Антибиотиците са вещества от микробен или растителен произход, които потискат жизнеспособността на микроорганизмите. В момента много антибиотици се получават синтетично.
Една от причините за усложнения при използване на антибиотици е неспазването или нарушаването на основните (задължителни) принципи при използване на химиотерапевтични лекарства.
Всички усложнения от антибиотичната терапия могат да бъдат групирани в няколко групи.
Алергични реакции
Те не са свързани с преките фармакологични свойства на антибиотиците, а възникват в резултат на бързо напредваща реакция антиген-антитяло във вече сенсибилизиран организъм (антибиотиците действат като активни алергени).
От всички прояви на алергия най -голямата опасност е анафилактичният шок. Сред антибиотиците първото място по опасност в това отношение е пеницилиновата група. Особена опасност представлява анафилактичният шок, който се развива на фона на продължително действащи пеницилинови препарати (бицилини) поради бавното им елиминиране от организма.
Клиничната картина на анафилактичен шок при парентерално приложение на пеницилин се развива в рамките на няколко минути. Известни са случаи на фулминантно протичане на шок с фатален изход в рамките на няколко секунди.
Основните диагностични признаци: задух, студена пот, оловно-сив цвят на кожата, повишена или отслабена сърдечна честота, рязък спад на кръвното налягане, повръщане, оток на лигавиците, уртикария, загуба на съзнание.
Лечението трябва да започне незабавно. Основната задача е да се предписват лекарства, които тонизират сърдечно-съдовата система (0,5-1 ml, 0,1% разтвор на адреналин се инжектира интрамускулно, 1 ml 0,1% разтвор на норепинефрин или 1 ml 1% разтвор се инжектира интравенозно под контрола на кръвното налягане) мезатон за 250 ml 5% разтвор на глюкоза).
Едновременно с това (за предпочитане интравенозно) се прилагат антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен и др.), Както и глюкокортикоиди (0,1-0,2 g хидрокортизон интравенозно), като антиалергични средства. В случаи на тежък оток на ларинкса, трахеотомия. След предприемане на спешни мерки, за да се ускори унищожаването на инжектирания пеницилин, е необходимо да се инжектират 600 000-800 000 U пеницилиназа интрамускулно.
Алергичните прояви могат да бъдат малко или много ограничени (обриви, ринит, трахеит, ангиоедем и др.). Те, като правило, не изискват спешни мерки и изчезват, след като антибиотикът, предизвикал тези реакции, е отменен.
В някои случаи с развитието на алергична реакция в него участват хематопоетичният апарат и кръвта (агранулоцитоза, хемолитична и апластична анемия, тромбоцитопения).
Като се има предвид внезапността на началото на тежки, включително фатални, алергични реакции, е необходимо, когато се предписват антибиотици, да се попита пациентът дали го е получил преди това и ако да, как е реагирал.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, склонни към алергични реакции като цяло.
Токсични реакции
Тези реакции са специфични за всеки антибиотик. Те са много по -чести от алергичните и са причинени от предозиране на антибиотици или нарушение на тяхната екскреция. Заедно с общите токсични симптоми се развиват патологични промени от страна на отделните органи и системи.
Неврологични усложнения.Пеницилин във висока доза (60 милиона единици или повече) може да причини енцефалопатия до психични разстройства и развитие на миоклонични припадъци. Развитието на тази патология е по -често на фона на вече съществуващата органична недостатъчност на централната нервна система, както и с ендолумбалния път на приложение на пеницилин. Токсичният ефект на пеницилина върху централната нервна система се улеснява от бъбречната патология, когато екскрецията на пеницилин от тялото се забавя.
Ототоксичният ефект на антибиотиците - аминогликозиди (мономицин, канамицин, стрептомицин, флоримицин, ристомицин) е добре известен. При продължителна употреба (например при лечение на туберкулоза) може да настъпи увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат, до пълна и необратима глухота. За да се предотврати това сериозно усложнение, е необходимо да се следят промените в слуха в периода на продължителна употреба на антибиотици. Ако се открият първоначални признаци на увреден слух, увреждащият агент трябва да бъде изтеглен. Ототоксичният ефект на антибиотиците се отслабва, ако се използват паралелно витамини А и В6 в максимални терапевтични дози.
Стрептомицин, хлорамфеникол, циклосерин при продължителна употреба могат да причинят увреждане на ретината на очите и зрителните нерви, причинявайки токсична ретинопатия с тежки зрителни увреждания. Когато се използват стрептомицин, неомицин, канамицин, амфотерицин В, гризеофулвин, се наблюдават лезии на периферната нервна система под формата на пареза и дори парализа. Симетрия на лезии на крайниците се отбелязва под формата на нарушена чувствителност и двигателна активност.
Аминогликозидите (стрептомицин) имат мускулно релаксиращ ефект, свързан с инхибиране на синтеза на ацетилхолин. Невромускулен блок се развива с нарушение или пълно спиране на спонтанното дишане (състезателен блок).
