Блокада на десния крак на гредата. Блокада на краката на снопа на His (дясно и ляво): непълна и пълна, какво казва ЕКГ, причините, опасно ли е или не? Блокада на предния клон на левия крак на снопа на His

Страница 25 от 37

10.4. Нарушения на интравентрикуларната проводимост

10.4.1. Блок на десен сноп (RBBB)

Блок на десния сноп (RBBB) при млади хора се среща в 0,1-0,2% от случаите. С възрастта честотата му се увеличава, достигайки 0,3-0,24-4,5% при хора над 40 години. RBBB се среща по-често при мъжете.

При остър миокарден инфаркт RBBB се появява в 2-3,7% от случаите и основно при преден инфаркт, по-често при трансмурален. Частична RBBB се среща и при заден миокарден инфаркт.

Етиология. При младите хора блокадата на десния крак на снопа на His често (21-50% от случаите) е доброкачествена, не е свързана със сърдечна патология. В други случаи, особено при възрастни хора,

RBBB се причинява от хипертония (60% от случаите), коронарна артериална болест (въпреки че често причинява блокада на блока на левия сноп). По-рядко причината за BPBB може да бъде вродена аномалия - недоразвитие на началния сегмент на десния сноп на снопа на His; вродени сърдечни дефекти (предсърден дефект, рядко междукамерна преграда, стеноза на устието на белодробната артерия); разтягане на дясната камера с белодробна емболия или с обструктивни хронични белодробни заболявания (тогава по-често има частична блокада на десния крак на снопа на His); болести на Лев и Ленегре; остър миокарден инфаркт; кардиомиопатия; тъпа травма на гръдния кош; хиперкалиемия, прогресираща мускулна дистрофия; предозиране на новокаинамид, хинидин, по-рядко сърдечни гликозиди; неоплазми на сърцето; сърдечна хирургия, като вертикална вентрикулотомия; сифилитична дъвка.

клинична картина.

Могат да бъдат открити клинични признаци на органично заболяване, което е причинило RBBB. Освен това при 1/3 от пациентите се установяват някои промени при аускултация: разцепване на II тон, което се среща по-често, и разцепване на I тон, което е по-рядко (поради асинхронно свиване на вентрикулите).

Диагностични ЕКГ критерии. Пълен RBBB: продължителност на комплекс #R5>0,12 s; висока R или R' вълна в отвеждане Vi, понякога във V2, h (малко p обикновено се записва пред R вълната. В aVR отвеждането често има дълбока Q вълна и широка, назъбена R вълна. В I и левите гръдни отвеждания обикновено се откриват различни размери R вълна и широка, назъбена S вълна); ST и T се отклоняват несъвместимо от основната посока на комплекса QRS. Когато електрическата ос се отклони наляво в проводника Vj, се записват формите rR назъбени R или qR. Когато електрическата ос се отклони надясно в проводник V1, се наблюдава qR форма.

Частична RBBB: Морфологията на комплекса QRS е идентична с пълната RBBB, но продължителността му е 0,11 s. С увеличаване на степента на блока продължителността на QRS комплекса се увеличава и R' флексията в отвод Vi става по-висока. По-често (в 87% от случаите) RBBB е постоянен, по-рядко - периодичен.

Лечение.

блокада на десния крак на снопа на His не изисква специално лечение. Появата на RBBB в острия период на миокарден инфаркт не пречи на профилактичната епдокардиална стимулация.

изисква. Ако е необходимо, лекувайте основното заболяване, което е причинило RBBB.

Прогноза: при млади хора без органично сърдечно заболяване, относително благоприятна. Повечето автори смятат, че изолираната RBBB никога не се превръща в пълен AV блок и дори съвместната находка на атриовентрикуларен блок от първа степен няма прогностична стойност, тъй като в такива случаи по правило се установява само удължаване на AH интервала, което показва влошаване. на AV проводимостта в AV връзката. Някои автори обаче посочват рядка (1,8-6%) прогресия на RBBB до II или III степен AV блок.

Присъединяването към RBBB на фона на хипертопична болест или коронарна артериална болест влошава прогнозата, увеличавайки смъртността почти 3 пъти. Прогнозата се влошава от кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, удължаване на H-V интервала. Прогнозата за RBBB винаги е по-добра, отколкото за блокада на левия сноп.

На фона на остър миокарден инфаркт, появилият се пълен или частичен BPIP по наши данни [Reingardene D. 1975] не преминава в пълна AV блокада и не влошава изхода на заболяването. Някои автори [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] отбелязват повишаване на смъртността при RBBB, но само при екстензивен трансмурален миокарден инфаркт със сърдечна недостатъчност. RBBB не оказва влияние върху дългосрочната прогноза за сърдечен удар, въпреки че има противоположно мнение.

Непълна блокада на десния крак на снопа на His

Блокада на това ниво се отнася до нарушения на нивото на проводимост вътре в вентрикула на сърцето, тоест това е интравентрикуларна блокада. Понякога това може да се намери при практически здрави млади хора, което трябва да се разглежда като вариант на физиологичната норма. Като се има предвид, че блокадата на единия им крак отразява нарушение на проводимостта, е необходимо да се прегледа пациента, за да се идентифицира заболяването, което е довело до развитието на нарушения.

