Вродена херпесна инфекция. Защо се развива херпес и как се проявява при кърмачета Херпес вирус при бебета симптоми

Има случаи, когато при раждането новородено бебе получава вирусна инфекция от майката - херпес. Тази инфекция може да причини огромна вреда на здравето на бебето. Може да предизвика тежки смущения във функционирането на черния дроб, мозъка, кожата и белите дробове.

Симптоми на херпес при бебета

Основният симптом на херпес при кърмачета е наличието на обрив като малки мехурчета с течност вътре. Ако лечението не е предписано и проведено навреме, вероятността от по-дълбоко проникване на инфекцията се увеличава. В резултат на това могат да се появят допълнителни симптоми: температурни колебания, намален мускулен тонус, спазми и сънливост.

Общото състояние на детето зависи пряко от времето на инфекцията, рискът от остра форма се увеличава значително, ако се използват инвазивни процедури по време на раждане, както и по време на дълъг безводен период на раждане. По-голямата част от новородените (70%) се заразяват от майка с латентна форма на инфекция, а децата, чиито майки са били заразени месец преди раждането, също са изложени на голям риск от предаване.

Острата форма на херпетична инфекция се проявява при кърмачета през първите 2 седмици, по-рядко до края на първия месец от живота. При някои деца инфекцията води до широко развитие на редица заболявания, засягащи централната нервна система, кожата, лигавиците на устата и очите, белите дробове. Детската смъртност в този случай е 50-80%

При някои деца херпесът провокира кожни лигавични промени. Например кератит, дерматит или стоматит. Смъртността в този случай е 30%

Някои деца са податливи на заболяване като менингоенцефалит. Това заболяване протича с локален и церебрален синдром, както и с тежка интоксикация. В допълнение, вирусът уврежда фронтотемпоралните дялове на мозъка. Смъртността на децата в този случай е 50-80%.

Причини за херпес при кърмачета

Омагьосано бебе може да се зарази с херпесния вирус само от майка си. И това се случва по два начина: вътреутробно и в момента на раждането, при преминаване през родовия канал. Този вид инфекция се нарича вроден херпес и в половината от случаите води или до смърт на новороденото, или до увреждане.

Установено е, че вътреутробното заразяване на детето възниква, когато майката се зарази с херпесна инфекция по време на бременност, а също и когато тялото на бъдещата майка съдържа вируса на херпес симплекс, който е в активна фаза по време на бременността. Гениталният херпес се счита за особено опасен по време на бременност. Именно той причинява инфекция при кърмачетата в 50-60% от случаите.

Херпес на устната на бебето

При наивно дете херпесът е много по-тежък, отколкото при възрастен. Имунитетът на бебето все още е изключително слаб и появата на херпес на устната може да доведе до увреждане на нервната система и вътрешните органи. Болестта се проявява не само като обриви по кожата, но и чрез появата на воднисти пъпки в устата. Когато инфекцията навлезе в устната кухина, новороденото може да развие стоматит или херпесна ангина.

Лечение на херпес при кърмачета

Препоръчително е да започнете лечението на херпес при новородено преди появата на обрива. Доказано е, че развитието на обрив може да бъде спряно с помощта на камфор или етилов алкохол, както и чрез редуване на високи (например гореща вода) и ниски (парче лед) температури. В случай, че вече са се появили обриви, е необходимо да се извърши процедура за изсушаване, например с йод, цинкова паста, брилянтно зелено, течност Castellani и др.

В случаите, когато се появят обриви в устната кухина, се препоръчва изплакване с разтвори на риванол или фурацилин, тинктури от ротокан или невен.

Моля, обърнете внимание, че лечението на херпесни инфекции с хормонални мехлеми е строго забранено, тъй като те само увеличават продължителността на обрива и могат да доведат до образуване на нагнояване на отворени мехури или появата на язви.

От момента на появата на първите симптоми на заболяването до пълното им изчезване е препоръчително да се използват антивирусни лекарства със специално предназначение. Обикновено се избират лекарства, които имат пагубен ефект върху херпесния вирус. Тези продукти имат няколко форми на освобождаване: мехлеми, таблетки, кремове и гелове.

Как да се лекува херпес при кърмачета (лекарства)

За лечение на херпесна инфекция при новородени най-често се предписва ацикловир заедно с инфузионна терапия. Освен това се предписват антиконвулсанти. В някои случаи се използва Vidarabine, който се прилага интравенозно, обикновено чрез капково вливане.

Когато херпесният вирус провокира менингоенцефалит, видарабин се предписва заедно с цитарабин, интравенозно 2 пъти на ден, в продължение на 5 дни.

Профилактика на херпес при кърмачета

Тъй като единствената причина, поради която бебето е заразено с херпесния вирус, е неговата майка, препоръчително е да започнете профилактиката от момента на зачеването или по време на бременност. В допълнение, бъдещата майка (която не е заразена) трябва да използва всички предпазни мерки и да извършва профилактика на полово предавани болести. За да се предотврати инфекция с херпес вирус тип 1, трябва да се избягват респираторни и вирусни заболявания. При повторна инфекция се използват лекарства, които повишават имунитета.

Антивирусните лекарства се използват за предотвратяване на това заболяване при кърмачета. Ацикловир обикновено се предписва в размер на 50 mg на килограм телесно тегло на детето на ден. Курсът на лечение е приблизително 3 седмици.

