Таблицата показва степента на матова матуритетна скала съгласно следните показатели: цервикална консистенция, шийната дължина, изглаждане, цервикален канал или маточна, цервикална позиция, цервикална позиция и фетално местоположение на плода. Всяка характеристика се оценява в точки от 0 до 2.
Като се вземат предвид тези признаци, е разработена класификацията на степента на матова цервипа (таблица 9-1) (епископ Е.Х., ж.г. Khinyshashvili). Таблица 9-1. Схема за оценка на цервикалните цервики (епископ Е.Х., 1964)
При оценката на 0-5 пункта, шийката на матката се счита за незрела, ако количеството точки е повече от 10 - шийката на матката (готова за раждане) и може да се използва за прилагане.
Класификация на зрелостта на шийката на матката в G.G. Hoechyshashvili:
· Незрението на матката - омекотяване е забележимо само на периферията. Врата на матката е случайна в хода на цервикалния канал и в някои случаи - във всички отдели. Вагиналната част е запазена или леко съкратена, е свещена. Външният Zev е затворен или преминава пръстите, се определя на нивото, съответстващо на средата между горния и долния край на лона става.
· Възрастната цервикална шийка се омекотява напълно, площта все още е забележима, площта на плътната тъкан в хода на цервикалния канал, особено в областта на вътрешната zois. Вагиналната част на шийката на матката е леко съкратена, в изтребното, външната ZEV прескача пръстите. По-рядко кабелният канал преминава за пръст към вътрешното гърло или трудно за вътрешния ZEV. Между дължината на вагиналната част на шийката на матката и дължината на зъбния канал има разлика повече от 1 cm. Обърнете внимание на рязък преход на шийката на матката до по-ниския сегмент в областта на вътрешната ZEA. Хищната част е осезаема през арките не е ясно ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката все още е доста широка (до 1,5 см), вагиналната част на шията се намира далеч от кухината на таза. Външният ZEV се дефинира на нивото на долния край на симфизата или донякъде по-висока.
· Не е напълно съчетана шията на матката е почти напълно омекотена, само в областта на вътрешната уста, площта на гъстата тъкан все още е определена. Каналът във всички случаи преминава за един пръст за вътрешния Zev, от Примордин - с трудност. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Веселата част е осезаема през трезорите, е доста ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо пържена (до 1 cm), а самата вагинална част е по-близо до жичната тазова ос. Външният ZEV се дефинира на нивото на долния край на симфизата, понякога по-долу, но не достига нивото на облекчаването на ръцете.
· Възрастната цервикална шийка е напълно омекотена, съкращава или рязко съкратена, каналът на цепала свободно прескача един пръст или повече, не се огъва, гладко отива до долния сегмент на матката в областта на вътрешната ZEA. Чрез своите трезори преобладаващата част на плода е съвсем ясна. Стената на вагиналната част на цервикалната шийка е значително пържена (до 4-5 mm), вагиналната част е разположена стриктно чрез кабелна ос на таза, външният ZEV е дефиниран на нивото на седалищните аранжировки.
51. Дефиниране на признаци на разделяне на плацентата
Забележка. Обикновенопоследния период провежда медицински работник, който е взел раждането и се подготвя в съответствие с изискванията.
1. Гледайте появата на признаци, показващи отделянето на плацентата от стените на матката.
Бележки.
1. Зад появата на признаците на отрязване на плацентата от стените на матката се наблюдават в III (последен път) период на раждане, по време на който се намира Гвинея на леглото на Рахманов на гърба си, краката са склонни в фугите на коляното и коляното, мръсотията на fatte в притежателите на крака под таза поставете тава за честност за кръвообращението.
2. След отделяне на детето на майчината база, тя се налага на скоба или лигатура в близост до пола.
3. На мястото на плацентата обикновено не сключвате от един, но от набора от знаци.
4. Най-надеждните са признаци на Шрьодер, Алфелд, Чукалов-Кюстин.
2. Да се \u200b\u200bопредели знак на Шрьодер Гледайте промяната във формата и височината на дъното на матката. Ако матката е променила формата (с закръглена тя стана по-плоска, удължена) и дъното му е над пъпа, то се заключва за това отдаване на плацентата.
3. да се определи знак за Алфелда Гледайте местоположението на скобата или лигатурата, наложена върху майчиния остатък на пъпната връв. Когато се разглобява плацентата от стените на матката, остатъкът на майчината пакет се удължава и скобата или лигатурата се понижава с 10-12 cm от слота за секс.
Завършването на генетично програмираното вътрематочно развитие на плода на човека възниква на 38-40 седмицата на бременността. Има интензивна синхронна подготовка на организми за майка и плод към трудовия процес.
Подготовката за раждане предимно води до активиране на функцията на феталните фетуси.
Надбъбречните жлези произвеждат следните стероиди: дехидроепиндростерон сулфат (DGEA) и глюкокортикоид - кортизол. В същото време дехидроепиядостерон сулфат (DGEAS) произвежда предимно фетален, а кортизолът е окончателна (възрастна) зона. Дехидроепиндростерон сулфат (DGEAS) - основният предшественик на биосинтезата на стероиди в плацентата. Благодарение на дейността на плацентарната сулфат, е възможно интензивно да се отреже сулфатната верига на дехидроепиндростерон сулфат (DGEAS) и да завъртите конюгирани (свързани) стероиди в свободни.