Комбинираната употреба на стрептомицин с мускулни релаксанти е особено опасна. С появата на невромускулен блок е спешно да се вземат мерки за възстановяване на проводимостта в нервно -мускулния синапс. За да направите това, 3-5 ml от ампулен разтвор на прозерин се инжектират интравенозно на фона на предварително приложение на 1 ml 0,1% разтвор на атропин.
Увреждане на бъбреците
Увреждането на бъбреците с антибиотици е свързано със съществуваща бъбречна патология, когато е нарушена екскрецията на антибиотици, в резултат на което се развива кумулативен ефект. Бъбречната дисфункция по време на натрупването на антибиотици се характеризира с появата на протеин и еритроцити в урината, увеличаване на азотемията. В случаи на продължителна употреба на антибиотици във високи дози могат да се развият тежки форми на уремия.
Най -често нефротоксичният ефект се причинява от антибиотици като канамицин, стрептомицин, гентамицин, цефалотин, рифампицин, неомицин, полимиксин. При предписване на тези антибиотици трябва да се има предвид функционалното състояние на бъбреците.
Увреждане на черния дроб
Чернодробно увреждане (хепатотоксичен ефект) най -често се наблюдава при употребата на антибиотици от тетрациклиновата група. Хлортетрациклинът (биомицин) е особено опасен. При прием на големи дози (2-3 г на ден) се засягат чернодробни клетки, появява се жълтеница. В тежки случаи чернодробната недостатъчност се развива до смърт. Репатотоксичният ефект се наблюдава и при употребата на еритромицин, новобиоцин, амфотерицин В. Тези антибиотици не трябва да се предписват при чернодробни заболявания, тъй като на този фон хепатотоксичният ефект на антибиотиците се увеличава значително.
Токсичният ефект на антибиотиците върху функцията на хематопоезата. Хематологичните усложнения по време на антибиотичната терапия представляват около 20%, докато основният дял се заема от усложненията, наблюдавани при употребата на хлорамфеникол (хлорамфеникол) и амфотерицин В.
Левомицетин причинява анемия (хемолитична, апластична), тромбоцитопения, еозинофилия.
Тератогенно действие
Тератогенното действие (theratos - изрод) е свързано с проникването на антибиотици през плацентарната бариера. Най -голямата опасност в това отношение представляват тетрациклините. Когато се предписват тетрациклини на бременни жени, те нарушават образуването на плода, растежът на феталните кости и скелетната формация като цяло се нарушават, а образуването на зъби се нарушава при новородени и малки деца. По този начин тетрациклините никога не трябва да се предписват на бременни жени. Те са особено опасни в ранните етапи на бременността.Има информация за увреждане на слуховите нерви при деца, чиито майки са получавали стрептомицин или канамицин по време на бременност.
Увреждане на стомашно -чревния тракт
Повечето от нарушенията на стомашно-чревния тракт, наблюдавани при продължително лечение с антибиотици, са свързани с дразнещ ефект и се проявяват под формата на остро възпаление на лигавицата на устната кухина, езика, ректума, т.е. по пътищата на въвеждане и елиминиране на антибиотика. Тези симптоми са придружени от диспептични разстройства: гадене, болка в епигастриума, повръщане, загуба на апетит, диария.
Най -често усложненията от стомашно -чревния тракт са причинени от тетрациклини, хлорамфеникол, еритромицин, гризеофулвин и др.
За да се предотвратят нежелани реакции от храносмилателния тракт, тетрациклините трябва да се приемат в разделени дози заедно с голямо количество течност (най -добре е млякото). Когато се появят първите признаци на усложнения, особено диария, трябва незабавно да спрете по -нататъшната употреба на тези антибиотици или да използвате лекарства за парентерално приложение.
Странични ефекти, свързани с химиотерапевтичния ефект на антибиотиците
В процеса на антибиотична терапия, насочена към основния причинител на заболяването, могат да се срещнат микроорганизми, които не са чувствителни към този антибиотик (естествена или придобита резистентност). Суперинфекцията се развива поради устойчиви стафилококи или микроорганизми, нечувствителни към антибиотици. В последния случай нежеланите реакции обикновено се причиняват от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Могат да възникнат повърхностни лезии на дрожди, както и генерализирани микози (кандидоза на вътрешните органи). Широкоспектърните антибиотици, предимно тетрациклини, при продължителна неконтролирана употреба, нарушават обичайните взаимоотношения между определени видове чревна микрофлора и насърчават активирането и повишеното размножаване на гъбички Candida.
Основните симптоми на кандидоза с лезии на лигавицата на стомашно -чревния тракт се изразяват в диспептични разстройства. Има възпаление на устната лигавица, липса на апетит, гадене. При хранене - остра болезненост в устата, хранопровода, стомаха.
За профилактика на гъбични лезии се използват комбинирани препарати, които заедно с тетрациклини съдържат противогъбичния антибиотик нистатин. Лечението на развитата кандидоза представлява големи трудности.
В някои случаи при силно чувствителни патогени (бледа спирохета, спирохета на Обермайер, коремен тиф), с въвеждането на антибиотици, настъпва масова смърт на микроорганизми. Голямо количество ендотоксини се освобождават за кратък период от време (реакция на бактериолиза). Пациентът има втрисане, обилна пот, тахикардия, треска. Лечението се състои във въвеждането на активни антихистамини (дипразин или пиполфен, супрастин) и използването на симптоматични средства.