Причини за блокада на десния крак на снопа на His

По правило блокадата се развива на фона на сърдечни заболявания. Нарушенията на проводимостта вътре в вентрикула на сърцето са по-често причинени от некротични, склеротични, възпалителни процеси. В допълнение, причината може да бъде тези патологични процеси, които водят до състояние на претоварване в някои отдели, по-специално вентрикула. Тези заболявания включват сърдечни дефекти (вродени, при които има прекомерно натоварване на дясната камера, дефекти в преградите между предсърдията, вентрикулите), митрална стеноза, сърдечно заболяване, коронарна артериална болест, остри състояния (сърдечен удар), артериална хипертония и кардиосклероза.

Причинните фактори за развитието на непълен тип блокада са интоксикация или предозиране на лекарства (от групата на дигиталис, адреноблокери), нарушения на електролитния метаболизъм. Поради развитието на блокадата, провеждането на импулси през сърдечната система се забавя, което води до факта, че няма физиологично, пълноценно възбуждане на десните участъци. Диагнозата на блокада отделно на нивото на десния крак може да се установи само въз основа на електрокардиографско изследване. При дешифриране на ЕКГ се откриват промени в комплекса QRS (разширяване и назъбване на крайната му част), докато продължителността на самия комплекс обикновено се увеличава. В гръдните отвеждания R вълната ще бъде увеличена и назъбена, ST сегментът ще бъде намален.

Лечение на блокада на десния крак на снопа на His

Терапевтичните мерки за непълна версия на блокадата се състоят в лечението на заболяването, което е причина за развитието на блокадата. Тоест няма специфична терапия за самата блокада, необходимо е да се лекува основното заболяване. Например, вродени малформации в съвременни условия могат да бъдат оперирани в клиника по кардиохирургия (ако има подходящи индикации за това). Ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония, терапията се провежда със сърдечни гликозидни препарати, антиаритмични, антихипертензивни лекарства.

При някои млади хора този вид блокада е норма, така че терапията не се предписва. Може да се препоръча само динамично наблюдение и преглед от кардиолог.

В зависимост от установеното основно заболяване, пациентът трябва да бъде наблюдаван и лекуван от кардиолог или общопрактикуващ лекар. Наблюдението предвижда оценка на динамиката на промените в ЕКГ и корекция на предписаната терапия въз основа на клинично и лабораторно изследване.

Блокада на краката на снопа на Хис на ЕКГ

Доста често в електрокардиографското заключение е възможно да се срещне терминът "блокада на крака на вентрикулонектора". Блокадата може да бъде пълна и непълна, да обхване десния или левия крак или клоните на левия крак. Да видим какво е то.

Какво е?

Електрическият импулс, който възбужда сърцето, преминава от синусовия възел през предсърдията към атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. От атриовентрикуларния възел започва проводящият път, наречен "сноп на Хис". Този сноп се разделя на два по-малки ствола - десния и левия крак, които провеждат възбуждане към дясната и лявата камера. След това левият крак се разделя на преден и заден клон. Тези клони допълнително се разпадат на много малки клони, които провеждат електрически импулси към мускулните влакна на сърцето.

При различни физиологични и патологични състояния проводимостта по тези пътища се нарушава. Има блокади на краката на снопа на Хис и техните клони.

Блокадата може да бъде пълна или непълна. При непълна блокада проводимостта по крака се забавя. При пълна блокада възбуждането протича по необичаен начин, "заобикаляйки" мястото на блокадата.

Понякога има блокади на два или три от изброените клона наведнъж. Те се наричат съответно "двулъчеви" и "трилъчеви" и се срещат при сериозни сърдечни заболявания.

Причини

Непълната блокада на десния крак на снопа на His може да бъде регистрирана при здрави млади хора и не е отклонение от нормата. Непълната блокада на краката може да се появи с увеличаване на сърдечната честота, което в някои случаи може да се счита от лекаря като патологичен признак.

Блокада на краката на снопа на His, както пълна, така и непълна, може да бъде признак на сърдечно заболяване, по-специално миокардна дистрофия, ангина пекторис. инфаркт на миокарда и цикатрициални промени след него, дифузна кардиосклероза. хипертония, сърдечни заболявания и други. Всеки патологичен процес на сърдечния мускул може да засегне и проводящата система, в резултат на което се развива този електрокардиографски признак.

Пълната блокада на десния крак на снопа на His най-често е признак на увеличение на дясната камера при някои сърдечни дефекти, както и при образуване на хронично пулмонале, поради което често се среща при хронична обструктивна белодробна болест, емфизем и тежка бронхиална астма.

Пълната блокада на левия крак на снопа на His най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, цикатрициални промени след инфаркт на миокарда). В този случай се свързва с по-лоша прогноза за такива пациенти, тъй като отразява тежко увреждане на сърдечния мускул.

Симптоми

Тези електрокардиографски признаци не се проявяват клинично.

Диагностика

Основният диагностичен метод е електрокардиографията. При дневния (холтер) мониторинг на електрокардиограмата могат да се видят признаци на преходна блокада.

Лечение

Прогнозата, работоспособността, способността за извършване на физическа активност се определя от тежестта на основното заболяване.

Блокадата на блока на снопа е пречка или пречка за нормалното преминаване на синусовия импулс през проводящата сърдечна система. Такъв импулс се образува в синусовия възел, излиза извън неговите граници, навлиза в предсърдната система и възбужда и двете предсърдия при преминаване. По време на преминаването си синусовият импулс претърпява значително физиологично забавяне, достигайки до антриовентрикуларната връзка и навлизайки в малката проводяща система на вентрикулите.

Характеристики на заболяването

Блокадата на левия или десния крак на снопа на Хис е опасно заболяване, свързано с необходимото за нормалното функциониране на сърцето.

