отново подчертава значението на квалифицираната предоперативна подготовка.
Хирургичната операция е най-важният етап от лечението на пациента. Въпреки това, за да може действието на операциите да бъде максимално, е необходимо подходящо предоперативно препарат и квалифицирано третиране в следоперативния период. Така основните етапи на лечението на хирургичния пациент са както следва:
Преоперативна подготовка;
Операция;
Лечение в следоперативния период.
Преоперативна цел за подготовка и задача
Целта на предоперативната подготовка е да се намали рискът от развитие на интра- и постоперативни усложнения.
Началото на предоперативния период обикновено съвпада с момента на приходите на пациента в хирургическата болница. Въпреки че в редки случаи започва предоперативното обучение и много по-рано (вродена патология, първа помощ на мястото на инцидента и др.). Понякога в хоспитализацията на пациента има консервативно лечение, а необходимостта от работа възниква внезапно при разработването на всяко усложнение.
По този начин е по-правилно да се предположи, че предоперативната подготовка започва от момента на извършване на диагноза, изискваща операция, и решението за извършване на оперативна намеса. Завършва с доставката на пациента в операционната зала.
Целият предоперативен период е условно разделен на два етапа: диагностични и подготвителни,по време на които са решени основните задачи на предоперативната препарат (фиг. 9-1).
За постигане на целите на предоперативната подготовка, хирургът трябва да реши следните задачи:
Определя точната диагноза на основното заболяване, определя свидетелството за операцията и неотложността на нейното изпълнение.
Фиг. 9-1.Етапи и задачи на предоперативната подготовка
Оценка на състоянието на основните органи и системи на организма на пациента (за идентифициране на съпътстващи заболявания).
Психологически приготвяйте пациента.
Провежда общо соматично обучение.
Според индикациите, изпълнете специално обучение.
Директно подгответе пациент на операцията.
Първите две задачи се решават по време на диагностичния етап. Третата, четвъртата и петата задачи са компонентите на подготвителния етап. Такова разделяне е условно, тъй като подготвителните дейности често се извършват на фона на прилагането на диагностични техники.
Директно обучение се извършва преди самата операция.
Диагностичен етап
Задачите на диагностичния етап са създаването на точна диагноза на основното заболяване и оценката на състоянието на основните органи и организмите на пациента.
Установяване на точна диагноза
Формулирането на точна хирургична диагноза е ключът към успешния резултат от оперативното лечение. Именно точната диагноза с индикацията на етапа, разпространението на процеса и неговите функции ви позволява да изберете оптимален изглед и обем на хирургичната интервенция. Не може да има дреболии, всяка характеристика на хода на заболяването трябва да бъде разгледана. В операцията на XXI век почти всички въпроси на диагнозата трябва да бъдат решени преди началото на операцията и по време на интервенцията се потвърждават само предварително. Така хирургът също така познава хирурга преди започване на работа, с какви трудности може да се изправи по време на интервенцията, очевидно си представя появата и характеристиките на предстоящата операция.
Може да се дадат много примери, като посочват важността на задълбочено предоперативно изследване. Това е само един от тях.
Пример.Пациентът е диагностициран с улцерозни заболявания, язва на дуоденални крушки. Консервативната терапия за дълго време не дава положителен ефект, се показва оперативното лечение. Но такава диагноза не е достатъчна за операцията. Има два основни вида хирургични интервенции при лечението на пептична язва: резекция на стомаха и шега. В допълнение, има няколко разновидности като стомашна резекция (Bilrote-I, Billet-II, в модификацията на Gofmister-Finterer, RU и т.н.) и ваготомия (стебло, селективно, проксимално селективно, с различни видове дренажни стомаха операции и без тях). Каква намеса да изберете за този пациент? Това зависи от много допълнителни фактори, те трябва да бъдат идентифицирани по време на изследването. Естеството на стомашната секреция (базално и стимулираща, нощна секреция), точна локализация на язви (предна или задна стена), присъствието или липсата на деформация и стесняване на производството на стомаха, функционално състояние на стомаха и дуоденалната черва ( Няма признаци на дуоденостаза) и. Ако не разглеждате тези фактори и неоснователно изпълнете определена намеса, ефективността на лечението значително ще намали. Така пациентът може да развие рецидив на язви, дъмпингов синдром, водещ синдром на веригата, стомаха и други усложнения, понякога водят до увреждане и изискване за трудни реконструктивни оперативни интервенции. Само претегля всички идентифицирани характеристики на заболяването, можете да изберете начина на хирургично лечение.
На първо място, е необходима точна диагноза, за да се разреши въпроса за спешността на операцията и степента на необходимост от прилагане на хирургичния метод за лечение (свидетелство за операцията).
Решаване на въпроса за спешността на операцията
След диагнозата на хирурга трябва да реши дали операцията по спешна дейност не е показана. Ако се разкрият такива индикации, трябва незабавно да започнете до подготвителния етап, като аварийните операции, заемащи от няколко минути до 1-2 часа.
Основни индикации за спешна хирургия: Асфиксия, кървене на всяка етиология и остри възпалителни заболявания.
Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията всяка минута влошава резултата. С продължаващото кървене, например, по-бързо намесата е започнала и загубата на кръв е спряна, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота на пациента.
В същото време, в някои случаи е необходима краткосрочна предоперативна подготовка. Неговият характер е насочен към стабилизиране на функциите на основните системи на тялото, предимно сърдечно-съдовата, се извършва индивидуално. Например, ако има гноен процес, усложнен от сепсиза с тежка интоксикация и артериална хипотония, е препоръчително за 1-2 часа за извършване на инфузия и специална терапия и само след това извършване на работа.
В случаите, когато, в съответствие с естеството на заболяването, няма спешна дейност, това прави подходящ запис в историята на заболяването. След това трябва да определят индикациите за планирано хирургично лечение.
Показания за операцията
Показанията за работа са разделени в абсолютен и относителен.
Абсолютни индикации болести и условия разглеждат заплахата от живота на пациента, който може да бъде елиминиран само по хирургически начин.
Абсолютните показания за изпълнението на аварийните операции се наричат \u200b\u200bиначе "живот". Тази група свидетелски показания включва асфих, кървене на всяка етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорационна язва на стомаха и дуоденалната черва, остра чревна обструкция, нарушаване на херния), остри
гнойни хирургически заболявания (абсцес, флегмон, остеомиелит, мастит и др.).
В планираната хирургия свидетелството за работа също може да бъде абсолютно. В същото време обикновено се извършват спешни операции, без да ги отлагат повече от 1-2 седмици.
Следните заболявания считат абсолютни индикации за планираната операция:
Злокачествени неоплазми (рак на белия дроб, стомаха, гърдата, щитовидната жлеза, дебелото черво и др.);
Стеноза на хранопровода, изхода на стомаха;
Механична жълтеница и др.
Относителни показания операцията включва две групи заболявания:
Болести, които могат да бъдат излекувани само чрез хирургически метод, но не застрашават живота на пациента (разширение на разширяването на подкожните вени на долните крайници, несвързани хернии на корема, доброкачествени тумори, болест на жлъчката и др.).
Заболяванията са достатъчно сериозни, чието лечение е фундаментално възможно да се извърши както хирургично, така и консервативно (исхемична сърдечна болест, наклонени заболявания на съдовите съдове на долните крайници, улцеровото заболяване на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се извършва въз основа на допълнителни данни, като се вземат предвид възможната ефективност на хирургичния или консервативен метод в конкретен пациент. Според относителните индикации операцията се извършва по планиран начин при спазване на оптимални условия.
Оценка на състоянието на основните органи и системи на тялото
Лекувайте пациент, а не болест - един от най-важните принципи на медицината. Най-точно той е очертан от M.YA. Мудров: "Не трябва да има болест по едно име самостоятелно, но трябва да се отнасяме към най-много пациента: неговия състав, тялото му, силата си." Ето защо, преди операцията, е невъзможно да се ограничим до изследването само на повредена система или пациент. Важно е да се знае състоянието на основните жизнени системи. В същото време действията на лекаря могат да бъдат разделени на четири етапа:
Предварителна оценка;
Стандартно минимално проучване;
Допълнителен преглед;
Определяне на противопоказания за операцията.
Предварителна оценка
Предварителната оценка се извършва от лекуващия лекар и анестезиолог въз основа на жалби, анкети за тяло и система и физическо изследване на пациента. В същото време, в допълнение към класическите методи на изследване (инспекция, палпация, перкусия, аускултация, определяне на границите на органите), е възможно да се използват най-простите проби за компенсаторните възможности на тялото, например проби от Род и генериране (продължителността на максималното закъснение на дишането на дишането и издишването). При компенсиране на функциите на сърдечни-съдови и респираторни системи, тази продължителност трябва да бъде съответно най-малко 35 и 20 ° С.
Стандартно минимално проучване
След предварителна оценка преди всяка операция, независимо от съпътстващите болести (дори в тяхното отсъствие), е необходимо да се извърши минимален комплекс от предоперативно проучване:
Клиничен кръвен тест;
Биохимичен кръвен тест (общо съдържание на протеин, билирубин, трансаминазна активност, концентрация на креатинини, захар);
Време за завъртане на кръвта;
Кръвна група и резус фактор;
Общ анализ на урината;
Флуорография на гръдните органи (рецепта не повече от 1 година);
Заключение на зъболекаря за рехабилитацията на устната кухина;
ЕКГ;
Проверка на терапевта;
За жените - инспекция на гинеколога.
При получаване на резултати подредени в границите на нормата, операцията е възможна. Ако се разкрият някакви отклонения, е необходимо да се открие тяхната кауза и след това е решено да се разреши възможността за намеса и степента на опасност за пациента.
