Анатомичната структура на човешките челюсти обяснява особеностите на тяхното функциониране. За да разберете принципите на структурата на лицево-челюстната област, трябва да обърнете внимание не само на онези влакна, които са отговорни за предаването на импулси, но и на кръвоснабдяването. Инервацията на лицево-челюстната област е важен процес и си струва да говорим за него подробно.
Характеристики на структурата на горната и долната челюст
Лицевият скелет на човека включва две челюсти - долна и горна. От образуването им зависят редица функции – дишане, преглъщане, дъвчене на храна. Благодарение на челюстите се формира профилът на човек, те определят неговата привлекателност и естетика, необходими са за образуването на кухини, където се намират сетивата.
Разновидности на нервите в лицево-челюстната област и техните функции
Тригеминалният нерв и неговите клонове осигуряват инервация на лицево-челюстната област - той се намира в черепната кухина. От него се отклонява долната челюст (от нея се пораждат нервите на долната челюст), максиларният нерв и орбиталният. Лицевият нерв е отговорен за предаването на импулси към лицевите мускули на лицето. Ако един от клоните му е повреден, това ще доведе до изкривено изражение или трайна парализа на лицето на пациента.
Максиларна
Максиларният нерв е един от клоните на тригеминалния нерв. Черепът има кръгъл отвор, през който максиларният нерв излиза от черепната кухина. Клоните се простират от максиларния нерв. Ако разгледаме приблизителната схема на тяхното поставяне, тогава тя изглежда както следва в реда на движение на максиларния нерв:
Мандибуларна
Сетивните и двигателните влакна изграждат ствола на долночелюстния нерв. Този нерв на долната челюст се характеризира с разклоняване в предния и задния лоб на изхода от черепната кухина. Структурата на клоните не е еднаква - в първия случай повечето влакна от чувствителния тип, а във втория - на мотора. Посочената категория влакна е в основата на лицево-челюстния нерв. Основните му клонове:
Орбитална
Орбиталният нерв е третият клон на тригеминалния нерв. Инервацията на зъбите или челюстта не е една от нейните функции. Както подсказва името, се отнася за предаването на импулси към органите на зрението и близките тъкани. Изследва се, когато пациентът развие злокачествено новообразувание или невралгия.
Сублингвално
Хипоглосалният нерв има двигателно ядро, неговата функция е да инервира мускулите на езика. Клонът се състои от 10 - 15 влакна, всяко от тях се простира до отделен мускул. Нервът участва в осъществяването на процесите на дъвчене на храна, преглъщане, близане, смучене - той е една от частите на съответната рефлекторна дъга.
Патология на тригеминалния нерв
Когато се споменават патологиите на тригеминалния нерв, първо се помни невралгия или неврит. Възможни са обаче и други лезии.
Тя може да бъде повредена както сама по себе си, така и един/няколко от нейните клони. Например, понякога се засяга само максиларният нерв. Патологичните процеси напълно или частично нарушават инервацията на лицево-челюстната област. Основните проблеми на функционирането включват:
- хиперестезия;
- анестезия;
- нарушение на чувствителността на челюстите и областта на лицето;
- тригеминална невралгия (симптоматична или идиопатична);
- увреждане на чувствителните влакна на ядрото на тригеминалния нерв;
- Синдром на градениго.
Характеристики на лечение
Често срещана патология, която засяга тригеминалния нерв, е невралгията. Неврит, изваждане на зъб, операция за лечение на зъби или синуси, масивна травма на лицето - тези причини провокират увреждане на максиларния нерв и един (понякога няколко) от неговите клони. Основният симптом на заболяването е силен синдром на остра болка, поради което в комплекса на терапията се отделя важно място на неговото облекчаване.
| Лечение на невралгия | ||
| консервативна | Физиотерапия | Хирургически |
| Болкоуспокояващи (Новокаин) - със синдром на продължителна и интензивна болка | Масаж (използва се с повишено внимание само според указанията на лекар след цялостен преглед) | Съдова декомпресия (патологичните импулси се елиминират чрез инсталиране на специален протектор) |
| Антидепресанти (ампитрилин) | Импулсни токове (действието се извършва точково, върху области на лицето на пациента) | Болезнените влакна се унищожават с помощта на надут балон (микрокомпресия на балон) |
| Комплексна терапия (пантогам, баклофен) | Йонно поцинковане | Ризотомия (е разрушаване на болезнени влакна с електрод или глицерин) |
| Антиконвулсанти (Финлепсин, Дифенин) | Лазер или акупунктура | Блокада на клона (новокаин, 80% етилов алкохол) |
| Антиконвулсанти, аналгетици (карбамазепин) - група лекарства е в основата на терапията на невралгия | Електрофореза | |
| Ултразвукова терапия | ||
Кръвоснабдяване и инервация
Най-големият съд, отговорен за кръвоснабдяването на въпросната област, е максиларната артерия. Функцията за кръвоснабдяване на долната челюст (по-специално на брадичката й) се изпълнява от клоните на езиковата артерия. Клоните и тялото на тази част на черепа се снабдяват с кръв чрез комплекс от съдове и техните процеси. Тази особеност на кръвоснабдяването е важно да се вземе предвид при извършване на хирургични операции. Това важи и за изваждане на зъб.
Кръвоснабдяването на долния зъбен ред се осъществява от клони на долната алвеоларна артерия. Кръвоснабдяването на зъбите на горния ред и алвеоларния процес се осъществява от клоните на максиларната артерия. Лицево-челюстната област се характеризира с добър лимфен дренаж поради развитата лимфна мрежа.
Предпазни мерки
Трябва да се има предвид, че нито един набор от превантивни мерки не дава 100% гаранция, че лицето, което ги извършва, никога няма да срещне патологии на нервите на лицево-челюстната област.
- балансирано хранене, отхвърляне на лоши навици, пълна нощна почивка, втвърдяване - това ви позволява да осигурите на тялото комплекс от необходими витамини и минерали, да намалите вероятността от емоционално претоварване, да укрепите имунитета и да ограничите влиянието на вредните вещества;
- навременно и пълно лечение на зъбни заболявания, синузит, наранявания на лицето;
- незабавна медицинска помощ с минимален дискомфорт в тригеминалния нерв;
- преминаване на годишен профилактичен преглед;
- препоръчително е да не сте на течение и по възможност да не преохлаждате.
Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Волгоградски държавен медицински университет
Катедра по човешка анатомия
Учебно-изследователска работа на ученик
Анатомия на долната челюст, кръвоснабдяване и инервация
Завършен: ученик 1гр. дентална
Факултет Довгал Д.А.
ученик 9 гр. дентална
Факултет Agakhanyan A.Yu.
Ръководител: д.м.н. Агеева В.А.
Волгоград 2015г
1. Анатомична структура на долната челюст
2. Мускулен апарат
3. Кръвоснабдяване
4. Инервация
Списък с ресурси
1. Анатомична структура
Долната челюст (мандибулата) е несдвоена, образува долната част на лицевия череп. В костта се разграничават тяло и два израстъка, наречени клони (вървят от задния край на тялото нагоре).
Тялото (корпус) се образува от две половини, съединяващи се по средната линия (mental symphysis, symphysis mentalis), които растат заедно в една кост през първата година от живота. Всяка половина е извита навън с изпъкналост. Височината му е по-голяма от дебелината му. На тялото се разграничава долният ръб - основата на долната челюст, основа mandibulae и горната - алвеоларната част, pars alveolaris.
