Искаше задната тибиална артерия, разположена в 3вътрешен глезен:
1 канал (веднага за медийния глезен) - задна сухожилия мускулите;
2 канала (спиране от 1 канал) - дълга навесна сухожилиепръсти;
3 канал (пост от 2 канал) - задни тибрачни съдове итибиален нерв, разположен за поста от тях;
4 канал (стоп и кат от 3 канала) - дълга сухожилия Крак палец.
1.10. Достъп до предната тибиална артерия
Предната линия на предната тибиална артерия се извършва от Точки в средата на разстоянието между главатаmulberian костите и Tibia Jervy до точка в средата на разстоянието между външните и вътрешните глезени.
но. Достъп в горната половина на крака
Кожата намалява прожекционната линия от тарбиците кости надолу 8-10 см дълги;
Подкожните флуидни влакна и повърхностните части се разрязват в слоеве. Внимателно изследва собствената си фасция за откриване
свързващият междинен елемент между предните тибиални мускули и дългия екстензор на пръстите. Мускулите са разделени и клетъните и към страните се забавят с глупави куки;
Предната тибиална артерия се иска на мембраната между аварийната аварийно, а дълбокият нерв на мелебър лежи патицата от нея.
б. Достъп в долната половина на крака
Секцията на кожата на прожекционната линия 6-7 cm дълга, долният ръб на които пакети трябва да свържат на 1-2 см над глезените;
След дисекцията на подкожното мастно влакно, повърхността и собствените му обвивки на куките на пиновете се отглеждат от сухожилията на предния тибиален мускул и дългия екстензор на крака;
Предната тибиална артерия и дълбокият карбонския нерв, лежащи от него, се освобождават от предната външна повърхност на пищяла.
P. Основни операции
Върху кръвоносните съдове
Операции за повреди и заболявания на кръвоносните съдове да се \u200b\u200bразделят на 4 групи (софтуер):
1. Операции, премахване на клирънса на корабите.
2. Операциите възстановяват способността на кораба.
3.palliative операции.
4. Операции на вегетативни нерви инационални плавателни съдове.
2.1. Подкрепящи плавателни съдове (общи разпоредби)
Съдовата превръзка може да се прилага за временно или крайното спиране на кървенето. Обърни внимание нашироко въведение в медицинските центрове пациенти с патологията на корабите на оперативните интервенциивъзстановяване на плавателни съдове, преместване на главнатакорабът с цел крайно спиране на кървенето може да бъде извършен само в крайния случай (тежки комбинирани наранявания, \\ t невъзможността да се осигури квалифицирана ангиологична помощ с голям поток от жертви или отсъствиенеобходими за оперативнитеинтервенции
инструменти). Трябва да се помни, че когато основният съд е облицовка, хроничната недостатъчност на кръвния поток винаги се развива, което води до развитие на различна тежест в степента на тежест или в най-лошия случай, гангрена. При извършване на хирургия - превръзка на кораба - необходимо е стриктно да се придържат към редица общи разпоредби.
Оперативен достъп. Оперативният достъп трябва да осигурява добра проверка на не само повредения кораб, но и други компоненти на съдовата нервна греда, с минимален травм. Най-добре е да се използват типични съкращения на прожекционни линии за достъп до основните съдове. Ако раната е разположена в проекцията на васкуларния нервен лъч, тогава достъпът може да се извърши чрез него. Хирургичното лечение на раната се свежда до изрязване на замърсени и невизуални тъкани, както и за премахване на увредените съдове. След съдовия нервен лъч, заедно със заобикалянето му, очарователното покритие се основава на достатъчна дължина, е необходимо да се извърши "изолация" на повреден съд, т.е. отделянето на него от други компоненти на съдовия нерв лъч. Този етап от оперативния достъп се извършва, както следва: улавяне на фасцията в анатомични пинсети, хирургът е леко погалване на ограбната сонда по плавателя, която я освобождава от околните тъкани. Можете да използвате друго техническо приемане: Типът комарит тип с по-близки клони е инсталиран възможно най-близо до стената на съда. Внимателно (за да се избегне нараняване на съдовата стена или да се счупи кораба), счупване на клоните по това, тогава друга стена, съдът е освободен от заобикалящата му фас. За успешно извършване на оперативно приемане, корабът се изисква до 1-1,5 см над и под местонахождението на щетите.
Оперативно приемане. При облицоване на артериите на голям и среден калибър трябва да се прилагат 3 лигатури на не-разпространение на шев (Фиг. 2.1)
цвят: черен; разстоянието между писмото: .05pt "\u003e Фиг. 2.1
1-ви лигатура - лигатура, без да мига. Резбата за шев се доставя под плавателния съд по-горе (по отношение на посоката на кръвния поток) на повредената зона. За да се улесни тази процедура, иглата за дехана се използва със повърхностно лъжлив съд или игла за копър, ако съдът е задълбочено.
За да се избегне улавянето на лигатурата на нерва или повреда на вената, иглата трябва да започне от нервната страна (вени). Нишката е вързана от хирургически възел;
Втората лигатура е лигатура с фърмуер. Тя е насложена под лигатурата, без да мига, но над мястото на повреда. С игла за шевове, около средата на дебелината, съдът е пробит и превързан от двете страни. Тази лигатура ще предотврати оценката на надлежащата лигатура, без да мига;
3-ти лигатура - лигатура, без да мига. Тя е насложена под мястото на повреда на кораба, за да се предотврати кървене, когато в кръвта в повредения съд според обезпеченията.
След превръзка на повреден съд за най-бързото развитие на кръвния поток на обезпечението се препоръчва да се извърши пресечната точка между 2-ри и 3-ти лигатури. Инсиредбата на вената, придружаваща основната артерия, е нецелесъобразна, тъй като само кръвообращението ще влоши дистално съзнание.
