Стандарти за лечение на сифилиза
Протоколи за лечение на сифилиза
Сифилис скрит началото
Профил: Терапевтичен, специалност - дерматов производител.
Етап на лечение: болница.
Цел на етапа: получаване на пълен курс на специфично лечение; По-късно превенция на рецидив.
Продължителност на лечението: 28 дни.
Кодове на ICD: A51.5 ранния сифилис скрит.
Определение: Syphilis е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с имунологична непоследователност, причинена от бледо тронуа, предавани главно чрез сексуално с характерната периодизация на клинични симптоми, които могат да повлияят на всички органи и системи.
Syphilis скрит рано е вид сифилис, заемащ латентен курс от момента на инфекцията, без клинични признаци на заболяването, с положителни серологични реакции с ограничаване на инфекцията до 2 години.
Класификация:
1. първична серонегативна сифилис.
2. първичен серопозитивен сифилис.
3. Вторичен свеж сифилис.
4. Вторичен повтарящ се сифилис.
5. Скрита ранна сифилис, продължителност до 2 години.
6. SERROWCIDAL SYPHILIS.
7. SIPHILIS.
8. Третична сифилис.
9. Сифилис скрит късно. Сифилис (придобит) без клинични прояви с положителна серологична реакция с ограничение от 2 години или повече от инфекцията.
10. Скритата сифилис е неуточнена. Случаи с положителна серологична реакция към сифилис, ако е невъзможно да се установят сроковете за инфекция. Тази група включва лица, които са започнали лечение в неидентифициран етап на сифилис.
11. Ранна вродена сифилис. Вродени гръдни сифилис (до 1 година) и ранните детски (до 2 години) възраст.
12. Късен вроден сифилис преди повече от 2 години.
13. Скрит вродена сифилис.
14. сифилис на нервната система: рано - с предписание на сифилитна инфекция до 2 години; Късно - с председателството на сифилитичната инфекция над 2 години.
15. Спинален сух ток.
16. Прогресивна парализа.
17. Висцералния сифилис, показващ засегнатия орган.
Рискови фактори:
Подходящи сексуални контакти, много рядко с непряк контакт с болен човек чрез стоки (четки за зъби, лъжици, пушенки и др.), Вътрематочна предаване от болна майка на дете, с прав кръвопреливане, през млякото на болно кърмене жена на дете. Риск от развитие на ранно скрит сифилис: получаване на голям брой антибиотици за други заболявания, самолечение, пропуски за венерически заболявания.
Пристигане:планиран.
Показания за хоспитализация:
1. Социално-неподправени хора; непълнолетни, доставени от центъра на временна изолация адаптация на рехабилитацията на непълнолетните с положителни серологични реакции.
2. Лица, работещи в организирани екипи с положителни серологични реакции.
Необходимия обем на проучванията преди планираната хоспитализация:
1. Общ кръвен тест;
2. общ анализ на урината;
3. кал на яйца червеи;
4. Флуорография;
5. реакция на васарман;
6. Проучване на кръвта за ХИВ.
Диагностични критерии:
1. Anamnese данни: приемане през последните 2 години антибиотици и други антибактериални лекарства, хемотрансф и др., Наличието на повредените елементи-ерозия, язви, като правило, след случайни сексуални връзки; Резултатите от външната инспекция: вторични остатъчни елементи - белези, петна, увеличаване на регионалните лимфни възли.
2. положителни серологични реакции (реакция на васарман, реакция на имунофлуоресценция, реакция на имобилизацията на бледо трепонност, имуно-имуно-имуномемен анализ, пасивна реакция на хемаглутинация) при липса на клинични прояви.
3. Реакцията на Gersheimer-Yarisha (повишаване на температурата) след началото на антибиотичната терапия.
4. сравнително бърза негативиране на серологични реакции на фона на специфично анти-киселинно лечение.
Списък на основните диагностични услуги:
1. Общ кръвен тест
2. Общ анализ на урината
3. Кръвен тест за ХИВ
4. IFA-nvsag
5. Анализ на имуно ензим (ELISA)
6. Имунофлуоресцентна реакция
7. Кал на I / червей
8. CER.
Списък на допълнителните диагностични услуги:
1. Консултативен терапевт за указания
2. Консултативен офталмолог според указанията
3. Консултация Отоларинголог по свидетелски показания
4. Проучване на намазките върху гонорея, трихомониаза и дрождеви гъбички
5. IFA Chlamydia чрез показания
6. Имунограма.
Тактика на лечението:
Етиотропна терапия:
Метод 1: Лечението се извършва от бензтеннцилзеницилин 2.4 милиона единици за инжектиране, 1 път на седмица, № 3; Или Bicyllin-1 2.4 милиона единици за инжектиране, 1 път за 5 дни, № 6.
Техника 2:Лечението се извършва от бикрилин-3, въведен в доза от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично - № 10; или бикрилин-5 в еднократна доза от 1500 000 униформени 2 пъти седмично - № 10.
Метод 3: Приронсън-пеницилин се използва в еднократна доза от 1,2 милиона, дневно по дисциплината - № 20, или на новокаин сол на пеницилин 600 000 потребители 2 пъти на ден - 20 дни.
Метод 4: Терапията се извършва чрез водоразтворим пеницилин от 1 милион единици 6 часа 4 пъти на ден в продължение на 20 дни.
Техника 5:(Прилага се само с свръхчувствителност, както за антибиотици на пеницилин и цефалоспорин):
Доксициклин се използва при 0.1 g след 8 часа 3 пъти дневно в продължение на 30 дни, на курса 9 g; Тетрациклин 0.5 g след 6 часа 4 пъти на ден в продължение на 30 дни, за курс 60 g.
Еритромицин 0.5 g на прием 4 пъти на ден, в рамките на 30 дни, след 6 часа, за 60 g.
Азитромицин от 0.5 g 12 часа 2 пъти на ден, в продължение на 3 седмици.
Метод 6: Цефазолин е 1.0 g на всеки 4 часа 6 пъти на ден, в рамките на 28 дни.
Техника 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 път на ден в деня интрамускулно, срочна доза 10.0 гр.
За предотвратяване на чревната дисбиоза противогъбната терапия се предписва перорален разтвор на 200 mg 2 р дни за 21 дни или флуканозол 150 mg 1 време за 3 дни - 2-3 курса.
Списък на основните лекарства:
1. Бензилпеницилин. Пор D / и 1000000 единици, ет
2. цефазолин 1 g, fl
3. ампицилин 1 g, fl
4. бензининбензилпеницилинг 2.4 милиона единици, ет
5. бензилпеницилин новокаин сол 600000 uzh, fl
Списък на допълнителните лекарства:
4. Доксициклин 100 mg, таблица
1. Еритромицин 500 mg, в тайна
2. азитромицин 500 mg, таблица
3. тетрациклин 100 mg, 200 mg, таблица
4. Иралезол перорален разтвор 150 mL - 10 mg
5. Флукуксол 150 mg, таблица
6. цефтриаксон 1 g, fl
7. Витамини от групата, с
8. Имуномодулатори: Таблица за метилурацил 500 mg, циклоферон амп.
9. Бозимулатори: Алое, стъклозно тяло на усилвателя.
Критерии за прехвърляне на следващата стъпка: Пълен курс на специфично лечение.
Пациентите, които са получили специфично лечение, са обект на клиничен и серологичен контрол в продължение на 3 години с честотата на трансфер на кръв към реакцията на васарман 1 след 3 месеца.
Ранна вродена сифилис:
■■ кожа;
■■ кожа и лигавици;
■■ висцерал.
Ранна вродена сифилитна (Ая):
■■ ларингит;
■■ окулопатия;
■■ остеохондропатия;
■ ■ фарингит;
■■ пневмония;
■■ Rinith.
A50.1 ранния вроден сифилис скрит
Вродена сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен резултат в изследването на цереброспиналната течност, проявява се на възраст под две години.
A50.2 Ранни вродени сифилис неопределени
Вродени Syphilis BDU (без допълнителни разяснения), проявява се на възраст под две години.
A50.3 по-късно вродени сипилитни очи
Късен вроден сифилитен интерстициален кератит (H19.2).
Късна вродена сифилитична окулопатия (H58.8). Триадът Getchinson е изключен (A50.5).
A50.4 Късно вродени неврософилис (ювенилен неврософилис)
Деменция паралитичен непълнолетни.
Ювенилен (Ая):
■■ прогресивна парализа;
■■ гръбначен сух ток;
■■ Taboparalich.
Късна вродена сифилитна (Ая):
■■ енцефалит (G05.0);
■■ менингит (G01);
■■ полиневропатия (G63.0).
Ако е необходимо, идентифицирайте свързаното обаждане
извикване на психични разстройства Използвайте допълнителен код. Триадът Getchinson е изключен (A50.5).
A50.5 Други форми на късен вродена сифилис със симптоми
Всяко вродено сифилитно състояние е рафинирано като по-късно или се проявява за две години или повече от раждането.
Ставите на Cluton (M03.1).
Getchinson:
■■ зъби;
■■ триада.
Късно вродено:
■■ сърдечно-съдов сифилис (198.);
■■ сифилитично:
- артропатия (M03.1);
- остеохондропатия (M90.2). Сифилистичен саддоиден нос.
A50.6 късен вроден сифилис скрит
Вродени сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, проявява се на възраст от две или повече.
A50.7 късен вроден сифилис неудобство
Вродена Сифилис БДУ се проявява на две и повече години.
A50.9 Вродени сифилис неудобни
A51 ранния сифилис
A51.0 първични ситалски органи за сифилис
Сифилик Шанрд БДУ.
A51.1 първична сифилис анален район A51.2 първична сифилис на други локализации
A51.3 вторична сифилис на кожата и лигавиците
Широка кондилома. Сифилитен (т.е.):
■■ алопеция (L99.8);
■■ leukoderma (L99.8);
■■ фокуси върху лигавиците.
А51.4 Други форми на вторична сифилис
Вторична сифилитна (OE / AYA):
■■ възпалително заболяване на женските тазови органи (N74.2);
■■ иридоциклит (H22.0);
■■ лимфонопатия;
■■ менингит (G01);
■■ миостат (m63.0);
■■ okulopathy NKDR (H58.8);
■■ Периостит (M90.1).
A51.5 ранния сифилис скрит
Сифилис (придобит) без клинични прояви с положителна серологична реакция и отрицателно изследване на цереброспиналната течност, до две години след инфекцията.
A51.9 ранния сифилис неудобно
A52 късен сифилис
A52.0 Syphilis сърдечно-съдова система
Сърдечно-съдов Сифилис БДУ (198.0). Сифилитни (и):
■■ аортна аневризма (179.0);
■■ аортна повреда (139.1);
■■ аорт (179.1);
■■ церебрален артериит (168.1);
■■ ендокардит БДУ (139.8);
■ ■ миокардит (141.0);
■■ перикардит (132.0);
■■ светлива повреда (139.3).
А52.1 Неврософилис със симптоми
Артропатия Шарко (M14.6). Късна сифилитна (Ая):
■■ neuritu слуховия нерв (H49.0);
■■ енцефалит (G05.0);
■■ менингит (G01);
■■ атрофия на зрителния нерв (H48.0);
■■ полиневропатия (G63.0);
■■ ретробулбарен неврит (H48.1). Сифилик паркинсонизъм (G22). Гръбначен сух ток.
A52.2 Асимптомна невросимилис
A52.3 Неврософилис неудобно
Gumma (сифилик).
Сифилис (късно) централна нервна система BDU. Сифил.
A52.7 други късни симптоми на сифилис
Сифилитни увреждания на бъбречни гломер (N08.0).
Gumma (сифилик) всякакви локализации, с изключение на класифицираните в позициите A52.0-A52.3.
Инфекции, предавани по полов път
Сифилис (без изясняване на етапа):
■ ■ кости (M90.2);
■ ■ черния дроб (K77.0);
■■ светлина (J99.8);
■ ■ мускулите (m63.0);
■■ синовуал (M68.0).
A52.8 късен сифилис скрит
Сифилис (придобит) без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателно изпитване на цереброспиналната течност, две години или повече след инфекция.
A52.9 късен сифилис неудобно
А53 Други и неопределени форми на сифилис
A53.0 скрит сифилис, непосредствено толкова рано или късно
Скрит сифилис BDU.
Положителна серологична реакция към сифилис.
А53.9 сифилис нечист
Инвазията, причинена от TREPONEMA PALLIDUM, BDU. Сифилис (закупен) BDU.
Сифилис БДУ беше изключен, причината за смъртта на възраст под две години (A50.2).
Инфекция на пътя
■■ сексуален (най-честият и типичен път на инфекция; инфекцията се осъществява чрез увредена кожа или лигавици);
■■ трансплантант (предаване на инфекция от болен майчин плод през плацента, водеща до развитието на вродена сифилис);
■■ трансфузия (когато кръвопреливането от донора, пациент със сифилис на всеки етап);
■■ контакт-домакинство (е рядкост; тя се намира предимно при деца с вътрешен контакт с родители, които имат сифилитни обриви на кожата и / или лигавиците);
■■ професионален (инфекция на лабораторния персонал,
със заразени експериментални животни, както и остри гинеколози, хирурзи, зъболекари, патолози, съдебна медицина при извършване на професионални задължения).
Възможно е да се заразяват сифилис на децата на гърдата чрез мляко на кърмещи жени, пациенти със сифилис. Също така, инфекциозните биологични течности включват слюнка и сперма със сифилис пациенти с клинични прояви на съответните локализации. Не се наблюдават случаи на инфекция чрез пот и урина.
Клинична картина
Инкубационен периодтя започва с въвеждането на причинителя на сифилис чрез повредена кожа или лигавица и завършва с появата на първичен ефект. Средно, продължителността на инкубационния период е от 2 седмици до 2 месеца, този период може да бъде намален до 8 дни или, напротив, да се удължи до 190 дни. Намаляването на инкубационния период се наблюдава при реинфекция и при въвеждането на причинно-следствения агент на сифилис в организма от няколко входни порти, които ускоряват генерирането на инфекция и развитието на имунните промени в тялото. Удължението на инкубационния период се наблюдава в резултат на използването на малки дози трепонемоцидни антибактериални лекарства за междурещни заболявания.
Първичен сифилис(A51.0-A51.2). На мястото на въвеждането на бледо трипон, първичният ефект е развиваща се - ерозия или язва с диаметър 2-3 mm (джудже) до 1,5-2 см и повече (гигантски шинк), закръглени очертания, с гладки ръбове , гладко, лъскаво дъно на розово или червено, понякога сиво-жълто, форма на чинийка (язва), с оскъден серозен отделен, безболезнен с палпацията; Въз основа на първичната сифил - благоприятна инфилтрация. Първичният афект е придружен от регионален лимфадинит, по-рядко лимфгит; Тя може да бъде типична (ерозивна, улцеросна) и нетипична (индуктивна подуване, шангон-panarium и shankr-amigdalit); един и многократно; генитален, перален и екстрагениален; При свързване на вторична инфекция - сложно (изискаване, баланопостит, вулвогинит, фирми, парафомоза, гангренизация, фаголенизъм). В края на първоначалния период се появяват полиадинит и общи симптоми (инксикционни синдром).