По външната повърхност на тялото, в средните му участъци, има малка изпъкналост на брадичката, protuberantia mentalis, извън която веднага излиза брадичният туберкул, tuberculum mentale. Над и навън от този туберкул се намира отворът на брадичката, foramen mentale (мястото, където излизат съдовете и нерва). Тази дупка съответства на позицията на корена на втория малък молар. Зад отвора на брадичката нагоре е насочена наклонена линия linea obliqua, която преминава в предния ръб на клона на долната челюст.
Развитието на алвеоларната част зависи от съдържащите се в нея зъби. Тази част е изтънена и съдържа алвеоларните възвишения, juga alveolaria. В горната част тя е ограничена от дъгообразен свободен ръб - алвеоларната дъга, arcus alveolaris. В алвеоларната дъга има 16 (8 от всяка страна) зъбни алвеоли, alveoli dentales, разделени една от друга с интералвеоларни прегради, septa interalveolaria.
На вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, близо до средната линия, има единичен или раздвоен гръбнак на брадичката, spina mentalis (мястото, където започват брадично-хипоглосалните и брадично-езичния мускул). В долния му ръб има вдлъбнатина - дигастрална ямка, fossa digastrica, следа от прикрепване на двустомашния мускул. На страничните участъци на вътрешната повърхност от всяка страна и към клона на долната челюст, максиларно-хиоидната линия, linea mylohyoidea, минава косо (тук започва лицево-челюстния мускул и челюстно-фарингеалната част на горния фарингеален констриктор).
анатомично челюстно мускулно кръвоснабдяване
Над челюстно-хиоидната линия, по-близо до сублингвалния гръбначен стълб, има сублингвална ямка, fovea sublingualis, - следата от съседната подезична жлеза, а под и зад тази линия - често слабо изразена субмандибуларна ямка, fovea submandibularis, a следа от прилежащата подчелюстна жлеза. Клонът на долната челюст, ramus mandibulae, е широка костна пластина, която се издига от задния край на тялото на долната челюст нагоре и косо назад, образувайки ъгъл на долната челюст с долния ръб на тялото, angulus mandibulae.
Върху външната повърхност на клона, в областта на ъгъла, има грапава повърхност - дъвчене, tuberositas masserica, следа от прикрепване на едноименния мускул. От вътрешната страна, съответно, на дъвкателния бугор има по-малко грапавост - птеригоиден бугор, tuberositas pterygoidea, следа от прикрепване на медиалния птеригоиден мускул.
В средата на вътрешната повърхност на клона има отвор на долната челюст, foramen mandibulae, ограничен отвътре и отпред от малка костна издатина - езика на долната челюст, lingula mandibulae. Този отвор води до канала на долната челюст, canalis mandibulae, в който преминават съдовете и нервите. Каналът лежи в дебелината на спонгиозната кост. На предната повърхност на тялото на долната челюст има изход - отвор на брадичката, foramen mentale.
От отвора на долната челюст надолу и напред, по горната граница на птеригоидния бугор, преминава максиларно-подезичният жлеб, sulcus mylohyoideus (следа от появата на съдове и нерви със същото име). Понякога този жлеб или част от него се покрива от костна плоча, превръщайки се в канал. Малко по-високо и отпред от отвора на долната челюст е долночелюстният гребен, torus mandibularis.
В горния край на клона на долната челюст има два израстъка, които са разделени от изрезката на долната челюст, incisura mandibulae. Предният, коронарният израстък, processus coronoideus, често има грапавост на вътрешната повърхност поради закрепването на темпоралния мускул. Задният, кондиларен, израстък, processus condylaris, завършва с главата на долната челюст, caput mandibulae. Последният има елипсовидна ставна повърхност, която заедно със слепоочната кост на черепа участва във формирането на темпоромандибуларната става articulatio temporomandibularis.
Главата преминава в шията на долната челюст, collum mandibulae, на чийто вътрешен полукръг се забелязва криловидната ямка, fovea pterygoidea е точката на прикрепване на страничния птеригоиден мускул.
2. Мускулен апарат
Дъвчащи мускули. Дъвчащи мускулни групи. Зъбоалвеоларната система включва пасивен и активен апарат. Костите, които изграждат ставата, принадлежат към пасивния апарат, мускулите са активни. Мускулите, които движат долната челюст, са скелетни мускули.
Динамиката на цялото човешко тяло зависи от работата на скелетните мускули. Те преместват тялото ни в пространството, преместват една част от тялото спрямо друга, а също така обуславят почивката или баланса на цялото тяло или даден орган. Ролята на дъвкателните мускули е по-ограничена. Дъвчащите мускули причиняват движение само на долната челюст спрямо черепа. Тази работа обаче е много важна, тъй като благодарение на нея органите на устната кухина изпълняват най-важните функции - реч и дъвчене на храна. Освен това дъвкателните мускули не само привеждат в движение долната челюст, но и изпълняват функция от статичен характер. Благодарение на тях при еднакво напрежение на дъвкателните мускули – агонисти и антагонисти – се установява физиологичният баланс на костната система на черепа. Дъвкателните мускули включват четири мускула, които се прикрепят към долната челюст от всяка страна и я движат по време на контракция: темпоралния лоб, самият дъвкател, вътрешния птеригоид и външния птеригоид. Мускулите, участващи в движенията на долната челюст, включват и следните мускули на пода на устната кухина: сублингвално-подезична, максиларно-подезична и двустомашна.
Дъвчащи мускули, изглед отдясно (зигоматичната дъга се отрязва и издърпва настрани заедно с дъвкателния мускул) 1 - Короноиден процес; 2 - Масетер; 3 - Страничен птеригоид; 4 - Темпоромандибуларна става; 5 - Temporalis; Темпорален мускул
Дъвчащите мускули, изглед отдясно (зигоматичната дъга и короноидният израстък на долната челюст бяха отрязани и отстранени, сухожилието на темпоралния мускул беше отрязано и повдигнато нагоре): 1 - Медиален птеригоид; 2 - Страничен птеригоид, долна глава; долна глава; 3 - Страничен птеригоид, горна глава; превъзходна глава; 4 - Ставен диск; 5 - Temporalis; Темпорален мускул; 6 - Сухожилие на темпоралния мускул
За дъвченемускул, изгледзадотвътре: 1 - Дигастрална, предна част на корема; 2 - гениохиоид; 3 - Genioglossus; 4 - Масер; 5 - Ставен диск; 6 - Страничен птеригоид; 7 - Ъгъл на долната челюст; 8 - Медиален птеригоид; 9 - Милохиоид
3. Кръвоснабдяване
Езиковата, лицевата и горната щитовидна артерия също се отклоняват от предната повърхност на външната каротидна артерия. Кръвоснабдяването на зъбите се осъществява от клоните на максиларната артерия. Предните и задните горни алвеоларни артерии са подходящи за зъбите на горната челюст, от които по-малки разклонения се простират до зъбите, венците и стените на дупките. Долната алвеоларна артерия се разклонява към зъбите на долната челюст от максиларната артерия, която преминава в долночелюстния канал, където отделя зъбните и междуалвеоларните клони. Зъбните артерии навлизат в кореновите канали през апикалния отвор и се разклоняват в зъбната пулпа. Съпътстващите артерии и вени със същото име осъществяват изтичането на кръв от зъбите в птеригоидния венозен плексус.
