Хроничен грануломатозен периодонтит. Грануломатозен пародонтит - възпаление на пародонта с образуване на цистогрануломи Хроничен грануломатозен периодонтит

Почти всеки човек се сблъсква със заболявания на зъбите и то не само веднъж в дългия си живот. За щастие, в много ситуации опитен зъболекар може лесно да постави правилна диагноза и незабавно да започне компетентно лечение, но понякога за диагноза е необходимо да направите снимка на зъбите чрез рентгенови лъчи. Нека да разгледаме как изглежда грануломатозният периодонтит на рентгенова снимка, както и грануломатозната форма на заболяването.

Какво е?

Пародонтът е тъканта, която заобикаля корените на зъбите и я задържа вътре в алвеолите. Що се отнася до пародонтита, това име е възпалителният процес, който протича в тази тъкан. Фокусът на възпалителния процес може да бъде разположен върху различни части на зъба, така че специалистите разграничават няколко основни вида на заболяването: маргинален или апикален периодонтит. Апикалната форма на заболяването се характеризира с факта, че лезията се наблюдава близо до самия връх на корените на сърбежа, което почти винаги е придружено от сериозна инфекция на тъканите.

Такива прояви възникват поради инфекция в пулпата и това причинява гниене, чиито продукти започват да излизат през дупката, възникнала на върха на корена на зъба. Специалистите споменават, че апикалният пародонтит много често е усложнение на неизлекуван навреме неизпечен пулпит. Що се отнася до маргиналния възпалителен процес, в противен случай той се наблюдава директно от ръба на венците поради следните причини:

• Увреждане на венците. Подобен проблем е най-честата причина за маргинален пародонтит, нараняване на венците може да възникне по различни причини, например в резултат на ухапване на нещо твърдо (ядки, някои негодни за консумация предмети) или неуспешен опит за задържане на предмет в зъбите.
• Алергична реакция. Последствията от този вид алергия са доста редки, но все пак може да доведе до пародонтит. Най-често това се случва поради алергична реакция към силни лекарства.

Заболяването също така обикновено се разделя на остър пародонтит и хроничен пародонтит, което е следствие от липсата на компетентна терапия в острата форма. Друго заболяване се разделя на следните видове:

• гнойна форма на пародонтит;
• серозен пародонтит;
• гранулиращ пародонтит;
• влакнеста форма;
• грануломатозен периодонтит.

Нека разгледаме по-подробно гранулиращите и грануломатозните форми, като вземем предвид основните им характеристики и разлики.

Гранулоза на зъба.

Грануломатозен пародонтит

Човешкото тяло се стреми да победи всяка инфекция, която влезе в тялото, дори и да е дентална. Ако пародонтитът на зъб от този вид започне да се развива, това показва инфекция на пародонта, в резултат на което тялото е предприело тези действия, затваряйки инфекцията в един вид "капсула", всяка от които обикновено се нарича гранулом. Позволява ви да спрете разпространението на инфекция и токсини в останалата част на тялото и такава проява се нарича грануломатозна.

Грануломът е определен брой млади влакна, свързани със съединителната тъкан, тоест съдържат съдове. Когато се открие инфекция в тялото, имунната система започва да работи усилено, активирайки всички защитни функции, което води до появата на нишки, но грануломът все още представлява сериозна опасност. Факт е, че има случаи, когато грануломите се превръщат в кисти, които могат да провокират процеса на гниене на костната тъкан (както може да се досетите, в тази ситуация такъв проблем може да доведе до загуба на зъб или дори няколко от тях). Опасните ситуации по време на пародонтит са свързани и с факта, че грануломите просто се отварят, това завършва не само с такива последствия като изключително висока температура, нагнояване и главоболие, тъй като в резултат на това може да се появи абсцес и дори да се развие инфекциозна форма на ендокардит.

Ходът на заболяването и неговите прояви на рентгенови лъчи

Появата и развитието на гранулома е доста бавен процес, така че тази форма на пародонтит често се развива асимптоматично, докато капсулата стане голяма и се появи усещане за подуване на венците. Подобен процес е придружен от болка при ухапване, емайлът също понякога потъмнява и се наблюдават симптоми на фистула.

При извършване на радиография на този етап вече ще бъде възможно да се диагностицира грануломатозен периодонтит, въпреки факта, че гранулационната тъкан е много слабо визуализирана на снимката. Фокусът на възпалението ще се характеризира с овална или дори кръгла форма, а диаметърът в такива ситуации обикновено достига най-малко 5 mm. Границите на такъв гранулом са изключително отчетливи и все още не е наблюдаван кариес. Нека споменем също, че резорбция на върха на корена почти никога не се наблюдава и понякога може да се види склероза на слоя.

Важно е да се разбере, че грануломатозният форум на простатит може да се появи не само върху зъбите, предразположени към кариес в момента, но може да започне да се развива и върху предварително пломбирани зъби. При наличие на кариозна кухина, тя не винаги комуникира с кухината на зъба. Ако специалистът почуква, той ще може да идентифицира ниска степен на чувствителност на зъба. Също така в такива случаи ще бъдат:

• почти напълно отсъства реакция на сондиране;
• на мястото, където е локализиран възпалителният процес, се появява зачервяване;
• има повишена електрическа възбудимост;
• няма кариес.

Забележка! Грануломатозният или гранулиращ пародонтит на рентгенова снимка може да бъде определен само от квалифициран специалист, в никакъв случай не се опитвайте да направите описание на снимката сами, защото дори и с правилното тълкуване, ще бъде невъзможно да се излекува пародонтит без стоматологична намеса .

Рентгеновата снимка показва гноен пародонтит.

Лечение

Процесът на лечение на грануломатозен простатит е доста дълъг, тъй като ще трябва да посетите зъболекар поне 3 пъти. При първата среща лекарят ще почисти зъба, който е склонен към възпаление, като използва специални инструменти, а на този етап е необходима и противогъбична терапия. В резултат на това в корена на зъба ще бъде въведена специална паста, която е необходима за създаване на временна пломба. По време на втория прием специалистът ще започне да отваря дупката на върха на корена на зъба, за да извърши ексудация. На този етап трябва да се използват антибиотици, както и антисептици, но лекарствата не трябва да са прекалено силни, в противен случай процесът на възстановяване на тъканите след пародонтит може да се забави.