19523 0
Страничните ефекти могат да бъдат свързани със свръхчувствителност (алергични реакции, интерстициален нефрит, васкулит, треска), токсични ефекти (нефротоксичност, хепатотоксичност, ототоксичност, невротоксичност, стомашно -чревни реакции, хеморагичен синдром, флебит, електролитни нарушения, нарушен алкохолен толеранс), химиотерапия действието на антибиотици (дисбиоза, суперинфекция, синдром на Яриш-Херксхаймер).
Алергични реакции (незабавно възникващи в рамките на 30 минути, бързи - 1-48 часа, забавени - повече от 48 часа) могат да се развият с употребата на всякакви антибактериални лекарства, но най -често се наблюдават по време на лечението с бета -лактамни антибиотици и сулфонамиди. Появата им не е свързана с фармакологичен ефект и не зависи от дозата на лекарството, но проявите могат да се увеличат с увеличаване на дозите. Алергичните реакции задължително се появяват отново след многократно приложение на същия или подобен по химическа структура антимикробен агент, докато латентният период става по -кратък, а симптоматиката е по -изразена.
Сред усложненията на антибиотичната терапия най -честите са алергичните реакции от леки кожни лезии до анафилактичен шок. Според информация от 17 държави, получена от СЗО, 1 смърт от анафилактичен шок представлява 70 000 случая на лечение с антибиотици. Според Х.Х. Планели и А.Н. Харитонова (1968), която обобщи 29 доклада на местни и чуждестранни автори по тази тема, броят на алергичните реакции по време на лечение с пеницилин варира от 0,3 до 4,8%. Случаи на анафилактичен шок са възможни при лечение с различни антибиотици, но в 90% от случаите причината за шока е сенсибилизация към пеницилин. Има съобщения за развитието на шок с въвеждането на аминогликозиди, хлорамфеникол, тетрациклини и др.
Сред генерализираните алергични реакции трябва да се спомене синдромът на серумната болест, придружен от треска, подути лимфни възли, спленомегалия, еозинофилия, болки в ставите, уртикария, ангиоедем и др. Серумната болест често се проявява в случаи на алергични реакции към пеницилин. Серумната болест в резултат на антибиотична терапия, като правило, не изисква специално лечение и изчезва след спиране на антибиотичната терапия. В продължителни случаи се налага десенсибилизираща терапия, използване на антихистамини и хормонални лекарства.
Уртикарията представлява повече от 1/3 от усложненията, произтичащи от употребата на антибиотици (при 2-4% от пациентите, лекувани с пеницилин). Може би развитието на ангиоедем, оток на мозъка и белите дробове. Алергичната реакция може да се прояви като хеморагичен васкулит.
Терапевтичните мерки за алергични усложнения се определят от естеството им, а спешността на провеждането се определя от тежестта на състоянието на пациента.
Алергичните кожни реакции в повечето случаи са лесно лечими: като правило преустановяването на лекарството и употребата на антихистамини са достатъчни. В редки случаи тези реакции преминават в продължителен курс, което изисква десенсибилизираща терапия, по -специално назначаването на кортикостероидни хормони; генерализираните форми на ексфолиативен дерматит понякога са фатални.
В тежки случаи на комбинация от локални и общи алергични реакции е показана употребата на антихистамини, калциев хлорид, кортикостероиди и инхибитори на протеолизата. При ангиоедем, разширяващ се до ларинкса, е показана трахеостомия. Антихистамините за леки кожни прояви в някои случаи позволяват, ако е необходимо, да продължат антибиотичната терапия, предизвикала алергични реакции.
При анафилактичен шок мерките за реанимация трябва да включват използването на вазопресор, сърдечни, хормонални, десенсибилизиращи и антихистамини, антишокови кръвни заместители. В случай на анафилактичен шок, причинен от пеницилин, интравенозното приложение на пеницилиназа е показано в доза (брой единици), съответстваща на дозата инжектиран пеницилин след предприемане на спешни мерки за отстраняване на пациента от колапса.
За да се предотвратят усложненията от антибиотичната терапия, се използват тестове за свръхчувствителност към антибиотици: кожни, интрадермални, конюнктивални и др. Диагностичната стойност на тези тестове трябва да се приема критично, те са важни в случаите на положителни резултати, но отрицателните резултати не изключват възможност за сенсибилизация. Освен това при тестване за чувствителност към антибиотици има тежки усложнения, дори са описани смъртни случаи.
Определянето на свръхчувствителност към антибиотици трябва да започне с анамнестични данни. Важно е да се установи дали пациентът е бил лекуван с антибиотици преди и как ги е понасял, дали е имало алергични прояви по време или след антибиотична терапия. Разберете алергични (бронхиална астма, астматичен бронхит, алергичен ринит, уртикария и др.) И гъбични (епидермофитоза, трихофития, краста, микроспория и др.) Заболявания в историята.
