В края на миналата година Московският фонд за задължително медицинско осигуряване реши да повиши тарифите за 29 медицински услуги, предоставяни по програмата за задължително медицинско осигуряване в предродилни клиники.
Тарифите бяха увеличени за такива услуги като назначаване на акушер-гинеколог, както първичен, така и повторен (средно с 18%), цената на биопсия на шийката на матката се увеличи с 24% от 620,87 рубли. до 771,9 рубли, ендометриалната аспирационна биопсия се увеличи с 26% и струва 370,97 рубли. вместо 295,25 рубли.
Общо през 2015 г. са предоставени над 12 милиона услуги по тези тарифи, от които 4,7 милиона услуги са предоставени в предродилни клиники, на обща стойност над 1,25 милиарда рубли.
Основната програма CHI включва също управление на бременността, раждане, следродилния период и, ако е необходимо, хоспитализация в гинекологична болница или в отделението по патология на бременността на родилния дом. През 2014 г. фондът индексира и тарифите за акушерска помощ, например тарифата за нормално раждане беше увеличена 4 пъти от 6 на 24 хиляди рубли, а през 2015 г. на 40 хиляди рубли.
„Така държавата плаща за целия период на бременността на жената от момента на регистрацията до изписването от родилния дом. Средно управлението на бременността струва на системата OMI на Москва около 65 хиляди рубли “, обяснява Владимир Зеленски, директор на MGFOMS.
Увеличението на тарифите за услуги, предоставяни в предродилни клиники в Москва, се дължи на факта, че днес не всяка поликлиника има гинеколози на пълен работен ден. При търсене на гинекологична помощ за бременност или наличие на хронични заболявания, жената трябва да получи направление от терапевта си до клиниката, където има подходящ специалист или отделение. Такова направление се издава веднъж за целия период на лечение, наблюдение. Ако една жена търси гинекологична помощ наведнъж, тогава тя трябва да получи направление преди всяко пътуване до специалист в друга медицинска организация.
Също така жената има право самостоятелно да избере медицинска организация, в която иска да бъде наблюдавана. Освен това това може да стане не само на териториален принцип. В този случай тя също трябва да вземе направление за своята поликлиника и да напише подходящо заявление, адресирано до главния лекар на поликлиниката.
Те нямат право да откажат да издадат направление за предродилна клиника или да се регистрират в самата клиника, освен в случаите, когато всички лекари на клиниката имат натовареност, която значително надвишава полагаемото им по закон. В този случай пациентът трябва да бъде информиран и обяснен, че голямото натоварване на лекаря, като правило, влияе върху качеството на наблюдението и лечението.
Важно е, когато кандидатствате за медицинска помощ чрез насочване на лекар към друга клиника или предродилна клиника, те нямат право да изискват от вас да се присъедините, да заплащате предписаните изследвания или консумативи.
За предоставяне на медицински услуги извън мястото на закрепване, медицинските организации правят „хоризонтални“ взаимни разплащания помежду си.
Характеристики на ценообразуването и ценообразуването на платени медицински услуги
Както вече беше отбелязано, в момента има два паралелни сектора в здравеопазването - пазарен сектор (търговско здравеопазване, предприемаческа дейност на бюджетни лечебни заведения) и непазарен или частично пазарен сектор (общински и държавни здравни заведения, финансирани от бюджета или работещи в системата за задължително медицинско осигуряване). Съответно има два принципа на ценообразуване. Пазар, въз основа на търсенето и предлагането, изчислен въз основа на разходите за предоставяне на услуги (ниво на разходите).
Според редица автори една от особеностите на ценообразуването на платените медицински услуги е ситуацията, когато държавните или общинските лечебни заведения имат възможност при предоставяне на платени услуги да използват част от бюджетните средства или фондовете за задължително медицинско осигуряване и да определят цени. на ниво под пазарното или под реалното ниво на разходите.
Ориз. 1. Съотношението на държавни, общински институции и частни организации в цялата Руска федерация
Необходимо е да се разграничат формите на заплащане на услуги в здравеопазването: предоставяне на услуги на платена основа, които не се финансират от бюджета и от средствата на задължителното медицинско осигуряване; доплащане за предоставени допълнителни услуги (повишен комфорт или обслужване, допълнително хранене); допълнителна такса като форма на възстановяване на разходите за услуги, които се финансират само частично от други източници. Говорим за цени, които всъщност играят ролята на допълнителни такси, когато платените услуги са предназначени да компенсират липсата или липсата на финансиране за определени артикули в ситуация, при която е невъзможно да се осигурят необходимите услуги в рамките на бюджета или средствата на CHI, и частичното възстановяване на разходите за сметка на потребителите на услуги е единствената възможна форма за решаване на проблеми.
Говорейки за спецификата на определяне на цените на платените услуги от гледна точка на специфични методи за ценообразуване, трябва да се отбележи, че особеностите се крият във факта, че ценообразуването при предоставянето на платени услуги предполага реална възможност за отдалечаване от скъпоструващия метод на определяне на тарифи (на базата на действителните разходи) и преминаване към тарифообразуване съгласно наредби и стандарти. С други думи, при определяне на цените на платените услуги става възможно в тарифите да се включат не онези разходи, които биха отразявали оскъдното бюджетно финансиране на лечебно заведение, а научно обоснования размер на финансирането на здравеопазването за конкретни артикули. По-специално, това се отнася до увеличаване на разходите за придобиване на оборудване - елемент, който е жизненоважен за съвременното здравеопазване, но пострада преди всичко в условията на бюджетен дефицит.
При изчисляване на цените за платени услуги съставът на разходите не включва разходите за закупуване на оборудване, а амортизацията. За целите на възстановяването на разходите при изчисляване на цените е препоръчително да се вземе цената на оборудването, за което се начислява амортизация не по балансова стойност, а по пазарни цени.