Ще ви трябват и други лекарства, например хипосенсибилизиращи лекарства. Факт е, че грануломът може да причини висока алергична чувствителност и тези лекарства са в състояние да се справят с това. Ще ви трябват и лекарства, които могат да спрат растежа на гранулома и да имат ефект на регенерация на тъканите.

Същността на третото посещение при специалист ще бъде поставянето на пломба и завършването на лечението. При откриване на киста, което не е толкова рядко, тя трябва да бъде отстранена, а понякога и хирургично (при голям размер на това новообразувание).

Гранулиращ пародонтит

Трябва да имате предвид и такъв вид заболяване като остър или хроничен гранулиращ пародонтит. В този случай пародонталната деформация възниква в резултат на растежа на тъканите. Такива прояви са лесни за обяснение, тъй като с тяхна помощ тялото се стреми да унищожи източника на инфекция (в повечето ситуации от бактериален характер). Тези бактерии навлизат в пародонта през отвор, разположен в горната част на корена на зъба, което е усложнение на кариес, свързан с инфекция в пулпата. Гранулациите в този случай ще растат много бързо, като едновременно с това унищожават алвеоларния процес. В резултат на това може да се отвори канал, през който ще започне да излиза гной и дори може да има няколко от тях.

Характеристики на хода на заболяването и неговата диагноза

Зъболекарите винаги характеризират гранулиращия периодонтит с появата на болезнени усещания с периодичен характер и те могат да се проявяват произволно. Болка може да се появи и при ухапване на нещо. Зъбът може дори да стане малко подвижен, но ето останалите клинични прояви на тази форма на пародонтит:

• появата на лош дъх;
• появата на фистули и гноен секрет;
• значително зачервяване на лигавицата.

Що се отнася до лигавицата на мястото, където се развива във фистули, тя става много по-тънка и когато каналът се затвори, се образува белег с доста голям размер. На този етап вече не можете да се колебаете, избрали сте всяка стоматология, където трябва да отидете.

Рентгеновата снимка е един от основните методи, необходими за диагностициране на хроничен пародонтит.

Прегледът от лекар никога не започва с рентгенова снимка, защото първо се прави описание на състоянието. В процеса на диагностика специалистът ще открие множество клинични прояви, наблюдавани при гранулиращ пародонтит. Например, при сондиране най-вероятно ще бъде открита вътрешна нишка, която винаги е резултат от фистула, съединителната тъкан в близост до която е сериозно уплътнена. Важно е да се разбере, че фистулите могат да се появят на абсолютно различни места, дори на лицето и шията, което често изненадва пациентите.

Що се отнася до това как ще изглежда картината, при която се наблюдава гранулиращ простатит, основните му характеристики също ще бъдат в гранули и патологични образувания, отделени от всички тъкани. Вътре в такива образувания се появява гранулационна тъкан, която е доста слабо визуализирана, както беше споменато по-рано. На местата, където са настъпили възпалителни промени, ще се появи съединителна тъкан, която ще заеме сравнително голямо пространство, което опростява идентифицирането му.

Важно! Рентгенографията е незаменимо изследване в много ситуации от този вид, но провеждането на такова изследване без контрастно вещество може да не даде желаните резултати, особено когато става въпрос за ранните етапи на развитие на проблема, когато образуването е все още доста малко . Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми, в противен случай можете да загубите ценно време, което ще помогне за по-точно установяване на диагнозата и започване на компетентна терапия, предотвратяване на възможни усложнения и опасни последици.

Трябва да се разбере, че пародонтитът може да се припише на всяка друга форма, тъй като в този материал само два от тях са разгледани подробно.

Дългосрочният възпалителен процес в областта на върха на зъбния корен може да протича по различни начини. В един случай той е монотонен и не създава нищо принципно ново. Но понякога около огнището на възпалението се развива напълно нова структура, която има своя структура и етапи на формиране. Това се случва при грануломатозния периодонтит.

Ако фокусът на хроничното възпаление е активен и поддържан от микрофлората, която бързо се развива в кореновия канал, и тялото е в състояние да изгради бариера за изолиране на този фокус, тогава се появява гранулом.

На етапа на формиране грануломът е съединителнотъканна бариера, образувана от периодонтални тъкани. Той е предназначен да изолира източника на инфекция, да намали усвояването и разпространението на отпадъчните продукти и разпадането на микробите.

Следователно, за разлика от гранулиращия периодонтит, при който процесът на разрушаване е по-активен, грануломатозният протича по-спокойно и по-целенасочено. В зависимост от етапа на развитие се разграничават няколко форми на образувания на постапикална кухина.

Видове

Гранулом

В началото на възпалителния процес възниква пародонтално уплътняване с нарастване на съединителната тъкан. Тъй като клетъчните и токсични ефекти от кореновия канал са постоянни, процесът на пролиферация (образуване) също е непрекъснат.

В непрекъснатото противопоставяне между създаване и разрушаване се ражда кухина съединителнотъканна формация, изпълнена с гранули, влакнести елементи, живи и мъртви микроби, както и клетки, отговорни за имунния отговор на организма.

Цистогранулома

Цистогрануломът е следващият етап от развитието на обикновен гранулом. В пародонта винаги има епителни клетки, подобни по структура на епитела на устната лигавица.

Те започват активно да се развиват, като се включват в образуването на киста и образуват вътрешна лигавица. В огнището на възпалението се образува киселинна среда, която допринася за инхибирането на остеобластите (клетки, които образуват костна тъкан) и активира остеокластите (клетки, които разрушават костната тъкан).

Ако при гранулом зоната на разрушаване не надвишава 5 mm в диаметър, тогава нормалният размер на цистогранулома вече е 5-8 mm и до един сантиметър.

Киста

Кистата е пълноценна образувана кухина, образувана от съединителнотъканна капсула с вътрешна лигавица.