Вторичен сифилис(A51.3). Благодарение на хематогенното разпространение на инфекцията на фона на развитието на инфекциозния имунитет и се проявява: кожни обриви (безумен (петнист), папула (нодула), папул-пъстела (GUNNOW) и рядко влезли) и / или лигавични мембрани (ограничени и източване на сифилиди с розови и пръски); leukoderma, алопеция. Възможни остатъчни явления на първичната сифилис, увреждане на вътрешните органи, поддържащия апарат и нервната система (A51.4).
Третична сифилис(A52.7). Тя може да се развие директно зад вторичния сифилис, но в повечето случаи има скрит период между вторични и третични периоди. Появата на симптомите на третичната сифилис е възможна много години след инфекцията в асимптоматичния поток на инфекцията. Той се проявява с обриви на кожата / лигавиците (туберкулк и гумен сифилиди, третични розови, лезии на вътрешните органи, мускулно-скелетната система и нервната система (A52.0 A52.7).
Скрит сифилис.Разграничават рано (A51.5) (до 2 години от датата на инфекцията |
||
), късно (A52.8) (над 2 години от инфекцията) и неудобно |
||
рано или късно (A53.0) скрит сифилис. Характеризира |
||
липса на клинични прояви. Пациенти с ранно скрит сифилис |
||
има заразни прояви на болестта. Диагнозата е установена от |
||
основата на резултатите от теста на кръвния серум със серологични |
||
методи (ненужни и треперни тестове) и анамнестични |
||
данни. В някои случаи диагнозата на сифилис се подпомага от данни |
||
инспекция (белег на мястото на бившия първичен сифил, увеличение |
||
лимфни възли), както и появата на температурната реакция към обостряния |
||
(Реакция на Yarishe - реакция на Hersheimer) след началото на специфичното лечение. |
||
Вродени сифилис(A50) се развива поради инфекция |
||
да по време на бременност. Източникът на фетална инфекция е само |
||
болна сифилис майка. Разграничават рано (проявява се през първите 2 години |
||
живот) и късно (се проявява на по-късна възраст) вроден |
||
филис, течащ като клинични прояви (манифест) |
||
(A50.0; A50.3-A50.5), така че без тях (скрит) (A50.1; A50.6). |
||
Ранната вродена сифилис със симптоми (A50.0) се характеризира с 3 групи |
||
pAMI симптоми: 1) патогномоникза вродени и не са намерени |
||
с придобития сифилис (сифилитен пемфигоид, дифузен |
||
филтриране на кожата на Hochzinger, специфичен ринит - суха, катарална |
||
и улцерозни етапи) и остеохондрит на дългите тръбни кости на вегански (I, II |
||
и III градуса се откриват при рентгенова снимка; I степен |
||
диагностичната стойност няма, тъй като подобни промени могат |
||
наблюдавани с рахит); 2) типични проявисифилис, среща- |
||
не само в ранното вродени, но и с придобития Sifi |
||
fox, - папулс обрив на крайниците, задните части, лицето, понякога навсякъде |
||
тяло; В материални места - ерозивни папула и широк кръг; ro. |
||
zeolese Rash (Намерен рядко), равциденти, алопеция, увреждане на костите |
||
под формата на периостат, остеопороза и остеосклероза, костни гуми; Лезии |
||
вътрешни органи под формата на специфичен хепатит, гломерулонефрит, |
||
миокардит, ендо- и перикардит и т.н., лезии на централната нервна |
||
системи под формата на специфичен менингит, хидроцефал и др.; 3) Общи. \\ T |
||
и местни симптомисрещани и с други вътрематочни |
||
предава се |
фекс: "сенилен външен вид" на новородено (набръчкана кожа, отпусната, |
|
мръсен жълт цвят); Малка дължина и телесно тегло с хипотрофия явления, |
||
до кахексия; Хипохромна анемия, левкоцитоза, отглеждане на ESP, |
||
тромбоцитопения; хепатосломегалия; хриоретинит (тип IV); Onhiy. |
||
и paronychia. Плацентата по време на сифилис се увеличава, хипертрофилизира; неяс |
||
Инфекции |
масата е 1 / 4-1 / 3 (нормално 1 / 6-1 / 5) от масата на плода. |
|
Късно вродена сифилис със симптоми (A50.3; A50.4) се характеризира |
||
значителни знаци(Триад getchinson: паренхимато кератит, la |
||
борин глухота, хеттеринсонови зъби), вероятни знаци (сабероид |
пищя, хориоретинити, деформации на нос, лъчисти белези около устата, черепа с форма на хляб, деформиране на зъбите, сифилитни преследвания, увреждане на нервната система под формата на хемипери и хемиплегии, речеви разстройства, слабо умират, церебрална детска парализа и жаксън епилепсия ) и дистрофия (сгъстяване на десния ключица, дистромия на костите на черепа под формата на олимпийското чело, високо "готически" или "монтаж" небце, отсъствието на оформена с форма на меч от гръдната кост, Инфантилен малък пръст, широко поставен горните резци, туберкулоза върху дъвчащата повърхност на първия молар от горната челюст). В допълнение, специфични лезии на кожата и лигавиците под формата на туберкулозийни и гумиилиди на кожата, лигавиците, лезиите на органите и системите, особено кост (периостит, остеоричност, гамим остеомиелит, остеосклероза), черния дроб и далак, кардиоваскулар , нервни и ендокринни системи.
Неврософилис. Асимптомичната и демонстрационната неврософилис се отличава. По време на крайните срокове от момента на инфекцията, невросимифилисът обикновено се разделя на рано (до 5 години от датата на инфекцията) и късното (над 5 години от датата на инфекцията). Това разделение напълно не дефинира напълно всички страни на увреждането на нервната система, тъй като клиничните прояви на невросифилиса са една динамична система с комбинация от симптоми на ранни и късни форми.
Асимптомна неврософилис(А51.4; А52.2) се характеризира с липсата на клинични прояви. Диагнозата се основава на патологичните промени, открити в изследването на цереброспиналната течност.
Неврософилис със симптомипроявени от всякакви неврологични или психични разстройства, които имат остро или подкупно развитие и напредък в продължение на няколко месеца или години. Най-често от ранните форми на неврозимифилис (A51.4) се случват менинговаскуларния сифилис, в клиничната картина, на която преобладават симптомите на лезиите на черупките и съдовете на мозъка: сифилитен менингит (остър съмнителен, остър базален, остър сифилитичен хидроцефал ), сифилитично инжектиране (хориоретининит, раздразнение), съдово неврософилис (исхемичен, по-рядко хеморагичен инсулт), гръбначен менинговаскуларен сифилис (сифилитичен менингомиелит). Към късните формати на неврозимифилис включват прогресивна парализа, изсушаване на гръбначния стълб, таблалит, атрофия на оптични нерви (А52.1) и неврософилис (A52.3), в клиничната картина, на която преобладават симптомите на поражението на мозъчния паренхим .
Сифилис на вътрешните органи и мускулно-скелетната система по време на сроковете от момента на инфекцията тя е условно разделена на ранна (до 2 години от датата на инфекцията) и по-късно (над 2 години от датата на инфекцията) на формуляра. В ранните форми (A51.4) се развиват само функционални нарушения на засегнатите органи. В патологичния процес, сърцето (ранното сърдечно-съдово сифилис) е предимно ангажирано, черния дроб (бутни или жълти форми на хепатит), стомаха (преходна гастропатия, остър гастрит, образуването на специфични язви и ерозии), \\ t
Инфекции, предавани по полов път
cKI (асимптоматична бъбречна дисфункция, доброкачествена протеинурия, сифилитен липоиден пенмин, сифилитен гломерулонефрит). Най-ранният симптом на лезията на мускулно-скелетната система е нощната болка в дългите тръбни кости на крайниците. Няма обективни промени в костите на болка не са придружени от. Могат да се наблюдават специфични синовини и остеоартрит.
С късни форми (A52.0; A52.7) се наблюдават разрушителни промени във вътрешните органи. Най-често се записват специфични лезии на сърдечно-съдовата система (в крайна сметка, липса на аортни клапани, аортна аневризма, миокардит, гамим ендо и перикардит), по-рядко - късен хепатит (ограничен (фокален) мачмат, милиос мрачен, хроничен интерстициален и хроничен епител ), По-рядко - други късни висцерални сифилитни лезии (A52.7).
Късните прояви на патологията на мускулно-скелетната система включват табетична артропатия и болести и ставни лезии (A52.7).
Диагностика
За лабораторна диагностика на сифилис се използват директни и косвени методи. Директивите диагностични методи откриват самия патоген или неговия генетичен материал. Непреки методи за диагностика на сифилис включват тестове, които откриват антитела към причинителя на сифилис в серум и цереброспинална течност.
Абсолютното доказателство за наличието на заболяването е откриването на бледо трепонна в проби, получени от лезии от лезиите, използвайки микроскопско изследване в тъмно поле на видимост, имунохистохимични проучвания, използващи моноклонални или поликлонални антитела, както и откриване на специфична ДНК и РНК Патоген чрез молекулярни биологични методи, използващи тестови системи, разрешени за медицинска употреба в Руската федерация. Директните методи се използват за диагностициране на ранни форми на заболяване (първична и вторична сифилис) с клинични прояви (ерозивни растения), за да се потвърди вродени сифилис (тъкани от пъпна връв, плацента, плодните органи, разделени от назалната лигавица, съдържанието на Мехурчетата, отделени от повърхността на опасността). ■ Vdrl - Изследователска лаборатория за изследователска лабора на венерално заболяване - тест изследователска лаборатория на венерически заболявания;
■ ■ тест за доверие с толуидин червен и не-серум (толуидин червен неотоплял серумен тест);
■ ■ USR е неотопляем серум реактивен (неотоплял серумен реактив).
Общи характеристики на невроделни тестове:
■■ прилаган антиген на не-рафиниран произход (стандартизиран кардиолипин антиген);
■■ който може да бъде положителен1-2 седмици след образуването на първичен сифил;
■■ имат ниска чувствителност (преди70-90% в ранните форми на сифилис и до 30% - с късно) могат да дадат фалшиви положителни резултати (3% или повече).
Предимства на не-изискани тестове:
■■ ниска цена;
■■ техническо простота на изпълнение;
■■ скоростта на получаване на резултати.
Показания за използването на не-изискани тестове:
■■ провеждане на скрининга на населението върху сифилис;
■■ определя активността на потока на инфекцията (определение на титрите на антитела);
■■ наблюдение на ефективността на терапията (определение на титрите на антитела).
Trempone тестове:
■ ■ ELISA (анализ на ензим имуноанализ) е силно чувствителен и специфичен тест. Чувствителност с първична и вторична сифилис - 98-100%, специфичност - 96-100%. Тя осигурява възможност за диференцирано и общото определение на IgM и IgG антитела към причинителя на сифилис;
■ ■ Имуноблотирането е модификация на ELISA. Чувствителност и специфичност - 98-100%. Може да се използва за потвърждаване на диагностиката, особено със съмнителни или противоречиви резултати от други тестове на трон.
Сравнително нови за използване в Руската федерация са методи за откриване на Treponexoppecific антитела на базата на методи за имунохемилумилюсти (MYL) и имунохроматография (виг).
■ ■ лош метод (имунохемилуминуминесцентност) Висока чувствителност и специфичност(98-100%), дава възможност да се определи количествено нивото на антитела към причинителя на сифилис,
Инфекции, предавани по полов път
може да се използва за потвърждаване на сифилитната инфекция и скрининг. Приложение за ограничения:не може да се използва за контрол на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.
■ ■ PBT (прости бързи тестове в леглото на пациента или имунохроматографски тестове) позволяват бързо да се определи съдържанието на Treponexpecific Antibodies към причиняването на сифилис в серумни и твърди кръвни проби без използване на специално лабораторно оборудване и се прилага, когато се осигурява първично Здравеопазване, включително епидемиологични показания. Приложение за ограничения:не може да се използва за контрол на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.
■ ■ RPGA (пасивна реакция на хемаглутинация) е силно чувствителен и специфичен тест. Чувствителността на метода с първична сифилис е 76%, с вторични - 100%, със скрит - 94-97%, специфичност - 98-100%;
■ ■ риф (имунофлуоресцентна реакция, включително в Riffabs и Reef200 модификации) - доста чувствителни на всички етапи на сифилис (чувствителност при първична сифилис - 70-100%, в средно и по-късно - 96-100%), специфичност - 94-100%), специфичност - 94-100% . Рифът се използва за диференциация на скритите форми на сифилис и фалшиви положителни резултати от проучванията върху сифилис;
■ ■ RIBT (RIT) (реакция на имобилизирането на бледа трепонност) е класически тест за идентифициране на специфични антитела на троновите; Чувствителността (обща в етапи на сифилис) е 87.7%; Специфичност - 100%. Работещ и труден за определяне на тест, който изисква значителни средства за тестване. Обхватът на използването на RIBT обаче е стеснен, обаче, той запазва позицията си като "реакционен арбитър" с диференциалната диагноза на скритите форми на сифилис с фалшиви положителни резултати от серологични реакции към сифилис.
Общите характеристики на TRONEWHEN тестовете:
■■ използван антиген на троновия произход;
■■ чувствителност -70-100% (в зависимост от вида на теста и етапа на сифилис);
■■ Специфичност - 94-100%.
Риф, IFA, имуноблотинг (IB) става положителен след третата седмица от момента на инфекцията и по-рано, RPGA и Ribt - от 7-8-та.
Предимства на Tronewable тестове:
висока чувствителност и специфичност.
Патогенът на сифилис се отнася до реда на спирокаеталите, семейството на спирохaetaecea, рода TREPONEMA, вижте Treponema pallidum, pallidum (sin. Spirocaeta pallidum). Бледа трепонема лесно се унищожава под влиянието на външни агенти: сушене, затопляне при 55 ° С в продължение на 15 минути, излагане на 50-56 ° алкохолен разтвор. В същото време ниските температури допринасят за оцеляването на бледо Трепонам. BARK TREPONEMA е микроорганизъм на спирална форма; Броят на спираловидните революции от 8 до 12, неговите къдрици са еднакви, имат еднаква структура. Прави характерни видове движение: ротационна, прогресивна, вълна и гъвкава. Правилно се умножава чрез напречно разделение на два или повече сегмента, всяка от които расте в възрастен индивид. Микроорганизмът може да съществува и като кистични и L-форми. Кистата е форма на оцеляването на бледото трипона в нежелани среди, се счита за етап на почивка T. pallidum и има антигенна активност. L-формата е начин за оцеляване на бледата трепонама, има слаба антигенна активност.
Според официалната държавна статистическа отчетност епидемиологичната ситуация в сифилис се характеризира с постепенно намаляване на честотата като цяло в Руската федерация (през 2009 г. - 53, 3 случая на 100 000 души; през 2014 г. - 30, 7 случая от 1 000 000 долара) . На фона на намаляването на общата честота на сифилизотите увеличаването на броя на регистрираните случаи на неврозимифилис с преобладаването на нейните късни форми (70, 1%).
Инфекция на пътя- сексуален (най-честият и типичен път на инфекция; инфекция с увредена кожа или лигавици);
- трансплацента (предаване на инфекция от болната майка на плода, което води до развитието на вродени сифилис);
- трансфузия (когато кръвопреливането от донора, пациент със сифилис на всеки етап);
- контакт-домакинство (е рядкост; открива се предимно деца с вътрешен контакт с родители, които имат сифилитни добиви на кожата и / или лигавиците);
- professional (инфекция на персонала на лабораториите, работещи с заразени експериментални животни, както и акушерски-гинеколози, хирурзи, зъболекари, патолози, съдебни изпити при извършване на професионални задължения).