Артерии на главата и шията: 1 - париетален клон; 2 - челен клон; 3 - зигоматично-орбитална артерия; 4 - супраорбитална артерия; 5 - надблокова артерия; 6 - очна артерия; 7 - артерия на носната гръб; 8 - клиново-небна артерия; 9 - ъглова артерия; 10 - инфраорбитална артерия; 11 - задна горна алвеоларна артерия; 12 - букална артерия; 13 - предна горна алвеоларна артерия; 14 - горна лабиална артерия; 15 - птеригоидни клони; 16 - артерия на задната част на езика; 17 - дълбока артерия на езика; 18 - долна лабиална артерия; 19 - субментална артерия; 20 - долна алвеоларна артерия; 21 - подезична артерия; 22 - субментална артерия; 23 - възходящата палатинна артерия; 24 - лицева артерия; 25 - външна каротидна артерия; 26 - езикова артерия; 27 - хиоидна кост; 28 - супрахиоиден клон; 29 - субхиоиден клон; 30 - горна ларингеална артерия; 31 - горна щитовидна артерия; 32 - стерноклеидомастовиден клон; 33 - крикоидно-щитовиден клон; 34 - обща каротидна артерия; 35 - долна щитовидна артерия; 36 - багажник щит-врат; 37 - подключична артерия; 38 - брахиоцефален ствол; 39 - вътрешна гръдна артерия; 40 - аортна дъга; 41 - реберно-цервикален ствол; 42 - надскапуларна артерия; 43 - дълбока артерия на шията; 44 - повърхностен клон; 45 - гръбначна артерия; 46 - възходящата артерия на шията; 47 - гръбначни клони; 48 - вътрешна каротидна артерия; 49 - възходяща фарингеална артерия; 50 - задна ушна артерия; 51 - шило-мастоидна артерия; 52 - максиларна артерия; 53 - тилна артерия; 54 - мастоиден клон; 55 - напречна артерия на лицето; 56 - дълбока ушна артерия; 57 - тилната клонка; 58 - предна тъпанчева артерия; 59 - дъвкателна артерия; 60 - повърхностна темпорална артерия; 61 - преден клон на ухото; 62 - средна темпорална артерия; 63 - средна менингеална артерия артерия; 64 - париетален клон; 65 - челен клон.
4. Инервация
Мандибуларен нерв, n. mandibularis, - III клон на тригеминалния нерв. Това е смесен нерв, образуван от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий, и двигателни влакна на двигателния корен. Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалния участък на ствола варира от 0,5 до 2 см. Нервът се състои от 30 - 80 снопа, включително от 50 000 до 120 000 пулпни влакна. В същото време сред тях 2/3 малки влакна с диаметър до 5 микрона и 1/3 големи с диаметър над 5 микрона.
Долночелюстният нерв осъществява чувствителната инервация на твърдата обвивка, кожата на долната устна, брадичката, долната част на бузата, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от външната повърхност на тъпанчевата мембрана, лигавицата на бузата, пода на устата и предните две трети от езика, зъбните органи и зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на дъвкателните мускули (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Фигура: Схема на структурата на мандибуларния нерв
Мандибуларният нерв напуска черепната кухина през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където се разделя близо до изходната точка на няколко клона. Разклоняването на долночелюстния нерв може да настъпи или по рехавия тип (по-често при долихоцефалния), при който нервът се разделя на по-голям брой клони (8-11), или по главния (по-често при брахицефалите) с разклоняване в малък брой стволове (4-5), които са общи за множество нерви.
Три възела на вегетативната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо, гангл. oticum, - с вътрешен птеригоиден нерв, подчелюстна, гангл. submandibularе, - с езиковия нерв, хипоглоза, гангл. sublinguale, - с хипоглосалния нерв. От възлите преминават постганглионни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкусови влакна към вкусовите пъпки на езика. Мандибуларният нерв отделя следните клони:
1. Клонът на менингите, ramus meningeus, преминава през спинозния отвор заедно с a. meningea media в черепната кухина, където се разделя на 2 клона: предната, инервираща твърдата мозъчна обвивка, и задната - към лигавицата на клетките на мастоидния израстък на темпоралната кост.
2. Дъвчащ нерв, n. massetericus, главно двигателен, доста често (особено с основната форма на разклонение на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб m. pterygoideus lateralis през incisura mandibulae и се въвежда в m. дъвкател. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпорамандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.
3. Дълбоките темпорални нерви, nn. temporales profundi, двигател. Те преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около crista infratemporalis и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предния (n. Temporalis profundus anterior) и задния (n. Temporalis profundus posterior) отдели, които инервират.
4. Страничен криловиден нерв, n. pterygoideus lateralis, двигател. Обикновено тръгва с общ ствол с букалния нерв, приближава се към едноименния мускул, в който се разклонява.
5. Медиален криловиден нерв, n. pterygoideus medialis, предимно двигателни. При тръгване минава през гангл. oticum или граничи с повърхността му и преминава напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. В допълнение, той излъчва близо до ушния възел n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и свързващ клон към възела.
6. Букален нерв, n. buccalis, чувствителен. Прониква между две глави m. pterygoideus lateralis, върви по вътрешната повърхност на m. temporalis, разпространяващ се заедно с букалните съдове по външната повърхност на m. buccinator до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клони, които пробиват букалния мускул, инервирайки лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и клони към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващи клони с клон n. лицев и ушен възел.
7. Ушно-слепоочния нерв, n. auriculotemporalis, чувствителен. Започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи a. meningea media, които след това се съединяват в общ ствол. Има свързващ клон към gangl. oticum. Близо до шийката на ставния израстък на долната челюст, ушно-темпоралният нерв се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза и излиза в темпоралната област, където се разклонява в крайни клони. По пътя си отдава следните клони: а) ставен, rami articulares, към темпорамандибуларната става; б) разклонения към паротидната слюнчена жлеза, rami parotidei, носещи, освен чувствителни, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел; в) нерва на външния слухов проход, n. meatus acustici externi, към кожата на външния слухов канал и тъпанчето; г) предни ушни нерви, nn. auriculares anteriores, към кожата на предната ушна мида и средната част на темпоралната област.
8. Езиков нерв, n. lingualis, чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско към нерва е прикрепена тъпанчева струна, chorda tympani, която е продължение на междинния нерв. Като част от барабанната струна, секреторните влакна са включени в езиковия нерв, следващи подчелюстните и хипоглосалните нервни възли, и чувствителните вкусови влакна към папилите на езика. Освен това езиковият нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и m. pterygoideus medialis над подчелюстната слюнчена жлеза, по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул в гънката на лигавицата (plica n. lingualis) до страничната повърхност на езика. Менад м. hyoglossus и m. genioglossus, нервът се разпада на крайни езикови клони. По протежение на нерва се образуват свързващи клони: с n. alveolaris superior; с n. хипоглос; с гангл. submandibulare (множество къси предни и задни клони). В устната кухина езиковият нерв отделя следните клони.
а) Разклонения на гърлен провлак, rami isthmi faucium, инервиращи лигавицата на гърлото и задния под на устната кухина.
б) Хиоиден нерв, n. sublingualis, тръгва от езиковия нерв в задния ръб на gangl. sublinguale, от който получава тънък свързващ клон и се разпространява напред по страничната повърхност на сублингвалната слюнчена жлеза, инервирайки лигавицата на пода на устата, венците и сублингвалната слюнчена жлеза.
в) Езикови клони, rami linguales, преминават заедно с a. et vv. profundae linguae през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до linea terminalis. Езичните клони на хорда тимпани съдържат вкусови влакна, които отиват към папилите на езика.
Субмандибуларен възел, гангл. субмандибуларен, с размери 3 -3,5 мм, се намира под ствола на езиковия нерв на горната повърхност на подчелюстната слюнчена жлеза. Съдържа многополярни парасимпатикови клетки. Има следните корени: а) задните свързващи клонове между възела и езиковия нерв, пренасящи сетивни и парасимпатикови преганглионарни влакна към възела (отминаващи към езиковия нерв през хордата на тимпани); б) свързващи клони от плексус n. facialis, съдържащи постганглионни симпатикови влакна от цервикалните възли. От възела има предни свързващи клони, носещи до n. lingualis постганглионни парасимпатикови и симпатикови влакна към субмандибуларната слюнчена жлеза.