Тайната, произведена от вътрешния слой, създава леко постоянно свръхналягане, предавано на заобикалящата костна тъкан и също така допринася за нейното разрушаване.

В течното съдържание на кистата постепенно се отлагат кристали холестерол, които се виждат в ексудата при отваряне на кистата или по време на изтичане през фистулата; това е важна характеристика в диференциалната диагноза.

Видео: киста на зъба

Симптоми

Образуването и образуването на гранулом може да протече напълно асимптоматично, незабележимо за човек.

Скоростта на растеж зависи от активността на основното огнище на възпалението и съпротивлението на организма и може да варира значително от пълно спиране до бързо увеличаване на размера.

В случай, че грануломът (или по-скоро вече киста) не е разположен строго в областта на върха, а е изместен встрани, може да се палпира леко изпъкналост на повърхността на челюстта. Оплаквания и други симптоми се появяват по време на обостряне на хроничен грануломатозен периодонтит.

Диагностика

Диагнозата на хроничен гранулиращ пародонтит е проста и сложна едновременно. Трудността е да се обърне внимание на конкретен зъб като цяло.

Ако е с променен цвят, ако има значителен дефект, безболезнен при сондиране и други признаци на хроничен пародонтит, тогава е лесно да се подозира образуването на гранулом.

И ако зъбът има богата пломба и не се проявява по никакъв начин от отрицателна страна, тогава никой не поставя диагноза за него. Защо, ако всичко е толкова спокойно? В резултат на това възпалителният процес има значителен период от време за образуване на кисти.

Допълнителни методи на изследване

Рентгенографията в стоматологията се отнася до допълнителни методи за изследване на пациент, но при хронично пародонтално възпаление това е рентгенова снимка, която може надеждно да идентифицира и характеризира вида на патологията.

При грануломатозен периодонтит се образува закръглена засенчваща зона в областта на върха на корена. Този дефект може или да докосне корена, или да бъде разположен на върха му с капачка. С увеличаване на размера става очевидно отсъствието на костна структура в самата кухина, която има ясни, равномерни контури.

Видео: рентгенография в стоматологията

Диференциална диагноза

Проблеми с диференциалната диагноза могат да се обсъждат само докато се появи рентгенова снимка; веднага след като се направи снимката, обикновено всички въпроси се премахват.

При фиброзен периодонтит има само равномерно разширяване на пародонта, а при гранулиращ периодонтит не се образува ясно изразен фокус. Кариесът и пулпитът изобщо не водят до изменения в пародонта. Остеомиелитът дава значителен размер на зоната на разрушаване, различна по местоположение спрямо зъбите.

Лечение

Лечението на хроничен грануломатозен пародонтит е продължително и зависи от:

• структура на гранулома
• размер на гранулома,
• проходимост на кореновите канали,
• възрастта на пациента (съпротивление на тялото) и др.

Ако грануломът е малък, в неговата структура липсват или липсват компоненти на епителната тъкан, ако кореновите канали са добре проходими и тялото на пациента има висока активност за възстановяване на костната тъкан, тогава консервативното лечение може да даде положителен резултат.

Консервативно-терапевтичен

Същността на лечението е, че след разширяване и антисептично третиране на кореновите канали, от върха на корена се отстранява лекарство, което:

• унищожава патогенната микрофлора;
• разрушава мембраната на съединителната тъкан;
• насърчава регенерацията на костите.

Тези лекарства включват Metapeks. Лекарството има pH 12,5, което причинява смъртта на микрофлората до 90% през деня. Неутрализирането на киселинната среда в огнището на възпалението стимулира активността на остеобластите.

Калциевият хидроксид допринася за разрушаването на капсулата, калцият се използва за възстановяване на костната структура. Йодоформ, който е част от състава, значително засилва бактерицидния ефект на лекарството.

Метапекс се въвежда лесно в кореновите канали, не предизвиква обостряния и не се втвърдява (каналите много лесно се разпечатват).

Хирургически

Хирургичното лечение обикновено се състои от резекция на върха на корена.

Операцията е показана при значителен размер на гранулома, но ако повече от една трета от корена подлежи на резекция, се предпочита екстракция на зъб.

Етапи на операцията:

• след пълна анестезия се прави разрез в областта на проекцията на върха на корена на зъба;
• гингивалното ламбо се сгъва назад и се държи с инструмент или шев;
• резец изрязва костен прозорец според размера на огнището на разрушаване;
• изпъкналата част на корена се отрязва;
• ако е необходимо, дисталния коренов канал се запечатва допълнително;
• костната кухина се остъргва и се запълва с материал, който насърчава бързото заздравяване и възстановяване на костната тъкан.

Снимка: Резултат от резекция на върха на корена

Видео: лечение

Влошаване

Една от опасностите на хроничния грануломатозен периодонтит (както и на гранулиращия периодонтит) е високата вероятност от обостряне.

При обостряне се появява болка, която се увеличава значително, когато докоснете зъба. Отокът в областта на венците се увеличава много бързо, често с образуването (или възобновяването на дейността) на фистула. Близките лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

Най-надеждно е да се диагностицира обостряне на грануломатозния процес чрез рентгенова снимка.

Ако се вземе решение за спасяване на зъба, първо трябва да се отстранят острите симптоми (болка, подуване и др.), За което е необходимо да се осигури изтичане на ексудат и да се предпише антибиотична терапия. По-нататъшно лечение по стандартната схема за грануломатозен пародонтит.

Прогноза

В случай на успешно консервативно лечение, заболяването се трансформира във фиброзна и не изисква допълнително лечение.

Резекцията на върха на корена дава по-голям процент на излекуване, но поради нежелателността на допълнителна травматичност се използва само ако има индикации за тази операция.

При липса на лечение са възможни два възможни резултата:

• Лечението се започва след появата на обостряне (нагнояване) на гранулома;
• Грануломът се развива в киста, разрушаването на костта достига размер, при който продължаването на съществуването на зъба става невъзможно и той се отстранява. Често в такива случаи кистата успява да покрие корените на един или два съседни зъба.