В повечето случаи тази информация е достатъчна, за да се добие представа за сенсибилизацията на организма и възможността за започване на антибиотична терапия. Алергични реакции при употреба на антибиотици възникват, когато не е изяснена информация за евентуалната сенсибилизация на пациентите към антибиотици. Дори когато самите пациенти посочиха лошата поносимост към антибиотиците, повишената чувствителност към тях, лекарят не взе предвид тази информация.
Вярваме, че показанията за специални методи за определяне на чувствителността към антибиотици трябва да бъдат съмнителна анамнестична информация за лоша поносимост към лекарства или алергични или гъбични заболявания, въпреки добрата поносимост на антибиотиците в миналото.
Пациентите с различни алергични заболявания трябва да се считат за податливи на алергични реакции към антибиотици. Те имат реакции от анафилактичен тип, а реакциите със забавен тип се срещат еднакво често както при страдащите от алергични заболявания, така и без тях. Данните за развитието на алергични усложнения, причинени от пеницилинова терапия при пациенти с поливалентна сенсибилизация, показват значението на алергичната анамнеза.
Рядко се наблюдава засягане на централната нервна система с антибиотици.
Невротоксичността може да се прояви в зрителни увреждания (азтреонам, хлорамфеникол, изониазид, етамбутол, етионамид), вкус (ампицилин, метронидазол, тетрациклин), припадъци (азтреонам, имипенем / циластатин, метронидазол, хинолонихнехидхен, хинолонихнехин, хинолонихнехид, пенолонидхромид, пенолонид, пенолонид, пенолонид, хинолонихпин, хинолонихпин, хинолонихпин, хинолонихен, хинолонихпил, хинолохин етамбутол, нитрофурантоин).
Токсичният ефект върху централната нервна система е особено изразен при използване на мегадози пеницилин. Ако концентрацията на лекарството в цереброспиналната течност е по -висока от 10 μg / ml, се проявява директен токсичен ефект върху мозъка. Може да се изрази в двигателна възбуда, конвулсии, объркване. Използването на високи дози полусинтетични пеницилини може да доведе до подобни усложнения.
Аминогликозидите и ванкомицинът могат да причинят увреждане на слуха или вестибуларния апарат. Нарушения на слуха при използване на стрептомицин се наблюдават по -често при пациенти с бъбречна недостатъчност: след 2 седмици от началото на лечението може да настъпи увреждане на слуха. Нарушенията на слуха обикновено настъпват 3-4 месеца след началото на лечението и се развиват постепенно. Децата под 2 -годишна възраст са най -чувствителни към ототоксичния ефект на аминогликозидите.
Оптичният неврит е рядкост. Ефектът на антибиотиците върху органа на зрението може да се изрази в нарушение на акомодацията, с тежък неврит на зрителните нерви, тяхната атрофия е възможна.
Има съобщения за токсичния ефект на аминогликозиди, полимиксин върху периферните нерви (полиневрит) в 0,2-1% от клиничните случаи.
Тежките усложнения поради невротоксичния ефект на антибиотиците (аминогликозиди, полимиксин) включват невромускулен блок. Описано (60 -те години) внезапно спиране на дишането, когато лекарства се инжектират в коремната кухина по време на лапаротомия под етерна анестезия.
Селективността на взаимодействието на аминогликозиди (стрептомицин, полимиксин) с мускулни релаксанти прави необходимо изключването на такива комбинации не само по време на операции върху органите на коремната и гръдната кухина, но и по време на други интервенции с въвеждането на големи дози антибиотици ( регионална перфузия, продължителна инфузия) при лечение на гнойни процеси с различна локализация.
Хематологичните синдроми представляват малка група усложнения от антибиотичната терапия. Промените в периферната кръв са разнообразни и включват еозинофилия, агранулоцитоза, апластична, хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения.
Хеморагичен синдромпричиняват цефалоспорини от второ-трето поколение, които имат N-метилтиотетразолов пръстен: цефамандол, цефотетан, цефоперазон, моксалактам (нарушават усвояването на витамин К в червата), както и антипсевдомонални пеницилини: карбеницилин, по-рядко-тикарцилин, дори по -рядко - уреидопеницилин функция на мембраните и метронидазол (измества кумариновите антикоагуланти от връзката с албумин).
Невропения / агранулоцитозав единични случаи те се появяват с употребата на антипсевдомонални пеницилини, нитрофурани, сулфонамиди, рифампицин, по -често с използване на хлорамфеникол (хлорамфеникол).
Ефектът на хлорамфеникол върху хемопоезата на пациентите е рядък, но при продължителна употреба на големи дози са възможни промени в хемопоетичния апарат. Негативният ефект на хлорамфеникола върху хематопоезата не трябва да се надценява, но лечението трябва да се провежда под постоянно наблюдение на кръвните тестове и при първите признаци на токсично действие лекарството трябва да се преустанови.
Почти всички антибиотици, по -често тетрациклини, макролиди, линкомицин, имат страничен ефект върху стомашно -чревния тракт. При лечение с тетрациклин може да се появи гадене, повръщане, коремна болка, диария и метеоризъм.