Допълнителен преглед
Допълнителното изследване се извършва, когато пациентът се разкрива от съпътстващи заболявания или чрез отклонение от нормата на резултатите
лабораторни изследвания. Извършва се допълнително изследване, за да се установи пълна диагностика на свързани заболявания, както и да се контролира ефектът от предоперативната препарат. В същото време е възможно да се използват методи за различна степен на сложност.
Определение на противопоказания за хирургията
В резултат на проведените проучвания могат да бъдат разкрити съпътстващи заболявания, способни да станат противопоказания за изпълнението на операцията.
Има класическо разделение на противопоказанията за абсолютно и относително.
До абсолютни противопоказания състоянието на шок (с изключение на хеморагичен шок с продължаващо кървене), както и остър етап на миокарден инфаркт или нарушения на мозъка (инсулт). Трябва да се отбележи, че понастоящем в присъствието на индикации за живота е възможно да се извършат операции и на фона на инфаркт на миокарда или инсулт, както и с шок след хемодинамична стабилизация. Следователно подборът на абсолютни противопоказания понастоящем няма фундаментално решаваща стойност.
Към относителни противопоказания включват всяко съпътстващо заболяване. Тяхното влияние върху поносимостта на операцията е различно. Най-голямата опасност представлява наличието на следните болести и държави:
Сърдечно-съдова система: хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, аритмия, разширени вени, тромбоза.
Респираторна система: пушене, бронхиална астма, хроничен бронхит, бели дробове на емфизем, респираторна недостатъчност.
Бъбреци: хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, особено с изразено намаление на гломерулната филтрация.
Черния дроб: остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, неустойчив неуспех.
Кръвна система: анемия, левкемия, промени от движещата система.
Затлъстяване.
Диабет.
Наличието на противопоказания за операцията не означава, че хирургичният метод не може да бъде приложен. Всичко зависи от съотношението на свидетелските показания и противопоказания. Когато идентифицирате живота и абсолютното
операцията трябва да се извършва почти винаги, като тези или други предпазни мерки. В тези ситуации, в които има относителни показания и относителни противопоказания, въпросът се решава индивидуално. Напоследък развитието на хирургията, анестезиологията и реанимацията доведе до факта, че хирургичният метод все повече се използва, включително в присъствието на цял "букет" на съпътстващи заболявания.
Подготвителен етап
Има три основни вида предоперативни препарат:
Психологически;
Обикновен соматичен;
Специален.
Психологическо обучение
Операцията е най-важното събитие в живота на пациента. Не е лесно да се вземе решение за такава стъпка. Всеки се страхува от операции, както в една или друг или друг е наясно с възможността за неблагоприятни резултати. В това отношение психологическото отношение на пациента играе важна роля преди операцията. Лекуващият лекар трябва да бъде на разположение, за да обясни пациента необходимостта от хирургична интервенция. Следва, не се вписва в технически подробности, за да се каже за това, което е планирано да бъде направено и как пациентът ще живее и се чувства след операцията, изложи възможните си последствия. В същото време, разбира се, тя трябва да бъде насочена към доверие в благоприятен изход от лечението. Лекарят трябва да "зарази" пациента с определен оптимизъм, да направи пациент с своя сътрудник в борбата срещу болестта и трудностите на следоперативния период. Моралният и психологическият климат в катедрата играе огромна роля в психологическото обучение.
Фармакологичните фондове могат да се използват за психологическо обучение. Това е особено вярно за емоционално лабилни пациенти. Често се използват успокоителни, транквиланти, антидепресанти.
Трябва да получите съгласието на пациента за операция.Всички операции лекари могат да правят само със съгласието на пациента. В същото време фактът на съгласието поправя лекуващия лекар в историята на болестта - в предоперативното епикриз. В допълнение, понастоящем е необходимо пациентът да даде писмено съгласие за операцията.
Съответната форма, декорирана във всички правни норми, обикновено е направена в историята на заболяването.
Можете да извършите операция без съгласието на пациента, ако е в безсъзнание или недееспособно, какво трябва да бъде сключването на психиатър. В такива случаи те означават операция в абсолютни индикации. Ако пациентът откаже операцията в случая, когато е жизненоважен (например с продължаващо кървене) и в резултат на това няма отказ, тогава няма лекари в това (с подходящия дизайн на отказът в. \\ T историята на заболяването). Въпреки това, съществува неформално правило в операцията: ако пациентът е отказал операцията, която е необходима за свидетелските показания за живота, след това на лекуващия лекар. Защо? Да, защото всички хора искат да живеят, а провалът на операцията е свързан с факта, че лекарят не може да намери правилния подход към пациента, да избере правилните думи, за да убеди пациента в нуждата от операция.
В психологическата подготовка за експлоатация важна точка е разговор на операционния хирург с пациенти преди операцията. Пациентът трябва да знае кой го управлява, за когото вярва, че животът му е да бъде убеден в добро физическо и емоционално състояние на хирурга.
Връзката между хирурга с роднините на пациента има голямо значение. Те трябва да са поверителни, защото е близо до хора, които могат да повлияят на настроението на пациента и освен това да му осигурят чисто практическа помощ.
В същото време не трябва да забравяме, че информирането на роднините информация за болестта на пациента в съответствие със закона е възможно само със съгласието на самия пациент.
Обща соматична подготовка
Общата соматична подготовка се основава на данни за изследване и зависи от състоянието на органите и системите на пациентите. Неговата задача е да направи обезщетение, нарушено от основните и съпътстващи заболявания на функциите на органите и системите, както и създаването на резерв в тяхното функциониране.
При подготовката за експлоатацията се третират съответните заболявания. Така при анемия е възможно предоперативен хемотрансф, с артериална хипертония - хипотензивна терапия, с висок риск, тромбоемболичните усложнения се третират с деагреганти и антикоагуланти, се коригира водният електролитен баланс и др.
Важна точка на обща соматична подготовка е предотвратяването на ендогенна инфекция. Това изисква пълно изследване за идентифициране на фокусите на ендогенната инфекция и тяхната санитария в предоперативния период, както и антибиотичен пирофилакс (виж глава 2).
Специална подготовка
Специално обучение се извършва не с всички оперативни интервенции. Неговата необходимост е свързана със специалните свойства на органите, на които се извършва операцията, или с особеностите на промяната на функциите на органите на фона на хода на основната болест.
Пример за специално обучение може да бъде подготвен преди операциите на дебелото черво. Необходима е специална подготовка в този случай, за да се намали бактериалното замърсяване на червата и се състои в нарязана диета, изпълнението на клизма към "чиста вода" и целта на антибактериалните лекарства.
В разширеното заболяване на долните крайници, усложнени от развитието на трофични язви, през предоперативния период, специално обучение, насочено към разрушаване на дъното на некротичната тъкан и бактерии, както и намаляване на допустието на тъканите и възпалителните промени в тях. Пациентите предписват точков курс с ензими и антисептици, физиотерапевтични процедури за 7-10 дни и след това хирургична интервенция.
Преди операциите върху гнойните заболявания на белите дробове (бронхиектична болест) се извършва лечение за потискане на инфекцията в бронхиалното дърво, понякога те извършват терапевтична санитарна бронхоскопия.
Има много други примери за използване на специална подготовка на пациенти към операция. Изследването на неговите характеристики при различни хирургични заболявания е предмет на частна хирургия.
Директна подготовка на пациент за операция
Моментът идва, когато въпросът за операцията е решен, той се присвоява в определено време. Какво трябва да се направи непосредствено преди хирургичната интервенция, за да се предотврати поне част от възможните усложнения? Съществуват основни принципи, които трябва да бъдат наблюдавани (фиг. 9-2). В същото време съществуват различия в подготовката за планирани и аварийни операции.
Фиг. 9-2.Схемата за директна подготовка на пациента към операцията
Предварителна подготовка на операционната област
Предварителната подготовка на работното поле е един от начините за предотвратяване на контактната инфекция.
Преди планираната операция е необходимо да се извърши пълна санитарна обработка. За тази цел, в навечерието на операцията, пациентът трябва да вземе душ или да се измие в банята, да се постави върху чисто спално бельо; В допълнение, проведете промяна в спалното бельо. На сутринта, в деня на работа, медицинският сектор подучава косата в зоната на предстоящата операция. Това е необходимо, тъй като наличието на коса значително усложнява обработката на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Бръсненето трябва да бъде задължително за деня на работа, а не по-рано. Това се дължи на възможността за развитие на инфекция в областта на малките щети, за бръснене (абразия, драскотини).
При подготовката за спешна работа обикновено се ограничава до бръснене на косата в операционната зона. Ако е необходимо (изобилно замърсяване, наличието на кръвни съсиреци), можете да извършите частична санитарна обработка.
"Празен стомах"
Когато стомахът се напълни след въвеждането в анестезия, съдържанието на то може да започне пасивно, за да се влива в хранопровода, гърлото и устна кухина (регургитация), а оттам с дишането да попадне в ларинкса, трахеята и бронхите (стремеж) . Аспирацията може да причини асфиксия - блокиране на дихателните пътища, които без спешни мерки ще доведат до смъртта на пациента или най-трудното усложнение - аспирационна пневмония.
За предотвратяване на аспирация преди планираната операция на пациента, обяснявайки причината, казват, че сутрин в деня на операцията той не е ял и не е пил капка течност, но в навечерието не е много плътно осветена при 5-6 часа. Такива прости събития обикновено са доста доста.
Цялостна ситуация с аварийна работа. Ето малко време да се подготвим. Как да се направи? Ако пациентът твърди, че последният път е ял преди 6 часа и повече, след това при липса на някои заболявания (остра чревна обструкция, перитонит) храна в стомаха няма да бъдат взети никакви специални мерки. Ако пациентът е взел храна по-късно, тогава преди операцията е необходимо да изплакнете стомаха с гъста стомашна сонда.