Навременното откриване на грануломи е най-добрата превенция на появата на кисти. Ето защо трябва да се обръщате към зъболекаря поне два пъти годишно, а не само когато проблемът стане очевиден дори и за неспециалист.

Възпалителният процес обикновено не води до нищо добро. Що се отнася до върха на корена на зъба, тук той може да протича монотонен начин, без да създава нещо ново, или може да бъде придружен от образуване на нови структури. Такова заболяване като грануломатозен периодонтит се характеризира само с втората характеристика на развитието на възпалителния процес.

Същността на болестта

Хроничното възпалително пародонтозно заболяване, което е придружено от образуване на грануломи в горната част на корена на зъба, тоест образувания, които отделят огнището на инфекцията от здравата част на зъба, се нарича грануломатозен периодонтит.

Грануломите възникват от пародонталните тъкани в ситуации, когато има активност на хроничен фокус, поддържан от микрофлора, и тялото е в състояние да изгради бариера, която го изолира.

При пародонтит се образува възпаление на пародонта, тоест тъканите, свързващи корените на зъбите и алвеоларните плочи. Така че целостта на лигаментите е нарушена и тъканите около зъба постепенно се засягат.

Такова заболяване може да протича без наличието на симптоми и да се прояви само по време на обостряне.

Клинични характеристики

Заболяване като грануломатозния пародонтит обикновено не се проявява по никакъв начин и най-често се диагностицира случайно, при проверка на състоянието на зъбните органи с помощта на рентгенова снимка. Образованието, характерно за това заболяване, е представено от плътен сак, здраво фиксиран в единия край към корена на зъба. Не се появяват фистули върху костната тъкан. Понякога пациентът се оплаква от продължителна болка в зъба, която след това напълно изчезва.

В този случай зъбът, обикновено имащ или, е засегнат под тях с образуването на доста голяма кухина. Цветът на зъба може да е неестествен. При сондиране болка не се усеща. От кухината се излъчва неприятна миризма. При перкусия най-често няма болка или вместо това има лек дискомфорт. Може да има леко подуване на лигавицата, палпирането на което преминава без болка. Лимфните възли обикновено не се променят.

Окончателната диагноза на това заболяване е възможна само в резултат на провеждането на електроодонтодиагностика и радиовизиография.

Основни видове

Помислете за видовете заболяване:

1. Гранулом. При първоначално възпаление периодонтиумът се уплътнява, което води до свръхрастеж на съединителна тъкан. Това образуване е непрекъснато поради постоянното излагане на токсини и клетки от кореновия канал. И така, в резултат на противопоставянето между разрушаване и създаване, възниква кухина, в която има гранулации, влакнести елементи, микроби и техните мъртви останки, клетки, които са отговорни за имунния отговор на организма.
2. Цистогрануломът е образувание, което възниква от нормален гранулом. Поради активното развитие на епителни клетки, разположени в пародонта, чиято структура наподобява структурата на епитела на устната лигавица и включването им в образуването на киста, възниква вътрешна лигавица. Фокусът на възпалението придобива кисела среда, която може да намали скоростта на клетките, участващи в образуването на костна тъкан (остеобласт) и да активира клетките, които я разрушават (остеокласти). Зоната на разрушаване на цистогранулома е 5-8 милиметра, а понякога достига цял сантиметър.
3. Кистата е представена от образуване на кухина, което се появява в резултат на сливането на капсулата на съединителната тъкан и вътрешната лигавица. Продължителният силен натиск, произтичащ от секрета, произведен от вътрешния слой, се предава на заобикалящата костна тъкан, което води до нейното разрушаване. Течното съдържание на такава формация постепенно се запълва с холестеролни кристали, които могат да се видят при отваряне на киста или изтичане през фистула.

Остър пародонтит

Атаките на грануломатозния периодонтит в острия стадий възникват поради локално възпаление на малка площ на челюстта. Появата на болка се провокира от реакцията на тялото към възпалителния фокус. Образуването на серозна и гнойна маса, а след това и микроабсцеси, което води до увеличаване на възпалението, което се превръща в предпоставка за образуване на гнойни кисти.
Болката в острия стадий на пародонтит е болезнена, придружена от дискомфорт във венците. В същото време използването на горещи храни става много по-болезнено.

В легнало положение на пациента му се струва, че има враснал допълнителен зъб, докато болката се увеличава.

Визуалният преглед на челюстта не разкрива заболяването, тъй като е локализирано във вътрешната му част.

Стоматологичен преглед може да установи леко разхлабване на зъба. При натискане върху него се засилва болката, а венеца се подува малко.

Ако болестта се игнорира и няма навременно лечение, болестта от възпалителния процес може да премине в стадия на гнойни образувания. В същото време се наблюдава повишаване на температурата, увеличава се подвижността на зъбния орган, пациентът може да трепери, размерът на лимфните възли се увеличава, лигавицата набъбва и се появява болка при палпация.

Можете да научите повече за острия пародонтит.

Хроничен пародонтит

Тази патология се характеризира с местоположение в близост до горната част на корена на зъба на гранулационна тъкан, заобиколена от фиброзни капсули.
Функцията на фиброзната капсула е защитна, тъй като не позволява на патологични вещества да навлизат в тялото, оставяйки гной, токсини, микроби и продукти на разпад в границите си. И така, се оказва баланс между гнойното възпаление и цялото тяло. Поради тази причина заболяването няма изразени симптоми, докато разрушава периоста и костната тъкан.

Ще научите повече за хроничния пародонтит.

Причини

Пародонтитът може да бъде причинен от възпаление на меките тъкани в зъбния орган.
Образованието се насърчава от:

• механично увреждане на пародонта;
• лошо качество на зъбната пломба;
• кариес и в резултат на пренебрегването му -;
• гъбички;
• некачествено лечение на пулпа или патология;
• наличието на ендокринни заболявания;
• лошо усвояване на витамини и минерали;
• проблеми с ухапването;
• намален имунитет;
• пушене.

Освен това е възможно да се удари корена на зъба поради употребата на определени лекарства, както и алергични реакции с деформация на меките тъкани и последваща инфекция между зъбите.