За разлика от цените за бюджетно финансиране и в системата на задължителното медицинско осигуряване, цените на платените услуги включват печалба. Освен това няма законово установени ограничения за нивото на рентабилност.
Цената за предоставяне на платени медицински услуги може да включва лихва за ползване на кредита.
Трябва да се отбележи, че пазарният характер на определяне на цените на платените услуги на здравните заведения не отменя необходимостта от отчитане на принципите на ценообразуване, спецификата на отчитане на конкретни артикули, начините за включване на различни компоненти в тарифите във връзка с конкретни условия и задачи.
Платените услуги могат да бъдат платени директно на изпълнителя, действащ като индивидуален частен предприемач или лечебно заведение (на каса), или на посредник - чрез споразумение между лечебни заведения и застрахователни организации, както и така наречените директни договори с физически лица и юридически лица. И в първия и втория случай тези договори могат да бъдат както индивидуални, така и корпоративни. В същото време е безспорно, че колективните трудови договори, които носят много повече доходи от индивидуалните, са за предпочитане за лечебните и профилактични заведения. Плащането по програмата за доброволно медицинско осигуряване става чрез издаване на фактури на застрахователни организации с приложени регистри на лекуваните пациенти. Цените за доброволно здравно осигуряване се определят по същия начин като цените за платени медицински услуги, заплащани през касата. Лечебното заведение на всяка застрахователна компания предоставя списък на предоставяните услуги със съответните цени, в съответствие с които се извършва плащането за предоставените услуги.
Мнозина смятат, че „държавата, в името на интересите на здравето на нацията, трябва да установи стриктно централизирано ценообразуване на платените медицински услуги на общественото и частното здравеопазване и да ги направи диференцирани в зависимост от вида и социалната значимост на предоставяната медицинска помощ. Цените трябва да включват печалба, която не надвишава нивото на средната печалба от промишленото производство. Това е в състояние да ограничи непрекъснато нарастващия хаос от нарастващите цени на медицинските услуги и артикули за медицински грижи.
Те често се опитват да контролират нивото на цените на платените услуги, позовавайки се на защитата на интересите на населението. Пренебрегването на пазарните закони води до обратната ситуация. По този начин изискванията за включване на заплатите в цените на платените услуги стриктно според тарифирането водят до подценяване на цените под пазарното ниво. Резултатът от такова регулиране е: ограничено предлагане на платени услуги спрямо възможното ниво; желанието да се намерят начини за възстановяване на част от разходите за предоставяне на платени услуги за сметка на бюджета и задължителната медицинска застраховка; диференциране на цените и условията за предоставяне на платени услуги за различни контингенти; високи цени в случаите, когато цените не се контролират (особено тези, предоставени от търговски институции).
В крайна сметка от всичко това страда населението и печелят не държавни или общински, а търговски лечебни заведения. Въпреки това, справедливо трябва да се отбележи, че либерализацията на тарифите за услугите на лечебните заведения е оправдана само в настоящите условия, когато платените услуги за населението играят поддържаща роля. В случай на масово раздържавяване (приватизация) и формирането на широк недържавен сектор на здравеопазването чрез прехвърляне на много видове услуги на изключително платена основа, това може да доведе до изключително неблагоприятна ситуация, причинена от неравномерното разпределение на лечебните заведения и възникващ монопол на много от тях. Тогава въпросът за регулиране на тарифите за платени услуги наистина ще стане актуален.
И каква всъщност трябва да бъде процедурата за одобряване на цени за платени услуги? За да отговорите на този въпрос, разгледайте правното основание на ценообразуването.
Предоставяйки платени медицински услуги, здравните заведения влизат в договорни отношения както със самите пациенти, така и с организации или лица, които ги представляват (при това няма значение дали договорът е сключен в традиционна писмена форма или не).
В съответствие с действащото гражданско законодателство изпълнението на договора се заплаща по цена, установена по споразумение на страните (член 424 от Гражданския кодекс на Руската федерация). Има обаче доста ограничения, които не позволяват на лечебните заведения да упражнят пълноценно това право. По този начин, в съответствие с членове 424 и 735 от Гражданския кодекс на Руската федерация, в случаите, предвидени от закона, се прилагат цени, установени или регулирани от упълномощени държавни органи. Следователно, ако в рамките на предоставените им от държавни органи правомощия се установи определено ниво на цените, тогава тези цени трябва да бъдат посочени в договора.
На първо място, ние посочваме Постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. № 27 „За утвърждаване на Правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението от лечебни заведения. Съгласно тази резолюция се предписва да не се прилага държавно регулиране на цените (тарифите), надбавките за всички стопански субекти, независимо от техните организационно-правни форми и ведомствена принадлежност, извършвано чрез определяне на фиксирани цени, пределни цени, надбавки, пределни коефициенти на промяна на цените, пределни нива на рентабилност, деклариране на увеличение на цените за всички видове промишлени и технически продукти, потребителски стоки и услуги, с изключение на предвидените в тази резолюция. От видовете продукти и услуги, свързани със здравеопазването, в това постановление са посочени само протезни и ортопедични изделия, търговски надценки върху цените на лекарствата и медицинските продукти. Тъй като платените медицински услуги не са включени в списъците, дадени в посочената резолюция, не се допуска държавно регулиране на тяхното ниво.