Оперативният прием завършва с задълбочена проверка на останалите елементи на васкуларния нервния лъч, за да се идентифицират възможните щети.
Излъчване на операционната зала. Ако раната е плитка и няма съмнение в качественото изпълнение на хирургичното лечение, тогава тя се вмъква в слоеве в слоеве. В противен случай раната е измислена от редки шевове с оставянето на дренажа на ръкавицата.
2.2. Начини на обезпечения кръвен поток
трапезария големи плавателни съдове
2.2.1. Обезпечение в кръвта
когато обличате обща каротидна артерия
Извършва се около кръвообращението в кръвно обвързаната артерия:
През клоновете на външната каротидна артерия от здрава страна, анастоматизиране с клоните на външната каротидна артерия на управляваната страна;
Според клоните на приставката артерията (широко цервикална багажник - долната тиреоидна артерия) от задвижваната страна, анастоматизиране с клоните на външната каротидна артерия (горната тиреоидна артерия) също от задвижваната страна;
През предната и задната свързваща артерия на вътрешната каротидна артерия. За да се оцени възможността за граничен кръвен поток върху посочените кораби, е препоръчително да се определи черепният индекс
(Chi), защото в Долихтетефалов (чи че по-малко или равен на 74.9) по-често
отколкото в Брахицефалов (Чи е равен или повече 80.0) един или и двете
свързващите артерии отсъстват:
Chi \u003d shh100 / d
където w е разстоянието между кнедлите, D е разстоянието между изпъкналата и външната титана издатина.
Чрез клоните на електронната артерия на управляваната страна с крайните клонове на външната каротидна артерия (максиларни и повърхностни артерии).
2.2.2.
външна каротидна артерия
Пътеките за развитие на кръвния поток на обезпечението са същите катохранене за обща каротидна артерия, с изключение на клоните на конектораартерии от операцията. За превенция на тромбозавътрешна каротидна артерия, ако има такава възможностпрепоръчително е превръзка на открита каротидна артерия в интерваламежду наличието на горната щитовидна жлеза и бащинските артерии.
2.2.3.
Обезпечение на кръвта при обличане
щепсел и аксиларна артерия
Начини за развитие на осмичен кръвен поток при обличанесубклавианска артерия в своя първи сегмент (преди входа на близката странапространство) преди движението на напречната артерия на острието ина практика няма вътрешна кошница. Самовъзможно от кръвния поток са анастомозите междумеждукостални артерии и гръдни клони на аксиларнияартерия (заобикаляща острието и задните артерии на гърдитеклетки). Обвързване във втория участък на субклайската артерия (вмеждуселищното пространство) ви позволява да участвате в съседа кръвообращението по пътя, описан път на напречната артериялопати и вътрешна гръдна артерия. Свързваща срещаартерии
в третия сегмент (до ръба на 1-ви ръба) или превръзкатааксиларна артерия в 1 или 2-ри сегмента (съответно до малкият мускул на гърдите или под него) добавя към областтакръпост Последният източник е дълбок клон на напреченшията на артерията. Свързване на аксиларната артерия в третия сегмент (отдолния край на малък гръден кош към долния край на голяма гърдамускули) По-долу угората на аблоковата артерия не оставя начиниза октален кръвен поток.
2.2.4. Обезпечение на кръвта при обличане
раменната артерия
Превръзката на артерията на рамото е по-висока, отколкото отстраняването на дълбоката артерия на рамото е неприемлива поради липсата на възможности за развитие на регионалната циркулация.
Когато превръзката на рамото е под отстраняването на дълбоката артерия на рамото и горната комуникация на лакътя артерия, до неговото разделение на лакътя и артерията на рамото, кръвообращението, дистално от това, което се извършва по два основни начина:
1. Дълбоко артериално рамо → средно обезпечение artery →
последно противопоставяне на мрежата → Radu Return artery → Ray
артерия;
2.pellic артерия (в зависимост от нивото на превръзка) →
горната или долната корабна лакътя →
пОСЛЕДНАТА МРЕЖА → ПЪТНА И ЗАДЪЛЖИТЕЛНА ЗАХОДИТЕ
arteiya - »Lock artery.
2.2.5. Обезпечение на кръвта при обличане
лакътя и радиалните артерии
Възстановяване на кръвния поток при претоварване на радиация или лакътни артерии се извършва поради повърхностни и дълбоки палмови дъги, както и голям брой мускулни клони.
2.2.6. Обезпечение на кръвта при обличане
феморална артерия
Когато обличате феморалната артерия в основата на феморалния триъгълник над мястото на извличане на повърхностите на повърхностната артерия и повърхностната артерия, заобикаляща мушовата кръвообращение, е възможна чрез тези съдове, анастом, съответно с клоните на горната лява артерия, съответно с клоните на горната лява артерия. Основният начин на развитие на района на кръвния поток ще бъде свързан с дълбоките артерии на бедрото:
Вътрешна артерия - заключваща артерия -
повърхността на медиалната артерия на заобикалящата фемора
кост - дълбока артерия на бедрото;
Вътрешна илия артерия - горна и долна
бариера артерия - възходящ клон на страничната артерия
костта около бедрената кост е дълбока хип артерия.
Когато се подлагат на феморалната артерия в феморалния триъгълник под отстраняването на дълбоката артерия на бедрото, в предната част на бедрото, развитието на районната циркулация ще бъде свързана с клона на външната артерия, заобикаляща бедрото и анастомното С отпред и отзад върнаха тибиални артерии, отделящи се от предния tarbera.