Изпразване на червата
Преди планираната операция пациентите трябва да направят клизма, така че при релаксиращи мускули на работната маса
нямаше неволно дефекация. В допълнение, след операция, чревната функция често се нарушава, особено ако е намеса в коремните органи (развитието на чревния пареза), и наличието на съдържание в дебелото черво само влошава това явление.
Преди спешните операции да се направи клизма не е необходимо - няма време за това и тази процедура е трудна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се изпълни същата белизация при спешни операции за остри заболявания на органите на коремната кухина, тъй като увеличаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителното процес.
Изпразване на пикочния мехур
Празният пикоч трябва да бъде празен преди всяка операция. За да направите това, в огромното мнозинство от случаите е необходимо болната операция да бъде връчена след себе си. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур рядко се случва, главно в спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, то е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургически интервенции (операции на органите на малък таз).
Препращане
Пресмедикацията е въвеждането на лекарства за операция. Това е необходимо за предотвратяване на някои усложнения и създаване на най-добри условия за анестезия.
Пресмедикацията преди планираната операция включва въвеждането на седативни и спални хапчета за нощта в навечерието на операцията и въвеждането на наркотични аналгетици 30-40 минути преди да започне. Преди аварийната работа обикновено се въвеждат само наркотични аналгетици и атропин.
Прочетете повече Пресмедични въпроси са посочени в глава 7.
Подготовка на оперативната бригада
Не само пациентът е подготвен за работа, но другата страна е хирург и цялата хирургическа бригада. На първо място, трябва да изберете членове на работната бригада, докато, в допълнение към високия професионализъм и нормалното физическо състояние, тя трябва да бъде запомнена за съгласуваност в работата и психологическата съвместимост.
В някои случаи дори опитен хирург трябва да бъде подготвен за операция теоретично, да се припомни някои анатомични отношения и т.н. Важно е да се подготвят подходящи технически средства: апарати, инструменти, зашит материал. Но всичко това е възможно само с планирана операция. Всичко винаги трябва да бъде готово за спешна операция, хирургът се подготвя към нея през целия си живот.
Степента на риск от работа
Определяне на степента на риск от предстояща операция за живота на пациента. Това е необходимо за реална оценка на ситуацията, определението за прогнозата. Много фактори са повлияни на риска от анестезия и операции: възрастта на пациента, нейното физическо състояние, естеството на основното заболяване, присъствието и вида на свързаните с тях заболявания, травмата и продължителността на операцията, квалификацията на хирурга и анестезиолог, метода на анестезия, нивото на предоставяне на хирургични и анестезивни услуги.
В чужбина обикновено използват класификацията на американското общество на анестезиолозите (ASA), степента на риск се определя, както следва.
Планирана операция
Аз риск - практически здрави пациенти.
II риск риск - леки заболявания без нарушаване на функциите.
III Степен на риск - тежки заболявания с нарушение на функциите.
IV Степен на риск - тежки заболявания, в комбинация с операция или без нея заплашва живота на пациента.
V Степен на риск - можете да очаквате смъртта на пациента в рамките на 24 часа след операцията или без нея (Moribund).
Аварийна работа
VI степен на риск - пациенти от 1-2 категории, управлявани в спешна поръчка.
VII Степен на риск - Пациенти с 3-5 категории, управлявани в спешна поръчка.
Представената класификация на ASA е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.
Най-пълната и ясна класификация на степента на риск от хирургия и анестезия, препоръчана от Московското общество на анестезиолозите и реактивите (1989) (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, тя оценява както общото състояние на пациента и обема, естеството на хирургията
Таблица 9-1.Класификация на степента на риск от операция и анестезия
интервенция, както и анестезия. Второ, тя предоставя обективна система за точкуване.
Има мнение сред хирурзите и анестезиолозите, че правилното предоперативна подготовка може да намали риска от работа и анестезия за седем. Като се има предвид, че вероятността
развитието на сериозни усложнения (до смърт) с увеличаване на степента на операционен риск се увеличава постепенно, това отново подчертава значението на квалифицираната предоперативна подготовка.
Преоперативно Epicris.
Всички действия на лекаря в предперативния период трябва да бъдат отразени в предоперативния епитър - един от най-важните документи на историята на заболяването.
Преоперативната епикроза трябва да бъде съставяна по такъв начин, че свидетелските показания и противопоказания за операцията да са абсолютно ясни, необходимостта от нейното прилагане, адекватността на предоперативната подготовка и оптималността на избора както на вида на експлоатацията, така и на метода на анестедикацията. Такъв документ е необходим за повторно синтетично разглеждане на резултатите от клинично изследване за всеки лекар, четенето на историята на болестта и за самия лекуващ лекар, показанията и противопоказанията за операцията са ясно определени; Възможни са трудности по време на неговото изпълнение; Характеристики на месеца на следоперативния период и други важни точки. Преоперативният епикрос отразява готовността на пациента за работа и качеството на предоперативната подготовка.
Преоперативната епикрила съдържа следните раздели:
Мотивирана диагноза;
Свидетелство за работа;
Противопоказания за операцията;
План за експлоатация;
Вид анестезия;
Степента на риск от операция и анестезия;
Кръвна група и RH фактор;
Съгласието на пациента за операцията;
Състава на хирургическата бригада.
За яснота, следното е екстракт от историята на заболяването с предоперативен епикрид.
За операция за 3 февруари 2005 г. е приготвен пациент P., на 57 години, с диагноза: левичайно придобиват притискане на оран херния. Диагнозата се прави въз основа на:
Оплакванията на пациента върху болката в левия ингвинална област и появата на една и съща издатина тук с най-малка физическа активност, тя изчезва сама;
Данни за анамнезата: за първи път издатината се появи преди 4 години след повдигане на тежести, през миналото имаше епизоди на нарушение (последно - преди месец);
Данни за обективни проучвания: в лявата ингвинална област, размерите на 4x5 cm, меко еластична консистенция, свободно уволнена в коремната кухина, се намира странично сеярно въже, външният пръстен за жлеб е умерено разширен (до 2 cm).
Диагностицираната е относителна индикация за операцията. От съпътстващите заболявания бяха отбелязани хипертонични заболявания на II степен (история на височините на ада до 220/100 mm Hg).
Като се има предвид висок риск от повторно нарушаване на херния, е необходимо да се извърши планирана операция. Клиниката проведе ход на хипотензивна терапия (налягането се стабилизира на нивото от 150-130 / 100 mm Hg).
Планира се под местна анестезия с елементи на невролепгезазисия, за да се извърши радикална работа около херния с лявата стена в зависимост от метода на Лихтенщайн.
Степента на риск от операция и анестезия - II. Кръвна група 0 (I) RH (+) положителна. Получава се съгласие на пациента.
Работете: хирург - ...
асистент - ...
Лекар (подпис)
Хирургия
Общи разпоредби История
Археологическите разкопки показват, че хирургичните операции са извършени преди нашата ера. Освен това някои пациенти са коригирали след трепанацията на черепа, отстраняването на камъните от мехурчетата, ампутациите.
Подобно на всички науки, операцията влезе в ерата на Възраждането, когато, започвайки с делата на Андреас Кезалия, оперативната техника започна да нараства бурно. Въпреки това, съвременният вид на операционната зала, атрибутите на извършване на хирургична интервенция бяха оформени в края на XIX век след появата на асептично с антисептик и развитието на анестезиологията.
Характеристики на хирургичния метод на лечение
Работата в хирургията е най-важното събитие както за пациента, така и за лекаря на хирурга. По същество това е работата на хирургичната интервенция, която отличава хирургически специалитети от други. По време на операцията, хирургът, излагащ органа на пациента, може да бъде направен директно чрез визия и докосване, за да се гарантира наличието на патологични промени и доста бързо да се направи значителна корекция на установените нарушения. Оказва се, че процесът на лечение е изключително концентриран в това най-важното съображение - хирургична операция. Пациентът е болен с остър апендицит: хирургът извършва лапаротомия (разкрива коремната кухина) и премахва червячен процес, коренно лечимо заболяване. При кървене на пациента - непосредствената заплаха за живота: хирургът превръща повредения съд - и животът на пациента вече не е застрашен. Хирургията изглежда магия и много реална: пациентът е отстранен, кървенето е спряно и т.н.
Понастоящем дайте ясна дефиниция на хирургичната операция е доста трудна. Най-често срещаното изглежда следното.
Хирургия - механично въздействие върху органите и тъканите, обикновено придружени от тяхното изключване, за да се изложи органа на пациента и да извършват терапевтични или диагностични манипулации върху него.
Тази дефиниция се отнася предимно до "обикновени", отворени операции. Няколко имения са такива специални интервенции като ендоскопични и др.
Основни видове хирургични интервенции
Има огромно разнообразие от хирургични интервенции. Основните видове и видове са представени по-долу в класификациите по определени критерии.
Спешна класификация
В съответствие с тази класификация се различават аварийни, планирани и спешни операции.
Аварийни операции
Допълнителни операции за повикване се извършват почти веднага след диагнозата, като тяхното забавяне за няколко часа или
дори и минути пряко застрашават живота на пациента или драстично уврежда прогнозата. Обикновено считат, че е необходимо да се извърши спешна операция в рамките на 2 часа от датата на влизане в болницата.
Аварийните операции изпълняват мита хирургическа бригада по всяко време на деня. За това хирургическата болнична служба винаги трябва да бъде готова.
Характеристиката на спешните операции е, че съществуващата заплаха за живота на пациента не позволява пълно изследване и пълна подготовка. Целта на аварийната операция е предимно в спасението на живота на пациента в момента, докато не е необходимо да води до пълно възстановяване на пациента.