Всъщност това означава, че лечебните заведения имат право сами да решават въпроса за одобряване на цени (тарифи) за платени медицински услуги. И това е вярно, освен ако не забравим, че дейността на лечебното заведение се определя не само от действията на неговия ръководител, но и от учредителя. Както знаете, учредителите на държавни и общински здравни заведения са органите на съответното ниво. И като учредител, властите могат да прибегнат до ценово (тарифно) регулиране. Така че, ако в устава на лечебно заведение, чийто учредител е съответният орган, е записано правото на институцията самостоятелно да решава въпроси за ценообразуване на платени медицински услуги, това означава, че органът като учредител е делегирал правата си в този район до лечебното заведение. Естествено, при разработването на Хартата на лечебно заведение този момент трябва да се вземе предвид. Що се отнася до претенциите за регулиране на тарифите за платени услуги от страна на здравните органи, трябва да се отбележи, че статутът им на орган на управление не им дава автоматично правото да регулират цените на платените услуги - това право следва да бъде заложено в Правилника на управителния орган на Комисията по здравеопазване или подобен документ. Ето защо понякога е достатъчно да погледнете Правилника за регионалната здравна комисия, за да се уверите, че претенциите им за регулиране на тарифите за платени услуги са незаконни.
Методика за формиране на тарифи (цени) за платени услуги в здравеопазването
Формирането на тарифи за платени медицински услуги се извършва в съответствие с Методическите препоръки за изчисляване на тарифите за платени медицински услуги, предоставяни на населението на територията на Република Удмурт, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Удмурт. Тези методологични препоръки за изчисляване на тарифите определят единен подход при формирането на тарифите за платени медицински услуги и се прилагат за лечебни заведения на Министерството на здравеопазването на УР, финансирани от републиканския и местния бюджет.
Методическата препоръка се използва при икономическа обосновка на необходимостта от финансови средства на лечебните заведения при определяне на тарифата за медицински услуги, предоставяни на населението.
Необходимостта от финансови средства за предоставяне на платени медицински услуги се определя, като се вземат предвид средствата, които се отнасят към себестойността на услугата.
Съставът на разходите, включени в себестойността
медицински услуги
Цената на медицинските услуги е оценката на материали, дълготрайни активи, гориво, енергия, трудови ресурси, използвани в процеса на предоставяне (производство) на услуги, както и други разходи за тяхното производство.
При определяне на цената на всякакъв вид медицински услуги се използва следното групиране на разходите по икономически елементи.
Разходи за труд. Това са разходите за труд на здравните работници, извършващи услуги, пропорционални на времето, прекарано за производство на услугата и сложността на услугата. За да се определят разходите за труд, заплатите на основния и генералния персонал се изчисляват отделно. Основният персонал на лечебното заведение включва медицински, среден и младши медицински персонал, предоставящ медицински услуги. Общият персонал включва помощен персонал, ръководители на отдели, главни медицински сестри, медицински регистратори и т.н.
Разходи за заплати.
Те предвиждат разходите за плащане на осигурителни вноски за държавно обществено осигуряване.
Преки материални разходи.
Това е цената на материалните ресурси, изразходвани в процеса на предоставяне на медицинска услуга (лекарства, превръзки, консумативи за еднократна употреба, храна и др.) или частично (износване на медицинско оборудване, използвано при предоставянето на тази медицинска услуга).
Общи бизнес разходи (непреки или режийни разходи).
Това са всички разходи, които са необходими за осигуряване на дейността на институцията, но не са пряко свързани с предоставянето на медицински услуги (делонски и битови разходи, амортизация на немедицинско оборудване, възнаграждения на административен и управленски персонал, пътни разходи и др. ).
Цените на медицинските услуги, разбира се, ще се повишат. Причината е на повърхността - основната част от консумативи и лекарства, както и медицинска апаратура са вносни. Най-голямо увеличение ще има в областта на денталната медицина, тъй като делът на вносните лекарства тук традиционно е по-висок.
Но увеличението на цените ще бъде много по-малко от индикатора за динамиката на обменния курс на националната валута, тъй като по-голямата част от разходите (заплати, наем) не са свързани с валутни транзакции.
В същото време бизнесът ще се опита да ограничи покачването на цените колкото е възможно повече. Конкуренцията в почти всички региони е изключително висока и сега не само качеството, но и цената на услугите ще излязат на преден план за потребителите. Увеличението на цените ще бъде в границите на общата инфлация в икономиката.
Тимур Нигматулин
анализатор в инвестиционния холдинг Финам
По мои оценки обемът на пазара на платени медицински услуги в Русия през 2014 г. възлиза на около 700 милиарда рубли, което е с 15 процента повече от миналата година. През 2015 г. очаквам подобни темпове на растеж, въпреки негативната икономическа среда. Основните двигатели на растежа са застаряването на населението и намаляването на държавните разходи за здравеопазване. Ръстът на цените ще се дължи на услуги, свързани с онкологични, сърдечно-съдови заболявания и стоматология.
Степан Фирстов
Главен изпълнителен директор на FMC Medical Clinic
Цените ни ще се повишат с 15-20 процента поради увеличение на цената на консумативите, по-специално на вносните метални конструкции, интегрирани в тялото (точно това са позициите, които все още няма какво да заменим). Ще се вдигнат и цените за диагностика, защото често се възлага на лаборатории, а те вече вдигнаха цената с десет процента. Що се отнася до големите операции в травматологията и ортопедията, ние ще предложим на пациента (където е възможно) алтернативни варианти с руски метал, предупреждавайки за риска.
Но много позиции ще останат непроменени поради факта, че броят на местните производители се е увеличил през последните три години. Например закупихме леко, операционно бельо, дигитален рентгенов апарат, модерни носилки, операционни и тоалетки, електрокоагулационни апарати за новото ни подразделение от местен производител. Следователно тук няма да има изненади.