При лечение с лекарства от серията тетрациклини се наблюдават линкомицин, повръщане, диария, гадене. Много рядко се появяват ерозивен гастрит, стомашно кървене (наблюдавано по време на гастроскопия при пациенти, приемащи хлортетрациклин). Пациентите отбелязват сухота в устата, парене на езика. При 2/3 от наблюденията диспептичните разстройства по време на лечение с тетрациклини са комбинирани с кожни обриви, което показва влиянието на алергичните реакции върху функциите на стомашно -чревния тракт.
Псевдомембранозен колитвъзниква на фона на антибиотичната терапия като ендогенна суперинфекция (етиологичен фактор Clostridium defficile) и е придружена от тежка диария (4-6 пъти или повече на ден), кървави изпражнения, спазмични коремни болки, треска (39-40 ° C), левкоцитоза. Рискът е най -висок при използване на линкомицин, клиндамицин, ампицилин.
Когато се появят тези признаци, антибиотикът се анулира; назначете ванкомицин през устата 125 mg 4 пъти дневно в продължение на 7 дни или метронидазол през устата 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.
Псевдомембранозният колит често е фатален.
Увреждането на бъбреците по време на антибиотична терапия може да има алергичен характер или да е резултат от директен нефротоксичен ефект. Интерстициален нефрит(симптоми: хематурия, протеинурия, треска, обрив, еозинофилия в кръвта и урината, нарушена бъбречна функция в 50% от случаите) се причинява по -често от полусинтетични пеницилини (оксацилин, метицилин).
Токсичният ефект върху бъбреците (намаляване на бъбречната функция с повишаване на концентрацията на урея, креатинин в кръвта) най -често се проявява на фона на употребата на аминогликозиди, полимиксини, ванкомицин. Той е предразположен към старост, хипотония, хиповолемия, чернодробно заболяване, предишно лечение с аминогликозиди, комбинация от определени лекарства (например аминогликозиди с диуретици).
Хепатотоксични ефекти(може да се прояви под формата на холестаза или хепатит) се развиват на фона на употребата на противотуберкулозни лекарства, оксацилин и метицилин, азтреонам, тетрациклини, линкозамини, сулфонамиди.
Превантивните мерки при предписване на лекарства с хепатотоксичен ефект са подобни на тези при лечението на други антибиотици с органотоксични свойства: в случай на увреждане на чернодробния паренхим, употребата на тези лекарства трябва да бъде ограничена. За профилактични и терапевтични цели е посочено назначаването на витамини, особено от група В. При първите признаци на увреждане на черния дроб лекарството трябва да бъде отменено.
Хемолизата може да се развие под действието на бета-лактамни антибиотици, котримоксазол, триметоприм (автоимунна хемолиза), както и с използването на сулфонамиди, нитрофурани, флуорохинолони, котримоксазол, рифампицин поради наследствен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите.
Флебитът е възможен при интравенозно приложение на почти всички антибактериални средства, особено често (в низходящ ред) с въвеждането на монобактами, тетрациклини, ванкомицин, полимиксин, цефалоспорини.
Нарушаването на алкохолната толерантност се развива с употребата на метронидазол, хлорамфеникол и цефалоспорини от второ-трето поколение с метилтиотетразолов пръстен (цефамандол, цефоперазон, цефотетан, цефметазол). При едновременна употреба на алкохол се наблюдават гадене, повръщане, замаяност, главоболие, хипотония, изпотяване.
Фоточувствителността се проявява с използването на флуорохинолони, по -рядко - тетрациклини, сулфонамиди, проявява се чрез потъмняване на кожата на открити участъци от тялото под въздействието на слънчева светлина (слънчево изгаряне до изгаряния).
Токсичният ефект на някои антибиотици върху организма изисква специални тактики за антибиотична терапия за бактериални инфекции при бременни жени и жени след раждането. При бременни жени трябва да се има предвид опасността от ефекта на лекарството върху развиващия се плод, а при жени след раждането - ефектът от антибиотиците, отделяни в майчиното мляко върху детето.
При лечение на бременни жени с аминогликозиди от първо поколение, случаи на увреждане на органите на слуха, черния дроб, бъбреците при новородени, нарушаване на образуването на скелета, зъбите; в тази връзка употребата на хлорамфеникол, тетрациклини, аминогликозиди от първо поколение е противопоказана 3-6 седмици преди раждането.
По време на бременност, ако е необходимо, е възможно да се предпишат антибиотици от второ поколение, предимно антистафилококови, които нямат ембриотоксични и тератогенни ефекти, т.е. полусинтетични пеницилини и цефалоспорини. Когато се предписват ампицилин, метицилин, оксацилин, сепорин, кефзол, човек трябва да се съсредоточи върху терапевтичните дози, превишаването на които е опасно поради токсичните ефекти върху плода, особено в ранните етапи.
При лечение на гнойно-възпалителни заболявания при бременни жени, кърмещи майки, тетрациклини, хлорамфеникол, стрептомицин, рифампицин, левомицетин са противопоказани. Назначаването на аминогликозиди също е неподходящо. Трябва да се има предвид, че показанията за антибиотична терапия при тази категория пациенти не трябва да надвишават риска от лекарствено действие върху детето, което може да се изрази в сенсибилизация, нарушено образуване на нормална микрофлора и развитие на антибиотична резистентност на микробна флора.