Основни показания за спешни операции - кървене на всяка етиология и асфиксия. Тук закъснението може да доведе до смъртта на пациента.
Най-честото показание за аварийната работа е остър възпалителен процес в коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, язва на содата на стомаха, прогресивна херния, остра чревна обструкция). При такива заболявания на непосредствената заплаха за болестта на пациента в рамките на няколко минути обаче не се извършва операцията, резултатите от лечението, резултатите от лечението. Това се дължи както на прогресията на ендотоксикоза и възможността за развитие по всяко време на най-трудните усложнения, преди всичко на перитонит, което драстично уврежда прогнозата. В такива случаи краткосрочната предоперативна подготовка за премахване на неблагоприятните фактори (корекция на хемодинамиката, баланса на водата) е допустима.
Аварийно свидетелство - всички видове остра хирургическа инфекция (абсцес, флегмон, гангрена), която също е свързана с прогресията на интоксикацията, риска от развитие на сепсис и други усложнения при наличието на неманкентен гноен фокус.
Планирани операции
Планираният се нарича операции, тъй като резултатът от лечението е практически независим. Пред тези интервенции пациентът преминава пълно проучване, операцията се извършва на най-благоприятния опит в отсъствието на противопоказания от други органи и системи, и в присъствието на съпътстващи заболявания - след достигане на етапа на ремисия в резултат на ремисия съответния предоперативен препарат. Тези
операциите се извършват в сутрешните часове, денят и времето на работа се определя предварително, те се извършват най-опитните хирурзи в областта. Планираните операции включват радикални операции за херния (в неравностойно положение), разширени вени, жлъчна болест, неусложнена язва на стомаха и много други.
Спешни операции
Спешните операции заемат междинна позиция между извънредната и планираната. Според хирургическите атрибути те са по-близо до планираните, тъй като се извършват през деня, след адекватно изследване и необходимата предоперативна подготовка, те се извършват от експерти в областта. Това означава, че хирургичните интервенции се извършват в така наречения "планиран начин". Въпреки това, за разлика от планираните операции, е невъзможно да се отложат такива интервенции за значително време, тъй като това може постепенно да доведе до смърт или значително да намали вероятността от възстановяване.
Спешните операции обикновено се извършват след 1-7 дни от получаването на пациента или диагнозата на заболяването.
Така че пациентът спрял стомашно кървене може да се управлява на следващия ден след получаването поради опасността от появата на повторение на кървене.
Невъзможно е да се отложи интервенцията за механичната жълтеност за дълго време, тъй като постепенно води до развитие на необратими промени в организма на пациента. В такива случаи интервенцията обикновено се извършва в рамките на 3-4 дни след пълноправно изследване (откриване на причината за нарушаването на изтичането на ботушите, изключването на вирусен хепатит и др.).
Спешно включва операции за злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от датата на получаване след проучването). Дългосрочното полагане може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресията на процеса (появата на метастази, покълване на тумора на жизнените органи и др.).
Класификация на изпълнението
За целите на изпълнението всички операции са разделени на две групи: диагностика и лекарствен.
Диагностични операции
Целта на диагностичните операции е да се изясни диагнозата, дефиницията на етапа на процеса. Диагностичните операции се прибягват само в случаите, когато клиничният преглед с използване на допълнителни методи не ви позволява да поставите точна диагноза и лекарят не може да елиминира наличието на сериозно заболяване при пациент, тактиката на лечението, чието се различава от терапията.
Сред диагностичните операции могат да бъдат разграничени различни видове биопсии, специални диагностични интервенции и трафектически хирургически операции с диагностична цел.
Биопсия.Когато биопсия, хирургът отнема ограда на зоната на органа (неоплазми) за следващите хистологични изследвания, за да се формулира правилната диагноза. Маркирайте три вида биопсия:
1. Ексцизивна биопсия.Провеждане на образование изцяло. Това е най-информативно, отчасти може да има лечебен ефект. Най-често се използва изрязването на лимфния възел (откриват етиологията на процеса: специфично или неспецифично възпаление, лимфогрануломатоза, туморна метастаза и др.););); Изрязването на образуването на гърдата (за формулиране на морфологична диагноза) - едновременно, ако се разкрие злокачествен растеж, след като биопсия незабавно извършване на терапевтичната операция и ако е открит доброкачествен тумор - първоначалната операция самата е и терапевтична природа. Има и други клинични примери.
2. Биопсия на разрез. За хистологичните изследвания, част от образованието (тялото) е изрязана. Например, на операциите се разкриват плътни панкреас, който напомня картината както на злокачественото увреждане и индексиращия хроничен панкреатит. Служетните тактики в тези заболявания са различни. За да изясним диагнозата, можем да се акцизират в областта за спешно морфологично проучване и, в съответствие с резултатите си, да избере определен метод на лечение. Методът на разрез за биопсия може да се използва с диференциална диагноза на язви и рак на стомаха, трофични язви и специфична лезия и в много други ситуации. Най-пълно изрязване на площта на органа на границата на патологично променени и нормални тъкани. Това е особено вярно за диагностицирането на злокачествени неоплазми.
3. Наказателна биопсия.По-правилно е да се приписва тази манипулация да не се извършва операции, а към инвазивни изследвания. Извършват перкутанна пункция на органа (образование), след което останалата игла
микростолбик, състоящ се от клетки и тъкани, се нанася върху стъклото и се изпраща за хистологично изследване, може също да бъде цитологично изследване на точката. Методът се използва за диагностициране на млечни заболявания и очила на щитовидната жлеза, както и черния дроб, бъбреците, кръвните системи (стернална пункция) и т.н. Този метод на биопсия е най-малко точен, но най-прост и безвреден за пациента.
Специални диагностични интервенции. Тази група диагностични операции включват ендоскопски изследвания: лапаро- и торакоскопия (ендоскопски изследвания чрез естествени дупки - фиброезофагогастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия - се отнасят до специални изследвания).
Размасателната торакоскопия може да се извърши онкологичен пациент, за да се изясни етапа на процеса (наличието или отсъствието на карциноматоза на серозни черупки, метастази). Тези специални интервенции могат да се извършват при извънредна ситуация в предполагаема вътрешно кървене, наличието на възпалителен процес в подходящата кухина.
Традиционни хирургични операции с диагностична цел. Такива операции се извършват в случаите, когато проучването не позволява да се направи точна диагноза. Най-често извършват диагностична лапаротомия, тя става последна диагностична сцена. Такива операции могат да се извършват както в планирането, така и в спешното състояние.
Понякога диагностичните операции за неоплазмите. Това се случва, ако с одита на органите по време на работа е установено, че етапът на патологичния процес не позволява необходимото количество операция. Планираната терапевтична операция става диагностика (изясняване на етапа на процеса).
Пример.Пациентът е планирал изкореняване (отстраняване) на стомаха за рак. След лапаротомия се разкриват множество метастази в черния дроб. Изпълнението на стомаха се признава в непрактично. Коремната кухина е зашита. Операцията е станала диагностика (дефиниран IV етап от злокачествения процес).
С развитието на операцията, подобряване на методите за допълнително изследване на пациентите, традиционните хирургични интерфейси с цел диагностика извършват повече и по-малко.
Медицински операции
Терапевтични операции се извършват с цел подобряване на състоянието на пациента. В зависимост от техния ефект върху патологичния процес.
смесете радикални, палиативни и симптоматични лечебни операции.
Радикални операции. Радикалът се нарича операции, изпълнявани, за да се лекува от болестта. Такива операции в операцията са най-много.
Пример 1.При пациент, остър апендицит: хирургът изпълнява акургот (премахва чернообразен процес) и по този начин лекува пациента (фиг. 9-3).
Пример 2.При пациента закупената тръбна пъпка херния. Хирургът елиминира херния: съдържанието на херния чантата ще влезе в коремната кухина, херния се изрязва и извършва пластмасова херния. След такава операция, пациентът е излекуван от херния (такава операция получи името "радикална работа на пъпната херния").
Пример 3.Пациентът на рака на стомаха, отдалечената метастаза не е: в съответствие с всички онкологични принципи, междинна резекция на стомаха с отстраняване на големи и малки жлези, насочени към пълното излекуване на пациента.
Палиативни операции. Палиативните операции са насочени към подобряване на състоянието на пациента, но да не го излекуват от болестта. Най-често такива операции се извършват онкологични пациенти, когато радикално отстраняването на тумора е невъзможно, но е възможно да се подобри състоянието на пациента, като се елиминира редица усложнения.
Пример 1.При пациент, злокачествен тумор на главата на ямата с покълване на чернодробна пакет, усложнена от механична жълтеница (поради компресиране на общия гранулен канал) и развитието на дуоденалната обструкция
Фиг. 9-3.Типична апендектомия: a - мобилизация на червяк процес; Б - премахване на процеса; B - потапяне на култивиране
(поради покълването на червата тумор). Благодарение на преобладаващия процес, радикалната операция не може да бъде изпълнена. Възможно е обаче да се улесни състоянието на пациента чрез премахване на най-тежките синдроми за него: механична жълтеница и чревна обструкция. Извършете палиативна операция: Choledochuyuyuyuyu и гастрономията (създайте изкуствени треньорски пътеки за преминаване на жълти и храни). В този случай основното заболяване е туморът на панкреаса - не елиминира.
Пример 2.При пациент, рак на стомаха с отдалечени метастази в черния дроб. Големите туморни размери са причина за интоксикация и често кървене. Пациентът работи: Извършване на палиативна резекция на стомаха, туморът се отстранява, което значително подобрява състоянието на пациента, но операцията не е насочена към лечение от онкологичното заболяване, тъй като остават множество метастази, тъй като операцията се счита за палиативна.