Индустрия за красота
Елена Володина
Най-много ще поскъпнат инжекционните процедури (вече сега цената им се е увеличила с 15-20 процента), тъй като лекарствата се купуват в чужбина. Единственото изключение трябва да бъде плазмолифтингът, ако не добавяте мезококтейли към плазмата. Някои клиники ще се опитат да правят пари на клиенти и да повишат цените дори за онези материали, които са успели да закупят на старите цени: на фона на общото покачване на цените на услугите, това няма да предизвика подозрение. От положителното: хардуерът, включително лазерните процедури, не трябва да се променя в цената. Първо, те така или иначе не са евтини (например, частичното възстановяване на цялото лице струва от 20 хиляди рубли), и второ, не изискват допълнителни скъпи лекарства.
Малко вероятно е броят на клиентите на салоните за красота да намалее: рутинните процедури (маникюр, подстригване и боядисване) винаги ще бъдат търсени. В криза ефектът на „червилото“ работи: жените са предпазливи от големите разходи, но в същото време са готови да харчат пари за приятни малки неща, които им позволяват да не губят лице по време на криза.
Андрей Волков
Без Стратегия
Последните няколко изложения за красота отбелязаха безпрецедентно търсене на азиатска козметика. Мисля, че през следващите две години ще видим 90% замяна на обичайните италиански, френски, швейцарски и американски професионални марки. Всички участници се страхуват да вдигнат цените на услугите, но цените на суровините вече са се повишили, така че сменят доставчиците. Сега можем да кажем, че почти нямаше корекция, пет процента на пазара. Лек спад може да се очаква само в сегментите на бюджетните прически и дизайна на ноктите.
Образование
Андрей Волков
Ръководител на консултантска компания No Strategy
Цените на образованието нараснаха и без кризата. Колкото по-престижен е университетът, толкова по-бързо растяха цените. Например търсените MBA програми стават по-скъпи всяка година с 10-15 процента. Вероятно много родители няма да могат да понесат финансовата тежест и децата ще отидат да учат в други институции или други специалности. Или изобщо няма да отидат. Но днес формирането на света е в тектонска промяна. Дори най-старите университети в света бързат да заемат мястото си в областта на дистанционното обучение и да стартират проекти за онлайн обучение. Освен всички други добри неща, тези програми са много по-евтини и мисля, че ще отнеме не повече от три до пет години, докато обществото започне да ги приема сериозно заедно с традиционния формат.
Олеся Горкова
директор на Центъра за езиково обучение на университета "Синергия"
В сегмента на допълнителното образование цените не само ще се повишат, но и търсенето ще се промени. Увеличението на цената на един час занимания с роден говорител се компенсира от повишените изисквания за качество. В същото време интересът към продуктите с първокласен формат ще намалее: индивидуално обучение, езикова поддръжка и т.н. Сега наблюдаваме тенденция на промяна на интересите към изучаваните езици: търсенето на изучаване на източноазиатски езици нараства, тоест китайските и арабските езици се преместват от категорията на екзотичните в категорията от приложните бизнес езици, въпреки това английският е 90 процента от пазара.
фитнес
Андрей Волков
Ръководител на консултантска компания No Strategy
Най-конкурентният пазар е Санкт Петербург. Той се оценява на 1,3 милиона абонамента. За един петмилионен град! Фитнес операторите вече нямат възможност да повишават цените. Това, което вече се случи в Санкт Петербург, ще се разпространи в цяла Русия. Разсрочено плащане, допълнителни услуги, гъвкави тарифи ден/нощ/замразяване. В противен случай бизнесът няма да бъде спасен. Според резултатите от последното тримесечие на 2014 г. всички оператори отбелязват рязък спад в продажбите на персонално обучение - много тревожен сигнал. Утре може да започнат да отказват абонаменти.
Разбира се, има алтернативи на фитнеса. Това са малки специализирани студия за кросфит, колоездене, аеробика, йога, смесени бойни изкуства и много други. И всесезонни тренировки на открито: бягане, ходене, скандинавско ходене. Сезонно: колело, ролкови кънки. Отново индивидуални коучинг програми в различни формати. Тази година ще бъде печеливша за потребителите на фитнес, ако, разбира се, останат номинални доходи.
Тарифите за редица услуги, предоставяни от болниците по системата на ОМС, са се увеличили с 26-39% през миналата година, установи Сметната камара. В същото време физическият обем на предоставената медицинска помощ намалява с 38 милиона случая.
През 2016 г. цената на медицинските услуги, предоставяни по системата CHI, се увеличи значително. Това заключение прави Сметната палата в становището си по отчета на Фонда за задължително медицинско осигуряване (ФЗМС) за изпълнението на бюджета му през 2016 г. (достъпен за РБК).
При намаляване на обема на всички видове грижи през 2016 г. с почти 38 милиона случая, увеличението на средната цена на медицинските услуги варира от 2,3% за повикване на линейка до 25,5% на ден в болница и 38,6% за предоставяне на палиативни грижи.отдел. Успоредно с това обемът на платените медицински услуги, предоставяни на населението от държавни медицински организации, се увеличи с 40 милиарда рубли. (28,8%) и достигна 180,9 милиарда рубли.
Системата на ООЗ работи по следния начин: ФЗОК и нейните териториални фондове разпределят събраните от работодателските застрахователни премии средства между здравноосигурителните организации, които заплащат услугите, предоставяни на осигурените пациенти в лечебните заведения. Поскъпването на медицинските грижи не засяга пряко пациентите, казва Александър Саверски, президент на Лигата на защитниците на пациентите, но може да се очаква, че поради това частният сектор на медицинските услуги ще расте по-силно, тъй като „задължителното здравноосигурителните тарифи не отговарят на никого.”
Данните за изчисляване на увеличението на цената на медицинските услуги са получени от статистическия отчет на МЗ по образец No62. Според този формуляр (достъпен за RBC) разходите за лечение в дневна болница се увеличават през 2016 г. с 2,4 хиляди рубли, или 25,5%, в сравнение с миналата година и възлизат на 11,8 хиляди рубли. В случай на хоспитализация по задължителна медицинска застраховка застрахователите трябваше да платят 28,6 хиляди рубли за пациенти, което е 1,4 хиляди рубли. повече от 2015 г. Цената на един легло-ден за палиативни грижи се увеличи с 803 рубли. (38,6%), до 2,8 хиляди рубли.