Когато феморалната артерия е подплата във водещия канал под седалката на низходящата точка на коляното, заедно с районната кръвообращение, развиваща се през пътя, описан по-горе (когато бедрената артерия е под разреждането на дълбоката артерия на Хип), кръвният поток на обезпечението се извършва и от анастомозите между низходящата артерия на коляното и артерията на предната бързо връщане, получена от предната тибиална артерия.
2.2.7. Обезпечение Кърваща Трапезарна артерия
Начини за развитието на районната кръвообращение при подплатапокритиалната артерия са подобни на пътеките, когато облицоват бедрената артерии във водещия канал под мястото на смърттанизходящата артерия на коляното.
2.2.8. Обезпечение прилепване при подплата и задни тибиални артерии
Възстановяване на кръвния поток при облицовка отпред или отзад tibra артериите се срещат поради и двете мускулни клони,така артериите, участващи във формирането на съдовата мрежа на външните и вътрешните глезени.
2.3. Операции Възстановяващи плавателни съдове
2.3.1. Временно възстановяване на проходимостта на кораба (временно външно маневриране)
Маневриране на кораба - Това е възстановяването на байпаса на кръвния потокосновния кораб за доставка. Предимно маневриранеизползва се за премахване на исхемия органите или сегментитекрайници със значително (повече от 80%) стесняване или пълно обструкция на главния съд, както и за да се спестикръвоснабдяване на тъкани по време на операции на главния съд. Външното маневриране осигурява възобновяване на кръвния потокзаобикаляйки засегнатата област.
Когато големият кораб се инжектира и невъзможността за предаванеквалифицирана ангиологическа помощ през следващия период, за временно спиране на кървенето и превенциятаисхемични увреждания на тъканите (особено в тези региони, където нямаили недостатъчно представени пътища за октален кръвен поток) Възможно е да се използва временно външно маневриране.
Етапи на работа:
1. Оперативен достъп.
2. Оперативен прием:
но. Временно външно маневриране
Спрете кървене от повредени кораби
гасене на проксимално и дистално място увреждане на лигатурите
или турникели;
Въведение предимно в проксималната част на корабатогава иглите избягват, след като запълниха шунта с кръв, впроксимален (фиг. 2.2).
цвят: черен; разстоянието между писмото: .15pt "\u003e Фиг. 2.2
б. В случай на повреда на кораб с голям калибър, препоръчително е
за временно използване на външното маневриране
силиконизирана пластмасова тръба:
- наслагване на турникели проксимални и дисталнищета;
- въвеждането на тръбен съд, подходящ за диаметъра през дефект встената на кораба в проксималната посока и го фиксирасъдов стенен лигатура. След това отслабнете началниците запълнене на тръбата с кръв. Сега се въвежда свободният край на тръбатав съда в дисталната посока и се фиксира от лигатурата (фиг.2.3). За визуален контрол върху състоянието на тръбата и приложениетона кожата се извеждат лекарствени тръби.
Във всеки случай временно външно маневриране впредстоящият часове на пациента трябва да се извърши редуциращ агентная операция на кораба.
2.3.2. Крайно кървене стоп
(Операции за възстановяване)
Оперативно намерение за възстановяване на целосттасъдът се състои
1. Оперативен достъп.
2. Оперативно приемане:
размер на шрифта: 8.0pt; Цвят: черен; Разстояние между писмото: .1pt '\u003e Фиг. 2.3
Налагането на турникети е по-високо и под мястото на щетите;
Внимателно преразглеждане на съдовете, нервите, костите и меките тъканида се идентифицира естеството и степента на увреждане;
За елиминиране на ангиоспазъм, инфилтрация на паравазални тъкани с топъл 0.25% разтвор на новокаин, интраваскуларприлагане на вазодилататори;
Възстановяване на целостта на кораба чрез налагане на наръчникаили механичен съдов шев.
3. Въвеждане на раната след рехабилитацията си (отстраняване на кръвни съсиреци, нежизнеспособни тъкани и промиване с антибиотици).
Най-отговорният и сложен момент на работарецепцията е да се възстанови целостта на кораба, тъй като от хирургът трябва да избере не само оптималната тактическаопцията за затваряне на дефекта в кораба, за да се избегне нейното стесняване, но също така прилагат най-подходящия от повече от 60 (1955)модификации на съдовата шев.
2. 3.3. Техника и основни методи за свързване
кръвоносни съдове
Етапите на наслагване на съдовия шев:
1. Мобилизация на кораба: извитата скоба я разпределяпредни, странични повърхности и последно отзад. Корабът поема задържането, връзва и пресичаклони.
Мобилизация край, когато краищатаповреденият кораб може да бъде разделен без значителеннапрежение.
2. бързо краищата на кораба: краищата на кораба са заловенисъдови скоби, насложени в самолета на сагиталада улеснят въртенето им, на разстояние 1,5-2,0 см от ръбовете.Степента на компресия на стените на съда от скобите трябва да бъде такава, че съдът не се подхлъзне, но Intima не е повреден.
3. Приготвяне на краищата на кораба до приложението на шева: корабът се измиваантикоагулантно решение и модифицирано модифицирано или неравномерноръбовете на стената, излишък от случайната обвивка.
4. Налагане на съдовата шемност: това или този метод се прилага.прилагане на ръчен или механичен шев. Зашитстваизвадете отстъплението от 1-2 мм от ръба на съда и наблюдавате същоторазстояние между тях. Преди затягане на последния шевнеобходимо е да се отстрани въздух от лумена на кораба. За това премахванеturnstile (обикновено от периферното място) и попълнете съдавъздухването на кръвта или спринцовката изпълват съдафизиологично решение през прорез на неудобно последно шев.
5. Начало на кръвта от кора: първо отстранете дисталния и само след този проксимален турникелит.