Нивата на естроген зависят пряко от функционалното състояние на плода (черния дроб, надбъбречната кора) и плацентата. Той е плодът (при достигане на достатъчна физиологична зрялост) има решаващ ефект върху продуктите и нивото на активния естроген в плацентата и кръвта на майката.
Кортизолът на плода активира ензимните плацента системи, като осигурява продукти на не-конюгиран естроген. Естрогените са наситени с тъкани на майчинния организъм (миометрий, шийката на матката, вагината, артикулацията на тазовите кости).
Основната функция на кортизола в подготвителния период е образуването и узряването на ензимните системи на феталния черния дроб, включително гликогенеза ензимите. Съдържанието на тирозин, аспартат аминотрансфераза се увеличава.
Под влиянието на кортизола се появява трансформацията на епитела на стомашно-чревния тракт (патица) на плода за превключване към друг тип енергия. Зреенето на леката тъкан и образуването на система за повърхностноактивно вещество, за да се осигури външно дишане. Липсата на повърхностно активно вещество може да доведе до синдром на дихателен дистрес в новородено.
Под въздействието на адренокортикотропния хормон (ACTH) на плода и майката се наблюдава увеличение на синтеза на фетален кортизол и дехидроенондростерон сулфат (DGEAS). Адренокортикотропният хормон (ACTH) и фетален кортизол и майчин произход подобрява адреналин и норепинефрин синтез, засягащ мозъчен слой надбъбречни жлези.
Хромафин надбъбречните клетки произвеждат анти-стрес вещества - опиоидни енкефонини. Последно има анти-стрес и болкоуспокояващи на плода, изисквани в общия процес.
Подготовка на тялото на майката към разкритието на матката и пускането на механизма на автоматичното генерично дейността включва структурни промени в тъканите на шийката на матката, нейния по-нисък сегмент, както и миометриума.
В системата на хемостазата има промени поради активирането на съдовата тромбоцита и производството връзка и относително увеличаване на коагулацията за ограничаване на неизбежното кръвно изследване по време на раздяла хемохориална плацента.
При приготвянето на тялото на бременните жени промяната във функционирането на нервната система е важна.
Доминиращият на бременността в централната нервна система (ЦНС) се заменя с фокуса на вълнението, спиране на закона индукция по-малко необходими реакции (храна и отбранителна). Рефлексите са на преден план осигуряване на потока на общия процес. Реакциите на стимулите на външната среда стават все повече икономически, нестабилни и нестабилни. Клинично, тя се проявява в висока сънливост, намаляваща апетит, телесно тегло до 1 кг за 7 дни преди доставката, нестабилност на настроението.
Преди раждането, интензивността на мемматните облигации се увеличава, което увеличава координацията на соматика, \\ t имунни, хемостатични и невроендокринови функции. Това е подготовката на майката на майката тежък и опасен процес на раждане.
В процеса на бременност масата на матката се увеличава средно от 50-75 до 1000 g, и в същото време се увеличава размерите на клетките на миометриума. Разграничават се две характеристики на гладката мускулна тъкан: първо всяка клетка гладката мускулна тъкан е в състояние да генерира и разпространява потенциала на действие точно така се среща в скелетни и сърдечни мускули, второ автономна договорна активност на гладки мускул тъканта не е подчинена на съзнателното управление. Отделните части на матката могат да имат различен контракт дейност, която допринася за запазването на постоянния тон и вътрематочно налягане както по време, така и отвън бременност. Подготвителни координирани (предшени) съкращения на матката безболезнени и разделени от големи интервали между отделните контракции.
Подготвителните скелета могат да продължат няколко часа и дори дни. Тонът на матката остава нормално. Поведението на жена не влияе върху честотата и интензивността на пренаталните пристъпи. Жената толерира Те са лесни.
Представителят на раждането са симптоми идват след месец или две седмици преди доставката. Трябва да се има предвид това диагнозата "предвестници на раждането" не е предвидена от ICD-10. На предшествениците на раждането включват: преместване на центъра тежестта на тялото на бременните ключови думи, отклонение, когато вървят по главата и раменете назад ("горд от протектора"), натискане предварително зададените част от плода до входа на малък таз, в резултат на което се случва дъното на матката (в делегацията настъпва месец преди раждането) и намаляването на обема на водата в шпинделката. Известно е, че най-големият брой киселинната вода (1200 ml) е маркирана на 38-та седмица от бременността. След този период количеството вода намалява всяка седмица е 200 мл. Предпорезната част на плода е плътно фиксирана в входа на малък таз поради изчезването общата част на шийката на матката, участваща в разгръщането на долния сегмент на матката. Маточна шийка придобива мекота, еластичност и разтегаемост, което отразява синхронната готовност на системата на майка плацентата плодове "на процеса на раждане. От влагалището има мумилатни изхвърляния (тайната на нежния на шийката на матката).