- Възможно е да се заразяват сифилис на децата на гърдата чрез мляко на кърмещи жени, пациенти със сифилис.
- Също така, инфекциозните биологични течности включват слюнка и сперма със сифилис пациенти с клинични прояви на съответните локализации. Наблюдават се случаи на инфекция чрез пот и урина.
В момента Русия използва международната класификация на болестите на 10-ия преглед (ICD-10), който не винаги е адекватно отразява клиничните форми на заболяването. Така, А51.4 (други форми на вторична сифилис) включва ранно увреждане на нервната система, вътрешните органи и мускулно-скелетната система. Също така няма отделяне на асимптомично невралноFilis в рано и късно, в резултат на което всички пациенти с асимптоматичен поток на невросифилис, независимо от притежаването на заболяването, се отнасят до късна сифилис (A52.2). Трябва да се отбележи, че цифър на МКБ-10, крайна цифра 9 (А50.9; А51.9; А52.9 и А53.9), както и 50.2 и А53.7 отразяват формите на инфекция, които не се потвърждават Чрез лабораторни диагностични методи, като "кошница, в която се нулират неправилно декорирани известия."
A50 вродена сифилис
A50.0 Ранната вродена сифилис със симптоми
- Всяко вродено сифилитно състояние, рафинирано като рано или се проявява до две години.
- Ранна вродена сифилис: кожата; кожа и лигавици; висцерал.
- Ранно вродена сифилитична (Ая): ларингит; окулопатия; остеохондропатия; фарингит; пневмония; ринит.
A50.1 ранния вроден сифилис скрит
- Вродени сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен резултат при изследването на стеблата, проявява се на възраст под две години.
A50.2 Ранни вродени сифилис неопределени
- Вродени Syphilis BDU (без допълнителни разяснения), проявява се на възраст под две години.
A50.3 по-късно вродени сипилитни очи
- Късен вроден сифилитен интерстициален кератит (H19.2).
- Късна вродена сифилитична окулопатия (H58.8).
A50.4 Късно вродени неврософилис (ювенилен неврософилис)
- Деменция паралитичен непълнолетни.
- Ювенилен (AYA): прогресивна парализа; гръбначна сухарка; табопаралина.
- Късно вродена сифилитична (аа): енцефалит (G05.0); менингит (G01); полиневропатия (G63.0).
A50.5 Други форми на късен вродена сифилис със симптоми
- Всяко вродено сифилитно състояние е рафинирано като по-късно или се проявява за две години или повече от раждането.
- Ставите на Cluton (M03.1).
- Getchinson: зъби; триада.
- Късно вродено: сърдечно-съдов сифилис (198.);
- сифилитично: артропатия (m03.1); остеохондропатия (M90.2).
- Сифилистичен саддоиден нос.
A50.6 късен вроден сифилис скрит. Регенериране на сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест за цереброспинална течност, проявява се на възраст от две и повече години.
A50.7 Късно вродена сифилис неудобна / вродена сифилис BDU, проявяваща се на възраст от две или повече.
A50.9 Вродени сифилис неудобни
A51 ранния сифилис
A51.0 първични сифилис генитански органи. Syphilitic Shankr BDU.
A51.1 първична сифилис анален район
A51.2 първична сифилис на други локализации
A51.3 вторична сифилис на кожата и лигавиците
- Широка кондилома.
- Syphilitic (E): Alopecia (L99.8); Leukoderma (L99.8); огнища върху лигавиците.
А51.4 Други форми на вторична сифилис
Средно сифилитичен (ОЕ / Ая): възпалително заболяване на тазовите органи жените (N74.2); iridocyclite (H22.0); lymphoaclite; менингит (G01); Miostite (M63.0); NCD Okulopathy (H58.8); M90 .1).
A51.5 ранния сифилис скрит.
- Сифилис (придобит) без клинични прояви с положителна серологична реакция и отрицателно изследване на цереброспиналната течност, до две години след инфекцията.
A51.9 ранния сифилис неудобно
A52 късен сифилис
A52.0 Syphilis сърдечно-съдова система сърдечно-съдов сифилис BDU (198.0).
SIFILITICS (IY): аортна аневризма (179.0); аортна недостатъчност (139.1); Aortets (179.1); церебрален артерит (168.1); ендокардит BDU (139.8); миокардит (141.0); перикардит (132.0).
А52.1 Неврософилис със симптоми
- Артропатия Шарко (M14.6).
- В края сифилитичен (Ая): неврит на слуховия нерв (H49.0); енцефалит (G05.0); менингит (G01), атрофия на зрителния нерв (H48.0); Polynevropathy (G63.0); Retrobulberry neuriti (Н48. 1).
- Сифилик паркинсонизъм (G22).
- Гръбначен сух ток.
A52.2 Асимптомна невросимилис
А52.3 Неврософилис неудобна гума (сифилитична).
- Сифилис (късно) централна нервна система BDU.
- Сифил.
A52.7 други късни симптоми на сифилис
- Сифилитни увреждания на бъбречни гломер (N08.0).
- Gumma (сифилик) всякакви локализации, с изключение на класифицираните в позициите A52.0-A52.3.
- Сифилис късно или третичен.
- Късна сифилитна (аа): бурсит (M73.1); хриоретинит (НЗ2.0); еписклатер (H19.0); възпалително заболяване на женските тазови органи (N74.2); leukoderma (L99.8); NCD Olopathy (N58); . 8); перитонит (K67.2).
- Сифилис (без изтънченост): кости (M90.2); черен дроб (K77.0); белч (J99.8); мускулите (M63.0); синовиален (M68.0);
A52.8 късен сифилис скрит
Сифилис (придобит) без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателно изпитване на цереброспиналната течност, две години или повече след инфекция.
A52.9 късен сифилис неудобно
А53 Други и неопределени форми на сифилис
A53.0 скрит сифилис, непосредствено толкова рано или късно
- Скрит сифилис BDU.
- Положителна серологична реакция към сифилис.
А53.9 сифилис нечист
- Инвазията, причинена от TREPONEMA PALLIDUM, BDU. Сифилис (придобит)
- Сифилис БДУ беше изключен, причината за смъртта на възраст под две години (A50.2).
Инкубационният период започва с въвеждането на причинителя на сифилис чрез повредена кожа или лигавица и завършва с появата на първичен ефект. Средно, продължителността на инкубационния период е от 2 седмици до 2 месеца, този период може да бъде намален до 8 дни или, напротив, да се удължи до 190 дни. Намаляването на инкубационния период се наблюдава при реинфекция и при въвеждането на причинно-следствения агент на сифилис в организма от няколко входни порти, които ускоряват генерирането на инфекция и развитието на имунните промени в тялото. Удължението на инкубационния период се наблюдава в резултат на използването на малки дози трепонемоцидни антибактериални лекарства за междурещни заболявания.
Първичен сифилис (A51.0-A51.2). На мястото на въвеждане на бледо трипон, първичният ефект се развива - ерозия или язва с диаметър 2-3 mm (джудже Chankr) до 1, 5-2 см и повече (гигантски кансо), закръглени очертания, с дори ръбове , гладко, лъскаво дъно на розово или червено, понякога сиво-жълто, форма на чинийка (язва), с оскъден серозен отделен, безболезнен с палпацията; Въз основа на първичната сифил - благоприятна инфилтрация. Първичният афект е придружен от регионален лимфадинит, по-рядко лимфгит; Тя може да бъде типична (ерозивна, улцеросна) и нетипична (индуктивна подуване, шангон-panarium и shankr-amigdalit); един и многократно; генитален, перален и екстрагениален; С добавянето на вторична инфекция - сложно (имплозификация, бала-ноопостит, вулловгинит, фирми, парафомоза, гангренизация, фамиленизъм). В края на първичния период се появяват полиадинит и общи инфекциозни симптоми (интоксикационен синдром).
Вторичен сифилис (A51.3). Благодарение на хематогенното разпространение на инфекцията на фона на развитието на инфекциозния имунитет и се проявява: кожни обриви (безумен (петнист), папула (нодула), папул-пъстела (GUNNOW) и рядко влезли) и / или лигавични мембрани (ограничени и източване на сифилиди с розови и пръски); leukoderma, алопеция. Възможни остатъчни явления на първичната сифилис, увреждане на вътрешните органи, поддържащия апарат и нервната система (A51.4).
Третичен сифилис (A52.7). Тя може да се развие директно зад вторичния сифилис, но в повечето случаи има скрит период между вторични и третични периоди. Появата на симптомите на третичната сифилис е възможна много години след инфекцията в асимптоматичния поток на инфекцията. Той се проявява с обриви на кожата / лигавиците (туберкулк и гумен сифилиди, третични розови, лезии на вътрешните органи, мускулно-скелетната система и нервната система (A52.0 A52.7).
Скрит сифилис. Рано (А51.5) (до 2 години след инфекцията), късно (A52.8) (над 2 години след инфекцията) и неудобно като рано или късно (A53.0) скрита сифилис. Характеризира се с липсата на клинични прояви. Пациентите с ранно скрит сифилис в епидемичното отношение трябва да се считат за опасни, тъй като те могат да имат заразни прояви на болестта. Диагнозата е установена въз основа на резултатите от тестването на кръвния серум, използвайки серологични методи (нежелани и тронови тестове) и анамнестични данни. В някои случаи диагнозата на сифилис се подпомага от данните на обективна инспекция (белег на мястото на бившия първичен сифилома, увеличаващи се предмети), както и появата на температурната реакция на обострянето (реакцията на яриша) след това началото на специфичното лечение.
Вродена сифилис (A50)се развива поради фетална инфекция по време на бременност. Източникът на фетална инфекция е само sifilis sifilis. Рано рано (се проявява през първите 2 години) и късно (се проявява на по-късна възраст) вродени сифилис, течащи като клинични прояви (проявление) (A50.0; A50.3-A50.5), така че без тях (скрит) (A50.1; A50.6).
Ранната вродена сифилис със симптоми (A50.0) се характеризира с 3 групи симптоми:
- pathognomonic за вродени и не се срещат под придобития сифилис (сифилитичен пемфигоид, дифузна проникване на кожата на Hochzinger, специфичен ринит - сухи, катарвалии) и остеохондрит от дългите тръбни кости на вегански (I, III III градуса, се открива в X- Рей; нямам никаква степен на пари, тъй като подобни промени могат да бъдат наблюдавани при рахит);
- типични прояви на сифилис, които се случват не само в ранното вродени, но и с придобития сифилис, - папулс обрив по крайниците, задните части, лицето, понякога по цялото тяло; В материални места - ерозивни папула и широк кръг; Безумен обрив (най-рядко), равциделе, алопеция, костни лезии на периостат, остеопороза и остеосклероза, костна дъвка; увреждане на вътрешните органи под формата на специфичен хепатит, гломерулонефрит, миокардит, ендо- и перикардит и т.н., увреждане на централната нервна система под формата на специфичен менингит, хидроцефал и др.;
- общи и местни симптоми, срещащи се при други вътрематочни инфекции: "сенилен външен вид" на новородено (набръчкана кожа, треперене, мръсен жълт цвят); Малка дължина и телесно тегло с хипотрофично явления, точно до кахексия; хипохромна анемия, левкоцитоза, увеличаване на ESP, тромбоцитопения; хепатосломегалия; хриоретинит (тип IV); Onyhi и Paronichs. Плацентата по време на сифилис се увеличава, хипертрофилизира; Неговата маса е 1 / 4-1 / 3 (обикновено 1 / 6-1 / 5) от масата на плода.
Късно вродена сифилис със симптоми (A50.3; A50.4) се характеризира с надеждни признаци (Getchinson Triad: паренхиматоза кератит, лабиринтна глухота, зъбите на getchinson), вероятни знаци (сабер-оформени крака, хориоретинити, деформации на нос, лъчисти белези, лъчисти белези около уста, бомен череп, деформации за откриване, сифилитни задвижвания, увреждане на нервната система под формата на хемипери и хемиплегия, речни разстройства, деменция, церебрална детска парализа и епилепсия на Джаксън) и дистрофия (удебеляване на пресятия край на десния ключик, дистрофия, дистрофия \\ t на черепа костите под формата на "олимпийско чело", високо "готик" или "монтажа" небце, отсъствието на оформяне на меч от гръдната кост, инфантилен малък пръст, широко устойчиви горни резци, туберкулоза върху дъвчането на дъвчането повърхността на първия молар от горната челюст). В допълнение, специфични лезии на кожата и лигавиците се характеризират под формата на туберкулозийни и разумни сифилиди на кожата, лигавиците, лезиите на органите и системите, особено кост (периостит, остеопература, гамима остеомиелит, остеосклероза), бисквитки с далак, сърдечно-съдови, нервни и ендокринни системи.
Неврософилис. Асимптомичната и демонстрационната неврософилис се отличава. По време на крайните срокове от момента на инфекцията, невросимифилисът обикновено се разделя на рано (до 5 години от датата на инфекцията) и късното (над 5 години от датата на инфекцията). Това разделение напълно не дефинира напълно всички страни на системата за поражение, тъй като клиничните прояви на невросифилиса са една динамична система с комбинация от симпатични и късни форми.
Асимптомен neuraifilis (A51.4; А52.2) се характеризира с липсата на клинични прояви. Диагнозата се основава на патологичните промени, открити в изследването на цереброспиналната течност.
Неврософилисът със симптоми се проявява от всички неврологични или психични разстройства, които имат остър или подпратен напредък в развитието в продължение на няколко месеца или години. Най-често от ранните форми на неврозимифилис (A51.4) се случват менинговаскуларния сифилис, в клиничната картина, на която преобладават симптомите на лезиите на черупките и съдовете на мозъка: сифилитен менингит (остър съмнителен, остър базален, остър сифилитен хидроцефал ), сифилитинит (хориоретинит, раздразнение), съдово неврософилис (исхемичен, по-рядко хеморагичен инсулт), гръбначен менинговаскуларен сифилис (сифилитичен менингомиелит). За късни формати на неврозимифилис включват прогресивна парализа, изсушаване на гръбначния стълб, таблалит, атрофия на оптични нерви (A52.1) и гамима неврософилис (A52.3), в клиничната кардина, от които преобладават симптомите на поражението на мозъчния паренхим.
Сифилис на вътрешните органи и мускулно-скелетната система По време на сроковете от момента на инфекцията тя е условно разделена на ранна (до 2 години от датата на инфекцията) и по-късно (над 2 години от датата на инфекцията) на формуляра. Щастните форми (A51.4) най-често се развиват само от функционални структури на засегнатите органи. В патологичния процес, сърцето (ранно сърдечносъдовата сифилис), черния дроб (строги или жълти форми на хепатит), стомаха (преходна гастропатия, остър гастрит, образуването на специфични язви и ерозии), бъбрек (асимптомна бъбречна дисфункция, доброкачествена протеинурия, сифилитен липоиден нефилитен, сифилитен гломерулонефрит). Най-ранният симптом на лезията на мускулно-скелетната система е нощната болка в дългите тръбни кости на крайниците. Няма обективни промени в костите на болка не са придружени от. Могат да се наблюдават специфични синовини и остеоартрит.