Много рядко заболяването се диагностицира при млади хора и около 0,1% от известните случаи се отклоняват от общите показатели.
Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-често се диагностицира това разстройство.
При 40 процентът вече е 4,5%.

Най-често заболяването се среща при мъжете. И доста често провокира предния му трансмурален инфаркт. В случай на заден инфаркт се определя частична блокада на десния / левия крак на снопа на His.

Кодове по ICD-10:

Блокада интрапредсърдно:
- I45.8 Други уточнени нарушения на проводимостта
Интравентрикуларна блокада:
- I44.4 Блокада на клона (предна) на левия крак на снопа на His.
- I44.5 Блокада на клона (отзад) на левия крак.
- I44.7 Блокада на левия крак, неуточнена.
- I45.0 Блокада на десния крак.
- I45.2 Блок с два снопа.
- I45.3 Трифасцикуларен блок.

Видове и форми

Според анатомичната структура на блокадата

Според анатомичната структура на блокадата на снопа на His те се разделят на:

еднолъч;
двулъчев;
трилъчев.

Блокада с един лъч - поражението само на единия крак: блокада на десния крак, левия крак отпред и крака на левия заден. Двулъчева блокада - когато са засегнати едновременно 2 клона на снопа на His (клони на задния и предния ляв крак, десния крак и левия преден клон, клона на задния ляв и десен крак). Трилъчева блокада - поражението на трите клона на снопа на Хис.

Според степента на смущения в провеждането на импулси

Блокадите на краката на Gis също се подразделят според степента на нарушения в провеждането на импулси:

непълен;
пълен.

Непълна блокада - нарушение на преминаването на импулс по единия крак на снопа на His. В този случай функцията на втория крак или клон не се нарушава. Възбуждането на вентрикуларния миокард в този случай става по-бавно, отколкото би трябвало, и се осигурява от здрави клони.

При бавен процес на преминаване на импулса през клоните казват непълен сърдечен блок от 1-ва степен.
В случай, че само някои импулси достигат до вентрикулите, има сърдечен блок от 2-ра степен (непълен).
Блокада от 3-та степен или пълна блокада се определя от пълната невъзможност за преминаване на сърдечни импулси във вентрикулите. Поради това последните се свиват сами, със скорост от 20 до 40 удара в минута.

За повече полезна информация относно непълния разклонителен блок вижте следния видеоклип:

По продължителност

Блокадите на краката са:

преминаване (прекъснато);
постоянен (необратим).

В редки случаи нарушенията на преминаването на импулси започват да се развиват с промени в честотите на сърдечната честота. Например с или .

Причини

Провокиращите фактори за нарушения на проводимостта на снопа на His включват:

предишен ;
хипертонична болест;
хронични респираторни заболявания с обструкция;
тъпа травма на гръдния кош;
неоплазми на сърцето;
прогресивна мускулна дистрофия;
предозиране на определени лекарства;
патология на миокарда;
високи нива на калий в кръвта.

Наследствени фактори:

дефектно развитие на сегмента на десния крак на снопа на His;
което води до увеличаване на натоварването на дясната камера.

Симптоми

Непълните изолирани блокади на десния и левия крак на снопа на Него показват малко от себе си. Може да се установи случайно чрез ЕКГ. Клиничните симптоми на заболяването могат да се проявят само при пълна блокада на десния крак.При една трета от пациентите може да има признаци на нарушение при нормална аускултация на сърцето.

Възможните симптоми включват:

замаяност, предсинкоп, припадък;
умора, слабост;
задух и недостиг на въздух.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, неговия преглед и прослушване на сърцето. Предписват също ултразвук на сърцето и задължителна ЕКГ за откриване на пълна, непълна блокада на левия или десния крак на снопа на Хис. Изследването не затруднява поставянето на диагноза, такива нарушения се откриват чрез цялостно изследване на пациента.

За методите за лечение на пълна или непълна блокада на десния / левия крак на снопа на Него, прочетете нататък.

По-подробно за това как се случва ЕКГ в случай на блокада на десния / левия крак на снопа His, следното видео ще разкаже:

Лечение

Блокадата на левия (десния) крак обикновено не предполага никакво лечение. Акцентът е върху заболяването, което провокира подобни нарушения.

медицински

Предписват се витаминни и възстановяващи лекарства, диета с изключване на захар и мазнини. Акцентът в храната е върху използването на пресни зеленчуци и плодове.

В случай, че нарушението на сърдечната проводимост е усложнено от ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, терапията се провежда с помощта на:

нитрати;
сърдечни гликозиди;
антихипертензивни лекарства.

Хирургически

Произвежда се при неефективност на лекарствената терапия и при чести припадъци, както и при злокачествени процеси.

При AV блокада могат да се имат предвид индикации за имплантиране на пейсмейкър. В случай на блокада на снопа His, която протича без очевидни клинични прояви, се извършва динамично наблюдение.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

дневен режим, пълноценен и спокоен сън;
отказ от пържени, консервирани и пикантни храни;
употребата на храни със значително съдържание на фибри: пресни плодове и зеленчуци, зеленчуци;
избягване на стресови ситуации;
приемане на лекарства само предписани от лекар и под негов контрол;
навременна диагностика и лечение на заболявания на всички органи, не само на сърцето;
Задължителна консултация с лекар при поява на симптоми на заболяването.

За това до какви последствия може да доведе пълна и непълна блокада на десния / левия крак на снопа Му, прочетете нататък.