Стените на вагината са подути, сочни, мокри, цианотични, което показва високо естрогенен насищане. Налице е увеличаване на възбудимостта на матката: по време на палпацията възниква печат miometrium. Борба с предмети започват ("фалшиви контракции") - отделни координирани контракции, в резултатът от който се извършва постепенното съкращаване на шийката на матката. Вътрешната врата на Zev гладко влиза nizhny маточен сегмент. Подготвителните пристъпи възникват най-често през нощта, в покой. Се случва издърпване на водните черупки на долния полюс на плодовия балон, който причинява интензивен синтез на простагландини. В кръвта на майката и плода увеличава съдържанието на адренокортикотропния хормон (ACTH) и кортизол като реакция предстоящия племенния стрес. В централната нервна система (ЦНС) има "генеричен доминант" - застоял фокусът на вълнението, регулиращ процеса на раждане и подготовката за него. Омекотяването на шийката се извършва рязко плетени и заемане на централно място върху жичната ос на таза. В матката има формация ритъм драйвер. Тази функция се извършва от група клетки на нервни ганглии, разположени в най-дясното най-често по-близо до десния корнер на матката.
Потокът от обща активност до голяма степен зависи от готовността на тялото до раждане. Образуване готовността се среща 10-15 дни преди доставката. Подготвеността на тялото определя степента на "зрялост" на шийката на матката и чувствителността на миометриума към матоотносни средства. "Падежът" на матката на матката е основният критерий за готовност за раждане.
Доминиращо значение на невроендокринните фактори, водещи до забавяне на подготовката на тялото до деца и зрялост на шийката на матката.
● Непреки признаци на хормонален дисбаланс:
Ненавременно начало на менархе;
- дисфункция на яйчниците (по-често на фона на хроничното възпаление на придатъците на матката);
- генитален инцизационер;
- нарушаване на обмен на мазнини.
● Нарушения на анатомичната структура на матката:
Фактори, провокиращи извличането на мускулната стена на матката (многостранна, множество, големи размери фетален);
- хроничен миометрит (склерозация на миометриума и реципрочни договорни разстройства);
- тумори на матката;
- белези на матката;
- малформации на матката;
- генитален инцизационер;
- Възраст над 35 години (периодът на началото на физиологичната склероза на миометриума).
● Нарушаване на енергийния метаболизъм на Wustomyocytes:
Патологичен предварителен период ("умора" на миоцитите);
- Фактори, възпрепятстващи раждането чрез естествени генерични пътеки [белег променя цервикалната шийка прехвърлена бременност, нарушение на главите (често придружени от нарушения фетална стероидогенеза)];
- анемия.
Има много различни методи за оценка на "зрялост" шийката. Във всички методи се вземат внимание на следните параметри:
● Консистенция на маточната шийка;
● дължината на вагиналната част и цервикалния канал на матката;
● степента на преминаване на цервикалния канал;
● местоположението и посоката на оста на шийката на матката в кухината на малкия таз;
● състоянието на долния сегмент на матката и дебелината на стената на вагиналната част на шийката на матката.
Като се вземат предвид тези признаци, класификациите на степента на "зрялост" на шийката на шийката на матката (виж таблица 1) и. \\ T G.g. Khinyshashvili.
Таблица 1.SHAM Оценка на зрелият епископ
| Знак | Точка | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Позицията на шийката на матката във връзка с спя |
Към сакрума | В средата | В кабелна линия |
| Дължината на шийката на шийката | 2 см и повече | 1 cm. | Изглаждане |
| Цервикална последователност | Гъст | Омекотяване | Меки |
| Откриване Сева | Затворен | 1-2 cm. | 3 cm. |
| Местоположението на хищна част | Над входа | Между горния и долния край Самолет | На долния край на лявата и По-долу |
При оценяване на 0-5 пункта, шийката на матката се счита за незрела, ако количеството точки е повече от 10 - шийката на матката (готова за раждане) и може да се използва за прилагане.
Класификация на зрелостта на шийката на матката в G.G. Hoechyshashvili:
● Незрел маточна шийка - омекотяваща се забележимо само на периферията. Цервикален цервикант в движение цервикален канал, а в някои случаи - във всички отдели. Вагиналната част се запазва или леко съкращава, е свещено. Външният ZEV е затворен или преминава пръстите, се определя на нивото, съответната среда между горния и долния край на лоната става.
● Възрастната шийка на матката не е напълно, площта все още е забележима в шийката на шийката канал, особено в областта на вътрешната уста. Вагиналната част на шийката на матката е леко съкратена, в изтребеното на открито Zev прескача пръстите. По-рядко кривият канал преминава за пръст към вътрешното гърло или с труд за вътрешен Zev. Между дължината на вагиналната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал съществува разликата е повече от 1 cm. Острият преход на цервикалния канал е забележим за долния сегмент в областта на вътрешната ZEA.
Хищната част е осезаема през арките не е ясно ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката
шу е доста широк (до 1,5 см), вагиналната част на шийката на матката се намира далеч от тазовата ос. Външен zEV се дефинира на нивото на долния край на симфизата или донякъде по-висока.