С късни форми (A52.0; A52.7) се наблюдават разрушителни промени във вътрешните органи. Най-често се записват специфични лезии на сърбеж-съдовата система (месот, липса на аортни клапани, аортна аневризма, миокардит, гадене ендо- и перикарддит), по-рядко - получават хепатит (ограничен (фокален) маниакмейс, диамима, хроничен интерстициален и диамима. Хронична епителна), още по-малко - други късни висцерални сифилитни лезии (A52.7). За късни прояви на патологията на мускулно-скелетната система включват табетична артропатия и гумени кост и ставни лезии (A52.7).
За лабораторна диагностика на сифилис се използват директни и косвени методи. Директивите диагностични методи откриват самия патоген или неговия генетичен материал. Непреки методи за диагностика на сифилис включват тестове, които откриват антитела към причинителя на сифилис в серум и цереброспинална течност.
Абсолютното доказателство за наличието на заболяването е откриването на бледо трепонна в проби, получени от лезии от лезиите, използвайки микроскопско изследване в тъмно поле на видимост, имунохистохимични проучвания, използващи моноклонални или поликлонални антитела, както и откриване на специфична ДНК и РНК Патоген чрез молекулярни биологични методи, използващи тестови системи, разрешени за медицинска употреба в Руската федерация. Директните методи се използват за диагностициране на ранни форми на заболяване (първична и вторична сифилис) с клинични прояви (ерозивни растения), за да се потвърди вродени сифилис (тъкани от пъпна връв, плацента, плодните органи, разделени от назалната лигавица, съдържанието на Мехурчетата, отделени от повърхността на опасността).
- Тестове за без рамки:
- микропроципационна реакция (RMP) с плазмен и инактивиран серум или неговите аналози:
- RPR (RPR) е тест за бързи плазмени реакции (бързи плазмени реагини) или експрес плазмен реактивен тест;
- VDRL - Изследователска лаборатория за изследователска лаборатория на венералната болест - Изследователска изследователска лаборатория на венерически болести;
- Доверието е тест с толуидин червен и не-серум (толуидин червен неотоплял серумен тест);
- USR - реактивен реактивен тест (неотопляеми серуми).
Общи характеристики на невроделни тестове:
- прилаган антиген на не-рафиниран произход (стандартизиран кардиолипин антиген);
- позициониране 1-2 седмици след образуването на първичен сифил;
- имат ниска чувствителност (до 70-90% с ранните форми на сифилис и до 30% - с късни), могат да дадат фалшиви положителни резултати (3% или повече).
Предимства на не-изискани тестове:
- ниска цена;
- техническо простота на изпълнение;
- скоростта на получаване на резултати.
- провеждане на скрининга на населението върху сифилис;
- определя активността на потока на инфекцията (определение на титрите на антитела);
- наблюдение на ефективността на терапията (определение на титрите на антитела).
Trempone тестове:
- ELISA (анализ на ензим имуноанализ) е силно чувствителен и специфичен тест. Чувствителност за първична и вторична сифилис -98-100%, специфичност - 96-100%. Тя осигурява възможност за диференцирано и общото определение на IgM и IgG антитела към причинителя на сифилис;
- имуноблотингът е модификация на ELISA. Чувствителност и специфичност - 98-100%. Може да се използва за потвърждаване на диагнозата, по-специално със съмнителни или противоречиви резултати от други тестове за троноз.
Сравнително нови за използване в Руската федерация са методи за откриване на Treponexoppecific антитела на базата на методи за имунохемилумилюсти (MYL) и имунохроматография (виг).
- леденият метод (имунохемилумилуминесцентност) с висока чувствителност и специфичност (98-100%) дава възможност да се определи количеството на нивото на антителата към причинители за сифилис, за да се потвърди сифилитичната инфекция и скрининг. Ограничения Приложение: не може да се използва за контрол на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.
- PBT (прости бързи тестове в леглото на пациента или имунохроматографските тестове) позволяват бързо да се определи съдържанието на Treponexoppecific Antibodies към причините за причиняването на сифилис в серумни и твърди кръвни проби без използване на специално лабораторно оборудване и се прилага при предоставяне на първична здравна помощ , включително епидемиологични индикации, приложения на риазите: не могат да се използват за контрол на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.
RGGA (пасивна реакция на хемаглутинация) е силно чувствителен и специфичен тест. Чувствителността на метода с първична сифилис е 76%, с вторични - 100%, със скрит - 94-97%, специфичност - 98-100%;
REEF (имунофлуоресцентна реакция, включително Riffabs и Reef200 модификации) - доста чувствителни на всички етапи на сифилис (чувствителност при първична сифилис - 70-100%, брутална и по-късно - 96-100%), специфичност - 94-100%. Рифът се използва за диференциация на скритите форми на сифилис и фалшиви положителни резултати от проучванията върху сифилис;
RIBT (RIT) (реакцията на имобилизирането на бледо трепонност) е класически тест за идентифициране на специфични тронови антитела; Чувствителността (общо в етапите на сифилис) е 87, 7%; Специфичност - 100%. Работещ и труден за определяне на тест, който изисква значителни средства за тестване. Обхватът на използването на Rebt е стеснен, обаче, той запазва позицията си като "реакционен арбитър" в диференциалната диагноза на скритите форми на сифилиза, с фалшиво положителни резултати от серологични реакции към сифилис.
Общите характеристики на TRONEWHEN тестовете:
- използван антиген на троновия произход;
- чувствителност - 70-100% (в зависимост от вида на етапа на изпитване и сифилис);
- специфичност - 94-100%.
- Риф, IFA, имуноблотинг (IB) става положителен след третата седмица от момента на инфекцията и по-рано, RPGA и Ribt - от 7-8-та.
Предимства на тестовете за троновите тестове: висока чувствителност и специфичност.
Показания за използването на тестове за трепнем:
- потвърждаване на положителни резултати от не-изискани тестове;
- потвърждение в случай на несъответствия в резултатите от теста за скрининг трепнем и последващия нефиниран тест, както и скрининг и потвърждаване на тестове за тронови;
- провеждане на IFA, RPGA, MIL, PBT скрининг на отделни категории на населението върху сифилис (донори, бременни жени, пациенти с офталмологични, психоневрологични, сърдечни болници, заразени с ХИВ).
Забележки:
- vercon тестовете не могат да се използват за контрол на ефективността на терапията, тъй като анти-листният анти-дразнене се циркулира в тялото на пациента, подложена на сифилитна инфекция;
- trempone тестовете дават положителни резултати с неизмерваща се трехонематоза и спирохетоза;
- tremponium тестовете могат да дадат фалшиви положителни реакции при пациенти с автоимунни заболявания, проказа, онкологични заболявания, ендокринната патология и в някои други заболявания.
В зависимост от целите серологичните проучвания на населението върху сифилис се извършват с помощта на различни методи:
|
Цел на изследването |
|
|
Масово скрининг на населението, за да се идентифицират пациенти с активни форми на сифилитна инфекция (поликлиники, общи болници, с изключение на специализирани, деклаксирани контингенти) |
Пътища на пътища (RMP, RPR, VDRL и други аналози) или имунохроматографски (TREPONEM) тестове |
|
Скрининг в специални целеви групи, за да се идентифицират със Sifilis или лица, които са претърпели сифилитна инфекция:
|
Слокиране на Файлерон (RMP, RPR, VDRL и други аналози) и TREPLEN (RPGA, IFA, IB, IL, IHG) тестове |
|
Цел на изследването |
|
|
Диагностика на клинични форми на придобита сифилитна инфекция |
Комплекс непобедим (RMP, RPR, VDRL и други аналози) в количествената версия на производството и трепонема (RPGA, IFA, IB, ILL, IHG) тестове |
|
Диагностициране на скрити и късни форми на придобита сифилис, диференциална диагноза на скрити сифилис и фалшиви положителни резултати от невъзобновяеми и тронови тестове, заподозрени късни вродени сифилис |
Пълна комплекс (RMP, RPR, VDRL и други аналози) Тестване на количествени опции и най-малко два тронови теста (ELISA, REEF, RPGA) |
|
Изследване на лица, които са били в секс и близък вътрешен контакт с пациенти със сифилис, с предписание на първия контакт не повече от 2 месеца |
Един от техните тестове за трон, риф, RPGA) |
|
Проучване на новородените, за да се идентифицира вродени сифилис |
HAPLEDOSE комплекс (RMP, RPR, VDRL и други аналози) тестване на количествени опции (+ сравнение на титрите с подобно на майката) и treplem (ELISA, REEF, RPGA) |
|
Изследване на цереброспинална течност |
Цялостен комплекс (RMP, RPR, VDRL) и няколко теста на тронене (RPGA, RFTS, IFA IgM + IgG, IgM, IgG) + дефиниция на броя на единните елементи, нивото на протеин |
|
Контрол на ефективността на терапията |
Непобедим тест (RMP, RPR, VDRL и други аналози) в количествената версия на производството на един от TRONEWHEN тестовете (RPGA, IFA IgG + IgM, RIFABS / 200, IB, IL, RIBT) |
|
Потвърждение за реинфекция, диференциална диагностика на реинфекция с клинична и серологична рецидив |
Тест за Fauntime (RMP, RPR, VDRL и други аналози) в количествената версия на производството на тестове за тронозния (ELISA, REEF, RPGA), динамично наблюдение на нивото на антитела |
Фалшиви положителни серологични реакции към сифилис (LPR)
Фалшиви положителни или неспецифични, обадете се на положителните резултати от серологичните реакции към сифилиса при индивиди, които не страдат от сифилитна инфекция, а не и сифилис в миналото.
LPR може да се дължи на технически грешки при изпълнението на проучванията и характеристиките на тялото. Условно, LPR е разделен на остър (< 6 месяцев) и хронические (> 6 месеца). Sharp LPRS може да бъде силно спазена от бременността и по време на менструация, след ваксинация, след наскоро претърпена инфаркт на миокарда, с много инфекциозни заболявания (предаване, малария, респираторни заболявания, грип, вятърна, вирусна хепатит, HIV инфекция) и дерматози; Хронични LPS - с автоимунни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, онкологичните заболявания, хроничната патология на жлъчните пътища, със сърдечно-съдовата и ендокринната патология, при заболявания на кръвта, при хронични заболявания на белите дробове, сложни за употребата на наркотици, с висока възраст и т.н.
Фалшивите положителни реакции на трепонема и нелебадените тестове могат да бъдат наблюдавани с ендемична трепонематоза (Graftsia, Pint, Poopel), Borreliososis, Leptospirosis. Пациент с положителни серологични реакции към сифилис, който пристигна от страната с ендемични съображения, трябва да бъде изследван на сифилис и да предпише антихидрокисечно лечение, ако не е било извършено преди това.
Хроничните фалшиви положителни реакции могат да бъдат предклиничните прояви на тежки заболявания. Скоростта на LPR се увеличава с възрастта. В възрастовата група на 80-годишните, разпространението на LPR е 10%.
Фалшиви отрицателни серологични реакции към сифилис Те могат да бъдат наблюдавани във вторичен сифилис поради явлението на трансаса при тестване на нетоприя серум, както и по време на изследване на лица с имунодефицитна държава, като например HIV-инфектирани пациенти.
Диагностика на неврозимифилизаРешаваща роля в диагностицирането на неврозимифилис се играе от проучването на цереброспиналната течност (CSW).
Пункцията на гръбначния прозрачност за изследване на CSH е показана при пациенти със сифилис, ако имат клинични неврологични симптоми (независимо от етапа на заболяването); лица със скрити, късни форми на инфекция; пациенти с прояви на вторичен рецидивиращ сифилис (по-специално с левкодерма, особено в комбинация с алопеция); повишаване на вродени сифилис при деца; При липса на отрицателни серологични тестове, монтирани напред, при пациенти след провеждане на комбинирано специфично лечение.
Диагнозата на неврозимифилиса със симптоми е установена въз основа на комбинация от клинични прояви с положителни резултати от серологични тестове с CSH и промяна в състава на последния (броя на клетките на нивото на протеините), скрити - въз основа на Лабораторното откриване на патологични промени на CSZH.K единичните елементи, определяне на количеството протеин, както и серологични тестове за откриване на антитела към T. pallidum: RMP, RFCS (RIF с твърда течност), RPGA, IFA, имуноблотиране.
Плекитоза и подобряване на нивото на протеини в течността не са специфични за невросимифилиса, но имат важна диагностична стойност като критерии за развитие на възпалителни процеси на черупки и органични възгледи на мозъчното вещество. Дефиницията на 1 mm 3 от ликьор над 5 клетки на лимфоцитната серия показва наличието на патологични промени в нервната система. Съдържанието на протеин при възрастния ликьор е 0, 16-0, 45 g / l. Специфичността на непостоянните тестови тестове е близо до 100%, но тяхната чувствителност не е достатъчно висока, а честотата на отрицателните резултати с различни форми на неврозимифилис варира от 30 до 70%. Vercon тестове, напротив, имат висока чувствителност (90-100%), но не са достатъчно специфични и могат да бъдат положителни с ликьора във формите на сифилис, които не са придружени от увреждане на нервната система, но Отрицателни резултати от тестовете TREPALONE с CSW изключват неврософилис.
Понастоящем няма универсален тест, който да позволи определено да потвърди или опровергае диагнозата на неврозимифилиса, както и да се разграничат анти-листните антитела, пасивно проникват в централната нервна система от серума, от местно синтезирана. Диагнозата се инсталира на базата на критерийния комплекс.
За диагностициране на неврозимифилис може да се използва алгоритъм за заден ход, който включва последователното прилагане на съвременните методи за лабораторна диагностика: ELISA / имуноблотинг, RMP / RPRI RPGA. Тестването с помощта на този алгоритъм подлежи на лица с подозрение за невросимифилис, включително пациенти със скрит сифилис и лица, които са преминали в сифилис в миналото, като същевременно поддържат положителни неспокойни серологични кръвни реакции. Тестването започва с изследванията на пациента от IFA или имуно-блот. С отрицателен резултат с висока степен на вероятност, тя се отнася до липсата на пациент с невросимифилис. С положителния резултат на ELISA / IB проучването се извършва по пътя на неизлечените тестове (RMP, RPR). Ако IFA / IB и RMP / RPRD са положителен резултат, пациентът се определя чрез диагнозата на невралностите и по-нататъшното изпитване е спряно. Ако RMP / RPR даде отрицателен резултат, тестването на алкохол се извършва с помощта на втория силно чувствителен и специфичен метод на TREPONEM - RPGA. С положителен резултат от RPGA се стига до заключението, че присъствието на деликатен невросимифилис. Под отрицателния резултат на РПГ има заключение за липсата на пациент с невросимифилис и първият положителен резултат от първия тест на трепнемий. За диагностициране на неврозимифилис, инструменталните методи се използват допълнително: магнитна резонанс и компютърна томография, електроенцефалография . Резултатите от неинвазивните проучвания за невровализация с неврозимифилис са неспецифични и използвани за оценка на обема на лезията и локалната диагностика.
Диагнозата на neururifilis се счита за потвърдена, ако пациентът има серологично доказан сифилис, независимо от етапа, и положителния резултат на RPM (RPR) с цереброспинална течност.