Усложнения

Основните последици от заболяването включват:

Всички родители, чиито деца са претърпели блокада на десния / левия крак на снопа His и други съпътстващи заболявания, трябва да гледат следното видео:

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма, ще се опита да го дешифрира сам и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е там да не се открият подозрителни термини, но дори в разгара на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, запис на блокадата не може да не предупреждава.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство, има и нейни видове, които не само не пречат на нормалния живот, но и се вписват перфектно в нормата. Непълната (частична) блокада на десния крак на снопа Хис (RBBB) е точно в случая, когато паниката не е необходима, обаче други видове подобни интракардиални блокажи не трябва да се пренебрегват.

Запознавайки се със заключението на кардиографията, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на снопа на His (BPH). Това нарушение е асимптоматично, диагностицирано при запис на кардиограма, но подробен преглед при повечето от собствениците му разкрива отклонения не само от функционален, но и от органичен характер.

Отношението към блокадите на краката на снопа на His е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен с тежки усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нарушение е затварят, а пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; снопчето на снопа на Хис осигурява импулсно провеждане през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които са придобили способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите по време на развитието. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Снопчето His осигурява възбуждащи нервни сигнали към камерния миокард. Произхожда от атриовентрикуларната връзка, след това отива в горната част на междукамерната преграда, разклонява се отдолу в десния и левия крак (LPG). Левият крак (LNPG) дава предните и задните клони на левокамерния миокард. Вдясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малките влакна на Пуркине, които пренасят сигнали към основната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му области.

Обструкция на тока на нервния импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блок на единия крак, един от клоните на левия крак на снопа на His, два крака едновременно. Обемът на блока определя симптомите – от липсата му до тотално нарушение на проводимостта и тежка аритмия.

Причини и видове вентрикуларни блокади

Степента на увреждане на нервните пътища определя вид блокада

Еднолъч - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа на His, един от клоните на левия;
Двулъч - блокирани клони на левия крак или десния крак с един от клоните на левия;
Три лъча - участват и трите пътеки наведнъж.

Блокада на участък от снопни влакна е завършени непълен. При частично страда само един от клоните, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен начин, но те са малко забавени.

В зависимост от хода настъпва блокадата постоянен,преходени прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се проследи по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограма се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата се проследява промяна в блока от различни клони и крака - редуваща се блокада.

Дефиниран 3 степени на NPG блок:

При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
Във втория случай някои от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
При пълна блокада от III степен нервните сигнали не отиват към камерния миокард, така че той се свива самостоятелно с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларните пътища не е самостоятелно заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при доста здрави хора се открива непълна блокада на RBBB, което се счита за нормално.

Причините за появата на проводящ блок в сърцето са много разнообразни. Сред тях са директно сърдечни проблеми, употребата на определени лекарства, електролитен дисбаланс, вегетативни и хормонални нарушения.

Сърдечни причини, провокиращи блокиране на влакната на снопа на His са:

- остра под формата на некроза () или хронична с цикатрициални израстъци в миокарда ();
- аномалии в септите от вродена природа, стесняване, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
Отложена сърдечна операция;
Удебеляване на лявата камера с.

Като не-сърдечни фактори, които причиняват блокиране, посочете:

Лечебни ефекти – употреба продължително и без наблюдение на специалист, с което могат да се злоупотребяват пациенти с кардиологичен профил;
смени;
Тютюнопушене, алкохолизъм;
Ендокринна патология;
Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока на клоните на снопа на His не бъде изяснена чрез цялостен преглед, те говорят за идиопатично разстройство.

Както бе споменато, непълната блокада на десния блок на снопа често е норма,ако не се открият други промени в органа. Често се среща в детството и юношеството и може да се появи в комбинация с малки аномалии - отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълни блокади на десния крак на снопа на His при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта по десния педикул, блокадите на клоните на лявата дръжка ВИНАГИ са причинени от структурни лезии на сърцето,следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервен сигнал, по-специално растежа на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Разширяването на органните кухини при хронична недостатъчност може да се счита за друга важна връзка в патогенезата.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква с прекомерно натоварване и дилатация дясната половина на тялото(пулмонале сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокадата на левия крак на снопа His се установява при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, заболяване на аортната клапа, некроза и възпаление на миокарда, което допринася за промяна в лявата страна на сърцето.

Симптоми на блокада на краката на снопа на His

Ако разпределението на нервните сигнали върху компонентите на снопа на His е затруднено, може да няма симптоми, а ако са, то по правило те са причинени от заболяването, което е послужило като основна причина за образуването на блок, и са изключително неспецифични. С други думи, от симптомите е невъзможно да се отгатне вида на нарушението на проводимостта, а в някои случаи е изключително трудно дори да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,трудността при разпространението на сигнали по един от клоните, при условие че другите функционират, не предизвиква субективни симптоми. Това е находка от ЕКГ, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват задух, болка в сърцето, прекъсвания в неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират специфично заболяване.

Симптоми на пълна блокадаса:

Усещане за неравномерност в работата на сърцето, сърцебиене;
Световъртеж, припадък;
Болезненост в гърдите.

При блокада на LNPH пациентите усещат виене на свят, болка в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран при тежки нарушения - остър макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частична блокада на проводимостта част от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите по интактните влакна, но със закъснение, при пълна блокада, камерният миокард се свива поради ектопични огнища, разположени извън проводящите пътища, а вентрикулите изостават много от предсърдията.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а световъртежът и епизодите на загуба на съзнание поради неадекватна мозъчна циркулация са на първо място сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да възникне внезапно спиране на сърцето, което води до смърт на пациента.