С други думи, патогенезата може да бъде задействана от предпоставките в три направления:

• медицински усложнения;
• бактериално увреждане;
• нараняване на меките тъкани.

Симптоми

Най-често грануломът расте и се образува без никакви симптоми. И скоростта на растежа му зависи от състоянието на имунитета на пациента и от това колко активен е възпалителният процес.

Но все пак при някои пациенти с грануломатозен периодонтит се наблюдава дискомфорт в областта на болния зъбен орган, когато ядат. В този случай зъбът също може да промени цвета си или пломбата да изпадне.

По време на периода на обостряне, както и през времето, когато вече се наблюдава кистозна форма, обикновено се появяват такива симптоми, които придружават острия пародонтит. Ако кистата не е разположена директно на върха на корена, а е леко изместена встрани, при палпация е възможно подуване.

Диагностика

Диагностицирането на заболяване може да бъде едновременно лесно и трудно. Трудността е в липсата на симптоми, поради което може изобщо да не обръщат внимание на лош зъб. С промяна в цвета, наличие на значителен дефект, липса на болка по време на сондиране и наличие на други симптоми на пародонтит в хроничен стадий, не е трудно да се разпознае появата на гранулом. Но ако те липсват, тогава е малко вероятно да се подозира развитието на това заболяване. В този случай възпалението може постепенно да се превърне в киста.

Често заболяването се определя само при извършване на рентгенография на корена на зъбния орган. На снимката в същото време се вижда, че има разрушаване на костната тъкан и деформация на корена.

Фокусът на разрушаването обикновено има формата на кръг и прилича на киста. Може да докосне корена или да образува вид капачка. Краищата на костната тъкан са замъглени и разкъсани. Колкото повече прогресира заболяването, толкова по-малко са областите, където няма костна структура с равномерни контури.

За да разграничите това заболяване от други заболявания на устната кухина, трябва да знаете следното:

• няма да бъдат открити аномалии по време и на рентгеновата снимка;
• за, удължена периодонтална празнина е характерна;
• както при некрозата на пулпата, чувствителността на зъбния орган, засегнат от грануломатозен пародонтит, също се отнася до диапазона от 100 до 120 μA;
• кореновата киста е придружена от разминаване на зъбите, изпъкналост на костната стена;
• симптом на "хрускане на пергамента".

Лечение

Основната задача на лечението на гранулиращ пародонтит е да се елиминира източникът на хронична инфекция. В същото време се провежда ендодонтско лечение. И само ако не даде резултати, може да се прибегне до един от хирургичните методи: резекция на върха на корена на зъба, неговата хемисекция или коронарно-радикуларно отделяне. Лекарят решава как ще се проведе лечението по отношение на структурата и размера на гранулома, проходимостта на каналите на зъба, възрастта на пациента, наличието на други заболявания и състоянието на имунитета.

За излекуване на малък гранулом с малко количество епител и добра проходимост на канала се използва консервативно терапевтично лечение. То е както следва:

1. Въвеждането на препарат в разширените и обработени зъбни канали, което води до смъртта на патогенни бактерии поради високата му киселинност, което допринася за възобновяване на остеобластната активност.
2. С помощта на калциев хидроксид се възстановява и укрепва костната структура.
3. Йодоформ повишава бактерицидните свойства на лекарството.

Ако грануломът е голям, най-вероятно ще се наложи резекция на върха на корена на зъба. Но в същото време почти половината от горната част ще бъде премахната и се случва, че ще бъде по-подходящо да премахнете целия зъб.

Помислете стъпка по стъпка процедурата за резекция на върха на корена:

1. инфилтрационна анестезия.
2. Разрез в проекцията на апикалната зона, накланяне на гингивалното ламбо и задържане с конци или инструмент, така че да се види цялото хирургично поле.
3. Изрязване на костен прозорец спрямо зоната на разрушаване с помощта на резец.
4. Изрязване на изпъкналата част на корена и полагане на пълнежния материал в дисталната част на канала, ако е необходимо.
5. Изстъргване на костната кухина и нейното запълване с материал, който ускорява регенерацията на костната тъкан.

Този метод на лечение дава добри резултати, но се използва само в случаите, когато консервативното лечение е неефективно.

При лечението на това заболяване в острия стадий първо се отстраняват симптомите на остро възпаление, като се осигурява изтичането на гной и се предписва антибиотична терапия, след което се лекуват по стандартния шаблон.

Лечение чрез операция

Хирургическа интервенция, тоест отстраняване на зъбен орган, може да се извърши, ако консервативната терапия е неефективна.

Следните фактори допринасят за отстраняването:

• мобилност на трета, четвърта и пета степен;
• тежко разрушаване на зъбната корона и липсата на възможност за нейната регенерация;
• наличието на тежки патологии на образованието или психично нестабилно състояние на пациента.

След отстраняване на зъба, дупката му се третира добре с антисептици и антибактериални лекарства, а на пациента се предписват и антибиотици, които напълно ще унищожат инфекцията.

Възможна е и хирургическа интервенция, когато е запазена целостта на зъба. Те могат да включват следните процедури:

• отстраняване на горната част на корена на зъба;
• отстраняване на частта от корена на зъба, която е засегната;
• частична ампутация на корена;
• имплантиране на липсващата зона на зъба;
• трансплантация.

Предотвратяване на заболявания

Ако консервативната терапия е проведена правилно, има преход на грануломатозния периодонтит към фиброзен. След това лечение вече не е необходимо. В началото пациентът може да почувства натиск и дискомфорт във венците, което е напълно адекватна реакция на организма и скоро ще премине.

Ако е извършена операция, болката може да продължи в началото на местата на разрез. При поява на остра болка е важно незабавно да посетите зъболекар, тъй като това може да сигнализира, че операцията е извършена неправилно.

Важно е да знаете:След операцията е важно пациентът да изключи алкохол, никотин, гореща и пикантна храна. Дъвченето на храна и трябва да се прави така, че ръбовете на раната да не са засегнати.

Шест месеца по-късно е важно да видите отново зъболекаря, който ще направи контролна рентгенова снимка.