Изисквания за съдов шев:
Съдов шев трябва да бъде запечатан;
Не трябва да предизвиква теслите на омрежните плавателни съдове;
Омъртните зони трябва да бъдат свързани вътрешничерупки (интимни);
С преминаването на кръв от кораба трябва да се свърже катоможете по-малко зашит.
Класификация на съдов шев:
Съдов зашит
Ръководство Механични
Регионален
- инфинансиране
Ядулар
Непрекъснато
Най-често използваните съдови шевове са:
но. Регионален непрекъснат шев Карел:
- наклонение на държача: краищата на съда са пронизани през всички стени на стените, така че възел да е отстраниадвокатна обвивка. При припокриване с еднакво разстояниеоще две притежатели на шевове. При разтягане на стената на държачите на шевовете корабът приема формата на триъгълник, който изключвапо-нататъшно мигане на противоположната стена (фиг. 2.4 а);
- използване на една от нишките на шевовете, налаганепрекъснат вербален шев с шевове Етап 0.5-1.0 mm (Фиг. 2.4 б). В края на омрежването на едната страна на темата на триъгълника,използва се за прилагане на шева, свързвайки се към един от нишите на шева - притежатели. По същия начин зашива останалототриъгълник, завъртане на съд чрез задържане.
Фиг. 2.4.
б. Seach Briana и Zhabulia:
Отпред и задните стени на кораба налагат р-оформенпритежатели на шевове, чиито възли са от страна на АВТОМАТчерупка;
Засилване на кораба за притежателите на шевове налагат отделни P-оформени шевове с увеличения на 1 mm през периметъра на анастомозата (фиг. 2.5).
Този шев не пречи на растежа на кораба, така че използването муза предпочитане при деца.
цвят: черен; разстоянието между писмото: .1pt '\u003e Фиг. 2.5
в. Инфилминационен шев с двойни маншети Соловов:
- overlay 4 инвагиниране на швейцарски щори на равниразстояние един от друг по следния начин: на централнатакрая на кораба, отстъпвайте от ръба си с 1.5 части на диаметъра, два пътималкият сектор мига безкрайна обвивка. Тогаваедна и съща нишка на разстояние 1 mm от ръба на плавателния съдстена през всички слоеве. Периферният сегмент на кораба е зашитстраните са Intima през всички слоеве (фиг. 2.6 а);
- при свързване на шевовете на центъра на централния сегментсе оказва и бебето в периферния клирънснарязани (фиг. 2.6 б).
Фиг. 2.6.
В случай на недостатъчно запечатване на отделен шевнодланд шевове в областта на маншета.
g. Задна стена на шевата, насложена с
невъзможност за въртене на кораба, оцветител:
Налагането на непрекъснат P-образен шев на задната стенасъд: иглата е смачкана от случайната обвивка и разпространение от страна
intima. На друг сегмент на кораба, същата игла с нишка е прикована от Intima, а след това - през цялата стена отвън (фиг. 2.7).
цвят: черен; писмо-сондаж: .1pt '\u003e Фиг. 2.7
Равномерно издърпване на нишките в противоположни страни, шевзатегнете към плътния контакт на вътрешните черупкисегменти на кръстосани кораби;
Налагането на шевове на предната стена на непрекъснатия шев исвързване на нишки от задните и предните стени.
2.3.4. Тактически методи за възстановяване на целостта на кораба
1. С пълното напречно инжектиране на съда след изрязване на променените краища се образува анастомозата "край до края". товъзможно, когато дефектите на тъканите на съда са до 3-4 cm, но изискват повечеобширна мобилизация.
2. Ако дефектът на тъканта на съда е повече от 4 cm, тогава пропускливостта на артериятавъзстановяване на автонона, взета от голямата подкожна венабедрата или външните вени. Дължина на автогенната трансплантациятрябва да е 3-4 см по-смесен дефект. Във връзка сналичието на клапанния апарат дистален край на автомобилазашит в проксималния (централен) сегмент на артерията инапротив.
3. със значителни дефекти на артериалните плавателни съдове на големиякалибър в операцията за възстановяване е препоръчително да се прилагасинтетични съдови протези.
4. С напречна рана, стената на съда е насложенашев.
5. надлъжната рана на кораба, за да се избегне нейното стесняване използване на автоматичен пластир (фиг. 2.8) или пластир,
Когато подреждате субклайската артерия, а. Субклавия. , обезпечението кръвообращението се развива през анастомите между напречната артерия на шията, а. Transversa Colli. , и подходящата артерия, а. Suprascapularis. , със задната и предната обиколка на рамото, aA. Обкръжение Humeri предна р , и артерията около острието , а. Скалист на обиколка., както и анастомите между вътрешните и страничните гръдния кош, а. Thoracica Interna. и а. Thoracica systeralis..
В кръга на раменната става, се образуват две мрежи - мрежата на острието, рейте лопат. , и адаптираната мрежа рейте акромиала. .
Когато облицова аксиларната артерия, а. Axillaris. , обезпечението кръвообращението се извършва чрез мрежата на острието, \\ t рейте лопат. , или ярък артериален кръг, през анастомите между клоните на щепсела артерията - напречната артерия на шията , А. . transversa Colli., вътрешна артерия, а. Suprascapularis.; с клоните на аксиларната артерия - висулка-спиналната артерия, а. Торакодорсалис , и околните артерии на острието , a. скалист на обиколка.
Около хирургичната врата на раменната кост, чрез анастомоза на предните и задните пликове на артериите, а. Обкръжение Humeri предна р , аксиларната артерия се формира с плексус от рамо рейте хуман. . Този сплит осигурява кръвоснабдяването на раменната става и съседните мускули.