Имате ли нужда от палиативни операции, които не лекуват пациент от основната болест? - Разбира се, да. Това се дължи на следните обстоятелства:
Палиативните операции увеличават продължителността на живота на пациента;
Палиативните интервенции подобряват качеството на живот;
След палиативна работа консервативното лечение може да има по-голяма ефикасност;
Съществува шанс за появата на нови методи, способни да взривят болест на наркотиците;
Има вероятност за грешка в диагнозата и пациентът след палиативна операция може да бъде възстановена почти напълно.
Последната позиция изисква конкретен коментар. В памет на всеки хирург има няколко случая, когато след завършване на палиативни операции пациентите са живели в продължение на много години. Такива ситуации са необясними и неразбираеми, но те са. След много години след операцията, виждайки жив и здрав пациент, хирургът разбира, че едновременно е било погрешно в основната диагноза и благодарение на Бога за решен да изпълни палиативната намеса, благодарение на която човек успя да запази.
Симптоматични операции. Като цяло, симптоматичните операции приличат на палиативни, но за разлика от последния, възлагат да не подобряват състоянието на пациента като цяло, но за да се елиминира един специфичен симптом.
Пример.При рак на пациента на стомаха, стомашно кървене от тумора. Прилагането на радикална или палиативна резекция е невъзможно (туморът покълва в панкреаса и корена на мезентерията). Хирургът извършва симптоматична работа: превръзки стомашни съдове, кръвоснабдяване тумор, за да спре кървенето.
Силни, многократни и повтарящи се операции
Хирургичните интервенции могат да бъдат единични и многозотни (две, трикомнове), както и повтарящи се.
Едновременни операции
Все повече информация се нарича операции, на които се извършват няколко последователни етапа незабавно за една интервенция, целта е да се завърши възстановяването и рехабилитацията на пациента. Такива операционни операции най-често се извършват чрез примерни методи, холецистектомия, стомашна резекция, мастектомия, резекция на щитовидната жлеза. В някои случаи се извършват доста сложни оперативни интервенции.
Пример.В рак на пациента езофаг. Хирургът изпълнява премахването на хранопровода (експлоатация на факел), след което извършва пластмасата на хранопровода с тънко черво (работа на RU-Herzen-Yudin).
Мултивинови операции
Определените операции са за предпочитане, но в случаите, когато тяхното изпълнение трябва да бъде разделено на отделни етапи. Това може да бъде свързано с три основни причини:
Тежестта на състоянието на пациента;
Липса на необходимите обективни условия;
Недостатъчна квалификация на хирурга.
Тежестта на състоянието на пациента. В случаите, когато първоначалното състояние на пациента не позволява да се прехвърли сложна дълга и травматична едновременна работа или рискът от усложненията му при такъв пациент е много по-висока от обикновено.
Пример.При пациент, рак на хранопровода с тежка дизагия, което доведе до развитието на рязко изчерпване на тялото. Комплексна еднократна работа (виж примера по-горе) няма да се прехвърли. Пациентът изпълнява подобна смущения, но в три етапа се разделя във времето.
Наслагване на гастростомия (за хранене и нормализиране на общо състояние).
След 1 месец хранопровода се отстранява с тумора (операция на горелката), след което захранването продължава през гастростомията.
След 5-6 месеца след втория етап пластмасовото езофагеално се извършва от тънко черво (работа на RU-Herzen-Yudina).
Липса на необходимите обективни условия. В някои случаи прилагането на всички етапи веднага се ограничава от естеството на основния процес, нейните усложнения или техническите характеристики на метода.
Пример 1.В рак на пациента, сигмоид черво с развитието на остра чревна обструкция и перитонит. Невъзможно е да се премахне туморът и да се възстановят червата, тъй като диаметрите на водещия и изхвърлянето на червата са значително различни и особено високо, вероятно е развитието на най-тежкото усложнение - неплатежоспособността на шевовете на анастомозата. В такива случаи е възможно да се извърши класическа тригодишна операция на Трофоф.
Налагането на цепроти с канализация и дренаж на коремната кухина за елиминиране на чревната обструкция и перитонит.
Резекция на сигмоиден черва с тумор, завършващ със създаването на сигмо-сигмастомоза (2-4 седмици след първия етап).
Затваряне на цепостич (2-4 седмици след втория етап). Пример 2.Най-поразителният пример за извършване на мулти-член
операцията може да служи като кожата пластмаса "ходене" стъбло в v.p. Филатов (виж глава 14), нейното изпълнение на един етап е технически невъзможно.
Недостатъчна квалификация на хирурга. В някои случаи квалификацията на операционния хирург позволява тя надеждно да изпълнява само първия етап от лечението, а по-сложните етапи могат да бъдат извършени в следващите други специалисти.
Пример.Пациент с стомашна язва от големи размери с перфорация. Показва се резекцията на стомаха, но хирургът не притежава тази операция. Той шие язва, запазвайки пациента от усложнение - перитонит на бедрото, но без втвърдяване от пептичната язва. След възстановяване пациентът в планиран ред в специализирана институция произвежда резекция на стомаха.
Повтарящи се операции
Повторете се позоваване на операциите, извършени отново на същия орган за същата патология. Повтарящи се операции, извършвани по време на най-близкия или ранен постоперативен период
да, в заглавието обикновено има префикс "Re": рентаротомия, ретротомия и др. Повтарящите се операции могат да бъдат планирани (планирана ремапаротомия за възстановяване на коремната кухина с разлята гноен перитонит) и принудени да развиват усложнения (релапаротомия в неплатежоспособността на гастроентероанастомозата след резекция на стомаха, при кървене в ранния следоперативен период).
Комбинирани и комбинирани операции
Сегашното развитие на операцията може значително да разшири обема на оперативните интервенции. Нормата на хирургическата активност е комбинирана и комбинирана операции.
Комбинирани операции
Комбиниран (едновременен) се отнасят до операции, извършвани едновременно на два или повече органа около две и по-различни заболявания. В този случай операциите могат да бъдат направени както от един, така и от различен достъп.
Безусловното предимство на такива операции: за една хоспитализация, една операция, една наркоза на пациента се излекува веднага от няколко патологични процеси. Въпреки това следва да се вземе предвид известно увеличение на травматичността на смущенията, което за пациенти със съпътстваща патология може да бъде неприемливо.
Пример 1.При пациента, болестта на жлъчката и улцеровото заболяване на стомаха. Комбинирана работа: еднократно от един достъп се извършва холецистектомия и стомашна резекция.
Пример 2.При пациента разширява разширяването на подкожните вени на долните крайници и носела нетоксични гуша. Извършете комбинирана работа: флебектомия върху Babkoku-nrata и намалявайки щитовидната жлеза.
Комбинирани операции
Комбинираният се нарича операции, при които, за да се лекува едно заболяване, интервенцията се извършва в няколко органа.
Пример.В гърдата на пациента. Извършете радикална мастектомия и отстраняването на яйчниците за промяна на хормоналния фон.
Класификация на операциите по степен на инфекция
Класификацията според степента на инфекция е важна и за определяне на прогнозата за гнойни усложнения и за определяне на метода за завършване на работата и техниката на антибиотичната метод. Всички операции са условно разделени от четири степени инфекция.
Чисти (асептични) операции
Тези операции включват планирани първични операции, без да се отварят луменът на вътрешните органи (например радикалната опалация на херния, отстраняването на разширени вени, резекцията на щитовидната жлеза).
Честотата на инфекциозните усложнения е 1-2% (наричана по-долу, на юх. Лопуххин и ВС СИПЕЛЕВ, 1997).
Операции с вероятна инфекция (условно асептично)
Тази категория включва операции с отваряне на лумена органи, в която присъствието на микроорганизми (планирана холецистектомия, експрепенция на матката, флебектомия в зоната на прогнозирания тромбофлебит), повтарящи се операции с възможна спяща инфекция (заздравяват предходните рани чрез \\ t вторичното напрежение).
Честота на инфекциозните усложнения 5-10%.
Операции с висока опасност (условно заразена)
Такива операции включват интервенции, по време на кой контакт с микрофлора (планирано хемико-не квалифициран, апендектомия при флегмозния апендицит, холецистектомия с флегмозен или гангрена холецистит).
Честота на инфекциозните усложнения 10-20%.
Операции с много висок риск от инфекция (заразени)
Такива операции включват операции над гноен перитонит, сфери, перфорации или увреждане на дебелото черво, отваряне на апендикулярна или субадиафрагмална абсцес и др. (Виж Фиг. 9-3).
Инфекциозни усложнения честот повече от 50%.
Типични и атипични операции
В операцията има типични (стандартни) операции, извършвани при определени заболявания. Например, ампутацията на крайниците в долната трета на бедрото, типична резекция на две трети от стомаха при лечението на пептична язва, типична хемиконектомия. В някои случаи обаче хирургът трябва да прилага определени творчески способности, така че в хода на операцията да представяме стандартни техники във връзка с идентифицираните характеристики на патологичния процес. Например, със стомашната резекция, затварянето на дуоденалната култура е нестандартен начин поради ниското подреждане на язви или разширяване на обема на хемиколенектомия поради разпространението на чревната височина на червата. Атипичните операции рядко се извършват и обикновено показват високата креативност и квалификации на хирурга.
Специални операции
Развитието на хирургията доведе до появата на минимално инвазивна хирургия. Тук, с операции, за разлика от традиционните интервенции, няма типично дисекция на тъкани, голяма рана, излагане на повредения орган; В допълнение, използвайте специален технически метод за извършване на операция. Такива хирургични интервенции се наричат \u200b\u200bспециални. Те включват микрохирургични, ендоскопични и ендоскуларни операции. Тези възгледи в момента се считат за основни, въпреки че все още има криохирургия, лазерна хирургия и т.н. в близко бъдеще техническият прогрес, без съмнение, ще доведе до развитие на нови видове специални хирургични интервенции.