Блокадата на краката на снопа на Хис е опасна поради органна недостатъчност, повтарящи се пристъпи с риск и възможна предразположеност към инфаркт поради намаляване на кръвоснабдяването през коронарните артерии, дори и без развила се атеросклероза в тях.

Последиците от интравентрикуларния блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, камерно мъждене, сърдечен арест. При продължителен блок системният кръвен поток страда с увеличаване на задръстванията в органите. Опасни усложнения са тромбоемболията, за предотвратяване на която е показано специално лечение.

ЕКГ с блокада на краката на снопа на Хис

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. С холтер мониториране се диагностицират отделни форми на нарушения на проводимостта. Диагностицирането на NPH блокади не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какви и защо се появяват отклонения на обикновена ЕКГ.

Обикновено разпределението на електрическата вълна върви равномерно от предсърдния миокард към вентрикуларния и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата към най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блок предаването му се инхибира, което означава, че ще се забави и деполяризацията на вентрикуларния миокард. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време за деполяризация и свиване, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще започне да се удължава.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 секунди или повече показва, че нервните сигнали не идват през главния NG, а чрез байпас, съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилния синусов ритъм заедно с явленията на блокади на снопове, тогава P вълна се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитет е синусовият възел, откъдето се възбуждат предсърдията. С ектопия на източника на контрактилитет в камерния миокард тези зъби няма да бъдат.

Видео: ЕКГ урок с NPG блокади

Блокада на десния крак на снопа на Хис на ЕКГ

Блокадата на десния крак на снопа на His (RBBB) е може би най-честата находка в кардиографията при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Въпреки това, обикновено е непълен и асимптоматичен. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Когато е трудно да се предават сигнали през RBBB, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от RBBB, но възбуждането идва тук по-късно. При непълна RBBB сигналите по протежение на педикуса минават, но за по-дълго от нормалното време, така че камерните комплекси имат необичаен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълна блокада на блока на десния сноп, преградата се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шестата (лява камерна) вълна. След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя върху миокарда на лявата камера, S вълната се записва на ЕКГ в първия гръден кош и R в шестите отвеждания.

Когато лявата камера вече е погълната от контракция и навлезе в систола, сигналът достига до дясната камера, която се деполяризира по-късно и допълнителен R в I гръдния отвод и дълбок S във V6 могат да бъдат проследени на ЕКГ. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс, RSR1.

Проявите на RBBB са:

QRS разширяване до 120 ms или повече;
промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
оста на сърцето се отклонява надясно;
високоамплитуден и удължен R в гръдния кош I, широк S в I и левокамерните отвеждания.

Блокада на левия крак на снопа на Хис на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LDL почти винаги е проблем, свързан със структурното преструктуриране на мускулната тъкан. При това разстройство няма предаване на сигнал по LDL, поради което преградата се деполяризира в обратна посока – от дясно на ляво. ЕКГ показва вълна Q в I гръдния отвод и малък R във V6.

LBBB на ЕКГ

Първо се деполяризира миокардът на дясната камера, след това възбуждането се премества към целия левокамерен участък - R се появява в I гръдния отвод и S във V5-6 под формата на прорез. Когато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник, а допълнителен R се появява в шестия.

Най-показателната картина на LBBB се наблюдава в шестото отвеждане на гръдния кош, което е отговорно за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава удължен и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на Неговия сноп те ще кажат:

широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 msec в I стандартни и леви гръдни отвеждания;
удължен и дълбок S в III и първи гръдни отвеждания;
липса на Q в левите гръдни отвеждания;
сегментът ST и Т вълната са противоположни на посоката на главната камерна вълна;
електрическата ос е изместена наляво.

Непълната блокада на левия крак на снопа на His се появява, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. На ЕКГ ще има промени, подобни на пълен блок, но QRS не е удължен.

Блокада на предния клон на LBPH може да се появи при определени локализации на инфаркт, склероза и патология със силно удебеляване на левокамерния миокард - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За преден клонов блокLNPGзначителна лява посока на оста на сърцето е показателна, удължаването на вентрикуларния комплекс е фино или не се проследява. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, става назъбена.

Блокада на задния клон на LBBдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите отвеждания. Проявява се при инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блокове на интравентрикуларните пътища често са причинени от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значими ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., но е важно да запомните една особеност: при блокада на краката има няма Q вълна в тези отвеждания, които характеризират блокирания крак. Ако този зъб се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на проводящ блок.

Дву- и трилъчева блокада на краката на снопа на His на ЕКГ

В някои случаи има блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от RBBB и ляв преден рамус причинява удължаване на QRS до 0,12 секунди, изрязване на S-вълна, T инверсия и отклонение на лявата ос.

В случай, когато RBBB се комбинира с лезия на задния клон на LBBB, оста на сърцето е насочена надясно и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени на ЕКГ. Такова нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

При частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларните пътища наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларна блокада от I или II степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до вентрикуларния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции отпадат.

Ако трилъчевият блок е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различен ритъм. Камерният ритъм е неправилен и рядък, намалява до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта в снопа на His и неговите разклонения от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се изслуша или установи по симптоми. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши ЯМР и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларната блокада е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило нарушения на проводимостта. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

с нарушения на мастния метаболизъм - симвастатин, аторвастатин;

Диуретични и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, верошпирон, дигоксин;

Антибиотици и противовъзпалителни в случай на миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести пристъпи на загуба на съзнание и церебрална исхемия е показано хирургично лечение, състоящо се в инсталацията. Временно пейсинг се извършва през първите две седмици от инфаркт на миокарда, когато се комбинира с тотална лява блокада.

При диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се мисли за поддържане на здравословен начин на живот, дори ако това е непълна RBBB с асимптоматичен ход. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптоматична блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е причинила блокада с два или три лъча, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване и лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на снопа на Него и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се нарушената проводимост да бъде открита случайно, с пълното благополучие на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се решава от кардиолог.

Непълна RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спортуването. Въпреки това динамичното наблюдение все още не вреди.

Според препоръките на специалистите асимптоматичните блокади на NPH, без нарушена функция на атриовентрикуларния възел и непровокиращи аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, структурни промени в клапите и миокарда, диагностицирани чрез ехокардиография, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки нарушения на ритъма спортът е напълно изключен.

Прогнозата за блокада на интравентрикуларните пътища зависи от степента на блока. В случай на асимптоматичен ход може да се счита за благоприятен, а с развитието на аритмия на фона на вече съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозен. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създаващи риск от внезапна смърт.

Нарушената проводимост може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намален контрактилитет на миокарда и ударен обем, което води до намалено доставяне на кръв към самото сърце и други вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на сноп клон трябва да бъдат прегледани възможно най-пълно, ако е необходимо, консултирани с аритмолог, след което трябва да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за блокадата на краката на снопа на His на ЕКГ

Много пациенти се интересуват какво означава блокадата на десния крак на снопа на Хис, как точно се проявява такова нарушение, какви могат да бъдат последствията, както и как се извършват диагностиката и лечението. Такава патология е свързана с влошаване на преминаването на нервните импулси вътре в сърцето.
Може да е непълен или пълен. Когато възникне непълна блокада, възможността за провеждане на сърдечни електрически импулси се губи. По принцип се образува пълна блокада, ако засегнатата област се намира в областта на разклонението на снопа на His.

Характеристики на нарушението

Блокадата на десния крак на снопа на His е опасно заболяване, свързано с нарушение на преминаването на сърдечния импулс, което е необходимо за нормалното функциониране на сърдечния мускул. Много рядко такова нарушение се диагностицира при млади хора, тъй като се наблюдава главно при възрастни хора.

Често заболяването се проявява при мъже след 45-годишна възраст и често се формира в резултат на предишен инфаркт. В този случай се определя предимно частична блокада на десния крак на снопа на His. Заболяването се причинява от влошаване на потока на електрически импулс през определени участъци на сърдечния мускул.
Класификация

Лекарите разграничават няколко вида блокада на десния крак на снопа на His, разделени според анатомичната структура:

еднолъч;

двулъчев;

трилъчев.

Лезия с един лъч се характеризира с факта, че само единият крак е блокиран, а лезиите с три лъча засягат всички клони. Според степента на нарушение на провеждането на импулси се разграничават пълна и частична лезия.
Непълната блокада на десния крак на снопа на His се причинява от нарушение на преминаването на импулса само по един клон. В същото време функцията на другите клонове не е нарушена. Възбуждането на вентрикулите на миокарда протича много по-бавно от нормалното. При забавяне на процеса на предаване на импулс по клоните, лекарите отделят сърдечен блок от 1-ва степен. Ако някои от изтичащите импулси достигнат областта на вентрикулите, това е нарушение от 2-ра степен.
При степен 3 настъпва пълна блокада, която се определя от невъзможността на потока на сърдечните импулси във вентрикулите. Поради тази причина те не могат да се свият сами.
Пълната блокада на десния крак на снопа на His се причинява от опасно нарушение на проводимостта на нервните импулси. Често такава патология показва протичането на сериозно органично увреждане на миокарда. Въпреки това дълго време не се появяват абсолютно никакви опасни признаци, с изключение само на симптомите на основното сърдечно заболяване.
Според продължителността на блокадата на краката тя може да бъде постоянна или преходна. В някои случаи нарушенията се характеризират с нарушение на преминаването на импулси, което започва да се развива с промени в сърдечната честота. По-специално, това може да бъде брадикардия или тахикардия.
Болест при деца

Блокадата на десния крак на снопа на His при дете може да се образува дори по време на развитието на плода, тоест по време на бременност. Такова нарушение обаче може да възникне на фона на пренесено по-рано заболяване на сърдечно-съдовата система.
По принцип в детството такова нарушение е свързано с вродени състояния, по-специално като:

псевдохорда в областта на лявата камера;

отворен овален прозорец;

пролапс на митралната клапа.

В случай, че не се открият изразени органични патологии, блокадата на десния крак на снопа His в детството и юношеството може да се счита за нормално състояние, тъй като не може да има критични усложнения в работата на сърдечно-съдовата система.

Причини

Най-често блокадата на десния крак на снопа на His се диагностицира при хора на възраст над 45 години, но такава патология много рядко се проявява с тежки симптоми.
При възрастни такова нарушение се свързва главно с придобити дисфункции на сърдечния мускул. Левостранната лезия може да бъде свързана с различни видове неблагоприятни ефекти на вътрешната и външната среда, което провокира нарушаване на функционирането на тъканите на сърдечния мускул и електрическата проводимост. Сред най-честите причини за блокада на блока на десния сноп при възрастни са като:
недостатъчност на аортната клапа;

тромбоемболизъм;

дефекти на преградата;

кардиомиопатия;

автоимунни нарушения;

исхемия на сърцето;

кардиосклероза;

сърдечен удар;

хроничен ход на патологии на дихателната система.