Обезпечение кръвообращение при превързване на рамото артерия, а. Брахиалис. , се развива през анастомите между клоните на дълбоката артерия на рамото, а. Profunda Brachii, средни и радиални байпасни артерии a.CollaTeS Radialis et media, горните и долните лакътя байпасни артерии, а. Colladerlis ulnaris Superior et Интериор , с обратни клонове на радиация и лакътя, aA. Repprens Radialis et ulnaris .
В обиколката на лакътната става, последната мрежа, rete Articulare Cubiti. в която мрежата на лакътя се разглежда отделно, рейте олекани. . И двете са оформени от клоните на горните и долните лакътни байпасни артерии (клони на раменната артерия), средно и радиални байпасни артерии (клони на дълбоката артерия) на рамото от едната страна и клоните на артерията на въртящата се радиация ( клон на радиалната артерия), връщайки лакътните артерии, (клонове на лакътната артерия) и обратната артерия (клон на артерията на задната прихващане), от друга страна.
На повърхността на палмата е палмовата мрежа на китката, рефер Палмаре. , образован от рязане на палмови клони, rami Carpei Palmares. , изолат и лакътя артерия, както и предната между-аварийна артерия, а. interossea ariotion..
На задната повърхност на четката, в района retinaculum extensorum , дръпвам гърба на мрежата на китката, ред на Carpi Dorsale. . Тя е разделена на повърхността назад на китката, рефер на Carpi Dorsale SuperFiciale , намира се под кожата и дълбокия бак на китката, rete Carpi Dorsale Profunumum , – върху костите и снопките на фугите на китката. Правилно от анастомите на задните клонове на лишаване от свобода, rami Carpei Dorsales, радиация и лакътната артерия и задната междулетна артерия, а. interossea. задната част.
Артерии на торса, артериа, артериа
Гърдата Аорта , Аорта Торация. , той има дължина около 17 см, диаметърът му от 2.1 до 3.8 cm. Намира се отляво на телата V-VIII и пред тялото на IX-XII на гръдния прешлен. През hiatus Aorticus. диафрагмите на аортата проникват в коремната кухина. Гръдният аорта се намира в задния дън на медиите, директно върху гръбначния стълб. Отляво на аортата е полупак Виена, в. . hemiazygos. , отпред - чанта без прозорци и ляв бронч. Десен лимфен канал на гърдата, ductus Thoracicus. , и несвързана вена, v. Azygos. На нивото на IV-VII гръб, аорта се намира вляво от хранопровода, на нивото на VIII-IX прешлените - зад и на нивото на X-HP - надясно и зад него. От гърдите Аорта се отклоняват два вида клонове, вътрешни или висцерални клонове rR. Висцерали., и кърпа, или париетални клони, rR. Parietales.
Вътрешни клони на гръдния кош аорта, rR. Висцерали.:
1. Бронхиални клонове RR. Бронхиали. , в количество от 3-4 парчета, портите на дясно и ляво белите дробове и кръвоснабдяването бронхио, свързани с строма на белия дроб, безсмислени лимфни възли, чанта без прозорци, плевра и хранопровода;
2. Разклонения на хранопровода RR. Езофаге от 3 до 6 броя кръвоснабдяване към хранопровода;
3. Медиокирани клонове RR. Медиастинални, многобройни клони, кръвоснабдяване на съединителна тъкан и медиастинални лимфни възли;
4. Перикарднини клонове RR. Pericardiaci, посока към задната повърхност на сърцата.
Не-подстригани клони на гръдния кошо аорта RR. Parietales.:
1. Горна диафрагма артерия , Аа. Phrenicae Herries, в количеството две кръвоснабдяване на лумбалната част на диафрагмата;
2. Задни взаимозащитни артерии , Аа. Взаимосвързани задни страни, в размер на 9-10 двойки. Девет от тях лежат в интервалите на междурелията, от третата до единадесетата включително, най-ниската е под XII ребрата и се наричат \u200b\u200bхипохятни артерии, а. Подкосталистки. ; във всяка от междурохимичните артерии, се отличава гръбният клон, r. Дорсалис , на дълбоките мускули и кожни бодли гръбначни клон, r. Spinenis. , към гръбначния мозък и нейните черупки.
Горните междуредостански артерии са кръвоснабдяване на стената на гърдата; От IV-VI междукосталните артерии, клоните се заминават до млечната жлеза, толкова по-ниски три кръвоснабдяват на коремната стена и диафрагмата.
Коремна аорта aorta Abdominalis. , това е продължение на гръдния кош аорта. Започва на нивото на XII на гръдния прешлен и се стига до IV-V лумбалния прешлен. Намира се отляво на средната линия, дължината му е 13-14 см, диаметърът е 17-19 mm. След това коремната аорта е разделена на две общи икиачни артерии, aA. Iliacae общува декстра et sinistra . От мястото на разделяне на аортата книгата се движи, като продължава, тънка клонка, която минава на предната част на сакрума - средната сакрална артерия, а. SACRALIS MEDIANA.
От коремната аорта, два вида клонове на клоните на началото са напуснали, rR. Парит. , и вътрешни клонове, rR. Висцерали.
Близки клонове на коремната аорта, rR. Parietales:
1. Долна артерия за диафрагма , a. Phrenica по-ниско. , той се отклонява незабавно в изхода на аортата през диафрагмалната дупка на нивото на XII на гръдния прешлен и е насочено към долната повърхност на терлната част на диафрагмата. Дясната артерия се случва зад долната куха вена, лявата е зад хранопровода. Кръвоснабдяването на диафрагмата, дава горните надбъбречни артерии, aA. Надребелени надмощие. .
Фиг. 2.14. Клоните на коремната част на аортата (схема).