Ако очите на бебето са заразени, за лечение се използва лекарството идоксиридин. Във всеки случай, след раждането, всички майки, заразени с вируса на херпес симплекс, са длъжни да спазват превантивни мерки, за да не заразят детето по никакъв начин. За тази цел, преди да държи бебето, майката трябва да измие добре ръцете си със сапун. Ако майката има рецидив (например, обрив се появява на устните), майката трябва да се приближи до детето и да го вземе само в медицинска превръзка.

В момента не е намерено лекарство, което напълно да се отърве от херпесния вирус, единственото, което може да се направи, е да се потисне възпроизвеждането му и леко да се облекчат симптомите. Ето защо винаги е необходимо да се помни, че винаги има шанс за инфекция, особено ако човек има имунен дефицит (ХИВ или рак).

Днес херпесната инфекция се счита за най-често срещаната в света. Неговите носители са 60% от населението на света. Не трябва да мислите, че херпесът при бебето е безвреден симптом. Вирусът се счита за опасен и е фатален в 85%. Особено опасно е за бебета под една година. Заболяването води до сериозни усложнения. Ето защо е важно да разпознаете симптомите на първия етап. Най-често се появяват под формата на мехурчета - херпес на устната на бебето. Този симптом може да се появи и по гениталиите на детето или други части на тялото.

Характеристики на първичен херпес симплекс

Тази инфекция се проявява при дете под формата на стоматит. Шест месеца след раждането на бебето антителата на майката вече не могат да го предпазят от негативното влияние на външни фактори. Херпес симплекс се появява по време на никнене на първите зъби. През този период целостта на венците е нарушена, така че бактериите могат лесно да проникнат в тялото и да се разпространят чрез кръвта. На този фон бебетата развиват червени петна, сърбеж и зачервяване. Ако лечението не започне навреме, на тяхно място ще се образуват язви. Подробно изследване може да разкрие значително увеличение на лимфните възли, които се намират на шията или челюстта.

Симптомите на херпес при кърмачета са ясни дори в първия етап на развитие.

Мама не трябва да ги оставя без надзор:

Постоянно мрачно състояние.
Бебето плаче редовно.
Повишаване на телесната температура.
Сънливост и апатично състояние.
Периодична поява на гърчове.
Липса на апетит или пълен отказ от ядене.

По време на херпес детето става раздразнително и плаче много

Херпетичната инфекция е много опасна. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай рискът от редица усложнения се увеличава:

Капоши е опасен вид екзема, която се характеризира с появата на голям брой мехури по определени части на главата. Освен това, бебето изпитва силен сърбеж и появата на плач или сухи корички по кожата. Благосъстоянието на малкия пациент се влошава от повишаване на телесната температура до 40 градуса. Болестите могат да бъдат елиминирани само в инфекциозно отделение на болницата.
Особеност на първичния херпес при новородени е, че могат да се появят малки мехурчета в очите. Патологията е известна като кератит. Придружава се от силна болка и лакримация. Ако лечението не започне навреме, роговицата може да стане напълно мътна.
Вирусът може да причини възпаление на пръста. Заболяването в медицинската практика се нарича панарициум. Вредните бактерии навлизат в кожата през пукнатини или драскотини. Освен това може да се наблюдава силен оток, болка и зачервяване на крайника.
Енцефалитът е сериозна патология, която възниква на фона на началото на възпалителен процес в мозъка. Херпесният вирус има отрицателен ефект върху централната нервна система. Инфекцията възниква вътрематочно. Бебето периодично получава гърчове и треска. Болестта изисква незабавна хоспитализация. Само навременната диагноза и правилно избраният курс на лечение дават надежда за нормален живот на бебето в бъдеще.

Херпесът при деца се характеризира с инкубационен период от два дни до три седмици.

Основни причини за заболяването

Херпес симплекс при новородени се диагностицира преди навършване на една година. Може да се зарази от роднини чрез въздушни капчици. Болестта може да се предаде на бебето през плацентата или при движение по родовия канал. Рискът от инфекция се увеличава значително, ако изпитате заболяването през втория триместър. Последствията обаче ще бъдат сведени до минимум, ако жената е получила добро лечение.

По време на кърмене херпесът може да се развие и ако жената не спазва елементарни правила за лична хигиена. Вирусът може да остане дълго време върху съдове, кърпи, играчки и други предмети от бита. При деца под една година рецидивът, който възниква на фона на повторна инфекция, също представлява голяма опасност.

Характеристики на диагностиката

Възможно е да се реши как да се лекува болестта само въз основа на резултатите от теста. Заболяването може да се разпознае по специфични обриви по устните. Те могат също да се разпространят по кожата. Във всеки мехур се натрупва голямо количество течност. Освен това е възможно да се открият смущения в поведението на детето. Променя се към по-лошо.

По тялото на детето лекарят изследва видимите симптоми и тяхното проявление. За потвърждаване на диагнозата ще са необходими лабораторни изследвания:

анализ на урина и кръв;
в някои случаи е невъзможно да се направи без изследване на цереброспиналната течност;
получаване на основните характеристики на секретираната течност от носа и очите.

Характеристики на терапевтичните мерки

Важно е кърмещата майка да заведе детето си навреме при специалист по инфекциозни заболявания. След подробен преглед той ще може да избере подходящ курс на лечение. Благодарение на него ще бъде възможно да се сведе до минимум вероятността от развитие на сериозни неврологични патологии. Не трябва да забравяме, че вирусът може да бъде фатален. Лечението се избира индивидуално и зависи пряко от спецификата на имунната система.

На първия етап е необходимо да се използват лекарства, които ще намалят репликационната активност на вируса. Ацикловир, Зовиракс и Герпевир са много популярни в тази група. В зависимост от възрастта на детето се избира най-подходящата форма на лекарството:

мехлем;
сметана;
гел.