Микрохирургични операции
Операциите се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с увеличаващи се точки или оперативен микроскоп. Да извършват специални микрохирургични инструменти и най-добрите нишки (10/0-2 / 0). Интервенциите продължават достатъчно дълго (до 10-12 часа). Използването на метода на микрохирургията ви позволява да пресаждате пръстите си, четките, да възстановите пропускливостта на най-малките плавателни съдове, извършвате операции на лимфните съдове и нервите.
Ендоскопски операции
Интервенциите се извършват с помощта на оптични инструменти - ендоскопи. Така, когато фибронзофагеастродънетоскопия е възможно да се отстрани полип от стомаха, да се разпространяват мазнините на зърното и да се отстрани бетона от общия жлъчен канал под механична жълтеница; с бронхоскопия - механично или с лазер отстранете малките тумори на трахеята и бронхите; В цистоскопия - отстранете бетона от пикочния мехур или терминален водолаз на урератора, изпълнете резекцията на аденома на простатата.
Понастоящем интервенциите се извършват с помощта на ендовадотехника, широко разпространени: лапароскопски и торакоскопски операции. Те не са придружени от прилагането на големи работни рани, пациентите бързо се възстановяват след лечението, рядко отбелязват следоперативни усложнения както от раната и общата природа. Използвайки видеокамера и специални инструменти, лапароскопски метод може да се извърши чрез холецистектомия, резекция на червата, отстраняването на кистата на яйчника, шиене на перфоралната язва на стомаха и много други операции. Отличителната черта на ендоскопските операции е тяхната малка травма.
Ендоваскуларни операции
Това са интраваскуларни операции, извършвани под рентгенов контрол. Използването на пункция обикновено, феморалната артерия в смучещата система ще доведе специални катетри и инструменти, които позволяват в присъствието на точкова работна стая за извършване на емболизация на дадена артерия, разширяване на стендзвената част на съда и дори изпълнява пластмаса на сърдечните клапани. Подобно на ендоскопичното, такива операции се характеризират с по-малко травматичност от традиционните хирургични интервенции.
Етапи на хирургична интервенция
Хирургичната операция се състои от три етапа:
Оперативен достъп.
Оперативно приемане.
Завършване на операцията.
Изключението е специални минимално инвазивни операции (ендоскопични и ендосказни), които не са напълно характерни за конвенционалните хирургически атрибути.
Оперативен достъп Предназначение
Оперативният достъп има за цел да разкрие засегнатия орган и да създаде необходимите условия за изпълнение на планираните манипулации.
Трябва да се помни, че е възможно значително да се облекчи достъп до посочения орган, като се даде на пациента специална позиция на работната таблица (фиг. 9-4). Това изисква значително внимание.
Изисквания за оперативен достъп
Достъпът е важна точка на работа. Понякога отнема значително повече време от операционното приемане. Основните изисквания за оперативния достъп са както следва.
Достъпът трябва да бъде толкова широк, за да се осигури удобно изпълнение на оперативното приемане. Хирургът трябва да бъде достатъчно изложен на правомощията да контролира основните манипулации под контрол. Намаляването на достъпа в никакъв случай не може да бъде постигнато чрез намаляване на надеждността на интервенцията. Това са добре известни опитни хирурзи, които се срещат със сериозни усложнения (принципът на "големия хирург е голям разрез").
Достъпът трябва да бъде нежен. При извършване на достъп, хирургът трябва да помни, че нараняването се прилага едновременно
Фиг. 9-4.Различни позиции на пациента на работната таблица: А - с перинеални операции; b - когато операциите на гърлото; Б - при работа в бъбреците и органите на ретроперитонеално пространство
Фиг. 9-5.Видове надлъжни, напречни и наклонени лапаротомия: 1 - горния медиат; 2 - парамедиален; 3 - Transrextal; 4 - Парагелизация; 5 - чрез полу-линии; 6 - страничнимускулни; 7 - по-ниски медии; 8 - паракостал (цимент); 9 - Горна напречна; 10 - горната странична нарязана с променлива посока; 11 - по-ниска напречна; 12 - средно самостоятелно отрязана с променлива посока; 13 - Разрез на Pfanenschtil
възможно най-малко. Поради необходимостта от комбиниране на тези разпоредби, има достатъчно голямо разнообразие от достъп до оперативни интервенции. Броят на предложената достъп до извършване на операции по коремните органи е особено впечатляваща. Някои от тях са представени на фиг. 9-5.
На пръския достъп е едно от предимствата на ендвидехирургичните операции, когато въвеждането в коремната кухина на лапароскопа и инструменти се извършва чрез пробиви в коремната стена.
Понастоящем броят на възможния достъп е сведен до минимум. При всяка операция има типичен достъп и една две опции в случай, че типичен достъп до настаняване
това е невъзможно (груби белези след предишни операции, деформация и т.н.).
Достъпът трябва да бъде анатомия. При извършване на достъп е необходимо да се вземат предвид анатомичните взаимоотношения и да се опитате да повредите колкото се може по-малко образувания, съдове и нерви. Това ускорява извършването на достъп и намалява броя на постоперативните усложнения. Така че, въпреки факта, че хоризонталният балон е много по-близък при достъпа в дясната хипохондрий, сега се използва рядко, тъй като трябва да пресече всички мускулни слоеве на предната коремна стена, увреждане на съдовете и нервите. Когато се извърши горната медиана лапаротомия, само кожата, подкожната тъкан и бялата линия на корема, практически лишени от нерви и плавателни съдове, което прави този дроп с метода на избор по време на операции на всички органи на горния етаж на корема кухина, включително на хоризонталния балон. В случаите на случаи местоположението на достъпа до линии за лангер е важно.
Достъпът трябва да бъде физиологичен. При извършване на достъп, хирургът трябва да помни, че впоследствие формите на белег не трябва да се намесват в движението. Това е особено вярно за операциите по крайниците и ставите.
Достъпът трябва да бъде козметика. Понастоящем това изискване все още не е общоприето. Въпреки това, с други равни неща, разрезът трябва да се направи на най-малко забележими места, според естествените гънки. Пример за такъв подход е преференциалната употреба на напречна лапаротомия в Pfannen, по време на операциите на органите на малък тазов.
Оперативен рецепция
Оперативното приемане е основният етап на операцията, по време на която се извършва необходимата диагностична или терапевтична работа. Преди да преминете директно към неговото изпълнение, хирургът извършва преразглеждане на раната, за да потвърди диагнозата и в случай на неочаквани оперативни находки.
Съгласно формата на лечението, се различават няколко вида оперативно приемане:
Отстраняване на органа или патологичния фокус;
Отстраняване на част от органа;
Възстановяване на счупени взаимоотношения.
Отстраняване на органа или патологичния фокус
Такива операции обикновено се наричат \u200b\u200bекстрахиране: апендектомия, холецистектомия, гастректомия, спленоктомия, строектомия (отстраняване на COBO), ехинокок (отстраняване на ехинококови кисти) и др.
Отстраняване на част от органа
Такива операции наричат \u200b\u200b"резекция": стомашна резекция, чернодробна резекция, овариална резекция, резекция на щитовидната жлеза.
Трябва да се отбележи, че всички отдалечени власти и техните заселения райони са задължително изпратени в планирано хистологично изследване. След отстраняване на органите или тяхната резекция, трябва да възстановите преминаването на храна, кръв, жълто. Тази част от операцията обикновено е по-дълга от самото премахване и изисква внимателно изпълнение.
Възстановяване на счупени взаимоотношения
С редица операции, хирургът не отстранява нищо. Такива интервенции понякога се наричат \u200b\u200bвъзстановителни и ако е необходимо да се коригират предишно създадени структури - реконструктивно.
Към тази група операции включват различни видове протези и маневриране на плавателни съдове, налагане на билигенови анастомози по време на механична жълтеница, пластмаса на езофагеална дупка на диафрагмата, пластмаса на ингвиналния канал по време на херния, неопропия с нефроптоза, уретроза, пластмаса на уретера неговата стеноза и др.
Завършване на операцията
Завършването на операцията не трябва да се дава не по-малко внимание от първите два етапа. След завършване операцията трябва да бъде доколкото е възможно, да възстанови целостта на нарушената при достъп до тъканите. В този случай е необходимо да се използват оптимални методи за свързване на тъкани, определени видове зашит материал за осигуряване на надеждност, бързо заздравяване, функционален и козметичен ефект (Фиг. 9-6).
Преди да насочите шиенето на раните, хирургът трябва да контролира хемостазата, да инсталира контролните дренажи и с дългосрочни интервенции, проверете количеството на използваните салфетки, топки и хирургически инструменти (обикновено оперативната сестра го прави).
Фигура 9-6.Световърска рана шиене след апендектомия
В зависимост от естеството на операцията и преди всичко от нейния тип степен на инфекция, хирургът трябва да избере една от възможностите за попълване на операцията:
Слоеста шевна рана плътно (понякога с работата на специален козметичен шев);
Слоеве от рани с оставяйки дренаж;
Частично шиене с напускане на тампони;
Шевни рани с възможност за повторно планирани ревизии;
Оставянето на раната е впечатлена, отворена.
От това колко правилно хирургът ще направи избора на метода за завършване на операцията, потокът на следоперативния период зависи до голяма степен.
Основни интраоперативни усложнения
Основните интраоперативни усложнения включват кървене и увреждане на органите.
Кървене
Предотвратяването на кървене върху работната маса се намира в следното:
Добро познаване на топографската анатомия в интервенционната зона.
Достатъчен достъп, който ви позволява да работите под контрола на зрението.
Работа в "сухата рана" (задълбочено сушене в хода на интервенцията, спрете минималното затрудняване на кървенето, за да се направи разграничение между образованието в раната).