Защо медицинските грижи поскъпват
Заедно с бюджета на ФЗОК, Министерството на здравеопазването отговаря за програмата за държавни гаранции, която определя средните стандарти за финансовите разходи за медицинско обслужване. Според текущата програма за 2015-2017 г. лечението в болница под задължителна медицинска застраховка през 2016 г. трябваше да възлезе на 1,3 хиляди рубли. Това е десет пъти по-малко от сумата, разкрита от Сметната палата.
Разликата в цената на хоспитализацията се оказа по-малка: в програмата за държавни гаранции говорим за 23,5 хиляди рубли. за задължителна медицинска застраховка, в отчета на Сметната палата - около 28,6 хиляди рубли.
Както обяснява Лариса Попович, директор на Института по обществено здраве на HSE, държавната гаранционна програма е един вид средна летва, към която трябва да се стремим при предоставянето на медицинска помощ. Но през последните години в системата на задължителното здравно осигуряване бяха включени много други видове помощ, включително високотехнологични, което рязко увеличи средния чек, казва тя.
Основният фактор за ръста на разходите за медицински услуги се дължи на преминаването към едноканално финансиране, казва Юрий Крестински, директор на Центъра за икономика и управление в здравеопазването към Московското училище по мениджмънт „Сколково“.
На 1 януари 2015 г. влязоха в сила измененията в закона за CHI: руското здравеопазване премина към едноканална система за финансиране. Преди това средствата се получават от лечебните заведения по два канала – както от фондовете за задължително медицинско осигуряване, така и от бюджета. Сега „финансирането следва пациента“, лекарят може да назначи пациент за хоспитализация във всеки регион на Русия.
Според Крестински, с двуканално финансиране тарифите често са били символични и болниците „измамяват“ посещенията на пациентите и дните на легло за себе си. „След напускането на едноканално финансиране стана ясно, че всички минали статистики са мъртви. И през последните години има изравняване на тарифите в съответствие с реалностите на живота. Но всички се опитват да го правят бавно и задкулисно”, казва експертът.
Част от резултата от новите стандарти е намаляването на обема на предоставяните услуги, казва Крестински. „Поради появата на електронни шкафове, които не позволяват теглене на присъствие, обемът на помощта е намалял не физически, а статистически, тъй като те са се доближили до реалността“, смята той.
Лариса Попович обясни, че в търсене на препитание лечебните заведения започват да поставят по-сложни диагнози, което автоматично увеличава процентите на болничната помощ. Освен това това може да е начин да се компенсира липсата на ресурси за изпълнение на президентските укази от май. „Може би, като вдигнаха тарифите, те просто се опитаха да съберат пари за заплати [на лекарите]“, казва експертът.
Заплатите на лекарите растат бавно
Увеличението на тарифите наистина е свързано с рисковете от неспазване на майските укази, съгласен е Крестински. Според него в структурата на тарифата нараства на първо място делът на заплатите.
За рисковете от неизпълнение на показателите на майските постановления пише и в заключението си Сметната камара. В него се отбелязва, че през 2016 г. в 17 региона на Русия заплатите на медицинските работници в реално изражение са паднали с почти 2 милиарда рубли, а броят на работещите в този сектор е намален в 37 региона. В резултат на това през 2016 г. вместо 170% (междинна цел за нивото на средната заплата на лекарите спрямо средния трудов доход в икономиката като цяло) заплатите на лекарите достигат едва 150%.
Има въпроси и относно териториалните фондове на CHI - през 2016 г. те оставиха почти 22 милиарда рубли неизползвани, предоставени за заплащане на медицински грижи.
Стана известно, че касата за задължително здравно осигуряване се нуждае от 266 милиарда рубли. да се запази през 2019-2020 г. нивото на заплатите на медицинските работници, което трябва да бъде постигнато през 2018 г. според майските постановления (Министерството на здравеопазването пише за такава необходимост в обяснителна бележка към проекта за тригодишен бюджет на фонда). Необходимостта от такава сума е „неубедителна“, каза Дмитрий Юрков, член на комисията по бюджет и данъци на Държавната дума. Той свързва поскъпването на медицинските услуги с факта, че фондът непременно трябва да осигури изпълнението на майските укази за заплатите. „Министерството на финансите и Централната банка полагат всички усилия да намалят инфлацията или поне да я задържат, докато увеличението на цената на услугите е абсолютно неразумно, до степен да привлече вниманието на антимонополния орган към това, “, каза той пред RBC.
Министерството на здравеопазването и ФЗОК не отговориха на запитвания от РБК.
В изпълнение на Постановление на правителството на Москва от 21 декември 2010 г. N 1076-PP „За реда за упражняване от изпълнителните органи на град Москва на функциите и правомощията на учредителя на държавни институции на град Москва ", съвместна заповед на Министерството на икономическата политика и развитие на град Москва и Министерството на финансите на град Москва от 5 септември 2011 г. на година N 123-PR / 264 "За одобряване на Методическите препоръки за установяване на процедурата за определяне на таксите за предоставяне на държавните бюджетни институции на град Москва на граждани и юридически лица за заплащане на обществени услуги (изпълнение на работа), свързани с техните основни дейности" нареждам:
1. Одобрява Процедурата за определяне на таксата за предоставяне от държавни институции на всички видове Министерство на здравеопазването на град Москва на граждани и юридически лица за заплащане на обществени услуги (изпълнение на работа), свързани с тяхната основна дейност, предоставени над установената държавна задача, както и в случаите, определени от федералните закони, в рамките на установената държавна задача (наричана по-долу „Процедурата“) (приложение към тази заповед).