Ако болестта не се лекува, това може да доведе до неприятни последици. Грануломът ще се превърне в голяма киста, която може да покрие корените на близките зъби. Костната тъкан постепенно ще се разпадне. Тези последици ще доведат до необходимостта от отстраняване на зъбния орган.

Ако лечението започне навреме, тогава с нагнояване на гранулома, остър възпалителен процес ще бъде спрян и ще се проведе консервативно или хирургично лечение.

За да се открие навреме заболяването, е важно да посещавате зъболекаря на всеки шест месеца, да правите снимка на костите на челюстта и да лекувате, ако е необходимо, всяко възпаление на устната кухина.

Също така е важно да се извършва висококачествена хигиена на устната кухина и да бъдете внимателни към всички промени по отношение на чувствителността на зъбните органи и да се предотврати увреждане на меките тъкани.
Ако зъбите са засегнати от кариес, той също трябва да бъде излекуван незабавно.

Подобни видеа

На зрителната рентгенова снимка в областта на върха на корена на 6-ти зъб има огнище на костна деструкция с ясни очертания.

Зъбните грануломи, образувани при тази форма на пародонтит, са съединителнотъканни капсули. Мястото на локализация на такава капсула е зоната на пародонтална инфекция, разположена в близост до апикалния отвор, който служи като източник на хронична инфекция на пародонталната тъкан с бактерии, навлизащи през кореновия канал.

Стените на гранулома предотвратяват разпространението на инфекцията в здравата тъкан и проникването на бактерии и техните продукти в кръвоносните съдове. Според тежестта на протичането грануломатозният периодонтит заема междинно положение между фиброзната и гранулиращата форма на заболяването.

Основната опасност от грануломатозния периодонтит се крие именно във факта, че той не може да се прояви за дълъг период от време. През това време грануломът може да се трансформира в киста. Кистозна формация в процеса на своето развитие е в състояние да раздвижи тъканта на челюстната кост, в резултат на което причинителят зъб може да загуби стабилност и да изпадне.

Грануломатозен пародонтит на рентгенова снимка: фокус на разрушаване на костната тъкан в областта на върха на корена

Друга опасност от това заболяване е, че механичното въздействие върху челюстта, например с натъртване, може да причини разкъсване на гранулома и по този начин да провокира поради разпространението на микроорганизми и техните метаболитни продукти през тъканта на кореновата обвивка.

Всъщност това означава началото на остро възпаление на пародонта, което в началото обикновено протича в серозна форма, а по-късно, при липса на навременна медицинска помощ, може да се превърне в гноен възпалителен процес, който протича с всички признаци на общ отравяне на тялото с токсини, отделяни от бактерии. Гнойното възпаление може да се превърне в абсцес. Освен това с притока на кръв микроорганизмите могат да заразят различни органи. Типично усложнение на гнойния пародонтит е по-специално септичната болест на сърцето.

Етапи на развитие на грануломатозния периодонтит

Грануломите, които се образуват в резултат на патологичен процес в пародонта, могат да се променят с течение на времето. Има три основни форми на образувания на съединителната тъкан, които се образуват в резултат на патологичен процес:

1. Всъщност гранулом, който се образува в началния стадий на заболяването, когато настъпва пародонтално уплътняване и пролиферация на съединителната тъкан. Това образувание представлява съединителнотъканна капсула, пълна с гранулации, включвания на фиброзна тъкан, живи и мъртви микроорганизми и бели кръвни клетки. Мястото на локализация на такава капсула е апикалната част на корена на зъба или неговата странична страна. Ако причинителят на зъба е многокорен, тогава грануломът може да се намира на мястото на отделяне на корените. По правило максималният размер на гранулома е пет милиметра.
2. Цистогранулом, който се образува от обикновен гранулом в резултат на интензивно делене на епителните клетки на кореновата обвивка. Цистогрануломът се различава от обикновения гранулом по наличието на вътрешна лигавица. В резултат на патологичния процес клетките, които разтварят костната тъкан, се активират, докато клетките, участващи в образуването на кост, напротив, се инхибират. Това води до факта, че костната резорбция започва да преобладава над нейното образуване. Максималният размер на цистогранулома е един сантиметър.
3. Киста, която е капсула от съединителна тъкан с вътрешна лигавица. Тази мембрана отделя течност, която запълва кистозната формация. Постоянното производство на течност води до факта, че кистата оказва натиск върху съседната кост, която се деформира и унищожава поради това.

Защо се развива хроничен грануломатозен периодонтит?

Това заболяване се развива преди всичко при наличие на постоянни възпалителни процеси в зъбните тъкани. Най-честата причина за образуването на огнища на възпаление е пренебрегван кариес, който доведе до развитието на пулпит. В повечето случаи грануломатозният периодонтит е вторичен спрямо грануломатозния периодонтит.

Грануломатозно възпаление на пародонта може да възникне и поради травма на зъбите в резултат на натъртване на челюстта, напукване на ядки, носене на неправилно подбрани протези. Хроничното увреждане на тъканите може също да е резултат от неправилна оклузия.

Причината за развитието на грануломатозно възпаление на мембраната на зъбния корен може да бъде и химическият ефект на лекарствата. В този случай възпалителният процес може да възникне при превишаване на дозата на лекарството. Възможни са и алергични възпаления при индивидуална непоносимост към лекарства.

Какви са симптомите на хроничен грануломатозен периодонтит?

Образуването и развитието на грануломи в пародонталната тъкан в повечето случаи не проявява никакви симптоми. Скоростта на растеж на грануломите и тяхното превръщане в кистозни образувания се определя от интензивността на възпалителния процес и степента на имунна защита на организма. В същото време пациентите често имат оплаквания от такива явления като:

• дискомфорт в областта на причиняващия зъб при дъвчене;
• промяна в цвета на болния зъб;
• изпъкналост, открита при сондиране на челюстта с пръсти (по време на прехода на пародонтита към кистозния стадий в случай на странична, а не строго апикална локализация на кистата).

Пациентите с анамнеза за грануломатозен пародонтит често имат загуба на пломба от причинителя.