9. Долен алвеоларен нерв, n. alveolaris inferior, смесен, най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът лежи между mm, pterygoidei отзад и странично спрямо езиковия нерв, между долната челюст и lig. sphenomandibulare, навлиза заедно с едноименните съдове в canalis mandibularis, където отделя множество клони, които анастомозират един с друг и образуват в долната челюст или долния зъбен плексус, plexus dentalis inferior (в 50%), или директно долните зъбни и гингивални клони. Листата капят през foramen menlale, разделяйки се на брадичния нерв и инцизалния клон. По целия нерв отделя следните клони:
1. Челюстно-хипоглосалният нерв, n. mylohyoideus, възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в foramen mandibulare, намира се в едноименния жлеб на клона на долната челюст и отива до mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Долните зъбни и гингивални клони, rami dentales et gingivales inferiores, произхождат от долния алвеоларен нерв в долночелюстния канал, инервират венците, дупките на алвеоларния хребет и зъбите (премолари и молари). Доста често (до 50%) клони, простиращи се от долния алвеоларен нерв, образуват долния зъбен плексус, plexus dentalis inferior, от който вече са оформени долните зъбни и гингивални клони.
3. Брадичен нерв, n. mentalis, е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв при излизане през foramen mentale от canalis mandibularis, където нервът се разпада ветрилообразно на 4 - 8 клона. Сред тях се разграничават: а) брадичка, rami mentales, до кожата на брадичката; б) към кожата и лигавицата на долната устна, rami labiales inferiores; в) инцизалния клон, ramus incisivus, преминаващ в дебелината на челюстта до кучето и резците, които, образувайки венечните и зъбните клони, той инервира.
Ушен възел, гангл. oticum, заоблен, 3 - 5 mm в диаметър. Намира се в субмандибуларната ямка непосредствено под овалния отвор на задната медиална повърхност на долночелюстния нерв, пред a. meningea media, съседна на медиалната повърхност на m. tensoris veli palatini. Възелът получава клони от съседни нерви, обозначени от корените му: а) чувствителен - свързващи клони от ствола на долночелюстния нерв; б) симпатикова - разклонения от сплит а. meningea media, носеща постганглионни симпатикови влакна от горните цервикални възли; в) парасимпатикова - малък каменист нерв, n. petrosus minor, продължение n. tympanicus, образуван от влакната на глософарингеалния нерв.
От ушния възел се отклоняват редица свързващи клони, по които сетивните, постганглионните симпатикови и парасимпатикови влакна навлизат в съседните нерви към органите: а) свързващи клони към n. auriculotemporalis, през който в него влизат постганглионни парасимпатикови и симпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от rami parotidei към паротидната слюнчена жлеза; б) свързващ клон към ramus meningens, изпращащ симпатикови влакна, захранващи съдовете на durae matris; в) свързващ клон с хорда тимпани; г) свързващи клони към gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) и gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Референции и ресурси
1. Билич Г.Л. Атлас на човешката анатомия. 2014 г
2. Ковалевич К.М., Киселевски Ю.А., Околокулак Е.С. Човешка анатомия. 2008 г
3.http: //vmede.org/
4. Синелников Р.Д., Синелников Ю.Р., Синелников А.Я. том 1.2009
5. Сапин М.Р. Анатомия на човека в два тома. Том първи (2001).
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Единични фрактури на тялото на долната челюст в централната му част, в страничната област, ъгъла на долната челюст, клоните на долната челюст. Работна класификация на неогнестрелните фрактури на долната челюст: по локализация, фрактури на челюстния клон, по естество на фрактурата.
реферат, добавен на 24.07.2012г
Причини за първичен рак на долната челюст. Предракови заболявания на долната челюст. Дистанционна гама терапия за фокуса и регионалните субмандибуларни лимфни възли. Резекция или деарткулация на половината от долната челюст.
резюме, добавен на 04.09.2016
Диагностична класификация на неогнестрелните фрактури на долната челюст. Биомеханика и усложнения при фрактури. Хирургично лечение. Алгоритъм за цялостно изследване на пациенти с увреждане на кондиларния процес на долната челюст с различна локализация.
дисертация, добавена на 31.01.2018г
Спускане на долната челюст поради нейната гравитация и в резултат на мускулна контракция. Вертикално движение на долната челюст. Амплитудата на отвора на устата. Сагитални движения на долната челюст. Странични или напречни движения на челюстта. Артикулация и оклузия.
презентация добавена на 15.02.2016 г
Обща характеристика на фрактурите на долната челюст, тяхната класификация по етиология и локализация, естеството и броя на фрактурните линии, изместването на фрагментите. Връзката на костните фрагменти. Клинична симптоматика на неогнестрелни фрактури на долната челюст.
презентация добавена на 22.05.2016 г
Историята на развитието и усъвършенстването на артикулаторите, които са предназначени да възпроизвеждат движението на долната челюст спрямо горната челюст. Устройства, с които могат да се възпроизведат само вертикални движения на долната челюст (оклудери).
презентация добавена на 26.05.2016 г
Класификация на фрактурите на долната челюст и устройствата за тяхното лечение. Основните причини за нараняване. Ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Видове конструкции, използвани при фрактури на долната челюст. Характеристики на техниката на операцията.
Презентацията е добавена на 12/10/2015
Оплаквания от болка в долната челюст. Топографска перкусия на белите дробове. Хирургичен статус и рентгеново изследване. План за преглед и диагноза на пациента. Лечение на отворена ъглова фрактура на долната челюст вдясно. Епикриза на етапа и препоръки.
история на случая, добавена на 03/03/2009
Описание на паспортните данни на пациента. Преглед на историята на живота и болестта. Изследване на особеностите на фрактурата на долната челюст, усложнена от нагнояване на костната рана. Поставяне на диагноза, изготвяне на план за лечение. Операция, изваждане на зъб.
история на случая, добавена на 29.04.2015г
Обща характеристика и анализ на разпространението на рак на долната челюст, клинична картина и патогенеза на това заболяване. Етапи на развитие на злокачествен тумор, модели на неговата диагноза, прогноза за живота и възстановяване на болни пациенти.
Кръвоснабдяване на зъбите на горната челюст.
Предни горни алвеоларни артерии (от инфраорбиталната артерия) - за фронталната група зъби.
Задни горни алвеоларни артерии (от максиларната артерия) - за страничната група зъби
Зъбни клони - до зъбите.
Гингивални клони – към венците.
Интералвеоларни клони - до стените на алвеолите.
Кръвоснабдяване на зъбите на долната челюст.
Долна алвеоларна артерия (от максиларната артерия).
Зъбни клони - до зъбите.
Интералвеоларни разклонения - към стените на алвеолите и към венците.
Изтичане на кръв - едноименни вени в птеригоидния венозен сплит.
Инервация на зъбите.
Осъществява се от чувствителни влакна на тригеминалния нерв и симпатикови влакна, простиращи се от горния цервикален възел на симпатиковия ствол.
Инервация на зъбите на горната челюст.
Горни алвеоларни нерви (от инфраорбиталния нерв (клон на максиларния нерв)).
Резците и кучешките зъби са предни клони.
Премоларите са средни клони.
Моларите са задните клони.
Зъбен сплит.
Горни зъбни клони - до зъбите.
Горните гингивални разклонения - към венците и стените на алвеолите.
Инервация на зъбите на долната челюст.
Долен алвеоларен нерв.
Долен зъбен сплит.
Долни зъбни клони - до зъбите.
Долните гингивални клони - до венците и стените на алвеолите.
Зъб >> дентоалвеоларен сегмент >> зъбна дъга >> дентоалвеоларна система >> дъвкателен и говорен апарат.