Гениталният тип заболяване трябва да се лекува с перорални лекарства. Те засилват ефекта на основния компонент. Препоръчително е да се използват и за борба с лишеи, енцефалит или екзема. В някои случаи е невъзможно да се направи без интравенозно приложение на ацикловир.

Вроденият херпес може да се лекува с човешки интерферон. Лекарството се прилага инжекционно. Тази група лекарства също използва Neovir или Cycloferon. Последните таблетки се препоръчват за лечение на симптоми и усложнения на грип.

Важно е да разпознаете първите симптоми на заболяването навреме

Този тип инфекция в устата и други части на тялото може лесно да се лекува с лекарства. Курсът продължава дълго време и включва приемане на хапчета по определени схеми. Невъзможно е напълно да се отървете от вируса в тялото. Благодарение на лечението с лекарства е възможно само да се сведе до минимум вероятността от рецидиви. За да постигнете максимален резултат, трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря. Освен това родителите трябва да насочат енергията си към укрепване на имунната система. За това бебето трябва постоянно да се закалява.

Комаровски съветва да започнете лечение на този вирус само в най-тежките случаи. Имунната система трябва да се научи да се бори с него без използването на допълнителни лекарства. Симптомите на инфекция обаче трябва да се вземат под лекарско наблюдение. За съжаление днес няма лекарство, което да намали риска от инфекция до нула. В медицинската практика се използва само инжекция за варицела, която също се причинява от вируси от тази група.

Ако една майка забележи образуването на странни мехурчета по кожата на детето си, тя трябва незабавно да отиде на педиатър. През този период е позволено да се храни бебето с кърма. Ако лечението не започне навреме, рискът от развитие на сериозни усложнения поради вторичен херпес се увеличава.

Рецидиви на вторична форма на херпес

Процесът на инфекция може да остане незабелязан. Вирусът обаче може да доведе до чести огнища на херпес по устните и други части на тялото. При вторично огнище заболяването се проявява под формата на язви на следните места:

лигавици;
полови органи;
увреждане на очната ябълка.

Когато се появят язви по гениталиите на детето, родителите му могат да изпитат шок. В този случай вирусът е влязъл в тялото на детето, докато е преминавал през родовия канал. Язвите присъстват в големи количества по гениталиите и други части на долните крайници. При гениталната форма на заболяването могат да се появят неоплазми в пикочния мехур или отделителните канали. Заболяването обаче е опасно не само поради външни признаци. Ситуацията се влошава от следните усложнения:

сериозни усложнения и нарушения във функционирането на органите на слуха и зрението;
неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система;
патологии във функционирането на вътрешните органи;
заболявания на кръвта.

Ацикловирът помага бързо да се справи със симптомите на заболяването

За съжаление, заболяването доста често води до смърт в ранна детска възраст. Гениталният вариант на патологията е склонен към рецидив в 50% от случаите. Според статистиката тази форма на заболяването най-често се среща при момичета. Ето защо жената трябва да бъде внимателна към половия акт през първата половина на бременността. Всъщност в този случай рискът от проникване на вируса в неоформения плод се увеличава.

Превантивни действия

Бременността трябва да се планира предварително. Родителите трябва да започнат да водят здравословен начин на живот много преди нея. Състоянието на имунната система на детето пряко зависи от храненето и други външни и вътрешни фактори. Ако има редовно отрицателно въздействие върху тялото, тогава рискът бебето да се зарази с генитален херпес се увеличава. Вроденият тип заболяване засяга бебето, ако вирусът навлезе в тялото по време на бременността. Родителите не трябва да се грижат за здравето си дори непосредствено преди зачеването.

Веднага след раждането на бебето жената трябва внимателно да проучи състоянието на кожата му. Симптомите на заболяването също се проявяват под формата на влошаване на общото здраве и поведение на бебето. Ако майката открие промени, тя трябва незабавно да потърси съвет от своя лекар. Педиатърът трябва да вземе бебето под наблюдение. Самолечението в този случай няма да даде желания ефект.

Като превантивна мярка трябва да ограничите контакта на детето си с голям брой хора веднага след раждането. Ако роднините имат обриви по устните, тогава бебето не трябва да влиза в контакт с тях.

Човешкият патоген е херпес симплекс вирус (HSV) тип 1 и 2 (ДНК вируси).

Акцент:

първична инфекция
рецидивираща инфекция: симптоматична рецидивираща инфекция (наличие на херпесни везикули, дължащи се на предишна инфекция, както и неутрализиращи антитела) и асимптоматично отделяне на вируса.

Въпреки че херпес симплекс обикновено засяга млади хора, понякога тази инфекция се среща и при деца.

Епидемиология на вируса на херпес симплекс при деца

Инфекцията включва близък контакт с лигавиците или засегнатата кожа.

Инфекцията на възрастното население с херпес симплекс вирус тип 1 е приблизително 70-90%. Антителата срещу HSV 1 могат също да имат защитен ефект срещу HSV 2.

Първичната инфекция с HSV 2 възниква чрез сексуален контакт. В резултат на това в повечето случаи възниква локален генитален херпес или латентна инфекция. Приблизително 1% от бременните жени имат рецидивиращ генитален херпес.

Свързаните с HSV инфекции при новородени са редки (1:2000 до 1:3000 сред всички живородени).

В приблизително 85% от случаите възниква перинатална инфекция.
Трансплацентарна или възходяща пренатална инфекция (5%), както и постнатална (10%) инфекция са редки.
Постнаталната инфекция в повечето случаи се причинява от HSV 1. Когато възникне нозокомиална инфекция, всяко лице (майка, баща, роднини, персонал), което е имало контакт с пациента, например херпес лабиалис, действа като негов източник.