Сред причините е необходимо да се откроят и наркотичната и алкохолна интоксикация, както и употребата на определени сърдечни гликозиди. В някои случаи развитието на заболяването може да бъде свързано с генетична предразположеност. В този случай симптомите напълно липсват, а патологията се открива съвсем случайно. В допълнение, опасни лезии и наранявания на гръдната кост, злокачествени новообразувания, както и предишни операции в тази област могат да доведат до развитие на пълна или непълна блокада на десния крак на снопа на His.
В някои случаи инфекциозни заболявания, като коремен тиф и сифилис, могат да провокират нарушение. Хормоналният дисбаланс също може да бъде фактор, който допринася.

Основни симптоми

Признаците на блокада на десния крак на снопа на His се изразяват под формата на влошаване на необходимата електрическа проводимост или може да няма симптоми. По принцип такава патология се открива съвсем случайно по време на диагностицирането на други заболявания. Обикновено наличието на проблем се установява по време на електрокардиограма. С пълна блокада на десния крак на снопа на Хиса, признаци като:

световъртеж;

диспнея;

намаляване на работоспособността;

нарушение на сърдечния ритъм;

обща слабост;

липса на въздух;

паническа атака;

припадък;

повишаване на налягането.

Струва си да се отбележи, че има много различни прояви, които могат да бъдат признаци на пълна блокада. В някои случаи е доста трудно да се определи какво точно е провокирало нарушението.
Трилъчева блокада често се проявява с много опасни признаци, до пълен спиране на сърцето, което изисква спешна хоспитализация и решение за операцията.

Възможно е да се постави диагноза блокада на десния крак на снопа на His.По време на изследването се определя промяна в вентрикуларните комплекси. Поради факта, че такова нарушение често се случва на фона на леко променен миокард, е възможно да се определи на електрокардиограмата (ЕКГ) блокадата на десния крак на снопа на His, както и други аномалии на проводимост.

Понякога могат да се използват и други изследователски методи, по-специално, като:

ехокардиографско изследване;

Холтер мониториране;

лабораторни кръвни изследвания;

интракардиално електрофизиологично изследване.

Пълната блокада не изисква специфична терапия, тъй като сама по себе си е безопасна за здравето на пациента. Необходимо е само да се лекува основното сърдечно заболяване, което е причинило развитието на нарушение на проводимостта на електрическия импулс.

Характеристики на лечението

Терапевтичните мерки се състоят преди всичко в елиминирането на заболяването, което е довело до блокадата. Трябва да се отбележи, че няма специфична терапия. Например, вродени сърдечни дефекти могат да бъдат коригирани с операция. Ако пациентът страда от ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и хипертония, тогава терапията се предписва чрез използване на сърдечни гликозиди, антихипертензивни и антиаритмични лекарства.
При някои млади хора такава блокада се счита за норма, така че лечението не се предписва. Лекарят може само да препоръча динамично наблюдение и периодична консултация с кардиолог. В зависимост от основното заболяване, установено при прегледа, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение и лечение от общопрактикуващ лекар или кардиолог. Наблюдението предполага оценка на динамиката на текущите промени на електрокардиограмата и корекция на предписаната терапия.

Медицинска терапия

Все още не е разработено универсално средство за отстраняване на нарушенията. По принцип терапията е насочена към премахване на вече съществуващите симптоми, както и предотвратяване на развитието на усложнения. При наличие на изразена клинична картина лекарят предписва лекарства като:

антиоксиданти;

антихипертензивни лекарства;

диуретици;

витамини;

успокоителни;

антихолинергични лекарства;

сърдечни гликозиди.

Предпоставка за пълно възстановяване на необходимата електрическа проводимост на сърдечния мускул с пълна блокада е използването на витаминни комплекси. За нормализиране на структурата на засегнатите тъкани е необходимо използването на антиоксиданти. Тези лекарства включват "Мексидол", "Карнитин", "Убихинон".
Ако има ясни признаци на хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства. Те включват АСЕ инхибитори, по-специално, като периндоприл или лизиноприл. Освен това могат да се предписват антагонисти на калциевите канали, но не се препоръчва използването им при ниска сърдечна честота.

С развитието на опасно разстройство на фона на исхемия, лекарят предписва главно антиангиални лекарства, включително нитрати. Те включват като Isoket, Nitroglycerin, Cardiket. В случай на определяне на признаци на сърдечна недостатъчност и за предотвратяване на появата на опасни усложнения се предписват сърдечни гликозиди и диуретици. Освен това трябва да намалите нивата на холестерола и да премахнете атеросклеротични плаки.
При наличие на възпалителен процес, който засяга мускулната тъкан на сърцето, е необходимо използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства. По-специално, активно се използват диклофенак, пеницилин, нимезулид. Като допълнителна подкрепа се използват главно успокоителни.

Хирургична интервенция

В случай на неефективност на лекарствената терапия, както и при постоянен припадък или поява на злокачествени процеси, се предписва операция. При сложен ход на заболяването лекарят може да предпише имплантиране на пейсмейкър.

Ако блокадата настъпи без очевидни клинични признаци, е показано динамично наблюдение и периодичен преглед.