Диагнозата на неврософилис се счита за вероятна на:
- наличието на пациент е серологично доказано сифилис, независимо от сцената;
- наличието на неврологични / психиатрични / офталмологични / отологични симптоми, които не могат да бъдат обяснени по други причини;
- отрицателен резултат от RMP (RPR) с цереброспинална течност;
- наличието на пситоза (повече от 5 клетки в 1 тМ 3 тексор) и / или увеличаване на протеина (повече от 0, 5 g / l), което не може да се дължи на друго.
Диагнозата е установена въз основа на историята на майките, клиничните прояви, рентгенови данни и резултатите от серологични реакции (RDM / RPR, IFA, RPGA, RIBT, REEF).
Според критериите на СЗО (1999) случаят с вродена сифилис се счита за потвърден, когато TR. Pallidum по метода на тъмно ос микроскопия, PCR или виг в материала, получен от отделения обрив, амниотична течност, плацентална тъкан, пъпна пъпна или в проби от аутопсия.
Разтягането поради вродена сифилис се счита за смърт на плода, който се случи след 20-та седмица от бременността или с телесното тегло над 500 грама, в присъствието на нетретирана или неадекватно лекувана сифилис от майката.
Вродената сифилис се счита за вероятна, ако:
- майката на новороденото не е получила лечение или получи неадекватно лечение (след 32-та седмица на бременност или антибактериални резервни лекарства) по време на бременност (независимо от наличието на признаци на детето);
- с положителен резултат от ТТ в дете и наличието на поне един от следните критерии: прояви на вродени сифилис при извършване на физически преглед или рентгенография на дълги тръбни кости; положителна ПМР в ликьор, пситоза или хиперпротеинархия (в отсъствието \\ t от други причини); откриване на 19s IgM в теста за рифове -abs или RPGA, IgM идентификация чрез IFA или IB.
При диагностицирането на ранния вроден сифилис със симптоми, трябва да се има предвид, че остеохондритът на I степен без други симптоми на вродени сифилис не може да служи като признак на вродена сифилис, тъй като такива промени могат да бъдат наблюдавани с други заболявания и дори богати деца .
Създаването на диагностика на ранния вродена сифилис следва да се извършва по отношение на следните основни критерии: \\ t
- откриване при дете на клинични прояви на заболяването;
- откриване на бледа трепонам с директни лабораторни методи;
- положителните резултати от серологичните реакции при детето (кръвта се вземат паралелно с кръвта на майката, се изследват в същите тестове, RMP / RPR и RPGA - в количествена версия);
- наличието на патологични промени на цереброспиналната течност;
- наличието на радиологично установени промени в дългите тръбни кости;
- идентифициране на макроскопични и патологични признаци на промени в плацента, пъпни пъма, вътрешни органи;
- идентифициране на майката на манифест или скрит сифилис, потвърдена от резултатите от директни и / или серологични методи за диагностика.
Трябва да се помни, че нивата на серумните антитела са ниски и дори с изрични клинични признаци на ранния вродени сифилис, някои серологични реакции могат да бъдат отрицателни. Реакциите на сървъра могат да останат отрицателни в рамките на 4-12 седмици от новороденото, ако има заразени в по-късния период на бременност. В същото време положителните резултати от серологичните реакции могат да бъдат следствие от пасивен трансплантантски транспорт на майчинските антитела. Тези антитела в рамките на 3-6 месеца след раждането изчезват, а серологичните реакции постепенно са негативирани.
Ако RMP / RPR титърът с новороден серум е 4 или повече пъти по-висок от заглавието на тези реакции с майчиния серум или през първите 3 месеца от живота на детето, има минимум четирикратно увеличение на Tutrummp / RPR в сравнение с първоначалното, това се счита за индикатор за вродена сифилис. Въпреки това, тази ситуация се наблюдава само при 30% от децата с ранна вродена сифилис, така че липсата на NTT титър, четирикратно надвишава майката, не изключва вродени сифилис. Специфични антибадии за IgM антидом IGM, IgM-IB , IgM-RIF-ABS само 75-80% от новородените с клинично прояви ранния вродена сифилис. Следователно, отрицателните резултати от IgM тестовете също не изключват вродени сифилис.
Късният вроден сифилис може да бъде настроен на:
- клинични прояви на заболяването: Всяка от проявите, включени в триада на Getchinson, има диагностична стойност; вероятните признаци и дистрофия (стигма на дисмортгегенеза) се отчитат в комбинация с надежден или в комплекс със серологични изследвания данни, анамнеза. Идентифицирането на само един Siforsthests, без други признаци на сифилис, не позволява диагнозата диагноза, тъй като дистрофията може да бъде проявление на хронични заболявания и интоксикация при родители (алкохолизъм, токсоплазмоза, ендокринни заболявания и т.н.) и деца (туберкулоза, \\ t Rahit et al.), А също и в практически здрави хора.
- положителни резултати от серологични реакции: NTT положителни при 70-80% от пациентите, ТТ - при 92-100%;
- присъствието на майката на късната форма на сифилис;
- anamnese майка, включително акушер, както и резултатите от проучването на бащата, други деца в това семейство.
Диагностика на сифилитичното увреждане на вътрешните органи и мускулно-скелетната система Въз основа на клинични прояви, данни за инструментални изследвания (рентгенологични, ултразвукови, магнитни резонансни изображения, изчислена томография) и лабораторни изследвания (серологични, паторфологични).
Критерии за диагностика на ранната висцерална сифилис:
- откриване в патологичното изследване на биоптат на лимфни-хистиоплазмоцита възпалителна инфилтрация и бледо трепанон (методи на виг, сребрист) - доказателство за специфичния характер на поражението;
Критерии за диагностика на късна висцерална сифилис:
- наличието на пациент е серологично доказано сифилис;
- наличието на клинични симптоми на поражението на съответния орган;
- откриване на грануломатозното възпаление Bioptate - доказателство за специфичния характер на поражението;
- положителна динамика на процеса на фона на специфична терапия.
Провеждат се диференциална диагностика:
Първичен сифилис: с ерозивен баланопостит, генитален херпес, трихомониаза, халкиформ пилоди, рак на кожата, мек чак, венерална лимфография, донованоза, остра язва на язвата генитални органи, тромбофлебит и флебологичен конфрагит на генитални органи;
Вторичен сифилис: Петнисти сифилиди - с остри инфекции (рубеола, кората, коремни и суровини), токсидерми, розови лишени, седемгодишен лишен, кожен мрамор, петна от ухапвания от насекоми; Papulse сифилиди - с панорамен панорания, червен плосък лишен и псориазис; При локализиране на папулите на дланите и подметките - с псориазис, екзема, спирка и четки за микосами; ерозивни етикети на гениталиите - с фоликулити, заразна молс; широки интензивни - с заострени кондиломи, вегетативни балон, хемороидни възли; Papooul-Pustular Syphilides: Инноид - с вулгарна (младежка) змилост, папулкаротична кожа туберкулоза, нодула алергичен васкулит, йодид или бромид акне, петролни професионални фоликулити; ospenoid - с вятър инспекти; Импетиго - с вулгарен импетиго; Syphilitic Ectima - с Ecctima vulgar; сифилитни рупии - с псориазис; Vesiculse сифилид - с херпетни обриви; Лезията на лигавиците е с лакунарната ангина, дифтерия от унцията, ушите на платформата - везанан, червен плосък, лишен, лишен, левкоплакия, червен лупус, кандидоза, многоформна еритема, бульозен пемфигоид, херпес, истински балон, афтозен стоматит , ексфолиантска лъскава; Syphilitic Leukoderma - с мухата, левкодерма след сделката на други дерматози (псориазис, паноризаност и др.), Витилиго; сифилитична алопеция - с дифузна алопеция на неспецифична боймология, широкомащабен алопеко лупус, червен плосък, лишен;
Третична сифилис: туберкулоза сифилид - с туберкулозен лупус, туберкулоиден тип проказа, конглобетен акне, пръстенна гранулама, базалома, саркоидоза на Beck - Bek - Shaumun, Ecctima vulgal, разширени шпулове, кожата на кожата, липоиден некробиза, васкулит, псориазис, псориазис; Gummas - с skrofulodermoy, индуративна кожа туберкулоза, ecthyma vulgarma, хронична пепта рак, сифилитен рак, сифилитен ектхима, izyazvivsheysya базално-клетъчен карцином, лесматични възли, варикозни язви, еритема nodosum, васкулит възел алергични, панелют нодулар фебрилен weber - християнски, кожа leishmaniasis, туберкуларен \\ t лезии и неоплазми; Tertiary Roseolau - с различна терреемия (устойчива фигура еритема, хроничен мигачен акустич - липшац, центробежна пръстенна форма, дари), както и с петнисти обриви по време на предаване;
Положителни резултати от серологични проучвания със скрити форми на сифилис - с фалшиви положителни серологични реакции към сифилис;
Неврософилис - с менингит на всяка етиология, невросензор загуба на слуха на различен произход, хипертонична криза, миелит на други етиологии, гръбначен кабел, съдове на гръбначния мозък, гръбначна форма на множествена склероза; Психични разстройства при прогресивна парализа - с неврастения, маниак-депресивна психоза, шизофрения, атеросклероза, сенилна психоза, мозъчен тумор (особено фронтални фракции); неврологични разстройства с дорзален сух изстрел - с нараняване на главата и гръбначния мозък, остри инфекциозни заболявания увреждането на нервната система (абдоминален тиф, грип), дълготрайна хронична интоксикация (арсен, алкохол); Първична табетична атрофия на зрителните нерви - с атрофия на визуалните нерви на друга етиология, по-често туберкулозна; Gumma - с неоплазми на главата и гръбначния мозък.
- офталмолог, невролог, оториноларинголог - деца с подозрение нероден сифилис;
- офталмолог и невролог - всички пациенти са придобили сифилис;
- в подозрение в специфично поражение на вътрешните органи, мускулно-скелетната система и т.н. - консултации със специалисти в съответствие с жалби и / или патологични промени в инструменталната изследване.
Лечение на лечението
Специфичното лечение се извършва с цел етиологично лечение на пациента чрез създаване на концентрация на трепнемоцид на антимикробунограграма в кръвта и тъканите и с невросимифилис - в CSW.
Предоставителното лечение се извършва, за да се предотврати сифилис на лица, които са били в секс и са затворени вътрешен контакт с пациенти с ранни сифилис форми, ако не са преминали не повече от 2 месеца от контакта.
Преваляването се извършва с цел предотвратяване на вродени сифилис: а) бременни жени, лекувани за сифилис преди бременността, но в която позитивността остава в ненужни серологични тестове; б) бременни жени, които имат специфично лечение на сифилис, се извършват по време на бременност; в) новороденото, новородено без проявленията на сифилис от нелекувани или неадекватно третирани по време на бременност (специфично лечение започва след 32-та седмица на бременност, нарушение или промяна на одобрените схеми за третиране); г) новородено, чиято майка, в присъствието на свидетелски показания по време на бременност, не е получила превантивно лечение.
Пробното лечение (лечение ex Juvantibus) се извършва в количеството на специфичното увреждане на вътрешните органи, нервната система и мускулно-скелетната система, когато диагнозата не е възможна за потвърждаване с убедителни серологични клинични данни.
Общи коментари за терапията
Penicillins:
- дуран: бикрилин-1 (дибензилхелендиамин сол бензилпеницилин, в противен случай - бензатин бензилпеницилин), комбиниран: бикрилин-5 (дибензилтилендиамин и новокаин и натриев солипеницилин в съотношение 4: 1);
- средна трайност: бензилпеницилин новокаин сол;
- водоразтворим: кристал на бензиленпълин натриева сол;
- полу-синтетичен: ампицилин натриева сол, оксацилин натриева сол.
Тетрациклини: Доксициклин.
Макролиди: еритромицин.
Цефалоспорини: ceftriakson.
Получаването на избор за лечение на сифилис е бензилпеницилин. Лечение на пациенти с висцерална сифилис се препоръчва при условията на болница - дерматовкологични или терапевтични / кардиологични, като се вземат предвид тежестта на поражението. Лечението се извършва от дерматолог, назначен от специфично лечение, заедно с терапевта / кардиолога, препоръчва съпътстваща и симптоматична терапия.
Лечение на пациенти с клинично ексцествени форми на neuraifilis се извършва при условия на неврологична / психиатрична болница поради необходимостта от активно участие на невролога / психиатър при лечението на наблюдението на пациента, тежестта на състоянието и вероятността влошаване или появата на неврологични симптоми на фона на антибактериалното студио. Специфичното лечение се предписва от дерматов производител.
Пациентите с асимптомни неврални форми могат да получат пълна медицинска помощ в дерматовконерска болница. Въпросът за подготвителната и симптоматична терапия се решава съвместно от дерматолог, невролог, психиатър и, ако е необходимо, окулиста.
Показания за хоспитализация
- подозрение за присъствие или диагностика на неврозимифилис;
- подозрение за присъствие или определена диагноза на сърдечносъдови сифилис и други висцерални лезии;
- сифилитна лезия на мускулно-скелетната система;
- късен скрит и несъмнен сифилис;
- третичен сифилис;
- сифилис при бременни жени;
- вродени и придобити сифилис при деца;
- всички форми на заболяването, които трябва да бъдат лекувани с помощта на водоразтворим пеницилин;
- anamsnesis индикация за непоносимост на антибактериалните лекарства; съпътстваща HIV инфекция;
- служители на епидемиологично значими професии (изброени в Поръчката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302N от 12.0 4.2011 г.), които могат да бъдат източници на разпространение на сифилис поради особеностите на производството или извършената работа (услуги) \\ t Шпакловка
- всички форми на заболяване при липса на пациент с възможност за предоставяне на първични специализирани здравни грижи;
- лица без определено място на пребиваване.
Превантивно лечение
- bicyllin-5 (C) 1, 5 милиона единици 2 пъти седмично интрамускулно, за курса 2 инжекции
- бензилпеницилин новокаин сол (c) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 7 дни.
- bicyllin-1 (а) 2, 4 милиона единици интрамускулно веднъж (лекарството е въведено 1, 2 милиона единици във всеки голям мускул на задните части, 1% ROM лидокаин е разведен).
За предпочитане е да се въведе дюрант пеницилин (бензитин бензилпечацицилин): неуспехите на лечението не са описани, в същото време тя има най-голямо съответствие.
Лечение на пациенти с първична сифилис
- bicyllin-1 (а) 2, 4 милиона храни 1 път за 5 дни интрамускулно, за курса 3 инжекции
- bicyllin-5 (c) 1, 5 милиона единици 2 пъти седмично интрамускулно, по курс 5 инжекции
- бензилпеницилин новокаин сол (c) 600 хиляди ... u интрамускулно в рамките на 14 дни
- бензилпеницилин натриева сол кристален (C) 1 милион храна на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 14 дни.
Получаването на избор е дюрант пеницилин (бензатин бензилпеницилин), като най-удобното прилагано. При необходимост се използват препарати от средна издръжливост или водоразтворим пеницилин, ако е необходимо за лечение на пациент в болницата (със сложен курс на болестта, соматизираните пациенти и др.).
Лечение на пациенти с вторична и ранна скрита сифилис
- бензилпеницилин новокаин сол (c) 600 хиляди ... 2 пъти на ден интрамускулно в рамките на 28 дни
- бензилпеницилин натриева сол кристален (C) 1 милион храна на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно за 28 дни,
- bicyllin-1 (а) 2, 4 милиона единици 1 път за 5 дни интрамускулно, за курс от 6 инжекции (за вторична сифилис).