2. Директори на държавни държавни институции на дирекции за осигуряване на дейността на държавните здравни заведения на административните райони, за да осигурят подготовката на документи за съгласуване на списъци с платени услуги на държавни институции на Московското здравно управление (наричани по-долу държавни институции ) на териториален принцип.
3. До заместник-ръководителите на Московското Министерство на здравеопазването Хрипун А.И., Корсунски А.А., Отдела за организация на медицинските грижи (Погонин А.В.) и Отдела за организация на медицинските грижи за деца и майки (Прошин В.А.) на Министерството на здравеопазването на град Москва осигурява съгласуването на списъците с платени услуги на държавните институции на град Москва.
4. Ръководителите на държавни институции от всякакъв вид при предоставяне на платени услуги се ръководят от процедурата, утвърдена с тази заповед, и от действащото законодателство на Руската федерация.
5. Настоящата заповед влиза в сила от датата на подписването.
6. Счита за невалидна заповедта на Московския градски отдел по здравеопазване от 20 февруари 2006 г. № 86 „За одобряване на ценоразписа на платените медицински услуги, предоставяни от лечебни заведения на Московското градско здравно управление“.
7. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на заместник-началника на Министерството на здравеопазването на град Москва И.Г. Третяков.
Приложение
по заповед на катедрата
здравеопазване в Москва
от 14 декември 2011 г. N 1743
Поръчка
определяне на плащане за предоставяне от държавните институции на град Москва на всички видове Министерство на здравеопазването на град Москва на граждани и юридически лица на обществени услуги (изпълнение на работа), свързани с тяхната основна дейност, предоставени над установената държавна задача, както и в случаите, определени с федерални закони, в рамките на установената държавна задача
1. Тази процедура е разработена в съответствие с Насоките, одобрени със заповед на Министерството на икономическата политика и развитие на град Москва и Министерството на финансите на град Москва от 5 септември 2011 г. N 123-PR / 264, в за създаване на единен механизъм за ценообразуване за предоставяне от държавните институции на град Москва (наричана по-нататък - институцията) на граждани и юридически лица за заплащане на обществени услуги (изпълнение на работа), свързани с основните видове дейности, предоставяни над установеното държавно задание, както и в случаите, определени от федералните закони в рамките на установеното държавно задание (по-нататък - платени услуги).
2. Институцията самостоятелно, в съответствие с устава, действащите законодателни и други регулаторни актове на федерално, регионално и ведомствено ниво, определя възможността за предоставяне на платени услуги, предоставяни над установената държавна задача, в зависимост от материалната база, брой и квалификация на персонала, търсенето на услугата (работата) и други условия.
3. Институцията формира и одобрява списъци с платени услуги в съгласие с Министерството на здравеопазването на град Москва.
В случаите, когато федералните закони предвиждат предоставяне от институция на услуга (работа) срещу заплащане в рамките на държавното задание, включително за преференциални категории потребители, такава услуга (работа) е включена във ведомствения списък на обществените услуги (работи). ) за които се формира държавното задание.
4. Цените за платени услуги се формират от институцията в съответствие с установената с тази процедура методика за формиране и утвърдена със заповед на ръководителя на институцията, с изключение на цените за платени услуги, посочени в параграф 7 от тази процедура.
5. Формирането на цените на платените медицински услуги се извършва в съответствие с методиката за изчисляване, посочена в т. 1 на раздел I от тази процедура.
6. Формирането на цени за платени образователни и други немедицински услуги, предоставяни от подведомствени държавни институции, се извършва по калкулационно-аналитичния метод, определен в т. 2 на раздел I от тази процедура.
7. Тарифите за ортопедични стоматологични услуги, предоставяни на привилегирована категория граждани за сметка на бюджета на град Москва, категории граждани и размерът на обезщетенията за тях се регулират по начина, установен от правителството на Москва.
8. Цената за платена услуга се определя на база:
сумата на прогнозните и сетълмент и стандартните разходи за предоставяне на платени услуги от институцията за основните видове дейности, както и размера на прогнозните и сетълмент и стандартните разходи за поддържане на имуществото на институцията, като се вземат предвид:
анализ на действителните разходи на институцията за предоставяне на платени услуги за основните видове дейности през предходни периоди;
прогнозна информация за динамиката на нивото на цените (тарифите), разходите за разходи, включени в разходите за предоставяне на платени услуги от институцията, включително държавно регулирани цени (тарифи) за стоки, работи, услуги на субекти на естествени монополи;
анализ на съществуващия и прогнозирания обем на пазарните предложения за подобни услуги и нивото на цените (тарифите) за тях:
Анализ на съществуващия и прогнозния обем на търсене на подобни услуги.
9. Честотата на промяна на цените на платените услуги се определя от ръководителя на институцията, с изключение на цените, посочени в точка 10 от тази процедура.
10. Утвърждаване на цени за платени образователни услуги да се извършва ежегодно до 1 юли на текущата година със заповед на ръководителя на институцията.
11. За определени платени услуги, чието предоставяне е с еднократен (нестандартно) естество (включително извършване на научноизследователска и развойна дейност, свързана с основната дейност на институцията), цената на платена услуга може да бъде определя се на базата на стандартен час, нормативно време, еднократно осчетоводяване, договорено с клиента или на база пазарна стойност.
12. Цената на платена услуга за единица предоставяне на платена услуга не може да бъде по-ниска от размера на финансовата подкрепа за същите услуги за единица от предоставяне на обществена услуга, извършена в рамките на държавно задание.
13. Институция, предоставяща платени услуги, е длъжна да постави на достъпно място за запознаване необходимата и достоверна информация за списъка на предоставяните платени услуги и тяхната цена.