Рискът от инфекция с HSV 2 при новородено зависи от стадия на заболяването на майката:

> от 50% - когато бременната жена развие първична генитална инфекция на > 32 седмици, тъй като от една страна има високо освобождаване на вируса, а от друга няма защитни антитела.
при рецидивиращ херпес симплекс, освобождаването на вируса се наблюдава само за 2-5 дни, броят на вирусните тела е значително по-малък, освен това плодът в този случай получава защитни антитела (риск от неонатална инфекция< 5 %).
Най-нисък риск (< 0,5-3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60-80 %).
преждевременното спукване на амниотичната течност увеличава риска от инфекция. Следователно, цезарово сечение при бременни жени с активна форма на генитален херпес се извършва само ако периодът от момента на разкъсване на мембраните е< 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Симптоми и признаци на вируса на херпес симплекс при деца

По време на първична херпесна инфекция се появяват групирани малки везикули или пустули. Херпетичният обрив обикновено изчезва в рамките на 2 седмици. Херпес симплекс често рецидивира, а рецидивите често имат по-леко протичане, по-слаб обрив и продължителност на клиничната изява. При съмнение за херпес е показано вирусологично изследване на съдържанието на везикулите и имунофлуоресцентна реакция за определяне на вида на HSV.

Симптоми на перинатална/постнатална инфекция: Има три опции за поток:

Разпространена инфекция(при приблизително 30% от инфектираните с HSV новородени):

Често след първична инфекция на майката в перипарталния период.
Драматичен ход на заболяването (клиничната картина може да наподобява много бактериален сепсис).
Началото на симптомите, като правило, е на 4-5-ия ден от живота, максималната проява е на 9-11-ия ден.
Могат да бъдат засегнати всички органи: мозъка, лигавиците на орофаринкса, хранопровода и червата (pneumatosis intestinalis). Възможна е дифузна интерстициална пневмония, миокардит с ритъмни нарушения, детска тревожност, централизация на кръвообращението и шок, жълтеница, свързана с биливердин, на фона на висока активност на трансаминазите и нарушения в системата за коагулация на кръвта. Типичните везикулозни кожни лезии се срещат в приблизително 80% от случаите.

Encephsyi t (при 30% от инфектираните с HSV новородени):

Началото обикновено настъпва 2-3 седмици след раждането.
Конвулсии, сънливост или безпокойство, треперене, бавно сучене, температурни колебания.
Типичен везикулозен кожен обрив се среща само в 50%.
Енцефалитът не се ограничава само до темпоралните лобове, но се разпространява и в други части.
В цереброспиналната течност се увеличава броят на мононуклеарните клетки и протеините, концентрацията на глюкоза е умерено намалена.

HSV инфекция на лигавиците и кожата с увреждане на кожата, очите и/или устната кухина(при приблизително 40% от инфектираните с HSV новородени):

Началото в повечето случаи е на 11-ия ден от живота.
Типични групи от червени везикули с мътен секрет се срещат главно в частта от тялото на детето, която присъства по време на раждането, а именно: по главата, гърдите, устната лигавица и орофаринкса.
Увреждането на очите се проявява под формата на кератит или хориоретинит, по-рядко катаракта.
Без лечение е възможна прогресия до енцефалит.

Симптоми при вътрематочна инфекция/вродена инфекция:

Много тежки, прогностично неблагоприятни вътрематочни инфекции са редки.

Везикулозен обрив от раждането, хидроцефалия, хориоретинит, микрофталмия.

Субклинични инфекции:Все още не е известно дали съществуват субклинични HSV инфекции при новородени. Възниква тактически въпрос в ситуация, при която, например, признаци на HSV се откриват в цереброспиналната течност на абсолютно асимптоматични новородени с помощта на PCR. Докато тази ситуация се изяснява, тези новородени трябва да бъдат наблюдавани и третирани така, сякаш имат HSV инфекция.

Диагностика на вируса на херпес симплекс при деца

Клинично подозрение възниква, когато се появят симптоми на сепсис със значително повишаване на активността на трансаминазите и / или нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Откриване на вируса в съдържанието на везикули, препарати от лейкопласт или петна от лигавици (конюнктива или назофаринкс), както и в цереброспиналната течност с помощта на PCR метода. HSV култура в цереброспиналната течност при енцефалит може да се получи само в 40%. PCR е по-чувствителен от културата. Инфекцията се потвърждава чрез положителна PCR или вирусна култура.

Откриването на антитела чрез RSK, индиректна имунофлуоресценция или откриване на IgM чрез ELISA в началото на заболяването е слабо чувствително и съответно тези тестове не се извършват на този етап. В случай на енцефалит, след около 10 дни се откриват интратекални HSV-специфични олигоклонални антитела.

Образни изследвания (ултразвук, ЯМР): не може да се очаква картина на изолирана лезия на темпоралните лобове, характерна за по-големи деца, в повечето случаи се появява дисеминиран енцефалит.

Профилактика на вируса на херпес симплекс при деца

Раждане чрез цезарово сечение:

Ако жената има клинични признаци на очевиден генитален херпес по време на раждането и не са изминали > 4-6 часа от разкъсването на околоплодната течност. Защитният ефект на раждането със секцио е доказан за първична инфекция през последните 6 седмици от бременността. При рецидивираща HSV инфекция ефектът е по-малко ясен, но профилактиката е силно препоръчителна.
Все още не е известно дали раждането чрез цезарово сечение е защитна мярка в случаите, когато са изминали > 4-6 часа от разкъсването на мембраната.
Херпес симплекс на съдовете или коремните органи на бременна жена е по-малко значим проблем.