При пациенти с болест с болестта повече от 6 месеца се препоръчва да се използва бензилпеницилин новокаин сол или бензилпеницилин натриева сол кристал.
Лечение на пациенти с третично, скрито късно и скрито неуточнено сифилис
- бензилпеницилин натриева сол кристал (в) 1 милион храна на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение на бензилпеницилин натриева сол кристал в подобни дози в продължение на 14 дни или една от лекарствата "Средна" издръжливост (бензилпеницилин новокаин сол)
- benzylpenicilline Novocaine сол (в) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечението на бензилпеницилин новокаин в подобна доза в продължение на 14 дни.
Лечение на пациенти с ранен висцерал сифилис
- бензилпеницилин натриева сол кристал (C) 1 милион храна на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно за 28 дни
- бензилпеницилин новокаин сол (c) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно за 28 дни.
Лечение на пациенти късно висцералния сифилис
Лечението започва с 2-седмичен препарат с антибактериални препарати на широк спектър от действие (доксициклин, еритромицин). След това отидете на пеницилинотерапия:
- bezylpenicillin натриева сол кристал (d) 1 милион храна на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечението на бензилпеницилин натриева сол кристал в подобна доза в продължение на 14 дни
- benzylpenicilline novocaine сол (d) 600 хиляди единици 2 пъти в безвременност в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на тренировъченцилпеницилин новокаин сол в подобна доза в продължение на 15 дни.
Лечение на пациенти с ранно неврософилис
- безилпеницилин натриева сол кристален (d) 12 милиона единици 2 пъти на ден интравенозно капе за 20 дни. Еднократната доза препаративна се произвежда в 400 ml изотоничен натриев разтвор на хлорид и се прилага интравенозно в рамките на 1, 5-2 часа. Решенията се използват веднага след готвене. В края на курса на интравенозната инжекция - 1 инжектиране на бикрилин-1 в доза от 2, 4 милиона
- бензилпеницилин натриева сол кристал (D) 4 милиона храна 6 пъти на ден интравенозно мастиленост за 20 дни. Еднократната доза от лекарството се отглежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно бавно в продължение на 3-5 минути в лакътната вена. В края на курса на интравенозни инжекции - 1 бикрилин-1 инжекция в доза от 2, 4 милиона единици.
За предотвратяване на реакцията на обострянето (под формата на външен вид или влошаване на неврологични симптоми) в първите 3 дни на пеницилинотерапия, се препоръчва да се приема преднизон в намаляваща дневна доза от 90-60-30 mg (веднъж в. \\ T сутрин).
Лечение на пациенти късно неврософилис
- бензилпеницилин натриева сол кристал (D) 12 милиона единици 2Roux на ден интравенозно капе за 20 дни. В края на 20-дневния курс на интравенозна инжекция - 1 инжекция на бикрилин-1 в доза от 2, 4 милиона единици. 2 седмици след инжектирането на Bicillina-1, вторият курс на лечение се извършва по подобна схема.
- бензилентицилин натриева сол кристален (D) 4 милиона единици 6 на седем интравенозно мастило за 20 дни. В края на 20-дневния курс на интравенозни инжекции - 1 бициллин-1 инжекция в доза от 2, 4 милиона, 1 път за 5 дни. 2 седмици след инжектирането на бикрилин-1, вторият курс на лечение се извършва по подобна схема.
При пациенти с прогресивна парализа за предотвратяване на обострянето на психотични симптоми на фона на специфичното лечение в началото на терапията, използването на преднизолон е показано в горните дози. Препоръчва се първични венци на главата и гръбначния мозък да се използва предварително с пеницилинотерапия по време на цялото лечение на лечението; Използването на преднизон може да бъде предшествано от началото на антибактериалната терапия в продължение на няколко дни, което допринася за регрес-клиничните симптоми на заболяването.
Пациентите трябва да бъдат предотвратени за възможната реакция на тялото за лечение. В медицинските организации се извършва терапия, трябва да има инструменти за спешна помощ.
1. Реакцията на обостряне (Yarisha - Gersheimer).
Реакцията на утежване се наблюдава при 30% от пациентите с ранна сифилис. При повечето пациенти клиничните прояви на реакцията се изострят след 2-4 часа след първото въвеждане на антибактериалното лекарство, достигат максимална тежест след 5-7 часа, за 12-24 часа, състоянието се нормализира. Основните клинични симптоми са втрисане и рязко увеличаване на телесната температура (до 39 ° C, понякога по-висока). Други симптоми на реакцията са обща неразположение, главоболие, гадене, мускулна болка, фуги, тахикардия, дишане, намаляване на кръвното налягане, левкоцитоза. С вторичен сифилис, безсмъртен и мръсен обрив стават по-многобройни, светли, оток, понякога елементи се сливат поради изобилието (така наречената местна реакция на утежняване). В някои случаи, фона на реакцията на обостряне, вторичните сифилиди първо се появяват на земята, където те не са били преди началото на лечението. Понякога при пациенти могат да развият психоза, инсулт, конвулсивен синдром, чернодробна недостатъчност. Честотата на обострянето обикновено не изисква специално лечение. Въпреки това трябва да се избягва развитието на изразена реакция на обостряне:
- при лечението на бременни жени, тъй като тя може да провокира преждевременно труд, токсични нарушения на плода и Stillwit;
- при пациенти с неврозимифилис, тъй като реакцията на влошаване може да провокира превантивното развитие на неврологичните симптоми;
- при пациенти с поражението на органа на виждане;
- при пациенти с висцерална сифилис, особено сифилитична храна.
Синдромът на висока температура и изразеният интоксикация могат да бъдат опасни при пациенти с хронична патология на сърдечно-съдовата система, тежки соматични заболявания в етапа на декомпенсация. За да се избегне реакцията на обостряне, се препоръчва в първите 3 дни на пеницилинотерапия да се предпише орално или интрамскиннизолон 60-90 mg на ден (веднъж сутрин) или в намаляваща доза - 75-50-25 mg на ден.
2. Реакция на интрамускулно приложение на продължителни препарати на пеницилин (синдром на Хайн).
Може да се появи след всяко инжектиране на лекарството. Характеризира се с замаяност, шумът в ушите, страха от смърт, бледност, пасъка, нарушаването на визията, повишеното артериално налягане, може да бъде краткосрочна загуба на съзнание, халюцинации или гърчове на инжекцията. Намалява в рамките на 20 минути. Симптомите могат да бъдат експресирани в различни градуса - от светлина до тежка. Реакцията се диференцира с анафилактичен удар, при който се наблюдава рязък спад на кръвното налягане.
Лечение: 1) пълен мир, мълчание, хоризонтално положение на тялото на пациента; 2) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 3) супатин или димедрол 1 ml 1% разтвор интрамускулно; 4) с повишено артериално налягане - папаверин 2 ml от 2% разтвор и дибазол 2 ml 1% разтвор интрамускулно. Ако е необходимо, се показват психиатричната консултация и използването на седативни и антипсихотични лекарства.
3. Синдром Николау
Комплекс на симптом от усложнения след интраартаволно приложение на Daryan препарати на пеницилин или други лекарства с кристална структура. Характеризира внезапната исхемия на мястото на инжектиране, развитието на болезнени сини неравномерни петна (полирани), с последващо образуване на мехурчета и кожа некроза, в Някои случаи има бавна парализа на крайника, в която е въведена артерията, която е била лекарството, в редки случаи - напречна парализа. Макрогемиатурията и кървавият стол се наблюдават като отдалечени усложнения. В кръвта - левкоцитоза. Досега случаите се отбелязват само в практиката на децата.
4. Невротоксичност- Конвулсии (по-често при деца), с използване на високи дози пеницилин, особено с бъбречна недостатъчност.
5. Нарушения на електролитния баланс- При пациенти със сърдечна недостатъчност, с въвеждането на големи дози натриева сол, бензилпеницилин може да увеличи оток (1 милион лекарства на лекарството съдържа 2, 0 mmol натрий).
6. Алергични реакции - Токсикокодермия, уртикария, подуване, главоболие, треска, болки в ставите, еозинофилия и т.н. - с въведение на пеницилин се срещат от 5 до 10% от пациентите. Най-опасното усложнение е анафилактичен шок, което дава до 10% смъртност.
7. Анафилактичен шок Тя се характеризира със страха от пришествие, чувство на топлина във всяко тяло, загуба на съзнание, бледност на кожата, студено, посочена от лицето, често повърхностно дишане, нимаментален импулс, ниско артериално налягане. Лечение : 1) адреналин 0, 5 ml 0, 1% въведение в мястото на инжектиране; 2) адреналин 0, 5 ml 0, 1% разтвор интравенозно или интрамускулно; 3) преднизон 60-90 mg или дексаметан 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 4) Суратова или димедрол 1 ml 1% разтвор интрамускулно, 5) калциев глюконат 10 ml 10% разтвор интрамускулно, с затруднено дишане - 10 ml 2, 4% разтвор интравенозно бавно.
Противопоказания за назначаване на наркотици на групата Penicillin- 1. Бензилпеницилин непоносимост, неговите продължителни лекарства и полусинтетични производни.
- 2. Продължителните препарати на пеницилин трябва да бъдат предписани с грижа с тежка форма на хипертонична болест, която е пострадала в миналия миокарден инфаркт, с болестта на атмосферата, с остри стомашно-чревни заболявания, активна туберкулоза, по време на заболявания на хематопоетичната система .
Понастоящем, поради наличието на ефективни и краткосрочни методи за лечение, идентифицирането на сифилис не е медицинска индикация за прекъсване на бременността. Решението за запазване или прекъсване на бременността взема жената. Ролята на лекаря е да извърши своевременно адекватно лечение (трябва да бъде пуснат преди 32-та седмица на бременността и се извършва от пеницилин препарати със средна трайност, пеницилин натриева сол, полусинтетични пеницилини или цефтриаксон) и наличието на психологическа подкрепа за бременна.
Специфично лечение на бременни жени, независимо от периодите на бременност, извършена бензилпеницилин натриева сол с кристална или средна дълготрайност (бензилпеницилин новокаин сол), както и лечение на непразна, съгласно един от методите, предложени в настоящите препоръки, в съответствие с установения диагноза.
Превантивно лечениетя се провежда от 20-та седмица на бременността, но с по-силно лечение - директно след него. Препарати, еднократни дози и множественост на приложение чрез кореспонденция със специфично лечение. Продължителността на превантивната терапия е 10 дни и ако се извършва информация за малоценността на специфичното лечение, превантивното лечение трябва да продължи 20 дни (като допълнително). При създаването на бременна диагноза "късна сифилис или сифилис неудобно" Като ранен или късния "вторият курс на специфично лечение, който, като правило, се извършва в рамките на 20 и повече седмици бременност, трябва да се обмисли за превантивно лечение. В случаите на извършване на пълно адекватно специфично и профилактично лечение, доставката може да възникне в обща профилна болница по общите причини. Детето, родено без признаци на вродена сифилис от жена, получила пълноценна специфична и превантивна терапия, не се нуждае от лечение.
Специфично лечение на деца Пациенти с ранна вродена сифилис
кристал с безелпеницилин натриева сол (D):
- деца под 1 месец - 100 хиляди единици на килограм телесно тегло на ден, разделени на 4 инжекции (на всеки 6 часа), интрамускулно;
- деца на възраст от 1 до 6 месеца - 100 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа), интрамускулно;
- деца на възраст над 6 месеца - 75 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно;
- деца над 1 година - 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно:
в продължение на 20 дни със скрит ранен вроден сифилис; в продължение на 28 дни - с явлението ранно вродена сифилис, включително поражението на централната нервна система, потвърдена от положителните серологични реакции на ликчаря. В случай на отказ на майката да направи лунтал пункция, ходът на лечението също трябва да бъде 28 дни
бензилпеницилин новокаин сол (D) 50 хиляди единици на килограм на килограм на ден, разделен на 2 инжекции (на всеки 12 часа), интрамускулно: - в продължение на 20 дни със скрит ранен вродена сифилис - в продължение на 28 дни - с ярост ранно вродена сифилис.
При определяне на алергични реакции към пеницилин се използват резервни препарати:
- г) за деца от първите два месеца от живота се предписват в доза от 50 mg на kg телесно тегло на ден в 2 администрация, деца от два месеца до 2 години - при доза от 80 mg на kg тяло тегло на ден в 2 администрация. Продължителността на лечението със скрита ранна вродена сифилис - 20 дни, с явна ранна вродена сифилис, включително увреждането на централната нервна система, - 28 дни
- ампицилин натриева сол 100 хиляди единици на килограм телесно тегло 2 пъти на ден от 1 до 8 дни от живота, 3 пъти на ден - от 9 до 30 дни от живота, 4 пъти на ден - след 1 месец от живота. С скрити форми на ранна вродена сифилис, продължителността на лечението е 20 дни, с манифест, включително увреждането на ЦНС, е 28 дни.
Специфично лечение на деца, пациенти късно вродени сифилис
- бензилпеницилин натриева сол кристален (d) 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделен на 6 инжекции (на всеки 4 часа), интрамускулно за 28 дни; След 2 седмици - вторият курс на лечението на бензилпеницилин натриева сол кристал в подобна доза в продължение на 14 дни.
- бензилпеницилин новокаин сол (d) 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделен на 2 инжекции (на всеки 12 часа), интрамускулни потоци за 28 дни; След 2 седмици - вторият курс на лечението на бензилпеницилин новокаин в подобна доза в продължение на 14 дни.
При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин:
- цEFTRIAXONE (D) Деца на възраст от 2 до 12 години се предписват в доза от 80 mg на kg телесно тегло на ден в две администрации, деца на възраст над 12 години доза 1-2 г на ден. В явления или скрит по-късно вродени сифилис, продължителността на първия курс на лечение - 28 дни; След 2 седмици се извършва вторият курс на лечение с цефтриаксон в подобна доза в продължение на 14 дни.
Специфичното третиране на придобития сифилис при деца се извършва съгласно метода на лечение на възрастни в съответствие с диагнозата, въз основа на възрастовите дози от антибактериални лекарства, като се вземат предвид факта, че местните бицилини са противопоказани с деца под възрастта на възрастта на 2 години, и тетрациклини - деца на възраст под 8 години. Изчисляването на пеницилин препаратите за лечение на деца се извършва в съответствие с масата на тялото на детето: на възраст под 6 месеца, натриевата сол на пеницилин се използва със скорост от 100 хиляди единици на килограм телесно тегло на ден на възраст над 6 месеца - в размер на 75 хиляди единици масово тяло на ден и над 1 година - в размер на 50 хиляди единици на килограм телесно тегло на ден.
Дневната доза на новокаиналната сол на пеницилин и еднократна доза субектите на Дюрант се използва в скорост от 50 хиляди единици на килограм телесно тегло. Дневната доза е разделена на 6 равни еднократни дози за водоразтворим пеницилин и две дози за новокайна.
Като се имат предвид анатомичните физиологични особености на пикочната система в новородени и деца от първия месец от живота, е допустимо да се намали множеството пеницилин до 4 пъти дневно. За да се избегне токсична реакция поради масовата смърт на бледата трепонност след първите приложения на пеницилин (реакцията на обострянето на Gersheimer -Yarisha - Lukashevich) в първия ден на лечение, еднократната доза пеницилин не трябва да надвишава 5000 увреждане на инжектирането. След всяка инжекция в първия ден са необходими контролна термометрия и мониторинг на соматичното състояние на детето.