Зъбът е орган.
Характерна форма и структура.
Определена позиция в зъбната редица.
Изработени от специални тъкани.
Има собствен нервен апарат, кръвоносни и лимфни съдове.
Функции на зъбите:
Намира се в алвеолите на челюстите;
Механична обработка на храната (отхапване, смачкване, раздробяване и смилане);
Артикулация;
Естетична функция;
Филогенетично човешките зъби принадлежат към:
Към дифиодонтски тип (една смяна на зъбите).
Към хетеродонтна (различна по форма) система;
Към текодонтната (подсилена в клетките на челюстите) система;
Анатомична структура на зъба.
Корона на зъба;
Зъбна шийка;
Корен на зъб;
Връх на корена на зъба;
Зъбна кухина, cavitas dentis (кухина на короната и коренов канал);
Горен отвор;
Дъното на кухината на короната;
Арката на кухината на короната.
Структура на зъбната тъкан.
Дентинът е основната поддържаща тъкан на зъба.
Емайлът е най-издръжливата тъкан на човешкото тяло.
Циментът е подобен по състав на костта.
Зъбната пулпа – състои се от съединителна тъкан (предколагенови и колагенови влакна), клетъчни елементи (одонтобласти, фибробласти, хистиоцити и др.), съдове и нерви.
Пародонт - комплекс от тъкани, включващ колагенови влакна, събрани в снопчета, между които се намира основното вещество на съединителната тъкан, клетъчни елементи (фибробласти, хистиоцити, остеобласти, остеокласти и др.), нервни влакна, кръвоносни и лимфни съдове, разположени между стена на алвеолите и циментов корен.
Повърхности на зъбната корона.
Повърхността на зъбите, обърната към преддверието на устната кухина, е вестибуларната повърхност. В резците и кучешките зъби - лабиални, при премоларите и моларите - букални.
Повърхността на зъбите, обърната към устната кухина, е лингвална или орална. В зъбите на горната челюст - палатинови, в зъбите на долната челюст - лингвални.
Повърхността на зъба, обърната към зъбите на противоположната челюст, се нарича в премоларите и моларите повърхност на оклузия, facies occlusalis, или дъвкателна, facies masticatorica. В резците на горната и долната челюст вестибуларната и езичната повърхност се сближават, образуват инцизален ръб, margo incisalis, в кучешките зъби режещ туберкул, tuber incisalis.
Прилежащите повърхности на съседните зъби са контактни повърхности. Групата на предните зъби има медиална и дистална повърхност, докато премоларите и моларите имат предна и задна повърхност.
Зъбна норма - положението на зъба, установено по време на изследването.
При описанието и изследването на зъбите се използват следните термини:
вестибуларен ритъм, скорост на дъвчене, медиална честота, езикова честота.
Органите на устната кухина получават инервация от двигателни, сетивни, вегетативни (симпатикови и парасимпатикови) нерви. Сетивните нерви, които инервират кожата на лицето, меките тъкани и органите на устната кухина, челюстта включват тригеминален, глософарингеален, блуждаещ нерв и клонове, простиращи се от цервикалния сплит (голямо ухо и малки тилни нерви). В лицето, по протежение на клоните на тригеминалния нерв, има пет вегетативни нервни възела: 1) цилиарен (gangl.ciliare), 2) pterygopalatine (gangl.pterigopalatinum), 3) ухо (gangl.oticum), 4) субмандибуларен ( gangl. Submandibulare), 5) сублингвален (gangl. Sublinguale). Цилиарният възел е свързан с първия клон на тригеминалния нерв, с втория - птеригонебния, с третия - ушните, подчелюстните и сублингвалните нервни възли. Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето отиват от горния цервикален симпатиков възел.
Тригеминален нерв(n. trigeminus) смесен. Съдържа моторни, сетивни и парасимпатикови нервни влакна. Органите на устната кухина получават сензорна инервация основно от тригеминалния нерв (фиг.5.5). Три големи клона се простират от тригеминалния възел:
1) зрителния нерв, 2) максиларния нерв и 3) мандибуларния нерв.
Очен нервв (n. ophtalmicus) чувствителен, не участва в инервацията на челюстите и тъканите на устната кухина.
(n. maxillaris) чувствителен, напуска черепната кухина през кръгъл отвор (foramen rotundum) в крилонебната ямка (fossa pterigopalatina), където отделя редица разклонения (фиг. 5.6).
Инфраорбиталният нерв (n. Infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си след отделянето от последните зигоматични и крилонебни нерви. От крилонебната ямка, през долната орбитална пукнатина, тя навлиза в орбитата, където лежи в инфраорбиталния жлеб (sulcus infraorbitalis) и през инфраорбиталния форамен (foramen infraorbitalis) напуска орбитата, разделяйки се на крайни клони. Разклоненията на горната устна образуват "малък пачи крак" (pes anserinus minor), инервират участъците от кожата и лигавицата на горната устна, долната част, инфраорбиталната област, крилото на носа и кожната част на носната преграда.
В птеригопалатинната ямка от инфраорбиталния нерв задните горни алвеоларни клони (rami alveolares superiores posteriores) се отклоняват в количество от 4 до 8. По-малка част от тях не навлиза в дебелината на костната тъкан и се разпространява надолу по външната повърхност на туберкула на горната челюст към алвеоларния израстък. Те завършват в периоста на горната челюст, в непосредствена близост до алвеоларния израстък, лигавицата на бузите и венците от вестибуларната страна на нивото на големи и малки молари. Повечето от задните горни алвеоларни клони през foramina alveolaria posteriores проникват във външната повърхност на горната челюст и навлизат в нейните костни тубули. Тези нерви инервират туберкула на горната челюст, лигавицата на максиларния синус, горните големи молари, лигавицата и периоста на алвеоларния израстък в тези зъби. Задните горни алвеоларни клони участват в образуването на задната част на горния зъбен сплит.
В задната част на инфраорбиталната бразда средният горен алвеоларен клон (ramus alveolaris superior medius) се отклонява от инфраорбиталния нерв. Средният горен алвеоларен клон се образува в задния ръб или в областта на задната трета на инфраорбиталния канал. Преди да влезе в предната стена на горната челюст, този нерв често се разделя на още два клона. Средният горен алвеоларен клон преминава през дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния израстък. Този клон участва в образуването на средната част на горния зъбен плексус, има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клони, инервира горните малки молари, лигавицата на алвеоларния израстък и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Средният горен алвеоларен рамус понякога липсва, така че премоларите могат да приемат сензорни нервни влакна от горните задни алвеоларни нерви.
В предната част на инфраорбиталния канал предните горни алвеоларни клони (rami alveolares superiores anteriores) се разклоняват от инфраорбиталния нерв, само 1-3. Тези клони обаче могат да се разклоняват от инфраорбиталния нерв по цялата дължина на инфраорбиталния канал или бразда, на нивото на инфраорбиталния форамен. Предните алвеоларни нерви могат да излязат в един и същ канал (инфраорбитален) с инфраорбиталния нерв или да бъдат разположени в отделен костен канал. Преминавайки през дебелината на предната стена на горната челюст, медиално към средния горен алвеоларен клон, предните горни алвеоларни клони участват в образуването на предната част на горния зъбен плексус. Те инервират резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния израстък и лигавицата на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. От предните горни алвеоларни клони, носният клон се отклонява към лигавицата на предния фундус на носа, който анасгомозира с назопалатинния нерв.
Задните, средните и предните горни алвеоларни клони, преминаващи през дебелината на стените на горната челюст, анастомозиращи един с друг, образуват горния зъбен сплит (plexus dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Плексусът е разположен в дебелината на алвеоларния израстък на горната челюст по цялата му дължина над върховете на корените на зъбите, както и в горните му части в непосредствена близост до лигавицата на максиларния синус .