Трудно е да се вземе решение в случай на преждевременно раждане. Възможни опции:

Изчаквателно лечение по време на лечение на бременна жена с ацикловир, както и прилагане на бетаметазон за предизвикване на съзряване на белите дробове на плода.
Бързо раждане чрез цезарово сечение с приложение на сърфактант и ацикловир на недоносено новородено.

Бременни жени с генитална HSV инфекция (първична или вторична) след 36 седмици от бременността трябва да бъдат подложени на лечение с ацикловир в доза от 1200 mg / ден за 3 инжекции (на този фон е възможно намаляване на честотата на цезаровото сечение).

Безсимптомно отделяне на вируса се наблюдава при приблизително 2% от жените с рецидивиращ генитален херпес, а рискът от инфекция при новородени е по-малък от 3%. По този начин общият риск от инфекция на новородени от бременни жени с рецидивиращ генитален херпес е< 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Изолирането на HSV култура при бременни жени не е прогностично значимо по отношение на управлението на раждането, така че тази техника е излязла от употреба.

Изложени на HSV новородени:

Внимателно наблюдавайте новородените в продължение на 6 седмици за симптоми на HSV инфекция.
Посяване на HSV култура или PCR в намазки от лигавицата на фаринкса, устната кухина и конюнктивата в продължение на 14 дни, започвайки 24 (-48) часа след раждането. Може би, за да се оцени перинаталната експозиция на HSV, е рационално да се получи култура на вируса от вагиналното течение на майката. Ако HSV се открие при новородено, тогава се препоръчва лечение с ацикловир дори при липса на симптоми на инфекция.
Профилактично приложение на ацикловир при новородени от майки с първична или рецидивираща симптоматична HSV инфекция.

Изолират се майките, които отделят вируса, както и заразените новородени.

В случай на повтарящи се инфекции (Herpes labialis, Herpes genitalis), разпространението на вируса трябва да се предотврати чрез превантивни мерки, като дезинфекция на ръцете, защита на засегнатите кожни участъци (маска за лице). Кърменето от майката е разрешено с всички предпазни мерки, при условие че тя няма лезии на зърната на млечните жлези.

Лечение на херпес симплекс вирус при деца

Лечението е с валацикловир или фамцикловир, прилагани през устата.

От основно значение е незабавното започване на терапия в случай на съмнение за HSV инфекция (това подобрява прогнозата).

Можете да използвате ацикловир или видарабин. И двете вещества са еднакво ефективни. Поради по-ниската си токсичност и обем на разтвора, предпочитание се дава на ацикловир.

Доза на ацикловир: 60 mg / kg / ден за 3 инжекции, продължителността на лечението е 14-21 дни (21 в случай на HSV сепсис). Преждевременно родени новородени с ограничена бъбречна функция: 40 mg/kg/ден за 2 дози (60 mg/kg/ден, в едно значимо проучване, е по-ефективен от 30 mg/kg/ден при HSV сепсис и HSV енцефалит).

Прогноза на вируса на херпес симплекс при деца

При дисеминирана HSV инфекция смъртността намалява от повече от 90% без лечение до почти 40% с терапия. Дългосрочните резултати обаче все още не са известни. Съществува висок риск от забавено психомоторно развитие.

Без лечение 2/3 от новородените с HSV енцефалит умират. Оцелелите деца са с тежки психомоторни увреждания с наличие на микроцефалия, тетраспастична пареза, хориоретинит и загуба на слуха. По време на терапия с ацикловир или видарабин 90% от новородените оцеляват, 30-40% от тези деца впоследствие се развиват нормално. Въпреки това, в дългосрочен план, симптомите могат прогресивно да се влошат.

Изолираните лезии на кожата, очите или устната кухина имат по-благоприятна прогноза.

Въпреки адекватната терапия, рецидивите на везикулозен обрив през първата година от живота са много чести. В същото време е известен само ходът на външно проявените локални HSV инфекции, чиято смъртност е ниска (приблизително 7%), но относително дългосрочната прогноза изглежда съмнителна, тъй като при много от тези деца, особено с чести рецидиви, забавяне настъпва на възраст от 6 месеца в психомоторното развитие. Ако е необходимо, тези бебета получават терапия с ацикловир 900 mg/m 2 /ден в продължение на 6 месеца.

Има известни рецидиви на ЦНС, подобни на остър прогресиращ инфекциозен енцефалит, които винаги се лекуват с ацикловир. Ефективността на адювантната терапия с глюкокортикостероиди в момента е предмет на дебат.

Данни 19 авг. ● Коментари 0 ● Прегледи

Доктор Дмитрий Седих

Херпесът е често срещано заболяване, което се диагностицира не само при възрастни, но и при деца през първата година от живота. Виновникът на това заболяване е херпесният вирус. Инфекцията при дете може да се появи на лигавиците и кожата. В тежки случаи заболяването се разпространява във вътрешните органи и може да бъде фатално. Следователно инфекцията при новородени изисква внимателно изследване и спешно лечение. Поради какви причини се появява херпес при кърмачета, има ли ефективни методи за лечение?

Херпесният вирус е много коварен. Той може да живее незабелязано в човешкото тяло и да не се проявява по никакъв начин или може да се влоши, причинявайки много неприятни симптоми. Тъй като основната причина за инфекцията е отслабеният имунитет, бебетата през първата година от живота са предимно изложени на риск. Техните защитни функции все още не са напълно развити и те получават имуноглобулини от майчиното мляко. Майчините антитела могат да потискат множество инфекции, но херпесната болест е доста трудна за борба.