14. Списъкът на категориите граждани, които имат право на обезщетения за платени услуги, и размерът на отстъпките от цената се формират от институцията, съгласувани със Здравното управление на Москва и одобрени със заповед на ръководителя на институцията.
15. Процедурата за определяне на таксата за предоставяне на всички видове платени услуги от държавни институции, одобрена от Министерството на здравеопазването на Москва, списъците на платените услуги, предоставяни от HCI, условията за тяхното предоставяне и размерът на таксата да бъде публикуван на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването в Москва.
16. Институция, предоставяща платени услуги, е длъжна да предоставя на гражданите и юридическите лица необходимата и достоверна информация за списъка на предоставяните платени услуги и тяхната цена своевременно и на достъпно място.
Раздел I. Методология за определяне на цената за предоставяне на платени услуги от държавни институции от всички видове здравно управление на Москва
Обща разпоредба за изчисляване на цената на услугите (работите).
Цената на платена услуга се определя въз основа на калкулирането на икономически обосновани разходи за материални и трудови ресурси (наричани по-долу разходи) и печалби, които осигуряват финансиране на други оправдани разходи и данъци.
P - печалба (рубли).
Разходите на институцията за предоставяне на платена услуга се разделят на разходи, пряко свързани с предоставянето на платена услуга, и разходи, необходими за осигуряване на дейността на институцията като цяло, но не използвани пряко в процеса на предоставяне на платена услуга.
Разходите, пряко свързани с предоставянето на платена услуга, включват:
Разходи за труд на персонал, пряко участващ в процеса на предоставяне на платена услуга (ключов персонал);
Разходите за придобиване на материални запаси, които са напълно изразходвани в процеса на предоставяне на платена услуга;
Амортизация на оборудването, използвано в процеса на предоставяне на платена услуга;
Други разходи, свързани с предоставянето на платени услуги.
Разходите, необходими за осигуряване на дейността на институцията като цяло, които не се използват директно в процеса на предоставяне на платена услуга (наричани по-долу режийни разходи), включват:
Разходи за труд на персонала на институцията, който не участва пряко в процеса на предоставяне на платени услуги (наричани по-долу административен и управленски персонал);
Общи стопански разходи - разходи за придобиване на материални запаси, заплащане на комуникационни услуги, транспортни услуги, комунални услуги, както и за поддръжка и текущ ремонт на съоръжения (наричани по-долу общи бизнес разходи);
Разходи за плащане на данъци, мита и други задължителни плащания;
Амортизация на сгради, конструкции и други дълготрайни активи, които не са пряко свързани с предоставянето на платени услуги;
Други разходи, необходими за осигуряване на дейността на институциите като цяло, но не използвани директно в процеса на предоставяне на платена услуга.
Подраздел 1. Изчисляването на разходите за платени медицински услуги се извършва по метода на директната сметка.
Цената за предоставяне на платена услуга се определя по формулата:
* - разходи за предоставяне на платени услуги (рубли);
* - разходите за възнаграждение на труда на основния персонал (рубли);
* - разходите за придобиване на материални запаси, напълно изразходвани в процеса на предоставяне на платена услуга (рубли);
* - сумата на амортизацията на оборудването, използвано при предоставянето на услуги, с такса (рубли);
* - други разходи, свързани с предоставянето на платежни услуги (руб.);
* - режийни разходи, свързани с цената на платена услуга (рубли).
1.1. Разходите за труд за ключов персонал включват разходите за труд и начисленията за изплащане на заплати за ключовия персонал (средна месечна заплата в края на предходната година) и се изчисляват като сбор от произведенията на действителната цена на единица работно време (напр. , човекоден, човекочас) по броя на единиците време, необходими за предоставяне на платена услуга.
Изчислението се прави за всеки служител, участващ в предоставянето на съответната платена услуга, и се определя по формулата:
* - разходи за труд на основния персонал (рубли);
* - времева ставка (включително начисления за изплащане на заплати). Определя се като коефициент на разделяне на средната официална заплата на месец (с начисления) на месечния фонд за работно време (рубли / час);
Изчисляването на разходите за заплати за основния персонал се извършва във формата съгласно таблица 1.
маса 1
Изчисляване на разходите за труд за ключовия персонал
(име на платената услуга)
1.2. Разходите за придобиване на материални запаси, които са напълно изразходвани в процеса на предоставяне на платена услуга, се изчисляват като сума от произведенията на средните цени за материални запаси и обема на тяхното потребление в процеса на предоставяне на платена услуга.
Изчислението се прави за всеки вид инвентар и се определя по формулата:
* - цената на материалните запаси, напълно изразходвани в процеса на предоставяне на платена услуга (рубли);
МЗ - материален запас от определен вид (единица);
C - цената на материалния запас (рубли за единица).
Изчисляването на стойността на материалните запаси, напълно изразходвани в процеса на предоставяне на платена услуга, се извършва във формата съгласно таблица 2.
таблица 2
Изчисляване на разходите за инвентар
_______________________________________________________
(име на платената услуга)
1.3. Размерът на амортизацията на оборудването, използвано при предоставяне на платена услуга (*), се определя въз основа на балансовата стойност на оборудването, годишната норма на амортизация и времето на работа на оборудването в процеса на предоставяне на платена услуга.
Изчисляването на размера на амортизацията на оборудването, използвано при предоставянето на платена услуга, се извършва във формата съгласно таблица 3.
Таблица 3
Изчисляване на размера на амортизацията на оборудването
_______________________________________________________
(име на платената услуга)
| N p / p | Име на оборудването | Балансова стойност на оборудването (руб.) | Годишен процент на амортизация (%) | Годишна скорост на работа на оборудването (часове) | Време за работа на оборудването в процеса на предоставяне на платена услуга (часове) | Размерът на начислената амортизация (рубли) колона 7 = колона 3 x колона 4 x колона 6 / колона 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Обща сума | х | х | х | х | * |
1.4. Други разходи, свързани с предоставянето на платена услуга (*).