В случаите на тежка гнойна инфекция, когато кърмещите майки се нуждаят от антибиотична терапия, бебето трябва да бъде отбито за продължителността на лечението или за постоянно. В такива случаи е необходимо да се осигури пълноценно хранене на детето с донорско мляко или изкуствени смеси.
При следродилен мастит, причинен от Staphylococcus aureus, са показани ванкомицин, резистентни на пеницилина полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, метицилин, диклоксацилин, както и цефалоспорини, фузидин, линкомицин.
Сред страничните реакции на антибиотичната терапия, дължащи се на директното химиотерапевтично действие на лекарствата, трябва да се спомене реакцията на обостряне - токсичен шок (реакция на Jarish -Herxheimer), който се проявява главно при лечението на пациенти със сифилис, коремен тиф, бруцелоза.
В условията на антибиотична терапия, в резултат на потискане на конкурентната микробна флора, опортюнистичните бактерии започват да се размножават или инфекцията на техните „спящи огнища“ се влошава.
Суперинфекциямогат да се считат само за тези патологични състояния, при които в резултат на терапията инфекциозният процес се елиминира и възниква ново заболяване ("патология на терапията" според И. В. Давидовски, 1962 г.) със специални клинични прояви и нов патоген. Причинителите на инфекцията могат да бъдат естествени обитатели на тялото (автоинфекция) - Proteus, E. coli, pseudomonas и др.
Жителите на червата в резултат на антибиотична терапия при подготовката за операцията могат да създадат благоприятни условия за развитие поради смъртта на конкурентната флора. В случаите на целенасочено потискане на естествената бактериална флора от антибиотици е изключително важно да се вземе предвид спектърът на действие на използваните лекарства.
Една от проявите на суперинфекция по време на антибиотична терапия е кандидозата, която се среща при 1% от пациентите със захарен диабет, лекувани с антибиотици за гнойно-възпалителни заболявания. Пациентите със захарен диабет са предразположени към кандидоза.
Кандидозата се причинява от гъбички от групата Candida, около 30 вида от които съществуват в тялото като комменсали. Патогенезата на генерализираната кандидоза има сложен механизъм и е трудно да се обясни тяхната поява само чрез дисбиоза. Патогенетичната концепция за ролята на антибиотичната терапия за развитието на кандидоза може да бъде формулирана по следния начин.
Продължителната антибиотична терапия при определени фонови условия и липсата на подходящи превантивни мерки води до нарушаване на естествения антагонизъм на микроорганизмите. В резултат на потискане на нормалната, чувствителна към антибиотици сапрофитна микрофлора, гъбите се размножават интензивно и безпрепятствено, което се превръща в отправна точка в развитието на патологичния процес.
Лечението на кандидоза от всяка локализация трябва да бъде цялостно и да включва както специфична противогъбична терапия, така и използването на витамини, пълноценно протеиново хранене, в тежки случаи на кръвопреливане, кръвопреливане на кръвна плазма, протеинови кръвни заместители и прилагане на гама глобулин. Като средство за специфично действие се използват противогъбични антибиотици (нистатин, леворин), йодиди (калиев йодид, натрий, йодна тинктура), анилинови багрила (тинтяво виолетово, пиоктанин, метиленово синьо, брилянтно зелено), в допълнение, разтвори на калиев перманганат, танин , хексаметилентетрамин (уротропин) и др.
По този начин нежеланите реакции към антибиотиците зависят от характеристиките на тяхната група.
Трето-четвърто поколение цефалоспорини може да доведе до суперинфекция с грам-положителни бактерии, както и Pseudomonas aeruginosa или гъбички.
Аминогликозидите се характеризират с нефро- и невротоксичност, която се увеличава, когато тези лекарства се комбинират с ванкомицин или диуретици (дихлотиазид, етакринова киселина). Аминогликозидите трябва да се използват не повече от 7 дни.
Флуорохинолоните са способни да причинят фотодерматит; ефектът им върху развитието на скелета не е изключен.
Гликопептидите (ванкомицин) са нефротоксични и могат да причинят съдови реакции.
Макролидите могат да причинят нарушения на стомашно -чревния тракт поради повишена чревна подвижност и повишен чревен тонус.
VC. Гостищев
Антибиотиците са много популярни лекарства днес. Самостоятелното предписване на антибиотици от пациентите става по съвет на приятели или от предишен опит в лечението. Понякога лекарят предписва антибиотик в резултат на страх от усложнения и свързани с тях проблеми. В резултат на това лекарството се предписва, когато е възможно да се направи без тази "тежка артилерия".
В тази статия ще разгледаме усложненията, които причинява антибиотичното лечение.
Най -честите странични ефекти на антибиотиците са алергични реакции - реакции на свръхчувствителност. Това е имунологичен отговор към антибиотици или техните метаболити - вещества, образувани в процеса на биохимични трансформации на антибиотици в организма. Този отговор води до клинично значими нежелани събития.
Има няколко вида алергични реакции, които се развиват под въздействието на антибиотици.
- Анафилаксия - развива се в рамките на 5-30 минути след прилагането на антибиотици. Опасно за живота. Най -често се развива от пеницилини. Преди това в болниците, преди въвеждането на тези антибиотици, задължително се провеждаха тестове. Сега в много случаи тази практика се пропуска.