● Не е напълно съчетана шията на матката е почти напълно омекотена, само в областта на вътрешната уста определя се мястото на гъстата тъкан. Канал във всички случаи преминават за 1 пръст за вътрешния Zev, гладъчен - с трудност. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Подгответе част боядисани чрез трезори е много ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо разочарована (до 1 cm), и самата вагинална част се намира по-близо до жичната ос на таза. Външният ZEV е дефиниран на нивото на долната краищата на Симфизе, понякога по-долу, но не достигайки нивото на облекчаване на храната.
● Възрастни цервикална шийка напълно омекотена, скъсяване или рязко съкратена, цервикалния канал свободно прескача един пръст и повече, не се огъват, гладко отиват в долния сегмент на матката в областта на вътрешната уста. През VodoDs. съвсем ясно палпирусно осезаема част от плода. Стената на вагиналната част на цервикалната шийка разредени (до 4-5 mm), вагиналната част се намира стриктно върху кабелна ос, външната ZEV е дефинирана на нивото на седалищни сътрудници.
Информирано съгласие на жените
Въвеждането на труд се извършва само ако има
Индукцията на раждането е подходяща, когато рискът от удължаване на бременността надвишава риска от индукция или предимствата на вагиналната доставка значително надвишават възможните усложнения от майката и плода.
Extgazenital заболявания
Влошаването на хода на заболяването при удължаване на бременността се влияе неблагоприятно от състоянието на бременната (огнеупорна артериална хипертония, захарен диабет с тенденция към кетоацидоза, с прогресиране на диабетна нефропатия и др.)
4.2. От плода:
· Странична смърт
· Аномалии за развитие на плода, изискващи хирургична корекция в определено време
· Хемолитично заболяване на плода
Въпроси Ползи и потенциалните рискове изискват задължително обсъждане с бременни жени и желани, с членове на нейното семейство.
5. Възможни усложнения от индукцията на раждането:
1. Прекъсване на хиперстимулацията / матката
2. нарушение на феталната държава
3. след раждане на кървене поради Atron
4. Загуба на кабелни контури
5. Теглене на плацента
6. Инфекция
7. Увеличаване на броя на инструменталния и оперативен труд
5.1. Продължение за генериране:
· Пълна предварителна информация за плацентата
· Превод за кораби
· Кръстосано или наклонено положение на плода
· Предчувствие на пъпните сили
· Pelvic превенция на плода (относително противопоказание)
· Белек за матката след корпоративни цезарово секции
· Анатомично тесен диплом III-IV с маса от 2500 гр. и още
· Гигантски плодове (5000 гр. И още)
· Инвазивен рак на маточната шийка
5.2. Условия на връзката:
· Информирано съгласие на пациента след консултации (показания, методи, наркотици, възможност за повторно въвеждане, възможността за доставяне на корема, срока на бременността)
· Възрастни цервикални вещества
· Задоволително състояние на майката и плода
Извършва се оценка на периода на бременност:
· По дата на последната менструация, при условие че те са редовни
· При първата избирателна активност, при условие, че е до 12 седмици
· Според ултразвук, при условие че проучването се проведе до 20 седмици
Предпоставки за успешна индукция на раждане:
· Оценка на указанията и противопоказанията
· Може би точното изчисляване на гестационния период (най-точен метод - ултразвук до 12-14 седмици. Бременност)
· Оценка на състоянието на плода
· "Зрял" шийката (резултат на епископ\u003e 6 точки)
(Оценка на структурните промени на шийката на матката)
Оценка: до 6 точки - незрели.
6 точки и повече - зрял
20977 0
Използват се следните тестове: Определяне на "зрелостта" на шийката на матката, тест за окситоцин, тест за мамар, цитологично изследване на вагинално намазване.
I. Оценка на "зрялост" - шийката на шийката - най-надеждният и лесно изпълнен метод (Таблица 1). Смята се, че цервикалната консистенция се оценява, дължината на вагиналната му част, способността на шийката на матката, положението на шията по отношение на жичната ос на таза (фиг. 1).
маса 1
| Знак | Степента на зрялост | ||
| 0 точки | 1 точка | 2 точки | |
| Цервикална последователност Дължина на маточната шийка, гладкост Канална патентство Zeva. Позиция на Шайки | Гъст Повече от 2р Открит Zev затвори, прескача върха на пръста Zada. | Омекотени в областта на вътрешния OZ + запечатан Проход на канала за 1 пръст, в областта на вътрешния печат Кеперен | Меки По-малко от 1 cm или изгладени Повече от 1 пръст, при изглаждане на врата повече от 2 cm В средата |
При оценяване на 0-2 точки, шийката "незрели", 3-4 точки - не достатъчно "зрели", 5-8 точки - "зрели".
Фиг. 1. състоянието на шийката на матката в зависимост от степента на тежест на неговата "зрялост" (Heinashvili g.g., 1969)
II. Тест за окситоцин:
1. Позицията на бременната жена, лежаща на гърба за 15 минути.
2. Получаване на разтвор на окситоцин в скорост от 0.01 единици (окситоцин на 1 ml 5% р-Ra глюкоза (1 mg окситоцин или 5 единица се прибавят към 500 ml 5% RAL глюкоза).
3. Въвеждане на 5 ml от приготвения разтвор интравенозно 1 ml за 1 min "плавно". Въвеждането на разтвора се прекратява, когато матката е намалена.