Различни видове херпес могат да засегнат новородени бебета. Но най-честите виновници за заболяването при кърмачетата са:

Вирус, принадлежащ към първия тип. Най-често заразяването става по орален път (целувка) или по въздушно-капков път. Вирусът причинява увреждане и на гениталиите.
Вирус тип 2 или генитален херпес. Бебетата го получават, когато преминават през родовия канал на заразена майка или през плацентарния тракт по време на бременност.
Третият вид вирус. Дете, заразено с него, боледува от варицела или варицела. Струва си да се отбележи, че през първата година от живота бебетата рядко получават херпес, тъй като антителата на майката могат да защитят бебето.
(Епщайн Бар). Причинява инфекциозна мононуклеоза при кърмачета. Повлиява лимфната система.
при новородени или цитомегаловирус. Много опасно по време на бременност и за новородено бебе.
Шестият тип води до псевдорубеола или екзантема и вирусен енцефалит.
Седмият тип все още не е напълно проучен. Лекарите смятат, че присъствието му в тялото на детето по някакъв начин влияе върху образуването на злокачествени тумори - лимфоми и саркоми.

Видове херпесна инфекция при новородено бебе

При новородено бебе херпесът може да се развие в следните форми:

Генерализиран.Инфекцията засяга вътрешните органи и е придружена от симптоми на интоксикация. Има проблеми с дишането, повръщане, новороденото често плюе. Телесната температура може да се повиши до максимални нива.
Неврологичен херпес при новородени.Тук настъпва увреждане на нервната система и мозъка. Ако инфекцията настъпи в утробата, това може да доведе до микроцефалия, хидроцефалия на органа и образуване на калцификации. Симптомите са неспецифични. Новороденото проявява летаргия или, напротив, непрестанен плач, подуване на фонтанела и поява на конвулсии.
Локализирана форма.Инфекцията засяга малки области - очите, назолабиалния триъгълник и др.

Първичен херпес

Херпесният вирус е особено опасен, ако жената се зарази с него по време на бременност. Ако инфекцията се появи в началния етап, тогава това е изпълнено със спонтанен аборт и развитие на сериозни малформации в плода. Инфекцията в края на бременността е не по-малко опасна. Съществува и възможност за аномалии в развитието, преждевременно раждане и смърт на нероденото дете.

Но не винаги е възможно плодът да се зарази само през плацентата. Заразяването става и по време на раждане при преминаване през родовия канал. Заболяването се развива в рамките на 1-4 седмици след раждането на бебето.

Новороденото може да се зарази и чрез ежедневието, тоест чрез играчки или лични вещи на болния. Целувките, прегръдките и други методи на контакт също стават причина за първична инфекция на бебето с херпес.

Вторичен херпес

Ако количеството антитела, предадено от майката чрез млякото, е достатъчно за борба с херпесния вирус, то след като влезе в тялото на новороденото, той ще остане там в латентно състояние. Веднага щом имунитетът на детето (или майката) отслабне, инфекцията ще поеме. Вирусите ще започнат да се размножават и ще се приближат възможно най-близо до кожата и лигавиците, което ще доведе до появата на характерни обриви по повърхността им.

Вторичният херпес може да се появи на устните, конюнктивата и кожата. Най-опасно е, когато инфекцията се появи върху гениталиите на новороденото. Най-често това е вторична проява, но в някои случаи заразяването става и при преминаване на детето през родовия канал на болната майка.

Опасността от генитален херпес е, че инфекцията може да се разпространи в пикочния мехур и уретера. В допълнение, тази форма причинява увреждане на сърцето, вътрешните органи, кръвта, зрителните и слуховите органи на новороденото.

Херпес - училище на д-р Комаровски

Симптоми и локализация на различни видове херпес

Местоположението на обривите при новородено може да варира. Всичко зависи от вида на херпесния вирус:

. Появява се на устните - предимно в ъглите, областта на назолабиалния триъгълник. Обривът се появява под формата на малки мехурчета. Вътре има течност. С течение на времето тя става мътна и мехурчетата се пукат. На тяхно място се образуват язви, които впоследствие заздравяват.
Вирус тип 2, генитален херпес. Появява се при новородено на гениталиите, в ануса. Характеризира се с фин воднист обрив. Засегнатите места силно сърбят и изгарят. Болка по време на уриниране и уголемяване на ингвиналните лимфни възли може да ви притеснява.
Третият тип (варицела). Обривът може да се разпространи по цялото тяло. Наблюдава се както по кожата, така и по лигавиците. Заболяването започва при новородено с висока температура и слабост.
Вирус от четвърти тип. Леката форма при новородено протича безсимптомно. Ако се развие инфекциозна мононуклеоза, тогава се наблюдава увреждане на сливиците и небцето. Освен това промените могат да засегнат далака и черния дроб. Съставът на кръвта също се променя. Заболяването започва със слабост, умора, запушен нос, болка и зачервяване на орофаринкса. Лимфните възли се увеличават. Обривът е точков, представен под формата на малки кръвоизливи или розови мехурчета върху подута кожа.
Пети тип вирус. Най-често протича безсимптомно. Понякога обаче има характерни признаци, основният от които е цитомегаловирусната мононуклеоза. Проявява се под формата на симптоми на интоксикация - температурата се повишава до 39 ° C, появява се болка в гърлото, лигавицата на орофаринкса се зачервява. В тежки случаи новородените изпитват болка при отпиване, за бебето става трудно да диша и слухът частично или напълно изчезва. Вътрешните органи могат да бъдат засегнати.
Херпес при новородено, тип шест. Телесната температура се повишава, лимфните възли се променят. Обривът е папулозно-петнист розов на цвят. Вирусът може да доведе до имунодефицитни състояния.