Ако здравословното състояние на пациента е доста задоволително и няма опасни последици и усложнения, тогава той може да води нормален живот, без да ограничава физическата активност. Освен това няма други противопоказания. С потока от блокади с две и три лъча, спазване на такива препоръки като:

ограничаване на психо-емоционалния и физически стрес;

правилно хранене;

честа почивка;

откажете пушенето и пиенето на алкохол.

При възникване на такова заболяване е наложително да се знае колко опасна е блокадата на десния крак на снопа на Хис, за да се предотврати появата на неприятни последици навреме. Основните усложнения включват:

остри нарушения на мозъчното кръвообращение;

влошаване на хода на основната патология;

тромбоемболия на фона на съсирването на кръвта.

Най-опасната последица от блокадата на десния крак на снопа на Хис е внезапната смърт. Подобно усложнение може да бъде и при пълна блокада.

Прогноза и превенция

Предотвратяването на появата на патология се свежда до навременно лечение на заболявания, които биха могли да провокират развитието на нарушение. Освен това е необходимо систематично да посещавате лечебно заведение, както и да спазвате абсолютно всички предписания и препоръки на лекуващия лекар. Това важи особено за хора, които са били диагностицирани със заболявания на сърцето и съдовата система.
Общата прогноза за хода на патологията зависи от причината, която провокира образуването на блокадата на снопа на His. При десностранно нарушение на фона на липсата на белодробни и сърдечни нарушения, прогнозата е доста добра. Пълната блокада, протичаща с некроза на миокардните клетки, води до много сериозни последици. Смъртността в този случай достига петдесет процента. Трифасцикуларните блокади също имат лоша прогноза, тъй като има голяма вероятност от образуване на асистолия и последваща смърт на пациента.

Нашите органи и тъкани се снабдяват с кръв благодарение на способността на сърцето да се свива автоматично в определен ритъм. Импулсите възникват и се предават с помощта на проводяща система, една от връзките на която е снопа на Хис. Той преминава в междукамерната преграда, като се разделя на десния крак и левия. При тях импулсът отива съответно към дясната и лявата камера. Нарушаването на провеждането на импулса по клоните на сноповете се нарича блокада или изолация на краката на снопа на His. То е непълно, ако разпространението на импулса е бавно, и пълно, ако спре. Разпределете изолация на десния, левия или двата крака, зависи от това къде е настъпило нарушението.
При младите хора блокадата на десния сноп на снопа Хис най-често се развива по неизвестни причини, е непълна и не е свързана с други заболявания. Не се проявява по никакъв начин, счита се за вариант на нормата, характерът е доброкачествен. Пълната блокада на десния крак на снопа на His се различава по това, че възбуждането на междукамерната преграда (дясната му част), миокарда на дясната камера, както и провеждането на импулса се извършват по протежение на контрактилните влакна на мускулите от лявата страна на IZHZHP и лявата камера.
Причини
Блокадата на блокада на десния сноп може да бъде свързана с вродени аномалии, включително:
недоразвит сегмент на десния сноп;
дефект на предсърдната или камерната преграда;
белодробна стеноза (стеснен отвор на белодробната клапа).

Блокадата на десния крак на снопа на His се дължи на някои заболявания:
хипертония (около 60 процента от всички случаи на RBBB при възрастни хора);
остър инфаркт, предимно трансмурален (некроза на трите мускулни слоя на сърцето: ендокард, миокард, епикард);
наранявания (тъпи) на гръдния кош;
исхемия на сърцето (ИБС) (в някои случаи, която може да бъде причина за RBBB, но главно водеща до блокада на левия крак);
хирургична интервенция в областта на сърцето;
мускулна дистрофия (прогресираща);
кардиомиопатия (функционални и структурни промени в миокарда);
хиперкалиемия (високи нива на калий в кръвта);
интоксикация с някои сърдечни лекарства.

Симптоми
Непълната изолирана блокада, несвързана с друго заболяване, не дава никакви симптоми. Открива се главно случайно на ЕКГ по време на физикален преглед, обикновено извършван по друга причина. При блокада, причинена от други патологии, са налице симптоми на първичното заболяване. Самата тя няма признаци, може да се установи чрез ултразвук на сърцето, слушане, на ЕКГ. Блокадата не винаги е постоянна: може да се появи и да изчезне. Има изолиране на тахизависимост на десния крак, което изчезва след нормализиране на сърдечната честота.
Лечение
Ако се установи блокада на блокада на десния сноп при пациент, обикновено няма специфично лечение. Необходимо е лечение на причинителя, ако прогресира. Например при сърдечна недостатъчност или хипертония са показани медикаменти, при вродени сърдечни дефекти е показана операция. Обикновено пациентът се наблюдава от терапевт или кардиолог, който следи динамиката на промените в ЕКГ и, ако е необходимо, коригира терапията.
Прогноза
Изолираната форма на заболяването при млади хора най-често има добра прогноза. Блокадата на десния крак на снопа на His почти никога не се трансформира в пълна атриовентрикуларна. Тази опция е възможна само ако е свързано някакво сериозно заболяване. RBBB, развила се с артериална хипертония или коронарна артериална болест, влошава прогнозата на основното заболяване. Блокадата, възникнала в острата форма на сърдечен удар, в повечето случаи не оказва влияние върху изхода на заболяването. Някои експерти смятат, че смъртността при RBBB нараства само в случай на трансмурални обширни инфаркти. Основната опасност от блокади е значително изкривяване на електрокардиограмата. Поради тази причина може да бъде трудно или невъзможно да се открие сърдечен удар с ЕКГ.