1 - Thol Transversum; 2 - truncus coeliacus; Z - a. Gástrica Sinistra; 4 - a. Сплина (Henaus); 5 - Cauda Pancreatis; 6 - v. Henaus; 7 - a. По-добър от мезентриа; 8 - АА. Jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. Mesentterica по-ниско; 11 - a. Sigmoidea; 12 - a. Iliaca Communis; 13 - a. Ректалис превъзхожда; 14 - ректума; 15 - Колон Sigmoideum; 16 - a. Апредник; 17 - Цекум; 18 - a. илеокакалис; 19 - a. Cólica dextra; 20 - a. Cólica Media; 21 - v. По-добър от мезентриа; 22 - v. Mesentterica по-ниско; 23 - V. Порта хепатис; 24 - Капет Панкреас; 25 - Дуоденум; 26 - Хепар; 27 - Vesica Felae; 28 - a. Hepáitica Communis.
2. Лумбални артерии, aA. Лумбални. , в размер на 4-5 клона те се отклоняват на нивото на органите на I-IV лумбалните прешлени, те са успоредни на задните междукостални артерии. Две топ клони минават зад бъбреците и диафрагмите, двете дъна падат м. Psoas Major. . След като са достигнали напречните процеси на прешлените, всяка лумбална артерия е разделена на гръбначните и гръбните клонове, r. Spinalis et r. Дорсалис . Закуски мускули и гърба на кожата, гръбначния мозък със своите черупки.
3. Мединарна сакрална артерия , a. SACRALIS MEDIANA. , това е продължение на коремната аорта на мястото на разделянето му в две общи илия артерии. Кръвоснабдяването на смачките около мускулите и ректума.
Вътрешни клони на коремната аорта, rR. Висцерали. , те са разделени на сдвоени и несвързани.
Несвързани висцерални клонове:
1. Плачете багажника, truncus coeliacus. . Корабът е дълъг 1-2 см, заминава на нивото на XII гърдите - горният ръб на тялото I на лумбалния прешлен, е разделен на три клона:
1.1. Лявата стомашна артерия, а. Гастраси Синастра , приближава сърдечната част на стомаха, дава на езофагеални клони, rR. езофаге. след това преминава между листовете на малката жлеза на малката кривина на стомаха отляво надясно, изпращайки клонка на предната и задната стена на стомаха;
Фиг. 2.15. Артерия на стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса
И далака. Стомахът е покрит.
1 - a. Гастраси Синастра; 2 - a. Сплина; 3 - a. Gastropiploica Sinistra; 4 - АА. Gastricae Breves; 5 - a. Gastropiploica Sinistra; 6 - a. Готово панкреатис; 7 - a. Pancreatica Magna; 8 - a. Pancreatica по-ниско; 9 - a. Панкреака Дорсалис; 10 - a. Pancreaticoduodenalis по-нисък; 11 - a. Pancreaticoduodenalis ariretior; 12 - a. Pancreaticoduodenalis задна по-ниска; 13 - a. Pancreaticoduodenalis предната превъзходна; 14 - a. Pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. Pancreaticoduodenalis предната превъзходна; 16 - a. Гастродуденталис; 17 - a. Gastropiploica dextra; 18 - a. Hepatica propria; 19 - a. Гастрица декстра; 20 - a. Hepatica Communis; 21 - Truncus Coeliacus.
1.2. Обща чернодробна артерия, а. Хератика комунита , намира се зад и успоредно с пилоричната част на стомаха, влиза в дебелината на малката жлеза и е разделена на два клона:
1.2.1. Jelly-Duodenum artery, а. Гастродуденнал , който слиза по книгата, зад вратата на стомаха, пресичайки го отгоре надолу и се разделя на два съда:
· Горна панкреатична и дуоденална артерия, а. Pancreaticoduodenalis Superior. която се намира между главата на панкреаса и низходящата част на 12-оградното черво и дава клоните на главата на панкреаса, rr.pancreatici. , Kdwenadzatypers, rR. . дуоденални..
· Дясна стомашно-чревна артерия, а. GastroomativeВсички декстра. , тя преминава по голямата кривина на стомаха между листовете на голямата жлеза и дава клонки: държаната и задната повърхност на стомаха, rR. Gastrici. , както и към голямата салнна, rr.ommentales. .
1.2.2. Собствена чернодробна артерия, а. Hepatica propria. , заглавие към портата на черния дроб по-дебел лиг. Хепатодуоденал , вляво от ductus Choledochus. и няколко kpeedi от в.. порта. . Приближавайки се към портата на черния дроб, собствената му чернодробна артерия е разделена надясно, r. Декстра , и ляво, r. Синастра клонове . От заминаването й:
· Право на стомашна артерия, а. Гастрица декстра. , заглавие към малката кривина на стомаха, преминава между листовете на малката жлеза вдясно, където е анастомози с лявата стомашна артерия.
· Артерия на жлъчката , но. Кисстица., тръгва от десния клон на собствената си чернодробна артерия.
1.3. Далака артерия, а. Lieenalis., отнема зад стомаха по горния край на панкреаса. Стигна до опашката на панкреаса, тя влиза в стомашно-чревния бинкай, лиг. Гастролинале , а при портата на далака е разделена на 3 - 6 клона. SPILENIC ARTERY дава клонове:
1.3.1. Към тялото и опашката на панкреаса, rR. Pancreatici. ;
1.3.2. Кратки стомашни артерии aA. Gastricae Breves. , към задната стена на стомаха;
1.3.3. Лявата стомашно-чревна артерия, а. Gastroomativealis sinistra. , най-големият клон е разположен между листовете на голямата жлеза в голямата кривина на стомаха, остава надясно и анастомози с дясната стомашно-чревна артерия.