От горния зъбен плексус се простират редица клони:
- зъбни клони (rami dentales) до пулпата на зъбите;
- пародонтални и гингивални клони (rami periodontales et rami gingivales), които инервират пародонта на зъбите и тъканта на венците;
- междуалвеоларните разклонения към междуалвеоларните прегради, откъдето клоните се отклоняват към пародонта на зъбите и периоста на челюстта;
- към лигавицата и костните стени на максиларния синус.
Клоните от задната част на зъбния сплит се разклоняват в областта на големите кътници, от средната част - в областта на малките кътници, от предната - в областта на резците и кучето.
От инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния форамен се отклоняват:
- долните клони на клепачите (rami palpebrales inferiores), които инервират кожата на долния клепач;
- външни назални клони (rami nasales externi), които инервират кожата на крилото на носа;
- вътрешни назални клони (rami nasales interni), инервиращи лигавицата на преддверието на носа;
- разклонения на горната устна (rami labiales superiores), инервиращи кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.
Последните 4 групи клони имат връзки с клоните на лицевия нерв.
В птеригонебната ямка от максиларния нерв се отклонява зигоматичният нерв (n. Zygomaticus), който прониква в орбитата през долната орбитална цепнатина и се разделя на два клона - зигоматичен (ramus zygomaticofacial) и зигоматичен (ramus zygomatic). Тези клони влизат в дебелината на зигоматичната кост през зигоматичния орбитален отвор и след това, през съответните едноименни дупки, го напускат, разклонявайки се в кожата на зигоматичната област, горната част на бузата и външния ъгъл на офталмологичните и предните темпорални и задните области на фронталните области. Зигоматичният нерв има връзка с лицевия и слъзния нерв.
В крилонебната ямка крилонебните нерви (nn. Pterigopalatini) се разклоняват от долната повърхност на максиларния нерв. Те отиват към крилонебния ганглий, давайки сетивни влакна на нервите, произхождащи от него. Значителна част от влакната преминават по външната повърхност на възела, без да се прекъсват в него. Птеригонебният ганглий (gangl. Pterigo-palatinum) е образуването на вегетативната нервна система (фиг. 5.7). Той получава парасимпатиковите влакна от възела на коляното (gangl. Geniculi) на лицевия нерв под формата на голям каменист нерв (n. Petrosus major), симпатиковите влакна от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв (n. Petrosus profundus). Преминавайки през птеригоидния канал, големите и дълбоки каменисти нерви се съединяват и образуват нерва на криловидния канал. От възела се отклоняват клонове, включващи секреторни (парасимпатикови и симпатикови) и сетивни влакна: орбитални (rami orbitales), задни горни и долни носни клони (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), небни нерви (nn. palatini). Орбиталните разклонения се разклоняват в лигавицата на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус.
Задните горни носни клони (rami nasales posteriores superiores) навлизат в носната кухина от птериго-небната ямка през foramen sphenopalatinum и се разделят на 2 групи: странични и медиални. Страничните клони (rami laterales) се разклоняват в лигавицата на задните части на горните и средните носни ходове и назалните проходи, задните клетки на етмоидния синус, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиалните разклонения (rami mediales) се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда. Най-големият от тях - назопалатинният нерв (n. Nasopalatine) - преминава между периоста и лигавицата на носната преграда надолу и напред към инцизалния канал, където се анастомозира с едноименния нерв от другата страна и през инцизалния отвор отива към твърдото небце (фиг. 5.8). Преминавайки по инцизалния канал, понякога преди да влезе в него, нервът дава серия от анастомози на предния участък на горния зъбен плексус. Назопалатинният нерв инервира триъгълната част на лигавицата на твърдото небце в предната му част между кучешките зъби.
Долните задни странични назални клони (rami nasales posteriores inferiores laterales) навлизат в canalis palatinus major и го напускат през малки отвори. Те проникват в носната кухина, като инервират лигавиците на долната носна раковина, долния и средния носни проходи и максиларния синус.
Палатинните нерви (nn. Palatini) преминават от птеригонебния възел през canalis palatinus major и образуват 3 групи нерви.
Големият палатинен нерв (n. Palatinus major) е най-големият клон, простира се до твърдото небце през foramen palatinus major, където инервира задния и средния участък на лигавицата на твърдото небце (до кучето), малък слюнчените жлези, лигавицата на венците от небната страна, частично лигавицата на мекото небце.
Малките небни нерви (nn. Palatini minores) излизат през малките небни отвори. Разклоняват се в лигавицата на мекото небце, палатинните сливици. Те инервират мускула, който повдига мекото небце (m. Levator veli palatini). Двигателните влакна преминават от т. facialis през т. petrosus major.
(n. mandibularis) смесен (фиг.5.9). Съдържа чувствителни и двигателни влакна. Напуска черепната кухина през овалния отвор и се разделя на няколко клона в подтемпоралната ямка. С някои от последните се свързват възли на вегетативната нервна система: с вътрешния птеригоиден и ушно-слепоочния нерв - ушния възел (gangl.oticum), с езиковия нерв - подчелюстния възел (gangl. Submandibulare). С хипоглосалния нерв (n. Sublingualis), клон на езиковия нерв, се свързва подезичният възел (gangl. Sublinguale). От тези възли постганглионните парасимпатикови секреторни влакна отиват към слюнчените жлези и вкусовите влакна към вкусовите пъпки на езика. Сетивните клони съставляват по-голямата част от долночелюстния нерв. Двигателните влакна от третия клон на тригеминалния нерв отиват към мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни мускули).
Дъвчащият нерв (n. Massetericus) е предимно моторен. Често има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. След като се отдели от основния ствол, дъвкателният нерв излиза навън под горната глава на страничния птеригоиден мускул, след това по външната му повърхност. През вдлъбнатината на долната челюст навлиза в дъвкателния мускул, насочвайки се към предния му ъгъл. Клоните се простират от основния ствол до мускулните снопове. Преди да влезе в мускула, дъвкателният нерв отделя тънък чувствителен клон към темпорамандибуларната става.
Предният дълбок темпорален нерв (n. Temporalis profundus anterior), отделен заедно с букалния нерв, преминава навън над горния ръб на страничния птеригоиден мускул. След като заобикаля подслепоочния хребет, той лежи върху външната повърхност на люспите на темпоралната кост. Разклонява се в предната част на темпоралния мускул, влизайки в него от вътрешната повърхност.
Средният дълбок темпорален нерв (n. Temporalis profundus medius) е променлив. След като се отдели отзад от предния дълбок темпорален нерв, той преминава под crista infratemporalis към вътрешната повърхност на темпоралния мускул и се разклонява в средната му част.
Задният дълбок темпорален нерв (n. Temporalis profundus posterior) започва отзад на средния или предния дълбок темпорален нерв. Огъвайки се около инфратемпоралния хребет, той прониква под страничния птеригоиден мускул до вътрешната повърхност на задната част на темпоралния мускул, като го инервира.
Всички дълбоки темпорални нерви се отделят (отклоняват) от външната повърхност на мандибуларния нерв.
Латералният птеригоиден нерв (n. Pterigoideus lateralis) обикновено се отклонява в един ствол с букалния нерв. Понякога започва самостоятелно от външната повърхност на долночелюстния нерв и навлиза в страничния птеригоиден мускул отгоре и от вътрешната му повърхност.
Медиалният птеригоиден нерв (n. Pterigoidues medians) е предимно моторен. Започва от вътрешната повърхност на долночелюстния нерв, върви напред и надолу към вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул, в който навлиза близо до горния му ръб. От медиалния птеригоиден нерв се отделят нервът на мускула, напрягащ палатинната завеса, и нервът на мускула, напрягащ тъпанчето.