4. Регистрация на рязането на матката палпаториален или хистерограф. Тестът е положителен, ако съкращенията на матката се появяват в рамките на първите 3 минути от началото на инжекцията (раждането идва в следващите 24-48 часа).
Тестът е отрицателен, ако съкращенията на матката се появяват след 3 минути или отсъстват (генерирането се извършва след 3-8 дни, приготвянето на матката към раждане (фиг. 2) е необходимо.
Фиг. 2. Хистерография с тест за окситоцин.
1 - еднократно рязане на матката;
2 - комплекс от съкращения;
3 - Дългосрочно намаляване на договорния тип;
4 - отрицателен тест за окситоцин.
III. Тест за мама:
1. Регистрация в рамките на 15 минути по метода на кардиотокография на маточната активност и сърдечната активност на плода.
2. Механично дразнене на едно зърно, докато се появят адекватни маточни съкращения (три намаления за 10 минути).
Тестът е положителен, ако съкращенията на матката се появяват в рамките на 3 минути от началото на теста и има три разфасовки от приблизително 40 s за интервал от 10 минути. Тестът е отрицателен, ако няма съкращения на матката.
Хиперимулация на матката - продължително (повече от 90 разфасовки) или чести (повече от 5 или 10 минути).
Тестът за мама върху информативността не е по-малък от окситоцин, може да се използва за ускоряване на "съзряването" на шийката на матката и за раждане.
IV. Колпоцитологичен тест (фиг. 3).
Пиша - "Късен мандат на бременността". В размазването преобладават лунестните и междинните клетки в съотношението 3: 1. Левкоцитите и слузът отсъстват. Еозинофилните клетки са по-малко от 1%. Ражданията се появяват за 10 дни и по-късно.
II тип - "малко преди доставката". Междинните лакови клетки преобладават в съотношение 1: 1. Определят се повърхностни клетки. Левкоцитите и слузът отсъстват. Еозинофилен индекс 2-4%. Ражданията се срещат за 4-8 дни.
|
Знак |
Точка |
||
|
Цервикална последователност |
Омекотени по периферията, площта на вътрешния ZEV гъст | ||
|
Дължината на шийката на шийката |
Повече от 2 cm |
По-малко от 1 cm |
|
|
Проходимост на цервикалния канал |
Открит Zev затвори или прескача пръсти |
Преминаване на канала към вътрешното увеличение |
Канал за един или повече пръсти за вътрешния Zev |
|
Позиция w / m във връзка с жичната тазова ос |
Помпа или кепентя |
На жичната ос, "центриран" |
|
ЗАБЕЛЕЖКА:
0-2 точки - цервикална "незряла";
3-4 точки - цервикант "не са достатъчно зрели", "зреене";
5-8 точки - шийката "зряла".
Няколко часа преди началото на общата активност бременните изглеждат болки в дъното на корема, но тези битки не са достатъчно дълги, недостатъчно интензивни и най-важното, не причиняват структурни промени от шийката на матката. то подобенили период на приготвяне. Тя продължава 6 часа и след това преминава в редовни общи дейности.
Обективни признаци на началото на детето:
истински генерични контракции (правилно, периодично повтарящи се, редовни съкращения в матката);
разделянето на лигавицата на щепсела, боядисана от кръв;
скъсяване (изглаждане) шийката на матката, разширяването на маточната мащаба;
понякога разрушаването на мазна вода;
образуването на генеричен тумор върху предварителната част на плода.
По време на труда се разграничават три периода:
I. - период на оповестяване;
II. - период на експулсиране;
III - Последният период.
I. - периода на оповестяване(от началото на редовните общи дейности до пълното разкриване на маточната мащаба). Първият период на раждане е най-дълъг. Характеризира се с появата на редовни, доста интензивни и дълготрайни пристъпи, които се увеличават с потока на продължителността, интензивността и честотата. Продължителността на първия период на раждане гладене 8-12 часа, повторение- 6-8 часа.
Битка- Това са ритмични, периодично многократно намаление на гладките мускули на матката, възникващи неволно и съзнанието на жените не се контролира.
В началото на първия период на раждане борбите се повтарят с честота1 за 10-15 минути, след това 2 за 10 минути, продължителностте са около 60 секунди. До края на първия период честотата на пристъпите 5 за 10 минути, продължителност от 90-120 секунди. Интензивности продължителността на битките на неравномерния през първия период: в началото - 30-40 mm.r.t., постепенно се увеличава до края на първия период до 60-80 mm.rt. Интервалмежду битките като прогресията на труда се намалява, до края на първия период е около 60 секунди.
Механизми за развитието на натъртвания.
Ритъм драйвер (Paismaker)- група от стени на стената на матката, която е източник на спонтанни автоматични импулси. Тези клинични и физиологични проучвания показват, че редукцията обикновено започва в областта на матката близо до един от ъглите на тръбата, по-често отдясно.
Тройно надолу градиент:от драйвера на ритъма импулсите се разпределят към долния сегмент на матката ( дистрибуция надолу - първият градиент) Със скорост от 2 cm / s, улавяйки целия орган за 15 секунди. В същото време се прилага намаляване на вълната отгоре надолуот намаляване на силата (втори градиент) и продължителност (трета градиент).Пиковете на съкращенията на различни части на матката почти съвпадат.