Повишаването на телесната температура почти винаги е характерно за първичната инфекция. Новороденото бебе отказва да яде, неспокойно е, постоянно плаче, спи лошо. Ето защо, ако се открие един от изброените симптоми, детето трябва да бъде показано на лекар, в противен случай не могат да бъдат избегнати опасни последици.

Диагностика

За диагностициране на инфекция при новородено бебе се предписват следните тестове:

лабораторни кръвни изследвания - общи и химични;
мехлеми от лигавиците;
вземане на течност от кухината на мехурчетата;
изстъргвания от засегнатите тъкани;
PCR, ELISA (за идентифициране на вида на вируса);

Ако лекарят подозира увреждане на черния дроб, далака, сърцето, нервната система и други органи, тогава се предписва MRI, CT или ултразвук.

Лечение

На първо място, лекарят предписва следните лекарства:

потискащи вируси - ацикловир за локално приложение (мехлем), разтвор, зовиракс - под формата на мехлем;
антихистамини - Suprastin;
заздравяване и изсушаване на кожни обриви - брилянтно зелено, Fukortsin, мехлеми на основата на сяра;
имуномодулиращи, имуностимулиращи – Пентоксил, Имунал, Лизозим, Фиферон, Интерферон;
антисептични - хлорхексидин, мирамистин;
болкоуспокояващи - Panadol, Nurofen под формата на супозитории и суспензии;
в някои случаи лекарят предписва антиконвулсанти.

За бързо заздравяване на рани и облекчаване на възпаление и парещ сърбеж можете да използвате отвара от лайка, жълтурчета, невен, масло от шипка, морски зърнастец и маслен разтвор на витамин А.

По време на лечението на бебето трябва да се дава много вода. Майка, която кърми, трябва внимателно да следи диетата си и да включва в менюто си храни, богати на витамини. За да предпазите бебето си от чесане или разчесване на пъпките (които могат да се инфектират вторично), трябва да използвате специални подложки за дръжки или подложки за надраскване. Важно е и изолирането на бебето от другите деца, както и личната хигиена на майката и бебето.

За да избегнете чести рецидиви, трябва да укрепите имунитета на бебето. От първите месеци на живота трябва да го привикнете към втвърдяване, да ходите повече на чист въздух, да поддържате оптимална температура и влажност в стаята му.

Последствия

Възможни усложнения на херпес при новородено бебе:

екзема на Капоши;
енцефалит;
увреждане на кръвоносните съдове и сърцето;
очен херпес;
херпесна пневмония;
хепатит;
парализа;
менингит;
неуспех във функционирането на хемопоезата и др.

Херпетичната инфекция е сериозна опасност за новородено дете. Ето защо е много важно да се подложите на лечение и необходимия преглед по време на бременност. Освен това е важно бъдещата майка да се придържа към превантивните мерки, които ще й позволят да избегне инфекция - избягвайте контакт със заразен човек, не използвайте личните вещи на пациента, мийте ръцете си по-често със сапун и практикувайте лична хигиена .

Прочетете също с това

Вроден херпес– херпетична инфекция, която възниква при новородени по време на антенатална или интрапартална инфекция от заразена майка. Характеризира се със специфични кожни прояви под формата на везикулозен обрив, който може да се локализира и върху лигавиците на очите, устата и вътрешните органи. Херпетичният енцефалит често се развива с фокални симптоми и конвулсии. Патологични промени се наблюдават в черния дроб, далака, белите дробове, бъбреците и други органи. Вроденият херпес се диагностицира въз основа на резултатите от серологични, хистологични изследвания, както и откриване на вирусни частици. Лечение - антивирусни лекарства, имуномодулатори, имуноглобулини, витаминотерапия.

Главна информация

Вроденият херпес е един от многото варианти на херпесна инфекция, която включва цитомегалия, варицела, внезапна екзантема при деца и други нозологии. Честотата на заболяването е 1 случай на 2,5-60 хиляди новородени. Предполага се, че тази дисперсия на статистическите данни е свързана с ниска откриваемост в развиващите се страни. Вроденият херпес е от голямо значение в педиатрията поради нарастване на заболеваемостта, както и увеличаване на случаите на рецидивиращо протичане. Това се дължи на факта, че почти цялото население на планетата е заразено с вируса на херпес симплекс, а самият вирус постоянно претърпява значителни мутации. В допълнение, ниската специфичност на симптомите често причинява забавена диагноза, което от своя страна представлява опасност за живота на детето.

Причини и класификация на вроден херпес

Причинителят на заболяването е човешкият херпес симплекс вирус. Има много видове на този вирус, но вроденият херпес в 80% от случаите се причинява от вирус тип 2, който е известен също като генитален херпес. Останалите 20% в структурата на заболеваемостта се отчитат от вируса на херпес симплекс тип 1. Заразяването става най-често интранатално, при преминаване на плода през инфектирания родов канал. По-рядко вроденият херпес се развива в утробата, навлизайки в тялото на бебето през плацентата. В този случай говорим за най-тежкия ход на заболяването, което обикновено води до спонтанен аборт или раждане на дете с различна степен на недоносеност и тежки малформации.