Използването на адекватни методи на хемостаза (със съдове, различаващи се, дават предпочитание на механични методи за спиране на кървене - лигиране и фърмуер).
Увреждане на органите
За предотвратяване на интраоперативно увреждане на органите трябва да се спазват същите принципи, както при предотвратяването на кървене. Освен това е необходимо да бъдеш чист, уважение към тъканите.
Откриването на повреда на работната, таблица и тяхното адекватно елиминиране са важни. Най-опасните щети, които не са разпознати по време на операцията.
Интраоперативна превенция на инфекциозни усложнения
Предотвратяването на инфекциозни следоперативни усложнения се извършва главно на работната маса. В допълнение към най-строгото спазване на асептиците, е необходимо да се обърне внимание на следните правила.
Надежден хемостаза
Когато се натрупват в кухината на раната, дори малко количество кръв увеличава честотата на постоперативните усложнения, което е свързано с бързото възпроизвеждане на микроорганизми в добра хранителна среда.
Адекватно дренаж
Натрупването на всяка течност в работната рана значително увеличава риска от инфекциозни усложнения.
Работа с тъкани
Чрез тъкани с тъкани, тяхното прекомерно разтягане, магаретата водят до образуването на голям брой некротични тъкани, които служат като субстрат за развитието на инфекцията.
Промяна на инструменти и ръчна обработка след заразените етапи
Тази мярка служи за предотвратяване на контакт и имплантна инфекция. Провежда се след завършване на контакт, с който, шиващите кухини, завършването на етапите, свързани с отварянето на лумена на вътрешните органи.
Ограничаване на патологичния фокус и евакуация на ексудат
Част от операциите осигурява контакт с заразен орган, патологичен източник. Необходимо е да се ограничи контакт с
това са други тъкани. За това, например, възпаленият процес на червея се увива в салфетка. Задният пропуск за експретиране на ректума е предварително зашит със солев разтвор. При формирането на междукомпресорни анастомози преди отваряне на вътрешния лумен, свободната коремна кухина е внимателно ограничена до салфетки. За да се премахне гнойната ексудат или съдържанието, произтичащо от лумена на вътрешните органи, използвайте активно вакуумно засмукване.
В допълнение към патологичните огнища, не забравяйте да ограничите кожата, тъй като, въпреки многократната обработка, тя може да се превърне в източник на микрофлора.
Обработка на рани по време на работа чрез антисептични разтвори
В някои случаи, лигавицата се третира с антисептици, ако има ексудат, коремната кухина се промива с разтвор на нитрофури, рани преди шиене се третират с povedium-йод.
Антибиотикопрофилактика
За да се намали рискът от инфекциозни следоперативни усложнения, е необходимо по време на работа в кръвната плазма на пациента да има бактерицидна антибиотична концентрация. Продължаването на въвеждането на антибиотика в бъдеще зависи от степента на инфекция.
Постоперативен период Значение и основна цел
Стойността на следоперативния период е доста голяма. По това време пациентът се нуждае от максимално внимание и ухо. По това време всички дефекти на предоперативната подготовка и експлоатацията се проявяват под формата на усложнения.
Основната цел на следоперативния период е да допринесе за процесите на регенерация и адаптация, възникнали в тялото на пациента, както и да предупреждава, да се идентифицират и да се справят с нововъзникващите усложнения.
Постоперативният период започва с края на хирургичната интервенция и е завършен с пълното възстановяване на пациента или увреждането на уволнението с тях. За съжаление, не всички операции водят до пълно възстановяване. Ако
ампутацията на крайниците беше извършена, млечното желязо беше отстранено, стомахът беше отстранен и т.н., човекът до голяма степен е ограничен в своите способности, тогава е невъзможно да се говори за пълното си възстановяване дори с добре познатата операция. В такива случаи завършването на следоперативния период възниква, когато процесът на рани приключи и състоянието на всички организми се стабилизира.
Физиологични фази
В постоперативния период в тялото на пациента се появяват физиологични промени, обикновено разделени на три фази: катаболично, обратното развитие и анаболно.
Катаболна фаза
Катаболната фаза продължава обикновено 5-7 дни. Неговата тежест зависи от тежестта на предоперативното състояние на пациента и хистиана на интервенцията. Катаболизмът се засилва в тялото - бърза доставка на необходимите енергийни и пластмасови материали. В същото време се активира активирането на симпатисто-студителната система, поток от катехоламини, глюкокортикоиди, алдостерон се увеличава в кръвта. Неврохуморалните процеси водят до промяна в съдовия тон, който в крайна сметка причинява нарушаване на микроциркулацията и редокс процесите в тъканите. Тъканката ацидоза се развива, в резултат на хипоксия, доминира анаеробният гликолиз.
За катаболната фаза се характеризира повишена дезинтеграция на протеина, а не само съдържанието на протеин в мускулите и свързващата тъкан, но и ензимните протеини се намаляват. Загубата на протеин е много значима и със сериозни операции е до 30-40 г на ден.
Курсът на катаболната фаза е значително утежен от закрепването на ранни следоперативни усложнения (кървене, възпаление, пневмония).
Фаза обратното развитие
Тази фаза става преходен от катаболен към анаболен. Продължителността му е 3-5 дни. Дейността на Симпатоадреналната система е намалена. Протеинът се нормализира, което се проявява с положителен азотен баланс. В същото време, разпадането на протеините продължава, но има и увеличение на техния синтез. Синтезът расте
гликоген и мазнини. Постепенно анаболните процеси започват да преобладават над катаболията.
Анаболна фаза
Анаболната фаза се характеризира с активното възстановяване на функциите, нарушени в катаболната фаза. Активира се нервната система на параминасиммит, активността на соматотропния хормон и андрогените се увеличава, синтеза на протеини и мазнини е рязко повишен, резервите на гликоген се възстановяват. Благодарение на горните промени, репаративните процеси, растежът и развитието на съединителната тъкан са напредък. Завършването на анаболната фаза съответства на пълното възстановяване на тялото след операцията. Това обикновено се случва след около 3-4 седмици.
Клинични етапи
В клиниката осъществим следоперативен период е разделен на три части:
Рано - 3-5 дни;
Късно - 2-3 седмици;
Дистанционно (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца.
Особеностите на хода на късните и отдалечени фази на следоперативния период са изцяло зависими от естеството на основната болест, това е обект на частна хирургия.
Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е главно повлияно от работа с нараняване, последствията от анестезията и принудителното положение на пациента. По същество, ходът на ранния следоперативен период обикновено е и особено независим от вида на операцията и естеството на основното заболяване.
Като цяло, ранният следоперативен период съответства на катаболната фаза на следоперативния период, а покойният - анаболен.
Характеристики на ранния следоперативен период
Ранният следоперативен период може да бъде неусложнен и сложен.
Неусложнен следоперативен период
С неусложнен следоперативен период в тялото, като се извършват редица промени във функционирането на основните органи и
stam. Това се дължи на въздействието на такива фактори като психологически стрес, анестезия, болка в областта на операционната зала, наличието на некроза и увредени тъкани в зоната на работа, принудително положение на пациента, хипотермия, нарушаване на естеството на хранене.
С нормален, неусложнен пасаж на следоперативния период, реактивните промени, възникващи в тялото, обикновено се изразяват умерено и продължават 2-3 дни. В същото време треската се отбелязва до 37.0-37,5? P. В централната нервна система има спирачни процеси. Съставът на периферната кръв се променя: умерена левкоцитоза, анемия и тромбоцитопения, повишава се вискозитетът на кръвта.
Основни предизвикателства в неусложнения следоперативен период: корекция на промените в организма, контрол на функционалното състояние на основните органи и системи; Дейности, насочени към предотвратяване на възможни усложнения.
Интензивната терапия с неусложнен следоперативен период е както следва:
Борба с болка;
Възстановяване на функциите на сърдечно-съдовата система и микроциркулацията;
Превенция и лечение на респираторна недостатъчност;
Корекция на баланса на водата и електролита;
Дезинтентиране на терапия;
Балансирана диета;
Контрол на функциите на екскреторната система.
Нека да живеем подробно по начините за борба с болката, като други събития - реанимационни анестезиолози.
За да се намали синдрома на болка, се използват както много прости, така и достатъчно сложни процедури.
Дайте правилната позиция в леглото
Необходимо е да се отпуснат мускулите в областта на работната рана. След операции на органите на коремните и гръдните ленти, той се използва за това полу-умиращо положение на Foller: долните крайници се навеждат в бедрото и конените съединения на долните крайници (ъгъл от около 120?).
Носене на превръзка
Носенето на превръзка значително намалява болката в раната, особено при шофиране и кашлица.
Използването на наркотични аналгетици
Необходимо е в първите 2-3 дни след обширните силни операции. TrymePeridine, морфин + лекарства + папаверин + код + тебейн се използва морфин.
Прилагане на неаркатни аналгетици
Необходимо е в първите 2-3 дни след малки операции и започвайки с 3 дни след травматични интервенции. Използвайте инжекции на натриев метамизол. Възможно е да се използват таблетирани препарати.
Прилагане на успокоителни
Позволява ви да увеличите прага на болка чувствителност. Използвайте диазепама и други.
Перидурална анестезия
Важен метод за анестезия в ранния следоперативен период по време на операциите на коремните органи, тъй като в допълнение към метода на облекчаване на болката служи като мощно средство за профилактика и лечение на постоперативния пропуск на червата.
Сложен следоперативен период
Усложненията, които могат да възникнат в ранния следоперативен период, са разделени на органи и системи, в които те възникват. Често усложненията се дължат на присъствието на съпътстваща патология при пациент. Схемата (фиг. 9-7) представя най-често срещаните усложнения от ранния следоперативен период.