Челюстно-подъязычният нерв (n. Mylochyoideus) се отклонява от долния алвеоларен нерв, преди последният да навлезе в foramen mandibulare, отива към челюстно-хипоглосалния и двустомашния мускул (към предната част на корема).
Следните сензорни нерви се разклоняват от мандибуларния нерв.
1. Букалния нерв (n. Buccalis) е насочен надолу, напред и навън. След като се отдели под овалния отвор от основния ствол, той преминава между двете глави на страничния птеригоиден мускул към вътрешната повърхност на темпоралния мускул. След това, преминавайки през предния ръб на короноидния израстък, на нивото на основата му, той се разпространява по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. Вилици в кожата и лигавицата на бузата, в кожата на ъгъла на устата. Дава разклонения в областта на лигавицата на венците на долната челюст (между втория малък и втория голям молар). Има анастомози с лицевия нерв и ушния възел. Трябва да се помни, че има два вида разклонения на букалния нерв - хлабав и багажник. При първия тип зоната на неговата инервация се простира от крилото на носа до средата на долната устна, т.е. букалния нерв е разпределен в зоната на инервация на брадичката и инфраорбиталните нерви. Този нерв не винаги инервира лигавицата на алвеоларния израстък от вестибуларната страна. Букалния нерв не се намира заедно с езиковите и долните алвеоларни нерви в областта на долночелюстния хребет (torus mandibularis), а преминава отпред към темпоралния мускул във влакното на букалната област на разстояние 22 mm от езиковия и 27 mm от долните алвеоларни нерви. Това може да обясни непоследователното спиране на букалния нерв по време на торузална анестезия, когато се прилага оптималното количество анестетик (2-3 ml) (P.M. Egorov).
2. Аурикулотемпоралният нерв (n. Auriculotemporalis) съдържа чувствителни и парасимпатикови влакна. След като се отдели под овалния отвор, той се връща назад по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул, след това излиза навън, огъвайки се около задната част на шията на кондиларния израстък на долната челюст. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза, приближава се до кожата на темпоралната област, разклонявайки се в крайни клони.
3. Езиковият нерв (n. Lingualis) започва близо до овалния отвор на същото ниво като долния алвеоларен нерв, разположен между птеригоидните мускули пред него. В горния ръб на медиалния птеригоиден мускул към езиковия нерв е прикрепена тъпанчева струна (chorda tympani), която съдържа секреторни влакна, които отиват към сублингвалните и субмандибуларните възли, и вкусови влакна, които отиват към папилите на езика. Освен това езиковият нерв се намира между вътрешната повърхност на клона на долната челюст и вътрешния птеригоиден мускул. Пред предния ръб на този мускул езиковият нерв преминава през подчелюстната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, огъва се отвън и под екскреторния канал на подчелюстната слюнчена жлеза и се вплита в страничната повърхност на езика. В устата езиковият нерв отделя редица клони (клони на гърлен провлак, хипоглосален нерв, езикови клони), които инервират лигавиците на фаринкса, сублингвалната област, лигавицата на венците на долната челюст от езиковата страна, предните две трети от езика, подезичната слюнчена жлеза, папилите на езика.
4. Долният алвеоларен нерв (n. Alveolaris inferior) е смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи върху вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул зад и странично спрямо езиковия нерв. Провежда се в междуптеригоидното клетъчно пространство, образувано от страничния криловиден мускул отвън и медиалния птеригоиден мускул, т.е. в пространството на клетъчната тъкан на птериго-челюстта. През отвора на долната челюст (foramen mandibulae) навлиза в канала на долната челюст (canalis mandibulae). При него долният алвеоларен нерв отделя клони, които, анастомозиращи един с друг, образуват долния зъбен сплит (plexus dentalis inferior). Долните зъбни и гингивални разклонения се простират от него до зъбите, лигавицата на алвеоларната част и венците на долната челюст от вестибуларната страна. Понякога долните зъбни и гингивални клони се разклоняват директно или този нерв. На нивото на малките кътници от долния алвеоларен нерв се отклонява голям клон - брадичният нерв (n. Mentalis), който излиза през отвора на брадичката и инервира кожата и лигавицата на долната устна, кожата на брадичката . Областта на долния алвеоларен нерв, разположена в дебелината на костта в областта на кучето и резците, след отделянето на брадичния нерв, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира кучешките зъби и резците, лигавицата на алвеоларната част и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Анастомози с едноименния клон от противоположната страна в областта на средната линия. От долния алвеоларен нерв, преди да влезе в канала на долната челюст, се отклонява двигателен клон - максиларно-хипоглосалният нерв (т. mylochyoideus).
Чувствителната инервация на зъбите, челюстта, меките тъкани на устната кухина и лицето се получава почти изцяло от тригеминалния нерв. Част за предаването на болезнени раздразнения от устната кухина, фаринкса и частично кожата на лицето взема н. глософарингеус, n. вагуси клони, простиращи се от цервикалния сплит (V.F. Voino-Yasenetsky).
От лунния възел ( gangl. полулунен) има три клона:
- 1) орбиталния нерв ( н. офталмикус) - чувствителен;
- 2) максиларен нерв ( н. maxillaris) - чувствителен;
- 3) мандибуларния нерв ( н. mandibularis) - смесен (фиг. 4).
Първият, чувствителен, клон на тригеминалния нерв - орбиталния нерв (н. офталмикус), - напуска черепната кухина в орбитата през горната орбитална пукнатина. Преди това той се разделя на три клона: слъзния нерв ( н. lacrimalis), челен нерв ( н. frontalis) и нерв. назален ( н. nasociliaris).
Орбиталният нерв не участва в инервацията на челюстите и меките тъкани на устната кухина.
Вторият клон на тригеминалния нерв - максиларен нерв (н. maxillaris) - съдържа, подобно на първия клон, само чувствителни клонове. Излиза от черепната кухина през кръгъл отвор ( foramen rotundum) и преминава по-нататък през горната част на крилонебната ямка ( fossa pterygopalatina) наклонено напред и навън, насочвайки се през долната орбитална пукнатина ( fissura orbitalis inferior) в инфраорбиталния жлеб ( sulcus infraorbitalis). В областта на този жлеб и инфраорбиталния канал ( инфраорбитален канал) клонът вече се нарича инфраорбитален нерв ( н. инфраорбиталис). Инфраорбиталният нерв, напускайки инфраорбиталния отвор, се разделя на своите крайни клони, разклоняващи се в областта на съответната половина на горната устна (кожа и лигавица), долния клепач, крилата на носа и кожната част на носа преграда.
Дори в птеригопалатинната ямка, точно преди навлизането на максиларния нерв в орбитата, горните задни алвеоларни клони ( rami alveolares superiores posteriores). Те минават по туберкула на максиларната кост ( грудка челюстна) надолу и напред, преминават през наличните тук отвори в дебелината на горната челюст и заедно с други клони участват в образуването на задната част на горния зъбен сплит.
В задната част на инфраорбиталния жлеб, горният среден алвеоларен клон ( ramus alveolaris superior medius). Оттук той преминава в костния канал в дебелината на външната стена на горната челюст надолу и напред и участва в образуването на средния участък на горния зъбен сплит.
В предната част на инфраорбиталния канал, преди нервът да достигне предната повърхност на горната челюст, горните предни алвеоларни разклонения се разклоняват от инфраорбиталния нерв ( rami alveolares superiores anteriores). Те се спускат надолу в дебелината на предната стена на горната челюст и участват в образуването на предната част на горния зъбен сплит.