Във физиологични бележки за раждане доминираща ДНК Матика. Намаляването на дъното на матката е по-силно, отколкото в областта на тялото и по-ниската сегмент, която се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на договарящ протеин на еквиомиза.
По време на свиването на мускулната стена на матката се случват процеси договор(намаляване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен резервоар), пречупване(изместване на мускулни слоеве във връзка един с друг) и разсейване(Активно разтягане на долния сегмент и шийката на матката, което води до разкриване на маточната мащаба).
В паузите между битките, договорът се елиминира напълно, а оттеглянето е само частично, в резултат на което се формира контрагентен пръстен- границата между активно намаляващата горна част на матката (дъното, тялото), която се сгъстява в резултат на оттегляне и се отпуска в резултат на разсейване от долния сегмент. Договорният пръстен може да се определи след влиянието на натрупването на води по време на пристъпа.
Фетален балон под влияние на засилване на вътрематочно налягане действа като "хидравличен клин", дразнещ нервните окончания в областта на вътрешната сесия, засилвайки битката и ускоряване на отвора на шийката на матката. Долният сегмент на матката покрива предпоставката на плода плътно в непосредствена близост - вътрешния колан за контакт.В същото време между долния сегмент на матката и костния пръстен (главата е фиксирана с малък сегмент в входа в малък таз) външен контакт с външен колан. Благодарение на наличието на контактни колани, мазната вода се разделя на "задната" (над пояса на контакт) и "фронт" (под лентата за контакт), пълнене на плодов балон.
За физиологичния поток на генеричното действие характеристика:
рецепта- взаимосвързаност на договорната активност на дъното, тялото, долния сегмент и шийката на матката;
координация- Съгласуваност на изрезите на матката и вертикално и дясната и лявата половина.
Напредъкът на общата дейност се оценява от естеството на пристъпите (продължителност, честота, интензивност, маточна активност), скоростта на изглаждане на шийката на матката и отварянето на маточната Zois, както и за насърчаване на плода глава.
От началото на нощта отварянето на врата на навечерието на раждането може да бъде средно около 2 cm (един напречен пръст), докато в по-чувствителен - повече от 2 cm.
През първия период на рода се отличават латентната, активна фаза и фаза на забавяне. Латентна фазатя се нарича период от време от началото на редовните пристъпи преди появата на структурни промени в шийката на матката (преди отварянето на маточната зона е 3-4 cm). Продължителността на латентната фаза на първичния - средно 6,4 часа, в продължение на 4,8 часа и зависи от състоянието на шийката на матката, броя на родовите в историята и др. Следват латентния активна фазадоставка, която се характеризира с бързо отваряне на маточната zois. Скоростта на оповестяване в латентната фаза е 0.35 cm / h, към активния (отвор от 4 до 8 cm) - 1.5-2 cm / h при първичен и 2-2.5 cm / h в повторения. Активната фаза на раждане при гладката продължава 3-4 часа, в многократно - 1.5-3 часа. След отваряне на шийката на матката, 8 cm идва забавяне на фазатакоето продължава 1-2 часа и завършва с пълно откриване на матката. Скоростта на рязане на шийката на матката - 1-1.5 cm / h.
Механизмът на разкриване на шийката на шийката на неодиненците в първата и многократната жена. Така че първичното дете първо отваря вътрешния zervical канал, шийката на матката е изгладена и след това външният ZEV се отваря.
При многократни жени до началото на раждането, външният Zev вече е свободен да предаде 1 напречен пръст, така че те са паралелно за изглаждане и оповестяване.
До края на първия период на раждане, уресата ZEV се отваря с 10-12 cm.
В същото време, с разкритието на шийката на матката, хищническата част на плода започва да попада в кухината на малкия таз, което прави IIimomments на биомеханизма на раждането (вмъкване, огъване, вътрешния обрат на главата едновременно с това Нейната промоция в кухината на малкия таза).
В края на периода на оповестяване се появява иктикулацията на октопедираните води. Плодовият балон избухва в резултат на комплекс от причини: 1) увеличаване на вътрематочно налягане поради честотата на честотата и интензивността на брусите; 2) увеличаване на абстракцията на черупките на плодовия балон поради увеличаване на вътрематочно налягане и намалява тяхното съпротивление към пропастта; 3) Липса на подкрепа за по-ниския полюс на феталния балон от страна на шийката на матката с пълно или почти пълно разкриване.
Дупета вода преди началото на труда се нарича преждевременно(Дородов), преди разкриването на маточната ода 7-8 cm - рано;в някои случаи, поради плътността на черупките, плодовият балон не се разкрива и с пълно разкриване на маточната zois ( късноpullen вода) - показваща амнитомията. Тъй като експулсирането на осмичната вода преди раждането на плода се извършва продължителността на безводен период. Разглежда се безводна разлика дълъгАко продължителността му е повече от 12 часа - рискът от фетален и матката се увеличава.
II. - експресен период(От пълното отваряне на шийката на матката преди раждането на плода). Продължителността на втория период в повтарящия се агент е 20-30 минути, при първа нощ - 30 минути-1 час.