Симптоми на проява: бронхоспазъм, оток на ларинкса - т.е. задушаване; понижаване на кръвното налягане, аритмия, уртикария и др.
На първо място, интрамускулно се инжектира адреналин хидрохлорид, за да се спре анафилаксията.
- Серумоподобният синдром се развива най-често при бета-лактамни антибиотици, както и стрептомицин. Синдромът обикновено се проявява на 7-21 ден от началото на употребата на антибиотик или след няколко часа, ако антибиотикът е бил използван по-рано.
Симптоми: треска, неразположение, болки в костите и ставите, копривна треска и подути лимфни възли, увреждане на вътрешните органи.
Серумоподобният синдром преминава след оттегляне на антибиотик.
- Лекарствената треска е вид алергична реакция към бета-лактамни антибиотици, стрептомицин. Развива се на 6-8-ия ден от началото на антибиотичното лечение. След прекратяване на лекарството, симптомите изчезват след 2-3 дни.
Клиника: температура 39-40 градуса, брадикардия (намаляване на сърдечната честота, ярък симптом), повишено ниво на левкоцити в кръвта, сърбящи обриви по кожата.
- Мукокутанни синдроми
Те се характеризират с обриви от различно естество по кожата, лигавиците и увреждане на вътрешните органи. Симптомите изчезват след спиране на антибиотиците и алергична терапия. Опасните прояви на този вид усложнения от антибиотичната терапия включват синдром на Стивън-Джонсън и Лайел, който дори може да доведе до смърт на пациента.
- Кожни прояви
Ако разгледаме изключително кожни усложнения след прием на антибиотици, тогава те на пръв поглед може да изглеждат не толкова страховити. Познатата уртикария, свързана с кожни прояви на алергии, обаче може да се развие в оток на Квинке и анафилактичен шок. Следователно кожните прояви също трябва да се вземат на сериозно и да се помоли лекарят да замени лекарството, предизвикало уртикарията. В тази категория е и контактен дерматит след употреба на локални антибиотични мехлеми.
Кожните прояви на усложнения изчезват сами след прекратяване на антибиотика. При тежък дерматит те използват мехлеми със синтетични глюкокортикоиди (хормонални) - Sinaflan, Celestoderm, Lorinden.
- Реакции на фоточувствителност
Проявява се под формата на слънчев дерматит на открити участъци от кожата. Най -често тези реакции се причиняват от тетрациклини (предимно доксициклин), флуорохинолони.
Най-често алергичните реакции се развиват с бета-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, монобактами). Когато предписвате антибиотик, винаги можете да попитате лекаря към коя фармакологична група принадлежи това лекарство, а в случай на склонност към алергии или хронични алергични заболявания (атопия, бронхиална астма), информирайте лекаря за това и изразете притесненията си.
Без изключение всички антибиотици причиняват дисбиоза, както и намаляване на имунитета.
В допълнение, много от тези лекарства нарушават функцията на хематопоезата, имат нефротоксичен ефект (токсичен ефект върху бъбреците, причинен от цефалоспорини, аминогликозиди), невротоксичен ефект (върху мозъка), хепатотоксичен ефект (причиняват тетрациклини). Много антибиотици пречат на развитието на плода, когато се използват от бременни жени. Аминогликозидите влияят на слуха.
Огромен проблем след употребата на антибиотици е развитието на бактериална резистентност към това лекарство. В инструкциите вече се появяват предупреждения за това кои щамове това лекарство не действа и в кои региони се е развила антибиотична резистентност. Поради тази причина инструкциите все повече приличат на чаршафи и антибиотици вече не са ефективни. Този глобален проблем нараства все повече и повече всяка година. Лекарите прогнозират развитието на пълна антибиотична резистентност при бактериите само за 15-20 години. Това означава, че смъртността от бактериални инфекции при липса на нови лекарства ще стане огромна.
Ето защо сега лекарите призовават за пълно отхвърляне на антибиотиците в неоправдани случаи. В крайна сметка причината, поради която бактериалната резистентност се увеличава все повече и повече, е неоправданата и неправилна употреба. Пациентите сами си предписват антибиотици, не провеждат пълния курс, в резултат на което бактериите мутират и следващия път, когато вече не подлежат на лечение с използваното лекарство.
Бъдете здрави без антибиотици!
Има две групи усложнения на антибактериалната терапия: от страна на макроорганизма и от страна на микроорганизма.
Първата група усложнения от антибиотичната терапия включват:
- 1. Алергичните реакции са най -известното и най -често усложнение. Тежестта на алергиите може да варира (от леки форми до тежки прояви, до анафилактичен шок).
- 2. Директно токсичен (органотоксичен) ефект на лекарствата. Антитуморните антибиотици имат хемато-, хепато- и кардиотоксичност, всички аминогликозиди- ото- и нефротоксичност. Ципрофлоксацин (Tsiprobay, Tsifran) може да има токсичен ефект върху централната нервна система, а флуорохинолоните могат да причинят артропатии. Някои антибиотици (тетрациклини) могат да преминат през плацентата и да се екскретират в кърмата, което трябва да се вземе предвид при предписването им. Тетрациклините също нарушават образуването на зъби и кости в плода, деца и юноши, причиняват хипоплазия на емайла и обезцветяване на жълтите зъби при възрастни.