Заболяването може да се прояви в няколко форми, които отразяват доминиращите клинични прояви. Има 3 форми на вроден херпес: локализиран, церебрален и генерализиран. Първият от тях е представен от характерни кожни обриви, като именно този симптом е водещият. Церебралната форма, като правило, се проявява с менингит и енцефалит с херпетична природа. Генерализираният вроден херпес при новородени доста често се развива поради несъвършен имунен отговор и е придружен от симптоми от вътрешните органи. Налице са също мозъчни аномалии и кожни елементи.

Симптоми на вроден херпес

Както бе споменато по-горе, симптомите варират в зависимост от формата на заболяването. Най-често вроденият херпес дебютира на 7-14-ия ден от живота. Времето на появата на първите клинични признаци зависи от много фактори: период на бременност, продължителност на инфекцията, съпътстваща патология и др. В приблизително половината от случаите вроденият херпес се проявява като везикулозен обрив, специфичен за тази нозология. Малки мехурчета със серозно съдържание могат да бъдат локализирани във всяка част на тялото, докато елементите са разположени в групи, образувайки клъстери и понякога се сливат. Везикулите са заобиколени от пръстен от хиперемия и оток, поради което леко се издигат над кожата. Характерно е увреждането на лигавицата на очите под формата на кератит и конюнктивит.

Често съдържанието на кожните елементи за кратко време става хеморагично или гнойно. След отваряне на мястото на везикулите остават ерозии, които зарастват чрез образуване на кора. Общото състояние на бебето може леко да се влоши, температурата се повишава до субфебрилни нива. Изключение правят случаите на така наречения първичен вроден херпес, който е локализирана форма на заболяването и се проявява като обилен обрив, чиито елементи често се сливат, оставяйки обширни ерозии след отваряне. Температурата е висока, има обриви не само по кожата, но и по лигавиците. При липса на навременна терапия в 50% от случаите се наблюдава генерализация.

Церебралната форма на вроден херпес се проявява чрез менингеални симптоми при липса на кожни лезии. Понякога везикулозен обрив се появява по-късно, около седмица след началото на мозъчните нарушения, но в този случай винаги има малко елементи на обрива. Симптомите на менингит и енцефалит излизат на преден план: нарушения на съзнанието, епилептиформни, тонични и тонично-клонични конвулсии. Симптомите са неспецифични, така че херпесният енцефалит лесно може да бъде объркан с енцефалит от всякакъв друг характер. Значителна интоксикация влошава състоянието, но при новородени температурата може да не се изрази. Има и признаци на церебрален оток, който се проявява с нарушения на мозъчния ствол: дисфагия, нарушения на дишането и др.

Генерализираната форма на вроден херпес е най-опасната. Той включва както елементи на обрива, така и церебрални симптоми, описани по-горе. В допълнение, заболяването се проявява чрез увреждане на вътрешните органи: хепатоспленомегалия, пневмония, специфични промени в бъбреците и надбъбречните жлези. Симптомите на токсикоза са изразени в значителна степен. Смъртността при генерализираната форма на вроден херпес е повече от 50%, а според някои данни достига 80-90% от случаите, докато половината от оцелелите деца остават с дълбоки увреждания. Характеристика на херпетичната инфекция е бавната регресия на общомозъчните и фокалните нарушения и тяхната честа необратимост.

Диагностика на вроден херпес

Откриването на заболяването е свързано със значителни трудности за педиатъра. Първо, ако няма кожни прояви, тогава може да се подозира вроден херпес със същата вероятност като много други патологии на неонаталния период, по-специално вътрематочни инфекции, хипоксично увреждане и др. В допълнение, често идентифицирането на патогена не е доказателство за херпесни инфекции, тъй като по-голямата част от световното население е имало контакт с този вирус. Въпреки това, основата на диагнозата е откриването на самия вирус или неговите антигени в различни среди, например в съдържанието на везикули, кръв, назални и орофарингеални петна, цереброспинална течност и др.

Методът е много специфичен, но отнема много време. Поради тази причина се провеждат серологични изследвания за определяне на специфични антитела от клас IgM, което потвърждава острата фаза на вродения херпес. Потвърждаването на диагнозата е възможно и въз основа на откриването на антитела от клас IgG, а решаващата роля играе не фактът на тяхното присъствие, а повишаването на титъра с течение на времето най-малко 4 пъти (ако няма увеличение , антителата са майчини). При диагностицирането на херпетичен енцефалит лекарите разчитат специално на данните от серологично изследване. Вроденият херпес също се потвърждава въз основа на медицинската история на майката и резултатите от хистологичното изследване на плацентата.

Лечение и прогноза на вроден херпес

Провежда се етиотропна терапия на заболяването, прогнозата за живота и здравето на детето до голяма степен зависи от времето на неговото начало. Използват се антивирусни лекарства, които са силно тропични, специално срещу вируса на херпес симплекс. Използва се парентерален път на приложение. За лечение на везикулозен обрив се предписват и външни средства. В допълнение, имуноглобулините и имуномодулаторите винаги са включени в лечението на вроден херпес и се провежда курс на витаминна терапия. По показания се осигурява кислородна поддръжка и механична вентилация, прилагат се антиконвулсанти и се извършва дехидратация.

Прогнозата е неблагоприятна. Вроденият херпес често се среща в генерализирана форма, последствията от херпесния енцефалит са необратими. Оцелелите деца много рядко не изостават от връстниците си в развитието. Повечето от тях остават инвалиди или умират в разгара на клиничните прояви. Дори ако терапията започне своевременно, заболяването може да се повтори многократно със същите симптоми. За да се предотвратят рецидиви, е възможно да се използва ваксина срещу херпес. В момента има няколко вида, но поради честите мутации на вируса ефективността на ваксинацията остава под въпрос.