2. Горна мезентериална артерия , a. Mesentterica Superior. , почива на нивото и лумбалния прешлен. Неговото начало между главата на панкреаса и хоризонталната част на 12-точков черва, след това преминава в слота между долния край на панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника, влез в корена на мезентарията на тънките черва на ниво II на лумбалния прешлен, образувайки дъга, изпъкналост наляво и става на дясната илиачна ям.
От горната част на мезентерията:
2.1. По-нисък панкреатичен и дванадесетопръстника, а. Pancreaticoduodenalis по-нисък., Което идва по протежение на предната повърхност на панкреаса, обвива главата му, където той е анастомози с горната панкреатична и дуоденална артерия. Дава клонки на панкреаса и 12-ри нарасналата черва.
2.2. Артерия мършав aA. Jejunales. и илиачните черва, aA. Илеи. , в размер на 16-20, те идват между листовки на мезентерията на тънките черва. FERO, като се свързва помежду си 3-4 артериални дъги. Закуска с тънките черва и мезентерията й.
2.3. Илияac и артерията на засяване, а. Ilocolica. . Прекъсва слепите и крайния отдел на илеума. Дава на артерията процес, подобен на червея, a.appendicularis. който се намира в процеса на Мезенжехака.
2.4. Дясна артерия за колонизиране, а. Colica dextra. , кръвопролитие с възходящия ръб. Дава се нагоре и надолу по веригата.
2.5. Средна овчар-чревна артерия, а. Colica Media. , Тя отива в дебелината на мезентерията на напречното дебело черво, пристанище, давайки дясно и ляво клонове.
3. Долна мезентериална артерия , a. Mesentterica по-ниско. .
Тръгва от аортата на нивото на долния край на III на лумбалния прешлен. Дава следните клонове:
3.1. Лявата овчарка-чревна артерия, а. Colica Sinistra. , Предварително се разтяга, преди левия уретера и лявата тестикуларна (овариална артерия). Тя е разделена на възходящи и надолу по веригата, кръвоснабдяването на опасността надолу. Всички кавалерични артериални образуват анастомоза (Riolane arcs).
3.2. Sigmoid Arterys. aA. Sigmoidea. , кръвоснабдяването на сигмоидната черва, първоначално се намира ретроперитонеалното, а след това между листовете на мезентарията си.
3.3. Горната рециклирана артерия, а. Ректалис превъзхожда. , кръвоснабдяването до горната трета на ректума.
Мигриране на техника на експозиция на артерията (заемащ достъп).
Кожата на пробива се извършва по протежение на границата между предните и средните части на аксиларната депресия. Нарежете подкожната тъкан и повърхностната фас. Отстранете фабричното влагалището на мускула на бек рамото и късата глава на двуглавите мускули на рамото, мускулите се отлепят и отстраняват knutrice. Според преградата, медиалната стена на вагината на тези мускули се разпространява, определя средния нерв.
Аксиларната артерия е в подкожната тъкан зад средния нерв. Корабът е изолиран с помощта на ISTEXT и да вземе на лигатурата.
Обезпечение кръвообращението при облицоване на аксиларната артерия в горния отдел (проксимално до мястото на AA.Subscapularis на Deadell, CloseFlexae Humeri artioris et posterioris).
Въпреки че аксиларната артерия има голям брой къси и широки странични дъги, а аксиалното кръвообращение в тази област може да се счита за достатъчно, има отделни раздели на този съд, чиято превръзка представлява опасността в смисъл на възможността за развитие Граждани крайници. Това е сегмент на артерията под правителството. Обикновен humeri зад и над бранш a. Profunda Brachii, т.е. На мястото на прехода към артерията на рамото.
Въпреки това, кръвният поток се възстановява чрез основните дъги за обезпечение:
- 1 * Ramus descendens a. Transversae Colli Anastomoses с a. подпалапулар (чрез своя клон - а. зрелищна скала);
- 2 * a. Transversae скапсула (от. Субклавия) анастомози с AA. Scapulae на обкръжението et a. Humeri задната;
- 3 * Междукостални клони A.Mammariae Intemae Anastomizes с a. Thoraca Sentalis (понякога а. Thoracocromialis), както и чрез местна артерия в съседните мускули.
Обезпечение кръвообращението при облицоване на аксиларната артерия в долната част: Реставрирани от обезпечения между a. Profunda Brachii и AA. Обкръжаване Humeri enister р задната част; и в по-малка степен чрез многобройни взаимодействащи колички. Пълното възстановяване на кръвообращението тук не се случва, защото Има по-малко мощни обезпечения.
Усложнения след превръзка: Раната на вътрешната югуларна вена и v. Аксилариите, когато аксиларната артерия е намерена, може да доведе до емболизъм на въздуха, използването на съседния достъп чрез подбор на него елиминира тази опасност. Граданието на крайника в лигирането на аксиларната артерия се случва на 28, 3%.
3. Раменна артерия (a. bRACHIALIS) Тя започва на нивото на долния край на големия мускул на гърдите, той се медиира от двуглавите мускули на рамото (фиг. 56). В лакътя ям, раменната артерия се намира под апоневрозата на двуглавите раменни мускули и е разделена на радиация и лакътя. Дълбоко артериално рамо, мускулни клони, горната и долната лакътната артерия се отклоняват от раменната артерия. Дълбоко артериално рамо (а. Profunda Brachii) се изпраща и пощата, заедно с радиалния нерв, преминават в раменно-мускулестния канал, спирално обвива раменната кост и продължава (на изхода на канала) до артерията на обезпечението, което дава на клоновете на лакътната става. Мускулните клони се отклоняват от дълбоката артерия на рамото (до триглавата ръка на рамото), делтоидния клон (на същото име); Артерии за хранене на рамото и средно обезпечение артерия (към лакътя).