Клиничните признаци на началото на втория период на раждане са влиянието на маслена вода, общото отваряне на маточната зона, появата на изчакване.
Пормуми- Това е намаляване на напречните мускули на предната коремна стена, диафрагмата, мускулите на дъното на таза, които се появяват рефлексивно. Купете жена може да контролира.
През втория период се изпълняват третият и четвъртият биомеханизъм на раждането:
рязане на главата:долният полюс на главата се появява в зейналата зародиша по време на почистването и прибира обратно с крайния край (вътрешният край на главата е завършен, той се монтира чрез почистване в директния размер на ниската изходна равнина на таза, фиксирането точка е формация);
диспергиране на главата:главата е инсталирана в сексуалния слот и не се оттегля обратно от потта (образуваната фиксиране е оформена - подлова ямка в предната част на тилното вмъкване);
първоначално повърхността на плода се прекъсва, след това тъмни бъгове, челото и феталното лице; Пълното раждане (гума) на главата съответства на края на нейното удължаване;
външният обрат на главата (при първата позиция лице в дясното бедро, с второто наляво) и вътрешния завой на тялото (биозомен размер е поставен в директния размер на равнината на малкия тазов изход, \\ t предно рамо под самотен);
раждането на задното рамо, тогава целият колан и цялата торса;
издърпайте задните околавочни води.
III - Последен период(разделяне на плацентата от стените на матката и избора на длъжността).
Продължителността на първия период на първия и многократно идентичен, до 30 минути средно 10-12 минути. Разделянето на плацентата се случва под действието на два фактора: това е рязък спад в вътрематочно налягане след експулсирането на плода и значително намаление на обема на самата матка. По време на отделянето на плацентата, съдовете на плацентарното място са изложени, така че се случва кървене. Размерът на физиологичната загуба на кръв се определя за всеки производител поотделно, той не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло.
2 механизми за разделяне на плацентата:
от Schultsz - плацентата е разделена от центъраОформя се реколиотинен хематом, централната част на плацентата е стърчаща в маточната кухина, плацентата е родена увита в феталната обвивка;
на Дънкан - клон на мястото с периферияКръвта тече от маточната кухина и не се образува ретро-предварително хематом, предната част се ражда навън.
След раждането на лентата, матката е рязко намалена, дъното му се намира в средната линия между самотното и кученцето.
Според съвременните данни средната продължителност на генеричните продукти при гладката е 8 часа ± 11 минути, в многократно 6 часа ± 10 минути.
Продължителна доставка- раждането, чиято продължителност надвишава 18 часа.
Бързи богове- Ражданията продължават при Примордин от 6 до 4 часа, многократно от 4 до 2 часа.
Бързо раждане- раждания, които продължават от Примордин по-малко от 4 часа, в многократно по-малко от 2 часа.
Суифт, бърз или продължителен труд принадлежи на патологични богове, когато броят на акушерните усложнения се увеличава, увеличава нараняванията, честотата и детската смъртност.
Съвременни принципи на раждане:
оценка на риска от бременност в навечерието на раждането;
изборът на адекватен метод на доставка
наблюдава контрола при раждането за състоянието на майката и плода;
анестезия на раждането;
внимателно визуализиране на раждането;
предотвратяване на кървене в раждането и ранния период след раждането;
оценка на състоянието на детето при раждането и, ако е необходимо, своевременна помощ;
ранно привързаност дете към гърдите на майката.
Поддържане на първия период на раждане.
През първия период се придържат към очакваната активна тактика на ръководството, специално интензивно наблюдение, което включва:
пълноценна обща и акушерска проверка, пелвиометрия - при получаване на Гвинея в отдела по майчинство;
установяване на точното начално време на раждане (виж обективни признаци на началото на раждането);
вагинално проучване (определя състоянието на генеричните пътища, наличието на белези, костни деформации или екзостоза, тазов капацитет, степента на "зрялост" на шийката на матката и величината на отварянето на маточната Zea, състоянието на плодовия балон, състоянието на плодовия балон , вложката и популяризирането на предотвратяването на част от плода, като се фокусира върху шевовете и пружините върху феталната глава); Вагиналното проучване се извършва според свидетелството - при получаване на женската работна ръка в майчинния блок, след това на всеки 4-6 часа за оценка на динамиката на отделянето на маточната мащаба и напредъка на предпоставката на плода на плода , както и при експулсирането на натрупващите се води, подозрителни към развитието на местни аномалии, клинично тесни таза, преди да се извърши DEA et al;
контрол върху състоянието на женското (импулс, кръвно налягане, телесна температура и др.);
контрол върху състоянието на договорната активност на матката и състоянието на плода (аускултация на сърцето на плода, открито или вътрешното KTG);
поддръжка на патограма (регистрация на графиката на процента на оповестяване на маточната част във временния аспект);
дефиниция на кръвта от прогнозата на плода (според указанията);
въвеждане на спазмолитични и болкоуспокояващи.
Поддържане на втория период на раждане.
Периодът на експулсиране на женствената зала се извършва в трудовата зала, на специално легло в положението на жена на гърба му с крака, огънати в ставите на бедрото и коляното и се развеждат на партиите. Във втория период на доставка, наблюдение на общото състояние на женствените, показателите за хемодинамиката, естеството на контрактилната дейност на матката (честота, сила и продължителност на продължителността, състоянието на долния сегмент на матката) състоянието на плода продължава.