Задните, средните и предните клони, преминаващи през дебелината на външните и предните стени на горната челюст, анастомозират помежду си и образуват горния алвеоларен или зъбен сплит ( plexus alveolaris s. dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Клоните се простират от горния зъбен плексус до горните зъби ( rami dentales superiores), към горната венеца ( rami gingivales superiores) и клони, инервиращи лигавицата и костните стени на максиларния синус. Разклоненията, простиращи се от задната част на зъбния сплит, се разклоняват в моларната област, от средната част - в двукуспидалната област и от предната част - в областта на кучешките и резците.
В птеригопалатинната ямка от горната част на максиларния нерв, преди алвеоларните клони, се отклонява зигоматичният нерв ( н. zygomaticus), по-нататък се разделя на два клона, разклоняващи се в кожата на зигоматичните и частично темпоралните области.
От долната повърхност на максиларния нерв, също в птериго-небната ямка, се разклоняват основно-палатинните нерви ( nn. сфенопалатинслизане надолу и към главния палатинен възел ( ганглий сфенопалатинум). Значителна част от влакната преминават само по външната повърхност на възела, без да се прекъсват в него (фиг. 5).
Моторните и симпатиковите влакна влизат във възела под формата на нерв на птеригоидния канал ( н. canalis pterygoidei). Двигателни влакна под формата на горния голям каменист нерв ( н. petrosus superficial major) отдалечете се от колянната става ( gangl. geniculi), лицеви нерв ( н. лицеви), докато симпатиковите влакна под формата на дълбок каменист нерв се отклоняват от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Преминавайки през птеригоидния канал, и двата нерва се съединяват, за да образуват нерва на криловидния канал.
Клонове, простиращи се от палатиналния възел: орбиталните нерви ( nn. orbitales), задните носни нерви ( nn. nasales posteriores) и палатинните нерви ( nn. palatini), в по-голямата си част са продължение на базалните нерви, простиращи се от максиларния нерв, само подсилени от известен брой влакна от самия възел.
Горни задни назални клони ( rami nasales superiores posteriores) влизат в носната кухина през палатинния отвор ( форамен сфенопалатинум) и са разделени на външни клонове ( rami laterales), разклонения в лигавицата на горните и средните носове и вътрешни разклонения ( Рами посредничи), инервиращ лигавицата на задната част на носната преграда. Най-големият от тези клонове е назопалатинният нерв ( н. назопалатин) върви по носната преграда надолу и напред към инцизалния канал, анастомозира в канала със същия нерв от другата страна и отива към твърдото небце, инервирайки лигавицата в предния й участък (фиг. 6).
Палатинни нерви ( nn. palatini) слизат през птеригонебния канал ( canalis pterygopalatine) и палатинови канали ( canales palatini) и се разделя на три клона. Най-големият от тях е предният палатинен нерв ( н. palatinus anterior s. майор) навлиза в твърдото небце през предния (голям) отвор на небцето ( foramen palatinum majus), отива напред и инервира жлезите и лигавицата на твърдото и мекото небце, както и палатинната повърхност на венците. В предната част на твърдото небце анастомозира с клоните на нео-небния нерв. Среден палатинен нерв ( н. palatinus medius) излиза през малкия палатинов отвор ( foramen palatinum минус) и инервира лигавицата на мекото небце и сливиците. Заден палатинен нерв ( н. palatinus posterior) излиза през един от малките небни отвори, връща се назад и инервира лигавицата на задната част на мекото небце. Има индикации, че задният палатинен нерв съдържа двигателни влакна, които инервират мускула, който повдига мекото небце ( м. levator veli palatine) и несдвоен мускул на увула ( T. levator uvulae s. T. azygos), минаващ от лицевия нерв към палатиналния възел в горния голям петрозален нерв.
Третият, смесен, клон на тригеминалния нерв - мандибуларния нерв (н. mandibularis) съдържа сетивни и двигателни влакна, напуска черепната кухина през овалния отвор ( овален отвор) и се разделя на предни, по-малки, предимно двигателни, и задни, големи, почти изключително чувствителни клони и по-нататък на редица клони. Двигателните влакна от третия клон отиват към дъвкателната мускулна група ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), както и на максиларно-хиоидния мускул и мускула, който разтяга мекото небце.
Чувствителните клонове на мандибуларния нерв са: букалния нерв ( n.buccinatorius), ушно-слепоочния нерв ( н. auriculotemporalis), долен алвеоларен нерв ( н. alveolaris inferior), езиков нерв ( н. lingualis).
Букален нерв (н. buccinatorius), отделен от предния клон под овалния отвор, слиза надолу, напред и навън, преминава между двете глави на външния птеригоиден мускул или между външния и вътрешния птеригоиден мускул, след което лежи на външната повърхност на букалния мускул ( м. buccinator). Този нерв се разклонява в кожата и лигавицата на бузата и дава разклонения в областта на лигавицата на долната венеца.
Аурикуло-темпорален нерв (н. auriculotemporalis) съдържа сетивни влакна, както и секреторни влакна, които инервират паротидната слюнчена жлеза. Отдалечаване от n. mandibularis под foramen ovale, ушно-темпоралният нерв първо се връща по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул, след това излиза навън, огъвайки се около задната част на шията на ставния процес на долната челюст, след което се издига почти вертикално нагоре и се разклонява в кожата на темпоралната област в крайните стволове. В допълнение към секреторните клони към паротидната жлеза и чувствителните клони към кожата на темпоралната област, тя дава чувствителни клони към външния слухов канал, тъпанчето и кожата на ушната мида.
Долен алвеоларен нерв (н. alveolaris inferior), смесен, най-дебелият клон на долночелюстния нерв, преминава първо по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това се спуска до мандибуларния отвор ( foramen mandibulare), разположен между вътрешния птеригоиден мускул и клона на долната челюст (фиг. 7).
От долния алвеоларен нерв пред входа му в мандибуларния отвор се отклонява клон - максиларно-хипоглосалният нерв ( н. mylohyoideus) - към едноименния мускул и предния корем на двустомашния мускул. По дължината на мандибуларния канал редица тънки клони (задни, средни и предни) се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки, както в горната челюст, долния зъбен плексус ( plexus dentalis inferior), разположен малко над главния ствол на долния алвеоларен нерв (виж фиг. 4). Ред тънки клони - долни зъбни клони ( rami dentales inferiores) и клони на долната венеца, инервиращи меките тъкани от вестибуларната страна, покриващи алвеоларния израстък на половината на челюстта ( rami gingivales inferiores), - те вече се отдалечават от зъбния сплит На нивото на малките кътници, голям клон - брадичният нерв ( н. mentalis), инервиращ кожата на брадичката, кожата и лигавицата на долната устна. Секцията на долния алвеоларен нерв, която след това е силно изтънена, разположена в областта на кучето и резците, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира резците, кучешките и частично предната повърхност на алвеоларния израстък в областта на тези зъби, в областта на средната линия анастомозира с нервните клони от другата страна на долната челюст.
Езиков нерв (н. lingualis), започвайки от едно и също ниво с долния алвеоларен нерв, преминава пред него и малко вътре по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това, огъвайки се надолу и напред, се намира между вътрешния птеригоиден мускул и клона на долна челюст (виж фиг. 7).
Пред предния ръб на вътрешния птеригоиден мускул езиковият нерв преминава над субмандибуларната слюнчена жлеза, покрива се от лигавицата на сублингвалната област, след това се огъва около канала на Varton отвън и отдолу и се разклонява в серия от клони, инервиращи предните две трети от езика, лигавицата на подезичната област и езиковата повърхност на алвеоларния израстък долната челюст, а също така дава тънки клони на фаринкса.