Изразени симптоми се откриват по време на обостряне на хроничен пародонтит. В този случай симптомите съответстват на серозна или гнойна форма на остър възпалителен процес.

Лечение на грануломатозен периодонтит

За да се гарантира ефективността на лечението на грануломатозно възпаление на пародонталната тъкан, първо е необходимо правилно да се диагностицира заболяването. Основа за подозрение за грануломатозна форма на хроничен пародонтит е анамнезата, резултатите от прегледа и оплакванията на пациента. По-специално, ако човек преди това е бил притеснен от болка в причиняващия зъб, влошена от излагане на студ или топлина върху зъба и впоследствие болковите усещания са спрели - или сами, или след предприетите терапевтични мерки, тогава лекарят в този случай предписва рентгеново изследване на зъба. Допълнителна причина за диагнозата е наличието на голяма кариозна кухина в зъба, със съдържание, което има гнилоста миризма.

Прицелна рентгенова снимка. Лечение на грануломатозен периодонтит. Резултат след 1 година и 4 месеца.

На рентгенова снимка грануломът изглежда като заоблена сянка близо до върха на корена. В по-късните стадии на грануломатозния периодонтит изображението показва участъци от разрушена костна тъкан, които имат равномерни контури. Методът на рентгенографско изследване позволява да се изключат други заболявания, които имат подобни външни симптоми, като:

• хронично възпаление на пулпата;
• среден кариес;
• фиброзно възпаление на пародонта;
• гранулиращ пародонтит;
• коренова киста.

При първите две заболявания на рентгенова снимка не се откриват патологични изменения в пародонта и съседните тъкани. При влакнест възпалителен процес разликата между корена и алвеоларния процес се разширява. При гранулиращата форма на хронично пародонтално възпаление контурите на зоните на деструкция на костта са замъглени и разкъсани. характеризиращ се с голям, над 10 милиметра, размер на огнището на костното разрушаване. Границите на зоната на разрушаване на костната тъкан са равни и ясни.

При излагане на болен зъб с електричество се отбелязва чувствителност при ток над 100 микроампера, което показва смъртта на пулпата и зъбния нерв.

Какво е лечението на грануломатозния периодонтит?

Терапевтичните процедури при грануломатозно възпаление на пародонта се предписват на пациента индивидуално, съобразно неговия конкретен случай. При определяне на стратегия за лечение се вземат предвид следните фактори:

• размер на грануломатозна формация и нейната структура;
• състояние на зъбните канали;
• възрастта на лицето;
• състояние на имунитета.

Ако размерът на гранулома на пациента е малък, количеството на епителната тъкан е минимално, проходимостта на зъбните канали е добра, а потенциалът за костно възстановяване е голям, тогава заболяването се лекува от зъболекар-терапевт по консервативен начин. В този случай лечението включва следните стъпки:

1. Предварителна механична обработка на зъбната кухина и каналите.
2. Дезинфекция на зъбни канали с антисептици;
3. Запълване на кореновите канали със специален състав, съдържащ вар и йодоформ, който убива микробите и възстановява активността на клетките, осигуряващи образуването на кост;
4. Пълнене на канали и зъбна кухина.

При голям размер на грануломатозна формация заболяването често се лекува хирургично. Върхът на корена или целият зъб се отстранява от пациента, а кухините, образувани в резултат на разрушаване на костта, се запълват с материал, който осигурява бързо възстановяване на костната тъкан. Този подход е доста ефективен, но операцията е много травматична. Следователно хирургията се практикува само ако има достатъчно основания за нейното използване.

Грануломатозен пародонтит на рентгенова снимка

Сложната процепна тъкан между областите на зъбните корени и алвеоларните плочи се нарича периодонтиум.
Това е важна съединителна тъкан, която държи зъбите в челюстите и осигурява удобното им положение в устната кухина.
При пародонтит възпалението на пародонта започва с характерно нарушение на целостта на лигаментите и по-нататъшно развитие на увреждане на тъканите около зъбите, със замяна на здрави участъци на пародонта с рехави неоплазми.

Предпоставки за възникване на пародонтит могат да бъдат възпалителни процеси, протичащи в меките тъкани около корена на зъба.
Появата на патогенна флора допринася за:

• механично увреждане на пародонта;
• некачествена пломба в зъба;
• кариозни лезии;
• гъбична инфекция;
• некачествено лечение на пулпата, както и всякакви други патологии в устната кухина.

Също така, употребата на определени лекарства и алергични реакции с деформация на меките тъкани и по-нататъшна инфекция в междузъбното пространство могат да допринесат за патогенното увреждане на корена на зъба.

Причини за пародонтит

Причините за патогенезата се различават в следните области:

• медицински усложнения;
• бактериални лезии;
• нараняване на меките тъкани.

Клинична картина

Развитието на грануломатозен периодонтит протича без особени симптоми, пациентите понякога се оплакват от дискомфорт и болка при почукване по зъбите.
Клиничните прояви на заболяването стават забележими с промяна в цвета на зъбния емайл, разклатени зъби, подуване на лигавицата и специфична миризма.
Но като правило заболяването се открива след рентгеново изследване, рентгеновото изображение ясно показва деформациите на различни части на корена.
Онтогенезата на грануломатозния периодонтит
По време на периода на развитие хроничният грануломатозен периодонтит променя структурата на тъканта и деформира корена на зъба.
Върхът на корена на зъба е засегнат от ново образувание - гранулом.

Грануломът е втвърдена пародонтална област с рехава съединителна тъкан.
Инфекцията постоянно засяга пародонта, във връзка с това неоплазмата се увеличава и се превръща в кухина с огнище на патогенна инфекция.
Грануломът е първият етап от образуването на пародонтит, ако заболяването не бъде открито навреме, тогава неоплазмата преминава във втората форма на заболяването - цистогранулома.
Цистогранулом - вторият етап на патологичния процес, грануломите започват да се пълнят с възпалителна течност с гной и слуз.
През този период настъпва активно разрушаване на костната тъкан, неоплазмата деформира челюстта и корените на зъбите.
Последният период на патологията е трансформацията на гранулома в киста.
Киста е образувана кухина, пълна с възпалителна течност с голямо количество токсични съединения.
Кистата се намира вътре в челюстта и като правило не се проявява с болка, така че може да остане в устната кухина дълго време и да разруши костната структура на тъканта.
Заболяването може да се появи във всяка възрастова група.