- 3. Странични токсични (органотропни) ефекти. Те са свързани не с директен, а с индиректен ефект на антибиотиците. Фурагин, прониквайки през плацентата, причинява хемолитична анемия на плода поради незрялостта на неговите ензимни системи. Хлорамфеникол (хлорамфеникол) може да потисне протеиновия синтез не само в микробната клетка, но и в клетките на костния мозък, което води до развитие на персистираща левкопения при някои пациенти. Антибиотиците, действащи върху синтеза на протеини и метаболизма на нуклеиновите киселини, потискат човешката имунна система като цяло.
- 4. Реакции на обостряне. Използването на бактерицидни антибиотици в първите дни на заболяването с общото тежко състояние на пациента често води до рязко влошаване на състоянието му, до развитие на ендотоксичен шок. Това явление се основава на масовата смърт на патогена (грам-отрицателни бактерии), придружена от освобождаването на голямо количество ендотоксин и други токсични продукти на разпадане на бактериалните клетки. Тази реакция се развива по -често при деца, при които механизмите на процеса на детоксикация са по -слабо развити, отколкото при възрастни.
- 5. Дисбактериоза. На фона на употребата на широкоспектърни антибиотици се наблюдава развитие на дисбиоза - нарушение на качествения и количествения състав на нормалната микрофлора.
Усложненията на антибиотичната терапия от втората група включват преди всичко развитието на лекарствена резистентност на патогени на различни заболявания. Сред стафилококите - причинителите на различни гнойно -възпалителни заболявания - доста често се изолират щамове, които са едновременно резистентни към много лекарства (5-10 или повече). В допълнение, до 80% от патогените на дизентерията са резистентни към много от използваните антибиотици.
Развитието на антибиотична резистентност се основава на мутации в хромозомни гени или придобиване на плазмиди с лекарствена резистентност.
На първо място, съществуват родове и семейства микроорганизми, естествено устойчиви на антибиотици, в генома на които има гени, които контролират тази черта. Например, за рода acipetobacter резистентността към пеницилин е токсономична черта. Pseudomonas полирезистентни към антибиотици, неклостридиални анаероби и други. Тези микроорганизми образуват естествени банки (запаси) от гени за лекарствена резистентност.
Както знаете, мутациите, включително тези, основани на лекарствена резистентност, са спонтанни и винаги се случват.
Резистентността към плазмиди се придобива от микробни клетки в резултат на процеси на генетичен обмен. Високата честота на предаване на R-плазмиди осигурява широко и сравнително бързо разпространение на резистентни бактерии в популацията, а селективното налягане на антибиотиците осигурява селекция и фиксиране в биоценози.
За да се предотвратят усложнения, произтичащи от антибиотичната терапия, се използват тестове за свръхчувствителност към антибиотици:кожни, интрадермални, конюнктивални и др. Диагностичната стойност на тези тестове трябва да се третира критично, те са важни в случаите на положителни резултати, но отрицателните резултати не изключват състоянието на сенсибилизация на пациентите. Освен това са възможни сериозни усложнения по време на изследването за чувствителност към антибиотици, дори с фатален изход.
С оглед на опасността от сериозни усложнения при провеждане на тестове за чувствителност към антибиотици, тестът трябва да започне с реакция на миризмата на антибиотик, след това да се постави таблетка с пеницилин върху езика и само с отрицателни тестове, кожата могат да се извършват тестове. Такива предпазни мерки са необходими в случай на съмнение за свръхчувствителност към пеницилин; тестът за дегранулиране на базофил е високо чувствителен тест.
Определянето на свръхчувствителност към антибиотици трябва да започне с откриване на анамнестични данни, докато е важно да се определи дали пациентът е бил лекуван с антибиотици преди и как ги е понасял, дали е имало алергични прояви по време или след антибиотична терапия.
Важно е да се установи анамнезата за алергични заболявания (бронхиална астма, астматичен бронхит, алергичен ринит, уртикария и др.), Наличието на гъбични заболявания при пациента (епидермофитоза, трихофития, краста, микроспория и др.). В повечето случаи тази информация е достатъчна, за да се изясни сенсибилизацията на организма и възможността за започване на антибиотична терапия.
Анализът на причините за алергични реакции при предписване на антибиотици ни убеждава, че информацията за възможната сенсибилизация на пациентите към антибиотици, като правило, не е изяснена. Дори в случаите, когато самите пациенти са показали лоша поносимост, повишена чувствителност към антибиотици, това не е взето предвид от лекаря.
По отношение на използването на специални изследователски методи за определяне на сенсибилизацията към антибиотици, ние смятаме, че показанията за тяхното използване трябва да бъдат съмнителна анамнестична информация за лоша поносимост на лекарството или наличие на алергични или гъбични заболявания, въпреки добрата поносимост на антибиотици от пациенти в миналото.
„Ръководство за гнойна хирургия“,
В. И. Стручков, В. К. Гостищев,