1.5. Режийните разходи, свързани с цената на платена услуга, се определят пропорционално (пропорционално) на разходите за труд и начисленията върху плащанията за заплати на основния персонал, пряко участващ в процеса на предоставяне на платена услуга, съгласно формулата:
* - режийни разходи, свързани с цената на платена услуга (рубли);
* - разходите за възнаграждение на труда на основния персонал, пряко участващ в процеса на предоставяне на платена услуга (рубли);
* - коефициентът на режийни разходи се изчислява по формулата:
* - действителни разходи за заплати на административен и управленски персонал (рубли);
* - действителни общи бизнес разходи, мита и други задължителни плащания (рубли);
* - сумата на амортизацията на имуществото за общи цели (рубли);
* - общият фонд на заплатите на целия ключов персонал (рубли).
Действителните разходи за труд за административен и управленски персонал включват:
Разходи за труд и начисления по плащания за заплати на административен и управленски персонал;
Разходи за повишаване на квалификацията на целия ключов и административен и управленски персонал.
Действителните общи бизнес разходи включват:
Разходи за материални и информационни ресурси, разходи за услуги в областта на информационните технологии (включително придобиване на неизключителни (потребителски) права върху софтуер);
Разходите за комунални услуги, комуникационни услуги, транспорт, разходите за банкови услуги, други услуги, използвани от институцията при предоставяне на платени услуги;
Разходи за поддръжка на недвижими имоти и особено ценни движими вещи, включително разходи за сигурност (поддръжка на системи за видеонаблюдение, паник бутони, контрол на достъпа до сградата и др.), разходи за пожарна безопасност (поддръжка на оборудване, пожароизвестителни системи и др.). ) .п.), разходи за текущ ремонт по видове дълготрайни активи, разходи за поддържане на прилежащата територия, разходи за наем за ползване на имот (ако наемът е необходим за предоставяне на платена услуга).
Размерът на амортизацията на общия бизнес имоти се определя въз основа на балансовата стойност на оборудването и годишната норма на амортизация.
Изчисляването на режийните разходи се извършва във формата съгласно таблица 4.
Таблица 4
Изчисление на режийните разходи
_______________________________________________________
(име на платената услуга)
1.6. Цената за платена услуга се изчислява по формуляра съгласно Таблица 5.
Таблица 5
Изчисляване на цената за платена услуга
_______________________________________________________
(име на платената услуга)
| Име на разходните позиции | Сума (руб.) | |
|---|---|---|
| 1. | Разходи за труд за ключов персонал (*) | |
| 2. | Разходи за закупуване на консумативи (*) | |
| 3. | Сума на амортизация на оборудването (*) | |
| 4. | Други разходи, свързани с предоставянето на платена услуга (*) | |
| 5. | Режийни разходи, свързани с цената на платена услуга (*) | |
| 6. | Общо разходи (*) | ред 6 = ред 1 + ред 2 + ред 3 + ред 4 + ред 5 |
| 7. | печалба (P) | |
| 8. | Цена за платена услуга (*) (без ДДС) | ред 8 = ред 6 + ред 7 |
| 9. | Цена за платена услуга (включително ДДС) (изчислява се, ако услугата (работата) е призната за обект на облагане с данък върху добавената стойност) |
Подраздел 2. Изчисляването на разходите за платени образователни и други немедицински услуги, предоставяни от подведомствени държавни институции, се извършва по калкулационно-аналитичен метод.
При използване на калкулационния и аналитичен метод, разходите за предоставяне на платена услуга се изчисляват въз основа на действителните разходи на институцията през предходни периоди въз основа на изчисляването на средната цена на единица време (човеко-ден, човеко-час) и броя на времевите единици (човекодни, човекочасове), необходими за предоставяне на услугата (работата).
При използване на изчислително-аналитичния метод се прилага следната формула:
* - разходи за предоставяне на платени услуги (рубли);
* - сумата от всички разходи на институцията за периода (рубли), с изключение на плащането на стипендии и храна за образователни институции;
* - фонд от работно време на основния персонал на институцията за същия период от време (час);
* - нормата на работното време, прекарано от основния персонал за предоставяне на платена услуга (час).
Изчисляване на цената за платена услуга
* - разходи за предоставяне на платени услуги (рубли);
* - цена на платена услуга (рубли);
P - печалба.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 14 декември 2011 г. N 1743 „За одобряване на процедурата за определяне на таксата за предоставяне от държавни институции на всички видове Министерство на здравеопазването на Москва на граждани и юридически лица за заплащане на обществени услуги ( извършване на работа), свързани с основните им дейности, извършени над установеното държавно задание, както и в случаите, определени от федералните закони, в рамките на установеното държавно задание“
Преглед на документа
Цените за платени услуги, предоставяни от държавни институции на Министерството на здравеопазването, се определят на базата на прогнозните и прогнозно-нормативните разходи за тяхното предоставяне, анализ на действителните разходи през предходни периоди, прогнозна информация за динамиката на ценовото ниво (тарифи) , цената на разходите, включени в разходите, анализ на пазарните предложения за подобни услуги, както и търсенето на тях.
Честотата на промяна на цените на платените услуги се определя от ръководителя на институцията, с изключение на цените на платените образователни услуги, които се утвърждават ежегодно преди 1 юли. Институциите, предоставящи платени услуги, поставят на достъпно място информация за списъка на предоставяните платени услуги и тяхната цена.
Утвърдена е методиката за определяне на цената за предоставяне на платени услуги.