Приемането на раждането се извършва по време на зъба на главата. Rozhnica има ръчна помощ за защита на чаталаЗа да се улесни раждането на главата като най-малкия размер за това вмъкване, предотвратяване на вътречерепната кръвообращение на плода и нараняванията на меките трикове на майката:
преструване на преждевременното удължаване на главата по време на подуването на дланта на лявата ръка на приемащата раждане (лекар, акушерка);
отстраняването на секс главата извън оградата - нежното разтягане на тъканите на вулвата пръстен над гумената глава (заместник с първия момент - по време на потта - докато главата се приближи до сексуалния комбайн към кнедлите);
описание директно ръчно ръководство за защита на чатала с "заемане" на тъканите от зоните в непосредствена близост до перинеума, докато регулират дигата (изключване на дигите в тъмните бъгове);
освобождение на брахиалния пояс и раждането на плода.
Ако при предоставянето на ръчно ръководство има заплаха от счупване на чатала (бледа кожата на перинеума, появата на пукнатини), както и развитието на хипоксия на вътрематочния плод, е необходимо да се произведе епи-или \\ t перинетомия.
Поддържане на третия период на раждане.
Последният период е очакван, с внимателно и постоянно наблюдение на жената в труда. Необходимо е да се следи цялостното състояние на жената, оцветяващата кожа и видимите лигавични мембрани, преброяват импулса, да се измерва кръвното налягане, следвайте признаци на катедрата по пощата..
Тези признаци са донякъде:
1) знак на Шрьодер- промяна на формата и височината на дъното на матката. Веднага след раждането на плода формата на матката е закръглена, дъното му е на нивото на пъпа. Когато разделянето на плацентата, матката е компактна, става по-тясна, отклонява се надясно;
2) знак за Алфелда- удължаване на външния сегмент на пъпната връв. Плацентата се спуска в долния сегмент на матката или във вагината. В това отношение лигатурата, наложена върху пъдния чадър в сексуалната междина (по време на рязането), пада на 10 - 12 cm;
3) знак на Mikulic-Radetsky- отделената плацента се намалява във вагината, тя изглежда се нарича преврат;
4) знак Клайн- удължаване на пъпната връв при изразходване на женската. Ако след гладуването външният сегмент на пъпната сегмент не е изтеглен, това означава, че плацентата се разделя, но ако е направена - не е разделена;
5) знак на Kustener-Chukalova- Ако ръбът на дланта е натиснат върху свръхкласния район, пъпната кабел с неразделна плацента се изтегля във вагината; С отделна плацента, пъпната връв не се прибира;
6) Появата на издатината над симфията, когато отделената плацента се спуска в тънкионния дънен сегмент на матката, предната стена на този сегмент заедно с коремната стена се изкачва и образува издатина над симфята.
Във физиологичния курс на третия период последният период се отличава от половите пътеки самостоятелно, но има такива случаи, когато селекцията на отделения последен път се забавя, то трябва да се прибягва до неговото разпределение.
На първо място, пикочният мехур е празен и се предлага на женската, за да се възстанови. Под влиянието на коремната преса, отделената плацента се ражда лесно. Ако този най-прост метод е неефективен, прибягвайте до освобождаването на последните по външни техники:
1) метод на abladay.- След изпразване на пикочния мехур, се произвежда нежен масаж: с двете ръце вземете коремната стена в надлъжна гънка и се предлагат за изненада;
2) метод на пола- Празният мехур е празен, дъното на матката води до средната линия. Стават отстрани на Гвинея, лицето до краката си, четките за ръце, компресирани в юмрук, поставете повърхността на основните фаланги на дъното на матката (в областта на тръбните ъгли) и постепенно се притискат по посока на. \\ T книга и вътре; Женците не трябва да спи;
3) метод на кредит Лазаревич- Това приемане е по-травматично, то се прибягва до него след неуспешно използване на двете предишни. Техниката е както следва: изпразнете пикочния мехур, дъното на матката води до средната позиция, лек масаж се опитва да предизвика разрез в матката. Тя става вляво от женското лице към краката й, дъното на матката закопчал по такъв начин, че 1 пръст е на предната стена на матката, дланта на дъното и 4 пръста на задната повърхност на матката . Произвеждат притискане на последното; Стиснете матката в предния размер и в същото време натиснете дъното си надолу и напред по ос от таза.
Роденият е внимателно инспектиране, за да се уверите, че плацентата и черупките.
Провеждане на развитието на хипотонично кървене в последния и следродилен период - студ до дъното на корема, интравенозно приложение на матоотоничен (окситоцин, метил ергометрин).
След раждането на лентата, външните генитални органи, вътрешните повърхности на бедрата и чатала са увити с топъл дезинфекционен разтвор и произвеждат преразглеждане на генеричните пътеки: инспектирайте външните генитални органи, влагалището, шийката на матката. Възстановените прекъсвания се възстановяват.
В майчинството, родител е в рамките на 2 часа (ранно след ранен период) и след това се превежда в следродилното разделяне.