Артерията на горната лакътя (а. Colladerlis ulnaris superior) започва на раменната артерия в средната страна на рамото, тя се извършва в задната медиална лакътя бразда, дава клони на съседните мускули и до лакътната шап-капсула. По-ниска корабна артерия (a. Колдарас ulnaris по-нисък) започва на медиалната брахиална кост, дава клонове на лакътната става и на съседните мускули.
Заключване на артерията (а. ulnaris) започва от раменната артерия на нивото на лъчевата кост, преминава под кръгла прокатор, след това преминава в лакътната бразда на предмишницата заедно с лакътните вени и нервите и главите към четката. На палмовата страна на четката, аномозите на лакътната артерия с повърхността на радиалната артерия и формите повърхностна палма Arcus palmaris superficialis), който се намира под апонероза (фиг. 57). Мускулни клони, артерията за връщане на лакътя, обща предварителна артерия, палма и задните клонове, дълбокият палмов клон се отклонява от лакътната артерия. Заключване на arttery. (а. ulnaris ulnaris) тръгва от първоначалната част на лакътната артерия, преминава и анастомози с артерията на долната лакътя (предна част) и с горната лакътя арматура (заден клон). Обща междуземна артерия (A. Interossea communis) тръгва от началото на лакътната артерия и незабавно се разделя на предните и задните препятствия. Предна артерия (a. interossea arefior) отива на предната страна на междупокоите на предмишницата, дава мускулни клони и участва в образуването на предната част на китката. Задна предварителна артерия (а. interossea задната) ще извърши взаимна аварийна опора на предмишницата, дава мускулни клони и участва в образуването на задната част на китката. Ръкохватка на задните лишаване от свобода (Carpalis Dorsalis) тръгва от лакътната артерия до костта на грах, участва в образуването на задната част на китката. Дълбок палмон (Palmaris propundus) тръгва странично от лакътната артерия на нивото на грах кост и, е анатомиране с крайния департамент на артериите, участва в образуването на дълбока палма. От повърхностната палма дистално към втория, третата и четвъртата интерматна пропуски се отклоняват три обикновени артерии за палмови пръсти (AA Diesides Palmares комунира).
Фиг. 56.
Изглед отпред.
- 1 - раменна артерия,
- 2 - дълбоко артериално рамо,
- 3 - горната артерия за обезпечаване на лакътя,
- 4 - Артерията на долната лакътя,
- 5 - сухожилие двойноглави мускули,
- 6 - двойноглави раменни мускули,
- 7 - Клонове за кожа и мускули,
- 8 - мускулни клони,
- 9 - Kryvoid-раменна мускулатура,
- 10 - Голям мускул на гърдите.
Фиг. 57. Артерии на предмишница и четки. Изглед отпред: 1 - долна лакътна артерия, 2 - раменна артерия,
- 3 - повърхностен флексор пръсти, 4 - артерия за връщане на лакът, 5 - ulnar артерия,
- 6 - предна интерледйна артерия, 7 - дълбок пръст, 8 - палмовата мрежа на китката,
- 9 - Deep Palm Brobl, 10 - Deep Palm дъга, 11 - Palm Pine Arteries, 12 - Повърхностна палма, 13 - Общи артерии с палмови пръсти, 14 - собствени палмови артерии, 15 - алкохол, 16 - Пощенска палма, 17 - Квадратна прогредова, 18 - Raewi артерия, 19 - отзад между южната артерия,
- 20 - Обща предварителна артерия, 21 - радиационна възвръщаемост артерия, 22 - дълбок клон на радиотнския нерв, 23 - кръгла прокатор, 24 - среден нерв.
Артерията на лъча (а. Radialis) Слизане под фасцията и кожата, след това, след като се насърчи изтичането на цилиндъра радиална кост, отива в задната част на четката и през първата междучастност прониква в дланта. Крайният отдел на радиалната артерия анастомози с дълбок палмов клон на лакътната артерия и образува дълбока палма (Arcus palmaris propundus). Дисциплинарни филми (AA. Metacarpeae Palmares) се отклоняват от тази дъга (AA. Metacarpeae Palmares (клони на повърхностната палма), (фиг. 58). На дланта на лъчната артерия придава артерията на палеца (а. Принцепс policis), което дава клоните от двете страни на палеца и радиалната артерия на показалеца (A. Radialisindicicis). Повторна артерия (а. Radialis) се отклоняват от радиационната артерия (а. Radialis), който анастомизира с радиална артерия за обезпечаване, повърхностна палмар (Palmaris superficialis), анастоматична на дланта с крайния отдел на лакътната артерия; Клонка на памповид (Carpalis Palmaris), участващ в образуването на палмова мрежа, заден клон на столицата (Carpalis dorsalis), участващ заедно с клона на лакътната артерия и с клоновете на междукотните артерии при образуването на гърба на. \\ T китката. От тази мрежа се заминават 3-4 задните фрезови артерии (AA MetaCarpales Dorsales), а от тях - артерии за заден пръст (AA Diesiles Dorsales).
Фиг. 58.
- 1 - предна междулетна артерия,
- 2 - клон за ослепяване на дланта,
- 3 - Мрежа за палми на китката,
- 4 - лакътната артерия, 5 - дълбок палмов клон на лакътната артерия,
- 6 - дълбока палма,
- 7 - Palm Piny Arterys,
- 8 - Общи артерии за палмови пръсти, 9 - собствени артерии с палмови пръсти, 10 - артерии на палеца, 11 - радиационна артерия,
- 12 - Блокиране на дланта.