Превантивно лечение Показване на всички деца до 3 години. За по-големи деца въпросът за лечението се решава индивидуално, като се вземат предвид формата на сифилис в контактния възрастен, локализацията на обривата, степента на контакт на детето с пациенти. Тя се провежда съгласно метода на превантивно лечение на възрастни, базирани на възрастовите дози от антибактериални лекарства.
Превантивно лечение на децаПревантивното лечение е показано от новороденото, новородено без проявленията на сифилис от нетретирани или неадекватно лекувани по време на бременност на майката (специфично лечение започва след 32-та седмица на бременността с нарушение или промяна на одобрените лечебни схеми), както и новородени, чийто Майка, в присъствието на свидетелски показания по време на бременност, не е получено превантивно лечение.
Препарати, еднократни дози и множествеността на приложение съответстват на тези със специфично лечение.
Продължителността на терапията на новородените, майката, чиято, в присъствието на свидетелски показания по време на бременност, не получава профилактично лечение или е получено неадекватно лечение, е 10 дни, новородени, родени без проявления на сифилис, от нетретираната майка - 20 дни .
Деца, които са родени от майки, които са получили адекватно специфично лечение преди бременност и профилактично лечение по време на бременност, които по време на раждането са положителни NTTSO устойчиви ниски титри (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Документирана терапия, проведена в медицинско заведение в съответствие с клиничната форма и продължителността на сифилиса, със стриктно спазване на еднократни и курсови дози и умножение на антибактериални лекарства, трябва да се счита за адекватно лечение за майките.
При определяне на алергични реакции към пеницилин се използват резервни препарати:
- cEFTRIAXONE (C): за превантивно третиране - 1, 0 g 1 път на ден, интрамускулно дневно в продължение на 5 дни; за лечение на първичен сифилис - 1, 0 g 1 път на ден, интрамускулно за 14 дни; за лечение на вторични дни; за лечение на вторичен и ранния скрит сифилис - 1, 0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 28 дни; за лечение на късни форми на сифилис - 1, 0 g 1 път на ден, интрамускулно за 28 дни и след 2 седмици вторият курс на лекарството в подобна доза в продължение на 14 дни; за лечение рано neurosimifilisa - 2, 0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 20 дни, в тежки случаи (сифилитен менингоенцефалит, остър генерализиран менингит) евентуално интравенозно използване на лекарството и увеличаване на дневната доза 4 g; за лечение на покойни неврозимифилис, два курса на лечение се извършват по подобен схемата с интервал между курсове 2 седмици. Лечението на сифилис цефтриаксон е разработен на базата на оригиналната фармакокинетика на цефтриаксон. Изследване на изследването на ефективността на по-голямата част от генеричните препарати на цефтриаксон не бяха извършени. Данни за еквивалентност (фармацевтични, фармакокинетични, терапевтични) оригинални препарати на цефтриаксон и оригиналното лекарство, без изследването, от което е неприемливо да се заменят едно лекарство към други, отсъстващи, \\ t
- doxycycline (с) 0, 1 g 2 пъти дневно устно в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0, 1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 20 дни - за лечение на първична сифилис; 0, 1 g 2 пъти на ден перорално за 28 дни - за лечение на вторичен и ранен скрит сифилис,
- еритромицин (d) 0, 5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0, 5 g 4 пъти на ден орално за 20 съдове лечение на първична сифилис; 0, 5 g 4 пъти на ден орално за 28 дни за лечение на вторичен и ранен скрит сифилис,
- оксацилин натриева сол или ампицилин натриева сол (D) 1 милион храна 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно за 10 дни за просперитетно лечение; 1 милион храни 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 20 дни - за лечение на първична сифилис; 1 милион храна 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно за 28 дни за лечение на вторичен и ранен скрит сифилис.
За бременни жени с непоносимост към пеницилин (включително полу-синтетичен) и цефтриаксон, поради противопоказания към тетрациклинови лекарства, се препоръчва еритромицин. Въпреки това, детето след раждането трябва да се нагрява с пеницилин, тъй като еритромицинът не прониква в плацентата.
- Негативацията на неспецифични серологични реакции - RMP (RPR, VDRL) - или намалява от титъра на антителата в 4 или повече пъти (с 2 серумни разреждания) в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия на отделянето на ранните форми на сифилис.
- Ribt негативиране (обикновено не по-рано от 2-3 години след края на лечението).
REEF, IFA, RPGA се наблюдава изключително рядко. Запазването на положителния риф, IFA и RPGA с отрицателен NTT в лице, което е подложено на сифилис, не се счита за неуспех на терапията.
Критериите за ефективност на лечението на неврозимифилис са:
- нормализиране на приятни в рамките на 6 месеца след края на терапията;
- изчезване от серумния IgM и антитела към кардио-щифтове в рамките на 6-12 месеца след края на терапията. Понякога продуктите на тези антитела могат да продължат повече от година, тогава е важно да се вземе предвид динамиката на намаляване на заглавията;
- липсата на нови неврологични симптоми и увеличаване на съществуващите неврологични симптоми.
- Консервиране или повтаряне на клинични прояви (клиничен релси).
- Стабилно увеличение от 4 пъти и повече в сравнение с първоначалните стойности на титъра на неспецифични серологични реакции.
- Повтаряща се положителност на НТТ след период на временна негативиране при липса на данни за реинфекция (серологична рецидив).
- Устойчиво запазване на положителни NTTs без тенденция да се намаляват титрите на антитела в продължение на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис (серологична устойчивост).
Ако в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия на ранните форми на сифилис, позитивността на NTT и / или титъра на антитялото (не по-малко от 4 пъти) постепенно се намалява (не по-малко от 4 пъти), но общата негативация на NTT не се наблюдава, се отбелязва бавното отрицаване на движение на NTT. Клиничното и серологично наблюдение на такива пациенти удължава до 2 години, след което те решават за осъществимостта на назначаване на допълнително третиране.
Допълнително лечение се назначава в следните случаи:
- ако една година след пълно третиране на ранните форми на сифилис, няма 4-кратно намаляване на RMP / RPR титъра;
- ако след 1, 5 години след пълното лечение на ранни форми на сифилис, няма тенденция за по-нататъшно намаляване на заглавията / степента на позитимност / RPR;
- ако 2 години след най-пълното лечение на ранни форми на сифилис, RMP / RPR / RPR не е настъпило;
- ако 6 месеца след най-пълното лечение на ранния вродена сифилис, няма 4-кратно намаляване на RMP / RPR титъра.
Преди допълнително лечение е доказано, че провежда преразглеждане на пациенти със специалисти (дерматов производител, офталмолог, невролог, терапевт, олоноларинголог) и изследването на CES, дори при липса на клинични неврологични симптоми. В случай на идентифициране на специфичната патология на нервната система и вътрешните органи, диагнозата на невро- или висцерал сифилис е диагнозата на невро-или висцералния сифилис и състояща се от специфично лечение съгласно методите на тези форми.
При липса на специфична патология на нервната система и вътрешните органи се извършва допълнително третиране, като правило, веднъж / два пъти следните лекарства:
- бензилпеницилин натриева сол кристал (C) 1 милион храна 6 пъти на ден (на всеки 4 часа) интрамускулно за 28 дни
- bezylpenicillin натриева сол кристален (C) 12 милиона единици 2 пъти на ден интравенозно капе за 14 дни. Поради необходимостта от поддържане на концентрацията на трепонемоцид на пеницилин в продължение на най-малко 4 седмици, в края на хода на терапията, следвайте резултатите от 3 инжекции на бикрилин-1 в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно 1 път в 5 дни,
- ceftriaxone (d) 1, 0 g 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 20 дни.
Допълнително лечение при деца се извършва съгласно метода на лечение на възрастни на базата на свързаните с възрастта дози антибактериални лекарства.
Показания за допълнителния курс на терапия след лечение с неврософилис:
- броят на клетките не се връща в норма в рамките на 6 месеца или, връщайки се в нормата, увеличава отново;
- в рамките на 1 година позитивността на RMP / RPR в CSC не намалява;
- в продължение на 2 години няма значително намаляване на съдържанието на протеин в CES.
Допълнително лечение в този случай се извършва в съответствие с методите за лечение на невросимифилис.
Нивото на протеини в CSW варира по-бавно от цитоза и серологични реакции, а понякога това отнема до 2 години, за да се нормализира. Запазването на повишено, но намаляващо ниво на протеин при нормална цитоза и отрицателни резултати от серологични тестове, не показва допълнителен курс на терапия.
Лицата, които са били в секс или тесен вътрешен контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, които са преминали от момента на контакт не повече от 2 месеца, се показва превантивно лечение съгласно една от горните техники.
Лица, които от момента на контакт с пациентите с ранния сифилис са преминали от 2 до 4 месеца, проведоха двукратно клинично и серологично изследване с интервал от 2 месеца; Ако повече от 4 месеца са преминали от момента на контакт, се извършва едно клинично и серологично изследване.
Превантивно лечение на получателя, който се извършва от кръвта на пациент със сифилис съгласно една от техниките, препоръчани за лечение на първична сифилис, ако от момента на трансфузия не са преминали не повече от 3 месеца; Ако този период е от 3 до 6 месеца, получателят е обект на клинично и серологично управление два пъти с интервал от 2 месеца; Ако след преливането на кръвта се извършва едно клинично и серологично изследване.
Възрастните и децата, които са получили превантивно лечение след сексуален или близък вътрешен контакт с болест на ранните сифилис форми, подлежат на еднократно клинично и серологично проучване 3 месеца след края на лечението.
Клиничен и серологичен контрол (CSC) след края на специфичното лечение се извършва 1 път на всеки 3 месеца през първата година на наблюдение и 1 път за 6 месеца в следващите години с формулирането на невъзобновяеми тестове, 1 път годишно - с формулирането на подходящия тест Treponem, който се използва с диагностика на заболяването.
Пациентите с ранни форми на сифилис, които са имали положителни резултати от RMM / RPR, трябва да бъдат върху KSK за негативи на серологични невъзобновяеми тестове, а след това за още 6-12 месеца (по време на които трябва да се извършват 2 проучвания). Продължителността на СКОС се определя индивидуално в зависимост от резултатите от лечението.
Пациенти с късни форми на сифилис, при които резултатите от неуспешните тестове след третирането често остават положителни, трябва да бъдат на KSK най-малко 3 години. Решението за премахване или разширяване на контрола се прави индивидуално.
Пациентите с невросифилис, независимо от сцената, трябва да бъдат на KSC най-малко 3 години със задължителния контрол на състава на CSC 1 път за 6-12 месеца. Запазването на патологичните промени (като се вземат предвид тестовете за неизпълнение), е индикация за допълнително лечение.
Устойчива нормализация на състава на CSC, дори и при поддържане на остатъчни клинични прояви, е индикация за отстраняване от счетоводството.
Деца, родени от серопозитивни майки, но които не са имали вродени сифилис, независимо дали са получили превантивно лечение или не, подлежат на наблюдение в рамките на 1 година. Първият клиничен и серологичен преглед се извършва на възраст от 3 месеца и включва инспекцията на педиатъра, консултация с невропатолога, окрулист, отоларинголог, цялостно серологично изследване. Ако резултатите от серологичното изследване са отрицателни и клинични симптоми на заболяването отсъстват, проучванията се повтарят преди да бъдат премахнати от отчитането на 1 година. В други лунтажи изследването се извършва на възраст 6-, 9 и 12 месеца.
Децата, получаващи специфично лечение, са CCC в продължение на 3 години.
В случай на клинична или серологична рецидив, както и в случаите на запазване на постоянната позиция или бавни, серологичните реакции се показват консултации на терапевта, невролога, офталмолог, отоларинголог, гръбначна точка, клинично и серологично изследване на сексуалния партньор. Лечението се извършва съгласно методите, посочени в раздела "Допълнителна обработка".
Отстраняване от регистъраВ края на периода на наблюдение се извършва пълно клинично и серологично изследване, включително RMP (или аналози), RPGA, IFA, ако е необходимо, Ribt, Reef и консултации с терапевт / педиатър, невролог, офталмолог, отоларинголог.
Лицата, които са получили пълен курс на специфично лечение за сифилис след регресия на клинични симптоми на заболяването, могат да работят в детски институции в заведения за кетъринг.
Децата, които получават специфично лечение за сифилис, могат да присъстват на детска институция след изчезването на клиничните прояви на завършването на хода на специфичното лечение.
Пациентите с положителни резултати от невъзобновяеми тестове могат да бъдат преустановени при следните условия: 1) пълноценно специфично лечение; 2) KSK най-малко 3 години; 2) благоприятни резултати от проучването на CSW, преди да се премахне от счетоводството; 3) липсата на специфична клинична патология за консултации със специалисти (невролог, офталмолог, отоларинголог, терапевт / педиатър); 4) липсата на подозрение за сърдечно-съдов сифилис с ултразвуково изследване на сърцето и аортата.
ПредотвратяванеПредотвратяването на сифилис включва: санитарна и образователна работа; Проучванията за скрининг на определени групи населени места, изложени на повишен риск от инфекция, или тези групи, в които заболяването води до опасни социални и медицински последици, както и извършване на пълноценно специфично лечение с пост-блок-серологично наблюдение.
Предотвратяването на вродена сифилис се извършва антенатал и постнали.
- Антенаталната превенция включва: работа със здрави хора, предоставяне на информация за възможността за вътрематочно предаване на сифилис и необходимостта от ранни старт на пренатално наблюдение; трикратно серологично изследване на бременни жени (при контакт с консултации на жените, в периода от 28-30 седмици и 2-3 седмици преди доставката); При идентифициране на сифилис - адекватно специфично и профилактично лечение.
- Постнаталната превенция на вродени сифилис е профилактичното лечение на децата.
Индивидуалната профилактика се осигурява чрез използване на бариерни методи на контрацепция (презервативи). След случаен незащитена сексуален контакт той може да се извърши независимо с помощта на индивидуални превантивни мерки (хлорхексидин bigluconat, miramistin).
Catad_tema сексуално предавани заболявания - статии
МКБ 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9
Година на одобрение (честота на преразглеждане): 2016 (преразглеждане на всеки 3 години)
ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR322.
Професионални асоциации:
- Руска асоциация на специалистите по перинатална медицина (равенства)
Одобрен
Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина (равенство) __ __________201_
Съгласувано
Научен съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация __________201_
Бледа трепонема
Вродени сифилис
Ранно вродени сифилис
Списък на съкращенията
в / m - интрамускулно
Слънце - вродена сифилис
Единици
Zvor - забавяне на вътрематочно развитието
ELISA - имуноформен анализ
ICH - имуноцитохимичен анализ
кГ - килограм
mg / kg - милиграма на килограм
NTT - тестове за рамки
PCR - полимеразна верижна реакция
Ribt - реакция на безсмисленост бледо нарастване
Reef - имунофлуоресцентна реакция
RMP - микропроципационна реакция
RPGA - пасивна реакция на хемаглутинация
ЦНС - централна нервна система
RW - реакция на Wasserman
Условия и дефиниции
Сифилис - инфекциозни заболявания, причинени от бледо тронален (Treponema pallidum), предавани главно чрез сексуално характеризиране на лезията на кожата, лигавиците, нервната система, вътрешните органи и мускулно-скелетната система
Вродени сифилис - Това е резултат от трансплантационното предаване на патогена с болна майка на плода, характеризираща се с различни специфични и неспецифични прояви и честота, свързана с възрастта.