Диагностика на заболяването

Тъй като заболяването преминава без много болка и не се използва лечение, пародонтитът се открива съвсем случайно при рентгенография на корена на зъба.
Рентгеновата снимка ясно показва разрушаване на челюстната кост и деформация на корена.

Огнища на разрушаване, като правило, имат кръгла форма, подобна на патологичното образуване на киста.
Грануломатозният периодонтит има свои отличителни черти от другите модификации на пародонтита - кариозни изменения в зъба, пулпит и коренови кисти.

Остър пародонтит

Пристъпите на остър грануломатозен периодонтит се причиняват от локален възпалителен процес в малка област на челюстта.
Започват да се появяват болкови усещания, които се появяват поради защитните реакции на тялото към огнището на възпалението.
Нарастването на възпалението се характеризира с образуване на серозна и гнойна маса, последвано от образуване на микроабсцеси, които образуват гнойно образуване на киста.
Болката при остър пародонтит е болезнена, има постоянен дискомфорт във венците, трудно е да се приема гореща храна.
При хоризонтално положение на тялото в устата има усещане за врастнал - допълнителен зъб, болката се засилва.
Изследването на външната част на челюстта не дава резултати, тъй като няма видими промени, локализацията на заболяването се намира в челюстната тъкан.

При физически преглед може да се наблюдава леко разхлабване на зъба. При физически натиск върху зъба болката се засилва, видимо е леко подуване на венците.
Ако не започнете лечение, тогава заболяването от възпалителния процес преминава в стадия на гнойни образувания - телесната температура се повишава, започват втрисане, увеличават се лимфните възли, лигавицата на устата набъбва, палпацията става болезнена, подвижността на зъбите се увеличава .

Патогенеза - хроничен пародонтит

Патологично образувание – хроничният пародонтит има характерно разположение в горната част на корена на гранулационната тъкан, заобиколен от фиброзна капсула.
Самата фиброзна капсула играе защитна роля, предотвратява навлизането на патологични вещества в тялото, в нея остават всички микроби, гной, токсини и продукти на разпад.
Това допринася за възникването на баланс между гнойното възпаление и тялото като цяло.
Следователно заболяването протича без изразени симптоми, като в същото време разрушава костната тъкан и периоста.

В медицинската практика хроничният грануломатозен периодонтит се различава в три разновидности:

• прости грануломи (периферна фиброза, свързана с грануломатозна тъкан);
• епителни грануломи (грануломите имат повишено съдържание на епител, което допринася за развитието на радикуларни кисти);
• кистозни грануломи (епителният секрет повишава хидростатичното налягане вътре в кистата, уврежда челюстните кости и насърчава растежа на патологичното образувание).

Клиника на хроничния ход на заболяването

Хроничният ход на заболяването няма специални прояви, патологията се диагностицира само в резултат на рентгенова снимка на челюстта, като правило това се случва случайно, в процеса на проверка на състоянието на зъбите.
Самообразуването е плътна торбичка с гладка повърхност, която в единия си край е здраво свързана с корена на зъба.
В историята хроничният процес на хода на заболяването не е придружен от появата на фистули върху костната тъкан.

Окончателната диагноза се поставя само след допълнителни диференциални изследвания на корена на зъба, изследването се извършва с помощта на радиовизиография, електроодонтодиагностика и фистулография.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването се характеризира с продължителността на курса и зависи от много аспекти; при лечението е необходимо да се вземат предвид такива характеристики на патологията като структурата и размера на гранулома, характеристиките на проходимостта на каналите и възрастта на пациента.
При условие, че каналите имат достатъчно място за свободното излизане на патологичната течност от кистата, а самият гранулом е малък, се използва консервативно лечение. С него болен зъб и коренови канали се третират с антисептик.
Следващият етап е лечението с използването на антибактериално лекарство, което неутрализира патогенната флора и унищожава патогенната съединителна мембрана, а също така помага за възстановяване на тъканта.

Хирургия

При липса на възможност за консервативно лечение или неефективност на метода се използва хирургическа интервенция, което означава изваждане на зъб.

Фактори, допринасящи за индикацията за изваждане на зъб:

• подвижност 3,4 и 5 градуса;
• максимално разрушаване на зъбната корона и невъзможност за регенериране на зъба;
• тежки патологични промени в неоплазмата, както и психично нестабилно състояние на пациента, което може да бъде негативен фактор при сложни хирургични операции за реанимация на зъбната тъкан.

След отстраняването на увредения зъб, дупката се третира внимателно с антисептични и антибактериални средства и на пациента се предписва да приема антибиотични лекарства, за да унищожи напълно остатъчната инфекция.
Хирургичните операции за запазване целостта на зъба са:

• отстраняване на горната част на корена на зъба;
• отстраняване на засегнатата част от корена;
• частична ампутация на корена;
• имплантиране на липсващата част от зъба;
• трансплантация в дупката на изкуствен зъб (трансплантация).

Предотвратяване на заболявания

Развитието на заболяването хроничен грануломатозен пародонтит в повечето случаи протича напълно безсимптомно, така че хроничният или остър пародонтит се диагностицира твърде късно, когато има минимална възможност за спасяване на зъба.

Ето защо основното правило за предотвратяване на негативните последици са плановите зъболекарски прегледи при зъболекар с всички важни мерки за диагностициране на възможни заболявания, включително рентгенови снимки на челюстните кости.
Поддържайте добра хигиена на устната кухина, слушайте за всякакви промени в чувствителността на зъбите, поддържайте дъха си свеж и предотвратявайте физическо увреждане на венците.
В случай на кариозно увреждане на емайла, лечението на зъба трябва да започне незабавно.
При навременен достъп до специалист хроничният грануломатозен пародонтит може да бъде излекуван без драстични мерки за отстраняване на зъба.