Разработването на усложнения допринася за три основни фактора:
Наличието на постоперативна рана;
Принудителна позиция;
Ефекта от работното нараняване и анестезия.
Основните усложнения от ранния следоперативен период
Най-честите и опасни усложнения в ранния следоперативен период са усложнения от рани, сърдечни съдови, респираторни, храносмилателни и пикочни системи, както и развитието на легла.
Фиг. 9-7.Усложнения от ранния следоперативен период (от органи и системи)
Фондация
В ранния следоперативен период от раната са възможни следните усложнения:
Кървене;
Развитие на инфекция;
Обсъждане на шевовете.
В допълнение, наличието на рана е свързано чрез синдром на болка, проявява се през първите часове и дни след операцията.
Кървене
Кървенето е най-ужасното усложнение, понякога животозастрашаването на пациента и изискването за повторно управление. Кървенето Proflic се извършва главно по време на операцията. В следоперативния период за предотвратяване на кървене върху раната се поставя балон с лед или пясък с пясък. За навременна диагностика, импулс, кръвно налягане, червени кръвни индикатори. Кървенето след операцията може да бъде три вида:
Отвън (изтичането на кръвта настъпва в работната рана, която причинява запушване на превръзката);
Кървене чрез дренаж (кръвта започва да тече по отводняването, оставено в раната или някаква кухина);
Вътрешно кървене (кръвта се излива във вътрешните кухини на тялото, без да попада в външна среда), диагнозата вътрешно кървене е особено трудна и базирана на специални симптоми и знаци.
Развитие на инфекцията
Основите на предотвратяването на инфекцията на раната са положени на работната таблица. След операцията следвайте нормалното функциониране на дренажа, тъй като натрупването на откровена течност може да стане добра почва за възпроизвеждане на микроорганизми и да бъде причина за процеса на клапана. Освен това е необходимо да се приложи предотвратяването на вторична инфекция. За това, пациентите са задължително вързани в деня след операцията, за да се отстранят превръзкия материал, винаги раздробяват секлинната рана, която се разделя с антисептик от ръба на раната и да налага защитна асептична превръзка. След това превръзката се променя веднъж на всеки 3-4 дни или според показанията по-често (жлебът на набраздените, пие и т.н.).
Несъответствието на шевовете
Несъответствието между шевовете е особено опасно след операциите по коремната кухина. Такова условие се нарича eventration. Тя може да бъде свързана с технически грешки в навиването на шива, както и със значително увеличаване на вътрешно-коремното налягане (в чревния пареза, перитонит, пневмония с изразена кашлица синдром) или развитието на инфекцията в раната. За предотвратяване на несъответствия на шевовете по време на многократни операции и висок риск от развитие
Фиг. 9-8. Шиене на раната на предната коремна стена върху тръбите
това усложнение използва шиенето на раните на предната коремна стена върху бутоните или тръбите (фиг. 9-8).
Усложнения от сърдечно-съдовата система
В следоперативния период е възможно инфарктът на миокарда, аритмия, остър сърдечно-съдов дефицит. Развитието на тези усложнения обикновено се свързва с съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция зависи до голяма степен от лечението на съпътстващата патология.
Въпросът за предотвратяване на тромбоемболични усложнения е важен, тромбомемболизмът на лека артерия става най-честото усложнение, една от честото причините за смъртта в ранния следоперативен период.
Развитието на тромбоза след операцията се дължи на забавянето в кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таза), увеличаване на вискозитета на кръвта, нарушение на водния електролитен баланс, нестабилната хемодинамика и активиране на получената система поради увреждане на интраоперативните тъкани. Рискът от тромбоемболизъм на лека артерия при пациенти в старческа възраст със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличието на разширени заболявания на долните крайници и тромбофлебитът е в историята.
Принципи на превенция на тромбоемболични усложнения:
Ранно активиране на пациенти;
Въздействие върху възможен източник (например лечение на тромбофлебит);
Осигуряване на стабилна хемодинамика;
Корекция на водния и електролитен баланс с тенденцията към хемодилуция;
Използването на деагрегции и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта;
Използването на антикоагуланти (например, натриев хепарин, озопарин калций, еуксапарин натрий) при пациенти с повишен риск от тромбоемболични усложнения.
Усложнения от дихателната система
В допълнение към развитието на най-трудното усложнение - остра респираторна недостатъчност, която е основно в последствията от анестезията, трябва да се обърне голямо внимание на предотвратяването на следоперативната пневмония - една от най-честото причините за смъртта на пациентите в постоперативната Период.
Принципи на превенция:
Ранно активиране на пациенти;
Антибиотикопрофилактика;
Адекватно положение в леглото;
Дихателна гимнастика, постурален дренаж;
Halfthy на храчките и използването на отхрачващо средство;
Саниране на трахеобронхиално дърво в тежко болни (чрез интубационна тръба с разширен IVL или чрез специално наложена микрочестома с спонтанно дишане);
Горчични парчета, банки;
Масаж, физиотерапия.
Усложнения от храносмилателни органи
Развитието след неплатежоспособността на шевовете на анастомоза и перитонит обикновено се свързва с техническите особености на операцията и състоянието на стомаха или червата поради основното заболяване, това е обект на разглеждане в частна хирургия.
След операции по коремните органи в една или друга или друга, е възможна паралитична обструкция (чревен анализ). Парелите на червата значително нарушават процесите на храносмилане. Повишеното вътрешнобмерено налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушаване на вентилацията на белите дробове и сърдечните дейности. В допълнение, има преразпределение на течност в организма, абсорбция на токсични вещества от чревния лумен.
По време на операцията са положени основите на профилактиката на червата на червата (уважение към тъканите, минимални инфекциозни
коремната кухина, внимателна хемостаза, блокадата на новокаинът на корена на мезентарията в края на интервенцията).
Принципи на превенция и борба с чревната част след операцията:
Ранно активиране на пациенти;
Рационално хранене;
Отводняване на стомаха;
Перидурална блокада (или паранофтрална блокада на новокаин);
Въвеждане на газовата тръба;
Хипертоничен клизма;
Въвеждане на инструменти за стимулиране на двигателя (например, хипертензивно решение, неостигмин метил сулфат);
Физиотерапевтични процедури (диадертерапия).
Усложнения от пикочната система
В следоперативния период е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност, нарушаването на бъбречните функции поради неадекватна системна хемодинамика, появата на възпалителни заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). След операцията е необходимо внимателно да наблюдавате диуреза, а не само през деня, но и за часовата диуреза.
Развитието на възпалителни и някои други усложнения допринася за забавянето на уринирането, често се наблюдава след операцията. Нарушаването на уринирането, понякога водене до остра забава на урината, е рефлексивна и възниква поради реакцията на болка в раната, рефлексното напрежение на мускулите на коремната преса, действията на анестезията.
В нарушение на уринирането първо трябва да вземете прости мерки: пациентът е позволено да стане, той може да бъде отведен в тоалетната, за да се възстанови обичайната настройка за акт на уриниране, са въведени аналгетици и спазмолитични агенти, като се поставя игласното растение предложението. С неефективността на тези дейности, е необходима катетеризализацията на пикочния мест.
Ако пациентът не може да уринира, да произвежда уринен катетър, необходим поне веднъж на всеки 12 часа. По време на катетеризацията е необходимо внимателно да се следват правилата на ASEPS. В случаите, когато състоянието на пациента е тежко и е необходимо непрекъснато да наблюдава диуреза, катетърът е оставен в пикочния мехур за цялото време на ранния пост-
обосновка. В същото време, два пъти на ден, пикочният мехур се промива със антисептик (нитрофуртурен) за предотвратяване на възходяща инфекция.
Превенция и лечение на леглото
Пролсидария - асептична некроза на кожата и подредени тъкани, дължащи се на нарушенията на микроциркулацията поради дългото им притискане.
След операцията, разбиванията обикновено се образуват в тежки пациенти в напреднала възраст, дълги в принудителното положение (лежащи на гърба).
Най-често сриванията се случват върху сакрума, в областта на ножовете, на гърба на главата, задната повърхност на лакътя, токчета. В тези зони е, че костната тъкан е доста близка и възниква ясно изразено притискане на кожата и подкожното влакно.
Предотвратяване
Предотвратяването на слоевете се крие в следните събития:
Ранно активиране (когато е възможно, растителни пациенти или поне се обръщат със страната от страна);
Почистете сухо ленено бельо;
Гумени кръгове (водени в областта на най-честата локализация при изнасянето за промяна на естеството на налягането върху тъканта);
Анти-гумен матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни раздели);
Масаж;
Обработка с антисептици.
Етапи на развитие
В развитието на лягане се отличават три етапа:
Етап на исхемия:тъканите стават бледи, чувствителността е нарушена.
Етап на повърхностно некроза:появява се, хиперемия, в центъра са оформени площи от черна или кафява некроза.
Етап на топене на наказание:присъединява се инфекцията, възпалителните промени напредва, се появява гноен разход, процесът се разпространява дълбоко в мускулите и костите.
Лечение
При лечението на слоеве е необходимо да се спазят всички мерки, свързани с превенцията, тъй като те трябва да различават степените за премахване на етиологичния фактор.
Местното лечение зависи от етапа на процеса.
Етап на исхемия -кожата се лекува с камфор алкохол, причиняващ разширяването на съдовете и подобряването на притока на кръв в кожата.
Етап на повърхностна некроза -площта на лезията се обработва с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% алкохолен разтвор на диамант зелен. Тези вещества имат ефект на дублиране, създайте обхват, който предотвратява добавянето на инфекция.
Етап на топене на наказание -лечението се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани. Трябва да се отбележи, че е много по-лесно да се предупреждава да се предупреждава, отколкото да се лекува.