1. КРАТКА ИНФОРМАЦИЯ
1.1 определение
Сифилис - Хронично инфекциозно заболяване, причинено от бледо тронамено, характеризиращо се със системното увреждане на тялото и потока на стадиона.
1.2 Етиология и патогенеза
Патогенът на сифилис се отнася до реда на спирокаеталите, семейство Spirochaetaeae, рода TREPONEMA, вижте Treponemapallidum, радва Pallidum (Sin Sipocaetallidum). Бледоретолето лесно се унищожава под влиянието на външни агенти: сушене, затопляне на 55? C за 15 минути, експозиция на 50 - 55? Решение по етилов алкохол. В същото време ниските температури допринасят за оцеляването на бледото трепонам. Бледото трате е спирален микроорганизъм, но може да съществува и като кистични и L-форми. Киста е форма на оцеляването на бледо трепонам в нежелани среди и се счита за почивка на етап t. rallidum; Има антигенна активност. L-формата е начин за оцеляване на бледата трепонама, има слаба антигенна активност.
Феталната инфекция със сифилис е трансплантация, започвайки от 4 месеца бременност. В случай на не третирана сифилис, майката може да зарази децата си през периода на изпитване, но най-опасният за потомството е първите 3 години в момента на инфекцията, която съответства на първичния, средния и ранния скрит период на придобита сифилис .
1.3 Епидемиология
Сифилис се случва навсякъде. Честотата на честотата варира около 40,0 на 100 000 души, в зависимост от региона. Честотата на вродените сифилис през последните години в Руската федерация е средно 0.59 на 100 000.
Според официалната държавна статистическа отчетност епидемиологичната ситуация в сифилис се характеризира с постепенно намаление на честотата като цяло в Руската федерация (през 2009 г. - 53,3 случая на 100 000 души;
1.4 Кодиране на ICD 10
Вродени сифилис (A50):
A50.0 - ранна вродена сифилис със симптоми;
A50.1 - скрита вродена сифилис;
A50.2 - ранната вродена сифилис е неуточнена;
A50.9 - вродена сифилис е неуточнена.
1.5 Класификация
Клинична класификация:
Ранно вродени сифилис;
Скрит вроден сифилис.
2. Диагностика
2.1 Клинична картина
Наличието или липсата на прояви на вродени сифилис в новороденото зависят от сцената на сифилиса на майката, свързаните с него заболявания и лоши навици, които могат да помогнат на плацентата и най-малкото проникване на бледото трепело в тялото на плода.
2.1.1 Ранна вродена сифилис със симптоми в новородено
Характеризиращ се с 3 групи симптоми:
патогномоник За вродени и не настъпващи в придобития сифилис:
сифилитен балон
дифузорна кожа Инфилтрация на Hochzinger,
{!LANG-aae72ef01e84670666fd610b1c3ab09b!}
{!LANG-c27881cd0a443435948eabbe246cf7e9!}
типични прояви {!LANG-43317e0cb1481d522133211b97bd059e!}
{!LANG-5fb80d90b5bdb8cab31f7983e1997f10!}
{!LANG-07e61adef507020aa2dcfa21040c12a5!}
{!LANG-259aa64df1c0e53bd17bc6ab670e2f25!}
{!LANG-7cc000314d400c8ae925dffe04e8ab5e!}
{!LANG-62f38df87e7fd81095c9d671950c8ff6!}
{!LANG-a04f06672fcc2b3b6ea3f4b6d52408a6!}
общи и местни симптоми {!LANG-7c8759c2282ce734c46922c4985e054e!}
{!LANG-6550f867a9f28930096b5718d1c3b3f2!}
{!LANG-8adc94f3b93708aa50d98f9fbbd34255!}
{!LANG-bcede1d92b0bbdd5e37780e0cdb2c619!}
{!LANG-965867657c25a9f6e60c322ee341d0db!}
{!LANG-0578456991972068000a99682689716b!}
{!LANG-8c7c3ab237a1425d565b7bfc2554c8a6!}
{!LANG-6e73bfe144eb921bc83d204e702ec896!}
{!LANG-3fc567f87f35815b0a61a6ea1e1c6eee!}
{!LANG-1091cddb888bd535bf75f25ac536db36!}
{!LANG-df81f5dd949410f07e002c957b45592c!}
{!LANG-7ff85465672df89db629fbc64b1bc222!}
{!LANG-829cbd9331a4f02099efa4fef636a1c5!}
{!LANG-29af19db245f5eb7f9d59fb074974ad3!} {!LANG-a23ee24f6bc7c4d89a496edb32a6ba12!}
{!LANG-4b44f9a6ba8cf372cdcccc4ff1dca387!}
{!LANG-aca60b73df503ef2e97a444252d83c14!}
{!LANG-604521a60e0e538d85ff4557ef4c4422!}
{!LANG-7f08421d590cf0efbbcda453521ed376!}
{!LANG-328823f634858fb4bbbf29aa612eceb0!}
микропроципационна реакция (RMP) с плазмен и инактивиран серум или неговите аналози:
{!LANG-107ca0902c49bdaa0fe40f1e1e7befa8!}
{!LANG-31786d14d7bb2fdcb5f55b64ab5b6742!}
{!LANG-d28eb8ba6c1a9dba108f6a60c75c89a4!}
{!LANG-c69868d2864b055a565aa9ff07f64fb0!}
{!LANG-70d65d89750f5d60ba4cdb121e19349d!}
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!}{!LANG-d39ec8ab37b63e02d2f24b2aea88a5b5!}
{!LANG-6d282f1aa567643f18e144ee6019572b!}
{!LANG-e3e9119aa5f456cf307a3ba593e45067!}
{!LANG-869a85f45142d3aede18e81a484db9cc!}
{!LANG-bb09d82eb79874dcfc1e15e7c3f79f32!}
{!LANG-3497e15839e0e5a4a11fb522f7334740!}
техническо простота на изпълнение;
скоростта на получаване на резултати.
{!LANG-ad90c6ece383de520d5c5025f67e5757!}
провеждане на скрининга на населението върху сифилис;
определя активността на потока на инфекцията (определение на титрите на антитела);
наблюдение на ефективността на терапията (определение на титрите на антитела).
Trempone тестове:
{!LANG-92644b562a0b06afc19fadc0c3bb227e!}
{!LANG-a822436c836e42e9aba68604de03dcaf!}
{!LANG-9e549fc07d8eeab6bf9e3d61d83dff44!}
{!LANG-dc1dd252f4997789e2b214217526dbe5!}
{!LANG-3f07ea6a7cd12469afed66a3e246b8bf!}
{!LANG-73600dbb99e9c20d679caca3728b2f13!}
{!LANG-5d8ce81e221e87eb9d4b6d4ce8ebd0c6!}
{!LANG-4d9005cfd6009307b677473c67525a26!}
използван антиген на троновия произход;
{!LANG-e21eda4c0a7f65e7346bb44207a9d50d!}
{!LANG-246260521af8f3c91237001d5c8ca47b!}
Риф, IFA, имуноблотинг (IB) става положителен след третата седмица от момента на инфекцията и по-рано, RPGA и Ribt - от 7-8-та.
{!LANG-7aca7bc03079fa4dd21c9ec7de0410c8!}
висока чувствителност и специфичност.
{!LANG-8ee1a611fddbf41c7726eac503aff62c!}
потвърждаване на положителни резултати от не-изискани тестове;
потвърждение в случай на несъответствия в резултатите от теста за скрининг трепнем и последващия нефиниран тест, както и скрининг и потвърждаване на тестове за тронови;
провеждане на IFA, RPGA, MIL, PBT скрининг на отделни категории на населението върху сифилис (донори, бременни жени, пациенти с офталмологични, психоневрологични, сърдечни болници, заразени с ХИВ).
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!}
{!LANG-c1a167807191676fd5a79c6c1e2cc12c!}
{!LANG-da33ff93de3ec3ac405aae469d8d2f6f!}
{!LANG-0e963e8ad9c384f04773ed4e44ead29d!}
{!LANG-095cf9e5dd8ee016d355c840ae86caa9!}
{!LANG-91b7cf1a727dcfdc42ab4c86245a3700!}
{!LANG-043639c3707e61e14b98746ceb4bf0b6!}
{!LANG-ddc4e8bdf92b029dcdca68cd022c2665!}
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!} {!LANG-eb0cee3e53929cf2aa6120b63a629103!}
{!LANG-04ef074109d6ad8477094610d51176bf!}
{!LANG-943a88b47b933d86eced49c36610c675!}
{!LANG-9362f8d19c969f2bf35a9b722f51425f!}
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!}{!LANG-0bc82f6f38258f9e38b0d91e337b63a5!}
{!LANG-7955341668171efe63285cf99148bca6!}
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!}{!LANG-b903b988960c8362546a67f5e46e7ce0!}
{!LANG-0afe5de1e36cf036e81f4dbb908ab60e!}
{!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
{!LANG-802c8e721754c7b0bcc5a0d33a895674!}
{!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
{!LANG-5a8ebe6d0b419d045530f3e61f90048e!}
{!LANG-101c8e06c46b436e8fa843d4c4744362!}
{!LANG-2e5731069e9b9da3dd19b82e67734bea!} {!LANG-59698f38cbc5760bb9f800668e84800c!}
Превантивно лечение на деца
Препарати, еднократни дози и множествеността на приложение съответстват на тези със специфично лечение.
{!LANG-84ca6eed537c037266d725dd0f29dd43!}
{!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
{!LANG-8a0d136fb3aa2dda0ba2ca530eff9536!}
- {!LANG-471aefd53f8c7ec0f7d76c8542e78750!}
- {!LANG-185ac4abd3bb13bc9cf24be6d55b6a81!}
- {!LANG-35d7f0c54ed5c8d581191a76d2a0ce78!}
- {!LANG-26a9d48fa33d0a7104256b020584a2e4!}
- {!LANG-b50e93d781e5bf7750972e6ba99c85be!}
- {!LANG-b28371554c5a2ea7b6934791b3dc0d3a!}
- {!LANG-03acedb44f429411efd91af9480309ae!}
- {!LANG-a7f85cd2239086b456fde29ee8e66408!}
- {!LANG-035fe7093f2590a9551377d47f1a6963!}
- {!LANG-03c09b0e8aa4d2b50254725a97dc6a3b!}
- {!LANG-1a3c8984de8704c2fa37d053b7b52cfd!}
- {!LANG-533fb4efcdc33006a2a24bcf5b45e006!} {!LANG-a32664800f000a6d53aa6029e6001d41!}.
- {!LANG-6539e06de080e6ea3a1d946da1fc5d1f!}
- {!LANG-43677c120b00a75527248fbf0a755ad5!}
- {!LANG-931ddb0c1a80ee7806c693e9799ad863!}
- {!LANG-d946c92b8852474559dd822b5262caf3!}
- {!LANG-3aee0ca6967a7525c29afdca10caa0fe!}
- {!LANG-a0a86a77d4ba2af66039cd1c6e074277!}
- {!LANG-b8b71aba95349805b23a3866dd331ad7!} {!LANG-d05c22ebc8ac2a736682cb3159b9c807!}.
- {!LANG-9f0dd42def288ebd8f22c1526459f1de!}
- {!LANG-ec45fce5b66bfb950d7530324eb8f9e5!}
- {!LANG-d90b177d0bc46fbfb8533ad25f0a6c22!}
- {!LANG-138b635f5d95c885d27d4eebc1ad618c!}
- {!LANG-6e1c0504acdd74bf679b4c084c1c34ec!}
- {!LANG-5967918100a92743afc72bfa9d3a7178!}
- {!LANG-b7d9923db768908e4fe9785ca0eef8c9!}
- {!LANG-05a25e42cb859bd5eee940878a87a11a!}
- {!LANG-441e40ee735a84a3e24cd580847e630e!}
- {!LANG-3f9d246f16973ba07ce90c9621b072ab!}
- {!LANG-2f187fff0dc72a9f9ae330c3b549ea21!}
- {!LANG-33f3559cffd7ee6e6be0467d8ec9feb3!} {!LANG-d744e390a4f7326953f99a80cfc5d0ef!}.
- {!LANG-960740318e06066bf0b328621f158cd0!}
- {!LANG-113c338acd129acd9a7fd4edd5a499c8!}
{!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}
{!LANG-9e2cf6e10c57b6d5bb8718b77ccc4f96!}
{!LANG-f261bfdc4a4c80b401ddc3381b38500f!}
{!LANG-feb78a15ea8c92f5b789f9ac2d5a9164!}
{!LANG-c8d4946e536268b21c9417461e2e5900!}
{!LANG-7988da20028f3731fbb0446ad5a6490a!}
{!LANG-1aa463d65a5ebc6eb7098fe8964381f6!}
{!LANG-1c28ed33b60bf41de5af12d12d057963!}
{!LANG-9c326d25493a6904a09dbca7da0b6ddb!}
{!LANG-360ebdd2b1b670b92880fc95a9df5a2f!}
{!LANG-19a29c9e044642778b1e0fe0330622c2!}
{!LANG-a632b1a98d0e19f9f6533e595b69d785!}
{!LANG-05b753dec0f93cf15969b1ded9151b80!}
{!LANG-8a7a03b743d0f1ed3642bd2984dab41d!}
{!LANG-59293209b95d074ebacd43726333a67d!}
{!LANG-542311eaef3d9ce6b2e8344fdd6300f1!}
{!LANG-0c745255270c12014b4c4053208b4b8e!}{!LANG-359474cbd1bb6c6817d86026d693104a!}
{!LANG-b42e90872c1be0051aa604354c679f09!}
{!LANG-fdc45a119b993f162cf8e51f3c9a11fa!}
{!LANG-d07f1684d14a06a978677a2a07225693!}
{!LANG-5c31f7c9ea5eed96a063d731c98b9ad4!}
{!LANG-96a549c227070e3eb174d9d5344dd75d!}
{!LANG-4fea2282c424ed2fde34e64f874774f8!}
{!LANG-bdb87b564054857bfb9be02111dfbcef!}
{!LANG-66cb5e1dad59d9214deb5d55e7d9a5fe!}
{!LANG-f98f05d75f977b7fe447205c00e6e508!}
{!LANG-899ff32ae4ced288bb9c738f3f131170!}
{!LANG-7281935ac94aec20c9e2f19a80ec3dd3!}
{!LANG-b5d44aa530913ae483deb3121485fb0d!}
{!LANG-e67ddae832f2386cc1df31de34c396aa!}
{!LANG-f36b645d36e1bc358231254b9fd7edb0!}
{!LANG-764a5cec6b0cd14c27b87227b44bbc38!}
{!LANG-459407fd8e4f72f3df01a414dc9d64f8!}
{!LANG-40967cad6cd5fe5f28dbeabda094b43a!}
{!LANG-93acac1f74de040995a46611ddd0f273!}
{!LANG-1783441a7a162670413b2502e4fce425!}
{!LANG-00e93bd40ce23b936d3a77000913b258!}